Revisione dell'insufficienza mitralica, 1, 2 e il resto della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'insufficienza della valvola mitrale, perché si sviluppa, come si manifesta. L'estensione della malattia e le loro caratteristiche. Come sbarazzarsi dell'insufficienza della valvola mitrale.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'insufficienza della valvola mitrale è il suo difetto, in cui le sue valvole non sono in grado di chiudersi completamente. A causa di ciò, si verifica rigurgito (flusso sanguigno inverso) dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro.

La malattia è pericolosa in quanto porta a insufficienza cardiaca, alterata circolazione sanguigna e disturbi correlati degli organi interni.

Il difetto della valvola può essere completamente curato con la chirurgia. Trattamento conservativo - è più sintomatico.

Il cardiologo, il cardiochirurgo e il reumatologo sono impegnati nel trattamento.

motivi

È un difetto acquisito, non innato. Può essere causato da malattie che danneggiano i tessuti connettivi del corpo (poiché le valvole sono composte da tessuto connettivo), malattie cardiache e anomalie della valvola stessa.

Possibili cause della malattia della valvola mitrale:

Sintomi, gradi e fasi

La malattia può manifestarsi in forme acute e croniche.

Insufficienza mitralica acuta si verifica quando le corde dei tendini o dei muscoli papillari si rompono durante un attacco cardiaco o endocardite infettiva, così come in lesioni cardiache.

Cronico si sviluppa gradualmente (in 5 fasi) a causa di malattie croniche come reumatismi, lupus eritematoso sistemico, cardiopatia coronarica e anche a causa di patologie della valvola mitrale stessa (suo prolasso, degenerazione).

Sintomi di insufficienza bicuspide acuta:

• Un forte calo della pressione arteriosa fino allo shock cardiogeno.
• Insufficienza ventricolare sinistra
• Edema polmonare (manifestato da soffocamento, tosse, respiro sibilante, espettorato).
• Extrasistoli atriali.
• Fibrillazione atriale.

Gradi di insufficienza mitralica

È possibile determinare la gravità del difetto mediante ecocardiografia (ecografia del cuore). Dipende dal volume di sangue che risale all'atrio sinistro e dalla dimensione dell'orifizio che rimane quando le foglie della valvola sono chiuse.

Caratteristiche di gravità:

Le fasi della malattia: caratteristiche e sintomi

A seconda della gravità del difetto, della gravità dei disturbi circolatori e dei sintomi che infastidiscono il paziente, ci sono 5 fasi:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato da insufficienza della valvola mitrale di 1 grado (il volume di rigurgito è inferiore a 30 ml). I disordini circolatori nei cerchi piccoli e grandi sono assenti. Il paziente non è infastidito da alcun sintomo. La malattia può essere diagnosticata per caso durante un esame fisico di routine.
2. Stage di subcompensation. Il livello di gravità in termini di EchoCG è moderato. Il flusso di sangue inverso all'atrio sinistro porta alla sua espansione (dilatazione). Per compensare i disturbi circolatori, il ventricolo sinistro è costretto a contrarsi più intensamente, il che porta al suo aumento - ipertrofia. Con intenso sforzo fisico, mancanza di respiro e un aumento del battito cardiaco appaiono, che indica una leggera violazione della circolazione del sangue nel polmone (piccolo) cerchio finora. Potrebbero esserci leggeri gonfiori alle gambe (piedi e gambe).
3. Fase di scompenso La gravità del rigurgito è 2-3. In questa fase, la circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi. Questo è espresso dalla dispnea durante qualsiasi sforzo fisico, un significativo aumento del ventricolo sinistro, un dolore pressante, dolente o cucito nella metà sinistra del torace (di solito dopo uno sforzo fisico), periodici fallimenti del ritmo cardiaco.
4. Fase distrofica. La gravità è la terza (rigurgito superiore a 60 ml o 50%). Il funzionamento dei ventricoli sinistro e destro è compromesso. L'ipertrofia di entrambi i ventricoli può essere rilevata su echoCG o radiografia del torace. Circolazione del sangue significativamente peggiorata in entrambi i circoli. A causa di ciò, vi è un edema pronunciato sulle gambe, dolore sia a sinistra che a destra dell'ipocondrio (può verificarsi anche a riposo), mancanza di respiro dopo un leggero sforzo fisico o a riposo, attacchi di asma cardiaco (soffocamento, tosse). Compaiono disturbi renali ed epatici. In questa fase, l'insufficienza tricuspidale può anche essere aggiunta all'insufficienza della valvola mitrale.
5. Terminal. Corrisponde allo stadio 3 dell'insufficienza cardiaca cronica. Il funzionamento di tutte le parti del cuore è compromesso. Il cuore non è più in grado di fornire correttamente tutti gli organi con il sangue. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro a riposo, frequenti attacchi di asma cardiaco, interruzioni del lavoro cardiaco, intolleranza a qualsiasi attività fisica, gonfiore delle estremità e dell'addome, dolore al cuore, aritmia (fibrillazione atriale, extrasistoli atriali). Cambiamenti distrofici irreversibili si sviluppano negli organi interni (principalmente reni e fegato). La previsione è estremamente sfavorevole. Il trattamento è già inefficace.

diagnostica

Per identificare la malattia, vengono utilizzate una o più procedure:

• ecocardiografia normale;
• ecocardiografia transesofagea;
• radiografia del torace;
• ECG.

trattamento

Può essere chirurgico o medico. Tuttavia, il trattamento farmacologico non può eliminare completamente la patologia. L'insufficienza mitralica può essere completamente curata solo chirurgicamente.

Tattica di trattare la malattia

Nel caso della forma acuta di insufficienza mitralica, i farmaci vengono urgentemente iniettati per alleviare i sintomi, e quindi l'operazione viene eseguita.

Nella forma cronica, la strategia di trattamento dipende dallo stadio.

Trattamento farmacologico

Nella forma acuta della malattia, i nitrati (nitroglicerina) e i farmaci inotropi non glicosidici (ad esempio la Dobutamina) vengono somministrati al paziente come primo soccorso. Successivamente, viene eseguita un'operazione di emergenza.

Nella forma cronica, il trattamento deve essere diretto sia a migliorare il lavoro del cuore e della circolazione del sangue, sia a eliminare la malattia sottostante.

Diuretici, beta-bloccanti, antagonisti di aldosterone, nitrati, agenti antiaritmici, ACE inibitori sono usati per correggere disturbi circolatori. Se aumenta il rischio di trombosi - agenti antipiastrinici.

Trattamento della malattia di base che ha causato la malattia della valvola mitrale:

Trattamento chirurgico

È prescritto per la forma acuta della malattia, così come per le fasi secondarie e superiori della forma cronica.

Nella moderna pratica chirurgica vengono utilizzati due tipi di operazioni:

1. Valvola di plastica Questa è una ricostruzione della propria valvola (orlando le sue cuspidi, corde dei tendini).
2. Valvola protesica È la sua sostituzione con una protesi di origine artificiale o biologica.

Eseguendo l'operazione nel tempo, è possibile prevenire un'ulteriore progressione del difetto e l'insufficienza cardiaca associata.

prevenzione

Le misure preventive consistono nel trattamento della malattia di base anche prima dell'insorgenza dell'insufficienza mitralica (trattamento tempestivo dell'endocardite con antibiotici, corretta somministrazione di farmaci contro i reumatismi prescritti dal medico, ecc.).

Escludere i fattori che aumentano il rischio di malattie cardiache: fumo, alcolismo, consumo frequente di cibi grassi, salati e piccanti, regime di consumo inadeguato, mancanza di sonno, scarsa mobilità, obesità, stress, distribuzione irrazionale del tempo per il lavoro e il riposo.

La vita con insufficienza mitralica

Se il difetto del primo grado di gravità e si trova nella fase di compensazione, è possibile farlo solo osservando un medico e prendendo una quantità minima di farmaci. Visita un cardiologo e fai un'ecocardiografia ogni sei mesi.

L'attività fisica entro limiti ragionevoli non è controindicata, ma i carichi atletici competitivi sono esclusi in qualsiasi fase del vizio.

Per quanto riguarda la gravidanza, è possibile in una fase precoce di una malformazione senza disturbi circolatori pronunciati, ma la consegna avverrà attraverso un taglio cesareo. Con la malattia 2 e oltre, una gravidanza riuscita è possibile solo dopo l'eliminazione del difetto.

Dopo la sostituzione della valvola, seguire le regole di uno stile di vita sano per prevenire le malattie cardiovascolari. Se in futuro occorreranno operazioni (anche dentistiche) o diagnostiche invasive, avvisare preventivamente il medico della valvola protesica, poiché verranno prescritti farmaci speciali per prevenire il processo infiammatorio e i coaguli di sangue nel cuore.

prospettiva

La prognosi dipende dalla causa del vizio.

• Nella maggior parte dei casi, è sfavorevole, dal momento che le principali malattie (reumatismi, lupus, sindrome di Marfan, cardiopatia coronarica) sono difficili da trattare e non possono essere completamente fermate. Pertanto, la malattia può portare ad altre lesioni del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi interni.
• Se il difetto è causato da endocardite o alterazioni degenerative nella valvola stessa, la prognosi è più confortante. La cura è possibile in caso di tempestiva chirurgia plastica o sostituzione della valvola. Una protesi stabilita durerà da 8 a 20 anni o più, a seconda della varietà.
• La prognosi per una malattia di gravità 1, che non è accompagnata da disturbi circolatori, può essere favorevole. Con le giuste tattiche di osservazione, così come nel trattamento della malattia di base, l'insufficienza mitralica potrebbe non progredire per molti anni.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Insufficienza mitralica

L'insufficienza mitralica è una malattia cardiaca valvolare caratterizzata da chiusura incompleta o prolasso delle valvole della valvola atrioventricolare sinistra durante la sistole, che è accompagnata da un flusso ematico patologico inverso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. L'insufficienza mitralica porta a dispnea, affaticamento, palpitazioni, tosse, emottisi, edema alle gambe, ascite. L'algoritmo diagnostico per l'individuazione dell'insufficienza mitralica comporta il confronto di dati ottenuti da auscultazione, ECG, PCG, raggi X, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca, ventricolografia. Nell'insufficienza mitralica vengono eseguite la terapia medica e la cardiochirurgia (protesi o valvola mitrale).

Insufficienza mitralica

Insufficienza della valvola mitrale - cardiopatia congenita o acquisita dovuta a lesione dei volantini della valvola, strutture sottovalvolari, corde o iperestensione dell'anello della valvola, che porta al rigurgito mitralico. L'insufficienza mitralica isolata in cardiologia è raramente diagnosticata, ma nella struttura dei difetti cardiaci combinati e combinati si verifica in metà dei casi.

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza mitralica acquisita è associata a stenosi mitralica (malattia cardiaca mitralica combinata) e difetti aortici. Insufficienza mitrale congenita isolata rappresenta lo 0,6% di tutti i difetti cardiaci congeniti; nei difetti complessi, di solito è combinato con DMPP, VSD, dotto arterioso aperto, coartazione aortica. Nel 5-6% degli individui sani, questo o quel grado di rigurgito mitralico viene rilevato con l'aiuto di EchoCG.

Cause dell'insufficienza mitralica

Insufficienza mitralica acuta può svilupparsi a seguito di rotture dei muscoli papillari, corde dei tendini, lacrimazione delle cuspidi della valvola mitrale in infarto miocardico acuto, trauma contusivo al cuore e endocardite infettiva. La rottura dei muscoli papillari a causa di infarto miocardico è associata a un esito letale nell'80-90% dei casi.

Lo sviluppo di insufficienza mitralica cronica può essere dovuto a danno valvolare nelle malattie sistemiche: reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, endocardite eosinofila di Leffler. La cardiopatia reumatica provoca circa il 14% di tutti i casi di insufficienza mitralica isolata.

La disfunzione ischemica del complesso mitralico è stata osservata nel 10% dei pazienti con cardiosclerosi post-infarto. L'insufficienza mitralica può essere causata da prolasso della valvola mitrale, lacrima, accorciamento o allungamento delle corde tendinee e dei muscoli papillari. In alcuni casi, l'insufficienza mitralica è una conseguenza dei difetti sistemici del tessuto connettivo nelle sindromi di Marfan e di Ehlers-Danlos.

L'insufficienza mitralica relativa si sviluppa in assenza di danno all'apparato valvolare durante la dilatazione della cavità ventricolare sinistra e l'espansione dell'anello fibroso. Tali cambiamenti si verificano in cardiomiopatia dilatativa, decorso progressivo di ipertensione arteriosa e malattia coronarica, miocardite, cardiopatia aortica. La calcinazione delle valvole, la cardiomiopatia ipertrofica, ecc. Sono tra le cause più rare di insufficienza mitralica.

L'insufficienza mitrale congenita si verifica con la fenestrazione, la scissione delle valvole mitrali, la deformità del paracadute della valvola.

Classificazione dell'insufficienza mitralica

Il decorso dell'insufficienza mitralica è acuto e cronico; per eziologia - ischemica e non ischemica.

Anche distinguere tra insufficienza mitralica organica e funzionale (relativa). Il fallimento organico si sviluppa con un cambiamento strutturale nella valvola mitrale stessa o nei filamenti del tendine che lo trattengono. L'insufficienza mitralica funzionale è di solito una conseguenza dell'espansione (mitralizzazione) della cavità ventricolare sinistra durante il suo sovraccarico emodinamico causato da malattie del miocardio.

Data la gravità del rigurgito, si distinguono 4 gradi di insufficienza mitralica: con lieve rigurgito mitralico, rigurgito mitralico moderato, grave e grave.

Nel decorso clinico dell'insufficienza mitralica, ci sono 3 fasi:

I (stadio compensato) - una leggera insufficienza della valvola mitrale; rigurgito mitralico è il 20-25% del volume di sangue sistolico. L'insufficienza mitralica è compensata dall'iperfunzione del cuore sinistro.

II (stadio subcompensato) - il rigurgito mitralico è del 25-50% del volume ematico sistolico. Si sviluppa la stasi del sangue nei polmoni e un lento aumento del sovraccarico biventricolare.

III (stadio scompensato) - insufficienza pronunciata della valvola mitrale. Il ritorno del sangue all'atrio sinistro nella sistole è del 50-90% del volume sistolico. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale.

Caratteristiche di emodinamica nell'insufficienza mitralica

A causa della chiusura incompleta dei cordoni della valvola mitrale durante la sistole, un'onda rigurgitante proviene dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Se il flusso inverso di sangue è insignificante, l'insufficienza mitralica viene compensata dall'aumento delle prestazioni cardiache con lo sviluppo di dilatazione adattiva e iperfunzione del ventricolo sinistro e del tipo isotonico sinistro. Questo meccanismo può rallentare abbastanza a lungo l'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

L'emodinamica compensata nell'insufficienza mitralica è espressa da un adeguato aumento di ictus e volumi minuti, una diminuzione del volume sistolico finale e l'assenza di ipertensione polmonare.

In forma grave di insufficienza mitralica, il volume di rigurgito prevale sul volume della corsa, il volume minuto del cuore è nettamente ridotto. Il ventricolo destro, sperimentando un aumento dello stress, rapidamente ipertrofico e dilatato, con conseguente grave insufficienza ventricolare destra.

Nell'insufficienza mitralica acuta, un'adeguata dilatazione compensatoria del cuore sinistro non ha il tempo di svilupparsi. In questo caso, un aumento rapido e significativo della pressione nella circolazione polmonare è spesso accompagnato da edema polmonare fatale.

Sintomi di insufficienza mitralica

Nel periodo di compensazione, che può durare diversi anni, è possibile un'insufficienza mitralica asintomatica. Nella fase di sottocompensazione, compaiono sintomi soggettivi che si manifestano in mancanza di respiro, stanchezza, tachicardia, dolore anginoso, tosse, emottisi. Con un aumento del ristagno venoso in un piccolo cerchio, ci possono essere attacchi di asma cardiaco durante la notte.

Lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra è accompagnato dalla comparsa di acrocianosi, edema periferico, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo, ascite. Quando la compressione del nervo laringeo ricorrente dall'atrio sinistro espanso o dal tronco polmonare avviene raucedine o afonia (sindrome di Ortner). Nella fase di scompenso in più della metà dei pazienti con insufficienza mitralica, viene rilevata la fibrillazione atriale.

Diagnosi dell'insufficienza mitralica

I dati diagnostici di base che indicano l'insufficienza mitralica sono ottenuti durante un accurato esame fisico, confermato da elettrocardiografia, fonocardiografia, radiografia e radiografia del torace, echoCG e esame Doppler del cuore.

A causa di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, nei pazienti con insufficienza mitralica si sviluppa una protuberanza cardiaca, un impulso apicale superiore versato appare nello spazio intercostale V-VI dalla linea medio-clavicolare, pulsazione nell'epigastrio. La percussione è determinata dall'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca sinistra, destra e destra (con insufficienza cardiaca totale). Segni di auscultazione dell'insufficienza mitralica si stanno indebolendo, a volte la completa assenza di tono I all'apice, soffio sistolico sopra l'apice del cuore, accento e scissione dell'II tono sull'arteria polmonare, ecc.

Il contenuto informativo del fonocardiogramma è la capacità di caratterizzare in dettaglio il soffio sistolico. I cambiamenti dell'ECG nell'insufficienza mitralica indicano ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo e nell'ipertensione polmonare, ipertrofia del ventricolo destro. Nelle radiografie si nota un aumento dei contorni sinistro del cuore, a seguito del quale l'ombra del cuore assume una forma triangolare, le radici congestive dei polmoni.

L'ecocardiografia consente di determinare l'eziologia dell'insufficienza mitralica, valutarne la gravità, la presenza di complicanze. Con l'aiuto dell'ecocardiografia Doppler, il rigurgito attraverso l'orifizio mitralico viene rilevato, viene determinata la sua intensità e magnitudine, che insieme ci consente di giudicare il grado di insufficienza mitralica. In presenza di fibrillazione atriale, l'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata per rilevare i coaguli di sangue nell'atrio sinistro. Per valutare la gravità dell'insufficienza mitralica, vengono utilizzati il ​​sondaggio delle cavità cardiache e della ventricolografia sinistra.

Trattamento dell'insufficienza mitralica

Nell'insufficienza mitralica acuta, i diuretici e i vasodilatatori periferici richiedono la somministrazione. La contropulsazione intraortica dell'aerostato può essere eseguita per stabilizzare l'emodinamica. Non è richiesto un trattamento speciale per lieve insufficienza mitralica cronica asintomatica. Nello stadio subcompensato, vengono prescritti ACE-inibitori, beta-bloccanti, vasodilatatori, glicosidi cardiaci, farmaci diuretici. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, vengono usati anticoagulanti indiretti.

Nell'insufficienza mitralica di gravità moderata e severa, oltre alla presenza di disturbi, è indicato un intervento di cardiochirurgia. L'assenza di calcificazione dei lembi e memorizza l'apparato di valvola mobile permette il ricorso al di interventi valvola -. Plastica annuloplastica valvola mitrale, accorciando corde di plastica, ecc Nonostante il basso rischio di sviluppare endocardite infettiva e trombosi, valvola operazioni risparmiando sono spesso accompagnate da ricorrenti mitralica, che limita la loro prestazione piuttosto ristretta il range di indicazioni (prolasso della valvola mitrale, rottura della struttura della valvola, relativa insufficienza valvolare, dilatazione dell'anello della valvola, gravidanza programmata).

In presenza di calcificazione della valvola, ispessimento pronunciato degli accordi, la protesi della valvola mitrale è indicata da una protesi biologica o meccanica. Le complicanze postoperatorie specifiche in questi casi possono essere il tromboembolismo, il blocco atrioventricolare, l'endocardite infettiva secondaria della protesi, i cambiamenti degenerativi nelle bioprotesi.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza mitralica

La progressione del rigurgito nell'insufficienza mitralica è stata osservata nel 5-10% dei pazienti. La sopravvivenza a cinque anni è dell'80%, a dieci anni - il 60%. La natura ischemica dell'insufficienza mitralica porta rapidamente a una grave compromissione della circolazione sanguigna, peggiora la prognosi e la sopravvivenza. Le ricadute postoperatorie dell'insufficienza mitralica sono possibili.

Insufficienza mitralica di grado lieve e moderato non è una controindicazione alla gravidanza e al parto. Con un alto grado di carenza, sono necessari ulteriori test con una valutazione completa del rischio. I pazienti con insufficienza mitralica devono essere osservati da un cardiochirurgo, cardiologo e reumatologo. La prevenzione dell'insufficienza valvolare mitralica acquisita è la prevenzione di malattie che portano allo sviluppo di un difetto, principalmente i reumatismi.

Come si manifesta l'insufficienza della valvola mitrale

Normalmente, in una persona sana, la valvola mitrale chiude completamente l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio, in modo che non si verifichi un flusso di sangue inverso. Se la valvola è difettosa, il foro non si chiude completamente e lascia uno spazio vuoto. Nella fase della sistole, il sangue ritorna all'atrio sinistro (il fenomeno del rigurgito), dove il volume e la pressione aumentano. Dopodiché, il sangue entra nel ventricolo sinistro e aumenta anche il volume e la pressione.

Descrizione e cause della patologia

Questa patologia è più colpita dagli adulti che dai bambini. Spesso, l'insufficienza mitralica è accompagnata da malformazioni dei vasi sanguigni e stenosi (compressione del lume). Nella sua forma pura è estremamente raro.

Questo difetto è meno congenito e più spesso acquisito. I cambiamenti degenerativi in ​​alcuni casi influenzano i tessuti delle cuspidi e della valvola e le strutture sotto di esso. In altri, gli accordi sono interessati, l'anello della valvola viene estratto eccessivamente.

Una delle cause dell'insufficienza della valvola mitrale acuta è l'infarto miocardico acuto, grave danno cardiaco contusivo o endocardite genitale infettiva. In queste malattie, i muscoli papillari, gli accordi dei tendini si rompono e la valvola si apre anche.

Altre cause di insufficienza mitralica:

• infiammazione articolare;
• SLE;
• cardiomiopatia restrittiva;
• alcune malattie autoimmuni.

Con tutte queste malattie sistemiche, c'è insufficienza cronica della valvola mitrale. Malattie genetiche con mutazioni cromosomiche, accompagnate da difetti sistemici del tessuto connettivo, portano all'insufficienza della valvola mitrale.

La disfunzione ischemica della valvola si verifica nel 10% dei casi di sclerosi post-infartuale del cuore. Prolasso, lacrime o accorciamento della valvola mitrale con allungamento delle corde dei tendini e dei muscoli papillari o papillari portano anche all'insufficienza mitralica.

L'insufficienza della valvola mitrale relativa può verificarsi senza i suoi cambiamenti strutturali a seguito dell'espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso. Questo può verificarsi quando:

Molto raramente, l'insufficienza della valvola mitrale è dovuta alla calcificazione della valvola o alla miopatia ipertrofica.

Per insufficienza mitralica congenita caratterizzata dalla presenza delle seguenti malattie:

• deformazione della valvola paracadute;
• scissione di valvole mitrali;
• fenestrazione artificiale.

I sintomi della malattia della valvola cardiaca

I sintomi di questo processo patologico aumentano con lo sviluppo del deficit. Durante il periodo di insufficienza della valvola mitrale compensata, i sintomi potrebbero non apparire. Questo stadio può dare un lungo corso (fino a diversi anni) senza sintomi.

Il grado di fallimento subcompensato è accompagnato da:

• lo sviluppo di dispnea nel paziente;
• c'è una rapida stanchezza durante il lavoro fisico e mentale;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache anche a riposo;
• tosse secca ed emottisi.

Nel processo di sviluppo della congestione nel circolo venoso della circolazione del sangue, l'asma cardiaco si sviluppa, manifestandosi come tosse notturna, il paziente "non ha abbastanza aria". I pazienti lamentano dolore dietro lo sterno del cuore, irradiandosi alla spalla sinistra, all'avambraccio, alla scapola e alla mano (dolore anginoso).

Con l'ulteriore corso della patologia si sviluppa il fallimento del ventricolo destro del cuore. Sintomi come:

• acrocianosi - cianosi degli arti;
• gonfiore delle gambe e delle braccia;
• le vene del collo si gonfiano;
• si sviluppa l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Alla palpazione c'è un aumento del fegato. L'atrio e il tronco polmonare allargati comprimono il nervo laringeo, appare la raucedine - sindrome di Ortner.

Nello stadio scompensato, un numero maggiore di pazienti viene diagnosticato con fibrillazione atriale.

Tipi di patologie della valvola mitrale

A seconda del decorso del processo patologico, si verifica un'insufficienza mitralica acuta o cronica.

Per cause, si verifica insufficienza della valvola mitrale ischemica e non ischemica.

Se c'è una patologia sul lato della struttura valvolare, allora parlano di insufficienza mitralica organica. In questo caso, le lesioni influiscono sulla valvola stessa o sui fili dei tendini che la fissano.

Nelle malattie del muscolo cardiaco, può verificarsi dilatazione del ventricolo sinistro a causa di una eccessiva tensione emodinamica. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza relativa o funzionale della valvola mitrale.

Grado di progressione della malattia

A seconda delle dimensioni del lume e della gravità del rigurgito, determinare il grado clinico di manifestazione di insufficienza mitralica:

• Insufficienza della valvola mitrale del 1 ° grado - compensata è caratterizzata da un flusso sanguigno insignificante (inferiore al 25%) e disturbi solo dal lato della struttura della valvola. Lo stato di salute non cambia, non ci sono sintomi e reclami. La diagnosi ECG non rivela patologia in questa misura. Durante l'auscultazione, il cardiologo sente dei leggeri rumori durante la sistole durante la chiusura dei lembi valvolari, i bordi del cuore sono leggermente più larghi del normale.
• Per insufficienza mitralica 2 gradi, subcompensata, caratterizzata dal riempimento dell'atrio con sangue a quasi la metà (fino al 25-50%). L'ipertensione polmonare si sviluppa per liberare l'atrio dal sangue. La persona in questo momento soffre di mancanza di respiro, tachicardia, anche a riposo, tosse secca. L'ECG diagnostica i cambiamenti nell'atrio. Durante l'ascolto, i rumori sono determinati durante la sistole, i margini del cuore aumentano, specialmente a sinistra (fino a 2 cm).
• L'insufficienza della valvola mitralica di grado 3 è accompagnata dal riempimento dell'atrio sinistro con sangue fino al 90%. Le sue pareti stanno aumentando di dimensioni. Inizia lo stadio scompensato in cui il sangue non viene rimosso dall'atrio. Sintomi come gonfiore, aumento della dimensione del fegato durante la palpazione. C'è un aumento della pressione venosa. Segni diagnosticati dell'ECG: aumento del ventricolo sinistro, dente mitrale. Quando auscultazione - aumento del rumore nella sistole, l'espansione dei confini cardiaci, in particolare la sinistra.
• L'insufficienza mitralica di grado 4 è detta distrofica. Ci sono cambiamenti strutturali patologici nella valvola, la stasi del sangue nel circolo ristretto della circolazione sanguigna. Sintomi a crescita significativa del terzo grado. Le operazioni chirurgiche sono molto usate in questa fase e danno una risoluzione favorevole.
• 5 gradi - terminale. I pazienti hanno un quadro clinico del terzo stadio di insufficienza cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono molto difficili e non consentono interventi chirurgici. La prognosi della patologia è estremamente sfavorevole, molto spesso - è fatale a causa di complicazioni.

Diagnosi della patologia della valvola mitrale

La diagnosi di insufficienza mitralica deve essere effettuata sulla base delle seguenti misure globali:

• conversazione, esame, palpazione e percussione, auscultazione del paziente;
• Dati ECG (elettrocardiogramma);
• dati radiografici del torace;
• dati di ecocardiografia;
• dati di ultrasuoni del cuore;
• risultati del suono delle cavità cardiache;
• dati di ventricolografia.

Raccolta competente di anamnesi durante esame approfondito, esame, palpazione e percussione del paziente possono coordinare il medico per ulteriori studi per una diagnosi accurata. La percussione determina i bordi espansi del cuore, specialmente sul lato sinistro. Durante l'auscultazione, a seconda del grado di insufficienza mitralica, vengono rilevati suoni sistolici di diversa intensità.

Secondo le radiografie e l'ECG diagnosticare l'espansione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

Il metodo diagnostico più informativo è l'ecocardiografia, qui puoi valutare il difetto e l'entità del danno alla valvola stessa. Per una diagnostica più specifica in presenza di fibrillazione atriale, viene utilizzata l'ecocardiografia transfiscale.

Trattamento della malattia cardiaca

Con insufficienza della valvola mitrale, solo un cardiologo dovrebbe prescrivere un trattamento. Non puoi auto-medicare e ricorrere a metodi popolari!

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa dell'insufficienza mitralica, cioè la malattia che precede il processo patologico.

A seconda del grado di insufficienza mitralica e della gravità della condizione, può essere eseguito un trattamento medico, in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Grado leggero e moderato richiede l'assunzione di farmaci la cui azione è volta a ridurre la frequenza cardiaca, vasodilatatori (vasodilatatori). È importante condurre uno stile di vita sano, non bere o fumare, evitare stati di affaticamento fisiologico e stress psicologico. Mostra passeggiate all'aria aperta.

In caso di insufficienza della valvola mitrale di 2 gradi, così come il terzo, gli anticoagulanti sono prescritti per tutta la vita per prevenire la trombosi vascolare.

Risoluzione dei problemi chirurgici

A partire dal terzo grado, con pronunciati cambiamenti patologici, si ricorre alla riparazione della valvola chirurgica. È necessario fare il prima possibile in modo che non si verifichino cambiamenti distrofici irreversibili nel ventricolo sinistro.

Ci sono le seguenti indicazioni per la chirurgia:

• i deflussi di sangue inversi rappresentano oltre il 40% del flusso sanguigno del cuore;
• nessun effetto positivo nel trattamento dell'endocardite infettiva;
• cambiamenti irreversibili della valvola mitrale sclerotica;
• grave dilatazione del ventricolo destro, disfunzione della sistole;
• tromboembolismo vascolare (singolo o multiplo).

Effettuare le operazioni ricostruttive sui foglietti della valvola, sul suo anello. Se una tale operazione è impossibile, allora la valvola viene ricostruita - rimuovendo quella danneggiata e sostituendola con una artificiale.

La medicina moderna utilizza i materiali xenopericardici e sintetici più tecnologici per la sostituzione della valvola mitrale. Esistono anche protesi meccaniche realizzate con speciali leghe metalliche. Le protesi biologiche implicano l'uso di tessuti animali.

Nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di tromboembolia, quindi vengono prescritti farmaci appropriati. In rari casi, la valvola protesica è danneggiata, quindi viene eseguita un'altra operazione e viene inserita una seconda valvola sintetica per la sostituzione.

Prognosi e prevenzione

Una prognosi favorevole per l'insufficienza mitralica del grado 1-2 è data in quasi il 100% dei casi. Il paziente può mantenere le sue prestazioni per molti anni. È importante essere controllati da specialisti, sottoporsi a consultazioni e esami diagnostici. In tali fasi della malattia, sono permesse anche la gravidanza e la gravidanza. L'autorizzazione dal parto in questi casi viene eseguita eseguendo un taglio cesareo.

Cambiamenti patologici più gravi in ​​caso di insufficienza portano alle più gravi violazioni del sistema circolatorio nel suo insieme. La prognosi avversa viene solitamente assunta quando si uniscono a un decorso cronico di insufficienza cardiaca. I tassi di mortalità per questa categoria sono piuttosto alti.

L'insufficienza mitralica è il difetto più grave, quindi è impossibile ritardarne l'identificazione, la diagnosi, il trattamento.

Le principali misure preventive di questa patologia sono finalizzate a prevenire lo sviluppo di complicanze. Prima di tutto, è:

• stile di vita sano del paziente;
• moderazione nel cibo;
• rifiuto di grasso e piccante;
• evitando alcol e fumo.

La prevenzione primaria inizia nell'infanzia e include elementi quali l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, tra cui la carie dentaria e le malattie infiammatorie delle tonsille.

La profilassi secondaria consiste nell'assunzione di farmaci che dilatano i vasi sanguigni (vasodilatatori), migliorano il flusso sanguigno e abbassano la pressione sanguigna.

L'insufficienza mitralica può dare una ricaduta anche dopo l'intervento. Pertanto, è necessario prendersi cura di se stessi, prendere tutti i farmaci prescritti dal medico, seguire il suo consiglio.

Insufficienza della valvola cardiaca: cause, sintomi, trattamento, prognosi

Perché siamo abituati a considerare i reumatismi come una malattia pericolosa? Poiché il ruolo principale nella formazione di difetti cardiaci (PS) appartiene a lui, alla quota di altri fattori (infezioni, lesioni, tumori, collagenosi) cade molto meno. A questo proposito, il fallimento delle valvole del cuore, spesso vediamo come una complicazione di questa patologia.

l'endocardite reumatica è la causa principale della cardiopatia valvolare

Il processo infiammatorio del tessuto connettivo causato da streptococco β-emolitico, che fa il suo debutto, arriva rapidamente al cuore, dove provoca danni irreparabili alle sue valvole, cambiando la loro struttura morfologica. Come risultato di queste trasformazioni, l'orifizio (atrioventricolare) viene ristretto, che è chiamato stenosi, o le valvole delle valvole cardiache si accorciano (un fenomeno chiamato fallimento). Il più spesso, la valvola predserdno-ventricular sinistra, che è più comune per tutti per chiamare mitralny (MK), soffre. Se i bambini con reumatismo sviluppano prevalentemente stenosi aortica o MK, negli adulti, l'insufficienza della valvola mitrale (UMC), dominante tra gli altri difetti cardiaci acquisiti, è più prevalente.

Figura: Apparecchio valvola nella struttura del cuore

Non necessariamente nel caso della valvola

L'insufficienza della valvola mitrale è una condizione in cui, per alcune ragioni, le sue valvole smettono di chiudersi completamente e, al momento della contrazione (sistole) dei ventricoli, consentono al sangue di tornare all'atrio sinistro (rigurgito mitralico). NMC procede raramente separatamente dagli altri PS (non eccede il 3% dei casi), è principalmente accompagnato da stenosi mitralica o difetti aortici. Come forma separata o predominante, l'insufficienza mitralica preferisce il sesso maschile di più.

Nei singoli pazienti può essere presente un'opzione chiamata deficienza relativa. Con esso, la valvola bicuspide rimane patologicamente invariata e il rigurgito mitralico avviene. È creato dai muscoli papillari, dall'anello fibroso, dagli accordi tendinei, che interrompono il lavoro ben coordinato del complesso mitrale. Le lesioni diffuse e le alterazioni della capacità contrattile del muscolo cardiaco del ventricolo sinistro (LV), l'espansione della sua cavità e la dilatazione dell'anello della valvola possono portare alla formazione di insufficienza relativa (restringimento dell'anello - forma una relativa stenosi). Qualsiasi processo patologico che contribuisca all'espansione del ventricolo sinistro (cardiomiopatia dilatativa, difetto aortico, ipertensione arteriosa) può portare allo sviluppo di insufficienza relativa.

Perché il sangue ritorna?

Le metamorfosi morfologiche (riduzione della lunghezza, comparsa di rughe, distruzione della struttura dovuta alla calcificazione (depositi di calcio) nel tessuto valvolare, deformazione delle valvole) portano alla perdita della capacità della valvola di chiudersi saldamente e impediscono il flusso sanguigno inverso all'atrio sinistro (insufficienza valvolare con rigurgito mitralico). Spesso, insieme a un cambiamento della valvola stessa, le corde tendinee e i muscoli papillari sono accorciati e deformati, cioè, per l'insufficienza mitralica non solo non può essere escluso, ma una possibile combinazione con la patologia dell'apparato sottovalvolare dovrebbe essere presa in considerazione.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'endocardite reumatica è la causa dell'insufficienza della valvola mitrale, anche se a volte una nuova patologia può iniziare una nuova grave malattia:

• Infarto miocardico;
• cardio;
• traumi;
• Tumore cardiaco (mixoma) situato in un luogo specifico;
• Alcune delle anomalie congenite sono;
• Sindrome di Marfan;
• Malattie diffuse del tessuto connettivo (artrite reumatoide, LES, sclerodermia sistemica).

La situazione attuale crea condizioni sfavorevoli per il funzionamento dell'LV, perché un enorme carico cade su di lui, ma la forza naturale del ventricolo sinistro lo aiuta a compensare il flusso sanguigno in un ampio cerchio per un lungo periodo, quindi il paziente continua a considerarsi sano per un lungo periodo.

Naturalmente, questo stato di cose del LV non resisterà all'infinito, quindi dopo un certo periodo di tempo (tutto in modi diversi) la sua contrattilità inizia a cadere, che si manifesta con i sintomi di ristagno nei polmoni. Come risposta all'aumentata pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare), la bocca dell'arteria polmonare (LA) è tesa e su questo sfondo si sviluppa un'insufficienza relativa della valvola dell'arteria polmonare. A proposito, riguardo alla valvola dell'arteria polmonare: principalmente il suo fallimento è relativo e dovuto all'espansione della bocca dell'aeromobile.

Oltre all'ipertensione polmonare e tutto ciò che ne deriva, c'è un ipertrofia del cuore destro, che cerca di assicurare un adeguato flusso sanguigno. A poco a poco, l'ipertrofia ventricolare destra, successivamente si espande (si dilata), e per la grande circolazione di sangue inizia una fase difficile di scompenso.

Gradi, tappe, reclami

L'insufficienza della valvola mitrale è classificata in base alle seguenti caratteristiche:

1. L'origine della malattia (febbre reumatica, aterosclerosi, endocardite batterica, sifilide);
2. Lo stato di emodinamica generale (compensazione dovuta alle singole cavità del cuore e scompenso, quando il cuore ha esaurito le sue possibilità);
3. La gravità (violazione della emodinamica intracardiaca).

I cardiochirurghi, tenendo conto delle lamentele del paziente e dei dati clinici oggettivi, utilizzano una gradazione di gravità più piccola e dividono il corso dell'insufficienza mitralica in 5 fasi, che cercheremo di presentare in concomitanza con i gradi di gravità:

• Allo stadio 1 (stadio 1-2), il difetto non modifica in modo significativo l'emodinamica all'interno del cuore. All'inizio, il paziente non nota in modo particolare lo sviluppo della malattia, continua a lavorare e continua il suo solito esercizio, ma col tempo inizia a notare l'apparente mancanza di respiro mentre fa il lavoro, sale sul pavimento e cammina velocemente. L'elettrocardiogramma eseguito nella clinica registra i segni di ipertrofia miocardica del cuore sinistro (ventricolo e atrio), che segnalano che stanno ancora affrontando e compensano il difetto, ma si dice che si consumano.
• Insufficienza moderata (grado 2, stadio 3) si manifesta con lo sviluppo della dilatazione delle camere del cuore sinistro ipertrofico, i primi segni di stasi venosa compaiono nel piccolo cerchio. Il paziente tra le principali lamentele rileva mancanza costante di respiro, diminuita capacità lavorativa, attacchi di palpitazioni, cardialgia.
• La comparsa di segni persistenti di scompenso (tachicardia, edema, ristagno non solo nei polmoni, ma anche in altri organi, epatomegalia, asma cardiaco, secchezza o con una piccola quantità di espettorato, a volte striato di sangue, tosse), la formazione di insufficienza valvolare tricuspide relativa, ipertrofia destra ventricolo - le caratteristiche del grado 3 (stadio 4) del NMC. Lo sviluppo degli eventi successivi (stadio 5) porta a cambiamenti irreversibili (insufficienza circolatoria grave, processi distrofici in molti organi).

Video: sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale

Il trattamento dell'insufficienza mitralica dipende dalla gravità e dallo stadio del processo. I pazienti con una patologia simile sono registrati sotto lo scrutinio di un cardio-reumatologo che:

1. Impegnato nella prevenzione delle esacerbazioni dei reumatismi (schema di bitillina, farmaci anti-infiammatori non steroidei);
2. Cerca di prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca (con la comparsa di segni - diuretici, ACE-inibitori, beta-bloccanti, ecc.);
3. Tratta la fibrillazione atriale (verapamil, digossina);
4. Esegue la prevenzione del tromboembolismo prescrivendo agenti antipiastrinici.

In caso di grave NMC, a patto che sia passato pochissimo tempo dal momento di disturbi emodinamici, quindi non sono ancora riusciti a prendere piede e causare danni irreparabili, c'è la possibilità per il paziente di risolvere il problema con l'aiuto dell'intervento chirurgico (valvuloplastica, chirurgia della valvola cardiaca protesica).

Compagno o da solo? (insufficienza della valvola tricuspide)

Se il lettore ha notato, è stato notato che negli stadi avanzati dell'insufficienza mitralica, altre valvole e camere cardiache iniziano ad essere incluse nel processo patologico. Ad esempio, l'elevata incidenza di insufficienza della valvola tricuspide relativa è dovuta alla sua combinazione con difetti mitralici nella maggior parte dei casi a causa del fatto che nella fase 4 della CMC si osserva un aumento significativo della cavità del ventricolo destro. Questo è un guasto della valvola tricuspide (NTC), che è facilmente riconoscibile ad occhio nudo.

Alcune caratteristiche dell'aspetto caratteristico di grave insufficienza ventricolare destra, di norma, danno al paziente:

• Vene gonfie nel collo;
• La sfumatura bluastra della pelle degli arti superiori e inferiori, la punta del naso, labbra blu-nere (acrocianosi);
• La respirazione è frequente anche con un carico insignificante (la persona quasi sempre manca di aria);
• Perdita di appetito (per il cibo del paziente diventa un onere aggiuntivo), dolore epigastrico, nausea;
• Un aumento dell'addome dovuto allo sviluppo di ascite.

La NTK relativa è distribuita abbastanza ampiamente tra i pazienti che hanno problemi con la valvola mitrale (questo non è il caso di un NTC organico). Nel frattempo, in forma isolata, si verifica solo in singoli casi.

L'espansione del ventricolo destro e l'aumento della sua cavità sullo sfondo di una pronunciata insufficienza del pancreas (che è il motivo per cui tutto il trambusto) è più spesso il risultato di:

1. Difetti cardiaci di origine reumatica e congenita.
2. Ipertensione arteriosa molto avanzata, quando i cambiamenti vascolari hanno già formato insufficienza cardiaca.
3. Cardiosclerosi aterosclerotica.

Il fallimento della valvola tricuspide, causato dalla sua lesione organica, come notato sopra, non si applica alle varianti comunemente riscontrate. Lo stesso reumatismo, endocardite di origine infettiva (a volte visto nei tossicodipendenti da siringa che usano una vena per iniettare farmaci), un difetto alla nascita chiamato malattia di Ebstein (spostamento della valvola tricuspide) può provocare il suo sviluppo.

LV fallisce (rigurgito della valvola aortica)

La causa di movimenti anormali di sangue nell'aorta dopo sistole ventricolare sinistra può essere la stenosi aortica o l'insufficienza valvolare aortica al momento del rilassamento cardiaco (diastole), che non può chiudersi normalmente per impedire al sangue di ritornare al LV (rigurgito aortico). Nel 50% dei casi, questi due difetti (stenosi e insufficienza) sono combinati tra loro e con un difetto della valvola mitrale, essendo, di regola, una conseguenza dei reumatismi. Va notato che tale "felicità" ricade in misura maggiore sul cuore, appartenente ai maschi.

A causa dell'insolvenza delle cuspidi della valvola aortica da una nave così grande, un notevole volume di sangue scorre durante il rilassamento del cuore, che porta naturalmente a sovraccarico, ipertrofia e stiramento del ventricolo sinistro, e allo stesso tempo a una diminuzione della circolazione sanguigna nei vasi periferici. È vero, da molti anni questo problema è passato inosservato, perché l'LV, che possiede notevoli capacità compensatorie, aumenta l'espulsione sistolica, affronta la sua funzione principale e mantiene l'espulsione del sangue nell'aorta al giusto livello. Ma allo stesso tempo soffre se stesso. Alla fine, la forza di questo "lavoratore" si prosciuga, inizia ad arrendersi, che è chiaramente visibile quando le manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra vanno fuori. Tutto questo non può che influenzare lo stato del ventricolo destro, che inizia anche a fallire. Tuttavia, questo non è sufficiente per la malattia, la circolazione coronarica soffre del suo effetto e la bocca dell'aorta si allunga gradualmente.

Di chi è la colpa?

Come già notato, lo sviluppo di alterazioni patologiche nella valvola aortica è spesso attribuito alla febbre reumatica. Inoltre, è utile ricordare gli altri colpevoli di insufficienza aortica:

• Endocardite di origine infettiva, che possiede la parte del "primo violino" nella formazione della malattia nella sua forma pura;
• Aortite di varia natura e, prima di tutto, sifilitica;
• Artrite reumatoide;
• Spondilite anchilosante;
• Lesioni o malformazioni congenite in casi molto, molto rari.

L'insufficienza relativa della valvola aortica a volte corre parallela all'aneurisma aortico, alla sindrome di Marfan e all'ipertensione.

Impara e tratta?

È improbabile che il paziente sia in grado di riconoscere un'insufficienza valvolare aortica di grado 1. L'esistenza di una patologia, che non si è dichiarata per anni, consente al paziente di continuare a portare uno sforzo fisico significativo, se necessario, così come impegnarsi in sport che richiedono resistenza, quindi è difficile per una persona ricordare quando e come è iniziata la malattia, ma puoi vedere come inizia di sviluppare:

1. Il primo precursore del malessere può essere considerato l'apparenza di una sensazione di pulsazione di tutto il corpo (le contrazioni del cuore raggiungono la testa, le braccia, le gambe, la colonna vertebrale). L'uomo è sorpreso e scoraggiato, lui, guardando l'orologio, senza movimenti inutili, può contare il numero di battiti al minuto.
2. Cominciarono a venire improvvise capogiri inspiegabili e gli attacchi di tachicardia cominciarono a essere visitati anche in uno stato di quiescenza;
3. Dopo qualche tempo, questi fenomeni non solo non scomparvero, ma acquisirono nuovo slancio, e ora divenne difficile superare la rampa di scale, e la notte periodicamente interruppe i dolorosi attacchi di asma cardiaco.
4. L'angina, precedentemente sconosciuta all'uomo, ha iniziato a preoccuparsi sempre più spesso, non guardando ad una giovane età, e la nitroglicerina non dà l'effetto atteso.
5. L'ipertensione arteriosa è apparsa, tuttavia, solo la pressione superiore sale, la pressione inferiore, al contrario, diminuisce, a volte è difficile da catturare, tuttavia, negli stadi successivi della malattia, la pressione diastolica tende ad aumentare.

Il trattamento dell'insufficienza aortica richiede condizioni ospedaliere specializzate, tuttavia, anche l'ospedalizzazione non sempre produce i risultati che si vorrebbe vedere. La terapia tradizionale dell'insufficienza cardiaca con diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori e calcio-antagonisti aiuta un piccolo glicoside cardiaco in questa situazione che richiede una cura particolare, poiché la riduzione della frequenza cardiaca può ulteriormente disturbare la circolazione periferica.

Sostituire una valvola arteriosa usurata con una artificiale (impianto meccanico o biologico SC) è più gradita nei casi di difetto "pulito", quando i cambiamenti hanno interessato solo la valvola aortica e sono comparsi solo i segni di scompenso. Non è un compito facile per i cardiochirurghi...

Alcune parole sui bambini

Tra i difetti delle valvole nei bambini, la stenosi dell'arteria polmonare, che ha il 10% di tutte le anomalie congenite, è la più comune, e la stenosi della valvola aortica è due volte meno (5%).

L'insufficienza delle valvole cardiache nei bambini, come negli adulti, è principalmente il risultato della febbre reumatica, che nei bambini forma principalmente difetti aortici.

Il particolare complesso di sintomi diagnosticato principalmente nei bambini - il prolasso della valvola mitrale (MVP) è considerato un'anomalia minore del cuore. L'essenza di questo fenomeno è la rottura del funzionamento della valvola cardiaca dovuta alla flessione (prolabirovany) delle sue valvole nella cavità del PL durante la sistole ventricolare. A proposito, il prolasso può essere visto dietro una qualsiasi delle valvole cardiache e anche più in una volta (per esempio, mitralico + tricuspide). La flessione simultanea di più valvole aggrava la situazione, poiché in tali casi si formano disturbi emodinamici significativi.

Insufficienza cardiaca della valvola mitrale

sintomi

Per lungo tempo, l'insufficienza mitralica non si manifesta e non causa alcun disagio dovuto al fatto che è compensato con successo dalle capacità del cuore. I pazienti non vanno dal medico per diversi anni, perché i sintomi sono assenti. È possibile rilevare il difetto quando si ascoltano i caratteristici soffi cardiaci che si verificano quando il sangue ritorna all'atrio sinistro mentre il ventricolo sinistro si contrae.

In caso di insufficienza mitralica, il ventricolo sinistro aumenta gradualmente di dimensioni in quanto è costretto a pompare più sangue. Di conseguenza, ogni battito del cuore aumenta e la persona subisce un battito cardiaco, soprattutto quando si trova sul lato sinistro.

Al fine di accogliere il sangue extra proveniente dal ventricolo sinistro, l'atrio sinistro aumenta di dimensioni, inizia a essere anormale e si contrae troppo rapidamente a causa della fibrillazione atriale. La funzione di pompaggio del muscolo cardiaco nell'insufficienza mitralica è compromessa a causa di un ritmo anormale. Gli atri non si contraggono, ma tremano. La rottura del flusso sanguigno porta alla trombosi. Con grave rigurgito, si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Quindi, possiamo nominare i seguenti possibili segni della malattia, che di solito compaiono in una fase tardiva dell'insufficienza della valvola mitrale:

• palpitazioni;
• tosse secca improduttiva che non può essere curata;
• gonfiore alle gambe;
• mancanza di respiro si verifica quando lo sforzo, e poi a riposo a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari.

Tuttavia, questi sintomi di insufficienza mitralica non possono essere la base per tale diagnosi. Tutti questi segni sono presenti in altri difetti cardiaci.

motivi

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Questo difetto può essere associato a danni alla valvola stessa oa causa di alterazioni patologiche del miocardio e dei muscoli papillari. L'insufficienza mitralica relativa può anche svilupparsi con una valvola normale, che non chiude l'apertura, che si è diffusa a seguito dell'aumento del ventricolo sinistro. Le ragioni possono essere le seguenti:

• endocardite infettiva precedentemente trasferita;
• reumatismi;
• calcificazione dell'anello mitrale;
• lesione ai volantini della valvola;
• alcune malattie sistemiche autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia);
• prolasso della valvola mitrale;
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi postinfartuale.
• ipertensione arteriosa progressiva;
• cardiopatia ischemica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• miocardite.

diagnostica

I principali metodi diagnostici dell'insufficienza mitralica includono:

• esame e conversazione con il paziente;
• elettrocardiografia;
• radiografie del torace;
• ecocardiografia.

Durante l'ascolto, il medico può determinare la presenza di insufficienza mitralica dal suono caratteristico durante la contrazione del ventricolo sinistro. Una radiografia del torace e un ECG aiutano a rilevare un aumento del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia è considerata il metodo più informativo per diagnosticare l'insufficienza mitralica e consente di vedere un difetto valvolare e valutare la gravità del danno.

trattamento

Il trattamento dell'insufficienza mitralica dipende dalla gravità del difetto e dalle cause. Farmaci utilizzati nella fibrillazione atriale, aritmie, per ridurre la frequenza cardiaca. Insufficienza mitralica lieve e moderata richiede una limitazione dello stress emotivo e fisico. È necessario uno stile di vita sano, il fumo e l'alcol dovrebbero essere abbandonati.

Con grave NMC, è prescritto un trattamento chirurgico. L'operazione di riparazione della valvola deve essere eseguita il prima possibile, fino a quando non compaiono cambiamenti irreversibili nel ventricolo sinistro.

Con il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, si verifica il suo recupero. Questa operazione è indicata se i cambiamenti nella valvola cardiaca sono minori. Questo può essere un anello di plastica, lembi di plastica, un restringimento dell'anello, la sostituzione dei lembi.

C'è un'altra opzione: rimuovere la valvola danneggiata e sostituirla con una meccanica. L'operazione di risparmio delle valvole non può sempre eliminare il rigurgito, ma può ridurlo e quindi alleviare i sintomi. Di conseguenza, il processo di ulteriore danno al cuore si interrompe. La protesi è considerata un metodo più efficace. Tuttavia, con una valvola artificiale c'è il rischio di trombosi, quindi il paziente è costretto a prendere costantemente mezzi per prevenire una rapida coagulazione del sangue. In caso di danni alla protesi, è necessario sostituirlo immediatamente.

prospettiva

La prognosi dipende dalla gravità del danno alla valvola e dallo stato del miocardio. Insufficienza grave e cattivo stato del miocardio portano rapidamente a gravi disturbi circolatori. Una prognosi sfavorevole si può dire in caso di insufficienza cardiaca cronica. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità durante l'anno è del 28%. Con insufficienza MK relativa, l'esito della malattia è determinato dalla gravità del disturbo circolatorio e dalla malattia che ha portato alla malformazione.

Con una forma lieve e moderata di insufficienza mitralica, una persona può essere in grado di lavorare a lungo se viene osservata da un cardiologo e segue il suo consiglio. La malattia in queste fasi non è una controindicazione per la nascita di un bambino.

Sintomi e segni di insufficienza valvolare mitrale

Insufficienza della valvola mitrale (insufficienza dell'apertura atrioventricolare sinistra) - disconnessione (o chiusura incompleta) delle cuspidi della valvola mitrale, che portano a un reflusso patologico del sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sua sistole. In questo articolo, esamineremo i sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale e i principali segni di insufficienza della valvola mitrale negli esseri umani.

L'insufficienza di valvola mitralny reumatica isolata è osservata nel 10% di casi di tutti i difetti acquisiti. Più spesso si verifica negli uomini. Spesso combinato con la stenosi mitralica o difetti della valvola aortica.

Patogenesi dell'insufficienza della valvola mitrale

Fallimento delle cuspidi della valvola mitrale durante la sistole del ventricolo sinistro porta alla comparsa di un flusso sanguigno patologico dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Il sangue gettato nell'atrio sinistro crea il suo sovraccarico in volume durante la sistole e sovraccarico dal volume del ventricolo sinistro in diastole. Un volume ematico eccessivo nel ventricolo sinistro porta alla sua dilatazione e all'espansione dell'anello fibroso mitrale. In questo caso, potrebbe verificarsi una rottura del filo tendineo. In questo contesto, l'aforisma "rigurgito mitrale genera rigurgito mitralico" è legittimo. La dilatazione dell'atrio sinistro porta alla tensione nella cuspide posteriore della valvola mitrale e un aumento della non adesione dell'orifizio mitralico, che aggrava ulteriormente l'insufficienza della valvola mitrale. Sovraccarico costante del ventricolo sinistro con eccesso di volume di sangue porta all'ipertrofia delle sue pareti. Un'eccessiva quantità di sangue nell'atrio sinistro provoca successivamente un aumento retrogrado della pressione nella circolazione polmonare e lo sviluppo di ipertensione polmonare (a differenza della stenosi mitralica, si sviluppa molto più tardi ed è molto meno pronunciata). Nella fase molto avanzata dell'insufficienza della valvola mitrale si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica (tipo ventricolare destro).

Segni di insufficienza della valvola mitrale

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza della valvola mitrale dipendono dal grado di rigurgito, dalla velocità e dalla causa del suo sviluppo, così come dallo stato funzionale del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale

Con insufficienza della valvola mitrale inespressa i reclami potrebbero non essere. Con insufficienza moderata e un leggero aumento della pressione nella circolazione polmonare, la rapida affaticabilità durante lo sforzo fisico (bassa gittata cardiaca non fornisce ai muscoli scheletrici sufficiente ossigeno) e mancanza di respiro, passando rapidamente a riposo, sono preoccupati. Grave insufficienza della valvola mitrale e ipertensione polmonare più pronunciata sono caratterizzati dall'insorgenza di mancanza di respiro con poco sforzo, attacchi di respiro parossistico notturno a corto respiro, congestione polmonare, emottisi. Insufficienza della valvola mitrale acuta (con infarto del miocardio) si manifesta con edema polmonare o shock cardiogeno.

Esame con insufficienza della valvola mitrale

Con insufficienza valvolare mitralica inespressa, non vi è alcuna manifestazione esterna del difetto. Nella fase avanzata della malattia mitralica ci sono manifestazioni caratteristiche di insufficienza cardiaca cronica.

Percussione con insufficienza della valvola mitrale

Caratteristico è l'espansione dei limiti di ottusità cardiaca relativa a sinistra con grave insufficienza della valvola mitrale.

Palpazione con insufficienza della valvola mitrale

Impulso apicale spostato a sinistra e in basso a causa della dilatazione del ventricolo sinistro. Con grave insufficienza della valvola mitrale, viene rilevato un tremore sistolico all'apice del cuore.

Auscultazione del cuore nell'insufficienza della valvola mitrale

Il tono è solitamente indebolito (difficile da stimare con pronunciato soffio sistolico). II tono non è cambiato se non c'è un'ipertensione polmonare pronunciata. Con un significativo accorciamento del tempo di espulsione del ventricolo sinistro, si verifica una scissione paradossale dell'II tono. Inoltre, il tono patologico III è sentito in diastole, che si verifica quando i muscoli papillari, i filamenti dei tendini e le cuspidi vengono improvvisamente tirati. Il suo (insieme a un tono indebolito di I) è considerato un segno auscultante importante dell'insufficienza valvolare mitralica pronunciata.

In caso di ipertensione polmonare, si sente un secondo accento di tono sul tronco polmonare nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Soffio sistolico con insufficienza della valvola mitrale

Il sintomo principale dell'insufficienza della valvola mitrale è il soffio sistolico. È olosistolico (attraverso la sistole) e cattura i suoni del cuore I e II. Il rumore è più pronunciato all'apice del cuore, può irradiare a sinistra nella regione ascellare con una lesione della cuspide anteriore e su lungo lo sterno con una lesione della cuspide posteriore. Il rumore aumenta con un aumento del postcarico (tensione isometrica delle mani).

ECG con insufficienza della valvola mitrale

Con il ritmo sinusale, vengono rilevati segni di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra sono registrati nella fase molto avanzata dell'insufficienza della valvola mitrale. Con una complicazione della fibrillazione atriale fibrillazione atriale, i suoi segni compaiono sull'ECG.

Ecocardiografia con insufficienza della valvola mitrale

L'ecocardiografia consente di identificare la causa dell'insufficienza della valvola mitrale (secondo la sua morfologia), per valutare il grado di rigurgito e la funzione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

L'insufficienza reumatica della valvola mitrale è caratterizzata da un ispessimento delle sue cuspidi (specialmente ai bordi) e dei fili del tendine. La foglia dorsale può essere meno mobile rispetto alla parte anteriore a causa delle articolazioni sottovalvolari.

Endocardite infettiva L'insufficienza della valvola mitrale nell'endocardite infettiva è caratterizzata dalla presenza di vegetazione, perforazioni a cuspide e separazione del filamento tendineo. Più precisamente, questi cambiamenti possono essere identificati mediante l'ecocardiografia transesofagea.

CHD. L'insufficienza della valvola mitrale nella cardiopatia ischemica è caratterizzata da una dilatazione della cavità ventricolare sinistra, disturbi del movimento locale del ventricolo sinistro (discinesia), cuspidi della valvola mitrale normale (non ispessite) e una posizione centrale del getto di rigurgito nella maggior parte dei casi.

Con l'ecocardiografia monodimensionale e bidimensionale, vengono rivelati segni indiretti di insufficienza della valvola mitrale: dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo, maggiore mobilità delle pareti del ventricolo sinistro (ipercinesia). Nello studio Doppler, vengono determinati i segni diretti dell'insufficienza della valvola mitrale: l'iniezione di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole. Secondo l'intensità del getto di rigurgito nell'atrio sinistro, si distinguono quattro gradi di insufficienza della valvola mitrale:

I grado, insignificante, - la lunghezza del getto di rigurgito fino a 4 mm dalla base delle cuspidi della valvola mitrale all'atrio sinistro.

II grado, moderato, - 4-6 mm.

III grado, media - 6-9 mm.

IV grado, espresso, - più di 9 mm.

Va ricordato che il volume del rigurgito dipende dalla dimensione dell'orifizio che rimane tra i lembi della valvola mitrale durante la loro chiusura, l'entità del gradiente di pressione tra il ventricolo e l'atrio e la durata del rigurgito. Il grado di rigurgito mitralico non è fisso e può variare nello stesso paziente, a seconda delle condizioni e del JTC utilizzato.

Esame a raggi X dell'insufficienza della valvola mitrale

In caso di grave insufficienza della valvola mitrale, vengono rilevati dilatazione dell'atrio sinistro e dell'orecchio (terzo arco) e ingrandimento del ventricolo sinistro (quarto arco). La cardiomioma si trova nella fase avanzata del vizio.

Segni di ipertensione polmonare sulle radiografie possono essere assenti con una leggera gravità del difetto. Nel grave rigurgito mitralico compaiono segni caratteristici di ipertensione polmonare.

Cateterismo delle cavità del cuore nell'insufficienza della valvola mitrale

La cateterizzazione cardiaca è un metodo accurato per la valutazione del grado di rigurgito mitralico, che consente di determinare il volume di rigurgito del sangue nell'atrio sinistro (espresso come percentuale del volume di ictus del ventricolo sinistro). Ci sono quattro gradi di rigurgito mitralico secondo la cateterizzazione:

Grado I - meno del 15% del volume della corsa ventricolare sinistra.

II grado - 15-30%.

Grado III - 30-50%.

Grado IV: oltre il 50% del volume dello shock.

Insufficienza della valvola mitrale

Insufficienza della valvola mitrale è lo sviluppo di rigurgito ematico arterioso nelle cavità del cuore sinistro durante la contrazione sistolica del miocardio ventricolare, che si verifica sullo sfondo di chiusura compromessa delle strutture della valvola mitrale.

La quota di un difetto isolato sotto forma di insufficienza della valvola mitrale tra tutti i possibili difetti cardiaci rappresenta almeno il 2%. Molto più spesso il paziente ha una lesione della valvola mitrale combinata sotto forma di una combinazione di stenosi e insufficienza.

Cause di insufficienza valvolare mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale del cuore, in contrasto con la stenosi della stessa localizzazione, è una patologia polietiologica, cioè un numero di fattori influenzano lo sviluppo dei suoi segni, sebbene ciascuno di essi individualmente possa dare inizio allo sviluppo di questo difetto.

Insufficienza della valvola mitrale organica, che si verifica a seguito di lesione primaria dell'apparato valvolare, può essere osservata nelle seguenti malattie di natura cardiaca ed extracardiaca: febbre reumatica, lesione infettiva dell'endocardio, degenerazione mixomatosa delle valvole e calcificazione pronunciata nella proiezione di valvole, danno ischemico del miocardio nella malattia aterosclerotica e malattia e malattia ischemica del miocardio. natura ereditaria (malattia di Marfan), danno sistemico autoimmune al connettore tessuto cloridrico (sclerodermia. dermatomiosite), danni traumatici al cuore.

La principale differenza nell'insufficienza della valvola mitrale organica dai cambiamenti funzionali nella valvola mitrale è il suo sviluppo sullo sfondo del grave danno miocardico esistente, accompagnato dallo sviluppo di marcata dilatazione della cavità ventricolare sinistra. Le alterazioni dilatatorie del ventricolo sinistro nel tempo provocano lo stiramento dell'anello della valvola e lo spostamento dei muscoli papillari lateralmente, sullo sfondo del quale vi è una disfunzione delle cuspidi della valvola mitrale in completa assenza del loro danno organico.

La cardiomiopatia ipertrofica costrittiva è anche accompagnata dallo sviluppo di segni di insufficienza della valvola mitrale e il meccanismo patogenetico del suo sviluppo si trova nella contrazione iperdinamica del ventricolo sinistro, durante il quale la parte anteriore delle valvole entra nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro ingrandito.

Insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale differisce lentamente con un graduale aumento dei sintomi clinici. Nella pratica cardiologica, si distingue una categoria distinta di pazienti, che può non avere manifestazioni cliniche, e cambiamenti nell'apparato valvolare vengono rilevati quando si eseguono tecniche di ricerca strumentale.

Le lamentele iniziali più spesso fatte da pazienti affetti da insufficienza valvolare mitralica sono: aumento della dispnea, che è una conseguenza della congestione venosa nel parenchima polmonare, diminuzione delle prestazioni e rapido affaticamento a causa di una diminuzione della gittata cardiaca. A seconda del grado di danno alle valvole dell'apparato valvolare, i disturbi respiratori di origine cardiaca possono essere lievi o gravi, fino allo sviluppo di segni di edema polmonare.

L'insufficienza della valvola mitrale ha un'intera gamma di cambiamenti specifici diagnosticati da un cardiologo esperto già nel periodo dello studio obiettivo iniziale. La pelle dei pazienti con insufficienza valvolare mitrale acquisisce una tinta bluastra nella proiezione delle estremità distali e del viso. La palpazione dell'impulso, di regola, non può rilevare alcun cambiamento, ma in alcuni casi ci sono segni di un impulso venoso positivo. L'accentuata espansione dei confini dell'ottusità cardiaca, così come lo spostamento e il rafforzamento dell'impulso apicale si osservano solo in forma grave di dilatazione della cavità del ventricolo sinistro. Quando si esamina un paziente con segni di ipertensione polmonare, la pulsazione patologica viene determinata nella proiezione del quarto spazio intercostale lungo il contorno sinistro dello sterno.

Il sintomo più caratteristico dell'insufficienza della valvola mitrale è la presenza di rumore pan-sistolico nella proiezione dell'apice del cuore con conduzione alla regione ascellare sulla sinistra. Una caratteristica specifica del sintomo solo dell'insufficienza della valvola mitrale è l'aumento del rumore nella traduzione del corpo in una posizione orizzontale sul lato sinistro. Il grado di manifestazione del rumore dipende più dalla contrattilità del miocardio ventricolare sinistro che dalla gravità del rigurgito. Quando il rumore non molto pronunciato può essere distinto indebolimento del primo tono, a causa di una violazione della chiusura completa della valvola mitrale. Con grave rigurgito, si verifica un sintomo prognosticamente sfavorevole - l'aspetto di un terzo tono. Ascoltare l'accento del secondo tono nella proiezione dell'arteria polmonare è a favore dello sviluppo di segni di ipertensione polmonare.

Grado di insufficienza della valvola mitrale

La separazione dell'insufficienza della valvola mitrale viene utilizzata per determinare il grado di compromissione della cardiomiemodinamica centrale, nonché per determinare la fattibilità dell'uso dell'intervento chirurgico.

Il primo (1) grado di insufficienza della valvola mitrale è caratterizzato da uno stadio compensatorio, cioè il rigurgito del flusso sanguigno è così minimo da non essere accompagnato da disturbi cardioemodinamici. L'unico sintomo clinico presente in un paziente nella fase compensatoria della malattia può essere la comparsa di soffio sistolico nella proiezione dell'apice del cuore. In questa situazione, viene mostrato al paziente di condurre uno studio ecocardiografico per determinare la presenza di rigurgito. L'insufficienza mitralica in questa fase non richiede l'uso di metodi di trattamento chirurgico.

Il secondo (2) grado di insufficienza della valvola mitrale, o lo stadio di subcompensazione, è accompagnato da un aumento del volume del flusso ematico inverso durante il periodo di contrazione sistolica del ventricolo, i segni di ipertrofia compensatoria della parete ventricolare sinistra sembrano compensare i disturbi emodinamici. In questa fase del difetto, la maggior parte dei pazienti nota un aumento della mancanza di respiro con un'eccessiva attività fisica e all'auscultazione si sente un soffio sistolico moderatamente pronunciato nella proiezione dell'apice del cuore. I raggi X possono determinare l'espansione dei confini del cuore sinistro, così come la loro pulsazione eccessiva. Questo stadio ha riflessi sulla registrazione dell'ECG sotto forma di una formazione di levogramma e la comparsa di segni di sovraccarico del cuore sinistro. L'evidenza ecocardiografica è la presenza di rigurgito moderato nella proiezione delle cuspidi della valvola mitrale. Lo stadio della sottocompensazione non è una giustificazione per l'uso di tecniche di correzione chirurgica.

Il terzo (3) grado di insufficienza della valvola mitrale è caratterizzato dalla comparsa di grave scompenso ventricolare sinistro, causato da un significativo rigurgito ematico nella cavità ventricolare sinistra. Sintomi clinici che indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca scompensata. è una dispnea progressiva con attività fisica minima e visualizzazione della parete toracica anteriore nella proiezione dell'apice del cuore. L'ascolto di rumore sistolico grossolano nella proiezione dell'apice del cuore non è difficile, e ulteriori metodi strumentali di esame del paziente possono determinare la presenza di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra e pronunciato flusso inverso del sangue attraverso la valvola mitrale. L'unico trattamento efficace per l'insufficienza mitralica in questa fase è la chirurgia.

Il quarto (4) grado di insufficienza della valvola mitrale è accompagnato dall'aggiunta di segni di insufficienza ventricolare destra e viene chiamato "distrofico". Sintomi visivi distintivi sono la pulsazione pronunciata delle vene cervicali e lo spostamento dell'impulso apicale, così come il suo rafforzamento. L'insufficienza di valvola di Mitralny in questa categoria di pazienti è accompagnata non solo da violazioni dinamiche haemo, ma anche da un fallimento del ritmo cardiaco. La radiografia consente la visualizzazione dell'espansione pronunciata dell'ombra del mediastino aumentando tutte le parti del cuore, così come l'apparizione di segni di ristagno nel sistema della circolazione polmonare. In questo stadio della malattia compaiono sintomi extracardiaci di cambiamenti funzionali nei reni e nel fegato. I metodi di correzione chirurgica sono ampiamente utilizzati e nella maggior parte dei casi hanno un esito favorevole.

Il quinto (5) grado di insufficienza della valvola mitrale è terminale ed è caratterizzato dalla manifestazione in un paziente dell'intera caratteristica del sintomo clinico complesso del terzo stadio di insufficienza cardiovascolare. La gravità delle condizioni del paziente non consente un intervento chirurgico e la prognosi dell'insufficienza della valvola mitrale in questa fase è estremamente sfavorevole. Le complicazioni sono spesso osservate nella fase terminale della malattia, ognuna delle quali può causare un esito letale della malattia: fibrillazione atriale parossistica, endocardite infettiva. così come il tromboembolismo sistemico di varie navi di calibro.

Trattamento dell'insufficienza valvolare mitrale

Il grado di gravità del rigurgito nella proiezione della valvola mitrale è influenzato in modo decisivo dal valore della pressione sistolica nel lume dell'aorta, pertanto, la nomina dei vasodilatatori è patogeneticamente giustificata per lungo tempo. I farmaci di scelta in questa situazione sono gli ACE-inibitori in un dosaggio che consente di mantenere la pressione sistolica al livello di 120 mm Hg. (Berlipril nella dose giornaliera iniziale di 2,5 mg, seguita dalla titolazione del farmaco a una dose terapeutica e all'uso costante del farmaco). Recenti studi randomizzati dimostrano la necessità dell'uso di vasodilatatori, anche con insufficienza valvolare mitralica asintomatica con un minimo rigurgito.

Già nel secondo o terzo grado di insufficienza della valvola mitrale, quando ci sono cambiamenti di dilatazione nelle cavità del cuore sinistro, è consigliabile utilizzare gli anticoagulanti come avvertimento per lo sviluppo di complicanze tromboemboliche (Aspecard in una dose giornaliera di 100 mg per via orale).

In una situazione in cui il paziente presenta segni elettrocardiografici di aritmia, si raccomanda l'uso di bloccanti adrenergici (Metoprololo in una dose giornaliera media di 100 mg per via orale).

Mostra in modo assoluto l'uso di metodi chirurgici per la correzione dell'insufficienza della valvola mitrale nelle seguenti situazioni:

- il livello di rigurgito è di circa il 40% della gittata cardiaca;

- la mancanza di un risultato positivo dall'uso di una massiccia terapia antibiotica in caso di un comportamento aggressivo di natura infettiva dell'endocardite, che complica il decorso della malattia di base;

- variazioni sclerotiche pronunciate dell'apparato valvolare, di natura irreversibile;

- allargamento pronunciato della dilatazione del ventricolo sinistro con segni di disfunzione sistolica;

- episodi singoli o multipli di tromboembolia vascolare.

Attualmente, la branca della medicina cardiochirurgica consente l'uso dei più recenti manuali di chirurgia ricostruttiva, che consentono di preservare il più possibile la struttura dell'apparato valvolare. In una situazione in cui vi sono marcate variazioni sclerotiche nei lembi valvolari e non è possibile eseguire la decalcificazione chirurgica, viene applicata una tecnica protesica utilizzando sia materiali sintetici che xenopericardici. Al fine di eliminare la rigidità delle strutture valvolari, viene utilizzata la tecnica valvuloplastica, che nella maggior parte dei casi elimina completamente i segni di rigurgito.