Complicazioni dopo stenting

Questo materiale descrive la procedura di stenting, come viene effettuato tale intervento e in quali casi, nonché le possibili conseguenze e complicanze.

Dall'articolo, il lettore apprenderà cos'è lo stent, qual è la durata dell'intervento e perché il paziente può avere dolore al cuore dopo di esso. Le informazioni sono fornite in un linguaggio accessibile e saranno comprese da un'ampia cerchia di lettori. L'obiettivo principale è su quali potrebbero essere le complicazioni dopo lo stent.

Lo stent fa riferimento a un intervento chirurgico del medico per installare uno stent, un forte tubo a maglie metalliche che funge da struttura per un vaso sanguigno coronarico per un tempo abbastanza lungo. Questo dispositivo può essere installato in qualsiasi area patologicamente ristretta dei vasi cardiaci ai fini della loro espansione e ripristino del livello di circolazione sanguigna a valori normali.

Questa procedura, infatti, è un intervento chirurgico endovascolare. Gli stent installati in questo caso possono differire tra loro in varie caratteristiche strutturali: dimensioni, copertura, struttura a maglia.

Il corso della chirurgia

Quando la diagnosi viene stabilita e la tattica di trattamento del paziente viene determinata mediante stent, inizia la preparazione per la chirurgia, eseguita in più fasi:

1. Un giorno prima della manipolazione, il paziente può cenare, aderendo ad una dieta, con i requisiti di cui il medico lo informerà.

2. La mattina del giorno in cui è programmata un'operazione, la colazione non dovrebbe essere.

3. Immediatamente prima dello stenting, al paziente vengono somministrate iniezioni di farmaci che causano assottigliamento del sangue (eparina o warfarin).

Non appena la fase preparatoria viene lasciata, i chirurghi cardiaci iniziano l'installazione dello stent utilizzando la seguente tecnologia:

- Anestetizzati mediante esposizione anestetica locale al sito del catetere.

- La parete di una delle arterie femorali è incisa e viene installato un tubo speciale.

- Un agente di contrasto è introdotto per aiutare a controllare il corso della procedura chirurgica con l'aiuto di una macchina a raggi x.

- È meglio introdurre uno stent con un palloncino visualizzando ciò che accade all'interno dell'imbarcazione utilizzando la tecnologia di scansione del computer.

- Una volta che la sonda è nel posto giusto, gonfiare un palloncino speciale che apre lo stent e preme la placca dal colesterolo nell'intima della nave.

- Il palloncino viene utilizzato per gonfiare la struttura installata ancora una volta al fine di risolverlo meglio.

- Rimuovere tutta l'attrezzatura dal campo chirurgico.

- Al posto della puntura impongono una benda sterile pre-preparata.

Alla fine dell'operazione, il paziente sarà nel primo giorno dell'unità di terapia intensiva. Quindi, in assenza di complicazioni, viene messo nel reparto generale per 7 giorni. Rispondendo alla domanda su quanto dura l'operazione di stent, è possibile specificare solo un tempo approssimativo, 3 ore, ma questo periodo dipende da molte caratteristiche del corpo umano.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Secondo le statistiche, dopo tale operazione, 9/10 pazienti osservano che il loro benessere generale e la circolazione del sangue sono migliorati. Il restante 1/10, che ha subito uno stenting, lamenta spiacevoli sensazioni dietro lo sterno, fino alla sindrome del dolore espressa. Di norma, tali cambiamenti nel benessere non minacciano la vita e la salute umana. Ci vorrà un po 'di tempo e il paziente si riprenderà, i suoi indicatori di circolazione del sangue si stabilizzeranno, il suo benessere migliorerà.

Il chirurgo deve informare il paziente sulle possibili complicazioni prima dell'operazione. Lo stent può causare i seguenti fenomeni patologici:

- distacco vascolare intima;

- danno alle pareti delle arterie;

- rotture delle arterie coronarie;

- aneurisma della nave stentata;

- ematomi nell'area dell'incisione chirurgica;

- infezione del sito di penetrazione del catetere;

- la formazione o il trasferimento di coaguli di sangue nei vasi dei polmoni o degli arti

- trombosi da stent che richiede un intervento chirurgico ripetuto;

- la necessità di passare a un altro tipo di intervento chirurgico, - bypassare la chirurgia;

- disturbi dei reni, fino all'insufficienza renale acuta o cronica;

- reazioni allergiche ai farmaci, compresa la sostanza radiopaca, fino allo shock anafilattico.

In rari casi, la chirurgia può essere fatale.

Dolore dopo stenting. Qual è la loro ragione?

L'intervento è finito, ma il paziente sentirà sollievo subito dopo l'intervento? Perché il cuore dopo lo stent fa del male ad alcune persone?

Il miglioramento potrebbe non arrivare immediatamente, ma alla fine del periodo di riabilitazione. Per quanto riguarda il dolore dietro lo sterno, la loro ragione è nel naturale processo di adattamento del cuore a nuove realtà:

- La ridistribuzione dell'emodinamica, non solo nei vasi del cuore, ma in tutto il corpo. Il periodo di adattamento per ciascun paziente ha la sua durata.

- La resistenza del sistema immunitario a un corpo estraneo, che ora si trova all'interno della nave coronarica.

- La presenza di un sistema di coagulazione del sangue in stato di allerta. È in grado di iniziare a rimandare la fibrina sullo stent in qualsiasi momento.

Inoltre, su un corpo estraneo, vi è un'alta probabilità che le placche aterosclerotiche inizieranno a formarsi in caso di violazione della dieta, di uno stile di vita non sano o del rifiuto del paziente dai farmaci prescritti.

La possibilità di una nuova vita ottenuta durante l'operazione deve essere consolidata con l'aiuto di un complesso di terapia fisica, trattamento medico, nonché l'aderenza alla dieta raccomandata e la normalizzazione del lavoro e del riposo.

Stenting di cuore è pericoloso con complicazioni.

Stenting di cuore stent è una procedura a basso impatto, ma per qualche motivo provoca paura in una persona moderna. Le tecnologie innovative utilizzate in medicina oggi sono abbastanza sicure. Possono prolungare significativamente la vita di una persona con aterosclerosi, malattia coronarica e persino infarto del miocardio.

Lo stent coronarico viene eseguito più frequentemente. In questo vaso si accumulano depositi di grasso (placche aterosclerotiche) che impediscono il flusso di sangue al cuore. L'operazione è progettata per aumentare il lume dell'arteria imponendo uno speciale palloncino artificiale. Con l'aiuto dell'inflazione per via aerea, è possibile "guidare" la deposizione aterosclerotica nella parete del vaso. Per favorire l'arteria in questo luogo non è ristretto, viene installato uno stent (cilindro metallico a maglie). Quando si gonfia il palloncino, lo stent si espande. Ciò consente di creare il diametro del vaso necessario. Dopo la rimozione del palloncino, lo stent rimane per sempre nell'arteria. Quindi, viene stabilita una "patch" speciale che garantisce a una persona il ripristino dell'afflusso di sangue e la precedente funzionalità del cuore.

Indicazioni per stent cardiaco

• Il restringimento del lume delle arterie del cuore nell'accumulo di placche aterosclerotiche.
• Aneurisma dell'arteria coronaria.
• Anomalie dello sviluppo e della struttura dei vasi cardiaci.
• Blocco persistente delle arterie con un coagulo di sangue (coagulo di sangue).

Prima di eseguire stenting di vasi cardiaci, il cardiochirurgo assegna sempre uno studio speciale: l'angiografia coronarica. Implica l'esame a raggi X dello stato dei vasi cardiaci dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto. Muovendosi attraverso le arterie, il contrasto avvolge completamente le loro pareti e forma un'immagine chiara sulle immagini a raggi X. Quindi lo specialista vede chiaramente dove viene sconfitta la nave.

Com'è la preparazione per stenting dei vasi cardiaci?

Lo stent viene sempre eseguito a stomaco vuoto. Di solito, il giorno prima dell'operazione, sono esclusi il cibo e tutti i preparati farmaceutici (eccetto quelli vitali).

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di solito iniziano a prenderlo per il 3 ° giorno prima della manipolazione, ma ci sono tecniche con cui l'agente viene somministrato in una dose elevata immediatamente prima dello stent.

Possibili complicanze dopo lo stent

Le cardiopatie sono piene di frequenti complicanze, quindi dopo lo stent si verificano anche effetti collaterali. L'ostruzione osservata più frequentemente di altre navi o dell'arteria operata con coaguli di sangue. Sfortunatamente, le placche aterosclerotiche si formano non in un posto, ma in tutto il corpo. Pertanto, con il miglioramento del flusso sanguigno in uno dei vasi, possono staccarsi dal luogo di fissazione e correre nella zona di movimento attivo del sangue. Di conseguenza, è possibile riattivare l'arteria.

Il sanguinamento e la formazione di ematoma (limitato accumulo di sangue) sono frequenti nel luogo in cui è installato lo stent. Possono restringere il lume della nave, spremendolo all'esterno.

Quando si esegue la cardiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto, a cui talvolta si verificano reazioni allergiche.

Un'altra complicanza pericolosa è la trombosi dello stent stesso. Purtroppo, al posto della sua posizione si forma l'ambiente più favorevole per l'accumulo di coaguli di sangue. Di solito, per escludere questa complicazione, dopo lo stent, i medici prescrivono anticoagulanti, ma questo non è sempre possibile. Nei pazienti anziani, il loro uso è limitato alle malattie dei reni, del fegato e di altri organi.

Quindi, l'impianto di vasi cardiaci può salvare una persona dalla morte, ma non garantisce l'assenza di gravi complicazioni. Tuttavia, altre operazioni per ripristinare l'apporto di sangue cardiaco sono ancora più pericolose.

Complicazioni dopo stent coronarico

Stenting di vasi cardiaci è considerato una delle operazioni più affidabili, consentendo di ripristinare il flusso di sangue in una nave stenotica. Ciò a sua volta ha un effetto positivo sul lavoro non solo del cuore stesso, ma anche di altri organi che, insieme al flusso sanguigno, ricevono l'ossigeno e i nutrienti necessari per il loro normale funzionamento.

Il principale vantaggio del metodo di stenting coronarico è considerato il basso impatto dell'operazione. Dopotutto, per la sua realizzazione non è necessario effettuare incisioni nel petto ed esporre il cuore, che è considerato molto pericoloso con un alto rischio di morte. E il periodo di recupero dopo la stessa operazione di smistamento è molto più lungo, in più è più pesante, oltre a tutto.

Una procedura di stenting minimamente invasiva raramente ha conseguenze negative. La mortalità di tali operazioni è compresa tra 1-1,5%, che è considerata bassa, e il rischio di sviluppare complicazioni raramente supera il 2% (il più delle volte si tratta di complicazioni vascolari). È chiaro che la presenza delle patologie elencate nel paragrafo che descrive le relative controindicazioni all'operazione peggiora un po 'la prognosi, a seguito della quale si sviluppano il numero di decessi e la probabilità di complicanze.

Il rischio di morte aumenta se l'operazione viene eseguita con infarto miocardico in combinazione con shock cardiogeno o è una stenosi tandem, che aumenta la complessità e il tempo dell'operazione.

Come accennato, le complicanze dello stenting coronarico sono rare, ma è comunque necessario conoscerle. Alcuni di questi possono verificarsi nei giorni e nelle settimane a venire dopo l'intervento, altri ricordano a se stessi dopo sei mesi o più. Le complicanze postoperatorie precoci, tenendo conto del fatto che le operazioni vengono eseguite anche in persone con gravi condizioni di salute, si verificano in 3-4 pazienti su 100.

Quali complicazioni immediate dello stent coronarico possono essere diagnosticate in pazienti operati o durante l'operazione:

• danno vascolare durante il posizionamento dello stent, emorragia interna,
• attacco di cuore
• un colpo
• reazioni allergiche o reazioni di intolleranza che si verificano in risposta all'introduzione del contrasto,

• formazione di ematoma nel sito di puntura della coscia o del braccio causato da emorragia dall'arteria danneggiata,
• sanguinamento grave della ferita, che di solito viene diagnosticato in caso di un disturbo emorragico o se non viene rispettato il requisito di limitare l'attività fisica,
• malfunzionamenti del sistema nervoso centrale e dei reni a causa della circolazione cerebrale o renale,
• infezione della ferita e penetrazione dell'infezione nel sangue,
• trombosi vascolare (uno stent "nudo" crea irregolarità sulla parete del vaso, a seguito della quale i coaguli di sangue possono aderire attivamente ad esso, anche se questo processo può essere prevenuto usando una struttura rivestita di farmaci).

La probabilità di tali complicazioni aumenta nei seguenti casi:

• il paziente ha reazioni allergiche nella storia,
• disordini metabolici (diabete, obesità),
• problemi di coagulazione del sangue,
• recenti gravi malattie polmonari e cardiache (polmonite, attacco di aritmia, infarto, ecc.),
• malattia renale,
• età avanzata
• cattive abitudini, come il fumo.

Una complicazione a lungo termine che non può essere completamente evitata neanche applicando un innovativo metodo di stenting è la restenosi dell'arteria coronaria circa sei mesi dopo l'operazione (e talvolta molto prima). La restenosi è la riduzione ripetuta del lume dei vasi, a seguito della quale viene disturbata la circolazione sanguigna in essi.

La restenosi può svilupparsi per 3 motivi:

• formazione di trombi (stent a eluizione di farmaci risolvono questo problema)
• il lume della nave collassa (una complicazione inerente all'angioplastica a palloncino, ma l'introduzione di uno stent crea una struttura stabile e non consente alle pareti della nave di piegarsi verso l'interno, cambiando la forma della nave),
• iperplasia o proliferazione del tessuto epiteliale intimale (membrana interna) dei vasi coronarici.

Quest'ultima ragione causa solo ristenosi all'interno dello stent. Allo stesso tempo, nessuno dei metodi per risolvere il problema oggi dà un risultato positivo, che consente di ridurre il rischio di sviluppare una tale complicazione, che secondo le statistiche è di circa il 20-40%.

I medici chiamano fattori di rischio per lo sviluppo di restenosi:

• predisposizione genetica all'aumentata proliferazione dei tessuti vascolari,
• disturbi metabolici, come il diabete,
• grandi dimensioni della regione stenotica
• incoerenza tra la dimensione dello stent e i parametri dell'area danneggiata della nave (durante le operazioni urgenti, il medico non può selezionare con precisione lo stent appropriato, quindi utilizzare quelli disponibili).

I medici possono utilizzare vari tipi di stent per eseguire stenting coronarico:

• prodotti a base di metallo non rivestito (il BMS è il tipo più semplice e antico di stent che non protegge dall'inibizione sul sito di fissazione della carcassa e restenosi con aumentata attività proliferativa di neointima),
• i prodotti, la cui parte esterna è adiacente alle pareti dei vasi sanguigni, sono coperti da sostanze medicinali che impediscono la proliferazione cellulare (DES è uno stent modernizzato che previene l'iperplasia intimale, ma non riduce il rischio di trombosi),
• prodotti di bioingegneria (BES - stent, il cui rivestimento contiene anticorpi che impediscono la formazione di coaguli di sangue nel primo e nel tardo periodo postoperatorio),
• prodotti biodegradabili (decomposti all'interno della nave) (BVS - stent a rilascio di farmaco che bloccano la crescita del tessuto connettivo all'interno della nave),
• prodotti con doppio rivestimento del farmaco (DTS è il più recente modello di stent, riducendo significativamente il rischio di trombosi e reazioni proliferative).

Gli studi hanno dimostrato che l'uso di stent a rilascio di farmaco riduce la probabilità di complicazioni precoci e tardive di circa il 20-25%. Grazie a tali prodotti, lo stenting coronarico è oggi considerato il metodo più efficace per ripristinare la pervietà dei vasi cardiaci.

Stenting di cuore: per quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

Stenting è un intervento chirurgico che viene eseguito per installare uno stent - uno scheletro speciale posto nello spazio degli organi cavi umani, per esempio, vasi cardiaci coronarici, e che consente di espandere l'area ristretta dai processi patologici.

I vasi possono restringersi a causa dell'aterosclerosi, e questa è una grande minaccia per la salute e la vita umana. A seconda di quali vasi sono danneggiati, una riduzione del lume porta a ischemia, insufficienza nella circolazione cerebrale, aterosclerosi delle gambe e altre malattie pericolose.

Per ripristinare la pervietà delle arterie, sono note alcune tecniche, le principali sono:

• terapia conservativa
• angioplastica,
• stenting di vasi cardiaci e altre arterie colpite,
• intervento di bypass delle arterie coronarie. Lo smistamento dei vasi cardiaci - che cos'è?

Stenting coronarico di vasi cardiaci è considerato uno dei metodi più efficaci di protesi intravascolari delle arterie cardiache durante varie patologie.

Indicazioni per stenting

Il cuore è una potente pompa che fornisce la circolazione sanguigna. Insieme alla circolazione di sangue, sostanze nutritive e ossigeno iniziano a fluire verso organi e tessuti, in assenza dei quali il loro funzionamento sarà impossibile.

L'aterosclerosi è considerata la malattia cronica più comune che colpisce le arterie. Nel tempo, le placche aterosclerotiche che crescono all'interno del guscio della parete vascolare, singole o multiple, sono considerate depositi di colesterolo.

Nel caso della proliferazione delle arterie del tessuto connettivo e della calcificazione delle pareti vascolari portano a una deformità che si sviluppa gradualmente, il lume si restringe a volte per completare l'obliterazione dell'arteria, che comporterà una costante, crescente mancanza di circolazione sanguigna dell'organo che si nutre attraverso l'arteria danneggiata.

Con una insufficiente circolazione del sangue nel muscolo del cuore, una persona avverte la comparsa di tali sintomi:

1. dolori al petto che sono accompagnati dalla paura della morte;
2. nausea;
3. mancanza di respiro;
4. palpitazioni cardiache;
5. sudorazione eccessiva.

• La selezione dei pazienti con ischemia per la chirurgia viene eseguita da un cardiochirurgo. Il paziente deve sottoporsi all'esame necessario, che comprende tutti i test del sangue e delle urine necessari per determinare il lavoro degli organi interni, il lipogramma, la coagulazione del sangue.
• L'elettrocardiogramma fornirà un'opportunità per chiarire il danno al muscolo cardiaco dopo un infarto, la distribuzione e la concentrazione del processo. Gli ultrasuoni del cuore dimostreranno il lavoro di ciascun dipartimento degli atri e dei ventricoli.
• L'angiografia dovrebbe essere eseguita. Questo processo consiste nell'introduzione nei vasi di un agente di contrasto e di diversi raggi X, che vengono eseguiti durante il riempimento del canale dei vasi. I rami più danneggiati, la loro concentrazione e il loro grado di restringimento sono rilevati.
• L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete arteriosa interna.

Indicazioni per la chirurgia:

• difficili colpi regolari di angina, che il cardiologo definisce come pre-infarto;
• supporto del bypass delle arterie coronarie, che tende a restringersi per 10 anni;
• secondo i segni vitali durante un severo attacco cardiaco transmurale.

Controindicazioni

L'incapacità di introdurre uno stent è installata al momento della diagnosi:

• Danno diffuso a tutte le arterie coronarie, in relazione al quale non ci saranno posti per stenting.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a 3 mm.
• Bassa coagulazione del sangue
• Disfunzione renale, fegato, insufficienza respiratoria.
• Allergia paziente a farmaci contenenti iodio.

L'efficacia dell'operazione, le conseguenze

Questo metodo di terapia è caratterizzato da numerosi vantaggi, costringendo gli esperti a scegliere l'intervento chirurgico.

Questi benefici includono:

• la breve durata del periodo di controllo da parte dello specialista in caso di recupero;
• non è necessario tagliare il seno;
• breve periodo di riabilitazione;
• prezzo relativamente economico.

Molti pazienti a cui viene prescritta questa operazione sono interessati a quanto sia sicuro e a quante persone sono sopravvissute dopo l'operazione.

Gli effetti avversi si verificano abbastanza raramente, in circa il 10% dei pazienti. Ma questo rischio non dovrebbe essere completamente scartato.

Lo stent cardio-vascolare è considerato la misura più sicura di terapia. Il paziente dovrebbe essere molto più attento a monitorare la propria salute, attenersi alle raccomandazioni di uno specialista, utilizzare i farmaci necessari e sottoporsi a esami secondo il piano.

Succede che dopo l'intervento chirurgico rimane la probabilità di restringimento delle arterie, ma è piccola, e gli scienziati continuano la ricerca in questo settore, e il numero di miglioramenti è in crescita.

Lo stent cardiaco dopo un attacco cardiaco può essere caratterizzato da pericolose complicazioni che si verificano durante l'intervento chirurgico, dopo un breve periodo di tempo dopo di esso, o dopo un lungo periodo.

reinserimento

Dopo questa operazione, la persona si sente molto meglio, il dolore al cuore dopo lo stent diventa non così forte, ma il processo di aterosclerosi non si ferma, non contribuisce a un cambiamento nella disfunzione del metabolismo dei grassi. Pertanto, il paziente deve seguire le raccomandazioni di uno specialista, monitorare il colesterolo e il contenuto di zucchero nel sangue.

Gli obiettivi della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico:

1. Ripristina la massima funzionalità possibile del cuore;
2. Prevenzione delle complicanze postoperatorie, in particolare, recidiva di vasocostrizione stentata;
3. Rallentare il progresso dell'ischemia, migliorare la prognosi della malattia;
4. Aumentare le capacità fisiche del paziente, ridurre al minimo le restrizioni dello stile di vita;
5. Ridurre e ottimizzare i farmaci ricevuti dal paziente;
6. Normalizzare le letture di laboratorio;
7. Fornire uno stato psicologicamente confortevole del paziente;
8. Regolare lo stile di vita e il comportamento del paziente, che contribuirà a salvare i risultati ottenuti durante la riabilitazione.

REVISIONE DEL NOSTRO LETTORE!

Recentemente, ho letto un articolo che parla di FitofLife per il trattamento delle malattie cardiache. Con questo tè puoi SEMPRE curare aritmie, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, cardiopatia coronarica, infarto miocardico e molte altre malattie cardiache e vasi sanguigni a casa. Non ero abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ordinare una borsa.
Ho notato i cambiamenti una settimana dopo: il costante dolore e formicolio nel mio cuore che mi aveva tormentato prima si era ritirato, e dopo 2 settimane sono scomparsi completamente. Prova e tu, e se qualcuno è interessato, quindi il link all'articolo qui sotto. Leggi di più »

Regole, raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico, dieta

Dopo l'operazione, è necessario aderire al riposo a letto per un certo tempo. Il medico controlla l'insorgenza di complicazioni, raccomanda dieta, farmaci, restrizioni.

La vita dopo lo stent significa soddisfare determinati requisiti. Quando viene installato uno stent, il paziente è sottoposto a riabilitazione cardiaca.

I suoi requisiti principali sono dieta, terapia fisica e umore positivo:

• Per 1 settimana, il processo di riabilitazione è associato a restrizioni sull'esercizio fisico, i bagni sono proibiti. 2 mesi, gli esperti non raccomandano di guidare una macchina. Le raccomandazioni successive consistono in una dieta priva di colesterolo, stress da esercizio, uso regolare di farmaci.
• È necessario rimuovere i grassi di origine animale dalla dieta e limitare i carboidrati. Non dovresti assumere grassi di maiale, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e spezie piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di grano tenero, prodotti di cioccolato, dolci e farina, pane bianco, caffè, tè forte, bevande alcoliche, soda.
• Nella dieta è necessario includere nel menu verdure e macedonie o succhi di frutta freschi, carne di pollo bollita, pesce, cereali, pasta, ricotta, latte acido, tè verde.
• Hai bisogno di mangiare un po ', ma spesso, 5-6 volte, per osservare il peso. Se possibile, fai i giorni di digiuno.
• Ogni giorno la ginnastica mattutina aiuta ad aumentare il metabolismo, crea un modo positivo. Non fare immediatamente esercizi difficili. Camminare è raccomandato, inizialmente per una breve distanza, dopo - aumentando la distanza. Utili scale a piedi senza fretta, allenamento sui simulatori. È impossibile portare a un forte sovraccarico di tachicardia.
• Il trattamento farmacologico è l'ammissione di fondi che abbassano la pressione sanguigna, le statine, per normalizzare il colesterolo e i farmaci che riducono i coaguli di sangue. Chi soffre di diabete continua un trattamento speciale su raccomandazione di un endocrinologo.
• È ottimale quando il processo di riabilitazione dopo l'operazione si svolgerà in case di cura o resort, sotto la supervisione di medici.

La terapia postoperatoria è importante perché dopo di essa per 6 a 12 mesi, il paziente deve assumere farmaci ogni giorno. L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi sono eliminate, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, come lo sono i fattori di rischio.

Molti pazienti pongono la domanda: è possibile ottenere una disabilità dopo l'intervento? Lo stent aiuta a migliorare le condizioni del paziente e lo restituisce alla prestazione corretta, e quindi non è necessario per questa procedura.

Previsione dopo l'intervento chirurgico

• Lo stent cardiovascolare è un'operazione sicura che ha l'effetto desiderato. La probabilità di effetti avversi è piccola. Anche dopo lo stent, una persona tornerà al suo solito stile di vita e ripristinerà la sua capacità lavorativa.
• Non dovremmo dimenticare che lo stile di vita inappropriato che ha causato l'ischemia può nuovamente causare arterie ostruite, se non modificate. L'operazione è caratterizzata da un piccolo periodo di recupero postoperatorio.
• Per quanto riguarda la prognosi successiva, lo stenting è efficace in circa l'80% delle situazioni. Succede che il processo è invertito, nonostante gli sforzi compiuti, l'arteria si restringerà nuovamente. Ma gli scienziati continuano a condurre ricerche e migliorare la tecnologia dell'operazione. Il numero di risultati positivi sta crescendo.
• Ora, i cardiochirurghi utilizzano stent assolutamente nuovi che riducono al minimo la probabilità di un restringimento inverso delle arterie coronarie.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Nel processo di stenting, si verificano vari effetti negativi, i più famosi dei quali sono:

1. blocco dell'arteria operata,
2. danno alla parete vascolare,
3. comparsa di sanguinamento o formazione di ematoma nel sito di puntura,
4. allergico ad un agente di contrasto di varia gravità, compresa la disfunzione renale.

• Tenendo conto del fatto che la circolazione del sangue si verifica nel corpo umano, in alcuni casi, durante lo stenting, le conseguenze si verificano anche in altre arterie non interessate dall'operazione.
• Aumento del rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico in persone affette da gravi disturbi renali, diabete mellito e fallimenti nel sistema di coagulazione del sangue. Pertanto, tali pazienti vengono attentamente esaminati prima di stenting, vengono inoltre preparati mediante prescrizione di farmaci speciali, e quindi dopo l'operazione vengono osservati nell'unità di terapia intensiva o rianimazione.
• Stenting non garantisce contro l'ischemia completa. La malattia può svilupparsi, altre placche aterosclerotiche possono formarsi nelle arterie, o le vecchie possono aumentare. Lo stent stesso può diventare troppo grande o creare un trombo nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti sottoposti a stenting delle arterie coronarie sono sotto la supervisione regolare di un medico, in modo che, se necessario, possano immediatamente identificare la ricorrenza della malattia e indirizzarlo di nuovo a uno specialista.
• La trombosi da stent è una delle conseguenze più pericolose dopo l'intervento chirurgico. È pericoloso che si sviluppi in qualsiasi momento: nel primo e nel tardo periodo postoperatorio. Spesso, questa conseguenza porta ad un forte dolore e, se non trattata, porta anche a un infarto miocardico.
• Una conseguenza meno pericolosa, ma la restenosi dello stent, che si sviluppa a causa dello sviluppo di stent nella parete vascolare, è considerata più comune. Questo è un processo naturale, ma in alcuni pazienti si sta sviluppando troppo attivamente. Il lume dell'arteria operata inizia a restringersi significativamente, causando una ricaduta di angina.
• Se non segui il farmaco, la dieta e il regime prescritti dal medico, si svilupperà la formazione di placche aterosclerotiche all'interno del corpo, portando alla comparsa di nuove aree di danno in arterie sane prima.

Segni di complicazioni

In circa il 90% delle situazioni in cui è installato uno stent, viene ripreso il corretto flusso sanguigno nelle arterie e non si verificano difficoltà.

Ma ci sono casi in cui sono probabili conseguenze avverse:

• Fallimento dell'integrità delle pareti arteriose;
• sanguinamento;
• Difficoltà a lavorare con i reni;
• L'aspetto di un ematoma al sito di puntura;
• Restauro o trombosi nei siti di stenting.

Una delle probabili complicazioni è il blocco delle arterie. Succede abbastanza raramente, nel caso di una patologia, il paziente viene immediatamente inviato a un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo del funzionamento

• Il costo dello stent varia dalle arterie che devono essere utilizzate, così come dallo stato, dall'istituzione medica, dalla strumentazione, dall'attrezzatura, dal tipo, dal numero totale di stent e da altre circostanze.
• È un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una sala operatoria speciale, dotata di sofisticate apparecchiature costose. Lo stent viene eseguito secondo nuovi metodi da cardiochirurghi qualificati. A questo proposito, l'operazione non sarà economica.
• Il costo dello stent varia in ogni paese. Ad esempio, in Israele da circa 6.000 euro, in Germania - da 8.000, in Turchia - da 3.500 euro.
• Lo stent è considerato una delle operazioni più comuni nella chirurgia vascolare. È caratterizzato da un basso trauma, dà l'effetto corretto e non ha bisogno di recupero a lungo termine.

Recensioni

La maggior parte delle recensioni sui risultati dello stenting sono positive, la probabilità di effetti avversi dopo la procedura è minima e l'intervento chirurgico è considerato sicuro. In alcune situazioni, c'è la probabilità di allergia del corpo a una sostanza somministrata durante la chirurgia a raggi X.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico, caratterizzano la sua somiglianza con una procedura medica abbastanza semplice, non un'operazione. Poiché non è necessario un lungo periodo di recupero, i pazienti ritengono di essersi completamente ristabiliti.

Non bisogna dimenticare che il metodo ideale di cardiochirurgia non elimina la necessità di prendersi cura della propria salute.

Stent vascolare

30 novembre 2018 14:28

Un trattamento di combinazione in tre parti ha raddoppiato la migrazione delle cellule T al tumore.

29 novembre 2018 16:18

Gli scienziati hanno identificato un nuovo approccio alla terapia del cancro che previene o ritarda la progressione delle cellule tumorali resistenti / metastatiche.

28 novembre 2018 15:16

I ricercatori hanno scoperto quanto tempo passa dal momento della diagnosi all'inizio del trattamento.

27 novembre 2018 15:51

Gli scienziati hanno riferito che l'esecuzione della sola chirurgia del cancro alla prostata con un punteggio di 9-10 sul punteggio di Gleason porta alla morte per cancro nel 20% dei pazienti dopo cinque anni.

Assuta Clinic è la più grande rete di centri medici privati ​​in Israele con alto prestigio. Il Dipartimento di Cardiochirurgia Center è un reparto moderno dotato di avanzate apparecchiature diagnostiche e terapeutiche e offre i servizi di medici leader nel paese. Nell'ospedale Assuta ha l'opportunità di scegliere un medico secondo le preferenze del paziente. Se hai bisogno di aiuto, compila il modulo di richiesta.

Cos'è lo stent?

Uno stent è una piccola rete metallica tubolare usata per trattare le arterie strette e deboli.

È installato nell'arteria nel quadro della procedura - angioplastica. Questo metodo ripristina il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni stretti o bloccati. Lo stent aiuta a mantenere la parete interna della nave per diversi mesi o anni dopo il trattamento.

Gli stent sono posizionati anche in arterie deboli per migliorare l'afflusso di sangue e prevenirne la rottura.

Queste strutture, di regola, sono fatte di rete metallica, a volte su base di tessuto. Gli stent per tessuti sono usati nelle grandi arterie.

Alcuni stent sono rivestiti con una preparazione che entra gradualmente in un vaso sanguigno su base continuativa. Questi sono stent a rilascio di farmaco. Il farmaco aiuta a prevenire la restenosi (restringimento).

Indizi per stenting di navi in ​​Assuta

Trattamento dell'arteria coronaria

I medici utilizzano stent per il trattamento della malattia coronarica (CHD). Questa è una malattia in cui una sostanza cerosa - placche aterosclerotiche si formano all'interno delle arterie coronarie. Forniscono il sangue al muscolo cardiaco, saturandolo con l'ossigeno.

Una condizione in cui si formano placche nei vasi sanguigni è chiamata aterosclerosi.

La placca restringe l'arteria riducendo l'apporto di sangue ricco di ossigeno al cuore. Questo porta al dolore al petto o a una condizione di disagio nota come angina pectoris.

Le placche aterosclerotiche aumentano la probabilità di coaguli di sangue nell'arteria coronaria. Se i coaguli di sangue lo bloccano, si verifica un attacco di cuore.

I medici usano angioplastica coronarica e stenting per il trattamento della malattia coronarica. Durante la procedura, un catetere a palloncino viene inserito in un vaso sanguigno e porta a un'arteria coronaria bloccata. Raggiunta la zona desiderata, gonfiare il palloncino, stringendo la placca. Ripristina il flusso sanguigno, riducendo l'angina e altri sintomi di CHD.

Dopo di ciò, uno stent viene inserito all'interno dell'arteria. Supporta le pareti dei vasi, riduce la probabilità di restenosi o blocco. Inoltre, lo stent viene utilizzato se l'arteria è lacerata o danneggiata durante l'intervento coronarico percutaneo.

Anche con l'uso di stent, secondo le statistiche, nel 10-20% dei casi il restringimento o il blocco si verifica nel primo anno dopo lo stenting coronarico. Se questa tecnologia non viene utilizzata, la probabilità di complicanze aumenta di 10 volte. I vantaggi dello stenting dell'arteria coronaria superano significativamente i rischi chirurgici, tuttavia, i pazienti hanno una maggiore probabilità di sviluppare diabete di tipo 2 e insufficienza renale.

Trattamento dell'arteria carotidea

I medici utilizzano stent per il trattamento della malattia dell'arteria carotidea. Le placche aterosclerotiche si formano nei vasi sanguigni che passano lungo ciascun lato del collo. Secondo lui il sangue arricchito di ossigeno entra nel cervello.

La formazione di placche limita l'afflusso di sangue al cervello e crea il rischio di ictus. I medici mettono gli stent dopo l'angioplastica. I ricercatori continuano a studiare i rischi e i benefici dello stenting carotideo.

Trattamento di altri vasi sanguigni

Le placche aterosclerotiche possono restringere altri vasi sanguigni, ad esempio, nei reni o negli arti. Ciò influenzerà il lavoro dei reni, può causare l'ipertensione. Quando i vasi si restringono negli arti, si sviluppa una malattia delle arterie periferiche che causa dolore e crampi al braccio o alla gamba feriti. Un blocco interromperà completamente il flusso sanguigno, che richiederà un intervento chirurgico.

Per eliminare questi problemi, i medici si rivolgono all'angioplastica e allo stenting. Lo stent supporta le navi mantenendole aperte.

Trattamento aortico

L'aorta è l'arteria principale che trasporta il sangue ricco di ossigeno dalla metà sinistra del cuore al corpo. Passa attraverso il petto, lasciandosi cadere nella cavità addominale.

Nel tempo, alcune aree della parete aortica possono indebolirsi, portando alla formazione di rigonfiamenti - la formazione di aneurismi, di solito nella cavità addominale. L'aneurisma può esplodere in modo imprevisto, provocando gravi emorragie interne.

Per evitare una rottura, i medici mettono uno stent che crea una base di appoggio per l'arteria.

Aneurismi possono verificarsi anche nella parte dell'arteria che passa attraverso la cavità toracica. Gli stent sono anche usati per trattarli.

Chiusura dell'aorta chiusa

Un altro problema che potrebbe sorgere nell'aorta è la rottura della sua parete interna. Se il flusso sanguigno aumenta, la spaccatura si espanderà. Ciò ridurrà il flusso sanguigno ai tessuti. Nel corso del tempo, l'arteria si romperà e l'afflusso di sangue verrà bloccato. Questo di solito si verifica nella parte dell'aorta toracica.

I ricercatori svilupperanno e testeranno nuovi tipi di stent che impediscono il flusso di sangue attraverso le rotture aortiche. Lo stent viene posizionato nell'area danneggiata, contribuendo a ripristinare il normale flusso sanguigno e ridurre il rischio di rottura dell'arteria.

Come stenting di navi nella clinica Assuta?

I medici installano gli stent durante una procedura di angioplastica. Attraverso un piccolo foro nel vaso sanguigno nell'inguine (parte superiore della coscia), meno spesso nel braccio o nella gamba, il medico inserisce un catetere a palloncino e lo fa avanzare fino al punto di costrizione.

Usa un agente di contrasto per visualizzare aree ristrette o bloccate nell'arteria. Raggiungendo la zona desiderata, il medico gonfia il palloncino, rimuovendo la placca aterosclerotica. Espande l'arteria e aiuta a ripristinare il flusso sanguigno. Dopodiché viene posizionato lo stent. Il palloncino viene espulso e rimosso insieme al catetere. Lo stent rimane all'interno dell'arteria. Col passare del tempo, le cellule delle arterie si espandono, coprendo la maglia dello stent. Creano uno strato interno che sembra un normale vaso sanguigno.

Se la nave è molto stretta o difficile da raggiungere con un catetere, potrebbe essere necessario un gran numero di passaggi per posizionare lo stent. Innanzitutto, il medico usa un piccolo palloncino per espandere l'arteria, quindi lo rimuove. Dopodiché, prende un pallone più grande, all'interno del quale è posizionato lo stent. Questo è un passaggio standard: spremere la placca e posizionare lo stent.

I medici utilizzano un dispositivo speciale - un filtro quando si installa uno stent nell'arteria carotide. Durante la procedura impedisce il movimento di coaguli di sangue e pezzi di placca al cervello.

Aneurisma aortico

La procedura per l'installazione di uno stent in un'arteria con un aneurisma è simile a quella descritta sopra. Tuttavia, lo stent usato per trattarlo è diverso. È creato da un tessuto invece che da una rete metallica e spesso ha uno o più piccoli ganci.

Lo stent si espande per adattarsi comodamente alla parete dell'arteria. I ganci si attaccano al muro, mantenendo la struttura in posizione. Lo stent crea un nuovo rivestimento interno per questa parte della nave. Col passare del tempo, le cellule delle arterie si espandono coprendo il tessuto. Si forma uno strato interno che assomiglia ad un normale vaso sanguigno.

Preparazione per la procedura di stent

La maggior parte delle procedure di stent richiede l'ospedalizzazione. Il medico consiglierà sui seguenti problemi:

• Quando smettere di mangiare e bere.
• Quali farmaci dovrebbero essere assunti il ​​giorno della procedura.
• Quando hai bisogno di venire in clinica, ecc.

Nel prendere una decisione, il medico terrà sicuramente conto della presenza di malattie come il diabete, le malattie renali, per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Prima della procedura, il medico ti informerà sui farmaci che devono essere assunti dopo. Impediscono la formazione di coaguli di sangue associati alla presenza dello stent.

Durante stenting di navi nella clinica Assuta

La procedura di solito dura circa un'ora. Ma potrebbe richiedere più tempo se gli stent sono collocati in diverse arterie. Prima di iniziare, al paziente verranno somministrati farmaci che promuovono la sedazione. Sarà cosciente, sdraiato sulla schiena.

L'anestesia locale viene applicata all'area in cui verrà inserito il catetere. Il paziente non sentirà il catetere muoversi lungo l'arteria. Potrebbe esserci una sensazione di dolore quando il palloncino viene gonfiato per installare lo stent.

Stenting con aneurismi aortici

Sebbene questa procedura richieda solo alcune ore, è spesso richiesto il ricovero ospedaliero di 2 o 3 giorni.

Prima di stenting, al paziente viene prescritto un sedativo. Se uno stent deve essere inserito nell'aorta nella zona addominale, l'anestesia locale viene applicata nella zona addominale. Il paziente è cosciente.

Quando viene inserito uno stent nell'aorta nella cavità toracica, viene utilizzata l'anestesia generale.

Dopo anestesia locale o generale, il medico eseguirà una piccola incisione nell'inguine, inserirà un catetere nel vaso sanguigno per condurlo attraverso l'area interessata.

A volte vengono effettuate due incisioni (nell'area inguinale su ciascuna gamba) se lo stent deve essere installato in due zone. Il paziente non percepirà un catetere, un palloncino o uno stent che si muovono all'interno dell'arteria.

Riabilitazione dopo stenting vascolare

Dopo ogni procedura per il posizionamento dello stent, il medico rimuove il catetere dall'arteria;

Un piccolo peso è posto sulla parte superiore della benda per esercitare pressione e prevenire il sanguinamento. Il paziente rimarrà per un periodo limitato nell'unità di terapia intensiva, quindi nel reparto il suo movimento sarà limitato.

L'infermiera controlla regolarmente la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e controlla anche se vi è un sanguinamento dal sito di inserimento del catetere. Ci può essere un piccolo ematoma o un duro "nodo", un po 'di dolore può verificarsi durante la settimana.

È importante consultare un medico alle seguenti condizioni:

• Il sangue che scorre costantemente dal sito di introduzione del catetere, o in grandi quantità, non si ferma quando si utilizza una benda.
• Si verificano dolore, gonfiore, arrossamento o altri segni di infezione nella zona.

Precauzioni generali

Trattamento dopo stenting

Molto probabilmente, il medico prescriverà l'aspirina e altri farmaci antipiastrinici che hanno un effetto soppressivo sulla coagulazione del sangue. Impediscono la formazione di coaguli di sangue dovuti alla presenza di uno stent all'interno dell'arteria. Un coagulo di sangue può causare infarto, ictus o altri problemi seri.

Quando si utilizza uno stent metallico, l'assunzione di aspirina e altri farmaci anti-coagulazione dura almeno un mese. Se lo stent è rivestito con un farmaco, la durata del trattamento può essere di 12 mesi o più. Il medico stabilirà il corso esatto della terapia.

Il rischio di coaguli di sangue aumenta significativamente se l'anti-coagulazione viene interrotta precocemente. È importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico. Potrebbe essere necessario prendere l'aspirina per il resto della tua vita.

Se un'operazione è pianificata per qualsiasi altro motivo, è necessario informare il medico circa l'assunzione di questi medicinali, poiché aumentano il rischio di sanguinamento. Inoltre, possono causare effetti collaterali, come un'eruzione allergica.

Altre precauzioni

L'esercizio e il sollevamento pesi devono essere evitati per un breve periodo dopo lo stent. Il medico specificherà quando il paziente può tornare alle normali attività.

I metal detector negli aeroporti e altri dispositivi simili non influiscono su queste strutture all'interno del corpo.

Se lo stent è stato inserito nel tessuto aortico, il medico prescriverà una serie di esami radiografici durante il primo anno, quindi il test dovrà essere eseguito ogni anno.

Stile di vita dopo stenting

Gli stent aiutano a prevenire la costrizione delle arterie e bloccarle dopo mesi o anni. Tuttavia, non sono una cura per l'aterosclerosi o i suoi fattori di rischio.

I cambiamenti dello stile di vita contribuiranno a prevenire la formazione di placche sclerotiche nelle arterie. Il medico consiglierà su questi problemi in dettaglio.

I cambiamenti dello stile di vita possono includere cambiare dieta, smettere di fumare, attività fisica costante, perdere peso, ridurre i livelli di stress. È anche importante prendere tutti i farmaci prescritti dal medico. Il medico può raccomandare l'assunzione di statine - farmaci per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.

Possibili complicazioni dopo stenting vascolare

Rischi associati agli stent

Circa l'1-2% delle persone con arterie stentate formano un coagulo di sangue nel sito dello stent. I coaguli di sangue possono causare infarto, ictus o altri problemi seri. Il maggior rischio di trombosi si verifica nei primi mesi dopo l'installazione della struttura.

Molto probabilmente, il medico raccomanda l'assunzione di aspirina e farmaci anti-coagulazione, come il clopidogrel, da un mese a un anno o più. Aiutano a prevenire questa complicazione.

Il periodo di tempo di assunzione di questi farmaci dipende dal tipo di stent. Il trattamento con aspirina può durare tutta la vita.

Gli stent a eluizione di farmaci possono aumentare il rischio di coaguli di sangue. Tuttavia, gli studi non hanno dimostrato che questi stent aumentano la probabilità di un attacco di cuore o di morte, se usati in accordo con le raccomandazioni di un medico.

Potenziali conseguenze dello stenting cardiaco

L'angioplastica e l'impianto di stent comportano un piccolo rischio di complicazioni gravi, quali:

• Sanguinamento dal sito in cui è stato inserito il catetere.
• Danni all'arteria dal catetere.
• Aritmia (battito cardiaco irregolare).
• Danno renale innescato da un agente di contrasto usato durante lo stent.
• Reazione allergica al contrasto.
• Lo sviluppo dell'infezione.

Un altro problema che può verificarsi dopo angioplastica e stenting è una significativa crescita del tessuto nell'area della zona interessata. Questo porta a un restringimento o blocco dell'arteria. Questa condizione è chiamata restenosi.

L'uso di stent a rilascio di farmaco aiuta a prevenire questo problema. Il farmaco usato arresta la crescita del tessuto in eccesso.

L'uso di radiazioni in quest'area contribuisce al ritardo della crescita dei tessuti. Per fare questo, il medico attraverso il catetere inserisce il filo nel disegno. Emette radiazioni, fermando la crescita delle cellule attorno allo stent, prevenendo il blocco.

Possibili complicanze dopo stent aortico nella cavità addominale

Sebbene rari, alcuni problemi gravi si verificano quando lo stent viene utilizzato in un aneurisma aortico. Questi includono:

• Rottura dell'aneurisma
• Bloccare l'afflusso di sangue allo stomaco e alla parte inferiore del corpo.
• Paralisi delle gambe dovute all'interruzione del flusso sanguigno al midollo spinale (estremamente raro).

Un altro possibile problema è spostare lo stent più in basso nell'aorta. A volte si verifica diversi anni dopo stenting. Ciò richiederà l'installazione di un nuovo stent nell'area dell'aneurisma.

Raccomandiamo di leggere

Cuore umano artificiale - trapiantare ad Assuta

Cuore umano artificiale: il prezzo del dispositivo e del trapianto; struttura, modello e dimensione di TAH; indicazioni, preparazione e trapianto di un cuore artificiale; recupero successivo, cura e rischi potenziali.

Chirurgia vascolare in Israele

Chirurgia vascolare in Israele - una descrizione delle principali attività, caratteristiche e vantaggi di questo campo di medicina.

Herman Gandelman è il cardiologo e cardiochirurgo più famoso in Russia. Funziona nella clinica privata di Assuta, che puoi iscrivere attraverso il nostro sito web.

DOMANDA DI TRATTAMENTO

Inviando il modulo accetti l'informativa sulla privacy

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

Stenting di cuore è pericoloso con complicazioni.

Stenting di cuore stent è una procedura a basso impatto, ma per qualche motivo provoca paura in una persona moderna. Le tecnologie innovative utilizzate in medicina oggi sono abbastanza sicure. Possono prolungare significativamente la vita di una persona con aterosclerosi, malattia coronarica e persino infarto del miocardio.

Lo stent coronarico viene eseguito più frequentemente. In questo vaso si accumulano depositi di grasso (placche aterosclerotiche) che impediscono il flusso di sangue al cuore. L'operazione è progettata per aumentare il lume dell'arteria imponendo uno speciale palloncino artificiale. Con l'aiuto dell'inflazione per via aerea, è possibile "guidare" la deposizione aterosclerotica nella parete del vaso. Per favorire l'arteria in questo luogo non è ristretto, viene installato uno stent (cilindro metallico a maglie). Quando si gonfia il palloncino, lo stent si espande. Ciò consente di creare il diametro del vaso necessario. Dopo la rimozione del palloncino, lo stent rimane per sempre nell'arteria. Quindi, viene stabilita una "patch" speciale che garantisce a una persona il ripristino dell'afflusso di sangue e la precedente funzionalità del cuore.

Indicazioni per stent cardiaco

• Il restringimento del lume delle arterie del cuore nell'accumulo di placche aterosclerotiche.
• Aneurisma dell'arteria coronaria.
• Anomalie dello sviluppo e della struttura dei vasi cardiaci.
• Blocco persistente delle arterie con un coagulo di sangue (coagulo di sangue).

Prima di eseguire stenting di vasi cardiaci, il cardiochirurgo assegna sempre uno studio speciale: l'angiografia coronarica. Implica l'esame a raggi X dello stato dei vasi cardiaci dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto. Muovendosi attraverso le arterie, il contrasto avvolge completamente le loro pareti e forma un'immagine chiara sulle immagini a raggi X. Quindi lo specialista vede chiaramente dove viene sconfitta la nave.

Com'è la preparazione per stenting dei vasi cardiaci?

Lo stent viene sempre eseguito a stomaco vuoto. Di solito, il giorno prima dell'operazione, sono esclusi il cibo e tutti i preparati farmaceutici (eccetto quelli vitali).

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di solito iniziano a prenderlo per il 3 ° giorno prima della manipolazione, ma ci sono tecniche con cui l'agente viene somministrato in una dose elevata immediatamente prima dello stent.

Possibili complicanze dopo lo stent

Le cardiopatie sono piene di frequenti complicanze, quindi dopo lo stent si verificano anche effetti collaterali. L'ostruzione osservata più frequentemente di altre navi o dell'arteria operata con coaguli di sangue. Sfortunatamente, le placche aterosclerotiche si formano non in un posto, ma in tutto il corpo. Pertanto, con il miglioramento del flusso sanguigno in uno dei vasi, possono staccarsi dal luogo di fissazione e correre nella zona di movimento attivo del sangue. Di conseguenza, è possibile riattivare l'arteria.

Il sanguinamento e la formazione di ematoma (limitato accumulo di sangue) sono frequenti nel luogo in cui è installato lo stent. Possono restringere il lume della nave, spremendolo all'esterno.

Quando si esegue la cardiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto, a cui talvolta si verificano reazioni allergiche.

Un'altra complicanza pericolosa è la trombosi dello stent stesso. Purtroppo, al posto della sua posizione si forma l'ambiente più favorevole per l'accumulo di coaguli di sangue. Di solito, per escludere questa complicazione, dopo lo stent, i medici prescrivono anticoagulanti, ma questo non è sempre possibile. Nei pazienti anziani, il loro uso è limitato alle malattie dei reni, del fegato e di altri organi.

Quindi, l'impianto di vasi cardiaci può salvare una persona dalla morte, ma non garantisce l'assenza di gravi complicazioni. Tuttavia, altre operazioni per ripristinare l'apporto di sangue cardiaco sono ancora più pericolose.

Cos'è l'angioplastica con palloncino e lo stent coronarico?

Angioplastica con palloncino con arteria coronaria o angioplastica coronarica percutanea (percutanea) transluminale (intravascolare) è stata utilizzata per la prima volta nella pratica cardiologica alla fine degli anni '70. L'angioplastica coronarica è un intervento non chirurgico minimamente invasivo sui vasi del cuore, che consente di ridurre la costrizione arteriosa derivante dall'aterosclerosi e ripristinare il flusso sanguigno al miocardio attraverso le arterie coronarie.

Fig.1 Aterosclerosi delle arterie coronarie

Di conseguenza, un maggiore flusso di sangue al cuore migliora il flusso di ossigeno al miocardio, che è necessario per il suo lavoro a tutti gli effetti. Successivamente, numerosi ricercatori hanno inventato altri metodi intravascolari (endovascolari) per riparare il lume delle arterie coronarie, ad esempio una tecnica di stenting coronarico, aterectomia (rimozione delle placche) e altri sono stati sviluppati. Pertanto, al momento, questo gruppo di metodi per il trattamento della cardiopatia ischemica è stato combinato nel gruppo dei cosiddetti interventi coronarici percutanei. Il principio dell'angioplastica a palloncino è ridotto al fatto che uno speciale catetere con un palloncino posto sulla punta viene portato attraverso una puntura di un'arteria su una gamba o un braccio in un punto ristretto nell'arteria coronaria. Con l'introduzione del palloncino è in condizione collassata (soffiato via) e quando questo catetere è nell'arteria a livello di restringimento (per un chiaro posizionamento sul catetere ci sono speciali tag positivi ai raggi X), si gonfia, aumentando così il lume dell'arteria coronaria. Questo intervento consente di ridurre quasi immediatamente il dolore al petto, derivante dall'angina. migliorare la prognosi nei pazienti con angina instabile, ridurre ulteriore progressione o prevenire lo sviluppo di infarto miocardico. e anche consentire di evitare un intervento chirurgico aperto sulle arterie coronarie - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Va anche detto che col tempo, l'angioplastica coronarica isolata non è stata efficace come previsto, e la principale causa di risultati insoddisfacenti dopo la sua implementazione è stata il restringimento delle arterie coronarie a causa della progressione dell'aterosclerosi diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. Questo è il motivo per cui i ricercatori sono stati costretti a cercare nuovi modi per aumentare la durata della pervietà delle arterie coronarie e hanno scoperto la possibilità di uno stent coronarico, cioè l'impianto nel sito di restringimento di speciali stent coronarici. Sono tubi metallici realizzati in una lega di metallo sottile con l'inclusione di nitinol con fori appositamente realizzati in essi. L'installazione di stent durante lo stent coronarico ci ha permesso di creare una specie di scheletro nella zona di restringimento e di mantenere la permeabilità della nave dopo lo stent del cuore per un tempo più lungo.

Fig.2 Angiografia coronarica come stadio di esame prima dello stent del cuore

La tecnologia di stenting cardiaco è stata utilizzata attivamente fin dai primi anni '90 e l'accumulo di determinate esperienze nello stenting dell'arteria coronaria ha ridotto significativamente la percentuale di pazienti che necessitano di un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza all'1%, con un netto aumento del tasso di sopravvivenza di questi pazienti e la possibilità di stabilizzare la loro condizione selezione del programma ottimale di ulteriore trattamento. L'ulteriore sviluppo delle tecnologie di stenting cardiaco ha portato all'emergenza di stent a rilascio di farmaco, che consente di rallentare la velocità dei cambiamenti aterosclerotici nella parete di un'arteria già stentata. L'uso di stent a rilascio di farmaco in pratica ha reso possibile ridurre ulteriormente la possibilità di restringimento o restenosi delle arterie dopo stenting coronarico a meno del 10%. Attualmente, i risultati di stenting dell'arteria coronaria e di bypass con arteria coronaria sono quasi paragonabili. Tuttavia, ci sono un certo numero di condizioni cliniche in cui lo stent coronarico può essere inefficace o impossibile: 1) il diametro piccolo delle arterie coronarie è inferiore a 2 mm (corrispondente alla dimensione più piccola dello stent); 2) varianti individuali della lesione anatomica; 3) la formazione di cambiamenti cicatriziali pronunciati nell'area di un'arteria precedentemente stentata; 4) intolleranza al clopidogrel bisolfato (Plavix - Plavix) e ad altri farmaci disaggreganti che devono essere assunti a lungo dopo lo stent dei vasi cardiaci.

Varie opzioni per aterectomia (rimozione di una placca aterosclerotica dal lume dell'arteria coronaria) sono state inizialmente sviluppate in aggiunta a interventi coronarici percutanei. Questi includono l'aterectomia laser ad eccimeri, basata sulla fotoablazione (combustione ed evaporazione) di una placca, aterectomia rotazionale basata sull'uso di una lama speciale a rotazione rapida con rivestimento diamantato, per rimozione meccanica della placca e aterectomia direzionale per tagliare e rimuovere l'aterosclerosi. In precedenza si presumeva che alcuni dispositivi riducessero la frequenza delle ri-contrazioni (restenosi), tuttavia l'accumulo di esperienza nel loro uso e gli studi clinici hanno dimostrato la loro bassa efficienza, e ora l'aterectomia viene utilizzata nei singoli casi clinici come supplemento agli interventi endovascolari standard sulle arterie coronarie.

Stenting coronarico (animazione 3D)

Perché si sta sviluppando la malattia coronarica?

Come accennato in precedenza, le arterie che forniscono sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco o al miocardio sono chiamate arterie coronarie. La coronaropatia (CHD) è causata dalla deposizione di colesterolo, calcio, cellule muscolari e cellule del tessuto connettivo nella parete di queste arterie. L'accumulo di questi depositi nell'arteria coronaria porta ad un ispessimento della parete e ad un restringimento del lume interno della nave. Questo processo è sistemico (si verifica in tutte le arterie del corpo), è associato a processi metabolici alterati ed è chiamato aterosclerosi. Tale accumulo non si verifica contemporaneamente, ma richiede molto tempo dall'età di 20 anni. Quando il restringimento delle arterie coronarie raggiunge più del 50-70% del loro diametro iniziale, nel miocardio è necessario aumentare il consumo di ossigeno durante l'esercizio. Clinicamente, questo si manifesta con l'apparizione di un sintomo come il dolore al petto. Tuttavia, in circa il 25% dei pazienti, questo sintomo può essere assente nonostante l'ischemia confermata dai metodi strumentali di diagnosi (riduzione dell'afflusso di sangue) del miocardio, oppure i pazienti possono lamentare episodi di dispnea durante l'esercizio. Tuttavia, il rischio di infarto miocardico in queste categorie di pazienti è quasi lo stesso. Quando il grado di restringimento delle arterie coronarie raggiunge il 90-99%, i pazienti sperimentano una cosiddetta angina di riposo (angina instabile), quando lo sforzo fisico minimo è necessario per provocare un attacco di dolore dietro lo sterno. Si chiama instabile perché il rischio di infarto miocardico in questi pazienti è estremamente alto. Nei casi in cui il danno si verifica sulla superficie di una placca aterosclerotica, si forma un coagulo di sangue o trombo nel sito di questo danno e l'arteria coronaria è completamente bloccata. La parte del miocardio situata fuori dalla zona di questa trombosi non riceve sangue e a causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive causate dal sangue, muoiono cellule del miocardio, si sviluppa necrosi (morte) o infarto del miocardio.

La progressione del processo aterosclerotico è facilitata da diversi fattori, tra cui i più comuni sono il fumo. ipertensione colesterolo alto e diabete. Il rischio di sviluppare malattia coronarica aumenta con l'età (per gli uomini sopra i 45 anni e per le donne sopra i 55 anni) o con una storia familiare di malattia coronarica nei parenti più prossimi.

Fig.3 Fasi della formazione di aterosclerosi nel lume delle arterie coronarie

Come è la diagnosi di malattia coronarica e malattia coronarica?

Uno dei primi metodi per diagnosticare la malattia coronarica è l'elettrocardiografia a riposo (elettrocardiogramma, ECG), che consiste nel registrare l'attività elettrica del cuore e può rivelare cambiamenti caratteristici di ischemia o infarto del miocardio. Molto spesso, un ECG in pazienti con malattia coronarica rimane normale e i cambiamenti compaiono solo durante l'esercizio. Pertanto, per registrare l'ischemia su ECG, è spesso combinato con test di stress funzionale (stress test): stress tapis roulant test o elettrocardiografia in combinazione con bicicletta ergometria (carico misurato utilizzando una cyclette). L'accuratezza di questi metodi nella rilevazione della CHD (sensibilità) raggiunge il 60-70%.

Se questi metodi diagnostici non forniscono le informazioni necessarie o sono irrealizzabili, i cardiologi usano spesso un metodo di ricerca associato alla somministrazione di un radiofarmaco etichettato (il più delle volte è Cardiolite® o tallio) e lo studio stesso è chiamato scintigrafia miocardica. Il radiofarmaco ha una certa relazione con il miocardio e può accumularsi per qualche tempo. Al momento dell'accumulo, il paziente viene posto in una camera di radioattività speciale di lettura e viene registrata la velocità e la regione di accumulo di droga nel miocardio, dopo di che la quantità del farmaco viene determinata dall'area del miocardio con ridotta quantità di sangue. A volte questo studio è combinato con test di stress funzionale, che consente di identificare con maggiore precisione l'area interessata e determinare la cosiddetta arteria "causale" ristretta.

L'ecocardiografia da stress è una combinazione di ecocardiografia (ecografia miocardica) con test di stress training. Attualmente è una delle opzioni più accurate per la diagnosi della malattia coronarica. La sua essenza è che in presenza di un restringimento dell'arteria coronaria durante l'esercizio e un aumento della frequenza cardiaca, la parte del miocardio con un ridotto apporto di ossigeno e sangue si riduce o peggiora del tutto rispetto ad altre parti del miocardio. Le differenze di tale contrazione sono ben registrate dall'ecocardiografia. La sensibilità dell'ecocardiografia da sforzo e della scintigrafia miocardica con test da sforzo raggiunge l'80-85%. Vi sono anche casi in cui il paziente non è in grado di tollerare un aumento dell'attività fisica, ad esempio in caso di disturbi circolatori gravi negli arti inferiori, rischio di complicanze neurologiche, ecc. vengono utilizzate opzioni diagnostiche che utilizzano il carico di droga. Il principio di tale diagnosi è di provocare un carico sul miocardio aumentando la frequenza cardiaca e si basa sulla somministrazione endovenosa di farmaci che simulano tale carico. In futuro, il principio di registrazione dei cambiamenti ischemici nel miocardio non differisce da quello precedentemente espresso (ecocardiografia o scintigrafia miocardica).

Angiografia coronarica e sondaggio cardiaco con angiografia è uno studio che può determinare con precisione la struttura delle arterie coronarie. Attualmente, è il modo più accurato per rilevare un restringimento delle arterie coronarie. Nel corso di questo studio, sottili tubi di plastica (cateteri) vengono portati alle arterie coronarie sotto controllo a raggi X, attraverso il quale viene iniettato un mezzo di contrasto (contrasto), che dipinge le arterie dall'interno. L'immagine risultante viene registrata unità a raggi X e registrata su video. L'angiografia coronarica consente di determinare il luogo e il grado di restringimento delle arterie coronarie ed è uno studio, i cui risultati determinano ulteriori tattiche di trattamento, se lo stent coronarico è necessario in un caso particolare, o un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è indicato al paziente.

Recentemente, una nuova tecnologia di esame angiografico delle arterie coronarie - angiografia coronarica CT o tomografia computerizzata multispirale con contrasto delle arterie coronarie è stata attivamente utilizzata. Durante la scansione TC - angiografia coronarica, non è necessario utilizzare cateteri diagnostici, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, dopo un certo periodo di tempo appare nell'aorta e nelle arterie coronarie e uno scanner CT registra il riempimento dei vasi cardiaci con esso. Questo metodo è apparso nella pratica clinica relativamente di recente e ora c'è un accumulo di esperienza nel suo utilizzo. È anche importante notare che il rischio di gravi complicanze durante l'angiografia coronarica è minimo (meno dell'1%).

Come viene trattata la malattia coronarica?

Il principio del trattamento della malattia coronarica è abbastanza semplice, le principali misure terapeutiche sono volte a ridurre il consumo di ossigeno da parte del miocardio al fine di compensare la mancanza di afflusso di sangue, e anche di espandere parzialmente le arterie coronarie, aumentando così il flusso sanguigno. Per fare ciò, utilizzare le 3 principali classi di farmaci: i nitrati. beta-bloccanti e calcio-antagonisti.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitrato (Imdur), e
• intonaco della pelle con nitropreparatami.

Esempi di bloccanti dei canali del calcio:

• nifedipina (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin e altri),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), e
• Amlodipina (Norvask - Norvasc).

Più recentemente, è apparso un nuovo farmaco di quarta classe, ranolazina (Ranex - Ranexa), la cui efficacia è attualmente oggetto di indagine.

La maggior parte dei pazienti dopo la nomina di questi farmaci nota il miglioramento e la riduzione della frequenza degli ictus. Tuttavia, nei casi in cui persistono segni di ischemia, il trattamento non è sufficientemente efficace o persistono convulsioni quando si esegue uno sforzo fisico, è necessario eseguire l'angiografia coronarica, spesso accompagnata da stenting dell'arteria coronaria o terminare con la definizione di indicazioni per l'intervento di bypass coronarico.

I pazienti con angina instabile di solito hanno un restringimento pronunciato delle arterie coronarie e un rischio corrispondentemente elevato di sviluppare infarto miocardico. Tali pazienti, oltre alla terapia farmacologica della stenocardia, sono prescritti prescritti per farmaci che fluidificano il sangue, come l'eparina. Le forme a basso peso molecolare di eparina, in particolare l'enoxiparina (Lovenox), prodotte sotto forma di siringhe per iniezioni intradermiche, sono più comunemente utilizzate per questo scopo. Inoltre, disaggregati a base di aspirina sono prescritti a questi pazienti. che impediscono l'aggregazione (adesione) delle piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue. Ai pazienti con tendenza alla trombosi vengono prescritti preparati disaggreganti più efficaci basati sul clopidogrel. Tuttavia, nonostante il fatto che i pazienti con angina instabile siano di solito prescritti terapie farmacologiche sufficientemente potenti, hanno ancora un alto rischio di sviluppare la sindrome coronarica acuta e l'infarto del miocardio. Questi pazienti sono sottoposti a angiografia coronarica diagnostica, stenting dell'arteria coronaria e possibile intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Gli interventi coronarici percutanei sono accompagnati da risultati molto buoni, specialmente se l'angioplastica con palloncino e lo stenting dell'arteria coronarica o l'aterectomia sono eseguiti in pazienti appositamente selezionati con stenosi localizzata ristretta di una o più arterie. Le indicazioni per l'intervento devono essere determinate da un chirurgo endovascolare esperto. La procedura per stenting delle arterie coronarie può essere divisa in più fasi. Innanzitutto, viene iniettato un agente anestetico nell'area della puntura prevista della nave. L'arteria sulla coscia o sul braccio viene perforata con un ago e uno speciale conduttore di metallo flessibile viene inserito nel lume. Secondo esso, una speciale porta vascolare è installata nell'arteria per l'attuazione di varie misure tecniche (manipolazioni). Un catetere diagnostico viene portato attraverso il conduttore agli orifizi delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X e le navi sono contrastate, viene determinato il luogo del restringimento più grande. Quindi, una guida molto sottile viene inserita nel lume arterioso per il sito di restringimento e un catetere con un palloncino già inserito viene inserito attraverso di esso nel sito di stenosi. Quest'ultimo si sta gradualmente rigonfiando fino a quando appare il lume, necessario per l'inserimento di un catetere con uno stent coronarico. Va notato che tutte le attività sono svolte sotto un chiaro controllo visivo e radiografico. Successivamente, viene fornito un catetere con uno stent coronarico alla zona di restringimento (due opzioni vengono utilizzate - autoespandibili o espandenti mediante un catetere a palloncino) e aperte nel lume dell'arteria coronaria, spostando verso l'esterno le placche aterosclerotiche e ripristinando completamente il lume. A volte ciò richiede la creazione di un'alta pressione atmosferica nella cartuccia (da 2 a 20 atmosfere). Successivamente, il catetere viene rimosso e lo stent rimane nell'arteria coronaria.

Stenting delle arterie coronarie con uno stent autoespandibile (video)

Il principio di posizionamento dei dispositivi per aterectomia è quasi identico e differisce solo leggermente dal tipo di dispositivo selezionato.

L'intervento di bypass coronarico è utilizzato nei casi in cui il trattamento conservativo prescritto è inefficace e la prestazione di stenting dell'arteria coronaria è tecnicamente irrealizzabile, controindicata o può essere accompagnata da risultati a lungo termine insoddisfacenti del trattamento. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è indicato per i pazienti con lesioni delle arterie coronarie contemporaneamente su più livelli o in punti in cui lo stenting delle arterie coronarie può essere inefficace o poco pratico. A volte la chirurgia di bypass delle arterie coronarie viene eseguita con l'inefficacia delle plastiche coronarie endovascolari precedentemente eseguite. Come dimostrato dall'esperienza dell'uso di CABG, questa operazione è accompagnata da un aumento del tempo di sopravvivenza dei pazienti con lesioni dell'arteria coronaria sinistra e cardiopatia ischemica associata a una bassa funzione di pompaggio del cuore o di una frazione di eiezione. Molti ricercatori stanno cercando di opporsi a queste due opzioni di trattamento, ma questo non è del tutto vero, poiché ognuna di esse ha le proprie indicazioni e devono essere complementari nel caso di trattamento graduale.

Quali complicazioni si verificano dopo stenting coronarico?

L'efficacia dopo interventi coronarici endovascolari mediante angioplastica con palloncino, stent o aterectomia raggiunge il 95%. In una percentuale molto piccola di casi, lo stent coronarico potrebbe non essere tecnicamente fattibile. Fondamentalmente, queste difficoltà sono associate all'incapacità di condurre una guida o un catetere a palloncino per l'area della stenosi dell'arteria coronaria. La complicazione più grave può verificarsi nella trombosi e nella chiusura dell'arteria dilatata (dilatata) nelle prime ore dopo la procedura. La chiusura acuta o l'occlusione spesso si verificano dopo angioplastica con palloncino isolata (fino al 5%) ed è la causa delle complicanze più gravi. Occlusione dell'arteria coronaria dopo angioplastica a palloncino è una combinazione di diversi fattori: lacerazione del rivestimento interno dell'arteria (dissezione dell'intima), formazione di coaguli di sangue e spasmo pronunciato dell'arteria coronaria durante un catetere a palloncino.

Per prevenire tali complicazioni durante o dopo interventi coronarici, i pazienti vengono preparati alla vigilia della procedura, prescrivendoli potenti farmaci disintegranti e anticoagulanti, monitorando lo stato del sistema di coagulazione e anticoagulante utilizzando un coagulogramma e determinando l'aggregazione piastrinica. Questo trattamento aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume del vaso e diluisce il sangue. La rimozione di uno spasmo vascolare si ottiene somministrando una combinazione di nitropreparati e calcio antagonisti. Ci sono gruppi di pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare una condizione simile:

• donne che
• pazienti con angina instabile, e
• pazienti con infarto miocardico.

L'incidenza delle arterie coronarie acute e della trombosi diminuiva significativamente dopo l'inizio dell'uso di stent coronarici, che, di fatto, risolveva il problema del ceppo intimale locale, della formazione di trombi e dello spasmo arterioso pronunciato. Inoltre, è comparsa una nuova generazione di aspirine, i cosiddetti agenti antipiastrinici di nuova generazione, che bloccano completamente la tendenza delle piastrine alla formazione di trombi. Esempi di tali farmaci sono abtsiksimab (Reopro - Reopro) ed eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Tuttavia, nei casi in cui, a seguito dell'introduzione di questi potenti farmaci, il danno dell'arteria coronaria si verifica durante lo stent, può essere necessario un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza. Se prima, prima della comparsa di stent coronarici e potenti farmaci disaggreganti, la necessità di CABG di emergenza si è verificata nel 5% dei casi, quindi attualmente la frequenza di intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza dopo stenting coronarico è inferiore all'1-2%. Il rischio complessivo di morte dopo il trattamento endovascolare della malattia coronarica è significativamente inferiore all'1%, nella maggior parte dei casi l'incidenza di esito avverso dipende dal numero e dal grado di lesione dell'arteria coronaria, dalla contrattilità del miocardio o frazione di eiezione (EF), dall'età e dalle condizioni generali del paziente al momento della procedura.

Fig.4 Nuova generazione antiagregantesi - uno degli aspetti dello stenting coronarico di successo

Com'è il periodo di riabilitazione dopo l'impianto di stent coronarico?

L'intervento sulle arterie coronarie, nell'altro, come ogni altro esame angiografico, viene effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata, in cui si trovano un apparato per angiografia coronarica e un grande computer per elaborare i dati ricevuti e controllare l'apparato. Questa sala operatoria è anche chiamata sala per la radiologia o laboratorio per il suono cardiaco. Alla vigilia dello studio, i pazienti vengono iniettati con sedativi come diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfina, promedolo o seduxen, che consente di alleviare l'ansia e il disagio durante lo stenting coronarico. Durante la puntura dell'arteria, può comparire un leggero fastidio nel sito di puntura all'inguine o nel braccio. Quando un catetere a palloncino viene gonfiato, il paziente può sperimentare un episodio a breve termine di dolore al torace o disagio, poiché il flusso di sangue verso l'arteria coronaria viene bloccato durante il periodo di gonfiamento del palloncino. La durata della procedura di stenting dell'arteria coronaria va da 30 minuti a 2 ore e dipende dal programma di trattamento previsto, in media 60 minuti. Dopo che lo stenting delle navi coronarie è completato, il paziente viene trasferito al reparto per l'osservazione dinamica. Nella maggior parte dei casi, i cateteri vengono rimossi dall'arteria immediatamente dopo la chirurgia endovascolare e l'apertura nell'arteria viene suturata con uno speciale dispositivo di chiusura. I pazienti dopo il trasferimento nel reparto sono prescritti riposo a letto per 12 ore, e i periodi generali di osservazione dinamica sono di solito un massimo di 24 ore. Dopo la dimissione per diversi giorni, non è consigliabile per i pazienti sollevare pesi e per 1-2 settimane è importante limitare l'intensità dell'attività fisica. Questo è necessario per una buona guarigione del sito di puntura e per la prevenzione di complicazioni così frequenti come un falso aneurisma dell'arteria post-puntura. Dopo 2-3 giorni, i pazienti possono tornare alla normale modalità di vita, al lavoro familiare e all'attività sessuale.

Dopo ogni procedura endovascolare, ai pazienti viene solitamente prescritta l'aspirina alla dose di almeno 100 mg al giorno, che è necessaria per la prevenzione della trombosi. Poiché durante lo stenting delle arterie coronarie è installato un corpo estraneo (stent) nel lume arterioso, che è in grado di provocare la formazione di trombi, oltre alla terapia con aspirina è prescritto un potente disaggregante, clopidogrel (Plavix). È prescritto per almeno 2-3 mesi, a volte di più, perché durante questo periodo lo stent metallico contatta costantemente il flusso sanguigno. Successivamente, la parete dello stent viene gradualmente coperta dal rivestimento interno del vaso (intima) e non è pericolosa in termini di formazione di trombi. Tuttavia, attualmente, a causa dell'uso attivo e dell'impianto di stent medicati, il tempo necessario per formare un "film protettivo" sulla superficie della parete dello stent è aumentato e necessita di almeno 1 anno per la sua crescita finale. Di conseguenza, i termini di assunzione di aspirina e plavix possono aumentare di oltre 1 anno.

Alcune settimane dopo lo stenting delle arterie coronarie, vengono eseguiti ripetuti esercizi con attività fisica, che consente di valutare l'efficacia del trattamento e indicare la possibilità di iniziare un programma di riabilitazione. Di solito include un corso di 12 settimane di allenamento costante che dura da 1 a 3 ore settimanali. Un programma di recupero è di solito sviluppato con la partecipazione attiva di un cardiologo o riabilitatore, e si raccomanda una permanenza nei sanatori cardiologici. Il punto importante del programma di riabilitazione è il rifiuto delle cattive abitudini e la lotta con l'inattività fisica. Di seguito sono riportati i principali cambiamenti nello stile di vita che miglioreranno la qualità della vita dopo lo stenting dell'arteria coronaria e aumenteranno la longevità:

Quali sono i risultati a lungo termine dopo l'impianto di stent cardiaco?

I risultati a lungo termine dello stenting coronarico dipendono in larga misura dalla tecnica utilizzata durante la procedura. Ad esempio, circa il 30-50% dell'angioplastica coronarica eseguita senza stent dopo 6 mesi termina con la formazione di restringimento. Alla scadenza di questo periodo, i pazienti possono ri-trattare con segni di angina pectoris o non avere lamentele e la restenosi delle arterie coronarie viene rilevata all'esame di follow-up 4-6 mesi dopo l'operazione di stent iniziale. La probabilità di rilevare ristenosi aumenta con il diabete concomitante. L'uso diffuso di stent per il ripristino del lume delle arterie coronarie ha ridotto l'incidenza di restonosi di oltre il 50%. E l'emergere di stent a rilascio di farmaco ha ridotto la frequenza delle stenosi ricorrenti a meno del 10%.

La restenosi è uno dei problemi principali di qualsiasi variante del trattamento sia chirurgico che endovascolare della patologia vascolare, in particolare lo stenting dell'arteria coronaria, tuttavia, se il restringimento rivelato non è critico e il paziente non presenta sintomi di angina, questa condizione può essere trattata con farmaci. Alcuni pazienti possono avere interventi ripetuti al fine di ripristinare il flusso di sangue alle arterie del cuore. Le ripetute procedure di placca endovascolare delle arterie coronarie sono caratterizzate dagli stessi risultati immediati e remoti dello stenting primario, ma sfortunatamente in alcuni casi, più spesso a causa dell'anatomia della lesione, la frequenza di restenosi è piuttosto alta. In tali casi, i pazienti come opzione per un trattamento graduale sono invitati a eseguire la fase successiva di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. I pazienti hanno anche il diritto di scegliere immediatamente una procedura chirurgica aperta mantenendo l'incertezza nel re-stenting delle arterie coronarie. Tuttavia, nuove opzioni di trattamento moderne sono costantemente in via di sviluppo, volte ad aumentare la pervietà dopo stenting delle navi coronarie. Ad esempio, recentemente, per questo scopo, viene attivamente utilizzata la tecnica dell'esposizione alle radiazioni intracoronariche, che è chiamata brachiterapia. Come dimostrato da studi statistici, la probabilità di restenosi mantenendo la pervietà delle arterie per 6-9 mesi diventa minima e la probabilità che le arterie coronarie rimangano percorribili per diversi anni aumenta. Questa affermazione è dimostrata dal fatto che, pur mantenendo la pervietà durante l'anno, la restenosi distante è considerata casistica, e l'insorgenza dei sintomi dell'angina pectoris è spesso associata al coinvolgimento di un'altra arteria coronaria nel processo patologico.

Informazioni sullo stent coronarico nel formato di presentazione video

Iscriviti per aggiornamenti

Condividi con gli amici

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

RISCHIO DI COMPLICAZIONI CON LE OPERAZIONI DI STENTING

Malattie vascolari - TRATTAMENTO SULLE FRONTIERE - TreatmentAbroad.ru - 2007

Il processo di installazione dello stent viene monitorato utilizzando un monitor a raggi X. Per assicurare la fissazione dello stent sulla parete vascolare, il palloncino si gonfia più volte.

Solitamente, l'operazione di stent viene eseguita in anestesia locale, sebbene possa essere eseguita in anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per questo, viene praticata una piccola incisione nella zona inguinale e viene trovata un'arteria. Successivamente, sotto il controllo a raggi X, uno stent fissato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e inviato al sito di costrizione. Dopo di che il pallone si gonfia, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto contro la parete.

Possibili complicanze dello stenting

Più spesso questi includono la formazione di un coagulo di sangue nella zona di stenting. Pertanto, a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia dello stent vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Meno comuni sono altre complicazioni, come il sanguinamento, che porta alla formazione di un ematoma nella zona inguinale. Ciò è dovuto principalmente all'uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante lo stent. A volte può esserci un'infezione nel punto di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come una reazione allergica a una sostanza radiopaca (cioè una sostanza utilizzata per il controllo a raggi X durante l'intervento chirurgico).

Complicazioni dopo stenting di vasi del cuore e delle arterie coronarie

Le operazioni di posizionamento dello stent sono considerate il metodo più preferito di trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare in modo efficace la malattia coronarica e le sue conseguenze, senza ricorrere alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Ma quando si scelgono le complicanze per stent sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono essere dopo stenting delle arterie coronarie e vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che nel lungo periodo. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, possono svilupparsi reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze progettate per impedire il restringimento della nave. Nei pazienti allergici è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si eseguono stenting di vasi del cuore, le complicanze possono essere un restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicanze più comuni, che ora vengono affrontate dagli scienziati medici per combattere e prevenirle. Tali complicanze dopo lo stent non sono escluse, come l'insorgenza di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematoma nel sito di inserimento del catetere o altre parti del percorso del palloncino con uno stent.

Come evitare complicazioni dopo stenting di vasi cardiaci e arterie coronarie

I più soggetti a complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie sono i pazienti con varie malattie croniche gravi - patologie renali, diabete mellito, vari disturbi del sangue e funzioni di coagulazione. L'età avanzata, condizione generale insoddisfacente del paziente al momento dell'operazione può anche essere attribuita ai fattori che aumentano il rischio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di stent coronarico di complicanze associate ai motivi sopra esposti, nella fase preparatoria dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato per l'angioplastica. Ciò include non solo una valutazione dello stato delle navi, ma anche un esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutte le medicine che prende e delle loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l'operazione.

Come identificare le complicazioni dopo l'impianto di stent delle navi in ​​una fase iniziale e cosa fare se compaiono

L'insorgenza di complicanze dopo stenting delle arterie coronarie può indicare un deterioramento delle condizioni generali del paziente o una prolungata assenza di qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza alle droghe compaiono i sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto dipende dall'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta cambiando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dallo stato attuale del paziente.

Ogni paziente che soffre di cardiopatia ischemica, vivendo ictus, deve sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo l'operazione, l'angioplastica con stenting della malattia, che porta a complicanze, non scompare e necessita di ulteriore osservazione e trattamento.