Chirurgia vascolare: indicazioni per la chirurgia, i tipi e le caratteristiche delle operazioni

Tipi di interventi chirurgici eseguiti su navi, molti, tuttavia, nonché indicazioni per la loro condotta. In questo articolo vi parleremo delle moderne tecniche operative utilizzate per il trattamento della patologia vascolare del cervello, del cuore e degli arti inferiori.

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Malattie cerebrovascolari: indicazioni per il trattamento chirurgico

Iniziamo con la patologia dei vasi cerebrali. In presenza di questa patologia, l'indicazione per l'operazione è:

• la presenza di un aneurisma di uno qualsiasi dei vasi della testa, così come la malformazione artero-venosa;
• tortuosità patologica di uno dei grandi vasi del collo;
• trombosi cerebrale, in assenza della possibilità di trombolisi (ad esempio, se il paziente ha controindicazioni alla terapia trombolitica);
• la presenza di placca aterosclerotica nel corrispondente segmento del flusso sanguigno, che copre il lume vascolare del 40% o più;
• lesione ai vasi della testa e / o del collo.

Vengono eseguite non solo le operazioni sui vasi della testa, ma anche le operazioni sulle navi del collo. Il che è abbastanza logico, perché il sangue al cervello inizialmente scorre attraverso i vasi del collo, e solo allora entra direttamente nei vasi della testa.

Quali operazioni vengono eseguite quando ci sono indicazioni appropriate?

Aneurisma olistico

Considerare i possibili tipi di operazioni, rispettivamente, di ciascuna delle indicazioni di cui sopra. In presenza di un aneurisma olistico eseguire:

• ritaglio del collo dell'aneurisma;
• occlusione endovascolare;
• elettrocoagulazione stereotassica;
• trombosi artificiale dell'aneurisma.

Eseguire un'operazione di ritaglio richiede l'accesso diretto all'aneurisma, cioè implica la necessità di trepanning.

I metodi endovascolari e stereotattici, così come il metodo della trombosi artificiale, appartengono a tecniche chirurgiche mini-invasive, non richiedono trepanning, ma hanno una serie di limitazioni.

Rottura dell'aneurisma

In presenza di una rottura dell'aneurisma eseguire:

• rimozione dell'ematoma;
• evacuazione di ematomi endoscopici;
• aspirazione dell'ematoma stereotassica.

Tali pazienti sono trattati in modo conservativo, come nel caso di un ictus di tipo emorragico, ma in presenza di un ematoma che si è formato, si deve ricorrere a una delle tecniche chirurgiche sopra menzionate.

Curvatura dell'arteria

Nell'identificare la tortuosità patologica dell'arteria che porta il sangue al cervello, eseguire:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovanie.

Entrambi i metodi sono mini-invasivi, non richiedono l'implementazione di ampie incisioni operative.

Tutti i pazienti con tortuosità patologica di uno qualsiasi dei vasi del collo hanno dimostrato di avere un intervento chirurgico come l'unica opzione possibile per un trattamento efficace.

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Intasamento delle arterie con un coagulo di sangue

Quando si bloccano vasi sanguigni che portano al cervello, i coaguli di sangue mostrano uno dei seguenti interventi:

• endarterectomia carotidea;
• stenting della nave nel luogo della sua otturazione;
• trombolisi selettiva.

Di tutti gli interventi elencati, solo l'endarteriectomia carotidea richiede un'incisione chirurgica, che comporta la rimozione diretta di un trombo. Ma oggi, la trombolisi stenting o selettiva viene più spesso utilizzata a causa del loro minor trauma.

La trombolisi selettiva comporta l'introduzione di una sostanza con attività trombolitica direttamente nella zona di trombosi (attraverso un catetere speciale).

Eliminazione della placca aterosclerotica

In presenza di una placca aterosclerotica che causa insufficienza emodinamica, viene mostrato quanto segue:

• endoarteriectomia;
• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovaniya.

L'endarterectomia comporta la rimozione diretta di una placca da una nave. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino, la permeabilità del canale viene ripristinata gonfiando il palloncino e durante l'esecuzione dello stent, installando uno stent.

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In caso di danno traumatico a qualsiasi collegamento nel flusso sanguigno del cervello, in tutti i casi è indicato l'intervento chirurgico aperto.

Quando il danno è localizzato al livello del collo, viene effettuata una dissezione strato per strato dei tessuti molli, la ricerca viene cercata e l'emorragia si interrompe. E quando il danno si trova a livello della testa, viene eseguita una trapanazione, seguita dalla ricerca della fonte e dall'arresto del sanguinamento. Durante questi interventi, vengono imposte suture vascolari speciali.

Cardiopatia: indicazioni per il trattamento chirurgico

L'indicazione principale per eseguire un'operazione su vasi del cuore è IHD (cardiopatia ischemica). Ma non tutti i pazienti che soffrono di questa malattia, è indicata un'operazione, perché molti pazienti riescono con successo a condurre un approccio conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui:

• IHD progredisce costantemente e non è suscettibile di correzione medica;
• si sviluppa un infarto miocardico e vi è l'opportunità di operare il paziente nella fase acuta;
• utilizzando metodi di ricerca oggettivi, è stato stabilito che il canale dell'arteria coronaria sinistra è ridotto di oltre il 50%, o il fatto di restringere tutte le arterie coronarie è rilevato da più del 70%.

Cioè, l'operazione è mostrata in presenza di condizioni potenzialmente letali che non è possibile eliminare in alcun modo diverso dalla chirurgia.

Opzioni per interventi chirurgici

Attualmente, la chirurgia cardiaca utilizza tre metodi principali per il trattamento della patologia vascolare cardiaca:

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovanie;
• bypass aorto-coronarico.

A proposito di angioplastica con palloncino e angiosurgia è già stato menzionato sopra. L'unica differenza è che l'intervento viene eseguito nella corrente principale delle arterie coronarie.

L'intervento di bypass coronarico è un intervento chirurgico aperto eseguito in condizioni di funzionamento della macchina cuore-polmone (AIC), così come in condizioni di cardioplegia. L'operazione è lunga e piuttosto complicata, ma al momento tutti i cardiochirurghi sono fluenti.

L'essenza dell'intervento è che bypassando il segmento interessato del letto coronario del cuore, viene applicato uno shunt per assicurare il flusso di sangue nella direzione distale. Per creare uno shunt, di solito utilizzare i vasi venosi del paziente.

Patologia dei vasi delle gambe: indicazioni per il trattamento chirurgico

Tutte le malattie dei vasi degli arti inferiori possono essere suddivise in due gruppi: malattie che colpiscono le arterie delle gambe e malattie che colpiscono le vene delle gambe. Di conseguenza, ci sono due gruppi principali di indicazioni per l'operazione:

• la presenza di un ostacolo emodinamicamente significativo nel corso delle navi che portano il sangue alle estremità più basse (in tali casi, di regola, c'è un processo di atherosclerotic);
• la presenza di difficoltà emodinamicamente significative nel corso dei vasi, assicurando il deflusso del sangue dagli arti inferiori (di norma, c'è un processo varicoso).

Secondo questi gruppi di indicazioni, ci sono anche varie opzioni per gli interventi chirurgici, che sono fondamentalmente diversi gli uni dagli altri.

Opzioni per interventi chirurgici

Se c'è evidenza del primo gruppo (un ostacolo nel letto delle arterie), è possibile farlo

• angioplastica a palloncino;
• angiostentirovaniya;
• by-pass.

La chirurgia plastica che utilizza un palloncino o uno stent viene eseguita quando le arterie degli arti inferiori di medio e piccolo calibro sono danneggiate.

Con la sconfitta delle arterie delle gambe di un grosso calibro eseguire una delle seguenti opzioni per lo smistamento:

• aorto-femorale;
• femoro-femorale;
• femoro-popliteo;
• femoro-tibiale.

Tutto questo è un intervento ricostruttivo sui vasi, perché quando vengono eseguiti, viene ripristinato un certo segmento del flusso sanguigno delle gambe (ricostruito). L'imposizione di uno shunt comporta la creazione di una soluzione alternativa al posto della localizzazione di ostacoli emodinamicamente significativi.

È anche possibile l'opzione dell'angioprotesi. Questo è un altro intervento ricostruttivo, durante il quale il segmento malato della nave viene rimosso e sostituito da un impianto. Al fine di sostituire utilizzando speciali impianti di tessuto, in alcuni casi è possibile utilizzare le proprie navi.

Considerare ora le opzioni per gli interventi eseguiti in presenza di evidenza del secondo gruppo (deterioramento della funzione del letto venoso). Con lesioni vascolari varicose delle gambe:

• flebectomia;
• mini-flebectomia;
• scleroterapia;
• coagulazione laser;
• ablazione con radiofrequenza.

La flebectomia è una soluzione classica al problema, la rimozione dei vasi dei piedi affetti da vene varicose.

Mini fleectomia comporta l'esecuzione delle stesse azioni, ma attraverso le incisioni più piccole (1-2 mm). Gli ultimi tre dei suddetti metodi sono minimamente invasivi ed eliminano le vene delle gambe interessate mediante indurimento, coagulazione e ablazione, rispettivamente.

L'angiosurgia moderna ha un numero considerevole di metodi efficaci e tecniche di intervento. Vi è una forte tendenza all'uso preferenziale delle tecniche mini-invasive che sono minimamente traumatiche per il paziente e danno risultati eccellenti. Il trattamento di vasi degli arti inferiori, cuore, cervello può essere relativamente facile e veloce, se si decide l'operazione in modo tempestivo.

Corsa: chirurgia vascolare cerebrale

Oggi, in neurochirurgia vengono utilizzati interventi moderni e minimamente invasivi sui vasi cerebrali per trattare e prevenire ictus in persone di età diverse, a partire dai neonati e finendo con gli anziani. Inoltre, le operazioni vengono eseguite sulle arterie del cervello stesso o di quelle cervicali che forniscono sangue ad esso. Nel processo operativo, le tecniche di imaging sono ampiamente utilizzate - raggi X, tomografia, nuovi sviluppi sono stati introdotti.

Procedure endovascolari: chirurgia vascolare cerebrale

I medici raccomandano spesso queste procedure chirurgiche relativamente nuove a pazienti che non possono essere operati in modo tradizionale a causa dell'età avanzata o delle controindicazioni esistenti alla chirurgia convenzionale, ma sono applicabili a qualsiasi altro paziente.

I benefici includono anestesia locale o regionale anziché anestesia generale, tempi di recupero più brevi, meno dolore, lesioni tissutali e meno stress sul cuore. Queste procedure possono essere utilizzate per trattare aneurismi cerebrali, malformazioni vascolari cerebrali e ostruzione delle arterie (se sono coperte da una placca aterosclerotica).

Trattamento degli aneurismi: i chirurghi inviano una bobina (un groviglio di materiale inerte) ai vasi del cervello in cui viene trovato l'aneurisma e la sistemano all'interno. Ciò consente al sangue di fluire normalmente attraverso i vasi del cervello, riducendo il rischio per il paziente di ictus emorragico. Un lungo catetere di plastica viene utilizzato per posizionare la bobina, che viene trasportata attraverso una piccola incisione nell'arteria sulla coscia alla zona dell'aneurisma. Per controllare il movimento del catetere viene utilizzata la fluoroscopia.

Trattamento delle anomalie vascolari del cervello, rimozione dei coaguli di sangue in ictus

Il trattamento delle malformazioni vascolari (difetti) del cervello è attivamente praticato. I chirurghi endovascolari possono utilizzare un adesivo biologico che viene inserito attraverso un minuscolo catetere per eliminare i difetti vascolari del cervello o ridurne le dimensioni. Spesso questo precede ulteriori microchirurgia o radioterapia.

Un nuovo strumento per aiutare a trattare l'ictus ischemico è un piccolo dispositivo utilizzato per rimuovere meccanicamente i coaguli di sangue che bloccano i vasi sanguigni che alimentano il cervello. Negli ictus ischemici, i coaguli di sangue danneggiano il cervello, privando le cellule nervose dell'ossigeno e i nutrienti trasportati dal sangue che sono necessari per la sopravvivenza. Se utilizzato per le prime ore dopo un ictus, il dispositivo può rimuovere i coaguli e ridurre i danni.

Viene anche utilizzata la trombolisi intra-arteriosa. Per questa procedura, i medici inseriscono un piccolo catetere nei vasi sanguigni del cervello durante l'angiografia cerebrale e somministrano farmaci che dissolvono il coagulo direttamente nel vaso sanguigno ostruito.

Operazioni dell'arteria: angioplastica e stenting di vasi nel collo e nel cervello

Questo nuovo intervento viene effettuato in molti centri medici in tutto il mondo. L'angioplastica cerebrale è simile a una procedura cardiologica ampiamente utilizzata, in cui un palloncino attaccato alla punta di un catetere viene posto in un'arteria bloccata e quindi espanso. Quindi, l'arteria carotide nel collo viene azionata, quindi viene posizionato uno stent nell'area del danno, che mantiene aperto il vaso dopo che il palloncino è stato rimosso. Questa procedura viene spesso proposta come alternativa all'endarterectomia carotidea in pazienti per i quali la chirurgia più invasiva è considerata troppo rischiosa a causa della salute generale del paziente o di un disagio al sito di ostruzione delle arterie. Poiché l'angioplastica e lo stenting sono abbastanza recenti, i ricercatori stanno ancora studiando quanto bene gli stent aiutano e quanto la procedura riduce il rischio di ictus nei pazienti a lungo termine.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere una placca aterosclerotica dalle arterie carotidi. Per i pazienti che hanno avuto un ictus o attacchi ischemici transitori, l'endoarteriectomia carotidea può essere molto utile nel prevenire il ripetersi. Per i pazienti la cui arteria è ridotta di meno del 50%, i benefici dell'endarterectomia carotidea solitamente non superano i rischi. Ma nei pazienti con stenosi del 70-99%, che recentemente hanno avuto sintomi pericolosi causati dalla stenosi, l'operazione riduce il rischio di ictus nei prossimi due anni di circa l'80%.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo fa un'incisione nel collo nel punto in cui si trova il blocco. Per reindirizzare il flusso di sangue intorno all'area problematica, il medico può inserire un tubo nell'arteria sopra e sotto la placca aterosclerotica. Quindi fa una sezione longitudinale lungo la parte della nave con una placca, la rimuove, l'arteria è cucita. Il chirurgo rimuove quindi il tubo di bypass temporaneo.

Procedure stereotassiche: tomografia per aiutare

I metodi stereotassici, che includono l'inserimento di marker sulla testa del paziente per creare punti di controllo per operazioni molto precise, consentono ai chirurghi di trattare le malformazioni vascolari che in precedenza erano troppo difficili per la correzione chirurgica. La chirurgia stereotassica utilizza una sofisticata tecnologia informatica combinata con la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata per identificare il problema. Usando microscopi elettronici e strumenti sensibili, i chirurghi possono lavorare senza alterare il normale tessuto cerebrale. Tomografia usata per localizzare inizialmente accuratamente il difetto, e quindi i chirurghi stanno già conducendo manipolazioni.

Una tecnica radiochirurgica non chirurgica (cyber-moltiplicatore) focalizza il fascio di radiazioni sulla malformazione vascolare del cervello, provocandone il restringimento e la scomparsa. La tomografia ti consente di controllare il processo. La manipolazione, spesso eseguita su base ambulatoriale, lascia intatto il tessuto cerebrale sano.

rivascolarizzazione

Questa è una tecnica chirurgica per il trattamento di aneurismi o arterie cerebrali bloccate associate all'aterosclerosi o alla malattia di Moyamoy (una malattia rara che porta al restringimento o all'ostruzione di vasi cerebrali). Questo metodo costituisce essenzialmente un nuovo percorso di sangue nel cervello. La RM o la tomografia computerizzata vengono eseguite per localizzare il difetto, quindi un vaso sanguigno viene cucito nell'arteria cerebrale attraverso il foro nel cranio dalla superficie del viso, vicino alla tempia.

Chirurgia per rimuovere l'aneurisma dei vasi cerebrali: indicazioni, conduzione, prognosi, riabilitazione

L'aneurisma è una protrusione patologica della parete vascolare. A differenza di una nave normale, l'aneurisma ha una parete più sottile con possibilità di rottura e sangue che penetra nel cervello o nello spazio tra le membrane del cervello (emorragia subaracnoidea).

Le principali ragioni della formazione dell'aneurisma vascolare sono i disturbi congeniti della struttura della parete vascolare; aterosclerosi, in cui lo strato intermedio delle arterie viene distrutto e il muro si assottiglia; cambiamenti nella parete vascolare durante il processo infiammatorio.

La forma dell'aneurisma può essere sacculata con il collo, il corpo e la cupola; a forma di fuso - in cui la nave è uniformemente espansa su una grande distanza; laterale, simile a un tumore della parete del vaso.

Secondo il diametro dell'emissione:

• Fino a 3 mm - molto piccolo;
• Da 4 a 15 mm - normale;
• Da 16 a 25 mm - grande;
• Più di 25 mm - gigante.

Spesso, gli aneurismi inesplosi sono asintomatici e si trovano casualmente quando si esamina il cervello per un altro motivo.

Quando è necessario un intervento chirurgico per un aneurisma vascolare del cervello?

aneurisma cerebrale

È necessario un approccio rigoroso alla validità dell'intervento chirurgico per un aneurisma inesploso a causa di possibili complicazioni durante l'operazione. Le indicazioni per la chirurgia sono considerate aneurismi superiori a 7 mm. Le indicazioni per la chirurgia diventano più precise con un aumento di aneurisma come osservato e con suscettibilità familiare all'emorragia (casi di emorragia da aneurisma in parenti stretti).

Preparazione per la chirurgia

Se il paziente ha indicazioni per la rimozione chirurgica di un aneurisma inesploso, viene ricoverato in ospedale in modo pianificato per la clinica, che deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Avere un dipartimento di neurochirurgia, oltre a specialisti con esperienza nella conduzione di interventi microchirurgici aperti sui vasi cerebrali, nonché con esperienza nella conduzione di interventi di spegnimento dell'aneurisma endovascolare;
2. Avere un reparto diagnostico a raggi X, con la possibilità di condurre angiografia computerizzata a spirale, angiografia a risonanza magnetica, angiografia a sottrazione digitale;
3. La sala operatoria dovrebbe essere equipaggiata con attrezzature speciali per la microchirurgia degli aneurismi cerebrali;
4. Avere un'unità di neurorivizzazione.

La preparazione per la chirurgia è una componente importante del trattamento di successo.

Condurre studi clinici generali (sangue, urina, analisi del sangue biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per la determinazione delle infezioni (HIV, RW, epatite virale), radiografia del torace del torace, ECG), consulenza di specialisti (neurologo, terapeuta e altri specialisti sulla testimonianza).

Tutti gli studi di cui sopra possono essere fatti in clinica durante il ricovero, ma è possibile completare questi studi su base ambulatoriale, prima del ricovero in ospedale.

Al fine di selezionare il metodo dell'intervento chirurgico, vengono condotti studi per valutare la natura e la struttura dell'aneurisma, nonché lo stato del tessuto cerebrale.

• Angiografia con risonanza magnetica (tempo di volo). Questa tecnica consente di ottenere un'immagine chiara dell'aneurisma con una dimensione dell'aneurisma di 3 mm o più.
• Tomografia computerizzata in modalità angiografica. In questo esame, è possibile rilevare la presenza di calcificazioni nel muro e coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma. Tuttavia, questa tecnica è inferiore all'angiografia a risonanza magnetica nella precisione del riflesso della struttura dell'aneurisma con una dimensione inferiore a 5 mm.
• Sottrazione digitale angiografia. Ad oggi, questo studio rimane il "gold standard" nel riconoscimento di aneurismi con una dimensione inferiore a 3 mm e vasi di piccolo diametro. Uno studio è condotto solo in ospedale, a causa della possibilità di complicazioni durante la sua attuazione.

L'angiografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica possono essere eseguite prima del ricovero in clinica, a condizione che non siano trascorsi più di 6 mesi dal momento dello studio al ricovero, nel periodo trascorso dagli studi non ci siano stati cambiamenti nelle condizioni del paziente e gli studi siano stati condotti al rispetto di tutti i requisiti tecnici necessari.

Prima dell'operazione, i numeri di pressione arteriosa sono regolati in numeri costantemente normali, il livello di zucchero nel sangue è correlato in caso di diabete mellito e, in caso di esacerbazione di malattie croniche, viene richiesto un risarcimento per la condizione.

Dopo che tutti gli esami necessari sono stati completati ed è stato stabilito che non ci sono controindicazioni all'operazione, il paziente viene inserito nella clinica. Viene esaminato da un chirurgo, spiega il piano di funzionamento e le possibili complicanze, l'anestesista parla con il paziente. Il paziente compila un questionario e accetta l'operazione.

Alla vigilia dell'operazione dalle sei di sera è vietato mangiare e bere acqua, se l'operazione è prevista dopo le 12 è possibile concedere una cena leggera. Il rispetto di questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia generale sicura.

Prima di un intervento chirurgico, devi fare una doccia e lavarti i capelli. La purezza è la prevenzione delle complicanze infettive.

Tutte le domande incomprensibili dovrebbero essere chiarite con il medico o con il personale infermieristico, il che aiuterà in una certa misura a rimuovere l'eccitazione preoperatoria associata all'intervento.

Come viene eseguita la rimozione chirurgica di un aneurisma cerebrale?

Per la rimozione chirurgica dell'aneurisma, viene utilizzato come intervento aperto sul cervello: ritaglio dell'aneurisma; rafforzare le pareti dell'aneurisma avvolgendo l'aneurisma con una garza chirurgica; arresto del flusso sanguigno attraverso l'arteria applicando una clip sull'arteria prima dell'aneurisma, o prima e dopo l'aneurisma (triplo) e le tecniche endovascolari.

Interventi chirurgici diretti per aneurismi cerebrali sono manipolazioni high-tech e richiedono al chirurgo di sperimentare e possedere tecniche microchirurgiche.

La complessità dell'operazione è la necessità di selezionare la nave e l'aneurisma in modo tale da prevenire la rottura dell'aneurisma e il danneggiamento del tessuto cerebrale.

Tali operazioni sono svolte principalmente per i giovani, tenendo conto della possibilità di correggere l'aneurisma dall'accesso aperto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore.

Durante l'intervento viene effettuato un monitoraggio costante delle principali funzioni del corpo:

1. I parametri di base del corpo e del cervello sono controllati;
2. La pressione sanguigna viene corretta, il tessuto cerebrale è protetto dall'ischemia, ecc.

Schematicamente, il corso di un'operazione aperta su un aneurisma cerebrale può essere rappresentato come segue:

• Effettuato trepanning del cranio;
• Poi un foro viene tagliato nel cranio con un cranitoma, la parte separata dell'osso viene sollevata e rimossa (dopo che l'operazione è completata, questa parte dell'osso ritorna al suo posto);
• La dura madre viene esposta e il chirurgo ottiene l'accesso al cervello;
• L'arteria patologica (portante) e l'aneurisma stesso risaltano;
• Sul collo dell'aneurisma, alla sua base, imporre una clip - un microdispositivo autobloccante con rami, i rami pizzicano il collo dell'aneurisma e spengono l'aneurisma dal sangue;
• Durante l'operazione, il radicalismo di spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno attraverso la puntura dell'aneurisma è necessariamente controllato, l'aneurisma viene esaminato usando l'ecografia Doppler a contatto, è possibile esaminare l'aneurisma attraverso un microscopio o endoscopio, così come l'angiografia di fluorescenza intraoperatoria;
• L'operazione sull'aneurisma cerebrale viene completata suturando la dura madre, la parte asportata del cranio ritorna nella sua posizione e viene fissata con placche e viti in titanio.

Efficienza al di fuori dell'aneurisma quando il ritaglio raggiunge il 98%.

Quando viene indicato il trattamento endovascolare?

1. Età oltre 60 anni;
2. La presenza di gravi malattie;
3. Aneurismi di difficile accesso con intervento aperto.

Il vantaggio del trattamento endovascolare è il suo basso impatto e il breve periodo postoperatorio.

Come viene eseguito l'intervento endovascolare nell'aneurisma vascolare cerebrale?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, poiché richiede il pieno controllo della pressione sanguigna e la posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Tutte le manipolazioni sui vasi sono eseguite sotto controllo a raggi X in un'operazione a raggi X. L'intervento viene effettuato principalmente attraverso una puntura nella regione della piega femorale, da dove viene condotto un catetere attraverso l'arteria femorale verso l'aneurisma, l'aneurisma è completamente riempito con micro-spirali di platino e scollegato dal flusso sanguigno.

Attualmente, per la correzione endovascolare di un aneurisma a collo largo, vengono utilizzati metodi per proteggere il collo dell'aneurisma al fine di evitare che le microspirali cadano nel vaso di supporto:

trattamento endovascolare dell'aneurisma

Protezione temporanea del collo dell'aneurisma con un palloncino (metodo a palloncino - assistenza), quando un catetere viene inserito nella regione del vaso trasportatore con un palloncino che si gonfia e dopo che le microspirali vengono introdotte nell'aneurisma, dopo di che il palloncino viene rimosso;

Dopo l'installazione di qualsiasi tipo di stent entro tre mesi, è necessario ricorrere a farmaci per prevenire la trombosi dello stent, che deve essere presa in considerazione quando si sceglie questa tecnica di intervento.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene posto in un reparto postoperatorio per osservare il personale medico, dove inizia a respirare autonomamente, dopodiché viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Il tempo trascorso nell'unità di terapia intensiva dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del decorso della chirurgia e dell'anestesia ed è di 24-48 ore.

Quindi, nel reparto neurologico, il paziente continua a essere monitorato e trattato per una o due settimane, a seconda dell'intervento diretto o endovascolare. Alcuni pazienti dovranno sottoporsi a riabilitazione.

La durata del periodo di osservazione postoperatoria dopo gli interventi endovascolari è significativamente più breve rispetto alla chirurgia diretta ed è di 5 - 6 giorni in assenza di complicanze.

Gli effetti della chirurgia

Potrebbero esserci complicazioni associate ad una reazione avversa all'anestesia, danni alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico. Le conseguenze dell'intervento includono la formazione di coaguli di sangue, gonfiore del cervello, infezione, ictus, convulsioni, difficoltà a parlare, visione offuscata, memoria, equilibrio, coordinazione del movimento, ecc.

Tuttavia, la rimozione dell'aneurisma alla sua rottura, soggetta all'intervento in una clinica specializzata con una vasta esperienza nella correzione chirurgica degli aneurismi vascolari, riduce al minimo la possibilità di complicazioni gravi ed è incomparabile con le gravi conseguenze di un aneurisma dell'arteria cerebrale. Inoltre, alcune delle complicazioni vengono eliminate durante l'intervento chirurgico o immediatamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, ci vorrà un lungo periodo di riabilitazione con l'uso di tecniche fisioterapiche, lavorando con un logopedista per le difficoltà linguistiche, l'aiuto di uno psicologo, uno specialista di fisioterapia, un massaggiatore, ecc.

La vita dopo l'intervento

Il pieno recupero dopo un intervento chirurgico aperto richiede fino a due mesi, dopo le operazioni endovascolari, i pazienti tornano alla piena vita in meno tempo. La durata del recupero dipende dallo stato di salute del paziente prima dell'operazione, dalle complicanze postoperatorie.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovascolare

Dopo una craniotomia per diversi giorni, c'è dolore nella ferita, mentre la ferita guarisce, si avverte prurito, gonfiore in quest'area è possibile e intorpidimento per diversi mesi.

Il mal di testa può manifestarsi per circa due settimane e l'affaticamento e l'ansia sono disturbati fino a otto settimane dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, si consiglia di fare un sonnellino pomeridiano nel pomeriggio.

Il paziente deve essere sotto la supervisione di un neurologo, assumere i farmaci necessari, antidolorifici. Durante l'anno è necessario evitare sport di contatto, sollevando più di 2 - 2,5 kg, seduti a lungo.

Se il lavoro non è legato allo stress, dopo circa 6 settimane è possibile discutere con il medico l'opportunità di iniziare il lavoro.

Nonostante il fatto che l'uso dell'angiografia MR e dell'angiografia CT sia limitato dalla presenza di possibili distorsioni dell'immagine da clip metalliche, stent e spirali, questi metodi rimangono abbastanza efficaci nel controllo postoperatorio.

La ricerca ripetuta dopo intervento aperto è raccomandata per esser effettuata nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

Dopo aver eseguito la chirurgia endovascolare, è consigliabile controllare l'angiografia con sottrazione digitale nel periodo da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

I pazienti con una predisposizione alla formazione di aneurismi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, dopo il periodo di osservazione è completato, l'angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata in modalità angiografica sono raccomandati 1 volta in 5 anni per prevenire la formazione di nuovi aneurismi.

Rassegne di pazienti dopo correzione chirurgica di aneurisma cerebrale vascolare positivo. Tra le reazioni avverse che persistono nel periodo posticipato dopo l'operazione, molti osservano un deterioramento della salute durante un cambiamento del tempo.

Ci sono molte recensioni positive sul trattamento all'NN Burdenko Institute, dove sono state eseguite oltre 400 correzioni chirurgiche di aneurismi inesplosi negli ultimi dieci anni, con risultati positivi delle operazioni.

L'operazione per rimuovere un aneurisma cerebrale inesploso viene eseguita gratuitamente in base alla quota per le operazioni ad alta tecnologia. Per questo, è necessario presentare documenti medici pertinenti alla clinica selezionata, e se ci sono quote, verrà rilasciato un "Protocollo di decisione delle quote", il paziente viene inserito nel piano di operazioni e attende il suo turno.

Se il paziente va in clinica da solo, senza alcun documento di guida, l'operazione viene eseguita a pagamento.

Nel caso del trattamento pagato, il costo dell'operazione è molto individuale e dipende dai materiali utilizzati durante l'operazione, dalle qualifiche del medico, dal tempo trascorso in ospedale, ecc. In media, il costo dell'operazione nelle cliniche a Mosca per tagliare l'aneurisma è di circa 80.000 rubli, per endovascolare fuori aneurisma - circa 75.000 rubli.

Data l'elevata mortalità dell'emorragia in caso di rottura dell'aneurisma, se vi sono evidenze, si raccomanda di eseguire un intervento chirurgico preventivo per spegnere l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Intervento chirurgico alla testa

Tipi di interventi chirurgici eseguiti su navi, molti, tuttavia, nonché indicazioni per la loro condotta. In questo articolo vi parleremo delle moderne tecniche operative utilizzate per il trattamento della patologia vascolare del cervello, del cuore e degli arti inferiori.

Feedback dal nostro lettore Victoria Mirnova

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Malattie cerebrovascolari: indicazioni per il trattamento chirurgico

Iniziamo con la patologia dei vasi cerebrali. In presenza di questa patologia, l'indicazione per l'operazione è:

la presenza di un aneurisma di uno qualsiasi dei vasi della testa, così come la malformazione artero-venosa; tortuosità patologica di uno dei grandi vasi del collo; trombosi cerebrale, in assenza della possibilità di trombolisi (ad esempio, se il paziente ha controindicazioni alla terapia trombolitica); la presenza di placca aterosclerotica nel corrispondente segmento del flusso sanguigno, che copre il lume vascolare del 40% o più; lesione ai vasi della testa e / o del collo.

Vengono eseguite non solo le operazioni sui vasi della testa, ma anche le operazioni sulle navi del collo. Il che è abbastanza logico, perché il sangue al cervello inizialmente scorre attraverso i vasi del collo, e solo allora entra direttamente nei vasi della testa.

Quali operazioni vengono eseguite quando ci sono indicazioni appropriate?

Aneurisma olistico

Considerare i possibili tipi di operazioni, rispettivamente, di ciascuna delle indicazioni di cui sopra. In presenza di un aneurisma olistico eseguire:

ritaglio del collo dell'aneurisma; occlusione endovascolare; elettrocoagulazione stereotassica; trombosi artificiale dell'aneurisma.

Eseguire un'operazione di ritaglio richiede l'accesso diretto all'aneurisma, cioè implica la necessità di trepanning.

I metodi endovascolari e stereotattici, così come il metodo della trombosi artificiale, appartengono a tecniche chirurgiche mini-invasive, non richiedono trepanning, ma hanno una serie di limitazioni.

Rottura dell'aneurisma

In presenza di una rottura dell'aneurisma eseguire:

rimozione dell'ematoma; evacuazione di ematomi endoscopici; aspirazione dell'ematoma stereotassica.

Tali pazienti sono trattati in modo conservativo, come nel caso di un ictus di tipo emorragico, ma in presenza di un ematoma che si è formato, si deve ricorrere a una delle tecniche chirurgiche sopra menzionate.

Curvatura dell'arteria

Nell'identificare la tortuosità patologica dell'arteria che porta il sangue al cervello, eseguire:

angioplastica a palloncino; angiostentirovanie.

Entrambi i metodi sono mini-invasivi, non richiedono l'implementazione di ampie incisioni operative.

Tutti i pazienti con tortuosità patologica di uno qualsiasi dei vasi del collo hanno dimostrato di avere un intervento chirurgico come l'unica opzione possibile per un trattamento efficace.

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Intasamento delle arterie con un coagulo di sangue

Quando si bloccano vasi sanguigni che portano al cervello, i coaguli di sangue mostrano uno dei seguenti interventi:

endarterectomia carotidea; stenting della nave nel luogo della sua otturazione; trombolisi selettiva.

Di tutti gli interventi elencati, solo l'endarteriectomia carotidea richiede un'incisione chirurgica, che comporta la rimozione diretta di un trombo. Ma oggi, la trombolisi stenting o selettiva viene più spesso utilizzata a causa del loro minor trauma.

La trombolisi selettiva comporta l'introduzione di una sostanza con attività trombolitica direttamente nella zona di trombosi (attraverso un catetere speciale).

Eliminazione della placca aterosclerotica

In presenza di una placca aterosclerotica che causa insufficienza emodinamica, viene mostrato quanto segue:

endoarteriectomia; angioplastica a palloncino; angiostentirovaniya.

L'endarterectomia comporta la rimozione diretta di una placca da una nave. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino, la permeabilità del canale viene ripristinata gonfiando il palloncino e durante l'esecuzione dello stent, installando uno stent.

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In caso di danno traumatico a qualsiasi collegamento nel flusso sanguigno del cervello, in tutti i casi è indicato l'intervento chirurgico aperto.

Quando il danno è localizzato al livello del collo, viene effettuata una dissezione strato per strato dei tessuti molli, la ricerca viene cercata e l'emorragia si interrompe. E quando il danno si trova a livello della testa, viene eseguita una trapanazione, seguita dalla ricerca della fonte e dall'arresto del sanguinamento. Durante questi interventi, vengono imposte suture vascolari speciali.

Cardiopatia: indicazioni per il trattamento chirurgico

L'indicazione principale per eseguire un'operazione su vasi del cuore è IHD (cardiopatia ischemica). Ma non tutti i pazienti che soffrono di questa malattia, è indicata un'operazione, perché molti pazienti riescono con successo a condurre un approccio conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui:

IHD progredisce costantemente e non è suscettibile di correzione medica; si sviluppa un infarto miocardico e vi è l'opportunità di operare il paziente nella fase acuta; utilizzando metodi di ricerca oggettivi, è stato stabilito che il canale dell'arteria coronaria sinistra è ridotto di oltre il 50%, o il fatto di restringere tutte le arterie coronarie è rilevato da più del 70%.

Cioè, l'operazione è mostrata in presenza di condizioni potenzialmente letali che non è possibile eliminare in alcun modo diverso dalla chirurgia.

Opzioni per interventi chirurgici

Attualmente, la chirurgia cardiaca utilizza tre metodi principali per il trattamento della patologia vascolare cardiaca:

angioplastica a palloncino; angiostentirovanie; bypass aorto-coronarico.

A proposito di angioplastica con palloncino e angiosurgia è già stato menzionato sopra. L'unica differenza è che l'intervento viene eseguito nella corrente principale delle arterie coronarie.

L'intervento di bypass coronarico è un intervento chirurgico aperto eseguito in condizioni di funzionamento della macchina cuore-polmone (AIC), così come in condizioni di cardioplegia. L'operazione è lunga e piuttosto complicata, ma al momento tutti i cardiochirurghi sono fluenti.

L'essenza dell'intervento è che bypassando il segmento interessato del letto coronario del cuore, viene applicato uno shunt per assicurare il flusso di sangue nella direzione distale. Per creare uno shunt, di solito utilizzare i vasi venosi del paziente.

Patologia dei vasi delle gambe: indicazioni per il trattamento chirurgico

Tutte le malattie dei vasi degli arti inferiori possono essere suddivise in due gruppi: malattie che colpiscono le arterie delle gambe e malattie che colpiscono le vene delle gambe. Di conseguenza, ci sono due gruppi principali di indicazioni per l'operazione:

la presenza di un ostacolo emodinamicamente significativo nel corso delle navi che portano il sangue alle estremità più basse (in tali casi, di regola, c'è un processo di atherosclerotic); la presenza di difficoltà emodinamicamente significative nel corso dei vasi, assicurando il deflusso del sangue dagli arti inferiori (di norma, c'è un processo varicoso).

Secondo questi gruppi di indicazioni, ci sono anche varie opzioni per gli interventi chirurgici, che sono fondamentalmente diversi gli uni dagli altri.

Opzioni per interventi chirurgici

Se c'è evidenza del primo gruppo (un ostacolo nel letto delle arterie), è possibile farlo

angioplastica a palloncino; angiostentirovaniya; by-pass.

La chirurgia plastica che utilizza un palloncino o uno stent viene eseguita quando le arterie degli arti inferiori di medio e piccolo calibro sono danneggiate.

Con la sconfitta delle arterie delle gambe di un grosso calibro eseguire una delle seguenti opzioni per lo smistamento:

aorto-femorale; femoro-femorale; femoro-popliteo; femoro-tibiale.

Tutto questo è un intervento ricostruttivo sui vasi, perché quando vengono eseguiti, viene ripristinato un certo segmento del flusso sanguigno delle gambe (ricostruito). L'imposizione di uno shunt comporta la creazione di una soluzione alternativa al posto della localizzazione di ostacoli emodinamicamente significativi.

È anche possibile l'opzione dell'angioprotesi. Questo è un altro intervento ricostruttivo, durante il quale il segmento malato della nave viene rimosso e sostituito da un impianto. Al fine di sostituire utilizzando speciali impianti di tessuto, in alcuni casi è possibile utilizzare le proprie navi.

Considerare ora le opzioni per gli interventi eseguiti in presenza di evidenza del secondo gruppo (deterioramento della funzione del letto venoso). Con lesioni vascolari varicose delle gambe:

flebectomia; mini-flebectomia; scleroterapia; coagulazione laser; ablazione con radiofrequenza.

La flebectomia è una soluzione classica al problema, la rimozione dei vasi dei piedi affetti da vene varicose.

Mini fleectomia comporta l'esecuzione delle stesse azioni, ma attraverso le incisioni più piccole (1-2 mm). Gli ultimi tre dei suddetti metodi sono minimamente invasivi ed eliminano le vene delle gambe interessate mediante indurimento, coagulazione e ablazione, rispettivamente.

L'angiosurgia moderna ha un numero considerevole di metodi efficaci e tecniche di intervento. Vi è una forte tendenza all'uso preferenziale delle tecniche mini-invasive che sono minimamente traumatiche per il paziente e danno risultati eccellenti. Il trattamento di vasi degli arti inferiori, cuore, cervello può essere relativamente facile e veloce, se si decide l'operazione in modo tempestivo.

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Se una persona ha un tale problema come insufficiente flusso di sangue al cervello, può essere prescritta un'operazione per lui - un bypass del cervello, più precisamente, delle sue arterie. Oggi è condotto ad alto livello ea basso rischio. L'obiettivo è ripristinare il normale flusso sanguigno.

Il sangue viene fornito al cervello attraverso 4 arterie:

Sinistra assonnata; Sonno giusto; Vertebrale destro; Sinistra vertebrale.

Se uno o più di essi si restringono o si ostruiscono, il rifornimento di sangue al cervello diventa difficile. Una tale condizione per il corpo è anormale e in futuro è molto pericolosa. Attraverso le arterie del flusso sanguigno entra sia l'ossigeno che i nutrienti. La loro mancanza porta a molte complicazioni e malattie.

blocco delle arterie che alimentano il cervello con placche aterosclerotiche e trombi

Molto spesso, disturbi neurologici e mentali si verificano su questa base. Spesso il problema può essere irrisolto per molti anni semplicemente perché il paziente non conosce la sua diagnosi e non pensa di andare dal medico.

Un esempio sono i disturbi nervosi nella fase in cui non sono così pronunciati da andare dal medico. In Occidente, in questi casi, le persone vanno da uno psicoterapeuta, considerando che hanno una depressione acuta. Non l'abbiamo fatto, ei nostri "problemi con i nervi" decidono tutto come possono.

I parenti notano una terribile irritabilità e sono perplessi perché improvvisamente tali cambiamenti sono improvvisi. Gli amici che sono stanchi di soffrire gli scoppi d'ira si allontanano, e così via. Nel momento in cui la rottura nervosa raggiunge il limite oltre il quale diventa chiaro che la situazione richiede un trattamento, la persona può essere completamente sola. Questo è solo un esempio. I disturbi nel cervello possono causare altre malattie.

ischemia

La mancanza di afflusso di sangue al cervello è chiamata ischemia, o insufficienza cerebrovascolare. Ci sono due dei suoi stadi principali.

Il primo è quando è causato da una leggera interruzione temporanea nel funzionamento di una o più arterie. Il fenomeno è chiamato attacco ischemico transitorio. Le ragioni possono essere l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi vascolare e possono essere provocate dalla mancanza di sonno, disturbi del sonno, stanchezza, comprese le condizioni di stress cronico. Il secondo stadio arriva come conseguenza dell'ischemia prolungata. Forse l'insorgenza di ischemia acuta con necrosi - ictus ischemico, o attacco cardiaco, del cervello. Allo stesso tempo muoiono le cellule cerebrali.

I cambiamenti nella situazione, almeno prima dell'inizio di un colpo, possono essere navi di esclusione. Questa è un'operazione seria e piuttosto complicata, durante la quale il flusso sanguigno viene diretto artificialmente attorno alle arterie danneggiate. Dopo di ciò, il cervello riacquista la capacità di lavorare normalmente, sebbene il recupero possa richiedere tempo.

Se si verifica un infarto cerebrale, allora la probabilità di tornare all'intervallo normale non è così grande, e tuttavia un'operazione del genere è importante in modo che non si verifichino complicazioni ancora maggiori.

Chi ha bisogno di smistamento?

Questa operazione è assegnata al paziente nei seguenti casi:

Se c'è una chiara minaccia alla salute: attacchi costanti di ischemia o infarto cerebrale non possono essere prevenuti con trattamenti medici. Con lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotide interna, aneurismi o tumori che non sono suscettibili ai metodi convenzionali di trattamento. Occlusione dell'arteria o stenosi estesa confermata dai dati del sondaggio. Allo stesso tempo dovrebbe essere ovvio (per il medico) e una violazione del flusso sanguigno è dimostrata da studi medici del cervello.

smistamento per idrocefalo

Inoltre, lo smistamento è uno dei metodi efficaci usati per l'idrocefalo, ma con un nome simile per l'operazione, in questo caso non è uno shunt vascolare che viene creato, ma un liquido simile a un liquido per il deflusso del liquido in eccesso dal cervello. Tale intervento aiuta in media nel 50% dei casi di grave idrocefalo.

Un esempio di derivazione ventricolo-peritoneale in idrocefalo è mostrato nella figura a destra.

Questi casi sono le principali indicazioni per la nomina delle arterie di bypass del cervello. In realtà, qualsiasi interruzione dell'attività delle arterie che forniscono sangue al cervello può alla fine portare a un intervento chirurgico. Un'altra cosa è che nelle fasi iniziali il problema può essere risolto rimuovendo le cause (l'elenco è piuttosto ampio) e quando la minaccia di ictus ischemico è vicina, i medici devono affrontare i sintomi.

Cosa rende questa operazione?

Lo smistamento del cervello consente alle persone che soffrono di mancanza di flusso sanguigno di vivere di nuovo una vita normale:

Ripristina l'afflusso di sangue in quest'area, riportandolo alla normalità; Riduce la probabilità di ictus ischemico.

Il secondo paragrafo si riferisce, in particolare, ai pazienti con le seguenti malattie:

aneurisma; Occlusione dell'arteria carotidea (interna) o della sua stenosi; Malattia di Moya-moya; Stenosi della parte intracranica dell'arteria o sua occlusione; Tumori della base del cranio.

Esami preliminari e addestramento

Di norma, al paziente viene chiesto di sottoporsi a diversi esami in anticipo e solo dopo viene eseguito un bypass.

Angiografia. Può essere la risonanza magnetica, la tomografia intra-arteriosa o computerizzata. Viene effettuato non tanto per la diagnostica, quanto per il medico per essere in grado di determinare il tipo più appropriato di intervento chirurgico in questo caso. Scansione ultrasonografica duplex delle principali arterie della testa. È usato per determinare la condizione delle arterie e quanto sono ristrette o bloccate, così come le caratteristiche del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, consente di controllare le navi che verranno utilizzate per un esito positivo dell'operazione. Provare l'occlusione dell'arteria temporanea del palloncino. Controlla una reazione possibile di un cervello a una fermata provvisoria di una scanalatura del sangue nell'arteria operata.

Consenso all'operazione

Solo un neurochirurgo con specializzazione in chirurgia neurovascolare può eseguire tale operazione.

Quando gli esami sono stati effettuati e l'operazione è stata programmata, il paziente può accettarlo o rifiutarlo. Firma il documento che è pienamente informato e d'accordo. Il contratto deve essere letto attentamente: sono indicate le possibili complicazioni e, nel caso in cui vengano, non ci sarà nessuno da incolpare.

Eppure, proprio così, tali operazioni non sono prescritte: il fallimento nella maggior parte dei casi porta con sé un aggravamento dei problemi di salute, fino all'ictus ischemico. Se il paziente firma un contratto o si rifiuta, la scelta dovrebbe comunque essere equilibrata e ben pensata.

Procedure pre-intervento

Se stai assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei, dovresti fare una pausa e smettere di usarli una settimana prima dello smistamento. Quando è possibile ricominciare, sarà deciso da un medico. Durante la stessa settimana, l'alcol e il fumo dovrebbero essere esclusi, in quanto ciò potrebbe causare sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Devi anche seguire alcune regole:

È necessario lavare tutto il corpo (in ospedale - fare la doccia) dalla sera, quindi la mattina prima dell'operazione. Lavati la testa con lo shampoo due volte. Trasforma in vestiti puliti. Forse la nomina di un medico che prende le pillole il giorno dell'intervento. Dovrebbero essere lavati con una piccola quantità d'acqua. Alla vigilia dell'operazione, il chirurgo nominerà per radere l'intera testa o la sua sezione separata. Questa procedura viene eseguita da un'infermiera. Tutti gli oggetti estranei sulla testa, che si tratti di piercing, orecchini e persino lenti o protesi rimovibili, devono essere rimossi. È inoltre necessario trasferire ai parenti tutti i mezzi di comunicazione mobile. Dopo l'operazione, indipendentemente dalle condizioni del paziente, trascorrerà almeno un giorno in terapia intensiva e dispositivi simili sono proibiti lì.

Si raccomanda di seguire rigorosamente ogni altra prescrizione. La maggior parte delle complicanze sono dovute al fatto che il paziente non ha ritenuto importante ciò che il chirurgo gli ha detto di fare o non fare.

Come viene eseguita la bypass?

Il compito del chirurgo è quello di dirigere il flusso di sangue verso l'area del cervello dove si osserva la fame di ossigeno. Ci sono due modi per eseguire l'operazione, e il medico sceglie quale di essi dipende dalla causa della malattia, dalla forza della lesione arteriosa e dal volume di quella parte del cervello la cui condizione deve essere migliorata attraverso l'operazione.

Il primo metodo è il seguente:

smistamento delle arterie cerebrali per frammento della vena del paziente

Il chirurgo usa un frammento di una vena o di un'arteria (che, a proposito, viene chiamata "shunt") da un'altra parte del corpo. Di norma, "l'altro sito" è una mano o una gamba. Viene utilizzato un frammento dell'arteria radiale prelevato dal braccio o dalla grande vena safena della gamba. Queste sono le due opzioni più comuni. Lo shunt è cucito leggermente più alto e leggermente più in basso rispetto all'area interessata del vaso principale. Questo crea le condizioni per reindirizzare il flusso sanguigno; ora si muoverà liberamente attorno alla parte bloccata. La procedura è la seguente: un chirurgo inserisce un bordo dello shunt nell'arteria carotide sul collo, che si trova direttamente sotto la pelle (arteria esterna). Successivamente, il vaso cucito viene deposto nella regione temporale, dove il chirurgo estrae un frammento dell'osso cranico per passare il secondo bordo dello shunt attraverso il foro verso l'arteria cerebrale.

Questo metodo viene utilizzato principalmente nei casi in cui l'arteria è interessata da un'alta velocità del flusso sanguigno e da un grande diametro.

Altra opzione di operazione:

Una piccola nave, presa dal cuoio capelluto, viene usata come shunt. Quindi tutto accade secondo uno schema simile al primo metodo. Un foro di trapanazione è ritagliato nel cranio, la nave è collegata all'arteria sulla superficie del cervello.

Questo metodo viene solitamente utilizzato nei casi in cui l'arteria ostruita ha un diametro piccolo e una bassa velocità del flusso sanguigno. Questo tipo di chirurgia è usato più spesso. Qualsiasi varietà è in anestesia generale.

Dopo l'intervento

Durante l'intervento di bypass, un tubo endotracheale verrà inserito nella trachea del paziente, che viene utilizzato per mantenere la respirazione durante l'anestesia. Lo rimuoverò solo dopo che la sua azione è passata. Pertanto, il dolore minore alla gola è normale.

Inoltre, non c'è nulla di strano e terribile nel fatto che il paziente dopo l'operazione si troverà nell'unità di terapia intensiva. Questa è una precauzione obbligatoria per il primo giorno o più.

Mal di testa e nausea sono considerati i normali effetti della chirurgia. Forse la nomina di un medico che riceve farmaci. Alzarsi e camminare - finora solo nel reparto - sarà possibile non prima che il secondo giorno.

Un giorno dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita una risonanza magnetica per assicurarsi che tutto andasse bene. In totale, in assenza di complicanze, il paziente dovrà passare altri 5-6 giorni in ospedale.

Forse nei primi giorni dopo la dimissione, dovrai assumere i seguenti farmaci:

Sia quelli che altri dovrebbero essere nominati dal medico, non meno della loro dose.

Possibili conseguenze e complicazioni

Cosa non dovrebbe essere fatto nelle prime settimane dopo lo smistamento?

Qualsiasi lavoro domestico o lavoro domestico è escluso prima che il chirurgo lo consenta (di solito dopo la prima ispezione, questa restrizione viene rimossa). È vietato guidare una macchina; può anche essere ripreso dopo che il medico ha controllato tutte le modifiche e preso una decisione positiva in merito. Qualsiasi oggetto più pesante di 2 kg non può essere sollevato! L'alcol deve essere eliminato a condizione che si assumano i farmaci prescritti.

Cosa è raccomandato?

Come esercizio, l'unica cosa che sicuramente non farà alcun danno e allo stesso tempo sarà utile è camminare. Inizia le tue passeggiate quotidiane con 10-15 minuti e aumenta gradualmente il tempo. Non è consigliabile fare il bagno in acqua, ma lavarsi e lavarsi i capelli può essere fatto senza problemi. In questo caso, lo shampoo è meglio usare un bambino, e l'area del bypass, se possibile, non toccare. Basta gestire una spugna, movimenti deboli. Non strofinare, non versare acqua dalla doccia, non immergersi a capofitto nella vasca da bagno. Modalità Home - 2-4 settimane.

Nei primi tempi, è possibile una grave stanchezza, e questo è normale. Ma altre sensazioni possono essere sospette. Devi dire al tuo medico della tua preoccupazione se:

C'era una temperatura sopra 380; I farmaci prescritti hanno causato eruzioni cutanee e prurito; Quando si cammina - tremori, vertigini; sonnolenza; La cicatrice rimanente dopo l'operazione si gonfia, arrossata; Debolezza, dolore al collo; Aumento del mal di testa e nausea; Vomito.

Ricorda che l'insorgenza di complicanze è spesso associata all'atteggiamento irresponsabile del paziente alle prescrizioni del medico. Le conseguenze più gravi sono l'ictus e la sindrome convulsiva, molto meno spesso - la trombosi dello shunt. Non sono state registrate altre complicazioni.

Il rischio di convulsioni si riduce facilmente assumendo i farmaci prescritti dopo l'intervento di bypass.

reinserimento

Dopo lo smistamento, ai pazienti viene prescritta una terapia permanente (per tutta la vita, ma ovviamente) come l'acido acetilsalicilico, il clopidogrel, la ticlopidina. Quando si indossano gli occhiali serve una striscia di garza sulla prua, in modo che non sopraffa l'arteria del donatore.

Entro circa sei mesi dopo l'intervento di bypass, il paziente sarà programmato per diversi esami per monitorare i cambiamenti. Sulla base dei risultati, possono essere utilizzate altre opzioni di riabilitazione.

Costo del funzionamento

Il prezzo medio per la chirurgia di bypass a Mosca varia notevolmente a seconda di molti fattori. Il minimo su cui contare è di 20.000 rubli, mentre la barra massima è di 150.000 rubli o più.

Alcuni pazienti ritengono che il trattamento in Israele sia più efficace. Eppure questa operazione non è così complicata che è stata effettuata solo all'estero, e quindi può essere limitata alla Russia. Anche se, quando si tratta di salute, una persona deve decidere da sé cosa sarà meglio per lui. Per effettuare manovre all'estero, il costo sarà molto più alto, più il pagamento per il viaggio e l'alloggio stesso. Pertanto, se non è possibile pagare tale importo, non si dovrebbe assolutamente abbandonare l'operazione, si può semplicemente diventare un paziente della clinica russa.

E l'ultimo Nonostante il fatto che lo smistamento dia buoni risultati, non elimina la causa, ma le conseguenze. Per non causare una ricaduta, è necessario non solo seguire le prescrizioni del medico, ma anche iniziare uno stile di vita sano, almeno per quanto possibile, liberando gradualmente le cattive abitudini e acquisendo quelle sane.

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Quando vi è un problema associato a insufficiente flusso di sangue nel cervello a causa di un blocco della nave, a una persona viene prescritta un'operazione, che viene eseguita ad un livello elevato nel mondo di oggi, non vi è praticamente alcun rischio. Il compito principale del medico è quello di ripristinare l'afflusso di sangue attraverso la chirurgia, questo è chiamato lo smistamento di vasi cerebrali.

Cos'è?

Il cervello viene alimentato attraverso il sangue che penetra attraverso le quattro arterie:

assonnato (sinistra e destra); vertebrale (sinistra e destra).

Se si verifica un malfunzionamento in una delle arterie, questo è il primo segno di ischemia. Di conseguenza, il paziente inizia disturbi mentali e neurologici, portando alla morte dei neuroni, il cervello non è già completamente e inevitabilmente il verificarsi di un attacco di cuore.

Sfortunatamente, le persone non sono sempre in tempo per concentrarsi su questa attenzione e rivolgersi ai medici piuttosto tardi, nel migliore dei casi, dopo alcuni anni, o addirittura morire senza fare una diagnosi.

In Europa, vanno spesso da uno psicoterapeuta per risolvere un problema, pensando di avere la depressione. In Russia, ricorrono all'autotrattamento, scrivendo superlavoro e problemi con i nervi.

Grazie allo smistamento dei vasi sanguigni, si scopre di iniziare il flusso sanguigno per bypassare l'arteria che ha occluso il blocco, e quindi è garantito il funzionamento senza problemi, la nutrizione, la fornitura di ossigeno al cervello.

Brain Shunting

Inoltre, questo metodo viene utilizzato come risultato dell'accumulo di liquido cerebrospinale nell'idrocefalo - una malattia pericolosa colpisce sia i neonati che gli adulti. La causa può essere: una malattia infettiva di una donna incinta, un trauma durante il parto, un'anomalia congenita, una lesione alla testa, un tumore o una cisti nel sistema nervoso. Il liquore si accumula nelle cavità del cervello e, con l'aiuto dell'intervento chirurgico, ovviamente, è impossibile sradicare completamente il problema, ma è abbastanza possibile alleviare la condizione generale ed eliminare i sintomi chiave.

testimonianza

Le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti patologie identificate durante l'esame:

aneurisma che non viene trattato con altri mezzi alternativi; occlusione o stenosi dell'arteria, diagnosticata dai risultati di numerosi esami; aterosclerosi o tumore carotideo; lo sviluppo di ischemia e ictus transistor, che non possono essere prontamente bloccati con la terapia medica convenzionale; idrocefalo. Tomogramma cerebrale per idrocefalo

Fase preparatoria

Senza una fase preparatoria, non un singolo esame, non un singolo intervento chirurgico. Il paziente deve abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcool) per sei mesi. Una settimana prima della data prevista per lo smistamento, dovrebbero essere esclusi tutti i tipi di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Quindi viene eseguito un esame dettagliato prima di smistare i vasi cerebrali, il che implica:

emocromo completo; analisi delle urine; Raggi X al torace; elettrocardiogramma.

Se questi test non bastano, il medico prescriverà:

L'angiografia, che consente di determinare la posizione della stenosi nell'arteria, viene effettuata mediante TC, RM o metodo intraarterioso. Scansione a ultrasuoni dei vasi sanguigni, che consente di valutare il grado di pervietà dei vasi sanguigni a rischio. Uno studio sull'occlusione arteriosa transitoria usando un palloncino che valuta le possibilità di funzionamento del flusso ematico cerebrale, a condizione che il flusso sanguigno attraverso una delle arterie sia escluso.

Alla vigilia e immediatamente prima dell'operazione, si osservano le seguenti regole:

L'attenzione personale è prestata particolare attenzione. In ospedale, fare una doccia 2 volte (di sera e al mattino). Assicurati di lavare i capelli e cambiarsi in vestiti puliti. Bevi tutti i farmaci necessari che il medico gli ha prescritto, lavati con una piccola quantità di acqua normale. Alla vigilia dell'operazione, verrà assegnato l'incarico di ritagliare l'area sulla testa dove si prevede di realizzare un foro di bava, o completamente l'intera superficie. La procedura viene eseguita da un'infermiera. Rimuovi tutti gli oggetti estranei dalla testa: gioielli, lenti, protesi rimovibili, orecchini, piercing. Dare tutti i dispositivi elettronici ai parenti, come nella rianimazione, dove il paziente sarà dopo l'operazione, il loro uso è proibito.

Eventuali deviazioni dalla lista di destinazione portano a complicazioni ea volte conseguenze irreversibili che il medico non è più in grado di correggere.

Consenso di Shunt

Avendo ricevuto i risultati della ricerca (che dimostra che è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico), un neurochirurgo con una specializzazione in chirurgia neurovascolare offre al paziente un'operazione, ovviamente, può rifiutarlo.

Se il paziente è d'accordo, allora il contratto è firmato da lui, assicurati di leggerlo in dettaglio, poiché tutte le possibili complicazioni sono indicate lì, sia al momento dell'intervento che dopo l'operazione.

Siate consapevoli che bypassare i vasi cerebrali non è prescritto a tutti e ovunque, solo per indicazione, quando il trattamento terapeutico è già impotente. In caso di rifiuto di trattenerlo, è possibile esacerbare i problemi di salute, fino ad un infarto o ictus ischemico. Se firmare un contratto o meno, il caso del paziente, ma la scelta deve essere fatta razionalmente.

Esecuzione della procedura

Il compito principale del neurochirurgo è quello di dirigere e regolare il flusso di sangue al cervello, dove la fame di ossigeno ha avuto luogo per lungo tempo.

Ci sono tre opzioni per lo smistamento delle navi della testa, la scelta dipende dal donatore previsto:

Un donatore è un pezzo di arteria o vena prelevato da qualsiasi punto del corpo del paziente. L'arto più comunemente usato. Ad un'estremità, lo shunt viene suturato all'arteria carotide e portato sottocutaneo alla regione temporale. Quindi attraverso uno speciale foro di trapanazione, realizzato nella scatola del cranio, si inserisce direttamente nell'arteria necessaria del cervello. Questa tecnica è rilevante per le arterie con flusso sanguigno elevato. La nave, situata sotto la pelle della testa del paziente, funge da donatore per le arterie con basso flusso sanguigno. La sua estremità accessibile è passata attraverso un'apertura di trapanazione nel cranio all'arteria necessaria e cucita insieme sulla superficie del cervello. Il conduttore siliconico viene utilizzato quando un paziente viene diagnosticato un idrocefalo, utilizzandolo, il fluido dai ventricoli del cervello si sposta in un'altra area dove il processo di aspirazione scorre meglio, ad esempio alla vescica, al torace o all'addome. Purtroppo questa malattia non è curabile, accompagna il paziente fino alla fine della vita, solo lo shunt può alleviare la sofferenza e l'effetto negativo del paziente, garantendo un normale funzionamento, senza problemi visibili, soggetto a monitoraggio continuo dello shunt. Smistamento ventricolo-peritoneale

effetti

Qualsiasi intervento nel corpo umano può avere conseguenze, qui la loro probabilità non è così alta, ma c'è un posto dove stare. In particolare, alcune persone hanno attacchi di epilessia, coaguli di sangue nello shunt e ictus.

Nelle persone con idrocefalo, è possibile un blocco di shunt o un guasto di una delle sue valvole. In questa situazione, l'urgenza viene sostituita con uno nuovo, efficiente, che può drenare il liquido nel posto giusto senza impedimenti.

Nei primi giorni c'è un marcato superlavoro, che è considerato la norma. Ma i seguenti sintomi dovrebbero immediatamente informare il medico:

Temperatura corporea 38 e oltre; La risposta del corpo ai farmaci (rash, prurito); Capogiri e disordine dell'apparato vestibolare; sonnolenza; La cicatrice postoperatoria si gonfia o si infiamma; Debolezza generale, dolore al collo; Forti mal di testa; Vomito o nausea.

Una delle probabili cause dell'insorgenza di complicanze dopo lo smistamento è l'atteggiamento irresponsabile del paziente nei confronti della propria salute e delle prescrizioni dei medici.

Periodo di recupero

Durante la procedura di shunt, inserisco il tubo endotracheale nella trachea, respirandolo con l'aiuto di esso, mentre il paziente è in anestesia. Rimuoverlo solo dopo aver ripreso conoscenza. Una sensazione spiacevole nella gola, che rimane dopo, passerà presto.

Dopo un'operazione ben eseguita, sarà richiesta una risonanza magnetica per escludere la possibilità di emorragia e una scansione vascolare duplex per misurare il grado di pervietà del sangue. Se il paziente sta bene e non ci sono conseguenze negative, allora l'ottavo, nono giorno tornerà a casa.

Affinché il periodo postoperatorio di recupero passi il più presto possibile, è necessario attenersi alle raccomandazioni dei medici: assumere i farmaci prescritti (acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel) secondo il regime prescritto. Per le persone che indossano gli occhiali, dovresti legare la garza sulla prua, in modo che l'arteria del donatore non venga abbassata.

Nelle prime settimane dopo l'intervento è vietato:

Fare i compiti (pulizia, lavaggio, giardino, casa) prima della prima ispezione del chirurgo. Guidare una macchina. La restrizione viene rimossa dopo che il medico effettua gli esami necessari e i risultati ottenuti.

Durante i sei mesi successivi all'intervento di bypass vascolare nel cervello, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami e venire costantemente da uno specialista per un esame di routine al fine di monitorare i cambiamenti in atto. È possibile che il medico prescriverà altre opzioni di riabilitazione.

Eliminare rigorosamente l'uso di alcol, in quanto in conflitto con la droga. Ridurre al minimo l'esercizio, sollevare non più di 3 kg, al momento della riabilitazione. Trascorrere più tempo all'aperto, nel parco, nella foresta.

Certamente, lo smistamento dei vasi cerebrali è uno dei tipi più complicati di intervento chirurgico, ma dà un incredibile effetto tangibile, dopo il quale il paziente inizia a vivere pienamente, può eliminare completamente i problemi pericolosi o minimizzare i sintomi, come ha l'idrocefalo, deviando il fluido in un altro luogo.

Costo di

In diverse regioni della Federazione Russa, il prezzo per lo smistamento delle navi cerebrali dipende da molti fattori. Ad esempio, a Mosca, il costo varia da 20.000 rubli e talvolta raggiunge 200.000 rubli o più.

Qualcuno sta andando in Israele per eseguire questa procedura, ma non ce n'è bisogno, dal momento che l'operazione non è così difficile da lasciare la Russia per questo. Ci sono molti specialisti eccellenti nel nostro paese che sono in grado di effettuare manovre di alto livello. Inoltre, il costo dello smistamento all'estero è molto più alto. Sebbene, quando si tratta di salute, una persona ha il diritto di scegliere dove e chi lo tratterà.

In conclusione

Il sistema nervoso è un meccanismo complesso nel corpo umano, funziona in modo interconnesso con tutti gli altri sistemi. La fornitura ininterrotta di ossigeno e sostanze nutritive è richiesta dal cervello per il suo normale funzionamento. Questo processo si verifica a causa del sistema cardiovascolare. Stenosi o completa ostruzione nelle arterie porta a violazioni significative. Se il problema non viene diagnosticato o sradicato nel tempo, si verificheranno conseguenze irreversibili.

Ricorda che lo smistamento non guarisce completamente, ma ti permette di prevenire le conseguenze. Per evitare la ricaduta, è necessario non rimproverare tutte le raccomandazioni del medico, aderire a uno stile di vita attivo e sano, abbandonare le cattive abitudini e andare a fare sport (camminare, andare in bicicletta).

Lo smistamento delle arterie cerebrali consente di ripristinare il normale flusso sanguigno alle arterie e ai vasi cerebrali interessati. Grazie allo smistamento, è possibile collegare l'arteria con la nave in cui, per qualsiasi motivo, il normale flusso di sangue è stato interrotto.

La violazione della circolazione cerebrale può portare a disfunzioni del cervello. Per evitare ciò, i medici sono in grado di eseguire operazioni molto gravi per ripristinare il flusso sanguigno.

In totale ci sono quattro grandi arterie nella testa attraverso le quali il sangue trasporta sostanze nutritive e ossigeno. Le arterie sono divise in due a sinistra e due a destra (carotidi e vertebrali). Lo stato normale del cervello dipende interamente dal normale ciclo del sangue, poiché i processi che avvengono richiedono una grande quantità di energia e nutrimento. Il flusso sanguigno insufficiente o confuso porta all'ischemia, che può essere sia locale che globale. Causa un'interruzione del normale funzionamento dell'intero cervello e porta all'insufficienza vascolare, che a sua volta ha un effetto estremamente negativo su tutto il corpo.

Se non riceve assistenza medica e non tratta l'ischemia, inizia a distruggere i neuroni del cervello. Il risultato sarà l'ictus ischemico, che è quasi sempre fatale.

Cos'è l'ischemia?

La mancanza di sangue nel cervello è ischemia. Ci sono due fasi caratteristiche di questo fenomeno estremamente spiacevole:

L'ischemia si verifica sullo sfondo di un'interruzione nel lavoro di una delle quattro arterie. Questo fenomeno è chiamato attacco ischemico e può essere temporaneo e svilupparsi in un'ischemia regolare. La causa della malattia può essere coaguli di sangue, tumori, aterosclerosi. Provoca attacco ischemico, mancanza di sonno, stile di vita malsano, grandi quantità di alcol, tabacco, condizioni di stress e stanchezza cronica. Il secondo stadio inizia quando l'ischemia passa da una malattia temporanea a una a lungo termine. Inizia una fase acuta, a seguito della quale inizia la necrosi dei neuroni, che porta a un infarto cerebrale con la morte di un numero enorme di cellule cerebrali. Questo può essere fatale e può causare disabilità.

Indicazioni per la chirurgia

Lo smistamento di vasi cerebrali è un'operazione abbastanza seria da consentire a un medico di eseguire tutti gli esami possibili per il suo appuntamento.

Solitamente il bypass è prescritto in queste situazioni:

Per i tumori che causano danni o pizzico dell'arteria carotide. Con aneurisma, che non può essere curato con metodi di esposizione aperti. Alla presenza di occlusione della corrente arteriosa, e l'operazione è nominata solo se il dottore è fermamente convinto della sua necessità. Ci dovrebbe anche essere una serie di esami che confermano la necessità di un intervento chirurgico. Con lo sviluppo dell'ischemia, che non può essere fermato e / o invertito con mezzi medici.

Chi ha bisogno di intervento chirurgico?

L'operazione potrebbe essere l'unico modo per sbarazzarsi di diverse malattie:

Occlusione dell'arteria carotidea situata direttamente nel cervello. A causa del suo restringimento o blocco, può verificarsi ischemia, che porta alla morte neuronale. Pertanto, nel caso di una tale malattia, lo smistamento diventa l'unico mezzo possibile per sbarazzarsi dei processi degenerativi. Occlusione dell'arteria carotide nella cavità cranica, che porta inevitabilmente a un'emorragia cerebrale o alla comparsa di un infarto. Aneurisma - gonfiore della parete arteriosa, che porta alla sua espansione. L'aneurisma può essere gigantesco, con una circonferenza superiore a 2,5 cm, esteso lungo l'arteria o accompagnato da una separazione delle pareti arteriose. In uno qualsiasi di questi casi, l'arteria deve essere parzialmente rimossa e uno shunt è installato al suo posto, che manterrà il normale flusso sanguigno. I tumori situati nella cavità cranica o nella sua base, nel percorso delle arterie e dei vasi, possono circondare o crescere direttamente nelle arterie. Per rimuovere il tumore, è spesso necessario rimuovere parzialmente l'arteria e mantenere il normale flusso sanguigno per stabilire uno shunt.

Prepararsi per la chirurgia

Per prepararsi pienamente all'operazione e non aver paura delle possibili complicazioni, il paziente deve abbandonare le cattive abitudini. Il periodo di non fumatori e di alcol dovrebbe superare le due settimane prima del giorno dell'intervento e lo stesso dopo il suo successo. Altrimenti, il sanguinamento delle navi operate può aprirsi, portando a gravi complicazioni, incluso il decesso. Inoltre, i medici raccomandano vivamente una settimana prima dell'operazione di interrompere l'assunzione di farmaci non steroidei finalizzati alla soppressione dei processi infiammatori.

Nel processo di preparazione, sarà necessario effettuare un esame del sangue e delle urine almeno una volta, per realizzare un elettrocardiogramma e una fluorografia, anche se è stata eseguita di recente. In alcuni casi, i medici indirizzano i pazienti a ulteriori esami volti a chiarire tutti i dettagli della diagnosi.

Come prepararsi per la chirurgia?

È necessario fare la doccia due volte: la sera prima e immediatamente prima dell'operazione, come lavare i capelli. In alcuni casi, a causa della localizzazione scomoda dell'arteria, che richiede uno smistamento, il medico può chiederti di radersi parzialmente o completamente la testa. Naturalmente, separarsi dai capelli per una ragazza può essere un problema reale, ma aiuterà il medico a eseguire l'operazione in modo più chiaro e corretto, e il rischio di contrarre un'infezione sarà molto più basso.

In preparazione per l'operazione, il paziente ha bisogno di un po '- basta seguire le istruzioni del medico. Tuttavia, a volte ci sono difficoltà - per esempio, in un caso è necessario radere solo una ciocca di capelli e nell'altra radersi tutta la testa. Per le donne, questo può essere un vero trauma psicologico, ma meglio di un rischio per la salute.

Se il giorno dell'intervento devi assumere le pillole prescritte dal medico, devono essere lavate con una piccola quantità di acqua.

Tutti i gioielli, compresi i piercing e le unghie finte, così come le lenti a contatto e le protesi rimovibili devono essere rimossi. Tutti i mezzi di comunicazione sono forniti ai parenti o all'infermiera principale, poiché dopo l'operazione il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove l'uso di attrezzature è proibito.

Ulteriori ricerche

La RM, la tomografia computerizzata e l'angiografia sono prescritte per determinare la posizione della stenosi arteriosa. Questo ti permetterà di scegliere la variante più conveniente dell'operazione in cui verrà toccato un minimo di tessuto

Le scansioni a ultrasuoni duplex possono determinare le condizioni delle arterie e dei vasi sanguigni degli arti, dal momento che sono i medici a utilizzarlo come shunt. E, naturalmente, questo studio aiuterà ad analizzare lo stato delle arterie cerebrali su cui eseguire l'operazione.

Studio di occlusione del pallone. Questo metodo ti consente di scoprire cosa succede al flusso sanguigno del paziente se blocchi la sua circolazione attraverso l'arteria che richiede un intervento chirurgico. Parallelamente a questo studio, il medico monitora le condizioni nevrotiche del paziente, verifica lo stato della sua memoria, dell'udito e della vista, che possono soffrire a causa della mancanza di sangue.

Risonanza magnetica dei vasi cerebrali

Com'è l'operazione?

Lo smistamento può essere fatto in due modi diversi, la cui scelta dipenderà dal modo in cui l'arteria è colpita, da quale malattia ha causato questa deviazione e dal volume del cervello del paziente.

A seconda dello stadio della malattia e delle condizioni del paziente, i medici possono utilizzare diversi approcci all'intervento chirurgico. Lo smistamento è solo uno di questi.

Il primo tipo di operazione implica che un frammento di una vena o di un'arteria proveniente dall'arto di un paziente sia preso come shunt. Lo shunt è cucito nell'arteria interessata, per così dire, intorno all'area malata, permettendo al sangue di circolare non attraverso il tessuto malato, ma attraverso un nuovo percorso.

Lo shunt risultante viene cucito nell'arteria carotide esterna del paziente, viene eseguito nella regione temporale della testa, una parte del cranio viene rimossa e lo shunt viene iniettato attraverso il foro. Pertanto, è collegato alle arterie cerebrali interessate. Questo metodo è applicabile se l'arteria è danneggiata con un diametro di circa 2 cm, attraverso il quale passa una grande quantità di sangue. È usato abbastanza raramente.

Nel secondo caso, una nave dai tessuti molli della testa agirà come un tessuto donatore. Quando si verifica una lesione nell'arteria, l'estremità libera della nave viene trascinata attraverso il foro e cucita. Quindi, una delle molte arterie che forniscono sangue alla membrana cerebrale, fornisce nutrienti nel sangue direttamente al cervello stesso, come se per bypassare l'arteria danneggiata. Questo metodo è applicabile se una piccola area di una piccola arteria con una piccola quantità di sangue è stata interessata.

Operazione a fasi

Dato che ci sono due tipi di shunt donatori, l'operazione potrebbe differire leggermente. Poiché l'operazione più comune è quella in cui il materiale donatore viene prelevato dalle arterie che alimentano la membrana cerebrale, la descrizione che segue si applicherà ad essa. In generale, l'operazione richiede non più di 5 ore e consiste di 8 fasi.

Il paziente viene posto sul tavolo operatorio, riceve farmaci iniettati, rilassa i muscoli e contribuisce al sonno veloce. Dopodiché, l'anestesista inserisce una speciale provetta nella trachea del paziente che fornisce la respirazione artificiale. Dopo che l'anestesia è stata iniettata e il paziente si addormenta, la sua testa viene capovolta su cui verrà eseguita l'operazione. Per fare ciò, applicare una fissazione rigida, che esclude i possibili movimenti casuali del paziente.

Il neurochirurgo segna il progresso dell'arteria superficiale del donatore, dopo di che la testa del paziente viene trattata con un antisettico e coperta con un panno sterile. Una prima incisione cutanea viene effettuata sul marchio di un neurochirurgo.

L'isolamento dell'arteria donatrice viene effettuato dal ramo parietale alla tempia, dove le fibre muscolari vengono sezionate e l'osso temporale si apre.

Viene praticato un foro nell'osso temporale, nel quale è inserita una sega medica, con l'aiuto del quale il chirurgo taglia la parte ossea della dimensione richiesta. Il frammento osseo viene temporaneamente rimosso, la membrana solida del cervello sopra l'arteria interessata viene esposta. La guaina è aperta, i suoi bordi sono accuratamente allevati ai lati, che dà accesso all'arteria interessata.

L'operazione richiede un sacco di tempo e fatica - un movimento errato del chirurgo sarà sufficiente per organizzare un'emorragia estesa invece di un intervento chirurgico di bypass. Tuttavia, un risultato sfavorevole è estremamente raro e la procedura stessa fornisce una buona prognosi per la prossima vita.

A questo punto verrà applicato un microscopio speciale, con l'aiuto del quale il neurochirurgo eseguirà ulteriori operazioni. Viene selezionato un ramo dell'arteria interessata adatto per l'applicazione dell'anastomosi (la connessione del donatore e dell'arteria interessata).

Un morsetto è posto sul ramo parietale dell'arteria donatrice e sul ramo dell'arteria cerebrale interessata per fermare temporaneamente la circolazione del sangue attraverso queste arterie. Inizia una delle fasi più difficili dell'operazione: il chirurgo apre l'arteria bloccata del ricevente e inizia a imporre una anastomosi con l'aiuto di una speciale microfibra.

Controlla il flusso di sangue

Dopo la formazione dell'anastomosi, le clip temporanee vengono rimosse. Il neurochirurgo controlla se le suture mantengono l'anastomosi e se il sangue non scorre attraverso di esse. Nel caso in cui le suture non siano sufficientemente dense e il sangue scorre, la sovrapposizione di microniti si ripete.

Chiusura del foro di trapanazione

Le suture del microfilamento sono sovrapposte alla dura madre, l'osso segato ritorna dolcemente al suo posto. In alcuni casi, è necessaria la modellazione con tronchesi speciali per l'osso per impedire che il vaso donatore si schiaccia o si pieghi. Al posto dell'osso viene fissato tramite speciali suture ossee o attraverso speciali piastre in titanio. La pelle e i muscoli sezionati sono cuciti, un adesivo con un antisettico viene applicato sulle cuciture. Grande è posizionato nell'unità di terapia intensiva.

Periodo dopo l'intervento

In generale, il paziente deve sentirsi bene dopo l'intervento, ma possono comparire irritazione o mal di gola. Ciò è dovuto al fatto che al momento dell'operazione, un ventilatore (ventilazione polmonare artificiale) viene inserito nella gola, che consente di mantenere la respirazione durante un'operazione seria sul cervello.

Anche il mal di testa, la nausea e la perdita di appetito sono una conseguenza frequente dell'operazione. Questo è completamente normale e passa abbastanza rapidamente. E per valutare lo stato del sistema nervoso del paziente, i medici conducono una serie di studi. Al paziente viene chiesto di muovere le braccia e le gambe, stringere le dita, pronunciare parole singole o frasi intere, nonché nominare gli oggetti a cui il medico punterà. Questo è necessario in caso di complicazioni, per rilevarli il più presto possibile e iniziare il trattamento.

Il secondo giorno, il paziente viene chiamato per una risonanza magnetica, che dovrebbe escludere la possibilità di emorragia a causa di una nave rotta o ischemia causata da danni al tessuto cerebrale a seguito di un intervento incauto. Prima della scarica, verrà eseguita una scansione duplex per valutare la natura del flusso sanguigno e per verificare se lo shunt funziona normalmente. Nel caso in cui tutti i test siano normali e il paziente si senta bene, può essere dimesso una settimana dopo l'operazione.

Periodo di riabilitazione

A causa del fatto che la chirurgia cerebrale è sempre piena di rischi elevati e possibili complicanze, è necessario seguire una serie di regole che ti consentiranno di ripristinare la capacità lavorativa e lo stato normale nel più breve tempo possibile dopo l'intervento chirurgico.

Pertanto, durante la riabilitazione, si dovrebbe osservare un elenco di tutte le regole rigide e le raccomandazioni del medico in merito alla dieta, stile di vita e assunzione di farmaci prescritti. Inoltre, alle persone che hanno subito un intervento chirurgico al cervello è stato proibito di guidare fino al momento in cui il medico ha accertato che la persona ha completamente ripristinato la normale coordinazione dei movimenti.

È vietato bere alcolici e fumare, poiché ciò può portare a complicazioni come emorragia cerebrale, trattenere il liquido nel corpo e causare una reazione allergica a causa dell'incompatibilità con farmaci.

Proibita qualsiasi attività fisica: non è possibile sollevare pesi, piegarsi e semplicemente irrigidirsi. Pertanto, anche le faccende domestiche dovrebbero essere lasciate per un po ': una persona dopo tale operazione deve rispettare il riposo a letto.

Si raccomanda di stare all'aria aperta più spesso, ma non si dovrebbe camminare molto.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Possibili complicazioni

La chirurgia cerebrale può portare a gravi complicazioni, anche se ha avuto un discreto successo. Qualsiasi intervento chirurgico è pericoloso e nel 10% dei casi porta alla scoperta di sanguinamento, trombosi, infezioni o una reazione allergica all'anestesia. Certamente, grazie ai moderni metodi di trattamento e all'elevata professionalità dei medici, il tasso di mortalità è diventato quasi zero, ma anche un'operazione come quella di smistamento può causare gravi conseguenze o addirittura la morte. Le complicanze più comuni in caso di intervento chirurgico di bypass sono emorragie o coaguli di sangue.

Pertanto, al fine di minimizzare il rischio di complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta e abbandonare cattive abitudini. Ciò contribuirà a trasferire meglio l'operazione stessa e il periodo di riabilitazione.

Si consiglia inoltre di evitare possibili allergeni e attenersi a una dieta terapeutica, eliminando dalla dieta grassa, fritta, speziata, salata, così come agrumi e belladonna. Il medico stesso farà un foglio con i prodotti necessari, che dovranno rispettare rigorosamente l'intero periodo di riabilitazione.

Costo del funzionamento

Il prezzo medio per questa operazione a Mosca può variare a seconda dell'area, della clinica e dei medicinali che verranno utilizzati durante l'operazione e la riabilitazione del paziente. Il prezzo minimo al momento è di circa 15.000 rubli, il massimo può salire a 60.000-65.000 rubli.

Lo smistamento di vasi cerebrali è piuttosto costoso, specialmente se lo fai all'estero. Ma il prezzo non influenza la tecnica dell'operazione, quindi vale la pena cercare un medico esperto piuttosto che costoso.

C'è una convinzione diffusa che i migliori neurochirurghi in Israele, e quindi, per la chirurgia cerebrale dovrebbero andare lì. Tuttavia, lo smistamento non è l'operazione più difficile e più pericolosa, e la Russia ha i suoi eccellenti specialisti che possono eseguire questa procedura non peggiore delle loro controparti straniere.

Certo, la salute umana non ha prezzo e ognuno ha il diritto di decidere dove e chi condurrà l'operazione, specialmente sul cervello. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che il costo di smistamento all'estero sarà significativamente più alto rispetto a quello in Russia, in più sarà necessario emettere un passaporto, ottenere un visto, pagare per i voli e l'alloggio. Non dimenticare l'assicurazione, senza la quale non sarai accettato in nessuna clinica straniera. Pertanto, se non vi è la possibilità di pagare una somma forfettaria per lo smistamento all'estero, sarebbe meglio contattare la clinica russa, dove l'operazione non verrà eseguita peggio.

E non dimenticare che lo smistamento, nonostante sia un'operazione seria, elimina solo i sintomi e non la causa del loro verificarsi. Per evitare una ricaduta e la necessità di ri-operare, è necessario seguire rigorosamente tutti i consigli di un medico. Anche per coloro che hanno subito una tale operazione, è estremamente importante condurre uno stile di vita sano e liberarsi di tutte le cattive abitudini. Sfortunatamente, l'intervento chirurgico di bypass può essere la ragione principale per cui non si praticano sport: l'esercizio fisico può causare emorragia o una serie di altre spiacevoli complicanze.