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Ipertensione 2 gradi. Cardiopatia ischemica, cardiosclerosi aterosclerotica, tachicardia sinusale

MMA loro. IM Sechenov

Propaedeutica del Dipartimento di Medicina Interna

3 corsi Fak.

Mosca 2011 Cognome, Nome, Patronimico:

Posto di lavoro: Pensionato. Prima della pensione: autista, guardia.

Diagnosi clinica: ipertensione 2 gradi. Cardiopatia ischemica, cardiosclerosi aterosclerotica, tachicardia sinusale

Reclami all'ammissione:

Il paziente lamentava vertigini, tinnito, mal di testa, debolezza, dolore pressorio nell'area del cuore contro lo sfondo di aumento della pressione sanguigna.

Secondo il paziente nel 1990 per la prima volta ha avvertito vertigini, tinnito e mal di testa. Allo stesso tempo, fu ricoverato in ospedale presso la clinica. Vasilenko, dove è stato diagnosticato per la prima volta con ipertensione arteriosa.

Fino al 2000, le condizioni del paziente erano soddisfacenti. Nel 2000, il paziente iniziò a notare la comparsa dei suddetti reclami e di nuovo si recò in clinica da loro. Vasilenko, dove è stato prescritto terapia con atenololo e plendel. Il paziente ha spiegato che, nonostante le prescrizioni dei medici, ha assunto i farmaci in modo irregolare.

Il 25/04/11 il paziente ha sentito dolore pressante al cuore, acufene, debolezza, mal di testa e ha causato un'ambulanza. INFERNO: 210/130. Il peggioramento del benessere è associato allo stress (problemi con i bambini). Un'ambulanza è entrata nella clinica da loro. Vasilenko, dove la terapia è attualmente in corso.

Data di nascita: 06.23.55. Nato nella quarta famiglia. Nello sviluppo fisico e mentale dei coetanei non è rimasto indietro. È cresciuto e cresciuto insieme a tre fratelli maggiori. Si è laureato in 11 classi. Istruzione incompleta più alta. Ha lavorato prima come autista fino al 1988, poi come guardia di sicurezza per 6 anni. Dal primo matrimonio, due figli: una figlia, nata nell'80, un figlio, nato 78 anni. All'età di 50 anni è andato in pensione.

Il lavoro della guardia associato a stress e programma irregolare.

Singolo. Il cibo è regolare (2-3 volte al giorno), fatto in casa, non si limita al consumo di grassi, fritti, salati. Dormire 8-9 ore al giorno.

Smetti di fumare 30 anni fa. Il consumo di alcol è moderato (1-2 volte al mese). Di bevande alcoliche, preferisce la vodka.

Malattie posticipate (concomitanti):

Il paziente non ricorda le malattie portate nell'infanzia.

Eruzioni cutanee allergiche, angioedema, orticaria, raffreddore da fieno, asfissia, shock anafilattico a contatto con vari alimenti e sostanze medicinali non sono stati osservati.

Il paziente non ha dati sullo stato di salute di nonni e assistenti sulle linee genitore.

Madre - è morta all'età di 80 anni da un ictus. Il padre ha 66 anni (non ricorda la ragione). Uno dei fratelli soffre di ipertensione. Attualmente, la figlia e il figlio non hanno malattie.

80 anni 66 anni

- uomo sano; - donna sana;, - persone che soffrono di ipertensione

La condizione attuale del paziente:

- condizione generale: soddisfacente

-espressione facciale: calma

Altezza 180 cm, peso 110 kg. BMI = 33,9

Al momento dell'ispezione: pelle di colore rosa pallido. Il colore delle mucose visibili è rosa chiaro.

L'umidità e l'elasticità della pelle sono normali. Il cappotto è sviluppato dal tipo maschile. Sulle unghie delle dita delle mani e dei piedi c'è una striatura longitudinale.

Eccessivamente sviluppato Lo spessore delle pieghe sulla parete addominale anteriore è di 7-8 cm Lo strato di grasso sottocutaneo si sviluppa in modo uniforme.

I linfonodi inguinali occipitali, parotidi, sottomandibolari, cervicali, sopraclaveari, ascellari, inguinali non sono palpabili. Il dolore nell'area di palpazione non è osservato. Quando si ispeziona l'iperemia della pelle nelle aree dei linfonodi non è indicato.

Sviluppato moderatamente, simmetrico, indolore alla palpazione, tono normale. Ipertrofia locale e atrofia muscolare non sono stati rilevati.

Sistema osseo e articolazioni:

Non sono stati rilevati cambiamenti patologici.

Movimento negli arti libero, indolore.

Le articolazioni sono indolori, non deformate.

SISTEMA RESPIRATORIO

La respirazione attraverso il naso è libera. La voce è chiara, silenziosa. Il dolore nel parlare e nella deglutizione non si verifica. Niente tosse Palpazione della laringe indolore.

Esame del petto:

Torace: tipo ipersensibile, cilindrico, (fossa sovraclavicolare e succlavia mal definita, le scapole strettamente adiacenti al petto, l'angolo epigastrico è superiore a 90 °, le costole nelle sezioni laterali hanno una moderata direzione obliqua). La deformazione del torace non è osservata.

Il petto è simmetrico: le scapole e la clavicola sono allo stesso livello l'una rispetto all'altra. Quando respirano i movimenti del torace sono sincroni, i muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto di respirare. Respirazione di tipo misto con predominanza di petto. NPV 16 in 1 min. La dispnea non è stata osservata. Il ritmo respiratorio è corretto.

La palpazione del dolore non è stata rilevata, l'elasticità del torace è ridotta, il tremore vocale è normale, invariato su entrambi i lati.

Sopra l'intero campo polmonare, si sente il suono polmonare con una tinta di scatola su entrambi i lati.

Limite superiore

Anteriore (sopra la clavicola)

Il livello del processo spinosoVII vertebra cervicale

Il livello del processo spinosoVII vertebra cervicale

Campi Krenig

Limite inferiore

Linea Okologicheskaya

5 spazio intercostale

Linea mid-clavicolare

6 spazio intercostale

Linea ascellare anteriore

7 spazio intercostale

7 spazio intercostale

Metà della linea ascellare

8 spazio intercostale

8 spazio intercostale

Linea ascellare posteriore

9 spazio intercostale

9 spazio intercostale

Linea scapolare

10 spazi intercostali

10 spazi intercostali

Linea perivertebrale

Il livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Il livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Mobilità sul bordo inferiore

Per inalare

della espirazione,

sommario

Per inalare

della espirazione,

sommario

Linea mid-clavicolare

2 cm

2 cm

4 cm

Metà della linea ascellare

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Linea scapolare

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Sopra l'intero campo polmonare, la respirazione vescicolare è osservata con un'ombra dura. Respiro sibilante, crepitii, rumore di attrito pleurico non rilevato. La broncofonia non è rafforzata.

SISTEMA DI CIRCOLAZIONE

Quando si esaminano i vasi del collo, si nota una pulsazione normale delle arterie carotidi. Quando si osserva il cuore della regione della gobba del cuore e le costole usuratsii non sono determinati. L'impulso apicale non è visibile. Alla palpazione, l'impulso apicale è determinato nel quinto spazio intercostale sulla linea medio-clavicola, rafforzato. Sintomo "fusa di gatto" non è definito. La pulsazione nella regione epigastrica è causata dalla pulsazione dell'aorta (con un respiro profondo, la pulsazione si indebolisce). Non c'è spinta cordiale.

LIMITI DEL RELATIVO CORPO DEL CUORE

a destra:il bordo destro dello sterno in 4 spazi intercostali.

sinistra:lungo la linea medio clavicolare sinistra, nel quinto spazio intercostale.

superiore:è al livello dello spazio intercostale di mezzo 3.

La distanza dal bordo destro della relativa opacità alla linea mediana anteriore di 5 cm.

La distanza dal bordo sinistro della relativa opacità alla linea mediana anteriore è di 8 cm.

Il diametro della relativa stupidità di 13 cm.

La normale configurazione del cuore è determinata.

Il diametro del fascio vascolare: 5 cm.

LIMITI DEI CERVELLI DEL CUORE ASSOLUTO

a destra: corrisponde al bordo sinistro dello sterno.

sinistra: è 1,5 cm a sinistra della linea medio-clavicolare sinistra.

superiore: corrisponde al livello delle 4 costole centrali.

Il diametro della stupidità assoluta è di 6 cm.

Si sente l'accento del secondo tono nel secondo spazio intercostale dell'aorta.

La frequenza cardiaca è corretta con una frequenza di 78 battiti / min.

Il ritmo di quaglia e il ritmo galoppante non si sentono.

Il rumore di attrito pericardico non è definito.

Le arterie radiali, dormienti, femorali non sono sviluppate. Arteria temporale morbida, contorta. Sintomo Konchalovsky e sintomo "pizzico" negativo.

Lo stesso sull'arteria radiale destra e sinistra. Il ritmo è corretto, 78 battiti al minuto, riempimento completo, tensione moderata, altezza e velocità normali. L'impulso capillare non viene rilevato.

Al momento dell'ispezione HELL 180/100 mm. Hg. Art.

L'appetito al momento dell'ispezione è soddisfacente, non c'è sete. Masticare e deglutire il cibo non è disturbato. Eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito non. La sedia è giornaliera, marrone, decorata. Lo scarico di gas è gratuito.

Lo studio del sistema digestivo:

Cavità orale:l'odore è normale

lingua:Rosa, nessuna targa. Crepe, ulcere, impronte dei denti non sono contrassegnate.

La membrana mucosa della superficie interna delle labbra, guance, palato duro e morbido senza caratteristiche, colore rosa.

gengive:colore rosa, nessun sanguinamento. Non c'è scarico purulento, poppa o pigmentazione.

Zev:rosa mucoso, non si osserva gonfiore. Le tonsille non sono ingrandite, nessuna placca è osservata.

La pancia è arrotondata, simmetrica, le sporgenze e le contrazioni non sono osservate. Le anastomosi vascolari sottocutanee non sono pronunciate. Cicatrici e ernie no. Peristalsi non è rotto. pancia

partecipa liberamente all'atto del respiro.

Con le percussioni, si sente un suono timpanico di varia gravità in tutti i reparti. Ascite no.

Storia medica del trattamento: cardiopatia ischemica (angina, aterosclerotica e post-infarto (miocardio 2010) cardiosclerosi). Sfondo: stadio III III, rischio IV. Osl.: CHF II A FC II Poliziotto: COPD, senza esacerbazioni. fibrosi polmonare.

1. Parte del passaporto.

Età 54 anni (14 febbraio 1956)

Professione e lavoro svolto:

Data di ricezione: 31/01/2011

Data di supervisione: 4.02.2011-10.02.2011

2. Reclami

al momento del ricovero: dolori doloranti, poco intensi dietro lo sterno, nella parte superiore, che si trasformano in intensi pressioni e compressioni, bruciore; neirradiiruyuschie; natura ondulatoria; accompagnato da palpitazioni; dopo lo stress emotivo; debolezza.

al momento della cura: premendo il dolore dietro lo sterno di intensità debole, non irradiante, che si alza senza carichi precedenti; dispnea di carattere inspiratorio con poco sforzo (durante il passaggio

3. Anamnesis morbi.

Si considera malato durante l'anno, quando per la prima volta dopo un esercizio moderato (lavoro alla dacia), c'era un dolore pressante nella regione del cuore, di intensità moderata, non irradiante. Il dolore è stato alleviato da sé dopo il riposo. Non ho cercato aiuto medico, non sono stato trattato.

Quindi il paziente ha iniziato a notare un aumento nella comparsa di dolore di natura pressante nella regione del cuore, non irradiante. L'intensità del dolore ha cominciato ad aumentare. Il paziente iniziò a prendere 1 compressa. Nitroglicerina sotto la lingua in caso di dolore - il dolore è stato interrotto. Non ha cercato assistenza medica.

Nel corso del tempo, secondo il paziente, l'intensità del dolore della natura costrittiva nell'area del cuore è aumentata e il paziente ha iniziato a prendere 2 schede. Nitroglicerina sotto la lingua La frequenza del dolore è aumentata (fino a 1 volta al giorno). Il dolore è sorto dopo un leggero sforzo fisico e uno stress emotivo. Un attacco di dolore è stato accompagnato da un battito cardiaco. La dispnea inspiratoria che si verifica dopo il trapasso

430m. Il paziente ha cominciato a notare stanchezza. Si rivolse al terapeuta del distretto per assistenza medica e le fu prescritto un trattamento (è difficile nominare i farmaci). Ma i farmaci usati in modo irregolare.

Nel dicembre 2010, dopo il ritorno dal lavoro, si è verificato un forte dolore dietro lo sterno di natura oppressiva, senza irradiazione, accompagnato da palpitazioni, debolezza, sudorazione e una dose di 2 compresse. La nitroglicerina non è stata interrotta. Il paziente chiamò la brigata SMP. Fu ricoverato nel 2 ° dipartimento di emergenza della cardiologia, la condizione fu considerata un infarto del miocardio. Il trattamento è stato effettuato (è difficile nominare i farmaci), è stata osservata una dinamica positiva: i dolori sono stati alleviati. Il paziente è stato dimesso, ha prescritto un trattamento (è difficile nominare i farmaci). Farmaci prescritti presi regolarmente.

Durante il mese di gennaio 2011, è stata rilevata periodicamente la comparsa di dolore compressivo nella regione del cuore di media intensità dopo stress emotivo, il dolore è diventato molto frequente (più di 6 volte al giorno), la durata dell'attacco anginoso aumentata, sono stati fermati prendendo 4 compresse. Nitroglicerina. Dispnea inspiratoria ha cominciato a verificarsi dopo il passaggio

Un attacco di dolore è stato accompagnato da un battito cardiaco.

L'attuale deterioramento si è verificato la sera del 30 gennaio, quando dietro lo sterno c'erano dolori doloranti, debolmente intensi, nella parte superiore, che si trasformavano in intensi pressioni e compressioni, bruciore (intensità massima del dolore alle 4:00 del 31 gennaio); neirradiiruyuschie; sorse dopo lo stress emotivo. L'assunzione di nitroglicerina non ha fermato l'attacco. Il paziente chiamò la brigata SMP. È stato ricoverato nel reparto di cardiologia del KBSMP per ulteriori esami e trattamenti.

Entro 10 anni, rileva un aumento della pressione sanguigna (massimo fino a 190 / 110mm Hg) dopo lo stress emotivo.

4. Storia della vita.

Cresciuto e sviluppato in base all'età e al sesso. Secondo il paziente, suo padre soffriva di ipertensione arteriosa. È sposato e ha due figli. I membri della famiglia sono sani

Fuma da 20 anni a 20 sigarette al giorno. Esperienza di fumare 34 anni. Dall'età di 20 anni, raramente ha consumato alcol in piccole quantità.

Secondo il paziente, una malattia respiratoria acuta, un mal di gola, della durata non superiore a 2 settimane, è malata ogni anno.

La febbre tifoide e la dissenteria non si ammalano. Non ci sono indicazioni di tubercolosi nella storia, negativamente le malattie veneree di per sé. Infezione da HIV e virus dell'epatite non stabiliti.

La storia allergica non è appesantita.

Vive in una zona relativamente sicura nelle relazioni ambientali, radiazioni e epidemiologiche, in un appartamento sicuro. Utilizza l'acqua del rubinetto. Regole di igiene personale. Non ho viaggiato in altri posti ultimamente. A contatto con pazienti infetti non lo era. Negli ultimi sei mesi, le vaccinazioni contro le malattie infettive e gli interventi parenterali non sono state effettuate.

Durante 30 anni lavora come autista.

Il lavoro è associato all'aumento del prof. danno: costante stress emotivo, posizione seduta forzata, ipotermia frequente.

5.Status praesens

Altezza 179 cm Peso corporeo 80 kg (BMI = 24,97).

Bulbi oculari, congiuntiva, sclera, pupille, palpebre e fibra periorbitale sono invariati.

La pelle è color pelle, moderatamente umida. Il turgore dei tessuti e l'elasticità sono normali. Cianosi pronunciata, ikterichnost non osservato. Il cappotto è sviluppato in base all'età. Crescita dei capelli di tipo maschile. Edema non identificato.

Linfonodi palpabili, sottomandibolari, cervicali, ascellari sono singoli, mobili, indolori, consistenza morbido-elastica.

I muscoli sono moderatamente sviluppati, indolori; la loro forza e il loro tono sono ridotti. Articolazioni della solita configurazione, movimenti attivi e passivi in ​​esse a tutto volume. Tipo di corpo costituzionale - normostenico.

Sistema respiratorio

La respirazione nasale è salvata, libera attraverso entrambe le metà del naso.

Il petto a forma di tronco di cono, simmetrico, entrambi la metà partecipano all'atto del respiro.

Tipo di respirazione addominale. Respirazione ritmica. Frequenza respiratoria 18 al minuto.

Nell'atto del respiro, prendono parte i muscoli della parete addominale anteriore.

Palpazione: torace indolore, rigido, il tremito della voce si indebolisce su tutta la superficie dei polmoni.

Percussione: comparativa: sopra la proiezione dei polmoni - un suono polmonare.

Topografica: la mobilità dei margini inferiori dei polmoni è normale.

CHD cardiosclerosi aterosclerotica. Costante. Case history

Accademia Medica di Mosca intitolata a IM Sechenov

Dipartimento di Terapia Facoltà

Età: 80 (07/02/22)

Professione: pensionato, LAVORO II gr.

Data di ricezione: 16/03/03, prevista.
Reclami di dispnea a riposo (BH 22), pesantezza nell'ipocondrio destro, edema degli arti inferiori, instabilità durante la deambulazione, debolezza alle gambe, dolore alle ginocchia e alle caviglie quando si cammina e si riposa, crampi notturni nei polpacci, mal di testa, perdita di memoria, disturbo del sonno.

02.02.2003 Onmuk con paralisi del lato sinistro del tipo di micro-ictus. Trattamento ambulatoriale (in / in eufillina, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). La dinamica positiva è stata osservata sotto forma di aumento della forza muscolare nel braccio sinistro, peggioramento dello stato durante il mese in cui sono comparsi i suddetti disturbi.

Nato nella regione di Mosca, nel tempo. Cresciuto e sviluppato normalmente.

Le condizioni di vita sono soddisfacenti, cibo adeguato.

LAVORO 2 gr. Frammento di ferita degli arti inferiori. Nel 1986, presso l'Institute of Transplantology, l'EKS riguardante il MES. Nel 2001, la sostituzione di ECS a causa dell'esaurimento del precedente pacemaker.

Nel marzo 2002, trattamento ospedaliero nel City Clinical Hospital №64 per malattia ipertensiva ad alto rischio di complicanze cardiovascolari, NC Art. III, idrotorace sulla destra.

Nel 1998, un'operazione per un'ernia inguinale.

Nessuna reazione allergica.
Stato praesens.

La condizione del paziente è moderata. La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo iperstimene. Se visti dalla testa, non si osservano cambiamenti patologici del viso.

La pelle è pallida, grigiastro, pulita, umida. Agli arti inferiori disturbi trofici sotto forma di pigmentazione, secchezza. L'elasticità della pelle è ridotta.

Le membrane mucose sono pallide, senza pigmentazione, ulcerazioni, eruzioni cutanee.

Lo strato grasso sottocutaneo è sviluppato moderatamente, uniformemente distribuito. Edema agli arti inferiori su piedi e gambe.

I linfonodi durante l'ispezione non sono visibili. Alla palpazione vengono determinati singoli linfonodi cervicali sottomandibolari e superficiali sulla destra, le dimensioni di un grande pisello, consistenza morbida ed elastica, mobili, indolori, non saldati tra loro e con i tessuti circostanti. Altri gruppi di linfonodi (occipitale, orecchio, parotide, mento, sopraclaveare, ascellare, gomito, inguinale, popliteo) non vengono palpati.

Sistema muscolare Denunce di crampi notturni al polpaccio. Il dolore alla palpazione dei muscoli è assente. A sinistra c'è una leggera emiparesi con tono spastico, a destra, il tono muscolare è elevato in tipo extrapiramidale.

Sistema osseo Nello studio delle ossa del cranio, non si osservano deformità al torace, al torace, al bacino, agli arti e dolore quando si sente e si tocca.

Giunti. Quando osservato deformità moderata delle piccole articolazioni delle mani.

Reclami di dispnea a riposo, sangue dal naso.

La respirazione attraverso il naso è libera. Non c'è sensazione di secchezza nel naso. Lo scarico dai passaggi nasali non è osservato. Nessun cambiamento nella voce. Non c'è dolore quando si parla, si deglutisce.

Torace forma conica, senza deformazione, simmetrica. Le scapole sono strettamente collegate al petto. Le metà sinistra e destra del petto sono ugualmente coinvolte nella respirazione. I muscoli ausiliari non sono coinvolti nella respirazione.

Tipo di respirazione addominale. Frequenza respiratoria 22 al minuto. Respirazione ritmica. L'elasticità del torace è ridotta. Il tremore della voce viene eseguito in modo uniforme in tutti i reparti.

Con le percussioni comparative dei polmoni, un suono polmonare chiaro è attenuato nelle parti inferiori.

Con le percussioni topografiche, i confini dei polmoni rientrano nel range normale. La mobilità dei margini inferiori dei polmoni è ridotta.

Auscultazione dei polmoni ha indebolito la respirazione vescicolare in tutte le parti dei polmoni. Bronchofonia: buona tenuta della voce, uniforme in tutti i reparti.

Reclami sulla mancanza di respiro.

All'esame dei vasi del collo, si osserva una leggera pulsazione delle arterie carotidi. Non ci sono danze carotidi. L'impulso venoso non viene rilevato, non c'è gonfiore delle vene del collo. La pulsazione dell'aorta nella fossa giugulare non è stata rilevata.

Se osservata dal torace "gobba cardiaca", shock cardiaco, le pulsazioni dell'aorta ascendente a destra dello sterno, la pulsazione dell'arteria polmonare non viene rilevata.

L'impulso apicale non viene rilevato durante l'esame, è palpabile nello spazio intercostale V a 2-3 cm dalla linea medioclavicularis.

La pulsazione nella regione epigastrica non lo è.

Toni attenuati, II tono indebolito. La frequenza cardiaca è di 60 al minuto. Il ritmo è corretto Soffio sistolico all'apice e nel secondo spazio intercostale sulla destra.

La pressione arteriosa è 150/90 mm Hg.

Reclami di diminuzione dell'appetito. Mastica bene il cibo, non sente dolore durante la masticazione. Difficoltà e dolore durante la deglutizione non sono rivelati.

Il passaggio del cibo attraverso l'esofago è gratuito.

L'attività intestinale è regolare. La sedia è ogni giorno in diversi momenti della giornata. Lo scarico dei gas è moderato, avviene liberamente.

Nello studio della cavità orale è assente un odore sgradevole dalla bocca. Il colore delle labbra è rosa pallido, secco, senza crepe. La mucosa della superficie interna delle labbra, le guance, palato duro e morbido colore rosa pallido, umido, senza pigmentazione, ulcerazione. Eruzione cutanea, afte, emorragia, leucoplachia sono assenti. Gengive rosa, non sanguinare. La lingua è ricoperta di una fioritura bianca, di dimensioni e forma normali, bagnata. Papille filiformi e fungine espresse abbastanza bene.

Zev colore rosa. Gli archi palatine sono ben sagomati. Tonsille a favore dell'arco palatina, iperemiche.

Il ventre è arrotondato, le dimensioni sono ingrandite, simmetriche, non gonfie, un po 'diffuse. Non si osserva l'espansione della rete venosa sulla parete anteriore dell'addome. Non c'è peristalsi visibile. Il delimitato rigonfiamento della parete addominale durante la respirazione profonda o tesa è assente.

Con la percussione dell'addome, si nota una timpanite di varia gravità.

Con la palpazione orientale superficiale, il sintomo della protezione muscolare non è stato rivelato. Il tono muscolare è ridotto. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo. La divergenza del muscolo retto dell'addome nell'area della linea bianca non è stata rilevata. Gli anelli inguinali ombelicali ed esterni non sono dilatati, non ci sono ernie ombelicali e inguinali. Non ci sono ernie postoperatorie.

Da parte del pancreas sono assenti i reclami. Se visti da ittero, non sono state rilevate tracce di graffi, emorragie. Non si osserva distensione addominale o rigonfiamento nella metà superiore. A una palpazione superficiale di un sintomo di protezione muscolare non è osservato. Nessuna tenerezza alla palpazione nella zona di Chauffard e si nota il punto pancreatico di Desjardins. Sintomo Mayo-Robson negativo.

Reclami di pesantezza nell'ipocondrio destro. Epatite, febbre tifoide, la malaria non è malata.

All'esame della pelle e delle mucose della pigmentazione locale, non sono state rilevate ittero, tracce di graffi, rash petecchiale, emorragie, vene varicose. La pelle sui palmi nelle aree del tenore e dell'ipotenore e sui piedi non viene modificata.

La forma dell'addome è rotonda, simmetrica, l'ombelico è retratto. Nessun rigonfiamento nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. L'espansione della rete venosa sulla parete addominale anteriore non è stata rilevata. Visturaet fegato 5-6 cm per l'arco costale.

Con la palpazione superficiale della regione dell'ipocondrio destro, della regione epigastrica e della zona di proiezione della cistifellea, non sono state identificate sensazioni dolorose, poiché la cistifellea non palpata. Non è stato rilevato alcun dolore alla palpazione nei punti della cistifellea. I sintomi di Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy sono negativi.

Nessuna lamentela. Di norma, di notte non c'è bisogno di urinare. Dolore durante la minzione, assenza di incontinenza urinaria. L'urina è gialla trasparente. I reni non sono palpabili. Non si osservano palpazione dei reni e tre sensazioni dolorose a livello dell'uretere (costale-vertebrale, superiore e inferiore). Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati.

Le percussioni della vescica non sporgono oltre l'articolazione pubica, non sono palpabili.

Nessuna lamentela. Se osservato dalla parte anteriore del collo, non si osserva un aumento della ghiandola tiroidea. La ghiandola tiroidea non è palpabile. I sintomi di Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher sono negativi.

1. Analisi del sangue generale.

2. analisi generale delle urine.

3. analisi biochimica del sangue. proteine ​​totali, creatinina, colesterolo totale, -lipoproteine, bilirubina, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glucosio.

8. RW, HIV, epatite B, C.

9. Radiografia del torace.

10. Consultazione dell'oculista, terapeuta.

Ulteriori metodi di ricerca

Analisi del sangue clinico generale:

Emoglobina - 132,0 g / l; leucociti - 9,3 migliaia; pugnalato - 1; segmentato - 72; eosinofili - 1; basofili - 0; linfociti - 22; monociti - 4; ESR - 4.

Analisi delle urine generale:

Il colore è giallo paglierino, la trasparenza è completa.

Ud.vesti - 1025, leucociti - 1 - 2 in p / zr; globuli rossi - no; pH 5,5; nessuna proteina;

Esame del sangue biochimico:

Urea - 6,6 mmol / l; colesterolo - 4,7 mmol / l; bilirubina totale - 25 μmol / l; bilirubina diritta - 4 μmol / l; creatinina - 101 μmol / l; ALT - 27 μmol / (min * l); AST - 74 μmol / (min * l); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Coagulogram: APTT - 45; fibrinogeno - 2,1 g / l; attività fibrinolitica - 240; tempo di trombina - 12; tempo di protrombina - 15,7 - 100%.

Radiografia (01/23): nessuna ombra infiammatoria è stata identificata nei polmoni. Le radici sono dense, ramificate. Pneumosclerosi moderata. I seni sono liberi. Cambiamenti legati all'età del cuore e dell'aorta.

Optometrista (01/23): supporti ottici trasparenti. Il fondo dell'occhio, il disco del nervo ottico monogenico, i confini chiari. I vasi sono ristretti, sclerotici, più arterie, tortuosi. Non c'è asimmetria.

reclami violazione della pronuncia del suono, rallentamento del parlato, aumento della quantità di saliva, orlatura lungo T, balbuzie. conclusione: disartria pseudobulbare. Elementi di disartria sottocorticale.
Diagnosi finale: IBS: cardiosclerosi aterosclerotica. Atherosclerosi EX permanente dell'aorta, vasi cardiaci, arti inferiori. Ipertensione III art. Stenosi della bocca aortica, insufficienza della valvola mitrale. NKIIB.

Ischemia cerebrale cronica con sintomi di insufficienza vertebro-basilare e parkinsonismo vascolare. Onmk nell'emisfero destro dal 02.2003. Aterosclerosi dei vasi cerebrali.

Motivazioni per la diagnosi:

• 
  la diagnosi di cardiosclerosi aterosclerotica viene effettuata sulla base di segni clinici di danno miocardico (disturbi del ritmo, insufficienza circolatoria), sulla base di dati di ecocardiografia (ipocinesi miocardica)
  
• 
  aterosclerosi dell'aorta basata su radiografie (indurimento dell'aorta ascendente), dati di ecocardiografia (indurimento della valvola aortica, dilatazione dell'aorta ascendente)
  
• 
  aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sulla base dei disturbi (dolore alle gambe quando si cammina, crampi nei muscoli del polpaccio), esame (pallore della pelle, cianosi delle dita dei piedi, disturbi trofici, riduzione delle pulsazioni nelle arterie dei piedi)
  
• 
  ipertensione sulla base dell'anamnesi (aumento della pressione arteriosa oltre i 30 anni), disturbi (mal di testa, vertigini, epistassi), esame (pressione sanguigna 150/90 mm Hg, espansione dei margini del cuore a sinistra), consultazione con un oculista ( cambiamenti nel fondo) e l'esclusione dell'ipertensione arteriosa sintomatica
  
• 
  III art. di ipertensione sulla base del danno agli organi bersaglio con disfunzione delle loro funzioni (ONMK nel 2002)
  
• 
  Stenosi aortica sulla base dell'esame (pallore della pelle), con palpazione delle arterie radiali, l'impulso è piccolo, basso, basato su dati di auscultazione (indebolimento del secondo tono, rumore sistolico con intensità massima nel secondo spazio intercostale, radiante alle arterie carotidi e all'apice del cuore), ecocardiografia (ispessimento e sigillatura delle cuspidi della valvola aortica, aumento del gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, riducendo l'area dell'apertura aortica)
  
• 
  Insufficienza della valvola mitrale in base all'auscultazione (soffio sistolico all'apice del cuore), ecocardiografia (dilatazione della cavità del ventricolo sinistro, discinesia delle pareti del ventricolo sinistro, getto di rigurgito)
  
• 
  NC IIB sulla base dei disturbi (mancanza di respiro a riposo, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro), esame (edema alle gambe, mancanza di respiro - BH 22, i bordi del fegato sporgono 5-6 cm oltre l'arco costale), sulla base di dati ecografici addominali (presenza fluido libero nella cavità addominale - ascite)
  
• 
  Ischemia cerebrale cronica con sintomi di insufficienza vertebro-basilare e sindrome del parkinsonismo vascolare sulla base di disturbi (instabilità durante la deambulazione, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, perdita di memoria), esame (decadimento intellettivo-mnestico, torpore emotivo, sintomi dell'automatismo orale, aumento del tono muscolare extrapiramidale a destra, andatura parkinsoniana, instabilità nella posizione di Romberg)
  

Trattamento.

1. 
   nitrosorbitolo 10 mg 1 t x 1 p / d - farmaco antianginale (provoca vasodilatazione sistemica - ridotto precarico, ridotta pressione nelle camere cardiache, ridotta tensione miocardica, che migliora il flusso sanguigno coronarico, provoca anche una diminuzione della pressione sanguigna)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - un ACE-inibitore (scarico emodinamico del miocardio dovuto a vasodilatazione, aumento della diuresi, riduzione della pressione di riempimento del ventricolo destro e sinistro)
   
3. 
   digossina 0,125 mg / die - glicoside cardiaco, ha un effetto inotropico positivo
   
4. 
   Hypothiazide 100 mg / die al mattino a stomaco vuoto - diuretico, riduce BCC, cioè riduce il precarico
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - migliora la circolazione cerebrale, riduce l'aggregazione piastrinica.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / giorno - migliora la circolazione cerebrale
   
7. 
   Veterone 1 p / g, dopo aver mangiato - reintegro di carenze di vitamina A, E, C, antiossidante, effetto adattogeno.
   

Raccomandazioni alla dimissione:

1. 
   dieta con grassi animali, sale, perdita di peso.
   
2. 
   Nitrosorbitolo 10 mg 2 tonnellate 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digossina 0,125 mg / giorno
   
5. 
   ipotiroide 50 mg / die al mattino a stomaco vuoto
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / giorno
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, dopo aver mangiato
   
9. 
   monitoraggio dinamico dell'ECG
   
10. 
    osservazione di un terapeuta distrettuale, neuropatologo
    

Storia medica di cardiologia. Diagnosi: malattia arteriosa coronarica angina pectoris classe funzionale 3-4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici.

Diagnosi: malattia arteriosa coronarica angina pectoris classe funzionale 3-4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici. Cardiosclerosi aterosclerotica ipostenfarction. Blocco completo della gamba sinistra del raggio di Guissa.

Reclami al momento del ricovero

Il paziente si lamenta di una spremitura, premendo il dolore a sinistra dietro lo sterno con

irradiazione sotto la scapola sinistra, da media ad alta intensità,

apparire dopo lo sforzo emotivo e fisico, la recitazione

prendendo una compressa di nitroglicerina. Durata del dolore al paziente

impossibile specificare, perché interrompe sempre la sua adozione

Inoltre, il paziente si lamenta del dolore accompagnatorio.

dispnea inspiratoria, che si verifica anche durante emotivo e fisico

caricare e passare insieme al dolore, alla mancanza di respiro durante la notte e in uno stato

non riposare lamentele

La frequenza degli attacchi del dolore di cui sopra con mancanza di respiro recentemente 5-7

Il paziente nota che negli ultimi 2-3 mesi una compressa,

premendo il dolore dietro lo sterno di bassa intensità, che, a differenza

dagli attacchi di cui sopra di un dolore simile, ma più intenso con

mancanza di respiro, questo dolore non può essere alleviato prendendo anche 5-8 compresse

Ci sono lamentele sulla sensazione di insufficienza cardiaca che insorge dopo

sforzo emotivo e fisico.

Il paziente lamenta anche il gonfiore delle braccia e delle gambe, di norma

entro la sera dopo la prima giornata di sforzi emotivi e fisici.

Ci sono lamentele di vertigini e sonnolenza che insorgono dopo

Non ci sono lamentele sull'aumento della pressione

Il paziente lamenta dolore articolare intermittente, principalmente in

articolazioni delle spalle, del polso e delle interfalangee di entrambe le mani.

I pazienti si considerano avere 38 anni, quando dopo lo stress emotivo

(una grave condizione di salute di un amico) prima appariva compressiva,

premendo il dolore dietro lo sterno che si irradia verso la scapola sinistra,

intensità moderata, accompagnata da dispnea inspiratoria.

Il paziente, su consiglio, ha preso nitroglicerina, che ha alleviato l'attacco di dolore e

Il giorno successivo contattò il policlinico del luogo di residenza di

circa l'attacco di dolore di cui sopra con mancanza di respiro.

È stato preso un ECG, che mostrava i cambiamenti (che esattamente

il paziente non ricorda), dopo di che il paziente è stato offerto immediato

ricovero in ospedale, che ha rifiutato.

Nella clinica al paziente è stata diagnosticata l'angina pectoris della coronaropatia

tensioni su ciò che è stato registrato.

Si raccomandava di prendere nitroglicerina per alleviare le convulsioni.

dolori, nitrati prologirovanny (sustak, sustanid e altri) per

prevenzione di attacchi, anche validol.

Il paziente assumeva regolarmente i suddetti farmaci.

Successivamente, regolarmente esaminati nella clinica del luogo

residenza, la diagnosi è stata confermata.

Gli attacchi di dolore e mancanza di respiro periodicamente (1-2 volte al mese) sono stati ripetuti,

il paziente li ha tolti prendendo compresse di nitroglicerina

Il paziente si è ripetutamente riposato in un sanatorio a Sochi, dove stava seguendo un corso.

trattamento con farmaci antianginosi (carillon, sustak, nitrosorbidi)

Dopo i corsi di trattamento, la paziente ha avvertito un miglioramento della salute e

notato una diminuzione delle convulsioni e una diminuzione dell'intensità del dolore.

1-2 anni dopo l'inizio della malattia (sicuramente no

ricorda), il paziente ha notato la comparsa di dolore articolare intermittente

entrambe le mani, il dolore si è verificato durante lo spostamento nelle articolazioni, accompagnato da

gonfiore e calore nell'area comune.

Nel 1985, il paziente ha avuto un attacco cardiaco non transmurale alle gambe,

che è stato notato solo sull'ECG, preso in clinica, in ospedale

su questo non si applicava.

Nel 1989, ho sentito un aumento dell'intensità del dolore, un aumento di

convulsioni fino a 3-4 al mese, circa le quali si sono trasformate nel 12 ° ramo

2 ° ospedale cittadino, dove è stato ricoverato.

Dopo gli studi (ECG, ecocardiografia, radiografia

organi del torace) è stata diagnosticata angina coronarica,

aterosclerosi dell'aorta e vasi coronarici, post-infarto e

cardiosclerosi aterosclerotica, blocco completo del fascio di sinistra

Hissa, malattia di accompagnamento - osteocondrosi del collo e del torace

Fu trattato con farmaci antianginosi, dopo di che

il paziente ha notato un miglioramento della salute, una diminuzione dell'intensità del dolore

e una diminuzione della frequenza dei sequestri.

Dal 1989, è stato ricoverato ogni anno nel 12

Filiale del 2 ° ospedale della città. Dopo ogni ciclo di trattamento annotato

migliorare il benessere. Nel gennaio 1996, febbraio 1996, sentì un peggioramento

sensazione durante gli attacchi di compressione dello sterno sinistro con

l'irradiazione sotto la scapola sinistra è diventata più intensa

dispnea inspiratoria accompagnatoria, dolore unito

di una natura simile di bassa intensità è costante, non

anche assumendo 5-8 compresse di nitroglicerina.

Gli attacchi di dolore intenso con mancanza di respiro sono aumentati a 5-7 al mese.

Con queste lamentele, la paziente fu ammessa al dodicesimo reparto del 2 ° ospedale della città,

dove è attualmente ricoverato in ospedale.

Il paziente viene trattato con nitroglicerina, carillon,

papaverina, preparati di potassio, Relanium per la notte.

Finora, non si nota alcun miglioramento, visto che è in

ospedale solo 2 giorni.

Nato nel 1943 a Mr. Balakovo, regione di Saratov, in una famiglia

lavoratore primo figlio. Cresciuto e sviluppato normalmente. Da fisico

e lo sviluppo mentale dei coetanei non differiva. Sono andato a scuola

all'età di 7 anni, ha studiato bene.

Dopo 8 anni di studio è entrato Balakovsky

Istituto di tecnologia chimica. Alla fine della scuola tecnica ha lavorato

un meccanico in varie imprese di Balakovo. Entro 2 anni

(1979 e 1980) ha lavorato come autista di ambulanza. Lavorare su

Le imprese sono sempre state associate a un pesante lavoro fisico.

Allo stato attuale, le condizioni materiali e di vita sono soddisfacenti -

vive in un appartamento con sua moglie.

Secondo il paziente, il cibo salato è sempre stato negativo,

consuma cibo piccante

Dalla mia gioventù ho fumato fino a 1 pacco al giorno, ma durante l'ultimo

20 anni non fumano.

L'alcol è sempre trattato negativamente, alcol

usa estremamente raramente.

Nell'infanzia, l'angina, il morbillo non era malato, anche se le note frequenti (1-2 volte in

mese) tonsillite negli ultimi 5-6 anni.

All'età di 20 anni, il paziente ha subito un'operazione di appendicectomia.

Dall'età di 16 anni soffre di gastrite cronica con ricorrenti

esacerbazioni (al momento non c'è esacerbazione).

Dall'età di 51 anni, la malattia della pietra urinaria è stata diagnosticata (al momento

tempo senza esasperazione).

Rileva che madre e sorella soffrivano di malattie cardiache (che

appunto, non sa) da cosa sono morti.

Mio padre ha avuto aterosclerosi (anche morto).

Tubercolosi e malattia mentale in se stessi e parenti

Status praesens universalis

In ispezione generale:

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la posizione è attiva, la coscienza

chiaro, espressione facciale e occhi benevoli.

Quando si esamina la pelle, la pelle è pallida, secca, calda al tatto,

c'è una scossa nelle estremità distali, c'è una cicatrice dentro

regione iliaca destra dopo un'operazione di appendicectomia, piaghe da decubito,

non ci sono eruzioni cutanee, graffi, nessuna area desquamata, sulla superficie frontale

petto e schiena ci sono pigmentazioni sotto forma di "lentiggini",

emorragie, vene varicose, turgore della pelle salvato.

All'esame, le mucose visibili sono pallide, con cianotico

un'ombra, emorragie, ulcerazioni, senza croste.

Tipo di capelli maschile, capelli spessi, marrone con grigio,

Le dita e le unghie della forma abituale, c'è acrocianosi distale fredda

parti delle dita delle mani e dei piedi, "bacchette" e "occhiali da guardia"

No, le unghie delle mani e dei piedi sono lucide, uniformi e striate

nessun unghie fragili.

Palpazione della mandibola, cervicale, sopraclaveare, succlavia,

ascellare, i linfonodi inguinali non sono palpati.

La nutrizione è sufficiente, si sviluppa il grasso sottocutaneo

soddisfacente, 1 cm di spessore, uniformemente distribuito, disponibile

pastosità della gamba, nessun edema.

I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, il tono muscolare è preservato, con la palpazione,

i movimenti attivi e passivi sono indolori.

C'è una curvatura della clavicola destra a causa di una vecchia frattura,

distorsioni, nessuna deformazione delle ossa rimanenti, ossa sotto pressione

E mentre il dolore è indolore.

C'è gonfiore e tenerezza durante la palpazione e movimenti in

articolazioni interfalangee. Nelle altre articolazioni del dolore,

deformazione, crunch durante la palpazione e nessun movimento.

Lo stato degli organi e dei sistemi funzionali

Il torace è cilindrico, non c'è retrazione, non ci sono rigonfiamenti,

c'è la sclero sinistra della colonna toracica,

sottospecie della fossa sopraclavicolare e succlavia, clavicola sinistra e sinistra

la scapola si trova sopra la clavicola destra e la scapola destra, rispettivamente.

C'è una curvatura della clavicola destra a causa di un anormale

aderenze dopo la frattura.

Angolo epigastrico inferiore a 90 gradi.

Respirazione attraverso il naso, libero, tipo addominale, ritmico, medio

profondità con una frequenza di 16 escursioni respiratorie al minuto.

Partecipazione visibile alla respirazione dei muscoli ausiliari (retrazione attivata

spazi intercostali inspiratori).

Dispnea, asfissia visibile all'occhio lì.

Le costole si inclinano verso il basso, spazi intercostali di larghezza sufficiente.

Alla palpazione, i dati di ispezione per determinare l'angolo epigastrico,

partecipazione uniforme di entrambe le metà del torace nell'atto di respirare

confermato, i bordi si inclinano verso il basso, gli spazi intercostali sono larghi,

Tengono 2 dita.

La palpazione del torace è elastica, con approssimazione e precisione

palpazione indolore. Non c'è sensazione di attrito pleurico.

Il tremore della voce viene condotto uniformemente su aree simmetriche

entrambe le metà del petto.

Viene determinata la percussione comparativa su tutti i campi dei polmoni

chiaro suono polmonare.

Con percussioni topografiche, l'altezza delle parti superiori dei polmoni sopra

la clavicola a destra e a sinistra è di 3 cm. I campi di Krenig a destra e a sinistra sono 5,5 cm.

Il limite inferiore e la mobilità dei bordi inferiori del polmone destro e sinistro

!OK. (Scrivi dal libro di testo il limite inferiore e la mobilità del bordo!)

Si ascolta l'auscultazione su tutti i campi polmonari

respirazione vescicolare nella fase di inalazione, forza normale.

Sopra la laringe, la trachea e nell'area del manico dello sterno nella fase espiratoria

la respirazione bronchiale di forza normale è sentita.

Quando auscultazione su tutti i campi polmonari sibili, crepitii, rumore

l'attrito pleurico non lo è.

Se visto dall'area del cuore senza cambiamenti visibili, gobba del cuore

assente, impulso apicale non visibile.

La palpazione dell'impulso cardiaco non è determinata, l'impulso apicale

determinato stando sull'esca 2 cm verso l'esterno da sinistra

linea della chiave di mezzo. Impulso apicale basso, media resistenza

resistente, rovesciato, area 3 cm.

La palpazione è determinata da una leggera pulsazione dell'aorta nel 2 ° spazio intercostale

a destra dello sterno e della fossa giugulare.

La pulsazione del tronco polmonare è assente.

Sindrome di Purr Feline nella parte superiore e "sistolica"

jitter "manca l'aorta.

Quando i contorni della percussione della ottusità cardiaca relativa:

a destra - in 4 spazi intercostali al margine destro dello sterno,

upper - in 3 spazi intercostali a sinistra dello sterno,

a sinistra - 1 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra

Pricotta di ottusità cardiaca relativa - 15 cm

La vita del cuore è levigata.

Il fascio vascolare sporge di 1,5 cm dallo sterno destro, da sinistra a

Foglie di un fascio vascolare - 8 cm.

Quando i confini delle percussioni ottengono un'assoluta mancanza di cuore:

a destra - sul bordo sinistro dello sterno,

superiore - nel 4 ° spazio intercostale

a sinistra - 2 cm verso l'interno dal bordo sinistro del cuore relativo

Con l'auscultazione dei toni cardiaci sono ritmico, sordo, 1 tono nella parte superiore

indebolito, sentito sistolico soffiare il rumore morbido.

2 tono sulla base è indebolito, c'è una leggera enfasi del 2 ° tono su

Dividi i toni, il rumore di attrito pericardico non lo è.

Palpazione dei vasi del collo, temporale, nell'epigastrio

tortuosità, gonfiore, nodosità, "un sintomo di un verme"

Palpazione dell'impulso radiale dell'arteria sincrona su entrambe le mani,

di dimensioni uguali, ritmico, con una frequenza di 48 battiti al minuto,

solido, pieno, di grandi dimensioni, ordinario nella forma.

Quando si misura la pressione sanguigna 120/80.

Apparato digerente e organi addominali

Quando si osservano labbra cianotiche, secche, ulcerazioni, screpolature,

Quando si esamina il colore rosa mucoso orale, nessuna ferita, odore

manca la bocca

Yayak rosa, bagnato, non decorato, capezzoli di lingua espressi

moderatamente. Crepe, ulcere, impronte di denti intorno ai bordi, agitazione e

non vi è alcuna deviazione della lingua sporgente. Nella cavità orale ci sono carie.

e denti riempiti. Gengive rosa, gonfiore, sanguinamento,

allentando, senza ulcere. Rosa mucosa faringea, tonsille no

sporgono dalle arcate palatine. Inghiottire libero, indolore.

All'esame dell'addome, la pancia è arrotondata, simmetrica, no

gonfio, protrusione, retrazione, pulsazione visibile, assenza di peristalsi.

Espansione delle vene della parete addominale e pulsazioni visibili nell'occhio

non c'è regione ombelicale.

La pelle dell'addome è pulita, vi è una cicatrice nella regione iliaca destra dopo

L'addome è coinvolto nell'atto di respirare.

Con la palpazione orientale superficiale l'addome è morbido,

indolore. La discrepanza dei muscoli retto dell'addome non lo è

Con palpazione metodica scorrevole profonda lungo Obrztsov-Strazhesko

nella regione ileale sinistra è determinata dal colon sigmoide:

consistenza indolore, aderente ed elastica, liscia

superficie, non rombante, inattivo, diametro 1,5 cm;

nella regione ileale destra è determinata dal cieco:

consistenza indolore, morbida, leggermente fusa, agile,

Con il metodo di auscultofite, la gastrite inferiore è 1,5 cm più alta

ombelico, il colon trasverso viene palpato 2 cm sotto di esso,

quale a una palpazione profonda è la coerenza indolore, morbida,

mobile, 4 cm di diametro.

La maggiore curvatura dello stomaco è palpabile sotto forma di un liscio, liscio,

cuscino indolore 2 cm sopra l'ombelico.

Con palpazione metodica scorrevole in profondità

Obraztsovu-Strazhesko sul bordo inferiore della linea medio-clavicola destra

il fegato non è determinato dal margine inferiore della linea mediana anteriore

il fegato non è determinato.

La dimensione del fegato secondo Kurlov:

11,5 cm lungo la linea medioclavicolare destra

sulla linea okolovrudnoy destra - 9 cm

sull'arco costale giusto - 7 cm

! (probabilmente abbiamo bisogno di più confini - nel libro di testo!)

Palpazione del punto cistico, zona epigastrica,

zona coledo-pancreatica, punto del nervo frenico,

punto acromiale, punto angolare scapolare, punto vertebrale

Quando l'addome percussivo non accorcia il suono della percussione.

Sintomo di onda, sintomo di Mendel, sintomo di Shchetkin-Blumberg

Non c'è alcun aumento visibile nella milza.

Con percussione approssimativa sulla parete addominale anteriore a sinistra

non c'è accorciamento del suono della percussione.

La palpazione della milza non è definita.

Con le percussioni topografiche, la milza occupa un'area di 9,10,11

!bordi (necessario specificare i limiti!)

Se visto dalla sporgenza del pube e nella zona dei reni non lo è.

Con le percussioni su entrambi i lati, il sintomo di Pasternatsky è negativo.

Con la palpazione superficiale il dolore non è definito.

Con la palpazione metodica profonda su reni Obraztsova-Strazhesko no

I punti ureterale superiore e inferiore su entrambi i lati sono indolori.

Il paziente è sobrio, con interesse per il mondo intorno,

la capacità di concentrazione è preservata, socievole, orientata

tempo e spazio, soffre di insonnia, soprattutto dopo

carico emotivo durante il giorno, vertigini, nessun svenimento,

allucinazioni, niente ossessioni.

!Non ci sono riflessi patologici.

Dolore e sensibilità alla temperatura salvati.

Vista, udito, odore sono normali.

Non ci sono violazioni del gusto.

I risultati di studi di laboratorio e strumentali

Esame a raggi X del torace: polmonare

il tessuto è trasparente Cornea strutturale, leggermente aumentata a causa di

arterie polmonari. Seno libero. Il diaframma è mobile. Il cuore

leggermente aumentato a causa del ventricolo sinistro (1 grado di aumento).

Riduzione dell'ampiezza media con segni funzionali

insufficienza della valvola mitrale. Aorta sclerotica, un po '

ampliato nel reparto in ascesa.

ECG: bradicardia sinusale 50-60 battiti del cuore al minuto.

La posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore. totale

blocco della gamba sinistra del ciuffo di Guisa. Cambiamenti cicatrici in

il miocardio della regione setto-apicale anteriore del ventricolo sinistro.

Associare con anamnesi.

Colesterolo totale - 242 mg /%

Glucosio - 5,5 mmol / l

Emoglobina - 118 Gyul

Il colore è giallo paglierino, trasparente, peso specifico 1031.

Non ci sono proteine, zuccheri, pigmenti biliari.

Diagnosi: angina da sforzo angina funzionale 3-4 della coronaropatia.

Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici. Atherosclerotic e

cardiosclerosi postinfartuale. Blocco completo della gamba sinistra della trave

Malattia accompagnatoria: osteocondrosi del torace e del collo dell'utero

La diagnosi è confermata sulla base dei dati:

RECLAMI sul dolore pressorio e costrittivo a sinistra dietro lo sterno con irradiazione

sotto la scapola sinistra di media intensità dopo emotivo e

attività fisica, prendendo l'adozione di una compressa di nitroglicerina.

Anche lamentele riguardo l'accompagnamento del dolore di cui sopra

Recentemente, un dolore di spremitura è apparso a sinistra dietro lo sterno.

intensità debole, non adozione di srimayasya di nitroglicerina.

Inoltre, il paziente si lamenta di una sensazione di insufficienza cardiaca dopo emotivo

Noè e attività fisica.

Ci sono lamentele di gonfiore alle gambe e alle braccia, specialmente la sera dopo

sforzo emotivo e fisico il giorno precedente

vertigini e sonnolenza dopo l'esercizio.

In ANAMNESIS MORBI, l'aspetto è osservato per la prima volta a 38 anni dopo

pressione emotiva di compressione, premendo il dolore dietro lo sterno,

intensità moderata, accompagnata da dispnea inspiratoria,

L'attacco è stato ritirato prendendo una compressa di nitroglicerina.

Nella clinica di distretto, al paziente è stata diagnosticata una malattia coronarica

il paziente di angina per questa malattia fu messo su

In seguito, gli attacchi di dolore con dispnea sono stati ripetuti con una frequenza di 1-2

al mese, il paziente li ha presi prendendo compresse di nitroglicerina.

Nel 1985, il paziente ha avuto un attacco cardiaco non transmurale alle gambe.

Dal 1989, è stato trattato annualmente in ospedale per il 2 °

Ospedale della città con una diagnosi di tensione angina CHD 3-4 f a

aterosclerosi dell'aorta e dei vasi coronarici, aterosclerotica e

cardiosclerosi postinfartuale, blocco completo del fascio di sinistra

In ANAMNESIS VITAE, si nota l'ereditarietà gravata - la madre e

mia sorella soffriva di malattie cardiache, dalle quali moriva suo padre

c'era l'aterosclerosi. Il lavoro del paziente è sempre stato associato a grave

sforzo fisico. Il paziente nota tonsillite frequente per 5-6

anni. Nella sua giovinezza e quasi fino al presente

malattie il paziente ha fumato fino a 1 pacco al giorno.

In STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, il pallore della pelle

coperture, cianosi fredda delle estremità distali, cianotico

sfumatura delle membrane mucose visibili, shin pastosal.

NELLO STUDIO DI ORGANI E SISTEMI FUNZIONALI si nota:

Partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari, versato (3 cm)

impulso apicale durante la palpazione è determinato da 2 cm verso l'esterno da

linea midclavicolare sinistra.

Con la percussione, il limite sinistro della ottusità del cuore relativo - di 1

cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra, cuore assoluto

ottusità - 2 cm verso l'interno dal bordo sinistro del cuore relativo

ottusità, la vita del cuore viene levigata, il bordo del fascio vascolare viene espanso

fino a 8 cm, pondia relativa, ottusità cardiaca espansa a 15

Con l'auscultazione, i suoni del cuore sono sordi, 1 tono all'apice è indebolito,

il rumore sistolico soffiato è ascoltato.

2 tono sulla base è indebolito, c'è una leggera enfasi del 2 ° tono su

Alla palpazione del polso dell'arteria radiale, la frequenza cardiaca è di 48 battiti per

minuto, l'impulso è solido, pieno, di grandi dimensioni.

RISULTATI DELLE RICERCHE DI LABORATORIO E STRUMENTALI:

Sulla radiografia, le radici dei polmoni sono leggermente ingrossate a causa di polmonare

arterie. Il cuore è leggermente ingrossato a causa del ventricolo sinistro (1

grado di ingrandimento). Tagli di ampiezza media con funzionalità

segni di insufficienza della valvola mitrale. aorta

sclerosed, leggermente dilatato nella divisione ascendente.

Elettrocardiogramma: bradicardia sinusale, orizzontale

la posizione dell'asse elettrico del cuore: il blocco completo della gamba sinistra del raggio

Hiss. I cambiamenti di Cicatricial in myocardium non sono esclusi.

regione anteriore-settale-apicale del ventricolo sinistro.

Nell'analisi del sangue emoglobina 118 g / l - al di sotto della norma, ESR 12 mm / h -

leggermente superiore al normale, colesterolo totale 242 mg% - superiore al normale.