Occlusione dell'arteria carotidea: sintomi, trattamento, chirurgia

Le arterie carotidi sono due grandi vasi sanguigni che passano attraverso una grande quantità di sangue attraverso cui il cervello è dotato dell'ossigeno e dei nutrienti necessari.

Quando i depositi di colesterolo si formano sulle pareti interne delle arterie, ad esempio la causa dell'aterosclerosi, possono bloccare parzialmente o completamente il loro lume, che interrompe il flusso sanguigno, e le cellule cerebrali smettono di ricevere la nutrizione necessaria. C'è una pericolosa patologia, chiamata occlusione dell'arteria carotide.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo sviluppo di varie malattie gravi, in particolare ipertensione, e aumenta significativamente il rischio di ictus.

Oggi sul sito web di Popular Health parleremo dei sintomi di occlusione dell'arteria carotidea e del trattamento della malattia.

Occlusione parziale e completa

Questa patologia può essere parziale o completa. Nel primo caso, c'è solo un restringimento della cavità della nave. In questo caso, i medici usano il termine "stenosi carotidea".

Quando l'occlusione completa avviene, l'otturazione dell'intera cavità dell'arteria. Nello sviluppo acuto spesso finisce con un ictus ischemico e in alcuni casi porta a morte improvvisa.

Io - la fase iniziale. Di solito asintomatico. L'esame ha rivelato la stenosi dell'arteria. Il rischio di stenosi nello sviluppo del tromboembolismo.

II - In questa fase, il restringimento della nave è già piuttosto forte, pronunciato. È caratterizzato da ischemia intermittente con i sintomi corrispondenti: emiparesi, che dura diversi minuti, attacchi ischemici transitori. I pazienti si lamentano di disturbi dell'andamento, diminuzione delle funzioni visive e uditive. Il pericolo di questa fase nello sviluppo della trombosi dei piccoli vasi del cervello.

III - Completa restringimento del lume. È caratterizzato da improvviso apoplessia, svenimento, insorgenza di ictus apoplexico, con i sintomi corrispondenti.

IV - Caratterizzato da segni e sintomi neurologici rimasti dopo un ictus.

Trattamento dell'occlusione carotidea

Nella fase facile, al paziente vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue e farmaci che hanno effetti anti-infiammatori e anti-ipertensivi. In presenza di malattie concomitanti, vengono curati.

Per il trattamento dell'occlusione non complicata dell'arteria carotidea si usano anche farmaci - anticoagulanti e trombolitici:

Il primo gruppo comprende farmaci che riducono la probabilità di coaguli di sangue, prevengono l'ispessimento del sangue all'interno dei vasi. Il paziente viene prescritto: Eparina, Neodikumarina, Dikumarin, così come Fenilina, Omefin e Sinkumar.

Il secondo gruppo comprende farmaci che causano la lisi (distruzione) di un coagulo di sangue. Più spesso prescritto: fibrinolizina, urochinasi, plasmina, nonché streptokinase e streptodekazu.

Il trattamento farmacologico eseguito dopo il sollievo dei sintomi acuti, a lungo termine - il paziente è obbligato a prendere farmaci prescritti per diversi anni. La durata è determinata dal medico.

Cosa offre la chirurgia per l'occlusione dell'arteria carotide?

Se indicato, prescrivere un trattamento chirurgico. La scelta del metodo dipende dallo stadio della malattia, dal tipo, dal livello, dal grado di occlusione del lume del vaso e dallo stato della circolazione collaterale.

Con la conservazione del lume dell'arteria carotide interna, viene eseguito un OC. Nel caso della sua assenza (otturazione dell'arteria), viene prescritta una protesi succlavia-esordio esterno.

Durante l'operazione, quando l'arteria carotide è occlusa dal primo metodo, si forma una anastomosi (fistola) tra le due arterie - la succlavia e la carotide comune. Si forma appena sopra il sito di occlusione. Di conseguenza, il normale flusso sanguigno viene ripristinato.

Con l'occlusione completa dell'arteria, viene eseguita una protesi respiratoria succlavia esterna. In questa operazione, l'area interessata viene sostituita con una protesi in materiale sintetico. Quindi viene ripristinato il normale flusso sanguigno verso l'arteria carotide esterna.
Ricette popolari

Con l'aiuto di rimedi popolari è impossibile curare questa malattia. Tuttavia, molte ricette sono finalizzate alla pulizia dei vasi di placche di colesterolo, che è molto importante nel trattamento dell'aterosclerosi - una delle principali cause di occlusione delle arterie carotidi. Ecco alcune ricette efficaci:

- Mescolare in un bicchiere di acqua bollita succo fresco di un limone. Aggiungere 1 cucchiaino di miele e un pizzico di pepe nero. Bevi un po 'il giorno, prima di un pasto (mezz'ora).

- Sbuccia la testa dell'aglio fresco della stagione in corso, passa attraverso la stampa. Liquami messi in un barattolo, versare 100 ml di alcool (vodka). Lasciare in un luogo buio per 10 giorni. Filtrare, spremere la materia prima. Assumi 10 cap, tre volte al giorno, prima dei pasti. Lavare con un sorso d'acqua e preferibilmente con il latte.

- Mescolare 100 g di miele con 1 cucchiaino di curcuma macinata. Mescolare 1 cucchiaio di miscela dolce in un bicchiere di latte leggermente riscaldato. Bere due volte al giorno, l'ultima volta prima di andare a letto.

Per evitare lo sviluppo di questo pericoloso con le sue complicazioni della malattia, è necessario eliminare completamente le cattive abitudini, normalizzare la dieta, sbarazzarsi di chili in più. È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, sottoporsi a visite mediche preventive. Ti benedica!

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Pazienti che soffrono di aumento della pressione sanguigna e disturbi neurocircolatori, a volte inconsapevoli che la causa della loro malattia si trova nella tortuosità patologica delle arterie carotidi o vertebrali. Questa caratteristica anatomica aumenta il rischio di ictus ischemico del 30% a causa della compromissione del flusso sanguigno in questi vasi sanguigni centrali. Per lo stesso motivo, possono anche svilupparsi disturbi transitori della circolazione cerebrale.

Come si forma un'arteria contorta?

Di norma, l'aspetto della tortuosità delle arterie carotidi e vertebrali è un fattore ereditario, quando le fibre elastiche prevalgono sulle fibre di collagene nel tessuto dei vasi sanguigni. Di conseguenza, le pareti delle grandi navi si logorano, diventano più sottili e deformate. Un ulteriore fattore di rischio è l'aterosclerosi - con la diminuzione delle placche aterosclerotiche sulle pareti del lume del vaso diminuisce, il che causa anche un alterato flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, la tortuosità delle arterie può essere asintomatica, ma gradualmente il paziente può iniziare disturbi transitori della circolazione cerebrale, che in alcuni casi provoca lo sviluppo di un microstrato, se la causa non può essere rilevata in tempo. Nel 20% dei casi negli adulti durante lo screening di routine, viene rilevata la tortuosità dei vasi nel collo delle arterie carotidi.

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Tortuosità patologica dell'arteria carotidea

Le arterie carotidi si formano nella cavità toracica: l'arteria carotidea sinistra inizia nell'arco aortico e la SA destra (carotide) nel tronco brachiale, quindi si dividono nell'arteria esterna e interna. La tortuosità patologica dell'arteria carotide interna o la tortuosità di entrambi ICA (arteria carotide interna) si verifica. Le seguenti manifestazioni della tortuosità patologica dell'ICA e dell'OCA (arteria carotide comune) sono osservate più frequentemente.

Tipi di patologie vascolari:

• Crimpatura a forma di V VSA. L'allungamento di una curva regolare lungo l'arteria (uno o più) porta alla sua estensione. Non provoca inconvenienti, viene in genere rilevato in modo imprevisto durante un esame profilattico. Col passare del tempo, le pieghe vascolari aumentano e possono rivelarsi piegate, il che porta inevitabilmente a disturbi nel flusso sanguigno in futuro.
• La curva della nave ad angolo acuto - nodo. In alcuni casi, questo difetto è congenito, in questo caso il bambino fin dall'infanzia può soffrire di disturbi circolatori del cervello. In altri casi, si sviluppa dalla flessione a forma di S dell'arteria durante ipertensione prolungata e sclerosi vascolare. Quando questa patologia sviluppa NMC (accidente cerebrovascolare) con lo sviluppo di sintomi vertebro-basilari: nausea, vomito, sensazione di instabilità, tinnito, mal di testa.
• Tortuosità dell'arteria ad anello - avvolgimento. I loop si formano sulle arterie. In questo caso, non vi è alcuna curva acuta, ma la forza del flusso sanguigno in quest'area rallenta, in alcuni casi in modo significativo, ei sintomi si sviluppano improvvisamente e imprevedibilmente. Gli attacchi dipendono dal livello di pressione sanguigna, dalla posizione del paziente e da altre cause indirette.

Sintomi e individuazione della tortuosità patologica delle arterie carotidi

1. Mal di testa persistente di diversa intensità;
2. Rumori e acufeni, pesantezza alla testa;
3. Lo sfarfallio vola davanti ai suoi occhi, breve svenimento;
4. Violazioni periodiche di coordinamento ed equilibrio;
5. Paresi periodicamente crescente degli arti superiori, possibile menomazione della parola.

La diagnosi della malattia è ostacolata dal fatto che i sintomi di tortuosità delle arterie carotidi sono simili ad altre malattie vascolari: ictus, lesioni vascolari aterosclerotiche, aneurisma delle arterie.

Per l'esame del paziente verranno utilizzati metodi moderni per stabilire la diagnosi: radioisotopi e scansione fronte-retro. Questi metodi si basano sulla diagnostica ecografica e sulla scansione ad ultrasuoni. Nelle fasi successive, l'angiografia radiopaca fornisce anche buoni risultati nel determinare la natura della deformazione della nave. La tortuosità emodinamicamente significativa dell'ACI determinata da metodi diagnostici complessi funge da base per l'intervento chirurgico.

Trattamento di tortuosità carotidea

La croccatura patologica delle arterie può essere curata solo chirurgicamente. Nel caso in cui venga rilevata la tortuosità del corso ICA con una significativa violazione dell'emodinamica, viene presa la decisione di condurre l'operazione. Questa complessa operazione viene eseguita in centri vascolari specializzati da chirurghi con esperienza nella conduzione di tali interventi.

La nave si espande, in questo caso la sua sezione, che ha subito stenosi o è affetta da aterosclerosi (placche), viene accorciata, ripristinando così la pervietà arteriosa. In alcuni casi, le operazioni sull'ACI potrebbero non essere complicate, in altri casi potrebbero essere richieste protesi del segmento della nave. Questa operazione viene eseguita con ampie lesioni dell'arteria carotide. Quando la tortuosità è accompagnata da stenosi, vengono utilizzati cateteri a palloncino per espandere l'area dell'arteria che è stata ristretta e speciali stent metallici che rimangono all'interno della nave per impedirne il restringimento.

Nella maggior parte dei casi dopo l'intervento, i sintomi della fame di ossigeno nel cervello scompaiono senza lasciare traccia. Il rischio per la vita del paziente è minimo, ma per ottenere un buon effetto dall'operazione è necessario stabilire la causa esatta della malattia e giustificare la connessione della tortuosità delle arterie con alterata circolazione cerebrale. Quando si stabilisce che la tortuosità dell'ACI non è la causa principale di NMC, viene eseguito un trattamento conservativo complesso, i pazienti sono registrati presso il dispensario sotto la supervisione di un medico.

Prevenzione della malattia dell'arteria carotidea

Per prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche nella struttura delle arterie carotidi, è necessario:

• Controllare il livello di colesterolo nel sangue, eliminare cibi grassi, affumicati e salati dalla dieta;
• È necessario abbandonare le cattive abitudini, in particolare, dal fumo, poiché la nicotina influisce negativamente sulle pareti dei vasi sanguigni, causa il loro indurimento e la stenosi;
• È necessario controllare il peso del corpo, le attività fisiche regolari moderate sono accolte favorevolmente;
• Terapia manuale, sollevamento pesi, movimenti improvvisi della testa e sport professionali sono controindicati.

Video: tortuosità ICA su tomografia computerizzata

Torsione dell'arteria vertebrale

Le arterie vertebrali (PA) sono anche importanti per assicurare l'afflusso di sangue al cervello. Si trovano all'interno della colonna vertebrale e sono soggetti agli stessi fattori di rischio delle arterie assonnate. Nella maggior parte dei casi, la tortuosità patologica delle arterie vertebrali è un'anomalia ereditaria, alla quale il paziente si adatta gradualmente. I problemi sorgono quando le placche aterosclerotiche si formano nel sito della curva. La croccatura dei segmenti intracranici delle arterie vertebrali è più comune.

Durante la deformità dell'arteria vertebrale, si verificano vari disturbi della circolazione cerebrale, associati a una violazione del lume del vaso e alla riduzione della velocità del flusso sanguigno. Abbastanza spesso, una flessione può verificarsi all'immersione molto profonda dell'arteria nel canale osseo. Al suo interno, le pieghe coincidono, di regola, con fori intervertebrali adiacenti e sono combinate con stenosi, se il vaso viene compresso dai processi ossei delle vertebre. La più grande tortuosità della PA si verifica a livello di 1-2 vertebre cervicali. A questo punto possono formarsi loop, attorcigliamenti, speroni alle pareti delle navi e aneurismi.

Con lesioni concomitanti aterosclerotiche, il lume della PA si restringe, maggiore è la perturbazione della permeabilità della nave. Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono sviluppare sintomi della sindrome delle arterie vertebrali, ma poiché ci sono diverse possibili ragioni per il verificarsi di questa patologia, è necessario un approccio completo all'esame dei vasi sanguigni per effettuare la diagnosi corretta.

Diagnosi di PA tortuosa

Molto spesso, la tortuosità patologica della PA è accompagnata da disturbi dell'apparato cocleo-vestibolare: i pazienti lamentano perdita o diminuzione dell'udito, nausea e un forte mal di testa da emicrania.

L'NMC con la tortuosità patologica della PA si verifica all'improvviso. Spesso, durante il sonno, una persona perde conoscenza, a questo punto, è possibile una respirazione prolungata, movimenti irregolari delle braccia e delle gambe, o durante la veglia improvvisamente si scurisce negli occhi, vi è una sensazione di vertigini o uno stato di instabilità, rumore e ronzio nelle orecchie.

Al fine di effettuare la diagnosi corretta, il neurologo deve prescrivere ulteriori esami al paziente, che gli consentiranno di scegliere la giusta strategia di trattamento. I moderni progressi nella medicina consentono una diagnostica profonda e completa, valutando la qualità della parete vascolare, misurando la velocità del flusso sanguigno in essa, determinando i siti specifici e la natura delle deformità dell'arteria.

Gli esami assegnati sono in genere simili a quelli prescritti per sospetta tortuosità delle arterie carotidi:

1. I test di compressione funzionale valutano l'apporto di sangue aggiuntivo al cervello e aiutano a trovare un metodo per proteggere il cervello durante il serraggio del vaso durante l'intervento;
2. L'ecografia Doppler consente di ottenere dati sulla pervietà, velocità e direzione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali;
3. La scansione duplex visualizza le pareti delle arterie, la natura e la struttura della stenosi, le sue condizioni;
4. L'ecografia Doppler è importante per determinare la riserva di emodinamica del cervello quando si stabiliscono indicazioni per l'intervento chirurgico;
5. Ecografia Doppler: dà un'idea del rischio di blocco dei vasi sanguigni.
6. Un'angiografia del cervello e dei vasi del collo su una risonanza magnetica darà un'idea delle condizioni generali dei grandi vasi della testa;
7. Angiografia a contrasto - importante per decidere la possibilità di correzione chirurgica della PA;
8. L'esame ooneurologico e la risonanza magnetica possono caratterizzare lo stato del cervello prima di un esame angiografico.

Trattamento di tortuosità dell'arteria vertebrale

In questa patologia, l'intervento chirurgico è indicato quando si presenta una minaccia di ictus ischemico acuto con danno al 1 ° segmento PA. In altri casi, i pazienti sottoposti a trattamento sintomatico conservativo mirano ad abbassare la pressione sanguigna e alleviare i sintomi dei disturbi cocleo-vestibolari. Questo metodo non è in grado di correggere il difetto dell'arteria, ma può migliorare qualitativamente la vita del paziente. I movimenti della testa affilati, il sollevamento pesi, la terapia manuale, al contrario dell'osteocondrosi cervicale, sono raccomandati quando si raccomanda il massaggio.

Vascolarizzazione cerebrale

In parallelo con la tortuosità delle arterie vertebrali e carotidi, si osservano patologie associate alla tortuosità di vasi grandi e piccoli del cervello, che sono anche in grado di causare disturbi nel rifornimento di sangue ai centri vitali. Le ragioni della loro deformazione sono simili ai difetti vascolari descritti sopra. Più spesso di altri, sono interessate le arterie della base del cervello, compreso il cerchio di Willis e segmenti adiacenti. Spesso le deformità di queste navi sono combinate con la stenosi. Abbastanza spesso in luoghi di curve ci sono coaguli di sangue, così come l'occlusione (ostruzione) delle arterie. Questa condizione causa ischemia acuta e lo sviluppo di un ictus di quella parte del cervello, per il quale la nave colpita era responsabile per l'afflusso di sangue.

Oltre alla tortuosità delle arterie, potrebbero esserci dei cambiamenti nella struttura delle vene del cervello. A causa della rottura del normale flusso di sangue dal tessuto cerebrale, possono svilupparsi processi patologici, viene diagnosticata una congestione venosa, la cui causa è molto difficile da determinare, poiché i sintomi della malattia saranno simili ad altri disturbi vascolari, indipendentemente dalla causa della patologia.

Sintomi del ristagno venoso del cervello e delle sue cause

A seconda della posizione della tortuosità della vena, i sintomi possono essere diversi, ma in generale i sintomi sono i seguenti:

• Grave mal di testa, accompagnato da sintomi neurologici: nausea, vomito, cambiamento di coscienza, forse agitazione psicomotoria. Inoltre, i sintomi focali sono collegati: paresi, paralisi delle estremità, crisi epilettiche e altre complicanze.
• Quando si verifica una stasi venosa al centro della trombosi, si sviluppa un'infiammazione del tronco venoso, si verifica tromboflebite e la temperatura corporea può aumentare. I fuochi dell'infiammazione sono labili, possono migrare verso le aree vicine del cervello. Se l'aiuto non viene fornito in tempo, può svilupparsi un ictus emorragico - sanguinamento nel cervello; gonfiore del cervello, spesso con stato comatoso o morte.

Le cause della vascolarizzazione cerebrale possono essere congenite o acquisite a causa di un'ipertensione cronica prolungata. I segni della malattia assomigliano ai sintomi di tutti gli altri disordini vascolari del cervello.

Il sintomo principale della stasi venosa è l'ipertensione persistente, difficile da regolare e il mal di testa costante di diversa natura - da parossistica acuta a dolorante. Il dolore è localizzato, di regola, nella regione parietale ed è accompagnato da disturbi della coscienza e convulsioni epilettimorfiche. Spesso ci sono epistassi che portano sollievo ai malati. Spesso c'è dolore negli occhi, gonfiore del bianco degli occhi, dilatazione delle vene degli occhi, pletora e tortuosità delle palpebre, della corona, della fronte e delle tempie.

Trattamento e prevenzione delle patologie cerebrali

Per un trattamento efficace, è necessaria una diagnosi corretta e tempestiva. Quando viene rilevata una stasi venosa, è necessario iniziare la lotta contro la trombosi. Per fare questo, utilizzare farmaci - anticoagulanti per ridurre la viscosità del sangue ed evitare la formazione di coaguli di sangue. L'eparina è più spesso usata per questo scopo secondo uno schema individuale. Inoltre, viene prescritto un trattamento parallelo per ridurre la pressione sanguigna e prevenire l'ictus emorragico. Con il processo infiammatorio di accompagnamento, gli antibiotici sono indicati, per il dolore, il medico prescriverà farmaci analgesici.

I pazienti devono assumere un atteggiamento responsabile nei confronti della prescrizione di un medico, rispettare tutte le prescrizioni specificate, poiché è probabile che la situazione si ripresenti in futuro. Dopo aver rimosso i sintomi acuti, il medico dovrebbe valutare la situazione nel complesso, prescrivere un ulteriore esame e decidere su ulteriori tattiche di trattamento. Se si presenta la necessità ed è tecnicamente possibile, può essere prescritto un trattamento chirurgico per correggere un difetto vascolare. Se la chirurgia non è possibile, viene effettuato un trattamento sintomatico, il paziente viene prescritto per mantenere uno stile di vita sano, rinunciare a cattive abitudini, controllare rigorosamente la pressione sanguigna e ricevere sistematicamente un trattamento mirato a mantenere un normale livello di viscosità del sangue. Si raccomanda inoltre di sottoporsi annualmente a un trattamento termale in sanatori neurologici specializzati.

I pazienti con tortuosità patologica dei vasi centrali e dei vasi cerebrali dovrebbero ricordare che hanno costantemente bisogno di monitorare la loro salute, sottoporsi regolarmente a esami dispensari, monitorare la dinamica della malattia e consultare un medico in modo tempestivo se le cose cambiano in peggio. In questo modo possono ridurre al minimo la probabilità di complicazioni e possono condurre una vita sociale e personale completa.

Occlusione del sole sinistro

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Rispondere a Kalitko IM Borzykh L.V.

Se l'occlusione è già avvenuta, non è necessario fare nulla. Il cervello è già sopravvissuto a questa occlusione. Se ci sono costrizioni delle arterie carotidi d'altra parte, allora è meglio eliminarle in modo che nessuna altra arteria carotidea si chiuda.

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Domande e risposte

Buon pomeriggio, mio ​​nonno (82 anni) ha l'aterosclerosi degli arti inferiori e KT ha mostrato occlusione, i medici si rifiutano di sottoporsi a un intervento chirurgico a causa di un cuore debole, dimmi che tipo di chirurgia può aiutare in questa situazione?

Risposta: vieni a Mosca per una visita di persona.

trattamento del piede diabetico

Ciao Dimmi, hai l'opportunità di sottoporsi al trattamento della cancrena diabetica del piede e delle dita sotto la politica dell'OMS? Cosa è necessario per questo?

Risposta: Residenti della regione di Mosca, eseguiamo il ripristino del flusso sanguigno nell'OMS. Operazioni sul piede mentre solo pagato.

ecografia delle arterie brachiocefaliche

A quale specialista hai bisogno di contattare, per favore dimmi la conclusione degli ultrasuoni: una violazione del corso di ICA, PA, arteria PA destra di piccolo diametro-2.7, dilatazione del WNV destro (area 3.29 cm.kV) o è questa la norma?

Risposta: niente male

Buona giornata a mio padre, 80 anni, ha il diabete e la creatinina elevata 450 μmol / l. Recentemente gli è stata diagnosticata la cancrena, c'era un Doppler delle navi, ma il problema era che non eseguivano un'operazione sulle navi a causa di questo.

Risposta: Sì, abbiamo un dispositivo speciale per l'angiografia senza contrasto.

Cosa fare dopo l'amputazione? Ho bisogno di pulizia e intervento chirurgico sulle navi?

Benvenuto! Mio padre ha il diabete insulinico. Era nato nel 1965. Soffrendo di diabete da oltre 15 anni. Recentemente, gli è stata diagnosticata una cancrena. Inizialmente rimosso 2 dita dei piedi. Poi i medici lo scoprirono.

Risposta: ciao Possiamo affrontare questo problema. Per quanto riguarda la possibilità di trattamento da parte dell'OMS, può essere risolto solo dopo un'ispezione e un esame in loco. Quando la cancrena attende la guarigione senza il restauro dei vasi sanguigni non ne vale la pena, il paziente.

Ciao, dimmi per favore se è necessario fare l'angiografia coronarica nel diabete mellito di tipo 2 e ipertensione, sospetto di ibs

Risposta: buon pomeriggio. La decisione di eseguire l'angiografia coronarica dovrebbe essere presa da un cardiologo insieme a un chirurgo a raggi x. Ci sono molti fattori da considerare (rischi, benefici, clinica o reclami, ECG, EchoCG, ecc.). Per ogni studio c'è.

ti prendi cura di questo

cancrena su entrambe le gambe e anche sulla femmina 60 anni dalla Moldavia

Risposta: sono necessari più dati: fotografie delle gambe, dati provenienti da studi vascolari. Scrivi per posta o nella sezione "Corrispondenza con il medico".

Trattamento della cancrena sull'assicurazione malattia obbligatoria

Buon pomeriggio Dimmi, per favore, è possibile nella tua clinica curare la cancrena del piede?

Risposta: Forse, avendo una politica OMS della regione di Mosca.

L'aterosclerosi. Occlusione delle arterie della tibia destra, arteria tibiale posteriore a sinistra.

Buonasera, dottore! La tua consultazione è molto necessaria. Per favore aiutami, mia nonna ha 82 anni, sotto c'è un esame della sua gamba e una conclusione da dottore. Ora stiamo facendo 7 giorni di Vazaprostan, non ci sono miglioramenti. Dito molto dolorante Stesso.

Risposta: buon pomeriggio. Invia una foto delle gambe in diverse proiezioni e carica lo studio stesso (MSCT delle arterie delle gambe) sul disco Yandex via posta [email protected]

BUONA SERATA! CARO DMITRY VASILYEVICH! A mio marito è stato diagnosticato 3.Aterosclero3 BCA: occlusione della tua destra e occlusione dell'arteria periferica destra. SCA3ALI, CHE L'OPERAZIONE È FATTA IN LINEA! CHE COSA FACCIAMO ORA? LUI.

Risposta: buon pomeriggio. Sì, in effetti, quando l'occlusione delle operazioni dell'arteria carotide non viene eseguita. È necessario monitorare l'arteria carotide rimanente. Se c'è un restringimento lì, hai bisogno di affrontarli.

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Occlusione del sole sinistro

La complicazione più drammatica di qualsiasi tipo di placca, o il risultato della sua naturale evoluzione, è l'occlusione del lume dell'arteria attraverso la trombosi del plateau o la sostanza della placca.

Segni di

La diagnosi può essere eseguita con la scansione fronte-retro in base ai seguenti sintomi:

• mancanza di spettro Doppler del flusso sanguigno nell'arteria e colorazione del suo lume;
• il lume dell'arteria è riempito con ecostrutture di diversa ecogenicità;
• l'assenza di pulsazioni normali (radiali) delle pareti arteriose (con attenta considerazione, si nota il movimento di traslazione dell'intera nave in sintonia con l'attività cardiaca);
• il diametro dell'arteria è ridotto rispetto all'arteria controlaterale intatta;
• con occlusione dell'ICA, la velocità del flusso sanguigno nell'OTA omolaterale diminuisce sia in sistole che (in misura maggiore) in diastole;
• il tasso di flusso di sangue nella piscina, fornendo circolazione collaterale (arteria vertebrale omolaterale o ICA controlaterale), aumenti compensatori.

Difficoltà diagnostiche

Le difficoltà nella diagnosi dell'occlusione del BCA si verificano con scarsa qualità dell'immagine, elevata biforcazione, presenza di una placca "ombra" ultrasonica, nonché tra occlusione e stenosi subtotale, soprattutto se la placca stenosante è prolungata, localizzata eccentricamente e il lume ha una rotta convoluta.

scansione

Una scansione approfondita del volume intervistato dell'arteria distale, l'uso della mappatura del colore del flusso consente, da un lato, di evitare la sovradiagnosi dell'occlusione in caso di lesione stenotica e, dall'altro, di rispondere alla domanda vitale per il paziente circa la presenza o l'assenza di un letto distale percorribile e, quindi, sulla possibilità di chirurgia ricostruttiva.

Determinazione di ulteriori tattiche di trattamento

Quando l'occlusione dell'OCA per determinare l'ulteriore tattica di trattamento del paziente è di fondamentale importanza per identificare la pervietà della biforcazione. In alcuni casi, l'ACI può essere colmata per via collaterale attraverso i rami dell'NSA omolaterale dall'HCA controlaterale. In questi casi, quando si esegue un CDC nel campo della biforcazione, vengono visualizzati i flussi multidirezionali - anterograda (nell'ACI) e retrograda (nella NSA e nelle sue diramazioni); quando il CCA controlaterale viene compresso, il flusso sanguigno si ferma (Fig. 14.25).

Fig. 14.25. Occlusione dell'arteria carotide interna. Immagine in modalità DDC

È possibile differenziare l'ICA e l'HCA solo nella direzione del flusso sanguigno, poiché la velocità del flusso sanguigno in entrambe le arterie è ridotta sia nella sistole che nella diastole e la forma della curva è significativamente levigata.

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Cause di occlusione della carotide e metodi di trattamento

L'occlusione dell'arteria carotide è la condizione patologica in cui si verifica il blocco delle arterie. È parziale e completo. Per lo più gli adulti sono malati, a causa della presenza di malattie croniche (aterosclerosi, trombosi). L'occlusione è pericolosa in quanto può portare a attacchi ischemici transitori, ictus e morte improvvisa.

cause di

I fattori di rischio per il blocco delle arterie carotidi sono:

1. Placche aterosclerotiche. Sono formati come risultato dei disturbi del metabolismo lipidico quando le lipoproteine ​​a bassa densità e i sali di calcio si depositano sulle pareti delle arterie carotidi. Le ragioni possono essere dislipidemia ereditaria, dipendenza da cibi grassi, prodotti da forno e dolci, obesità, bassa attività fisica e ereditarietà gravata.
2. Embolia. La nave è occlusa da un trombo o da una placca aterosclerotica distaccata.
3. Trombosi. La causa può essere ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue).
4. Anemia falciforme.
5. Metabolismo ereditario della metionina.
6. Sindrome antifosfolipidica.
7. Infarto miocardico
8. Tumori.
9. Fibrillazione atriale.
10. Difetti cardiaci con lesione dell'apparato valvolare.
11. Displasia fibromuscolare Questa patologia è caratterizzata da una violazione della distribuzione nelle arterie del collagene e dalla formazione di fibre muscolari fibrose.
12. Arterite temporale delle cellule giganti. È una malattia autoimmune in cui i complessi immunitari circolanti danneggiano le pareti delle arterie.
13. Aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu).
14. Malattia di Moya-moya. È caratterizzato da un restringimento dell'arteria carotide interna (ICA) e dalla formazione di collaterali (soluzioni per il movimento del sangue).
15. Ematomi. Il più delle volte sono il risultato di una lesione (contusione).
16. Trombocitosi (aumento anormale del sangue dei globuli bianchi).
17. Endocardite infettiva

Occlusione si verifica spesso nei pazienti con diabete, fumatori e persone obese.

Stadio di formazione

La malattia procede in più fasi. Inizialmente, vi è un blocco parziale (incompleto) dell'arteria. Il flusso sanguigno viene preservato, ma la quantità di sangue che entra nel cervello per unità di tempo diminuisce. Di conseguenza, si sviluppano ipossia cronica e ischemia cerebrale. I seguenti sintomi sono possibili in questa fase:

• disturbi del movimento;
• mal di testa;
• compromissione della memoria e riduzione dell'attenzione;
• ridotta capacità di apprendimento;
• inerzia emotiva (instabilità);
• perdita di interesse;
• pensiero disturbato;
• irritabilità;
• l'ansia.

In violazione della pervietà delle arterie carotidi, si verificano spesso attacchi ischemici transitori. Sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni:

1. Monoparesi o emiparesi (limitazione del movimento in uno o due arti su un lato).
2. Sensibilità compromessa sull'altro lato. Intorpidimento e parestesia sono possibili.
3. Debolezza muscolare
4. Difficoltà a deglutire.
5. Vertigini.
6. Nausea.
7. Confusione di coscienza.
8. Convulsioni e convulsioni epilettiche.
9. Compromissione della vista sotto forma di punti prima degli occhi, ridotta acuità visiva e nistagmo. Nei casi gravi, si verifica atrofia del nervo ottico. Solo a volte si osservano disturbi del linguaggio occlusivi parziali.

In caso di occlusione grave (oltre il 70%) dell'arteria carotide interna, si può sviluppare un disturbo dell'ictus acuto. Questo stadio è caratterizzato da:

1. Aprassia. La capacità di eseguire qualsiasi azione nella sequenza corretta è compromessa.
2. L'afasia. Una persona non è in grado di parlare o non capisce il discorso degli altri.
3. Disartria (violazione della pronuncia di parole e frasi).
4. Anosognosia (l'incapacità di una persona di valutare il loro stato di salute).
5. Aprosodia (alterazione del linguaggio, manifestata nella errata impostazione di stress, intonazione e fluttuazione del tono).
6. Sensibilità compromessa.
7. Emiparesi.
8. Disturbi emotivi
9. Cecità bifacciale

Con l'occlusione bilaterale, il quadro clinico è più pronunciato. Spesso ci sono tetraplegia (paralisi completa di 4 arti) e coma.

trattamento

Questa patologia viene trattata chirurgicamente. L'operazione è consigliata in anticipo (prima dello sviluppo della corsa). Altrimenti, la probabilità di morte è alta. Sono possibili i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Stenting. Coinvolge l'espansione dei vasi sanguigni con uno stent o un palloncino. Lo stent è efficace nell'occlusione parziale della nave.
2. Endarterectomia carotidea (rimozione dell'arteria interessata).
3. Formazione di anastomosi È indicato per la completa ostruzione dell'arteria carotide.
4. Protesi.

Oltre alla terapia principale sono:

1. Massaggio della testa e del collo.
2. Dieta rigorosa In caso di aterosclerosi, si raccomanda di abbandonare cibi grassi, alcol, dolci, cottura e limitare l'assunzione di sale.
3. Trattamento della trombosi e di altre malattie che hanno causato il blocco delle arterie carotidi.
4. Ricevimento di medicine statine possono essere somministrati (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antiossidanti (Meksidol), agenti metabolici (glicina), nootropics (Cerebrolysin Encephabol), agenti antipiastrinici (Curantil), fibrinolitici (streptochinasi), adaptogens e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Vinpocetine, Trental).
5. Esercizio terapeutico

L'automedicazione per l'ostruzione vascolare è inaccettabile.

Occlusione dell'arteria carotide interna

Occlusione dell'arteria carotide interna (ICA) - un restringimento del lume con un blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso il vaso fornendo il cervello e conseguente sua ischemia (ipossia). Con l'occlusione cronica dell'ICA, il rischio di ictus è superiore al 30%.

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motivi

• Aterosclerosi - la placca di colesterolo formata sulla parete dell'arteria può bloccare completamente il lume del vaso e diventare una seria barriera al normale apporto di sangue al cervello. Anche in corrispondenza della superficie della placca coagulo formato (trombo) che cade attraverso il flusso sanguigno nel letto vascolare del cervello e provoca la trombosi dell'arteria cerebrale. In caso di occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare e causare tromboembolia di piccoli vasi cerebrali.
• Processi patologici della parete vascolare - displasia fibromuscolare, malattia di Horton, malattia di Moya-Moya, ecc.
• Fattori traumatici - ematomi in lesioni cerebrali traumatiche.
• Malattie cardiovascolari con formazione di coaguli di sangue.
• Tumori.

sintomi

• Fase 1 - corso asintomatico. Quando l'arteriografia ha rivelato la stenosi dell'ACI. Complicazione: lo sviluppo del tromboembolismo.
• Fase 2: il grado di restringimento della nave è elevato. Il paziente può manifestare emiparesi a breve termine (paralisi unilaterale e alterata attività motoria), afasia (alterazione del linguaggio), cambiamenti dell'andatura e diminuzione della sensibilità. Una complicazione a questo stadio è la trombosi di piccoli vasi cerebrali.
• Fase 3 - completa occlusione dell'ICA, manifestata da improvviso apoplessia con perdita di coscienza e quadro clinico completo di ictus da apoplessia.
• Stadio 4 - Disturbi neurologici residui dopo un ictus (violazione acuta della circolazione cerebrale).

Trattamento dell'occlusione dell'ICA

Trattamento della malattia - solo chirurgico. endovascolare eseguito, che ha dimostrato di essere il recupero altamente efficace e sicuro della circolazione cerebrale fisiologico in pratica - fino al 100% di recupero totale senza il rischio di recidiva.

Attraverso l'uso della moderna tecnologia medica, ricanalizzazione (stent) nei pazienti con occlusione cronica dell'ACI in grado di ripristinare lume arterioso, anche se si è ridotto del 70%. L'intera procedura richiede meno di 1 ora, durante la quale una porzione ristretta del vaso è impostato uno stent autoespandibile flessibile senza parete traumatico e perfettamente adatta sotto curve fisiologiche arteria.

Per l'operazione viene utilizzata una tecnica microchirurgica e tutte le manipolazioni del chirurgo sono controllate da un computer, il che consente di ripristinare il lume nelle arterie carotidi anche nei luoghi più difficili da raggiungere. La chirurgia endovascolare è l'opzione migliore per quei pazienti che sono controindicati nel trattamento chirurgico convenzionale.

Diagnosi di occlusione dell'ICA nella SMC "Best Clinic"

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Occlusione dell'arteria carotide

L'arteria carotide svolge un ruolo nel processo di circolazione del sangue nel corpo. Attraverso questi grandi vasi sanguigni c'è la circolazione del sangue. Contribuiscono alla saturazione del cervello con ossigeno e vari nutrienti.

Ma a volte si formano depositi di colesterolo sulle pareti delle arterie, che bloccano la trasmissione del sangue e l'apporto di nutrienti al cervello. In medicina, questa patologia è chiamata occlusione dell'arteria carotide.

Tale "blocco" dei vasi sanguigni rischia di trasformarsi in un ictus, c'è una possibilità di sviluppare ipertensione. La medicina moderna è particolarmente cauta nell'occlusione dell'arteria carotidea, poiché questa malattia ha molte conseguenze negative.

Varietà di patologia

La patologia può essere divisa in due categorie: blocco completo delle navi e parziale. Con sovrapposizione parziale dei vasi sanguigni, si osserva un restringimento della cavità vascolare. La circolazione del sangue continua a essere fatta, ma i nutrienti necessari non sono sufficienti per il lavoro completo del cervello. Nella terminologia medica, questo fenomeno è chiamato "stenosi carotidea".

Con l'occlusione completa segue la paralisi completa dei canali sanguigni, con conseguente minaccia di ictus ischemico. Nel peggiore dei casi, l'intasamento della nave può essere fatale.

Il pericolo è che i depositi di colesterolo si formino abbastanza a lungo e non sempre si manifestino sotto forma di pre-sintomatologia. Pertanto, in caso di primi disturbi (mancanza di ossigeno, emicrania, diminuzione dell'attività cerebrale, pallore del viso), è necessario contattare un istituto medico.

cause di

L'aterosclerosi agisce come un fattore provocante. La placca aterosclerotica si trova all'interno del vaso sulla parete e consiste di colesterolo, grassi e cellule del sangue (piastrine). Nel corso del tempo, si modifica in termini di dimensioni, interrompendo il flusso di sangue e sostanze nutritive nel cervello. Di conseguenza, la placca si espande ancora di più e arresta completamente l'arteria. Lo sviluppo dipende interamente dalle caratteristiche individuali del paziente e può durare da 3 a 6 mesi.

A volte il sollievo è veloce in 2-4 settimane. Ciò significa che la placca aterosclerotica è stata per lungo tempo all'interno della nave, ma era in anabiosi.

La causa dell'evento può essere una malattia cardiaca congenita. Ad esempio, cardiopatia, endocardite batterica, infarto miocardico, aritmia non permanente. Tutte queste malattie fungono da fattore stimolante per il verificarsi di coaguli di sangue e minacciano il blocco delle arterie.

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Stadio di formazione

Le fasi della malattia sono divise in quattro fasi. Ogni stadio ha sintomi e manifestazioni caratteristiche nel corpo. Un risultato favorevole è considerato se è possibile rilevare il blocco dell'arteria carotidea in una fase precoce. Questo ti permette di eliminare la malattia senza l'intervento chirurgico. Quali sono le 4 fasi di sviluppo dell'occlusione dell'ICA:

1. Elementare. Senza chiare manifestazioni della malattia. All'esame preliminare è stata stabilita la stenosi dell'arteria, che alla fine va in occlusione;
2. Il secondo stadio. Il restringimento della nave si manifesta chiaramente, i sintomi si fanno sentire. Emiparesi si verifica, che dura fino a tre minuti, sono presenti attacchi ischemici, mal di testa e svenimento. I pazienti manifestano intossicazione dell'andatura, diminuzione dell'attività degli occhi e dell'udito. A questo punto ci sarà la formazione di piccoli coaguli di sangue nei vasi del cervello;
3. Il terzo è il blocco dell'arteria carotide. Apoplessia può verificarsi, svenimento diventa più frequente, ictus apoplessia si verifica con gravi conseguenze;
4. L'ultima quarta tappa. Ci sono sintomi neurologici dopo un ictus.

Ciascuno degli stadi comporta un pericolo per la vita umana. Se soffri di emicrania ordinaria, contatta la clinica di degenza. Forse questa è la prima "chiamata di allarme" che l'occlusione dell'arteria carotide interna è vicina.

trattamento

I coaguli di sangue nelle arterie sono trattati esclusivamente con la terapia farmacologica. I medici fino all'ultimo momento cercano di non ricorrere all'intervento chirurgico, poiché si tratta di una misura critica in situazioni che minacciano direttamente la vita del paziente.

Nella prima fase, ai pazienti vengono prescritti farmaci per il diradamento del sangue e farmaci antinfiammatori. Se ci sono malattie concomitanti che sono un fattore stimolante per la stenosi o l'occlusione, allora il trattamento di queste malattie è portato alla ribalta.

La forma leggera dell'occlusione non richiede uno spettro di farmaci, la lista è limitata agli anticoagulanti e ai trombolitici.

1. Gli anticoagulanti sono progettati per ridurre le possibilità di un coagulo di sangue. Questi farmaci riducono il sangue e ne aumentano la pervietà al cervello. Ai pazienti viene prescritta eparina, neodicoumarina, fenilina.
2. I trombolitici sono farmaci aggressivi progettati per distruggere un coagulo di sangue formato. Il corso dura diverse settimane, in conseguenza di ciò, la nave si apre, la circolazione sanguigna riprende. Da questa categoria, i pazienti vengono prescritti urochinasi, plasmina, streptochinasi.

Il trattamento farmacologico è stabilito da un medico a seconda delle condizioni delle navi. Dopo la distruzione di un coagulo di sangue, lo specialista prescrive farmaci per eliminare la possibilità di una nuova formazione. Durata dell'uso - fino a diversi anni.

Nel corso del tempo, è necessario consultare, osservare con un medico, registrare i cambiamenti nelle arterie carotidi.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è necessario se la terapia farmacologica ha fallito. Esistono molti metodi diversi per rimuovere un coagulo di sangue e la scelta di quello giusto verrà effettuata a seconda dello stadio di sviluppo, del grado di formazione di coaguli di sangue (formati o meno), dello stato del processo di circolazione del sangue.

Se viene rilevata un'occlusione completa della nave, l'area interessata viene sostituita con una protesi in tessuto sintetico. Questo rimuoverà l'area della nave con un coagulo di sangue indistruttibile dalla chirurgia. Dopo un po 'di tempo, il paziente ha un normale scambio di sangue, sarà in grado di lasciare la struttura medica.

È molto importante suonare un allarme in tempo. Se si ignora la malattia può essere un sacco di gravi conseguenze o morte.

Prevenzione e prognosi

Sulla base di statistiche mediche, l'occlusione parziale, non accompagnata da sintomi acuti, in circa il 70% dei casi è accompagnata dalla possibilità di un ictus. Il periodo esatto di sviluppo è estremamente difficile da determinare, ma è necessario prevedere l'impatto della malattia entro 5-7 anni.

Con una condizione arteriosa ristretta, vi è la possibilità di sviluppare un ictus ischemico. In quei pazienti che hanno subito un'occlusione vascolare completa, si sviluppa un ictus nel primo anno dopo la fine del trattamento.

Occlusione delle arterie carotidi

Occlusione delle arterie carotidi - otturazione parziale o completa del lume delle arterie carotidi che forniscono il cervello. Può avere un decorso asintomatico, ma è più spesso manifestato da ripetuti TIA, una clinica di ischemia cerebrale cronica, ictus ischemico nel pool delle arterie cerebrali media e anteriore. La ricerca diagnostica per l'occlusione delle arterie carotidi è finalizzata a determinare la posizione, la genesi e il grado di ostruzione. Comprende l'USDG delle carotidi, l'angiografia cerebrale, l'angiografia con risonanza magnetica, la TC o la risonanza magnetica cerebrale. Il trattamento chirurgico più efficace, consistente in endoarterectomia, stenting dell'area interessata dell'arteria o creazione di shunt vascolare di bypass.

Occlusione delle arterie carotidi

La ricerca moderna nel campo della neurologia ha dimostrato che nella maggior parte dei pazienti che soffrono di ischemia cerebrale, i reparti extracranici (extracranici) dei vasi che forniscono il cervello sono interessati. I cambiamenti vascolari intracranici (intracranici) sono rilevati 4 volte meno. Allo stesso tempo, l'occlusione delle arterie carotidi rappresenta circa il 56% dei casi di ischemia cerebrale e causa fino al 30% degli ictus.

L'occlusione delle arterie carotidi può essere parziale, quando c'è solo un restringimento del lume del vaso. In questi casi, viene spesso usato il termine "stenosi". L'occlusione completa è un'otturazione dell'intero diametro dell'arteria e, in uno sviluppo acuto, porta spesso a un ictus ischemico e, in alcuni casi, a una morte improvvisa.

Anatomia del sistema carotideo

L'arteria carotide comune sinistra (OCA) inizia dall'arco aortico e quella destra dal tronco brachiocefalico. Entrambi crescono verticalmente e nel collo si trovano di fronte ai processi trasversali delle vertebre cervicali. A livello della cartilagine tiroidea, ogni CCA è suddivisa nelle arterie carotidi interne (ICA) e esterne (HCA). L'NSA è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti del viso e della testa, altre strutture extracraniche e parti della dura madre. L'ICA attraverso il canale nell'osso temporale passa nella cavità del cranio e fornisce il rifornimento di sangue intracranico. Nutre i lobi ipofisari, frontali, temporali e parietali del cervello dello stesso lato. L'arteria oculare parte dall'ICA, che fornisce l'afflusso di sangue a varie strutture del bulbo oculare e dell'orbita. Nella regione del seno cavernoso, l'ICA produce un ramo che si anastomizza con il ramo HCA che passa alla superficie interna della base del cranio attraverso l'apertura dell'osso sfenoidale. Su questa anastomosi, la circolazione collaterale del sangue avviene durante l'otturazione dell'ICA.

Cause di occlusione carotidea

L'occlusione del fattore eziologico più comune delle arterie carotidi è l'aterosclerosi. La placca aterosclerotica si trova all'interno della parete vascolare e consiste di colesterolo, grassi, cellule del sangue (principalmente piastrine). Man mano che cresce, la placca aterosclerotica può causare l'occlusione completa dell'arteria carotide. Sulla superficie della placca, è possibile la formazione di un coagulo di sangue, che con il flusso sanguigno si sposta ulteriormente lungo il letto vascolare e causa la trombosi dei vasi intracranici. In caso di occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare. Quindi si trasforma in un embolo, che può portare a un tromboembolismo vascolare cerebrale di piccolo calibro.

Altri processi patologici della parete vascolare possono anche causare l'otturazione delle arterie carotidi, ad esempio, nella displasia fibromuscolare, nella malattia di Horton, nell'arterite di Takayasu, nella malattia di moya-moya. L'occlusione traumatica delle arterie carotidi si sviluppa in seguito a trauma cranico ed è dovuta alla formazione di ematoma subintimale. A titolo etiofaktoram comprendono stati di ipercoagulabilità (trombocitosi, anemia falciforme, sindrome da anticorpi antifosfolipidi), omocistinuria, l'embolia cardiogeno (quando la valvola ha acquisito e le malattie cardiache congenite, endocardite batterica, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, coaguli di sangue per formare), tumori.

Contribuire alla stenosi e all'ostruzione delle arterie carotidi sono i fattori: l'anatomia di questi vasi (ipoplasia, tortuosità, nodo), diabete, fumo, cattiva alimentazione con alto contenuto di grassi animali nella dieta, obesità, ecc.

Sintomi di occlusione carotidea

L'otturazione clinica delle arterie carotidi dipende dalla posizione della lesione, dal tasso di sviluppo dell'occlusione (improvvisamente o gradualmente) e dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari, fornendo un'alternativa di sangue alle stesse aree del cervello. Con lo sviluppo graduale dell'occlusione, l'afflusso di sangue è riarrangiato a causa di vasi collaterali e un certo adattamento delle cellule cerebrali alle condizioni prevalenti (ridotto apporto di nutrienti e ossigeno); si sta formando una clinica di ischemia cerebrale cronica. L'otturazione bilaterale ha una rotta più grave e una prognosi meno favorevole. L'occlusione improvvisa delle arterie carotidi di solito porta a un ictus ischemico.

Nella maggior parte dei casi, l'occlusione delle arterie carotidi manifesta un attacco ischemico transitorio (TIA), un disturbo transitorio della circolazione del sangue cerebrale, la cui durata dipende prima di tutto dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari del cervello interessato. I sintomi più tipici di TIA nel sistema carotideo sono mono- o emiparesi e disturbi della sensibilità sul lato opposto (eterolaterale) in combinazione con disturbi visivi monoculari sul lato interessato (omolaterale). Di solito, l'inizio di un attacco è il verificarsi di intorpidimento o parestesia in metà del viso e delle dita, lo sviluppo di debolezza muscolare in tutto il braccio o solo nelle sue regioni distali. Le menomazioni visive vanno dalla sensazione di imperfezioni di fronte agli occhi a una significativa riduzione dell'acuità visiva. In alcuni casi, possibile infarto della retina, innescando lo sviluppo di atrofia del nervo ottico. Le manifestazioni rare di TIA nell'otturazione delle arterie carotidi comprendono: disartria, afasia, paresi facciale, mal di testa. I singoli pazienti indicano vertigini, stordimento, disturbi della deglutizione, allucinazioni visive. Nel 3% dei casi si osservano convulsioni locali o epifisi considerevoli.

Secondo vari rapporti, il rischio di ictus ischemico entro 1 anno dopo l'insorgenza di TIA è dal 12 al 25%. Circa 1/3 dei pazienti con occlusione delle arterie carotidi hanno un ictus dopo uno o più TIA, in 1/3 di essi si sviluppa senza alcun TIA precedente. Un altro 1/3 sono pazienti in cui l'ictus ischemico non è osservato e la TIA continua a verificarsi. Il quadro clinico dell'ictus ischemico è simile ai sintomi del TIA, ma ha un decorso in corso, cioè un deficit neurologico (paresi, ipoestesia, disturbi visivi) non passa con il tempo e può diminuire solo in conseguenza di un trattamento tempestivo e adeguato.

In alcuni casi, le manifestazioni di occlusione non hanno esordio brusco e sono così inespresse che è molto difficile assumere la genesi vascolare dei problemi riscontrati. Le condizioni del paziente sono spesso interpretate come una clinica per tumore cerebrale o demenza. Alcuni autori suggeriscono che irritabilità, depressione, confusione, ipersonnia, labilità emotiva e demenza possono svilupparsi come risultato dell'occlusione o del microembolismo dell'ACI sul lato dominante o su entrambi i lati.

L'otturazione dell'arteria carotide comune si verifica solo nell'1% dei casi. Se si sviluppa sullo sfondo della normale pervietà dell'ICA e dell'ICA, il flusso di sangue collaterale attraverso l'ECA all'ICA è sufficiente per evitare il danno cerebrale ischemico. Tuttavia, di regola, i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie carotidi sono di natura multi-livello, che porta ai sintomi di occlusione descritti sopra.

Il tipo bilaterale di occlusione delle arterie carotidi con collaterali ben sviluppati può avere meno sintomi. Ma più spesso porta a ictus emisferici cerebrali bilaterali, manifestati da tetraplegia spastica e coma.

Diagnosi di occlusione carotidea

Nella diagnosi, insieme all'esame neurologico del paziente e allo studio dei dati storici, i metodi strumentali per lo studio delle arterie carotidi sono di fondamentale importanza. Il metodo più accessibile, sicuro e abbastanza informativo è l'USDG delle navi della testa e del collo. Quando occludono le arterie carotidee dei vasi extracranici USDG di solito rivela un flusso ematico retrogrado accelerato attraverso i rami superficiali dell'NSA. In condizioni di occlusione, il sangue si muove attraverso di loro verso l'arteria oftalmica e attraverso di esso verso l'ICA. Nel corso dell'USD, un test viene eseguito con la compressione di uno dei rami di superficie dell'NSA (di solito l'arteria temporale). La diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria oftalmica con compressione manuale dell'arteria temporale indica occlusione dell'ICA.

L'angiografia dei vasi cerebrali consente una determinazione precisa del livello di occlusione delle arterie carotidi. Tuttavia, a causa del pericolo di complicazioni, può essere eseguito solo in casi diagnostici difficili o immediatamente prima dell'attuazione del trattamento chirurgico. MRA - Angiografia a risonanza magnetica - è diventato un sostituto eccellente e sicuro per l'angiografia. Oggi, in molte cliniche, l'MRA combinato con la risonanza magnetica cerebrale è lo "standard d'oro" per diagnosticare l'occlusione della carotide.

La lesione ischemica delle strutture cerebrali viene visualizzata mediante risonanza magnetica o TC del cervello. Allo stesso tempo, la presenza di ischemia "bianca" indica una graduale natura aterosclerotica dell'ostruzione delle arterie carotidi e ischemia con irrorazione emorragica - un tipo di lesione embolico. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico nei primi giorni, i cambiamenti focali nei tessuti cerebrali non sono visualizzati.

Trattamento di occlusione carotidea

In relazione all'occlusione delle arterie carotidi, è possibile utilizzare varie tattiche chirurgiche, la cui scelta dipende dal tipo, dal livello e dal grado di otturazione e dallo stato della circolazione collaterale. Nei casi in cui l'operazione viene eseguita dopo 6-8 ore dall'insorgenza dell'ictus ischemico progressivo, il tasso di mortalità dei pazienti raggiunge il 40%. A questo proposito, è consigliabile un trattamento chirurgico prima dello sviluppo di un ictus ed è di valore profilattico. Di norma, viene eseguito negli intervalli tra il TIA e la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Il trattamento chirurgico viene eseguito principalmente con il tipo di occlusione extracranica.

Tra le indicazioni per il trattamento chirurgico della stenosi e dell'otturazione dell'arteria carotidea sono le seguenti: TIA trasferito di recente, ictus ischemico completato con disturbi neurologici minimi, occlusione asintomatica della regione cervicale dell'ACI oltre il 70%, fonti di embolia nelle arterie extracraniche, sindrome da insufficiente apporto di sangue arterioso al cervello.

Per l'occlusione parziale delle arterie carotidi, le operazioni di scelta sono: endoarterectomia stenting e carotidea (eversionale o classica). L'otturazione completa del lume vascolare è un'indicazione per la creazione di una anastomosi extra-intracranica - un nuovo modo di rifornire il sangue, bypassando l'area occlusa. Con la conservazione del lume dell'ICA, si raccomanda l'ostruzione della succlavia-comune, con la sua otturazione, una protesi extraclavicolare esterna.

Prognosi e prevenzione

Secondo dati generalizzati, l'occlusione parziale asintomatica delle arterie carotidi fino al 60% in 11 casi su 100 è accompagnata dallo sviluppo di un ictus entro 5 anni. Con un restringimento del lume dell'arteria fino al 75% il rischio di ictus ischemico - 5,5% all'anno. Nel 40% dei pazienti con occlusione completa dell'ICA, l'ictus ischemico si sviluppa nel primo anno della sua comparsa. Il trattamento chirurgico profilattico riduce al minimo il rischio di sviluppare ictus.

Le misure volte a prevenire l'occlusione arteriosa comprendono la rimozione di cattive abitudini, una corretta alimentazione, controllo del peso, correzione del profilo lipidico del sangue, trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, vasculite e patologia ereditaria (ad esempio, varie coagulopatie).