Cos'è la pericardite? Sintomi e prevalenza nei bambini e negli adulti

Una malattia infiammatoria acuta o cronica della membrana sierosa del cuore è chiamata pericardite. La malattia è raramente una malattia indipendente e spesso si comporta come una complicazione di malattie infettive e non infettive primarie.

L'essenza morfologica è espressa nell'accumulo di fluido nella cavità pericardica o nello sviluppo di processi adesivi tra i suoi fogli. Ciò che è la pericardite e il motivo per cui si sviluppa questa malattia cardiaca sarà discusso in questo articolo.

Meccanismo di sviluppo

La velocità di sviluppo varia da diverse ore a diversi giorni. Più velocemente si sviluppa l'infiammazione, maggiore è la probabilità di insufficienza cardiaca acuta e tamponamento cardiaco. Il tempo medio di comparsa della reazione infiammatoria poiché lo sviluppo della malattia sottostante è di 1-2 settimane.

patogenesi

Nelle fasi iniziali, il fluido infiammatorio viene sudato nella cavità pericardica. A causa del basso allungamento della membrana sierosa, la pressione nella cavità aumenta ed è accompagnata dalla compressione del cuore. Le camere ventricolari non sono in grado di rilassarsi completamente durante la diastole.

Il rilassamento incompleto stimola un aumento della pressione nelle camere cardiache e un aumento della forza di impatto ventricolare. L'ulteriore essudazione aumenta ulteriormente il carico sul miocardio. Con un rapido e pronunciato accumulo di liquido si sviluppa insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco (tamponamento).

L'ulteriore corso è determinato dalla remissione del processo infiammatorio. Il fluido viene gradualmente assorbito dalle foglie del sacco pericardico, quindi la sua quantità nella cavità diminuisce. Le fibre di fibrina che rimangono nel fuoco patologico promuovono l'adesione dei fogli pericardici e la loro successiva fusione (aderenze).

L'emodinamica influisce?

L'effetto sull'emodinamica si esprime nella compressione del muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, gli atri provano meno pressione dei ventricoli, a causa della piccola forza delle contrazioni. Il rilassamento inadeguato dei ventricoli porta ad un aumento della loro forza d'impatto mantenendo il volume minuto originale.

La violazione della diastole provoca un aumento prima e quindi una diminuzione della pressione sanguigna. La congestione si sviluppa in un ampio cerchio di circolazione sanguigna con un esito nello scompenso cardiaco.

cause di

Determinare la causa della malattia è solitamente difficile. La maggior parte dei casi è descritta come idiopatica, cioè, si è verificata per un motivo sconosciuto o virale. Il virus stesso, che ha portato allo sviluppo dell'infiammazione, di solito non è possibile isolarlo.

Altre possibili cause di infiammazione pericardica:

• Infezione batterica, compresa la tubercolosi.
• Malattie infiammatorie: scleroderma, artrite reumatoide, lupus.
• Malattie metaboliche: insufficienza renale, ipotiroidismo, ipercolesterolemia (aumento del colesterolo nel sangue).
• Malattie cardiovascolari: infarto del miocardio, dissezione aortica, sindrome di Dressler (una complicanza che si verifica settimane dopo un infarto).
• Altri motivi, tra cui neoplasie, traumi, uso di droghe o farmaci (ad esempio isoniazide, difenina, immunosoppressori), errori medici durante le manipolazioni nel mediastino, HIV.

La frequenza di comparsa di eziologia

Pericardite infettiva (60% dei casi):

• Virale - 20%;
• Batterico - 16,1%;
• Reumatico - 8-10%;
• Settico - 2,9%;
• Funghi - 2%;
• Tubercolosi - 2%;
• Protozoo - 5%;
• Sifilitico - 1-2%.

Pericardite non infettiva (40% dei casi):

• Postinfarto - 10,1%;
• Postoperatorio - 7%;
• Nelle malattie del tessuto connettivo - 7-10%;
• Traumatico - 4%;
• Allergico - 3-4%;
• Radiazioni - meno dell'1%;
• Per le malattie del sangue - 2%;
• Medicinale - 1,4%;
• Idiopatico - 1-2%.

L'incidenza della malattia nei bambini è del 5%, di cui l'80% è secco e il 20% è essudativo. I criteri per la diagnosi e le tattiche di trattamento non differiscono da quelli negli adulti.

Una classificazione dettagliata di pericardite per eziologia e corso è presentata in questo articolo.

Negli adulti e nei bambini

I seguenti tipi di pericardite predominano in diverse fasce d'età.

Nei neonati:

Nei bambini:

• Virale (55-60%);
• Reumatico (12%);
• Postoperatorio (5,5-7%);
• Batterico (5%).

Ulteriori informazioni sulla pericardite nei bambini da una pubblicazione separata.

Negli adulti:

• Virale (18-23%);
• Postinfarto (15%);
• Reumatico (fino al 10%);
• Pericardite nelle malattie del tessuto connettivo (7-10%).

Clinica delle malattie cardiache

I reclami specifici per questa malattia sono assenti. La forma acuta è più spesso manifestata da dolore penetrante al petto o sul lato sinistro del torace. Tuttavia, alcuni pazienti descrivono il dolore come noioso o noioso.

Il dolore acuto può migrare alla schiena o al collo. Aumenta spesso quando si tossisce, si fa un respiro profondo o si sdraia, mentre l'intensità del dolore diminuisce se la persona si siede o si sporge in avanti.

Anche spesso si lamentano di tosse secca e compulsiva.

Tutto questo complica la diagnosi a causa della somiglianza dei sintomi con l'infarto del miocardio.

La forma cronica di pericardite è solitamente associata a un'infiammazione persistente, a seguito della quale il fluido (essudato pericardico) inizia ad accumularsi attorno al muscolo cardiaco. Oltre al dolore toracico, i sintomi di una malattia cronica possono essere:

• mancanza di respiro quando si cerca di rilassarsi,
• impulso rapido,
• febbre di basso grado - aumento prolungato della temperatura corporea a 37-37,5 ° C,
• sensazione di debolezza, stanchezza, debolezza,
• tosse
• gonfiore dell'addome (gonfiore) o delle gambe,
• sudorazioni notturne
• perdita di peso senza un motivo apparente.

Sintomi di pericardite secca

• Sindrome da intossicazione (debolezza, affaticamento, febbre, dolori muscolari);
• sudorazione;
• Dolore nel cuore;
• palpitazioni cardiache;
• Mancanza di respiro accompagnato da dolore;
• Sensazione di rottura del cuore;
• Impulso paradosso (aumento ad altezza di espirazione);
• Aumenti, e poi - diminuisca in pressione arteriosa.

Ulteriori informazioni sulla pericardite secca (fibrinosa) dalla seguente pubblicazione.

Segni di essudativo

• Dispnea progressiva di carattere misto;
• Aumento della temperatura corporea;
• Abbassamento della pressione sanguigna;
• Episodi di perdita transitoria di coscienza;
• Posizione del corpo forzata (con una testata sollevata);
• insonnia;
• Disfagia (dolore durante la deglutizione);
• Dolore epigastrico;
• Lungo non singhiozzo di passaggio;
• Tosse (secca, striata di sangue o abbaiare);
• Nausea, vomito;
• Dolore nell'ipocondrio destro;
• Gonfiore delle gambe;
• Gonfiore delle vene superficiali.

Cos'è la pericardite essudativa e quali sono i punti chiave della sua terapia, qui descritti.

Natura del dolore

1. La natura del dolore può essere piagnucolare, pugnalare, bruciare o comprimere.
2. Vi è un inizio graduale e aumento del dolore per diverse ore.
3. Alta intensità (il dolore può essere insopportabile).
4. Localizzazione - dietro lo sterno che si irradia verso l'epigastrio, il collo, la schiena, l'ipocondrio destro.
5. Aumento del dolore si verifica quando si tossisce, starnuti, movimenti improvvisi e deglutizione, una diminuzione - quando si piega in avanti, portando le ginocchia al petto.
6. Man mano che l'essudato si accumula, il dolore scompare.
7. Il dolore si riduce quando si assumono farmaci antinfiammatori e analgesici, non cambia quando si assumono nitrati.

tosse

Carattere: secco, parossistico. Inizialmente, la tosse è causata dalla compressione dei polmoni dalla cavità pericardica allargata. Successivamente (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca), la tosse diventa umida, permanente. Nell'espettorato, ci sono strisce di sangue, e l'espettorato stesso può avere un aspetto "schiumoso".

Con la compressione della trachea e dei bronchi si sviluppa una tosse che abbaia, che aumenta in posizione prona.

Quando consultare un medico?

La maggior parte dei sintomi della pericardite non sono specifici, sono simili alle manifestazioni di altre malattie del cuore e dei polmoni, quindi se si verifica dolore allo sterno, è importante consultare immediatamente un medico. In base ai risultati dell'esame, il paziente verrà indirizzato a un cardiologo per il trattamento e l'ulteriore osservazione.

È impossibile distinguere la pericardite da altre condizioni senza possedere una conoscenza speciale. Ad esempio, il dolore toracico può essere causato anche da un infarto del miocardio o da un coagulo di sangue nei polmoni (embolia polmonare), quindi un esame tempestivo è estremamente importante per la diagnosi e un trattamento efficace.

Fare una diagnosi

L'ispezione per sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi indietro con i gomiti. In questo modo puoi sentire il suono distintivo dei tessuti infiammati. Questo rumore, che ricorda il fruscio del tessuto o della carta, è chiamato attrito pericardico.

Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nel quadro della diagnostica con altre malattie del cuore e dei polmoni:

• Elettrocardiogramma (ECG) - misura degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici dell'ECG nella pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
• Radiografia del torace per determinare le dimensioni e la forma del cuore. Quando il volume del liquido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
• Gli ultrasuoni danno un'immagine del cuore e delle sue strutture in tempo reale.
• La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio, per escludere la trombosi polmonare o la dissezione aortica. Con l'aiuto della TC, il grado di ispessimento pericardico è anche determinato a fare una diagnosi di pericardite costrittiva.
• L'imaging a risonanza magnetica è un'immagine strato per strato di un organo ottenuto utilizzando un campo magnetico e onde radio. Permette di vedere l'ispessimento, l'infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.

Gli esami del sangue di solito comprendono: analisi generale, determinazione dell'ESR (indicatore del processo infiammatorio), azoto ureico e livelli di creatinina per valutare la funzionalità renale, AST (aspartato aminotransferasi) per l'analisi della funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

La diagnosi differenziale viene effettuata con infarto del miocardio. Le principali differenze tra i sintomi di queste malattie sono indicate nella tabella:

Tattiche di trattamento e prognosi

La terapia farmacologica mira a ridurre l'edema e l'infiammazione. Il sospetto di tamponamento cardiaco è la ragione per il ricovero in ospedale. Se questa diagnosi è confermata, sarà richiesto un intervento chirurgico. È anche necessario quando si cura il pericardio.

Più in dettaglio sul trattamento della pericardite, abbiamo detto in un articolo a parte.

La gravità della pericardite può variare da lieve, quando non è richiesto un trattamento serio, a una condizione pericolosa per la vita. Il trattamento precoce di solito significa un esito favorevole, il recupero richiede da 2 settimane a 3 mesi.

Il rischio di malattia ricorrente è compreso tra il 15 e il 30%. Insufficienza cardiaca, aumento della temperatura corporea oltre i 38 ° C e accumulo di liquidi aggravano la prognosi.

La prognosi della pericardite costrittiva dipende in gran parte dall'eziologia della malattia. Quindi, con la sua origine idiopatica, l'88% dei pazienti vive più di 7 anni, con pericardite dopo chirurgia cardiaca - 66%, ma se la malattia è causata da radiazioni, solo il 27%.

Malattia della gravidanza

La malattia sotto forma di idropericardio asintomatico primario è rilevata nel 40% delle donne in gravidanza nel terzo trimestre. La condizione è causata da un aumento del volume ematico circolante e non causa disturbi alle donne. La pericardite secondaria viene trattata tenendo conto dell'effetto della malattia sottostante sul feto e della possibilità di prendere uno o l'altro farmaco.

Nelle donne non gravide che soffrono di una forma ricorrente della malattia, la pianificazione della gravidanza viene eseguita solo nella fase di remissione.

Cos'è la pericardite pericolosa: le possibili complicazioni e conseguenze

Nonostante il fatto che molti casi di infiammazione pericardica richiedano solo il controllo medico, gravi complicanze possono svilupparsi nei casi gravi della malattia:

L'accumulo di liquido nella cavità pericardica. Si verifica a causa di uno squilibrio tra la formazione e il riassorbimento del liquido pericardico. È possibile sospettare un versamento attenuando il suono durante la percussione della regione sottoscapolare sinistra e la colonna vertebrale a livello delle vertebre toraciche II - V (sintomo di Yuert).

Sulla radiografia, è chiaro che un volume di una forma caratteristica simile a una bottiglia è apparso nella regione del cuore. Una piccola quantità di versamento non causa di solito l'ansia del paziente. Se si manifestano sintomi come mancanza di respiro, pressione sanguigna bassa, cambiamenti nei toni cardiaci, si può essere sospettati della minaccia di tamponamento cardiaco.

Tamponamento del cuore. Se il fluido nella sacca cardiaca si accumula più velocemente di quanto riesca a allungare, i muscoli del cuore iniziano a subire una pressione, che impedisce il loro normale funzionamento.

A seconda dell'intensità del processo di tamponamento, può iniziare con un volume di effusione di 100 ml con trauma fino a 1 litro con pericardite ipotiroidea a lento sviluppo. La classica triade dei sintomi comprende suoni cardiaci sordi, bassa pressione sanguigna, gonfiore delle vene giugulari. Per confermare la diagnosi è necessario un ECG e gli ultrasuoni del cuore. Calcificazione del pericardio. L'infiammazione prolungata e il danneggiamento dei fogli pericardici dall'attrito provocano aderenze, sia locali che la loro completa adesione delle membrane. Il pericardio si ispessisce e diventa meno elastico.

Il cuore non può espandersi sufficientemente, riempirsi di sangue, che distrugge il suo lavoro e causa sintomi di insufficienza cardiaca (debolezza, affaticamento, gonfiore della metà inferiore del corpo). Questa condizione è chiamata pericardite costrittiva (costrittiva) e si verifica in circa il 9% dei pazienti dopo la forma acuta.

Man mano che la malattia si sviluppa nel pericardio, si verificano calcificats (depositi di sale di calcio). A volte ce ne sono così tante che le conchiglie si induriscono formando il cosiddetto "cuore rivestito di armatura".

Prevenzione primaria e secondaria

Le misure primarie mirano a prevenire lo sviluppo e la progressione della malattia causale. Includono:

• Prevenzione delle infezioni respiratorie acute;
• Trattamento antibiotico delle malattie infettive;
• Profilassi bicillinica (per infezione da streptococco);
• Trattamento di tonsillite, carie, influenza.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire l'influenza di fattori avversi che contribuiscono all'esacerbazione della malattia. misure:

• Maggiore immunità;
• Eliminazione di stress e ipotermia;
• Adeguata attività fisica;
• Piena nutrizione;
• Trattamento della malattia di base (esame clinico).

Video utile

Scopri ulteriori dettagli sulla malattia dal video:

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, costante dolore dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa dalla suppurazione e dallo sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con il fluido accumulato) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, costante dolore dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa dalla suppurazione e dallo sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con il fluido accumulato) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

La pericardite può manifestarsi come un sintomo di una malattia (sistemica, infettiva o cardiaca), può essere una complicazione di varie patologie di organi interni o lesioni. A volte nel quadro clinico della malattia è la pericardite che è di fondamentale importanza, mentre altre manifestazioni della malattia vanno in secondo piano. La pericardite non viene sempre diagnosticata durante la vita del paziente, in circa il 3-6% dei casi, i segni di pericardite precedentemente trasferita sono determinati solo alle autopsie. La pericardite è osservata a qualsiasi età, ma è più comune tra gli adulti e gli anziani e l'incidenza della pericardite nelle donne è più alta che negli uomini.

Nella pericardite, il processo infiammatorio colpisce la membrana tissutale sierosa del cuore - il pericardio sieroso (parietale, placca viscerale e cavità pericardica). I cambiamenti pericardici sono caratterizzati da un aumento della permeabilità e dell'espansione dei vasi sanguigni, infiltrazione dei leucociti, deposizione di fibrina, aderenze e formazione di cicatrici, calcificazione dei volantini pericardici e compressione cardiaca.

Cause di pericardite

L'infiammazione nel pericardio può essere infettiva e non infettiva (asettica). Le cause più comuni di pericardite sono reumatismo e tubercolosi. Nei reumatismi, la pericardite è solitamente accompagnata da danni ad altri strati del cuore: l'endocardio e il miocardio. Pericardite reumatica e nella maggior parte dei casi, l'eziologia tubercolare è una manifestazione del processo infettivo-allergico. A volte il danno tubercolare al pericardio si verifica quando l'infezione migra attraverso i dotti linfatici dalle lesioni nei polmoni e nei linfonodi.

Il rischio di sviluppare la pericardite è aumentato dalle seguenti condizioni:

• infezioni - virali (influenza, morbillo) e batteriche (tubercolosi, scarlattina, mal di gola), sepsi, danni fungini o parassitari. A volte il processo infiammatorio si sposta dagli organi adiacenti al cuore al pericardio in polmonite, pleurite, endocardite (linfogena o ematogena)
• Malattie allergiche (malattia da siero, allergie ai farmaci)
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, ecc.)
• malattie cardiache (come complicazione di infarto miocardico, endocardite e miocardite)
• lesioni del cuore in ferite (ferite, forti colpi al cuore), operazioni
• tumori maligni
• disordini metabolici (effetti tossici sul pericardio nell'uremia, gotta), danni da radiazioni
• malformazioni del pericardio (cisti, diverticoli)
• edema generale e disturbi emodinamici (portare all'accumulo di contenuto liquido nello spazio pericardico)

Classificazione della pericardite

Esistono pericarditi primarie e secondarie (come complicazione nelle malattie del miocardio, dei polmoni e di altri organi interni). La pericardite può essere limitata (alla base del cuore), parziale, o catturare l'intera membrana sierosa (comune versato).

A seconda delle caratteristiche cliniche, la pericardite è acuta e cronica.

Pericardite acuta

La pericardite acuta si sviluppa rapidamente, non dura più di 6 mesi e include:

1. Secco o fibrinoso - il risultato di un aumento del riempimento di sangue della membrana sierosa del cuore con sudorazione della fibrina nella cavità pericardica; l'essudato liquido è presente in piccole quantità.

2. Vypotnoy o essudativo - la selezione e l'accumulo di essudato liquido o semifluido nella cavità tra i fogli parietale e viscerale del pericardio. L'essudato dell'essudato può essere di natura diversa:

• serofibrinoso (una miscela di essudato liquido e plastico, può essere completamente assorbito in piccole quantità)
• emorragico (essudato sanguinoso) in caso di infiammazione tubercolare e cingutale del pericardio.

1. con tamponamento cardiaco - l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pericardica può causare un aumento della pressione nella fessura pericardica e la rottura del normale funzionamento del cuore
2. senza tamponare il cuore

• purulento (putrido)

Le cellule del sangue (leucociti, linfociti, eritrociti, ecc.) Sono necessariamente presenti in quantità diverse nell'essudato in ciascun caso di pericardite.

Pericardite cronica

La pericardite cronica si sviluppa lentamente nell'arco di 6 mesi ed è suddivisa in:

1. effusione o essudativa

2. Adesivo (adesivo) - è un fenomeno residuo di pericardite di varie eziologie. Durante la transizione del processo infiammatorio dallo stadio essudativo a quello produttivo nella cavità pericardica, si verifica la formazione di granulazione e quindi tessuto cicatriziale, i fogli pericardici si attaccano tra loro per formare aderenze tra di loro, o con i tessuti vicini (diaframma, pleura, sterno):

• asintomatico (senza disturbi circolatori persistenti)
• con disturbi funzionali dell'attività cardiaca
• con la deposizione di sali di calcio nel pericardio modificato ("cuore di conchiglia")
• con aderenze extracardiache (pericardico e pleurocardico)
• costrittivo - con la germinazione delle foglie pericardiche da parte del tessuto fibroso e la loro calcificazione. Come risultato della compattazione pericardica, si verifica un riempimento limitato delle camere cardiache durante la diastole e si sviluppa una congestione venosa.
• con disseminazione di granulomi infiammatori pericardici ("ostrica perlacea"), ad esempio, con pericardite tubercolare

Si trova anche pericardite non infiammatoria:

1. Hydropericardium - l'accumulo di liquido sieroso nella cavità pericardica in malattie che sono complicate da insufficienza cardiaca cronica.
2. Emopericardio: accumulo di sangue nello spazio pericardico a causa della rottura dell'aneurisma, lesione al cuore.
3. Chilopericardio: accumulo di linfa chilosa nella cavità pericardica.
4. Pneumopericardio: presenza di gas o aria nella cavità pericardica nella lesione del torace e del pericardio.
5. Effusione con mixedema, uremia, gotta.

Nel pericardio si possono verificare varie neoplasie:

• Tumori primitivi: benigni - fibromi, teratomi, angiomi e maligni - sarcomi, mesoteliomi.
• Secondario - danno pericardico a causa della diffusione di metastasi di un tumore maligno da altri organi (polmone, seno, esofago, ecc.).
• Sindrome paraneoplastica - il danno pericardico che si verifica quando un tumore maligno colpisce il corpo nel suo complesso.

Le cisti (pericardico, celomico) sono una rara patologia del pericardio. Il loro muro è rappresentato da tessuto fibroso e, simile al pericardio, è rivestito di mesotelio. Le cisti pericardiche possono essere congenite e acquisite (una conseguenza della pericardite). Le cisti pericardiche sono di dimensioni e progressione costanti.

I sintomi della pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono dalla sua forma, dallo stadio del processo infiammatorio, dalla natura dell'essudato e dalla velocità del suo accumulo nella cavità pericardica, dalla gravità delle aderenze. Nell'infiammazione acuta del pericardio si osserva di solito la pericardite fibrinosa (secca), le cui manifestazioni cambiano nel processo di secrezione e accumulo dell'essudato.

Pericardite secca

Manifestato dal dolore al cuore e dal rumore di attrito pericardico. Dolore al petto - opaco e pressante, a volte si estende fino alla scapola sinistra, collo, entrambe le spalle. Più spesso ci sono dolori moderati, ma ci sono forti e dolorosi, che assomigliano a un attacco di angina pectoris. In contrasto con il dolore al cuore in caso di stenocardia, la pericardite è caratterizzata dal suo aumento graduale, durata da diverse ore a diversi giorni, mancanza di reazione durante l'assunzione di nitroglicerina, declino temporaneo dall'assunzione di analgesici narcotici. I pazienti possono contemporaneamente avvertire mancanza di respiro, palpitazioni, malessere generale, tosse secca, brividi, che porta i sintomi della malattia più vicino a manifestazioni di pleurite secca. Un segno caratteristico del dolore nella pericardite è il suo aumento con la respirazione profonda, la deglutizione, la tosse, il cambiamento della posizione del corpo (diminuzione della posizione seduta e rafforzamento in posizione supina), la respirazione superficiale e frequente.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato durante l'ascolto del cuore e dei polmoni del paziente. La pericardite secca può terminare con una cura in 2-3 settimane o andare in essudativa o adesiva.

Versamento pericardico

Pericardite essudativa (effusione) si sviluppa a seguito di pericardite secca o indipendentemente con inizio pericardite allergica, tubercolare o tumorale.

Ci sono lamentele di dolore al cuore, senso di oppressione al petto. Con l'accumulo di essudato, c'è una violazione della circolazione del sangue attraverso le vene cave, epatiche e portale, la mancanza di respiro si sviluppa, l'esofago è compresso (il passaggio del cibo è disturbato - disfagia), il nervo frenico (compare singhiozzo). Quasi tutti i pazienti hanno la febbre. L'aspetto del paziente è caratterizzato da viso gonfio, collo, superficie anteriore del torace, gonfiore delle vene del collo ("collo di Stokes"), pelle pallida con cianosi. All'esame, gli spazi intercostali sono levigati.

Complicazioni di pericardite

Nel caso di versamento pericardico, è possibile lo sviluppo di un tamponamento cardiaco acuto, in caso di pericardite costrittiva, insorge insufficienza circolatoria: pressione sull'essudato delle vene cave ed epatiche, l'atrio destro, che rende difficile la diastole ventricolare; sviluppo di una falsa cirrosi epatica.

La pericardite causa cambiamenti infiammatori e degenerativi negli strati del miocardio adiacenti all'effusione (miopericardite). A causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale, la fusione miocardica viene osservata con organi, torace e colonna vertebrale vicini (mediastino-pericardite).

Diagnosi di pericardite

La diagnosi tempestiva dell'infiammazione pericardica è molto importante, in quanto può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Tali casi includono la pericardite spremitura, versamento pericardico con tamponamento cardiaco acuto, pericardite purulenta e tumorale. È necessario differenziare la diagnosi con altre malattie, principalmente con infarto miocardico acuto e miocardite acuta, per identificare la causa della pericardite.

La diagnosi di pericardite comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente (udito e percussione del cuore), esami di laboratorio. Le analisi del sangue generali, immunologiche e biochimiche (proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, creatin-chinasi, fibrinogeno, seromucoi, CRP, urea, cellule LE) vengono eseguite per chiarire la causa e la natura della pericardite.

L'ECG è di grande importanza nella diagnosi della pericardite acuta secca, nella fase iniziale della pericardite essudativa e della pericardite adesiva (quando si schiaccia le cavità cardiache). Nel caso di infiammazione essudativa e cronica del pericardio, si osserva una diminuzione dell'attività elettrica del miocardio. Il PCG (phonocardiography) rileva il rumore sistolico e diastolico, non associato a un ciclo cardiaco funzionale e periodicamente le oscillazioni ad alta frequenza.

La radiografia dei polmoni è informativa per la diagnosi di versamento pericardico (c'è un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella silhouette del cuore: l'ombra globulare è caratteristica di un processo acuto, triangolare - per la cronica). Quando si accumula fino a 250 ml di essudato nella cavità pericardica, la dimensione dell'ombra del cuore non cambia. C'è un contorno di ripple indebolito dell'ombra del cuore. L'ombra del cuore è scarsamente distinguibile dietro l'ombra di un sacco pericardico pieno di essudato. Con la pericardite costrittiva, i contorni sfocati del cuore sono visibili a causa delle aderenze pleuropericardiche. Un gran numero di aderenze può causare un cuore "fisso" che non cambia forma e posizione durante la respirazione e cambia la posizione del corpo. Quando il cuore della "conchiglia" segnava depositi di calcare nel pericardio.

La TC del torace, la risonanza magnetica e il TCM del cuore diagnosticano ispessimento e calcificazione pericardica.

L'ecocardiografia è il metodo principale per la diagnosi della pericardite, che consente di rilevare la presenza anche di una piccola quantità di essudato liquido (

15 ml) nella cavità pericardica, cambiamenti nei movimenti cardiaci, presenza di aderenze, ispessimento delle foglie del pericardio.

La puntura diagnostica del pericardio e la biopsia nel caso di versamento pericardico consente di condurre uno studio sull'essudato (citologico, biochimico, batteriologico, immunologico). La presenza di segni di infiammazione, pus, sangue, tumori aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento pericardite

Il metodo di trattamento della pericardite è scelto dal medico in base alla forma clinica e morfologica e alla causa della malattia. Un paziente con pericardite acuta viene mostrato riposo a riposo prima che l'attività di processo diminuisca. Nel caso della pericardite cronica, la modalità è determinata dalle condizioni del paziente (limitazione dell'attività fisica, alimentazione alimentare: piena, frazionata, con limitazione dell'assunzione di sale).

Nella pericardite acuta fibrinosa (secca), viene prescritto prevalentemente un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, ecc.), Analgesici per alleviare la sindrome del dolore pronunciato, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco, preparati di potassio.

Il trattamento della pericardite essudativa acuta senza segni di compressione cardiaca è fondamentalmente lo stesso che nella pericardite secca. Allo stesso tempo, il regolare monitoraggio rigoroso dei principali parametri emodinamici (BP, CVP, HR, indici cardiaci e shock, ecc.), Volume di versamento e segni dello sviluppo di tamponamento cardiaco acuto è obbligatorio.

Se l'effusione pericardica si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica, o nei casi di pericardite purulenta, vengono usati antibiotici (parenteralmente e localmente attraverso un catetere dopo il drenaggio della cavità pericardica). Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità del patogeno identificato. Per la genesi tubercolare della pericardite, 2 - 3 farmaci antitubercolari vengono usati per 6-8 mesi. Il drenaggio viene anche utilizzato per introdurre agenti citostatici nella cavità pericardica in caso di lesione del tumore pericardico; per l'aspirazione del sangue e l'introduzione di farmaci fibrinolitici per l'emopericardio.

Trattamento della pericardite secondaria. L'uso di glucocorticoidi (prednisone) contribuisce a un riassorbimento più rapido e completo dell'effusione, in particolare con la genesi allergica delle pericarditi e si sviluppa sullo sfondo delle malattie sistemiche del tessuto connettivo. è incluso nel trattamento della malattia di base (lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica acuta, artrite reumatoide giovanile).

Con il rapido aumento dell'accumulo di essudato (la minaccia di tamponamento cardiaco), viene eseguita una puntura pericardica (pericardiocentesi) per rimuovere l'effusione. La puntura pericardica viene anche utilizzata per il riassorbimento prolungato dell'effusione (con trattamento per più di 2 settimane) per identificare la natura e la natura (tumore, tubercolosi, funghi, ecc.).

La chirurgia pericardica viene eseguita in pazienti con pericardite costrittiva in caso di congestione venosa cronica e compressione cardiaca: resezione delle aree modificate della cicatrice del pericardio e delle aderenze (pericardectomia subtotale).

Previsione e prevenzione della pericardite

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, con il giusto trattamento iniziato in modo tempestivo, la capacità di lavorare dei pazienti viene ripristinata quasi completamente. In caso di pericardite purulenta in assenza di misure correttive urgenti, la malattia può essere pericolosa per la vita. La pericardite adesiva (adesiva) lascia cambiamenti duraturi, perché l'intervento chirurgico non è abbastanza efficace.

È possibile solo una prevenzione secondaria della pericardite, che consiste nel follow-up presso un cardiologo, un reumatologo, un monitoraggio regolare dell'elettrocardiografia e dell'ecocardiografia, la riabilitazione dei focolai di infezione cronica, uno stile di vita sano, uno sforzo fisico moderato.

Pericardite, che cos'è? Cause e metodi di trattamento

La pericardite è un'infiammazione del pericardio, il rivestimento esterno del cuore, che lo separa da altri organi del torace. Il pericardio consiste di due strati (strati), interni ed esterni. Tra di loro, normalmente c'è una piccola quantità di fluido, che facilita il loro spostamento l'uno rispetto all'altro durante le contrazioni del cuore.

L'infiammazione pericardica può avere varie cause. Molto spesso, questa condizione è secondaria, cioè è una complicazione di altre malattie. Esistono diverse forme di pericardite, diverse per sintomi e trattamento. Le manifestazioni e i sintomi di questa malattia sono vari. Spesso non viene immediatamente diagnosticato. Sospetta infiammazione pericardica è la base per riferire un paziente per il trattamento di un cardiologo.

Cos'è?

La pericardite è una lesione infiammatoria della membrana sierosa del cuore, più spesso il volantino viscerale, che si manifesta come complicazione di varie malattie, raramente come una malattia indipendente.

Secondo l'eziologia, le pericarditi infettive, autoimmuni, traumatiche e idiopatiche sono isolate. Morfologicamente manifestato da un aumento del volume di liquido nella cavità pericardica, o dalla formazione di stenosi fibrose, che porta alla difficoltà del cuore.

Cause di pericardite

La pericardite più comune causata da E. coli, meningococchi, streptococchi, pneumococchi e stafilococchi. Pericardite causata da altri membri della microflora, sono molto meno comuni, ma sono anche indicati nelle statistiche. Ad esempio, la tubercolosi contribuisce alla pericardite in 6 casi su 100. In circa l'1% dei pazienti, la pericardite è causata da parassiti che vivono nel corpo e da malattie fungine. La causa dello sviluppo di pericardite idiopatica (non specifica) può essere patogeni dell'influenza A e B, virus ECHO o virus Enterpirus Coxsacki A o B, che si moltiplicano rapidamente nel tratto gastrointestinale.

Ci sono anche cause metaboliche di pericardite. Questi sono thyrotoxicosis, sindrome di Dressler, mixedema, gotta, insufficienza renale cronica. I reumatismi possono portare alla pericardite, sebbene negli ultimi anni i casi di pericardite reumatica siano molto rari. Ma l'infiammazione della foglia viscerale causata da collagenosi o lupus eritematoso sistemico, sono stati diagnosticati più spesso. Spesso, la pericardite si verifica a causa di allergie ai farmaci. Si verifica a seguito di una lesione allergica del pericardio.

classificazione

La classificazione divide la malattia in forma acuta (dura fino a sei mesi) e cronica.

Le differenze anatomiche distinguono:

• pericardite secca e fibrinosa - la fibrina cade nella cavità della sacca, che porta alla successiva fusione delle foglie;
• essudativo, accompagnato da accumulo di liquidi.

La pericardite si distingue per la natura del fluido (essudato): fibroso, serofibroso, sieroso, purulento, emorragico (sanguinante), putrido.

La malattia può svilupparsi senza una reazione infiammatoria, ad esempio, l'idropericardite nell'insufficienza cardiaca, una diminuzione della funzione tiroidea è caratterizzata da un accumulo graduale di liquido. In questo caso, il trattamento richiede la correzione della composizione ormonale.

L'emopericardite con sangue nella cavità del sacco cardiaco si verifica quando ci sono ferite, sanguinamento, malattie del sangue, invasione tumorale.

I sintomi della pericardite

La pericardite si sviluppa molto raramente come malattia indipendente, più spesso come complicanza di malattie comuni. Pericardite è caratterizzata da un leggero aumento della temperatura corporea. Intenso dolore dietro lo sterno, che con la loro forza e intensità assomigliano al dolore in caso di stenocardia o infarto del miocardio, ma continuano per un tempo più lungo. Le sensazioni dolorose non sono associate allo sforzo fisico, possono aumentare con l'ispirazione, la deglutizione e il cambiamento di posizione del corpo.

I principali sintomi "toracici" della pericardite includono:

1. Dolore acuto, simile a un pugnale dietro lo sterno. Causato dall'attrito del cuore sul pericardio.
2. Il dolore può peggiorare durante la tosse, la deglutizione, il respiro profondo, il tentativo di sdraiarsi.
3. Il dolore diminuisce quando una persona si siede con un inchino in avanti.
4. In alcuni casi, il paziente tiene il seno con la mano o cerca di premere qualcosa contro di esso (ad esempio un cuscino).

Altri sintomi includono:

1. Dolore al petto nella parte posteriore, collo, braccio sinistro.
2. Dispnea, peggio ancora sdraiato.
3. Tosse secca
4. Ansia, stanchezza

In alcune persone, la pericardite può sviluppare gonfiore alle gambe. Questo di solito è un sintomo di pericardite costrittiva, una forma molto grave della malattia.

Con pericardite costrittiva, il tessuto pericardico si ispessisce, si ispessisce e impedisce al cuore di funzionare normalmente, limitando la sua ampiezza di movimenti. In questo caso, il cuore non affronta il volume di sangue che scorre in esso. Per questo motivo si verifica gonfiore. Se un tale paziente non riceve un trattamento adeguato, può svilupparsi edema polmonare.

Pericardite o qualsiasi sospetto su di lui è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza o per andare in ospedale da soli (con l'aiuto di parenti e amici), dal momento che questa condizione è molto pericolosa e richiede un trattamento.

diagnostica

L'ispezione per sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi indietro con i gomiti. In questo modo puoi sentire il suono distintivo dei tessuti infiammati. Questo rumore, che ricorda il fruscio del tessuto o della carta, è chiamato attrito pericardico.

Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nel quadro della diagnosi differenziale con altre malattie del cuore e dei polmoni:

1. Gli ultrasuoni danno un'immagine del cuore e delle sue strutture in tempo reale.
2. Radiografia del torace per determinare le dimensioni e la forma del cuore. Quando il volume del liquido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
3. Elettrocardiogramma (ECG) - misura degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici dell'ECG nella pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
4. L'imaging a risonanza magnetica è un'immagine strato per strato di un organo ottenuto utilizzando un campo magnetico e onde radio. Permette di vedere l'ispessimento, l'infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.
5. La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio, per escludere la trombosi polmonare o la dissezione aortica. Con l'aiuto della TC, il grado di ispessimento pericardico è anche determinato a fare una diagnosi di pericardite costrittiva.

Gli esami del sangue di solito comprendono: analisi generale, determinazione dell'ESR (indicatore del processo infiammatorio), azoto ureico e livelli di creatinina per valutare la funzionalità renale, AST (aspartato aminotransferasi) per l'analisi della funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

Trattamento pericardite

Il trattamento di ricovero e degenza è la forma preferita di assistenza medica. Tuttavia, dopo i primi giorni dell'esame, il paziente può essere dimesso a casa per un trattamento ambulatoriale (trattamento domiciliare con visite periodiche alla clinica). Ciò è possibile con un decorso lieve della malattia, quando i medici sono sicuri che questa forma della malattia non sia soggetta a complicanze.

I metodi di trattamento della pericardite e la sua durata sono determinati dalle cause dell'infiammazione e dallo sviluppo di alcune complicanze. Quando compaiono i primi sintomi e segni di pericardite, dovresti consultare un cardiologo o un medico generico. Questi specialisti possono riconoscere la malattia nelle fasi iniziali e determinare le ulteriori tattiche di diagnosi e trattamento. L'autotrattamento per la pericardite è inaccettabile, poiché alcune forme di questa malattia possono rappresentare una minaccia per la vita del paziente.

Principi generali del trattamento non farmacologico della pericardite:

• buona nutrizione;
• restrizione dei grassi animali;
• esclusione di bevande alcoliche;
• dieta con cibi salati limitati e qualsiasi liquido.

Di primaria importanza nel trattamento della pericardite è la terapia anti-infiammatoria, così come la lotta contro la malattia primaria che provoca lo sviluppo di sintomi pericardici.

I principali metodi di trattamento della pericardite sono farmaci e chirurgici. La terapia farmacologica di base è indicata per i pazienti con processi infiammatori. A questo scopo vengono prescritti farmaci antinfiammatori e analgesici. Tale terapia elimina in modo specifico i sintomi della malattia e influenza positivamente le condizioni del paziente, ma, come elemento di trattamento sintomatico, non elimina la causa dell'insorgenza dell'infiammazione.

Il trattamento eziologico viene effettuato per eliminare le cause alla radice della malattia. In questo caso, la nomina dei farmaci dipende dalla malattia primaria.

• Se il processo è purulento, è necessario assumere antibiotici per via orale o endovenosa, attraverso un catetere nella cavità pericardica, dopo aver rimosso il pus da esso.
• La pericardite acuta secca viene trattata sintomaticamente - sono prescritti analgesici, farmaci antinfiammatori, farmaci per mantenere il normale metabolismo nel muscolo cardiaco, magnesio e potassio.
• Nella pericardite allergica si usano i glucocorticoidi e questo è completato dal trattamento del processo che ha causato la pericardite.
• Per le lesioni tubercolari, due o tre farmaci antitubercolari vengono prescritti per sei mesi o più.

Con il rapido accumulo di liquido nella cavità, una puntura pericardica viene eseguita con un ago con l'introduzione di un catetere e la rimozione del fluido. Nella formazione delle aderenze viene eseguita un'operazione sul cuore, rimuovendo parti del pericardio deformato e delle aderenze.

prospettiva

La previsione è relativamente favorevole. Un trattamento adeguato porta al completo ripristino della normale attività vitale, ma è possibile una parziale invalidità.

La forma purulenta della malattia in assenza delle necessarie misure terapeutiche rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Gli effetti della pericardite adesiva sono cambiamenti sostenuti nel cuore, e anche l'intervento chirurgico in questo caso non mostra un'alta efficienza.

Pericardio: cos'è e perché è necessario

Il cuore è racchiuso in un sacchetto stretto con una complessa costruzione a strati che lo avvolge da tutti i lati e viene chiamato pericardio. Poiché la funzione principale di un organo è il pompaggio (ei suoi cardiomiociti funzionano), la presenza di una "copertura" sul miocardio non sembra essere un elemento così importante. In questo articolo vedremo quali strutture aiutano il sacchetto pericardico a svolgere le sue funzioni e ciò che le minaccia di rottura. Può la "camicia" del cuore uccidere una persona?

Qual è il pericardio e quale funzione svolge?

Il pericardio è un sacco chiuso sieroso (costituito da tessuto connettivo), dove si trova il cuore. In forma, assomiglia a un cono tagliato obliquamente, una gran parte della quale è saldamente attaccata al centro del diaframma (la distinzione tra la cavità toracica e l'addome passa lungo il fondo delle costole). Il bordo superiore della struttura termina a livello dell'angolo dello sterno (si percepisce come un leggero rigonfiamento, se si fanno scorrere le dita dalla fossa tra la clavicola).

struttura

Il muro della borsa pericardica è doppio, comprende:

1. Lo strato esterno (fibroso), costituito da fibre di collagene grossolane (nel corpo, queste strutture sono utilizzate in luoghi che richiedono la massima resistenza). Questa busta oltre al cuore copre anche le navi che si collegano con esso.
2. Lo strato interno (sieroso, formato da una sottile piastra di tessuto connettivo). Include due fogli:
   • soggetto (podserozny), costituito da sottili fibre del tessuto connettivo;
   • direttamente sieroso (coperto di mesotelio - uno strato di cellule con escrescenze sottili-cilia, sono in grado di spostare la parte liquida della linfa nello spazio tra i fogli del pericardio), include due piastre:
     • parietale (cresce insieme allo strato fibroso esterno);
     • interno (membrana esterna del cuore, fuso con il miocardio).

Un gap pericardico si forma tra il muro e le piastre interne. È pieno di sieroso (vicino nella composizione di sangue, senza eritrociti e altri elementi formati) fluido (15-20 ml in un adulto) che si è trasferito grazie al lavoro del mesotelio. Svolge il ruolo di lubrificante, permettendo ai fogli esterni e interni del pericardio di scorrere liberamente durante le diverse fasi dell'organo.

Se il sacco pericardico influenza il processo infiammatorio, aumenta la quantità di contenuto. La fibrina, una proteina speciale responsabile della formazione di coaguli di sangue (che si trova nel sangue), può cadere sulla superficie interna dei volantini. Qui forma adesioni (grumi tra i piatti che li incollano e non permettono loro di scivolare l'uno sull'altro).

Il fluido può anche accumularsi nei sacchi (espansione fisiologica dello spazio tra le placche del volantino sieroso, che fa parte dello strato interno). Ce ne sono due: trasversali (alla base del cuore, sopra) e obliqui (situati nella parte inferiore del sacco pericardico che si affaccia sul diaframma).

Il pericardio è convenzionalmente suddiviso in più parti:

• anteriore (adiacente allo sterno - osso piatto sulla superficie anteriore, a cui sono attaccate le costole);
• inferiore (attaccato al centro del tendine del diaframma, adiacente all'esofago, aorta toracica, vena spaiata, i bronchi principali);
• laterali (destra e sinistra), entrano in contatto con la pleura, che avvolge i polmoni.

Da ciascuna di queste parti agli organi circostanti partono legamenti - fasci densi di fibre di tessuto connettivo, garantendo una posizione stabile del pericardio e il corpo protetto da esso nella cavità del torace. Grazie a questo sistema di fissazione, il cuore non salta fuori dal petto, anche con il più alto grado di paura.

Principali obiettivi e meccanismi per la loro attuazione

Le principali funzioni del pericardio e gli elementi coinvolti sono presentati nella tabella.

Pericardite - tipi, sintomi e trattamento, farmaci

Pericardite o infiammazione simile alla borsite

Più recentemente, abbiamo parlato dell'infiammazione del rivestimento interno del cuore: l'endocardite. È tempo di guardare il cuore dall'altra parte, fuori.

La guaina esterna del cuore è il pericardio, o camicia del cuore. Esistono gravi differenze tra l'endocardio e il pericardio, nonostante il fatto che il processo infiammatorio possa influenzare sia la membrana interna che quella esterna del cuore.

L'endocardio non è altro che stravolto capricciosamente, secondo le camere del cuore, la coroide interna, che dovrebbe assicurare il normale flusso di sangue. Ma il guscio esterno - il pericardio, figurativamente simile alla borsa articolare, e funziona anche un po 'come.

Poco del pericardio

Alcuni, dopo aver letto, diranno: "che assurdità! Come puoi confrontare il guscio del cuore con il guscio del giunto "! - e si sbagliano. Prima di tutto, la sacca articolare protegge attentamente l'articolazione, preserva e produce il fluido articolare, che facilita l'attrito nelle superfici articolari. Ma dopo tutto, la stessa cosa accade nel rivestimento esterno del cuore: c'è sia un volantino interno che uno esterno del pericardio, e tra loro c'è un fluido sieroso.

Ed è abbastanza nella cavità pericardica - circa 40 ml. La funzione di questo fluido è di facilitare la contrazione del cuore. Dopotutto, il cuore non "bazzica" nel petto e nell'addome, è saldamente fissato nel mediastino. Ma affinché il cuore si contragga, è necessario che i legamenti che tengono il cuore "lo tengano" dalle formazioni esterne, e il cuore stesso "scivoli" durante le contrazioni all'interno della camicia del cuore.

Quindi, le funzioni principali del pericardio stanno supportando e facilitando le contrazioni. È il pericardio che non permette al cuore di sfiorare. Ma a volte in questo caso, la membrana più esterna del cuore, che non è collegata al flusso sanguigno e all'apparato valvolare, si verifica un processo patologico. Cos'è la pericardite, come si manifesta, diagnosticata e trattata?

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Pericardite - che cos'è?

La pericardite non è altro che un'infiammazione pericardica. Poiché la definizione è molto breve, correremo immediatamente avanti e diremo che la principale differenza tra la pericardite e l'endocardite precedentemente descritta è la seguente:

• Quando l'endocardite si manifesta con un difetto valvolare, la presenza di trombosi e emboli, che, una volta staccata, può causare un infarto o un ictus. Nell'insufficienza valvolare si verifica l'insufficienza cardiaca;
• Con la pericardite, non c'è nulla di questo, le valvole sono sicure e sane. Ma con l'infiammazione del rivestimento esterno del cuore, si verifica un versamento infiammatorio nella cavità pericardica (un'altra somiglianza con il sacco articolare). Questo fluido comprime il cuore e non può sviluppare la forza necessaria. Nello stesso caso, se l'infiammazione non è essudativa, ma "secca", allora i fogli pericardici non scivolano più, ma "scuotono" insieme, causando vari disturbi e forti dolori.

Quali sono le cause della pericardite e chi è nel "gruppo a rischio" per questa malattia?

Cause e fattori di rischio

Come con l'infiammazione del rivestimento interno del cuore, e con le cause pericardiche per l'infiammazione, ce ne sono molti, sia con la partecipazione di microbi, sia con una natura asettica:

• Infezioni batteriche causate da flora piogenica specifica (pneumococchi, stafilococchi, streptococchi). Provocano pericardite purulenta;
• Microorganismi che nutrono "debolezza" del tessuto connettivo: bacilli tubercolari, clamidia, sifilide treponema, patogeni della brucellosi, borrelie di Burgdofer (patogeni della borreliosi trasmessa dalle zecche);
• Adenovirus, virus influenzali, vari funghi, rickettsia, micoplasmi, protozoi e persino elminti.
• Se parliamo di cause non infettive o asettiche, di nuovo "davanti al pianeta l'intero" sono malattie sistemiche del tessuto connettivo che i reumatologi trattano: lupus, artrite reumatoide, scleroderma. Qui, l'analogia pericardica con il sacco articolare è ancora più chiara;
• Anche la pericardite si manifesta, specialmente nel sudore, con una forte risposta allergica, ad esempio nella malattia da siero;
• Distingue la pericardite dalla propensione dell'endocardite all'infiammazione nei disordini metabolici.

Prima dell'introduzione del "rene artificiale" nella pratica, i vecchi medici avevano familiarità con il sintomo di "ronzio funebre di uremia" - un rumore ritmico e ruvido di attrito tra le foglie del pericardio l'uno contro l'altro durante le contrazioni cardiache. Questo rumore si udiva anche a distanza: le foglie del pericardio erano ricoperte di cristalli di urea. In violazione dell'eliminazione dell'azoto dal corpo, con insufficienza renale cronica, questo ha indicato un rapido insorgere di coma uremico e morte del paziente.

• La causa della pericardite può essere un infarto miocardico acuto, una polmonite. L'infiammazione può verificarsi su una maglietta a cuore con pleurite effusiva. La pleurite secca, "spostandosi" al pericardio, provoca anche un'infiammazione simile con lo sviluppo di pericardite fibrinosa.

Infine, l'infiammazione e le reazioni sotto forma di essudazione e un aumento della produzione di fluidi, portano a lesioni degli organi del torace, in particolare l'automobile, l'esposizione alle radiazioni e tumori maligni che possono dare metastasi con l'insorgenza di pericardite paraneoplastica.

Tipi di pericardite

Come molte altre malattie infiammatorie, ad eccezione dell'eziologia o della causa, la pericardite è:

Il processo è acuto, così come subacuto e cronico - rispettivamente, meno di 1,5 mesi con acuto, fino a sei mesi con subacuto, e la pericardite cronica è un processo che dura più di 6 mesi.

• Sulla morfologia (sui processi che si verificano nella cavità pericardica)

Possibile secchezza (pericardite fibrinosa), essudativa (con presenza di versamento), costrittiva (con formazione di cicatrici che comprimono il cuore), adesivo (adesivo, in cui entrambi i fogli del pericardio sono saldati e la cavità scompare).

Infine, c'è un processo infiammatorio, il cui risultato è la calcificazione o la deposizione di calce nella cavità della camicia cardiaca. Con il versamento pericardico nella cavità del pericardio si può accumulare circa un litro di liquido, che può portare a complicazioni fatali.

Qual è il pericolo della pericardite?

Forse la complicazione più specifica, che è caratteristica solo della pericardite, e può minacciare direttamente una persona, è un tamponamento del cuore. Questa è una condizione in cui una quantità significativa di liquido si accumula nella cavità pericardica.

Dal momento che non vi è spazio per espandere il cuore all'esterno e il liquido non è praticamente compresso, il cuore è compresso. Il paziente prima ha una sensazione di pesantezza al petto, poi c'è una progressiva mancanza di respiro - prima con lo sforzo e poi a riposo.

C'è una forte diminuzione della gittata cardiaca - non tanto perché il miocardio ventricolare sinistro non ha il potere di gettare sangue nell'aorta, ma perché non c'è niente da buttare fuori.

Ricordiamo che il sangue entra nei ventricoli dagli atri e che entra nella "gravità" atriale durante la loro diastole, più la pressione negativa di aspirazione funziona. E nel caso in cui gli atri vengano compressi all'esterno con un "cuscino" liquido, il rilascio è minimo, poiché non vi scorre nulla.

Pertanto, si verifica uno svenimento, quindi perdita di coscienza, pallore, riduzione della pressione a numeri non rilevabili, raffreddamento degli arti, collasso, quindi shock e morte.

Le cure di emergenza per tamponamento cardiaco consistono nella perforazione della cavità pericardica e nel pompaggio del fluido, che spesso scorre sotto pressione elevata. E anche qui, ancora una volta, vediamo similitudini con la borsite, in cui il liquido viene "pompato" dalla sacca articolata gonfia.

Sintomi di pericardite secca ed essudativa

Esaminiamo separatamente i sintomi della pericardite da secchezza e da effusione, poiché i loro sintomi differiscono abbastanza fortemente.

Sintomi di pericardite secca

Nel caso di varianti asciutte (adesive, fibrinose, adesive), prima di tutto, il dolore sordo nella regione del cuore, che cresce gradualmente. È più pronunciato nell'area pre-cardiaca e non viene ritirato assumendo nitroglicerina. Se ti pieghi in avanti, il dolore si attenua e, se ti distendi sulla schiena, il dolore aumenta.

• Anche il respiro e la tosse aumentano la pressione sul pericardio, che aumenta anche il dolore.

Se il paziente viene dal medico nel bel mezzo di un quadro clinico, può avere febbre, agghiacciante, debolezza. Il paziente si siede sporgendosi in avanti, perché questa postura allevia il dolore e respira spesso e superficialmente.

Durante l'ascolto, c'è un rumore di sfregamento pericardico, che aumenta gradualmente con lo sviluppo della malattia. All'udienza assomiglia al cigolio della neve o allo sfregamento di due pezzi di pelle l'uno contro l'altro.

Il sintomo principale, che suggerisce che si tratta di un soffio al cuore e non di un rumore di attrito pleurico, è la sua conservazione durante il trattenimento del respiro.

Sintomi di pericardite essudativa

In caso di versamento o pericardite essudativa, spesso si verifica un processo secco, che quindi "assorbe". L'intera clinica dipende dal tasso di accumulo di essudato, e con una piccola quantità di manifestazione della malattia può essere molto modesto. Con l'accumulo di essudato, le foglie pericardiche non toccano più, si scuotono e divergono, così il dolore diminuisce e scompare.

Quindi il dolore viene sostituito da un peso nella regione del cuore "come se un mattone stia mentendo" e appare una mancanza di respiro, prima con sforzo e poi a riposo. A volte il pericardio gonfio inizia a spremere organi adiacenti. Di conseguenza, si verificano i seguenti sintomi:

• singhiozzo (con compressione del nervo frenico);
• debolezza e raucedine della voce (compressione del nervo laringeo ricorrente);
• tosse dolorosa e abbaiante (compressione dei bronchi, trachea).

Alla reception del medico e durante l'inchiesta, attira l'attenzione sul fatto che il paziente non giace sulla schiena, perché si ammala: il pericardio interrompe il flusso di sangue al cuore, stringendo le vene cave. Allo stesso tempo le vene si gonfiano sul collo, il viso diventa gonfio e gonfio.

Questo non è altro che segni di compressione della vena cava superiore e congestione venosa nella testa e nel collo. Questi sono i sintomi classici di versamento pericardico pericardico negli adulti. Ci sono differenze nella pericardite nei bambini?

Pericardite in un bambino

La pericardite nei bambini ha le seguenti caratteristiche:

• Il versamento pericardico si presenta spesso come complicanza dell'infezione da enterovirus;
• il dolore è localizzato non tanto nel cuore, come nello stomaco, che mostra il bambino;
• il bambino prova a dormire sullo stomaco, ma il sonno è cattivo;
• in caso di compressione della vena cava superiore, può comparire una clinica di meningismo - convulsioni, vomito, rigurgito, mal di testa.

Come puoi riconoscere la malattia?

Diagnosi di pericardite - ECG e ultrasuoni

In precedenza, prima dell'avvento degli studi a raggi X, e specialmente degli ultrasuoni del cuore, l'unico modo per determinare l'infiammazione della camicia cardiaca era sentire il rumore del cuore e le sue percussioni, che determinavano l'espansione dei confini cardiaci.

Ora la situazione è diventata molto più semplice, ed è possibile determinare l'infiammazione affidabile o effusiva della camicia del cuore usando i seguenti metodi di ricerca:

• La pericardite dell'ECG si manifesta con una diminuzione della tensione di tutti i denti durante l'essudato e con la pericardite secca non possono esserci cambiamenti;
• Ultrasuoni del cuore: consente di effettuare un'accurata diagnosi di versamento pericardico, poiché si può vedere solo la scissione delle foglie del pericardio e l'accumulo di liquidi.
• Una radiografia è determinata da un aumento dell'ombra cardiaca;
• Infine, la puntura pericardica con successivo esame citologico e batteriologico consente di individuare la causa del processo essudativo.

Trattamento di pericardite, farmaci

Il trattamento della pericardite, soprattutto secca, dovrebbe iniziare con il trattamento della cardiopatia sottostante. Trattano le malattie infettive, soprattutto quelle croniche, e per le malattie reumatiche, il trattamento della pericardite cardiaca viene effettuato con l'aiuto di ormoni, citostatici, farmaci anti-infiammatori non steroidei.

• È ben noto per la pericardite ibuprofene, perché non modifica il flusso sanguigno coronarico.

In alcuni casi, i pazienti con pericardite acuta hanno mostrato la colchicina, che influenza l'attività dei neutrofili e aiuta ad alleviare il dolore.

Viene eseguita una puntura pericardica - se il proca fluido continua ad accumularsi. A volte questo tipo di trattamento è l'unico, soprattutto nel caso di metastasi, quando la puntura è l'unico modo per alleviare le condizioni del paziente.

Forse avrai bisogno di un intervento chirurgico - la pericardectomia. Questa operazione deve essere eseguita con pericardite costrittiva, quando c'è una cicatrice che stringe il cuore. Lo scopo dell'operazione è quello di "liberare il cuore" dalla capsula di spremitura.

prospettiva

In linea di principio, la pericardite, i sintomi e il trattamento dei quali abbiamo smontato - questa è una malattia abbastanza "riconoscente" per il trattamento. Se prendi tutti i casi, il risultato favorevole e il recupero sono ancora più alti rispetto al caso dell'endocardite e possono raggiungere il 90%. Si verificano favorevoli pericardite virale, perché a volte passano da sole. Corso più severo - nel processo tubercolare, paraneoplastico (cancro) e pericardite purulenta.

È noto che se non si cura la pericardite purulenta, il tasso di mortalità può raggiungere il 100%.

Naturalmente, qui sia lo shock infettivo che quello tossico, e la possibilità di sviluppare un processo costrittivo, e un tamponamento cardiaco acuto, ciascuno separato dai processi sopra descritti, può portare a progressiva insufficienza cardiaca acuta e morte.

Pertanto, il più importante, come nel caso dell'endocardite, è il riferimento anticipato a uno specialista nel caso di un processo acuto che può svilupparsi improvvisamente. E, come nel caso dell'endocardite, un'ecografia di emergenza del cuore può salvare la vita del paziente.

Inoltre, se con endocardite, un ritardo nella diagnosi può distruggere le valvole cardiache e causare scompenso cardiaco dopo un mese, quindi con il tamponamento cardiaco, lo stesso ritardo con la diagnosi può portare alla morte del paziente in poche ore.