Un piano di riabilitazione domiciliare dopo un colpo di qualsiasi tipo.

Da questo articolo imparerai: cosa va in riabilitazione dopo un ictus a casa, come dovrebbe andare ogni fase di recupero. Cosa devi fare per recuperare il più rapidamente possibile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Tutti i pazienti che hanno avuto un ictus hanno un'interruzione del sistema nervoso. Può essere insignificante (ad esempio, un discorso prolungato o una leggera debolezza delle braccia e delle gambe) e grave (completa mancanza di movimento, parola, cecità). In ogni caso, i pazienti colpiti da ictus dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbero essere completamente riabilitati a casa.

Il compito principale della riabilitazione è il ripristino delle cellule nervose danneggiate o la fornitura di condizioni affinché i neuroni cerebrali sani assumano la loro funzione. In effetti, una persona deve imparare nuovamente a sedersi, parlare, camminare, eseguire manipolazioni sottili. Ci vogliono mesi, anni e talvolta decenni. Senza riabilitazione è impossibile adattarsi a una vita piena. Poiché una persona è costantemente in un ospedale o un centro di riabilitazione, una persona non può, la riabilitazione principale viene effettuata a casa.

I principi in questo articolo sono rilevanti per i pazienti con ictus di qualsiasi gravità di tipo ischemico o emorragico.

La riabilitazione per l'ictus emorragico dura più a lungo che per l'ictus ischemico, ma in caso contrario la riabilitazione è la stessa.

Cinque aree di riabilitazione

1. Misure generali per la cura del paziente: corretta alimentazione, procedure igieniche, cura della pelle e prevenzione delle piaghe da decubito.
2. Restauro di movimenti.
3. Recupero di memoria
4. Discorso di recupero.
5. Terapia farmacologica di supporto.

In questo articolo, vedremo i punti 2, 3 e 4: ciò che il paziente fa fondamentalmente a casa. Il primo punto è più rilevante per coloro che si prendono cura dei pazienti a letto e il medico prescrive completamente medicinali.

Quattro fasi di riabilitazione

1. Mantenere le funzioni più importanti da cui dipende la vita.
2. Apprendimento delle abilità basilari di auto-cura.
3. Allenamento in generale delle abilità motorie, logiche e intellettuali, creazione di condizioni per il loro recupero (la capacità di sedersi, muoversi, camminare).
4. Allenamento nell'esecuzione di movimenti sottili degli arti, abilità, discorso completo e altre abilità.

Sei principi generali di riabilitazione

I principali consigli e le regole del periodo di recupero:

1. Inizio precoce Iniziare la riabilitazione dai primi giorni di degenza e continuare a casa fino al ripristino delle funzioni perse.
2. Sistematica: esegue costantemente e regolarmente un complesso di misure di recupero. Il duro lavoro su te stesso e il desiderio di recuperare è la chiave per una riabilitazione efficace.
3. Sequenza - ogni stadio di recupero è destinato a una determinata categoria di pazienti (per gravi ictus, inizio riabilitazione dal primo stadio, per quelli più leggeri - da uno dei successivi). È importante muoversi passo dopo passo e in modo tempestivo verso una nuova fase (dopo aver raggiunto gli obiettivi stabiliti).
4. Multidirezionalità: ripristinare tutte le funzioni perse (movimenti, parola, memoria) contemporaneamente, simultaneamente nella fase di riabilitazione.
5. Utilizzare strumenti di riabilitazione: bastone da passeggio, deambulatore, sedia a rotelle, stampelle. Equipaggiamento per la riabilitazione del tratto
6. Specialista di controllo Non importa quanto sia corretta la riabilitazione domiciliare, i pazienti dopo un ictus devono essere monitorati da un neurologo e trattare con un medico riabilitativo. Questi specialisti ti aiuteranno a scegliere la giusta serie di misure di riabilitazione e ne monitoreranno l'efficacia.

Movimenti di recupero

La prima direzione della riabilitazione dopo un ictus è il ripristino del movimento. Dato che il 95% dei pazienti con ictus hanno paresi e paralisi di gradi diversi, tutto dipende da questo. Se una persona viene attivata, la circolazione del sangue in tutto il corpo migliorerà, le minacce di piaghe da decubito scompariranno, lui sarà in grado di fornire autonomamente i bisogni di base - anche tutte le altre abilità perdute recupereranno più velocemente.

Regole generali della terapia fisica per il ripristino dei movimenti dopo un ictus:

• Il complesso di esercizi è meglio coordinato con uno specialista (medico di terapia fisica, riabilitatore).
• Aumenta l'intensità del carico in modo fluido, tenendo conto delle possibilità reali.
• A poco a poco complicare la tecnica degli esercizi di movimento: dalla semplice estensione della flessione a movimenti mirati con l'ausilio di ausili (perline, espansori, bastone ginnico, gomma circolare, attrezzi ginnici, strumenti musicali). Aiuti per il ripristino dei movimenti della mano
• Il movimento non dovrebbe causare dolore. Se si verifica, ridurre il carico.
• Prima di eseguire gli esercizi, prepara i muscoli con massaggio, sfregamento o riscaldamento.
• L'obiettivo principale della terapia di esercizio è il rilassamento muscolare, poiché dopo un ictus sono drammaticamente tesi (rimangono nell'iper-tono).
• Evita il superlavoro. È meglio fare ginnastica due volte al giorno, della durata di circa un'ora.
• Quando si esegue la terapia fisica, guardare la respirazione, dovrebbe essere liscia, inspirare ed espirare in sincronia accompagnare un certo ciclo di esercizio (ad esempio, quando si piega un inalatore, mentre si raddrizza un'espirazione).
• Mentre si eseguono gli esercizi in piedi o seduti, è auspicabile che qualcuno sia vicino per aiutare il paziente o per controllare le sue condizioni. Questo eviterà lesioni a causa di possibili cadute.
• Prevenzione della contrattura - più lungo è l'arto nella stessa posizione (piegato al gomito, al ginocchio), più forte è il fissaggio dei muscoli nella posizione sbagliata. Posizionare un cuscino morbido tra i segmenti piegati (ad esempio, arrotolato in un panno nel gomito o fossa popliteo). Puoi anche fissare l'arto non piegato su una superficie solida (piastra) con un cerotto o una benda.
• Il numero di cicli di ciascun esercizio può essere diverso: da 2-3 a 10-15, che dipende dalle capacità fisiche del paziente. Dopo aver imparato una ginnastica più semplice, non interrompere le lezioni. Fallo prima di nuovi esercizi.

Esercizi per i pazienti in posizione supina

La terapia di esercizio elementare nell'ambito della riabilitazione domiciliare è indicata per i pazienti che hanno avuto un ictus ischemico grave o emorragico. Tutti sono costretti a sdraiarsi, hanno una paralisi unilaterale grossolana (aumento del tono, flessione delle braccia e delle gambe).

La ginnastica adatta potrebbe essere:

1. Con ogni mano, segui l'estensore della flessione, e dopo di loro i movimenti rotatori (circolari): con le dita (stringendo il pugno, aprendo un pugno), con i pennelli nei polsi, gli avambracci nei gomiti, con l'intera mano nella spalla. Eseguire movimenti simili con ogni divisione e articolazione del piede (dita dei piedi, caviglia, ginocchio, articolazione dell'anca).
2. Esercizi con un asciugamano. Appendi l'asciugamano sopra il letto, afferralo con un pennello, esegui qualsiasi movimento con questa mano (con un asciugamano): piega il gomito sulla schiena, spostalo lateralmente dalla posizione su un lato.
3. Sdraiati sulla schiena, piega le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, mettendo i piedi sul letto. Afferrare le gambe inferiori con le mani sopra le caviglie. Quando aiuti con le mani, piega e apri la gamba al ginocchio, senza togliere il piede dal letto in modo che scivoli sopra di esso.

Ginnastica in posizione seduta

Lo scopo degli esercizi eseguiti seduti è quello di espandere la gamma dei movimenti del braccio, rafforzare i muscoli della schiena e prepararli a camminare:

1. Siediti sul bordo del letto, abbassa le gambe. Braccia distese, afferrare i bordi delle nappe. Torna indietro, spingendo il busto in avanti contemporaneamente, senza lasciare andare le braccia. Allo stesso tempo, fai un respiro. Mentre ti rilassi, espira. Ripeti circa 10 volte.
2. Siediti sul letto, non abbassare le gambe. Sollevare alternativamente ogni gamba. Appoggiate le mani sul letto dalla parte posteriore, sollevate entrambe le gambe.
3. Mentre sei seduto, non abbassare le gambe, mettere le mani sul letto, spingendole dietro la schiena. Porta le scapole insieme, raddrizzando le spalle. Allo stesso tempo, butta indietro la testa posteriormente. Guarda il tuo respiro: guida le scapole, inspira, rilassa - espira.

Tre esercizi esercitano la terapia in posizione eretta

Lo scopo degli esercizi da una posizione eretta è la riabilitazione di movimenti e abilità sottili:

1. Sollevare un piccolo oggetto dal pavimento da una posizione in piedi (ad esempio, una moneta, una scatola di fiammiferi, una partita), premere i tasti di uno strumento o una tastiera, opporsi al pollice alternativamente con tutto il resto.
2. Prendi le estensioni del pennello. Stringendoli a pugno, allo stesso tempo muovi le mani sui lati, riluttanti - conducono al corpo.
3. Esercizio "forbici". Stando sul pavimento, distendi le gambe alla larghezza delle spalle. Tira le mani davanti a te. Eseguire alternando braccia incrociate, spostandole sul lato opposto.

Recupero vocale

I pazienti dovrebbero essere preparati al fatto che, nonostante le lunghe sessioni di ripristino del linguaggio (diversi mesi o anche anni), non ci può essere un effetto positivo. Nel 30-35% dei casi, la parola ritorna spontaneamente, non gradualmente.

Raccomandazioni per il restauro della parola:

1. Affinché il paziente possa parlare, deve costantemente ascoltare i suoni, le parole, il discorso spiegato.
2. Osservare il principio delle fasi successive della riabilitazione. Inizia con la pronuncia dei singoli suoni, vai alle sillabe, parole semplici e complesse, frasi, rime. Puoi aiutare una persona pronunciando la prima parte di una parola, alla fine della quale pronuncia in modo indipendente.
3. Ascoltare musica e cantare. Succede che una persona dopo un ictus non può parlare normalmente, ma la capacità di cantare viene mantenuta. Assicurati di provare a cantare. Ciò ripristinerà il discorso più velocemente.
4. Di fronte allo specchio, esegui esercizi per ripristinare i muscoli facciali. Soprattutto una tale riabilitazione a casa è rilevante se l'ictus è manifestato da una faccia contorta:

• morde i denti;
• piega e allunga le labbra sotto forma di un tubo;
• aprendo la bocca, spingi la lingua in avanti il ​​più lontano possibile;
• mordere il labbro superiore e inferiore alternativamente;
• lecca le labbra in un cerchio, prima in una direzione e poi nella direzione opposta;
• tira su gli angoli della bocca, come se sorridesse.

Recupero di memoria e intelligenza

È auspicabile iniziare la riabilitazione delle capacità intellettuali mentre si è ancora in ospedale dopo la stabilizzazione della condizione generale. Ma sovraccaricare il cervello non vale la pena.
Il ripristino funzionale della memoria deve essere preceduto dal supporto farmacologico per le cellule nervose colpite da ictus. Vengono somministrati farmaci per via endovenosa (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) o vengono assunti sotto forma di compresse. I loro effetti terapeutici si realizzano molto lentamente, il che richiede un lungo ricevimento (3-6 mesi). I corsi di tale terapia devono essere ripetuti in 2-3 mesi.

Farmaci che aiutano a ripristinare la memoria

Immediate misure di riabilitazione per ripristinare la memoria:

• La capacità di memorizzare è rapidamente ripristinata se una persona può parlare, vedere, ascoltare bene ed è adeguata nel comportamento.
• Capacità di allenamento per memorizzare: ascoltare e ripetere numeri, parole, poesie. In primo luogo, ottenere la memorizzazione a breve termine (la ripetizione è possibile subito dopo aver ascoltato le informazioni). I suoi termini saranno gradualmente allungati - su richiesta del conteggio il paziente pronuncerà indipendentemente i numeri. Ciò indicherà l'efficacia della riabilitazione.
• Guarda le foto, i video, ricordando e pronunciando i nomi di tutto ciò che è rappresentato.
• Gioca a giochi da tavolo.

Cosa determina i tempi della riabilitazione e della prognosi

Le misure volte a ripristinare le funzioni del sistema nervoso dopo un ictus a casa sono un elemento importante del periodo di riabilitazione:

• Circa il 70% dei pazienti, soddisfacendoli, raggiunge i risultati attesi (recuperare il più possibile in generale).
• Nel 15-20%, l'efficacia della riabilitazione supera il previsto in termini di tempo e funzionalità.
• Il 10-15% dei pazienti non riesce a raggiungere il recupero atteso.
• La mancanza di riabilitazione a casa è la causa della profonda disabilità dopo un ictus nel 75%.

Le previsioni e i termini di recupero si riflettono nella tabella:

Trattamento e recupero dopo ictus ischemico cerebrale: approcci e metodi efficaci

Alcuni decenni fa, un ictus (una violenta violazione della circolazione cerebrale) si concludeva quasi sempre con la morte del paziente. La morte a causa dell'impatto era comune. Le sue vittime furono Bach, Catherine II, Stendal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Lo sviluppo di farmaci e neurochirurgia aumentò le possibilità di salvezza. I medici hanno imparato a salvare i pazienti con il blocco o addirittura la rottura dei vasi sanguigni del cervello.

Ma interrompere il processo della morte delle cellule nervose è metà della battaglia. È ugualmente importante affrontare le conseguenze di quelle violazioni che si verificano nei primi minuti dell'attacco, anche prima dell'arrivo dell'ambulanza. Secondo le statistiche, circa il 70% delle persone che sono sopravvissute a un ictus diventano disabili: perdono la vista, l'udito, la parola, la capacità di controllare le loro braccia e gambe. Non è un segreto che alcuni di loro, in preda alla disperazione, sono inclini a rimpiangere di essere sopravvissuti, di sentirsi un peso per i loro parenti e di non vedere la speranza in futuro.

Dato che l'incidenza delle malattie cardiovascolari nei paesi sviluppati continua a crescere, la direzione medica, come la riabilitazione post-ictus, sta diventando sempre più importante. In questo articolo diremo:

• Quale ruolo svolgono i corsi di riabilitazione nel predire il recupero dei pazienti colpiti da ictus?
• come la riabilitazione nei centri medici specializzati differisce dalla riabilitazione domestica.

Ictus cerebrale ischemico: cosa c'è dietro la diagnosi?

Il lavoro del cervello è l'attività ad alta intensità energetica del nostro corpo. Non sorprende che, senza ossigeno e sostanze nutritive, le cellule nervose muoiano più velocemente di qualsiasi altro tessuto nel corpo. Ad esempio, le fibre muscolari e le ossa, private dell'afflusso di sangue a causa della sovrapposizione di un laccio emostatico quando feriscono i vasi, rimangono vitali per un'ora o più ei neuroni vengono distrutti nei primi minuti dopo un ictus.

Il meccanismo più comune di ictus è l'ischemia: uno spasmo o un blocco dell'arteria cerebrale, in cui le aree che si trovano vicino al focus patologico sono principalmente interessate. A seconda della causa dell'attacco, della sua posizione e della durata della privazione dell'ossigeno, i medici alla fine faranno una diagnosi. Quest'ultimo permetterà di prevedere le conseguenze di una catastrofe vascolare per la salute del paziente.

A seconda della causa di un tratto, vengono distinti i seguenti tipi di tratto:

• aterotrombotico (causato da placca di colesterolo, lume del vaso intasato);
• cardioembolico (causato da un coagulo di sangue portato nel vaso cerebrale dal cuore);
• emodinamica (dovuta alla mancanza di sangue nei vasi cerebrali - con una forte diminuzione della pressione sanguigna);
• lacunare (caratterizzato dalla comparsa di una o più lacune - piccole cavità formate nel cervello a causa della necrosi del tessuto nervoso attorno alle piccole arterie);
• reologico (si verifica a causa di cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sangue).

In alcune situazioni, il corpo umano è in grado di superare da solo la minaccia di un ictus, in modo che i primi sintomi di un attacco diminuiscano senza intervento medico subito dopo l'insorgenza. A seconda della durata e degli effetti dell'ictus ischemico, può essere:

• microstroke (come un attacco ischemico transitorio). Questo gruppo include tratti, i cui sintomi scompaiono un giorno dopo le prime manifestazioni;
• piccolo - i sintomi dei disturbi persistono da un giorno a tre settimane;
• progressivo - i sintomi aumentano per 2-3 giorni, dopo i quali vengono ripristinate le funzioni del sistema nervoso con la conservazione dei disturbi individuali;
• La circolazione cerebrale totale compromessa si conclude con la formazione di un'area lesionale delineata, l'ulteriore prognosi dipende dalle capacità compensatorie dell'organismo.

Anche se una persona "facilmente" ha subito un ictus e non ha disturbi significativi nel lavoro del sistema nervoso, non ci si può rilassare. Quindi, se durante il primo anno dopo un ictus, il 60-70% dei pazienti rimane vivo, poi in cinque anni solo la metà, e in dieci anni, un quarto. Non ultimo, il tasso di sopravvivenza dipende dalle misure di riabilitazione adottate.

Implicazioni e previsioni

Predire ciò che può causare disturbi circolatori nel cervello non è facile. I neurologi osservano che gli stereotipi che i giovani pazienti subiscono più facilmente un ictus e che la gravità delle manifestazioni di un attacco ne determina le conseguenze, sono lontani dall'essere veri in tutti i casi. Così, spesso i pazienti portati in ospedale senza conoscenza, con segni di paralisi o disturbi pronunciati di maggiore attività nervosa, si riprendono da un attacco in poche settimane. E le persone che sono sopravvissute a una serie di attacchi ischemici transitori, alla fine "accumulano" un tale numero di cambiamenti patologici, che li trasforma in profonde disabilità.

All'età di 59 anni, Stendal morì per un ripetuto attacco ischemico transitorio. Il primo attacco dello scrittore avvenne due anni prima della sua morte e portò a una violazione del linguaggio e della motilità della sua mano destra. Winston Churchill, una serie di piccoli colpi portò a una diagnosi di demenza.

Nessuno di noi può influenzare la scala della catastrofe vascolare, ma la vita successiva del paziente dipenderà dalla consapevolezza del paziente e dei suoi parenti, nonché dalla tempestività e dalla qualità delle cure mediche. Non è sufficiente sospettare problemi e chiamare un'ambulanza - già in questa fase è importante considerare un'ulteriore strategia. Quindi, gli specialisti nella riabilitazione post-ictus raccomandano di iniziare le misure di riabilitazione fin dai primi giorni di ospedalizzazione del paziente, compresi quei casi in cui è incosciente. Il massaggio e la fisioterapia (con il permesso del medico curante) possono migliorare la prognosi del recupero delle funzioni motorie del paziente e la comunicazione con lo psicologo può impostare la persona in modo positivo.

Sfortunatamente, a volte manca lo stadio della riabilitazione precoce. Ciò riduce le possibilità di completa guarigione nei pazienti con effetti pronunciati dell'attacco. Tuttavia, non è necessario presumere che una persona che ha avuto un ictus diversi mesi o addirittura anni fa non sarà assistita da corsi di terapia riabilitativa. I riabilitatori si sforzano spesso di migliorare la qualità della vita dei loro ultimi richiedenti. Se i pazienti precedenti non potevano fare a meno dell'osservazione 24 ore su 24 di parenti o assistenti, dopo il corso di riabilitazione, hanno parzialmente o completamente riacquistato la capacità di prendersi cura di se stessi.

Assistenza e trattamento di emergenza nella fase iniziale

Come puoi aiutare una persona con segni di ictus in via di sviluppo? Se la situazione è sorto fuori dalle mura di un'istituzione medica (e nella maggior parte dei casi accade), è necessario portare il paziente al dipartimento neurologico il prima possibile. Il migliore è chiamare la brigata dell'ambulanza. L'auto dell'ambulanza è equipaggiata con attrezzature per la rianimazione e farmaci che possono rallentare o fermare il danno cerebrale durante il trasporto. Tuttavia, se il paziente si trova in una zona remota o si sviluppano sintomi di ictus ischemico nell'autovettura, ha senso portare la vittima in clinica su un veicolo privato. Ricorda: ogni minuto conta, quindi non perdere tempo a pensare o cercare di aiutare il paziente a casa. Senza metodi diagnostici strumentali (come la risonanza magnetica o la risonanza magnetica) e la somministrazione di farmaci, l'esito di un ictus sarà imprevedibile.

Recupero successivo dopo ictus ischemico

Tradizionalmente, la riabilitazione post-ictus è solitamente suddivisa in early (i primi sei mesi dopo l'attacco), tardiva (da 6 a 12 mesi dopo l'attacco) e residuale (lavoro con pazienti le cui violazioni persistono per più di un anno). Gli esperti notano che l'efficacia degli eventi è direttamente proporzionale alla data di inizio.

Indicazioni di riabilitazione

Le misure di riabilitazione sono pianificate tenendo conto della localizzazione dell'ictus e dell'estensione del danno. Se un paziente ha paralisi o debolezza alle estremità - l'accento è posto sul ripristino delle capacità motorie, se gli organi sensoriali sono interessati, stimolano l'udito, la visione, i recettori linguistici, olfattivi e tattili, se la parola è compromessa, quando si lavora con un logopedista, se gli organi pelvici sono alterati sul ripristino della capacità naturale di controllare la minzione e la defecazione, ecc.

Metodi e mezzi di riabilitazione

Raggiungere il recupero desiderato può essere fatto con metodi diversi, ma i moderni centri di riabilitazione stanno gradualmente arrivando allo sviluppo di programmi completi per il trattamento dei pazienti dopo un ictus. Includono consultazioni di specialisti ristretti, sessioni di massaggi, terapia manuale, kinesioterapia, esercizi di fisioterapia e terapia occupazionale.

I migliori centri di riabilitazione svolgono un ruolo importante nell'addestramento su simulatori specializzati, necessari per pazienti debilitati, persone con gravi disfunzioni di coordinazione, tremori e altre sindromi che non consentono loro di sviluppare i muscoli in modo indipendente. È l'attrezzatura tecnica della clinica e il monitoraggio quotidiano da parte di professionisti medici che consentono ai pazienti sottoposti a programmi di riabilitazione di ottenere risultati molto migliori rispetto a quelli a casa. Inoltre, è importante ricordare un fattore di successo come un atteggiamento psicologico. Una lunga permanenza nei quattro muri - anche se sono parenti - ma in condizioni fisiche alterate spesso deprime gli ammalati. Sentono di essere prigionieri dei loro appartamenti e soffrono dell'incapacità di tornare ai loro vecchi interessi e hobby. Senza l'aiuto di psicologi professionisti, i parenti non possono creare una persona sopravvissuta a un ictus in modo produttivo. Spesso, le persone vicine tendono a pentirsene eccessivamente, rallentando o interrompendo completamente il progresso della ripresa. Al contrario, essendo entrati in un ambiente non familiare, circondato da altri pazienti, con difficoltà di vita simili, e medici che hanno esperienza di comunicazione con pazienti con vari gradi di motivazione, il "paziente senza speranza" di ieri potrebbe aprire un secondo vento e un desiderio di recupero. E questo, alla fine, lo aiuterà a sconfiggere le conseguenze della malattia.

"Ciò che non ci uccide ci rende più forti", ha detto Friedrich Nietzsche. Illustrare questa tesi può storie di vita di persone che hanno subito la riabilitazione dopo un ictus. Paradossalmente, il bisogno di mobilitazione e il desiderio di riconquistare la libertà d'azione spesso induriscono coloro che, per un attacco dovuto all'età o alle circostanze della vita, hanno già parzialmente perso interesse per la vita. Naturalmente, i migliori auguri per ciascuno di noi non impareranno mai dall'esperienza personale che cos'è un ictus, tuttavia, le informazioni aiuteranno i pazienti ei loro parenti a orientarsi rapidamente in una situazione di emergenza e ad adottare tutte le misure necessarie per la sua risoluzione.

Come scegliere una clinica per la riabilitazione medica?

Quando uno dei parenti entra in ospedale con una diagnosi di ictus ischemico, è necessario pensare immediatamente a come organizzare un trattamento riabilitativo. Abbiamo chiesto un commento al Centro di riabilitazione delle Tre Sorelle, dove ci è stato detto quanto segue:

"Quanto prima la vittima di un ictus ischemico inizia una riabilitazione medica, migliore è la prognosi. È necessaria tutta una serie di misure attive: il paziente del centro di riabilitazione dovrà imparare a vivere di nuovo, impegnarsi nella terapia fisica con l'uso di dispositivi e simulatori per le malattie del sistema nervoso centrale e del cervello. Ciò richiederà il lavoro di un intero team di specialisti diversi: neurologi, terapisti della riabilitazione, logopedisti, psicologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, infermieri e personale infermieristico. Un programma di riabilitazione universale dopo l'ictus ischemico non esiste, ogni paziente deve avere un programma di riabilitazione medica individualizzato.

Nel nostro centro c'è un sistema "tutto incluso", quindi il prezzo del corso è noto in anticipo e non ci saranno costi aggiuntivi per i parenti del paziente. Forniamo tutte le condizioni necessarie per un recupero completo: specialisti di alta classe, camere confortevoli, pasti bilanciati del ristorante. Il Three Sisters Center si trova in una zona verde ecologica, che costituisce un ulteriore fattore per il successo del recupero dei nostri pazienti. "

Post scriptum Per quelli con ictus ischemico, la presenza costante di persone vicine è spesso molto importante. Tuttavia, a casa, la riabilitazione medica completa è quasi impossibile. Pertanto, se necessario, un parente o ospite nel reparto con un paziente può essere organizzato nel Centro delle Tre Sorelle.

* Licenza del Ministero della Salute della Regione di Mosca No. LO-50-01-009095, emessa dalla RC Three Sisters LLC il 12 ottobre 2017.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Le malattie cerebrovascolari acute del cervello sono considerate uno dei più importanti problemi medici e sociali della società moderna a causa dell'enorme danno economico allo stato, dell'elevata mortalità (fino al 35% di tutti i casi di ictus ischemico) e della disabilità prolungata dei pazienti, associata allo sviluppo di difetti neurologici e mentali. La riabilitazione dopo ictus ischemico è un complesso di misure mediche, psicologiche, pedagogiche, socio-economiche e professionali attive volte al ripristino totale o parziale delle funzioni compromesse e al riadattamento sociale dei pazienti. Importante durante le misure di riabilitazione è il trattamento concomitante con neuroprotettori e farmaci vasoattivi, che migliora la prognosi per il recupero di difetti neurologici.

Effetti neurologici disabilitati

Le principali conseguenze dell'ictus ischemico sono persistenti difetti neurologici e mentali (lesioni), così come alterata capacità e funzionamento sociale (la capacità di self-service e la capacità di eseguire determinate abilità quotidiane).

Le lesioni neurologiche che si sviluppano dopo un ictus cerebrale includono:

• disturbi del movimento (paresi, paralisi e atassia);
• difetti del linguaggio cognitivo ed emotivo;
• disturbi del linguaggio;
• menomazione visiva e sensoriale;
• lesioni bulbari e pseudobulbari (disfagia, disfonia, disartria);
• disfunzione pelvica e sessuale;
• convulsioni epilettiche;
• cadute e dolori talamici.

In connessione con lo sviluppo di difetti neurologici persistenti, la maggior parte dei pazienti sviluppa compromissione delle capacità - alterazione della deambulazione, del linguaggio e della capacità di auto-cura (capacità di vestirsi, mangiare cibo, mantenere l'igiene personale, usare il bagno e la toilette e svolgere movimenti autonomi all'interno della stanza e all'aperto).

Principi e obiettivi della riabilitazione

L'obiettivo principale della riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus ischemico a livello ospedaliero e dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale è di ripristinare le funzioni compromesse, prevenire e curare le complicanze post-ictus (polmonite, piaghe da decubito, infezioni del tratto urinario, tromboembolia venosa profonda, artropatie, infezioni settiche, genesi infiammatoria), imparando a camminare e parlare, così come le abilità di auto-cura.

I principi delle misure riabilitative per le conseguenze post-ictus includono il ripristino (completo o parziale) delle funzioni compromesse, la riabilitazione psicologica e sociale, il trattamento differenziato e la prevenzione di ictus ricorrenti (emorragici o ischemici) del cervello.

Un nuovo strumento per la riabilitazione e la prevenzione dell'ictus, che ha un'efficienza sorprendentemente elevata: la collezione di monasteri. La collezione di monasteri aiuta davvero ad affrontare le conseguenze di un ictus. Inoltre, il tè mantiene normale la pressione sanguigna.

Fattori che influenzano il recupero dei pazienti

Un grande impatto sul risultato dell'ictus ischemico e sul grado di ripristino delle funzioni compromesse ha la tempestività dell'ospedalizzazione del paziente in una struttura medica, il trattamento nella fase ospedaliera e la successiva ammissione anticipata del paziente a centri specializzati di riabilitazione.

Le fasi, sistematiche e di lunga durata del processo di riabilitazione con partecipazione attiva alle attività di riabilitazione del paziente (con un desiderio e una convinzione obbligati nel recupero delle funzioni perse), così come i suoi familiari e amici, hanno una grande influenza sulla prognosi della vita, adattamento sociale e disabilità.

Anche un aspetto importante che influenza la possibilità di un recupero più completo dei difetti neurologici e mentali dopo l'ictus ischemico è l'inclusione nel processo di riabilitazione di specialisti di diverse specializzazioni: neurologi, logopedisti, aphasologists, neuropsychologists, massaggiatori, fisioterapisti, assistenti sociali, specialisti in kinesiterapia (ginnastica terapeutica), terapisti occupazionali, specialisti di biofeedback con completezza obbligatoria e adeguatezza delle misure di riabilitazione s.

Periodi di riabilitazione

La riabilitazione degli effetti post-ictus del cervello viene eseguita in accordo con un programma individuale sviluppato per ciascun paziente. Si basa sulla natura della malattia di base, sulla presenza di sindromi cliniche, sull'età del paziente e sulla gravità delle malattie e delle complicanze somatiche concomitanti.

I periodi di riabilitazione sono convenzionalmente suddivisi in quattro periodi:

• recupero nel periodo acuto (le prime tre o quattro settimane dopo l'ictus ischemico);
• riabilitazione nel periodo iniziale di recupero (i primi sei mesi dopo un infarto cerebrale);
• attività di riabilitazione nel tardo periodo di recupero (da sei mesi a un anno);
• riabilitazione nel periodo residuo (più di un anno dopo l'ictus ischemico).

Caratteristiche della riabilitazione dopo infarto cerebrale

Il recupero dei pazienti dopo un infarto cerebrale di solito dura da diversi mesi a due o tre anni. È preferibile trascorrere il periodo di recupero precoce della riabilitazione in un sanatorio locale specializzato (neurologia sanatoria), in cui tutti i disturbi (sindromi motorie, vestibolari, neuropsicopatiche e disturbi della sensibilità) vengono ripristinati mediante fisioterapia (fisioterapia e fisioterapia), fisioterapia, massaggio, fangoterapia e riflessologia e trattamento con neuroprotettori e farmaci vasoattivi.

Riabilitazione di pazienti con disturbi del movimento

Le principali menomazioni motorie dopo un ictus cerebrale comprendono paralisi e paresi (solitamente emiparesi unilaterale) con diminuzione della forza e limitazione dei movimenti degli arti, tono e sensibilità alterati.

Trattamento tempestivo adeguato dei difetti neurologici, esame completo e uso precoce dei metodi fisici di riabilitazione - massaggio, chinesiterapia (fisioterapia e terapia fisica), fisioterapia, riflessoterapia, biofeedback e terapia manuale sono di grande importanza nel recupero dei pazienti con disturbi motori dopo ictus cerebrale ischemico..

Ruolo principale nel recupero delle lesioni motorie sono esercizi di ginnastica terapeutica e / o di fisioterapia, formazione in deambulazione e capacità di auto-cura, così come feedback biofeedback e trattamento concomitante con farmaci vasoattivi e neuroprotettori. Altri metodi, ma non meno importanti, sono il massaggio e l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare.

Ginnastica terapeutica e terapia fisica

Ogni periodo di riabilitazione dopo un colpo di cervello ha determinati compiti per il ripristino dei disturbi motori.

Puoi recuperare da un colpo a casa. Basta non dimenticare di bere una volta al giorno.

Il complesso di esercizi fisici e di esercizi di fisioterapia è mirato ad aumentare la gamma di movimento, la normalizzazione del tono muscolare aumentato, aumentare la capacità di movimenti volontari dei muscoli (tensione e rilassamento). E poi l'allenamento delle principali abilità motorie - capacità di camminare, stare in piedi e perdute del self-service domestico.

Nei periodi di recupero acuto e precoce, i movimenti passivi dominano, stimolano l'emergere di movimenti attivi, prevengono lo sviluppo di contratture, migliorano la circolazione sanguigna e linfatica e riducono l'ipertensione muscolare con l'aggiunta graduale di movimenti attivi. Anche in questi periodi inizia l'addestramento dei pazienti per sedersi, stare in piedi, camminare e curarsi da soli.

Nel tardo periodo di recupero, gli esercizi fisici mirano a migliorare le capacità di camminare e di allenare la postura verticale stabile e la terapia di equilibrio.

Metodo di biofeedback con feedback

Una delle moderne tecnologie di riabilitazione per il recupero dopo infarto cerebrale è il metodo del biocontrollo funzionale che utilizza il feedback con un appello attivo alla personalità del paziente circa le prestazioni dei movimenti individuali e del comportamento in generale.

Il componente principale di questa tecnica è la registrazione dei parametri individuali delle funzioni fisiologiche del corpo (cuore, cervello, muscoli) e la loro successiva conversione in segnali luminosi e sonori. Quindi questi segnali vengono mostrati al paziente, e il corpo apre canali di riserve funzionali, e crea anche condizioni per il paziente di utilizzare attivamente i propri meccanismi di autoregolazione per correggere i disturbi motori dopo un ictus cerebrale.

Il valore della terapia nelle complesse misure di recupero

La riabilitazione dei pazienti dopo ictus ischemico viene eseguita sullo sfondo di farmaci che stimolano i processi metabolici nei neuroni dell'area interessata, volti a stabilizzare e graduale regressione dei sintomi neurologici associati alla "riqualificazione" dei neuroni nel cervello intatto. Il trattamento con neuroprotettori attiva la formazione di nuove connessioni tra i neuroni con cambiamenti nelle proprietà delle membrane delle cellule nervose.

Trattamento differenziato precoce - migliora la prognosi dell'ictus ischemico sul risultato e le possibilità di riabilitazione (totale o parziale).

Disturbi del linguaggio dopo ictus ischemico

I disturbi del linguaggio causano la mancanza di speranza dei pazienti, il senso di isolamento dal mondo esterno e l'impotenza. Di solito sono associati a menomazioni motorie e sono considerati il ​​secondo difetto post-ictus più comune.

I principali gruppi di disturbi del linguaggio dopo infarto cerebrale sono:

• afasia (compromissione sistemica di vari aspetti della funzione del linguaggio, associata a una lesione locale delle aree del discorso dell'emisfero sinistro del cervello);
• disartria (violazione della pronuncia della pronuncia del discorso - articolazione, ritmo, vocalizzazione e frequenza del linguaggio associata ad alterata innervazione dell'apparato linguistico periferico).

Riabilitazione dei disturbi del linguaggio

La correzione dei difetti del linguaggio si basa su farmaci che attivano il recupero delle funzioni cerebrali perse - farmaci che stimolano il metabolismo delle cellule nervose - farmaci vasoattivi, farmaci amminoacidi (cerebrolysin), nootropici e precursori dei neurotrasmettitori e formazione attiva con specialisti - aphasologist o neuropsychologist.

Il recupero più intenso del linguaggio avviene nel periodo di recupero precoce (nei primi tre-sei mesi dopo un ictus cerebrale) e dura da due a tre anni, a seconda dell'estensione della lesione, della tempestività dell'inizio della terapia e della riabilitazione. Il trattamento differenziale dell'ictus viene eseguito in accordo con la localizzazione e la prevalenza della lesione e dipende dalle caratteristiche patogenetiche della malattia.

Riabilitazione con lesioni cerebellari

Disturbi acuti della circolazione cerebrale di tipo ischemico, dovuti all'embolia dell'arteria cerebellare inferiore o superiore, provocano lo sviluppo dell'infarto del cuore nel cervelletto e nel ponte. Questo tipo di ictus ischemico si manifesta con sintomi - vertigini, nausea, vomito, tinnito, atassia cerebellare e paresi dei muscoli facciali.

Il ripristino delle funzioni compromesse nella zona infartuata del cervelletto è finalizzato al ripristino della coordinazione alterata dei movimenti associati a disturbi vestibolari e alla normalizzazione della funzione della deambulazione, nonché al ripristino dei difetti nei muscoli facciali. Tutte le misure riabilitative per ictus cerebellare sono eseguite sullo sfondo della terapia attiva e sono costituite da singoli complessi di chinesiterapia, massaggio selettivo, allenamento dell'equilibrio e un metodo di biofeedback utilizzando uno stabilizzatore.

Recupero di pazienti con disordini depressivo-depressivi

La sindrome asuso-depressiva è caratterizzata da una combinazione di depressione con aumento della fatica, diminuzione del livello di attività, esaurimento e incapacità di prolungare lo sforzo fisico e mentale.

La riabilitazione dei pazienti con astenia e disturbi depressivi consiste in sedute individuali di esercizi terapeutici con pause aggiuntive, massaggi, lavoro con psicologi ed educatori e trattamento a lungo termine con nootropici, piracetam e antidepressivi (stimolanti o con effetto sedativo).

Riabilitazione di pazienti anziani

Un gruppo speciale di riabilitazione è composto da pazienti anziani. Il complesso delle misure riabilitative consiste in brevi sessioni individuali di ginnastica terapeutica, allenamento con uno psicologo, trattamento attivo con farmaci cardiovascolari, uso a lungo termine di farmaci neurotrofici e antisclerotici e terapia vitaminica. L'uso di metodi fisioterapici nei pazienti di questo gruppo è limitato e la minore intensità delle lezioni di riabilitazione è compensata dalla durata più lunga del corso di trattamento generale di riabilitazione.

Risultati del recupero di ictus

I risultati del ripristino delle funzioni compromesse in pazienti dopo ictus ischemico sono riassunti nel periodo di recupero tardivo.

I risultati del recupero sono classificati in cinque classi di recupero:

• Grado 1 (il più alto grado di recupero di difetti neurologici e disabilità con regressione completa del deficit neurologico);
• Grado 2 (corrispondente a un regresso significativo ma incompleto delle sconfitte con un ritorno al lavoro precedente, ma con restrizioni o una transizione verso il lavoro meno qualificato e la completa indipendenza dagli altri nella vita quotidiana);
• 3 classe (che consiste nella perdita di capacità lavorativa e parziale dipendenza dagli altri - ha bisogno di aiuto per usare il bagno, allacciare le scarpe, vestirsi e spostarsi all'aperto);
• Grado 4 (corrisponde a una dipendenza significativa dai propri cari nella vita di ogni giorno con una violazione di tutti i tipi di adattamento, con l'aiuto esterno, i pazienti possono muoversi all'interno dei locali, lavare, vestirsi e usare il bagno);
• 5 classe (completa perdita di self-service e dipendenza dagli altri).

Sei a rischio se:

• sperimentando improvvisi mal di testa, "mosche lampeggianti" e vertigini;
• la pressione "salta";
• sentirsi debole e stanco rapidamente;
• infastidito dalle sciocchezze?

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Ictus ischemico: riabilitazione domiciliare

✓ Articolo verificato da un medico

Il trattamento dei pazienti con ictus ischemico è un processo difficile e lungo, composto da diverse fasi successive. Inizialmente, il trattamento avviene nell'unità di terapia intensiva, quindi - in ambito neurologico, dove i medici ripristinano le cellule colpite. Poi arriva la terza fase - riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale. Tutto ciò che il deficit neurologico osservato in un paziente non può essere ripristinato con la droga, dal momento che le cellule cerebrali vengono distrutte.

Ma puoi "insegnare" a una persona a vivere a spese di altri neuroni che non sono stati danneggiati. Ciò richiede molto tempo ed è abbastanza ovvio che il risultato può essere raggiunto solo con lo studio individuale, quando sia il paziente che i suoi parenti sono interessati a questo.

Ictus cerebrale ischemico - trattamento e riabilitazione

Quanto dura la riabilitazione post-ictus?

Riabilitazione dopo l'ictus

Non ci possono essere figure specifiche a questo riguardo, poiché molto dipende dal tipo di ictus ischemico, dalle sue dimensioni e posizione, nonché dal tempo trascorso tra l'inizio della malattia e la fornitura di cure mediche. Le proiezioni di riabilitazione dipendono direttamente da questi indicatori. In questi casi, i pazienti devono lavorare a lungo (quasi fino alla fine della vita).

Tabella. Date approssimative e previsioni per il recupero

I tempi della riabilitazione dipendono dalla gravità dell'ictus.

Come puoi vedere, più grave è l'ictus ischemico, più lunga è la riabilitazione. Ma, che è tipico, con un tale colpo, il recupero è più veloce che con qualsiasi altro.

Suggerimento: Lontano da tutti i casi, il recupero completo è possibile a causa della necrosi dei neuroni del cervello, le cui funzioni non possono essere eseguite da cellule intatte vicine. Qui l'unica cosa che rimane è impegnarsi in esercizi speciali (ogni giorno o in piccoli corsi) fino alla fine della vita per evitare nuovi attacchi di ictus.

Ma, indipendentemente dal tipo di malattia e dalle ovvie previsioni, non vale la pena disperare, perché ogni organismo ha la sua risorsa vitale, e semplici esercizi aiuteranno nella ripresa.

Riabilitazione ischemica domiciliare

Il compito principale della riabilitazione è il ripristino della mobilità degli arti. Per mettersi al lavoro è necessario nei primi giorni dopo un ictus. Di seguito sono riportate le caratteristiche di tutti gli esercizi.

Tensione e tono muscolare ridotti. Per ogni ictus, si verifica una paralisi, in cui vi è un'elevata eccitabilità e un aumento del tono del tessuto muscolare.

Ridurre la tensione muscolare

Esercizi per ripristinare l'attività motoria dopo un ictus

È importante proteggere la pelle dalle piaghe da decubito.

Suggerimento: Per prima cosa è necessario discutere gli esercizi con il proprio medico, che non solo seleziona il complesso ottimale, ma riporta anche tutte le sfumature e le fasi. In parole povere, la specificità degli esercizi è la seguente: tutto inizia con movimenti più semplici, il volume si espande gradualmente e dipende dalle caratteristiche individuali.

Non puoi sovraccaricare il paziente - è altrettanto grave quanto la mancanza di esercizio fisico.

Il sovraccarico sul lavoro è dannoso

Prima di iniziare la lezione, è necessario riscaldare i muscoli (questo può essere fatto, per esempio, con l'aiuto di procedure di acqua calda o un leggero massaggio di quindici minuti). È ovvio che in tutto questo il paziente dovrebbe essere aiutato da qualcuno della famiglia. L'insieme designato di esercizi dovrebbe essere eseguito due o tre volte al giorno (ogni corso dovrebbe durare circa un'ora). In questo caso, una persona non dovrebbe essere troppo sopraffatta. Se il superlavoro è ancora osservato, significa che i carichi vengono scelti in modo errato.

Ginnastica con riposo a letto

Naturalmente, in tali casi, a causa di limitazioni funzionali, non è facile fare tutto in modo completo, quindi il paziente deve essere aiutato. Il complesso descritto di seguito è stato progettato per un periodo post-ictus acuto o per paralisi spastica con aumento del tono muscolare. Il paziente stesso in tali condizioni non è in grado di distendere gli arti, quindi, qualcun altro deve farlo invece.

La riabilitazione dopo un ictus è un processo lungo ed estenuante (principalmente moralmente)

Ginnastica dopo un ictus

1. Dita, mani, gomiti e altre articolazioni si piegano alternativamente.
2. Gli stessi segmenti fanno movimenti rotazionali. Simula i movimenti che possono essere eseguiti da una persona ordinaria.
3. Il braccio spasmodico è allungato (ad esempio, con l'aiuto di una scheggia), che viene assegnato principalmente per la paralisi grave. Braccio piegato delicatamente non piegato e attaccato al piatto con una benda. Queste manipolazioni vengono eseguite gradualmente con tutte le parti dell'arto (mano, avambraccio). La mano è fissata per 30 minuti, ma se il paziente non prova fastidio, allora può essere più lungo.
4. Il seguente esercizio è destinato a coloro che hanno già ripristinato la funzione del pennello. L'asciugamano è appeso sopra il letto, poi viene afferrato per mano e vengono fatti vari movimenti (il braccio è retratto / led, piegato / esteso, alzato / abbassato). L'asciugamano sale gradualmente.
5. Un anello di gomma è fatto con un diametro di circa 40 cm - questo dispositivo aiuta a svolgere molti esercizi. L'anello può essere lanciato tra il pennello e qualche altro oggetto, il piede e il braccio, gli avambracci e così via. La gomma dovrebbe essere allungata, rimuovendone le estremità.
6. Gli spasmi dei muscoli poplitei possono essere eliminati posizionando un rullo rigido (lo spessore di quest'ultimo dovrebbe aumentare gradualmente). Quindi i muscoli si allungheranno e il volume dei loro movimenti aumenterà.
7. Gli stinchi sono avvolti attorno alle braccia, dopo di che le gambe si piegano e si piegano alle ginocchia facendo scivolare le suole lungo il letto.
8. Il paziente alza le mani e cerca di afferrare la testiera. Quindi si tira su (non completamente), tirando in parallelo le dita delle mani e dei piedi (qualcosa di simile al tirare).
9. Per ripristinare la funzionalità dei bulbi oculari hanno bisogno di ruotare in diverse direzioni diverse volte. Il movimento dovrebbe essere circolare. Dopo questa procedura viene ripetuta, ma con gli occhi chiusi.
10. Il look è fisso su qualche argomento. Il paziente dovrebbe ruotare e annuire con la testa, senza alzare lo sguardo dal punto di fissazione.

Il complesso di esercizi passivi dopo un ictus

Ginnastica per esibirsi seduti

Tali esercizi aiutano a ripristinare i movimenti mirati degli arti superiori, rafforzare i muscoli della schiena e preparare le gambe per camminare in futuro.

1. L'uomo si siede e prende le mani sul bordo del letto. Respirando, si piega la schiena e in parallelo tira fuori il busto. Espirando, si rilassa. L'esercizio deve essere eseguito da nove a dieci volte.
2. Il paziente è seduto su un letto, le sue gambe non stanno abbassando - dovrebbero essere a livello del corpo. Le gambe a loro volta si alzano e si abbassano, la procedura viene ripetuta più volte.
3. La posizione del corpo è la stessa. È necessario mettere i cuscini sotto la schiena del paziente in modo che sia rilassata, gli arti inferiori dovrebbero essere allungati. Le gambe, a turno, si piegano e portano al petto, mentre inspirando, le ginocchia sono avvolte intorno alle braccia, la respirazione viene brevemente ritardata, dopo di che il paziente espira e si rilassa.
4. Il paziente si siede sul letto, prende le mani indietro. Inspirando, sposta le sue scapole il più possibile, inclinando la testa in parallelo. Espirando, si rilassa.

Spasticità dopo l'ictus

Ginnastica per stare in piedi

Il recupero del paziente continua. I seguenti sono esercizi tipici.

Il paziente prende una scatola di fiammiferi dal tavolo o dal pavimento - questo aiuterà a elaborare movimenti sottili.

I giocattoli per bambini aiuteranno i pazienti dopo un ictus a riprendere le abilità motorie delle mani

Corsa: riabilitazione dopo un ictus

La riabilitazione dell'ictus è un passo importante che è necessario per garantire il recupero del paziente nella massima misura possibile. Ciò è dovuto al fatto che, dopo un ictus, specialmente con un grave danno cerebrale, la capacità di muoversi, comunicare, concentrarsi, ricordare e altre funzioni vitali è parzialmente e completamente persa.

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus, come e dove attraversarlo, la riabilitazione è possibile a casa? Le risposte a tutte queste domande possono essere fornite solo dal medico curante, che terrà conto dell'entità del danno, della compromissione della funzione, delle malattie concomitanti e di altri fattori individuali. Tuttavia, in base alla forma dell'ictus, all'età del paziente e alle sue condizioni fisiche, è possibile trarre alcune conclusioni circa il tempo approssimativo della riabilitazione e quali metodi saranno più efficaci.

Prima di iniziare il trattamento e la riabilitazione, è necessario ottenere informazioni sulla quota per le cure mediche ad alta tecnologia in una clinica di riabilitazione o in un sanatorio e, se possibile, richiederlo. Secondo le recensioni, nel trattamento dei pazienti che hanno ricevuto una quota, utilizzando i metodi più recenti e attrezzature moderne che consente di ottenere i migliori risultati. Tuttavia, va tenuto presente che questa possibilità viene solitamente negata ai pazienti del letto. Molte cliniche accettano anche pazienti per CHI.

Il ripristino della memoria richiede un allenamento costante con un neuropsicologo e un ergoterapista, nonché un lavoro auto-attivo - eseguendo esercizi speciali sul pensiero, l'attenzione, la memorizzazione.

Fasi di ictus e l'inizio della riabilitazione

A seconda della forma dell'ictus, la riabilitazione dopo un ictus può richiedere tempi diversi. Quindi, la riabilitazione dopo un ictus ischemico di solito procede un po 'più velocemente di dopo un ictus emorragico, ma dopo un ictus emorragico, la compromissione della funzione è, di regola, di portata inferiore a causa di una assistenza più rapida fornita.

Nello sviluppo dell'ictus si distinguono diverse fasi, caratterizzate da diversi cambiamenti nelle strutture funzionali del cervello:

1. Il periodo più acuto è il primo giorno dopo l'attacco.
2. Il periodo acuto è da 24 ore a 3 settimane dopo un ictus.
3. Periodo subacuto - da 3 settimane a 3 mesi dopo un ictus.

Dopo la fine della fase subacuta dell'ictus, inizia un periodo di convalescenza, cioè di recupero. Questo periodo è anche diviso in tre fasi principali:

1. Periodo di recupero precoce (3-6 mesi dall'esordio della malattia).
2. Periodo di recupero tardivo (6-12 mesi dall'esordio della malattia).
3. Il periodo delle conseguenze a distanza (più di 12 mesi).

In ictus, il trattamento e la riabilitazione da un certo stadio sono effettuati simultaneamente, poiché le attività di riabilitazione iniziano nel periodo acuto. Includono l'attivazione precoce delle funzioni del motore e della parola perse, la prevenzione dello sviluppo di complicanze associate all'ipocinesia, la fornitura di assistenza psicologica, una valutazione dell'estensione della lesione e la preparazione di un programma di riabilitazione.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico inizia di solito 3-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, dopo ictus emorragico - 14-21 giorni. L'indicazione all'inizio delle misure precoci di riabilitazione è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Per le violazioni dell'articolazione associate al disordine della muscolatura, eseguire la ginnastica dei muscoli della lingua, guance, labbra, faringe e faringe, massaggio dei muscoli articolari.

Il trattamento precoce di riabilitazione migliora la prognosi, previene la disabilità, riduce il rischio di recidiva. Il corpo mobilita più efficacemente le forze per combattere i disturbi secondari (polmonite ipostatica, trombosi venosa profonda, formazione di contratture articolari, comparsa di piaghe da decubito).

Gli obiettivi principali della riabilitazione post-ictus sono l'ulteriore attivazione del paziente, lo sviluppo della funzione motoria, il ripristino dei movimenti alle estremità, il superamento della sincinità (movimenti amichevoli), il superamento del tono muscolare aumentato, la riduzione della spasticità, l'allenamento del camminare e dell'andatura, il ripristino della stabilità della postura verticale.

Quando si verifica un ictus, il recupero dopo un ictus viene eseguito in base ai programmi individuali di riabilitazione che il medico curante sviluppa per ciascun paziente, tenendo conto della gravità del deficit neurologico, della natura del decorso e della gravità della malattia, della fase di riabilitazione, dell'età del paziente, dello stato della sfera somatica, del grado di complicanze e dello stato emotivo-volitivo portata, gravità del danno cognitivo.

Ripristino delle funzioni motorie

Il ripristino delle funzioni motorie e motorie è una delle principali aree di riabilitazione. Entro la fine del periodo acuto, la maggior parte dei pazienti sperimenta un indebolimento dell'attività motoria di varia gravità, fino a una completa cessazione. Se il paziente non ha controindicazioni generali per la riabilitazione precoce, prescrivere un massaggio selettivo, uno stile antispastico degli arti, esercizi passivi.

I verticalizzatori sono usati per trasferire i pazienti nella posizione verticale. Questi dispositivi consentono di abituare gradualmente il corpo a stare in posizione verticale dopo un lungo riposo a letto.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico inizia di solito 3-7 giorni dopo l'insorgenza della malattia, dopo ictus emorragico - 14-21 giorni.

Ai pazienti con paresi severa degli arti inferiori viene insegnato a imitare camminare mentre sono sdraiati o seduti, e quindi possono sedersi e alzarsi dai loro letti da soli. Gli esercizi complicano gradualmente. Inizialmente, il paziente impara a stare con l'aiuto, quindi in modo indipendente, poi gradualmente si sposta verso il camminare. In primo luogo, al paziente viene insegnato a camminare lungo il muro del muro, quindi con l'aiuto di dispositivi aggiuntivi, e quindi senza supporto. Per migliorare la stabilità della postura verticale, vengono utilizzati esercizi di coordinazione dei movimenti, terapia dell'equilibrio.

Per ripristinare i movimenti degli arti paralizzati, l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare, vengono mostrate le occupazioni con un ergoterapista. Le tecniche di riabilitazione fisica sviluppate per disfunzioni e lesioni del sistema nervoso centrale (concetti di Bobath, PNF, Mulligan) in combinazione con fisioterapia e massaggio sono ampiamente utilizzate. Un metodo efficace per ripristinare le funzioni motorie in arti paretici è la kinesiterapia (terapia di esercizio), l'attività fisica utilizzando simulatori appositamente progettati.

Per ripristinare le capacità motorie delle mani, viene utilizzato uno speciale apparecchio ortostatico con una tavola di manipolazione.

Per ottenere i migliori risultati nella lotta contro la spasticità muscolare e l'ipertonicità degli arti superiori, viene utilizzato un approccio integrato, inclusa la somministrazione di miorilassanti e l'uso di metodi fisioterapici (crioterapia, applicazioni di paraffina e ozocerite, bagni vorticosi).

Restauro della vista e movimenti oculari

Se la lesione si trova nei vasi che forniscono sangue ai centri visivi del cervello, il paziente che ha subito un ictus può sviluppare una perdita parziale o completa della vista. Molto spesso dopo un ictus, si osserva la presbiopia - una persona non può vedere la piccola stampa o piccoli oggetti a distanza ravvicinata.

L'indicazione all'inizio delle misure precoci di riabilitazione è la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

La sconfitta del lobo occipitale della corteccia cerebrale porta a un disordine della funzione oculomotoria sul lato opposto dell'emisfero interessato. Se l'emisfero destro è interessato, la persona cessa di vedere cosa c'è nel lato sinistro del campo visivo e viceversa.

Dopo un ictus, le singole aree del campo visivo cadono spesso. In caso di violazione delle funzioni visive, il paziente necessita di assistenza medica qualificata da un oftalmologo. Forse sia un trattamento medico che chirurgico. Con lesioni minori ha applicato esercizi terapeutici per gli occhi.

Il ripristino delle funzioni palpebrali si ottiene utilizzando esercizi ginnici complessi per allenare i muscoli oculari sotto la guida di un oculista e di un fisioterapista. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Recupero vocale

Il più efficace nella riabilitazione dei pazienti con disturbi del linguaggio può essere raggiunto da lezioni individuali sul ripristino della parola, della lettura e della scrittura, che sono condotte congiuntamente da un neuropsicologo e un logopedista. Il recupero vocale è un processo lungo che può richiedere da diversi mesi a diversi anni.

Nelle prime fasi della riabilitazione, vengono utilizzate tecniche di stimolazione, vengono insegnate a capire le frasi situazionali, le singole parole. Al paziente possono essere mostrati singoli oggetti basati su immagini, chiesto di ripetere suoni, eseguire esercitazioni sulla pronuncia di singole parole e frasi, quindi procedere alla compilazione di frasi, dialoghi e monologhi. Per fare ciò, il paziente cerca di ricordare le abilità della mascella mobile e della cavità orale.

Per le violazioni dell'articolazione associate al disordine della muscolatura, eseguire la ginnastica dei muscoli della lingua, guance, labbra, faringe e faringe, massaggio dei muscoli articolari. Stimolazione muscolare efficace secondo il metodo VOCASTIM utilizzando un apparato speciale che sviluppa i muscoli della faringe e della laringe.

Ripristino delle funzioni cognitive

Una fase importante della terapia post-ictus è la riabilitazione delle funzioni cognitive: ripristino della memoria, attenzione e capacità intellettuali. Le violazioni di queste funzioni determinano in gran parte la qualità della vita del paziente dopo un ictus, peggiorano significativamente la prognosi, aumentano il rischio di ictus ricorrente, aumentano la mortalità, aumentano la gravità dei disturbi funzionali.

La causa del deficit cognitivo pronunciato e persino della demenza può essere:

• massicce emorragie ed estesi infarti cerebrali;
• attacchi cardiaci multipli;
• attacchi cardiaci singoli, relativamente piccoli, localizzati in aree funzionalmente significative del cervello.

Le funzioni cognitive compromesse possono verificarsi in diversi stadi del recupero, immediatamente dopo un ictus o in un periodo più lontano. Disturbi cognitivi distanti possono essere causati da un processo neurodegenerativo parallelo che viene intensificato a causa dell'aumento dell'ischemia e dell'ipossia tissutale.

Più della metà dei pazienti colpiti da ictus sviluppano disturbi della memoria nei primi 3 mesi, ma entro la fine del primo anno di riabilitazione il numero di tali pazienti diminuisce fino all'11-31%. Pertanto, la prognosi per il recupero della memoria dopo un ictus può essere definita favorevole. Nei pazienti di età superiore a 60 anni, il rischio di compromissione della memoria è molto più alto.

Il ripristino della memoria richiede esercizi coerenti con un neuropsicologo e un ergoterapista, così come un lavoro attivo indipendente - eseguendo esercizi speciali sul pensiero, l'attenzione, la memorizzazione (risolvendo i cruciverba e memorizzando le poesie). Spesso, i pazienti dopo un ictus sono anche prescritti farmaci che stimolano l'attività nervosa più elevata.

Per ripristinare i movimenti degli arti paralizzati, l'elettrostimolazione dell'apparato neuromuscolare, vengono mostrate le occupazioni con un ergoterapista.

Un prerequisito per la vita indipendente del paziente è il ripristino riuscito delle abilità quotidiane che consentiranno al paziente di tornare a casa da una clinica o da un sanatorio, eliminare la necessità della presenza costante di un infermiere o parente e anche aiutare il paziente ad adattarsi e tornare alla vita normale. La direzione della riabilitazione, che adatta il paziente alla vita indipendente e agli affari di tutti i giorni, è chiamata ergoterapia.

Per ripristinare le funzioni cognitive dopo un ictus, vengono utilizzati i farmaci che correggono i disturbi cognitivi, emotivi-volitivi e altri disturbi mentali:

• agenti metabolici (Piracetam, Cerebrolysin, colina alfoscerat, Actovegin);
• agenti neuroprotettivi (Tsitsikolin, Cerakson);
• farmaci che agiscono su sistemi di neurotrasmettitori (Galantamina, Rivastigmina).

Oltre alla terapia farmacologica con pazienti che soffrono di disturbi post-ictus e di attenzione, conducono classi correzionali psicologiche individualmente o in gruppo.

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