Analisi del ritmo

A. Frequenza cardiaca -1: alcuni tipi di aritmie.

1. Ritmo sinusale normale. Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca di 60-100 min -1. Il dente P è positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (in assenza di un blocco AV). L'intervallo PQ è 0,12 s (in assenza di percorsi aggiuntivi).

2. Bradicardia sinusale. Il ritmo giusto HR -1. Onde sinusoidali dei denti P. Intervallo PQ ≤ 0,12 s. Cause: aumento del tono parasimpatico (spesso in individui sani, soprattutto durante il sonno, negli atleti, causato dal riflesso di Bezold - Jarish, nell'infarto miocardico o PEH); infarto miocardico (soprattutto inferiore); farmaci ricezione (beta-bloccanti, verapamil, diltiazem, glicosidi cardiaci, antiaritmici, classe Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina, cimetidina, litio); ipotiroidismo, ipotermia, ittero ostruttivo, iperkaliemia, aumento della ICP, sindrome del seno malato. Sullo sfondo della bradicardia, l'aritmia sinusale è spesso osservata (la gamma di intervalli PP supera 0,16 s).

3. Ritmo atriale ectopico. Il ritmo giusto HR 50-100 min -1. Il dente P di solito è negativo nelle derivazioni II, III, aVF. L'intervallo PQ è in genere di 0,12 secondi. È osservato in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Di solito si verifica quando un ritmo sinusale lento (a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci o della disfunzione del nodo del seno).

4. Migrazione del pacemaker. Ritmo giusto o sbagliato HR -1. Denti sinusali e non sinusali P. L'intervallo PQ varia, forse -1. I denti retrogradi P (possono essere posizionati sia prima che dopo il complesso QRS, nonché stratificati su di esso, possono essere negativi nelle derivazioni II, III, aVF). L'intervallo PQ-1 è osservato durante l'intossicazione glicosidica, l'infarto miocardico (di solito più basso), l'attacco reumatico, la miocardite e dopo un intervento chirurgico al cuore.

6. Ritmo idioventricolare accelerato. Ritmo giusto o sbagliato con complessi QRS ampi (> 0,12 s). HR 60-110 min -1. Denti P: assenti, retrogradi (si verificano dopo il complesso QRS) o non associati a complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione glicosidica, a volte in persone sane. Con un ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS hanno lo stesso aspetto, ma la frequenza cardiaca è 30-40 min -1.

B. HR> 100 min -1: alcuni tipi di aritmie.

1. Tachicardia sinusale. Il ritmo giusto Denti sinusali P di una configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). HR 100-180 min -1, nei giovani - fino a 200 min -1. Inizio e fine graduale. Cause: risposta fisiologica a carico, compreso il dolore emotivo, febbre, ipovolemia, ipotensione, anemia, ipertiroidismo, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, la miocardite, embolia polmonare, feocromocitoma, fistola artero-venosa, l'effetto dei farmaci e di altri agenti (caffeina, alcool, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, amminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo "sbagliato sbagliato". Mancanza di denti P, oscillazioni casuali di piccole o grandi onde dell'isoline. La frequenza delle onde atriali è 350-600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è 100-180 min -1. Motivi: i difetti mitrale, infarto del miocardio, tireotossicosi, embolia polmonare, una condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, malattia polmonare ostruttiva cronica, difetto del setto atriale, la sindrome di WPW, sindrome del nodo del seno, l'uso di alte dosi di alcol può verificarsi anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piccola, si può pensare a una conducibilità compromessa. Con intossicazione glicosidica (ritmo del nodo AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di frequenza cardiaca molto alta (ad esempio, con la sindrome WPW), la frequenza ventricolare può essere corretta.

3. Flutter atriale. Ritmo corretto o anormale con onde atriali a dente di sega (f), più distinte nelle derivazioni II, III, aVF o V₁. Il ritmo è spesso corretto con la conduzione AV da 2: 1 a 4: 1, ma può essere errato se la conduzione dell'AV cambia. La frequenza delle onde atriali è di 250-350 min -1 nel tipo I che trema e 350-450 min -1 nel tremore di tipo II.

Alla conduzione AV 1: 1, la frequenza delle contrazioni ventricolari può raggiungere 300 min -1, mentre a causa di una conduzione aberrante è possibile l'espansione del complesso QRS. L'ECG assomiglia a quello della tachicardia ventricolare; Questo è particolarmente evidente quando si usano farmaci antiaritmici di classe Ia senza somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come con la sindrome WPW. Lo sfarfallio atriale con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con il flutter di un atrio e il battito di ciglia di un altro.

4. Tachicardia reciproca del sito AV parossistica. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. HR 150-220 min -1, in genere 180-200 min -1. L'onda P è solitamente stratificata sopra o immediatamente dopo il complesso QRS (RP-1. L'intervallo RP è solitamente breve, ma può essere allungato con una conduzione retrograda lenta dai ventricoli agli atri, si avvia e si interrompe improvvisamente, di solito inizia con extrasistoli atriali. Di solito non ci sono altre lesioni del cuore, ma è possibile combinare l'anomalia di Ebstein con la cardiomiopatia ipertrofica, il prolasso della valvola mitrale e spesso il massaggio del seno carotideo è efficace. Nei pazienti con una chiara via addizionale, gli impulsi ventricolari possono essere eseguiti molto rapidamente, mentre i complessi QRS sono ampi, come nella tachicardia ventricolare, il ritmo è anormale, c'è il rischio di fibrillazione ventricolare.

6. Tachicardia atriale (intraatriale automatica o reciproca). Il ritmo giusto Ritmo atriale 100-200 min -1. Denti non sinusali P. L'intervallo RP di solito è esteso, tuttavia, con un blocco AV del 1 ° grado, può essere abbreviato. Cause: tachicardia atriale instabile è possibile in assenza di lesioni organiche del cuore, stabile - con infarto miocardico, cuore polmonare, altre lesioni organiche del cuore. Il meccanismo è un focus ectopico o l'ingresso inverso di un'onda di eccitazione all'interno degli atri. È il 10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

7. Tachicardia reciproca sinoatriale. ECG - come con tachicardia sinusale. Il ritmo giusto Gli intervalli di RP sono lunghi. Inizia e si ferma improvvisamente. HR 100-160 min -1. La forma dell'onda P è indistinguibile dal seno. Cause: può essere osservato normalmente, ma più spesso - con lesioni organiche del cuore. Il meccanismo è l'ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno del nodo del seno o nella zona seno-atriale. È il 5-10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

8. Forma atipica di tachicardia reciproca parossistica del sito AV. ECG - come con tachicardia atriale. I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Il circuito dell'ingresso inverso dell'onda di eccitazione si trova nel nodo AV. L'eccitazione viene eseguita anterograda da un percorso intra-nodale veloce (beta) e retrograda - da un percorso lento (alfa). Per la diagnosi può richiedere l'esame elettrofisiologico del cuore. Rappresenta il 5-10% di tutti i casi di tachicardie reciproche del nodo AV (2-5% di tutte le tachicardie sopraventricolari). Il massaggio del seno carotideo può fermare il parossismo.

9. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda ritardata. ECG - come con tachicardia atriale. I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione lenta retrograda lungo una via addizionale (localizzazione solitamente posteriore). La tachicardia è spesso stabile. Può essere difficile distinguerlo dalla tachicardia atriale automatica e dalla tachicardia sopraventricolare intra-atriale reciproca. Per la diagnosi può richiedere l'esame elettrofisiologico del cuore. Il massaggio del seno carotideo a volte interrompe il parossismo.

10. Tachicardia atriale polipeptica. Ritmo sbagliato HR> 100 min -1. Denti Nonsinus P di tre o più diverse configurazioni. Differenti intervalli di PP, PQ e RR. Cause: negli anziani con BPCO, con cuore polmonare, trattamento con aminofillina, ipossia, insufficienza cardiaca, dopo chirurgia, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito. Spesso diagnosticato erroneamente come fibrillazione atriale. Può andare a sfarfallio / sfarfallio atriale.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Un ritmo anormale con la frequenza delle onde atriali 150-250 min -1 e i complessi ventricolari 100-180 min -1. Denti non sinusali P. Cause: intossicazione glicosidica (75%), cardiopatia organica (25%). Su un elettrocardiogramma, di regola, - la tachicardia atriale con un blocco di AV di 2o grado (di solito il tipo di Mobitts I). Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito - il ritmo corretto con una frequenza di 110-250 min -1. Complesso QRS> 0,12 s, in genere> 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: lesioni organiche del cuore, ipopotassiemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, medicinali e altri mezzi (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi - in individui sani. Si può notare la dissociazione AV (riduzione indipendente di padiglioni auricolari e ventricoli). L'asse elettrico del cuore viene spesso respinto a sinistra e vengono registrati i complessi di drenaggio. Può essere instabile (3 o più complessi QRS, ma il parossismo dura meno di 30 s) o stabile (> 30 s), monomorfico o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) è osservata principalmente durante l'intossicazione glicosidica. La tachicardia ventricolare con complessi QRS stretti è descritta (-1 Le convulsioni sono solitamente di breve durata, ma esiste il rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare.Il parossismo è spesso preceduto dall'alternanza di cicli RR lunghi e brevi.In assenza di un intervallo QT, tale tachicardia ventricolare viene chiamata polimorfica.

15. Fibrillazione ventricolare. Mancano ritmo caotico irregolare, complessi QRS e onde T. In assenza di RCP, la fibrillazione ventricolare rapidamente (entro 4-5 minuti) porta alla morte. Trattamento.

16. Comportamento aberrante. Manifestato da ampi complessi QRS a causa del ritmo lento dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Molto spesso questo si osserva quando l'eccitazione extrasistolica raggiunge il sistema His-Purkinje nella fase di refrattarietà relativa. La durata del periodo refrattario del sistema His-Purkinje è inversamente proporzionale all'HR; se, sullo sfondo di lunghi intervalli RR, compare un extrasistolo (breve intervallo RR) o una tachicardia sopraventricolare, si verifica una conduzione aberrante. In questo caso, l'eccitazione è di solito eseguita lungo la gamba sinistra del fascio di His, e i complessi aberranti sembrano come durante il blocco della gamba destra del fascio di His. Talvolta compaiono complessi aberranti quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His.

17. ECG per tachicardie con complessi QRS ampi (diagnosi differenziale di tachicardie ventricolari e sopraventricolari con conduzione aberrante) Criteri per la tachicardia ventricolare:

a. Dissociazione AV.

b. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

a. QRS> 0,14 s.

G. Caratteristiche del complesso QRS nei conduttori V₁ e V₆.

Fonte: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (tradotto dall'inglese), Moscow, Praktika, 1996

Ritmo atriale: concetto, manifestazioni, diagnosi, come trattare, prognosi

Il cuore si restringe continuamente per decenni di vita umana. Il suo lavoro può continuare anche quando il cervello non invia più segnali attraverso il sistema nervoso, grazie alla funzione di automatismo. Questa caratteristica dell'organo è supportata da cellule altamente specializzate dei percorsi che formano nodi grandi e fibre lunghe che intrecciano il miocardio dagli atri alle sezioni più distanti dei ventricoli.

L'automatismo persiste anche con la patologia più grave degli organi interni, se l'afflusso di sangue al cuore non è disturbato, tuttavia, un meccanismo così sottile può fallire con alterazioni metaboliche e di altro tipo, causando aritmie - ritmo atriale, extrasistole, blocco, ecc.

Gli impulsi attraverso il sistema di conduzione provengono dal pacemaker principale - il nodo del seno, che si trova nell'atrio destro. Il principale generatore di segnali nervosi stabilisce la frequenza del ritmo con cui si contraggono prima gli atri e poi i ventricoli. Questi processi si verificano continuamente e il nodo sinusale risponde a vari cambiamenti esterni ed interni, regolando la frequenza delle contrazioni cardiache a seconda della situazione.

il lavoro del sistema di conduzione è normale - l'impulso elettrico primario proviene dal nodo del seno (SU)

Nel caso in cui l'automatismo del nodo del seno sia disturbato, gli impulsi iniziano a provenire da altre fonti - ectopiche, che sono anche rappresentate da una sorta di cellule del sistema conduttore in grado di riprodurre scariche elettriche. Le abbreviazioni di focolai ectopici possono essere sia di natura ritmica che caotica, variano in frequenza e forza, tuttavia, a volte sono focolai ectopici che aiutano il cuore a continuare a lavorare.

ritmo ectopico da vari fuochi nell'atrio durante la migrazione del pacemaker

Il ritmo ectopico degli atri è chiamato atriale, non è sempre considerato la norma e differisce da quello generato dal centro del seno. La fonte di impulsi sono cellule atriali attivate, che sono "silenziose" in termini di benessere.

esempio di contrazione atriale ectopica con ritmo sinusale normale

Il ritmo atriale non è una caratteristica di anomalia principalmente per gli anziani, sebbene i cambiamenti sclerotici e ischemici inerenti a questi ultimi contribuiscano alla formazione della patologia. Questo disturbo viene spesso diagnosticato nei bambini e negli adolescenti, riflettendo cambiamenti funzionali nei meccanismi neuroumorali della regolazione in un organismo in crescita. Inoltre caratterizza un'ampia gamma di cambiamenti strutturali nella patologia organica del cuore.

Il ritmo atriale non sempre dà sintomi pronunciati e può anche essere rilevato per caso, ma la sua presenza è un motivo per condurre un esame serio e un controllo costante sull'attività cardiaca del paziente.

Perché appare e cos'è il ritmo atriale?

L'aspetto di un ritmo atriale ectopico allarma sempre il cardiologo o il pediatra e richiede la determinazione della sua causa. I fattori che possono giocare un ruolo nella violazione dell'automatismo del nodo del seno sono:

• Cambiamenti strutturali nel miocardio - cardiosclerosi, ipertrofia nell'ipertensione, cardiomiopatia o degenerazione del muscolo cardiaco, processo infiammatorio e altri;
• Difetti valvolari e anomalie congenite del cuore;
• Disturbi elettrolitici - con disidratazione, patologia dei reni e del sistema endocrino, insufficienza epatica;
• Cambiamenti metabolici - diabete;
• Avvelenamento con veleni funzionali e sostanze tossiche - etanolo, monossido di carbonio, glicosidi cardiaci, nicotina;
• Danni al torace e agli organi mediastinici in gravi lesioni.

Questi disturbi hanno maggiori probabilità di causare impulsi atriali ectopici negli adulti. In altri casi, l'automatismo sinusale è perso a causa di disturbi funzionali dell'innervazione autonomica - disfunzione autonomica, che è più comune negli adolescenti e nei giovani e non è accompagnato da una patologia degli organi interni.

Meno spesso, il ritmo atriale viene rilevato per caso, durante l'esame preventivo di routine, in persone perfettamente sane. Di norma, in questi casi, i singoli impulsi dagli atri sono visibili sull'ECG con l'automatizzazione sinusale conservata. In patologia, il ritmo cardiaco può diventare completamente atriale e permanente.

Se non ci sono sintomi di disturbi del ritmo cardiaco, non ci sono lamentele e il cuore stesso non mostra alcuna anomalia durante un esame completo, il ritmo ectopico degli atri può essere considerato una variante della norma. Il trattamento non è indicato.

A seconda della velocità con cui il cuore si contrae quando si generano impulsi dagli atri, ci sono:

1. Ritmo atriale accelerato;
2. Rallentare

Dal momento del verificarsi accade:

• costante;
• Temporaneo, che si verifica a intervalli regolari.

A seconda delle fonti dei segnali nervosi, il ritmo può diventare atriale destro o sinistro. Questa circostanza non ha significato clinico, poiché non influenza la natura del trattamento successivo e il decorso della patologia.

Il ritmo atriale lento è caratteristico di situazioni in cui l'automatismo sinusale è inibito e le cellule atriali vengono attivate per sostituire la sua funzione. Il tasso di contrazione del cuore diminuisce e si osserva bradicardia.

Quando le fonti ectopiche di impulsi mostrano un'attività eccessiva, viene registrato un ritmo atriale accelerato - la frequenza delle contrazioni aumenta e diventa superiore ai valori normali.

Ritmo atriale su ECG

Il modo principale e più accessibile per rilevare le fonti ectopiche del ritmo cardiaco è l'elettrocardiografia. L'ECG mostra anomalie anche quando la loro portante non sente il minimo disagio. Il cardiologo determina la presenza di disturbi dell'automatismo sotto forma di un ritmo atriale rallentato, se:

1. Il miocardio viene contratto regolarmente e correttamente, con una frequenza e una velocità uniformi di 45-60 contrazioni al minuto;
2. Prima dei complessi ventricolari, i denti atriali P sono presenti, ma diventano deformati o negativi;
3. L'intervallo tra il dente atriale e l'inizio del complesso ventricolare è normale o di durata inferiore;
4. I complessi ventricolari sono normali.

ritmo atriale inferiore su ECG - impulsi ectopici dalla lesione nella parte inferiore dell'atrio

Informazioni sul ritmo atriale accelerato sull'ECG:

• Il tasso di contrazione del corpo raggiunge i 130, ma la loro regolarità è preservata;
• Prima delle contrazioni ventricolari, gli atri invariabilmente "lavorano" - c'è un'onda P, ma cambia forma, può diventare 2 fasi, negativa, di ampiezza ridotta;
• È possibile un aumento della durata dell'intervallo tra il dente atriale e l'insorgenza di contrazioni miocardiche ventricolari;
• I complessi ventricolari sono normali.

Quali sono i sintomi del ritmo atriale?

I sintomi del ritmo atriale sono variabili: dal completo benessere al grave disagio. Nel primo caso, non ci sono segni di attività cardiaca anormale, e un cambiamento nel ritmo è accertato solo da una registrazione ECG. Nel secondo, i sintomi sono causati dalla malattia sottostante che ha causato disordini dell'automatismo sinusale e può consistere in:

1. Sentimenti di rottura, svanimento al petto;
2. Debolezze e prestazioni ridotte;
3. Mancanza di respiro;
4. cardialgia;
5. Sindrome edematosa.

Le contrazioni atriali periodiche ea breve termine possono essere accompagnate da un certo disagio, una sensazione di sbiadimento e una scossa al petto e un'accelerazione della respirazione, ma non influenzano significativamente l'attività vitale.

Gli episodi prolungati di impulsi atriali sono più gravi: il paziente avverte paura, tende a sdraiarsi o si siede più comodamente, poi si sviluppa una sensazione di angoscia immotivata, si manifestano tremori, la testa può sentirsi capogiro, si sente sudore freddo appiccicoso, il tratto digestivo è disturbato.

Lunghi periodi di aritmia sono pericolosi non solo per la ridotta circolazione del sangue nel cuore e altri organi, ma anche la possibilità di formazione di trombi negli atri, soprattutto se la patologia è associata a cambiamenti organici - malformazione, cicatrice del miocardio, distrofia miocardica.

Il ritmo atriale in un bambino non è così raro. Particolarmente spesso è notato in neonati, le cui strade sono insufficientemente sviluppate e immature, così come l'innervazione autonomica, che è caratterizzata da incostanza. Questa condizione può essere considerata una variante della norma di età e, poiché il bilancio degli impulsi nervosi viene raggiunto, il ritmo atriale cambierà in ritmo sinusale.

Allo stesso tempo, possono essere attivate fonti ectopiche di ritmo negli atri, e con alcune caratteristiche nel cuore - un ulteriore accordo, prolasso della valvola a doppia foglia. Questi cambiamenti di solito non rappresentano una minaccia, mentre malformazioni congenite, miocardite, grave ipossia o intossicazione, che portano alla formazione del ritmo atriale in un bambino, sono un problema serio che richiede l'azione attiva di specialisti.

L'attivazione delle fonti di contrazione atriale nei bambini è causata dall'infezione intrauterina, dall'etanolo e dal fumo materno durante la gravidanza, dalla prematurità, dalla gestosi e dal travaglio complicato. I bambini con un ritmo atriale patologico richiedono un monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Un'altra causa comune di automatismo atriale è la disfunzione vegetativa (distonia vegetativa-vascolare). Questa condizione è molto comune, può essere diagnosticata in un adolescente, un bambino o un adulto ed è caratterizzata da una straordinaria varietà di sintomi, tra cui i sintomi cardiaci sono spesso prevalenti. Quando si dissocia nel lavoro delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, si osserva la predominanza del tono di uno di essi - vago o simpaticotonia.

La Vagotonics, al contrario, è soggetta a bradicardia, sudorazione, sensazione di vertigini e nausea, può perdere conoscenza da una diminuzione della pressione sanguigna, soffrire di disfunzione dell'apparato digerente, sentire interruzioni cardiache. L'ECG mostra una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della gravità dei denti atriali.

Come rilevare e trattare il ritmo atriale?

Indipendentemente dall'età e dai sintomi, in tutti i casi di rilevamento del ritmo atriale viene eseguito un esame approfondito. Al fine di eliminare i disturbi funzionali del vegetale, vengono eseguiti vari test - con esercizio fisico, con preparati farmaceutici. Se c'è un danno strutturale al miocardio, i campioni saranno negativi.

Il primo modo per parlare della presenza di ritmi atriali ectopici è l'elettrocardiografia. Viene effettuato come studio obbligatorio per qualsiasi patologia cardiaca e come parte di esami preventivi. Oltre a lei nell'arsenale dei cardiologi - ecocardiografia transesofagea, monitoraggio Holter, ecocardiografia. L'esame è completato con esami del sangue con la definizione di indicatori del metabolismo degli elettroliti e della composizione del sangue.

Nel caso in cui, dopo un esame completo, non siano state riscontrate anomalie nel cuore e il paziente non manifesti ansia soggettiva, il trattamento non è indicato. Se la causa viene trovata, viene eliminata il più lontano possibile con i farmaci insieme ai sintomi di aritmia.

Quando i disturbi funzionali del sistema nervoso possono essere usati come sedativi, adattogeni, è importante normalizzare il regime quotidiano e la durata del sonno. Con la tachicardia, il cardiologo può prescrivere agenti che rallentano il ritmo (beta-bloccanti anaprilina, atenololo, ecc.). La bradicardia viene eliminata con l'uso di atropina, caffeina, rimedi erboristici (ginseng, eleuterococco).

Nelle cardiopatie gravi, il trattamento è prescritto da un cardiologo, a seconda della natura della malattia. Può essere diuretico, beta-bloccante e farmaco per normalizzare il metabolismo dei grassi nelle cardiopatie ischemiche negli anziani e nei farmaci antiaritmici. Indipendentemente dalle cause della patologia, è necessario contattare uno specialista per aiuto. Scherzare con il cuore è pericoloso, e l'auto-trattamento - sotto stretto divieto.

Cos'è un ritmo atriale ectopico?

I battiti cardiaci che si verificano automaticamente a causa di altre contrazioni nel miocardio o nel sistema di conduzione sono chiamati ritmo atriale ectopico. Che cosa è, lo capiremo in questo articolo.

Descrizione della patologia

Quando il nodo del seno è indebolito o interrompe il suo lavoro, e questo accade su base permanente o di volta in volta, i ritmi ectopici sorgono (o sono anche chiamati ritmi sostitutivi).

La loro frequenza è inferiore a quella del ritmo sinusale. Il ritmo atriale ectopico può essere considerato non sinusale. Più si trova la sua fonte, meno sarà la frequenza dei suoi impulsi. Qual è la causa dei cambiamenti nel lavoro del cuore?

I motivi principali per cui il ritmo cambia

I cambiamenti nell'area del nodo del seno e altre parti conduttive portano alla comparsa di un ritmo non sinusale. Queste deviazioni dal ritmo normale possono essere:

Classificazione dei ritmi non sinusali

La classificazione dei ritmi non sinusali può essere diversa. Le seguenti sono le forme più comuni.

- Un ritmo non sinusale può essere un ritmo ectopico sopraventricolare. Questo accade a causa di un sovradosaggio di glicosidi cardiaci e di distonia vascolare. L'automatismo della messa a fuoco ectopica aumenta, risultando in questa forma di ritmo non sinusale. C'è un'alta frequenza cardiaca, in contrasto con i ritmi ectopici accelerati e in sostituzione.

- Il ritmo non sinusale può anche essere ventricolare. Questo indica un cambiamento significativo nel miocardio. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è troppo bassa, c'è un'alta probabilità di sviluppare una malattia coronarica, che è irta di serie conseguenze.

- Inoltre, il ritmo può essere atriale. Spesso si sviluppa con reumatismi, difetti cardiaci, ipertensione, diabete, malattia coronarica. La distonia neurocircolatoria può portare a questo ritmo. Tuttavia, il ritmo atriale ectopico è anche in persone perfettamente sane. Ha un carattere transitorio, ma può durare a lungo. Può svilupparsi congenito.

È interessante notare che il ritmo ectopico non è solo negli adulti, ma anche nei bambini piccoli. Ciò è possibile con la presenza di ulteriori fuochi di eccitazione, che funzionano indipendentemente l'uno dall'altro. È influenzato da fattori neuroendocrini e cambiamenti che si verificano nel miocardio.

Tipi di violazioni

Tali episodi di ritmo atriale ectopico in un bambino possono essere:

- Attivi, che sono caratterizzati da tachicardia parossistica ed extrasistole.

- Accelerato (diversa fibrillazione atriale).

La patologia organica cardiaca nei bambini porta a extrasistoli ventricolari. Questa patologia può essere diagnosticata già in un neonato sano.

L'infezione virale può portare a tachicardia parossistica nei bambini piccoli. In questo tipo di tachicardia, esiste una forma grave, che viene chiamata sopraventricolare.

Difetti cardiaci congeniti, overdose di aspirina, cardite provocano questa forma grave di tachicardia ritmica atriale.

Un attacco può verificarsi quando il bambino è appena sveglio o ha cambiato drasticamente la posizione del suo corpo. La forma sopraventricolare della tachicardia parossistica è molto pericolosa.

Quali segni distinguono il ritmo atriale ectopico?

Come già accennato, la malattia sottostante porta a ritmi non sinusali. Non è caratterizzato da alcun sintomo specifico. Le principali malattie e cause del ritmo determinano i segni.

Di seguito sono riportati i sintomi che vale la pena prestare attenzione, quindi consultare immediatamente un medico:

- l'attacco della tachicardia parossistica inizia improvvisamente e termina altrettanto repentinamente;

- non ci sono precursori di un attacco;

- nessuna mancanza di respiro o dolore al cuore all'inizio di un attacco;

- l'emergere di sentimenti di forte ansia e paura;

- l'emergere di ansia motoria, tale che una persona è in cerca di una posizione del corpo che è favorevole a fermare un attacco

- alla persona le mani cominciano a rabbrividire, diventa scuro negli occhi, la testa è girata;

- la comparsa di sudorazione;

- la presenza di nausea e gonfiore;

- può causare la minzione di urinare e svuotare l'intestino: una persona può urinare ogni 10-15 minuti dall'inizio della tachicardia, mentre l'urina è evidenziata in colore chiaro, quasi trasparente, la voglia di defecare meno spesso.

La tachicardia parossistica può iniziare quando una persona dorme. Poi il suo cuore inizia a battere forte perché ha, per esempio, un sogno. Alla fine dell'attacco, il cuore inizia a lavorare con calma, mentre la persona non si sente più a corto di fiato.

Dopo lo sbiadimento del cuore, si osserva una spinta, quindi il ritmo diventa normale sinusale. A volte durante una spinta c'è dolore. In alcuni casi, la frequenza cardiaca rallenta gradualmente.

Altri sintomi

Con il ritmo non sinusale, ci sono alcuni segni. A seconda di come viene accompagnato il possibile ritmo atriale ectopico, possono essere diversi:

- Per esempio, con extrasistoli, il cuore può funzionare a intermittenza, una persona sente che il suo cuore si ferma, sente il calore nella gola e nel cuore. Ma questi sintomi potrebbero non esserlo. La costituzione in sovrappeso e iperstimene spesso porta a extrasistoli vagopici.

- In un bambino, un attacco di tachicardia parossistica porta a svenimento, oscuramento degli occhi, vertigini, sensazione di tensione e ansia, pallore, cianosi, mancanza di respiro, dolore all'addome. Questo distingue il ritmo atriale ectopico nei bambini.

Metodi per la diagnosi del ritmo ectopico

Se una persona ha i suddetti segni, ha urgentemente bisogno di vedere un medico o un cardiologo. Lo specialista prescriverà un ECG che mostrerà alcuni cambiamenti nel funzionamento del cuore o un ritmo atriale ectopico.

L'onda R cambia la sua configurazione con il ritmo atriale. Non ha segni diagnostici chiari. L'intervallo PQ non cambia con il ritmo atriale sinistro. A causa della solita eccitazione nei ventricoli, il complesso QRST non cambia. Ci sarà un PaVR positivo e una P negativa nella terza e seconda derivazione di aVF con il pacemaker nell'atrio sinistro e destro, vale a dire nelle loro parti inferiori. L'esatta localizzazione del ritmo ectopico non è determinata nei casi del ritmo atriale inferiore.

In un ritmo destrorso, si troverà la fonte dell'automatismo (cellule P) nell'atrio destro. Questa è la manifestazione del ritmo atriale ectopico negli adolescenti.

Anche i bambini hanno bisogno di una diagnosi approfondita. Negli extrasistoli atriali, l'onda P cambia, l'intervallo PQ si accorcia, si osserva una pausa compensatoria incompleta e uno stretto complesso ventricolare.

O forse un ritmo atriale accelerato ectopico.

Extrasistoli possono avere un carattere atrioventricolare, questo si riflette nell'ECG dall'assenza di un'onda P di fronte al complesso ventricolare. Con l'extrasistola ventricolare destra, l'onda P è normalmente retratta verso l'alto (e verso il basso con extrasistole ventricolare sinistra).

La presenza di embriocardia è caratteristica della tachicardia parossistica. È impossibile calcolare l'impulso. C'è una diminuzione della pressione sanguigna. La presenza di un ritmo rigido e complessi aberranti ventricolari. Se un ECG viene eseguito al di fuori dell'attacco o con una tachicardia sopraventricolare, può essere osservato un extrasistolo separato e al momento dell'attacco stesso viene registrato un extrasistole di gruppo con un complesso QRS ridotto.

Oltre al consueto studio ECG, vengono utilizzati il ​​monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24 e gli studi elettrofisiologici transesofagei. Tutto ciò può rivelare un ritmo atriale ectopico.

trattamento

Se una persona ha un ritmo non sinusale, il trattamento viene selezionato in base alla malattia di base. Affinché la terapia sia efficace, è necessario comprendere a fondo la causa dell'insufficienza cardiaca. Se è causato da disturbi vegetativi-vascolari, saranno prescritti sedativi. Se il vago viene rafforzato, la belladonna e "Atropine! Aiuterà. La tachicardia richiede l'uso di beta-bloccanti (Cordaron, Anaparina, Isoptin, Obzidan).

Con extrasistoli

Per extrasistoli con origine organica, è prescritto un corso di "Panangina" o cloruro di potassio. I farmaci contro le aritmie in alcuni casi possono anche avere un effetto positivo (Novocainamide, Aymalin). Per l'infarto del miocardio e per gli extrasistoli simultanei si utilizzano la panangina e la lidocaina. Una persona riceve questi farmaci usando un contagocce.

Con intossicazione da glicosidi cardiaci

Con intossicazione da digitale, si presentano extrasistoli politopici che portano alla fibrillazione ventricolare. È necessario il ritiro immediato del farmaco e il trattamento con "Inderal", "Potassio", "Lidocaina". "Unithiol" e diuretici aiuteranno a eliminare l'intossicazione. Che altro si dovrebbe fare con la diagnosi del ritmo cardiaco atriale ectopico?

A volte il seno carotideo viene massaggiato per 20 secondi sul lato sinistro e destro se c'è una forma sopraventricolare. Aiuta la pressione sullo stomaco e nella zona degli occhi. La mancanza di sollievo richiede la nomina di beta bloccanti adrerici. Vengono introdotti con una bassa velocità, mentre la necessità di controllare il polso e la pressione sanguigna. Non è raccomandato miscelare "propanolo" e "verapamil" per via endovenosa.

Cosa fare se l'attacco non viene fermato?

Se l'attacco non viene interrotto ed è in corso da un po 'di tempo, la condizione del paziente si deteriora e viene utilizzata la terapia elettropulsore. L'intossicazione da glicosidi cardiaci è una controindicazione a tale terapia. Con attacchi frequenti e gravi, il pacemaking viene usato continuamente.

Come complicazioni può essere esacerbazione di problemi cardiaci. Una visita tempestiva al medico garantisce l'assenza di ritmo ectopico, poiché le principali malattie saranno curate o almeno controllate. Pertanto, è importante non prendere il panico se viene rilevato un ritmo ECG atriale ectopico. Quello che è, abbiamo esaminato.

Istruzioni speciali

Affinché il cuore abbia un lavoro chiaro e ben coordinato, è necessario essere meno nervosi e attenersi a uno stile di vita sano. Più spesso una persona trascorre il tempo all'aria aperta, è impegnata in un lavoro fisico moderato, più sano sarà il suo cuore. Nella dieta è necessario limitare gli alimenti grassi che contribuiscono alla formazione delle placche di colesterolo. Hai bisogno di mangiare più fibre, verdure fresche, frutta, che contengono vitamine. I più importanti per il cuore sono calcio, magnesio, potassio.

I latticini sono ricchi di calcio, banane e pomodori contengono un'enorme quantità di potassio, il magnesio è presente negli spinaci, nel grano saraceno, nelle carote.

conclusione

A volte la causa delle deviazioni della frequenza cardiaca dalla norma si trova nella psiche umana. In questo caso, dopo aver visitato un terapeuta o un cardiologo, ha senso consultare uno psicoterapeuta. Potrebbe richiedere un corso completo di psicoterapia.

I problemi cardiaci non dovrebbero essere presi alla leggera, ma allo stesso tempo non si dovrebbe permettere lo sviluppo di cardiofobia o paura di un infarto e altre gravi patologie.

In caso di distonia neurocircolatoria, ha senso prendere sedativi a lungo, preferibilmente di origine vegetale, poiché sono sicuri e non hanno praticamente controindicazioni ed effetti collaterali. Questi includono la tintura di valeriana, la tintura di motherwort, Novopassit, Persen.

Questo è quanto è pericoloso il ritmo atriale ectopico. Di cosa si tratta, speriamo che tutti siano ora chiari.

Diagnostica ECG dei disturbi dell'automatismo del nodo del seno, complessi di sostituzione e ritmi

Circa l'articolo

Autori: Zadionchenko V.S. (FSBEI di HE "MGMSU li. AI Evdokimov" Ministero della Salute della Federazione Russa), Yalymov AA (FSBEI di HE "MSMSU li" AI Evdokimov "Ministero della Salute della Federazione Russa), Shekhyan G.G. (FSBEI di HE "MSMSU li." Evdokimov "Ministero della Salute della Federazione Russa), Shchikota A.M. (FSBEI di HE "MSMSU loro. AI Evdokimov" Ministero della Salute della Federazione Russa)

Nonostante tutte le varietà di metodi utilizzati diagnosi funzionale, in pratica, un cardiologo sua posizione forte prende elettrocardiografia come "gold standard" per la diagnosi del ritmo cardiaco e conduzione. Elettrocardiografia permette di diagnosticare e rilevare blocco e aritmia cardiaca, ipertrofia cardiaca vari reparti, rilevare i segni di danno miocardico ischemico, e anche indirettamente giudicare un disturbi elettrolitici, l'influenza di vari farmaci, malattie non cardiache. Alcuni segni elettrocardiografici in combinazione con manifestazioni cliniche caratteristiche sono combinati in sindromi elettrocardiografiche cliniche, di cui esistono attualmente più di 40 specie. Questa recensione è dedicata alla parte più difficile della diagnostica ECG: aritmie cardiache. La varietà di aritmie cardiache, comprese quelle causate dalla disfunzione del nodo del seno, complica enormemente la loro diagnosi. Tuttavia, la rilevanza di un'adeguata valutazione delle violazioni dell'automatismo del nodo del seno non è in dubbio. La revisione presenta viste moderne sulla diagnostica ECG dei disturbi nell'automatismo del nodo del seno. Le caratteristiche delle principali cause di aritmie cardiache, rappresentati elettrocardiogrammi illustrato criteri diagnostici per disturbi funzionali del automaticità del nodo del seno. L'articolo presenta la moderna classificazione del ritmo cardiaco e conduzione, nonché le date algoritmi di diagnosi differenziale tra aritmie cardiache.

Parole chiave: l'automatismo del cuore, il nodo del seno, il ritmo sinusale, la riduzione del pop, che vagano ritmo sostituzione ritmi, ritmo lento atriale, ritmo nodale, ritmo idioventricolare, sindrome del nodo del seno, blocco cardiaco, arresto sinusale, asistolia atriale.

Per la citazione: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnostica ECG dei disturbi dell'automatismo del nodo del seno, complessi di sostituzione e ritmi // BC. Cardiologia. 2016. № 9. P. -539.

Per la citazione: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnostica ECG dei disturbi dell'automatismo del nodo del seno, complessi di sostituzione e ritmi // BC. 2016. №9. Pp. 530-539

Pattern ECG e ritmi V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Nonostante i disturbi del ritmo e della conduzione. Attualmente, tuttavia, l'ECG non ha funzionato. L'ECG aiuta a diagnosticare l'ipertrofia cardiaca, il blocco cardiaco e le aritmie, può aiutare a identificare patologie extracardiache, squilibri elettrolitici e ipertrofia cardiaca. Segni elettrocardiografici e sintomi clinici tipici possono essere raggruppati in più di 40 sindromi elettrocardiografiche cliniche. Sindrome del QT lungo, sindrome post-tachicardica, sindrome di Frederick e sindrome di Wolff-Parkinson-White. Paper discute la parte più difficile della diagnostica ECG, cioè le aritmie cardiache. Una varietà di problemi del ritmo cardiaco (comprese le aritmie causate dalla disfunzione del seno) rendono difficile la diagnosi. Tuttavia, l'interpretazione della automaticità del nodo sinusale è una questione importante. Il documento riassume la recente opinione sulla diagnostica elettrocardiografica di questa patologia. Le cause principali dei problemi del ritmo cardiaco sono descritte. Criteri diagnostici La disfunzione di automaticità del nodo sinusale è illustrata dagli ECG. Infine, sono rivisti.

Parole chiave: automatismo del cuore, del nodo del seno, ritmo sinusale, fuga battere, vagando pacemaker, ritmi sostituendo, ritmo atriale lenta, ritmo giunzionale, ritmo idioventricolare, sindrome del nodo del seno, blocco cardiaco, arresto sinusale, asistolia atriale.

Per la citazione: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnosi ECG di nodi sinusali e ritmi automatici // RMJ. Cardiologia. 2016. № 9. P. -539.

L'articolo è dedicato alla diagnostica ECG dei disturbi dell'automatismo del nodo del seno, dei complessi di sostituzione e dei ritmi.

Nodo sinusale (nodo aauricolare, nodo di Kish-Flac) (SU) è un normale pacemaker. Le cellule pacemaker del SU (driver del ritmo del primo ordine) hanno il massimo automatismo, generano 60-90 impulsi al minuto.
Violazione automatismo funzioni SU può essere diviso in tipi, con e senza emodinamica significato, che, a sua volta, rende la tempestività e l'accuratezza della diagnosi estremamente urgente, che consente di assegnare una terapia adeguata ad evitare (in Vol. H. E iatrogena) errori nel processo trattamento, per prevenire lo sviluppo di morte improvvisa e altre complicazioni. La tabella 1 presenta la classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione [1-5].

Secondo l'eziologia delle aritmie cardiache possono essere suddivisi nei seguenti tipi principali:
1. Disregolatori o funzionali: disturbi correlati della regolazione neuroendocrina, disfunzione autonomica, effetti psicogeni, stanchezza, riflessi influenze (gastrite, ulcera peptica, aerofagia, sindrome Remhelda, colelitiasi, Nephroptosis, urolitiasi, colite, costipazione, flatulenza, pancreatite, ernia intervertebrale, embolia nel sistema polmonare arterie, tumori mediastinici, processi broncopolmonari, aderenze pleuriche, interventi toracici, malattie degli organi genitali, lesioni craniche, tumori cerebrali, sclerosi multipla).
2. Miogenico o organico: malattia relativa miocardica (cardiomiopatia, miocardite, cardio postmiokarditichesky, infarto la distrofia), cardiomiociti danneggiati derivanti da uno sfondo di malattia coronarica (infarto miocardico, cardiopatia ischemica), l'ipertensione, le malattie cardiache.
3. tossico: Derivanti sotto l'effetto di farmaci (glicosidi cardiaci, anestetici, tranquillanti, antidepressivi, neurolettici, aminofillina e suoi analoghi, agonisti (epinefrina, norepinefrina, fenilefrina, dobutamina, dopamina, salbutamolo), acetilcolina, vagolitiki (atropina), glucocorticoidi, ACTH, farmaci antiaritmici, agenti citotossici, antivirali, antifungini, antibiotici, diuretici, estere, alcool, caffeina, nicotina, metalli pesanti, benzene, monossido di carbonio, avvelenamento da funghi, infezioni, endogena Notevole intossicazione in oncopatologia, uremia, ittero, ecc.
4. elettrolito: ipopotassiemia, iperkaliemia, ipocalcemia, ipercalcemia, ipomagnesiemia.
5. Dishormonal: tireotossicosi, ipotiroidismo, feocromocitoma, pubertà, menopausa, gravidanza, ipopituitarismo, disfunzione ovarica, sindrome premestruale, tetania.
6. congenito: disordini congeniti della conduzione atrioventricolare (AV), sindrome QT allungata, sindromi di prediscussione ventricolare (WPW, CLC, ecc.).
7. Meccanico: cateterismo cardiaco, angiografia, cardiochirurgia, lesioni cardiache.
8. idiopatica.
La diagnostica ECG delle aritmie causata da un alterato automatismo del nodo sinusale viene eseguita utilizzando uno studio elettrocardiografico, che consente di distinguere i seguenti tipi principali di questi [1, 2, 4-16].
1. La tachicardia sinusale è un ritmo regolare con i denti ECG invariati (onda P, intervallo PQ, complesso QRS e onda T non differiscono dalla norma) dal nodo del seno con una frequenza di> 90 per 1 min. La tachicardia sinusale a riposo raramente supera 150-160 contrazioni al minuto (Fig. 1) [1, 16].

Diagnosi differenziale:
- tachicardia sopraventricolare non parossistica;
- tachicardia parossistica sopraventricolare;
- Flutter atriale 2: 1;
- Fibrillazione atriale con tachisistololo ventricolare;
- tachicardia parossistica ventricolare.
eziologia:
- tachicardia fisiologica: attività fisica, emozioni, paura, caratteristiche ortostatiche, innate;
- tachicardia neurogena: nevrosi, astenia neurocircolatoria;
- CVD: malattie infiammatorie e degenerative del miocardio, difetti valvolari, collasso, insufficienza cardiaca, cuore polmonare, infarto miocardico, ipertensione arteriosa;
- farmacologiche e tossiche tachicardia: vagolitiki (atropina), sympathicotonics (adrenalina, noradrenalina, fenilefrina, dobutamina, dopamina), aminofillina, corticosteroidi, ACTH, caffeina, caffè, tè, alcol, nicotina,
- malattie infettive: ARVI, sepsi, polmonite, tubercolosi, ecc.;
- Altro: perdita di sangue, anemia.
2. Bradicardia sinusale - rallentamento del ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 2,5 s, dovuta all'arresto di SU, SA-blocco o rari ritmi di sostituzione (Fig. 6);

- sindrome da tachi-brady, periodi alternati di tachicardia e bradicardia (figura 6);
- raramente attacchi di tachicardia ventricolare e / o fibrillazione ventricolare;
- lenta e instabile recupero della funzione Su dopo extrasistoli, tachicardia parossistica e fibrillazione, nonché al momento della cessazione della stimolazione in studio elettrofisiologico cardiaco (pausa posttahikardialnaya, normalmente non superiore a 1,5 secondi, con SSS può essere fino a 4-5);
- Riduzione inadeguata del ritmo quando si usano anche piccole dosi di beta-bloccanti. Conservazione della bradicardia con l'introduzione di atropina e svolgimento del test con l'esercizio.

classificazione
Non esiste una singola classificazione di SSSU. A seconda della natura della lesione, gli SSSS veri (organici), regolatori (vagali), farmaci (tossici) e idiopatici sono isolati (Fig. 6).
Per le manifestazioni cliniche emettere:
- SSS latente: non ci sono cambiamenti sull'ECG e la patologia di SU viene rilevata da ulteriori metodi di ricerca funzionale (EFI);
- SSS compensato: mancano cambiamenti clinici, ci sono cambiamenti sull'ECG;
- SSS scompensato: ci sono manifestazioni cliniche e ECG della malattia.
Sui segnali ECG emettere:
- versione bradiaritmica di SSSU.
- sindrome da tachicardia-bradicardia.
eziologia:
- CVD: cardiopatia ischemica, miocardite, cardiomiopatia, danno operatorio di SU, reumatismi, malformazioni congenite;
- riflesso: seno carotideo sensibile, test vagali, effetti riflessi in caso di ulcera peptica, colelitiasi, ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
- droga e tossici: glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin), oppiacei, acetilcolina, chinidina, beta-bloccanti, calcio antagonisti. Iperkaliemia, intossicazione, ipossiemia;
- forme idiopatiche.

Complessi e ritmi ectopici passivi
SD attività ridotta o completo blocco di impulsi del seno per cause funzionali o organiche danno SU incorporazione nei centri di azione automatici II ordine (cellule pacemaker atriali, collegamento AV), III ordine (sistema historisches) e IV-cassa (fibre di Purkinje, muscolatura ventricolare).
I centri automatici di ordine II causano complessi ventricolari invariati (tipo sopraventricolare), mentre i centri di ordine III e IV generano complessi ventricolari espansi e deformati (tipo ventricolare, idioventricolare). I seguenti disturbi del ritmo hanno un carattere sostitutivo: atriale, nodale, migrazione pacemaker del ritmo atriale, ventricolare (ritmo idioventricolare), contrazioni pop-up [1, 5, 16].
7. Ritmo atriale (ritmo atriale lento) - un ritmo ectopico molto lento con focolai di generazione di impulsi negli atri (Tabella 2).

Atriale destro ritmo ectopico - il ritmo del fuoco ectopico situato nell'atrio destro. Un'onda P negativa viene registrata sull'ECG nelle derivazioni V1-V6, II, III, aVF. L'intervallo PQ è di durata normale, il complesso QRST è invariato.
Il ritmo del seno coronarico (ritmo del seno coronarico) - impulsi per eccitare il cuore provengono da cellule situate nella parte inferiore dell'atrio destro e la vena del seno coronarico. L'impulso si diffonde attraverso gli atri retrogradi dal basso verso l'alto. Ciò porta alla registrazione di denti P negativi in ​​derivazioni II, III, aVF. Dente PaVR positivo. Nei conduttori V1-V6, l'onda P è positiva o bifase. L'intervallo PQ è abbreviato e di solito 100 (101-120) in 1 min. Il ritmo è corretto, il complesso QRS non viene modificato (Fig. 7).

Un ritmo regolare con un dente negativo di P I, II, III, aVF, V3-V6 prima del complesso QRS. Il polo P in piombo V1 con la parte iniziale a cupola arrotondata, seguito da un picco appuntito "scudo e spada". Intervallo normale P-R = 0,12-0,2 s.
Il ritmo ectopico atriale inferiore è il ritmo del focus ectopico situato nelle parti inferiori dell'atrio destro o sinistro. Ciò porta alla registrazione di denti P negativi in ​​II, III, derivazioni aVF e onda P positiva in aVR. L'intervallo PQ è abbreviato (Fig. 8).
Diagnosi differenziale:
- sinusite arrhythmia;
- ritmo nodale;
- migrazione del pacemaker negli atri;
- Flutter atriale;
- extrasistolo atriale politopico;
- ritmi atriali (atriale destro, atriale sinistro, atriale inferiore, ritmo sinusale coronarico).
8. Ritmo nodale (ritmo AV, sostituzione del ritmo nodale AV) - ritmo cardiaco sotto l'azione degli impulsi dalla connessione AV con una frequenza di 40-60 in 1 min. Esistono 2 tipi principali di ritmo AV [1]:
- ritmo nodale con eccitazione simultanea di atri e ventricoli (ritmo nodale senza onda P, ritmo nodale con dissociazione AV senza onda P): un complesso QRST immodificato o leggermente deformato è registrato su un ECG, l'onda P è assente (Fig. 9);

- ritmo nodale con diversa eccitazione dei ventricoli, e quindi atrio (ritmo nodale con onda P retrograda, forma isolata del ritmo AV): un complesso QRST immodificato è registrato sull'ECG, seguito da un'onda P negativa (Fig. 10).

Diagnosi differenziale:
- sinusovy bradycardia;
- ritmo atriale;
- migrazione del pacemaker negli atri;
- extrasistolo atriale politopico;
- ritmo idioventricolare.
9. Migrazione del driver del ritmo atriale (ritmo vaginale, ritmo di volo a vela, ritmo migratorio, migrazione del driver del ritmo cardiaco, pacemaker errante). Esistono diverse varianti del ritmo errante (errante) [1, 5,15]:
Ritmo errante in SU. Il dente di P ha un'origine sinusale (positivo in II, III e VF), ma la sua forma cambia con diversi battiti cardiaci. L'intervallo P-R rimane relativamente costante. C'è sempre un'aritmia sinusale grave.
Ritmo errante negli atri. Un dente P positivo in II, III e VF, la sua forma e le dimensioni cambiano a vari battiti del cuore. Insieme a questo, la durata dell'intervallo P-R cambia.
Ritmo errante tra sinus e nodi atrioventricolari. Questa è la variante più frequente del ritmo errante. Con esso, il cuore si contrae sotto l'influenza di impulsi che cambiano periodicamente il loro posto: gradualmente si spostano dalla SU, i muscoli atriali alla giunzione AV e poi ritornano alla SU. I criteri ECG per la migrazione del pacemaker negli atri sono ≥ 3 diverse onde P su una serie di cicli cardiaci, una variazione della durata dell'intervallo P-R. Il complesso QRS non cambia (figura 11, 12).

eziologia:
- riflesso: persone sane con vagotonia, seno carotideo sensibile, test vagali, intubazione, respirazione profonda;
- effetti tossici e farmacologici: glicosidi cardiaci (digossina, stropantina), chinidina. Malattie infettive, intossicazione;
- CVD: cardiopatia ischemica, reumatismi, difetti cardiaci, cardiochirurgia.
Diagnosi differenziale:
- SA-blockade II Art., Rifiuto della SS;
- Blocco AV II Art.;
- fibrillazione atriale;
- sinusite arrhythmia;
- extrasistolo atriale polipetto.
10. Ritmo idioventricolare (ventricolare) (ritmo ventricolare, automatismo ventricolare, ritmo intraventricolare) - gli impulsi di contrazione ventricolare si presentano nei ventricoli stessi. Criteri ECG: complesso QRS allargato e deformato (> 0,12 s), ritmo con frequenza cardiaca 25/05/2016 Caso clinico di diagnosi di cancro podzh.

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