L'ottusità del cuore assoluto è

6. Modifica dei confini del cuore

L'ottusità relativa del cuore è una regione del cuore proiettata sulla parete anteriore del torace, parzialmente coperta dai polmoni. Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, viene determinato un suono di percussione ottuso.

Il margine destro della relativa ottusità del cuore è formato dall'atrio destro ed è determinato 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Il margine sinistro della relativa ottusità è formato dall'appendice atriale sinistra e in parte dal ventricolo sinistro. Viene determinato medialmente 2 cm dalla linea medio-clavicolare sinistra, normalmente nello spazio intercostale V. Il limite superiore è normale sull'III bordo. Il diametro della relativa opacità del cuore è di 11-12 cm.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, il bordo sinistro del cuore viene spostato lateralmente, cioè a pochi centimetri a sinistra della linea medio-clavicolare sinistra e in basso.

L'ipertrofia ventricolare destra è accompagnata dallo spostamento laterale del margine destro del cuore, vale a dire

a destra e quando il ventricolo sinistro viene spostato, si verifica uno spostamento del bordo sinistro del cuore. Un aumento generale del cuore (è associato con ipertrofia e dilatazione delle cavità cardiache) è accompagnato da uno spostamento del bordo superiore verso l'alto, il lato sinistro è laterale e verso il basso, il lato destro è laterale. Con l'idropericardio - l'accumulo di liquido nella cavità pericardica - si verifica un aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.

Il diametro della lucentezza del cuore è di 12-13 cm. La larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm.

Dopo la percussione, è necessario eseguire una determinazione della palpazione dell'impulso apicale - corrisponde al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, l'impulso apicale si trova a livello dello spazio intercostale V di 1-2 cm all'interno della linea mediana della clavicola sinistra. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, che forma l'impulso apicale, cambiano la sua localizzazione e qualità di base. Queste qualità includono larghezza, altezza, resistenza e resistenza. La spinta cardiaca normalmente non palpare. Con ipertrofia del ventricolo destro, viene palpata a sinistra dello sterno. La scossa del torace alla palpazione - "le fusa del gatto" - è caratteristica dei difetti cardiaci. Questi sono tremore diastolico sull'apice della stenosi mitralica e del tremore sistolico sopra l'aorta nella stenosi aortica.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore dovrebbe usare una tranquilla percussione. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Le percussioni conducono dai confini della relativa stupidità ai confini dell'assoluto per ottenere un suono assolutamente noioso. In primo luogo, sono determinati il ​​diritto, poi la sinistra e, infine, i limiti superiori dell'ottusità assoluta del cuore.

Al fine di determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, infliggendo un colpo di percussione silenzioso, spostarlo gradualmente verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. A questo punto, fai un segno sul bordo esterno del dito, rivolto verso il bordo della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si estende lungo il bordo sinistro dello sterno.

Nel determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimetro è posto parallelo al bordo sinistro della relativa ottusità, allontanandosi un po 'da esso verso l'esterno. Viene applicato un colpo di percussione silenzioso, spostando gradualmente il dito verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore viene eseguito sul bordo esterno del dito. Normalmente, si trova nello spazio intercostale V e l'offset di 1,5-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Per stabilire il limite superiore della densità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore sul bordo dello sterno parallelo alle costole e, producendo una percussione tranquilla, scendi verso il basso fino a quando appare un suono sordo (per differenziare meglio il suono della percussione, la percussione inizia nel primo spazio intercostale sopra l'ottusità relativa). Segna il limite superiore della stupidità assoluta sul bordo del dito, rivolto verso l'alto. Normalmente, si trova sul bordo IV lungo la linea okrudrudnoy sinistra (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. I confini del relativo (a), assoluto (b) ottusità del cuore e la definizione dei confini di quest'ultimo (c).

A volte è difficile distinguere l'ottusità assoluta da relativa (se percussa dai polmoni al cuore). In tali casi, il dito-palmo è collocato al centro della ottusità assoluta (Fig. 41, c), e quindi viene spostato verso i relativi limiti (cioè, da un suono sordo ad un suono ottuso). La prima accessione al suono di percussione del tono polmonare indicherà una transizione dalla regione di ottusità assoluta alla regione relativa. In questo caso, è consigliabile applicare la percussione più silenziosa: il dito-probemeter viene posizionato sulla superficie per essere percussionato, non in linea retta, ma in una forma piegata ad angolo retto nella prima articolazione interfolangus. Viene installato perpendicolarmente all'area di percussione e colpi molto silenziosi vengono effettuati nel punto della curva con il dito della mano destra. Normalmente, l'intera area di ottusità assoluta del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.

Il cambiamento nell'area di ottusità assoluta del cuore, sia verso l'alto che verso il basso, dipende da tre fattori: i cambiamenti nei polmoni, l'altezza della posizione del diaframma e la dimensione del cuore. Ad esempio, si osserva una diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore quando il diaframma è basso, enfisema polmonare, pneumotorace, accumulo di aria nella borsa pericardica, un attacco di asma bronchiale, ecc. con pleurite essudativa, grandi tumori mediastinici posteriori, con pericardite essudativa. Nel caso di un significativo accumulo di essudato nella cavità pleurica, i bordi anteriori dei polmoni si allontanano completamente dalla superficie del cuore, e quindi l'ottusità assoluta è determinata dal cuore stesso e assume la forma di un trapezio.

Fig. 42. I confini della ottusità relativa (a) e assoluta (b) delle percussioni con pericardite essudativa.

Un aumento delle dimensioni del cuore, di regola, porta ad un aumento dell'area di ottusità assoluta. Ad esempio, in caso di insufficienza valvolare tricuspide o di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, un aumento del ventricolo destro provoca un aumento significativo dell'ottusità assoluta del cuore, che spesso precede l'aumento di ottusità relativa. Quando il fluido si accumula nel pericardio, sembra che i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore si fondano e diventi di forma trapezoidale o triangolare (Fig. 42).

Qual è l'oppressione relativa e assoluta del cuore?

Ottusità assoluta e relativa del cuore - questi sono termini medici che significano i confini del cuore, determinati dal medico in un paziente durante la ricerca sulle percussioni (questo è un metodo di "intercettazione" degli organi interni).

L'assoluta ottusità del cuore sono i confini del cuore, adiacenti direttamente al petto e non chiusi dai polmoni. Determinato con difficoltà dalle percussioni più silenziose.

ottusità relativa del cuore - confina con il cuore, compresi i polmoni chiusi. Determinato dagli spazi intercostali della percussione.

L'ottusità del cuore può stimare approssimativamente la posizione e la dimensione del cuore, già alla prima ammissione dei pazienti.

Ottusità del cuore assoluto

Propedeutica - Cambiare i confini del cuore

L'ottusità relativa del cuore è una regione del cuore proiettata sulla parete anteriore del torace, parzialmente coperta dai polmoni. Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, viene determinato un suono di percussione ottuso.

Il margine destro della relativa ottusità del cuore è formato dall'atrio destro ed è determinato 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Il margine sinistro della relativa ottusità è formato dall'appendice atriale sinistra e in parte dal ventricolo sinistro. Viene determinato medialmente 2 cm dalla linea medio-clavicolare sinistra, normalmente nello spazio intercostale V. Il limite superiore è normale sull'III bordo. Il diametro della relativa opacità del cuore è di 11-12 cm.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, il bordo sinistro del cuore viene spostato lateralmente, cioè a pochi centimetri a sinistra della linea medio-clavicolare sinistra e in basso.

L'ipertrofia ventricolare destra è accompagnata dallo spostamento laterale del margine destro del cuore, vale a dire

a destra e quando il ventricolo sinistro viene spostato, si verifica uno spostamento del bordo sinistro del cuore. Un aumento generale del cuore (è associato con ipertrofia e dilatazione delle cavità cardiache) è accompagnato da uno spostamento del bordo superiore verso l'alto, il lato sinistro è laterale e verso il basso, il lato destro è laterale. Con l'idropericardio - l'accumulo di liquido nella cavità pericardica - si verifica un aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.

Il diametro della lucentezza del cuore è di 12-13 cm. La larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm.

Dopo la percussione, è necessario eseguire una determinazione della palpazione dell'impulso apicale - corrisponde al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, l'impulso apicale si trova a livello dello spazio intercostale V di 1-2 cm all'interno della linea mediana della clavicola sinistra. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, che forma l'impulso apicale, cambiano la sua localizzazione e qualità di base. Queste qualità includono larghezza, altezza, resistenza e resistenza. La spinta cardiaca normalmente non palpare. Con ipertrofia del ventricolo destro, viene palpata a sinistra dello sterno. La scossa del torace alla palpazione - "le fusa del gatto" - è caratteristica dei difetti cardiaci. Questi sono tremore diastolico sull'apice della stenosi mitralica e del tremore sistolico sopra l'aorta nella stenosi aortica.

percussione

Questo metodo viene utilizzato per determinare i confini della ottusità cardiaca, le dimensioni del fascio vascolare e la configurazione del cuore. Applico una percussione tranquilla o silenziosa.

Determina i bordi destro, superiore e sinistro del cuore. Ognuno di essi è costituito da ottusità cardiaca relativa (vera) e assoluta.

L'ottusità del cuore relativo è determinata sulle parti del cuore coperte dai polmoni e corrisponde alla dimensione reale del cuore. L'ottusità assoluta del cuore è determinata su quell'area del cuore che non è coperta dal tessuto polmonare. È formato principalmente dal ventricolo destro.

Per determinare i confini della ottusità cardiaca relativa, viene utilizzata la percussione di intensità media o bassa. Il plesemetro del dito è posto parallelo al bordo desiderato e, muovendosi per brevi distanze (il più delle volte lungo lo spazio intercostale, o nervature e spazio intercostale), si percepisce da un suono chiaro ad un ottusità. I confini dell'assoluta mancanza di cuore sono determinati dal metodo delle percussioni silenziose o più silenziose.

Il giusto confine del cuore. La sua definizione consiste in due fasi. Inizialmente, il livello di stazionamento del diaframma sulla destra è stimato, per cui sono percossi dalla linea medio-clavicolare destra dall'alto verso il basso dal 2 ° spazio intercostale fino a che appare un ottusità, che è normalmente determinata nel quinto spazio intercostale. Quindi, per determinare il bordo destro del cuore stesso, il dito-probemeter viene ruotato ad angolo retto e spostato nel 4 ° spazio intercostale e, osservando le regole generali di percussione, determina il bordo destro della ottusità relativa del cuore. Normalmente, si trova sul bordo destro dello sterno ((linea sternalis dextra) e formato dal ventricolo destro, quindi percorre ulteriormente lo sterno e determina l'ottusità cardiaca assoluta, che normalmente si trova sul bordo sinistro dello sterno (linea sternalis sinistra).

Il bordo superiore del cuore. Percutato dall'alto verso il basso, a partire dal primo spazio intercostale, 1 cm dietro il bordo sinistro dello sterno. Finger-plezimetr hanno costole parallele. Normalmente, il confine della ottusità cardiaca relativa si trova sulla terza costola. È formato dall'appendice atriale sinistra. L'ottusità del cuore assoluto è normale nella 4a costola.

Il bordo sinistro del cuore è formato dal ventricolo sinistro. I confini della ottusità cardiaca relativa e assoluta coincidono. Inoltre, il bordo sinistro coincide con la posizione dell'impulso apicale. Pertanto, prima di determinarlo, la localizzazione dell'impulso apicale è determinata dalla palpazione. Quindi vengono percossi nello stesso spazio intercostale, dove viene determinato l'impulso apicale, dalla linea ascellare anteriore verso lo sterno. In questo caso, il dito-calibro è posto perpendicolare alle costole. Normalmente, il margine sinistro del cuore è situato a 1,5-2,0 cm di distanza mediale sulla linea medio-clavicolare sinistra. Se l'impulso apicale non è determinato, allora sono percolati dallo spazio intercostale in cui dovrebbe essere in accordo con il tipo di costituzione del paziente (quinto spazio intercostale per normostenicus, sesto per asteniche, 4 per iperstenici)

La percussione del fascio vascolare formato dall'arco aortico e dal tronco polmonare viene eseguita nel 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra della linea medio-clavicolare verso lo sterno. Normalmente, i suoi bordi non si estendono oltre i bordi dello sterno. Con dilatazione e spostamento di questi vasi, il fascio vascolare si espande.

Bordo destro della ottusità cardiaca relativa.

1o metodo. Osservando le regole di base della percussione topografica, il dito-palmo viene installato verticalmente nel secondo spazio intercostale al livello della linea medio-clavicolare destra e percussivo verso lo sterno da un suono chiaro all'aspetto di un tono sordo. Utilizzando la stessa tecnica, la percussione viene eseguita su spazi intercostali III-IV.

2o modo. Poiché la posizione dei bordi di ottusità cardiaca è influenzata dall'altezza della posizione del diaframma, essi individuano preliminarmente il limite superiore di ottusità epatica. Finger-plezimetr posto orizzontalmente nello spazio intercostale e condurre percussioni dall'alto verso il basso lungo lo spazio intercostale lungo le linee okolovrudnoy (medioclavicolari) di destra. La transizione del suono della percussione da chiaro a smussato corrisponde al bordo desiderato del fegato (normalmente sulla costola di V). Quindi, il dito-palmo viene trasferito in uno spazio intercostale sopra (al quarto spazio intercostale), posizionato parallelamente al bordo destro del cuore (verticalmente) e continua a percussione nella direzione mediale. Dopo questa percussione viene effettuata sullo spazio intercostale III-II.

Compensazione dell'intensità cardiaca relativa a destra:

- patologia cardiaca - ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio;

- patologia extracardiaca - alto livello patologico del diaframma, idro- o pneumotorace sinistro, atelettasia ostruttiva destra.

Bordo sinistro della ottusità cardiaca relativa. Prima della percussione, viene eseguita la palpazione dell'impulso apicale, che normalmente si trova nello spazio intercostale IV-V.

Osservando le regole di base della percussione topografica, il dito-palmo viene installato verticalmente nello spazio intercostale IV-V al livello della linea ascellare anteriore sinistra e percussivo verso lo sterno da un suono chiaro fino a quando appare un tono sordo. Utilizzando la stessa tecnica, la percussione viene effettuata attraverso gli spazi intercostali IV-III-II.

Compensazione del senso di opacità cardiaca relativa a sinistra:

- patologia cardiaca - ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio, ventricolo destro (in questo caso il ventricolo sinistro si sposta verso sinistra ingrandito verso destra);

- patologia extracardiaca - alto livello patologico del diaframma, idro- o pneumotorace destro, atelettasia ostruttiva del lato sinistro.

Un aumento di ottusità cardiaca relativa in entrambe le direzioni è osservato con danni diffusi al muscolo cardiaco (miocardite, cardiomiopatia dilatativa).

Confini di ottusità cardiaca relativa e dimensione trasversale del cuore

19. Assoluta ottusità del cuore: concetto, metodo di determinazione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'ottusità assoluta del cuore nella patologia.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il confine è determinato dal bordo del dito, rivolto verso un suono più chiaro. Per comodità, il bordo può essere contrassegnato con inchiostro facilmente lavabile. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Tabella 3.2 Strutynsky (cambiamento nella ottusità relativa e assoluta del cuore)

20. Ispezione e palpazione del cuore. Impulso apicale del cuore, il metodo del suo rilevamento. Caratteristiche dell'impulso apicale in salute e malattia. Impulso cardiaco, il significato clinico del suo rilevamento. Rabbrividendo nel cuore ("fa le fusa di gatto"), significato clinico.

Con l'aiuto dell'ispezione, è possibile rilevare la cosiddetta gobba del cuore (protrusione del torace) che si sviluppa a causa di difetti cardiaci congeniti o acquisiti nell'infanzia, cioè quando l'ossificazione della cartilagine non si è ancora verificata.

Ritestando ritmicamente in sincronia con l'attività del cuore, la protrusione di una porzione limitata del torace nella regione del suo apice è chiamata impulso apicale. È causato da un colpo dell'apice del cuore, con la sua contrazione sulla parete toracica.

Se nella regione del cuore, invece della protrusione, si osserva la contrazione ritmica del torace, si dice che abbiano un impulso apicale negativo. Si osserva nelle aderenze dei fogli parietali e viscerali del pericardio in caso di obliterazione o adesione di quest'ultimo con organi adiacenti.

Se l'area dell'impulso apicale delle persone magre si trova di fronte alla costola, l'impulso è impercettibile; si osserva solo la retrazione sistolica (leggermente a destra e al di sopra della normale localizzazione dell'impulso apicale) delle sezioni adiacenti della parete toracica, che possono essere scambiate per un impulso apicale negativo (impulso falso negativo). La ragione di ciò può essere una diminuzione del volume e della scarica dalla parete toracica anteriore del ventricolo sinistro durante la sua contrazione, così come l'espansione del ventricolo destro, che, insieme all'atrio destro, spinge indietro una sottile striscia del ventricolo sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore non raggiunge la parete toracica e invece della sporgenza di quest'ultimo, può essere visto nello spazio intercostale regione IV-V vicino al bordo sinistro dello sterno.

La palpazione dell'area cardiaca rende possibile caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, rilevare l'impulso cardiaco, valutare la pulsazione visibile o rilevarla, rivelare il tremito del torace (un sintomo di "fusa del gatto").

Per determinare l'impulso apicale del cuore, la mano destra con la superficie palmare è posizionata nella metà sinistra del torace del paziente nell'area dalla linea addominale all'ascella anteriore tra le costole III e IV (per le donne, la ghiandola mammaria sinistra viene spostata verso l'alto e verso destra). In questo caso, la base della mano deve essere rivolta allo sterno. In primo luogo, determinare la spinta con il palmo intero, quindi, senza sollevare la mano, con la polpa della falange terminale del dito, posta perpendicolarmente alla superficie del torace.

Alla palpazione prestare attenzione alla posizione, alla prevalenza, all'altezza e alla resistenza dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale si trova nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra. Il dislocamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, la spinta si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si alza e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma si sta abbassando a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (quando si perde peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), L'impulso apicale si sposta verso il basso e verso l'interno (a destra), mentre il cuore gira a destra e verso il basso e assume una posizione più verticale.

L'impulso cardiaco è palpabile su tutta la superficie palmare della mano ed è percepito come una commozione cerebrale nell'area del torpore nella regione di assoluta opacità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un significativo ipertrofia ventricolare destra.

Il sintomo di fusa di un gatto è di grande importanza diagnostica: il tremito al petto assomiglia a un gatto che fa le fusa quando lo accarezza. Si forma con il rapido passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta, causando i suoi movimenti a vortice, che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi mettere la mano sui posti del torace dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di fusa felina, definita durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole dell'aorta - stenosi aortica, arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o non-incisione del dotto botale (arterioso).

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Il limite destro dell'ottusità assoluta è determinato dopo che è stato determinato il limite destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-calibro è installato verticalmente nel quarto spazio intercostale sul bordo della relativa ottusità e lo sposta a sinistra del suono sordo fino a quando appare un suono sordo (utilizzare la percussione più silenziosa). Il colpo di percussione viene applicato alla falange distale del chiodo del dito del plyimeter.

Fai attenzione! Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si trova sul bordo sinistro dello sterno.

Il limite sinistro dell'ottusità assoluta è determinato dopo che è stato determinato il limite sinistro della ottusità relativa del cuore. Finger-plesimeter è installato nel quinto spazio intercostale sul bordo sinistro della relativa ottusità e viene spostato verso l'interno fino a quando appare un suono sordo (utilizzando la percussione più silenziosa).

Ricordate! Normalmente, il limite sinistro della stupidità assoluta si trova a 1-2 cm all'interno del confine della relativa stupidità.

Per determinare il limite superiore di ottusità assoluta, determinare innanzitutto il limite superiore della ottusità relativa del cuore. Quindi il dito-palmo viene posizionato sul bordo superiore della relativa ottusità e spostato verso il basso (da 3 spazi intercostali) tra le linee sternale e parasternale fino a quando il suono della percussione diventa smussato.

Fai attenzione! Normalmente, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova al livello del bordo inferiore delle costole della cartilagine.

Si osserva un aumento nell'assoluta mancanza di cuore nelle persone sane con una posizione elevata del diaframma (nell'iperstenisica, con flatulenza, ascite e gravidanza). Al momento della profonda espirazione, quando la parte superiore del corpo si inclina in avanti, i bordi esterni dei polmoni si spostano verso l'esterno, il che aumenta l'area di ottusità assoluta del cuore. Cambiamenti come la pneumosclerosi, le atelettasie ostruttive, le aderenze portano ad un aumento dell'ottusità assoluta del cuore a causa dello spostamento dei suoi confini verso la lesione. In presenza di liquido o gas nella cavità pleurica, i confini dell'ottusità assoluta del cuore vengono spostati nella direzione opposta alla lesione. L'aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore può anche essere dovuto a una forte ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, così come quando il cuore si muove in avanti, per esempio, con un tumore del mediastino posteriore.

Una diminuzione nell'assoluta mancanza di cuore in condizioni fisiologiche viene rilevata con un respiro profondo. Le cause extracardiache di una diminuzione nell'assoluta mancanza di cuore includono enfisema polmonare, un attacco di asma bronchiale, basso livello del diaframma (splankhoptosis, in pazienti astenici).

Determinazione dei confini del fascio vascolare

Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare e parte dell'arco aortico. I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-clavicolare parallela alla penombra atteso e gradualmente lo sposta verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo (Figura 6). Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. Normalmente, a destra, il bordo del fascio vascolare passa lungo il bordo destro dello sterno, a sinistra - lungo il bordo sinistro dello sterno

Figura 6.

Ricorda! Normalmente, la dimensione del fascio vascolare è di 5-6 cm.

L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, ingrossamento della ghiandola del timo, rughe ai margini dei polmoni, atelettasia del lobo superiore dei polmoni. Un aumento di ottusità nel 2 ° spazio intercostale a destra avviene durante l'aneurisma dell'aorta ascendente (per ipertensione, aterosclerosi, mesaaortite sifilitica), a sinistra - quando la bocca dell'arteria polmonare è dilatata (difetti della valvola mitrale).

Esame vascolare

I medici dell'antichità prestarono grande attenzione allo studio dell'impulso, dandogli un grande valore diagnostico, in Cina è una scienza la cui formazione richiede un decennio e la diagnosi viene fatta esclusivamente sulla base dello studio dell'impulso. Avicenna, nel Canone di Medicina, notò anche vari cambiamenti nelle proprietà dell'impulso, in particolare: "Un impulso irregolare che va oltre i limiti di irregolarità in relazione a grande e piccola magnitudine, velocità e lentezza indica qualsiasi tipo di interruzione."

La base scientifica per lo studio dell'impulso ricevuto dopo la scoperta della circolazione del sangue da parte di Harvey. Attualmente, lo studio dell'impulso non ha perso il suo valore diagnostico, questo è ciò che fa il professionista ogni giorno. In realtà, questo studio è condotto per ogni paziente.

Il polso è una fluttuazione periodica del volume dei vasi sanguigni associati alla dinamica del loro apporto di sangue e alla pressione in essi durante un ciclo cardiaco.

Altrimenti, è periodico, corrispondente alla sistole dell'espansione cardiaca, e quindi qualche collasso dei vasi.

Ci sono:

1. Impulso arterioso

3. Impulso capillare

L'origine dell'impulso è associata all'attività ciclica del cuore. Il volume di sangue sistolico, cadendo nell'aorta dal ventricolo sinistro, porta ad un allungamento della sua parte iniziale, un aumento della pressione in esso, che diminuisce in diastole. Le fluttuazioni di pressione si propagano lungo l'aorta e i suoi rami sotto forma di onde che si estendono sulle sue pareti. La propagazione dell'onda di polso è associata alla capacità delle pareti delle arterie di allungarsi e collassare elasticamente. La velocità di propagazione dell'onda di impulso varia da 4 a 13 m / s. Durante la sistole, il flusso sanguigno accelera, la diastole rallenta. L'ampiezza delle oscillazioni e la forma dell'onda del polso cambiano mentre si sposta dal centro alla periferia. La natura pulsante del flusso sanguigno è importante nella regolazione della circolazione sanguigna in generale. La frequenza e l'ampiezza della pulsazione influenzano il tono vascolare, sia per azione meccanica diretta sulla muscolatura liscia della parete vascolare, sia per impulsi afferenti dalle zone dei barocettori.

Metodi di ricerca Pulse:

Nelle persone sane a riposo, l'ispezione non fornisce informazioni significative sulla natura dell'impulso. Nelle persone con fisico astenico, la pulsazione delle arterie carotidi e la pulsazione di trasmissione nella fossa giugulare possono essere evidenti. Il polso della carotide e delle arterie periferiche diventa spesso visibile:

normalmente:

· Con stress fisico o emotivo

In patologia:

1. Con insufficienza valvolare aortica (pulsazione delle arterie carotidi carotidi);

2. Con la febbre;

4. Con tireotossicosi.

La palpazione è il metodo principale per studiare il polso arterioso.

Luoghi per determinare l'impulso:

1. Arteria temporale

2. Arteria carotide

3. Arteria brachiale

4. Arteria ascellare

5. Arteria radiale

6. Arteria succlavia

7. Piede posteriore dell'arteria

8. Arteria femorale

9. Arteria poplitea

10. Arteria tibiale posteriore

Per la determinazione della palpazione della pulsazione retrosternale (retrosternale) (figura 7), il palmo della mano destra è posto longitudinalmente sullo sterno, la falange terminale del dito medio viene inserita nella fossa giugulare e la sente. Il paziente dovrebbe abbassare la testa e alzare le spalle. In presenza di pulsazioni aortiche retrosternali nella fossa giugulare, i sobbalzi ritmici sincroni con l'impulso sono palpabili dal basso verso l'alto. La pulsazione retrosternale è più pronunciata nell'aneurisma dell'arco aortico o nelle sue lesioni aterosclerotiche, così come nell'ipertensione e nell'insufficienza valvolare aortica. Inoltre, la pulsazione retrosternale causata da un aumento della gittata cardiaca non è rara nella tireotossicosi e nella distonia neurocircolatoria.

Palpazione delle arterie periferiche:

La palpazione delle arterie periferiche consente di identificare, prima di tutto, una violazione della loro pervietà. Allo stesso tempo, entrambe le arterie con lo stesso nome sono palpate. A tal fine, le punte dell'indice, medio e anulare sono posizionate parallelamente al corso dell'arteria al posto della sua tipica localizzazione. Prima di tutto, il riempimento del polso viene confrontato su entrambi i lati, quindi viene determinato lo stato della parete vascolare, la presenza di dolore e i cambiamenti infiammatori nella pelle sopra la nave. Inizialmente, le arterie temporali vengono toccate (Fig. 8 a). La curvatura dell'arteria temporale pulsante, l'ispessimento del suo muro (un sintomo di un "verme") è caratteristica dell'aterosclerosi.

Arteria carotide (ben palpata sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine tiroidea superiore) (Fig.8b). Lo studio del polso delle arterie carotidi deve essere eseguito con attenzione, alternativamente, a partire da una leggera pressione sulla parete arteriosa, a causa del rischio di un riflesso carotideo, che può sviluppare un rallentamento acuto dell'attività cardiaca fino alla sua fermata e una significativa diminuzione della pressione sanguigna. Clinicamente, si manifesta con vertigini, svenimenti, convulsioni (sindrome del seno carotideo).

L'arteria palatale è palpata nel solco mediale del muscolo bicipite della spalla direttamente sopra la fossa ulnare con il braccio esteso (Fig.9 a).

L'arteria ascellare viene palpata sotto l'ascella sulla testa dell'omero con il braccio tenuto a livello orizzontale (Fig.9 b).

L'arteria succlavia viene rilevata direttamente sopra la clavicola sul bordo esterno del muscolo spermatico o nella fossa succlavia laterale.

Anche lo studio del polso nelle arterie della parte posteriore del piede è importante: la scomparsa della sensazione della sua pulsazione in questa arteria è uno dei segni importanti di obliterazione dell'endarterite, che può in seguito portare alla cancrena dell'arto inferiore. È palpato sul dorso del piede nella parte prossimale I dello spazio interplanetario.

L'arteria femorale (figura 10 b) è facilmente palpabile nella zona inguinale, è più facile con un'anca diritta con un leggero giro verso l'esterno.

Il polso dell'arteria poplitea (Fig. 10 a) è sentito nella fossa poplitea nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco con le gambe piegate ad angolo retto alle articolazioni del ginocchio.

L'arteria tibiale posteriore è palpata lungo il bordo posteriore della caviglia mediale.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 10.

La palpazione delle arterie consente di determinare le seguenti proprietà dell'impulso:

1. Uguaglianza (uniformità)

4. Lo stato di elasticità della parete vascolare

5. Tensione di impulso

6. Riempimento dell'impulso

7. deficit di polso

8. Quantità di impulsi

Lo studio dell'impulso sull'arteria radiale:

Metodologia di ricerca: tipicamente, il polso è determinato sentendo l'arteria radiale nella parte inferiore dell'osso radiale tra il suo processo stiloideo e il tendine del muscolo radiale interno. Questo viene eseguito con le punte di 2,3,4 dita della mano del ricercatore. L'impulso sulla mano destra del paziente è determinato con la mano sinistra e la mano sinistra con la mano destra. Le mani del paziente nello studio dell'impulso dovrebbero essere rilassate ed essere al livello del cuore. Dopo il rilevamento dell'arteria radiale, viene leggermente premuto contro l'osso e quindi si percepisce chiaramente l'impulso dell'impulso (Figura 11).

Figura 11.

Lo stesso impulso (uniforme):

La palpazione dell'impulso inizia con la definizione dello stesso impulso su entrambe le mani. Normalmente, l'impulso è lo stesso (p. Aequalis). Se è così, ulteriori ricerche vengono svolte da un lato. In determinate condizioni, l'impulso diventa diverso (p. Differens). Vari processi patologici possono deformare un vaso arterioso nel percorso di propagazione di un'onda di polso, causando una diminuzione unilaterale della forza di un impatto, con o senza il suo ritardo simultaneo.

Cause di un polso diverso:

1. Anomalie unilaterali della struttura e posizione delle navi alla periferia

2. Compressione delle arterie da tumori, cicatrici, linfonodi ingrossati

3. Aneurisma aortico

4. Tumori mediastinici

5. Gozzo al seno;

6. Stenosi mitralica (in violazione del flusso sanguigno attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro ristretto, si verifica ipertrofia e quindi dilatazione dell'atrio sinistro.L'atrio allargato sinistro schiaccia l'arteria succlavia sinistra, mentre la mano sinistra ha un riempimento polmonare molto più piccolo (sintomo Popov).

Ricorda! In presenza di un impulso diverso, un ulteriore studio delle sue caratteristiche viene effettuato dal lato in cui l'impulso è determinato in modo più chiaro.

Ritmo del polso:

Metodo di determinazione: per stabilire il ritmo dell'impulso 2, 3, 4, le dita della mano palpante vengono posizionate sull'arteria radiale e il pollice si trova sulla superficie anteriore dell'avambraccio sul retro. Il ritmo cardiaco corretto è determinato dall'alternanza dei battiti del polso, che seguono uno dopo l'altro a intervalli di tempo uguali (p. Regolare) e con ampiezze uguali - impulso uniforme (euritmia). Diversi tipi di deviazioni da questo sono chiamati aritmie, e il polso - il nome di aritmico (P. Irregularis), le onde del polso diventano di dimensioni diverse - impulso non uniforme (p Inaequalis). Questa particolare caratteristica dell'impulso, in particolare, include l'impulso alternato osservato con un significativo esaurimento della funzione contrattile del miocardio - p. alternans, che consiste nell'alternanza di battiti del polso relativamente grandi con sintomo sfavorevole prognostico scarsamente percepibile e considerato.

Alcuni tipi di aritmie sono facilmente catturati dalla palpazione:

1. aritmia respiratoria, in cui il polso accelera quando si inala e rallenta l'espirazione. Quando si trattiene il respiro, l'impulso diventa ritmico.

2. Battiti prematuri ventricolari, in cui si percepiscono onde del polso straordinarie di contenuto minore, dopo di che è possibile che un'onda di impulso successiva venga ritardata per un periodo di tempo sufficientemente lungo (pausa compensativa).

3. extrasistole atriale, in cui ci sono battiti del polso straordinari (aggiuntivi), in sostituzione della pausa compensatoria.

4. tachicardia parossistica, che inizia sempre improvvisamente sotto forma di un attacco e termina anche improvvisamente. L'attacco può durare da alcuni secondi a diverse ore. Allo stesso tempo, l'impulso raggiunge una frequenza fino a 200 o più battiti al minuto.

5. Il blocco cardiaco atrioventricolare è solitamente caratterizzato dal fatto che il numero di battiti al minuto è ridotto. Dalla bradicardia sinusale, l'impulso durante il blocco cardiaco è diverso in quanto è spesso inferiore a 40 in 1 minuto, che le aritmie sinusali quasi mai danno. In caso di blocco atrioventricolare incompleto, il dropout periodico dei battiti del polso è caratteristico, e questo può seguire con una certa regolarità ed è associato all'esistenza di un cosiddetto. periodi Wenkebach-Samoilov. Tuttavia, tutti i disturbi del ritmo cardiaco sopra descritti possono essere correttamente interpretati solo dopo un esame elettrocardiografico, che aiuta a stabilire l'esatta natura del disturbo del ritmo.

Frequenza cardiaca:

L'impulso viene contato sull'arteria radiale per 15 o 30 secondi se l'impulso è ritmico e per 1 minuto se è aritmico. Normalmente, frequenza cardiaca 60-80 in 1 minuto. Ma in molti modi, questo criterio dipende dall'età, dal sesso, dall'altezza. Nei neonati, la frequenza cardiaca raggiunge 140 battiti per 1 minuto. La frequenza cardiaca è maggiore, più alto è il paziente. Nello stesso paziente, a seconda del momento del mangiare, dei movimenti, della profondità dei movimenti respiratori, dello stato emotivo, della posizione del corpo, la frequenza del polso cambia continuamente.

L'impulso con una frequenza di più di 80 in 1 minuto (tachysphigmia) è chiamato frequente
(p. frequens). Con una diminuzione dell'impulso inferiore a 60 per 1 minuto (bradycephmia), l'impulso è chiamato raro (P.Rarus).

L'impulso frequente si verifica:

normalmente:

- Con lo stress fisico ed emotivo;

In patologia:

1. con tachicardia sinusale;

2. con insufficienza cardiaca;

3. nella caduta della pressione sanguigna;

5. con tireotossicosi;

6. con tachicardia parossistica;

7. con intossicazione;

8. con dolore;

9. in caso di febbre (un aumento di temperatura di 1 grado aumenta

frequenza cardiaca di 8-10 battiti per 1 minuto).

Nella febbre tifoide, la meningite tubercolare, il polso ad una temperatura significativamente elevata accelera leggermente, la frequenza cardiaca è al di sotto della temperatura caratteristica di queste malattie. Al contrario, con peritonite, difterite, miliardesima tubercolosi, endomiocardite, il polso in frequenza è molto più avanti della febbre spesso moderata.

Un impulso raro (p. Raro) si verifica:

normalmente:

2. atleti;

3. con emozioni negative

In patologia:

1. durante il blocco del sistema di conduzione cardiaca;

2. con una diminuzione della funzione tiroidea;

3. con aumento della pressione intracranica;

4. con iperbilirubinemia (ittero meccanico e parenchimale).

A volte la bradicardia si manifesta all'inizio della meningite acuta, con dolore, shock, con un rapido aumento della pressione arteriosa durante la nefrite acuta, dopo rimozione rapida di grandi quantità di liquido dalle cavità pleuriche o addominali, con svenimento, con aumento della pressione intracranica.

Deficit di polso:

Carenza di impulsi (p.Dtficiens) è una discrepanza tra il numero di battiti del cuore e il numero di onde del polso nella periferia. È determinato dal metodo auscultatorio della palpazione.

Ci sono 2 metodi per la sua determinazione:

1o metodo: se lo studio è eseguito da 1 persona: la presa del fonendoscopio è posta sull'apice del cuore per contare il numero di battiti cardiaci sistolici e l'altra mano determina il polso sull'arteria radiale. Entro 1 minuto, vengono contati quei battiti del cuore che non sono stati realizzati in un'onda di polso sull'arteria radiale.

2 ° metodo: lo studio viene eseguito da due persone: in questo caso, si calcola il numero di battiti cardiaci per 1 minuto, l'altro il polso allo stesso tempo. Quindi calcola la differenza tra loro.

Determinazione del confine del cuore come metodo diagnostico

• Perché devo definire i confini del cuore?
• La struttura e il posizionamento del cuore
• Come determinare i confini del cuore?
• Sintomi patologici rilevati nel determinare i confini del cuore

I confini del cuore devono essere determinati in un paziente al fine di diagnosticare possibili malattie, soprattutto di natura cronica. Nel corpo, tutto è interconnesso. Ciò significa che una persona, come qualsiasi animale, non ha organi completamente isolati e funzioni autonome. La funzione di un organo può integrare, bloccare, compensare, rafforzare o indebolire la funzione di un altro organo.

Quando si verifica una patologia in qualsiasi organo, le sue funzioni, dimensioni e struttura vengono violate.

Ciò influenza lo stato di altri organi uniti da connessioni funzionali. Il risultato è una reazione a catena di cambiamenti negli organi a livello strutturale, tissutale e cellulare.

Perché devo definire i confini del cuore?

La posizione di qualsiasi organo nel corpo umano è solo una media. Anche in assenza di patologia, la posizione di un organo può variare a seconda dell'età e dello sviluppo individuale di una persona.

I confini del cuore non dovrebbero essere confusi con la sua posizione. Posizione: si tratta delle coordinate del corpo relative a parti del corpo e altri organi, che, senza dubbio, devono essere attribuiti alle informazioni sui confini della parte strutturale del corpo.

In determinate condizioni, il corpo può cambiare i suoi confini, e questo è un segno diagnostico. Il cambiamento nei confini è associato ad un ispessimento delle pareti del miocardio, un aumento delle cavità nel cuore, un aumento sproporzionato, spesso compensativo, dei ventricoli e degli atri.

La polmonite, l'asma bronchiale, l'insufficienza valvolare tricuspide, il restringimento del lume dell'arteria polmonare portano ad un aumento compensatorio del margine destro del cuore.

Con la conservazione a lungo termine di alta pressione sanguigna nel grande cerchio di circolazione del sangue, i difetti cardiaci, l'ipofunzione della valvola mitrale c'è un cambiamento nei confini del cuore a sinistra.

La struttura e il posizionamento del cuore

Il cuore è una pompa progettata dall'evoluzione per prendere il sangue venoso e l'espulsione pulsante del sangue arterioso. Questo lavoro richiede molta forza, quindi i muscoli cardiaci sono i più forti e sviluppati anche in una persona debole. Semplificato, questo organo può essere rappresentato come un sacchetto muscolare con valvole che forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione.

Nonostante il fatto che il nostro cuore sia uno e non ci sia nessun altro organo che ne assumerebbe le funzioni, sembra abbastanza simmetrico e consiste di due ventricoli e due atri. Tuttavia, ciò non significa che il corpo abbia funzioni duplicate, poiché ciascuna delle sue parti ha una sua funzione speciale. Questo corpo include l'intera serie di arterie e vene che entrano e escono connettendosi con gli atri.

Il cuore si trova nella parte centrale del torace tra i polmoni sinistro e destro, ma normalmente ha uno spostamento di due terzi a sinistra. È posizionato in diagonale in termini di posizione anteriore-posteriore e laterale. La parte superiore, ampia, del cuore è spostata nella direzione verso l'alto-destra-indietro, quella inferiore, stretta-sinistra-sinistra-avanti.

Le coordinate del cuore possono essere determinate come segue:

• di fronte è adiacente allo sterno e alla cartilagine costale;
• dietro l'esofago e l'aorta;
• nella parte superiore si trova a livello delle cartilagini della terza costola;
• a destra, dal bordo superiore della terza costola e appena sotto il bordo destro dello sterno fino alla quinta costola;
• a sinistra - dalla terza costola nella linea mediana tra lo sterno e la clavicola;
• sotto raggiunge il livello del quinto bordo destro.

Come determinare i confini del cuore?

Il metodo principale per identificare i confini è la percussione. È una percussione coerente di parti di una data parte del corpo. Il suono prodotto durante la percussione ci consente di concludere circa le proprietà e le condizioni del tessuto sotto il punto diagnosticato. La conclusione sulla densità del tessuto è data dall'altezza dei suoni di percussione. Dove il tessuto ha una bassa densità, i suoni saranno bassi e l'alta densità produce suoni alti. Prima di tutto, gli organi cavi o pieni di bolle d'aria, come i polmoni, hanno una bassa densità.

La maschiatura è ampiamente usata nell'esaminare i polmoni, le ossa, i muscoli, il fegato, la milza e, naturalmente, il cuore.

Con l'aiuto delle percussioni è determinato dalla ottusità del cuore. Questa è un'area del torace in cui, quando toccato, vengono rivelati il ​​posizionamento e i bordi del cuore. In questo caso, l'ottusità del cuore è divisa in relativo e assoluto. Questa divisione è metodica e basata sul carattere del tapping.

L'ottusità assoluta si rivela quando le percussioni sono silenziose. Questo nome è stato dato al metodo di spillatura leggera, che è stato progettato per determinare l'area del cuore, non coperta dai polmoni.

L'ottusità relativa è una diagnosi con l'aiuto di colpi affilati condotti sullo spazio intercostale. Questi tratti danno un suono sordo, che era la base per il nome del metodo. Con questo metodo, viene determinata l'intera area del corpo occupata dal cuore.

Ottusità assoluta del cuore è l'informazione di base per determinare i confini del cuore e la diagnosi, relativo - fornisce ulteriori informazioni di chiarire la natura.

Quando la relativa ottusità del cuore definisce i seguenti confini:

• diritto proiettato dall'atrio giusto;
• quello di sinistra è formato dall'atrio sinistro e dal ventricolo sinistro (parzialmente);
• quello superiore è fondamentalmente il nodo venoso arterioso, che normalmente si trova nella regione della terza costola.

La sezione trasversale, determinata dalla relativa opacità del cuore, varia da 11 a 12 cm.

Il suono assolutamente ottuso, che dà un'immagine dell'imponente ottusità del cuore, viene rilevato solo dopo che è stata determinata la relativa ottusità. Il tocco della regione del cuore viene eseguito fino a quando appare un suono sordo. I confini del cuore nudo sono determinati da questo aspetto. I seguenti limiti sono definiti:

• a destra - passa attraverso lo sterno, più precisamente sul suo bordo sinistro;
• a sinistra - è determinato dal confine della relativa stupidità a 15-20 cm verso l'interno;
• il limite superiore corrisponde al quarto bordo.

Dopo aver completato il sondaggio con l'aiuto del tapping, viene determinato l'impulso apicale, che si trova nell'area del bordo sinistro, rivelata dalla relativa ottusità del cuore. Normale è la sua posizione al livello della quinta costola.

C'è una certa sequenza di percussioni. Prima viene determinato il bordo destro, quindi il sinistro, il processo è completato definendo i limiti superiore e inferiore. Dovrebbe anche tenere conto del fatto che i confini del cuore di una persona in posizione sdraiata sono più grandi che in posizione eretta. Disteso su un lato sposta il bordo di alcuni centimetri.

Sintomi patologici rilevati nel determinare i confini del cuore

Tutte le deviazioni dalla norma in questo sondaggio possono essere riassunte come segue:

1. Il bordo sinistro è spostato a sinistra e giù dalla linea mediana. Questo è un indicatore di iperfunzione ventricolare sinistra. Molto spesso, un aumento del ventricolo sinistro si verifica con problemi prolungati con il sistema respiratorio, complicazioni dopo malattie infettive e altri casi che aumentano il carico sul ventricolo sinistro.
2. Aumenta tutti i confini del cuore. Ciò è dovuto all'accumulo di liquido nel pericardio, che porta allo scompenso cardiaco.
3. Bordi aumentati nell'area del fascio vascolare. Questo di solito è associato all'espansione dell'aorta, poiché è l'elemento principale che determina la dimensione di questa parte del cuore.
4. Se durante la percussione in diverse posizioni del corpo i confini non cambiano, allora questo indica l'esistenza di aderenze pericardiche e altri tessuti.
5. Lo spostamento dei confini in una direzione consente di identificare la localizzazione approssimativa del processo patologico. Questo vale soprattutto per il pneumotorace.
6. Una diminuzione generalizzata dei confini del cuore, specialmente nell'area di ottusità cardiaca assoluta, è un indicatore di problemi con gli organi respiratori, e specialmente di enfisema polmonare.
7. L'espansione sincrona dei bordi del cuore a destra e a sinistra è un indicatore dell'aumento dei ventricoli. Molto spesso ciò si verifica a causa di ipertensione. In questo caso, lo stress supplementare di spingere attraverso il sangue cade sui ventricoli. Lo stesso effetto è associato allo sviluppo della cardiopatia.

Ecco alcuni esempi di rilevamento di patologie di diversa localizzazione e genesi diverse. Il metodo a percussione consente con sufficiente precisione di diagnosticare un gran numero di malattie e di prendere misure per il loro trattamento.