Rianimazione cardiopolmonare: algoritmo

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure volte a ripristinare l'attività degli organi respiratori e circolatori quando improvvisamente si fermano. Queste misure sono parecchio. Per comodità di memorizzazione e padronanza pratica, sono divisi in gruppi. In ogni gruppo, gli stadi sono memorizzati usando regole mnemoniche (basate sul suono).

Gruppi di rianimazione

La rianimazione è divisa nei seguenti gruppi:

• di base, o di base;
• esteso.

La rianimazione di base dovrebbe iniziare immediatamente con l'arresto della circolazione sanguigna e della respirazione. Sono addestrati dal personale medico e dai servizi di soccorso. Più la gente comune conosce gli algoritmi per fornire tale assistenza e sono in grado di usarli, più è probabile che diminuirà la mortalità per incidenti o condizioni acute dolorose.
La rianimazione estesa viene eseguita da medici dell'ambulanza e nelle fasi successive. Tali azioni si basano su una profonda conoscenza dei meccanismi della morte clinica e della diagnosi della sua causa. Esse implicano un esame completo della vittima, il suo trattamento con farmaci o metodi chirurgici.
Tutti gli stadi della rianimazione per facilitare la memorizzazione sono indicati con le lettere dell'alfabeto inglese.
Le principali misure di rianimazione:
A - l'aria apre la strada - per garantire che le vie respiratorie siano percorribili.
B - respiro della vittima - fornire respirazione alla vittima.
C - circolazione di sangue - per provvedere la circolazione del sangue.
Eseguire queste attività prima che arrivi il team dell'ambulanza aiuterà la vittima a sopravvivere.
La rianimazione supplementare è effettuata dai medici.
Nel nostro articolo ci soffermeremo sull'algoritmo ABC. Queste sono azioni abbastanza semplici che chiunque dovrebbe conoscere ed essere in grado di eseguire.

Segni di morte clinica

Per comprendere l'importanza di tutte le fasi della rianimazione, è necessario avere un'idea di cosa succede a una persona durante l'arresto circolatorio e respiratorio.
Dopo ogni insufficienza respiratoria e attività cardiaca che si manifestano per qualsiasi motivo, il sangue smette di circolare attraverso il corpo e lo fornisce con l'ossigeno. In condizioni di fame di ossigeno, le cellule muoiono. Tuttavia, la loro morte non si verifica immediatamente. Per un certo periodo, è ancora possibile mantenere la circolazione sanguigna e la respirazione e quindi ritardare il danno irreversibile ai tessuti. Questo periodo dipende dal momento della morte delle cellule cerebrali e in condizioni di temperatura ambiente e corporea normale non è superiore a 5 minuti.
Quindi, il fattore determinante nel successo della rianimazione è il momento del suo inizio. Prima di iniziare la rianimazione per determinare la morte clinica, è necessario confermare i seguenti sintomi:

• Perdita di coscienza Si verifica 10 secondi dopo l'arresto circolatorio. Per verificare se una persona è cosciente, devi scuoterlo leggermente per la spalla, provare a fare una domanda. Se non c'è risposta, allunga i lobi delle orecchie. Se una persona è cosciente, non c'è bisogno di rianimazione.
• Mancanza di respiro È determinato all'ispezione. Dovresti mettere i palmi delle mani sul petto e vedere se ci sono movimenti respiratori. Non è necessario controllare la presenza di respiro, portando lo specchio alla bocca della vittima. Questo porterà solo alla perdita di tempo. Se il paziente ha contrazioni inefficaci a breve termine dei muscoli respiratori, simili a sospiri o dispnea, stiamo parlando di respirazione agonizzante. Finisce molto presto.
• Mancanza di polso sulle arterie del collo, cioè sulla carotide. Non perdere tempo a cercare un polso ai polsi. È necessario inserire l'indice e il medio sui lati della cartilagine tiroidea nella parte inferiore del collo e spingerli al muscolo sternocleidomastoideo, situato obliquamente dal bordo interno della clavicola al processo mastoideo dietro l'orecchio.

Algoritmo ABC

Se sei una persona inconscia e segni di vita, è necessario valutare rapidamente le sue condizioni: scuoterlo per una spalla, fare una domanda, allungare i lobi delle orecchie. Se non c'è consapevolezza, la vittima dovrebbe essere distesa su una superficie dura, rapidamente sbottonarsi i vestiti sul petto. È molto desiderabile sollevare le gambe del paziente, questo può essere fatto da un altro assistente. Chiama un'ambulanza il prima possibile.
È necessario determinare la presenza della respirazione. Per fare questo, puoi mettere la mano sul petto della vittima. Se la respirazione è assente, è necessario fornire una pervietà delle vie aeree (punto A - aria, aria).
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, una mano viene posta sulla corona della vittima e inclinare delicatamente la testa indietro. Allo stesso tempo, il mento viene sollevato con l'altra mano, spingendo in avanti la mascella inferiore. Se dopo questa respirazione indipendente non viene ripristinata, procedere alla ventilazione dei polmoni. Se si verifica la respirazione, andare al passaggio C.
La ventilazione dei polmoni (punto B - respiro, respirazione) è più spesso effettuata in modo "bocca a bocca" o "bocca a naso". È necessario tenere il naso della vittima con le dita di una mano, abbassare la mascella con l'altra mano, aprendo la bocca. È auspicabile per scopi igienici gettare un fazzoletto sulla bocca. Dopo aver respirato nell'aria, devi piegarti, stringere la bocca della vittima con le tue labbra ed espirare l'aria nelle sue vie aeree. Allo stesso tempo è consigliabile guardare la superficie del torace. Con una corretta ventilazione dei polmoni, dovrebbe alzarsi. Quindi la vittima fa un respiro pieno passivo. Solo dopo il rilascio di aria, puoi eseguire di nuovo la ventilazione.
Dopo due iniezioni d'aria, è necessario valutare la circolazione della vittima, per assicurarsi che non ci siano pulsazioni nelle arterie carotidi e andare al punto C.
Il punto C (circolazione) implica un effetto meccanico sul cuore, a seguito del quale la sua funzione di pompaggio si manifesta in una certa misura e vengono create le condizioni per ripristinare la normale attività elettrica. Per prima cosa devi trovare un punto per l'impatto. Per fare questo, l'anulare dovrebbe essere tenuto dall'ombelico allo sterno della vittima fino alla sensazione di un ostacolo. Questo è il processo xifoideo. Quindi il palmo viene ruotato, premuto fino al centro dell'anulare e all'indice. Il punto situato sopra il processo xifoideo sopra la larghezza di tre dita e sarà il sito di un massaggio cardiaco indiretto.
Se la morte del paziente si è verificata in presenza di un rianimatore, deve essere inflitto un cosiddetto ictus precordiale. Un singolo colpo con un pugno chiuso, simile a un colpo al tavolo, viene applicato al punto trovato con un movimento rapido e acuto. In alcuni casi, questo metodo aiuta a ripristinare la normale attività elettrica del cuore.
Successivamente, procedere a un massaggio cardiaco indiretto. La vittima deve trovarsi su una superficie dura. Non ha senso eseguire la rianimazione sul letto, è necessario abbassare il paziente sul pavimento. Nel punto sopra il processo xifoideo, la base del palmo è posta sopra la base dell'altra palma. Le dita si bloccano e si bloccano. Il rianimatore per le mani dovrebbe essere dritto. Il jogging viene applicato in modo tale che la gabbia toracica si piega di 4 centimetri. La velocità dovrebbe essere di 80 - 100 shock al minuto, il periodo di pressione è approssimativamente uguale al periodo di recupero.
Se c'è solo un pallone rianimatore, dopo 30 spinte dovrebbe fare due colpi nei polmoni della vittima (rapporto di 30: 2). In precedenza si pensava che se ci sono due persone che eseguono la rianimazione, allora dovrebbe esserci un'iniezione per 5 spinte (rapporto 5: 1), ma non molto tempo fa è stato dimostrato che il rapporto 30: 2 è ottimale e garantisce la massima efficacia della rianimazione come con uno. e due rianimatori. È auspicabile che uno di loro abbia sollevato le gambe della vittima, monitorato periodicamente l'impulso sulle arterie carotidee tra le compressioni toraciche, nonché il movimento del torace. La rianimazione è un processo molto laborioso, quindi i suoi partecipanti possono cambiare posto.
La rianimazione cardiopolmonare dura 30 minuti. Dopo, con l'inefficacia della morte della vittima.

Criteri per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare

Segni che possono indurre i soccorritori non professionisti a interrompere la rianimazione:

1. La comparsa di un impulso sulle arterie carotidi nel periodo tra le compressioni toraciche durante un massaggio cardiaco indiretto.
2. Costrizione degli alunni e ripristino della loro reazione alla luce.
3. Restauro del respiro.
4. L'apparenza della coscienza.

Se è stata ripristinata la normale respirazione ed è apparso un impulso, si consiglia di girare la vittima di lato per evitare che la lingua cada. È necessario chiamare un'ambulanza a lui il più presto possibile, se questo non è stato fatto prima.

Rianimazione estesa

La rianimazione estesa viene effettuata da medici con l'uso di attrezzature e medicinali adeguati.

• Uno dei metodi più importanti è la defibrillazione elettrica. Tuttavia, dovrebbe essere effettuato solo dopo il controllo elettrocardiografico. Con asistolia, questo trattamento non è indicato. Non può essere eseguito in violazione della coscienza causata da altre cause, come l'epilessia. Pertanto, ad esempio, i defibrillatori "sociali" per la fornitura di pronto soccorso, ad esempio negli aeroporti o in altri luoghi affollati, non sono diffusi.
• Il medico di rianimazione deve intubare la trachea. Ciò garantirà la normale pervietà delle vie aeree, la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni con l'ausilio di dispositivi, così come la somministrazione intratracheale di alcuni farmaci.
• Dovrebbe essere fornito l'accesso venoso, con l'uso di cui vengono iniettati la maggior parte dei farmaci che ripristinano l'attività circolatoria e respiratoria.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci principali: adrenalina, atropina, lidocaina, solfato di magnesio e altri. La loro scelta si basa sulle cause e sul meccanismo dello sviluppo della morte clinica e viene effettuata dal medico individualmente.

Film ufficiale del Consiglio nazionale russo per la rianimazione "Rianimazione cardiopolmonare":

L'ordine della rianimazione cardiopolmonare negli adulti e nei bambini

Da questo articolo imparerai: quando è necessario eseguire la rianimazione cardiopolmonare, quali misure includono la fornitura di assistenza a una persona che si trova in uno stato di morte clinica. Viene descritto l'algoritmo delle azioni per l'arresto cardiaco e la respirazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in CPR) è un insieme di misure urgenti per l'arresto cardiaco e la respirazione, con l'aiuto del quale cercano di sostenere artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione sanguigna spontanea e della respirazione. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle capacità della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni della sua condotta e dalla disponibilità di determinate attrezzature.

Idealmente, la rianimazione eseguita da una persona senza educazione medica consiste in un massaggio cardiaco chiuso, una respirazione artificiale e un defibrillatore esterno automatico. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, perché le persone non sanno come condurre correttamente la rianimazione e i defibrillatori esterni esterni sono semplicemente assenti.

Identificazione di segni di attività vitale

Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un enorme studio giapponese, in cui oltre 400.000 persone sono state registrate con arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale. Circa il 18% delle persone colpite da rianimazione è riuscito a ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese, e con il funzionamento del sistema nervoso centrale conservato - circa il 2%.

Va tenuto presente che senza CPR, questi 2% dei pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbero possibilità di vita. Il 2% delle 400.000 vittime sono 8.000 vite salvate. Ma anche in paesi con frequenti corsi di rianimazione, l'aiuto per l'arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale è meno della metà del tempo.

Si ritiene che le misure di rianimazione, eseguite correttamente da una persona vicina alla vittima, aumentino le possibilità di recupero di 2-3 volte.

La rianimazione deve essere in grado di condurre medici di qualsiasi specialità, compresi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza educazione medica siano in grado di farlo. Anestesisti e specialisti di rianimazione sono considerati i migliori professionisti nel ripristinare la circolazione sanguigna spontanea.

testimonianza

La rianimazione deve essere iniziata immediatamente dopo la scoperta della persona ferita che si trova in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco alla respirazione fino all'insorgenza di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.

È necessario riconoscere che non tutte le persone senza istruzione medica (e anche con lui) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare a un ritardo ingiustificato all'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le moderne raccomandazioni europee e americane sulla RCP prendono in considerazione solo la mancanza di coscienza e di respirazione.

Tecniche di rianimazione

Prima di iniziare la rianimazione, controlla quanto segue:

• L'ambiente è sicuro per te e la vittima?
• Vittima cosciente o incosciente?
• Se ti sembra che il paziente sia incosciente, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
• Se la vittima non ha risposto e c'è qualcun altro al suo fianco, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima della rianimazione.

Per memorizzare l'ordine e la metodologia di rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare la sigla "CAB", in cui:

1. C (compressioni) - massaggio cardiaco chiuso (ZMS).
2. A (via aerea) - l'apertura delle vie respiratorie (RBP).
3. B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).

1. Massaggio cardiaco chiuso

La conduzione della malattia cerebrospinale consente l'apporto di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma critico, che mantiene l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Durante la compressione, il volume del torace cambia, a causa del quale vi è uno scambio minimo di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.

Il cervello è l'organo più sensibile alla riduzione dell'afflusso di sangue. Danni irreversibili nei tessuti si sviluppano entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, una rianimazione efficace con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione sanguigna spontanea dipendono direttamente dalla qualità della prestazione della malattia cerebrospinale.

La vittima con arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che fornisce assistenza deve essere posizionata sul lato di lui.

Posiziona il palmo della mano dominante (a seconda che tu sia destrimano o mancino) nel centro del torace, tra i capezzoli. La base del palmo deve essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione deve corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Questo focalizza la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.

Posiziona il secondo palmo sulla sommità del primo e ruota le dita. Assicurarsi che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per minimizzare la pressione su di esse.

Per il trasferimento più efficace della forza meccanica, tieni le braccia dritte nei gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le spalle siano posizionate verticalmente sopra lo sterno della vittima.

Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. Le prove scientifiche hanno dimostrato l'esistenza di un legame tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione dello ZMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni nelle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere la ZMS solo al momento dell'implementazione della respirazione artificiale (se eseguita), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e della defibrillazione. La frequenza di compressione richiesta è 100-120 volte al minuto. Per immaginare approssimativamente il ritmo con cui viene condotto ZMS, è possibile ascoltare il ritmo nella canzone del gruppo pop inglese BeeGees "Stayin 'Alive". È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde allo scopo della rianimazione di emergenza - "Rimanere in vita".

La profondità della deflessione del torace durante la malattia cerebrospinale deve essere di 5-6 cm negli adulti, dopo ogni pressatura, il torace deve essere completamente raddrizzato, poiché il recupero incompleto della sua forma peggiora gli indicatori del flusso sanguigno. Tuttavia, non è necessario rimuovere i palmi dallo sterno, poiché ciò può comportare una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.

La qualità delle PMS condotte diminuisce drasticamente con il tempo, che è associato all'affaticamento della persona che fornisce assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Spostamenti più frequenti possono portare a interruzioni inutili nel PMS.

2. Apertura delle vie aeree

In uno stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, a causa del quale, nella posizione supina, le vie aeree della persona ferita possono essere bloccate da una lingua che si è spostata sulla laringe.

Per aprire le vie aeree:

• Metti il ​​palmo della tua mano sulla fronte della vittima.
• Getta indietro la testa, raddrizzandola nella colonna cervicale (questa tecnica non può essere eseguita se si sospetta una lesione spinale).
• Posizionare le dita dell'altra mano sotto il mento e spingere verso l'alto la mascella inferiore.

3. Respirazione artificiale

Le moderne raccomandazioni sulla RCP consentono alle persone che non hanno seguito un allenamento speciale di non condurre un ED, dal momento che non sanno come farlo e dedicano solo del tempo prezioso, che è meglio dedicare completamente a un massaggio cardiaco chiuso.

Le persone che hanno seguito un allenamento speciale e sono sicure delle loro capacità di eseguire l'ID qualitativamente sono raccomandate per eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".

Regole per l'ID:

• Apri le vie aeree della vittima.
• Pizzica le narici del paziente con le dita della mano sulla fronte.
• Premi la bocca saldamente contro la bocca della vittima e prendi la tua normale espirazione. Prendi 2 di questi respiri artificiali, osservando l'ascesa del torace.
• Dopo 2 respiri, avviare immediatamente PMS.
• Ripeti i cicli "30 compressioni - 2 respiri" fino alla fine della rianimazione.

L'algoritmo della rianimazione di base negli adulti

Basic Resuscitation (BRM) è un insieme di azioni che possono essere fornite da una persona che fornisce assistenza senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:

1. Assicurati che non vi siano pericoli nel punto di cura.
2. Determina la presenza di coscienza nella vittima. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se tutto va bene con esso.
3. Se il paziente risponde in qualche modo alla chiamata, chiamare un'ambulanza.
4. Se il paziente è incosciente, giralo sulla schiena, apri le vie aeree e valuta la presenza di respirazione normale.
5. In assenza di respirazione normale (non confonderlo con rari sospiri agonali), avviare SMR con una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
6. Se sai come fare un ID, conduci la rianimazione in una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

La sequenza di questa rianimazione nei bambini ha piccole differenze, che sono spiegate dalle peculiarità delle cause dello sviluppo di arresto cardiaco in questa fascia di età.

A differenza degli adulti, in cui l'arresto cardiaco improvviso è più spesso associato a patologia cardiaca, i problemi respiratori sono le cause più comuni di morte clinica nei bambini.

Le principali differenze tra la rianimazione dei bambini e l'adulto:

• Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (incosciente, senza respiro, nessun polso sulle arterie carotidi), la rianimazione deve essere avviata con 5 respiri artificiali.
• Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
• Se l'assistenza è fornita da 1 persona, l'ambulanza deve essere chiamata dopo aver eseguito la rianimazione per 1 minuto.

Utilizzo di un defibrillatore esterno automatico

Un defibrillatore esterno automatico (AED) è un piccolo dispositivo portatile in grado di applicare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.

Defibrillatore automatico esterno

Questo scarico può potenzialmente ripristinare la normale attività cardiaca e ripristinare la circolazione sanguigna spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, l'ANDE ha la capacità di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se vi è la necessità di una scarica elettrica.

La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che forniscono istruzioni agli helper.

È molto semplice utilizzare l'IDA, questi dispositivi sono stati sviluppati appositamente in modo che possano essere utilizzati da persone senza istruzione medica. In molti paesi, l'IDA si trova in luoghi con grandi folle di persone, ad esempio negli stadi, nelle stazioni ferroviarie, negli aeroporti, nelle università e nelle scuole.

La sequenza di azioni per l'utilizzo dell'IDA:

• Accendere lo strumento, che quindi inizia a dare istruzioni vocali.
• Esporre il torace. Se la pelle è bagnata, asciugarla. L'AND ha elettrodi appiccicosi che devono essere attaccati alla gabbia toracica mentre viene disegnato sul dispositivo. Attaccare un elettrodo sopra il capezzolo alla destra dello sterno, il secondo sotto e alla sinistra del secondo capezzolo.
• Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente fissati alla pelle. I cavi da loro si collegano al dispositivo.
• Assicurati che nessuno sia preoccupato per la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
• Dopo che l'AND ha analizzato il ritmo cardiaco, darà un'indicazione di ulteriori azioni. Se il dispositivo decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà a riguardo. Al momento della dimissione nessuno dovrebbe toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, in alcuni casi è necessario premere il pulsante "Shock".
• Immediatamente dopo aver applicato lo scarico, riprendere la rianimazione.

Cessazione della rianimazione

Arresti CPR dovrebbe essere nelle seguenti situazioni:

1. È arrivata un'ambulanza e il suo staff ha continuato a fornire assistenza.
2. La vittima ha mostrato segni di rinnovata circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, tossire, muoversi o riprendere conoscenza).
3. Sei completamente esausto fisicamente.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La durata della rianimazione cardiopolmonare

La compressione del torace (precedentemente nota come massaggio cardiaco) viene eseguita in assenza di battito cardiaco e polso sulle arterie principali (carotidi). La manipolazione crea una pressione positiva nel torace durante la fase di compressione. Le valvole delle vene e del cuore forniscono un'entrata anterograda del sangue nelle arterie. Quando la gabbia toracica assume la sua forma originale, il sangue ritorna al torace dalla parte venosa del sistema circolatorio. Un piccolo flusso di sangue è fornito dalla compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Durante la compressione toracica, il flusso sanguigno è pari al 25% della normale gittata cardiaca. Queste raccomandazioni suggeriscono che ogni 5 compressioni trattengono un respiro in presenza di due rianimatori. Nel caso di un solo reanimatore, 15 compressioni dovrebbero essere accompagnate da due respiri. La frequenza di compressione dovrebbe essere 100 al minuto.

Posare il paziente su una superficie dura.

Con un arresto cardiaco improvviso, il punch precardiac può essere un metodo efficace: un pugno da un'altezza di 20 cm colpisce il torace due volte nel punto di compressione (bordo della parte inferiore e parte centrale dello sterno). In assenza dell'effetto del passaggio a un massaggio cardiaco chiuso.

Il rianimatore si trova sul lato del paziente e con le braccia raddrizzate nei gomiti esegue la compressione al punto di compressione, toccando la persona ferita solo con il polso del palmo sottostante. L'intensità della compressione è confermata dallo spostamento dello sterno di 4-5 cm, la frequenza di compressione è 80-100 per 1 min. La durata della compressione e della pausa sono approssimativamente uguali tra loro. Se il rianimatore è uno, il rapporto tra movimenti respiratori e compressioni è 2:15 (2 respiri e 15 compressioni). Se i reanimatori sono due, il rapporto tra respiro e compressione è 1: 5. Il soccorritore che esegue le compressioni dovrebbe leggere a voce alta "1, 2, 3, 4, 5", e il rianimatore che esegue la ventilazione dovrebbe contare il numero di cicli completati.

Cambiare regolarmente il rianimatore, poiché si stanca rapidamente con un'attenta implementazione.

È stato dimostrato che l'inizio precoce dell'assistenza primaria migliora l'esito, specialmente se il differimento e la defibrillazione qualificata vengono ritardate. Durante la rianimazione primaria, viene fornito un livello minimo di erogazione di ossigeno, che può essere considerato come una misura di supporto vitale che può influire sulla causa immediata di arresto cardiaco e ripristinare la circolazione spontanea in una certa misura, impedendo la transizione del ritmo cardiaco in asistolia.

L'ulteriore mantenimento della vita (CRP) è finalizzato all'uso di metodi speciali per ripristinare rapidamente il ritmo normale del cuore. I componenti più importanti del carcinoma della prostata sono la defibrillazione con misure dirette ed efficaci della rianimazione cardiopolmonare primaria.

METODI SPECIALI PER SUPPORTO SUPPLEMENTARE

Speciali metodi di protezione respiratoria

Speciali metodi di protezione respiratoria richiedono attrezzature e abilità speciali. Dovrebbero essere usati in pazienti con apnea, che stanno prendendo misure primarie di CPR.

I condotti d'aria orale e nasofaringea sono semplici da usare con esperienza minima. Il più comune e semplice nella stadiazione è il condotto d'aria orofaringea Gwepel. Il condotto orofaringeo ha dimensioni corrispondenti alla distanza dall'angolo della bocca all'angolo della mascella inferiore. Il condotto dell'aria nasofaringeo deve essere ben lubrificato e uguale al diametro del mignolo ferito prima dell'iniezione. Non usare una via respiratoria rinofaringea se si sospetta una frattura della base del cranio.

L'intubazione tracheale è il modo migliore per garantire l'ostruzione e la sicurezza delle vie aeree. Tuttavia, la manipolazione richiede abilità e attrezzature speciali. Se eseguiti in modo improprio, numerosi tentativi di intubazione possono portare a ulteriori complicazioni e perdite di tempo. I modi più affidabili per confermare il corretto posizionamento del tubo sono l'ispezione visiva al momento del suo passaggio tra le corde vocali, l'auscultazione dei polmoni e, se presente, la capnometria alla fine dell'espirazione. Sono disponibili anche vari tipi di rilevatori esofagei.

Se si sospetta un rischio di rigurgito e aspirazione con contenuto gastrico, è possibile applicare una pressione sulla cartilagine cricoide fino al momento di gonfiare la cuffia del tubo endotracheale. Tuttavia, questo può creare difficoltà, specialmente per un operatore inesperto, se la manipolazione non è del tutto corretta.

Altri canali dell'aria orofaringea

Essendo abitualmente utilizzato in anestesia nel Regno Unito con intubazione senza successo per dieci anni, la maschera laringea (LF) è stata utilizzata per la rianimazione solo negli ultimi anni.

La tecnica di introduzione è facilmente padroneggiata, il che garantisce semplicità ed efficienza della ventilazione con la borsa e LM. Tuttavia, in alcuni casi, ci sono difficoltà nella formulazione di LM, non fornisce un'adeguata ventilazione quando i polmoni compatti e non protegge il 100% del contenuto dello stomaco. In rianimazione è stato utilizzato un Combitube ® a doppio lume, che viene installato cieco nell'esofago e viene utilizzato per gonfiare i polmoni attraverso il secondo lume.

Le misure chirurgiche per mantenere la permeabilità del VDP sono necessarie in presenza di ostruzioni potenzialmente letali delle vie respiratorie, quando altri modi per mantenere la loro pervietà non hanno avuto successo. L'accesso urgente al VDP è possibile attraverso una membrana cricoide non vascolare. Questa membrana è facilmente determinata identificando la cavità mediana tra la cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea.

Puncture of the signetus membrane La cannula con una siringa collegata viene inserita attraverso il segno della membrana di signetus fino a quando l'aria appare nella siringa durante l'aspirazione. Successivamente, la cannula viene trasportata da un ago nella trachea. Una fonte di ossigeno con un flusso di 15 l / min è attaccata al padiglione dell'ago e il paziente viene ventilato per un secondo con una fase di espirazione di 4 secondi. In assenza di un apporto di ossigeno, è possibile utilizzare apparecchiature improvvisate, ad esempio: la cannula è collegata a una siringa da 10 ml senza pistone. Il tubo per intubazione 8.0 viene inserito nel cilindro della siringa, quindi il bracciale viene gonfiato e viene effettuato un tentativo di ventilare la pelliccia.

Quando si effettua la ventilazione in modo simile è impossibile ottenere la rimozione di CO₂, che porta all'acidosi respiratoria. Per evitare barotrauma è necessario effettuare un'attenta osservazione, poiché la ventilazione spontanea attraverso la membrana signetrica non è possibile. Un percorso di espirazione adeguato deve essere mantenuto, poiché la cannula non rimuove la miscela respiratoria in eccesso.

La ventilazione attraverso un ago può essere effettuata non più di 10-20 minuti e deve essere eseguita un'ulteriore criotomia chirurgica per garantire un'adeguata ventilazione. L'intubazione o la cannula tracheostomica (misura 5.0-6.5) viene inserita attraverso un'incisione orizzontale nella membrana, collegata alla pelliccia e, quindi, fornisce ventilazione e mantenimento delle vie respiratorie altamente efficienti.

Questo semplice metodo richiede anche del tempo per preparare l'attrezzatura e ha un'alta percentuale di complicazioni, quindi gli strumenti necessari dovrebbero essere sempre presenti nella sala operatoria o nel pronto soccorso.

Crycotomy singolo cieco. Esistono diversi kit krikotomii sul mercato (Portex, CookCriticalCare, Rusch), che consentono a una semplice manovra di tenere il tubo attraverso la membrana. Usano il metodo del conduttore, introduttivo o dilatativo con la possibilità di collegarsi tramite un connettore da 22 mm all'attrezzatura standard per la ventilazione.

defibrillazione

Importante durante la rianimazione è la diagnosi e la terapia del ritmo e la causa di arresto cardiaco. Gli algoritmi di rianimazione dipendono dalla natura del ritmo che ha causato l'arresto cardiaco - fibrillazione ventricolare (VF) / tachicardia ventricolare (VT) senza polso e asistolia / attività elettrica del cuore senza polso.

Fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso

Quando si diagnostica VF o VT, la defibrillazione deve essere eseguita il prima possibile con tre scariche 200, 200 e 360 ​​J. Se non vi è alcun cambiamento nel ritmo dell'ECG, non verificare la presenza di un impulso, poiché questo posticipa il successivo tentativo di defibrillazione. La palpazione delle arterie principali viene eseguita se sono disponibili dati ECG per questo o se il paziente ha tentato di spostarsi. In assenza dell'effetto delle prime tre cifre, la sequenza RCP deve essere continuata per un minuto per garantire la permeabilità del VDP e dell'accesso venoso. Dopo l'iniezione endovenosa di adrenalina (1 mg), deve essere sospettata una delle cause di FV suscettibili di trattamento specifico, ipotermia o intossicazione. Si raccomanda di valutare l'ECG dopo ogni 10 cicli di RCP. La VF persistente richiede ulteriori tre scariche con una capacità di 360 J. La defibrillazione viene data priorità rispetto alle manipolazioni sulle vie aeree o alla stadiazione in / in accesso. Si raccomanda di usare farmaci antiaritmici solo dopo aver effettuato 9-12 scarichi contro l'introduzione di adrenalina ogni 2-3 minuti di rianimazione.

In assenza di un cardiofrequenzimetro, ma la presenza di un defibrillatore, la rianimazione deve essere eseguita secondo lo schema di fibrillazione ventricolare, come il più prevedibile.

Asistole o attività elettrica senza polso

Asistole è la completa assenza dell'attività elettrica registrata del cuore, ha una prognosi molto scarsa. L'attività elettrica senza pulsazioni (o dissociazione elettromeccanica - EMD) si verifica quando c'è un ritmo sull'ECG, normalmente associato ad un'adeguata circolazione del sangue, ma senza un impulso rilevabile nelle arterie centrali. In ogni caso, l'algoritmo CPR che utilizza la defibrillazione non è una misura adeguata della terapia per questo tipo di arresto cardiaco.

Con asistole o EMD, le opzioni di trattamento sono limitate. Dovrebbe essere usato il lato destro dell'algoritmo CPR mostrato nel diagramma. Manipolazioni standard vengono eseguite il prima possibile per mantenere la permeabilità del VDP e fornire ventilazione, è installato su / in accesso, CPR continua sullo sfondo di dosi di adrenalina somministrate ogni tre minuti. L'atropina (3 mg) viene somministrata una volta. Le probabilità di un esito positivo aumentano se c'è una causa reversibile di asistolia o EMD che può essere trattata. I principali sono elencati nell'algoritmo. L'ipovolemia acuta è la condizione più ben curabile che causa l'arresto circolatorio durante la perdita di sangue (> 50% del volume del sangue). Tali pazienti richiedono un trattamento chirurgico urgente e una compensazione del volume del sangue. Qualsiasi cambiamento nell'ECG con l'avvento di VF dovrebbe immediatamente passare a un altro algoritmo CPR.

Con la maggior parte degli arresti cardiaci negli adulti, si verifica la fibrillazione ventricolare, che può essere interrotta dalla defibrillazione elettrica. La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce con il tempo (di circa il 2-7% al minuto di arresto cardiaco), ma le misure primarie di rianimazione rallentano questo processo, rinviando lo sviluppo di asistolia.

Quando la defibrillazione viene effettuata dalla corrente elettrica sul cuore, depolarizzando la massa critica del miocardio e provocando un periodo coordinato di refrattarietà assoluta - un periodo durante il quale il potenziale di azione non può essere causato da uno stimolo di qualsiasi intensità. In caso di successo, la defibrillazione interrompe l'attività elettrica caotica del cuore. Allo stesso tempo, le cellule del pacemaker del nodo seno-atriale hanno l'opportunità di fornire nuovamente il ritmo sinusale, poiché sono le prime cellule del miocardio che possono depolarizzare spontaneamente.

Tutti i defibrillatori sono costituiti da un alimentatore, un interruttore del livello di energia, un raddrizzatore, un condensatore e un set di elettrodi (Figura 5). I moderni dispositivi consentono di registrare l'ECG dalle proprie piastre o elettrodi collegati a un defibrillatore. L'energia di scarica è indicata in joule (j) e corrisponde all'energia che è stata applicata attraverso gli elettrodi al torace.

Durante la scarica, solo una piccola parte dell'energia colpisce il cuore a causa della presenza di diversi livelli di resistenza (impedenza) del torace. La quantità di energia richiesta durante la defibrillazione (soglia di defibrillazione) aumenta con il tempo dopo l'arresto cardiaco. Per la rianimazione degli adulti, vengono utilizzate 200 J scariche selezionate empiricamente per le prime due scariche e 360 ​​J per quelle successive. Le scariche in cc devono essere applicate con il corretto posizionamento degli elettrodi e un buon contatto con la pelle. La polarità degli elettrodi non è critica, dal momento che con la corretta posizione "sterno" e "punta" sullo schermo del defibrillatore, viene proiettato l'orientamento corretto del complesso. Un elettrodo posto sullo sterno è posto sulla parte superiore della metà destra del torace sotto la clavicola. L'elettrodo sovrapposto all'apice del cuore si trova leggermente laterale rispetto al punto della proiezione normale dell'impulso apicale (Figura 6), ma non sulla ghiandola mammaria nelle donne. In caso di guasto, è possibile utilizzare altre posizioni degli elettrodi, ad esempio, sull'apice e sulla superficie posteriore del torace.

Negli ultimi anni sono comparsi i defibrillatori semiautomatici. Quando sono collegati al paziente, tali dispositivi sono in grado di valutare in modo indipendente il ritmo cardiaco e produrre gli scarichi necessari.

Alcuni di essi ci consentono anche di stimare la resistenza del torace per la selezione della forza di corrente di scarica richiesta. L'ultima generazione di defibrillatori utilizza forme d'onda di energia a due e tre fasi per ottenere una defibrillazione efficace con meno energia.

Tecnica di defibrillazione

Per effettuare la defibrillazione, è necessario assicurarsi che sia necessario eseguire il ritmo confermato sull'ECG. Le prime tre cifre devono essere applicate nei primi 90 secondi del CPR. In assenza di variazioni del ritmo sull'ECG, non è necessario controllare l'impulso tra le scariche.

Terapia per insufficienza cardiaca senza defibrillatore

Ovviamente, se non vi è alcuna possibilità di defibrillazione, l'interruzione della terapia ha meno successo, tuttavia, il trattamento della causa che ne è la causa offre maggiori possibilità di sopravvivenza del paziente. Prima di stabilire la causa dell'arresto cardiaco (ad esempio l'ipovolemia) e il suo trattamento, deve essere iniziata la RCP e deve essere somministrata adrenalina.

Rianimazione cardiopolmonare

Una persona caduta in uno stato di morte clinica (reversibile) può essere salvata con un intervento medico. Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi, le persone vicine sono obbligate a fornirgli un pronto soccorso di emergenza. La rianimazione cardiopolmonare (CPR) in questa situazione è l'ideale. È un insieme di misure per ripristinare la funzione respiratoria e il sistema circolatorio. Non solo i soccorritori possono aiutare, ma la gente comune nelle vicinanze. Le manifestazioni caratteristiche della morte clinica diventano la ragione per la rianimazione.

testimonianza

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di metodi primari per il salvataggio di un paziente. Il suo fondatore è il famoso medico Peter Safar. È stato il primo a creare il corretto algoritmo delle azioni di assistenza di emergenza per la vittima, che viene utilizzato dalla maggior parte dei rianimatori moderni.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria per identificare il quadro clinico, caratteristica della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo si riferisce ai criteri principali. Questo è:

• la scomparsa dell'impulso su grandi vasi (asistolia);
• perdita di coscienza (coma);
• completa mancanza di respirazione (apnea);
• pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori sonori possono essere identificati esaminando il paziente:

• L'apnea è determinata dalla scomparsa di tutti i movimenti del torace. Assicurati di poter finalmente, chinandosi sul paziente. Più vicino alla sua bocca, hai bisogno di mettere una guancia per sentire l'aria in uscita e sentire il rumore prodotto durante la respirazione.
• L'asistolia viene rilevata dalla palpazione dell'arteria carotide. Sulle altre grandi navi, è estremamente difficile determinare l'impulso quando la soglia di pressione superiore (sistolica) scende a 60 mm Hg. Art. e sotto. Capire dove si trova l'arteria carotidea è abbastanza semplice. Dovrai inserire 2 dita (indice e centro) al centro del collo a 2-3 cm dalla mascella inferiore. Da esso, devi andare a destra o a sinistra per entrare nella cavità in cui si sente il polso. La sua assenza parla di arresto cardiaco.
• La midriasi è determinata dall'apertura manuale delle palpebre del paziente. Normalmente, le pupille dovrebbero espandersi al buio e restringersi alla luce. In assenza di una reazione, questa è una grave mancanza di nutrizione per i tessuti cerebrali, che è provocata dall'arresto cardiaco.

I sintomi secondari sono di varia gravità. Aiutano a garantire la necessità di rianimazione polmonare e cardiaca. Vedi sotto per ulteriori sintomi di morte clinica:

• sbiancamento della pelle;
• perdita di tono muscolare;
• mancanza di riflessi.

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa di cura è fornita dai rianimatori. Se la vittima è caduta in uno stato di morte reversibile a causa del lungo corso di patologie che hanno esaurito il corpo e non sono suscettibili di trattamento, allora l'efficacia e la fattibilità delle tecniche di salvataggio saranno discutibili. Di solito, questo porta allo stadio terminale dello sviluppo di malattie oncologiche, grave insufficienza di organi interni e altre malattie.

Non ha senso rianimare una persona se ci sono lesioni visibili incompatibili con la vita sullo sfondo del quadro clinico della morte biologica caratteristica. Puoi familiarizzare con i seguenti segni:

• raffreddamento post-mortem del corpo;
• la comparsa di macchie sulla pelle;
• annebbiamento e secchezza della cornea;
• il verificarsi del fenomeno occhio di gatto;
• indurimento del tessuto muscolare.

L'appannamento e l'appannamento evidente della cornea dopo la morte è chiamato un sintomo "ghiaccio galleggiante" a causa del suo aspetto. Questa funzione è chiaramente visibile. Il fenomeno di "occhio di gatto" è determinato con una leggera pressione sui lati del bulbo oculare. La pupilla è bruscamente compressa e assume la forma di una fessura.

La velocità di raffreddamento del corpo dipende dalla temperatura ambiente. Al chiuso, il declino è lento (non più di 1 ° all'ora), e in un ambiente fresco, tutto accade molto più velocemente.

I punti morti sono il risultato della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente, appaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (di fronte allo stomaco, dietro la schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e copre gradualmente tutto il corpo.

Quindi, ha senso fare la rianimazione cardiopolmonare solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da gravi alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e ha sintomi caratteristici, pertanto, le persone vicine avranno bisogno solo di chiamare un'ambulanza per la brigata per prendere il corpo.

Procedura corretta

L'American Heart Association (American Heart Association) offre regolarmente consigli su come aiutare le persone che sono malate in modo più efficace. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard prevede le seguenti fasi:

• identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
• l'implementazione della RCP secondo standard generalmente accettati con una preferenza per il massaggio muscolare cardiaco indiretto;
• esecuzione tempestiva della defibrillazione;
• l'uso di metodi di terapia intensiva;
• trattamento complesso di asistolia.

La procedura per condurre la rianimazione cardiopolmonare è fatta secondo le raccomandazioni della American Heart Association. Per comodità, è stato diviso in alcune fasi, intitolato lettere inglesi "ABCDE". Puoi farli conoscere nella tabella qui sotto:

Come salvare vite umane in caso di arresto cardiaco e respirazione

Ciao cari lettori. Oggi, un altro argomento relativo al salvataggio delle vite. Nelle persone, questo è incluso in un concetto generale: "Pompare una persona", ma in medicina ha il suo nome: "Effettuare la rianimazione cardiopolmonare".

Come condurre la rianimazione cardiopolmonare (CPR) deve necessariamente conoscere i medici, i paramedici, gli infermieri, gli inservienti, la polizia, i vigili del fuoco, i soccorritori, ecc. Gli operatori sanitari per questi eventi di rianimazione sono generalmente legalmente responsabili e li forniscono, guidati da appositi documenti normativi.

Ora in ciascuna scuola guida, in conformità con i requisiti internazionali per la formazione dei conducenti, è obbligatorio includere lezioni sulla fornitura di misure di rianimazione. E in generale, la conoscenza di come rendere correttamente la rianimazione cardiopolmonare non sarà mai superflua, e ad un certo punto potresti essere l'unica speranza per salvare la vita di qualcuno fino all'arrivo della brigata di ambulanza.

Alcune persone pensano dall'esterno che non è così difficile fare qualche respiro nei polmoni della vittima e la pressione sul torace con una frequenza di 100 al minuto. Sì, certo, ma solo se non fai tutto questo entro 30 minuti. Secondo i regolamenti per la rianimazione cardiopolmonare, la rianimazione deve essere fornita entro 30 minuti e se almeno qualcuno deve eseguire correttamente tutte queste azioni, sa che tipo di carico è.

A cosa serve la rianimazione cardiopolmonare?

Per fermare il cuore e la respirazione:

• Per prima cosa, prova a provocare il cuore per ricominciare.
• In secondo luogo, per fornire una temporanea circolazione del sangue e flusso d'aria, a causa della compressione artificiale del cuore e dell'iniezione nei polmoni.

In generale, questo è necessario per evitare la morte cerebrale, che sarà già una morte biologica.

Per coloro che pensano che di che tipo di aria si possa parlare se espiriamo anidride carbonica, spiego che espiriamo non solo il biossido di carbonio (la sua concentrazione nell'aria espirata è semplicemente elevata), ma anche l'ossigeno che non ha assorbito nei polmoni.

Stimolo del centro respiratorio

Il secondo è che l'accumulo di anidride carbonica nei polmoni di una persona che non respira stimola i recettori, a causa della stimolazione della respirazione riflessiva. Quindi, cerchiamo di stimolare i polmoni a inspirare e fornire almeno la minima concentrazione di ossigeno nel sangue in modo che il cervello non muoia per mancanza di ossigeno (ipossia).

Condurre la rianimazione cardiopolmonare con uno e due soccorritori.

Attualmente, secondo le raccomandazioni europee sulla rianimazione degli adulti del 2010, questo rapporto è di 30: 2, indipendentemente da quante persone effettuano la rianimazione cardiopolmonare. In alcuni casi, troverete diversi rapporti di pressione sul torace e il numero di fuoriuscite, ad esempio 15: 2 (nei bambini, quando due soccorritori rendono questo rapporto).

L'ordine corretto della rianimazione cardiopolmonare degli adulti.

1. Il primo è assicurarsi che la persona non respira davvero e che non abbia polso nelle arterie carotidi. In primo luogo, chiamare il paziente, nella zona dell'arteria carotide, cercare di trovare il polso. La presenza di respiro è controllata da diverse opzioni:

1.1 Portare lo specchio sulla bocca della vittima, se non respira, allora non suderà

1.2. Piega l'orecchio al naso, guardando il torace, e se non senti il ​​respiro, e il petto è immobile, significa che non respira.

2. Quindi è necessario chiamare un'ambulanza e chiedere aiuto ai passanti.

3. Posare la persona su una superficie piana e piatta, ad esempio, sul pavimento o sull'asfalto.

3.1 Per sbottonare gli indumenti vincolanti, in particolare la cintura dei pantaloni e la cravatta, se ce ne sono.

4. Se la cavità orale è ostruita da corpi estranei o muco, prima pulirla, quindi spingere in avanti la mascella inferiore e inclinare la testa, ruotare sotto il collo.

5. Procedere direttamente alla rianimazione:

5.1 Dovrebbe iniziare con un massaggio indiretto del cuore, poiché la circolazione del sangue è una priorità.

Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito imponendo i bordi inferiori della mano sul fondo del terzo medio dello sterno. Premendo dovrebbe essere fatto spostando il corpo su e giù, e non piegando i gomiti. La frequenza di pressatura (compressione) è di almeno 100, ma non superiore a 120 al minuto, e il rapporto con l'iniezione, indipendentemente dal numero di persone che eseguono la rianimazione cardiopolmonare, è di 30: 2. La profondità delle compressioni dovrebbe essere di circa 5 cm e terminare con un tratto completo del torace.

Cioè, per esempio, se voi due assistete, allora uno scuote costantemente, e il secondo fa 2 colpi ogni 30 clic. Se uno, poi tutti uguali, i primi 30 clic e poi 2 colpi (non più di 5 secondi per 2 respiri). Queste attività dovrebbero essere eseguite entro 30 minuti, la rianimazione più efficace nei primi 5 minuti di morte clinica.

5. 2 Fai due colpi nei polmoni, mentre chiudi il naso (per autodifesa, usa uno strato di tessuto o se c'è (dovrebbe essere in ogni kit di primo soccorso automobilistico) condotto dell'aria). Allo stesso tempo, guarda il petto della vittima.

Se si muove, significa che hai colpito i polmoni, se no, e con esso, lo stomaco fa il broncio, quindi ripeti la procedura per abbassare la mandibola e inclinare la testa (tripla tenendo Safar), perché molto probabilmente ti gonfierà. Se non funziona, esegui solo un massaggio cardiaco indiretto.

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Guarda il video: Tecnica di rianimazione cardiopolmonare:

Per praticare la respirazione artificiale bocca a bocca per scopi igienici, è possibile utilizzare un pad speciale che si sovrappone al viso:

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rianimazione: fasi di rianimazione cardiopolmonare, criteri di efficacia, possibili complicanze.

La rianimazione cardiopolmonare consiste di quattro fasi: I - ripristino della pervietà delle vie aeree; II - ventilazione polmonare artificiale; III - circolazione sanguigna artificiale; IV - diagnosi differenziale, terapia farmacologica, defibrillazione cardiaca.

Le prime tre fasi possono essere eseguite in regime ambulatoriale e da personale non medico con adeguate abilità di rianimazione. La fase IV viene eseguita da medici di emergenza e unità di terapia intensiva.

Fase I - restauro delle vie aeree. La causa della violazione delle vie aeree può essere muco, espettorato, vomito, sangue, corpi estranei. Inoltre, lo stato di morte clinica è accompagnato da rilassamento muscolare: come risultato del rilassamento dei muscoli della mascella inferiore, quest'ultimo cade, tira la radice della lingua, che chiude l'ingresso della trachea.

È necessario posare la persona ferita o malata sulla sua schiena su una superficie dura, girare la testa di lato, aprire la bocca con le dita incrociate I e II della mano destra e pulire la bocca con un fazzoletto o una fodera di tovagliolo sulle II o III dita della mano sinistra (Fig. 3). Quindi gira la testa dritta e lanciala indietro il più lontano possibile. In questo caso, una mano viene posta sotto il collo, l'altra si trova sulla fronte e fissa la testa nella forma rivolta verso l'alto. Quando la testa è piegata all'indietro, la mascella inferiore viene spinta verso l'alto insieme alla radice della lingua, che ripristina la pervietà delle vie aeree.

Stadio II - ventilazione polmonare artificiale. Nelle prime fasi della rianimazione cardiopolmonare, viene effettuato con metodi "bocca-a-bocca", "bocca-naso" e "bocca-a-bocca e naso" (Fig. 6).

Rianimazione artificiale da bocca a bocca attraverso un tubo

Per eseguire la respirazione artificiale usando il metodo "bocca a bocca", la persona che fornisce assistenza diventa dalla parte della vittima, e se la vittima giace a terra, si inginocchia, fa scivolare una mano sotto il collo, mette l'altra sulla fronte e lancia la testa indietro il più lontano possibile. stringe le ali del naso, preme con forza la bocca sulla bocca della vittima, emette una forte espirazione. Quindi è sospeso per il paziente all'espirazione passiva. Il volume di aria soffiata - da 500 a 700 ml. Frequenza respiratoria - 12 volte in 1 min. Controllando la correttezza della respirazione artificiale è un giro del torace - gonfiore durante l'inalazione e collasso durante l'espirazione.

In caso di lesioni traumatiche della mascella inferiore o nei casi in cui le mascelle sono strettamente compresse, si consiglia di eseguire un ventilatore con il metodo bocca-naso. Per fare questo, metti la sua mano sulla fronte, butta indietro la testa, con l'altra mano afferra la mascella inferiore e premila strettamente verso la mascella superiore, chiudendo la bocca. Le labbra afferrano il naso della vittima e producono un'espirazione. Nei neonati, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita con il metodo "bocca a bocca e naso". La testa del bambino viene respinta. Con la sua bocca, il rianimatore copre la bocca e il naso del bambino e inspira. Il volume respiratorio di un neonato è di 30 ml, la frequenza respiratoria è di 25-30 al minuto.

Nei casi descritti, la ventilazione meccanica deve essere eseguita attraverso una garza o un fazzoletto per prevenire l'infezione del tratto respiratorio della persona che esegue la rianimazione. Con lo stesso scopo, la ventilazione meccanica può essere eseguita utilizzando un tubo a 5 punte, che viene utilizzato solo dal personale medico (vedere Fig. 5, d). Il tubo è piegato, impedisce alla radice della lingua di cadere e quindi impedisce l'ostruzione delle vie respiratorie. Un tubo a forma di 8 viene inserito nella cavità orale con un'estremità ricurva, che scorre lungo il bordo inferiore della mascella superiore. Al livello della radice della lingua, ruotala di 180 °. Il polsino del tubo chiude saldamente la bocca della vittima e il suo naso è bloccato con le dita. Attraverso il lume libero del tubo viene effettuata la respirazione.

Rianimazione cardiopolmonare eseguita da una (a) e due persone (b).

La ventilazione può anche essere eseguita con una maschera facciale con un sacchetto Ambu. La maschera impone sul viso della vittima, chiudendo bocca e naso. Il naso stretto della maschera è fissato con il pollice, la mascella inferiore è sollevata verso l'alto con tre dita (III, IV, V), il secondo dito fissa la parte inferiore

parte della maschera. Allo stesso tempo, la testa è fissata nella posizione rovesciata. La spremitura ritmica della borsa con la mano libera produce inspirazione, l'espirazione passiva viene effettuata attraverso una valvola speciale nell'atmosfera. L'ossigeno può essere fornito alla borsa.

Stadio III - bypass cardiopolmonare - viene eseguito con un massaggio cardiaco. La compressione del cuore consente di creare artificialmente una gittata cardiaca e mantenere la circolazione sanguigna nel corpo. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna degli organi vitali viene ripristinata: cervello, cuore, polmoni, fegato, reni. Ci sono un massaggio cardiaco chiuso (indiretto) e aperto (diretto).

Massaggio cardiaco indiretto

Nella fase preospedaliera, di norma, viene eseguito un massaggio chiuso, durante il quale il cuore si contrae tra lo sterno e la colonna vertebrale. La manipolazione deve essere effettuata posizionando il paziente su una superficie dura o posizionando uno scudo sotto la sua gabbia toracica. I palmi sono posti l'uno sopra l'altro ad angolo retto, posizionandoli sul terzo inferiore dello sterno e allontanandosi di 2 cm dal sito di attacco del processo xifoideo allo sterno (Fig. 6). Premendo sullo sterno con una forza pari a 8-9 kg, si sposta verso la spina dorsale di 4-5 cm, il cuore viene massaggiato continuamente mediante pressione ritmica sullo sterno con mani diritte con una frequenza di 60 pressioni al minuto.

Nei bambini sotto i 10 anni, il massaggio cardiaco viene eseguito con una mano alla frequenza di 80 presse al minuto. Nei neonati, un massaggio cardiaco esterno viene eseguito con due (II e III) dita e sono posizionati parallelamente al piano sagittale dello sterno. La frequenza di premere 120 al minuto.

Il massaggio cardiaco aperto (diretto) viene utilizzato per le operazioni sul torace, le sue lesioni, significativa rigidità al torace e massaggio esterno inefficace. Per eseguire un massaggio aperto del cuore, il petto viene aperto nel quarto interrebury a sinistra. Una mano viene inserita nella cavità toracica, quattro dita sono poste sotto la superficie inferiore del cuore e il pollice è posto sulla sua superficie frontale. Massaggiare la compressione ritmica del cuore. Durante le operazioni, quando il torace è completamente aperto, è possibile eseguire un massaggio cardiaco aperto schiacciando il cuore con due mani. Quando è necessario tamponamento cardiaco per aprire il pericardio.

La rianimazione può essere effettuata da una o due persone (Fig. 7, a, b). Quando la rianimazione viene eseguita da una sola persona, il fornitore di cure diventa dalla parte della vittima. Dopo che è stata fatta la diagnosi di arresto cardiaco, la cavità orale è stata eliminata, 4 instillazioni nei polmoni sono eseguite utilizzando i metodi "bocca a bocca" o "bocca a naso". Quindi alternare successivamente 15 premendo sullo sterno con 2 colpi nei polmoni. Quando conducono eventi di rianimazione da parte di due persone, gli operatori sanitari si trovano su un lato della vittima. Uno esegue un massaggio cardiaco, l'altro - ventilazione meccanica. Il rapporto tra il ventilatore e il massaggio chiuso è 1: 5, cioè una iniezione nei polmoni viene eseguita ogni 5 pressioni sullo sterno. La ventilazione meccanica conduttiva monitora la presenza di una pulsazione sull'arteria carotide per la corretta conduzione di un massaggio cardiaco chiuso e monitora anche lo stato della pupilla. Due persone che eseguono la rianimazione cambiano periodicamente. La rianimazione nei neonati viene effettuata da una persona, che esegue 3 infusioni consecutive nei polmoni e poi 15 pressione sullo sterno.

L'efficacia della rianimazione è giudicata dalla costrizione della pupilla, dall'aspetto della sua reazione alla luce e dalla presenza di un riflesso cornea. Pertanto, il soccorritore dovrebbe monitorare periodicamente le condizioni dell'alunno. Ogni 2-3 minuti è necessario interrompere il massaggio cardiaco, al fine di determinare l'apparizione di contrazioni indipendenti del cuore dal polso sull'arteria carotide. Quando appaiono, è necessario interrompere il massaggio cardiaco e continuare l'IVL.

Le prime due fasi di rianimazione cardiopolmonare (ripristino delle vie aeree, ventilazione artificiale dei polmoni) vengono insegnate a un'ampia massa della popolazione: scolari, studenti e lavoratori in produzione. Il terzo stadio - il massaggio cardiaco chiuso - viene addestrato da dipendenti di servizi speciali (polizia, polizia stradale, vigili del fuoco, servizio di salvataggio in acqua) e personale infermieristico.

Stadio IV - diagnosi differenziale, terapia medica-metrica, defibrillazione cardiaca - viene eseguita solo da medici specialisti in unità di terapia intensiva o in reanimobile. In questa fase vengono eseguite manipolazioni così complesse come la ricerca elettrocardiografica, la somministrazione di farmaci intracardiaci e la defibrillazione cardiaca.

Criteri per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare

Durante la rianimazione cardiopolmonare, è necessario un monitoraggio costante della condizione della vittima.

I criteri principali per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare:

- miglioramento del colore della pelle e delle mucose visibili (riduzione del pallore e cianosi della pelle, comparsa del colore delle labbra rosa);

- ripristino della reazione delle pupille alla luce;

- onda del polso sul tronco, e poi sui vasi periferici (si sente un'onda di polso debole sull'arteria radiale sul polso);

-pressione sanguigna 60-80 mm Hg;

- la comparsa di movimenti respiratori

. Se c'è una pulsazione chiara sulle arterie, la compressione toracica viene interrotta e la ventilazione artificiale dei polmoni viene continuata fino alla normale respirazione.

Le ragioni più comuni per la mancanza di prove di efficacia cardiovascolare

rianimazione polmonare:

- il paziente si trova su una superficie morbida;

- posizione errata delle mani durante la compressione;

- insufficiente compressione del torace (meno di 5 cm);

- Ventilazione inefficiente dei polmoni (controllo delle escursioni del torace e presenza di un'espirazione passiva);

-rianimazione ritardata o una rottura di più di 5-10 s.

In assenza di segni dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare, controllano la correttezza delle sue prestazioni e proseguono le misure di salvataggio. Se, nonostante tutti gli sforzi, 30 minuti dopo l'inizio delle azioni di rianimazione, i segni del ripristino della circolazione sanguigna non sono comparsi, le misure di salvataggio vengono interrotte. Il momento della cessazione della rianimazione cardiopolmonare primaria viene registrato come il momento della morte del paziente.

Possibili complicazioni:
Fratture delle costole, sterno; rotture di polmoni, fegato, milza, stomaco; emorragia nel muscolo cardiaco. Queste complicazioni si verificano:

• Da prestazioni improprie della tecnica di rianimazione cardiopolmonare: troppa e rapida inflazione di aria nei polmoni, un ruvido massaggio cardiaco nel punto sbagliato;
• Dall'età del paziente: gli anziani hanno maggiori probabilità di avere fratture delle costole e dello sterno a causa di una diminuzione della compliance al torace;
• Nei neonati, più spesso i polmoni e lo stomaco si rompono da un'eccessiva iniezione di aria.

Lo scricchiolio delle costole rotte non è un motivo per la cessazione della rianimazione! Controlla se il punto per il massaggio è definito correttamente, se le tue mani sono spostate a destra o a sinistra della linea centrale e continua!

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