Caratteristica completa della dissezione aortica: cause, diagnosi, trattamento

L'articolo fornisce informazioni su ciò che costituisce la dissezione aortica. Come si differenzia dal distacco, quali sintomi indicano la presenza di patologia. Perché si verifica una violazione, come identificarla ed eliminarla. La prognosi della malattia

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

La dissezione aortica si riferisce al processo patologico in cui il sangue entra tra gli strati della parete del vaso, dividendoli tra loro e interrompendo la funzione dell'organo.

Il distacco aortico è un termine chirurgico che indica l'isolamento o la mobilizzazione di una nave dai tessuti circostanti durante un'operazione. La stratificazione non ha relazione.

L'aorta, come ogni altra formazione vascolare nel corpo, ha tre gusci:

1. Rivestimento interno o sesso.
2. Strato muscolare medio e più spesso.
3. La membrana sierosa esterna, o avventizia.

Quando la stratificazione avviene nel 95% dei casi, il danno al rivestimento interno avviene inizialmente e il sangue sotto pressione entra tra le fibre del muscolo aortico, dividendole tra loro. A seconda dell'estensibilità degli strati muscolari e sierosi, il processo potrebbe fermarsi temporaneamente o portare alla rottura della nave.

La struttura dell'aorta. Il processo di stratificazione, che interessa le diverse zone. Clicca sulla foto per ingrandirla

Il difetto iniziale della pavimentazione si verifica in una o più zone contemporaneamente:

• alcuni centimetri sopra lo scarico delle arterie coronarie (65%);
• nella parte superiore dell'aorta discendente (20%);
• nell'area dell'arco (10%);
• nelle restanti parti dell'aorta (5%).

L'aorta è il principale vaso sanguigno dell'intero organismo, il difetto del muro porta ad una diminuzione della funzione degli organi e a un ridotto apporto di sangue a tutti i sistemi. Questo è particolarmente importante per i muscoli del cuore e del cervello.

La stratificazione è una condizione estremamente pericolosa che, senza un'assistenza tempestiva, porta ad un esito fatale entro una settimana in più del 70% dei malati, e dopo tre mesi i sopravvissuti rimangono inferiori al 10%.

Il problema di identificare il processo patologico e la questione delle tattiche terapeutiche coinvolgeva i chirurghi vascolari. Nei piccoli ospedali, la diagnosi primaria della malattia appartiene ai chirurghi generali.

Malattia in numeri

cause di

La dissezione aortica può verificarsi solo se la normale struttura della struttura muraria della nave viene interrotta. Le ragioni principali di tali cambiamenti sono ereditarie o acquisite.

Anomalie congenite

Restringimento della valvola aortica (stenosi)

Stenosi aortica (coartazione)

Patologie acquisite

La zona di reticolazione delle pareti dei vasi

Area di correzione patch o shunt

Sostituzione della valvola di plastica o aortica

Infezione da protesi aortica

Aumento della pressione artificiale nell'aorta in violazione della funzione del ventricolo sinistro

classificazione

La divisione della patologia in specie dipende dai tempi dell'inizio della separazione del muro e dalla localizzazione del processo nel corpo.

In tempo

• Sharp: fino a due settimane.
• Subacuto - fino a due mesi.
• Cronico - più di due mesi.

Per localizzazione e lunghezza

Si estende all'arco aortico

Sposta verso il basso

Distribuito all'interno della parte a valle

Distribuito sulla nave addominale

Secondo le manifestazioni cliniche e la prognosi

E (o) coinvolge l'arco aortico

Non dipende dallo stato della parte discendente

Non cattura prossimale

Manifestazioni della malattia

Nel 10-15% dei casi, con un piccolo sito di lesione, la dissezione aortica, i sintomi primari sono assenti. La malattia si manifesta più tardi, quando con un'ulteriore divergenza delle pareti ci sono segni di alterazione del flusso sanguigno negli organi interni.

La forma acuta ha sintomi clinici luminosi, la gravità della condizione fa immediatamente chiedere aiuto.

La forma cronica procede più di nascosto, le manifestazioni della malattia aumentano gradualmente e dipendono dalla posizione del fascio di pareti. Nelle fasi iniziali, i pazienti affrontano completamente le solite cose, ma come la progressione dei sintomi, la resistenza allo stress diminuisce.

Forma acuta

Dietro lo sterno - con stratificazione di tipo 1 e 2

Tra i paddle - in caso di 3 tipi

Come lo spread va allo stomaco e alla parte bassa della schiena

Persiste in tutta la sindrome del dolore, a causa della sconfitta dei recettori della pressione nella parete aortica e dell'attivazione del sistema reninico dei reni.

Non suscettibile di correzione della droga

Mentre l'esfoliazione peggiora, l'ipotensione profonda cambia.

Pelle fredda e appiccicosa

Indebolimento dell'impulso nelle arterie

Clicca sulla foto per ingrandirla

Aumento della frequenza cardiaca

Perturbazione del linguaggio, visione, udito

Perdita di tutti i tipi di sensibilità

La metà dei muscoli facciali si incurva

Disfunzione degli organi pelvici (minzione, defecazione)

Violazione dello scarico delle feci e gas

Segni di avvelenamento da tossina intestinale

Diminuzione o assenza di separazione delle urine

Rapido aumento dell'intossicazione renale

Nella prima fase, la marmorizzazione della pelle e la sensazione di formicolio

Come il gonfiore dell'intera gamba si deteriora con macchie bluastre e completa mancanza di movimento

Forma subacuta e cronica

I sintomi sono gli stessi di un aneurisma aortico, ma cominciano a manifestarsi quando la stratificazione delle pareti cresce e il vaso aumenta di dimensioni.

Nella parte posteriore, tra le scapole - con la sconfitta dell'arco o parte toracica della sezione verso il basso

Nell'addome o nella parte bassa della schiena - in caso di patologia della parte addominale della nave

Stenocardico se sono coinvolte le arterie cardiache

Aumenta con l'aumentare della pressione

Insufficienza respiratoria durante l'esercizio

Oscuramento degli occhi, svenimento

Gonfiore delle braccia, del collo e della testa

Cianosi della metà superiore del corpo

Aumento del ritmo delle contrazioni miocardiche

Difficoltà a respirare

L'incapacità di eseguire la solita attività fisica

Incapacità di ingoiare cibo, acqua (esofago)

Cambiamenti vocali (nervo ricorrente)

Diminuzione delle contrazioni del cuore e della salivazione (nervo vago)

Dispnea, respiro sibilante, respiro sibilante nei polmoni (trachea e bronchi)

Condizioni simili a tratti (rami dell'arco aortico)

Dolore addominale superiore

Ipertensione grave, non curabile

diagnostica

La dissezione acuta dell'aorta di solito non causa problemi con l'installazione di una diagnosi corretta. Quando il processo è cronologico, le manifestazioni cliniche imitano un certo numero di malattie cardiovascolari e solo i reclami dei pazienti non sono sufficienti per sospettare una diagnosi.

Differenza del polso nelle arterie periferiche

La differenza di pressione sulle braccia e sulle gambe è superiore a 10-20 mm Hg. Art.

Formazione pulsante palpabile nell'addome (con coinvolgimento della parte addominale)

Soffio sistolico e diastolico al di sopra della valvola aortica (segno di insuccesso)

L'aspetto di un'ombra aggiuntiva nella cupola sinistra della cavità pleurica

Segni di costrizione degli organi vicini

Valutazione del grado di rigetto del sangue attraverso la valvola aortica, funzionalità del ventricolo sinistro e dell'atrio

Valutazione delle pareti del corpo

Indagine sulla funzione del muscolo cardiaco e delle sue valvole

Presenza o assenza di coinvolgimento dei tessuti circostanti

La condizione delle pareti non affette dell'aorta

Valutazione del flusso sanguigno nelle arterie cardiache

Il grado di insufficienza valvolare aortica e disfunzione funzionale del ventricolo sinistro

Standard "d'oro" per diagnosticare la dissezione aortica:

• Raggi X;
• Stati Uniti.

Tutti i tipi di tomografia: metodi di esame ad alta tecnologia, ma estremamente costosi, che non sono disponibili in tutti gli ospedali. Spesso, la gravità delle condizioni del paziente non consente questi studi.

Per quanto riguarda l'angiografia, la decisione sulla sua attuazione è presa in base alla situazione clinica. Il metodo richiede l'ingresso nell'aorta, che, in condizioni di dissezione acuta, può causare la rottura del muro. Se il paziente è in condizioni stabili e si sospetta un danno alle arterie cardiache, può essere condotto uno studio.

trattamento

La dissezione aortica tempestiva diagnosticata e trattata può essere eliminata o trasferita a una fase stabile. La malattia si distingue per una grande percentuale di decessi dovuti alla rottura del corpo o allo sviluppo di una violazione critica del flusso sanguigno nel cuore e nel cervello. Anche dopo aver rimosso il fascio, la causa della malattia rimane, il che può portare a ripetuti episodi di scissione della parete.

Il trattamento dei pazienti inizia nella fase di diagnosi, per stabilizzare la condizione e per non perdere il tempo per la chirurgia d'urgenza.

Supporto farmacologico nel periodo acuto

1. Beta-bloccanti e vasodilatatori periferici per sostenere livelli di pressione sanguigna inferiori a 100 mm Hg. Art. E l'impulso a 60 al minuto.
2. Antidolorifici narcotici.
3. Ossigenoterapia
4. Una quantità moderata di infusione endovenosa per supportare la funzione renale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

• La fase acuta del tipo prossimale di dissezione - trattamento chirurgico di emergenza.
• Fase prossimale cronica - l'eliminazione pianificata del difetto.
• Fase acuta del tipo distale di dissezione con l'inefficacia dei tentativi di ridurre il livello di pressione e polso, aumentando il vaso di oltre 5 cm di diametro, segni di alterata circolazione del sangue negli organi.
• La fase cronica del tipo distale in presenza di manifestazioni di insufficienza di rifornimento di sangue agli organi e la dimensione della nave più di 5 cm.

Trattamento chirurgico

• Viene effettuato in ospedali specializzati in condizioni di circolazione del sangue artificiale e abbassamento della temperatura corporea per mantenere la normale funzione cerebrale.
• Comprende varie tecniche di sostituzione (protesi) della porzione malata dell'aorta e, se indicato, la sostituzione di una valvola aortica deformata.
• Tecniche intravascolari per l'installazione di stent (mesh denso) nella zona di separazione dell'organo.

Trattamento di forme croniche che non richiedono un intervento chirurgico

1. Controllo rigoroso del livello di pressione (non superiore a 140 a 90 mm Hg. Art.) Uso di qualsiasi gruppo di farmaci antipertensivi.
2. Ultrasuoni attraverso l'esofago almeno 2 volte l'anno.
3. Controlla la funzionalità dei reni, del cuore e del cervello.

prospettiva

Nella fase acuta della dissezione aortica, nelle prime 48 ore senza trattamento, il 70% dei pazienti muore e nel giro di un mese il 90%. Tre anni di esperienza l'8% dei pazienti.

Complicazioni fatali nel periodo postoperatorio si verificano nel 2-8% durante le operazioni aperte e nel 9,5-12,5% dopo il trattamento intravascolare.

Dopo l'intervento chirurgico, il 60% dei pazienti subisce i primi cinque anni e il 22% ha 15 anni.

Dissezione aortica: sintomi e pericolo di patologia vascolare

È possibile diagnosticare la dissezione utilizzando diversi metodi di esame visivo: TC con angiografia, risonanza magnetica, aortografia con ecocardiografia transesofagea e transesofageo. Nel corso del trattamento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, poiché richiede un monitoraggio costante degli indicatori della pressione sanguigna e un monitoraggio nel tempo.

Ulteriori informazioni sui pericoli di questa malattia e le misure adottate per salvare la vita del paziente.

Cos'è?

La dissezione aortica è primaria o secondaria, ma in ogni caso si verifica a causa di emorragia all'interno della busta media. Una spaccatura può verificarsi in qualsiasi segmento dell'aorta e quindi distalmente e prossimalmente si diffonde ad altre arterie. Un segno importante è l'ipertensione arteriosa.

Un segno di frattura aortica può essere considerato un forte dolore nella regione lombare o nello sterno. La stratificazione porta al rigurgito aortico, con conseguente alterazione del flusso sanguigno nei rami arteriosi.

Interventi chirurgici e protesi con l'aiuto di protesi sintetiche sono necessari per una frattura nell'aorta ascendente e per specifici fasci delle sezioni discendenti.

Cause e fattori di rischio

La stratificazione può verificarsi se il paziente ha una storia di malattie degenerative della membrana aortica media. Le cause possono essere anormalità del tessuto connettivo o lesioni. In un terzo dei pazienti, sono stati notati in precedenza segni di aterosclerosi e ipertensione arteriosa.

Come risultato della rottura del rivestimento interno, che diventa il fattore primario nella stratificazione in alcuni pazienti, e secondario all'emorragia nella membrana centrale in altri, il flusso sanguigno cade negli strati intermedi. Viene creato un falso canale di flusso sanguigno, che porta all'espansione dell'area arteriosa distale o prossimale.

Durante la dissezione, un lume vascolare può formarsi attraverso una rottura intimale in un'area lontana dal centro dell'aorta, e quindi viene mantenuta l'intensità iniziale del flusso sanguigno. Ma una persona non ha quasi nessuna possibilità di sopravvivenza, poiché si sviluppano gravi conseguenze: il flusso sanguigno nelle arterie dipendenti viene disturbato, la valvola aortica si espande, il rigurgito si verifica, si verifica un'insufficienza cardiaca e si verifica una rottura fatale.

Questa è chiamata delaminazione acuta ed è pericolosa se ha almeno due settimane di vita. Il rischio di morte è significativamente ridotto se il divario fosse più di due settimane fa e vi sono chiari segni di trombosi nell'area del falso lume e perdita di comunicazione tra vasi veri e falsi.

Classificazione delle specie

Il processo di stratificazione è classificato in base alle caratteristiche anatomiche, per questo scopo viene utilizzato il sistema standard DeBakey:

• La dissezione inizia nella parte ascendente e si estende fino all'arco aortico;
• Inizia ed è limitato solo all'interno della divisione ascendente;
• Inizia nella parte discendente dell'aorta toracica, leggermente sotto l'arteria succlavia uscente sinistra e si estende prossimalmente e distalmente;
• Nelle donne in gravidanza, può essere localizzato in una singola arteria specifica, ad esempio carotide o coronarica.

Pericolo e complicazioni

Ogni paziente che ha subito un intervento chirurgico deve sottoporsi periodicamente a corsi di terapia antipertensiva. Spesso incluso nel regime di trattamento: ACE-inibitore, beta-bloccante, calcio-antagonista.

Questi farmaci sono combinati con farmaci antipertensivi. Si raccomanda l'astinenza da uno sforzo fisico eccessivo. Ogni due anni il paziente è obbligato a sottoporsi a un esame completo mediante risonanza magnetica.

Come complicanze tardive, ripetute recidive di dissezione, si verificano il verificarsi di un aneurisma limitato nel corpo dell'aorta indebolita e il progresso dei processi aortici rigurgitazionali. Con lo sviluppo di tali patologie, il paziente cade inevitabilmente sul tavolo operatorio.

sintomatologia

Il primo sintomo della dissezione aortica è un forte dolore tra le scapole o nella regione precordiale, i pazienti spesso lo descrivono come "lacrimazione". Si irradia spesso, seguendo la diffusione di crepe nell'aorta.

Il dolore è così grave che alcune persone perdono coscienza dallo shock doloroso, così come dall'irritazione dei barocettori aortici e delle ostruzioni extracraniche dell'arteria cerebrale. Il tamponamento cardiaco si sviluppa.

In alcuni pazienti, c'è una perdita parziale di polso nelle arterie. La BP è significativamente diversa per ogni arto. Si sentono rumori di rigurgito.

In un terzo dei casi si verifica un'insufficienza cardiaca acuta. Il sangue che entra nella cavità pleurica sinistra provoca versamento pleurico. Le occlusioni arteriose causano segni di ischemia o nevralgia negli arti, anuria e oliguria se l'arteria renale è coinvolta.

Quando e quale medico contattare?

La stratificazione è così pericolosa e dolorosa che il paziente stesso non è in grado di rispondere alle domande di assistenza medica di emergenza. È necessario chiamare immediatamente i medici o consegnare in modo indipendente la vittima all'istituto di cura, dove verrà posto nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

Sarà necessaria la consultazione urgente di un chirurgo, un chirurgo vascolare, un cardiologo e un anestesista.

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diagnostica

I sintomi sono differenziati con ictus, infarto intestinale e del miocardio, paraparesi e paraplegia per disturbi del flusso sanguigno nel midollo spinale, ischemia degli arti a causa di occlusione dell'arteria distale acuta.

Al paziente viene assegnata la radiografia di emergenza dello sterno, che mostrerà l'espansione dell'ombra del mediastino e il rigonfiamento caratteristico dell'aneurisma. Nella maggior parte dei casi, ha trovato versamento pleurico sul lato sinistro.

Dopo la stabilizzazione, il paziente deve sottoporsi a ecocardiografia transesofagea, MPA e CTA. Il risultato di ciò può essere l'ottenimento di dati sulla gravità dello strappo del guscio interno e la formazione di un doppio lume.

L'angiografia a contrasto viene eseguita immediatamente prima dell'intervento chirurgico. Con il suo aiuto, scopri il grado di coinvolgimento dei principali rami aortici. L'aortografia è necessaria per confermare la diagnosi e aiuta a stabilire se il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Con l'aiuto di ecocardiografia determinare l'intensità dei processi di rigurgito, così come la necessità di sostituire la valvola.

Il laboratorio determina il livello di siero CK-MB e la troponina, aiuta a differenziare il fascio da un attacco di cuore, tranne nelle situazioni in cui il divario è stato causato dall'attacco cardiaco stesso. Un esame del sangue generale mostra la presenza di leucemia e anemia.

Metodi di trattamento

Se il paziente non muore durante il trasporto in ospedale, viene posto nell'unità di terapia intensiva e un monitor di pressione intra-arteriosa è collegato. Viene inserito un catetere per espellere l'urina. Determinare immediatamente il gruppo sanguigno e il fattore Rh, poiché durante l'operazione è necessaria la massa dei globuli rossi. Con emodinamica instabile, una persona viene intubata.

Prescrivere farmaci per ridurre la pressione sanguigna, alleviare lo spasmo delle pareti arteriose, il dolore e la contrattilità ventricolare. L'elenco dei farmaci di solito include b-bloccanti, ad esempio "Propranololo", "Metroprololo" e "Labetalolo". In alternativa, vengono utilizzati i bloccanti dei canali del calcio - Verapamil e Diltiazem.

L'uso esclusivo del trattamento farmacologico è giustificato solo con una stratificazione semplice e stabile. La chirurgia è mostrata nel 98% dei casi. Le indicazioni per la chirurgia sono:

• Ischemia dell'arto o dell'organo;
• Ipertensione incontrollata;
• Espansione prolungata dell'aorta;
• Fasci di diffusione;
• Segni di rottura aortica;
• Sindrome di Marfan.

Durante l'operazione, il chirurgo rimuove l'ingresso del canale falso e ripristina l'aorta. Durante il rigurgito, la valvola aortica viene sottoposta a chirurgia plastica o protesi.

Previsioni e misure preventive

Alcuni pazienti non vivono fino all'arrivo di un'ambulanza. Se non viene intrapresa alcuna azione, una persona morirà entro le successive 24 ore nel 3% del numero totale di casi, nella prima settimana - nel 30%, nel corso di due settimane - nell'80% e entro un anno - nel 90%.

I tassi di mortalità ospedaliera sono leggermente inferiori, con la dissezione prossimale sul tavolo operatorio, il 30% dei pazienti muore, con distale - 12%.

Come misura preventiva della delaminazione, si raccomanda di sottoporsi annualmente ad un esame medico per l'individuazione di malattie del sistema cardiovascolare. La fissurazione aortica può essere prevenuta mediante un monitoraggio cardiaco continuo, che include il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo. E anche passando periodicamente le procedure di UZDS o USDG.

I sintomi della dissezione aortica si trovano in circa il 3% del numero totale di autopsie. Gruppi speciali di rischio comprendono uomini, anziani di entrambi i sessi e membri della razza negroide. Gli indicatori di picco scendono all'età di 55-65 anni e, in caso di patologie del tessuto connettivo, a 25-45 anni.

Dissezione aortica

Dissezione aortica (dissezione dell'aneurisma aortico) - lacrime o crepe che si formano nel rivestimento interno aortico e causano la sua ulteriore separazione dovuta al flusso sanguigno tra gli strati della parete aortica. Con la separazione di tutti gli strati dell'aorta, si verifica una massiccia perdita di sangue, che nel 90% dei casi porta alla morte anche con un trattamento tempestivo.

Il contenuto

La dissezione aortica si verifica nel sito di protrusione della parete arteriosa con il suo assottigliamento o stiramento (aneurisma aortico).

Informazioni generali

Il termine "aneurisma" fu usato per la prima volta nel II secolo d.C. K. Galen, che, studiando l'anatomia degli animali e confrontando i risultati ottenuti con le osservazioni di danni al letto vascolare nei gladiatori morti, rivelò aree estese delle arterie. Secondo le osservazioni di Galen, la lesione a queste aree ha causato sanguinamento che è difficile da fermare.

Aneurismi dell'aorta toracica furono studiati nel XVI secolo da A. Vesalius, che pubblicò le sue osservazioni nel 1557 (considerava l'aneurisma dell'aorta toracica come un allargamento sacculare).

Uno studio dettagliato degli aneurismi aortici in Europa è associato all'epidemia di sifilide nei secoli XV-XVI:

• nel 1582. J. Fernelel descrisse l'aneurisma diffuso sifilitico dell'aorta toracica;
• nel 1628, U. Garvey pubblicò una monografia "Studio anatomico del movimento del cuore e del sangue negli animali", in cui non solo descriveva la funzione dell'aorta, ma descriveva anche le rotture delle arterie quando erano piene di sangue;
• nel 1728, F. Nichols descrisse un caso di dissezione aortica e nel 1732 pubblicò una raccolta di lezioni sull'anatomia e la fisiologia del sistema cardiovascolare.

Il successo positivo nella chirurgia ricostruttiva degli aneurismi aortici è stato raggiunto solo nel XX secolo (il primo tentativo di eliminare la dissezione aortica addominale è stato effettuato nel 1817 da D. Hunter ed E. Cooper).

La tecnica della sutura vascolare fu sviluppata nel 1912 dal chirurgo francese A. Carrel, e la sutura riuscita della ferita dell'aorta toracica fu eseguita nel 1913 da Y. Dzhanelidze.

La resezione dell'aneurisma aortico dell'aorta toracica fu effettuata per la prima volta nel 1944 da J. Alexander e F. Byron e la prima resezione dell'aneurisma con sostituzione dell'innesto fu effettuata nel 1955 da D. Cooley e M. DeBakey.

Per la prima volta, la diagnosi a vita della dissezione aortica fu fatta all'inizio del 1900. Swaine e Latham, ma la diagnosi clinica divenne disponibile solo dopo l'apparizione di metodi radiografici più efficaci.

Sfortunatamente, solo circa 2000 casi sono ancora correttamente diagnosticati nella vita (circa 24.000 casi di dissezione aortica acuta sono registrati ogni anno negli Stati Uniti da soli), quindi la vera incidenza di dissezione è sconosciuta. La dissezione acuta il primo giorno di insorgenza della malattia viene diagnosticata solo nel 9% dei casi e, con una mortalità elevata, la causa della morte del paziente è spesso indicata da infarto miocardico e altre malattie.

Secondo A.I. Khramtsov dal 2000, la dissezione aortica in Russia è stata rilevata in 5 - 10 casi ogni 100 mila abitanti all'anno, e il 75% di tutti i casi identificati erano lesioni dell'aorta ascendente.

L'aneurisma aortico di dissezione è di solito rilevato nelle persone di età compresa tra 50 e 65 anni. Più spesso, i maschi soffrono di dissezione aortica (circa 2: 1).

forma

Secondo la classificazione utilizzata nella maggior parte dei casi dal chirurgo cardiaco americano M. DeBakey, si distinguono tre tipi di aneurisma dell'aorta sezionante:

• Tipo I, in cui il luogo di localizzazione della rottura del guscio interno è l'aorta ascendente e la dissezione raggiunge le parti toracica e addominale. Rilevato nel 50% dei casi.
• Tipo II, in cui la rottura e la dissezione sono limitate all'aorta ascendente. Possibile guasto della valvola arteriosa. È osservato nel 35% dei casi.
• Tipo III, in cui lo strato interno dell'arteria (intima) viene strappato nella parte superiore dell'aorta discendente. La dissezione può diffondersi distalmente o (meno frequentemente) prossimalmente sotto il diaframma (fino alla biforcazione aortica), o non interessare l'area sotto il diaframma. Il tipo più raro (15%).

Secondo la classificazione di Stanford, la dissezione dell'aneurisma aortico può essere di due tipi:

• Tipo A, in cui il fascio è localizzato nella parte ascendente dell'aorta;
• Tipo B, in cui la dissezione aortica si trova nella sezione discendente.

A seconda del corso, si distinguono gli aneurismi aortici esfolianti:

• acuta (dalla comparsa dei sintomi fino a 2 settimane);
• subacuto (fino a 3-4 settimane);
• cronico (diversi mesi o anni).

Cause dello sviluppo

Cause di dissezione dell'aneurisma aortico - malattie e condizioni che causano alterazioni degenerative nelle strutture muscolari ed elastiche della membrana media aortica. Poiché non è sempre possibile stabilire la causa esatta della dissezione aortica, di solito si parla dei possibili fattori della sua insorgenza.

Il fattore più comune che provoca la dissezione aortica è l'ipertensione arteriosa (osservata in oltre il 65% dei pazienti). L'ipertensione arteriosa è accompagnata da stress emodinamico che causa traumatizzazione aortica cronica.

I fattori che predispongono alla dissezione aortica includono anche:

• violazioni della struttura del tessuto connettivo (raramente presente nella sindrome di Gsel-Erdheim con eziologia sconosciuta, che manifesta morfologicamente necrosi della membrana media dell'aorta ascendente, così come altri necrosi dei mezzi focali embolici focali che si verificano nelle malattie infettive acute);
• cuore congenito e difetti vascolari (bivalve o assenza di una parte della valvola aortica, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso aperto (botale), coartazione aortica);
• patologie ereditarie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers - Danlos);
• vasculite sistemica (malattie che si manifestano come infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni);
• aterosclerosi, in cui si osserva deformità aortica a seguito della formazione di placche aterosclerotiche;
• lesioni chiuse del torace o dell'addome;
• aortite sifilitica, che è una manifestazione tardiva dell'infezione sifilitica e causa un danno specifico alla parete aortica nell'area degli orifizi delle arterie coronarie del cuore, così come la deformazione della valvola;
• gravidanza (termini tardivi);
• danno all'aorta nella spondilite, cancro dell'esofago, penetrazione (diffusione del processo patologico al di fuori dell'organo) ulcere peptiche dell'esofago o del duodeno;
• la tubercolosi;
• cateterizzazione aortica o sostituzione della valvola aortica (in rari casi);
• stress fisico e neuro-emotivo.

Nei casi di ipertensione arteriosa, sindrome di Marfan e bicuspidi della valvola aortica, nella maggior parte dei casi viene rilevata una dissezione aortica prossimale, e
aterosclerosi, ipertensione arteriosa e coartazione aortica - distale.

patogenesi

Il muro dell'aorta è composto da tre gusci:

1. L'intima (guscio interno) consiste in uno strato di endotelio rivestito di glicocalice e uno strato sub-endoteliale. Una membrana elastica interna separa l'intima dagli altri strati.
2. Il guscio medio (media), che costituisce la maggior parte della parete aortica, è costituito da 40-50 membrane fenestrate elastiche collegate da fibre elastiche, disposte concentricamente e formanti un unico telaio elastico con altre membrane. Tra le membrane vi sono cellule muscolari lisce e una piccola quantità di fibroblasti. Le due piastre elastiche principali sono interconnesse da fibre elastiche trasversalmente sottili.
3. Guaina esterna relativamente sottile, che è un tessuto connettivo fibroso sciolto contenente un gran numero di fibre elastiche e di collagene spesse. Non ha una membrana elastica esterna.

La dissezione aortica è sempre preceduta dalla degenerazione della membrana aortica media.

La formazione di un aneurisma aortico si verifica quando lo strato intermedio della membrana è coinvolto nel processo patologico, che porta ad una diminuzione del numero di proteine ​​elastiche e delle cellule muscolari lisce, nonché un aumento dell'attività dei legami interni di scissione dell'enzima enzima proteolitico elastasi. È anche possibile aumentare l'attività dell'enzima proteolitico collagenasi e aumentare il livello di elastina precursore.

La patogenesi dell'aneurisma e della dissezione aortica (secondo i concetti moderni) può influenzare:

• Variazioni genetiche (dovute a variazioni del 16 ° cromosoma, aumento dell'attività alfa-2-gaptaglobulina, che aumenta l'idrolisi dei ceppi di elastina da parte dell'elastasi).
• Enzimi proteolitici (enzimi). Nella parete dell'aorta addominale, in presenza di un aneurisma, si osserva un'alta attività di collagenasi (il livello più alto è registrato nei pazienti con un gap).
• Metalli rari Con un difetto nel cromosoma X-linked, si verifica un metabolismo anormale del rame, e in presenza di un aneurisma in pazienti con una biopsia, è stato riscontrato un difetto di rame nel fegato e nella pelle. Con una deficienza di lisil ossidasi di rame, nella parete aortica può formarsi una deficienza di elastina e collagene.

Il guscio medio è di struttura eterogenea - il componente principale del supporto dell'aorta addominale è costituito da cellule muscolari lisce e nella parte del torace ci sono più strutture di supporto (collagene ed elastina). Inoltre, lo strato subintimale del supporto (1 / 4-1 / 5 di questa membrana), che si distingue per un posizionamento più libero di fibre e cellule muscolari lisce e la mancanza del loro corretto orientamento, è più pronunciato nell'aorta addominale e nel terzo inferiore della regione toracica.

Durante i processi degenerativi nel guscio medio della parete aortica, il contenuto di collagene aumenta e la quantità di elastina diminuisce (la distruzione dell'elastina è il cambiamento morfologico più comune con l'aneurisma dell'aorta addominale).

La velocità lineare del flusso sanguigno nel sacco aneurismatico risultante è caratterizzata da un brusco rallentamento e turbolenza, poiché la maggior parte del sangue scorre lungo le pareti della cavità aneurismatica e il ritorno del sangue impedisce il flusso del flusso centrale. Anche il contenuto delle masse trombotiche e della biforcazione (che si divide in due rami) dell'aorta rallenta la velocità lineare del flusso sanguigno.

Se non ci sono cambiamenti nei vasi, non vi è alcuna rottura ad alta pressione, poiché la parete aortica è protetta da ulteriore stiramento dalla presenza di elementi rigidi e altri in esso.

Nelle lesioni non aterosclerotiche in pazienti con una debolezza generalizzata della parete aortica, il rischio di rottura aortica in questo gruppo è maggiore.

La dissezione aortica in circa il 10% dei casi si verifica quando la rottura spontanea dei capillari si dirama nella parete aortica. La distribuzione di ematoma intramurale formatosi durante la rottura dei capillari nei media causa rotture intime (ematoma intramurale senza fratture intime è osservato nel 3-13% dei casi).

A volte il fattore che causa la stratificazione è la penetrazione di un'ulcera aterosclerotica.

sintomi

La dissezione aortica nella maggior parte dei casi si manifesta in modo inaspettato, dal momento che molto spesso la formazione di un aneurisma aortico non ha segni clinici evidenti (una sensazione di pienezza e dolore sordo alla schiena è accompagnata solo da aneurismi di grandi dimensioni).

I segni della dissezione dell'aneurisma aortico dipendono da:

• il luogo di separazione, la sua lunghezza e la presenza di danni alle navi in ​​uscita;
• posti di una guaina interna (parte ascendente o discendente dell'aorta toracica, arco aortico, parte addominale);
• luoghi di emorragia (cavità pleuriche, pericardio, ecc.).

Un segno cardinale di dissezione aortica, che è osservato in più del 90% dei pazienti, è un intenso dolore "lacerante" al petto.

Il dolore nella maggior parte dei casi è localizzato:

• con dissezione prossimale nella parte anteriore del torace;
• con dissezione distale nella parte posteriore del torace o nello spazio della spalla.

Un aneurisma dissezionale dell'aorta toracica è accompagnato da:

• Dolore nella regione anteriore e nella regione notch con dissezione di tipo I. Le sensazioni del dolore sono localizzate nella regione intermedia del sottosuolo (dietro la parete anteriore dello sterno) con la dissezione solo della parte prossimale dell'aorta. Con la diffusione del fascio nella direzione distale, vi è una graduale diffusione del dolore nel collo, nella mandibola, nella regione interscapolare, nella maggior parte della schiena e nella parte bassa della schiena.
• Dolore nella regione interscapolare con irradiazione anteriormente con dissezione distale.
• Intenso dolore addominale dovuto allo sviluppo di ischemia renale e viscerale.
• Grave dolore agli arti, intorpidimento e paraparesi di entrambe le gambe (spesso solo la gamba sinistra fa male) con occlusione dell'aorta toraco-addominale e delle arterie iliache.

Un aneurisma dell'aorta addominale sezionato è accompagnato da:

• dolore acuto improvviso nella parte bassa della schiena o nell'addome;
• sentirsi come un battito del cuore palpitante nell'addome;
• dolore ai piedi e pallore in alcuni casi (con blocco dei vasi degli arti inferiori con coaguli di sangue).

Nelle fasi iniziali della dissezione aortica si osservano pallore e comparsa di sudore freddo (segni di insufficienza circolatoria periferica). Può aumentare la pressione sanguigna.

La dissezione aortica può verificarsi:

• sintomi neurologici (paralisi bilaterale o unilaterale, perdita di coscienza, convulsioni e disturbi degli organi pelvici) che si verificano durante la compressione dei vasi cerebrali o del midollo spinale;
• sintomi renali (reminescenza della colica renale, paranfrite o anuria riflessa) che si sviluppano quando i vasi renali sono ristretti;
• disturbo dell'afflusso di sangue degli arti inferiori durante la compressione o il danneggiamento delle arterie iliache e femorali.

Con stratificazione dell'aneurisma dell'aorta ascendente, può verificarsi ischemia miocardica, raucedine, disfagia, mancanza di respiro, sindrome di Horner, sindrome della vena cava superiore, insufficienza aortica acuta, emopericardio (emorragia nella cavità pericardica), tamponamento cardiaco.

Quando un aneurisma da dissezione dell'aorta toracica discendente e dell'aorta addominale può sviluppare grave ipertensione renovascolare e insufficienza renale acuta, ischemia acuta del sistema digerente, ischemia mesenterica, ischemia acuta degli arti inferiori.

diagnostica

La dissezione aortica dovrebbe essere sospettata in ogni paziente che lamenta dolori al petto che si diffondono sulla superficie posteriore del torace. Pazienti con dolore addominale, sincope inspiegabile, insufficienza cardiaca acuta o ictus (specialmente quando vi è un deficit di polso o polso o pressione del sangue sugli arti di destra e di sinistra sono diversi) dovrebbero anche causare sospetto.

Nel processo di diagnosi:

• esamina i dati della storia del paziente per aiutare a identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di aneurisma e storia familiare, per identificare casi di formazione di aneurisma "familiare";
• viene eseguito un esame per identificare soffi cardiaci, rilevare i segni di aterosclerosi, determinare i livelli di pressione sanguigna e misurare il polso;
• Viene effettuato un esame completo del sangue e delle urine per eliminare la malattia renale e rilevare la presenza di complicanze.

I pazienti con sospetta dissezione aortica vengono eseguiti:

• Radiografia del torace, attraverso la quale è possibile identificare l'espansione dell'aorta e la deformazione dei suoi contorni, la presenza di versamento pleurico (di solito lato sinistro) e l'assenza di pulsazione, che sono segni di dissezione dell'aneurisma.
• Radiografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale (proiezione diretta e laterale).
• ECG, che consente di escludere l'infarto miocardico acuto e rilevare l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore derivante dall'ipertensione arteriosa (di solito precede la dissezione aortica).
• L'EchoCG transesofageo, che consente di identificare un'area distaccata, valutare le condizioni dell'aorta toracica e della valvola aortica, determinare il canale vero e falso e rilevare la presenza di lesioni aterosclerotiche.
• Viene rilevata l'ecografia Doppler, che viene utilizzata per visualizzare il movimento del sangue nei vasi sanguigni e la presenza di aneurisma.
• Aortografia, che, grazie al riempimento dell'aorta con un mezzo di contrasto, consente di rilevare il sito della rottura iniziale, la lunghezza e la localizzazione della dissezione, la condizione dei rami dell'aorta, la valvola aortica e le arterie coronarie.
• La TC, che consente di rilevare l'ematoma intramurale, la penetrazione delle ulcere aterosclerotiche dell'aorta toracica, determina l'esatta localizzazione dell'aneurisma, ne valuta le dimensioni e le condizioni.
• MRI, che consente di determinare la posizione, le dimensioni e il tipo di aneurisma (non applicabile per patologia instabile e grave a causa della durata della procedura).

trattamento

Le cure d'emergenza per aneurisma dissezione aortica, che viene eseguita da una squadra di ambulanze, includono:

• Sollievo dal dolore e prevenzione dello shock del dolore (la morfina viene iniettata).
• Con l'aumento della pressione sanguigna, l'iniezione endovenosa di b-bloccanti (propranololo, metoprololo) fino a quando la frequenza cardiaca scende a 60-70 al minuto. al fine di prevenire ulteriori dissezioni aortiche. Se la pressione sanguigna sistolica continua a superare i 110 mm Hg. Art., Il nitroprussiato di sodio viene iniettato per via endovenosa (senza calcio-antagonisti o bloccanti b non viene usato, poiché il nitroprussiato può causare la tensione riflessa della parete arteriosa ed esacerbare la delaminazione).
• L'introduzione della dopamina nelle reazioni di colluttazione (sotto il controllo della pressione arteriosa).

Immediatamente dopo l'ospedalizzazione per stabilizzare il paziente e prevenire ulteriori dissezioni, l'emodinamica, la diuresi sono costantemente monitorate (la quantità di urina rilasciata viene monitorata utilizzando un catetere urinario costante), la frequenza cardiaca, la pressione dell'arteria polmonare e la pressione venosa centrale. Vengono inoltre valutate le indicazioni per un intervento chirurgico urgente e viene determinato il gruppo sanguigno, poiché durante l'operazione vengono utilizzati 4-6 pacchetti di massa di eritrociti.

La chirurgia d'urgenza viene eseguita con:

• un fascio dell'aorta ascendente;
• rottura esterna;
• la presenza di insufficienza cardiaca acuta;
• flusso sanguigno alterato nei rami dell'aorta;
• progressione del pacchetto.

I pazienti emodinamicamente instabili necessitano di intubazione.

L'operazione comporta la resezione dell'area danneggiata dell'aorta, la rimozione del lembo del rivestimento interno, l'eliminazione del falso lume risultante e il restauro del frammento aortico asportato utilizzando l'avvicinamento delle estremità o della protesi di una parte dell'aorta e dei suoi rami. Se indicato, viene eseguita la riparazione protesica della valvola aortica o della valvuloplastica (ripristino della funzione valvolare con il metodo minimamente invasivo).

Con la separazione dell'aorta discendente, sono consentite le tattiche in attesa (l'operazione viene eseguita con dolore incessante, aumento della dissezione, segni di ischemia o rottura dell'aneurisma).

La dissezione aortica della cavità addominale consente l'inserimento endovascolare attraverso un'apertura dell'arteriotomia nell'arteria femorale dello stent, che copre il sito di rottura intimale. Dopo che il sito di rottura è stato chiuso, il falso lume aortico viene trombato.

Dissezione della parete aortica: sintomi, cause, trattamento, chirurgia, prognosi

La dissezione aortica è una patologia grave quando si verifica un danno al rivestimento interno della nave (intima), e il sangue scorre sotto di esso, spaccando il muro e interrompendone l'integrità. Questa è una condizione pericolosa con un alto rischio di morte, che si verifica principalmente nelle persone dopo 50 anni, più volte più spesso negli uomini.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano, attraverso la quale il sangue arterioso dal cuore sotto alta pressione viene inviato ad altri vasi che forniscono organi e tessuti. Il carico sull'aorta in tutti i sensi del cuore è enorme, il sangue colpisce le sue pareti con grande forza, che è particolarmente pronunciata nell'ipertensione. La parete della nave, cambiata sotto l'influenza di aterosclerosi, processi infiammatori, diventa fragile e non resiste al carico, e poi c'è una lacrima della membrana interna e delaminazione.

esempio dello sviluppo della dissezione aortica

Il danno all'aorta si verifica in quei luoghi in cui i tremori del sangue sono massimali - nella parte ascendente e nell'arco, nella parte discendente sotto il punto di scarico dell'arteria succlavia sinistra. Al sito dell'intima e alla sua separazione dallo strato intermedio, il sangue si riversa nel difetto che è apparso, aggravandolo e portando al distacco di un'area ancora più ampia del rivestimento interno.

varie varianti di dissezione aortica, 2 - con lo sviluppo di aneurisma sacculare, 3 - dissezione dell'arco aortico

La dissezione aortica può essere accompagnata da una certa espansione del suo diametro, quindi si parla di un aneurisma da dissezione. Questa è una condizione acuta e pericolosa per la vita, quando il conto continua per ore e minuti, ed è quasi impossibile salvare un paziente quando l'aneurisma è rotto, e fino al 90% dei pazienti muore prima dell'ammissione in ospedale.

Cause della dissezione aortica

Tra i motivi ci sono:

• Sesso maschile;
• ereditarietà;
• Cardiopatia congenita valvolare;
• L'ipertensione;
• Età avanzata;
• aterosclerosi;
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nella parete arteriosa.

Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di dissezione aortica 2-3 volte più spesso rispetto alle donne. Ciò può essere dovuto ad un inizio precoce del loro sviluppo di aterosclerosi, una tendenza verso cattive abitudini e un controllo insufficiente della loro salute. Le persone anziane, più spesso soffrono di ipertensione, aterosclerosi, diabete, la maggior parte di loro ha alcuni o altri cambiamenti strutturali nell'aorta, quindi sono più sensibili alla separazione delle sue pareti.

Tra i fattori ereditari che portano alla dissezione aortica, la sindrome di Marfan è la più importante, in cui vi è una violazione dello sviluppo delle pareti vascolari e del tessuto connettivo a causa di anomalie genetiche. I vasi diventano fragili, incapaci di sopportare un grande carico di pressione e ad un certo punto c'è una rottura del guscio interno. Con la sindrome di Marfan, il fascio appare già in giovane età (20-40 anni).

Le anomalie congenite dello sviluppo delle valvole cardiache (coartazione dell'aorta, difetti), così come le operazioni cardiache già eseguite (impianto di una valvola artificiale, resezione dell'aorta) sono di notevole importanza.

La ragione più significativa per la separazione della parete aortica è considerata l'ipertensione. In questa malattia, il sangue sotto pressione aumentata agisce sulla parete vascolare, causando il suo danno, specialmente nei luoghi di formazione di correnti sanguigne turbolente (arco, parte ascendente, punti ramificati di grandi vasi). Traumatizzazione cronica della parete aortica sullo sfondo di ipertensione si trova nella maggioranza assoluta dei pazienti con dissezione. L'ictus sistolico contribuisce alla rottura dell'intima e all'interruzione dell'integrità della nave.

L'aterosclerosi spesso diventa un substrato per dissezionare gli aneurismi. Interruzione dei processi metabolici, la deposizione di grasso tra lo strato interno e quello medio della parete vascolare porta a lacrime intime, trombosi locale, marcata arteriosclerosi. Il muro dell'aorta in luoghi di depositi aterosclerotici diventa estremamente fragile e cedibile a qualsiasi tipo di azione meccanica.

aneurisma aortico nell'aterosclerosi, a destra - con dissezione evidente

I processi infettivi-infiammatori (sifilide, aortoarterite, ecc.) Contribuiscono ai cambiamenti necrotici nello strato medio dell'aorta (media) con la sua dissezione. Possono verificarsi senza la formazione di aneurismi.

Il cambiamento strutturale locale, che si tratti di necrosi, aterosclerosi o microtrauma, causa la rottura dell'intimale, il sangue penetra sotto di esso per formare un falso canale attraverso il quale il sangue inizia a muoversi lungo la nave, dividendo ancora di più il muro. In rari casi, non è possibile rilevare una lacrima, quando le membrane vengono staccate dall'emorragia interna nella parete aortica, ma l'aspetto di un difetto passante dello strato interno è solo una questione di tempo.

La dissezione dell'aneurisma aortico si verifica per le stesse ragioni di un cambiamento simile nella parete vascolare esterna all'allargamento del lume, tuttavia, con l'aneurisma, il rischio di rottura aortica in presenza di ipertensione o aterosclerosi è sproporzionatamente più alto. L'aneurisma è un'espansione locale del lume del vaso, e la sua parete in questo luogo è sempre cambiata da infiammazione, aterosclerosi, necrosi. Quando l'aneurisma è molto alta probabilità di rottura non solo il rivestimento interno della nave, ma anche gli altri strati. Nel caso di dissezione di aneurismi aortici, una rottura completa è irta di morte improvvisa da emorragia massiva e disturbi del flusso sanguigno totale in tutti gli organi.

I sintomi della dissezione aortica

L'insidiosità della dissezione aortica è che la patologia può essere asintomatica e, quando compaiono i primi segni di disturbo, c'è un tempo estremamente breve per la diagnosi e il trattamento.

Parlando di stratificazione acuta, intendono la sua durata non più di due settimane, questo è lo scenario più pericoloso.

La stratificazione cronica si estende per settimane e mesi.

I sintomi della dissezione aortica dipendono dal sito di danno alla parete vascolare e dalla gravità dei cambiamenti. I segni di stratificazione possono essere considerati:

1. Sindrome del dolore;
2. Svenimento, un forte calo della pressione sanguigna, shock;
3. Carenza di impulsi, pronunciata bradicardia;
4. Disturbi circolatori negli organi interni.

Il dolore è solitamente localizzato nel petto, nella parte bassa della schiena, negli arti, nel collo. I pazienti lo descrivono come insopportabile, "lacerante". Quando il fascio si diffonde lungo la parete del vaso, il dolore migra, originando in altre parti del corpo.

Lo svenimento e un brusco abbassamento della pressione sanguigna sono una diretta conseguenza della violazione dell'integrità dell'aorta, quando il sangue si riversa nei falsi canali delle sue pareti o anche oltre. Gli organi interni ricevono meno nutrizione, il cuore, il cervello, i reni soffrono. Alcuni pazienti svengono dal dolore insopportabile.

Con una massiccia perdita di sangue, un'emorragia nella cavità della sacca cardiaca (tamponamento cardiaco), ischemia acuta degli organi, lo shock si sviluppa rapidamente, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente e progressivamente, lui perde coscienza, e sono possibili arresto cardiaco e morte.

Il fallimento della circolazione centrale, il reflusso di sangue nella direzione opposta attraverso la valvola aortica (rigurgito) contribuisce all'insufficienza cardiaca acuta. In molti pazienti si notano bradicardia e deficit del polso e la pressione arteriosa sugli arti può variare in modo significativo, riflettendo una prognosi molto sfavorevole.

Interruzione del flusso sanguigno negli organi porta alla comparsa di sintomi di infarto del miocardio, ictus, insufficienza renale acuta. Il paziente diventa pallido, si verifica cianosi, appare mancanza di respiro, la quantità di urina rilasciata diminuisce.

La dissezione aortica addominale è spesso il risultato dell'aterosclerosi. Sullo sfondo di disturbi circolatori, si verifica un danno ischemico all'intestino, ai reni e agli arti inferiori nella parte inferiore della nave. Caratterizzato da ipertensione arteriosa renale secondaria.

rottura del muro dell'aorta sezionata

La dissezione dell'aorta toracica e la sua parte ascendente porta ad un rapido aumento del dolore, dell'insufficienza cardiaca, dello sviluppo di infarto miocardico e ischemia cerebrale acuta. I danni a queste aree tendono a diffondersi rapidamente nella parte inferiore della nave. Le complicazioni più pericolose della dissezione nella parte ascendente sono l'emotampade pericardico e la rottura totale della parete aortica.

Il sospetto di delaminazione della parete dell'aorta richiede un'azione rapida da parte del medico per confermare la diagnosi e iniziare immediatamente il trattamento. I metodi diagnostici più informativi sono radiografia del torace, ecocardiografia, aortografia, TC e risonanza magnetica.

trattamento

Gli approcci nel trattamento della dissezione aortica dipendono dalla localizzazione del processo e dalla sua gravità, dai sintomi e dal grado di disturbi circolatori negli organi. Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo

Con un corso stabile di dissezione aortica, quando non vi è alcuna minaccia di rottura della parete del vaso, e i parametri emodinamici non sono compromessi, viene mostrata la terapia farmacologica, principalmente finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa. L'ipertensione è la causa principale che contribuisce all'aspetto e alla progressione della dissezione della parete vascolare, pertanto, a tutti i pazienti, con una dissezione aortica comprovata, viene somministrata una terapia anti-ipertensiva:

• Beta-bloccanti (metoprololo, labetalolo);
• Nitroprussiato di sodio (vasodilatatore) contemporaneamente a beta-bloccanti o calcio-antagonisti;
• ACE inibitori (enalapril, captopril, ecc.);
• Bloccanti dei canali del calcio (verapamil, diltiazem).

Nel caso di un corso di dissezione stabile cronico, il medico seleziona individualmente lo schema ottimale e la combinazione di farmaci e, in caso di progressione e dissezione acuta, vengono solitamente utilizzati sodio nitroprussiato e beta-bloccanti. Il nitroprussiato di sodio è considerato il miglior primo soccorso per una rapida riduzione della pressione nei pazienti con dissezione aortica, somministrato per via endovenosa e consente di mantenere un livello di pressione non superiore a 100-120 mm Hg. Art.

Con il progredire della patologia, lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita, il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti e di ricovero in ospedale. Analgesici non narcotici e narcotici (morfina) sono usati per l'anestesia. Se la pressione viene bruscamente applicata, vengono mostrati dopamina, mezaton e ai suoi alti numeri, nitroprussiato di sodio. Di regola, questi farmaci vengono introdotti nella fase pre-ospedaliera dai medici dell'ambulanza.

In caso di stratificazione complicata, sviluppo acuto della patologia, rischio di rottura dell'aneurisma, l'ospedalizzazione urgente è indicata nel dipartimento di chirurgia vascolare, dove dopo la stabilizzazione dell'emodinamica verrà eseguita un'operazione.

Operazione di dissezione aortica

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con dissezione acuta dell'aorta ascendente, con la progressione della malattia, l'assenza dell'effetto del trattamento conservativo nel caso di forme croniche.

Di particolare pericolo è la sconfitta dell'aorta ascendente, in cui emopericardio, grave ipotensione, insufficienza cardiaca acuta, che richiede un intervento immediato sono comuni. Di solito, in questi casi, la parte interessata della nave viene rimossa, seguita da protesi.

esempi di protesi (a sinistra) e stent della zona interessata dell'aorta

La chirurgia per la dissezione aortica può essere sotto forma di:

1. Asportazione di un frammento danneggiato della nave con protesi con materiali artificiali;
2. Rimozione della zona di strappo con l'avvicinamento delle estremità della nave.

Con la separazione dell'aorta ascendente, è spesso possibile osservare vari cambiamenti nella valvola aortica e rigurgito forte (taglio di corrente inverso). Per eliminare i disturbi emodinamici dopo la rimozione del fascio, possono essere eseguite protesi valvolari aortiche e chirurgia plastica delle sue cuspidi.

Una variante del trattamento non invasivo della dissezione aortica è stenting, quando un tubo cavo (stent) viene inserito nel vaso, attraverso il quale viene stabilito il flusso sanguigno, o angioplastica a palloncino, in cui il palloncino espande la parete aortica nel sito di dissezione, impedendo un'ulteriore progressione della patologia.

Video: un esempio di chirurgia protesica dell'arco ascendente dell'aorta

Se è dimostrata una dissezione aortica, il paziente ha dimostrato di limitare l'attività fisica, il controllo rigoroso dei numeri di pressione sanguigna e una dieta mirata alla normalizzazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati. I diabetici dovrebbero monitorare attentamente i loro livelli di zucchero nel sangue.

La prognosi per la dissezione aortica dipende dal grado di alterazione della parete vascolare e dalla localizzazione della patologia. Con l'esacerbazione della stratificazione, la comparsa di complicazioni e in assenza di trattamento, il tasso di mortalità durante il primo anno dalla diagnosi della malattia raggiunge il 90%. In condizioni acute con un aneurisma da dissezione, ogni quinto paziente muore prima dell'arrivo della squadra di ambulanza.