Ritmokardiogramma

Il nostro cuore può dirci molto: sulla vera natura dei sentimenti, sull'amore e l'odio. Può avvertirci del pericolo imminente.

Il cuore è l'organo umano più sensibile che risponde a qualsiasi cambiamento non solo nel nostro mondo spirituale, ma anche a livello fisico, all'interno del corpo. Ciò è dovuto al fatto che è il lavoro del cuore che si verifica sotto l'influenza di tutti i sistemi di regolazione del corpo: il sistema nervoso centrale e vegetativo, i livelli ormonali e i fattori metabolici.

Cos'è il rhythmocardiogram

Il rhythmcardiogram aiuta a capire il "linguaggio" del cuore. Questo è un metodo di registrazione per elettrocardiogramma speciale (ECG), durante il quale vengono condotti test per valutare lo stato dei sistemi di regolazione del corpo a riposo e sotto stress.

Il cardiogramma del ritmo è in realtà un "passaporto" individuale della condizione non solo del cuore, ma anche di altri organi interni, nonché dei principali sistemi normativi.

7 benefici significativi della ritmocardiografia

1. Valuta il livello di stress, il grado di tensione dei sistemi di regolazione del corpo e la sua capacità di riserva per resistere a stress e malattie.
2. Fornisce informazioni su quanto velocemente ed efficacemente il nostro corpo può adattarsi ai disturbi emergenti al suo interno.
3. Permette di identificare la malattia nella fase iniziale.
4. Può prevedere il rischio di pericolose aritmie cardiache e complicazioni avverse nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare.
5. Rileva distonia vegetativa-vascolare, aritmie nascoste, rischi di sviluppare ipertensione.
6. Aiuta ad attuare la "selezione di gioielli" dei farmaci e a controllare il corso della terapia farmacologica.
7. Ti permette di controllare lo stato del corpo durante lo sport.

Se queste domande sono rilevanti per te e vuoi sapere meglio ciò che il tuo cuore "dice" sullo stato di salute e le capacità fisiche del tuo corpo, vieni da noi!

Com'è il ritmo del cardiogramma

La ritmocardiografia viene eseguita nel nostro centro diagnostico e terapeutico. La procedura è semplice e confortevole per i pazienti. Durante questo periodo, puoi rilassarti e apprendere utili esercizi di respirazione che aiutano a ripristinare l'equilibrio nei sistemi di regolazione del corpo. Durante lo studio, "conduciamo un dialogo" con il cuore con l'aiuto di test respiratori e ortostatici (passaggio da una posizione orizzontale a una verticale). La durata dello studio è di 30 minuti. Vi stiamo aspettando e vi auguriamo buona salute!

RITMOCARDIOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE, PREVISIONE E MONITORAGGIO DELLE PRESTAZIONI AGLI ATLETI

Gavrilova E.A.

СЗГМУ им. II Mechnikova, MD, professore, capo. Dipartimento di fisioterapia e medicina sportiva con un corso di osteopatia

Ritmocardiografia (RCG) - registrazione della variabilità della frequenza cardiaca del corpo. È una tecnologia medica per valutare lo stato funzionale del corpo e le deviazioni che si verificano nei sistemi normativi.

Il metodo è stato creato dai fondatori della medicina spaziale V.V. Parin e OG Gazenko (1965), implementato da R.M. Baevsky, i suoi numerosi studenti e seguaci. GSC si riferisce ai metodi della medicina basata sull'evidenza, tecnologicamente incorporata in una serie di software automatizzati e sistemi analitici in costante miglioramento. Oggi questo metodo serve spazio, aviazione, sport, medicina clinica e fisiologia.

Rhythmocardiogram (RCG) è una rappresentazione grafica di una serie sequenziale di intervalli intersistolici in forma di segmenti di linea retta, equivalente in lunghezza alla pausa tra le contrazioni del cuore (citato in Mironova T.F. 1998).

Secondo il rhythmogram è possibile giudicare la capacità di adattamento, è un indicatore dello stato dei sistemi regolatori e delle reazioni adattative del corpo, una misura della regolazione e della salute. Le deviazioni che si verificano nei sistemi regolatori precedono i disturbi emodinamici, metabolici ed energetici per un lungo periodo e sono i primi segni prognostici del disagio del paziente.

La variabilità della frequenza cardiaca ha un importante valore prognostico e diagnostico per valutare le riserve e la qualità della salute, nonché la capacità di resistere alle malattie, pianificare e monitorare l'attività fisica nella vita quotidiana e nello sport.

Cosa viene analizzato quando si valuta l'RCU? Questa è la funzione di automatismo del CCC. Nodo sinusale - un generatore di ECG ritmo sinusale.

Il ritmo cardiaco è la risposta del corpo a vari stimoli dell'ambiente esterno e interno. La frequenza cardiaca è determinata da numerosi meccanismi regolatori, vale a dire:

corteccia cerebrale;

sistema nervoso vegetativo (centri autonomi staminali e spinali, nodi autonomici periferici, ecc.);

un numero di influenze umorali e riflesse con un gran numero di connessioni interne.

Nel 1996, l'Associazione europea di cardiologia e l'Associazione nordamericana di elettrofisiologia e ritmologia cardiaca hanno proposto lo standard internazionale per la misurazione, l'interpretazione fisiologica e l'uso clinico della variabilità della frequenza cardiaca (European Heart Journal Vol. 17, 354-381, marzo 1996). In conformità con questo standard, si consiglia di effettuare brevi registrazioni di 5 minuti.

Anni di esperienza nello studio degli atleti e l'analisi della letteratura hanno permesso di identificare alcuni standard per l'analisi di GSC per gli atleti presentati di seguito.

Metodi di analisi del dominio del tempo (parametri statistici)

RR cp (ms) - il valore medio della durata dell'intervallo RR.

Fashion Mo (ms) - la gamma dei valori più comuni di cardiointervals. Mostra il livello più probabile di funzionamento del nodo del seno, che per un atleta è 920-1100 ms.

Amplitude mode AMO (%) cardiointervals che rientrano nel range di moda (in%). Il tasso di attività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, ottimale è inferiore al 28% negli atleti.

L'intervallo di variazione dХ (ms) è l'ampiezza massima delle oscillazioni dei valori di cardiointervals (influenze normative). Determinato dalla differenza tra la durata massima e minima del ciclo cardiaco. Caratterizza l'influenza della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo (300-650 ms negli atleti).

Il coefficiente di variazione CV (%) è calcolato come SDNN / RRav.x100% e consente di tenere conto dell'effetto della frequenza cardiaca sulla variazione - più del 6% negli atleti.

RMSSD (ms) - utilizzato per valutare le componenti ad alta frequenza della variabilità (attività di regolazione parasimpatica) - più di 50 ms per gli atleti.

NN50count: il numero di coppie di intervalli RR consecutivi, che differiscono di oltre 50 millisecondi, ottenuti per l'intero periodo di registrazione. Riflette la predominanza della regolazione parasimpatica sopra simpatica.

p NN50 (%) - la percentuale di NN50 del numero totale di coppie di intervalli RR - più del 25% - negli atleti.

MD è la differenza assoluta media tra gli intervalli RR adiacenti.

RMSSD, NN50count e pNN50,% sono determinati principalmente dall'influenza della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo e sono un riflesso delle aritmie sinusali associate alla respirazione. Di norma, questi indicatori cambiano unidirezionalmente.

Indici per Baevsky R.M.

IVR (indice di equilibrio autonomo) è un indicatore che caratterizza l'equilibrio della divisione simpatica e parasimpatica nella regolazione del lavoro del cuore AMO / dХ - meno di 60 cu. agli atleti

CDF (indice del ritmo autonomo) AMO / MoDH. Più piccolo è il valore di CDF, maggiore è l'attività della divisione parasimpatica e il circuito autonomo. Gli atleti dovrebbero avere meno di 3,5 cu.

PAPR (un indicatore dell'adeguatezza dei processi regolatori) AMO / Mo per identificare la corrispondenza tra il livello di funzionamento del nodo del seno e l'attività simpatica. L'indicatore che riflette l'interazione tra il circuito autonomo e il canale di regolazione umorale è inferiore a 30 cu

L'IN (indice di tensione dei sistemi regolatori) Amo / 2ХМ® riflette il grado di centralizzazione del controllo del ritmo cardiaco. Più piccolo è il valore di IN, più attivo è il circuito parasimpatico e autonomo. Maggiore è il valore di IN, maggiore è l'attività del reparto simpatico e il grado di centralizzazione della gestione del ritmo cardiaco - inferiore a 40 cu

PARS - un indicatore dell'attività dei sistemi regolatori a causa delle peculiarità della regolazione del sistema cardiovascolare dell'atleta, di regola, non funziona. Inoltre, riflette la relazione inversa - più è alto meglio è. Cioè, lo stato di tensione moderata dei sistemi regolatori per un atleta addestrato è insufficiente (PARS = 3-4). Lo stato ottimale di tensione espressa dei sistemi regolatori è associato alla mobilitazione attiva dei meccanismi di difesa, compreso un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale e del sistema ipofisi-surrenale (PARS = 4-6 e anche più alto).

Normalmente, una persona nello spettro del ritmo del cuore ci sono tre tipi principali di vibrazioni.

Onde veloci (ad alta frequenza) (NR).

Il sistema di regolazione parasimpatico è considerato ad alta frequenza. Il suo mediatore è l'acetilcolina. Viene rapidamente distrutto dalla colinesterasi. Con la stimolazione continua del nervo vago, il periodo di reazione latente è di circa 200 ms. Le fluttuazioni nell'attività del sistema parasimpatico generano cambiamenti nel ritmo cardiaco con una frequenza di 0,15-0,4 Hz (9-24 vibrazioni al minuto) o più, formando onde veloci.

Onde lente (bassa frequenza) (LF).

Il sistema simpatico della regolazione della circolazione sanguigna è un sistema di regolazione lento. Le onde dovute alle oscillazioni del sistema sono chiamate onde lente (a bassa frequenza) (LF). La frequenza di oscillazione delle onde lente è 0,04-0,15 Hz (2,4-9 oscillazioni al minuto). La norepinefrina (ON), rilasciata dalle terminazioni nervose simpatiche, aumenta la frequenza delle eccitazioni spontanee delle cellule automatiche del nodo CA. Quando si stimolano i nervi simpatici cardiaci, la frequenza cardiaca inizia a salire, il periodo di latenza è 1-3 secondi. Il livello stabilito della frequenza cardiaca viene raggiunto solo 30-60 secondi dopo l'inizio della stimolazione delle fibre simpatiche.

Onde molto lente (bassa frequenza) (VLF).

Il sistema più lento di regolazione della circolazione del sangue è umorale-metabolico. È causata dall'attività di entrambi gli ormoni circolanti nel sangue e sostanze attive nel tessuto stesso (ormoni tissutali) e nel sistema nervoso centrale.

VLF: una oscillazione al minuto e meno frequentemente, che corrisponde alla gamma di frequenza inferiore a 0,04 Hz (

Ritmica cardiaca: cosa mostra come viene condotta la ricerca e chi la mostra?

È noto che il cardiogramma differisce significativamente dalla stessa persona a riposo e sotto carico. La differenza tra questi indicatori è la base dello studio chiamato "ritmica cardiaca". Che cosa mostrano queste procedure, come viene condotto lo studio ea chi viene mostrato, imparerai dall'articolo.

Cos'è la cardioritmia?

Cardioritmografia è un metodo di studio strumentale del sistema cardiovascolare, basato sulla misurazione della durata degli intervalli tra le contrazioni del cuore. Durante questo studio, un elettrocardiogramma permanente viene registrato per diversi minuti a riposo, nonché quando si eseguono alcuni semplici test. Utilizzando un programma per computer, la registrazione viene elaborata e il medico di diagnostica funzionale ne dà una conclusione.

Cosa mostra lo studio?

La frequenza e la regolarità dell'impulso dipendono in gran parte dallo stato del sistema nervoso. Cardioritmica aiuta a caratterizzare i processi regolatori nel corpo. Questo studio non determina la diagnosi immediata, ma aiuta a determinare la direzione della ricerca diagnostica. Questo metodo ben analizza le aritmie cardiache. Inoltre, può essere utilizzato per caratterizzare i disturbi ormonali e per suggerire l'influenza delle malattie degli organi interni. Attualmente viene condotto uno studio attivo sugli indicatori ottenuti dalla ritmica cardiaca e vengono valutate le possibilità della loro ampia applicazione nella pratica. La ritmica cardiaca non è correlata alla determinazione della pressione arteriosa.

Come si svolge la ricerca?

Prima dello studio, è opportuno cancellare i farmaci che influiscono sul sistema nervoso e sui ritmi cardiaci, la fisioterapia non può essere eseguita il giorno dello studio.

Prima di iniziare lo studio, il paziente deve riposare in un'atmosfera rilassata per almeno 5 minuti.

È meglio condurre una cardioritmografia al mattino, a stomaco vuoto, ad eccezione della mattina dello sforzo fisico e mentale, dopo un sonno sufficiente, a temperatura ambiente. Nelle donne, è auspicabile condurre uno studio nel periodo intermestruale.

Durante lo studio, il paziente giace sul lettino, gli elettrodi sono posizionati sul suo corpo per registrare il cardiogramma. Inizialmente, il paziente si adatta, quindi il ritmo viene registrato a riposo. Dopo di ciò, il paziente deve eseguire diversi test funzionali: sedersi sul divano, alzarsi, fare alcuni squat. Effettuò spesso "prove di vaghi" - il respiro che tiene su un respiro profondo, una pressione sugli occhi bulbi oculari.

Lo studio dura circa 10 minuti.

Indicazioni per lo studio

1. La presenza di fattori di rischio per le malattie del sistema cardiovascolare (fumo, aumento del colesterolo, ipertensione, diabete di tipo 2, predisposizione genetica e altri) per determinare i primi segni di malessere nel sistema cardiovascolare.
2. Lo studio è nominato inoltre nel processo di selezione del trattamento per l'ipertensione e malattia coronarica.
3. Stati associati a tono alterato del sistema nervoso, uniti dal concetto di "distonia neurocircolatoria".
4. Sospetti disturbi del ritmo cardiaco.
5. Distrofia miocardica disastrosa e tossica.
6. Valutazione della funzione del sistema cardiovascolare negli atleti.
7. Affinamento della prognosi dopo infarto miocardico e altre malattie del sistema cardiovascolare.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni per il metodo. Esistono restrizioni per l'esecuzione di numerosi test funzionali (difficoltà di contatto con il paziente, impossibilità di eseguire squat, aumento della pressione intraoculare, ecc.). In generale, lo studio aiuterà sufficientemente il medico curante del paziente a determinare la diagnosi.

Rhythmocardiography di cosa si tratta

Per 30 anni, l'Ospedale Clinico Regionale di Chelyabinsk e l'Università Statale di Stato di Ural del Sud hanno sviluppato l'uso clinico dell'analisi ad alta precisione della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) nella patologia cardiovascolare, in particolare nella cardiopatia ischemica (CHD). Inizialmente si presumeva che il pacemaker superintegrale di primo ordine nell'attività contrattile del cuore - il nodo cardiaco seno-atriale (SU) - avesse alterazioni disregolatorie multivariate nelle forme cliniche di IHD. Uno dei compiti allo stesso tempo era la creazione di un complesso hardware-software, diagnosticamente finalizzato alla registrazione altamente accurata di cambiamenti fisiologici e patologici nella regolazione di SU in ischemia miocardica cronica e acuta. Il complesso diagnostico KAP-RK-01- "Mikor" è stato creato nel 1992, è stato registrato e consentito per l'esame dei pazienti (Certificato di registrazione n. FS 022b2005 / 2447-06 del Servizio federale di supervisione in sanità). Il processo di miglioramento del software è costante e probabilmente infinito a causa dei cambiamenti nell'hardware e negli ambienti operativi [11]. Il complesso per la registrazione accurata di elettrocardiosegnali (EKS) includeva un dispositivo portatile - un convertitore EKS - PRKG-01 [5]. Tale struttura di un complesso diagnostico specializzato fornisce registrazione tecnica e software accurata di un EX-1000 Hz, vale a dire 1/1000 di secondo, la stessa analisi HRV e memorizzazione nella RAM del computer, che differisce significativamente dalla sensibilità di altri sistemi elettrodiagnostici. La combinazione dello sviluppo di tre aree: il dispositivo, il software e l'applicazione clinica - ha dato un risultato abbastanza positivo, applicabile all'esame neurocardiologico pratico dei pazienti. Lo sviluppo clinico è il più costoso in termini di complessità, dal momento che richiede migliaia di comparazioni di HRV con metodi diagnostici applicabili in modo standard e malattie cliniche.

Tra i metodi disponibili di medicina basata sull'evidenza, lo sviluppo clinico sotto forma di ricerca di tesi utilizzando il metodo di cardiologia ritmica ad alta risoluzione (GSC) è stato una priorità negli ultimi 15 anni. HAC 27 protetti e approvati. Ognuno di loro, avendo superato 5 livelli di controllo da specialisti di alto e alto livello, era un frammento completo dello sviluppo dell'applicazione pratica dell'SGC. Questo approccio di ricerca si è dimostrato abbastanza produttivo, contribuendo allo sviluppo della neurocardiologia clinica. E se al momento il metodo RKG non è ancora diffuso, nonostante gli ovvi risultati e prospettive, le ragioni di ciò non hanno nulla a che fare con poche conoscenze scientifiche basate sull'evidenza e sono associate alle attuali carenze di supporto per l'innovazione interna dal livello locale a quello statale. Ciò che è comunque riuscito e dimostrato, e ciò che resta da portare a un risultato pratico, è presentato in questo articolo. Le prospettive sono associate all'esistenza di un laboratorio di neurocardiologia nell'ospedale principale della regione di Chelyabinsk con i suoi quasi 70.000 database di pazienti esaminati con analisi HRV. Il laboratorio è stato istituito dal governatore regionale nel 2001 su richiesta del Professor Yu.S. Shamurov, ex rettore dell'accademia medica e uno dei leader scientifici. L'attrezzatura di laboratorio doveva essere creata dagli autori del metodo RKG e poi trasferita al CEHB come contributo di beneficenza. Sfortunatamente, tutto ciò che è stato realizzato con lo sviluppo di un RCG clinico si verifica in un momento molto difficile per la salute pubblica, nonostante il riconoscimento internazionale dell'utilità e delle prospettive del metodo. Questo articolo presenta i risultati di RCG in IHD dalla sua diagnosi precoce all'intervento interventistico.

Metodo ritmico-cardiografico ad alta risoluzione e relativo equipaggiamento.

Il complesso di computer diagnostico hardware-software specializzato KAP-RK-01- "Mikor" è costituito da un convertitore di dispositivo portatile PRKG-01, in cui, utilizzando dispositivi circuitali, registra in modo non invasivo un ECS dalla superficie anteriore del torace del paziente in modo non invasivo per 25 minuti con tre elettrodi osservanza di condizioni appositamente sviluppate (come l'eliminazione di droghe in accordo con la loro emivita, le bevande alcoliche, il completo silenzio, la mancanza di attività fisica, pasto e le procedure terapeutiche e altri.). Le funzioni di PRKG-01 sono il filtraggio sequenziale delle interferenze a frequenza diversa e l'amplificazione dell'EKS prima di essere trasferito su un computer per l'analisi ad alta precisione dell'HRV [11, 5]. La precisione di registrazione dell'ECS in frazioni di 0,001 di secondo è stata mantenuta nella RAM del computer e nei successivi calcoli della struttura dell'onda dell'HRV [11,10]. È possibile che tale precisione e nessun limite. È stata utilizzata un'analisi automatica e spettrale di 260-300 intervalli inter-sistolici RR. Per calcolare il rapporto di 3 fattori che regolano l'attività del pacemaker di SU - le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema vegetativo, nonché l'effetto umorale-metabolico sui potenziali lenti in SU - il calcolo della frequenza dei corrispondenti 3 contributi di energia allo spettro totale totale di oscillazione dell'HRV usando la trasformata di Fourier veloce e spettrale Windows Hamming e Parsin. Il rapporto spettrale dei fattori di regolazione in SU dopo la decomposizione in armoniche di frequenza è rappresentato da frazioni (gradi) dell'impatto sui pacemaker degli effetti umoral-metabolici (VLF%), simpatico (LF%) e parasimpatico (HF%). Come è consuetudine in vegetologia clinica, la registrazione di HRV è stata eseguita utilizzando campioni secondo il metodo sperimentale clinico A.M. Wayne et al. [1], che caratterizza la regolazione di SU a riposo (Ph), in campioni Valsalva-Burker (Vm), principalmente di orientamento parasimpatico, Ashner umorale-metabolico (pA), ortostatico attivo simpatico (Aop) e esercizio submassimale (PWC120), compresi tutti e 3 fattore di regolazione di SU. In ognuna delle 5 posizioni, sono stati registrati 260-300 intervalli RR, per un totale di 1500 con un singolo studio RKG. Per la correttezza del risultato spettrale dopo l'esercizio, a volte veniva registrato il sesto cardiogramma del ritmo (Pkg). Sono stati analizzati i risultati post-stimolo di Ð kg fissi e separatamente - periodi di stimolazione in campioni con tempo per raggiungere il massimo cambiamento nell'intervallo RR (tAB), massima risposta allo stimolo in percentuale rispetto al risultato (ΔRR%), nonché tempo di recupero del 95% dell'intervallo originale dopo lo stimolo (tr), in aor fino al 78-83% del risultato. Tutti gli indicatori di analisi statistica, tAB e tr sono presentati in secondi (s). I dati dell'analisi spettrale sono in percentuale della quota di 3 contributi di energia allo spettro totale, presi come il 100% della densità spettrale. Il risultato dell'analisi statistica è presentato dagli indicatori: valori medi della durata degli intervalli RR sull'analisi Ркг- (RR), loro deviazione standard dal valore statistico medio (SDNN), deviazioni standard di tutte le onde di influenza umorale-metabolica (σl), simpatico (σm), parasimpatico (σs) ), l'ampiezza media delle aritmie respiratorie (ARA) in secondi. La persona sana Rkg è presentata nella Figura 1.

Fig. 1. Ritmi cardiaci, spettrogrammi e valori medi degli indici di HRV in un uomo sano a riposo (Ph), manovra parasimpatica di Valsalva - Bürker (Vm), test umorale di Ashner (pA), in un test simpatico di ortostatica attiva (AOR), stress test, dosato per frequenza cardiaca 120 (PWC120). HRV media nell'analisi statistica dell'autocorrelazione: RR è la media di tutti gli intervalli RR, SDNN è la deviazione standard di tutti gli intervalli RR, ARA è l'ampiezza media delle aritmie respiratorie, σl - deviazioni quadrate medie delle onde VSR umorali-metaboliche, σm-simpatiche, σs-parasimpatiche. Indicatori del rapporto spettrale dei contributi energetici delle azioni di influenza umorale (VLF%), simpatico (LF%) e parasimpatico (HF%) nel nodo sinusale del cuore rispetto allo spettro totale, preso al 100%. Le frecce verticali segnano l'inizio e la fine della stimolazione nei campioni. I periodi di stimolazione hanno i seguenti indicatori: ΔRR - massima risposta allo stimolo; tAB è il momento di raggiungere la massima risposta; tr è il tempo di recupero dopo lo stimolo nel campione. Sugli spettrogrammi - le aree di densità spettrale corrispondono alle azioni di tre azioni regolatorie nel nodo del seno

Sono stati calcolati anche gli indicatori normalizzati dal risultato secondo la formula di Wielder (1957) - nu per la "Legge del livello iniziale". Per eseguire lo studio GSC per gli interventi cardiaci, è stata sviluppata una modifica di un complesso software hardware con una modalità di registrazione del monitor di HRV durante il funzionamento KAP-RK-02-Mikor. Nell'elaborazione matematica dei materiali, il programma "Stat" è stato utilizzato testando l'ipotesi di uguaglianza delle serie variazionali con il criterio dello studente, nonché con il criterio Z, un analogo di t per campioni non parametrici di grande volume. Per l'analisi di correlazione, è stato applicato il metodo Spearman non parametrico con il pacchetto SPSS 12.0. La registrazione e l'analisi degli intervalli sono state eseguite con una precisione di 0,001 s. Ciò costituisce la caratteristica più significativa dell'RCU, che lo distingue dalle altre varianti proposte del metodo hardware e software, inclusa l'estrazione di intervalli dai record di monitoraggio Holter destinati all'ECG e con un grado insufficiente di discretizzazione dell'ECS (da 80 a 128 Hz). Anni di esperienza con l'analisi dell'HRV suggeriscono che la registrazione e l'analisi corretta dell'HRV, che valuta il livello sinaptico della regolazione nel sistema di controllo, richiede l'accuratezza nominata, il software corretto e la registrazione ECG in tempo reale sincrona con Pkg, che garantisce il monitoraggio reciproco dell'ECG e del GCG. Per decisione del medico, è possibile salvare l'ECG oi suoi frammenti per analisi dettagliate, aumentare e diminuire la scala di registrazione.

I risultati dello studio Nel 2002, Mironov MV, un medico diagnostico funzionale [7, 15], ha studiato la regolazione autonomica periferica di SU con l'aiuto di RCH con angina da sforzo stabile (St, n = 171) e insufficienza cardiaca (CH, n = 123) in 294 Pazienti con IHD. È stato rivelato che la malattia coronarica è obbligatoriamente accompagnata da una diminuzione della regolazione autonoma periferica della funzione cronotropa di SU e danno ischemico alle sue cellule di pacemaker con la formazione della loro insufficienza funzionale. Nel CHD, nel 100% dei casi, i disturbi iniziarono con una diminuzione dell'ampiezza delle onde di HRV (σRR-SDNN), una diminuzione di σs e una frazione spettrale dell'influenza parasimpatica -HF%, una perdita della normale prevalenza protettiva del regolamento parasimpatico nel SU rispetto alla norma. Successivamente, l'ampiezza di tutte le onde di HRV (σl, σm, σs) è diminuita, a causa della diminuzione delle frazioni autonome della regolazione di SU, la frazione spettrale dell'influenza del fattore di regolazione del metabolismo umorale - VLF% aumentato, la risposta all'effetto degli stimoli multidirezionali nei campioni (tutti ΔRR), il tempo per raggiungerlo (tAB) e il recupero dagli stimoli (tr) aumentati (Fig. 2). Con la variante vasospasica di St, i periodici simpatici intensificati prima dell'episodio ischemico (σm = 0,017 ± 0,005 c vs 0,008 ± 0,002 c, n = 24, p

cardiorhythmography

L'analisi della ritmica cardiaca (KRG) o della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) sono due nomi per uno studio che consente di valutare le capacità compensative del sistema nervoso autonomo (ANS) e di rivelarne i disturbi nascosti.

Cosa significa? I pazienti con disturbo ANS, di regola, lamentano stanchezza costante durante il giorno e incapacità di addormentarsi durante la notte, eccitazione eccessiva dal minimo stress, rapido affaticamento, ecc. Sulla base delle lamentele del paziente, il medico conclude che il corpo non funziona correttamente, i suoi ritmi naturali sono persi.

Perché è successo? L'ANS è responsabile di ogni seconda riorganizzazione delle funzioni corporee, per il suo adattamento a condizioni in continuo cambiamento: sedersi, alzarsi, mangiare, andare a letto, impegnarsi in un intenso lavoro intellettuale o fisico, ecc. In risposta a tutti questi cambiamenti, i centri nervosi dell'ANS inviano segnali al sistema circolatorio, tono muscolare, organi interni, metabolismo e termoregolazione per la ristrutturazione. Più duro è il lavoro, più intensi si verificano questi cambiamenti.

Tuttavia, se a causa di uno stile di vita intenso, questo sistema armonioso si logora, l'ANS fallisce. E il disordine viene a lavoro armonioso di un organismo.

È possibile vedere visivamente la disfunzione dell'ANS?

Cardiorimografia è uno studio che, a metà del 20 ° secolo, i medici sovietici sotto la guida del dottore in scienze mediche Baevsky R.M. usato nella medicina spaziale. Con l'aiuto di questo, i medici diagnosticarono VNS dei futuri astronauti, testarono la loro salute per forza. Dopotutto, le persone con i nervi "in frantumi" a bordo di una nave spaziale non hanno niente da fare. Il loro corpo semplicemente non resisterà a carichi enormi, a un brusco cambiamento di fattori esterni e non si adeguerà all'adattamento nello spazio.

Il professor Baevsky ha introdotto attivamente i risultati della medicina spaziale nella vita di tutti i giorni. E oggi abbiamo l'opportunità di condurre un tale studio per le persone che soffrono di disfunzione autonomica. Oltre alle lamentele del paziente sulla "tremidezza" dei nervi, è questa analisi che fornisce una risposta concreta alla domanda sullo stato ANS del paziente.

Quali sono le fasi di questo sondaggio? E cosa può dire?

Il medico impone elettrodi nello stesso modo in cui lo fa per la registrazione di un elettrocardiogramma (ECG), ma non misura solo quando è sdraiato, ma anche in piedi. Questo ti permette di vedere come il corpo reagisce al carico giornaliero standard. In posizione supina registriamo 200 cardiocicli (200 battiti cardiaci), dopo di che registriamo altri 400 cardiociti in posizione eretta. Il risultato dell'analisi dei cardio-ritmogrammi fornisce informazioni su 86 indicatori, che consentono di ottenere un quadro generale dell'ANS.

In una persona sana in posizione prona, l'impulso sarà calmo (fino a 80 battiti al minuto), aumenterà con un carico (non più di 20 battiti al minuto) e poi tornerà gradualmente alla normalità entro 30 secondi.

A livello di ANS, succede come segue. Sotto carico, viene attivata una "squadra di reazione rapida", la sezione simpatica dell'ANS. Dopo la ristrutturazione si è verificata la divisione parasimpatica. Estingue l'attività della divisione simpatica, a seguito della quale il polso di una persona e la sua condizione generale del ritorno "stressante" alla normalità.

In una persona con un sistema nervoso autonomo non sano, le seguenti anormalità compaiono nello studio dell'HRV:

• in posizione supina, il numero di battiti cardiaci supera gli 80 battiti al minuto e l'indice di tensione del sistema nervoso autonomo supera le 100 unità
• a causa della sovratensione dell'attività simpatica registrato il ritmo cardiaco rigido
• nello spettrogramma delle onde vegetative prevale l'attività dei centri vegetativi del cervello
• in posizione eretta, il ritmo cardiaco viene aumentato non al massimo di 20 battiti, ma di 40-80 battiti
• dopo 30 secondi il ritmo non ritorna all'indicatore di riposo, ma aumenta anche
• l'indice di tensione aumenta a cifre supersature o, al contrario, inizia a diminuire

Quindi, in 10 minuti otteniamo informazioni complete su come funziona il sistema nervoso autonomo e se è la causa dei reclami del paziente.

Se il medico identifica la patologia dell'ANS in questa fase dell'esame, viene eseguito uno studio di imaging termico. Ti permette di identificare specificamente focolai di patologia - i nodi nervosi vegetativi (gangli), in cui il lavoro è interrotto. In base ai risultati di un esame così completo, il medico ha la possibilità di prescrivere un trattamento adeguato per ripristinare completamente il normale funzionamento dell'ANS.

Studio di ritmografia cardiaca sull'esempio di un paziente con attacchi di panico

La storia di Ilya, che ha sofferto di attacchi di panico

La prima crisi vegetativa in Ilya è apparsa come "fuori dal nulla". E prima, a quanto pareva, nulla aveva previsto problemi. C'erano problemi, naturalmente, ma in qualche modo sono riuscito a farcela. Ha guidato la sua attività. Ci sono state grandi difficoltà associate a questo. Ma con costante persistenza, li risolse. Negli ultimi sei mesi, ha notato che i problemi sono diventati più difficili da risolvere. Divenni stanco di loro. A quel tempo, il sonno era disturbato. Per dormire, si sdrai presto. Si addormentò rapidamente, ma poi, come per una scossa, si svegliò e poi si girò e girò a lungo, cercando di addormentarsi. Alla fine, è stato possibile. Ma regolarmente alle tre del mattino mi sono svegliato di nuovo. E fino al mattino, quando dovevo alzarmi per andare al lavoro, non mi addormentavo più. E così, con rare eccezioni, ogni notte.

E una notte, esattamente alle tre, mi svegliai dal fatto che non c'era abbastanza aria, e il mio cuore batteva come se "saltasse fuori" dal petto. E così in quel momento un'ondata di ansia si sparse, che l'intera vita balenò istantaneamente davanti ai miei occhi e divenne terribilmente spaventosa...

La malattia di Ilya può essere compresa non solo analizzando le sue lamentele e la sua storia di vita. Oggi il medico ha l'opportunità di condurre uno studio di cardiostimolazione per ciascun paziente. E questo modo di testare la fisiologia del suo intero sistema nervoso autonomo.

In Ilya, questo studio ha rilevato che a riposo il suo sistema nervoso vegetativo funziona secondo la seconda variante (di riserva). Questo era indicato dall'elevato potere spettrale nelle sue regioni soprasegmentali (cervello).

Allo stesso tempo, il dipartimento del simpatico - il dipartimento della reazione rapida agli eventi - era in uno stato di eccitazione e aveva bassi indici di potenza spettrale.

Quando si eseguiva un test di adattamento ortostatico nella parte simpatica, l'eccitazione aumentava ancora di più: la frequenza cardiaca da 80 battiti / min non era sufficientemente accelerata a 132 battiti / min (con una frequenza fino a 100), nei successivi 2 minuti accelerava ancora di più e diventava 140 battiti / min. Allo stesso tempo, l'aspetto di un ritmo cardiaco rigido è annotato sul ritmo cardiaco.

Cardiologi questo ritmo è ben noto. Nelle persone che hanno avuto recentemente un infarto miocardico, è un precursore di una catastrofe cardiaca. Pertanto, quando appare, sono necessarie misure di emergenza. Nel nostro caso, il ritmo cardiaco rigido indicava un estremo grado di tensione nella sezione simpatica del sistema nervoso vegetativo, che era pronto per essere scaricato da una "tempesta vegetativa" - una crisi vegetativa.

In questo studio, c'è un altro indicatore importante - l'indice di tensione. Al momento della ristrutturazione del corpo, riflette il modo in cui le tre divisioni del sistema nervoso autonomo interagiscono.

A riposo, questo indice è normalmente di 80-100 unità. Con il test di adattamento, è raddoppiato. E dopo di esso, entro 30 secondi ritorna al suo stato originale.

In Ilya, l'indice di tensione a riposo era di 130 unità. Al momento di alzarsi dal divano, invece di alzarsi, è sceso a 76. E dopo essere salito, è aumentato paradossalmente a 830 unità. Queste cifre hanno anche mostrato che il sistema nervoso vegetativo di Ilya è malato e in altissima tensione.

Secondo la termografia computerizzata, a Ilya sono state diagnosticate malattie funzionali nei nodi vegetativi cervicale, lombare e addominale. E questo era il motivo per cui il suo intero sistema nervoso autonomo non funzionava correttamente.

Pertanto, gli studi fisiologici mostrano che il termine "attacchi di panico" e il significato che è incorporato in essi sono un chiaro fraintendimento. Queste convulsioni non sono una malattia mentale, ma una delle manifestazioni parossistiche (parossistiche) della distonia vegetativa. E, al fine di salvare una persona da loro, è necessario trattare la causa - distonia vegetativa.

Cardioritmografia come metodo di diagnostica funzionale (revisione della letteratura) Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Estratto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Sulla base di una revisione della letteratura nazionale e straniera negli ultimi anni, viene fornita la definizione del metodo di ritmica cardiaca, viene tracciata la storia di sviluppo di questo metodo, sono fornite le indicazioni per lo studio e le regole per la sua attuazione, nonché i modi per analizzare i risultati della ritmica cardiaca. La recensione contiene esempi dell'uso del metodo di ritmica cardiaca in vari studi moderni e dei risultati ottenuti.

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CARDIORITEMOGRAFIA COME METODO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE (REVISIONE)

Negli ultimi anni, è stato dimostrato che è stato approvato. cardiorhythmography. Questa recensione presenta esempi dell'uso della cardioritmia in diverse ricerche e risultati correnti.

Testo del lavoro scientifico sul tema "Cardioritmica come metodo di diagnostica funzionale (revisione della letteratura)"

LA DINAMICA DEI PRINCIPALI INDICATORI DI TRAUMATISMO POPOLARE NELLA REGIONE DI KEMEROVO

N. V. Abramov, E.F. Sharakhova Altay State Medical University

Astratta. È mostrato nell'iniezione mostrata Enfatizzato dagli incidenti.

Parole chiave: traumatismo, indicatori, dinamiche, regione di Kemerovo.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E.V., Redko, I. A. Lesioni nella Federazione Russa all'inizio del nuovo millennio // Vestn. Traumatology and Orthopaedics. N. N. Priorov. - 2007. -№ 2. - p 59-63.

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Informazioni sugli autori

Abramov Nikolay Vladimirovich - studente post-laurea Gestione ed economia della farmacia dell'Università statale di medicina dell'Azerbaigian, Barnaul; e-mail - [email protected].

Sharakhova Elena Filippovna - dottore in scienze mediche, prof., Capo. dept. gestione ed economia della farmacia A АMU; e-mail - [email protected].

Problemi pratici di salute

© CHERNOVA A. A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDC 616.12 - 008.3 - 073.6: 616 - 071

CARDIORITEMOGRAFIA COME METODO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE (REVISIONE DELLA LETTERATURA)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulin, S.S. Tretyakova GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky del Ministero della Salute della Federazione Russa, rettore - dottore in scienze mediche, prof. I.P. Artyukhov; Dipartimento di Medicina Interna №1, testa. - Dottorato di ricerca, prof. S. Yu. Nikulin.

Riepilogo. Sulla base di una revisione della letteratura nazionale e straniera negli ultimi anni, viene fornita la definizione del metodo di ritmica cardiaca, viene tracciata la storia di sviluppo di questo metodo, sono fornite le indicazioni per lo studio e le regole per la sua attuazione, nonché i modi per analizzare i risultati della ritmica cardiaca. La recensione contiene esempi dell'uso del metodo di ritmica cardiaca in vari studi moderni e dei risultati ottenuti.

Parole chiave: cardioritmografia.

Il metodo della ritmica cardiaca (KRG) è relativamente nuovo nello studio di pazienti con malattie cardiovascolari. Negli ultimi due decenni è stata dimostrata una stretta relazione tra lo stato del sistema nervoso autonomo (ANS) e la mortalità cardiovascolare, che ha spinto medici e scienziati a cercare metodi per determinare l'attività dell'ANS. La facilità e la comodità dell'uso del metodo di ritmica cardiaca ha portato alla sua crescente popolarità. Attualmente, ci sono un gran numero di dispositivi commerciali che forniscono misurazioni automatiche della variabilità della frequenza cardiaca, che consente ai cardiologi di esaminare i pazienti e condurre studi clinici [29]. La cardioritmografia viene utilizzata come esame di screening per molti processi patologici e per studiare le reazioni di un organismo sano a fattori esterni. È ormai generalmente accettato che questo metodo venga utilizzato per determinare la prognosi delle persone con infarto miocardico,

insufficienza cardiaca cronica, polineuropatia diabetica e molte altre malattie [20]. Inoltre, la ritmica cardiaca può essere utilizzata per monitorare dinamicamente i pazienti durante il trattamento. Questo metodo di esame non ha controindicazioni al suo uso [14] e può essere utilizzato per esaminare i pazienti tutte le volte che misurano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la temperatura.

Le osservazioni del ritmo cardiaco come metodo di ricerca sono state usate nella medicina greca antica. Il significato clinico dell'analisi della variabilità della frequenza cardiaca fu stabilito all'inizio degli anni '60 del secolo scorso [20]. In Europa, il metodo è stato testato per la prima volta nel 1966 con l'aiuto di un computer, ma non ha ricevuto la distribuzione. Nel 1972, gli autori russi e, allo stesso tempo, inglesi proposero un dispositivo per implementare questo metodo su uno schermo di oscilloscopio. Successivamente, in Occidente, la ritmografia è stata dimenticata per molti anni. In URSS, registrazioni a lungo ritmo

I cuori iniziarono ad essere usati durante e dopo il volo di Yu.A. Gagarin. Nel 1968, curato dagli accademici V.V. Parina e R.M. Baevsky è stato pubblicato una raccolta di "Analisi matematica del ritmo cardiaco". RM Baevsky descrisse il metodo della "variazione pulsometria" e introdusse una serie di indicatori statistici usati nella cardiointervalografia. Un contributo significativo alla costituzione del KRG è stato fatto da D.I. Zhemaytite, ha posto l'idea delle onde del polso e della loro origine. Nei primi anni '80, nel nostro Paese è stata utilizzata la ritmica cardiaca per monitorare dinamicamente i pazienti nel trattamento dell'asma e di altre malattie. Dal 1995, la ritmografia è stata ampiamente utilizzata in Occidente e in Russia, questa tecnica è diventata parte integrante di quasi tutti i sistemi di monitoraggio quotidiano [3,26].

L'uso diffuso del metodo di ritmica cardiaca richiedeva la creazione di standard per la registrazione di KRG. Nel 1996, la European Society of Cardiology e la North American Electrophysiological Society hanno sviluppato standard di misurazione, interpretazioni della variabilità della frequenza cardiaca e raccomandazioni per l'applicazione clinica di questo metodo, che la maggior parte dei ricercatori ha finora utilizzato [30].

Ritmocardiografia (cardiointervalografia (CIG), ritmica cardiaca, variabilità della frequenza cardiaca (HRV, HRV, AVSR), variazione pulsometria (VPM), variabilità RR) è un metodo di valutazione dello stato dei meccanismi che regolano le funzioni fisiologiche del corpo (in particolare, l'attività complessiva dei meccanismi regolatori, regolazione neuroumorale, la relazione tra le divisioni simpatiche e parasimpatiche dell'ANS) [19]. Il ritmogramma cardiaco include la registrazione continua di almeno 200 cardiocycles consecutivi (intervalli R-R) in una delle derivazioni elettrocardiografiche. Le registrazioni cardiopolmonari possono essere a breve termine ("brevi") se lo studio è stato condotto in pochi minuti, decine di minuti o diverse ore e a lungo termine ("lungo") - dati ottenuti dal monitoraggio dell'ECG a 24 ore e 48 ore [10, 19].

Il ritmo cardiaco è la risposta del corpo agli stimoli esterni ed interni. La regolazione della frequenza cardiaca è influenzata da fattori centrali, vegetativi, umorali e riflessi. La variabilità della frequenza cardiaca riflette la continua influenza congiunta dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico sulla frequenza cardiaca. Il sistema di regolazione parasimpatico è considerato ad alta frequenza. Il suo mediatore (acetilcolina) ha un breve effetto sulla potenza ad alta frequenza dello spettro HRV, formando onde veloci ad alta frequenza (HF). Il sistema circolatorio simpatico è lento. L'azione dei suoi mediatori (adrenalina, norepinefrina) è più prolungata e si riflette nella potenza a bassa frequenza dell'HRV, con la formazione di onde lente a bassa frequenza (LF). Il rapporto di LF / HF, espresso in unità normalizzate, ci consente di stimare l'equilibrio del sistema nervoso vegetativo. L'isolamento e la valutazione dell'effetto sul ritmo cardiaco di tutti i meccanismi regolatori ci consente di valutare le riserve adattative del corpo, di condurre una diagnosi differenziale

patologia cardiovascolare, determinare la prognosi della malattia e selezionare la terapia ottimale con successivo monitoraggio del trattamento. Questo è lo scopo dello studio della variabilità della frequenza cardiaca [12, 28]

Lo studio della variabilità della frequenza cardiaca viene applicato in vari campi della fisiologia applicata e della medicina clinica, il cui ambito di applicazione si sta espandendo ogni anno. È possibile identificare condizionatamente quattro aree di applicazione dei metodi dell'analisi HRV:

1) valutazione dello stato funzionale dell'organismo e dei suoi cambiamenti in base alla determinazione dei parametri di equilibrio vegetativo e regolazione neuroumorale;

2) valutazione della gravità della risposta adattativa dell'organismo quando esposto a vari fattori di stress;

3) valutazione dello stato delle singole parti della regolazione vegetativa della circolazione sanguigna;

4) sviluppo di conclusioni prognostiche basate sulla valutazione dello stato funzionale corrente del corpo, sulla gravità delle sue risposte adattive e sullo stato delle singole parti del meccanismo di regolazione [2]

Pertanto, si distinguono le seguenti indicazioni per l'uso della ritmica cardiaca: valutazione della regolazione vegetativa del ritmo cardiaco in persone praticamente sane; valutazione della regolazione vegetativa del ritmo cardiaco in pazienti con varie malattie; valutazione dello stato funzionale dei sistemi regolatori dell'organismo basato su un approccio integrale al sistema circolatorio come indicatore dell'attività adattativa dell'intero organismo; determinazione del tipo di regolazione vegetativa (auto, norma o simpatica); la prognosi del rischio di morte improvvisa e aritmie fatali nell'infarto miocardico e malattia coronarica in pazienti con aritmie ventricolari, nell'insufficienza cardiaca cronica causata da ipertensione arteriosa e cardiomiopatia; l'assegnazione di gruppi di rischio per lo sviluppo di una maggiore stabilità vitale del ritmo cardiaco; utilizzare come metodo di controllo quando si eseguono vari test funzionali; valutazione dell'efficacia delle attività terapeutiche e profilattiche e ricreative; valutazione del livello di stress, il grado di tensione dei sistemi regolatori durante gli effetti estremi sul corpo; valutazione dello stato funzionale dell'operatore umano; utilizzare come metodo per valutare lo stato funzionale durante gli esami di profilassi di massa di diversi gruppi della popolazione; previsione dello stato funzionale nella selezione professionale; monitoraggio dell'HRV in chirurgia per oggettivare lo stress chirurgico e monitorare l'adeguatezza dell'anestesia, nonché selezionare il tipo e i dosaggi della protezione anestetica e monitorare il periodo postoperatorio; oggettivazione delle reazioni ANS quando esposte al corpo di campi elettromagnetici, intossicazioni e altri fattori patogeni; la scelta della terapia farmacologica ottimale, tenendo conto dello sfondo della regolazione autonomica del cuore, del monitoraggio dell'efficacia della terapia, dei farmaci per il dosaggio della dose; valutazione e previsione delle reazioni mentali in base alla gravità del background vegetativo; utilizzo del metodo in neurologia per valutare lo stato dell'ANS a diversi livelli

malattie; controllo dello stato funzionale del corpo nello sport; valutazione della regolazione vegetativa nel processo di sviluppo nei bambini e negli adolescenti; controllo dello stato funzionale del feto in ostetricia [3, 19].

Per misurare e analizzare la variabilità della frequenza cardiaca, vengono utilizzati sistemi diagnostici con software e hardware speciali (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve-Express, Biocom, Freeze-Framer "e altri.). Nel nostro paese, il sistema diagnostico Valenta è il più popolare per l'implementazione della tecnica di ritmica cardiaca. I risultati dell'analisi computerizzata in questo sistema diagnostico sono: ritmogramma cardiaco con extrasistoli in diversi colori; funzione di variazione del ritmo in tre gamme di frequenza e motogramma pneumatico; istogramma della distribuzione degli intervalli R-R, che può essere rappresentato sotto forma di un pulsogramma variazionale; scattergram per un'analisi dettagliata dei disturbi del ritmo; diagramma della distribuzione di potenza delle onde in tre gamme di frequenza; caratteristiche matematiche (statistica, onda, combinato e differenziale).

L'interpretazione automatica include informazioni generali sul ritmo principale, la natura dei disturbi del ritmo registrati, la valutazione dell'equilibrio vagosimpatico.

Per evitare la comparsa di artefatti durante la registrazione della ritmica cardiaca, oltre a garantire l'affidabilità dei risultati, è necessario seguire alcune regole:

1. In ogni studio, è necessario registrare lo stesso numero di cardiocicli.

2. Lo studio viene eseguito dopo 1, 2 ore dopo un pasto, in una stanza tranquilla, con una temperatura costante di 20-22 ° C. Prima dell'inizio dello studio, è richiesto un periodo di adattamento alle condizioni ambientali per b-10 min.

3. La registrazione del CRG viene eseguita nella posizione di un paziente sdraiato sulla schiena, con una respirazione silenziosa in un'atmosfera calma. È necessario eliminare tutti i disturbi che portano all'eccitazione emotiva.

4. È auspicabile condurre uno studio sulle donne durante il periodo intermestruale, poiché i cambiamenti ormonali nel corpo si riflettono nel cardiointervalogramma.

b. Per valutare le riserve funzionali dei meccanismi di regolazione vegetativa durante la registrazione di un CRG, è possibile condurre i seguenti test funzionali: test ortostatico attivo e passivo; testare con un tasso di respirazione fisso; Manovra Valsalva; i campioni con il respiro massimo si tengono su inalare ed espirare; prova di carico isometrica; test di carico sull'ergometro da bicicletta; test farmacologici; Il test di Ashner; test di synocarotid; test psicofisiologici [2, 19].

L'analisi HRV prevede tre passaggi:

1. Misurazione della durata degli intervalli R-R e della rappresentazione della serie dinamica di cardiointervalli sotto forma di un cardiointervalogramma;

2. Analisi della serie dinamica di cardiointervals;

3. Valutazione dei risultati dell'analisi di HRV [2].

HRV può essere analizzato in vari modi. I metodi di valutazione più utilizzati nel tempo e nella gamma di frequenza.

I metodi di stima del dominio del tempo sono più semplici. Questo tiene conto dei valori HR calcolati in ciascun punto in un determinato momento o degli intervalli tra complessi successivi. I parametri più semplici dell'HRV nel dominio del tempo includono l'AND-interval medio, la frequenza cardiaca media, la differenza tra l'AND-interval più lungo e il più breve, le differenze tra HR diurno e notturno e alcuni altri. È anche possibile studiare i cambiamenti nella frequenza cardiaca istantanea associata alla respirazione, al test ortostatico, alla manovra di Valsalva e all'infusione di fenilefrina. Questi cambiamenti possono essere descritti sia analizzando la frequenza cardiaca e la lunghezza del ciclo cardiaco [30].

Gli indicatori più informativi dell'analisi matematica del ritmo cardiaco sono i seguenti: NN: il numero totale di intervalli AND di origine sinusale; SDNN è la deviazione standard degli intervalli NN (utilizzata per stimare la variabilità complessiva della frequenza cardiaca); SDANN è la deviazione standard dei valori medi degli intervalli NN calcolati su intervalli di 5 minuti durante l'intera registrazione (utilizzata per analizzare le componenti a bassa frequenza della variabilità); SDNNi è il valore medio delle deviazioni standard degli intervalli NN, calcolato su intervalli di 5 minuti durante l'intera registrazione; RMSSD è la radice quadrata della somma media di quadrati di differenze tra intervalli NN adiacenti (usati per stimare componenti di variabilità ad alta frequenza); NN 50 - il numero di coppie di intervalli NN vicini che differiscono di oltre 50 m / s durante l'intera registrazione; pNN 50 è il valore di NN 50 diviso per il numero totale di intervalli NN [10].

Lo studio della variabilità della frequenza cardiaca nell'intervallo di frequenza consente di analizzare la gravità delle vibrazioni di diverse frequenze nello spettro complessivo. In altre parole, questo metodo determina la potenza di varie componenti armoniche, che insieme formano la variabilità [10]. L'analisi della densità spettrale di potenza delle oscillazioni fornisce informazioni sulla distribuzione della potenza in base alla frequenza delle oscillazioni. L'uso dell'analisi spettrale ci consente di quantificare le varie componenti di frequenza delle oscillazioni del ritmo cardiaco e presentare graficamente il rapporto tra le varie componenti del ritmo cardiaco. I metodi di analisi spettrale sono classificati come non parametrici (trasformata veloce di Fourier, analisi non periodica) e parametrica (analisi autoregressiva). Entrambi i metodi danno risultati comparabili [30].

Il tempo congiunto e l'analisi spettrale aumentano significativamente la quantità di informazioni sui processi studiati, poiché le proprietà di tempo e frequenza sono correlate [10]. Inoltre, quando si analizza la variabilità della frequenza cardiaca in pazienti con cardiovascolare

malattie LM Makarov raccomanda l'uso dell'integrale come metodo aggiuntivo, poiché in questa categoria di pazienti l'immagine dell'HRV dipende non solo dai mediatori ANS, ma anche dallo stato elettrofisiologico del miocardio e della conduzione cardiaca [25].

L'analisi della variabilità della frequenza cardiaca viene utilizzata in vari studi clinici. Negli ultimi anni sono stati scritti molti articoli, i cui autori hanno utilizzato il metodo CRG per valutare lo stato del corpo.

Quindi, V.A. Mashin (2001) ha proposto di utilizzare un modello di variabilità della frequenza cardiaca a tre fattori per classificare gli stati funzionali umani. Questo modello riflette i meccanismi neurofisiologici della regolazione del comportamento umano e consente di diagnosticare stati funzionali con e senza stress psicoemozionale [11]

VA Snezhitsky (2004) ha studiato gli effetti di un test ortostatico passivo sulla variabilità della frequenza cardiaca nei pazienti cardiaci. Si è scoperto che sotto l'influenza di un test ortostatico si osserva una diminuzione degli indici integrali di HRV. I cambiamenti negli indicatori sono dovuti ad un aumento della frequenza cardiaca e centralizzazione del ritmo [20].

SV Zyazin (2005) ha utilizzato il metodo della ritmica cardiaca nella modalità di test funzionale con una frequenza respiratoria controllata per identificare il gruppo a rischio di pazienti con ipertensione arteriosa [6].

AR Kiselev et al. (2005) hanno utilizzato la variabilità della frequenza cardiaca per diagnosticare i disturbi della contrattilità miocardica. Per fare questo, hanno condotto uno studio sulla stabilità dello spettro a 0,1 Hz dello spettro HRV in pazienti con diversi stati della funzione contrattile del miocardio durante i campioni di esercizio durante la respirazione controllata con un periodo di 10 s. È stato riscontrato che la resistenza dello spettro di 0,1 Hz dello spettro dell'HRV ai carichi a bassa intensità è correlata alla gravità della compromissione della contrattilità miocardica [9].

JG Nikitin et al. (2005) hanno utilizzato i parametri della variabilità della frequenza cardiaca per la selezione del trattamento di pazienti con cardiopatia ischemica e fibrillazione atriale [14].

PV Shanin et al. (2006) hanno utilizzato la tecnica CRG per determinare l'efficacia dell'uso del farmaco "cilazapril" per il trattamento della sindrome ipertensiva in pazienti con encefalopatia acuta dyscirculatory [29].

H. Qadat et al. (2006) hanno studiato i parametri della variabilità della frequenza cardiaca nei pazienti con diabete mellito e hanno rivelato la loro riduzione della presenza di complicanze croniche nei pazienti [24].

E. J. Rashba et al. (2006) hanno utilizzato i punteggi HRV per valutare il rischio in pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica. A seguito di studi, è emerso che i pazienti con parametri salvati dell'HRV hanno una buona prognosi e che i pazienti con un ridotto tasso di HRV presentano un alto rischio di mortalità cardiovascolare [27].

RK Dzhamaldinova (2008) ha studiato le caratteristiche della variabilità della frequenza cardiaca in extras-stolii ventricolari (ZHES). Nell'analizzare i confini confidenziali della densità spettrale relativa media nei pazienti con HPS, è stata rivelata una diminuzione caratteristica nella bassa frequenza e un aumento nelle bande di alte frequenze con un'enfasi per la regione OT-2 [4].

OV Ivanova e A.V. Koptseva (2008) ha utilizzato gli indicatori del ritmo cardiaco per identificare le caratteristiche del sistema cardiovascolare dei bambini prematuri. Come risultato dello studio, è stato rivelato che l'interrelazione di vari meccanismi della regolazione del ritmo cardiaco caratterizza varie capacità adattive dell'organismo dei neonati [7].

Analizzando la variabilità della frequenza cardiaca S.V. Khlybova et al. ha studiato lo stato della divisione simpatica dell'ANS in 23 indicatori di ritmica cardiaca in donne in gravidanza. È stato stabilito che l'attività dell'ANS simpatico aumenta nel primo trimestre di gravidanza non complicata, aumenta progressivamente nel secondo e nel terzo trimestre e diminuisce prima della nascita [21].

AG Ignatosyan, utilizzando il metodo KRG, ha studiato le peculiarità della risposta emodinamica periferica all'esposizione a freddo negli adolescenti con diversi tipi di regolazione vegetativa del sistema cardiovascolare. I risultati ottenuti hanno rivelato una correlazione tra gli indici della circolazione sanguigna periferica e la regolazione dell'attività cardiaca: più è coordinata l'attività dei vari livelli di regolazione della circolazione sanguigna, più è ottimale la funzione del sistema nel suo insieme [8].

AA Abramova (2009) ha studiato HRV in pazienti con fibrillazione atriale ricorrente (FA). È stato trovato che i pazienti con forma ricorrente di AF hanno tassi più bassi di variabilità della frequenza cardiaca rispetto ai pazienti senza fibrillazione atriale. Inoltre, nei pazienti con fibrillazione atriale ricorrente in presenza di frequenti parossismi, storia familiare aggravata di malattie cardiovascolari, si osserva una diminuzione del tono della divisione parasimpatica dell'ANS. Secondo l'analisi spettrale, i pazienti con fibrillazione atriale ricorrente hanno una dinamica circadiana più pronunciata della potenza dello spettro totale, una diminuzione delle influenze simpatiche durante il giorno e la sera e un aumento delle modulazioni vagali durante il giorno e la notte rispetto ai pazienti senza fibrillazione atriale. [1]

AK Eshmanova (2009) ha utilizzato l'analisi dell'HRV per studiare i cambiamenti nella regolazione vegetativa della circolazione sanguigna e lo stato del miocardio in persone sane quando esposti al corpo di un'immersione "secca". I risultati hanno mostrato che l'effetto della immersione "secca" di 7 giorni porta allo sviluppo di sistemi di regolazione della tensione e all'emergenza di condizioni prenosologiche. Dopo l'esposizione all'immersione "a secco", si osserva una reazione più pronunciata al test ortostatico [5].

IV Osipova et al. (2009) hanno rivelato caratteristiche di HRV in pazienti con ipertensione arteriosa sul posto di lavoro (AGM) e in pazienti con ipertensione arteriosa essenziale (EAH). Lo studio ha mostrato che le percentuali di HRV nei pazienti con ipertensione sono influenzate dall'età, dallo stadio e dalla durata della malattia. Nei pazienti di età superiore ai 40 anni con AGrm, rispetto all'ipertensione essenziale, è stato riscontrato un aumento del tono simpatico, una diminuzione della capacità adattativa del sistema cardiovascolare e degli effetti umorali sulla frequenza cardiaca. Nei pazienti con AHH, rispetto all'AH essenziale, lo stadio I della malattia ha aumentato l'influenza del sistema nervoso simpatico e quando lo stadio II ha ridotto la capacità adattativa del sistema cardiovascolare e gli effetti umorali [15].

VP Pchelintsev e I.V. Simagina (2009) ha studiato gli indici di HRV in pazienti con malattia coronarica (CHD) con fibrillazione atriale. I dati cardiointervalometrici hanno mostrato un aumento significativo nell'attività del sistema simpatico-surrenale, una diminuzione dell'attività del sistema parasimpatico e un aumento dell'attività dei sistemi regolatori del corpo in pazienti con malattia coronarica con fibrillazione atriale dopo il ripristino del ritmo sinusale, che a sua volta influenza negativamente la prognosi di questi pazienti [16].

E. Karp et al. (2009) utilizzando il metodo della cardioritizzazione, hanno scoperto che la diminuzione dei parametri dell'HRV è un predittore di mortalità nei pazienti dopo infarto miocardico con elevazione del segmento ST [23].

OY Ratovskaya et al. (2010) hanno condotto uno studio comparativo degli indicatori di CRH nella malattia ipertensiva del primo stadio (GB I) e della distonia neurocircolatoria (NDC) del tipo ipertonico. Con un test ortostatico attivo, è stata identificata una differenza statisticamente significativa nell'indicatore nell'asimmetria dell'ortostasi, che indica una compromissione più pronunciata della stazionarietà del processo di regolazione del ritmo cardiaco in pazienti con NDC di tipo ipertensivo. Inoltre, una differenza statisticamente significativa nella potenza delle onde veloci nella klinostasis indicava un'elevata attività del sistema nervoso parasimpatico nella malattia ipertensiva [17].

NA Rudnikova et al. (2010) hanno studiato l'informatività degli indici di HRV nella valutazione dello stato del sistema cardiovascolare rispetto a un ECG a riposo standard nella fase di screening. È stato riscontrato che una diminuzione dell'HRV, indipendentemente dall'assenza o dalla presenza di cambiamenti sull'ECG a riposo nel 60-75% dei pazienti, è accompagnata da cambiamenti secondo i metodi di esame approfondito [18].

NA Mikhailov e D.A. Dmitriev (2011) ha rivelato l'interrelazione dell'asimmetria funzionale emisferica e della variabilità della frequenza cardiaca a riposo e con l'ortostasi negli scolari. Hanno scoperto che quando si esegue un test ortostatico, la correlazione tra variabilità della frequenza cardiaca e asimmetria della frequenza cardiaca è molto più pronunciata rispetto alla misurazione della sola HRV [13].

Inoltre, sono stati effettuati studi empirici

è stato dimostrato che bassi tassi di HRV si verificano con disturbi d'ansia generalizzati e depressione e alti livelli di HRV sono associati a contenimento e autocontrollo [26].

C'è un'opinione secondo cui il metodo della ritmica cardiaca può essere utilizzato per diagnosticare il cancro nelle sue fasi iniziali. Ciò è dovuto al fatto che una diminuzione dei parametri di HRV riflette una diminuzione del tono del sistema parasimpatico, che a sua volta indica una deficienza immunitaria e aumenta la possibilità di sviluppo di tumori maligni [22].

In conclusione, la ritmica cardio è un metodo semplice, non invasivo, facile da usare, efficace di diagnostica funzionale. Lo scopo della ritmica cardiaca non è limitato alla diagnosi di malattie cardiovascolari, questo metodo è ampiamente utilizzato per un'ampia varietà di studi clinici. Quando si valutano i risultati della ricerca cardiofitografica, è necessario tenere conto dell'influenza di fattori esterni, il contenuto informativo di questa tecnica aumenta se combinato con altri metodi diagnostici.

CARDIORITEMOGRAFIA COME METODO DI DIAGNOSTICA FUNZIONALE (REVISIONE)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulina, S.S. Tretyakova Krasnoyarsk State Medical University prende il nome dal prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Astratta. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che è stato approvato. cardiorhythmography. Questa recensione presenta esempi dell'uso della cardioritmia in diverse ricerche e risultati correnti.

Parole chiave: cardioritmia.

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