Pulsazione venosa

Le contrazioni del cuore influenzano non solo le pareti delle arterie. Le vene sono anche in grado di pulsare. Se l'impulso venoso è positivo, questo indica un guasto della valvola tricuspide. Se negativo - questa è una variante della norma, ma non si trova nelle navi di piccolo e medio calibro. Le fluttuazioni della parete venosa, in contrasto con le pareti delle arterie, sono sfocate, lente, l'onda del polso aumenta più a lungo di quanto non cada.

Tipi di pulsazione venosa

il trasferimento

Le vibrazioni del polso dall'arteria carotidea possono diffondersi alla pelle, allo sternocleidomastoideo e ad altri muscoli del collo, che danno movimento e vene. Come variante della norma, la pulsazione di trasferimento viene osservata durante lo stress psico-emotivo, nelle persone calde, dopo l'allenamento fisico. Il più delle volte si verifica a causa di malattia ipertensiva e cardiopatia aortica acquisita. Vero dal tipo di trasferimento è diverso in quanto:

• la pulsazione delle pareti vascolari è lenta, non influenza i tessuti circostanti e le fluttuazioni delle arterie sono forti e si diffondono sensibilmente sui tessuti circostanti;
• impulso vero non palpabile;
• nella sistole ventricolare, le vene si restringono e le arterie si dilatano.

respirazione

Normalmente non si verifica Si verifica in patologie che sono accompagnate da ipertensione nel petto. Queste patologie includono cambiamenti enfisematosi nei polmoni (aumento della ariosità del tessuto polmonare), stasi e congestione nel sistema circolatorio, asma, atelettasia, pleurite, pneumatox e SVPV. Piuttosto, può essere considerato il riempimento, piuttosto che i vasi pulsanti, che si verifica a seconda che l'inspirazione o l'espirazione si verifichi in quel momento e il grado della malattia. Quando inspirate, il volume del sangue venoso diminuisce, perché riempie passivamente l'atrio destro, la pressione nel petto diventa negativa. Quando si espira, i vasi si dilatano (espandono) perché il sangue non scorre.

cordiale

Impulso negativo

Un impulso venoso negativo è una costrizione (compressione) delle vene che si verifica durante il periodo di contrazione dei ventricoli, quando vengono iniettate le arterie. Il sangue delle vene si riversa nell'atrio a causa della pressione negativa nella cellula toracica e il suo volume diminuisce. Nello stato normale del corpo umano, quando il suo corpo è localizzato orizzontalmente, la costrizione dei vasi giugulari nella regione sopraclavicolare è spesso tracciata simultaneamente alla contrazione dei ventricoli. Questa è considerata una variante della norma e non dovrebbe destare preoccupazione. Si verifica in vasi di grandi dimensioni situati vicino al cuore.

Impulso positivo

L'ondulazione positiva normalmente non si verifica. Questa è una marcata espansione dei vasi giugulari durante il periodo sistolico del ciclo cardiaco ventricolare. Inoltre la pulsazione venosa si verifica con tale cardiopatia acquisita, come il fallimento della valvola tricuspide, quando non è completamente chiusa nella fase sistolica. Attraverso la valvola, le cui valvole non sono completamente chiuse, il sangue rigurgita (flussi) dal ventricolo nell'atrio destro. Da questo, lei, a sua volta, si precipita in un ampio cerchio di circolazione sanguigna, dove c'è ristagno e stasi, che porta a edema pronunciato, dolore nell'ipocondrio destro, ascite, ittero (pelle gialla) della pelle e membrane mucose visibili.

Venna HR

Vicino al cuore ci sono ampie vene cave e giugulari, in cui la pressione oscilla, il volume cambia - appare un impulso venoso. Le oscillazioni dei vasi sanguigni sono inestricabilmente legate ai cicli cardiaci e le loro cause sono la cessazione del flusso di sangue dalle vene al cuore. Normalmente, l'indicatore dovrebbe essere negativo. Prova positiva di processi patologici nelle valvole cardiache.

Com'è?

Nelle grandi vene localizzate vicino al cuore, le oscillazioni del polso sono rilevate nella fase sistolica degli atri e dei ventricoli - quando il miocardio si riduce e il sangue viene espulso dal cuore nel sistema vascolare. Quando ciò accade, un aumento della pressione nelle vene, le loro pareti iniziano a fluttuare. Normalmente, l'impulso si trova solo sulle vene centrali, solitamente giugulari, che sono più vicine al cuore. Nei piccoli vasi sanguigni, le oscillazioni del polso non vengono rilevate.

Le oscillazioni sono determinate da segni visivi usando flebografia. La palpazione non viene utilizzata, a causa della bassa pressione nelle vene, a causa della quale la tensione nei muri non viene percepita. Sul flebo-sfigmogramma, la curva ha una direzione negativa. Le fluttuazioni delle pareti delle vene sono aspre, lente, la crescita dell'onda del polso si verifica più a lungo, a differenza delle pareti delle arterie.

La mancata chiusura delle valvole della valvola tricuspide porta a un reflusso patologico del sangue durante la sistole dal ventricolo destro all'atrio destro e influenza l'insorgenza di un impulso positivo. Il volume di una vena aumenta in modo sincrono con una sistole. C'è un rapido movimento del sangue nella direzione opposta del normale. Appare un'increspatura delle vene del collo ad occhio nudo, il gonfiore corrisponde alle fasi sistologiche.

Varietà di polso venoso

Pulsazione di trasferimento delle vene

Si verifica a seguito di fluttuazioni dell'impulso nell'arteria carotide appaiata, che origina nella cavità toracica e passa al collo. Normalmente, un tale impulso si verifica nelle persone calde, appare durante lo stress emotivo, dopo uno sforzo fisico. Osservato con distonia neurocircolare, tipo ipertensivo, ipertensione, se vi è insufficienza valvolare aortica.

respiratorio

Viene diagnosticata quando una persona soffre di malattie accompagnate da un'alta pressione al petto. Ciò è dovuto a cambiamenti nel tessuto polmonare, che appaiono ariosi. Una tale pulsazione si trova nelle persone che soffrono di asma bronchiale, pleurite - se il sistema circolatorio è saturo di sangue. Il processo dipende dall'inalazione e dall'espirazione, nonché dallo stadio di sviluppo della patologia. Durante l'inspirazione, il volume di sangue venoso diminuisce, a causa del riempimento passivo dell'atrio destro e della comparsa di una pressione negativa nel torace. L'espirazione è accompagnata dall'espansione dei vasi sanguigni, a causa della mancanza di opportunità di deflusso del sangue.

Impulso cardiaco

Corrisponde a una riduzione - sistole e un rilassamento - diastole del cuore. Condividi in due tipi:

Un indicatore negativo si forma quando le vene cadono durante la contrazione del ventricolo.

• Impulso venoso negativo. Questo tipo appare a causa del collasso delle vene direttamente durante il periodo di tensione ed espulsione del sangue - nella sistole del ventricolo.
• Positivo. Si verifica a causa del riempimento delle vene giugulari.

In una persona sana, sono possibili solo due tipi di impulsi venosi: trasmissione e cardiaco.

Che cos'è un impulso positivo e negativo?

La pulsazione positiva è una conseguenza dell'espansione dei vasi giugulari durante il periodo sistolico, che è parte del ciclo cardiaco ventricolare. Si verifica anche con cardiopatia acquisita, a causa dell'insolvenza della valvola tricuspide - quando non si chiude completamente. Il sangue scorre dal ventricolo in direzione dell'atrio destro verso la grande circolazione, dove si verifica la sua congestione, attraverso valvole non chiuse. Di conseguenza, ci sono gonfiore, dolore sotto il bordo destro, ascite, giallo della pelle.

L'impulso venoso negativo è chiamato compressione dei vasi venosi durante le contrazioni dei ventricoli e la pressione arteriosa nelle arterie. Dalla vena va all'atrio sotto l'influenza della pressione negativa della cellula toracica e riducendo il suo volume. La pulsazione negativa si trova su grandi vasi, che si trovano vicino al cuore. Se la persona è in buona salute, nella posizione prona, i ventricoli si contraggono simultaneamente e le vene giugulari si restringono sopra la clavicola. Il polso venoso negativo è la norma.

L'impulso venoso è normale

PULSE (pulsazione pulsus lat, spinta) - fluttuazioni periodiche del volume dei vasi sanguigni associati alla dinamica del loro apporto ematico e pressione in essi durante un ciclo cardiaco.

La palpazione e l'ispezione consentono il normale rilevamento di P. su tutte le arterie grandi (P. arteriosa), e in alcuni casi, la pulsazione delle vene giugulari, cioè P. P., viene rilevata visivamente per rilevare e differenziarla con oscillazioni della trasmissione arteriosa. P. di solito richiede metodi di ricerca speciali.

In rari casi, con fiziol speciale. condizioni in individui sani, così come in alcune forme di patologia, arteriolare o cosiddetto. Impulso precapillare (sin. impulso capillare). La parte principale della dottrina di P., la sua origine e cuneo, significato si riferisce al polso arterioso.

La dottrina di P. ha origine nei tempi antichi. I medici dell'antica Grecia, l'Oriente arabo, l'India, la Cina, esplorando le varie proprietà di P., hanno provato a diagnosticarlo, a determinare la prognosi della malattia e persino il destino di una persona. Ippocrate (V-IV secolo aC) ha fornito una descrizione dei principali tipi di polso. K. Galen (2 d.C.), che ha dedicato la dottrina di P. a sette dei suoi libri, ha distinto 27 tipi di P., molti dei suoi nomi sono sopravvissuti fino ad oggi. Paracelso (XV-XVI secolo) propose di esplorare P. su braccia e gambe, vasi del collo, nelle tempie, sotto le ascelle. La scoperta della circolazione del sangue di W. Garvey (1628) pose le basi scientifiche dell'insegnamento di P., che fu notevolmente arricchito nella metà del XIX secolo. dopo l'introduzione della sphygmography in pratica (vedi). Nonostante lo sviluppo diversificato di metodi per lo studio del sistema circolatorio, lo studio di P. e i metodi grafici della sua registrazione mantengono il loro valore diagnostico.

Il contenuto

Impulso arterioso

Distingua il P. arterioso centrale (P. di un'aorta, una succlavia e le arterie carotidi) e periferico, definito su arterie di estremità.

fisiologia

L'origine di P. arteriosa è collegata a attività ciclica di cuore (vedi). Il volume di sangue sistolico espulso nell'aorta causa l'allungamento della sua parte iniziale e un aumento della pressione in esso, un taglio durante la diastole diminuisce. Le fluttuazioni di pressione si diffondevano lungo l'aorta e le arterie che si allontanavano da esso sotto forma di onde che si estendevano e che prolungavano le pareti arteriose. Di conseguenza, i cambiamenti pulsanti della pressione sono di natura pulsante e l'avanzamento del sangue attraverso le arterie: l'accelerazione del flusso sanguigno durante la sistole e il suo rallentamento durante la diastole. L'ampiezza delle oscillazioni e la forma dell'onda dell'impulso cambiano man mano che si sposta dal centro verso la periferia, e la velocità lineare del flusso sanguigno diminuisce gradualmente a causa della resistenza al flusso sanguigno, che aumenta con la diminuzione del diametro delle arterie. La velocità di propagazione dell'onda di polso (4-11 m / s), supera in modo significativo la velocità lineare del sangue, il bordo nelle grandi arterie non supera 0,5 m / s. Alla velocità di propagazione dell'onda di polso, la resistenza del flusso sanguigno non è quasi influenzata.

La natura pulsante del flusso sanguigno è importante nella regolazione della circolazione sanguigna (vedi) in generale. La frequenza e l'ampiezza delle pulsazioni influenzano il tono vascolare, sia attraverso l'azione meccanica diretta sulla muscolatura liscia della parete vascolare, sia mediante impulsi afferenti dalle zone dei barocettori. Allo stesso tempo, i recettori possono rispondere ai cambiamenti del volume degli impulsi del sangue e dei cambiamenti nella pressione del polso.

Il volume del polso è la quantità di sangue che scorre attraverso un dato segmento di un'arteria durante ogni periodo di impulso. Il suo valore dipende dal calibro dell'arteria, dal grado di apertura del suo lume, dal volume di sangue circolante, dal volume della corsa, dalla velocità del flusso sanguigno. Esiste una relazione diretta tra la grandezza del volume dell'impulso e la pressione del polso (la differenza tra la pressione sistolica e diastolica nel vaso).

Metodi di ricerca

Nelle persone sane con riposo fisico, l'ispezione non fornisce informazioni significative sul carattere di P. Nelle persone magre, la pulsazione delle arterie carotidi e la pulsazione di trasferimento dei tessuti nella fossa giugulare possono essere evidenti. P. carotide e molte arterie periferiche diventano spesso visibili con uno sforzo fisico significativo, con ansia, febbre, anemia grave, tireotossicosi e soprattutto con insufficienza aortica. Il metodo principale di ricerca di P. - palpazione arteriosa. L'arteria brachiale è palpata nel solco bicipitalis med. direttamente sopra la fossa cubitale; ascellare - nella parte inferiore dell'ascella sulla testa dell'omero dopo aver sollevato il braccio raddrizzato in posizione orizzontale. La palpazione delle arterie carotidi deve essere effettuata con attenzione, tenendo conto del riflesso carotideo (vedi riflessi vegetativi), alternativamente su entrambi i lati. L'arteria femorale è palpabile nella zona inguinale con la coscia rettilinea con un leggero giro verso l'esterno; popliteo - nella fossa poplitea nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco con la gamba piegata al ginocchio. L'arteria tibiale posteriore è definita nella scanalatura condilare dietro la caviglia interna; l'arteria dorsale del piede si trova nella parte prossimale del primo spazio interplare dall'esterno del lungo estensore dell'alluce. Il più spesso viene studiato su un'arteria radiale, il bordo è localizzato superficialmente ed è ben studiato tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno. Dopo aver tentato un'arteria, premerla su un osso soggetto (figura 1). In questo caso, le dita percepiscono l'impulso come una spinta, un movimento o un aumento del volume dell'arteria. La ricerca di P. è necessaria per l'esecuzione su entrambe le mani. Nei bambini e nei bambini altamente eccitabili, palpando le arterie temporali superficiali. Le fluttuazioni del polso delle arterie periferiche possono essere registrate usando la sphygmography (vedi); l'immagine grafica di ciascuna onda di impulso (Figura 2) è caratterizzata da un forte aumento della sua parte ascendente - un anacrote, i bordi, avendo raggiunto la cima, passa in un katakrot - una linea obliqua che va verso il basso, con un'onda addizionale chiamata dicrotic. La registrazione grafica di P. consente di impostare tali opzioni per le sue variazioni come anacrotico, astenico, dicrotico, monocrotico P., nonché per condurre l'ampiezza e l'analisi cronometrica delle curve di impulso e la misurazione della velocità dell'onda di polso (vedere Sfigmografia). Le fluttuazioni del flusso sanguigno delle piccole navi sono studiate usando la pletismografia (vedi), reografia (vedi). Per monitorare la frequenza di P. utilizzare dispositivi speciali - contatori di impulsi.

Caratteristiche cliniche e valore diagnostico dei cambiamenti negli impulsi arteriosi. A una ricerca palpatorny di arterie la caratteristica di P. arterioso è basata su definizione della sua frequenza e una valutazione di tali qualità di P. come un ritmo, un riempimento, una tensione, un'altezza, una velocità.

La frequenza cardiaca viene calcolata non meno di 0,5 minuti e con un ritmo anormale per un intero minuto. Negli adulti sani, la frequenza di P. in una posizione orizzontale va da 60 a 80 per 1 min; in posizione verticale la frequenza di P. è più alta. Negli anziani, la frequenza di P / è a volte inferiore a 60. Nelle donne, P. è, in media, 6-8 volte più spesso che negli uomini della stessa età.

L'aumento della frequenza di P. è chiamato tachifigmia (frequenza del pulsus), e la diminuzione è chiamata diffusione brady (pulsus rarus). L'accelerazione di Patol, P. avviene con la febbre: quando la temperatura corporea sale di 1 °, l'impulso accelera in media di 6-8 battiti per 1 minuto. (bambini 15-20 colpi). Tuttavia, la frequenza di P. non corrisponde sempre alla temperatura corporea. Pertanto, nella febbre tifoide durante la febbre, un aumento della frequenza di P. resta indietro rispetto all'aumento della temperatura (bradisphigmia relativa), e nella peritonite c'è un aumento relativo di P. Tachysphigmia come riflesso della tachicardia (vedi) si verifica con disfunzione autonomica, insufficienza cardiaca, tireotossicosi, anemia. Petration P. si verifica in atleti allenati o è una caratteristica costituzionale. La riduzione di Patol, P. è osservata in ittero ostruttivo, mixedema, con un aumento della pressione intracranica. Riduzione persistente e significativa di P. (40 o meno per 1 min.) Si verifica con un blocco cardiaco trasversale completo (vedere). Con extrasistoli del tipo di bigeminia (vedi extrasistoli), se le contrazioni premature dei ventricoli sono dinamicamente così deboli da non causare un'onda di polso palpabile, c'è anche una marcata diminuzione in P.

Nei bambini, la frequenza cardiaca è maggiore rispetto agli adulti, a causa di un più alto livello di metabolismo e una predominanza del tono del nervo simpatico. Con una crescente influenza sul cuore del nervo vago, la frequenza di P. nei bambini diminuisce gradualmente con l'età (tabella).

L'impulso venoso è normale

Impulso venoso e polso arterioso

La tecnica di registrazione grafica degli impulsi arteriosi è chiamata sphygmography (dal greco Sphygmos - pulse), e polso venoso - flebografia (dal greco Phlebs - vena). L'impulso arterioso centrale è spesso registrato sopra le arterie carotidi (sphygmography carotidea) e l'impulso venoso centrale è registrato sopra le vene giugulari (flebografia Yugular).

Nelle vene piccole e medie non ci sono fluttuazioni del polso nella pressione sanguigna. Nelle vene di grandi dimensioni, si osservano oscillazioni pulsatili vicino all'impulso venoso cardiaco, che è causato dalla difficoltà di deflusso di sangue al cuore durante la sistole atriale e ventricolare. Con la riduzione di queste parti del cuore, aumenta la pressione all'interno delle vene e si verificano oscillazioni delle loro pareti. È più comodo registrare l'impulso della vena giugulare (v. Jugularis).

Sulla curva dell'impulso della vena giugulare - il flebogramma giugulare - di un adulto sano, ogni ciclo cardiaco è rappresentato da tre onde positive (a, c, v) e due negative (x, y) (Fig.), Che riflettono principalmente il lavoro dell'atrio destro.

Il dente "a" (dal latino Atrio - atrio) coincide con la sistole dell'atrio destro. È causata dal fatto che al momento della sistole dell'atrio della bocca delle vene svuotanti che scorre in esso sono bloccate da un anello di fibre muscolari, a causa della quale il deflusso di sangue dalle vene nell'atrio si ferma temporaneamente. Pertanto, con ciascuna sistole atriale vi è un ristagno a breve termine del sangue nelle grandi vene, che causa l'allungamento delle loro pareti.

Il dente c (dal latino Srotis - sleepy [arteria]) è causato dall'impulso della carotide pulsante che si trova vicino alla vena giugulare. Si verifica all'inizio della sistole del ventricolo destro quando la valvola tricuspide è chiusa e coincide con l'inizio dell'aumento dello sfigmogramma carotideo (onda sistolica dell'impulso carotideo).

Durante la diastole atriale, l'accesso al sangue diventa di nuovo libero e in questo momento la curva dell'impulso venoso diminuisce bruscamente, un'onda "x" negativa (onda di collasso sistolico), che riflette l'uscita accelerata del sangue dalle vene centrali all'atrio rilassante durante la sistole ventricolare. Il punto più profondo di questa onda coincide nel tempo con la chiusura delle valvole semilunari.

A volte nella parte inferiore dell'onda "x" viene determinata la tacca "z", che corrisponde al momento di chiusura delle valvole dell'arteria polmonare e coincide nel tempo con il secondo tono del PCG.

Il dente «v» (da un'armatura. Ventriculus - un ventricolo) è causato da aumento di pressione in vene e difficoltà di deflusso di sangue da loro a un padiglione auricolare al momento del riempimento massimo di padiglioni auricolari. La parte superiore dell'onda "V" coincide con l'apertura della valvola tricuspide.

Il successivo rapido flusso di sangue dall'atrio destro nel ventricolo durante la diastole del cuore si manifesta sotto forma di un'ondata negativa di flebogram, che è chiamata un'onda di collasso diastolico ed è denotata dal simbolo "y" - rapido svuotamento dell'Atria. Il punto negativo più profondo dell'onda "y" coincide con l'III tono del PCG.

L'elemento più eclatante nel flebogramma giugulare è l'onda di collisione sistolica "x", che ha dato la base per il fatto che l'impulso venoso sia chiamato negativo.

Cambiamenti patologici dell'impulso venoso

• in bradicardia, l'ampiezza delle onde "a" e "v" aumenta, si può registrare un'ultima onda positiva "d"
• durante la tachicardia, l'onda "y" diminuisce e si appiattisce
• in caso di insufficienza valvolare tricuspide, viene registrato un impulso venoso positivo o un impulso ventricolare vascolare, quando un'ulteriore onda positiva i viene registrata tra le onde "a" e "c", che è causata da rigurgito ematico attraverso una valvola non chiusa. La gravità dell'onda è correlata al grado di carenza.
• nella stenosi mitralica, un aumento dell'ampiezza dell'onda "a" e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda "v"
• con pericardite adesiva, si osserva una doppia onda negativa di polso venoso - un'ampiezza maggiore di onde "a" e "v" e un approfondimento delle onde "x" e "y"
• in fibrillazione atriale e flutter - una significativa diminuzione dell'ampiezza dell'onda "a" e un aumento della sua durata
• con la forma atrioventricolare della tachicardia parossistica, le onde "a" e "c" si fondono formando una grande onda
• in caso di difetto del setto atriale - un aumento dell'ampiezza dell'onda "a", e quando il sangue viene scaricato da sinistra a destra, la sua divisione
• insufficienza circolatoria - cambio di onde "a", "v", "y"
• stenosi aortica - una diminuzione dell'ampiezza dell'onda "c"
• insufficienza della valvola aortica, dotto arterioso aperto - aumento dell'ampiezza dell'onda "c", ecc.

Le oscillazioni ritmiche della parete arteriosa, dovute ad un aumento sistolico della pressione nelle arterie, sono chiamate impulsi arteriosi. La pulsazione delle arterie può essere facilmente rilevata toccando qualsiasi arteria accessibile alla palpazione: le arterie radiali, femorali e delle dita del piede.

L'onda del polso, in altre parole, l'onda di aumento della pressione si verifica nell'aorta al momento dell'espulsione del sangue dai ventricoli, quando la pressione nell'aorta aumenta bruscamente e la sua parete è conseguentemente tesa. L'onda di maggiore pressione e l'oscillazione della parete arteriosa causata da questo si propaga con una certa velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove l'onda del polso si spegne.

La velocità di propagazione dell'onda di polso non dipende dalla velocità del flusso sanguigno. La velocità lineare massima del flusso sanguigno attraverso le arterie non supera 0,3-0,5 m / s, e la velocità di propagazione dell'onda di polso nelle persone di giovani e di mezza età con pressione sanguigna normale e normale elasticità vascolare è 5,5-8,0 m in aorta / sec, e nelle arterie periferiche - 6-9,5 m / s. Con l'età, man mano che l'elasticità dei vasi diminuisce, aumenta la velocità di propagazione dell'onda cardiaca, specialmente nell'aorta.

Un'analisi dettagliata dell'oscillazione arteriosa degli impulsi viene effettuata sulla base di uno sphygmogram.

Nella curva del polso (sfigmogramma) dell'aorta e delle arterie grandi ci sono due parti principali:

• Anacrota o curva aumento
• katakroto, o discesa di una curva

Un aumento anacrotico riflette il flusso di sangue nelle arterie espulse dal cuore all'inizio della fase di espulsione, che porta ad un aumento della pressione sanguigna e il conseguente allungamento alle pareti delle arterie. La cima di questa onda alla fine della sistole del ventricolo, quando la pressione in essa inizia a cadere, si trasforma in una discesa della curva - un catacromo. Quest'ultimo corrisponde nel tempo alla fase di lenta espulsione, quando il deflusso del sangue dalle arterie elastiche tese comincia a prevalere sull'afflusso.

L'estremità della sistole ventricolare e l'inizio del suo rilassamento portano al fatto che la pressione nella sua cavità diventa più bassa che nell'aorta; il sangue rilasciato nel sistema arterioso si riversa di nuovo nel ventricolo; la pressione nelle arterie cala bruscamente, e una curva profonda, incisura, appare sulla curva del polso delle grandi arterie. Il punto di incisura più basso corrisponde alla completa chiusura delle valvole semilunari dell'aorta, che impediscono il ritorno di sangue nel ventricolo.

L'onda del sangue viene riflessa dalle valvole e crea un'onda secondaria di aumento della pressione, che provoca nuovamente la dilatazione delle pareti arteriose. Di conseguenza, un allungamento secondario o dicrotico delle pareti aortiche appare a causa del riflesso dell'ondata sanguigna dalle valvole semilunari chiuse su uno sphygmogram. La successiva discesa regolare della curva corrisponde ad un deflusso uniforme di sangue dai vasi centrali alla distale durante la diastole.

La forma della curva dell'impulso dell'aorta e dei grandi vasi che si estendono direttamente da esso, il cosiddetto impulso centrale e la curva dell'impulso delle arterie periferiche sono in qualche modo differenti (Fig.).

Esame del polso arterioso

Con la semplice palpazione dell'impulso delle arterie superficiali (ad esempio, l'arteria radiale nella mano), è possibile ottenere importanti informazioni preliminari sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare. Allo stesso tempo, vengono valutate diverse proprietà dell'impulso (qualità dell'impulso):

Frequenza cardiaca al minuto: caratterizza la frequenza cardiaca (polso normale o frequente). Quando si valuta la frequenza cardiaca, va ricordato che nei bambini il polso è a riposo più spesso che negli adulti. Gli atleti hanno un polso lento. L'accelerazione dell'impulso avviene con l'eccitazione emotiva e il lavoro fisico; al massimo carico nei giovani, il tasso di contrazione del cuore può aumentare fino a 200 / min o più.

Ritmo (polso ritmico o aritmico). La frequenza cardiaca può fluttuare in base al ritmo della respirazione. Quando inspiri, aumenta e quando espiri diminuisce. Questa "aritmia respiratoria" è osservata nella norma e diventa più pronunciata durante la respirazione profonda. L'aritmia respiratoria è più comune nei giovani e nelle persone con sistema nervoso autonomo labile. La diagnosi accurata di altri tipi di aritmie (extrasistoli, fibrillazione atriale, ecc.) Può essere eseguita solo utilizzando un ECG.

Altezza - ampiezza dell'impulso - l'ampiezza della fluttuazione della parete arteriosa durante una pulsazione (impulso alto o basso). L'ampiezza dell'impulso dipende principalmente dalla grandezza del volume della corsa e dalla portata volumetrica nella diastole. È anche influenzato dall'elasticità dei vasi smorzatori: con lo stesso volume della corsa, l'ampiezza dell'impulso è minore, maggiore è l'elasticità di questi vasi e viceversa.

La velocità del polso è la velocità alla quale la pressione nell'arteria aumenta al momento dell'anacrotide e diminuisce di nuovo al momento della cataclisma (impulso veloce o lento). La ripidezza dell'onda di impulso dipende dal tasso di variazione della pressione. Con la stessa frequenza cardiaca, i rapidi cambiamenti di pressione sono accompagnati da un impulso alto e variazioni meno rapide sono accompagnate da un impulso basso.

L'impulso rapido si verifica con l'insufficienza della valvola aortica, quando una maggiore quantità di sangue viene rilasciata dai ventricoli, alcuni dei quali rapidamente ritornano attraverso il difetto della valvola al ventricolo. L'impulso lento si verifica quando l'orifizio aortico si restringe, quando il sangue è più lentamente del normale, espulso nell'aorta.

La forma dell'onda di polso può essere studiata utilizzando tecniche relativamente semplici. Il metodo più comune nella clinica è quello di posizionare sensori sulla pelle che registrino cambiamenti di pressione (sphygmography) o cambiamenti di volume (pletismografia).

Cambiamenti patologici nel polso arterioso

Dopo aver determinato la forma dell'onda di polso, è possibile trarre conclusioni diagnostiche importanti sugli spostamenti emodinamici che si verificano nelle arterie a seguito di variazioni del volume dell'ictus, dell'elasticità vascolare e della resistenza periferica.

Nella fig. le curve del polso della succlavia e delle arterie radiali sono date. Normalmente, un aumento dell'impulso viene registrato durante la registrazione dell'onda di polso durante quasi l'intera sistole. Con una maggiore resistenza periferica, si osserva anche tale aumento; quando la resistenza diminuisce, viene registrato un picco primario, seguito da un aumento sistolico inferiore; quindi l'ampiezza dell'onda diminuisce rapidamente e entra in una regione diastolica relativamente delicata.

Una diminuzione del volume della corsa (ad esempio, a causa della perdita di sangue) è accompagnata da una riduzione e arrotondamento del picco sistolico e un rallentamento della velocità di diminuzione dell'ampiezza dell'onda in diastole.

Una diminuzione dell'estensibilità aortica (ad esempio, nell'aterosclerosi) è caratterizzata da un fronte anteriore ripido e alto, una posizione alta incisura e una delicata recessione diastolica.

Con i difetti aortici, i cambiamenti nell'onda del polso corrispondono ai cambiamenti emodinamici: con la stenosi aortica si osserva un leggero aumento sistolico lento e con insufficienza valvolare aortica, un aumento ripido e alto; con grave carenza - la scomparsa di incisura.

Lo spostamento nel tempo delle curve di impulso registrate simultaneamente in punti diversi (la pendenza delle linee rette tratteggiate nella figura) riflette la velocità di propagazione dell'onda di impulso. Più piccolo è questo spostamento (vale a dire, maggiore è la pendenza delle linee rette tratteggiate), maggiore è la velocità di propagazione dell'onda di impulso e viceversa.

Dati pratici importanti per giudicare l'attività cardiaca in caso di alcuni dei suoi disturbi possono essere ottenuti registrando simultaneamente un elettrocardiogramma e uno sfigmogramma su un film.

A volte c'è il cosiddetto deficit del polso, quando non tutte le onde di eccitazione dei ventricoli sono accompagnate dal rilascio di sangue nel sistema vascolare e dall'impulso del polso. Alcune sistole ventricolari sono dovute a una piccola eiezione sistolica così debole da non causare un'onda di polso che raggiunge le arterie periferiche. In questo caso, l'impulso diventa irregolare (aritmia del polso).

impulso

I legumi sono vibrazioni delle pareti delle arterie associate ai cicli cardiaci. Tali vibrazioni sono a scatti. Nella pratica clinica, distinguere il polso capillare, venoso e arterioso. L'impulso normale di una persona sana varia da 60 a 80 battiti al minuto.

I medici hanno compreso l'importanza di misurare il polso nell'antichità. Gli scienziati hanno creato trattati sul polso, espresso varie teorie e ipotesi. Ad esempio, un medico di Costantinopoli ha descritto la relazione del polso con la malaria, la disidratazione e l'anemia. Particolare attenzione è stata prestata ai medici del polso del Tibet e della Cina antica. La diagnosi del polso è stata utilizzata nella pratica chirurgica, faceva parte dell'esame clinico. C'era persino una regola secondo cui solo un uomo che aveva insegnato per almeno trent'anni può imparare come eseguire la diagnosi del polso. Molti secoli fa è stato inventato il metodo della palpazione del polso, che è ancora usato oggi.

Ad oggi esistono diverse tecniche che consentono di misurare l'impulso. Tutte le tecniche in un modo o nell'altro collegate all'analisi dell'onda del polso e del battito cardiaco. Allo stesso tempo, si sviluppano tecniche hardware quando vengono utilizzati vari dispositivi per l'analisi: un elettrocardiografo, un saturimetro, un cardiofrequenzimetro e approcci tradizionali simili a quelli usati nella medicina tradizionale. Pertanto, tutti i metodi di ricerca possono essere suddivisi in due gruppi:

• Metodi di ricerca hardware

• Metodi di ricerca manuale

Oggi la medicina pratica identifica una serie di aree che sono associate all'analisi del ritmo delle funzioni del cuore:

• Diagnosi dei disturbi della conduzione
• Screening per patologie cardiache grossolane, varie cardiomiopatie
• Monitoraggio della funzionalità cardiaca in sala operatoria e in pazienti gravemente malati
• Controllo funzionale nello sport e nella pratica medica
• Controllo della cardiotossicità di farmaci e altre sostanze

Lo studio diffuso della frequenza cardiaca deve valutare il livello di stress. Studiamo l'aspetto cognitivo dell'impulso, che collega la struttura della frequenza cardiaca e della sfera mentale.

Impulso arterioso

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni delle pareti arteriose, che sono collegate al fatto che le arterie cambiano il loro apporto di sangue. Gli impulsi arteriosi possono essere studiati usando le seguenti tecniche:

In alcuni casi, la pulsazione delle arterie è pronunciata e può essere vista anche durante l'ispezione. Un esempio è la cosiddetta danza carotidea - una pulsazione pronunciata sul collo nella regione dell'arteria carotide.

La palpazione, con tutta la varietà di metodi hardware per lo studio dell'impulso, è il metodo più semplice e affidabile, poiché non richiede una preparazione speciale prima della misurazione. La palpazione può essere eseguita in diversi punti del corpo umano, dove si possono percepire le arterie superficiali.

Negli arti superiori, l'impulso può essere misurato sull'arteria ascellare - questo è l'impulso ascellare, l'impulso omerale viene misurato sull'arteria brachiale, accanto al gomito, questo metodo viene solitamente utilizzato come alternativa all'impulso carotideo, come misurato nei neonati. L'impulso ulnare è misurato sulla parte mediale del polso - sull'arteria ulnare. L'arteria radiale consente di misurare l'impulso radiale, che viene palpato sulla parte laterale del polso.

Alla palpazione, il medico è di fronte al paziente, rilevando le pulsazioni sulla mano sinistra e destra. Dopodiché, abbraccia simultaneamente l'area di pulsazione della mano destra del paziente con tre dita della mano sinistra e la mano destra, rispettivamente, sulla sinistra. Sulla base del proprio senso del tatto, lo specialista determina l'assenza o la presenza dell'impulso arterioso nella grandezza e nel riempimento, determinando così la simmetria dell'impulso. Quindi il medico dà il resto delle caratteristiche: forma, altezza, tensione, ritmo. Esistono diversi modi per contare l'impulso, ma si consiglia di eseguire un conteggio completo entro un minuto, in modo che la frequenza possa variare notevolmente durante le aritmie. La fase successiva della palpazione dell'impulso è la determinazione dell'assenza o della presenza di un deficit nell'impulso. Questo studio è condotto contemporaneamente da due persone. Uno conta la frequenza cardiaca e l'altro la frequenza cardiaca. Quindi, confronta i risultati. Normalmente, dovrebbero essere uguali, ma con diverse malattie, come ad esempio le aritmie, sono diverse.

Oltre agli arti superiori, l'impulso può essere misurato sulla testa e sul collo (polso temporale - sull'arteria temporale superficiale, polso facciale - sull'arteria facciale sul bordo inferiore della mandibola, polso carotideo - sull'arteria carotide, che si trova nel collo, ma una compressione eccessiva di tale arteria può risultare ischemia cerebrale o svenimento), il tronco (misurato impulso apicale, che viene palpato al di fuori della linea di medio-gruppo).

La frequenza cardiaca è una quantità che riflette il numero di oscillazioni delle pareti delle arterie per unità di tempo. Vi sono pulsazioni frequenti: oltre 90 battiti al minuto, rari - meno di 60 e moderati - 60-80 battiti al minuto.

Inoltre, gli impulsi degli artefatti si distinguono, gli intervalli tra le onde successive sono diversi e gli impulsi ritmici con intervalli uguali.

Riempendo, cioè, il volume di sangue nelle arterie, si distinguono i seguenti tipi di impulsi: filamentosi, cioè impulsi appena percettibili; impulso vuoto, che è palpato male; polso pieno, in cui l'arteria si riempie oltre la norma e il polso di riempimento moderato.

Impulso venoso

Il polso delle vene è chiamato pulsazione delle vene nel collo, così come altre grandi vene che si trovano direttamente vicino al cuore. Nelle vene periferiche di un tale polso non può essere rintracciata.

Nella pratica clinica, distinguere tra impulso venoso negativo e positivo. Il riempimento delle arterie è normalmente accompagnato da collasso e svuotamento delle vene, in questo caso c'è un polso venoso negativo. Quando la valvola tricuspide ha qualche patologia, il riempimento delle vene può essere combinato con il riempimento delle arterie - si tratta di un impulso venoso positivo.

Impulso capillare

L'impulso capillare è una variazione dell'intensità del colore del letto ungueale, la pelle iperemica, che si verifica in sincrono con l'impulso arterioso. Poiché il flusso sanguigno nei capillari in una persona sana è continuo, la presenza di un tale impulso non è normale. Il suo aspetto è associato a una grande differenza tra la pressione diastolitica e quella sistolica, pertanto gli sfinteri precapillari non sono in grado di far fronte al loro lavoro. Molte condizioni patologiche sono accompagnate da questa deviazione, ma prima di tutto l'impulso capillare viene osservato in caso di insufficienza valvolare aortica.

Esistono diverse tecniche che consentono di rilevare la presenza di questo tipo di polso:

• Con una leggera pressione sulla fine del letto ungueale in una persona sana, metà della parte pressata viene sbiancata, inoltre, vi è un bordo chiaro che non cambia la sua posizione fino a quando la pressione non è rilassata. Con insufficienza valvolare aortica, c'è un arrossamento ritmico e scottature del letto ungueale pressato.

• Inoltre, la presenza di un impulso capillare può essere rilevata premendo il vetrino coprioggetto sulla mucosa labiale. Se c'è una riduzione ritmica, quindi l'impulso capillare.

• L'impulso capillare viene rilevato sfregando la pelle sulla fronte. Se nell'area iperemica si osserva scottatura, allora l'arrossamento è l'impulso capillare.

Istruzione: laureata in Medicina presso l'Università di Stato di Vitebsk con una laurea in chirurgia. All'università ha diretto il Consiglio di Student Scientific Society. Ulteriore formazione nel 2010 - nella specialità "Oncologia" e nel 2011 - nella specialità "Mammologia, forme visive di oncologia".

Esperienza: lavora nella rete di assistenza sanitaria generale per 3 anni come chirurgo (ospedale medico di emergenza Vitebsk, ospedale centrale di Liozno) e oncologo e traumatologo distrettuale part-time. Lavoro agricolo come rappresentante durante tutto l'anno nella società "Rubicon".

Ha presentato 3 proposte di razionalizzazione sul tema "Ottimizzazione della terapia antibiotica in base alla composizione delle specie della microflora", 2 opere premiate nella revisione repubblicana della competizione sui documenti di ricerca degli studenti (categorie 1 e 3).

Ricerca di un polso venoso: tipi (positivi e negativi)

L'impulso venoso è l'oscillazione delle pareti delle grandi vene, inestricabilmente legate al ciclo cardiaco. Normalmente, questo indicatore dovrebbe essere negativo. Se i risultati positivi indicano la presenza di processi patologici nelle valvole cardiache.

Concetto di polso venoso

Con una contrazione del cuore, gli indici di pressione nelle grandi arterie e nelle vene fluttuano, a causa della quale i vasi oscillano. Grazie agli strumenti, è possibile correggere con precisione questi movimenti, che ci consentiranno di valutare lo stato del cuore e dei vasi sanguigni. Gli indicatori tengono conto nel processo di diagnosi delle patologie cardiache.

La determinazione dell'impulso venoso viene eseguita utilizzando la venografia. È più facile registrarsi sulle vene giugulari che si trovano sul collo.

Per rilevare la presenza di oscillazioni del polso in piccoli vasi sanguigni è impossibile. Ma in grandi vene, che si trovano vicino al cuore, la pulsazione è ben rilevata.

Il suo aspetto è associato al flusso di sangue verso il cuore, quando i ventricoli e gli atri si rilassano. Quando questi reparti si contraggono, si verifica un aumento della pressione e le pareti delle navi pulsano. Questo accade non solo con le arterie, ma anche con le vene. Un tale impulso può essere positivo e negativo.

Nel primo caso, ciò indica una violazione delle funzioni della valvola tricuspide e il secondo valore è la norma. La natura delle fluttuazioni delle pareti venose presenta alcune differenze dall'arteria. In questo caso, vi è un aumento più lungo nell'onda del polso e un rapido declino, le oscillazioni saranno lente e sfocate.

Come misurare

Questo tipo di polso può essere rilevato da segni visivi con la palpazione, non può essere determinato. Ciò è dovuto al fatto che la pressione sanguigna nelle vene è inferiore a quella delle arterie, quindi la pressione delle pareti non può essere percepita.

I vasi venosi si gonfiano e cadono nel flusso sanguigno dall'atrio destro e dalla schiena.

Se la salute di una persona va bene, allora quando si trova in posizione eretta, le vene giugulari non possono essere notate. Possono traboccare con sangue durante un aumento di pressione nel torace.

Allo stesso tempo il sangue scorre nell'atrio destro al rallentatore. Questo accade quando una persona tossisce, si sforza, canta, solleva pesi.

Se le vene giugulari sono gonfie senza l'influenza di questi fattori, ciò indica che la stasi del sangue periferico si è verificata e il deflusso di sangue dal ventricolo destro è peggiorato. Questa condizione è caratteristica di difetti cardiaci scompensati, gravi patologie polmonari, in cui il flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare è disturbato.

La misurazione della pulsazione non può essere eseguita manualmente. Gli indicatori sono determinati usando flebogram.

Tipi di pulsazione delle vene

Esistono tre tipi di pulsazione venosa. Di solito osservato:

1. Trasferire la pulsazione delle vene. Come risultato delle oscillazioni del polso dell'arteria carotide, questo processo si estende alla pelle, i muscoli del collo, a causa dei quali le vene si muovono. Normalmente, la pulsazione della trasmissione è osservata in persone facilmente irritate, con eccessivo stress emotivo, dopo uno sforzo fisico. Di solito questo tipo si osserva se una persona soffre di ipertensione o cardiopatia acquisita.
2. Pulsazione respiratoria Se non ci sono problemi di salute, questo non dovrebbe essere. Questo problema viene diagnosticato quando una persona soffre di malattie accompagnate da un aumento della pressione nel torace. Processi simili sono associati a cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare, cioè con la sua ariosità aumentata. Inoltre, la pulsazione respiratoria viene rilevata se il sistema circolatorio è sovrasaturo di sangue nelle persone che soffrono di asma bronchiale, pleurite, pneumotorace. Dipende dall'inalazione e dall'espirazione, nonché dallo stadio di sviluppo del processo patologico. Quando una persona prende un respiro, c'è una diminuzione del volume di sangue venoso, poiché vi è un riempimento passivo dell'atrio destro e la comparsa di una pressione negativa nel torace. L'espirazione è accompagnata dall'espansione dei vasi sanguigni, perché non si verifica l'uscita del sangue.

C'è anche un terzo tipo di pulsazione, che è chiamato l'impulso cardiaco. A sua volta, è diviso in due tipi:

1. Impulso venoso negativo. Se si sdraia e si stringe delicatamente la vena, le pulsazioni non saranno osservate. Questo è considerato normale. L'impulso venoso negativo è chiamato costruzione o contrazione dei vasi venosi. Ciò si verifica durante le contrazioni dei ventricoli e del sangue nelle arterie. Allo stesso tempo, il sangue da una vena è diretto verso l'atrio sotto la pressione negativa di una cellula toracica. C'è una diminuzione nel suo volume. Se lo stato del corpo è normale, quando in posizione orizzontale, i ventricoli si contraggono simultaneamente e le vene giugulari della regione sopra il contratto clavicolare. Questo è un fenomeno completamente normale, che non parla di processi patologici nel corpo. È possibile incontrare la pulsazione negativa su grandi vasi, che si trovano vicino al cuore.
2. Impulso venoso positivo In assenza di problemi di salute di questo fenomeno non dovrebbe essere. Questo accade quando le vene giugulari si allargano considerevolmente quando i ventricoli si contraggono. La pulsazione positiva viene rilevata in caso di gravi patologie. Tipicamente, questo fenomeno è caratteristico della cardiopatia acquisita, come i processi patologici nella valvola tricuspide. Allo stesso tempo, non c'è chiusura completa durante la fase sistolica. Poiché le valvole non sono chiuse, il sangue scorre dai ventricoli nella cavità atriale. Dall'atrio, si estende alla grande circolazione e diventa la causa dello sviluppo di stasi e stasi. È possibile scoprire questo problema con gonfiore e sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro, accumulo di liquidi nella cavità addominale, ingiallimento della pelle e delle mucose.

Se compaiono tali sintomi, è necessario visitare urgentemente uno specialista, poiché questo problema rappresenta un serio pericolo per la vita di una persona. Il medico ordinerà un esame e un trattamento.

impulso

Il polso è la fluttuazione della parete vascolare associata a cambiamenti nel flusso sanguigno durante il ciclo cardiaco. Ci sono impulsi arteriosi, venosi e capillari. Lo studio delle pulsazioni arteriose fornisce importanti informazioni sul lavoro del cuore, sullo stato della circolazione sanguigna e sulle proprietà delle arterie. Il metodo principale per studiare l'impulso è sondare le arterie. Per la palpazione dell'arteria radiale, la mano della persona esaminata viene avvolta liberamente nella zona del polso in modo che il pollice si trovi sul retro dell'avambraccio e le altre dita si trovino sulla superficie anteriore dell'osso radiale, dove un'arteria radiale pulsante viene percepita sotto la pelle. L'impulso viene rilevato simultaneamente su entrambe le mani, poiché a volte sulla mano destra e sinistra è espresso in modo non equo (a causa dell'anomalia dei vasi, della spremitura o del blocco della succlavia o dell'arteria brachiale). Oltre all'arteria radiale, l'impulso viene esaminato sulla carotide, sul femore, sulle arterie temporali, sulle arterie del piede, ecc. (Fig. 1). Una caratteristica oggettiva dell'impulso è data dalla sua registrazione grafica (vedi Sfigmografia). In una persona sana, l'onda del polso sale in modo relativamente ripido verso l'alto e lentamente diminuisce (Figura 2, 1); in alcune malattie, la forma d'onda del polso cambia. Nello studio dell'impulso determinarne frequenza, ritmo, riempimento, tensione e velocità.

Come misurare la frequenza cardiaca

Fig. 1. Metodi di misurazione del polso su varie arterie: 1 - temporale; 2 - spalla; 3 - arteria dorsale del piede; 4 - radiazione; 5 - tibiale posteriore; 6 - femorale; 7 - popliteo.

Negli adulti sani, la frequenza cardiaca corrisponde alla frequenza cardiaca ed è 60-80 in 1 minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (vedi Tachicardia) o la loro diminuzione (vedi Bradicardia), la frequenza cardiaca cambia di conseguenza e l'impulso è chiamato frequente o raro. Con un aumento della temperatura corporea di 1 °, la frequenza cardiaca aumenta di 8-10 battiti per 1 minuto. A volte il numero di battiti del polso è inferiore alla frequenza cardiaca (HR), il cosiddetto deficit del polso. Ciò è spiegato dal fatto che durante contrazioni cardiache molto deboli o premature, così poco sangue scorre nell'aorta che la sua onda di polso non raggiunge le arterie periferiche. Più alto è il deficit del polso, più sfavorevole influenza la circolazione sanguigna. Per determinare la frequenza cardiaca, considerarla per 30 secondi. e il risultato viene moltiplicato per due. In caso di violazione del battito cardiaco, l'impulso viene contato per 1 minuto.

In una persona sana, l'impulso è ritmico, cioè le onde del polso si susseguono una dopo l'altra a intervalli regolari. Nei disturbi del ritmo cardiaco (vedi Aritmie del cuore), le onde del polso di solito seguono a intervalli irregolari, l'impulso diventa aritmico (Fig. 2, 2).

Il riempimento dell'impulso dipende dalla quantità di sangue rilasciato durante la sistole nel sistema arterioso e dall'elasticità della parete arteriosa. Normalmente, l'onda del polso si sente bene - impulso completo. Se meno sangue entra nel sistema arterioso del normale, l'onda del polso diminuisce, l'impulso diventa piccolo. In caso di grave perdita di sangue, shock, collasso, le onde del polso difficilmente possono essere percepite, un tale impulso è chiamato filamentoso. Una diminuzione del riempimento dell'impulso si nota anche nei casi di malattie che portano ad un ispessimento della parete arteriosa o ad un restringimento del loro lume (aterosclerosi). Con gravi danni al muscolo cardiaco, c'è un'alternanza di onde del polso grandi e piccole (Fig. 2, 3) - impulso intermittente.

La tensione dell'impulso è correlata all'altezza della pressione sanguigna. Quando l'ipertensione richiede un certo sforzo per spremere l'arteria e interrompere la pulsazione - polso duro o intenso. Con la pressione bassa, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso scompare con un piccolo sforzo e viene chiamato morbido.

La frequenza cardiaca dipende dalle fluttuazioni di pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Se, durante la sistole, la pressione nell'aorta aumenta rapidamente e durante la diastole cade rapidamente, allora ci sarà una rapida espansione e collasso della parete arteriosa. Un tale impulso è chiamato veloce, e allo stesso tempo è grande (Fig. 2, 4). Molto spesso si osservano impulsi rapidi e grandi con insufficienza valvolare aortica. Lento aumento della pressione nell'aorta durante la sistole e la sua lenta diminuzione della diastole causa una lenta espansione e un lento collasso della parete arteriosa - un impulso lento; allo stesso tempo è piccolo. Tale impulso appare quando l'orifizio aortico è ristretto a causa della difficoltà di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro. A volte, dopo l'onda del polso principale, appare una seconda onda più piccola. Questo fenomeno è chiamato dicotismo del polso (figura 2.5). È associato a cambiamenti nella tensione della parete arteriosa. L'impulso del dicrotismo si verifica con la febbre, alcune malattie infettive. Quando si sondano le arterie, esaminare non solo le proprietà dell'impulso, ma anche le condizioni della parete vascolare. Quindi, con una significativa deposizione di sali di calcio nella parete del vaso, l'arteria viene palpata sotto forma di un tubo denso, contorto, ruvido.

Il polso nei bambini è più frequente che negli adulti. Ciò è dovuto non solo alla minore influenza del nervo vago, ma anche a un metabolismo più intenso.

Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce gradualmente. Le ragazze di tutte le età hanno una frequenza cardiaca più alta rispetto ai ragazzi. Insenatura, ansia, movimenti muscolari causano un aumento significativo del polso nei bambini. Inoltre, durante l'infanzia c'è un'irregolarità nota dei periodi di impulso associati alla respirazione (aritmia respiratoria).

Pulse (dal latino Pulsus - push) è una vibrazione ritmica e a scatti delle pareti dei vasi sanguigni, risultante dal rilascio di sangue dal cuore nel sistema arterioso.

I medici dell'antichità (India, Grecia, Oriente arabo) prestarono grande attenzione allo studio del polso, dandogli un valore diagnostico decisivo. La base scientifica per lo studio dell'impulso è stata ottenuta dopo la scoperta di Harvey (W. Harwey) della circolazione sanguigna. L'invenzione dello sfigmografo e in particolare l'introduzione di moderni metodi di registrazione degli impulsi (arteriografia, elettrofismografia ad alta velocità, ecc.) Hanno notevolmente migliorato le conoscenze in questo settore.

Ad ogni sistole del cuore, una certa quantità di sangue viene rapidamente espulsa nell'aorta, estendendo la parte iniziale dell'aorta elastica e aumentando la pressione in essa. Questo cambiamento di pressione si diffonde sotto forma di un'onda lungo l'aorta e i suoi rami verso le arteriole, dove l'onda del polso cessa a causa della loro resistenza muscolare. La propagazione dell'onda impulsiva avviene a una velocità compresa tra 4 e 15 m / s, e lo stiramento e l'allungamento della parete arteriosa da esso provocata costituisce l'impulso arterioso. Vi sono pulsazioni arteriose centrali (aorta, carotide e succlavia) e periferiche (femore, radiale, temporale, dorsale del piede, ecc.). La differenza tra queste due forme dell'impulso viene rilevata quando è graficamente registrata dalla sphygmography (vedi). Sulla curva dell'impulso - sfigmogramma - distinguere le parti ascendenti (anacrot), discendenti (catacrote) e l'onda dicrota (dikrot).

Fig. 2. Registrazione grafica dell'impulso: 1 - normale; 2 - arrhythmic (a - b - varie specie); 3 - intermittente; 4 - grande e veloce (a), piccolo e lento (b); 5 - dicrotico.

L'impulso più comunemente esaminato è l'arteria radiale (a. Radialis), che si trova superficialmente sotto la fascia e la pelle tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno. Con le anomalie della posizione dell'arteria, la presenza di bende sulle mani o l'edema massivo, il polso viene esaminato su altre arterie che sono palpabili. L'impulso sull'arteria radiale viene ritardato di circa 0,2 secondi rispetto alla sistole del cuore. Lo studio dell'impulso sull'arteria radiale deve essere eseguito su entrambe le mani; solo in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso si può limitarsi a ulteriori ricerche da un lato. Di solito, la mano del soggetto è afferrata liberamente con la mano destra nella zona dell'articolazione del polso e posta a livello del cuore del soggetto. Allo stesso tempo, il pollice dovrebbe essere posizionato sul lato del gomito e l'indice, il medio e l'anulare dovrebbero essere posizionati direttamente dall'arteria radiale sull'arteria radiale. Normalmente, si ottiene una sensazione di un tubo morbido, sottile, liscio ed elastico che pulsa sotto le dita.

Quando si confronta un impulso sulle mani sinistra e destra, viene trovato un valore diverso di esso o un impulso viene ritardato da una parte rispetto all'altro, quindi un tale impulso viene chiamato diverso (pulsus differens). È osservato il più spesso con anomalie unilaterali della posizione di navi, compressione dei loro tumori o linfonodi ingranditi. L'aneurisma dell'arco aortico, se si trova tra le arterie succlavia sinistra e senza nome, provoca un ritardo e una diminuzione nell'onda del polso nell'arteria radiale sinistra. Nella stenosi mitralica, l'atrio sinistro ingrandito può comprimere l'arteria succlavia sinistra, che riduce l'onda del polso sull'arteria radiale sinistra, specialmente nella posizione sul lato sinistro (segno Popov - Savelyev).

La caratteristica qualitativa dell'impulso dipende dall'attività del cuore e dallo stato del sistema vascolare. Nello studio del polso prestare attenzione alle seguenti proprietà.

Frequenza cardiaca Il conteggio delle pulsazioni dovrebbe essere effettuato non meno di 1/2 min., Mentre la cifra risultante viene moltiplicata per 2. Se l'impulso è errato, il conteggio dovrebbe essere effettuato entro 1 min; con una forte eccitazione del paziente all'inizio dello studio, è opportuno ripetere il conteggio. Normalmente, il numero di battiti del polso in un maschio adulto è in media 70, nelle donne - 80 in 1 min. Per il conteggio automatico della frequenza del polso, vengono attualmente utilizzati i misuratori di impulsi fotoelettrici, il che è molto importante, ad esempio, per monitorare le condizioni del paziente durante l'intervento. Come la temperatura corporea, la frequenza cardiaca fornisce due massimi giornalieri - il primo intorno alle 11 del pomeriggio, il secondo - tra le 6 e le 8 di sera. Con un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 in 1 minuto, parlano di tachicardia (vedi); un impulso così frequente è chiamato frequenza del polso. Con una frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 minuto, parlano di bradicardia (vedi) e l'impulso è chiamato pulsus rarus. Nei casi in cui le singole contrazioni del ventricolo sinistro sono così deboli che le onde del polso non raggiungono la periferia, il numero di battiti del polso diventa inferiore al numero di contrazioni cardiache. Questo fenomeno è chiamato bradisfigmia, la differenza tra il numero di battiti del cuore e battiti del polso per 1 minuto è chiamata carenza di polso, e il polso stesso è chiamato carenza di impulsi. Quando la temperatura corporea aumenta, ogni grado superiore a 37 di solito corrisponde ad un aumento della frequenza cardiaca di una media di 8 battiti per 1 minuto. L'eccezione è la febbre nella febbre tifoide e la peritonite: nel primo caso, c'è spesso un rallentamento relativo dell'impulso, nel secondo - il relativo aumento. Con un calo della temperatura corporea, la frequenza cardiaca di solito diminuisce, ma (ad esempio, durante il collasso) questo è accompagnato da un significativo aumento della frequenza cardiaca.

Ritmo del polso. Se i battiti del polso si susseguono a intervalli regolari, allora si parla di un impulso ritmico corretto (pulsus regularis), altrimenti si osserva un impulso irregolare irregolare (pulsus irregularis). Nelle persone sane, c'è spesso un aumento nell'inalazione del polso e l'inibizione di esso sull'inalazione - aritmia respiratoria (Figura 1); trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia. Modificando l'impulso, è possibile diagnosticare molti tipi di aritmie cardiache (vedere); più precisamente, sono tutti determinati dall'elettrocardiografia.

Fig. 1. Aritmia respiratoria.

La frequenza del polso è determinata dalla natura dell'aumento e della caduta della pressione nell'arteria durante il passaggio dell'onda di polso.

Un impulso galoppante veloce (pulsus celer) è accompagnato da una sensazione di un aumento molto rapido e dalla stessa rapida diminuzione nell'onda del polso, che è direttamente proporzionale in questo momento alla velocità di cambiamento della pressione nell'arteria radiale (Figura 2). Di regola, un tale impulso è simultaneamente grande, alto (pulsus magnus, s Altus) ed è più pronunciato per insufficienza aortica. In questo caso, il dito del ricercatore non si sente solo veloce, ma anche grandi aumenti e diminuzioni nell'onda del polso. Nella sua forma pura, a volte si osserva un polso grande e alto durante lo sforzo fisico e spesso con un blocco atrioventricolare completo. Un impulso lento e lento (pulsus tardus), accompagnato da una sensazione di lenta ascesa e una lenta diminuzione dell'onda di polso (Fig. 3), si verifica quando l'orifizio aortico si restringe quando il sistema arterioso si riempie lentamente. Un tale impulso è solitamente di piccola entità (altezza) - pulsus parvus, che dipende da un piccolo aumento della pressione nell'aorta durante la sistole del ventricolo sinistro. Questo tipo di polso è caratteristico della stenosi mitralica, marcata debolezza del miocardio del ventricolo sinistro, svenimento, collasso.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

La tensione di impulso è determinata dalla forza richiesta per arrestare completamente la propagazione di un'onda di impulso. Nello studio del dito indice distale, il vaso viene completamente schiacciato per impedire la penetrazione delle onde all'indietro, e l'anulare più prossimamente sdraiato produce gradualmente una pressione crescente fino a quando il terzo dito "a tentoni" cessa di sentire il polso. Vi sono tensioni, pulsazioni duri (pulsus durum) e pulsazioni non sollecitate, morbide (pulsus mollis). In base al grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare l'ampiezza della pressione sanguigna massima; più è alto, più intenso è il polso.

Il riempimento dell'impulso è la somma della grandezza (altezza) dell'impulso e in parte della sua tensione. Il riempimento dell'impulso dipende dalla quantità di sangue nelle arterie e dal volume totale di sangue circolante. C'è un impulso pieno (pulsus plenus), di regola, grande, alto e vuoto (pulsus vaccus), di regola, piccolo. Con massicce emorragie, collasso, shock, l'impulso può essere appena palpabile, filiforme (pulsus filiformis). Se le onde del polso non sono le stesse in grandezza e grado di riempimento, allora parlano di un impulso irregolare (pulsus inaequalis), in contrapposizione a un impulso uniforme (pulsus aequalis). L'impulso irregolare è quasi sempre osservato con un impulso aritmico nei casi di fibrillazione atriale, extrasistoli precoci. Una variazione dell'impulso irregolare è l'impulso alternato (impulus alternans), quando si avverte la corretta alternanza di impulsi di diverse dimensioni e riempimento. Tale impulso è uno dei primi segni di grave insufficienza cardiaca; è meglio rilevare sfigmograficamente con una leggera compressione della spalla della cuffia dello sfigmomanometro. In caso di caduta del tono dei vasi periferici è possibile palpare la seconda, più piccola, onda dicrotica. Questo fenomeno è chiamato dicotismo e il polso è dicrotico (pulsus dicroticus). Tale impulso è spesso osservato durante la febbre (l'effetto rilassante del calore sui muscoli delle arterie), ipotensione, a volte durante il periodo di recupero dopo gravi infezioni. Allo stesso tempo, c'è quasi sempre una diminuzione della pressione sanguigna minima.

Pulsus paradosso - una diminuzione delle onde del polso durante l'inalazione (Fig. 4). E nelle persone sane al culmine dell'inalazione a causa della pressione negativa nella cavità toracica, il riempimento del sangue delle parti sinistra del cuore diminuisce e la sistole del cuore diventa più difficile, il che porta a una diminuzione delle dimensioni e del riempimento dell'impulso. Quando si restringe il tratto respiratorio superiore o la debolezza miocardica, questo fenomeno è più pronunciato. Nel caso della pericardite adesiva, il cuore è fortemente teso inspirando con il torace, la colonna vertebrale e il diaframma, il che porta a difficoltà di contrazione sistolica, riduzione del flusso sanguigno all'aorta e spesso a completa scomparsa dell'impulso all'altezza inspiratoria. Per la pericardite adesiva è caratterizzato, oltre a questo fenomeno, un pronunciato gonfiore delle vene cervicali dovuto alla compressione da parte delle aderenze delle vene cave e senza nome superiori.

Fig. 4. Pulsus paradosso.

Capillare, più precisamente pseudocapillare, impulso o impulso di Quincke, è l'espansione ritmica delle piccole arteriole (non capillari) come risultato di un rapido e significativo aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole. Allo stesso tempo, un'onda del polso grande raggiunge le arteriole più piccole, ma nei vasi capillari stessi il flusso sanguigno rimane continuo. L'impulso pseudocapillare è più pronunciato nell'insufficienza aortica. È vero che in alcuni casi i capillari e persino i venule ("vero" polso capillare) sono coinvolti nelle vibrazioni pulsatorie, che a volte si verificano con grave tireotossicosi, febbre o nei giovani sani durante le procedure termiche. Si ritiene che in questi casi il ginocchio arterioso dei capillari si espanda dalla congestione venosa. L'impulso capillare viene rilevato al meglio quando si preme leggermente il labbro con un vetrino, quando viene alternato, corrispondente al polso, viene rilevato arrossamento e sbiancamento della mucosa.

L'impulso venoso riflette le fluttuazioni nel volume delle vene a causa della sistole e della diastole dell'atrio destro e del ventricolo, che causano o un rallentamento o un'accelerazione del deflusso di sangue dalle vene nell'atrio destro (rispettivamente, gonfiore e cedimento delle vene). Lo studio dell'impulso venoso viene effettuato sulle vene del collo, esaminando necessariamente simultaneamente il polso dell'arteria carotide esterna. Normalmente, le dita presentano una pulsazione evidente e appena percettibile, quando il rigonfiamento della vena giugulare precede l'onda del polso sull'arteria carotide - il polso atriale destro o "negativo", polso venoso. In caso di insufficienza valvolare tricuspide, l'impulso venoso diventa ventricolare destro, "positivo", perché, a causa del difetto della valvola tricuspide, vi è un flusso sanguigno inverso (centrifugo) dal ventricolo destro all'atrio destro e alle vene. Tale impulso venoso è caratterizzato da un pronunciato rigonfiamento delle vene giugulari simultaneamente all'aumento dell'onda di polso nell'arteria carotide. Se allo stesso tempo si preme verso il basso la vena del collo nel mezzo, allora il suo segmento inferiore continua a pulsare. L'immagine simile può avere luogo nell'insufficienza ventricolare destra espressa e senza danno della valvola da tre foglie. È possibile ottenere un'immagine più accurata dell'impulso venoso utilizzando i metodi di registrazione grafica (vedere Flebogram).

L'impulso epatico è determinato dall'ispezione e dalla palpazione, ma molto più accuratamente, il suo carattere è rivelato dalla registrazione grafica della pulsazione epatica e, soprattutto, dall'elettroscopia a raggi X. Normalmente, l'impulso epatico è determinato con grande difficoltà e dipende dalla "stagnazione" dinamica nelle vene epatiche come risultato dell'attività del ventricolo destro. In caso di malformazioni della valvola tricuspide, può insorgere sistolica (con insufficienza valvolare) o pulsazione presistolica (con stenosi dell'apertura) del fegato a seguito dell'otturatore idraulico dei suoi percorsi di deflusso.

Impulso nei bambini. Nei bambini, il polso è molto più comune che negli adulti, a causa di un metabolismo più intenso, una rapida contrattilità del muscolo cardiaco e una minore influenza del nervo vago. La più grande frequenza del polso nei neonati (120-140 battiti per 1 min.), Ma anche nel 2-3 ° giorno di vita, la frequenza cardiaca può rallentare a 70-80 battiti per 1 min. (A.F. Tour). Con l'età, la frequenza del polso diminuisce (tabella 2.).

Nei bambini, il polso è più comodo da esplorare sull'arteria radiale o temporale. Nei bambini più piccoli e irrequieti, l'auscultazione dei suoni del cuore può essere utilizzata per contare il polso. Più precisamente, la frequenza cardiaca viene determinata a riposo, durante il sonno. In un bambino, ci sono 3,5-4 battiti cardiaci per respiro.

La frequenza cardiaca nei bambini è soggetta a forti fluttuazioni.

Aumento del polso si verifica facilmente con ansia, urla, esercizi muscolari, mangiare. Anche la temperatura dell'aria e la pressione barometrica influenzano la frequenza cardiaca (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Quando la temperatura corporea del bambino aumenta di 1 °, l'impulso si accelera a 15-20 battiti (Tour A.F.). Nelle ragazze, il polso è più frequente rispetto ai ragazzi, di 2-6 battiti. Questa differenza è particolarmente pronunciata nel periodo dello sviluppo sessuale.

Quando si valuta il polso nei bambini, è necessario prestare attenzione non solo alla sua frequenza, ma anche al ritmo, al grado di riempimento delle navi, alla loro tensione. Un forte aumento della frequenza del polso (tachicardia) si osserva con endo- e miocardite, con difetti cardiaci e malattie infettive. Tachicardia parossistica fino a 170-300 battiti per 1 min. può verificarsi nei bambini piccoli. Una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) si osserva con un aumento della pressione intracranica, con forme gravi di malnutrizione, con uremia, epatite epidemica, febbre tifoide e sovradosaggio di digitale. Rallentando l'impulso a più di 50-60 battiti per 1 min. fa sospettare la presenza di un blocco cardiaco.

Nei bambini, si osservano gli stessi tipi di aritmie cardiache come negli adulti. Nei bambini con un sistema nervoso squilibrato durante la pubertà, così come sullo sfondo della bradicardia durante il recupero da infezioni acute, spesso si verifica un'aritmia respiratoria sinusale: un aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e la decelerazione durante l'espirazione. Le extrasistoli nei bambini, spesso ventricolari, si verificano con danno miocardico, ma possono anche essere funzionali.

Un debole polso di riempimento insufficiente, più spesso con tachicardia, indica un fenomeno di debolezza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna. Un polso teso che indica un aumento della pressione sanguigna è osservato nei bambini più spesso con la giada.