Come è l'infarto miocardico su ECG: una revisione

Dall'articolo apprenderete il ruolo dell'ECG nell'infarto del miocardio. Quando appaiono i segni caratteristici, cosa significano. Cardiogramma come assistente nel determinare il grado di alterazioni patologiche nel tessuto cardiaco e nella localizzazione del processo.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

L'elettrocardiografia nel deterioramento del flusso sanguigno miocardico acuto è il "gold standard" della diagnosi. Il contenuto informativo dello studio aumenta durante le prime ore dopo lo sviluppo di un infarto, quando la registrazione dell'attività elettrica del cuore provoca i segni caratteristici della cessazione del flusso sanguigno ai tessuti cardiaci.

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Il film registrato nel corso dello sviluppo della patologia può riflettere solo i fenomeni del disturbo iniziale del flusso sanguigno, a condizione che non si siano sviluppati al momento della registrazione (variazione del segmento ST rispetto all'isoline in differenti derivazioni). Ciò è dovuto al fatto che le manifestazioni tipiche richiedono:

• violazione della condotta dell'eccitazione del tessuto miocardico (si sviluppa dopo necrosi completa o necrosi delle cellule);
• cambiamento nella composizione elettrolitica (ampia produzione di potassio dal tessuto miocardico distrutto).

Entrambi i processi richiedono tempo, quindi appaiono segni di infarto quando il cuore viene elettroattivato dopo 2-4 ore dall'inizio dell'attacco cardiaco.

Le modifiche all'ECG sono associate a tre processi che si verificano nella zona dell'infarto, dividendolo in aree:

1. Necrosi o necrosi tessutale (disponibile solo negli infarti Q).
2. Danni alle cellule (può in seguito andare a morte).
3. Mancanza di flusso sanguigno o ischemia (completamente restaurato in seguito).

Segni di un attacco cardiaco sviluppato su un esame ECG:

Immagine dell'ECG con infarto e sue varie forme

Infarto miocardico (MI) è una forma acuta di malattia coronarica. Si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, a causa di un blocco (trombosi) da parte di una placca aterosclerotica di una delle arterie coronarie. Ciò porta alla necrosi (morte) di un certo numero di cellule cardiache. I cambiamenti in questa malattia possono essere visti sul cardiogramma. Tipi di infarto: piccola focale - copre meno della metà dello spessore della parete; grande focale - più di ½; transmurale - la lesione passa attraverso tutti gli strati del miocardio.

Segni di patologia sul film

Elettrocardiografia oggi - il metodo più importante e conveniente per la diagnosi di infarto miocardico. Fanno ricerche usando un elettrocardiografo - un dispositivo che trasforma i segnali ricevuti da un cuore funzionante e li trasforma in una linea curva sul film. Il record è decodificato dal medico, dopo aver concluso una conclusione preliminare.

I criteri diagnostici comuni per l'ECG nell'infarto del miocardio includono:

1. L'assenza di un'onda R in quei conduttori in cui si trova la regione dell'infarto.
2. L'aspetto dell'onda Q patologica: è considerato tale quando la sua altezza è maggiore di un quarto dell'ampiezza R e la sua larghezza è superiore a 0,03 secondi.
3. L'ascesa del segmento ST sopra la zona di danno al muscolo cardiaco.
4. Spostamento ST sotto l'isolina in conduttori opposti al sito patologico (alterazioni discordanti). Figura per i punti 3 e 4:
5. Onda T negativa sopra l'infarto.

Un ECG può non mostrare un attacco di cuore?

Ci sono situazioni in cui i segni di MI su un ECG non sono molto convincenti o completamente assenti. E succede non solo nelle prime ore, ma anche durante il giorno dal momento della malattia. La ragione di questo fenomeno è la zona del miocardio (ventricolo sinistro nella parte posteriore e le sue sezioni alte nella parte anteriore), che non sono visualizzate su un ECG di routine in 12 derivazioni. Pertanto, una caratteristica dell'immagine di MI si ottiene solo quando un elettrocardiogramma viene rimosso in ulteriori varianti: Sky, Slapac, Kleten. Anche per la diagnosi utilizzare cardiovisor - un dispositivo che rileva cambiamenti patologici nascosti nel miocardio.

Definizione dello stage

Quattro stadi di infarto del miocardio identificati in precedenza:

Nelle ultime classificazioni, il primo stadio è chiamato sindrome coronarica acuta (ACS).

Cambiamenti patologici sull'ECG nell'infarto del miocardio

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo ampiamente utilizzato per la diagnosi di malattie cardiovascolari. Durante il sondaggio, viene registrata la differenza nei potenziali elettrici che si verificano nelle cellule del cuore durante il suo funzionamento.

Con l'infarto miocardico, una serie di segni caratteristici compaiono sull'ECG, che può suggerire il momento dell'esordio della malattia, la dimensione e la localizzazione della lesione. Questa conoscenza ti permette di fare una diagnosi e iniziare un trattamento.

L'ECG riflette la differenza potenziale che si verifica quando si eccita il cuore quando viene ridotto. La registrazione degli impulsi viene eseguita utilizzando elettrodi montati su diverse parti del corpo. Ci sono determinati contatti che differiscono nelle aree da cui viene presa la misura.

In genere, il cardiogramma viene rimosso in 12 derivazioni:

• I, II, III - arti bipolari standard;
• aVR, aVL, aVF - arti unipolari rinforzati;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - sei torace unipolare.

In alcune situazioni, utilizzare cavi aggiuntivi: V7, V8, V9. Nella proiezione di ciascun elettrodo positivo c'è una certa parte della parete muscolare del cuore. Modificando l'ECG in una qualsiasi delle derivazioni, si può presumere in quale delle parti dell'organo si trova il centro del danno.

ECG OK, denti, spaziatura e segmenti

Quando il muscolo cardiaco (miocardio) è rilassato, una linea retta è fissata sul cardiogramma - l'isolina. Il passaggio dell'eccitazione si riflette sul nastro sotto forma di denti, che formano segmenti e complessi. Se il dente si trova più in alto rispetto all'isoline, è considerato positivo, se inferiore, è considerato negativo. La distanza tra loro è chiamata intervallo.

Il dente P riflette il processo di riduzione dei padiglioni auricolari destro e sinistro, i registri complessi QRS aumentano e l'estinzione dell'eccitazione nei ventricoli. Il segmento RS-T e l'onda T mostrano come procede il rilassamento del miocardio.

L'infarto miocardico è una malattia in cui si verifica la morte (necrosi) di una parte del tessuto muscolare del cuore. La causa della sua comparsa è una compromissione acuta del flusso sanguigno nelle navi che alimentano il miocardio. Lo sviluppo della necrosi è preceduto da cambiamenti reversibili - ischemia e danno ischemico. I segni inerenti a queste condizioni possono essere registrati su un ECG all'inizio della malattia.

Frammento ECG con elevazione del segmento ST, T coronarica

Durante l'ischemia, il cardiogramma modifica la struttura e la forma dell'onda T, la posizione del segmento RS-T. Il processo di ripristino del potenziale originale nelle cellule dei ventricoli in violazione della loro nutrizione procede più lentamente. A questo proposito, l'onda T diventa sempre più ampia. Si chiama "coronaria T". È possibile registrare una T negativa nelle derivazioni toraciche, a seconda della profondità e della posizione della lesione del muscolo cardiaco.

L'assenza prolungata di flusso sanguigno nel miocardio porta al suo danno ischemico. Sull'ECG, questo si riflette nella forma dell'offset del segmento RS -T, che normalmente si trova su un'isoletta. Con varie posizioni e volumi del processo patologico, esso aumenterà o diminuirà.

Infarto del muscolo cardiaco si sviluppa nelle pareti dei ventricoli. Se la necrosi colpisce una vasta area del miocardio, si parla di lesioni focali di grandi dimensioni. Alla presenza di molti piccoli focolai - sulla piccola focale. Il deterioramento degli indicatori durante la decifrazione del cardiogramma verrà rilevato nei conduttori, il cui elettrodo positivo si trova al di sopra del punto di morte cellulare. In conduttori opposti spesso specchio - sono registrati cambiamenti reciproci.

ECG, parte 3c. Cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio

Questa è l'ultima e più difficile parte del mio ciclo ECG. Proverò a raccontare i disponibili, basati sulla "Guida all'elettrocardiografia" VN Orlova (2003).

Attacco di cuore (infarto - infarcio) - necrosi (necrosi) del tessuto dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue. Le ragioni per fermare il flusso di sangue possono essere diverse: dal blocco (trombosi, tromboembolia) a uno spasmo acuto dei vasi sanguigni. Un attacco cardiaco può verificarsi in qualsiasi organo, ad esempio, vi è un infarto cerebrale (ictus) o un infarto renale. Nella vita di tutti i giorni, la parola "infarto" significa esattamente "infarto miocardico", cioè necrosi del tessuto muscolare del cuore.

In generale, tutti gli attacchi cardiaci sono suddivisi in ischemico (più spesso) ed emorragico. Nell'infarto ischemico, il flusso di sangue attraverso l'arteria si ferma a causa di un'ostruzione e, in un'arteria emorragica, l'arteria viene rotta (rotta) e il sangue viene rilasciato nei tessuti circostanti.

Infarto del miocardio colpisce il muscolo cardiaco non è caotico, ma in determinati luoghi. Il fatto è che il cuore riceve sangue arterioso dall'aorta attraverso diverse arterie coronarie e i loro rami. Se si utilizza l'angiografia coronarica per scoprire a quale livello e in quale vaso il flusso sanguigno si è fermato, si può prevedere quale parte del miocardio soffra di ischemia (mancanza di ossigeno). E viceversa.

Infarto miocardico si verifica quando la cessazione
flusso di sangue attraverso una o più arterie del cuore.

L'angiografia coronarica è uno studio della pervietà delle arterie coronarie del cuore introducendo un mezzo di contrasto e eseguendo una serie di immagini a raggi X per valutare la velocità di propagazione del contrasto.

A scuola, ricordiamo che il cuore ha 2 ventricoli e 2 atri, quindi, logicamente, dovrebbero essere tutti colpiti da un infarto con la stessa probabilità. Tuttavia, è il ventricolo sinistro che soffre sempre di un attacco di cuore, perché il suo muro è il più spesso, sottoposto a carichi enormi e richiede un grande apporto di sangue.

Camere del cuore nel taglio.
Le pareti del ventricolo sinistro sono molto più spesse della destra.

Gli infarti atriali e del ventricolo destro isolati sono una rarità. Molto spesso, sono colpiti contemporaneamente al ventricolo sinistro, quando l'ischemia si sposta dal ventricolo sinistro verso destra o dagli atri. Secondo i patologi, la diffusione dell'infarto dal ventricolo sinistro a quello destro è osservata nel 10-40% di tutti i pazienti con infarto (la transizione di solito avviene lungo la parete posteriore del cuore). La transizione atriale si verifica nell'1-17% dei casi.

Fasi di necrosi miocardica su ECG

Tra il miocardio sano e morto (necrotizzato) in elettrocardiografia ci sono fasi intermedie: ischemia e danno.

La visualizzazione ECG è normale.

Pertanto, le fasi del danno miocardico nell'infarto miocardico sono le seguenti:

ISCHEMIA: questo è il danno iniziale al miocardio, in cui non vi sono microscopiche variazioni nel muscolo cardiaco e la funzione è già parzialmente compromessa.

Come dovresti ricordare dalla prima parte del ciclo, sulle membrane cellulari del nervo e delle cellule muscolari si verificano successivamente due processi opposti: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino della differenza di potenziale). La depolarizzazione è un processo semplice per il quale è necessario solo aprire i canali ionici nella membrana cellulare, che, a causa della differenza di concentrazione, gli ioni correranno all'esterno e all'interno della cellula. A differenza della depolarizzazione, la ripolarizzazione è un processo ad alta intensità energetica che richiede energia sotto forma di ATP. La sintesi di ATP richiede ossigeno, quindi, durante l'ischemia miocardica, il processo di ripolarizzazione inizia a soffrire prima. La rottura della ripolarizzazione si manifesta con cambiamenti nell'onda T.

Opzioni per i cambiamenti nell'onda T durante l'ischemia:
a è la norma, b è un'onda T "coronaria" simmetrica negativa (si verifica durante un infarto),
c - alta onda simmetrica "coronarica" ​​simmetrica (con infarto e numerose altre patologie, vedi sotto),
g, d - onda T bifase,
onda T e - ridotta (ampiezza inferiore all'onda 1 / 10-1 / 8 R),
W - onda T liscia,
h - leggermente negativo T.

Durante l'ischemia miocardica, il complesso QRS ei segmenti ST sono normali e l'onda T è cambiata: è espansa, simmetrica, equilatera, aumentata in ampiezza (span) e ha un apice appuntito. In questo caso, l'onda T può essere sia positiva che negativa - dipende dalla posizione della messa a fuoco ischemica nello spessore della parete cardiaca, nonché dalla direzione della derivazione ECG selezionata. L'ischemia è un fenomeno reversibile, nel tempo il metabolismo (metabolismo) è ripristinato alla normalità o continua a deteriorarsi con il passaggio allo stadio del danno. DANNI: si tratta di una lesione miocardica più profonda, in cui, al microscopio, si determina un aumento del numero di vacuoli, gonfiore e distrofia delle fibre muscolari, interruzione della struttura della membrana, funzione mitocondriale, acidosi (acidificazione media) ecc. Sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione soffrono. Si ritiene che il danno riguardi principalmente il segmento ST. Il segmento ST può spostarsi sopra o sotto il contorno, ma il suo arco (questo è importante!), Con danno, rigonfia nella direzione dello spostamento. Pertanto, quando il miocardio è danneggiato, l'arco del segmento ST è diretto verso l'offset, che lo distingue da molte altre condizioni in cui l'arco è diretto verso l'isolina (ipertrofia ventricolare, blocco del fascio del fascio His, ecc.).

Scostamento del segmento ST in caso di danno.

L'onda T con danno può essere di diverse forme e dimensioni, che dipende dalla gravità dell'ischemia concomitante. Anche il danno non può esistere per molto tempo e si trasforma in ischemia o necrosi. Necrosi: morte miocardica. Il miocardio morto non è in grado di depolarizzare, quindi le cellule morte non possono formare l'onda R nel complesso QRS ventricolare. Per questo motivo, con infarto transmurale (morte miocardica in alcune aree lungo lo spessore della parete cardiaca) in questa elettrocatetere, non vi è affatto onda R e si forma un complesso ventricolare di tipo QS. Se la necrosi interessa solo una parte della parete miocardica, si forma un complesso di tipo QrS, in cui l'onda R viene ridotta e l'onda Q viene ingrandita rispetto alla norma.

Varianti del complesso QRS ventricolare.

Normalmente, i denti Q e R devono rispettare un certo numero di regole, ad esempio:

• L'onda Q deve essere sempre presente in V4-V6.
• la larghezza dell'onda Q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza NON deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo cavo.
• l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4 (cioè, in ogni derivazione successiva da V1 a V4, l'onda R dovrebbe ululare più alta della precedente).
• in V1, l'onda r può essere assente, quindi il complesso ventricolare ha la forma QS. Nelle persone sotto i 30 anni, il complesso QS è normalmente raramente in V1-V2 e nei bambini anche in V1-V3, sebbene sia sempre sospettoso di un attacco cardiaco nella parte anteriore del setto interventricolare.

Che aspetto ha un ECG a seconda della zona dell'infarto

Quindi, per dirla semplicemente, la necrosi colpisce l'onda Q e l'intero complesso QRS ventricolare. Il danno si riflette nel segmento ST. L'ischemia colpisce T.

La formazione dei denti sull'ECG è normale.

Successivamente, esamineremo il disegno sviluppato da me dalla "Guida all'elettrocardiografia" di V. N. Orlov, sulla quale si trova una zona di necrosi al centro della parete condizionale del cuore, una zona di danno lungo la sua periferia e l'ischemia all'esterno. Lungo la parete del cuore sono le estremità positive degli elettrodi (da n. 1 a 7).

Per facilitare la percezione, ho disegnato linee condizionali, che mostrano chiaramente l'ECG da cui sono registrate le zone in ciascuna delle derivazioni specificate:

Vista schematica dell'ECG, a seconda della zona di infarto.

• Elettrodo numero 1: situato sopra la zona dell'infarto transmurale, quindi il complesso ventricolare ha la forma di QS.
• N. 2: infarto non transmurale (QR) e danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 3: danno transmurale (aumento ST con rigonfiamento).
• N. 4: qui nel disegno originale non è molto chiaro, ma la spiegazione indica che l'elettrodo è al di sopra della zona di danno transmurale (elevazione ST) e ischemia transmurale (onda T "coronaria" simmetrica negativa).
• N. 5: sopra la zona dell'ischemia transmurale (onda T simmetrica "coronarica" ​​negativa).
• N. 6: periferia della zona ischemica (onda T bifasica, cioè sotto forma di onda, la prima fase dell'onda T può essere sia positiva che negativa, la seconda fase è opposta alla prima).
• No. 7: lontano dalla zona ischemica (onda T ridotta o appiattita).

Ecco un'altra immagine per l'autoanalisi ("Practical Electrocardiography", V. L. Doshchitsin).

Un altro schema dipende dal tipo di ECG cambia dalle zone di infarto.

Fasi di sviluppo di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Il significato delle fasi dell'attacco cardiaco è molto semplice. Quando l'afflusso di sangue si ferma completamente in qualsiasi parte del miocardio, le cellule muscolari al centro di quest'area muoiono rapidamente (entro poche decine di minuti). Alla periferia della cellula, le cellule non muoiono immediatamente. Molte cellule riescono gradualmente a "recuperare", il resto muore in modo irreversibile (ricorda, come ho scritto sopra, che le fasi di ischemia e danno non possono esistere per troppo tempo?). Tutti questi processi si riflettono nelle fasi dell'infarto del miocardio. Ce ne sono quattro: acuta, acuta, subacuta, cicatriziale. Inoltre porto le dinamiche tipiche di queste fasi sull'ECG secondo la guida di Orlov.

1) La fase più acuta di infarto (stadio della lesione) ha una durata approssimativa di 3 ore a 3 giorni. La necrosi e l'onda Q corrispondente possono iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, allora l'altezza dell'onda R in questo cavo diminuisce, spesso fino al punto di completa scomparsa (complesso QS con infarto transmurale). La principale caratteristica ECG dello stadio più acuto dell'infarto miocardico è la formazione della cosiddetta curva monofasica. La curva monofasica consiste in un aumento del segmento ST e un'onda T positiva elevata, che si fondono insieme.

Lo spostamento del segmento ST sopra l'isolina di 4 mm e più in almeno uno dei 12 contatti normali indica la gravità del danno cardiaco.

Nota. I visitatori più attenti diranno che l'infarto miocardico non può iniziare con lo stadio del danno, perché tra la norma e la fase del danno dovrebbe esserci la fase di ischemia sopra descritta! Destra. Ma la fase di ischemia dura solo 15-30 minuti, quindi l'ambulanza di solito non ha il tempo di registrarla sull'ECG. Tuttavia, se questo riesce, si osservano le onde T "coronarie" simmetriche ad alta positività, caratteristiche dell'ischemia subendocardica, sull'ECG. È sotto l'endocardio che si trova la parte più vulnerabile del miocardio della parete cardiaca, poiché c'è una maggiore pressione nella cavità cardiaca, che interferisce con l'afflusso di sangue al miocardio ("spreme" il sangue dalle arterie del cuore).

2) Lo stadio acuto dura fino a 2-3 settimane (per renderlo più facile da ricordare - fino a 3 settimane). Le zone di ischemia e il danno iniziano a diminuire. L'area della necrosi si espande, l'onda Q si espande e aumenta di ampiezza. Se l'onda Q non appare nello stadio acuto, si forma nella fase acuta (tuttavia, ci sono attacchi cardiaci e senza l'onda Q, di cui sotto). Il segmento ST a causa della restrizione della zona danneggiata inizia ad avvicinarsi gradualmente all'isoline e l'onda T diventa "coronarica" ​​simmetrica negativa a causa della formazione della zona dell'ischemia transmurale attorno alla zona di danno.

3) Lo stadio subacuto dura fino a 3 mesi, occasionalmente più a lungo. La zona di danno scompare a causa della transizione alla zona di ischemia (quindi il segmento ST si avvicina molto all'isoline), la zona di necrosi è stabilizzata (quindi, la vera dimensione dell'attacco cardiaco viene giudicata esattamente in questa fase). Nella prima metà della fase subacuta, a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e aumenta di ampiezza fino a quella gigante. Nella seconda metà, la zona dell'ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva). La dinamica delle variazioni dell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'aumento del segmento ST non ritorna alla normalità dopo 3 settimane dal momento dell'infarto, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia (EchoCG) per escludere un aneurisma cardiaco (espansione sacciforme della parete con flusso sanguigno lento).

4) Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardio. Questo è lo stadio finale in cui si forma una forte cicatrice del tessuto connettivo nel sito della necrosi. Non è eccitato e non si restringe, quindi appare sull'ECG sotto forma di onda Q. Poiché la cicatrice, come ogni cicatrice, rimane per il resto della vita, lo stadio cicatriziale di un attacco cardiaco dura fino all'ultima contrazione del cuore.

Fasi di infarto miocardico

Quali cambiamenti di ECG si verificano nella fase cicatriziale? L'area della cicatrice (e quindi l'onda Q) può diminuire in una certa misura a causa di:

1. rafforzamento (compattazione) del tessuto cicatriziale, che riunisce aree intatte del miocardio;
2. ipertrofia compensatoria (aumento) delle aree limitrofe del miocardio sano.

Le zone di danno e ischemia nella fase cicatriziale sono assenti, quindi il segmento ST sul contorno e l'onda T è positiva, ridotta o lisciata. Tuttavia, in alcuni casi, nella fase cicatriziale, è ancora registrata una piccola onda T negativa, che è associata a costante irritazione del vicino miocardio sano con tessuto cicatriziale. In tali casi, l'onda T in ampiezza non deve superare i 5 mm e non deve essere più lunga della metà delle onde Q o R nello stesso cavo.

Per rendere più facile ricordare, la durata di tutte le fasi obbedisce alla regola dei tre e aumenta in modo incrementale:

• fino a 30 minuti (fase di ischemia)
• fino a 3 giorni (stadio acuto)
• fino a 3 settimane (stadio acuto)
• fino a 3 mesi (fase subacuta),
• resto della vita (fase cicatriziale).

In generale, ci sono altre classificazioni di stadi dell'infarto.

Diagnosi differenziale di infarto del miocardio

Nel terzo anno, quando studiano l'anatomia patologica e la fisiologia, ogni studente di un istituto di istruzione superiore medica dovrebbe imparare che tutte le reazioni del corpo allo stesso effetto in diversi tessuti a livello microscopico procedono nello stesso tipo. Gli aggregati di queste complesse reazioni sequenziali sono chiamati processi patologici tipici. Ecco i principali: infiammazione, febbre, ipossia, crescita tumorale, distrofia, ecc. Quando una necrosi sviluppa infiammazione, nel cui esito si forma il tessuto connettivo. Come ho detto sopra, la parola infarto deriva dal latino. infarcio - manomissione, a causa dello sviluppo di infiammazione, gonfiore, migrazione delle cellule del sangue nell'organo interessato e, di conseguenza, della sua compattazione. A livello microscopico, l'infiammazione procede nello stesso tipo in qualsiasi parte del corpo. Per questo motivo, i cambiamenti dell'ECG infartuari si verificano anche nelle ferite del cuore e dei tumori cardiaci (metastasi cardiache).

Non tutte le "sospettose" onde T, un segmento ST deviato da un'isoletta, o un dente Q improvvisamente apparso è dovuto ad un attacco di cuore.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda T va da 1/10 a 1/8 dell'ampiezza dell'onda R. Un'onda T "coronarica" ​​simmetrica ad alta positività si verifica non solo durante l'ischemia, ma anche durante iperkaliemia, aumento del tono del nervo vagale, pericardite (vedere ECG sotto) e eccetera

ECG con iperkaliemia (A - normale, B - E - con aumento di iperkaliemia).

I denti T possono anche apparire anormali con disturbi ormonali (ipertiroidismo, distrofia miocardica menopausale) e con cambiamenti nel complesso QRS (ad esempio, con fasci del fascio di His). E non sono tutti i motivi.

Caratteristiche del segmento ST e onda T
con varie condizioni patologiche.

Il segmento ST può salire sopra l'isolina non solo in caso di danno o infarto miocardico, ma anche in:

• aneurisma del cuore,
• Embolia polmonare (embolia polmonare),
• Angina prinzmetale,
• pancreatite acuta,
• pericardite,
• angiografia coronarica,
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, ecc.

Variante di un ECG a TELA: Sindrome MacGean-White
(il polo principale S in I lead, il deep Q e il negativo T in III lead).

Una diminuzione del segmento ST è causata non solo da un attacco di cuore o danno miocardico, ma anche da altri motivi:

• miocardite, danno miocardico tossico,
• prendendo glicosidi cardiaci, aminazina,
• sindrome post-chic,
• ipokaliemia,
• cause riflesse - pancreatite acuta, colecistite, ulcera gastrica, ernia iatale, ecc.,
• shock, anemia grave, insufficienza respiratoria acuta,
• disturbi acuti della circolazione cerebrale,
• epilessia, psicosi, tumori e infiammazione nel cervello,
• il fumo,
• fame o eccesso di cibo,
• avvelenamento da monossido di carbonio
• secondariamente - con blocco del fascio di His, ipertrofia ventricolare, ecc.

L'onda Q è più specifica per l'infarto del miocardio, ma può anche apparire e scomparire temporaneamente nei seguenti casi:

• infarto cerebrale (in particolare emorragia subaracnoidea),
• pancreatite acuta,
• shock
• angiografia coronarica
• uremia (stadio finale dell'insufficienza renale acuta e cronica),
• iperkaliemia,
• miocardite, ecc.

Come ho notato sopra, ci sono attacchi di cuore senza un'onda Q su un ECG. Ad esempio:

1. nel caso di un infarto subendocardico, quando un sottile strato di miocardio muore vicino all'endocardio del ventricolo sinistro. A causa del rapido passaggio dell'eccitazione in questa zona, l'onda Q non ha il tempo di formarsi. Sull'ECG, l'altezza dell'onda R diminuisce (a causa della perdita di eccitazione di una parte del miocardio) e il segmento ST scende sotto l'isolina con un rigonfiamento verso il basso.
2. infarto miocardico intramurale (all'interno del muro) - si trova nello spessore della parete del miocardio e non raggiunge l'endocardio o l'epicardio. L'eccitazione bypassa la zona dell'infarto da due lati e quindi l'onda Q è assente. Ma attorno alla zona dell'infarto si forma un'ischemia transmurale che si manifesta sull'ECG da un'onda T "simmetrica" ​​simmetrica a T. Così, l'infarto miocardico intramurale può essere diagnosticato dalla comparsa di un'onda T simmetrica negativa.

Va anche ricordato che l'ECG è solo uno dei metodi di indagine durante la diagnosi, sebbene sia un metodo molto importante. In rari casi (con una localizzazione atipica della zona di necrosi), l'infarto miocardico è possibile anche con un normale ECG! Mi fermerò qui un po 'più in basso.

In che modo gli elettrocardiogrammi differenziano gli attacchi cardiaci da altre patologie?

Secondo 2 caratteristiche principali.

1) dinamica caratteristica dell'ECG. Se si osserva un ECG nel tempo, si osservano cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella posizione dei denti e dei segmenti tipici di un attacco cardiaco, è possibile parlare con un elevato grado di sicurezza sull'infarto del miocardio. Nei reparti infartuati degli ospedali, l'ECG viene eseguito quotidianamente. Per rendere più facile per l'ECG valutare la dinamica dell'infarto (che è più pronunciato alla periferia della zona interessata), si raccomanda di etichettare i siti di impianto degli elettrodi del torace in modo che i successivi ECG ospedalieri vengano rimossi nel condotto toracico completamente identici.

Ciò porta ad una conclusione importante: se un paziente ha avuto cambiamenti patologici nel cardiogramma in passato, si raccomanda di avere un campione di ECG "di controllo" a casa in modo che il medico di emergenza possa confrontare l'ECG fresco con quello vecchio e trarre una conclusione sui limiti delle modifiche identificate. Se il paziente ha precedentemente sofferto di un infarto miocardico, questa raccomandazione diventa una regola ferrea. Ogni paziente con una storia di infarto miocardico deve ricevere un ECG di controllo alla dimissione e conservarlo nel luogo in cui vive. E nei lunghi viaggi da portare con te.

2) la presenza di reciprocità. I cambiamenti reciproci sono cambiamenti "ECG" (relativi all'isoline) dell'ECG sulla parete opposta del ventricolo sinistro. È importante considerare la direzione dell'elettrodo sull'ECG. Il centro del cuore è preso come lo "zero" dell'elettrodo (il centro del setto interventricolare), quindi una parete della cavità cardiaca si trova nella direzione positiva, e l'opposto ad essa - in negativo.

• per un'onda Q, il cambiamento reciproco sarà un aumento dell'onda R e viceversa.
• se il segmento ST è spostato sopra l'isolina, la variazione reciproca sarà l'offset della ST sotto l'isolina e viceversa.
• per un'onda T "coronarica" ​​altamente positiva, il cambiamento reciproco sarà un'onda T negativa e viceversa.

ECG con infarto miocardico posteriore (inferiore) diaframmatico.
I segnali diretti sono visibili nelle derivazioni II, III e aVF, segni reciproci - in V1-V4.

I cambiamenti dell'ECG reciproco in alcune situazioni sono gli unici che possono essere sospettati di un attacco di cuore. Ad esempio, nell'infarto miocardico posteriore (posteriore) posteriore, i segni diretti di infarto possono essere registrati solo nel cavo D (dorsale) attraverso il cielo [leggi e] e in ulteriori busti del torace V7-V9, che non sono inclusi nello standard 12 e vengono eseguiti solo su richiesta.

Supporti toracici aggiuntivi V7-V9.

La concordanza degli elementi dell'ECG è univoca rispetto al contorno dei denti ECG con lo stesso nome in conduttori diversi (vale a dire, il segmento ST e l'onda T sono diretti nella stessa direzione nello stesso cavo). Succede con la pericardite.

Il concetto opposto è la discordanza (multidirezionalità). La discordanza del segmento ST e dell'onda T in relazione all'onda R è di solito implicita (la ST viene respinta in una direzione, T nell'altra). Caratteristico per il completo blocco del fascio di His.

ECG all'inizio della pericardite acuta:
nessuna onda Q e cambiamenti reciproci, caratteristica
cambiamenti concordanti nel segmento ST e nell'onda T.

È molto più difficile determinare la presenza di un attacco di cuore se c'è un disturbo di conduzione intraventricolare (blocco del fascio del Suo fascio), che di per sé, al di là del riconoscimento, cambia una porzione significativa dell'ECG dal complesso QRS ventricolare all'onda T.

Tipi di infarto

Un paio di decenni fa, infarti transmurali (tipo ventricolare di tipo QS) e infarti focali di grandi dimensioni non transmurali (come il QR) erano separati, ma presto divenne chiaro che questo non dava nulla in termini di prognosi e possibili complicazioni. Per questo motivo, attualmente, gli attacchi di cuore sono semplicemente suddivisi in infarti Q (infarto del miocardio con onda Q) e infarti non-Q (infarto del miocardio senza onda Q).

Localizzazione di infarto del miocardio

Nel referto ECG, deve essere indicata la zona dell'infarto (per esempio: anterolaterale, posteriore, inferiore). Per fare questo, è necessario sapere in quali derivazioni compaiono i segni ECG di varie localizzazioni di infarto.

Ecco un paio di schemi già pronti:

Diagnosi di infarto del miocardio per localizzazione.

Diagnosi topica di infarto del miocardio
(elevazione - aumento, dall'elevazione inglese, depressione - diminuzione, dalla depressione inglese)

Finalmente

Se non capisci nulla di scritto, non essere arrabbiato. Infarto del miocardio ed alterazioni dell'ECG in generale nella CHD sono l'argomento più difficile in elettrocardiografia per gli studenti universitari di medicina. Alla facoltà di medicina, gli ECG iniziano a essere studiati dal terzo anno sulla propedeutica delle malattie interne e vengono insegnati per altri 3 anni prima della laurea, ma pochi laureati possono vantare una conoscenza stabile di questo argomento. Ho avuto un conoscente che (come si è scoperto dopo) dopo il quinto anno di studi è stato distribuito in modo particolare al flusso ostetrico-ginecologico subordinato al fine di avere un incontro più piccolo con i nastri ECG che non erano comprensibili per lei.

Se vuoi capire più o meno l'ECG, dovrai passare molte decine di ore a leggere attentamente i libri di testo e vedere centinaia di nastri ECG. E quando riesci a disegnare un ECG di qualsiasi attacco cardiaco o disturbo del ritmo dalla memoria, congratulati con te stesso - sei vicino all'obiettivo.

Segni e stadi dell'infarto miocardico su ECG

Determinare un infarto nel tempo è estremamente importante. Tuttavia, non è sempre possibile farlo attraverso l'ispezione visiva, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente è tenuto a condurre ulteriori studi strumentali, prima di tutto - ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile stabilire la diagnosi in breve tempo. Come viene eseguita la procedura e come verranno interpretati i risultati verranno discussi in questo articolo.

Le specifiche della procedura e dello scopo

L'ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva che il dispositivo emette è l'elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco del miocardio.

Il dispositivo raccoglie l'attività bioelettrica del cuore, cioè la sua pulsazione causata da processi biochimici e biofisici. Sono formati in vari lobi del cuore e sono trasmessi in tutto il corpo, ridistribuiti alla pelle.

Tecnica elettrocardiografica

Gli elettrodi collegati a diverse parti del corpo raccolgono impulsi. Il dispositivo rileva la differenza di potenziali, che risolve immediatamente. In base alle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo conclude come funziona il cuore.

È possibile distinguere cinque incoerenze con la linea principale - isoline - questi sono i denti di S, P, T, Q, R. Hanno tutti i loro parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è dotata di periodicità limitate dai poli: da P a Q, da S a T, e anche da R a R, da T a P, compresa la loro connessione aggregata: QRS e QRST. Sono uno specchio del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrata prima P, seguita da Q. Dopo la finestra temporale tra il tempo di aumento della pulsazione atriale e il tempo di aumento della pulsazione ventricolare, viene visualizzato l'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Figure normali per adulti

Al limite più alto dell'oscillazione dei ventricoli appare un'onda R. Al picco della pulsazione dei ventricoli appare l'onda S. Quando il ritmo cardiaco raggiunge il punto più alto della pulsazione, non c'è differenza tra i potenziali. Mostra una linea retta. Se si verifica un'aritmia ventricolare, appare un'onda T. EK. Un ECG in caso di infarto miocardico consente di giudicare le deviazioni del lavoro del cuore.

Preparazione e condotta

L'implementazione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I capelli sono rasati sul corpo in cui dovrebbero essere collocati gli elettrodi. Quindi la pelle viene sfregata con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare l'ora esatta sul registratore. Il compito principale del cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Sono visualizzati su uno speciale schermo dell'oscilloscopio. In parallelo, ascoltando tutti i toni del cuore.

Segni di infarto miocardico acuto

Con l'aiuto dell'ECG, grazie alle derivazioni degli elettrodi dagli arti e dal torace, è possibile stabilire la forma del processo patologico: complicato o non complicato. Determinato anche dallo stadio della malattia. In caso di grado acuto, il dente Q non è visibile, ma nelle basi toraciche c'è un'onda R che indica patologia.

Tali segni di ECG di infarto del miocardio sono annotati:

1. Nelle aree sovrainfartuali non vi è alcuna onda R.
2. C'è un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale più in alto.
4. I segmenti S e T sono sempre più mutevoli.
5. C'è un'onda T, che indica una patologia.

IM sul cardiogramma

La dinamica nell'infarto acuto si presenta così:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T cade molto basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. C'è un'onda Q o un complesso Q & S, che indica la patologia.

L'elettrocardiogramma è in grado di mostrare le principali tre fasi dello stato dell'infarto. Questo è:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto cardiaco transmurale sono:

• lo sviluppo della necrolizzazione inizia nella parete ventricolare sinistra;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un dente patologico con una piccola ampiezza.

Infarto subendocardico - una ragione per un intervento chirurgico urgente. Dovrebbe essere tenuto nelle prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano sul bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere notato:

• mancanza di onda Q;
• in tutti i contatti (V1 - V6, I, aVL) è stata osservata una diminuzione del segmento ST - arc down
• riduzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T "coronarica" ​​positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è abbastanza rara, il suo sintomo è la presenza sul cardiogramma di un'onda T negativa, che persiste per due settimane, dopo di che diventa positiva. Cioè, la diagnosi dello stato del miocardio è importante nella diagnosi.

Interpretazione del cardiogramma

Nel fare una diagnosi, un ruolo importante viene svolto dalla corretta interpretazione del cardiogramma, vale a dire, la determinazione del tipo di convulsioni e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Il cardiogramma consente di determinare quale attacco cardiaco ha luogo - piccolo-focale e grande-focale. Nel primo caso, ci sono piccole quantità di danni. Sono concentrati direttamente nella regione del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma del cuore e sua rottura;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolia asistologichesky.

L'insorgenza di un piccolo infarto focale è registrata di rado. Il più delle volte si verifica a grandi focale. È caratterizzato da una significativa e rapida distruzione delle arterie coronarie a causa della loro trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, c'è una grande porzione di tessuto morto.

IM focale piccola e nitida

La localizzazione della lesione si trova nel cuore della divisione dell'infarto in:

• anteriore;
• posteriore;
• Partizioni IM;
• inferiore;
• Parete laterale IM.

Sulla base del corso, il sequestro è suddiviso in:

• Un attacco cardiaco ripetuto che si verifica 2 mesi dopo la prima lesione. I processi patologici si sviluppano tra i tessuti necrotici. Scorre duro
• Ricorrente, si ripresenta durante il primo mese mentre il paziente è ancora in ospedale. Gradualmente, nel corso dei processi patologici, si verifica un nuovo sequestro del tessuto morente. La sindrome del dolore è debole, complicando il corso dell'attacco cardiaco.
• Continua, durante il quale tutte le nuove aree necrolize continuamente. La prognosi è sfavorevole.

Gli attacchi cardiaci sono classificati in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte del tessuto.

Come determinare la fase della patologia?

In caso di infarto, la dinamica della necrolizzazione viene tracciata in questo modo. In uno dei siti, a causa della mancanza di afflusso di sangue, i tessuti iniziano a morire. Alla periferia, sono ancora conservati.

Si distinguono quattro stadi dell'infarto miocardico:

I loro segni sull'ECG sono:

La fase più acuta richiede almeno 3 ore e può durare fino a 3 giorni. Le morti mostrano un'onda Q, che può essere o non essere presente. Se viene mostrato Q, l'onda S non è luminosa e scompare completamente. La fase più acuta dell'ECG è espressa da una curva a più picchi.

Consiste in una composizione di ST e T alta in uno stato positivo. Sullo schermo, si fondono. Se a spostamento la composizione ST supera l'isolina di 4 o più divisioni, anche se in un lead, vale la pena parlare di gravi lesioni d'organo.

Stadio subacuto - può durare fino a 3 mesi. L'area della morte non sta più aumentando. Composizione ST quasi vicino all'isoline. Nella prima metà di questo periodo, a causa dei maggiori limiti di ischemia, T occupa una posizione negativa.

La sua ampiezza aumenta e raggiunge proporzioni gigantesche. Nella seconda metà, l'ischemia inizia a scomparire. L'onda T ritorna normale e gradualmente diventa positiva. Una "ristrutturazione" molto evidente dell'onda T nelle aree periferiche. Se la progressione superiore della composizione ST non passa, è necessario effettuare un'ecocardiografia. In questo caso, è importante verificare se esiste un aneurisma cardiaco.

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per l'individuazione dei disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi dei loro stadi o forme di infarto richiede un trattamento immediato o una terapia riabilitativa adeguata. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e re-attacco.

Come riconoscere l'infarto miocardico con l'ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Livello di istruzione - Specialista

"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"

Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTSSSH loro. A.N. Bakuleva

"Corso in Farmacologia Clinica"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo Roszdrav

L'infarto miocardico è una grave complicanza delle patologie cardiache (ipertensione, aritmia). I sintomi di infarto sono spesso simili ai segni di angina acuta, ma sono scarsamente controllati dai farmaci. In questa patologia, il flusso sanguigno cambia, causando la morte del tessuto cardiaco. Il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti. Alla prima occasione viene mostrata elettrocardiografia.

Cardiogramma cuore

Gli organi umani emettono correnti deboli. Questa capacità è utilizzata nel lavoro di un elettrocardiografo - un dispositivo che registra gli impulsi elettrici. Il dispositivo è dotato di:

• il meccanismo che rafforza le correnti deboli;
• un dispositivo per misurare la tensione;
• dispositivo di registrazione (funziona in modalità automatica).

Sulla base del cardiogramma costruito dal dispositivo, il medico fa una diagnosi. Il tessuto speciale del cuore umano (sistema di conduzione) trasmette segnali muscolari di rilassamento e contrazione. Le cellule del cuore rispondono ai segnali e un cardiografo li registra. La corrente elettrica nelle celle del cuore passa periodi:

• depolarizzazione (modifica della carica negativa delle cellule del muscolo cardiaco a quella positiva);
• ripolarizzazione (recupero della carica intracellulare negativa).

La conduttività delle cellule danneggiate è significativamente inferiore rispetto a quelle sane. Questa differenza è fissata sul cardiogramma.

È importante! Infarto inferiore colpisce l'arteria cardiaca del ventricolo sinistro (la sua parete inferiore), che si riflette nei corrispondenti elettrocardiogrammi.

Interpretazione di indicatori grafici

Per decifrare i grafici confusi che sono usciti da sotto un registratore cardiografo, è necessario conoscere alcune sottigliezze. Sull'ECG, gli intervalli e i denti sono chiaramente visibili. Sono indicati con le lettere P, T, S, R, Q e U. Ogni elemento del grafico riflette il lavoro di un particolare reparto del cuore. Nella diagnosi di patologia "coinvolto":

1. Q - irritazione tessutale tra i ventricoli;
2. R - irritazione dell'apice del muscolo cardiaco;
3. S - irritazione delle pareti ventricolari; normalmente ha un vettore inverso al vettore R;
4. T - "riposo" dei ventricoli;
5. ST - un periodo di "riposo".

Di solito, vengono utilizzati dodici elettrodi di registrazione per rimuovere il cardiogramma del cuore. In caso di infarto, i dati degli elettrodi dal lato sinistro del torace (V1-V6) sono significativi.

I medici "leggono" l'elettrocardiogramma, misurando la lunghezza degli intervalli tra le oscillazioni. I dati ottenuti ci permettono di analizzare il ritmo e i denti riflettono la forza delle contrazioni del cuore. C'è un algoritmo per determinare le norme e le violazioni:

1. Analisi del ritmo e delle contrazioni del cuore;
2. Calcolo degli intervalli di tempo;
3. Calcolo dell'asse elettrico del cuore;
4. Lo studio del complesso QRS;
5. Analisi dei segmenti ST.

È importante! Infarto del miocardio senza elevazione del segmento ST può verificarsi a causa di rottura della placca di colesterolo. Le piastrine depositate sulla placca attivano il sistema di coagulazione, si forma un trombo. Un processo infiammatorio può anche portare a una rottura di una placca.

Cardiogramma per infarto miocardico

Quando un infarto a causa di insufficiente apporto di sangue muoiono nei siti miocardici. I tessuti cardiaci sono carenti di ossigeno e sostanze nutritive e cessano di svolgere la loro funzione. L'attacco cardiaco stesso consiste di tre zone:

• ischemia (grado iniziale, processi di ripolarizzazione disturbati);
• zona di danno (violazioni più profonde, processi di depolarizzazione e ripolarizzazione violati);
• necrosi (i tessuti iniziano a morire, i processi di ripolarizzazione e depolarizzazione sono del tutto assenti).

Gli esperti notano diversi tipi di necrosi:

• subendocardico (all'interno);
• subepicardico (esterno, a contatto con il guscio esterno)
• intramurale (all'interno della parete ventricolare, non a contatto con le membrane);
• transmurale (attraverso il volume della parete).

Segni ECG di infarto miocardico:

• aumenta la frequenza delle compressioni del muscolo cardiaco;
• il segmento ST sale, la sua costante depressione è osservata;
• La durata del QRS aumenta;
• L'onda R cambia.

"Fallimenti" comuni nel lavoro del cuore e cambiamenti dell'ECG associati allo sviluppo della necrosi:

Diversi stadi dell'infarto miocardico

Esistono diverse fasi di necrosi:

• danno (acuto) - fino a tre giorni;
• acuto - fino a tre settimane;
• subacuto - fino a tre mesi;
• cicatrici - il resto della tua vita.

In ciascun caso si sviluppa un attacco cardiaco - i disordini circolatori e la localizzazione del danno si verificano in diverse parti del muscolo cardiaco. E i segni di infarto miocardico sull'ECG si manifestano in modi diversi. Ad esempio, lo sviluppo del danno transmurale può seguire il seguente scenario:

È importante! È possibile rimuovere l'ECG nella maggior parte delle località ea casa chiamando un gruppo di ambulanze. È possibile trovare un elettrocardiografo portatile in quasi tutte le auto ambulanza.

Modifiche ai lead dell'ECG

I medici trovano la zona dell'infarto, determinando i tessuti dell'organo che sono visualizzati sui conduttori dell'ECG:

• V1-V3 - parete ventricolare anteriore e tessuto tra i ventricoli;
• V3-V4 - ventricoli (anteriore);
• I, aVL, V5, V6 - ventricolo sinistro (anteriore sinistro);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventricolo (dall'alto in avanti);
• I, aVL, V1-V6 - lesione significativa nella parte anteriore;
• II, III, aVF - ventricoli (dietro il fondo);
• II, III, aVF, V3-V6 - ventricolo sinistro (sopra).

Queste non sono tutte aree di danno possibili, perché la localizzazione dell'infarto miocardico può essere osservata nel ventricolo destro e nelle regioni posteriori del muscolo cardiaco. Quando decifrare, è necessario avere la massima informazione da tutti gli elettrodi, quindi la localizzazione di infarto miocardico su ECG sarà più adeguata.

Viene analizzata anche l'area delle lesioni danneggiate. Gli elettrodi "sparano" nel muscolo cardiaco da 12 punti, le linee di "lombaggine" convergono nel suo centro. Se viene esaminato il lato destro del corpo, altri sei vengono aggiunti ai cavi standard. Durante la decifrazione, viene prestata particolare attenzione ai dati degli elettrodi vicino al sito della necrosi. Le cellule "morte" circondano l'area di danno, attorno ad essa si trova la zona ischemica. Le fasi dell'infarto miocardico riflettono l'entità dei disturbi del flusso sanguigno e il grado di formazione di cicatrici dopo la necrosi. Le dimensioni effettive dell'infarto riflettono lo stato di guarigione.

È importante! Sull'elettrocardiogramma, puoi vedere la profondità della necrosi. Il cambiamento dei denti T e S è influenzato dalla localizzazione dell'area interessata rispetto alle pareti del miocardio.

Attacco cardiaco e frequenza: differenza grafica

Il muscolo cardiaco sano funziona ritmicamente. Il suo cardiogramma è chiaramente e "misurato". Tutti i suoi componenti sono normali. Ma le norme di un adulto e di un bambino sono diverse. Sono diversi dalle normali "carte del cuore" e cardiogrammi in stati fisiologici "speciali", ad esempio durante la gravidanza. Nelle donne in una "posizione interessante", il cuore nel petto si sposta un po ', così come il suo asse elettrico. Con la crescita del feto viene aggiunto al carico sul cuore, colpisce anche l'ECG.

Elettrocardiogramma di una persona sana per adulti:

Un ECG nell'infarto del miocardio rileva e registra i segni di patologia necessari per la diagnosi e il trattamento efficace. Ad esempio, la forma acuta di infarto del ventricolo sinistro (la sua parete anteriore) è inerente a:

• elevazione del segmento ST e formazione di onde T coronariche nei conduttori V2-V5, I e aVL;
• segmento ST depressivo in piombo III (opposto alla zona interessata);
• riduzione dell'onda R nella derivazione V2.

Un elettrocardiogramma per questa forma di infarto miocardico è il seguente:

È importante! Con una diagnosi di infarto miocardico anteriore, l'ECG rileva

la presenza di un'onda Q patologica, una diminuzione dell'onda R, un'elevazione del segmento RST e la formazione di un'onda T coronarica meno.

Diagnostica ECG a molti lati

Tutti i cambiamenti osservati su elettrocardiogrammi in attacchi cardiaci non sono specifici. Possono essere osservati con:

• miocardite;
• tromboembolismo polmonare;
• disturbi elettrolitici;
• condizioni di shock;
• bulimia;
• pancreatite;
• ulcera gastrica;
• colecistite;
• ictus;
• anemia.

Ma la diagnosi di "infarto miocardico" esclusivamente sulla base di un ECG non viene eseguita. La diagnosi è confermata:

• clinicamente;
• usando i marcatori di laboratorio.

Il cardiogramma è in grado di rivelare altre patologie, la loro profondità e dimensione. Ma la diagnostica ECG, che non mostrava alcuna anomalia, non può escludere completamente l'infarto del miocardio. Il cardiologo deve prestare attenzione al quadro clinico della malattia, alla dinamica dell'ECG, all'attività degli enzimi e ad altri indicatori.