Rifornimento di sangue al cuore

La parete del cuore è fornita di sangue dalle arterie coronarie (coronarie) destra e sinistra. Entrambe le arterie coronarie partono dalla base dell'aorta (vicino al sito di attacco delle cuspidi della valvola aortica). La parete posteriore del ventricolo sinistro, alcune parti del setto e la maggior parte del ventricolo destro forniscono sangue all'arteria coronaria destra. Le restanti parti del cuore ricevono sangue dall'arteria coronaria sinistra (Fig. 23-2).

Fig.23-2 Le arterie coronarie del cuore [10].A - lungo la parete anteriore del cuore: 1 - aorta, 2 - vene polmonari, 3 - arteria coronaria sinistra, 4 - busta dell'arteria coronaria sinistra, 5 - ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, 6 - arteria coronaria destra; B - sulla parete posteriore del cuore: 1 - aorta, 2 - vene polmonari, 3 - arteria coronaria destra, 4 - ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra, 5 - curvatura dell'arteria coronaria sinistra.

 Quando il ventricolo sinistro si contrae, il miocardio pizzica le arterie coronarie e il flusso sanguigno verso il miocardio si ferma praticamente - il 75% del sangue attraverso le arterie coronarie scorre verso il miocardio durante il rilassamento del cuore (diastole) e bassa resistenza della parete vascolare. Per un adeguato flusso sanguigno coronarico, la pressione diastolica non deve scendere al di sotto di 60 mm Hg.

 Durante lo sforzo, aumenta il flusso sanguigno coronarico, che è associato ad un aumento del lavoro del cuore nel fornire ai muscoli ossigeno e nutrienti. Le vene coronarie, che raccolgono il sangue dalla maggior parte del miocardio, fluiscono nel seno coronarico nell'atrio destro. Da alcune aree situate prevalentemente nel "cuore destro", il sangue scorre direttamente nelle camere cardiache.

 La cardiopatia ischemica (CHD) si sviluppa a causa di un restringimento locale del lume di un'arteria coronaria di grosso o medio calibro a causa della presenza di una placca aterosclerotica. In questo caso, il flusso sanguigno coronarico non può aumentare, che è necessario prima di tutto durante l'esercizio, quindi, nella CHD, l'attività fisica porta al dolore cardiaco.

Rifornimento di sangue fetale

Sangue arricchito di ossigeno (vedi figura 20-7) con una concentrazione di CO relativamente bassa₂dalla placenta attraverso la vena ombelicale entra nel fegato e dal fegato nella vena cava inferiore. Parte del sangue dalla vena ombelicale attraverso il dotto venoso, bypassando il fegato, entra immediatamente nel sistema della vena cava inferiore. Il sangue è mescolato nella vena cava inferiore. Alto CO₂entra nell'atrio destro dalla vena cava superiore, che raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo. Attraverso il foro ovale (foro nel setto interatriale) del sangue proviene dall'atrio destro a sinistra. Con la contrazione degli atri, la valvola chiude l'apertura ovale e il sangue dall'atrio sinistro entra nel ventricolo sinistro e più lontano nell'aorta, vale a dire nel grande cerchio della circolazione sanguigna. Dal ventricolo destro, il sangue è diretto all'arteria polmonare, che è collegata con l'aorta dal dotto arterioso (botallico). Di conseguenza, attraverso il dotto arterioso e l'apertura ovale circolano piccoli e grandi cerchi di circolazione sanguigna.

Nelle prime fasi della vita fetale, il bisogno di sangue nei polmoni non formati, dove il ventricolo destro sta pompando sangue, non è ancora grande. Pertanto, il grado di sviluppo del ventricolo destro è determinato dal livello di sviluppo del polmone. Man mano che i polmoni si sviluppano e il loro volume aumenta, sempre più sangue scorre a loro e sempre meno passa attraverso il dotto arterioso. La chiusura del dotto arterioso avviene poco dopo la nascita (normalmente fino a 8 settimane di vita), quando i polmoni iniziano a ricevere tutto il sangue dal cuore destro. Dopo la nascita, cessano di funzionare e si riducono, trasformandosi in filamenti del tessuto connettivo e in altri vasi (vasi del cordone ombelicale e dotto venoso). Il foro ovale si chiude anche dopo la nascita.

Vasi sanguigni del cuore: arterie coronarie e vene del cuore. Tipi di afflusso di sangue al cuore. Drenaggio linfatico

Le arterie del cuore partono dal bulbo aortico, e come una corona circondano il cuore, e quindi sono chiamate arterie coronarie.

L'arteria coronaria destra va a destra sotto l'orecchio dell'atrio destro, cade nel solco coronale e si piega intorno alla superficie destra del cuore. I rami dell'arteria coronaria destra forniscono sangue alle pareti del ventricolo destro e dell'atrio, la parte posteriore del setto interventricolare, i muscoli papillari del ventricolo sinistro, i nodi seno-atriale e atrio-ventricolare del sistema di conduzione cardiaca.

L'arteria coronaria sinistra è più spessa della destra e si trova tra l'inizio del tronco polmonare e l'appendice atriale sinistra. I rami dell'arteria coronaria sinistra forniscono sangue alle pareti del ventricolo sinistro, i muscoli papillari, la maggior parte del setto interventricolare, la parete anteriore del ventricolo destro, la parete dell'atrio sinistro.

I rami delle arterie coronarie destra e sinistra formano due anelli arteriosi attorno al cuore: trasversali e longitudinali. Forniscono l'afflusso di sangue a tutti gli strati delle pareti cardiache.

Ci sono diversi tipi di afflusso di sangue al cuore:

• tipo di ala destra - la maggior parte delle parti del cuore sono fornite di sangue dai rami dell'arteria coronaria destra;
• tipo di osso lombare - la maggior parte del cuore riceve sangue dai rami dell'arteria coronaria sinistra;
• tipo uniforme - il sangue è uniformemente distribuito in tutte le arterie;
• tipo di mezzo medio - tipo transitorio di afflusso di sangue;
• tipo medio - tipo transitorio di afflusso di sangue.

Si ritiene che tra tutti i tipi di afflusso di sangue prevale il tipo medio-destro.

Le vene del cuore sono più numerose delle arterie. La maggior parte delle grandi vene del cuore sono raccolte nel seno coronarico - un vaso venoso largo comune. Il seno coronarico si trova nel solco coronarico sulla superficie posteriore del cuore e si apre nell'atrio destro. Gli affluenti del seno coronarico sono 5 vene:

• grande vena del cuore;
• vena media del cuore;
• piccola vena del cuore;
• vena posteriore del ventricolo sinistro;
• vena obliqua dell'atrio sinistro.

Oltre a queste cinque vene, che sfociano nel seno coronarico, il cuore ha vene che si aprono direttamente nell'atrio destro: le vene anteriori del cuore e le più piccole vene del cuore.

Innervazione vegetativa del cuore.

Innervazione parasimpatica del cuore

Le fibre cardiache parasimpioniche parasimpioniche sono incluse nei rami che si estendono dai nervi vago su entrambi i lati del collo. Le fibre del nervo vago destro innervano principalmente l'atrio destro e in particolare il nodo seno-atriale. Le fibre del nervo vago sinistro si adattano principalmente al nodo atrioventricolare. Di conseguenza, il nervo vago destro colpisce principalmente la frequenza delle contrazioni del cuore, mentre quella sinistra influisce sulla conduzione atrioventricolare. L'innervazione parasimpatica dei ventricoli è debolmente espressa ed esercita la sua influenza indirettamente, a causa dell'inibizione degli effetti simpatici.

Innervazione simpatica del cuore

I nervi simpatici, in contrasto con il vagabondaggio, sono distribuiti quasi uniformemente in tutte le parti del cuore. Le fibre cardiache simpatiche pregangliari hanno origine nelle corna laterali dei segmenti toracici superiori del midollo spinale. Nei gangli cervicali e superiori del tronco simpatico, in particolare nel ganglio stellato, queste fibre sono passate ai neuroni postgangliari. I processi di quest'ultimo arrivano al cuore come parte di diversi nervi del cuore.

Nella maggior parte dei mammiferi, compreso l'uomo, l'attività ventricolare è controllata principalmente dai nervi simpatici. Per quanto riguarda gli atri e, soprattutto, il nodo seno-atriale, sono sotto costante influenza antagonista dai nervi vago e simpatico.

Nervi afferenti del cuore

Il cuore è innervato non solo da efferenti, ma anche da un gran numero di fibre afferenti che fanno parte dei nervi vago e simpatico. La maggior parte delle vie afferenti che appartengono ai nervi vago sono fibre mielinizzate con terminazioni sensoriali negli atri e nel ventricolo sinistro. Quando si registra l'attività delle singole fibre atriali, sono stati identificati due tipi di meccanorecettori: i recettori B che rispondono allo stretching passivo e recettori A che rispondono allo stress attivo.

Insieme a queste fibre mielinizzate da recettori specializzati, vi è un altro grande gruppo di nervi sensoriali che si estende dalle estremità libere del plesso subendocardico spesso delle fibre melecotiche. Questo gruppo di percorsi afferenti è composto da nervi simpatici. Si ritiene che queste fibre siano responsabili del dolore acuto con irradiazione segmentale osservata nella malattia coronarica (angina pectoris e infarto del miocardio).

Sviluppo del cuore Anomalie della posizione e struttura del cuore.

Sviluppo del cuore

Il complesso e unico design del cuore, che risponde al suo ruolo di motore biologico, si sviluppa nel periodo embrionale: all'embrione, il cuore passa attraverso fasi in cui la sua struttura è simile al cuore bicamerale del pesce e al cuore rettiliano non completamente bloccato. Il rudimento del cuore appare nel periodo del tubo neurale in un embrione di 2,5 settimane, che è lungo solo 1,5 mm. È formato dal mesenchima cardiogeno ventrale dall'estremità anteriore dell'intestino anteriore sotto forma di cordoni cellulari longitudinali accoppiati in cui si formano sottili tubi endoteliali. A metà della 3a settimana in un embrione lungo 2,5 mm, entrambi i tubi si fondono insieme formando un semplice cuore tubulare. In questa fase, il germe del cuore consiste di due strati. Lo strato interno più sottile è l'endocardio primario. All'esterno c'è uno strato più spesso costituito dal miocardio primario e dall'epicardio. Allo stesso tempo, la cavità pericardica si espande, che circonda il cuore. Alla fine della terza settimana, il cuore inizia a contrarsi.

A causa della sua rapida crescita, il tubo del cuore inizia a piegarsi verso destra, formando un cappio, e quindi prende una forma a S. Questo stadio è chiamato il cuore sigmoideo. Alla 4a settimana nell'embrione 5 mm in lunghezza nel cuore possono esser divisi in parecchie parti. L'atrio primario riceve sangue dalle vene convergenti al cuore. Alla confluenza delle vene si forma un'estensione chiamata seno venoso. Dall'atrio attraverso il canale atrioventricolare relativamente stretto, il sangue entra nel ventricolo principale. Il ventricolo continua nel bulbo del cuore, seguito dal tronco arterioso. Nei punti di transizione del ventricolo nel bulbo e nel bulbo nel tronco arterioso, così come lungo i lati del canale atrioventricolare ci sono cuspidi endocardiche, da cui si sviluppano le valvole cardiache. Secondo la sua struttura, il cuore dell'embrione è simile al cuore bicamerale di un pesce adulto, la cui funzione è di fornire sangue venoso alle branchie.

Durante la quinta e la sesta settimana ci sono cambiamenti significativi nella disposizione reciproca del cuore. La sua estremità venosa si muove cranialmente e dorsalmente, e il ventricolo e la lampadina si spostano caudalmente e ventralmente. Il sulci coronarico e interventricolare appare sulla superficie del cuore e acquisisce in generale una forma esterna definitiva. Nello stesso periodo iniziano le trasformazioni interne che portano alla formazione di un cuore a quattro camere, caratteristico dei vertebrati superiori. Partizioni e valvole si sviluppano nel cuore. La separazione atriale inizia in un embrione lungo 6 mm. Un setto primario appare nel mezzo della sua parete posteriore, raggiunge il canale atrioventricolare e si fonde con i tumuli endocardici, che a questo punto aumentano e dividono il canale nei lati destro e sinistro. Il setto primario non è completo, in esso si formano le prime aperture atriali primarie e secondarie. Successivamente, si forma un setto secondario, in cui vi è un'apertura ovale. Attraverso il foro ovale, il sangue passa dall'atrio destro a sinistra. Il foro è coperto dal bordo del setto primario, formando una valvola che impedisce il flusso inverso del sangue. La fusione completa delle partizioni primarie e secondarie avviene alla fine del periodo prenatale.

Nella settima e ottava settimana di sviluppo embrionale, si verifica una riduzione parziale del seno venoso. La sua parte trasversale viene convertita nel seno coronarico, il corno sinistro diminuisce in un piccolo vaso, la vena obliqua dell'atrio sinistro e il corno destro forma parte della parete dell'atrio destro tra i luoghi in cui le vene cave superiori e inferiori cadono in esso. La vena polmonare comune ei tronchi delle vene polmonari destra e sinistra sono disegnati nell'atrio sinistro, con il risultato che due vene da ciascun polmone si aprono nell'atrio.

Il bulbo del cuore all'embrione si fonde con il ventricolo per 5 settimane, formando il cono arterioso appartenente al ventricolo destro. Il tronco arterioso è diviso da una divisione a spirale che si sviluppa in esso in un tronco polmonare e un'aorta. Dal basso, il setto a spirale continua verso il setto interventricolare in modo tale che il tronco polmonare si apre a destra e l'inizio dell'aorta nel ventricolo sinistro. Le cuspidi endocardiche situate nel bulbo del cuore prendono parte alla formazione del setto a spirale; a loro spese, si formano anche le valvole dell'aorta e del tronco polmonare.

Il setto interventricolare inizia a svilupparsi nella quarta settimana, la sua crescita avviene dal basso verso l'alto, ma fino alla settima settimana il setto rimane incompleto. Nella sua parte superiore è l'apertura ventricolare. Quest'ultimo è chiuso da crescenti collinette endocardiche, in questo luogo si forma la parte membranosa del setto. Le valvole ventricolari atriali sono formate da tubercoli endocardici.

Quando le camere del cuore si separano e le valvole si formano, i tessuti che compongono la parete del cuore sono differenziati. Nel miocardio viene secreto il sistema di conduzione atrioventricolare. La cavità pericardica è separata dalla cavità generale del corpo. Il cuore si muove dal collo alla cavità toracica. Il cuore dell'embrione e del feto è di dimensioni relativamente grandi, poiché fornisce non solo l'avanzamento del sangue attraverso i vasi del corpo dell'embrione, ma anche la circolazione placentare.

Durante tutto il periodo prenatale, la comunicazione viene mantenuta tra la metà destra e quella sinistra del cuore attraverso un foro ovale. Il sangue che entra nell'atrio destro attraverso la vena cava inferiore viene guidato con l'aiuto dei lembi di questa vena e del seno coronarico all'apertura ovale e attraverso di esso nell'atrio sinistro. Dal sangue della vena cava superiore va al ventricolo destro e viene rilasciato nel tronco polmonare. La circolazione polmonare nel feto non funziona, poiché i vasi polmonari stretti hanno una grande resistenza al tic del sangue. Attraverso i polmoni del feto passa solo il 5-10% del sangue che entra nel tronco polmonare. Il sangue rimanente viene scaricato attraverso il dotto arterioso nell'aorta ed entra nella circolazione sistemica, bypassando i polmoni. A causa dell'apertura ovale e del dotto arterioso, viene mantenuto un equilibrio del flusso sanguigno attraverso le metà destra e sinistra del cuore.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

È una questione di quale arteria nel caso specifico sia formata l'arteria interventricolare posteriore, la cui zona di rifornimento di sangue è il terzo posteriore del setto interventricolare; cioè, se c'è un tipo di lato destro, il ramo interventricolare posteriore è formato dal PKA, che è più sviluppato del ramo di inviluppo della LCA. Tuttavia, questo non significa che il PKA fornisca più sangue al cuore rispetto alla LCA. Il tipo di vascolarizzazione ad angolo retto è caratterizzato dal fatto che l'arteria coronaria destra si estende dietro il solco longitudinale posteriore e fornisce i suoi rami con la parte destra e la maggior parte del cuore sinistro, mentre il ramo di curvatura dell'arteria coronaria sinistra finisce sul bordo smussato del cuore. Nel caso del tipo coronarico sinistro, il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra si estende oltre il solco longitudinale posteriore, dando il ramo interventricolare posteriore, che di solito parte dall'arteria coronaria destra e fornisce con i suoi rami non solo la superficie posteriore del cuore sinistro, ma anche la maggior parte destra e l'estremità coronaria destra bordo del cuore. Con un tipo uniforme di afflusso di sangue al cuore, entrambe le arterie coronarie sono ugualmente sviluppate. Alcuni autori, oltre a questi tre tipi di afflusso di sangue cardiaco, ne distinguono altri due intermedi, indicandoli come "medio-destra" e "medio-destra".

La predominanza dell'arteria coronaria destra del cuore si osserva solo nel 12% dei casi, nel 54% dei casi prevale l'arteria coronaria sinistra e nel 34% entrambe le arterie sono uniformemente sviluppate. Con il predominio dell'arteria coronaria destra, non c'è mai una differenza così netta nello sviluppo di entrambe le arterie coronarie come si osserva nel tipo coronarico sinistro. Ciò è dovuto al fatto che il ramo interventricolare anteriore, sempre formato dall'arteria coronaria sinistra, fornisce sangue a aree significative del ventricolo sinistro e del pancreas.

Le arterie coronarie e i loro rami, localizzati in modo subepicardico, sono circondati da tessuto connettivo lasso, la cui quantità aumenta con l'età. Una delle caratteristiche della topografia delle arterie coronarie è la presenza di ponti muscolari sotto forma di ponti o anelli nell'85% dei casi. I ponti muscolari fanno parte del miocardio dei ventricoli e sono più spesso rilevati nel solco interventricolare anteriore su aree del ramo omonimo dell'arteria coronaria sinistra. Lo spessore dei ponti muscolari è entro 2-5 mm, la loro larghezza lungo le arterie varia tra 3-69 mm. In presenza di ponti, l'arteria ha un segmento intramurale significativo e acquisisce un corso di "immersione". Durante l'angiografia coronarica intravitale, la loro presenza viene rilevata nella sistole mediante restringimento conico dell'arteria o della sua curva acuta di fronte al ponte, nonché insufficiente riempimento della nave sotto il ponte. In diastole, questi cambiamenti scompaiono.

Altre fonti di afflusso di sangue al cuore comprendono le arterie interne toraciche, superiori diafragiche, intercostali, bronchiali, esofagee e mediastiniche dell'aorta toracica. Dei rami delle arterie toraciche interne, le arterie pericardio-freniche sono importanti. La seconda fonte principale di vascolarizzazione aggiuntiva del cuore è le arterie bronchiali. L'area della sezione trasversale totale media di tutte le anastomosi extracardiache all'età di 36-55 anni e oltre i 56 anni è di 1.176 mm2.

La struttura del muro delle arterie coronarie e dei loro rami

La struttura del muro di queste navi corrisponde a vasi di distribuzione muscolare del tipo muscolare e comprende 3 strati ben definiti del guscio: interno (intima), medio (media) ed esterno (avventizia). Lo strato interno del lume del vaso è rivestito da cellule endoteliali. Le sue cellule hanno una forma allungata appiattita con un asse longitudinale orientato lungo l'asse longitudinale del vaso. I confini intercellulari hanno la forma di sottili linee leggermente arricciate. Più distalmente è localizzato il segmento arterioso e più piccolo è il suo diametro, più il rivestimento di endoteliociti viene allungato e più piccolo è il loro angolo di deviazione dall'asse della nave. Nei luoghi dei rami delle filiali, questo modello viene violato: la posizione degli endoteliociti diventa caotica e la loro forma è poligonale. La dimensione delle cellule endoteliali arteriose è abbastanza variabile. La lunghezza della cella è 25-50 μm, la larghezza è 7-15 μm, lo spessore della parte nucleante che sporge nel lume è fino a 3 μm e 15 strati lungo la periferia. Il loro orientamento nel segmento esterno del media delle arterie coronarie si avvicina al longitudinale, nel resto questi strati sono disposti a spirale. Le cellule muscolari lisce hanno una forma del fuso appiattita con una superficie complicata da invaginati frequenti e profondi del sarcolemma, più pronunciati nelle porzioni apicali delle cellule.

Organelli di cardiomiociti e cellule muscolari lisce sono stereotipati con un'organizzazione intracellulare qualitativamente eccellente. Una grande parte periferica delle cellule muscolari lisce è occupata dall'apparato contrattile, che consiste principalmente di filamenti di actina, raggruppati in fasci di 5-8 nm di spessore. Allo stesso tempo, i filamenti di miosina spessi (15-19 nm) sono distribuiti in modo irregolare e non sempre rilevati. I filamenti di actina sono fissati nella cellula da "corpi densi" - analoghi allungati a elettroni densi dei telofagi dei cardiomiociti e sul sarcolemma - guarnizioni superficiali localizzate in modo irregolare corrispondenti alle zone intermedie dei dischi inseriti delle cellule attive del miocardio.

Nella zona centrale delle cellule vi è un grande nucleo a forma di bastoncino, lungo circa 20 micron, contenente 1-2 nucleoli. La zona quasi-nucleare è priva di elementi contrattili ed è occupata da vari organelli concentrati principalmente sui poli centrali. Si tratta di un complesso di placche di Golgi con un volume ridotto e una struttura tipica, raramente centrioli rilevati, frammenti di un reticolo endoplasmatico granulare, granuli di ribonucleoproteine ​​e glicogeno vagamente dispersi.

I mitocondri delle cellule muscolari lisce hanno un volume significativamente inferiore rispetto ai cardiomiociti ventricolari, con poche creste. Hanno una forma arrotondata o allungata e sono anche concentrate nella zona perinucleare lungo l'asse longitudinale della cellula. Qui vengono sistematicamente determinati lisosomi primari con contenuto omogeneo di elettroni densi e una membrana a singolo circuito, nonché le loro forme secondarie. Contengono componenti chiari e scuri che sono attivamente coinvolti nella rimozione di prodotti del catabolismo intracellulare attraverso l'esocitosi.

Il reticolo sarcoplasmatico delle cellule muscolari lisce delle arterie è ben sviluppato ed è rappresentato da compartimenti periferici e centrali. Su sezioni ultrasottili, ha l'aspetto di numerose vescicole e tubuli a orientamento multidirezionale formati da una citomembrana liscia. Nella loro distribuzione, vi è una connessione definita con corpi densi, che è meglio rintracciata nella zona corticale della cellula. Elementi della sezione periferica del reticolo sarcoplasmico spesso formano contatti funzionali con il sarcolemma e i suoi invaginati, circondandoli con rami dei loro tubuli.

Una caratteristica caratteristica delle cellule muscolari lisce è un citoscheletro di supporto ben sviluppato, i cui elementi sono distribuiti in modo non uniforme nel sarcoplasma. Il sarcolemma delle cellule muscolari lisce è formato da una tipica citomembrana a tre strati, ricoperta da uno strato di glicocalice. Il suo spessore in punti di convergenza delle cellule è di 30-50 nm e aumenta significativamente sulla superficie libera delle cellule. L'area totale del sarcolemma aumenta significativamente le grotte semplici e gli invaginati più complessi, per così dire, costituiti da diversi di questi elementi, i cosiddetti tubuli busoidi corrispondenti al sistema T dei cardiomiociti.

Le cellule muscolari lisce della parete arteriosa sono integrate l'una con l'altra tramite i contatti cellulari e l'impalcatura a membrana dei media. I contatti tra di loro sono diversi: può essere o un piccolo spazio tra le porzioni condensate delle membrane plasmatiche di cellule adiacenti di 17-20 nm di larghezza senza contenuto di elettroni densi, o strutture che assomigliano a desmosomi o nessi. La presenza di finestre nella membrana elastica interna rende anche possibili i contatti mio-endoteliali sotto forma di un semplice innesto di una piccola sporgenza formata da una delle cellule sulla superficie di un altro con uno stretto spazio libero tra di loro.

Gli strati di media e cellule muscolari lisce sono separati da una piccola quantità di collagene e fibre elastiche. Fasci di fibrille di collagene circondano le fibre elastiche e le cellule muscolari lisce, combinandole in un unico sistema con entrambe le membrane elastiche della parete vascolare. Tale stereoarchitettura di elementi muscolari-fibrosi fornisce il suo allungamento unidirezionale limitato dalle fibre di collagene e regolato dal tono delle cellule muscolari lisce.

L'avventizia delle arterie coronarie è separata dai media da una membrana elastica esterna più sottile e più perforata di quella interna. Adventisia è costituita da tessuto connettivo lasso con un numero significativo di fibre elastiche orientate longitudinalmente. Lo spessore non è media inferiore. Il bordo esterno dello strato avventizio si fonde gradualmente con il tessuto circostante, che forma gusci di tessuto connettivo intorno alle arterie coronarie e ai loro rami di grandi dimensioni - guaine arteriose fibrose, che sono assottigliate e allentate nelle regioni vascolari distali.

Gli elementi del sistema nervoso e del letto linfatico si trovano nell'adventizia, così come nei piccoli vasi sanguigni, "vasi dei vasi" (va8a ua80ggsh), i cui rami, come le terminazioni nervose, si trovano nel mezzo. I vasi che alimentano la parete arteriosa formano il plesso nell'avventizia delle grandi arterie subepicardiche e intramurali del cuore, che differiscono in architettura dai rami periferici che alimentano il miocardio. È costruito secondo il "tipo classico", sotto forma di una rete di microrecipienti, che, spesso anastomosi, sono successivamente riuniti in brevi postcapillari e venule. La nutrizione dei vari strati della parete delle arterie coronarie è differenziata: nell'intima e circa un terzo del mezzo adiacente è fornito dai processi di diffusione dal lume del vaso, mentre le cellule muscolari lisce più profonde e l'avventizia sono fornite dal vasa vasorum.

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Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Secondo è un ramo dell'arteria nodo senoatriale (S-A arteria nodo SNA), lasciando dall'arteria coronaria destra indietro ad angolo retto nella fessura tra l'aorta e la parete dell'atrio destro, e quindi sulla sua parete - al nodo senoatriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona dà sempre il ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si nota che il ramo del nodo atrioventricolare si allontana sempre dall'arteria predominante, vale a dire dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, si distingue anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue, nel quale le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di afflusso di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante il procedimento comprende la determinazione lunghezza localizzazione, diametro e circuiti dell'arteria coronaria, la presenza e l'entità di ostruzione coronarica caratteristica natura ostruzione (inclusa la presenza di placche aterosclerotiche, trombo dissezione, spasmo o bridge miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.
Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.
RAO 30, craniale 20
WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.
LAO 60, craniale 20.
La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.

4. Anteriore sinistro obliquo con angolazione caudale (ragno - ragno).
LAO 60, caudale 25.
LMCA e segmenti prossimali della LAD e OB

5. Per determinare la relazione anatomica viene eseguita la proiezione sul lato sinistro.

Per l'arteria coronaria destra, le indagini vengono eseguite nelle seguenti proiezioni standard.

1. Proiezione obliqua sinistra senza angolazione.
LAO 60, forte.
Il segmento prossimale e medio PKA, wok.

2. Sinistra obliqua con angolazione cranica.
LAO 60, cranico 25.
Il segmento medio del PKA e l'arteria discendente posteriore.

3. Diritto obliquo senza angolazione.
RAO 30, stright.
Il segmento medio del PKA, il ramo del cono arterioso, arteria discendente posteriore.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Tipi di afflusso di sangue al cuore

LKA fornisce sangue a una massa cardiaca significativamente più grande in termini di volume e valore. Tuttavia, è consuetudine considerare quale tipo di apporto di sangue (mancino, destrimano o uniforme) è presente nel paziente. È una questione di quale arteria nel caso specifico sia formata l'arteria interventricolare posteriore, la cui zona di rifornimento di sangue è il terzo posteriore del setto interventricolare; cioè, se c'è un tipo di lato destro, il ramo interventricolare posteriore è formato dal PKA, che è più sviluppato del ramo di inviluppo della LCA. Tuttavia, questo non significa che il PKA fornisca più sangue al cuore rispetto alla LCA. Il tipo di vascolarizzazione ad angolo retto è caratterizzato dal fatto che l'arteria coronaria destra si estende dietro il solco longitudinale posteriore e fornisce i suoi rami con la parte destra e la maggior parte del cuore sinistro, mentre il ramo di curvatura dell'arteria coronaria sinistra finisce sul bordo smussato del cuore. Nel tipo coronarico sinistro, il ramo busta dell'arteria coronaria sinistra si estende oltre il solco longitudinale posteriore, dando il ramo interventricolare posteriore, che di solito parte dall'arteria coronaria destra e fornisce i suoi rami non solo alla superficie posteriore del cuore sinistro, ma anche alla maggior parte destra, e l'arteria coronaria destra termina sul bordo tagliente del cuore sinistro. cuore. Con un tipo uniforme di afflusso di sangue al cuore, entrambe le arterie coronarie sono ugualmente sviluppate. Alcuni autori, a parte questi tre tipi di rifornimento di sangue cardiaco, distinguono altri due intermedi, designandoli come "medio-destra" e "medio-destra".

La predominanza dell'arteria coronaria destra del cuore si osserva solo nel 12% dei casi, nel 54% dei casi prevale l'arteria coronaria sinistra e nel 34% entrambe le arterie sono uniformemente sviluppate. Con il predominio dell'arteria coronaria destra, non c'è mai una differenza così netta nello sviluppo di entrambe le arterie coronarie come si osserva nel tipo coronarico sinistro. Ciò è dovuto al fatto che il ramo interventricolare anteriore, sempre formato dall'arteria coronaria sinistra, fornisce sangue a aree significative del ventricolo sinistro e del pancreas.

Le arterie coronarie e i loro rami, localizzati in modo subepicardico, sono circondati da tessuto connettivo lasso, la cui quantità aumenta con l'età. Una delle caratteristiche della topografia delle arterie coronarie è la presenza di ponti muscolari sotto forma di ponti o anelli nell'85% dei casi. I ponti muscolari fanno parte del miocardio dei ventricoli e sono più spesso rilevati nel solco interventricolare anteriore su aree del ramo omonimo dell'arteria coronaria sinistra. Lo spessore dei ponti muscolari è compreso tra 2 e 5 mm, la loro larghezza lungo le arterie varia tra 3-69 mm. In presenza di ponti, l'arteria ha un segmento intramurale significativo e acquisisce un corso di "immersione". Durante l'angiografia coronarica intravitale, la loro presenza viene rilevata nella sistole mediante restringimento conico dell'arteria o della sua curva acuta di fronte al ponte, nonché insufficiente riempimento della nave sotto il ponte. In diastole, questi cambiamenti scompaiono.

Altre fonti di afflusso di sangue al cuore comprendono le arterie interne toraciche, superiori diafragiche, intercostali, bronchiali, esofagee e mediastiniche dell'aorta toracica. Dei rami delle arterie toraciche interne, le arterie pericardio-freniche sono importanti. La seconda fonte principale di vascolarizzazione aggiuntiva del cuore è le arterie bronchiali. L'area della sezione trasversale totale media di tutte le anastomosi extracardiache all'età di 36-55 anni e oltre i 56 anni è di 1.176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "Struttura e funzione del sistema cardiovascolare"

Anatomia delle arterie coronarie del cuore

ANATOMIA CHIRURGICA DELLE ARTERIE CORONARIE.

L'uso diffuso di angiografia coronarica selettiva e interventi chirurgici sulle arterie coronarie del cuore negli ultimi anni ha permesso di studiare le caratteristiche anatomiche della circolazione coronarica di una persona vivente, per sviluppare l'anatomia funzionale delle arterie del cuore in relazione alle operazioni rivascolarizzanti nei pazienti con cardiopatia ischemica.

Gli interventi sulle arterie coronarie con obiettivi diagnostici e terapeutici pongono maggiori richieste allo studio delle navi a diversi livelli, tenendo conto delle loro opzioni, anomalie dello sviluppo, calibro, angoli di scarica, possibili connessioni collaterali, nonché delle loro proiezioni e relazioni con le formazioni circostanti.

Durante la sistematizzazione di questi dati, abbiamo prestato particolare attenzione alle informazioni dall'anatomia chirurgica delle arterie coronarie, basate sul principio di anatomia topografica applicata al piano di funzionamento con la divisione delle arterie coronarie del cuore in segmenti.

Le arterie coronarie destra e sinistra erano convenzionalmente suddivise in tre e sette segmenti, rispettivamente (Fig. 51).

Nell'arteria coronaria destra, ci sono tre segmenti: I - un segmento di un'arteria dalla bocca a una separazione di ramo - un'arteria del bordo acuto del cuore (lunghezza da 2 a 3,5 cm); II - area dell'arteria dal ramo del bordo acuto del cuore allo scarico del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra (lunghezza 2,2-3,8 cm); III - ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra.

La parte iniziale dell'arteria coronaria sinistra dalla bocca al sito di divisione in rami principali è designata come segmento I (lunghezza da 0,7 a 1,8 cm). I primi 4 cm del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra sono separati.

Fig. 51. Divisione settoriale coronarica

E - l'arteria coronaria giusta; B - l'arteria coronaria sinistra

in due segmenti di 2 cm ciascuno - • II e III segmenti. La porzione distale del ramo interventricolare anteriore era segmento IV. L'involucro dell'arteria coronaria sinistra al posto del ramo del bordo smussato del cuore è il segmento V (lungo 1,8-2,6 cm). La porzione distale del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra era più spesso rappresentata dall'arteria del bordo smussato del segmento VI del cuore. E infine, il ramo diagonale dell'arteria coronaria sinistra - VII segmento.

L'uso della divisione segmentale delle arterie coronarie, come dimostrato dalla nostra esperienza, è consigliabile in uno studio comparativo dell'anatomia chirurgica della circolazione coronarica, secondo l'angiografia coronarica selettiva e gli interventi chirurgici per determinare la localizzazione e la diffusione del processo patologico nelle arterie del cuore, ha un valore pratico nella scelta di un metodo di intervento chirurgico in caso di malattia coronarica cuore.

Fig. 52. Il precario tipo di circolazione coronarica. Rami interventricolari posteriori ben sviluppati

L'inizio delle arterie coronarie. Sinossi dell'aorta da cui partono le arterie coronarie, James (1961) suggerisce di chiamare il seno coronarico destro e sinistro. Le bocche delle arterie coronarie si trovano nel bulbo dell'aorta ascendente a livello dei bordi liberi delle valvole semilunari dell'aorta, o 2-3 cm più in alto o più in basso di esse (V.V. Kovanov e T. I. Anikina, 1974).

La topografia delle arterie coronarie, come sottolinea A. Zolotukhin (1974), è diversa e dipende dalla struttura del cuore e del torace. Secondo M. A. Tikhomirov (1899), le bocche delle arterie coronarie nei seni aortici possono essere situate sotto il bordo libero delle valvole "anormalmente basse", in modo che le valvole semilunari premute contro la parete dell'aorta chiudano la bocca, o al livello del bordo libero delle valvole, o sopra il muro della parte ascendente dell'aorta.

Il livello della posizione delle bocche è di importanza pratica. Con una posizione elevata al momento della sistole ventricolare sinistra, la bocca è

sotto il colpo di un flusso di sangue, non essendo coperto dal bordo della valvola semi-lunare. Secondo A. V. Smolyannikov e T. A. Naddachina (1964), questo potrebbe essere uno dei motivi per lo sviluppo della sclerosi coronarica.

L'arteria coronaria destra nella maggior parte dei pazienti ha un importante tipo di divisione e svolge un ruolo importante nella vascolarizzazione del cuore, in particolare nella sua superficie diaframmatica posteriore. Nel 25% dei pazienti nel sangue del miocardio, abbiamo trovato una predominanza dell'arteria coronaria destra (Fig. 52). N. A. Javakhshivili e M. G. Komakhidze (1963) descrivono l'inizio dell'arteria coronaria destra nell'area del seno anteriore destro dell'aorta, indicando che la sua alta separazione è raramente osservata. L'arteria entra nel solco coronarico, situato dietro la base dell'arteria polmonare e sotto l'orecchio dell'atrio destro. L'area dell'arteria dall'aorta al bordo acuto del cuore (segmento I dell'arteria) è adiacente al muro del cuore ed è completamente ricoperta da grasso subepicardico. Il diametro del segmento I dell'arteria coronaria destra varia da 2,1 a 7 mm. Lungo il tronco dell'arteria sulla superficie anteriore del cuore nel solco coronale si formano pieghe dell'epicardio, riempite di tessuto adiposo. Il tessuto adiposo sviluppato abbondantemente è notato lungo l'arteria dal bordo acuto del cuore. Il tronco arterioso modificato aterosclerotico in questa lunghezza è ben palpato come un filo. La rilevazione e l'isolamento del segmento I dell'arteria coronaria destra sulla superficie anteriore del cuore di solito non presentano difficoltà.

Il primo ramo dell'arteria coronaria destra, l'arteria del cono arterioso, o l'arteria grassa, si ritira direttamente all'inizio del solco coronarico, continuando a scendere a destra del cono arterioso, distribuendo i rami del cono e la parete del tronco polmonare. Nel 25,6% dei pazienti, abbiamo osservato un inizio comune con l'arteria coronaria destra, la sua bocca era situata alla bocca dell'arteria coronaria destra. Nel 18,9% dei pazienti, la bocca dell'arteria del cono era situata vicino alla bocca dell'arteria coronaria, situata dietro quest'ultima. In questi casi, la nave ha iniziato direttamente dall'aorta ascendente ed era solo leggermente inferiore in calibro al tronco dell'arteria coronaria destra.

Dal segmento I dell'arteria coronaria destra al ventricolo destro dei rami del muscolo cardiaco partono. 2-3 vasi si trovano più vicini all'epicardio nelle maniche del tessuto connettivo sullo strato di tessuto adiposo che ricopre l'epicardio.

Un altro ramo più significativo e permanente dell'arteria coronaria destra è l'arteria marginale destra (ramo del bordo acuto del cuore). L'arteria del bordo acuto del cuore, un ramo costante dell'arteria coronaria destra, si allontana nell'area del bordo acuto del cuore e scende lungo la superficie laterale del cuore fino al suo apice. Fornisce sangue alla parete antero-laterale del ventricolo destro e talvolta alla porzione del diaframma di esso. In alcuni pazienti, il diametro del lume dell'arteria era di circa 3 mm, ma più spesso era uguale a 1 mm o meno.

Proseguendo lungo il solco coronarico, l'arteria coronaria destra gira attorno al bordo acuto del cuore, passa alla superficie diaframmatica posteriore del cuore e termina a sinistra del solco interventricolare posteriore, non raggiungendo il bordo smussato del cuore (nel 64% dei pazienti).

Il ramo terminale dell'arteria coronaria destra, il ramo interventricolare posteriore (segmento III), si trova nel solco interventricolare posteriore, scendendo lungo l'apice del cuore. V. V. Kovanov e T. I. Anikina (1974) distinguono tre varianti della sua distribuzione: 1) nella parte superiore del solco con lo stesso nome; 2) attraverso questo solco fino all'apice del cuore; 3) il ramo interventricolare posteriore si estende alla superficie anteriore del cuore. Secondo i nostri dati, solo nel 14% dei pazienti ha raggiunto

apice del cuore, anastomosing con il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Dal retro del ramo interventricolare nel setto interventricolare ad angolo retto partono da 4 a 6 rami che forniscono sangue al sistema di conduzione cardiaca.

Nel lato destro del flusso sanguigno coronarico, 2-3 rami muscolari si estendono parallelamente alla superficie diaframmatica del cuore dall'arteria coronaria destra e corrono paralleli al ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra.

Per accedere ai segmenti II e III dell'arteria coronaria destra, è necessario sollevare il cuore e spostarlo a sinistra. Il secondo segmento dell'arteria si trova nel solco coronarico superficialmente; può essere trovato e evidenziato facilmente e rapidamente. Il ramo interventricolare posteriore (III segmento) è profondo nel solco interventricolare ed è coperto con grasso subepicardico. Quando si eseguono operazioni sull'II segmento dell'arteria coronaria destra è necessario ricordare che il muro del ventricolo destro in questo luogo è molto sottile. Pertanto, è necessario manipolare attentamente per evitare la sua perforazione.

L'arteria coronaria sinistra, che partecipa alla fornitura di sangue alla maggior parte del ventricolo sinistro, del setto interventricolare e della superficie anteriore del ventricolo destro, domina l'apporto di sangue al cuore nel 20,8% dei pazienti. Partendo dal seno sinistro di Valsalva, è diretto dall'aorta ascendente a sinistra e lungo il solco coronoideo del cuore. La parte iniziale dell'arteria coronaria sinistra (segmento I) alla biforcazione ha una lunghezza non inferiore a 8 mm e non superiore a 18 mm. La selezione del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è difficile, in quanto è nascosta dalla radice dell'arteria polmonare.

Il tronco corto dell'arteria coronaria sinistra con un diametro da 3,5 a 7,5 mm gira a sinistra tra l'arteria polmonare e la base dell'orecchio sinistro del cuore ed è diviso nei rami interventricolari e circonflessi anteriori. Il ramo interventricolare anteriore (II, III, IV segmenti dell'arteria coronaria sinistra) si trova nel solco interventricolare anteriore del cuore, che viene inviato all'apice del cuore. Può terminare all'apice del cuore, ma di solito (secondo le nostre osservazioni, nell'80% dei pazienti) continua sulla superficie diaframmatica del cuore, dove incontra i rami terminali del ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra e partecipa alla vascolarizzazione della superficie diaframmatica del cuore. Il diametro del secondo segmento dell'arteria varia da 2 a 4,5 mm.

Va notato che una parte significativa del ramo interventricolare anteriore (segmenti II e III) giace in profondità, coperta da grasso subepicardico, ponti muscolari. L'isolamento dell'arteria in questo luogo richiede molta attenzione a causa del pericolo di possibili danni ai suoi muscoli e, soprattutto, rami del setto che portano al setto interventricolare. La parte distale dell'arteria (segmento IV) si trova di solito in posizione superficiale, chiaramente visibile sotto uno strato sottile di tessuto subepipardiale ed è facilmente escreta.

Dall'II segmento dell'arteria coronaria sinistra alla profondità del miocardio si dipartono da 2 a 4 rami settali, che sono coinvolti nella vascolarizzazione del setto interventricolare del cuore.

In tutto il ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra, 4-8 rami muscolari si muovono verso il miocardio dei ventricoli sinistro e destro. I rami del ventricolo destro sono più piccoli in calibro rispetto a sinistra, sebbene abbiano le stesse dimensioni dei rami muscolari dell'arteria coronaria destra. Significativamente più rami vanno alla parete antero-laterale del ventricolo sinistro. Funzionalmente, i rami diagonali (2, a volte 3), che si estendono dai segmenti II e III dell'arteria coronaria sinistra, sono particolarmente importanti.

Durante la ricerca e l'isolamento del ramo interventricolare anteriore, una linea guida importante è la grande vena cardiaca, che si trova nel solco interventricolare anteriore a destra dell'arteria ed è facilmente rilevabile sotto una foglia sottile di epicardio.

L'involucro dell'arteria coronaria sinistra (segmenti V-VI) parte ad angolo retto rispetto al tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, situata nel solco coronarico sinistro, sotto l'orecchio sinistro del cuore. Il suo ramo costante - il ramo del bordo opaco del cuore - scende di una considerevole distanza lungo il bordo sinistro del cuore, un po 'posteriormente e nel 47,2% dei pazienti raggiunge l'apice del cuore.

Dopo che i rami raggiungono il bordo smussato del cuore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, il ramo dell'involucro dell'arteria coronaria sinistra nel 20% dei pazienti procede lungo il solco coronarico o parete posteriore dell'atrio sinistro sotto forma di uno stelo sottile e raggiunge la confluenza della vena p inferiore.

Segmento V dell'arteria facilmente rilevato, che si trova nella membrana grassa sotto l'orecchio dell'atrio sinistro e coperto con una grande vena del cuore. Quest'ultimo a volte deve essere attraversato per ottenere l'accesso al tronco arterioso.

La porzione distale dell'involucro del ramo (segmento VI) si trova solitamente sulla superficie posteriore del cuore e, se necessario, intervento chirurgico su di esso, il cuore viene sollevato e retratto verso sinistra mentre contemporaneamente si preme verso il basso l'orecchio sinistro del cuore.

Il ramo diagonale dell'arteria coronaria sinistra (segmento VII) percorre la superficie anteriore del ventricolo sinistro in basso ea destra, per poi immergersi nel miocardio. Il diametro della sua parte iniziale va da 1 a 3 mm. Con un diametro inferiore a 1 mm, il vaso è scarsamente espresso ed è più spesso considerato come uno dei rami muscolari del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA). partendo dall'arteria coronaria destra di nuovo ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e il muro dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete, fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Anatomia delle arterie coronarie.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Il suo secondo ramo è l'arteria del nodo seno-atriale (arteria di nodo S-A, SNA). partendo dall'arteria coronaria destra di nuovo ad angolo retto nello spazio tra l'aorta e il muro dell'atrio destro, e quindi lungo la sua parete, fino al nodo seno-atriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona dà sempre il ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si nota che il ramo del nodo atrioventricolare si allontana sempre dall'arteria predominante, vale a dire dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, c'è anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue. in cui le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di afflusso di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

1. prossimale - dal luogo di partenza del MALV dal tronco al primo perforatore settale o 1DV

2. Medio: da 1DV a 2DV.

3. distale - dopo lo scarico di 2DV.

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

1. prossimale - dalla bocca della S a 1 VTC.

3. distale - dopo la scarica 3 BTD.

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

1. prossimale - dalla bocca a 1 FOC

2. medio - da 1 wok al bordo affilato del cuore

3. distale - prima della biforcazione del PKA verso le arterie discendenti posteriori e posterolaterali.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante il procedimento comprende la determinazione lunghezza localizzazione, diametro e circuiti dell'arteria coronaria, la presenza e l'entità di ostruzione coronarica caratteristica natura ostruzione (inclusa la presenza di placche aterosclerotiche, trombo dissezione, spasmo o bridge miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.

Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.

RAO 30, caudale 25.

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.

RAO 30, craniale 20

WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.

LAO 60, craniale 20.

La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.