Anemia da carenza di ferro - sintomi e trattamento

L'anemia da carenza di ferro è una malattia caratterizzata da una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue. Secondo i risultati degli studi nel mondo, circa 2 miliardi di persone soffrono di questa forma di anemia di diversa gravità.

I bambini e le donne che allattano sono più sensibili a questa malattia: ogni terzo bambino al mondo soffre di anemia, quasi tutte le donne che allattano hanno anemia di grado diverso.

Questa anemia fu descritta per la prima volta nel 1554 e i farmaci per il suo trattamento furono applicati per la prima volta nel 1600. È un problema serio che minaccia la salute della società, poiché non ha un impatto minimo sulle prestazioni, sul comportamento, sullo sviluppo mentale e fisiologico.

Questo riduce significativamente l'attività sociale, ma, sfortunatamente, l'anemia viene spesso sottovalutata, perché gradualmente una persona si abitua a una diminuzione delle riserve di ferro nel suo corpo.

Cause di anemia da carenza di ferro

Cos'è? Tra le cause di anemia da carenza di ferro, ce ne sono diversi. Spesso c'è una combinazione di ragioni.

La carenza di ferro è spesso sperimentata da persone il cui corpo richiede una dose elevata di questo oligoelemento. Questo fenomeno si osserva con l'aumento della crescita del corpo (nei bambini e negli adolescenti), così come durante la gravidanza e l'allattamento.

La presenza di un livello sufficiente di ferro nel corpo dipende in gran parte da ciò che mangiamo. Se la dieta è squilibrata, l'assunzione di cibo è irregolare, i cibi sbagliati vengono consumati, quindi in generale tutto ciò causerà una mancanza di ferro nel corpo con il cibo. Tra l'altro, le principali fonti alimentari di ferro sono la carne: carne, fegato, pesce. Relativamente molto ferro in uova, fagioli, fagioli, soia, piselli, noci, uvetta, spinaci, prugne, melograno, grano saraceno, pane nero.

Perché appare l'anemia da carenza di ferro e cos'è? Le principali ragioni di questa malattia sono le seguenti:

1. Assunzione insufficiente di ferro nella dieta, specialmente nei neonati.
2. Interruzione di aspirazione
3. Perdita di sangue cronica.
4. Aumento del fabbisogno di ferro con una crescita intensa negli adolescenti, durante la gravidanza e l'allattamento.
5. Emolisi intravascolare con emoglobinuria.
6. Violazione del trasporto del ferro.

Anche un sanguinamento minimo a 5-10 ml / giorno comporterà una perdita di 200-250 ml di sangue al mese, che corrisponde a circa 100 mg di ferro. E se la fonte di sanguinamento latente non è stabilita, il che è abbastanza difficile a causa dell'assenza di sintomi clinici, quindi dopo 1-2 anni il paziente può sviluppare anemia da carenza di ferro.

Questo processo si verifica più rapidamente in presenza di altri fattori predisponenti (assorbimento alterato di ferro, consumo insufficiente di ferro, ecc.).

Come si sviluppa IDA?

1. Il corpo mobilita il ferro di riserva. Non c'è anemia, nessun reclamo, carenza di ferritina può essere rilevata durante lo studio.
2. Tessuto mobilitato e ferro da trasporto, sintesi dell'emoglobina salvata. Non c'è anemia, pelle secca, debolezza muscolare, vertigini, segni di gastrite. L'esame ha rivelato una carenza di ferro sierico e una diminuzione della saturazione della transferrina.
3. Tutti i fondi sono interessati L'anemia appare, la quantità di emoglobina diminuisce e quindi i globuli rossi diminuiscono.

gradi

Il grado di anemia della carenza di ferro nel contenuto di emoglobina:

• facile - l'emoglobina non scende al di sotto di 90 g / l;
• media - 70-90 g / l;
• grave - emoglobina inferiore a 70 g / l.

Livelli normali di emoglobina nel sangue:

• per le donne - 120-140 g / l;
• per gli uomini - 130-160 g / l;
• nei neonati - 145-225 g / l;
• bambini 1 mese. - 100-180 g / l;
• bambini 2 mesi. - 2 anni. - 90-140 g / l;
• nei bambini 2-12 anni - 110-150 g / l;
• bambini 13-16 anni - 115-155 g / l.

Tuttavia, i segni clinici di gravità dell'anemia non sempre corrispondono alla gravità dell'anemia secondo i criteri di laboratorio. Pertanto, la classificazione proposta di anemia in base alla gravità dei sintomi clinici.

• Grado 1 - nessun sintomo clinico;
• 2 gradi - debolezza moderatamente espressa, vertigini;
• Grado 3 - ci sono tutti i sintomi clinici dell'anemia, disabilità;
• Grado 4: rappresenta lo stato grave del precoma;
• Grado 5 - è chiamato "coma anemico", dura diverse ore ed è fatale.

Segni di fase latente

La deficienza di ferro latente (nascosta) nel corpo può portare a sintomi di sindrome sideropenica (carenza di ferro). Hanno il seguente carattere:

• debolezza muscolare, stanchezza;
• diminuita attenzione, mal di testa dopo lo sforzo mentale;
• a cibo salato e piccante, piccante;
• mal di gola;
• pelle pallida e secca, pallore delle mucose;
• piastre unghie fragili e pallide;
• ottusità dei capelli.

Un po 'più tardi, si sviluppa una sindrome anemica, la cui gravità è causata dal livello di emoglobina e globuli rossi nel corpo, così come dalla velocità dell'anemia (più velocemente si sviluppa, più gravi saranno le manifestazioni cliniche) malattie.

Sintomi di anemia sideropenica

L'anemia da carenza di ferro si sviluppa lentamente, quindi i suoi sintomi non sono sempre pronunciati. L'anemia spesso esfolia, deforma e rompe le unghie, spacca i capelli, la pelle diventa secca e pallida, ci sono attaccature agli angoli della bocca, debolezza, indisposizione, vertigini, mal di testa, mosche tremolanti prima degli occhi, svenimento appare.

Molto spesso nei pazienti con anemia, si nota un cambiamento nel gusto, una irresistibile brama per prodotti non alimentari, come gesso, argilla e carne cruda. Molti iniziano ad attirare odori acuti, come benzina, smalto, acetone. Il quadro completo della malattia si apre solo dopo un esame del sangue generale per i parametri biochimici di base.

Diagnosi di IDA

Nei casi tipici, la diagnosi di anemia sideropenica non è difficile. Spesso la malattia viene rilevata nelle analisi, trasmessa per una ragione completamente diversa.

In generale, un esame del sangue manuale rivela una diminuzione dell'emoglobina, un indice cromatico del sangue e dell'ematocrito. Quando si esegue un KLA sull'analizzatore, vengono rilevati cambiamenti negli indici degli eritrociti che caratterizzano il contenuto di emoglobina negli eritrociti e la dimensione degli eritrociti.

L'identificazione di tali cambiamenti è la ragione per lo studio del metabolismo del ferro. Maggiori dettagli sulla valutazione del metabolismo del ferro sono descritti nell'articolo sulla carenza di ferro.

Trattamento dell'anemia sideropenica

In tutti i casi di anemia sideropenica, prima di iniziare il trattamento, è necessario stabilire la causa immediata di questa condizione e, se possibile, eliminarla (il più delle volte, eliminare la fonte di perdita di sangue o trattare la malattia sottostante, complicata da sideropenia).

Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini e negli adulti deve essere patogeneticamente comprovato, completo e mirato non solo a eliminare l'anemia come sintomo, ma anche a eliminare la carenza di ferro e reintegrare le sue riserve nel corpo.

Il classico trattamento dell'anemia:

• eliminazione del fattore eziologico;
• organizzazione di una corretta alimentazione;
• prendere integratori di ferro;
• prevenzione delle complicanze e recidiva della malattia.

Con una corretta organizzazione delle suddette procedure, puoi contare su come sbarazzarti della patologia entro pochi mesi.

Preparazioni di ferro

Nella maggior parte dei casi, la carenza di ferro viene eliminata con l'aiuto di sali di ferro. Il farmaco più conveniente che viene usato per trattare l'anemia da carenza di ferro oggi è compresse di solfato di ferro, contiene 60 mg di ferro, e prendilo 2-3 volte al giorno.

Altri sali di ferro, come gluconato, fumarato, lattato, hanno anche buone proprietà di assorbimento. Considerando che l'assorbimento di ferro inorganico con il cibo diminuisce del 20-60% con il cibo, è meglio assumere tali farmaci prima dei pasti.

Possibili effetti collaterali degli integratori di ferro:

• sapore metallico in bocca;
• disagio addominale;
• costipazione;
• diarrea;
• nausea e / o vomito.

La durata del trattamento dipende dalla capacità del paziente di assorbire il ferro e continua fino alla normalizzazione dei conteggi ematici di laboratorio (conta dei globuli rossi, emoglobina, indice cromatico, livello di ferro nel siero e capacità di legare il ferro).

Dopo aver eliminato i segni di anemia da carenza di ferro, si raccomanda l'uso dello stesso farmaco, ma in una dose profilattica ridotta, dal momento che l'obiettivo principale del trattamento non è tanto l'eliminazione dei segni di anemia quanto il reintegro della carenza di ferro nel corpo.

dieta

La dieta per l'anemia da carenza di ferro è il consumo di alimenti ricchi di ferro.

Viene mostrata una buona alimentazione con l'inclusione obbligatoria nella dieta di cibi contenenti ferro eme (carne di vitello, manzo, agnello, carne di coniglio, fegato, lingua). Va ricordato che l'acido ascorbico, citrico, succinico contribuisce al potenziamento del ferrosorbimento nel tratto gastrointestinale. Ossalati e polifenoli (caffè, tè, proteine ​​di soia, latte, cioccolato), calcio, fibre alimentari e altre sostanze inibiscono l'assorbimento del ferro.

Tuttavia, indipendentemente da quanto mangiamo carne, solo 2,5 mg di ferro entreranno nel sangue da esso al giorno: questo è quanto il corpo è in grado di assorbire. E da complessi contenenti ferro assorbiti 15-20 volte di più - che è il motivo per cui con l'aiuto di una sola dieta, il problema dell'anemia non è sempre possibile risolvere.

conclusione

L'anemia da carenza di ferro è una condizione pericolosa che richiede un approccio adeguato al trattamento. Solo la somministrazione a lungo termine di supplementi di ferro e l'eliminazione della causa del sanguinamento porterà alla liberazione della patologia.

Per evitare gravi complicazioni del trattamento, gli esami del sangue di laboratorio devono essere costantemente monitorati durante il corso della terapia della malattia.

Sintomi di anemia da carenza di ferro, trattamento e cause

Anemia da carenza di ferro (anemia) è una sindrome patologica caratterizzata da una diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina. È l'ipossia principale dei tessuti e degli organi, poiché, a causa della mancanza di germi eritroidi, alle cellule viene distribuito poco ossigeno.

Questa condizione è particolarmente pericolosa per il cervello. Le cellule nervose muoiono durante l'ipossia, che porta a un graduale degrado dell'individuo. Nelle fasi iniziali della malattia, la persona si sente affaticamento costante e prestazioni ridotte. Se per questi sintomi si esegue un esame del sangue di laboratorio, questo viene determinato dalla diminuzione del livello di emoglobina e dei globuli rossi.

Cos'è?

L'anemia è una sindrome clinico-ematologica complessa, manifestata da una diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina. L'anemia è una malattia abbastanza comune e, secondo varie fonti, l'incidenza varia dal 7 al 17% della popolazione.

L'anemia da carenza di ferro è una anemia ipocromica (diminuzione del contenuto di emoglobina negli eritrociti) microcitica (riduzione delle dimensioni degli eritrociti), che si sviluppa a causa di un'assoluta carenza di ferro nel corpo.

Perché la carenza di ferro provoca malattie

È stato dimostrato che il meccanismo della malattia è associato a una carenza del minerale di ferro nel sangue. Il suo ruolo è difficile da esagerare. Infatti, del numero totale, il 70% è direttamente coinvolto nella costruzione dell'emoglobina. Ciò significa che il ferro è un materiale indispensabile per la conservazione delle cellule di ossigeno rosso e il successivo processo di trasferimento dalle vescicole polmonari al tessuto.

Qualsiasi variante della carenza di ferro porta ad una diminuzione della sintesi dell'emoglobina e della carenza di ossigeno dell'intero organismo.

Altri meccanismi che influenzano i livelli di ferro

È importante non solo l'assunzione di minerali con il cibo (il ferro non viene prodotto nel corpo), ma anche il corretto processo di assimilazione e trasferimento.

Una proteina speciale (transferrina) è responsabile dell'assorbimento delle molecole di ferro dal duodeno. Fornisce Fe al midollo osseo, dove vengono sintetizzati i globuli rossi. Il corpo forma un "magazzino" nelle cellule del fegato per un rapido reintegro in caso di insufficienza acuta. Le scorte sono immagazzinate come emosiderina.

Se decomponi tutti i moduli contenenti ferro in parti, ottieni quanto segue:

• 2/3 cadute sull'emoglobina;
• per gli stock di fegato, milza e midollo osseo sotto forma di emosiderina - 1 g;
• sul modulo di trasporto (ferro sierico) - 30,4 mmol / l;
• su enzima respiratorio citocromo ossidasi - 0,3 g

L'accumulo inizia nel periodo prenatale. Il feto prende parte del ferro dall'organismo materno. L'anemia della madre è pericolosa per la formazione e il mantenimento degli organi interni nel bambino. E dopo la nascita, il bambino dovrebbe riceverlo solo con il cibo.

La rimozione del minerale in eccesso si verifica con l'urina, le feci, attraverso le ghiandole sudoripare. Le donne dall'adolescenza alla menopausa hanno un'altra via di sanguinamento mestruale.

• Circa 2 g di ferro vengono rimossi al giorno, quindi non una quantità inferiore dovrebbe provenire dal cibo.

Mantenere il giusto equilibrio per assicurare la respirazione dei tessuti dipende dal corretto funzionamento di questo meccanismo.

cause di

Una condizione necessaria per lo sviluppo di una carenza è il consumo eccessivo di ferro nei tessuti oltre il suo ricevimento. La carenza di ferro è provocata dalle seguenti condizioni (elencate per grado di prevalenza):

cronica (perdita di sangue giornaliera 5-10 ml)

• frequenti epistassi;
• sanguinamento dello stomaco e dell'intestino;
• mestruazioni abbondanti;
• patologia renale con ematuria caratteristica.

Acuta (perdita di sangue massiccia)

• lesioni, ustioni estese;
• donazione incontrollata;
• sanguinamento patologico (per esempio, sanguinamento uterino in oncopatologia, ecc.).

Fornitura di ferro insufficiente

• diete estenuanti e digiuno;
• nutrizione squilibrata;
• vegetarianismo.

Assorbimento di ferro ridotto

• malattie dell'apparato digerente, infestazione da vermi;
• senile e infanzia.

Aumentare il livello di ferro necessario

• crescita attiva (1-2 anni e adolescenza);
• gravidanza, allattamento (la necessità di ferro aumenta di mezzo a 30 mg / giorno.);
• la formazione del ciclo mestruale;
• attività fisica, sport;
• infiammazioni frequenti (infezioni virali respiratorie acute, ecc.).

Anemia congenita nei bambini

• gravidanza prematura
• anemia in una donna incinta.

Gradi di gravità

A seconda della profondità della carenza di ferro, ci sono 3 gradi di gravità di IDA:

1. Facile: i valori di emoglobina sono nell'intervallo 110 - 90 g / l;
2. Medio - Il contenuto di Hb varia da 90 a 70 g / l;
3. Pesante - il livello di emoglobina scende al di sotto di 70 g / l.

Una persona inizia a sentirsi male già allo stadio di deficienza latente, ma i sintomi diventeranno chiaramente visibili solo con la sindrome sideropenica. Prima della comparsa del quadro clinico dell'anemia da carenza di ferro, ci vorranno altri 8-10 anni per essere completato, e solo allora una persona che ha scarso interesse per la sua salute impara che ha l'anemia, cioè quando l'emoglobina diminuisce marcatamente.

Sintomi di anemia sideropenica

I principali segni di anemia da carenza di ferro in donne e uomini:

• mancanza di respiro;
• violazione del gusto e dell'olfatto;
• suscettibilità alle malattie infettive;
• menomazione della lingua;
• aumento della fatica;
• cambiamenti della pelle (desquamazione e arrossamento) e unghie / capelli (segregazione, perdita);
• sconfitta delle mucose (ad esempio, ulcere del tipo di stomatite possono apparire nella cavità orale);
• disabilità intellettive - la concentrazione di attenzione diminuisce, il bambino inizia ad assorbire male il materiale di apprendimento, la memoria diminuisce;
• debolezza muscolare.

Nel quadro clinico dell'anemia da carenza di ferro, ci sono 2 sindromi principali:

Sindrome anemica

Questa sindrome si manifesta con segni non specifici caratteristici di tutte le anemie:

• mancanza di respiro che appare con uno sforzo minimo;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• capogiri quando si cambia la posizione del corpo;
• tinnito.

La gravità dei sintomi sopra riportati dipende dal tasso di diminuzione dell'emoglobina. L'anemia da carenza di ferro ha un decorso cronico, quindi i pazienti sono in grado di adattarsi alle sue manifestazioni.

In alcuni casi, le prime lamentele di anemia sideropenica possono essere:

• svenimento;
• attacchi di angina;
• scompenso delle lesioni vascolari del cervello.

Giposideroz

I sintomi di iposiderosi sono associati a una mancanza di ferro nei tessuti. Questo è seguito da:

• deterioramento della struttura del capello con esfoliazione delle punte;
• segni di astenia;
• eccessiva secchezza della pelle, suscettibile di correzione minima con l'aiuto di cosmetici idratanti;
• cambiamenti patologici nelle unghie, striatura trasversale della lamina ungueale, un cambiamento nella sua forma;
• violazione delle proprietà protettive del corpo con frequenti malattie virali;
• la comparsa di stomatite angolare, manifestata da fessure con aree di infiammazione agli angoli della bocca;
• segni di lesioni infiammatorie della lingua;
• decolorazione della pelle a una tinta verdastra pallida;
• abitudini alimentari inusuali (il desiderio di mangiare gesso, cenere e altre sostanze);
• dipendenza da odori insoliti;
• sclera blu a causa di cambiamenti distrofici della cornea sullo sfondo di carenza di ferro.

Secondo recenti studi condotti da pediatri ed ematologi, i bambini con carenza di tessuto di ferro hanno ritardo mentale. Questo è associato a mielinizzazione compromessa delle fibre nervose con una diminuzione dell'attività elettrica del cervello. Anche nei pazienti giovani c'è un alto rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca, tuttavia non vi sono meccanismi chiari per il danno miocardico nell'iposidosi.

diagnostica

La diagnosi della condizione e la determinazione della sua gravità vengono eseguite in base ai risultati degli studi di laboratorio. I seguenti cambiamenti sono caratteristici dell'anemia da carenza di ferro:

• una diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue (la norma per le donne è 120-140 g / l, per gli uomini - 130-150 g / l);
• poikilotsitoz (cambiamento nella forma di globuli rossi);
• una diminuzione della concentrazione di ferritina (la norma per le donne è 22-180 mcg / l, per gli uomini - 30-310 mcg / l);
• microcitosi (la presenza di globuli rossi anormalmente piccoli in termini di dimensioni);
• ipocromia (indice cromatico - inferiore a 0,8);
• una diminuzione della concentrazione di ferro sierico (la norma per le donne è 8,95-30,43 μmol / l, per gli uomini - 11,64-30,43 μmol / l);
• riduzione della saturazione della transferrina con ferro (la norma è del 30%).

Per un trattamento efficace dell'anemia da carenza di ferro, è importante stabilirne la causa. Al fine di rilevare la fonte di perdita di sangue cronica è mostrato:

• FEGDS;
• clisma opaco;
• ecografia degli organi pelvici;
• Radiografia dello stomaco con contrasto;
• colonscopia;
• studi sul sangue occulto fecale.

Nei casi diagnostici complessi, viene eseguita la puntura del midollo osseo rosso, seguita da un esame istologico e citologico del punteggiato ottenuto. Una significativa diminuzione dei sideroblasti indica la presenza di anemia sideropenica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di anemia ipocromica (talassemia, anemia sideroblastica).

Trattamento dell'anemia sideropenica

L'anemia da carenza di ferro viene trattata solo con una somministrazione a lungo termine di ferro trivalente per via orale a dosi moderate, e un significativo aumento dell'emoglobina, in contrasto con il miglioramento del benessere, non sarà presto - in 4-6 settimane.

Di solito, viene prescritto qualsiasi prodotto di ferro bivalente - più spesso si tratta di solfato di ferro - migliore è la sua dose prolungata, nella dose terapeutica media per diversi mesi, poi la dose viene ridotta al minimo per diversi mesi e poi (se la causa dell'anemia non viene eliminata), il mantenimento del minimo dosi durante la settimana, mensilmente, per molti anni.

Quindi, questa pratica è stata ben giustificata nel trattare le donne con anemia da carenza di ferro post-emorragico cronica con tardiferone a causa di iperpolimenorrea perenne - una compressa al mattino e alla sera per 6 mesi senza pause, quindi una compressa al giorno per altri 6 mesi, quindi diversi anni ogni giorno per una settimana nei giorni del ciclo mestruale. Questo fornisce un carico di ferro con l'aspetto di periodi prolungati durante la menopausa. Un anacronismo senza senso è la determinazione dei livelli di emoglobina prima e dopo le mestruazioni.

Quando l'anastasi agastrale (gastrectomia per un tumore), un buon effetto è dato prendendo la dose minima del farmaco per molti anni e la somministrazione di vitamina B12 a 200 microgrammi al giorno per via intramuscolare o sottocutanea per quattro settimane di fila ogni anno per tutta la vita.

Le donne in gravidanza con carenza di ferro e anemia (una lieve diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi sono fisiologiche a causa dell'idremia moderata e non richiedono trattamento) ricevono una dose media di solfato di ferro per bocca prima del parto e durante l'allattamento se il bambino non ha la diarrea, che di solito accade raramente.

Supplementi di ferro popolari

Attualmente, medici e pazienti sono presentati con un'ampia selezione di farmaci che aumentano il contenuto di ferro nel corpo.

I farmaci più efficaci per aumentare la concentrazione di ferro includono:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (dipinge urina rosa);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

I preparativi per la somministrazione parenterale sono prescritti in violazione dell'assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale (gastrectomia, ulcera peptica e 12 ulcera duodenale nella fase acuta, resezione di grandi porzioni dell'intestino tenue).

Quando si prescrivono farmaci per la somministrazione endovenosa e intramuscolare, prima di tutto bisogna ricordare le reazioni allergiche (sensazione di calore, battito cardiaco, dolore dietro lo sterno, muscoli della parte bassa della schiena e del polpaccio, sapore metallico in bocca) e possibile sviluppo di shock anafilattico.

L'elenco dei farmaci contenenti ferrum non è una guida all'azione, spetta al medico curante prescrivere e calcolare la dose. Le dosi terapeutiche sono prescritte fino a che il livello di emoglobina è normale, quindi il paziente viene trasferito a dosi profilattiche.

Quanto tempo ho bisogno di prendere integratori di ferro?

1. Se il trattamento è efficace, il 10-12esimo giorno il numero di globuli rossi giovani - i reticolociti - aumenta drasticamente nel sangue.
2. Dopo 3-4 settimane l'emoglobina aumenta.
3. Dopo 1,5-2 mesi, i reclami scompaiono.
4. La carenza di ferro nei tessuti può essere eliminata solo dopo 3 mesi di somministrazione continua di preparati di ferro - questo è quanto il trattamento dovrebbe continuare.

Quindi, l'anemia da carenza di ferro è una malattia frequente e ben studiata, ma non benigna. Bassi livelli di emoglobina sono solo la punta dell'iceberg, sotto cui si verificano importanti cambiamenti nei tessuti associati alla carenza di ferro. Fortunatamente, i farmaci moderni possono eliminare questi problemi, a condizione che il trattamento sia completato e che le cause, se possibile, siano eliminate.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali più comuni della terapia di ferro sono: gusto metallico in bocca, scurimento dello smalto dei denti, eruzioni cutanee allergiche e disturbi digestivi dovuti all'effetto irritante sulla membrana mucosa dell'apparato digerente, in particolare l'intestino (feci liquide, nausea, vomito). Pertanto, la dose iniziale di farmaci deve essere terapeutica 1 / 3-1 / 2, seguita da aumentarli fino a una dose completa per diversi giorni al fine di evitare il verificarsi di effetti indesiderati pronunciati.

La somministrazione per via intramuscolare di preparazioni di ferro viene effettuata solo in base a indicazioni rigorose dovute allo sviluppo di effetti collaterali locali e sistemici pronunciati. Le indicazioni per la somministrazione intramuscolare di supplementi di ferro sono le seguenti: malattie dell'apparato digerente (alterazione della sindrome intestinale da assorbimento, colite ulcerosa, enterocolite cronica, emorragia gastrointestinale) e intolleranza ai farmaci contenenti ferro quando assunti per via orale.

Controindicazioni alla nomina di supplementi di ferro sono anemia, non a causa di carenza di ferro (emolitico, aplastico), emosiderosi, emocromatosi.

dieta

L'Associazione Internazionale di Ematologia sostiene che con la normalizzazione del comportamento alimentare del paziente con segni di anemia da carenza di ferro lieve, si può in gran parte normalizzare la conta ematica e non usare supplementi di ferro per eliminare la carenza di ferro. I pazienti con grave anemia hanno mostrato l'uso di una dieta specializzata in aggiunta al trattamento principale.

I principi fondamentali della nutrizione terapeutica in caso di anemia da carenza di ferro sono una forte restrizione del consumo di grassi, sia vegetali che animali, nonché un arricchimento con cibi contenenti grandi quantità di proteine. È dimostrato che l'assorbimento di ferro da parte dell'organismo non è influenzato in alcun modo dai carboidrati, quindi il loro consumo non dovrebbe essere limitato.

Al fine di integrare il livello di ferro necessario per la normale formazione del sangue, è necessario includere nella dieta del paziente una grande quantità di alimenti contenenti ferro (fegato, lingua di manzo, carne di tacchino magro, pesce di mare rosso, cereali di grano saraceno e miglio, mirtilli e pesca). Una grande percentuale di ferro si trova anche in tutti i tipi di verdure, manzo e uova. Tra i frutti dovrebbe essere data preferenza a cachi, mele cotogne e mele in forma cruda o al forno.

I pazienti con anemia sideropenica si raccomandano di escludere completamente dalla dieta i latticini e il tè nero, poiché contengono sostanze che inibiscono l'assorbimento del ferro. E, al contrario, i prodotti sinergici che dovrebbero essere utilizzati in grandi quantità insieme ai prodotti contenenti ferro sono quelli che contengono una grande percentuale di vitamina C (acetosa, ribes, crauti, frutta fresca spremuta e succhi di agrumi con polpa).

Caratteristiche dell'anemia durante la gravidanza

I motivi per lo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro nelle donne sono considerati periodi di mestruazioni pesanti, così come i processi di gravidanza e parto. Tuttavia, non sempre si verifica una carenza di ferro nel periodo di gravidanza, ci sono prerequisiti speciali:

• anemia cronica in una donna;
• malattie degli organi interni;
• frequenti gravidanze e parto;
• portando due gemelli o terzine;
• toxicosis acuto o dieta malsana.

L'anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza è espressa da sintomi facilmente confondibili con la tossiemia e solo con marcata carenza diventa evidente.

Con una malattia asintomatica, un esame del sangue aiuterà a rivelare anemia, e in fasi gravi i suoi sintomi sono: vertigini, mancanza di respiro, pallore e secchezza della pelle, cambiamenti nel gusto e perdita di capelli. L'anemia non scompare sempre dopo il parto, spesso è necessario trattarla anche durante la gravidanza. Il trattamento per una donna incinta prescrive un medico, tenendo conto delle cause della carenza. Alle donne viene prescritto un corso di preparazioni di ferro bivalente in combinazione con acido folico.

Complicazioni di anemia da carenza di ferro

Le complicanze si verificano con anemia prolungata senza trattamento e riducono la qualità della vita.

• immunità ridotta
• una rara e grave complicazione è il coma ipossico,
• aumento della frequenza cardiaca, che porta a maggiore stress sul cuore e, infine, insufficienza cardiaca,
• le donne incinte aumentano il rischio di parto prematuro e ritardo della crescita fetale,
• nei bambini, la carenza di ferro causa ritardo nella crescita e sviluppo,
• l'ipossia dovuta a carenza di ferro complica il decorso delle malattie cardiopolmonari esistenti (CAD, asma bronchiale, bronchiectasie e altre).

prevenzione

Gli esperti dell'OMS hanno formulato i principali dogmi di misure preventive volte a ridurre la prevalenza dell'anemia da carenza di ferro tra la popolazione. I principali modi per raggiungere questo obiettivo sono:

• l'uso nella dieta del cibo, forma di ferro facilmente digeribile;
• l'uso di agenti per migliorare l'assorbimento del ferro (varie vitamine sopra menzionate);
• trattamento di focolai cronici di infezione.

La prevenzione dovrebbe essere condotta, secondo gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, a livello di popolazione, poiché i primi segni di anemia da carenza di ferro sono osservati in quasi il 25% della popolazione mondiale. E questa non è una piccola figura e le conseguenze della malattia sono molto spiacevoli.

Inoltre, la prevenzione dell'anemia da carenza di ferro è suddivisa in terziario primario, secondario e, di conseguenza, terziario. L'obiettivo principale è quello di eliminare il fattore principale che contribuisce all'anemizzazione del corpo, quello secondario è quello di rilevare tempestivamente i sintomi, diagnosticare tempestivamente e trattare correttamente la malattia. L'obiettivo della prevenzione terziaria è minimizzare le possibili complicanze.

prospettiva

Nel numero travolgente di casi, l'anemia da carenza di ferro è riuscita con successo alla correzione, i segni e i sintomi dell'anemia regrediscono. Tuttavia, se non trattata, si sviluppano complicazioni e la malattia progredisce.

Se si dispone di un livello basso di emoglobina, è necessario sottoporsi a un esame clinico e di laboratorio completo e identificare la causa dell'anemia. Diagnosi corretta: la chiave del successo del trattamento.

Anemia da carenza di ferro negli adulti e nei bambini

L'anemia da carenza di ferro è il tipo più comune di anemia. Secondo varie fonti, rappresenta l'80-90% di tutte le anemie. Le osservazioni mediche dicono che il 30% degli adulti ha una carenza di ferro. Negli anziani - 60%. La malattia è più comune tra la popolazione femminile.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'anemia da carenza di ferro si può trovare nella classe "Malattie del sangue... anemia dietetica". I codici assegnati includono:

• forma secondaria di anemia dovuta a perdita di sangue cronica (D 50.0);
• altre specie, comprese quelle non specificate (D 50.8 e D 50.9).

Le classificazioni cliniche sono più convenienti per comprendere il meccanismo della malattia e la scelta del trattamento.

Perché la carenza di ferro provoca malattie

È stato dimostrato che il meccanismo della malattia è associato a una carenza del minerale di ferro nel sangue. Il suo ruolo è difficile da esagerare. Infatti, del numero totale, il 70% è direttamente coinvolto nella costruzione dell'emoglobina. Ciò significa che il ferro è un materiale indispensabile per la conservazione delle cellule di ossigeno rosso e il successivo processo di trasferimento dalle vescicole polmonari al tessuto.

Qualsiasi variante della carenza di ferro porta ad una diminuzione della sintesi dell'emoglobina e della carenza di ossigeno dell'intero organismo.

Altri meccanismi che influenzano i livelli di ferro

È importante non solo l'assunzione di minerali con il cibo (il ferro non viene prodotto nel corpo), ma anche il corretto processo di assimilazione e trasferimento.

Una proteina speciale (transferrina) è responsabile dell'assorbimento delle molecole di ferro dal duodeno. Fornisce Fe al midollo osseo, dove vengono sintetizzati i globuli rossi. Il corpo forma un "magazzino" nelle cellule del fegato per un rapido reintegro in caso di insufficienza acuta. Le scorte sono immagazzinate come emosiderina.

Scorte e perdite

Se decomponi tutti i moduli contenenti ferro in parti, ottieni quanto segue:

• 2/3 cadute sull'emoglobina;
• per gli stock di fegato, milza e midollo osseo sotto forma di emosiderina - 1 g;
• sul modulo di trasporto (ferro sierico) - 30,4 mmol / l;
• su enzima respiratorio citocromo ossidasi - 0,3 g

L'accumulo inizia nel periodo prenatale. Il feto prende parte del ferro dall'organismo materno. L'anemia della madre è pericolosa per la formazione e il mantenimento degli organi interni nel bambino. E dopo la nascita, il bambino dovrebbe riceverlo solo con il cibo.

La rimozione del minerale in eccesso si verifica con l'urina, le feci, attraverso le ghiandole sudoripare. Le donne dall'adolescenza alla menopausa hanno un'altra via di sanguinamento mestruale.

Circa 2 g di ferro vengono rimossi al giorno, quindi non una quantità inferiore dovrebbe provenire dal cibo.

Mantenere il giusto equilibrio per assicurare la respirazione dei tessuti dipende dal corretto funzionamento di questo meccanismo.

Cause di anemia

Le cause dell'anemia sideropenica possono essere semplificate come segue:

• carenza di ferro;
• aumento della produzione;
• consumo non compensato;
• trasferimento ostruito dall'intestino agli organi che formano il sangue.

Il consumo aumentato è formato:

• con un grande sforzo fisico negli atleti, con un allenamento potenziato;
• nelle donne in gravidanza, durante l'allattamento;
• con sudorazione eccessiva in calore, febbre alta.

Le norme in 2 g non sono sufficienti.

Malattie intestinali associate a diarrea e assorbimento alterato, contribuiscono all'assenza di assorbimento del ferro dal cibo. Tali complicazioni di diversa gravità sono previste dopo l'intervento chirurgico per rimuovere parte dello stomaco, il duodeno. Perché è nello stomaco e nella 12 ghiandola duodenale che il ferro è legato all'acido cloridrico ed è legato alla transferrina dalla sua proteina di trasferimento. Lo stato del pancreas ha un effetto significativo. Con la pancreatite, la funzione di aspirazione è compromessa.

Tipi di perdita di sangue cronica

La perdita di sangue cronica è considerata la causa più comune. Prima procede segretamente (periodo di latenza), quindi causa segni clinici. Le fonti di tale perdita di sangue sono:

• stomaco e intestino (ulcera peptica, colite necrotica, ragadi anali, vene varicose esofagee ed emorroidi, tumori maligni);
• malattie genitali nelle donne (sanguinamento uterino disfunzionale, tumori uterini, endometriosi);
• emottisi prolungata (tubercolosi polmonare, tumore maligno nel tessuto polmonare o bronchi, bronchiectasie);
• sangue nelle urine (urolitiasi, rene policistico, tumore maligno, polipi);
• epistassi frequenti (con ipertensione, patologia vascolare).

Altri motivi

L'assunzione di cibo povero è la causa più comune di anemia da carenza di ferro nell'infanzia e nell'adolescenza, nei vegetariani e in coloro che si costringono a diete da fame.

Le conseguenze genetiche per le ragazze nate da madri che hanno avuto anemia durante la gravidanza sono state rivelate: le prime manifestazioni di carenza di ferro sono possibili nelle ragazze.

Con le infezioni croniche a lungo termine (tubercolosi, sepsi, brucellosi), le molecole di ferro vengono catturate dalle cellule del sistema immunitario e si riscontra una carenza nel sangue.

sintomi

L'anemia da carenza di ferro non si manifesta durante il decorso iniziale della malattia. I sintomi clinici sono mascherati da varie altre condizioni e non causano sospetto nel paziente.

Molto spesso, "retrodatazione" ha rilevato:

• debolezza crescente
• vertigini,
• aumento della fatica
• mal di testa.

Queste manifestazioni si preoccupano dello sforzo fisico, della tensione nervosa.

Sintomi più pronunciati della malattia sottostante che contribuiscono all'anemia.
In futuro, lo stato diventa più pesante: sonnolenza, disabilità, rumore nella testa, pallore della pelle. Con tali denunce, i pazienti sono costretti a consultare un medico.

Diagnosi di carenza di ferro

Per un'accurata diagnosi di anemia, il medico deve confrontare i sintomi clinici con i conti del sangue.

Il conteggio ematico completo rivela un livello ridotto di globuli rossi, un basso indice cromatico, una quantità insufficiente di emoglobina.

• Il numero di eritrociti nelle donne è determinato essere inferiore a 3,7 x 10¹² / l, per gli uomini inferiore a 4,0 x 10² / l.
• Indicatore di colore - contenuto di emoglobina calcolato condizionale in un eritrocita, indica l'utilità delle cellule del sangue sintetizzate. Normalmente, l'indice è 0.85 - 1.05. A seconda delle sue dimensioni, l'anemia si distingue per una normocromica, ipercromica (la saturazione supera 1,05) e ipocromica (un indicatore inferiore a 0,85 parla di globuli rossi di "scarsa qualità").
• Il livello più basso di emoglobina per gli uomini è di 130 g / l, per le donne di 120 g / l.

La concentrazione di ferro nel siero è determinata da metodi biochimici - il limite normale inferiore è 12-32 μmol / l per gli uomini, 10-30 per le donne.

La capacità della transferrina di legare e trasferire il ferro è chiamata la funzione siero-legante del ferro. Normalmente, è 54-72 μmol / l per gli uomini, 45-63 per le donne. In condizioni di carenza di ferro, l'indice aumenta.

Il livello di ferritina nel sangue (una proteina che converte il ferro da trivalente bivalente a insolubile, che si accumula ulteriormente) mostra la correttezza del processo di assorbimento del ferro, la capacità del corpo di accumularsi. Il suo tasso è 12 - 300 ng / ml per gli uomini e 12 - 150 per le donne. Con l'anemia, diminuisce anche nel lieve grado della malattia.

Tutti gli indicatori sono importanti per una diagnosi completa.

Com'è la gravità della malattia

Determinare il grado di manifestazioni cliniche è necessario per decidere sul trattamento, sulla scelta del farmaco, sulla via di somministrazione. La classificazione più semplice dell'anemia dal livello di emoglobina.

Ci sono 3 gradi di gravità:

1. con lieve emoglobina è ridotta, ma rimane circa 90 g / l;
2. con un'emoglobina media è mantenuta nell'intervallo da 90 a 70 g / l;
3. con grave emoglobina è inferiore a 70 g / l.

Un'altra opzione tiene conto delle manifestazioni cliniche dell'anemia:

• primo grado - nessun sintomo clinico;
• secondo grado - debolezza moderatamente pronunciata, vertigini;
• il terzo - ci sono tutti i sintomi clinici di anemia, disabilità;
• il quarto è una grave condizione di precoma;
• il quinto è chiamato "coma anemico", dura diverse ore ed è fatale.

Come trattare la dieta anemia

Una forma lieve di carenza di ferro può essere trattata con una dieta speciale, a condizione che non vi siano danni allo stomaco, all'intestino o al pancreas.

È importante considerare che il ferro contenuto nelle proteine ​​e nei grassi del cibo viene assorbito solo per 1/4 - 1/3 parte, e dalla composizione di frutta e verdura - dell'80%. Risultò che le vitamine svolgono un ruolo significativo, di cui ci sono più frutta e verdura che nella carne. Di particolare importanza è attribuito al contenuto nei prodotti delle vitamine del gruppo B e dell'acido folico, vitamina C.

Prodotti contenenti elevati livelli di ferro: lingua di manzo, pollo, tacchino, fegato, pesce di mare, grano saraceno e miglio, uova, verdure. Frutta: mele, pesche, cachi, mele cotogne e mirtilli.

Aggiungere la vitamina C può essere dovuta a ribes, agrumi, acetosa, cavolo.

Si raccomanda di limitare i prodotti che violano l'assorbimento del ferro: tè nero, latte in tutte le forme.

Terapia farmacologica

La terapia moderna con preparazioni di ferro viene effettuata a partire dal secondo grado di anemia da carenza di ferro. I medicinali devono soddisfare i requisiti per il risarcimento e il ripristino della formazione del sangue. La terapia del ferro viene utilizzata quando è impossibile ottenere questo risultato con una sola dieta.

Considerando che il modo principale di assorbimento del ferro è attraverso l'intestino, i vantaggi in terapia sono dati alle compresse. L'efficacia dell'iniezione intramuscolare è inferiore rispetto all'assunzione di farmaci in compresse. Quando si trattano farmaci iniezioni, gli effetti collaterali sono più spesso rilevati.

Per il trattamento terapeutico sono sufficienti da 80 a 160 mg di ferro nella sua forma pura (320 mg di solfato). Il controllo di dosaggio è effettuato da un dottore.

Le compresse si consiglia di deglutire senza masticare, bere molta acqua.

Tutti i farmaci sono suddivisi in preparazioni di ferro bivalenti e trivalenti. Le loro differenze richiedono un trattamento complementare nel primo caso con vitamina C, nel secondo - con amminoacidi.

Preparazioni popolari di ferro ferroso:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (solfato).

Farmaci ferrici:

Durante la gravidanza e l'allattamento, il trattamento è necessariamente coordinato con il ginecologo e il pediatra.

Effetti collaterali dei farmaci manifestati in:

• dolore nella regione epigastrica, costipazione prolungata;
• placca scura sui denti dopo l'assunzione di pillole o sciroppo;
• reazioni allergiche.

Raccomandazioni popolari

I rimedi popolari possono essere utilizzati in aggiunta al complesso di trattamento generale.

1. A casa, puoi cucinare e mescolare in egual volume di succo di barbabietola, ravanello e carota. Si consiglia di prendere un cucchiaio prima dei pasti per un corso di 3 mesi.
2. Fesa di brodo, trifoglio infuso dopo mezz'ora di bollitura. Puoi bere al posto del tè.
3. L'ortica viene bollita da sola o in combinazione con radici di dente di leone e fiori di achillea. Puoi aggiungere un po 'di miele a piacere.
4. Il rafano grattugiato con miele è consigliato alle donne incinte con un cucchiaino prima dei pasti.
5. Il ribes nero raccolto con zucchero aiuterà a proteggere l'intera famiglia dall'anemia.

Per l'applicazione di questi metodi, c'è una controindicazione: una reazione allergica ai componenti.

La prevenzione dell'anemia da carenza di ferro richiede un equilibrio nella dieta. Nessuna dieta non può essere applicata senza perdita per il corpo. La passione per il vegetarismo, il digiuno può causare una patologia pronunciata. Sullo sfondo della sovralimentazione della carne e della mancanza di cibo in frutta e verdura, è anche impossibile mantenere la salute.

Di particolare importanza è la diagnosi e il trattamento del sanguinamento cronico (nasale, emorroidario, mestruale). Allevare ragazzi e ragazze non dovrebbe basarsi su malattie "vergognose". Nell'età adulta, abbiamo uomini che rifiutano categoricamente di essere esaminati da un proctologo e sono ammessi per ricovero in ospedale in una forma inutilizzabile di cancro e donne che si portano a diete per completare l'anoressia. Non perdere l'opportunità di riempire tempestivamente la carenza di ferro e ripristinare la salute.

TRATTAMENTO DELLA CARENZA DI FERRO ANEMIA

Circa l'articolo

Per la citazione: Dvoretsky L.I. TRATTAMENTO DELLA CARENZA DI FERRO ANEMIA // BC. 1998. № 20. P. 3

Vengono fornite le raccomandazioni sull'uso di farmaci a base di ferro per l'anemia da carenza di ferro in varie situazioni cliniche.

Le ragioni per l'inefficacia della terapia con preparati di ferro, così come le caratteristiche delle vie di somministrazione sono considerati.
Il documento fornisce raccomandazioni sull'uso dei farmaci.
Considera le cause dell'amministrazione efficace.

L. I. Dvoretsky - MMA loro. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

L'anemia sideropenica (IDA) è una sindrome clinica ed ematologica caratterizzata da una ridotta sintesi dell'emoglobina dovuta a carenza di ferro, che si sviluppa sullo sfondo di vari processi patologici (fisiologici) e si manifesta con segni di anemia e sideropenia.
Lo sviluppo di IDA si basa su una serie di motivi, tra cui i seguenti sono di primaria importanza:
- perdita di sangue cronica di varia localizzazione (gastrointestinale, uterina, nasale, renale) a causa di varie malattie;
- violazione dell'assorbimento di ferro dal cibo nell'intestino (enterite, resezione dell'intestino tenue, sindrome da assorbimento insufficiente, sindrome da "anello cieco");
- aumentato fabbisogno di ferro (gravidanza, allattamento, crescita intensiva, ecc.);
- carenza di ferro nutrizionale (malnutrizione, anoressia di diversa origine, vegetarismo, ecc.).
Quando si identifica la causa dello sviluppo di IDA, il trattamento principale deve mirare alla sua eliminazione (trattamento chirurgico di un tumore dello stomaco, intestino, trattamento di enterite, correzione di carenza nutrizionale, ecc.). In molti casi, l'eliminazione radicale della causa di IDA non è possibile, ad esempio, con menorragia continua, diatesi emorragica ereditaria, manifestata da epistassi, in donne in gravidanza e in alcune altre situazioni. In tali casi, la terapia patogenetica con farmaci contenenti ferro è di primaria importanza. I farmaci di ferro (RV) sono il mezzo di scelta per correggere la carenza di ferro e i livelli di emoglobina nei pazienti con IDA. Il pancreas deve essere preferito agli alimenti contenenti ferro.
Tabella 1. Integratori di ferro orali di base

Attualmente, il medico ha un ampio arsenale di prostate medicinali, caratterizzate da diversa composizione e proprietà, dalla quantità di ferro contenuto in esse, dalla presenza di componenti aggiuntivi che influenzano la farmacocinetica del farmaco, dalla forma di dosaggio. Nella pratica clinica, i fanghi medicinali vengono applicati per via orale o parenterale. La via di somministrazione del farmaco nei pazienti con IDA è determinata dalla specifica situazione clinica.

Terapia del ferro orale

Nella maggior parte dei casi, per la correzione della carenza di ferro in assenza di indicazioni speciali, la VD deve essere somministrata per via orale. Nel mercato farmaceutico russo c'è una vasta gamma di RV per somministrazione orale. Differiscono nella quantità di sali di ferro in essi contenuti, tra cui ferro ferroso, presenza di componenti aggiuntivi (acido ascorbico e succinico, vitamine, fruttosio, ecc.), Forme di dosaggio (compresse, pillole, sciroppi, soluzioni), portabilità, costo. I principali principi di trattamento per unguento orale sono i seguenti:
- l'appuntamento preferito di pazienti con IDA in assenza di indicazioni speciali per l'uso di pancreas parenterale;
- l'appuntamento del pancreas con un contenuto sufficiente di ferro ferroso;
- la nomina di fango contenente sostanze che migliorano l'assorbimento del ferro;
- evitare l'assunzione simultanea di sostanze nutritive e farmaci che riducono l'assorbimento del ferro;
- inexpediency di appuntamento simultaneo di vitamine del gruppo B, B₁₂, acido folico senza indicazioni speciali;
- evitare la nomina del pancreas all'interno in presenza di segni di malassorbimento nell'intestino;
- durata sufficiente del corso di terapia saturante (almeno 1-1,5 mesi);
- la necessità di terapia di mantenimento del pancreas dopo la normalizzazione degli indici di emoglobina in situazioni appropriate.
La tabella 1 presenta il fango medicinale principale per somministrazione orale, registrato in Russia.
Quando si sceglie un particolare farmaco e il regime posologico ottimale, si deve tenere presente che un adeguato aumento degli indici di emoglobina in presenza di IDA può essere fornito dall'ingestione da 30 a 100 mg di ferro ferroso. Tenendo conto che con lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, l'assorbimento di ferro aumenta rispetto alla norma ed è del 25-30% (con riserve di ferro normali solo 3-7%), è necessario prescrivere da 100 a 300 mg di ferro ferroso al giorno. L'uso di dosi più elevate non ha senso, poiché l'assorbimento di ferro non aumenta. Pertanto, la dose minima efficace è 100 mg e il massimo - 300 mg di ferro ferroso al giorno. Le fluttuazioni individuali della quantità di ferro necessaria sono dovute al grado di carenza di ferro nel corpo, all'esaurimento delle riserve, al tasso di eritropoiesi, all'assorbimento, alla tolleranza e ad alcuni altri fattori. Con questo in mente, quando si sceglie una prostata medicinale, si dovrebbe concentrarsi non solo sulla quantità totale in esso, ma principalmente sulla quantità di ferro ferroso, che viene assorbito solo nell'intestino. Ad esempio, quando si prescrive un farmaco con un basso contenuto di ferro ferroso (ferroplex), il numero di compresse assunto deve essere di almeno 8-10 al giorno, mentre i farmaci con un alto contenuto di ferro ferroso (ferroduction, sorbifer durules, ecc.) Possono essere assunti Da 1 a 2 compresse al giorno.
Con l'aiuto della tecnologia moderna, il pancreas con un rilascio prolungato di ferro da loro viene ora prodotto a causa della presenza di sostanze inerti da cui il ferro scorre gradualmente attraverso i pori piccoli. Tali farmaci comprendono ferroduzione, sorbifer-duruli, fenuli. Ciò fornisce un effetto di assorbimento prolungato e riduce la frequenza dei disturbi del tratto gastrointestinale. L'acido ascorbico, la cisteina e il fruttosio, che fanno parte di molte forme di dosaggio pancreatico, migliorano l'assorbimento del ferro. Va tenuto presente che l'assorbimento del ferro può diminuire sotto l'influenza di alcune sostanze contenute nei prodotti alimentari (acido fosforico, sali, calcio, fitina, tannino), nonché con l'uso simultaneo di un certo numero di farmaci (tetracicline, almagel, sali di magnesio). Per una migliore tolleranza, il pancreas deve essere assunto con i pasti. Allo stesso tempo, l'assorbimento del ferro è migliore quando si assumono farmaci prima dei pasti.
Nei casi di nomina del pancreas in dose sufficiente al 7 ° -10 ° giorno dall'inizio del trattamento, si osserva un aumento del numero di reticolociti. La normalizzazione del livello di emoglobina è osservata nella maggior parte dei casi dopo 3-4 settimane dall'inizio del trattamento. In alcuni casi, i tempi della normalizzazione degli indici di emoglobina sono ritardati a 6-8 settimane. A volte c'è un forte brusco aumento dell'emoglobina. Queste fluttuazioni individuali nella normalizzazione dell'emoglobina possono essere dovute alla gravità dell'IDA, al grado di esaurimento delle riserve di ferro e alle cause non completamente eliminate (perdita di sangue cronica, ecc.).
Tra gli effetti collaterali sullo sfondo dell'uso del pancreas all'interno della nausea più comune, l'anoressia, il gusto metallico in bocca, la stitichezza, almeno - la diarrea. Lo sviluppo della costipazione è dovuto, con ogni probabilità, al legame dell'idrogeno solforato nell'intestino, che è uno degli stimoli della peristalsi intestinale. Nella maggior parte dei casi, le prostate moderne causano lievi effetti collaterali che richiedono la loro cancellazione e la transizione verso una via di somministrazione parenterale.
I disturbi della diarrea possono essere ridotti quando si assumono farmaci dopo aver mangiato o ridotto la dose.
Le ragioni per l'inefficacia del trattamento del fango orale
- mancanza di carenza di ferro (interpretazione errata della natura dell'anemia ipocromica e errata prescrizione del pancreas);
- dosaggio insufficiente del pancreas (sottostima della quantità di ferro ferroso nella preparazione);
- durata insufficiente del trattamento del pancreas;
- insufficiente assorbimento del pancreas, somministrato per via orale in pazienti con patologia appropriata;
- l'uso simultaneo di droghe che violano l'assorbimento del ferro;
- continua perdita di sangue cronica (non rilevata), più spesso dal tratto gastrico;
- combinazione di IDA con altre sindromi anemiche (B₁₂ -carenza, deficienza di acido folico).

Trattamento del pancreas per la somministrazione parenterale

La PZ può essere utilizzata per via parenterale nelle seguenti situazioni cliniche:
- assorbimento alterato nella patologia intestinale (enterite, sindrome da insufficienza di assorbimento, resezione dell'intestino tenue, resezione dello stomaco secondo Billroth II con inclusione del duodeno);
- esacerbazione di ulcera gastrica o duodenale;
- fango intolleranza per somministrazione orale, che non consente ulteriore proseguimento del trattamento;
- la necessità di una saturazione più rapida del corpo con il ferro, ad esempio, nei pazienti con IDA che dovrebbero sottoporsi ad intervento chirurgico (fibromi uterini, emorroidi, ecc.).
Nella tab. 2 mostra il pancreas utilizzato per la somministrazione parenterale.
In contrasto con il fluido orale per somministrazione orale in iniettabili, il ferro è sempre in una forma trivalente.
La dose totale stimata del pancreas per iniezione intramuscolare, necessaria per la correzione della carenza di ferro e dell'anemia, può essere calcolata con la formula: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, dove A è il numero di fiale, K è la massa del paziente in kg, HB - contenuto di emoglobina in gr%. Quando si calcola il numero richiesto di fiale di ferro LEC per la somministrazione endovenosa, è possibile utilizzare anche la formula precedente. A quello, 1/2 ampolle (2,5 millilitri) sono amministrate nel 1o giorno, 1 ampolla (5 millilitri) nel 2o giorno, 2 ampolle (10 9 millilitri) nel 3o giorno. Successivamente, il farmaco viene somministrato 2 volte a settimana per raggiungere la dose totale calcolata richiesta.
Sullo sfondo del trattamento parenterale del pancreas, specialmente quando somministrato per via endovenosa, le reazioni allergiche si verificano spesso sotto forma di orticaria, febbre e shock anafilattico. Inoltre, l'iniezione intramuscolare del pancreas può causare l'oscuramento della pelle nei siti di iniezione, infiltrati, ascessi. Con la somministrazione endovenosa, può svilupparsi flebite. Se la prostata per la somministrazione parenterale è prescritta a pazienti con anemia ipocromica che non è associata a carenza di ferro, vi è un aumentato rischio di gravi disturbi dovuti al sovraccarico di ferro di vari organi e tessuti (fegato, pancreas, ecc.) Con lo sviluppo di emosiderosi. Allo stesso tempo, con l'errato appuntamento del pancreas all'interno, non si osserva mai la comparsa di emosiderosi.

Tattiche di trattamento dell'IDA in varie situazioni cliniche

Il trattamento dei pazienti con IDA ha le sue caratteristiche a seconda della situazione clinica specifica, tenendo conto di molti fattori, tra cui la natura della patologia di base e le comorbidità, l'età dei pazienti (bambini, anziani), gravità della sindrome anemica, carenza di ferro, tolleranza del pancreas, ecc. situazioni spesso riscontrate nella pratica clinica e alcune caratteristiche del trattamento di pazienti con IDA.
IDA in neonati e bambini. La principale causa di IDA nei neonati è la presenza di IDA o carenza di ferro latente nella madre durante la gravidanza. Nei bambini piccoli, la causa più comune di IDA è il fattore alimentare, in particolare, l'alimentazione esclusivamente con latte, dal momento che il ferro contenuto nel latte umano viene assorbito in piccole quantità. Tra il pancreas, che viene mostrato ai neonati e ai bambini, insieme a un'adeguata correzione nutrizionale (vitamine, sali minerali, proteine ​​animali), dovrebbero essere prescritti farmaci orali contenenti piccole e medie dosi di ferro ferroso (ferroplex, fenules). È preferibile l'appuntamento delle gocce di pancreas o sotto forma di sciroppo (actiferrina, maltofer). Nei bambini piccoli è conveniente usare il pancreas sotto forma di compresse masticabili (maltofer).
L'IDA nelle ragazze adolescenti è spesso il risultato di insufficienti riserve di ferro a causa della carenza di ferro nella madre durante la gravidanza. Allo stesso tempo, la loro relativa carenza di ferro durante il periodo di crescita intensiva e con l'avvento della perdita di sangue mestruale può portare allo sviluppo di segni clinici ed ematologici di IDA. Tali pazienti sono indicati terapia del pancreas per somministrazione orale. Si consiglia di utilizzare preparati contenenti varie vitamine (fenoli, irradiano, ecc.), Poiché durante il periodo di crescita intensiva aumenta il fabbisogno di vitamine dei gruppi A, B, C. Dopo il recupero dei parametri di emoglobina a valori normali, dovrebbero essere raccomandati cicli ripetuti di trattamento, specialmente se si stabiliscono periodi pesanti o se vi sono altre piccole perdite di sangue (nasali, gengivali).
L'IDA nelle donne in gravidanza è la variante patogenetica più comune dell'anemia che si verifica durante la gravidanza. Il più delle volte, l'IDA viene diagnosticata nel II-III trimestre e richiede la correzione delle prostate medicinali. Si consiglia di prescrivere farmaci contenenti acido ascorbico (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, ecc.). Il contenuto di acido ascorbico dovrebbe essere da 2 a 5 volte la quantità di ferro nella preparazione. Con questo in mente, i migliori farmaci possono essere ferroplex e sorbifer durule. Le dosi giornaliere di ferro ferroso in donne in gravidanza con forme non gravi di IDA non possono superare i 50 mg, poiché con dosi più elevate, è probabile che si verifichino diversi disordini dispeptici, che le donne in gravidanza sono predisposte. Combinazione di pancreas con vitamina b ₁₂ l'acido folico e l'acido pancreatico contenente acido folico (fefol, irrovit, maltofer) non sono giustificati, poiché l'anemia da carenza folica è rara nelle donne in gravidanza e presenta segni clinici e di laboratorio specifici.
La via parenterale della somministrazione di pancreas nella maggior parte delle donne in gravidanza senza indicazioni speciali dovrebbe essere considerata inopportuna. Il trattamento del pancreas nella verifica dell'IDA nelle donne in gravidanza deve essere effettuato fino alla fine della gravidanza. Ciò è di fondamentale importanza non solo per la correzione dell'anemia in una donna incinta, ma principalmente per la prevenzione della carenza di ferro nel feto.
Secondo la raccomandazione dell'OMS, tutte le donne in gravidanza durante il II-III trimestre di gravidanza e nei primi 6 mesi di allattamento dovrebbero ricevere il pancreas.
IDA in donne che soffrono di menorragia. Indipendentemente dalla causa della menorragia (fibromi, endometriosi, disfunzione ovarica, trombocitopatia, ecc.) E la necessità di influenzare il fattore rilevante, è necessaria una terapia a lungo termine del pancreas per la somministrazione orale. La dose, il regime di dosaggio e il pancreas specifico sono scelti individualmente, tenendo conto del contenuto di ferro nella preparazione, della sua tolleranza, ecc. Nell'anemia grave con segni clinici di iposiderosi, è consigliabile prescrivere farmaci con un alto contenuto di ferro ferroso, che consente, da un lato, di compensare adeguatamente la carenza di ferro e, dall'altro, rende più facile e più conveniente ricevere RV (1 - 2 volte al giorno). Dopo la normalizzazione del livello di emoglobina, è necessario condurre la terapia di mantenimento del pancreas entro 5-7 giorni dopo la fine delle mestruazioni. Con una condizione soddisfacente e valori stabili di emoglobina, sono possibili interruzioni del trattamento, che tuttavia non dovrebbero essere lunghe, poiché la menorragia che continua a verificarsi nelle donne esaurisce rapidamente le riserve di ferro con il rischio di recidiva IDA.
Tabella 2. PR per somministrazione parenterale