Una descrizione completa della fibrillazione ventricolare: sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai quale tipo di aritmia è chiamata fibrillazione ventricolare, quanto è pericolosa. Meccanismo di sviluppo dell'aritmia, cause e principali sintomi di fibrillazione, metodi diagnostici. Trattamento, pronto soccorso e metodi professionali di rianimazione cardio.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La fibrillazione ventricolare si riferisce a una forma potenzialmente letale di disturbo del ritmo cardiaco (aritmia) causata da una contrazione non coordinata asincrona di singoli gruppi di cardiomiociti (cellule miocardiche) dei ventricoli.

Conduzione di impulsi elettrici nella fibrillazione normale e ventricolare

Normalmente, la contrazione ritmica del muscolo cardiaco è fornita da impulsi bioelettrici che generano nodi speciali (seno negli atri, atrioventricolare al confine degli atri e dei ventricoli). Gli impulsi vengono successivamente distribuiti attraverso il miocardio, eccitano i cardiomiociti atriali e quindi i ventricoli, facendo sì che il cuore spinga ritmicamente il sangue nei vasi.

Il sistema conduttivo del cuore è responsabile della riduzione ritmica dell'intero miocardio (muscolo cardiaco)

In caso di patologia per vari motivi (cardiomiopatia, infarto del miocardio, intossicazione da farmaci), la sequenza di conduzione di un impulso bioelettrico è disturbata (è bloccata a livello del nodo atrioventricolare). Il miocardio ventricolare genera i propri impulsi che causano una contrazione caotica di singoli gruppi di cardiomiociti. Il risultato è una funzione cardiaca inefficiente, la quantità di gittata cardiaca diminuisce al minimo.

La fibrillazione ventricolare è una condizione pericolosa che mette in pericolo la vita, è fatale nell'80% dei casi. Per salvare il paziente possono essere adottate solo le misure di emergenza cardio-rianimatorie (defibrillazione).

La fibrillazione non può essere curata - un'aritmia si verifica all'improvviso, più spesso (90%) sullo sfondo di gravi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco (trasformazioni irreversibili del tessuto funzionale in non funzionali). È possibile migliorare la prognosi e prolungare la vita di un paziente che ha subito un attacco impiantando un defibrillatore cardioverter. In alcuni casi, il dispositivo è installato per la profilassi, con lo sviluppo previsto di aritmia.

Le misure di cardiostimolazione per la defibrillazione cardiaca vengono eseguite da una squadra di ambulanze o da medici dell'unità di terapia intensiva. In futuro, il paziente guida e osserva il cardiologo.

Meccanismo di sviluppo della patologia

Nelle pareti dei ventricoli ci sono gruppi di cellule capaci di generare autonomamente impulsi bioelettrici. Con un blocco completo del nodo atrioventricolare, questa capacità porta alla comparsa di una varietà di impulsi isolati che circolano attraverso i cardiomiociti dei ventricoli.

Blocco atrioventricolare - causa della fibrillazione ventricolare

La loro forza è sufficiente a causare contrazioni sparse e deboli di singoli gruppi di cellule, ma non abbastanza da ridurre i ventricoli nel loro insieme e per una piena gittata cardiaca.

La frequenza di fibrillazione ventricolare inefficace varia da 300 a 500 al minuto, mentre l'impulso non si indebolisce e non viene interrotto, quindi l'aritmia non può fermarsi da sola (solo dopo arresto cardiaco o defibrillazione artificiale).

Di conseguenza, la forza dei battiti del cuore, il volume del picco, la pressione del sangue sta rapidamente diminuendo, con conseguente arresto cardiaco completo.

Cause di malattia

Le cause dirette della fibrillazione sono la compromissione della conduzione e della contrattilità del miocardio ventricolare, che si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiovascolari (90%), disturbi metabolici (ipopotassiemia) e determinate condizioni (shock elettrico).

Insufficienza coronarica acuta (restringimento di grandi vasi che forniscono il cuore)

Cardiomegalia (aumento patologico delle dimensioni del cuore) con grave insufficienza cardiaca

Sindrome di Brugada (aritmia ventricolare ereditaria)

Blocco completo del nodo atrioventricolare

Difetti cardiaci e valvole (gruppo di Fallot, stenosi della valvola mitrale, aneurisma del cuore)

Ipertrofica (con ispessimento delle pareti del cuore) e dilatata (con aumento delle camere cardiache) cardiomiopatia (patologia del muscolo cardiaco)

Cardiosclerosi (cicatrici del muscolo cardiaco)

Miocardite (infiammazione miocardica)

L'accumulo di calcio intracellulare (ripolarizzazione miocardica)

Catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina)

Simpatomimetici (salbutamolo, epinefrina)

Farmaci antiaritmici (amiodarone)

Analgesici narcotici (clorpromazina)

Anestesia della droga (ciclopropano)

Lesioni toraciche opache e penetranti

Cardioversione elettrica (trattamento con impulsi elettrici)

Angiografia coronarica (diagnosi del cuore con l'introduzione di agenti di contrasto)

Defibrillazione (recupero del ritmo cardiaco elettropulse)

Shock ipovolemico (a causa di una grande perdita di liquidi)

Fattori di rischio per la fibrillazione ventricolare:

• età (dopo 45 anni);
• genere (nelle donne si sviluppa 3 volte meno che negli uomini).

Sintomi caratteristici

La fibrillazione ventricolare è una condizione pericolosa per la vita con sintomi gravi, l'equivalente della morte clinica.

Durante l'aritmia, la funzione ventricolare è compromessa, il sangue non entra nel sistema vascolare, il suo movimento si arresta e l'ischemia acuta (carenza di ossigeno) del cervello e di altri organi aumenta rapidamente. Il paziente non è in grado di muoversi, perde rapidamente conoscenza.

L'esito letale nel 98% si verifica entro un'ora dall'apparizione dei primi segni di fibrillazione ventricolare (il periodo di tempo può essere molto più breve).

Tutti i sintomi della fibrillazione atriale compaiono quasi contemporaneamente:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• forte mal di testa;
• vertigini;
• arresto cardiaco;
• perdita improvvisa di coscienza;
• respirazione intermittente o sua completa assenza;
• pelle pallida e tagliente;
• cianosi irregolare (cianosi del triangolo naso-labiale, la punta delle orecchie, il naso);
• mancanza di polso su grandi arterie (carotide e femorale);
• pupille dilatate che non rispondono alla luce intensa;
• crampi o completo rilassamento;
• minzione involontaria, defecazione (opzionale).

Il periodo di morte clinica (fino a quando i cambiamenti nel corpo sono diventati irreversibili) dura 4-7 minuti dal momento del completo arresto cardiaco, quindi si verifica la morte biologica (quando inizia il processo di decadimento cellulare).

diagnostica

Diagnosticare la fibrillazione ventricolare, concentrandosi sui sintomi esterni (mancanza di polso, respirazione, reazione delle pupille alla luce). Sull'elettrocardiogramma costantemente ha registrato parecchie fasi di sviluppo di arrhythmias:

1. Breve tachysistole o flutter ventricolare (15-20 secondi).
2. Lo stadio convulso (la frequenza delle contrazioni aumenta rapidamente, il ritmo è disturbato, l'uscita cardiaca si indebolisce, impiega fino a 1 minuto).
3. Fibrillazione dei ventricoli del cuore stesso (sono registrate onde lampeggianti abbastanza grandi ma caotiche e frequenti (300-400) senza intervalli pronunciati e denti che cambiano altezza, forma, lunghezza, stadio da 2 a 5 minuti).
4. Atonia (compaiono onde piccole, corte e di bassa ampiezza, della durata massima di 10 minuti).
5. Completa mancanza di frequenza cardiaca.

Poiché qualsiasi condizione con sintomi simili è una minaccia diretta per la vita, le misure di rianimazione iniziano immediatamente, senza attendere i dati ECG.

La manifestazione della patologia sull'ECG

trattamento

La fibrillazione non può essere curata, questa forma di aritmia è una complicanza mortale che di solito si verifica in modo imprevisto. In alcune malattie cardiovascolari, può essere previsto e prevenuto con l'installazione di un pacemaker o di un defibrillatore cardioverter.

Il trattamento della fibrillazione consiste in misure di pronto soccorso e di cardio-rianimazione, nel 20% la vittima può salvargli la vita.

Primo soccorso

Se l'arresto cardiaco dovuto alla fibrillazione ventricolare non si verifica in ospedale, è necessario fornire il primo soccorso prima dell'arrivo di un'équipe medica professionale. È concesso pochissimo tempo - il cuore deve essere avviato entro 7 minuti, quindi le probabilità che la vittima cada rapidamente.

Primo stadio di emergenza

Saluta la persona, scuotila, colpisci la guancia in modo evidente, forse la persona tornerà in sé.

Metti la mano sul petto, il suo movimento indica la presenza della respirazione.

Attaccare l'orecchio al petto nello sterno (sul palmo sotto la fossa succlavia), in modo da poter percepire il battito del cuore o sentire il torace sollevarsi al ritmo del respiro.

Unisci le dita (medio e indice) e prova a sentire il polso su qualsiasi vaso sanguigno grande disponibile (carotide, arteria femorale).

Mancanza di impulsi, respirazione, movimenti del petto - un segnale per fornire il primo soccorso.

Fase 2 emergenza

Appoggia la vittima a faccia in giù su una superficie piana.

Getta indietro la testa, cerca di determinare con le dita ciò che interferisce con la respirazione, pulire le vie respiratorie di oggetti estranei, vomitare, spostare la lingua.

Ventilare i polmoni: tenere il naso della vittima con una mano, forzare l'aria da bocca a bocca. Allo stesso tempo, valutare quanto aumenta la gabbia toracica (la respirazione artificiale non consente ai polmoni di attenuarsi, stimola il movimento del torace).

Stare sul lato del ferito sulle ginocchia, piegare le mani l'una sull'altra (in senso trasversale), iniziare a premere ritmicamente sul terzo inferiore dello sterno con i palmi incrociati sulle braccia distese.

Per ogni 30 pressioni ritmiche del torace, prendere 2 respiri profondi bocca-a-bocca.

Dopo diversi cicli di massaggio diretto e ventilazione dei polmoni, valutare le condizioni della vittima (forse, ha avuto una reazione, polso, respirazione).

Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito intensivamente, ma senza movimenti bruschi, in modo da non rompere le costole colpite. Non provare a iniziare il cuore con un gomito allo sterno: solo specialisti molto qualificati possono farlo.

Il primo soccorso è fornito prima dell'arrivo della squadra medica, che deve essere chiamata prima che inizi la rianimazione. Il tempo durante il quale ha senso fornire il primo soccorso - 30 minuti, poi arriva la morte biologica.

Metodi professionali di rianimazione cardio

Dopo l'arrivo dei medici, le misure per ripristinare il lavoro del cuore e l'emodinamica sono proseguite nell'auto dell'ambulanza e nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale.

• Defibrillazione elettrica del cuore (con l'aiuto di impulsi elettrici di diversa frequenza e forza, eliminare i disturbi della conduzione e l'eccitabilità del miocardio ventricolare, ripristinare il ritmo). Se nel miocardio non ci sono cambiamenti organici sostanziali, nei primi minuti il ​​defibrillatore ripristina il lavoro del cuore al 95%, sullo sfondo di gravi patologie (cardiosclerosi, aneurisma), la stimolazione è efficace solo nel 30%.
• Un ventilatore (ventilare i polmoni manualmente, usando un sacchetto Ambu, o collegato ad un apparecchio automatico, alimentando la miscela respiratoria attraverso un tubo o una maschera).

La somministrazione di farmaci corregge i disturbi metabolici degli elettroliti, elimina gli effetti dell'accumulo di prodotti metabolici (acidosi), mantiene il ritmo cardiaco e ha un effetto positivo sulla conduttività e l'eccitabilità del miocardio.

Fibrillazione dei ventricoli del cuore: come aiutare il paziente e salvargli la vita

La comparsa di contrazioni aritmiche, inefficaci e non coordinate dei gruppi muscolari ventricolari del cuore è chiamata fibrillazione.

In questo stato, la pressione non viene creata nei ventricoli. Il cuore smette di funzionare come una pompa che pompa sangue.

Caratteristiche della malattia

La fibrillazione ventricolare del cuore (VF) è caratterizzata da contrazioni caotiche del tessuto miocardico. La loro frequenza sale da 250 a 480 al minuto. I movimenti dei ventricoli non sono più coordinati. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si arresta e il cuore si ferma.

Sull'ECG, si verificano onde irregolari e caotiche, che si differenziano per larghezza, altezza e forma. All'inizio dell'attacco, hanno un'ampiezza elevata. Questa è la cosiddetta fibrillazione a grandi onde. Dopo che le onde diventano a bassa ampiezza, la loro durata aumenta. In questa fase, l'efficienza della defibrillazione è ridotta.

Spesso questa condizione si verifica come complicanza di un esteso infarto miocardico.

Prevalenza, fasi di sviluppo

Circa il 75-80% dei casi di morte improvvisa, che è causata da problemi cardiaci, rappresentano la VF. Questa malattia si verifica sia nei giovani che negli anziani.

Il gruppo di rischio comprende quei pazienti che hanno subito un arresto improvviso della circolazione sanguigna. La morte inattesa colpisce il 10-30% di questi pazienti.

La fibrillazione è caratterizzata da una contrazione casuale delle fibre muscolari del cuore. Le fasi di sviluppo della malattia si sostituiscono rapidamente: il paziente si sente debole, perde conoscenza, le sue pupille si dilatano. Dall'inizio dell'attacco alla morte clinica, ci vogliono circa 2 minuti.

Classificazione delle specie

Gli esperti identificano 3 tipi di VF dopo un attacco cardiaco: primario, secondario e tardivo. Sebbene le discussioni sulla classificazione di questa malattia sono attualmente in corso.

La fibrillazione primaria si verifica 1-2 giorni dopo un infarto. Dimostra che il miocardio è caratterizzato da instabilità elettrica, a cui l'ischemia acuta ha portato.

Circa il 60% della VF primaria si verifica entro 4 ore, 80% - 12 ore dopo un infarto. Tale fibrillazione porta spesso alla morte improvvisa. In caso di insufficienza ventricolare sinistra e shock cardiogeno, la VF secondaria si sviluppa talvolta nelle persone che hanno subito un infarto miocardico.

Se la fibrillazione inizia 48 ore dopo un infarto, viene chiamata in ritardo. Circa il 40-60% delle persone che soffrono di questa malattia muoiono. Nella maggior parte dei casi, tale fibrillazione inizia a 2-6 settimane dopo un infarto. Più spesso si è sviluppato in quelle persone che hanno subito una parete anteriore del cuore.

Cause e fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, la causa primaria e di altri tipi di fibrillazione gastrica è una complicazione dell'infarto del miocardio. Gli esperti identificano i seguenti motivi per lo sviluppo di VF:

• Cardiopatia ischemica cardiaca (attacco cardiaco acuto e duraturo, alterata circolazione coronarica);
• cardiomiopatia ipertrofica: la morte si verifica nei giovani con eccessivo sforzo fisico;
• cardiomiopatia idiopatica dilatata: la fibrillazione inizia sullo sfondo di disturbi emodinamici in metà di questi pazienti;
• problemi del ventricolo destro (cardiomiopatia aritmogena);
• diversi tipi di difetti cardiaci (il più delle volte la causa è la stenosi della bocca aortica);
• cardiomiopatia specifica;
• violazione delle caratteristiche elettriche del miocardio.

La malattia a volte si sviluppa anche in assenza di problemi con il muscolo cardiaco. I fattori di rischio che in alcuni casi portano alla fibrillazione ventricolare includono:

• una brusca diminuzione del volume del sangue (questo provoca un calo della pressione e un aumento della frequenza cardiaca);
• avvelenamento grave (si sviluppa ipopotassiemia e aumenta l'eccitabilità del cuore);
• ipotermia;
• squilibrio ormonale che è sorto a causa di anomalie della tiroide;
• stress cronico o tensione nervosa eccessiva;
• sovradosaggio di farmaci: diuretici o glicosidi cardiaci.

Ci sono casi in cui non è possibile stabilire la causa della fibrillazione ventricolare.

Sintomi e segni

La VF sospetta nell'uomo può essere basata su caratteristiche caratteristiche:

• in 5 secondi una persona ha vertigini, debolezza;
• in 20 secondi il paziente perde conoscenza;
• 40 secondi dopo dall'inizio dell'attacco, il paziente sviluppa convulsioni caratteristiche: i muscoli scheletrici iniziano a tonicizzare una volta, contemporaneamente la defecazione involontaria e la minzione;
• dopo 45 secondi le pupille si dilatano dall'insorgenza della fibrillazione ventricolare e raggiungono una dimensione massima dopo 1,5 minuti.

A volte il paziente ha il tempo di lamentarsi:

• palpitazioni cardiache;
• vertigini e debolezza;
• mal di cuore.

I segni esterni includono:

• pallore di pelle e membrane mucose;
• respiro frequente, mancanza di respiro;
• perdita di coscienza;
• mancanza di pulsazione su grandi arterie.

I medici hanno 4 minuti per ripristinare la frequenza cardiaca. Se questo non può essere fatto, i cambiamenti irreversibili iniziano nel corpo.

Scopri di più sulla malattia dal video:

Diagnostica e pronto soccorso

Gli esperti determinano la fibrillazione ventricolare da segni esterni. Se il medico è vicino al paziente durante l'insorgenza di un attacco, diagnosticherà:

• impulso rapido;
• mancanza di ritmo;
• la differenza tra frequenza cardiaca e polso;
• nessuna differenza tra i toni cardiaci I e II;
• respiro affannoso nei polmoni.

Prima dell'arrivo dei medici si consiglia di farlo:

1. Assicurarsi che sia arrivato uno stato di morte clinica.
2. È necessario "iniziare" il cuore: in assenza di un defibrillatore, viene fatto un forte colpo allo sterno.
3. In quei casi in cui il battito cardiaco non viene ripristinato, iniziano a praticare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. Se 1 persona esegue azioni di rianimazione, quindi effettua 2 colpi ritmici sullo sterno per 2 colpi.

Maggiori informazioni sugli eventi di rianimazione descritti nel video:

Un ECG è fatto in un ambiente ospedaliero o in ambulanza. Questo esame consente una diagnosi differenziale e una diagnosi accurata.

Quando la fibrillazione e il tremito dei ventricoli sull'ECG saranno tali segni:

• Nella maggior parte dei casi i denti a P sono assenti prima delle contrazioni ventricolari;
• onde frequenti caotiche invece di complessi QRS necessari;
• quando le onde tremanti saranno ritmiche, con fibrillazione ventricolare - no.

Tattiche di trattamento

In ospedale, tutte le azioni sono dirette a ripristinare il ritmo cardiaco. Queste attività sono chiamate cardioversione. I medici fanno il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni. L'iniezione d'aria consente al corpo di fornire ossigeno.

Buoni risultati sono dati dalla terapia electropulse. Quanto prima viene eseguito, maggiori sono le probabilità di sopravvivenza del paziente.

Alcuni sostengono che dopo 3 scariche di defibrillatore inconcludenti, l'intubazione dovrebbe essere eseguita e il paziente deve essere trasferito alla respirazione artificiale.

Trattare VF continuare l'introduzione di bicarbonato di sodio. Le iniezioni vengono effettuate ogni 10 minuti fino a quando la circolazione sanguigna viene ripristinata.

Aumentare l'efficacia della terapia elettropulse mediante somministrazione intracardiaca del farmaco "Adrenalina cloridrato". Ma tali iniezioni sono piene di complicazioni.

Se la defibrillazione era inefficace, quindi in aggiunta a "Adrenalina cloridrato" inserire "Anaprilina", "Novokainamid", "Lidocaina". Il paziente continua a fare un massaggio cardiaco e una respirazione artificiale, la defibrillazione viene ripetuta dopo 2 minuti.

In questi casi, quando il cuore si ferma dopo la terapia elettropulsea, vengono somministrati i farmaci "Calcio cloruro", "lattato di sodio".

reinserimento

Dopo la fibrillazione ventricolare, il paziente viene osservato.

Le sue condizioni sono costantemente monitorate da Holter ECG: eseguite ininterrottamente per 1-7 giorni.

Il trattamento è diretto per prevenire il ripetersi di convulsioni.

Se i pazienti hanno fibrillazione a causa di una malattia cardiaca, viene eseguita la chirurgia. I chirurghi possono installare il dispositivo che correggerà il ritmo del miocardio.

Inoltre, viene utilizzato il metodo di ablazione a radiofrequenza - questo è l'introduzione di un dispositivo speciale che distrugge il focus patologico del ritmo cardiaco irregolare.

Viene anche eseguita una terapia antiaritmica medica. Per prevenire possibili complicanze prescritti anticoagulanti. Impediscono l'aumento della coagulazione del sangue e riducono la probabilità di infarto. Raccomanda anche prodotti che migliorano il metabolismo e nutrono i muscoli.

Possibili conseguenze e prognosi

Nella maggior parte dei casi, compaiono complicazioni dopo VF. Una prognosi migliore sarà nei casi in cui inizieranno a fornire assistenza nei primi secondi dell'attacco. Ma per evitare gli effetti negativi di un tale stato è difficile.

Con arresto cardiaco, si verifica un'ischemia miocardica totale. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna appare disfunzione nel lavoro del muscolo cardiaco.

Lo sviluppo di tali complicazioni è anche possibile:

• comparsa di aritmia;
• problemi ai polmoni: polmonite da aspirazione, danni ai tessuti a causa di fratture costali;
• problemi neurologici (causati da un temporaneo deterioramento della circolazione sanguigna nel tessuto cerebrale);
• tromboembolismo: blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue.

Metodi di prevenzione, prevenzione delle ricadute

Ridurre la probabilità di sviluppare la VF consente il monitoraggio del muscolo cardiaco. Quando si verifica la minima deviazione, è necessario consultare i medici e seguire le loro istruzioni.

I medici raccomandano di rivedere e stile di vita. necessario:

• rinunciare a sigarette, alcol, droghe;
• concentrarsi su alimenti vegetali, prodotti lattiero-caseari;
• escludere dalla dieta affumicato, fritto, grasso;
• ridurre l'assunzione di sale;
• condurre uno stile di vita attivo, ma evitare di sovraccaricare.

Fornire cure mediche tempestive e competenti per la fibrillazione ventricolare è difficile. Dopotutto, l'attacco non inizia sempre in ospedale. Per questo motivo, la malattia è considerata la principale causa di morte improvvisa a causa di problemi cardiaci. Ridurre la probabilità del suo sviluppo può essere, se si controlla lo stato e aderire alle basi di un corretto stile di vita.

Fibrillazione ventricolare: cure e trattamenti di emergenza, segni, cause, prognosi

Fibrillazione ventricolare - una sorta di aritmia cardiaca, in cui le fibre muscolari del miocardio ventricolare ridotto caotico, inefficiente, con alta frequenza (fino a 300 al minuto o più). La condizione richiede una rianimazione urgente, altrimenti il ​​paziente morirà.

La fibrillazione ventricolare è una delle forme più gravi di aritmia cardiaca, poiché provoca una cessazione del flusso sanguigno negli organi, un aumento dei disturbi metabolici, acidosi e danni cerebrali in pochi minuti. Tra i pazienti che sono morti con una diagnosi di morte cardiaca improvvisa, fino all'80% aveva la fibrillazione ventricolare come causa principale.

Al momento della fibrillazione nel miocardio verificarsi caotico, diskoordinirovannye, riduzione inefficiente delle sue cellule, che non permettono al corpo di pompa, anche una minima quantità di sangue, così dopo un accesso di fibrillazione atriale dovrebbe essere tagliente violazione del sangue, clinicamente equivalente a quella in arresto cardiaco.

Secondo le statistiche, la fibrillazione del miocardio ventricolare si verifica più spesso nei maschi e l'età media è di 45-75 anni. La stragrande maggioranza dei pazienti ha una qualche forma di patologia cardiaca e le cause non associate al cuore causano piuttosto raramente questo tipo di aritmia.

La fibrillazione dei ventricoli del cuore in realtà significa fermarlo, il recupero indipendente delle contrazioni ritmiche del miocardio è impossibile, quindi l'esito è predeterminato senza misure di rianimazione tempestive e competenti. Se l'aritmia ha catturato il paziente fuori dall'ospedale, allora la probabilità di sopravvivenza dipende da chi è il prossimo e quali azioni verranno intraprese.

È chiaro che l'operatore sanitario non è sempre a portata di mano e un'aritmia fatale può verificarsi ovunque - in un luogo pubblico, in un parco, in una foresta, in un trasporto, ecc., Quindi solo testimoni dell'incidente che possono almeno provare a dare cure primarie di rianimazione, i cui principi sono ancora a scuola.

E 'dimostrato che le compressioni toraciche corrette possono fornire saturazione dell'ossigeno nel sangue al 90% entro 3-4 minuti della riunione, anche senza respirare, quindi non deve essere trascurato, e quando non c'è fiducia nelle vie aeree o la possibilità di regolare la ventilazione. Se gli organi vitali possono essere mantenuti prima dell'arrivo di assistenza qualificata, la successiva defibrillazione e terapia farmacologica aumentano significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

Cause della fibrillazione ventricolare

Tra le cause della fibrillazione ventricolare del cuore, il ruolo principale è giocato dalla patologia cardiaca, che riflette lo stato delle valvole, i muscoli e il livello di ossigenazione del sangue. I cambiamenti extracardiaci causano l'aritmia dove meno frequentemente.

Le cause della fibrillazione ventricolare del cuore includono:

• malattia ischemica - infarto del miocardio, soprattutto a grandi focale; il maggior rischio di fibrillazione atriale esiste nelle prime 12 ore dopo la necrosi del muscolo cardiaco;
• attacco cardiaco passato;
• cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa;
• varie forme di disturbi nel sistema di conduzione cardiaca;
• difetti valvolari.

fattori extracardiache che possono innescare la fibrillazione ventricolare - un rischio di folgorazione, alterazioni degli elettroliti, disturbi dell'equilibrio acido-base, l'effetto di alcuni farmaci - glicosidi cardiaci, barbiturici, anestetici, antiaritmici.

La base del meccanismo di sviluppo di questo tipo di aritmia è non uniformità di attività elettrica miocardica quando il suo diverso fibra ridotta a velocità diverse pur essendo in varie fasi di contrazione. La frequenza di riduzione dei singoli gruppi di fibre raggiunge 400-500 al minuto.

Naturalmente, con un lavoro così scoordinato e caotico, il miocardio non è in grado di fornire un'adeguata emodinamica e la circolazione sanguigna si ferma semplicemente. Gli organi interni e, soprattutto, la corteccia cerebrale manifestano un deficit di ossigeno acuto e cambiamenti irreversibili si verificano dopo 5 minuti o più dal momento in cui si è verificato l'attacco.

Una delle varianti della tachicardia ventricolare è il flutter ventricolare, che può rapidamente trasformarsi in fibrillazione. Le principali differenze tra flutter e fibrillazione atriale sono la conservazione del ritmo corretto della contrazione dei cardiomiociti e una minore frequenza di contrazioni (massimo di 300) durante il flutter, mentre la fibrillazione elimina la regolarità del ritmo ed è accompagnata da irregolarità nelle contrazioni dei cardiomiociti.

La fibrillazione ventricolare e il flutter atriale sono tra i più pericolosi tipi di aritmie, poiché entrambe le varianti possono portare a conseguenze fatali molto rapidamente e richiedono una rianimazione immediata della vittima.

Il tremito e la fibrillazione dei ventricoli del cuore si verificano in più fasi:

1. Lo stadio tachysistolico è in realtà un flutter che dura solo un paio di secondi;
2. La fase convulsa dura fino a un minuto, le contrazioni del muscolo cardiaco perdono regolarità, la loro frequenza aumenta;
3. Fase dello sfarfallio (fibrillazione) - dura fino a tre minuti, molte contrazioni irregolari di dimensioni diverse sono registrate sull'ECG;
4. Stadio atonico - arriva al quinto minuto, quando le grandi onde di fibrillazione atriale vengono sostituite da quelle piccole e di bassa ampiezza dovute all'esaurimento del muscolo cardiaco.

Figura - fibrillazione ventricolare su un ECG, a seconda del tempo trascorso dall'esordio dell'attacco:

La forma parossistica della fibrillazione è caratterizzata da attacchi a breve termine di disorganizzazione dell'attività elettrica del miocardio, che possono manifestarsi clinicamente ricorrenti attacchi di perdita di coscienza.

La forma costante di un tale disturbo del ritmo è la più pericolosa e si manifesta come un tipico quadro di morte improvvisa.

Sintomi e metodi di diagnosi

Come notato sopra, la fibrillazione ventricolare è la stessa dell'arresto cardiaco completo, quindi i sintomi saranno simili a quelli in asistolia:

• Nei primi minuti c'è una perdita di coscienza;
• La respirazione indipendente e le palpitazioni non sono determinate, è impossibile sondare il polso, grave ipotensione;
• Comune colorazione cianotica della pelle;
• Pupille dilatate e perdita della loro reazione a uno stimolo luminoso;
• Grave ipossia può causare convulsioni, svuotamento spontaneo della vescica e del retto.

La fibrillazione dei ventricoli porta a sorpresa il paziente, è impossibile prevedere il momento del suo verificarsi anche in presenza di evidenti fattori predisponenti del cuore. A causa della completa cessazione del flusso sanguigno, dopo un quarto d'ora la vittima perde coscienza, entro la fine del primo minuto dall'inizio del parossismo della fibrillazione, si verificano convulsioni toniche, le pupille iniziano ad espandersi. Al secondo minuto, la respirazione indipendente, il battito cardiaco e il battito cardiaco scompaiono, la pressione sanguigna non può essere determinata, la pelle diventa bluastra, il gonfiore delle vene del collo, la faccia gonfia sono evidenti.

Questi segni di fibrillazione ventricolare caratterizzano lo stato di morte clinica, quando i cambiamenti negli organi sono reversibili, ed è ancora possibile rivitalizzare il paziente.

Entro la fine dei primi cinque minuti di aritmia, i processi irreversibili iniziano nel sistema nervoso centrale, che alla fine determina l'esito sfavorevole: la morte clinica diventa biologica in assenza di rianimazione.

Segni clinici di arresto cardiaco e morte improvvisa possono indirettamente indicare la probabilità di fibrillazione ventricolare, ma questa condizione può essere confermata solo con l'aiuto di ulteriori metodi diagnostici, il principale dei quali è l'elettrocardiografia. I vantaggi dell'ECG sono la velocità di ottenere il risultato e la possibilità della sua implementazione al di fuori dell'istituto medico, pertanto il cardiografo è un attributo necessario non solo della rianimazione, ma anche delle brigate ambulanze lineari.

La fibrillazione ventricolare su un ECG è di solito facilmente riconosciuta da un medico di qualsiasi specialista e paramedico di pronto soccorso sulla base delle caratteristiche caratteristiche:

1. Mancanza di complessi ventricolari e di eventuali denti, intervalli, ecc.;
2. Registrazione delle cosiddette onde di fibrillazione con un'intensità di 300-400 al minuto, irregolare, con durata e ampiezza variabili;
3. Assenza di contorno.

fibrillazione dei ventricoli su un ECG

fibrillazione dei ventricoli e la sua differenza dalla tachicardia ventricolare sull'ECG

A seconda delle dimensioni delle onde delle contrazioni indiscriminate, la fibrillazione ventricolare ad onda grande si distingue quando la forza delle contrazioni supera 0,5 cm durante la registrazione ECG (altezza dell'onda di più di una cella). Questo tipo caratterizza l'insorgenza di aritmia e i primi minuti del suo corso.

Quando i cardiomiociti si impoveriscono, l'acidosi aumenta e i disturbi metabolici, l'aritmia a onda grande si trasforma in fibrillazione ventricolare a piccole onde, che, rispettivamente, caratterizza una prognosi peggiore e una maggiore probabilità di asistolia e morte.

Video: fibrillazione ventricolare su un monitor cardiaco

Segni affidabili di fibrillazione ventricolare possono iniziare immediatamente un trattamento mirato di questo particolare tipo di aritmia - defibrillazione, l'introduzione di antiaritmici in parallelo con la rianimazione.

La complicazione diretta della fibrillazione ventricolare può essere considerata asistolia, cioè arresto cardiaco completo e morte a causa dell'assenza o di una rianimazione inadeguata e con la sua inefficacia nei pazienti in gravi condizioni.

Con un ritorno alla vita di successo, alcuni pazienti possono affrontare le conseguenze della terapia intensiva - polmonite, fratture costali, ustioni dall'azione di una corrente elettrica. Una complicazione frequente è il danno del tessuto cerebrale con encefalopatia post-enoxica. Nel cuore, il danno è anche possibile al momento del ripristino del flusso sanguigno dopo il periodo ischemico, che si manifesta con altri tipi di aritmie e possibile infarto.

Principi della cura di emergenza e trattamento della fibrillazione ventricolare

Il trattamento della fibrillazione ventricolare comporta la fornitura di cure di emergenza nel più breve tempo possibile, poiché un lavoro inadeguato del cuore in pochi minuti può portare alla morte e il recupero indipendente del ritmo è impossibile. La defibrillazione di emergenza viene mostrata ai pazienti, ma se non c'è un'apparecchiatura appropriata, lo specialista applica un colpo corto e intenso alla superficie anteriore del torace all'area del cuore che può fermare la fibrillazione. Se l'aritmia persiste, procedere a un massaggio cardiaco indiretto e alla respirazione artificiale.

La rianimazione non specializzata in assenza di defibrillatore include:

• Valutazione dello stato generale e del livello di coscienza;
• Posa il paziente sulla schiena con la testa buttata all'indietro, rimuovendo anteriormente la mascella inferiore, assicurando il libero flusso d'aria ai polmoni;
• Se la respirazione non è determinata - respirazione artificiale con una frequenza fino a 12 infusioni al minuto;
• Valutazione del lavoro cardiaco, l'inizio di un massaggio indiretto del cuore con un'intensità di cento scatti sullo sterno ogni minuto;
• Se il rianimatore agisce da solo, la rianimazione cardiopolmonare consiste in alternare 2 iniezioni aeree con 15 pressioni sulla parete toracica, se ci sono due specialisti, allora il rapporto tra le iniezioni e la pressione è 1: 5.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata consiste nell'utilizzo di un dispositivo defibrillatore e nella somministrazione di farmaci. Si ritiene giustificato rimuovere l'ECG per confermare che una grave condizione o morte clinica è causata da questo tipo di aritmia, poiché in altri casi il defibrillatore può essere semplicemente inutile.

La defibrillazione viene eseguita utilizzando una corrente elettrica di 200 Joule. Nei casi in cui i sintomi consentono un alto grado di probabilità di parlare dell'inizio della fibrillazione ventricolare, i cardiologi oi rianimatori possono iniziare immediatamente la defibrillazione senza perdere tempo con gli esami cardiografici. Tale approccio "cieco" consente di risparmiare tempo e ripristina il ritmo nel minor tempo possibile, riducendo significativamente il rischio di gravi complicazioni durante l'ipossia prolungata, e quindi è ben fondato.

Poiché la fibrillazione del miocardio ventricolare è mortale e l'unico modo per fermarlo è la defibrillazione con l'elettricità, le squadre di pronto soccorso e le istituzioni mediche dovrebbero essere dotate di dispositivi appropriati e ogni operatore sanitario dovrebbe essere in grado di usarle, rispettivamente.

Il ritmo cardiaco può essere normalizzato già dopo la prima scarica della corrente o dopo un breve periodo di tempo. Se ciò non accade, allora segue la seconda scarica, ma con più energia - 300 J. Se viene applicata l'inefficienza, la terza scarica massima è 360 J. Dopo tre scosse elettriche, il ritmo recupererà o una linea retta sarà fissata sull'ECG (isolina ). Il secondo caso non parla ancora di morte irreversibile, quindi i tentativi di rivitalizzare il paziente continuano per un altro minuto, dopo di che il lavoro del cuore viene nuovamente valutato.

Ulteriori azioni rianimatorie sono indicate quando la defibrillazione è inefficace. Sono costituiti da intubazione tracheale per la ventilazione degli organi respiratori e accesso a una grande vena in cui viene iniettata l'adrenalina. L'adrenalina impedisce alle arterie carotidi di cadere, aumenta la pressione arteriosa, reindirizza il sangue agli organi vitali a causa dello spasmo delle navi addominali e renali. Nei casi più gravi, l'introduzione di adrenalina viene ripetuta ogni 3-5 minuti a 1 mg.

Il trattamento farmacologico viene effettuato per via endovenosa e rapida. Se l'accesso alla vena non può essere ottenuto, l'adrenalina, l'atropina, la lidocaina possono essere introdotte nella trachea e la loro dose è raddoppiata e diluita in 10 ml di soluzione salina. La via intracardiaca della somministrazione del farmaco è applicabile in casi estremamente rari quando non sono possibili altri metodi.

Nel caso dell'inefficacia delle due scariche del defibrillatore e della conservazione dell'aritmia, la terapia farmacologica sotto forma di lidocaina viene indicata alla velocità di 1,5 mg / kg di peso del paziente, dopo di che viene effettuato un terzo tentativo in un minuto di defibrillazione 360 ​​con 360 J di energia. la scarica massima viene ripetuta di nuovo. Oltre alla lidocaina, possono essere somministrati anche altri antiaritmici: ornid, novocainamide, amiodarone e magnesia.

Con gravi disturbi elettrolitici con un aumento del livello di potassio nel siero del sangue e acidosi (acidificazione dell'ambiente interno del corpo), con intossicazione da barbiturici o sovradosaggio di antidepressivi triciclici, è indicata la somministrazione di bicarbonato di sodio. Il dosaggio viene calcolato in base al peso del paziente, la metà viene somministrata per via endovenosa in un flusso, il resto è a goccia mentre si mantiene il pH del sangue nell'intervallo 7,3-7,5. Se i tentativi di trattamento hanno avuto successo, il ritmo è stato ripristinato e il paziente è stato riportato in vita, quindi quest'ultimo è trasferito all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. Nei casi in cui non vi è alcun effetto dalla rianimazione (le pupille non rispondono alla luce, non c'è respiro e nessun battito cardiaco, non c'è coscienza), le manipolazioni terapeutiche vengono interrotte dopo che sono trascorsi 30 minuti dall'inizio.

Video: rianimazione della fibrillazione ventricolare

È necessaria un'ulteriore osservazione del paziente sopravvissuto nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Il bisogno è associato a emodinamica instabile, agli effetti del danno cerebrale ipossico al momento della fibrillazione ventricolare o asistolia, alterato scambio gassoso.

Il risultato dell'aritmia, che è stato fermato dalla rianimazione, molto spesso diventa la cosiddetta encefalopatia postossica. In condizioni di insufficiente apporto di ossigeno e alterata circolazione del sangue, il cervello soffre in primo luogo. Le complicanze neurologiche fatali si verificano in circa un terzo dei pazienti sottoposti a rianimazione a causa di aritmia. Un terzo dei sopravvissuti presenta disturbi persistenti della sfera motoria e della sensibilità.

Durante la prima volta dopo il recupero del ritmo cardiaco, il rischio di ricorrenza della fibrillazione atriale è elevato e il secondo episodio di aritmia può diventare fatale e pertanto la prevenzione di disturbi del ritmo ricorrenti è di fondamentale importanza. Include:

La prognosi della fibrillazione ventricolare è sempre seria e dipende dalla rapidità con cui le azioni di rianimazione iniziano, dalla professionalità e dall'efficienza degli specialisti, da quanto tempo il paziente dovrà passare praticamente senza contrazioni cardiache:

• Se la circolazione del sangue viene interrotta per più di 4 minuti, le possibilità di salvezza sono minime a causa di cambiamenti irreversibili nel cervello.
• Relativamente favorevole può essere la prognosi all'inizio della rianimazione nei primi tre minuti e la defibrillazione entro e non oltre 6 minuti dal momento dell'insorgenza di un attacco di aritmia. In questo caso, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 70%, ma la frequenza delle complicanze è ancora elevata.
• Se la cura per la rianimazione viene ritardata e sono passati 10-12 minuti o più dall'inizio del parossismo della fibrillazione ventricolare, solo un quinto dei pazienti ha la possibilità di rimanere in vita anche se viene utilizzato un defibrillatore. Un dato così deludente è una conseguenza del rapido danno alla corteccia cerebrale in condizioni ipossiche.

La prevenzione della fibrillazione ventricolare è rilevante nei pazienti affetti da patologia miocardica, valvole e sistema di conduzione cardiaca, che devono valutare attentamente tutti i rischi, prescrivere il trattamento di una patologia causale, farmaci antiaritmici. Con un'alta probabilità di fibrillazione ventricolare, i medici possono immediatamente suggerire l'impianto di un cardioverter-pacemaker in modo che in caso di aritmia fatale, il dispositivo possa aiutare a ripristinare il ritmo cardiaco e la circolazione sanguigna.

Fibrillazione ventricolare - sintomi e cause, diagnosi, metodi di trattamento, possibili complicanze

Il disturbo del ritmo cardiaco si riferisce a condizioni potenzialmente letali. A causa della fibrillazione, il flusso sanguigno si ferma, inizia la crescita dei disordini metabolici nel corpo. Questa è la causa dell'80% dei decessi diagnosticati con morte improvvisa. La patologia è più comune negli uomini di età compresa tra 45 e 70 anni con insufficienza cardiaca. Un'aritmia può verificarsi ovunque, quindi è importante conoscere le misure di primo soccorso per salvare la vita della vittima. Tecniche di rianimazione tempestive aiuteranno il paziente a resistere fino all'arrivo dell'ambulanza e ad aumentare le possibilità di sopravvivenza.

Cos'è la fibrillazione ventricolare

La normale contrazione del muscolo cardiaco è fornita da impulsi bioelettrici. Sono generati da nodi atrioventricolari e sinusali. Gli impulsi influenzano il miocardio, i cardiomiociti atriali e ventricolari, facendo sì che il cuore spinga il sangue nei vasi. Quando la conduzione degli impulsi viene disturbata, si verifica aritmia. La fibrillazione ventricolare del cuore è una condizione in cui si verifica il movimento caotico delle fibre muscolari miocardiche. Iniziano a funzionare in modo inefficiente, con una frequenza di 300-500 battiti al minuto. Per questo motivo, è necessaria una rianimazione urgente del paziente.

Il risultato della fibrillazione è una rapida diminuzione del numero di battiti cardiaci. Il volume di sangue espulso diminuisce insieme nella pressione sanguigna, il che porta a completare l'arresto cardiaco. Se non viene avviato utilizzando speciali misure di rianimazione, il paziente vivrà non più di 3-5 minuti. L'aritmia non può fermarsi da sola, pertanto è necessaria una defibrillazione artificiale.

motivi

La fibrillazione si verifica spesso a causa di anomalie cardiovascolari. I principali sono:

• Blocco completo del nodo atrioventricolare.
• Cardiopatia ischemica
• Complicazioni di infarto miocardico.
• Cardiomiopatia - ipertrofica (ispessimento della parete cardiaca), dilatazione (aumento delle camere cardiache), idiopatica (violazione della struttura del cuore).
• Aritmie - battiti prematuri ventricolari, tachicardia parossistica.
• Difetti cardiaci, valvole (aneurisma, stenosi della valvola mitrale).
• Insufficienza coronarica acuta (restringimento di grandi vasi).

Ci sono cause meno comuni di fibrillazione ventricolare. Questi includono:

• Cardiomegalia (aumento della dimensione del cuore).
• Cardiosclerosi (cicatrici del muscolo cardiaco).
• Sindrome di Brugada (aritmia ventricolare ereditaria).
• Miocardite (infiammazione del miocardio).
• Una forte diminuzione del volume di sangue spinto dal cuore, a causa di problemi di eziologia poco chiara.

Le cause della fibrillazione ventricolare possono essere causate da processi che non sono associati a battito cardiaco alterato. Sono elencati nella tabella:

Squilibrio elettrolitico

La mancanza di potassio porta all'instabilità miocardica

Sovradosaggio di diuretici o glicosidi cardiaci

Grave avvelenamento da diuretici tiazidici, analgesici narcotici, barbiturici

Angiografia coronarica, cardioversione, angiografia coronarica, defibrillazione

Aumento dell'acidità corporea

Ci sono fattori che raramente innescano la fibrillazione. Questi includono:

• Ipo-e ipertermia - ipotermia del corpo e suo surriscaldamento con sbalzi di temperatura improvvisi.
• Disidratazione - può causare sanguinamento e shock ipovolemico (rapida perdita di grandi quantità di liquido).
• Lesioni - meccaniche nella regione dello sterno, shock elettrico, noioso e penetrante.
• Squilibrio ormonale dovuto a anomalie della tiroide.
• Stress cronico, tensione nervosa eccessiva.

classificazione

Lo sfarfallio dei ventricoli può essere suddiviso in 3 fasi: primaria, secondaria e tardiva. La fibrillazione primaria si verifica 1-2 giorni dopo l'infarto miocardico. L'instabilità elettrica dei cardiomiociti è spiegata dall'ischemia acuta. Più della metà dei casi di fibrillazione primaria si osservano nelle prime 4 ore, 40% - entro 12 ore dopo un infarto, che è la principale causa di morte in pazienti con questa patologia.

La fibrillazione secondaria si sviluppa a causa della mancanza di circolazione del sangue nel ventricolo sinistro ed è accompagnata da shock cardiogeno. Questo stadio è difficile da eliminare per defibrillazione, mentre quello primario passa dopo un singolo impulso elettrico. La fibrillazione tardiva si verifica 48 ore dopo l'infarto miocardico o alla 5a o 6a settimana di malattie cardiache correlate alla disfunzione ventricolare. In questa fase, il tasso di mortalità è del 40-60%.

sintomi

L'aritmia è caratterizzata da sintomi identici all'arresto cardiaco completo (asistolia). Segni di fibrillazione ventricolare:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• debolezza, vertigini;
• perdita improvvisa di coscienza;
• respiro affannoso o mancanza di esso, respiro sibilante;
• pallore di pelle e membrane mucose;
• cianosi (cianosi delle punte delle orecchie, triangolo naso-labiale);
• dolore nel cuore, il suo arresto;
• mancanza di polso su grandi arterie (carotide, femorale);
• pupille dilatate;
• completo rilassamento o crampi;
• svuotamento involontario della vescica, intestino.

L'aritmia inizia improvvisamente, il suo aspetto è impossibile da prevedere. I sintomi della fibrillazione determinano lo stato di morte clinica, quando i cambiamenti nel corpo sono ancora reversibili e il paziente può sopravvivere. Dopo 7 minuti di aritmia, la carenza di ossigeno porta a disturbi irreversibili nella corteccia cerebrale e inizia il processo di disintegrazione cellulare, ad es. morte biologica.

diagnostica

La probabilità di fibrillazione atriale è determinata indirettamente da segni di insufficienza cardiaca o morte improvvisa. Questa condizione può essere confermata solo utilizzando un metodo diagnostico: ECG (elettrocardiografia). I vantaggi della ricerca sono la velocità e la possibilità della procedura in qualsiasi luogo. Per questo motivo, le squadre di rianimazione sono dotate di cardiografi.

Fibrillazione ventricolare su ECG

Un elettrocardiogramma cattura le fasi principali dello sviluppo della fibrillazione. Questi includono:

1. Tremore dei ventricoli o breve (20 secondi) tachistole.
2. La fase convulsa richiede 30-60 secondi, accompagnata da un aumento della frequenza delle contrazioni, un indebolimento della gittata cardiaca e un disturbo del ritmo.
3. Fibrillazione - 2-5 minuti. Si osservano onde di sfarfallio grandi e caotiche senza intervalli pronunciati. Manca anche il dente P
4. Atonia - fino a 10 minuti. Le grandi onde sono sostituite da piccole (bassa ampiezza).
5. La completa assenza di contrazioni del cuore.

Pronto soccorso

Prima dell'arrivo della squadra di rianimazione, la persona che soffre di fibrillazione atriale deve ricevere assistenza immediata. Lei è in rianimazione. La prima fase:

1. È necessario colpire una persona in faccia se ha perso conoscenza. Ciò contribuirà a farlo vivere.
2. Per determinare la presenza di pulsazione nelle arterie carotidi o femorali, osservare se c'è un movimento del torace.
3. Se non ci sono impulsi e respiro, procedere al primo soccorso.

Il secondo stadio consiste nell'esecuzione di un massaggio cardiaco chiuso e ventilazione meccanica. L'algoritmo è il seguente:

1. Posare la vittima su una superficie piana e dura.
2. Getta indietro la testa, la bocca priva di vomito, per prendere la lingua, se affondato.
3. Una mano per tenere il naso ferito e soffiare aria attraverso la bocca.
4. Dopo aver soffiato, piega le mani in modo incrociato e produce una pressione ritmica sul terzo inferiore dello sterno. 2 respiri profondi, quindi 15 pressioni.
5. Dopo 5-6 cicli di rianimazione, valutare le condizioni della vittima - verificare la presenza di un polso, la respirazione.

Il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito ritmicamente, ma senza movimenti bruschi, in modo da non rompere le costole di una persona con fibrillazione. Non dovresti provare ad applicare un colpo precordiale alla zona del cuore, se non ci sono abilità speciali. Il trattamento di emergenza deve essere effettuato nei primi 30 minuti dall'inizio dell'insorgenza di aritmia e prima dell'arrivo di medici specialisti, che devono essere chiamati prima della rianimazione.

Trattamento della fibrillazione ventricolare

L'aritmia cardiaca improvvisa non è curabile. È possibile prevenire la fibrillazione in alcune malattie cardiache installando un pacemaker o un defibrillatore cardioverter. La terapia prevede la fornitura di pronto soccorso alla vittima e l'uso di speciali strumenti di rianimazione:

• Defibrillazione - ripristino del ritmo cardiaco utilizzando impulsi elettrici di diverse intensità e frequenze.
• Effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni - manualmente usando la borsa Ambu o attraverso una maschera respiratoria con un ventilatore.
• L'uso del farmaco per cardioreanimazione - Epinifrina, Amiodoron.

Tremando e fibrillazione dei ventricoli: sintomi e trattamento

La fibrillazione e il flutter ventricolare sono aritmie cardiache pericolose per la vita, che sono contrazioni intrinsecamente caotiche del miocardio ventricolare. Durante la fibrillazione, il ritmo è irregolare, mentre il tremito dei ventricoli conserva l'apparenza di un'attività elettrica regolare del cuore. Tuttavia, in entrambi i tipi di aritmia c'è inefficienza emodinamica, cioè il cuore non svolge la sua funzione principale: pompaggio. L'esito di tali disturbi del ritmo è solitamente l'arresto cardiaco e la morte clinica.

La fibrillazione dei ventricoli di solito è accompagnata da contrazioni dei singoli gruppi di fibre muscolari del cuore con una frequenza di 400 a 600 al minuto, meno spesso da 150 a 300 contrazioni. Quando i ventricoli tremano, le singole aree del muscolo cardiaco si contraggono con una frequenza di circa 250- 280 al minuto.

Lo sviluppo di questi disturbi del ritmo è associato a un meccanismo di rientro o rientro. Un impulso elettrico circola in circolo, provocando frequenti contrazioni muscolari del cuore senza il suo normale rilassamento diastolico. Con la fibrillazione ventricolare, compaiono molti di tali anelli di rientro che portano alla completa disorganizzazione della contrattilità miocardica.

motivi

La fibrillazione e il tremito dei ventricoli possono verificarsi a seguito di altre aritmie cardiache, nonché per ragioni "non aritmiche".

Lo sviluppo di una complicanza così grave può essere il risultato di tachicardia ventricolare ricorrente o instabile, frequenti extrasistoli ventricolari polimorfici e politopici. La tachicardia ventricolare bidirezionale con sindrome Q-T allungata, fibrillazione parossistica o flutter atriale sullo sfondo della sindrome di Wolf-Parkinson-White può essere trasformata in tale disturbo. La fibrillazione e il tremito dei ventricoli possono verificarsi con effetti collaterali dei glicosidi cardiaci e alcuni farmaci antiaritmici. Allo stesso tempo, l'aritmia si sviluppa sullo sfondo di instabilità elettrica del miocardio.

Nel 25% dei casi, i disturbi del ritmo ventricolare non precedono lo sviluppo della fibrillazione atriale e del flutter atriale. Queste condizioni possono svilupparsi nell'insufficienza coronarica acuta, incluso l'infarto del miocardio. Si ritiene che l'aterosclerosi non diagnosticata delle principali arterie coronarie sia una delle cause più comuni di fibrillazione e flutter ventricolare.

Queste patologie si riscontrano spesso in pazienti con un aumento del ventricolo sinistro dovuto a varie cause (stenosi aortica, cardiomiopatia). Completare il blocco intraventricolare atrioventricolare e aspecifico anche predisporre allo sviluppo di queste aritmie. Altre cause possono essere lesioni elettriche, ipopotassiemia, grave stress emotivo, accompagnate da un intenso rilascio di adrenalina e altre catecolamine. Un sovradosaggio di anestetici, angiografia coronarica e ipotermia durante un intervento chirurgico al cuore può anche innescare complicanze così gravi.

Spesso lo sviluppo di tali aritmie è preceduto da tachicardia sinusale in combinazione con il rilascio di adrenalina. Pertanto, il tremito e la fibrillazione ventricolare sono una delle principali cause di morte improvvisa dei giovani, in particolare durante lo sport.

sintomi

Episodi a breve termine di perdita di conoscenza di genesi poco chiara associata a extrasistole ventricolare o tachicardia ventricolare parossistica possono essere precursori dello sviluppo di tali disturbi del ritmo. Anche preceduta dalla fibrillazione ventricolare può essere l'ischemia miocardica indolore, manifestata da una diminuzione irragionevole della tolleranza all'esercizio.

All'inizio del parossismo del tremito dei ventricoli, sull'elettrocardiogramma sono registrate diverse contrazioni con un'ampiezza elevata, quindi si verificano frequenti contrazioni irregolari del miocardio. A poco a poco, le ondate di contrazioni diventano più rare, la loro ampiezza diminuisce e alla fine l'attività elettrica del cuore svanisce. In genere, la durata di un tale attacco è fino a 5 minuti. In rari casi, il ritmo sinusale può quindi recuperare da solo.

Dopo 3 o 4 secondi dopo lo sviluppo del tremito dei ventricoli, il paziente avverte una sensazione di vertigine, dopo 20 secondi perde conoscenza a causa di una forte mancanza di ossigeno nel cervello. Dopo 40 secondi, le convulsioni toniche vengono registrate una volta.

Il tremito e la fibrillazione dei ventricoli sono accompagnati dalla cessazione dell'impulso sulle grandi arterie, da grave pallore o cianosi (cianosi) della pelle. C'è una respirazione agonale, che si interrompe gradualmente nel secondo minuto della morte clinica. Dopo 60 secondi dall'inizio dell'attacco, le pupille si espandono, smettono di rispondere alla luce. Minzione involontaria e defecazione sono probabili. In assenza di assistenza, i cambiamenti irreversibili del sistema nervoso si sviluppano in 5 minuti, si verifica la morte.

Principi di trattamento

Se è documentato il parossismo dello sfarfallio o della fibrillazione ventricolare (ad esempio, sullo schermo di un monitor per elettrocardiogramma), nei primi 30 secondi è possibile utilizzare un ictus precardiaco nella regione del terzo inferiore dello sterno. In alcuni casi, aiuta a ripristinare la normale attività elettrica del cuore.

La rianimazione cardiopolmonare dovrebbe iniziare immediatamente, compreso il ripristino delle vie aeree, la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto.

Il metodo principale di trattamento della fibrillazione e del flutter ventricolare è la defibrillazione elettrica. Viene eseguito da personale addestrato utilizzando una serie di impulsi elettrici di energia crescente. Nello stesso momento ha effettuato la ventilazione artificiale dei polmoni. Farmaci per via endovenosa che stimolano le funzioni principali del sistema cardiovascolare: adrenalina, lidocaina e altri.

Con una rianimazione cardiopolmonare corretta e tempestiva, il tasso di sopravvivenza è fino al 70%. Nel periodo postrotettivo, la lidocaina è prescritta per prevenire aritmie ventricolari, atropina, dopamina e per correggere la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e la compromissione della funzionalità cerebrale.

La domanda di ulteriori tattiche. Uno dei metodi moderni di trattamento della fibrillazione parossistica e del flutter atriale è l'installazione di un defibrillatore cardioverter. Questo dispositivo è impiantato nel torace e aiuta a riconoscere le aritmie ventricolari nel tempo, causando una serie di impulsi che ripristinano il ritmo sinusale. In altri casi, è indicato l'impianto di un pacemaker bicamerale.

Animazione medica su "Fibrillazione atriale":