Le principali caratteristiche dell'impulso

Il polso è l'oscillazione delle pareti del vaso causata da contrazioni ritmiche successive e dal rilassamento del cuore. In medicina, si distinguono le sue varietà arteriose, venose e capillari. Una completa caratterizzazione dell'impulso consente di ottenere un'immagine dettagliata dello stato dei vasi e delle caratteristiche dell'emodinamica (flusso sanguigno). La più grande importanza pratica sono gli indicatori delle arterie carotidee e radiali. Misurare i parametri del loro lavoro permette di diagnosticare malattie cardiovascolari nel tempo.

Sei caratteristiche base dell'impulso

Ritmo: l'alternanza delle vibrazioni cardiache a intervalli regolari. Molto spesso, una violazione della ciclicità può essere causata da extrasistole (l'occorrenza di focolai che producono ulteriori segnali di contrazione) o blocchi cardiaci (cioè, conduzione alterata degli impulsi nervosi).

frequenza

La frequenza (HR) è il numero di battiti cardiaci al minuto. Esistono due tipi di deviazioni:

• bradicardia (fino a 50 battiti / min) - rallentamento del cuore;
• tachicardia (da 90 battiti / min) - un aumento del numero di onde del polso.

Viene calcolato utilizzando un tonometro o una palpazione per 1 minuto. La frequenza cardiaca dipende dall'età:

• neonati: 130-140 battiti al minuto;
• bambini sotto 1 anno - 120-130;
• da 1 a 2 anni: 90-100 battiti;
• da 3 a 7 anni: 85-95 battiti;
• da 8 a 14 anni - 70-80 battiti;
• adulti da 20 a 30 anni - 60-80 battiti;
• da 40 a 50 anni - 75-85 battiti;
• da 50 anni - 85-95 battiti.

valore

La grandezza dell'impulso dipende dalla tensione e dal riempimento. Questi parametri sono determinati dalla fluttuazione del grado delle pareti delle arterie tra sistole, diastole ed elasticità vascolare. Si distinguono le seguenti deviazioni:

• Un grande impulso (cioè, quando più sangue inizia a essere pompato attraverso le arterie con un tono aumentato del flusso sanguigno) si osserva nelle patologie valvolali aortiche, ipertiroidismo.
• Piccolo. Può essere causato da restringimento dell'aorta, tachicardia cardiaca e aumento dell'elasticità vascolare.
• Threaded. (cioè quando gli scioperi non sono praticamente rilevabili). Associato a stati di shock o significativa perdita di sangue.
• Intermittente. Si verifica con l'alternanza di oscillazioni di onde piccole e grandi. Di solito, la sua comparsa è causata da gravi lesioni del miocardio.

tensione

È determinato dalla forza che deve essere applicata al fine di fermare completamente il flusso di sangue attraverso l'arteria. Dipende dal livello di pressione sistolica. Si distinguono i seguenti tipi di deviazione:

• impulso duro o duro - ad alta pressione nella nave;
• morbido - osservato se l'arteria può essere bloccata senza molto sforzo.

riempimento

Dipende dalla quantità di sangue emesso nelle arterie. Il grado di oscillazione delle pareti dei vasi dipende da questo. Se questo parametro è normale, l'impulso è considerato completo.

Un impulso vuoto indica che i ventricoli non emettono abbastanza liquido nelle arterie.

forma

Determinato dalla velocità del cambiamento nel livello di pressione tra la contrazione e il rilassamento del cuore. Esistono diversi tipi di deviazioni dalla norma:

• L'impulso rapido si verifica quando un sacco di sangue scorre dai ventricoli con elevata elasticità dei vasi sanguigni. Ciò provoca una forte diminuzione della pressione durante la diastole. È un segno di insufficienza valvolare aortica e, meno comunemente, tireotossicosi.
• Lento. È caratterizzato da piccole perdite di carico. È un segno di restringimento del muro aortico o insufficienza della valvola mitrale.
• Diktorichesky. Si osserva se un'onda aggiuntiva passa attraverso le navi oltre a quella principale. È causato dal deterioramento del tono vascolare periferico durante il normale funzionamento del miocardio.

Frequenza cardiaca

Pulse è chiamato oscillazioni a scatti delle pareti delle arterie a causa di cambiamenti nella pressione sanguigna in loro con ogni contrazione del cuore. La natura dell'impulso dipende dall'attività del cuore e dallo stato delle arterie. I cambiamenti dell'impulso si verificano facilmente con l'agitazione mentale, il lavoro, le fluttuazioni della temperatura ambiente, con l'introduzione di varie sostanze nel corpo (alcol, droghe).

Il metodo più semplice per studiare l'impulso è la palpazione, che di solito viene effettuata sulla superficie palmare dell'avambraccio alla base del pollice, sull'arteria radiale, nonostante la sua posizione superficiale. In questo caso, la mano del paziente dovrebbe giacere libera, senza tensione.

I legumi possono anche essere percepiti su altre arterie: temporale, femorale, ulnare, ecc. Quando si esamina un impulso, si presta attenzione alla sua frequenza, al suo ritmo, al suo riempimento e alla sua tensione.

Come misurare l'impulso?

Quando senti il ​​polso, prima di tutto, fai attenzione alla sua frequenza e conta il numero di battiti al minuto. In una persona sana, il numero di onde del polso corrisponde al numero di battiti cardiaci ed è pari a 70-80 battiti al minuto.

Il conteggio degli impulsi viene eseguito per 15-30 secondi, il risultato viene moltiplicato per 4 o 2 e ottiene il numero di impulsi al minuto. Quando la frequenza cardiaca viene modificata in modo significativo per evitare errori, considerare 1 minuto. La registrazione dell'impulso nella storia medica viene effettuata quotidianamente con una figura o una curva di impulso viene disegnata sul foglio di temperatura in modo simile alla curva di temperatura.

In condizioni fisiologiche, la frequenza cardiaca dipende da molti fattori:

1) età (l'impulso più frequente è osservato nei primi anni di vita)

2) dal lavoro muscolare, in cui il polso è accelerato, ma negli atleti con un cuore allenato, la frequenza del polso è liquida;

3) dall'ora del giorno (la frequenza cardiaca diminuisce durante il sonno)

4) dal pavimento (nelle donne, l'impulso è 5-10 battiti al minuto più spesso che negli uomini)

5) dalle emozioni mentali (con paura, rabbia e dolore severo, il polso è accelerato).

Le sostanze medicinali influenzano in modo diverso, ad esempio, la caffeina, l'atropina, l'adrenalina, l'alcol accelerano il polso e la digitale rallenta.

L'aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Il polso è accelerato dall'agitazione mentale, dallo sforzo fisico, con un cambiamento nella posizione del corpo. La causa della tachicardia prolungata può essere un aumento della temperatura corporea. Con la febbre, un aumento della temperatura corporea di 1 ° C causa solitamente un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti al minuto. Maggiore è la frequenza del polso che supera l'altezza della temperatura corporea, più grave è la condizione del paziente. Un sintomo particolarmente allarmante è la combinazione di un calo della temperatura con l'aumento della tachicardia. La tachicardia è anche uno dei segni importanti di insufficienza cardiovascolare. L'impulso può raggiungere 200 o più battiti al minuto.

In alcune malattie febbrili, la frequenza cardiaca è in ritardo rispetto alla temperatura, ad esempio, l'infiammazione delle meningiti (meningite), la febbre tifoide, ecc.

Frequenza cardiaca, inferiore a 60 battiti per 1 min., È chiamata bradicardia. Nella bradicardia, il numero di battiti del polso può arrivare a 40 o meno al minuto. La bradicardia si osserva nel recupero da gravi malattie infettive, con malattie cerebrali e con danni al sistema di conduzione cardiaca.

Come con la tachicardia, soprattutto quando non corrisponde alla temperatura, quindi con bradicardia è necessario monitorare attentamente il paziente. La supervisione consiste nell'immagine sul foglio di temperatura della curva della frequenza del polso.

Impulso di riempimento e tensione

Il riempimento del polso è il grado di riempire l'arteria di sangue durante la sistole del cuore. Con una buona otturazione, brancoliamo sotto le nostre dita un'onda ad alto impulso, e con una brutta onda le onde del polso sono piccole, molto sentite.

Un battito cardiaco completo si osserva in un cuore sano, un polso in uno scarso riempimento è in indebolimento del muscolo cardiaco, che si osserva nelle malattie cardiache, così come nelle malattie infettive e nel sanguinamento. Il polso frequente, quasi impercettibile, si chiama filamentoso: il grado di riempimento può essere appreso per determinare, spesso esaminando il polso da persone sane e malate e confrontando le sensazioni risultanti.

La tensione del polso è chiamata il grado di resistenza dell'arteria premendo un dito, dipende dalla pressione del sangue nell'arteria, che è causata dall'attività del cuore e dal tono della rete vascolare. Nelle malattie che comportano un aumento del tono arterioso, ad esempio nella malattia ipertensiva, la nave può essere compressa con difficoltà. Al contrario, con una forte diminuzione del tono arterioso, ad esempio durante il collasso, è sufficiente premere semplicemente l'arteria leggermente, mentre l'impulso scompare.

Determinazione dell'impulso umano

Il polso in una persona sana (normale) è di 60-80 battiti al minuto.

Le proprietà di un impulso sono determinate dalla sua frequenza, tensione, riempimento e ritmo. La frequenza cardiaca varia normalmente da 60 a 80 battiti al minuto, ma può variare ampiamente a seconda dell'età, del sesso, della temperatura corporea e dell'ambiente, nonché dello sforzo fisico. Tra i 25 ei 50 anni, l'impulso rimane stabile. Nelle donne, è più probabile che negli uomini. Più intenso è il lavoro muscolare, più spesso il polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata quando si preme sulle pareti delle arterie per arrestare la pulsazione. Secondo il grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare la grandezza della pressione massima: è il più alto, più intenso è l'impulso.

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento dell'impulso, puoi tastare con le dita un'onda ad alto impulso, e con un impulso brutto, debole, quando le onde del polso sono piccole, sono scarsamente distinguibili. L'impulso appena percettibile è chiamato filamentoso.

Ritmo del polso: le normali onde del polso si susseguono a intervalli regolari. Una persona sana ha un battito ritmico. Il ritmo è determinato dall'attività del cuore. Nelle persone con malattie cardiache, il ritmo corretto è disturbato e questo è chiamato aritmia.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e la diminuzione è chiamata bradicardia.

Esaminare l'impulso in punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili mediante palpazione diretta. Il luogo comune per la sonda del polso è l'arteria radiale. Puoi sentire il polso sia sul temporale che sulle arterie carotidi e femorali.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito (sull'arteria radiale). Il braccio del paziente deve giacere libero in modo che la tensione dei muscoli e dei tendini non interferisca con la palpazione. È necessario determinare il polso sull'arteria radiale necessariamente su due mani, e solo in assenza di una differenza possiamo limitarci a determinarlo ulteriormente su una mano.

1. in piedi
2. ai templi
3. sull'arteria carotide
4. sull'arteria radiale

Caratteristiche dell'impulso in sei modi

Il polso è la fluttuazione dei vasi arteriosi che sono associati con il lavoro del cuore. Ma i medici considerano l'impulso più ampio: tutti i cambiamenti nei vasi del sistema cardiaco ad esso associati. Ogni caratteristica dell'impulso indica la frequenza o la deviazione nello stato dell'attività dei muscoli cardiaci.

Le principali caratteristiche dell'impulso

Le oscillazioni cardiache hanno sei indicatori principali, che possono essere utilizzati per diagnosticare il funzionamento dei muscoli cardiaci. L'impulso e le sue caratteristiche sono il ritmo e la frequenza dei battiti, la forza dei battiti e della tensione, nonché la forma delle vibrazioni. La pressione sanguigna è anche caratterizzata da proprietà dell'impulso. Con battiti cardiaci fluttuanti, gli esperti possono determinare la malattia di cui soffre il paziente.

Il ritmo cardiaco è chiamato alternanza ciclica di "battiti" dei muscoli cardiaci per un minuto. Queste sono oscillazioni delle pareti delle arterie. Caratterizzano il movimento del sangue attraverso le arterie durante le contrazioni cardiache. Ai fini diagnostici, l'impulso viene misurato alla tempia, alla coscia, sotto il ginocchio, alla tibia posteriore e in altri luoghi dove passano vicino alla superficie corporea dell'arteria. Nei pazienti, il ritmo dei battiti cardiaci è spesso disturbato.

frequenza

La frequenza delle pulsazioni è il numero di "colpi" al minuto. Il conteggio può essere fatto cliccando sui vasi arteriosi. La frequenza cardiaca (impulso) in un'ampia gamma di carichi caratterizza la velocità di spingere il sangue. Esistono due tipi di anomalie della frequenza cardiaca:

• bradicardia (battito cardiaco lento);
• tachicardia (accelerazione del battito cardiaco).

L'intervallo di contrazioni può essere calcolato con un tonometro e non solo con la semplice palpazione. Il tasso di frequenza dipende dall'età della persona che misura l'impulso. La frequenza dipende non solo dall'età e dalle patologie. Durante l'esercizio aumenta anche la frequenza.

Con una frequenza cardiaca elevata, è necessario scoprire cos'è l'INFERNO. Se è basso, è necessario utilizzare mezzi che riducano la velocità delle contrazioni in uno qualsiasi dei modi disponibili per il paziente, perché i battiti del cuore troppo frequenti sono molto pericolosi.

Battito cardiaco

L'entità dei "colpi" è caratterizzata dalla tensione dei movimenti oscillatori e del riempimento. Questi indicatori sono lo stato delle arterie e la loro elasticità. Ci sono tali deviazioni:

• impulso forte, se una grande quantità di sangue viene rilasciata nell'aorta;
• polso debole, se l'aorta è ristretta, per esempio, o stenosi vascolare;
• intermittente se i grandi battiti del cuore si alternano a quelli deboli;
• filamentoso, se le vibrazioni sono appena rilevabili.

tensione

Questo parametro è determinato dalla forza che deve essere applicata per arrestare il flusso sanguigno nell'arteria. La tensione è determinata dal livello di pressione sistolica. Questi tipi di deviazioni sono differenti:

• tagli netti osservati ad alti livelli di pressione;
• morbido incontro quando l'arteria si sovrappone facilmente senza sforzo.

riempimento

Questo parametro è influenzato dal volume quantitativo di sangue espulso nell'arteria. Colpisce la forza della vibrazione delle pareti vascolari. Se il contenuto nello studio è normale, l'impulso è considerato completo. Se il riempimento arterioso è debole, l'impulso sarà riempito male. Ad esempio, con una grande perdita di sangue. Nella crisi ipertensiva, i battiti del cuore sono molto pieni.

Forma d'onda impulsiva

Questo indicatore dipende dal valore della vibrazione di pressione tra le contrazioni dei vasi sanguigni. Esistono diverse opzioni per le deviazioni dal valore normale dell'indicatore:

• i battiti cardiaci accelerati si verificano quando grandi volumi di sangue ed elasticità arteriosa fluiscono dai ventricoli (questo porta ad una diminuzione della pressione diastolica);
• lento con leggere gocce di sangue (con una diminuzione della sezione trasversale delle pareti dell'aorta o disfunzione della valvola mitrale);
• le convulsioni dittatoriali sono state osservate durante il passaggio di un'onda aggiuntiva.

Parvus, tardus significa "lento, piccolo". Tale riempimento di pulsazioni è caratteristico con una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni, una diminuzione della velocità. Il polso tardus parvus è caratteristico di pazienti con malattia della valvola mitrale o che soffrono di restringimento dell'arteria principale.

Dove e come puoi ricercare?

Sul corpo umano un numero limitato di punti in cui è possibile esplorare la riduzione dell'impulso. E molte meno opzioni per studiarlo a casa. Per esplorare il polso senza l'uso di dispositivi è possibile solo con l'aiuto della palpazione. Trova e misura la qualità e la forza dei battiti del cuore possono essere su:

• polso (vicino al raggio);
• gomito;
• arterie della spalla o ascellari;
• templi;
• piedi;
• collo (dove è l'arteria carotide);
• mascella.

Inoltre, la pulsazione è facilmente percepibile nell'inguine o nella fossa poplitea.

Norma della frequenza delle fluttuazioni del polso

La frequenza delle fluttuazioni del battito cardiaco è diversa a seconda dell'età. Per un bambino appena nato, il numero di battiti è di circa 110 battiti. A 5 anni, il loro tasso oscilla intorno all'86, e per 60 anni il battito del cuore oscilla intorno ai 65 al minuto. I medici hanno compilato una tabella dei valori di oscillazione degli impulsi:

Impulso venoso

Questo polso è un battito nelle vene giugulari, in un buco nel collo e in molti altri posti che si trovano vicino al cuore. Nel posto di piccole vene è impossibile misurare.

Le proprietà dell'impulso venoso, come un impulso arterioso, sono caratterizzate da frequenza, ritmo e altri parametri. Viene effettuato un test della vena per determinare l'onda del polso, per stimare la pressione venosa. La vena giugulare interna destra è più facilmente esaminata. Misura l'impulso venoso come segue:

• una persona viene posta su un letto con un angolo di 30 gradi;
• i muscoli del collo devono essere rilassati;
• il collo è posizionato in modo che la luce cada su una tangente alla pelle del collo;
• Una mano viene applicata alle vene sul collo.

Per confrontare le fasi dei cicli venosi e cardiaci e non confonderli, palpare la vena sinistra.

Altri metodi di ricerca

Uno dei modi principali per studiare il polso venoso è la flebografia. Questo è un metodo per fissare le vibrazioni cardiache associate al riempimento di grandi vene, che si trovano vicino al cuore. La registrazione viene effettuata sotto forma di un flebogramma.

Più spesso il dispositivo per questo scopo è fissato vicino alle vene giugulari. Lì, il polso è più pronunciato e può essere sentito dalle dita.

Valore diagnostico

Il flebogramma valuta la qualità dell'impulso, che caratterizza lo stato della parete vascolare delle vene, consente di impostare la forma e la lunghezza delle onde del sangue, per giudicare il funzionamento e la pressione dei reparti cardiaci di destra. In patologia, la rappresentazione grafica delle singole onde cambia. Aumentano, diminuiscono, a volte persino scompaiono. Ad esempio, con difficoltà di deflusso di sangue dall'atrio destro, aumenta la forza delle contrazioni.

Impulso capillare

Questo tipo di impulso, nient'altro che il rossore del bordo della lamina ungueale quando premuto su di esso. Questa azione può essere eseguita con un vetro speciale sulle labbra o sulla fronte del paziente. Con un ritmo capillare normale nell'area di pressione sul limite del punto, è possibile osservare l'arrossamento ritmico - sbiancamento, manifestato nel battito delle contrazioni del cuore. Queste manifestazioni sulla pelle furono descritte per la prima volta da Quincke. La presenza del ritmo del flusso capillare è caratteristica del funzionamento insufficiente delle valvole aortiche. Più alto è il grado di fallimento di quest'ultimo, più pronunciata la pulsazione dei capillari.

Distingua il polso precapillare e vero. Il vero è la pulsazione dei rami capillari. È facile identificare: un evidente rossore pulsante dell'unghia alla fine della lamina ungueale nei pazienti giovani dopo l'esposizione al sole, in un bagno, ecc. Tale pulsazione spesso indica la tireotossicosi, una mancanza di flusso sanguigno nelle arterie o nelle vene.

La pulsazione precapillare (Quincke) è caratteristica di vasi più grandi dei capillari, si manifesta in pulsazioni di arteriole. Può essere visto sul letto ungueale e senza pressione, è visibile anche sulle labbra o sulla parte frontale. Una tale pulsazione è osservata nella disfunzione aortica in una sistole con un ampio volume di ictus e un'onda potente che raggiunge le arteriole.

Tecnica di rilevamento

Questa pulsazione è determinata, come menzionato sopra, premendo sulla lamina ungueale del paziente. I metodi di pressione sono descritti sopra. Un test per la presenza di questi battiti cardiaci viene eseguito in caso di sospetta patologia del sistema circolatorio.

Esistono diversi modi per identificare questo tipo di impulso.

Frequenza cardiaca

Le caratteristiche del polso capillare in condizioni normali non si verificano. È semplicemente impossibile vedere una tale pulsazione ad occhio nudo se il sistema circolatorio è sano.

Impulso debole o forte

Una delle proprietà dell'impulso: il suo contenuto. Dipende principalmente dal volume di sangue espulso dal cuore nell'aorta e entra nelle arterie durante ciascun battito cardiaco.

Le pareti arteriose sono elastiche, quindi, quando passa un'onda di polso, i vasi sono un po 'tesi sotto l'influenza della pressione sanguigna. La sensazione di cambiare la pressione nella nave quando si sondano le pulsazioni, ad esempio sull'arteria radiale, e caratterizza il suo riempimento.

Pulse, a seconda dell'altezza dell'onda di riempimento, può essere diviso in 4 gruppi:

1. Impulso moderato;
2. Impulso completo;
3. Impulso vuoto;
4. Impulso filettato

I fattori che determinano il riempimento dell'impulso

Questa proprietà dell'onda di impulso è determinata da due fattori:

• volume della corsa;
• volume di sangue circolante.

Il volume dell'ictus è la quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro del cuore durante la sua contrazione (sistole). Normalmente, è 40 - 70 ml. Con un aumento significativo della frequenza cardiaca, si verifica un accorciamento del periodo diastole, durante il quale il ventricolo sinistro viene riempito con sangue dall'atrio sinistro, quindi il suo numero e, di conseguenza, il volume dell'ictus, diminuisce con grave tachicardia.

Il volume del sangue circolante - la sua quantità, pompata dal cuore lungo il flusso sanguigno. Normalmente, è 4,7 - 5 litri al minuto. Questo valore può diminuire con la ritenzione di liquidi nello spazio extravascolare, ad esempio causato da edema. Inoltre, il volume di sangue circolante diminuisce con la disidratazione causata da cause esterne (mancanza di liquido) o con un aumento del volume delle urine, ad esempio nel diabete mellito e nel diabete.

Il volume di sangue circolante aumenta:

• con l'aumento dei bisogni energetici del corpo (attività fisica);
• con aumento del volume plasmatico (infusione endovenosa di grandi volumi di soluzioni);
• con un aumento del numero di globuli rossi (eritremia ed eritrocitosi).

Tutti questi stati influenzano il riempimento dell'impulso.

Come determinare il riempimento dell'impulso

Questo è un valore soggettivo. Impara a determinare il contenuto può essere con la palpazione regolare del polso nelle persone con diverse malattie. Agli studenti delle università mediche viene insegnato questo nelle lezioni pratiche.

Una persona comune può determinare il contenuto confrontando le sensazioni di sondare un'arteria in condizioni diverse - sotto stress, sdraiati, durante l'aumento della temperatura corporea e così via.

Per determinare il riempimento dell'impulso, è necessario:

• mettere l'indice e il medio della mano sul bordo tra il terzo inferiore dell'avambraccio e il polso;
• sentire la pulsazione dell'arteria radiale;
• premere il dito più vicino al gomito, l'arteria, fino a quando la pulsazione si arresta, che viene determinata usando il secondo dito situato lungo l'arteria;
• Sollevare gradualmente il dito che ha trattenuto la nave fino a quando la pulsazione non è completamente ripristinata.

La conseguente sensazione di pressione arteriosa e caratterizzerà il riempimento. Le deviazioni dalla norma sono chiamate impulso pieno (pulsus plenus) e vuoto (pulsus vacuus). Il polso completo è determinato anche senza premere la parete dell'arteria, è molto difficile trovarne uno vuoto.

Le ragioni per l'aumento del riempimento dell'impulso

Impulso completo è osservato con un aumento del volume di ictus del cuore e / o con un aumento del volume di sangue circolante.

In una persona sana, può essere registrato durante l'esercizio. Più alta è la forma fisica, più efficacemente si riduce il cuore. Questo determina il limite a cui un aumento della frequenza cardiaca è accompagnato da un aumento del volume della corsa. Ad esempio, con un impulso pari a 150 al minuto, il riempimento sarà diverso per un atleta e un anziano non addestrato.

Un polso ben pieno è anche caratteristico dell'eritrocitosi fisiologica, cioè dell'aumento del numero di eritrociti nel sangue. Questo è principalmente caratteristico dei residenti degli altipiani.

Patologie e condizioni patologiche accompagnate da un aumento del polso di riempimento:

• ipertensione, soprattutto nelle prime fasi di sviluppo;
• ipertiroidismo, cioè l'eccesso di attività ormonale della tiroide;
• una quantità significativa di infusioni endovenose che superano i bisogni del corpo;
• insufficienza respiratoria nelle malattie polmonari;
• avvelenamento cronico con rame, fosforo, manganese, cobalto;
• L'eritremia è un tumore del midollo osseo, accompagnato dalla produzione di un eccesso di globuli rossi.

Cause di insufficiente riempimento degli impulsi

Un debole impulso di riempimento viene registrato per malattie accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca o una diminuzione del volume ematico circolante. Possibili ragioni:

• insufficienza cardiaca acuta in infarto miocardico complicata da crisi ipertensiva;
• tachicardie parossistiche - sopraventricolari e ventricolari;
• forma tachististolica di fibrillazione atriale o fibrillazione atriale;
• fibrillazione e flutter atriale - aritmia pericolosa per la vita;
• insufficienza cardiaca cronica III - IV classe funzionale, accompagnata da un deterioramento della funzione sistolica del miocardio, cioè una diminuzione della sua contrattilità;
• disidratazione causata da intensa sudorazione e insufficiente flusso d'acqua nel corpo (lavorando a temperature ambiente elevate);
• insufficienza vascolare acuta che si verifica con qualsiasi tipo di shock - anafilattico (natura allergica), emorragico (con rapida perdita di sangue), traumatico, dolore, ecc.;
• ipotensione - diminuzione della pressione arteriosa nell'ipotiroidismo, insufficienza surrenalica;
• anemia causata da perdita di sangue acuta dopo infortunio, chirurgia, sanguinamento;
• diabete insipido, in cui con l'urina si perde fino a 10 - 12 litri di liquidi al giorno;
• scompenso del diabete, accompagnato da una quantità significativa di urina escreta;
• insufficienza renale grave;
• gravi ustioni;
• malattie accompagnate da vomito ripetuto e / o diarrea intensa prolungata, per esempio, colera e altre infezioni intestinali.

Un polso debole, filamentoso o vuoto ha un maggiore significato clinico, poiché è causato da una significativa compromissione della contrattilità miocardica o da una grave compromissione del letto vascolare. Tali condizioni sono accompagnate da carenza di ossigeno nel cervello, nei reni, nel cuore e richiedono cure mediche di emergenza.

Autore dell'articolo: cardiologo attivo, Chubeiko V. O. Istruzione medica superiore (Università medica di Stato di Omsk con lode, conseguito il titolo di candidato di scienze mediche).

Rilevazione di impulsi

Pulse è chiamato oscillazioni ondulate e ritmiche delle pareti delle arterie. Queste vibrazioni si verificano come conseguenza delle contrazioni ritmiche del cuore. L'impulso può essere sentito sulle arterie localizzate superficialmente, premendole sulle ossa sottostanti. Nella pratica medica, l'impulso è solitamente determinato sull'arteria radiale nella parte inferiore dell'avambraccio. L'impulso può anche essere sentito sulle arterie temporali, carotidi, femorali, ulnare e altre. Esaminare la frequenza cardiaca, il ritmo, il riempimento e la tensione. Le proprietà dell'impulso dipendono dal lavoro del cuore e dallo stato delle pareti del vaso. Di conseguenza, la natura dell'attività cardiaca può essere giudicata dalla natura dell'impulso.

La frequenza cardiaca viene determinata contando il numero di battiti al minuto e immesso sul foglio di temperatura con una matita rossa.

La frequenza cardiaca a riposo in un adulto è di 60-80 battiti / min. Nei bambini, il polso è più frequente, in un neonato - 140 battiti / min., In 3-5 anni - circa 100 battiti / min., A 7-10 anni - 85-90 battiti / min., In atleti allenati e in persone anziane - 60 bpm. La frequenza cardiaca corrisponde al numero di contrazioni del cuore. Pulse meno di 60 battiti al minuto. chiamato bradicardia, di solito 90 - tachicardia.

La bradicardia si verifica con ittero, una commozione cerebrale, ridotta funzionalità tiroidea.

La tachicardia si verifica con la febbre infettiva. Aumentando la temperatura di un grado si aumenta la frequenza cardiaca di 8-10 battiti / min. Si osserva tachicardia con aumento della funzione tiroidea, con insufficienza cardiovascolare.

Ritmo del polso - può essere corretto quando tutte le onde del polso sono uguali e gli intervalli tra di loro sono uguali (impulso ritmico) e errati, quando l'ampiezza delle onde del polso e gli intervalli tra di loro sono diversi (polso aritmico).

Riempire l'impulso - è determinato dalla quantità di sangue espulso in un colpo solo. Ci può essere un impulso pieno, se il volume è normale o aumentato e se il volume è piccolo, l'impulso è un piccolo riempimento.

La tensione degli impulsi è determinata dalla pressione sull'arteria: più energia è necessaria per interrompere il flusso sanguigno nell'arteria, più alta è la tensione dell'impulso. L'impulso di un buon riempimento e tensione è chiamato un grande impulso, l'impulso di un riempimento debole e la tensione è chiamato un piccolo impulso. L'impulso di un riempimento e di una tensione molto deboli è chiamato filamentoso e si verifica durante il collasso, lo shock, lo svenimento.

impulso

Il polso è la fluttuazione della parete vascolare associata a cambiamenti nel flusso sanguigno durante il ciclo cardiaco. Ci sono impulsi arteriosi, venosi e capillari. Lo studio delle pulsazioni arteriose fornisce importanti informazioni sul lavoro del cuore, sullo stato della circolazione sanguigna e sulle proprietà delle arterie. Il metodo principale per studiare l'impulso è sondare le arterie. Per la palpazione dell'arteria radiale, la mano della persona esaminata viene avvolta liberamente nella zona del polso in modo che il pollice si trovi sul retro dell'avambraccio e le altre dita si trovino sulla superficie anteriore dell'osso radiale, dove un'arteria radiale pulsante viene percepita sotto la pelle. L'impulso viene rilevato simultaneamente su entrambe le mani, poiché a volte sulla mano destra e sinistra è espresso in modo non equo (a causa dell'anomalia dei vasi, della spremitura o del blocco della succlavia o dell'arteria brachiale). Oltre all'arteria radiale, l'impulso viene esaminato sulla carotide, sul femore, sulle arterie temporali, sulle arterie del piede, ecc. (Fig. 1). Una caratteristica oggettiva dell'impulso è data dalla sua registrazione grafica (vedi Sfigmografia). In una persona sana, l'onda del polso sale in modo relativamente ripido verso l'alto e lentamente diminuisce (Figura 2, 1); in alcune malattie, la forma d'onda del polso cambia. Nello studio dell'impulso determinarne frequenza, ritmo, riempimento, tensione e velocità.

Come misurare la frequenza cardiaca

Fig. 1. Metodi di misurazione del polso su varie arterie: 1 - temporale; 2 - spalla; 3 - arteria dorsale del piede; 4 - radiazione; 5 - tibiale posteriore; 6 - femorale; 7 - popliteo.

Negli adulti sani, la frequenza cardiaca corrisponde alla frequenza cardiaca ed è 60-80 in 1 minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (vedi Tachicardia) o la loro diminuzione (vedi Bradicardia), la frequenza cardiaca cambia di conseguenza e l'impulso è chiamato frequente o raro. Con un aumento della temperatura corporea di 1 °, la frequenza cardiaca aumenta di 8-10 battiti per 1 minuto. A volte il numero di battiti del polso è inferiore alla frequenza cardiaca (HR), il cosiddetto deficit del polso. Ciò è spiegato dal fatto che durante contrazioni cardiache molto deboli o premature, così poco sangue scorre nell'aorta che la sua onda di polso non raggiunge le arterie periferiche. Più alto è il deficit del polso, più sfavorevole influenza la circolazione sanguigna. Per determinare la frequenza cardiaca, considerarla per 30 secondi. e il risultato viene moltiplicato per due. In caso di violazione del battito cardiaco, l'impulso viene contato per 1 minuto.

In una persona sana, l'impulso è ritmico, cioè le onde del polso si susseguono una dopo l'altra a intervalli regolari. Nei disturbi del ritmo cardiaco (vedi Aritmie del cuore), le onde del polso di solito seguono a intervalli irregolari, l'impulso diventa aritmico (Fig. 2, 2).

Il riempimento dell'impulso dipende dalla quantità di sangue rilasciato durante la sistole nel sistema arterioso e dall'elasticità della parete arteriosa. Normalmente, l'onda del polso si sente bene - impulso completo. Se meno sangue entra nel sistema arterioso del normale, l'onda del polso diminuisce, l'impulso diventa piccolo. In caso di grave perdita di sangue, shock, collasso, le onde del polso difficilmente possono essere percepite, un tale impulso è chiamato filamentoso. Una diminuzione del riempimento dell'impulso si nota anche nei casi di malattie che portano ad un ispessimento della parete arteriosa o ad un restringimento del loro lume (aterosclerosi). Con gravi danni al muscolo cardiaco, c'è un'alternanza di onde del polso grandi e piccole (Fig. 2, 3) - impulso intermittente.

La tensione dell'impulso è correlata all'altezza della pressione sanguigna. Quando l'ipertensione richiede un certo sforzo per spremere l'arteria e interrompere la pulsazione - polso duro o intenso. Con la pressione bassa, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso scompare con un piccolo sforzo e viene chiamato morbido.

La frequenza cardiaca dipende dalle fluttuazioni di pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Se, durante la sistole, la pressione nell'aorta aumenta rapidamente e durante la diastole cade rapidamente, allora ci sarà una rapida espansione e collasso della parete arteriosa. Un tale impulso è chiamato veloce, e allo stesso tempo è grande (Fig. 2, 4). Molto spesso si osservano impulsi rapidi e grandi con insufficienza valvolare aortica. Lento aumento della pressione nell'aorta durante la sistole e la sua lenta diminuzione della diastole causa una lenta espansione e un lento collasso della parete arteriosa - un impulso lento; allo stesso tempo è piccolo. Tale impulso appare quando l'orifizio aortico è ristretto a causa della difficoltà di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro. A volte, dopo l'onda del polso principale, appare una seconda onda più piccola. Questo fenomeno è chiamato dicotismo del polso (figura 2.5). È associato a cambiamenti nella tensione della parete arteriosa. L'impulso del dicrotismo si verifica con la febbre, alcune malattie infettive. Quando si sondano le arterie, esaminare non solo le proprietà dell'impulso, ma anche le condizioni della parete vascolare. Quindi, con una significativa deposizione di sali di calcio nella parete del vaso, l'arteria viene palpata sotto forma di un tubo denso, contorto, ruvido.

Il polso nei bambini è più frequente che negli adulti. Ciò è dovuto non solo alla minore influenza del nervo vago, ma anche a un metabolismo più intenso.

Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce gradualmente. Le ragazze di tutte le età hanno una frequenza cardiaca più alta rispetto ai ragazzi. Insenatura, ansia, movimenti muscolari causano un aumento significativo del polso nei bambini. Inoltre, durante l'infanzia c'è un'irregolarità nota dei periodi di impulso associati alla respirazione (aritmia respiratoria).

Pulse (dal latino Pulsus - push) è una vibrazione ritmica e a scatti delle pareti dei vasi sanguigni, risultante dal rilascio di sangue dal cuore nel sistema arterioso.

I medici dell'antichità (India, Grecia, Oriente arabo) prestarono grande attenzione allo studio del polso, dandogli un valore diagnostico decisivo. La base scientifica per lo studio dell'impulso è stata ottenuta dopo la scoperta di Harvey (W. Harwey) della circolazione sanguigna. L'invenzione dello sfigmografo e in particolare l'introduzione di moderni metodi di registrazione degli impulsi (arteriografia, elettrofismografia ad alta velocità, ecc.) Hanno notevolmente migliorato le conoscenze in questo settore.

Ad ogni sistole del cuore, una certa quantità di sangue viene rapidamente espulsa nell'aorta, estendendo la parte iniziale dell'aorta elastica e aumentando la pressione in essa. Questo cambiamento di pressione si diffonde sotto forma di un'onda lungo l'aorta e i suoi rami verso le arteriole, dove l'onda del polso cessa a causa della loro resistenza muscolare. La propagazione dell'onda impulsiva avviene a una velocità compresa tra 4 e 15 m / s, e lo stiramento e l'allungamento della parete arteriosa da esso provocata costituisce l'impulso arterioso. Vi sono pulsazioni arteriose centrali (aorta, carotide e succlavia) e periferiche (femore, radiale, temporale, dorsale del piede, ecc.). La differenza tra queste due forme dell'impulso viene rilevata quando è graficamente registrata dalla sphygmography (vedi). Sulla curva dell'impulso - sfigmogramma - distinguere le parti ascendenti (anacrot), discendenti (catacrote) e l'onda dicrota (dikrot).

Fig. 2. Registrazione grafica dell'impulso: 1 - normale; 2 - arrhythmic (a - b - varie specie); 3 - intermittente; 4 - grande e veloce (a), piccolo e lento (b); 5 - dicrotico.

L'impulso più comunemente esaminato è l'arteria radiale (a. Radialis), che si trova superficialmente sotto la fascia e la pelle tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno. Con le anomalie della posizione dell'arteria, la presenza di bende sulle mani o l'edema massivo, il polso viene esaminato su altre arterie che sono palpabili. L'impulso sull'arteria radiale viene ritardato di circa 0,2 secondi rispetto alla sistole del cuore. Lo studio dell'impulso sull'arteria radiale deve essere eseguito su entrambe le mani; solo in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso si può limitarsi a ulteriori ricerche da un lato. Di solito, la mano del soggetto è afferrata liberamente con la mano destra nella zona dell'articolazione del polso e posta a livello del cuore del soggetto. Allo stesso tempo, il pollice dovrebbe essere posizionato sul lato del gomito e l'indice, il medio e l'anulare dovrebbero essere posizionati direttamente dall'arteria radiale sull'arteria radiale. Normalmente, si ottiene una sensazione di un tubo morbido, sottile, liscio ed elastico che pulsa sotto le dita.

Quando si confronta un impulso sulle mani sinistra e destra, viene trovato un valore diverso di esso o un impulso viene ritardato da una parte rispetto all'altro, quindi un tale impulso viene chiamato diverso (pulsus differens). È osservato il più spesso con anomalie unilaterali della posizione di navi, compressione dei loro tumori o linfonodi ingranditi. L'aneurisma dell'arco aortico, se si trova tra le arterie succlavia sinistra e senza nome, provoca un ritardo e una diminuzione nell'onda del polso nell'arteria radiale sinistra. Nella stenosi mitralica, l'atrio sinistro ingrandito può comprimere l'arteria succlavia sinistra, che riduce l'onda del polso sull'arteria radiale sinistra, specialmente nella posizione sul lato sinistro (segno Popov - Savelyev).

La caratteristica qualitativa dell'impulso dipende dall'attività del cuore e dallo stato del sistema vascolare. Nello studio del polso prestare attenzione alle seguenti proprietà.

Frequenza cardiaca Il conteggio delle pulsazioni dovrebbe essere effettuato non meno di 1/2 min., Mentre la cifra risultante viene moltiplicata per 2. Se l'impulso è errato, il conteggio dovrebbe essere effettuato entro 1 min; con una forte eccitazione del paziente all'inizio dello studio, è opportuno ripetere il conteggio. Normalmente, il numero di battiti del polso in un maschio adulto è in media 70, nelle donne - 80 in 1 min. Per il conteggio automatico della frequenza del polso, vengono attualmente utilizzati i misuratori di impulsi fotoelettrici, il che è molto importante, ad esempio, per monitorare le condizioni del paziente durante l'intervento. Come la temperatura corporea, la frequenza cardiaca fornisce due massimi giornalieri - il primo intorno alle 11 del pomeriggio, il secondo - tra le 6 e le 8 di sera. Con un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 in 1 minuto, parlano di tachicardia (vedi); un impulso così frequente è chiamato frequenza del polso. Con una frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 minuto, parlano di bradicardia (vedi) e l'impulso è chiamato pulsus rarus. Nei casi in cui le singole contrazioni del ventricolo sinistro sono così deboli che le onde del polso non raggiungono la periferia, il numero di battiti del polso diventa inferiore al numero di contrazioni cardiache. Questo fenomeno è chiamato bradisfigmia, la differenza tra il numero di battiti del cuore e battiti del polso per 1 minuto è chiamata carenza di polso, e il polso stesso è chiamato carenza di impulsi. Quando la temperatura corporea aumenta, ogni grado superiore a 37 di solito corrisponde ad un aumento della frequenza cardiaca di una media di 8 battiti per 1 minuto. L'eccezione è la febbre nella febbre tifoide e la peritonite: nel primo caso, c'è spesso un rallentamento relativo dell'impulso, nel secondo - il relativo aumento. Con un calo della temperatura corporea, la frequenza cardiaca di solito diminuisce, ma (ad esempio, durante il collasso) questo è accompagnato da un significativo aumento della frequenza cardiaca.

Ritmo del polso. Se i battiti del polso si susseguono a intervalli regolari, allora si parla di un impulso ritmico corretto (pulsus regularis), altrimenti si osserva un impulso irregolare irregolare (pulsus irregularis). Nelle persone sane, c'è spesso un aumento nell'inalazione del polso e l'inibizione di esso sull'inalazione - aritmia respiratoria (Figura 1); trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia. Modificando l'impulso, è possibile diagnosticare molti tipi di aritmie cardiache (vedere); più precisamente, sono tutti determinati dall'elettrocardiografia.

Fig. 1. Aritmia respiratoria.

La frequenza del polso è determinata dalla natura dell'aumento e della caduta della pressione nell'arteria durante il passaggio dell'onda di polso.

Un impulso galoppante veloce (pulsus celer) è accompagnato da una sensazione di un aumento molto rapido e dalla stessa rapida diminuzione nell'onda del polso, che è direttamente proporzionale in questo momento alla velocità di cambiamento della pressione nell'arteria radiale (Figura 2). Di regola, un tale impulso è simultaneamente grande, alto (pulsus magnus, s Altus) ed è più pronunciato per insufficienza aortica. In questo caso, il dito del ricercatore non si sente solo veloce, ma anche grandi aumenti e diminuzioni nell'onda del polso. Nella sua forma pura, a volte si osserva un polso grande e alto durante lo sforzo fisico e spesso con un blocco atrioventricolare completo. Un impulso lento e lento (pulsus tardus), accompagnato da una sensazione di lenta ascesa e una lenta diminuzione dell'onda di polso (Fig. 3), si verifica quando l'orifizio aortico si restringe quando il sistema arterioso si riempie lentamente. Un tale impulso è solitamente di piccola entità (altezza) - pulsus parvus, che dipende da un piccolo aumento della pressione nell'aorta durante la sistole del ventricolo sinistro. Questo tipo di polso è caratteristico della stenosi mitralica, marcata debolezza del miocardio del ventricolo sinistro, svenimento, collasso.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

La tensione di impulso è determinata dalla forza richiesta per arrestare completamente la propagazione di un'onda di impulso. Nello studio del dito indice distale, il vaso viene completamente schiacciato per impedire la penetrazione delle onde all'indietro, e l'anulare più prossimamente sdraiato produce gradualmente una pressione crescente fino a quando il terzo dito "a tentoni" cessa di sentire il polso. Vi sono tensioni, pulsazioni duri (pulsus durum) e pulsazioni non sollecitate, morbide (pulsus mollis). In base al grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare l'ampiezza della pressione sanguigna massima; più è alto, più intenso è il polso.

Il riempimento dell'impulso è la somma della grandezza (altezza) dell'impulso e in parte della sua tensione. Il riempimento dell'impulso dipende dalla quantità di sangue nelle arterie e dal volume totale di sangue circolante. C'è un impulso pieno (pulsus plenus), di regola, grande, alto e vuoto (pulsus vaccus), di regola, piccolo. Con massicce emorragie, collasso, shock, l'impulso può essere appena palpabile, filiforme (pulsus filiformis). Se le onde del polso non sono le stesse in grandezza e grado di riempimento, allora parlano di un impulso irregolare (pulsus inaequalis), in contrapposizione a un impulso uniforme (pulsus aequalis). L'impulso irregolare è quasi sempre osservato con un impulso aritmico nei casi di fibrillazione atriale, extrasistoli precoci. Una variazione dell'impulso irregolare è l'impulso alternato (impulus alternans), quando si avverte la corretta alternanza di impulsi di diverse dimensioni e riempimento. Tale impulso è uno dei primi segni di grave insufficienza cardiaca; è meglio rilevare sfigmograficamente con una leggera compressione della spalla della cuffia dello sfigmomanometro. In caso di caduta del tono dei vasi periferici è possibile palpare la seconda, più piccola, onda dicrotica. Questo fenomeno è chiamato dicotismo e il polso è dicrotico (pulsus dicroticus). Tale impulso è spesso osservato durante la febbre (l'effetto rilassante del calore sui muscoli delle arterie), ipotensione, a volte durante il periodo di recupero dopo gravi infezioni. Allo stesso tempo, c'è quasi sempre una diminuzione della pressione sanguigna minima.

Pulsus paradosso - una diminuzione delle onde del polso durante l'inalazione (Fig. 4). E nelle persone sane al culmine dell'inalazione a causa della pressione negativa nella cavità toracica, il riempimento del sangue delle parti sinistra del cuore diminuisce e la sistole del cuore diventa più difficile, il che porta a una diminuzione delle dimensioni e del riempimento dell'impulso. Quando si restringe il tratto respiratorio superiore o la debolezza miocardica, questo fenomeno è più pronunciato. Nel caso della pericardite adesiva, il cuore è fortemente teso inspirando con il torace, la colonna vertebrale e il diaframma, il che porta a difficoltà di contrazione sistolica, riduzione del flusso sanguigno all'aorta e spesso a completa scomparsa dell'impulso all'altezza inspiratoria. Per la pericardite adesiva è caratterizzato, oltre a questo fenomeno, un pronunciato gonfiore delle vene cervicali dovuto alla compressione da parte delle aderenze delle vene cave e senza nome superiori.

Fig. 4. Pulsus paradosso.

Capillare, più precisamente pseudocapillare, impulso o impulso di Quincke, è l'espansione ritmica delle piccole arteriole (non capillari) come risultato di un rapido e significativo aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole. Allo stesso tempo, un'onda del polso grande raggiunge le arteriole più piccole, ma nei vasi capillari stessi il flusso sanguigno rimane continuo. L'impulso pseudocapillare è più pronunciato nell'insufficienza aortica. È vero che in alcuni casi i capillari e persino i venule ("vero" polso capillare) sono coinvolti nelle vibrazioni pulsatorie, che a volte si verificano con grave tireotossicosi, febbre o nei giovani sani durante le procedure termiche. Si ritiene che in questi casi il ginocchio arterioso dei capillari si espanda dalla congestione venosa. L'impulso capillare viene rilevato al meglio quando si preme leggermente il labbro con un vetrino, quando viene alternato, corrispondente al polso, viene rilevato arrossamento e sbiancamento della mucosa.

L'impulso venoso riflette le fluttuazioni nel volume delle vene a causa della sistole e della diastole dell'atrio destro e del ventricolo, che causano o un rallentamento o un'accelerazione del deflusso di sangue dalle vene nell'atrio destro (rispettivamente, gonfiore e cedimento delle vene). Lo studio dell'impulso venoso viene effettuato sulle vene del collo, esaminando necessariamente simultaneamente il polso dell'arteria carotide esterna. Normalmente, le dita presentano una pulsazione evidente e appena percettibile, quando il rigonfiamento della vena giugulare precede l'onda del polso sull'arteria carotide - il polso atriale destro o "negativo", polso venoso. In caso di insufficienza valvolare tricuspide, l'impulso venoso diventa ventricolare destro, "positivo", perché, a causa del difetto della valvola tricuspide, vi è un flusso sanguigno inverso (centrifugo) dal ventricolo destro all'atrio destro e alle vene. Tale impulso venoso è caratterizzato da un pronunciato rigonfiamento delle vene giugulari simultaneamente all'aumento dell'onda di polso nell'arteria carotide. Se allo stesso tempo si preme verso il basso la vena del collo nel mezzo, allora il suo segmento inferiore continua a pulsare. L'immagine simile può avere luogo nell'insufficienza ventricolare destra espressa e senza danno della valvola da tre foglie. È possibile ottenere un'immagine più accurata dell'impulso venoso utilizzando i metodi di registrazione grafica (vedere Flebogram).

L'impulso epatico è determinato dall'ispezione e dalla palpazione, ma molto più accuratamente, il suo carattere è rivelato dalla registrazione grafica della pulsazione epatica e, soprattutto, dall'elettroscopia a raggi X. Normalmente, l'impulso epatico è determinato con grande difficoltà e dipende dalla "stagnazione" dinamica nelle vene epatiche come risultato dell'attività del ventricolo destro. In caso di malformazioni della valvola tricuspide, può insorgere sistolica (con insufficienza valvolare) o pulsazione presistolica (con stenosi dell'apertura) del fegato a seguito dell'otturatore idraulico dei suoi percorsi di deflusso.

Impulso nei bambini. Nei bambini, il polso è molto più comune che negli adulti, a causa di un metabolismo più intenso, una rapida contrattilità del muscolo cardiaco e una minore influenza del nervo vago. La più grande frequenza del polso nei neonati (120-140 battiti per 1 min.), Ma anche nel 2-3 ° giorno di vita, la frequenza cardiaca può rallentare a 70-80 battiti per 1 min. (A.F. Tour). Con l'età, la frequenza del polso diminuisce (tabella 2.).

Nei bambini, il polso è più comodo da esplorare sull'arteria radiale o temporale. Nei bambini più piccoli e irrequieti, l'auscultazione dei suoni del cuore può essere utilizzata per contare il polso. Più precisamente, la frequenza cardiaca viene determinata a riposo, durante il sonno. In un bambino, ci sono 3,5-4 battiti cardiaci per respiro.

La frequenza cardiaca nei bambini è soggetta a forti fluttuazioni.

Aumento del polso si verifica facilmente con ansia, urla, esercizi muscolari, mangiare. Anche la temperatura dell'aria e la pressione barometrica influenzano la frequenza cardiaca (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Quando la temperatura corporea del bambino aumenta di 1 °, l'impulso si accelera a 15-20 battiti (Tour A.F.). Nelle ragazze, il polso è più frequente rispetto ai ragazzi, di 2-6 battiti. Questa differenza è particolarmente pronunciata nel periodo dello sviluppo sessuale.

Quando si valuta il polso nei bambini, è necessario prestare attenzione non solo alla sua frequenza, ma anche al ritmo, al grado di riempimento delle navi, alla loro tensione. Un forte aumento della frequenza del polso (tachicardia) si osserva con endo- e miocardite, con difetti cardiaci e malattie infettive. Tachicardia parossistica fino a 170-300 battiti per 1 min. può verificarsi nei bambini piccoli. Una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) si osserva con un aumento della pressione intracranica, con forme gravi di malnutrizione, con uremia, epatite epidemica, febbre tifoide e sovradosaggio di digitale. Rallentando l'impulso a più di 50-60 battiti per 1 min. fa sospettare la presenza di un blocco cardiaco.

Nei bambini, si osservano gli stessi tipi di aritmie cardiache come negli adulti. Nei bambini con un sistema nervoso squilibrato durante la pubertà, così come sullo sfondo della bradicardia durante il recupero da infezioni acute, spesso si verifica un'aritmia respiratoria sinusale: un aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e la decelerazione durante l'espirazione. Le extrasistoli nei bambini, spesso ventricolari, si verificano con danno miocardico, ma possono anche essere funzionali.

Un debole polso di riempimento insufficiente, più spesso con tachicardia, indica un fenomeno di debolezza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna. Un polso teso che indica un aumento della pressione sanguigna è osservato nei bambini più spesso con la giada.

La tensione pulsa questo

Impulso arterioso

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Il polso arterioso nella pratica medica caratterizza lo stato di salute umana, quindi con qualsiasi irregolarità nel sistema circolatorio si verifica un cambiamento nel ritmo e nella pienezza delle arterie periferiche. Grazie alla conoscenza delle caratteristiche dell'impulso, puoi controllare la tua frequenza cardiaca da solo. Come determinare correttamente il numero di battiti cardiaci e i normali parametri della frequenza cardiaca per diversi gruppi di età?

Caratteristiche generali

Gli impulsi arteriosi sono contrazioni ritmiche della parete arteriosa, causate dal rilascio di sangue durante la contrazione del muscolo cardiaco. Le onde del polso si formano nella bocca della valvola aortica durante il periodo di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro. Il volume di ictus di sangue si alza al momento di un aumento di pressione systolic, quando l'espansione del diametro delle navi succede, e durante il periodo di diastola, le dimensioni delle pareti vascolari sono ripristinate ai loro parametri originali. Di conseguenza, nel periodo delle contrazioni cicliche del miocardio, si verificano oscillazioni ritmiche delle pareti dell'aorta, che causano un'onda cardiaca meccanica, che si diffonde alle arterie grandi e quindi alle più piccole, raggiungendo i capillari.

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Gli ulteriori vasi e arterie si trovano dal cuore, più bassa è la pressione arteriosa e pulsionale. Nei capillari, le oscillazioni degli impulsi diminuiscono fino a zero, il che rende impossibile sondare l'impulso a livello delle arteriole. In vasi di questo diametro, il sangue scorre uniformemente e uniformemente.

I parametri per determinare le contrazioni ritmiche

La registrazione delle contrazioni cardiache è di grande importanza per determinare lo stato del sistema cardiovascolare. Determinando l'impulso, puoi scoprire la forza, la frequenza e il ritmo delle contrazioni miocardiche.

Si distinguono le seguenti proprietà dell'impulso:

• Frequenza. Il numero di contrazioni che il cuore fa in 60 secondi. In un adulto a riposo, la frequenza cardiaca di 60-80 per 1 minuto è considerata la norma.
• Ritmo. Ricorrenza regolare delle oscillazioni del polso e frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco. Nello stato di salute, i battiti del polso si susseguono a intervalli regolari.
• Riempimento. La caratteristica dipende dai valori di pressione, dalla quantità di sangue circolante e dall'elasticità delle pareti arteriose. A seconda dei parametri presentati, si distinguono un buono, normale, soddisfacente e un impulso di pienezza insufficiente.
• Tensione. Può essere determinato dalla forza che deve essere applicata per fermare la propagazione dell'onda di polso attraverso l'arteria nel sito di compressione. Con la pressione alta, il polso diventa teso e duro. A basse pressioni, l'impulso può essere valutato come morbido.
• Velocità. È determinato al picco di aumento della pressione, quando la parete dell'arteria raggiunge il massimo delle oscillazioni del polso. La velocità dipende dall'accumulo di pressione durante la sistole nel sistema arterioso.

Cambiamenti di età del polso

Di norma, la frequenza cardiaca cambia con l'età a causa di disturbi degenerativi nel sistema circolatorio. Negli anziani, l'impulso diventa meno frequente, indicando che le pareti dei vasi sono tese e il loro apporto di sangue diminuisce.

All'inizio della vita, la frequenza cardiaca è instabile e molto spesso non ritmica, ma dall'età di sette anni i parametri dell'impulso diventano stabili. Questa caratteristica è associata all'imperfezione funzionale dell'attività neuroumorale del miocardio. Nel riposo emotivo e fisico nei bambini di 7-12 anni, i battiti del cuore non tendono a diminuire. Inoltre, nel periodo puberale, la frequenza cardiaca aumenta. E solo da 13-14 anni sono attivati ​​processi che contribuiscono al rallentamento delle contrazioni cardiache.

Metodi per la determinazione

Lo studio degli impulsi arteriosi viene effettuato sulle arterie principali (carotidi) e periferiche (polso). Il punto principale per determinare la frequenza cardiaca è il polso, che è l'arteria radiale. Per un esame accurato, è necessario palpare entrambe le mani, poiché potrebbero esserci situazioni in cui il lume di uno dei vasi può essere compresso da un trombo. Dopo un'analisi comparativa di entrambe le mani, viene selezionato quello su cui viene palpato l'impulso. Durante lo studio delle pulsazioni, è importante posizionare le dita in modo tale che ci siano 4 dita sull'arteria contemporaneamente, ad eccezione del pollice.

Altri modi per determinare l'impulso:

• Area della coscia Lo studio degli shock a impulsi sull'arteria femorale viene effettuato in posizione orizzontale. Per fare ciò, devi posizionare l'indice e il medio nell'area pubica, dove si trovano le pieghe inguinali.
• L'area del collo. Lo studio dell'arteria carotidea viene effettuato con l'aiuto di due o tre dita. Devono essere posizionati sul lato sinistro o destro del collo, partendo a 2-3 cm dalla mascella inferiore. Si raccomanda di eseguire la palpazione dal lato interno del collo nell'area della cartilagine tiroidea.

La determinazione del polso nell'arteria radiale può essere difficile in caso di debole attività cardiaca, pertanto, si raccomanda di misurare le contrazioni cardiache sull'arteria principale.

Limiti del normale

La normale frequenza delle oscillazioni del polso in una persona in stato di salute è di 60-80 battiti al minuto. La deviazione di queste norme nel lato più piccolo è chiamata bradicardia, e nella più grande - tachicardia. Queste deviazioni indicano lo sviluppo di cambiamenti patologici nel corpo e fungono da segni di varie malattie. Tuttavia, ci sono casi in cui si verificano situazioni che causano l'accelerazione fisiologica degli shock impulsivi.

Condizioni che causano il cambiamento fisiologico delle contrazioni cardiache:

• Sonno (in questo stato, tutti i processi metabolici rallentano, il cuore non subisce ulteriori carichi, quindi la frequenza delle sue contrazioni diventa meno frequente).
• Fluttuazioni diurne (di notte il ritmo del cuore rallenta, e dopo pranzo accelera).
• Esercizio fisico (il duro lavoro fisico provoca un aumento della frequenza dell'attività del cuore, rinforzando principalmente il lavoro del ventricolo sinistro).
• Lo stress emotivo e mentale (stati ansiosi e periodi di gioia causano un aumento delle oscillazioni del polso, che passano da sole dopo il ripristino di un normale background emotivo).
• Febbre (con ogni grado di aumento della temperatura, le contrazioni cardiache accelerano di 10 battiti al minuto).
• Bevande (l'alcol e la caffeina accelerano il lavoro del cuore).
• Farmaci (l'assunzione di potenziatori della libido e antidepressivi può causare frequenti impulsi cardiaci).
• Squilibrio ormonale (nelle donne durante la menopausa, c'è tachicardia causata da cambiamenti nei livelli ormonali).
• Atleti (il sistema cardiovascolare di questa categoria è allenato, quindi non è suscettibile di cambiamenti drastici, sono caratterizzati da un polso raro).

Metodi diagnostici

Lo studio della frequenza cardiaca consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare e identificare eventuali deviazioni dalla norma. In base alle caratteristiche generalmente accettate dell'impulso, è possibile conoscere lo stato del miocardio, le valvole cardiache e l'elasticità delle pareti vascolari. Gli shock impulsivi vengono registrati utilizzando metodi grafici di ricerca, nonché mediante la palpazione dei vasi, che si trovano sulla superficie del corpo.

Esistono due metodi principali per determinare le oscillazioni degli impulsi:

• Sphygmography. Un metodo che consente di visualizzare graficamente l'impulso arterioso. Usando sensori speciali, l'onda del polso viene registrata.
• Palpazione. Durante l'ispezione, un impulso viene determinato sull'arteria radiale. Usando le dita per determinare la frequenza degli shock pulse.

La determinazione degli impulsi arteriosi svolge un ruolo diagnostico importante nel valutare lo stato di salute del paziente. La conoscenza delle proprietà delle oscillazioni del polso consente di identificare possibili disturbi emodinamici e alterazioni patologiche nel lavoro del cuore.

Palpitazioni - dove il confine tra normale e malattia

Il battito del cuore è chiamato tale stato quando una persona inizia a sentire i battiti del proprio cuore. In condizioni normali, è impossibile cogliere una contrazione del cuore, e quindi è del tutto naturale che l'apparenza di tali sensazioni sia sempre allarmante e persino spaventosa.

Il battito del cuore può essere osservato in persone sane con un certo numero di circostanze, così come in pazienti con gravi malattie del sistema cardiovascolare.

Allora, dov'è la linea tra la norma e la malattia, quando è necessario chiedere aiuto e con quale urgenza dovrebbe essere fatta?

Inizialmente, capiamo un po 'di questi concetti ineguali come la tachicardia e il battito cardiaco. La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca oltre 90-100 al minuto ed è un sintomo obiettivo. Un medico o qualsiasi altra persona può rilevare la tachicardia semplicemente contando il polso. Mentre il battito del cuore è una lamentela soggettiva del paziente, sono i suoi sentimenti personali, che non dipendono sempre dalla frequenza cardiaca.

Pertanto, prima di andare dal medico o lamentarsi del cuore, contare il polso nel momento in cui qualcosa ti sta infastidendo e decidere cosa sia veramente.

Per capire cosa sta succedendo con il tuo cuore, presta attenzione ad altre sensazioni che accompagnano il battito cardiaco e, naturalmente, la frequenza cardiaca e la pressione allo stesso tempo. Se l'impulso è nel range di 60-90 battiti al minuto la pressione sanguigna rimane nel range di normalità, nessun dolore al petto, vertigini, testa, poi con alta probabilità in questo stato, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Altrimenti, senza consultare un cardiologo e un esame minimo è indispensabile.

È necessario notare una caratteristica più importante dei battiti del cuore: il ritmo. Molto spesso, l'irregolarità è osservata nella fibrillazione atriale o nella fibrillazione atriale, nel qual caso è sempre necessario un trattamento speciale. D'altra parte, l'aritmia nel lavoro del cuore può essere osservata anche nelle persone sane giovani sotto forma di aritmie sinusali. In quest'ultimo caso, questo sostiene il benessere e una prognosi favorevole.

Riassumendo quanto sopra, vorrei sottolineare ancora una volta che l'accesso tempestivo a un medico è molto importante. E se ci sono sintomi che ti disturbano, disturbano il tuo solito stile di vita, quindi solo per questo, non dovrebbero essere ignorati. Nessuno dice che tutto debba essere trattato, ma è necessario scoprire la ragione e determinare il significato di questi reclami, incluso questo per riferirsi a un reclamo così comune come un battito cardiaco.

Il lavoro del cuore è normale e con un battito cardiaco (tachicardia).

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Aritmia sinusale

La contrazione ritmica del cuore assicura l'apporto di sangue del corpo per la costante e sufficiente saturazione di tutti gli organi e tessuti con le sostanze necessarie per l'attività vitale. Se l'impulso è da 60 a 90 senza salti acuti, questa è la norma. Oltre alla frequenza cardiaca, vengono presi in considerazione il riempimento, la tensione e l'intervallo tra le onde del polso. Sono quasi la stessa cosa. Nel caso di una grande rincorsa nella loro durata verso l'allungamento o l'accorciamento, parlano di aritmia sinusale.

Classificazione dell'aritmia

Aritmia sinusale del cuore - che cos'è? La violazione della frequenza di eccitazione del nodo del seno, che è fondamentale nella regolazione delle contrazioni sincrone di varie parti del muscolo cardiaco, porta a questa malattia. La diagnosi di aritmia è stabilita sulla base dei reclami e dei risultati ECG. In caso di violazione del ritmo delle contrazioni cardiache (sopra o sotto la norma), diminuzione della tensione e della pienezza dell'onda di polso nello studio dell'impulso, è indicato questo tipo di aritmia. Non esiste una classificazione speciale di aritmia sinusale, ma ce ne sono diversi tipi.

Secondo il rapporto con il processo respiratorio, vi è un'aritmia respiratoria sinusale e un'aritmia, che si manifesta indipendentemente dalla respirazione.

Il primo è funzionale e si manifesta con un aumento di 2 volte il numero di contrazioni cardiache durante l'inalazione e una diminuzione durante l'espirazione. Si verifica in violazione del rifornimento di sangue delle cavità del cuore o dell'eccitazione impropria del nervo vago. Può essere causato da stress, sovraccarico fisico, assunzione di determinati farmaci, interruzioni ormonali nel corpo (con la sindrome della menopausa), fumo e assunzione di alcol. Se il paziente si sente bene e che siano individuate le modifiche solo quando l'auscultazione del cuore ed ECG dopo la respirazione forzata (prolungamento intenzionale di inspirazione ed espirazione), esso è tenuto unicamente ad osservare.

Il secondo tipo è più probabile che si verifichi in un contesto di malformazioni, infezioni, malattie sistemiche, intossicazioni, malattie del cuore, del fegato, tiroide, tumori cerebrali o di predisposizione genetica.

Gravità trovato aritmia sinusale marcata - si verifica nelle persone anziane e innescato la malattia di cuore: la malattia coronarica, ipertensione, cardio, kardiodistrofiya e aritmia lieve - in bambini e adolescenti e spesso causa reclami o lamentele.

Sulla qualità del ritmo è tachicardia sinusale - frequenze cardiache sopra 90, bradicardia sinusale - meno di 60 battiti - la comparsa dei primi contrazioni del cuore ad un ritmo normale.

Diagnosi della malattia

Le principali lamentele delle aritmie sinusali sono dolore toracico, mancanza di respiro, sensazione di scompenso cardiaco o palpitazioni cardiache, vertigini, svenimenti.

Gli studi principali sono: un'indagine dettagliata del medico, esame, auscultazione del cuore, ECG, ecocardiografia. Sui cardiogrammi, eseguiti da dispositivi moderni, viene calcolata la frequenza cardiaca, vengono determinati i disturbi del ritmo e viene stabilita una diagnosi preliminare. Quando aritmia sinusale ECG disponibile intervallo allungamento tra R e R, o accorciando l'intervallo P-Q non è cambiato, cioè causare aritmie - violazione eccitazione sinusale.

Caratteristiche del decorso dell'aritmia sinusale in donne in gravidanza

Durante la gravidanza, i cambiamenti ormonali, l'attività del sistema nervoso, il cuore è sottoposto a un aumento dello stress, e quindi, sono possibili disturbi nell'attività del muscolo cardiaco. Ed è pericoloso per il corso fisiologico della gravidanza e il pieno sviluppo del feto. Pertanto, al momento della registrazione, è necessario un ECG per identificare le condizioni patologiche del sistema cardiovascolare. Le cause di aritmia sinusale durante la gravidanza sono:

• fattori esterni: cattive abitudini, dieta inadeguata o malsana, stress, superlavoro.
• fattori interni: un leggero cambiamento nell'attività di qualsiasi sistema o organismo;
• predisposizione genetica.

L'aritmia sinusale nelle donne in gravidanza si manifesta con mancanza di respiro, dolore minore dietro lo sterno, sensazione di pulsazione dei vasi sanguigni, sensazione di rallentamento o aumento del battito cardiaco, svenimento e scurimento degli occhi. Questi sintomi dovrebbero allertare la donna e il medico, in quanto ciò potrebbe essere la manifestazione di un'altra grave malattia.

Come è l'aritmia sinusale nei bambini e negli adolescenti

La malattia nei bambini può verificarsi a qualsiasi età e le cause più comuni sono difetti cardiaci congeniti, infezioni durante la gravidanza, fattori ereditari, malattie infettive e loro conseguenze, tumori, avvelenamento, infiammazione del miocardio e dell'endocardia e sovratensione neuro-emotiva.

L'aritmia sinusale nei bambini può avere un corso diverso. Ma forme particolarmente pericolose che portano a serie complicazioni:

• grave aritmia sinusale in un bambino, in particolare con bradicardia, può indicare nevrosi;
• la tachicardia sinusale è una manifestazione di varie malattie: tireotossicosi, infezioni, intossicazione, varie endo- e miocarditi, disturbi ormonali, disordini metabolici, anemia;
• extrasistole, se non provoca disagio al bambino, può essere considerata la norma, ma in ogni caso è necessaria la consultazione con un cardiologo.

Dal momento che il bambino non può sempre dire dove fa male, i segni principali sono: ansia, pianto irragionevole, sonno povero, mancanza di respiro, rifiuto di mangiare, a volte pallore o cianosi della pelle.

L'aritmia sinusale negli adolescenti si manifesta con aumento della fatica, pallore, svenimento, intolleranza a vari carichi, dolore al petto.

Trattamento dell'aritmia

Dopo l'esame e la diagnosi del ritmo sinusale come una malattia indipendente che non è un sintomo di altre malattie, è prescritto il trattamento delle aritmie sinusali.

È importante escludere i fattori avversi che provocano l'aritmia:

• normalizza il sonno e il riposo;
• evitare il lavoro eccessivo e lo stress;
• eliminare le cattive abitudini: fumo, alcol,
• limitare l'uso di tè, caffè, carboidrati, cibi grassi e fritti;
• condurre uno stile di vita sano;
• impegnarsi in vari tipi di sport.

Prodotti consigliati con un alto contenuto di albicocche, aglio, uvetta, pesche, mele, zucche e patate essiccate al potassio. Viene mostrato l'uso di tinture o decotti di erbe lenitive: biancospino, melissa, motherwort, valeriana; e novopassito, korvalol. Per migliorare la microcircolazione sono prescritti nootropici: glicina, pantogam, cavinton, vinpocetina.

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Il trattamento specifico è prescritto per forme gravi di aritmia e consiste nella prescrizione di agenti antiaritmici - bloccanti dei canali del sodio e in bradicardia inferiore a 45 - impianto di un pacemaker.

Dopo aver escluso la possibilità di insorgenza di condizioni patologiche del cuore nelle donne in gravidanza, il trattamento dell'aritmia si riduce alla normalizzazione del lavoro e del riposo, alla nutrizione. Dimostrate una notte di sonno per almeno 7-8 ore e giorno di riposo, camminando all'aria aperta, eliminando le cattive abitudini e riducendo il tempo trascorso al computer.

Dai rimedi popolari si può consigliare uno strumento efficace che viene mostrato a tutti. Non ha controindicazioni. Macinare 200 g di noci, uvetta, albicocche secche, farina di grano saraceno e aggiungere 200 g di miele naturale. Applicare su un cucchiaio 5-6 volte al giorno.