Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò interrompe il flusso di sangue al polmone, causando uno scambio di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le ragioni per la formazione della trombosi nei vasi sanguigni sono descritte dalla triade di Virchow, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete della nave è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Esame del sangue per D-dimero - una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o dell'intervento chirurgico.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono monitorare attentamente la sua azione determinando regolarmente il coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni di embolia polmonare sono dolore toracico, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e infusionale, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolo) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, letto venoso della grande circolazione e portato con un flusso sanguigno. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e non è stato dato il trattamento necessario. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
• trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); Si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

• stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e congestione venosa.
• ricevere un gran numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue di eritrociti e piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• la chemioterapia;
• gravidanza, parto, il periodo postparto;
• fumare, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

• massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:

• acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
• subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
• cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Nella versione classica di TELA, una serie di sindromi sono caratteristiche:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvvisi dolori gravi dietro lo sterno di natura diversa, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

• insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
• la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
• infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di PE

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

• cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
• esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
• ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
• ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
• scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
• angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
• Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e trombolisi inefficace, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). In alternativa all'embolectomia, viene utilizzata la frammentazione del tromboembolismo del catetere. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti a pazienti a gruppi a rischio.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (versione breve - embolia polmonare) è una condizione patologica in cui i coaguli di sangue ostruiscono drammaticamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue appaiono inizialmente nelle vene della grande circolazione umana.

Oggi, un'alta percentuale di persone che soffrono di malattie cardiovascolari muoiono a causa dello sviluppo di embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'embolia polmonare è la causa della morte dei pazienti nel periodo dopo l'intervento chirurgico. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con tromboembolia polmonare muore. In questo caso, la morte nella maggior parte dei casi si verifica già nelle prime due ore dopo lo sviluppo di un embolo.

Gli esperti dicono che determinare la frequenza dell'embolia polmonare è difficile, dal momento che circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi comuni della malattia sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso errata.

Cause di embolia polmonare

Molto spesso l'embolia polmonare si verifica a causa di coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Pertanto, la principale causa di embolia polmonare è più spesso lo sviluppo di trombosi venosa delle gambe profonde. In casi più rari, il tromboembolismo è provocato da coaguli di sangue dalle vene del cuore destro, dell'addome, del bacino, delle estremità superiori. Molto spesso, i coaguli di sangue compaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, seguono costantemente il riposo a letto. Molto spesso, si tratta di persone che soffrono di infarto miocardico, malattie polmonari e che hanno subito lesioni del midollo spinale, sono state sottoposte a un intervento chirurgico all'anca. Aumenta significativamente il rischio di tromboembolia nei pazienti con tromboflebite. Molto spesso, l'embolia polmonare si manifesta come una complicanza delle malattie cardiovascolari: reumatismi, endocardite infettiva, cardiomiopatia, ipertensione, malattia coronarica.

Tuttavia, l'embolia polmonare a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Questo di solito accade se una persona è in una posizione forzata per un lungo periodo, ad esempio, spesso vola in aereo.

Affinché si formi un coagulo di sangue nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso lento del sangue nel sito della lesione, alta coagulazione del sangue.

Danni alle pareti della vena si verificano spesso durante l'infiammazione, nel processo di lesione, così come l'iniezione endovenosa. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca nel paziente, con una posizione forzata prolungata (indossare gesso, poggiatesta).

I medici determinano un numero di disturbi ereditari come cause di aumento della coagulazione del sangue, e questa condizione può anche innescare l'uso di contraccettivi orali e AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue è determinato nelle donne in gravidanza, nelle persone con il secondo gruppo sanguigno e nei pazienti obesi.

I più pericolosi sono i coaguli di sangue, che a un'estremità sono attaccati alla parete del vaso, mentre l'estremità libera di un coagulo di sangue si trova nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, fare un movimento acuto, tendere) e un simile trombo si spezza. Inoltre, il coagulo di sangue si trova nell'arteria polmonare. In alcuni casi, il trombo colpisce le pareti della nave e si rompe in piccoli pezzi. In tal caso, può verificarsi il blocco di piccoli vasi nei polmoni.

Sintomi di tromboembolismo polmonare

Gli esperti determinano tre tipi di embolia polmonare, a seconda di quanto danno ai vasi sanguigni è osservato. Con un'embolia polmonare massiva, oltre il 50% dei vasi polmonari è interessato. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, un brusco calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzionalità del ventricolo destro. I disordini cerebrali a volte diventano una conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolismo massiccio.

Il tromboembolismo sottomesso è determinato in lesioni del 30-50% dei vasi polmonari. Con questa forma di malattia, la persona soffre di mancanza di respiro, ma la pressione arteriosa rimane normale. La disfunzione del ventricolo destro è meno pronunciata.

In tromboembolismo non di massa, la funzione del ventricolo destro non è compromessa, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è diviso in cronico acuto, subacuto e ricorrente. Nella forma acuta della malattia, il PATE inizia bruscamente: ipotensione, grave dolore toracico, mancanza di respiro. Nel caso del tromboembolismo subacuto, vi è un aumento del ventricolo destro e insufficienza respiratoria, segni di polmonite da infarto. La forma cronica ricorrente di thrombembolia è caratterizzata da ripetizione di mancanza di respiro, sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dalla gravità del processo, nonché dalle condizioni dei vasi sanguigni, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni di tromboembolia polmonare sono la grave mancanza di respiro e la respirazione rapida. La manifestazione della mancanza di respiro è di solito drammatica. Se il paziente è in posizione supina, diventa più facile. L'insorgenza di dispnea è il primo e il più caratteristico sintomo di embolia polmonare. La mancanza di respiro indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte sembra a una persona che è un po 'a corto di aria, in altri casi, la mancanza di respiro si manifesta in modo particolarmente pronunciato. Anche un segno di tromboembolismo è grave tachicardia: il cuore si contrae con una frequenza di oltre 100 battiti al minuto.

Oltre a mancanza di respiro e tachicardia, si manifesta dolore al petto o qualche fastidio. Il dolore potrebbe essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare per diversi minuti e diverse ore. Se si sviluppa un'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere strappato e sentito dietro lo sterno. Con un tromboembolismo massiccio, il dolore può diffondersi oltre l'area dello sterno. Un'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può apparire senza dolore. In alcuni casi, possono esserci sputi di sangue, blu o sbiancamento delle labbra, orecchie del naso.

Durante l'ascolto, lo specialista rileva il respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla zona cardiaca. Quando si esegue un ecocardiogramma, si osservano coaguli di sangue nelle arterie polmonari e nelle parti giuste del cuore e vi sono anche segni di disfunzione del ventricolo destro. Sulla radiografia sono visibili i cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro viene ridotta, a causa della quale non scorre abbastanza sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nell'arteria, che provoca un forte calo della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente sviluppa un infarto del miocardio, atelettasia.

Spesso, il paziente ha un aumento della temperatura corporea a indicatori subfebrillari, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. La febbre può durare da due giorni a due settimane. Alcuni giorni dopo il tromboembolismo polmonare, alcune persone possono avere dolore al petto, tosse, tosse con sangue, sintomi di polmonite.

Diagnosi di embolia polmonare

Nel processo di diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare mancanza di respiro, ipotensione, determina la temperatura del corpo, che aumenta nelle prime ore di embolia polmonare.

I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere un ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, esami del sangue biochimici.

Va notato che in circa il 20% dei casi lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato utilizzando un ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono un certo numero di segni specifici che sono determinati durante questi studi.

Il metodo di indagine più informativo è la scansione polmonare ventilatoria-perfusione. Inoltre condotto uno studio di angiopulmonografia.

Nel processo di diagnosi del tromboembolismo, viene anche mostrato un esame strumentale, durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per il rilevamento della trombosi venosa, viene utilizzata la venografia radiopaca. L'ecografia Doppler dei vasi delle gambe consente di identificare le violazioni della pervietà delle vene.

Trattamento dell'embolia polmonare

Il trattamento del tromboembolismo è mirato principalmente a migliorare la perfusione polmonare. Inoltre, l'obiettivo della terapia è prevenire le manifestazioni di ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se un sospetto di embolia polmonare sembra essere sospettato, quindi nella fase precedente al ricovero, è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.

Cateterizzazione della vena centrale per il trattamento di infusione, così come un attento monitoraggio della pressione venosa centrale viene eseguita. Se si verifica un'insufficienza respiratoria acuta, il paziente viene intubato alla trachea. Al fine di ridurre il dolore grave e alleviare la circolazione polmonare, è necessario che il paziente prenda analgesici narcotici (una soluzione all'1% di morfina è utilizzata principalmente per questo scopo). Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.

I pazienti con insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, vengono somministrati per via endovenosa con reopolyglucine. Tuttavia, questo farmaco è controindicato ad alta pressione venosa centrale.

Al fine di ridurre la pressione nella circolazione polmonare, è indicata la somministrazione endovenosa di aminofillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., Quindi questo farmaco non è usato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotica.

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, applicato come trattamento conservativo e chirurgico.

I metodi di terapia conservativa comprendono l'implementazione della trombolisi e la prevenzione della trombosi per prevenire il re-tromboembolismo. Pertanto, il trattamento trombolitico viene effettuato per ripristinare tempestivamente il flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene eseguito se il medico è fiducioso nell'accuratezza della diagnosi e può fornire un monitoraggio completo in laboratorio del processo di terapia. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'applicazione di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o la lesione, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, una forma attiva di tubercolosi, diatesi emorragica e vene varicose dell'esofago.

Se non ci sono controindicazioni, il trattamento con eparina inizia immediatamente dopo la diagnosi. Le dosi del farmaco devono essere selezionate singolarmente. La terapia continua con la nomina di anticoagulanti indiretti. I pazienti con farmaco warfarin hanno indicato di prendere almeno tre mesi.

Le persone che hanno chiare controindicazioni per la terapia trombolitica hanno mostrato di avere un embolo rimosso chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi. Questi sono filtri che possono trattenere i coaguli di sangue e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono iniettati attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna. Installali nelle vene renali.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Per la prevenzione del tromboembolismo, è importante sapere esattamente quali condizioni predispongono alla comparsa di trombosi venosa e tromboembolia. Particolarmente attenti alle loro condizioni dovrebbero essere persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, devono stare a letto a lungo, sottoporsi a un trattamento diuretico massiccio e assumere contraccettivi ormonali per un lungo periodo di tempo. Inoltre, un fattore di rischio è un numero di malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica, diabete mellito. Il rischio di tromboembolia aumenta con ictus, lesioni del midollo spinale, permanenza a lungo termine del catetere nella vena centrale, presenza di cancro e chemioterapia. Particolarmente attenti allo stato della propria salute dovrebbero essere quelli a cui sono state diagnosticate vene varicose delle gambe, persone obese con cancro. Pertanto, per evitare lo sviluppo di embolia polmonare, è importante uscire dal riposo a letto postoperatorio nel tempo, per trattare la tromboflebite venosa delle gambe. Le persone a rischio sono sottoposte a trattamento profilattico con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, gli antiaggreganti sono periodicamente rilevanti: possono esserci piccole dosi di acido acetilsalicilico.

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo, un frammento di trombo che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

• L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
• Negli Stati Uniti, circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno.
• Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo - 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
   
2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando si rompe, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento distaccato di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

• ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

• Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  
• L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
• Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
• Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
• La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei per le fratture.
• Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
• Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel flusso sanguigno e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

• Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  
• Rimani nell'unità di terapia intensiva.
• Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
• Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo un infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

• Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  
• Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
• L'assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
• Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  
• Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

• Disidratazione in varie malattie
• Ricevere un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
• Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando questo accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

• Chirurgia endovascolare - eseguita senza incisioni, di solito per questo scopo, un catetere speciale viene inserito attraverso la puntura nella nave, che danneggia la sua parete.
  
• Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
• Fame di ossigeno
• Infezioni virali.
• Infezioni batteriche
• Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. Alta probabilità di gravi complicanze. Il vaso più grande bloccato dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grosso ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro, e quando l'embolo entra in un piccolo vaso, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

• mancanza di respiro;
• dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
• una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare con il sangue (se l'emorragia si è verificata nel polmone);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
• impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo appiccicoso;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se il paziente con tromboembolismo polmonare non viene fornito con cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
• recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima del sondaggio?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Embolia polmonare

L'embolia polmonare è l'intasamento delle arterie nei polmoni o dei loro rami con coaguli di sangue. Il processo trombotico si sviluppa inizialmente nelle vene del bacino (principalmente nell'area del miometrio dell'utero e del punto di vista dell'utero, nell'area del peritoneo) o nelle estremità inferiori.

L'embolia polmonare è più comune nelle persone con malformazioni delle valvole cardiache, in pazienti con disabilità chiaramente marcate nel funzionamento del sistema cardiovascolare. È probabile che i pazienti nel periodo postoperatorio acuto si sviluppino come una malattia, come complicanze, specialmente dopo interventi sul bacino (laparatoma di Pfannenstiel, isterectomia, appendicectomia, ecc.) E sugli organi dell'apparato digerente. Un'alta percentuale del rischio sono i pazienti affetti da fletobrombosi e tromboflebiti di vari tipi di localizzazioni.

Provoca embolia polmonare

L'embolia polmonare è una patologia relativamente comune del sistema cardiovascolare. In media, viene rilevato un caso ogni 1000 persone all'anno. Negli Stati Uniti, il tromboembolismo dell'arteria polmonare è rilevato in circa 600.000 persone, la metà delle quali muore (in un anno).

Il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare si verifica principalmente negli anziani. Il cuore del tromboembolismo è il processo della trombosi. È promosso dalla cosiddetta triade Virchow (tre fattori): aumento della coagulazione del sangue o ipercoagulazione con soppressione della fibrinolisi; danno all'endotelio della parete vascolare; disturbi circolatori.

La fonte di coaguli di sangue in questa malattia, in primo luogo, sono le vene degli arti inferiori. Secondariamente, l'atrio destro del cuore e le sue sezioni di destra, e la trombosi venosa degli arti superiori. Le donne incinte hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi venosa, così come le donne che prendono OK per un periodo piuttosto lungo (contraccettivi orali). I pazienti con trombofilia hanno anche il rischio di sviluppare embolia polmonare.

Quando l'endotelio è danneggiato, la zona del subendotelio è esposta, il che fa aumentare la coagulazione del sangue. Le cause di danno alle pareti vascolari sono: il loro danno durante le operazioni sul cuore o sui vasi (installazione di cateteri, stent, filtri, vene protesiche di grandi dimensioni, ecc.). Non un piccolo ruolo nel danno all'endotelio della parete vascolare appartiene all'infezione batterica e virale (durante il processo infiammatorio, i globuli bianchi si attaccano all'endotelio, causando così il suo danno).

I disturbi circolatori si verificano quando: le vene varicose; distruzione dell'apparato valvolare delle vene dopo aver sofferto di flebotrombosi; compressione di vasi con cisti, frammenti di ossa in fratture, tumori di varie eziologie, utero gravido; in violazione della funzione della pompa veno-muscolare. Malattie emolitiche come la policitemia vera (un aumento del numero di eritrociti e di emoglobina), diidratazione, eritrocitosi, disproteinemia e un aumento dei livelli di fibrinogeno, contribuiscono ad aumentare la viscosità del sangue, che a sua volta rallenta il flusso sanguigno.

L'alto rischio di sviluppare tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare sono le persone: obese, con una malattia oncologica, con ereditarietà per lo sviluppo delle vene varicose, pazienti con sepsi, affetti da sindrome antifosfolipidica (un processo caratterizzato dalla formazione di anticorpi contro piastrine), che conduce uno stile di vita sedentario.

I fattori predisponenti sono: fumo, sovrappeso, uso di farmaci diuretici, lunga degenza di un catetere in vena.

Sintomi di embolia polmonare

La tromboembolizzazione dei rami polmonari provoca la formazione di coaguli di sangue nel lume della vena, attaccato alla sua parete nella zona della sua base (coaguli di sangue fluttuanti). Quando un coagulo di sangue con un flusso sanguigno viene strappato, entra nell'arteria polmonare attraverso il cuore destro, allineando il lume dell'arteria. Le conseguenze dipenderanno dal numero e dalla dimensione degli emboli, nonché dalla reazione dei polmoni e dalla reazione del sistema trombotico del corpo.

L'embolia polmonare è divisa nei seguenti tipi: massiccio, in cui è colpito più della metà del volume del letto vascolare dei rami polmonari (embolia delle arterie principali nei polmoni o nel tronco polmonare) ed è accompagnato da grave ipotensione o shock sistemico; sottomesso, in cui è interessato un terzo del letto vascolare (un'embolia di più segmenti delle arterie polmonari o diversi segmenti lobari) insieme a sintomi di insufficienza ventricolare destra del cuore; non massivo, in cui è interessato meno di un terzo del volume del letto vascolare polmonare (embolia delle arterie distali nei polmoni) senza sintomi o con sintomi minimi (infarto polmonare).

In caso di emboli di piccole dimensioni, i sintomi sono generalmente assenti. I grandi emboli peggiorano anche il passaggio del sangue attraverso i segmenti o anche attraverso i lobi interi del polmone, che interferisce con lo scambio di gas e inizia l'ipossia. La risposta nella circolazione polmonare è un restringimento del lume dei vasi sanguigni, motivo per cui la pressione inizia a salire nei rami delle arterie polmonari. Il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta a causa dell'elevata resistenza vascolare, causata dalla vasocostrizione e dall'ostruzione.

Il tromboembolismo di piccoli vasi dell'arteria polmonare non causa disturbi emodinamici, solo nel 10% dei casi si osservano polmonite secondaria e infarto polmonare. Può portare sintomi aspecifici sotto forma di febbre a numeri subfebrillari e tosse. In alcuni casi, i sintomi potrebbero essere assenti.

Il tromboembolismo polmonare massivo è caratterizzato da insufficienza acuta del ventricolo destro con lo sviluppo di shock e una diminuzione della pressione arteriosa inferiore a 90 mm Hg, che non è associata ad aritmie cardiache, sepsi o ipovolemia. Mancanza di respiro, perdita di coscienza e grave tachicardia.

Con tromboembolismo polmonare sottomesso, non si osserva ipotensione arteriosa, ma la pressione nella piccola circolazione è moderatamente aumentata. Allo stesso tempo, ci sono segni di violazione del ventricolo destro del cuore con danno miocardico, che indica ipertensione arteriosa polmonare.

Con tromboembolia polmonare non passiva, i sintomi vengono cancellati o assenti, dopo un certo tempo (in media 3-5 giorni) si sviluppa infarto polmonare, durante la respirazione manifestata da dolore dovuto a pleura irritata, aumento della temperatura corporea a 39 ° С e superiore, tosse ed emottisi, e L'esame a raggi X rivela le tipiche ombre triangolari. Quando si ascoltano i suoni del cuore, viene determinato l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare e sulla valvola tricuspide, oltre a soffi sistolici in queste aree. Un segno prognostico sfavorevole è la rilevazione di un ritmo galoppo e una seconda divisione del tono durante l'ascensione.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di tromboembolismo polmonare causa alcune difficoltà dovute alla non specificità dei sintomi e all'imperfezione dei test diagnostici.

L'esame standard comprende: esami di laboratorio, ECG (elettrocardiografia), esame radiografico del torace. Questi metodi di esame possono essere istruttivi come eccezione a un'altra malattia (pneumotorace, infarto miocardico, polmonite, edema polmonare).

Metodi specifici e sensibili per la diagnosi di embolia includono: misurazione del D-dimero, tomografia computerizzata (TC) del torace, ecocardiografia, scintigrafia ventilazione-perfusione, angiografia dell'arteria polmonare e vasi sanguigni, nonché metodi per diagnosticare le vene varicose e il processo trombostatico delle vene profonde degli arti inferiori ( Diagnostica ecografica Doppler, venografia computerizzata).

Importante è la determinazione in laboratorio del numero di d-dimeri (prodotti di degradazione della fibrina), quando viene rilevato un livello elevato, l'inizio della trombofilia (trombosi) dovrebbe iniziare. Ma anche un aumento del livello dei D-dimeri può essere osservato anche in altre condizioni patologiche (processo purulento-infiammatorio, necrosi tessutale, ecc.), Quindi questo metodo diagnostico altamente sensibile non è specifico nella definizione di embolia polmonare.

Un metodo strumentale per diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare mediante un ECG spesso aiuta a identificare la tachicardia sinusale pronunciata, un'onda R appuntita, che è un segno del sovraccarico lavoro dell'atrio destro. Un quarto dei pazienti può avere segni di cardiopatia polmonare, che sono caratterizzati da una deviazione dell'asse elettrico verso destra e sindrome di MacGinn-White (nel primo piombo, onda S profonda, onda Q appuntita e onda T negativa nel terzo piombo), blocco della gamba destra del fascio di His.

L'esame del torace utilizzando l'irradiazione con raggi X rivela segni di aumento della pressione nelle arterie polmonari, che sono di natura tromboembolica (l'alta posizione della cupola del diaframma nella zona interessata, un aumento del cuore destro, l'espansione dell'arteria discendente polmonare a destra, parziale deplezione del pattern vascolare).

Durante l'ecocardiografia, viene rilevata la dilatazione del ventricolo destro, segni di ipertensione arteriosa polmonare, in alcuni casi i coaguli di sangue si trovano nel cuore. Inoltre, questo metodo può essere utile per identificare altre patologie del cuore. Ad esempio, una finestra ovale aperta, in cui possono verificarsi disturbi emodinamici, che è la causa di un'embolia polmonare paradossale.

La TC spirale rileva i coaguli di sangue nei rami polmonari e nelle arterie. Durante questa procedura, un agente di contrasto viene iniettato nel paziente, dopo di che il sensore ruota intorno al paziente. È importante trattenere il respiro per alcuni secondi, per chiarire la posizione di un coagulo di sangue.

L'ecografia delle vene periferiche degli arti inferiori aiuta a rilevare i coaguli di sangue, che sono spesso la causa del tromboembolismo. Può essere usato uno studio ecografico di compressione, in cui si ottiene una sezione trasversale del lume delle vene e delle arterie e il sensore viene premuto sulla pelle nell'area delle vene, in cui in presenza di coaguli di sangue le lacune non diminuiscono. Possono anche applicare l'ecografia Doppler, che determina la velocità del flusso sanguigno utilizzando l'effetto Doppler nei vasi. Una diminuzione della velocità è un segno di un coagulo di sangue.

L'angiografia vascolare polmonare sembra essere il metodo più accurato per diagnosticare l'embolia polmonare, ma questo metodo è invasivo e non presenta vantaggi rispetto alla tomografia computerizzata. I segni di tromboembolismo polmonare sono considerati contorni di un coagulo di sangue e una brusca rottura nel ramo dell'arteria polmonare.

Trattamento embolia polmonare

Il trattamento dei pazienti con tromboembolia polmonare deve essere effettuato in terapia intensiva.

Quando viene effettuato un arresto cardiaco, viene rianimato. Nel caso dell'ipossia, vengono usate maschere o cateteri nasali per l'ossigenoterapia. In alcuni casi, può essere necessaria la ventilazione dei polmoni. Per aumentare il livello di pressione arteriosa nelle arterie, vengono eseguite iniezioni endovenose di epinefrina, dopamina, dobutamina e soluzioni saline.

Con un'alta probabilità di sviluppare questa condizione, la terapia anticoagulante è prescritta con farmaci prescrittivi per ridurre la viscosità del sangue e ridurre la formazione di piastrine nel sangue.

Eparina non frazionata per via endovenosa, sodio di Dalteparina, eparina sottocutanea a basso peso molecolare o fondaparinux.

Il dosaggio di eparina viene selezionato in base al peso del paziente e alla determinazione dell'APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata). Preparare una soluzione di eparina di sodio 20000 U / kg per 400 ml di nat. soluzione. All'inizio vengono iniettate 80 unità / kg di getto, seguite da 18 / kg / h di infusione. Dopo 4-6 ore, viene determinato l'APTT, quindi la correzione viene eseguita nuovamente ogni tre ore fino al raggiungimento del livello APTT desiderato.

Nella maggior parte dei casi, le iniezioni vengono effettuate per via sottocutanea con eparina a basso peso molecolare, poiché sono più convenienti e sicure rispetto all'infusione endovenosa.

Enoxaparina (1 mg / kg due volte al giorno), Tinzaparina (175 unità / kg 1 volta al giorno) è mostrata da eparina a basso peso molecolare. All'inizio della terapia con anticoagulanti, è indicato warfarin (5 mg una volta al giorno). Dopo la fine della terapia anticoagulante, continua a prendere Warfamine per tre mesi.

Nel trattamento dell'embolia polmonare, la terapia di riperfusione gioca un ruolo importante, in cui l'obiettivo principale è quello di rimuovere un coagulo di sangue e creare un normale flusso di sangue nelle arterie polmonari. Questa terapia viene eseguita in pazienti ad alto rischio. La strepochinasi viene prescritta con una dose di carico di 250000 unità per mezz'ora, dopo 100000 unità all'ora durante il giorno. Un regime accelerato può essere applicato in un dosaggio di 1,5 milioni di unità entro due ore. Sono anche prescritti urochinasi (3 milioni di unità per due ore) o Alteplase (100 mg per due ore o 0,5 mg / kg di peso corporeo del paziente per 15 minuti). Un problema pericoloso con tale terapia trombolitica è il sanguinamento. Il sanguinamento esteso si sviluppa nel 15% dei casi, di cui il 2% termina con un ictus.

La trombectomia (rimozione chirurgica di coaguli di sangue) è considerata un metodo alternativo per il trattamento dell'embolia polmonare ad alto rischio quando l'anticoagulante e la terapia trombolitica sono controindicati. Con questo metodo, viene installata l'installazione di filtri cava, che di per sé sono determinati filtri. Questi filtri rilevano i coaguli di sangue dalla parete vascolare e impediscono loro di entrare nell'arteria polmonare. Questo filtro viene iniettato attraverso la pelle nella vena giugulare interna o nella vena femorale, fissando sotto il livello delle vene renali.

Assistenza di emergenza per embolia polmonare

Se sospetti segni di embolia polmonare, che possono essere accompagnati da forte dolore al petto, tosse, emottisi, perdita di coscienza, mancanza di respiro, febbre grave, devi chiamare il team dell'ambulanza il più presto possibile, spiegando in dettaglio i sintomi del paziente. Si consiglia di posizionare delicatamente il paziente su una superficie orizzontale prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza.

Con l'embolia polmonare, la cura di emergenza nella fase preospedaliera viene eseguita con la nomina di una posizione rigorosamente orizzontale del paziente; anestetizzare Fentanil (0,005%) 2 ml con 2 ml di Droperidolo 0,25% o Analgin 3 ml 50% con Promedolo 1 ml 2% per via endovenosa; iniezione endovenosa di eparina ad un dosaggio di 10.000 unità di getto; con segni pronunciati di insufficienza respiratoria, terapia di insufficienza respiratoria; in caso di disturbi del ritmo cardiaco, determinati durante l'ascolto del paziente, la terapia viene eseguita per stabilire un normale ritmo cardiaco e prevenire l'aritmia; a morte clinica, conducono misure di rianimazione.

Nel tromboembolismo polmonare grave o moderato, un catetere endovenoso deve essere inserito con urgenza per eseguire la terapia di infusione.

Nell'insufficienza cardiaca acuta, Lasix viene somministrato 5-8 ml di 1% peso / peso, con dispnea grave di Promedol 2% alla dose di 1 ml p / p.

Per eseguire l'ossigenoterapia usano 10 ml di Eufillin per via endovenosa al 2,5% (non è usato con pressione sanguigna elevata!).

Quando la pressione sanguigna diminuisce, Cordiamina 2 ml viene iniettata per via sottocutanea.

Se il dolore nel tromboembolismo dei rami delle arterie polmonari procede insieme al collasso, quindi la noradrenalina 1 ml 0,2% viene iniettata per via endovenosa in 400 ml di glucosio ad una velocità di 5 ml / min durante il controllo della pressione arteriosa. È inoltre possibile applicare Mezaton 1 ml di IV, getto, lento o corticosteroidi (Prednisone 60 mg o 100 mg di idrocortisone).

Il ricovero del paziente è indicato nell'unità di terapia intensiva.

Effetti tromboembolici polmonari

Con l'embolia polmonare, la prognosi di solito non è del tutto favorevole.

Le conseguenze del tromboembolismo polmonare massivo possono essere letali. In questi pazienti può verificarsi una morte improvvisa.

Con un infarto polmonare, la morte del suo sito si verifica con lo sviluppo di infiammazione nel punto morto. Inoltre, con questo tipo di patologia, la pleurite può svilupparsi (infiammazione del rivestimento esterno dei polmoni). Spesso sviluppa insufficienza respiratoria.

Ma le conseguenze più spiacevoli del tromboembolismo sono le sue ricadute durante il primo anno.

La prognosi dell'embolia polmonare dipende principalmente dalle sue misure di prevenzione. Esistono due tipi di profilassi: primaria (prima dell'inizio del tromboembolismo) e secondaria (prevenzione della ricaduta).

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi nella vena cava inferiore. Tale prevenzione è particolarmente raccomandata per le persone con lavoro sedentario e sovrappeso. Include bendaggio stretto delle gambe con bende elastiche, ginnastica terapeutica e ginnastica ricreativa, assunzione di anticoagulanti, metodi chirurgici di rimozione di una zona venosa con coaguli di sangue, impianto di un filtro cava, pneumocompressione intermittente delle gambe, rifiuto della nicotina e consumo di alcol.

È importante che le donne rifiutino di indossare scarpe con i tacchi oltre i cinque centimetri a causa dello sviluppo di un grande carico sull'apparato venoso degli arti inferiori.

La prevenzione secondaria del tromboembolismo polmonare è l'uso costante di anticoagulanti con interruzioni minori e l'installazione di filtri cava.

Inoltre, tali pazienti dovrebbero essere nel dispensario con un terapeuta, un cardiologo e un chirurgo vascolare. È importante essere esaminati due volte all'anno.

La prognosi dell'embolismo polmonare senza misure preventive, in particolare la profilassi secondaria, è sfavorevole. La recidiva è possibile nel 65% dei casi, la metà dei quali può essere fatale.