Cos'è un'auscultazione. Tipi e regole dell'auscultazione

Auscultazione (ascolto) è un metodo di ricerca e diagnostica basato sull'analisi dei fenomeni sonori (toni, ritmo, rumore, loro sequenza e durata), che accompagnano il lavoro degli organi interni (auscultazione del cuore, dei polmoni, degli organi addominali).

Esistono due tipi di auscultazione: diretta (eseguita applicando l'orecchio al torace, ecc.) E mediocre (eseguita con uno stetoscopio o un fonendoscopio).

Quando è necessaria l'auscultazione osservare le seguenti regole generali.

La sala d'ascolto deve essere silenziosa e calda, perché i muscoli fibrillari che si contraggono dal freddo provocano suoni aggiuntivi.

Il petto del soggetto dovrebbe essere esposto, poiché il fruscio di vestiti e biancheria intima può anche creare suoni aggiuntivi.

Il gambo di uno stetoscopio o fonendoscopio deve essere caldo; non dovrebbe essere premuto con forza contro il corpo del paziente, poiché questo può causare dolore e anche impedire oscillazioni del torace nella regione dell'area che viene ascoltata e quindi alterare il carattere dei suoni percepiti.

Fissare lo stetoscopio in modo che non vengano creati suoni aggiuntivi.

È sconsigliato toccare i tubi del fonendoscopio durante l'ascolto, poiché ciò crea suoni aggiuntivi.

Le provette devono essere inserite nelle orecchie in modo che non provochino sensazioni spiacevoli.

Se un paziente ha un pelo molto sviluppato, le aree della pelle dove viene eseguita l'udienza devono essere inumidite con acqua tiepida. Ciò rende possibile eliminare l'occorrenza di suoni aggiuntivi.

Si consiglia di eseguire l'ascolto con lo stesso strumento, poiché contribuisce a una percezione più accurata e alla valutazione oggettiva dei suoni.

1. Che cos'è un'auscultazione?

L'auscultazione è un metodo di ricerca, consistente nell'ascoltare i fenomeni sonori che si verificano nel corpo come risultato delle fluttuazioni di alcuni elementi di esso, e nel giudizio sulla natura del suono dello stato fisico del corpo.

2. Tipi di auscultazione, i loro vantaggi e svantaggi.

Auscultazione immediata (prodotta applicando l'orecchio al paziente).

Auscultazione mediocre (eseguita con uno stetoscopio o un fonendoscopio).

I vantaggi dell'auscultazione diretta sono:

ti permette di ascoltare i suoni più deboli e più alti;

ti consente di ascoltare immediatamente una vasta area del corpo;

si sentono suoni naturali;

il medico riceve sensazioni tattili (questo è importante quando si ascoltano suoni cardiaci non permanenti - III, IV).

Gli svantaggi dell'auscultazione diretta sono:

difficoltà nel localizzare i suoni, specialmente ascoltando il cuore;

l'impossibilità di ascoltare un numero di aree del torace (aree sopraclavicolare e ascellare), collo;

I vantaggi dell'auscultazione mediocre sono:

convenienza per il paziente e il medico;

la capacità di localizzare il luogo di origine dei suoni;

la capacità di ascoltare le aree inaccessibili al metodo diretto;

stetoscopio flessibile consente di ascoltare il paziente in qualsiasi posizione del suo corpo;

convenienza nello studio di bambini piccoli, pazienti gravi e immobilizzati;

Gli svantaggi dell'auscultazione mediocre sono:

distorsione del suono (è necessario utilizzare uno stetoscopio, il medico è collegato ad esso);

Una grande quantità di rumore aggiuntivo dovuto all'uso di stetofonendoskop.

3. Base fisica dell'auscultazione.

L'emergere del suono è il risultato di movimenti simili a pendoli (oscillazioni) di un corpo fuori dal riposo. Se il corpo è omogeneo nella sua composizione, allora fa oscillazioni periodiche, se non uniformi - oscillazioni non periodiche. Oscillazioni del corpo provocano una serie di ispessimenti e rarefazioni alternati nell'aria circostante, che, diffondendosi in tutte le direzioni sotto forma di un'onda sonora, raggiungono l'orecchio e causano irritazione all'apparecchio acustico con la stessa sequenza e frequenza con cui il corpo deduce dall'equilibrio. Nel caso di oscillazioni periodiche, la sensazione sonora ha un tono caratteristico per i suoni musicali ed è designata come un tono, nel caso di suoni non periodici, si verifica una sensazione sonora priva di tonalità - rumore.

La forza o il volume del suono dipende dall'ampiezza del corpo oscillante (relazione diretta). Il volume del suono è influenzato anche dalla distanza dalla sorgente sonora. Maggiore è la profondità della sorgente sonora (ad esempio, luce), più basso è il volume. Il tono dipende dal numero di oscillazioni al secondo effettuate dal corpo, più oscillazioni, maggiore è l'intonazione e viceversa.

I fenomeni sonori che si verificano nel polmone sono trasmessi attraverso le colonne aeree dei bronchi alla parete toracica, causando oscillazioni in esso, e quindi attraverso l'aria circostante all'orecchio dello sperimentatore. Le condizioni di conduzione del suono nei polmoni non sono del tutto favorevoli a causa dell'elasticità delle pareti bronchiali e della loro elevata capacità di vibrazione e, di conseguenza, alla propagazione di un'onda sonora in tutte le direzioni. Di conseguenza, l'ampiezza delle oscillazioni nel momento in cui l'onda sonora raggiunge il petto viene significativamente ridotta e il suono raggiunge ogni singola parte del torace, che è significativamente indebolita.

Nella compattazione infiammatoria del tessuto polmonare, il tessuto tra i bronchi è impregnato di essudato infiammatorio. Diventa denso ed è come una continuazione del muro del bronco. È meno capace di vibrazioni rispetto alle pareti del bronco, le inibisce. Pertanto, nella stessa colonna d'aria, racchiusa nel bronco, viene distribuita meno energia ai lati. Pertanto, attraverso il polmone compresso, i suoni che si verificano nel sistema respiratorio sono meglio condotti alla parete toracica attraverso l'aria nei bronchi, e quindi raggiungono l'orecchio meno indebolito rispetto a un normale polmone.

Se il mezzo conduttore ha la stessa frequenza di oscillazione con la frequenza del suono condotto, allora la colonna d'aria racchiusa nel bronco (nella cavità) agisce come un risonatore e il suono si amplifica. Questo è osservato in un polmone compatto (il suono all'orecchio viene eseguito senza attenuazione). Pertanto, la compattazione del tessuto polmonare impedisce l'attenuazione del suono e contribuisce alla manifestazione dell'effetto rinforzante del risuonatore.

Poiché il conduttore del suono è principalmente aria nel bronco, la pervietà dei bronchi è una condizione necessaria per l'ascolto del polmone.

Se in qualsiasi punto del bronco c'è un restringimento di esso, in modo che l'aria dalla parte larga, dopo aver attraversato il restringimento, entri nella parte larga, quindi nel luogo della restringente turbolenza dell'aria si verifica. Di conseguenza, si verificano vibrazioni del muro del bronco e nella zona di restringimento si verifica un rumore, detto stenotico. Esiste una dipendenza diretta del volume del rumore sul grado di contrazione e sulla velocità del flusso d'aria. Tuttavia, con un restringimento significativo, è sufficiente una velocità inferiore: con un restringimento ridotto, è necessaria un'alta velocità di corrente per il verificarsi del rumore.

4. Auscultazione delle regole generali. Regole e tecnica dell'auscultazione dei polmoni.

Auscultazione delle regole generali.

La stanza d'ascolto dovrebbe essere il più silenziosa possibile.

Nella stanza in cui viene eseguito l'ascolto, ci deve essere calore, poiché i brividi causati dal freddo, la tensione muscolare distorce il carattere della respirazione e altri suoni auscultatori.

Le parti in ascolto del corpo dovrebbero essere esposte.

Se necessario, il mantello nella parte del corpo da ascoltare dovrebbe essere rasato, inumidito con olio, acqua saponata o acqua.

Il gambo dello stetoscopio dovrebbe essere caldo e caldo.

Il gambo dello stetoscopio deve essere fissato al corpo del paziente con tutto il suo bordo, strettamente.

Lo stetoscopio deve essere fissato al corpo del paziente senza toccare i tubi, poiché toccarli crea ulteriore rumore.

Lo stetoscopio non può essere premuto saldamente sul corpo del paziente, poiché la sua stretta pressione smorza le vibrazioni della superficie del corpo, causando un indebolimento del suono. L'eccezione è ascoltare i suoni alti, che sono meglio ascoltati con una pressione significativa dallo stetoscopio sul petto.

Le olive dello stetoscopio dovrebbero aderire perfettamente alle pareti del canale uditivo esterno, che garantisce la tenuta e la chiusura del sistema di altoparlanti, ma non dovrebbero causare dolore.

Si consiglia di utilizzare lo stesso stetoscopio.

La posizione del paziente e del medico dovrebbe essere confortevole.

È necessario guidare il paziente, il suo respiro, altre azioni che sono utili in termini di ascolto.

Ascoltare i pazienti dovrebbe essere dedicato al maggior tempo possibile, poiché questo è uno dei più difficili per l'assimilazione dei metodi di ricerca.

Ascoltando il paziente, dovresti imparare a essere distratto da altri estranei, rumori dall'esterno. Dovresti imparare a focalizzare la tua attenzione e il tuo udito su quei suoni che provengono dallo stetoscopio.

Regole di auscultazione dei polmoni.

I polmoni si sentono meglio nella posizione del paziente seduto o in piedi.

È necessario seguire la sequenza di ascolto dei polmoni: la superficie anteriore, le sezioni laterali, la superficie posteriore del torace.

Dovresti usare tecniche che migliorano le prestazioni del suono e facilitano la conduzione dell'auscultazione:

ascoltando sotto l'ascella, il paziente deve mettere le mani dietro la testa;

quando si ascoltano le linee scapolare e paravertebrale, il paziente deve incrociare le braccia sul petto e inclinare leggermente la testa in avanti.

Il paziente deve respirare profondamente, uniformemente, lentamente, attraverso il naso o la bocca semiaperta. Allo stesso tempo, si raccomanda di ascoltare i principali rumori respiratori durante la respirazione attraverso il naso, e altri - quando si respira attraverso la bocca.

Si dovrebbe dirigere il respiro del paziente, dare istruzioni su questo argomento, o persino mostrargli come farlo allenandolo.

Inizialmente, è consigliabile condurre un'auscultazione comparativa dei polmoni e quindi ascoltare in dettaglio le aree in cui sono stati osservati cambiamenti patologici.

In primo luogo, determinare la natura del rumore respiratorio principale, quindi determinare il lato del rumore respiratorio, alla fine - determinare la broncofonia.

Cos'è un'auscultazione?

Auscultazione (ascolto) è un metodo diagnostico di esame basato sull'identificazione, l'ascolto e la valutazione dei fenomeni sonori che si verificano indipendentemente nel corpo umano. In medicina, per molto tempo, vengono usati diversi tipi di auscultazione per riconoscere tempestivamente le malattie e formare una diagnosi preliminare. Questo metodo consente di determinare lo stato di tali organi come polmoni, cuore, grandi vasi, intestino. Quindi vale di più per capire cos'è l'auscultazione.

classificazione

I tipi di auscultazione includono diretta o diretta, quando l'ascolto viene effettuato attaccando l'orecchio alla superficie del corpo del paziente e la vista mediocre o indiretta, che viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale - un fonendoscopio.

Il metodo diretto ha alcuni vantaggi, che consistono nella relativa facilità di implementazione, la vicinanza dei suoni all'organo dell'udito del ricercatore. Tra le carenze, le più significative sono non igieniche, le difficoltà nel determinare l'esatta localizzazione dei fenomeni sonori, l'incapacità di ascoltare certe sezioni. Questi svantaggi possono essere livellati con fonendoscopio auscultazione. Tuttavia, in questo caso, i fenomeni sonori saranno più distanti dall'orecchio e, possibilmente, in qualche misura distorti.

tecnica

Le regole per l'auscultazione dei polmoni hanno diverse caratteristiche, presentate di seguito:

• La stanza in cui viene eseguita l'auscultazione deve essere sufficientemente riscaldata e senza rumori estranei.
• Quando si ascolta la superficie anteriore dei polmoni nella posizione del paziente in piedi, il ricercatore si trova a destra di lui, la superficie posteriore - a sinistra. Se il paziente è sdraiato, il medico è sempre sulla destra.
• Il fonendoscopio, precedentemente riscaldato nei palmi, viene applicato con sufficiente densità al paziente.
• Durante lo studio, al paziente viene chiesto di respirare con la bocca aperta.
• Ascoltare i punti simmetrici per 1-2 cicli respiratori, iniziare dalla superficie frontale, quindi dal lato e dalla parte posteriore, spostando gradualmente lo stetoscopio dall'alto verso il basso.
• L'auscultazione delle aree laterale e ascellare viene effettuata in base alla posizione delle braccia del paziente dietro la testa. Ascoltare il retro dei polmoni richiede di incrociare le braccia del paziente sul petto e sul busto anteriormente.

Il metodo di auscultazione comporta l'esame del paziente in diverse posizioni - sia in piedi che sdraiati.

L'algoritmo per l'ascolto dei polmoni comprende la determinazione dei tipi di respirazione, la loro localizzazione, i cambiamenti qualitativi o quantitativi, la presenza di rumore aggiuntivo e le loro caratteristiche.

Tipi di respirazione

Il metodo auscultatorio normalmente consente di distinguere due tipi di respirazione: bronchiale e vescicolare.

Il tipo bronchiale è formato dal passaggio del flusso d'aria attraverso il restringimento anatomico delle vie respiratorie (ad esempio la glottide), si osserva durante tutto il ciclo respiratorio, si ascolta meglio di tutto la laringe, 7 cervicale e 3-4 torace, tra le scapole, la tacca giugulare e l'inizio dello sterno.

La respirazione vescicolare si verifica quando l'aria raggiunge gli alveoli a causa dell'espansione delle loro pareti, si estende a tutta l'inspirazione e l'inizio dell'espirazione, si sente su tutta la superficie del torace. Normalmente, l'indebolimento di questo tipo di respirazione può essere osservato con uno strato muscolare ben sviluppato o con l'obesità a causa dell'ispessimento della parete toracica. Al contrario, il rinforzo è considerato normale negli individui con la pelle sottile e nei bambini.

Cambiamenti patologici

La respirazione bronchiale patologica appare al di fuori dei luoghi del suo solito ascolto e si forma quando:

• Infiltrazione del tessuto polmonare (altezza della polmonite cronica, infarto polmonare, tubercolosi, collasso del lobo polmonare).
• Formazione di formazione addominale (ascesso, caverna, cisti, dilatazione dei bronchi).

L'intensità della respirazione vescicolare diminuisce con:

• Ridurre il numero di alveoli (fase iniziale della polmonite lobare, edema polmonare).
• Cambiamenti nell'elasticità delle loro pareti (enfisema, malattie ostruttive).
• A causa della violazione delle condizioni fisiologiche di consegna e distribuzione dell'aria (atelettasia, idro- e pneumotorace, pleurite, miosite, ecc.).

L'estensione dell'espirazione, in cui diventa quasi uguale all'inalazione, parla di respiro affannoso. L'aspetto di un tipo di respirazione saccad (intermittente) dipende dalla coerenza dei muscoli dell'apparato respiratorio.

Il metodo di ascolto della superficie respiratoria dei polmoni aiuta a confermare o smentire i rumori aggiuntivi, che sono i seguenti fenomeni sonori:

• Wheezing (bagnato e asciutto).
• Crepitus.
• Rumore da attrito pleurico.

Il meccanismo della formazione di rantoli secchi è quello di ridurre il diametro dei bronchi a causa di spasmo, ispessimento del guscio interno, una grande quantità di espettorato viscoso. La loro principale caratteristica distintiva è il cambiamento di localizzazione, l'aspetto all'altezza dell'espirazione, o immediatamente dopo la tosse, un timbro diverso (fischi, ronzii, ecc.).

Le reni umide sono causate da contenuto fluido negli alveoli, nei bronchi o nella cavità patologica. Assomigliano allo scoppio di bolle di varie dimensioni (bolle piccole, medie o grandi). Diagnosi di polmonite, infiltrazione di tubercolosi, ascessi, bronchiectasie, congestione della circolazione polmonare.

Il crepitio si sente alla fine della fase di inalazione, quando le pareti inumidite degli alveoli vengono levigate. Sembra un incidente. Possibile quando inizia l'edema, polmonite acuta, infarto polmonare emorragico, atelettasia.

Rilevamento auscultatorio di attrito pleurico l'uno contro l'altro come neve o scricchiolii della pelle, prende l'intera durata di inspirazione ed espirazione, è caratterizzato da dolore da parte del paziente, con una forte pressione del fonendoscopio, il suono aumenta. Le condizioni patologiche che portano allo sviluppo del rumore dell'attrito pleurico sono la pleurite secca (senza versamento essudativo), la tubercolosi, l'intossicazione uremica e le lesioni neoplastiche pleuriche.

Cos'è l'auscultazione del cuore. Punti d'ascolto

Auscultazione come metodo di esame che non conosci? E qui ti sbagli. Con questo metodo hai già incontrato nell'infanzia profonda e continua ad affrontare fino ad ora. E niente è sorprendente. Proprio il nome ci venne dalla Francia del diciottesimo secolo, quando il medico Rene Laennec nel 1816 propose un nuovo metodo di ascolto dei pazienti.

La nuova tecnica era basata sull'uso di uno strumento speciale, chiamato stetoscopio, che in una forma o nell'altra si incontravano con i medici appesi al collo. Certo, quell'antico stetoscopio in duecento anni è diventato uno strumento moderno e molto comune. La prima azione di ogni terapeuta quando si incontra un paziente è quella di attaccare e ascoltare.

Stetoscopio e fonendoscopio. differenza

In una situazione "ristretta", ha ricordato l'effetto acustico, quando, mettendo l'orecchio in fondo al tronco, si sentiva l'ago che toccava l'altra estremità. L'effetto della trasmissione dell'onda sonora è stato utilizzato per lo stetoscopio proposto.

Senza entrare nei processi fisici, notiamo che gli effetti sonori accompagnano le vibrazioni delle valvole cardiache, la contrazione delle pareti dei vasi e il movimento del sangue attraverso il sistema cardiovascolare. Ad esempio, a volte si sente l'acqua che scorre attraverso i tubi in un appartamento. Si sentirà anche il sangue che scorre attraverso i vasi.

Lo stetoscopio permetteva a Rene Laenneck di sentire i battiti del cuore più chiaramente di quanto avrebbe potuto essere se avesse messo di nuovo l'orecchio direttamente sul suo petto. Il design dello stetoscopio, proposto da Laennec, era un tubo di legno con una presa.

In questa forma, il design esisteva fino all'inizio del XX secolo (quasi cento anni). Il miglioramento nella forma di una membrana incollata sul socket è stato introdotto da N.S.Korotkov (chirurgo russo). Di conseguenza, apparve praticamente un nuovo strumento: il fonendoscopio.

Un secolo di esperienza nell'uso di uno stetoscopio ha portato alla comprensione sperimentale che gli organi interni di una persona producono vibrazioni sonore di frequenze diverse.

La membrana utilizzata da N.S.Korotkov ha permesso di silenziare le basse frequenze, rendendo possibile sentire bene le alte frequenze. Questa è la differenza tra lo stetoscopio e lo stetoscopio.

Uno strumento moderno è già un dispositivo combinato: uno stetofonendoskop. La testa è combinata dalla membrana su un lato e la "campana" sull'altro (vedere le posizioni 5 e 6 nella figura). Il medico vuole ascoltare il cuore - mette la testa con una "campana" sul corpo, vuole i polmoni - applica la testa con una membrana al corpo.

Tutti insieme (testa, tubo conduttivo, tee, fasce per la testa con olive) influiscono sulla qualità della trasmissione del suono, a seconda del produttore e del materiale di fabbricazione.

Cos'è un'auscultazione

Prima di tutto, l'auscultazione del cuore viene eseguita per comprenderne le condizioni. Questa semplice procedura, che richiede pochissimo tempo, è uno dei metodi diagnostici più importanti, che consente di dare una valutazione completa del funzionamento del sistema cardiovascolare. Ti permette di ascoltare e valutare i toni, il ritmo e il ritmo delle contrazioni del cuore.

Usando solo uno stetofonendoskop e l'esperienza accumulata è possibile stimare accuratamente lo stato attuale del paziente. Per questo motivo, il metodo di auscultazione viene utilizzato in tutte le istituzioni mediche, sia in città che in regioni in cui non ci sono costosi equipaggiamenti diagnostici.

Auscultazione è in grado di dare informazioni in presenza di malattie come:

• malattie cardiache. Questa malattia è caratterizzata dal verificarsi di rumore, così come toni aggiuntivi, che appaiono a causa di disturbi emodinamici (avanzamento del sangue) durante il movimento nelle camere cardiache.
  
• pericardite. Questa malattia è caratterizzata dall'infiammazione del pericardio, che si riflette nell'accompagnamento sonoro del lavoro del pericardio (rumore pericardico secco) o del cuore sordo (versamento pericardico).
  
• backendocardite (endocardite infettiva), in cui sono presenti rumori e toni caratteristici di difetti cardiaci.

Ovviamente, l'auscultazione non può fungere da metodo diagnostico finale. Se vi è il sospetto di una particolare malattia, il medico prescriverà una direzione per l'esame, a seconda di ciò che ha sentito durante l'ascolto.

Pro e contro di auscultazione

I vantaggi del metodo includono la sua disponibilità, la sua velocità, la capacità di rilevare le malattie nelle fasi iniziali (il soffio cardiaco può essere sentito in assenza di disturbi, cioè prima che compaiano i sintomi clinici vividi).

Gli svantaggi includono il "fattore umano" (ad esempio, una piccola esperienza di ascolto) e il rischio di errore, la necessità di ulteriori ricerche di chiarimento.

Caratteristiche dell'udito

Per ottenere i risultati più affidabili, l'auscultazione del cuore dovrebbe essere effettuata in una stanza calda e silenziosa. All'inizio dell'esame, il paziente ha bisogno di respirare con calma e in modo uniforme. Successivamente, il medico gli chiede di trattenere il respiro con un respiro profondo. Questo riduce la quantità di aria nei polmoni, elimina il rumore polmonare estraneo e migliora il pattern auscultatorio.

La posizione del corpo del paziente dipende dalla gravità della sua condizione e dalla sospetta patologia. Durante l'esame iniziale, l'auscultazione del cuore viene eseguita in uno stato verticale, se le condizioni del paziente o lo stato di seduta lo consentono. E anche in posizione orizzontale (il paziente giace prima sul retro, poi sul lato sinistro). Inoltre, può essere eseguita una manovra di Valsalva. Inoltre, ripeti l'ascolto dopo un po 'di sforzo fisico.

Auscultazione può essere effettuata con una leggera inclinazione del corpo in avanti (consente di ascoltare il rumore di attrito pericardico), in piedi con le braccia alzate e una leggera inclinazione del busto in avanti (se la valvola aortica è sospettata (in seguito AK)), nonché sdraiato sul lato sinistro (auscultazione della valvola mitrale (di seguito MK)).

Punti di auscultazione

Può sembrare un paziente inconsapevole all'ammissione del terapeuta che il dottore "sputa" casualmente lo stetoscopio con lo stetoscopio in diversi punti e poi dice "qualcosa di intelligente". In realtà, non lo è. Sono stati rivelati punti auscultazione empirica a lungo termine, che mostrano un'immagine obiettiva.

Lo sviluppo dell'algoritmo di auscultazione era approssimativamente il seguente: si prendeva un punto di ascolto specifico, si notava nella foto dell'atlante anatomico, venivano registrati gli effetti sonori e quindi i dati accumulati venivano confrontati con i dati di un esame obiettivo. Poi sono passati ad un altro punto di ascolto.

I punti di auscultazione ottimale non sono una proiezione anatomica del luogo di comparsa dei toni (l'eccezione è il tono dell'arteria polmonare (qui di seguito LA)). Questo è il posto dove il tono investigato è condotto più chiaramente e dove altri effetti sonori interferiscono meno con l'auscultazione.

Durante l'ascolto dei toni cardiaci, è necessario seguire la sequenza diagnostica. Nella pratica clinica, applicare due ordini di auscultazione del cuore, le cosiddette regole di "8-ki" e "cerchio".

"Otto" implica che le valvole siano studiate in ordine discendente, in base alla frequenza delle loro lesioni reumatiche:

• I-I - corrisponde al punto di proiezione anatomica dell'apice del cuore. Qui si sentono MK e l'orifizio atrioventricolare sinistro;
  
• L'II punto di auscultazione del cuore si trova nel 2 ° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (ascoltare AK e la bocca dell'aorta);
  
• Il terzo si trova anche nel secondo spazio intercostale, ma lungo il bordo sinistro dello sterno (auscultazione della valvola e bocca dell'aereo);
  
• in IV, situato alla base del processo xifoideo, ascoltare la valvola tricuspide e l'orifizio atrioventricolare destro;
  
• V-I (Botkin-Erb), è aggiuntivo con auscultazione di AK. Si trova nel terzo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

Secondo la regola del "cerchio", l'apparato valvolare "interno" viene prima auscultato. Avanti - "esterno", quindi - in un punto aggiuntivo.

Cioè, l'auscultazione del cuore viene eseguita nell'ordine: MK, tricuspide, AK e valvola LA, l'ultimo - 5th. I punti sono gli stessi del metodo precedente, cambia solo l'ordine del loro studio.

Si noti che i medici iniziano a padroneggiare l'algoritmo di auscultazione dalla panca dello studente e gradualmente acquisiscono esperienza. Più esperienza - più accurata è la diagnosi e maggiore è l'automatismo nell'esecuzione delle azioni necessarie.

Suoni di cuore

La frequenza di vibrazione, lasciando il posto al petto, è nell'intervallo da 5 a 800 m Hz. L'orecchio umano percepisce le vibrazioni nell'intervallo 16 - 2000 Hz. E, per percepire questi suoni sotto forma di informazioni, sono necessarie attenzione e buone pratiche.

In una persona sana, due suoni cardiaci sono considerati normali e fisiologici:

• 1 ° - sistolico (a quattro componenti);
• 2 ° - diastolico (bicomponente).

Il primo tono cardiaco è formato da componenti valvolari, muscolari, vascolari e atriali. È ascoltato nel primo e nel quarto punto. Normalmente, ha un suono basso e duraturo. Deve coincidere con lo strappo apicale.

2a forma la valvola e componenti vascolari. Auscultazione nel secondo e terzo punto. Si distingue dal primo per una durata più lunga e un suono più alto.

3 ° può essere ascoltato nei giovani con una nutrizione ridotta. Normalmente è silenzioso, corto e corto.

Raramente 4 fisiologico, è possibile ascoltare la norma prima del primo tono, nei bambini e negli adolescenti. Dovrebbe essere raro, a bassa frequenza e silenzioso.

Interpretazione dei risultati

Quando si effettua l'auscultazione del cuore, è importante valutare i toni:

• ritmo corretto;
• il numero di toni ascoltati;
• sequenza del suono;
• il rapporto tra sonorità e durata del 1 ° e 2 ° tono;
• la presenza di suoni aggiuntivi (toni e rumore).

Nei giovani con ridotta potenza si osserva un aumento fisiologico del volume dei toni. Nei pazienti obesi, al contrario, c'è un indebolimento del suono dovuto allo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. Inoltre, questo fenomeno si osserva normalmente negli atleti (a causa della massa muscolare) o in individui con una parete toracica densa e ispessita.

La subsidenza patologica può essere dovuta a enfisema polmonare, pneumo-, emo ed idrotorace. Le ragioni intracardiache per la riduzione della sonorità includono: miocardite e alterazioni degenerative nel miocardio, l'espansione delle cavità dei ventricoli.

La sonorità è migliorata in individui con una parete toracica sottile, bassa potenza, una cavità polmonare, con rughe del polmone, anemia, tireotossicosi.

Cambiamento di volume isolato

Una brusca diminuzione della solidità del 1 ° tono può essere osservata in pazienti con insufficienza valvolare (MK o tricuspide), stenosi aortica, ridotta contrazione miocardica nell'insufficienza cardiaca, marcati cambiamenti cardiosclerotici e cicatrici nell'infarto miocardico.

L'aumento della sua sonorità può verificarsi con un battito accelerato (tachicardia), tireotossicosi, stenosi di MK.

La scissione del 1 ° tono è indicativa di pazienti con blocco del fascio di His.

Un secondo tono indebolito viene auscultato quando c'è una marcata diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza di AK o di LA, difetti aortici, stenosi aortica o LA.

Il 2 ° tono sopra l'aorta è migliorato in individui con ipertensione arteriosa, lesione vascolare aterosclerotica, aortite sifilitica, con stenosi AK. L'amplificazione del suono su LA è nota nelle malattie polmonari di varie eziologie.

Si sente il 3 ° tono patologico in pazienti con ridotta contrattilità ventricolare (miocardite, insufficienza cardiaca, infarto miocardico), insufficienza della valvola MK o tricuspide, vagotonia severa e anche in presenza di alterazioni cicatriziali o ipertrofiche nel muscolo cardiaco.

Il 4 ° patologico (ritmo galoppo) è udibile in pazienti con miocardite, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, stenosi aortica e ipertensione.

Rumori del cuore

Le contrazioni si verificano nelle camere e nei vasi adiacenti durante il pompaggio del sangue. Inoltre, il rumore del cuore sarà più forte se ci sono ostacoli densi, così come se si trovano vicino alla presa.

Quando ascolti il ​​rumore avrai diverse sfumature:

Un aumento del rumore è influenzato da un aumento del tasso di trasferimento del sangue, riducendo la sua viscosità. Può causare un aumento dei problemi di rumore con i flap delle valvole.

Nel normale funzionamento del sistema cardiovascolare, solo i toni sono auscultati, l'ascolto di vari rumori indica sempre la presenza di una malattia.

Auscultazione del cuore nei bambini

La tecnica di ascolto nei bambini e negli adolescenti non differisce dal metodo utilizzato nell'ascolto del cuore negli adulti. I punti e l'ordine di auscultazione sono simili. L'unica differenza è nell'interpretazione dei risultati.

Ad esempio, nei bambini magri con una massa corporea bassa, il terzo e il quarto tono possono essere normalizzati. Hanno anche un aumento della sonorità di tutti i toni, a causa di un sottile strato di VLS del torace.

Diverso e frequenza cardiaca. Se negli adulti i valori normali della frequenza cardiaca sono compresi tra 60 e 80 battiti al minuto, per un bambino del primo anno di vita sarà una bradiaritmia forte, poiché la sua norma è nell'intervallo da 110 a 160 battiti.

auscultazione

io

Auskulterazione (lat auscultare ascolta, ascolta)

il metodo di studio della funzione degli organi interni, basato sull'ascolto dei fenomeni sonori associati alle loro attività; si riferisce ai principali metodi usati nell'esame del paziente (Esame del paziente). A. proposto da Laennec (R.Th.H. Laennec) nel 1816; Ha anche inventato il primo dispositivo per A. - lo stetoscopio, descritto e dato il nome ai principali fenomeni auscultatori.

I fenomeni auscultatori che accompagnano le attività di vari organi sono il rumore di varie frequenze, incl. situata nella gamma di frequenze percepite dall'orecchio umano (20-20000 Hz). Con l'aiuto di moderni strumenti di misurazione acustica, è dimostrato che i noti fenomeni auscultatori hanno una vasta gamma di frequenze (gamma di frequenza totale), ma per ogni fenomeno viene stabilito un cosiddetto intervallo di frequenza caratteristica, all'interno del quale viene percepito dal medico come una caratteristica diagnostica specifica. L'intervallo di frequenza generale dei segni auscultatori principali si trova entro 20-5600 Hz e il range caratteristico è compreso tra 20 e 1400 Hz, che è in qualche misura dovuto alle peculiarità dell'udito nelle persone più sensibili alla frequenza delle vibrazioni sonore vicine a 1000 Hz.

I segni auscultatori delle caratteristiche acustiche sono suddivisi in bassa, media e alta frequenza con una gamma di frequenze da 20 a 180 Hz, da 180 a 710 Hz e da 710 a 1400 Hz, rispettivamente. I segni auscultatori ad alta frequenza nella maggior parte dei casi includono soffio diastolico di insufficienza aortica, respirazione bronchiale, rantoli umidi e crepitii nei polmoni. Le basse frequenze sono solitamente suoni cardiaci sordi. Un terzo tono cardiaco aggiuntivo (ad esempio, con un ritmo galoppo), spesso anche un'apertura a scatto della valvola nella stenosi mitralica. La maggior parte degli altri segni auscultatori sono definiti a media frequenza.

La qualità della rilevazione dei segni auscultativi dipende principalmente dalle loro caratteristiche acustiche nel sito di ascolto e dal metodo A. Esiste una linea retta A., vale a dire. ascolto diretto all'orecchio, applicato saldamente al corpo del paziente e A. indiretto - ascolto utilizzando gli strumenti per A. Quando diretto A., oltre all'utilizzo di uno stetoscopio o di un endoscopio con testina stetoscopica, i suoni a bassa frequenza sono ben uditi. VP I campioni hanno utilizzato il metodo diretto A. per identificare il tono aggiunto al ritmo galoppante (auscultazione del cuore secondo Obraztsov). I moderni stethophonendoscopes intesi per A. indiretta ci permettono di determinare segni auscultatori di diversa frequenza. Per ascoltare i segnali ad alta frequenza usando la testa fonendoscopica del dispositivo (con una membrana). Quando si utilizza una testa stetoscopica (o uno stetoscopio), è necessario assicurarsi che l'imbuto sia premuto a fondo contro la pelle del paziente, poiché A. è possibile solo sigillando il volume (aria nell'imbuto e condotto del suono). Nei canali uditivi, la tenuta viene raggiunta dalla corretta selezione delle dimensioni delle olive sigillanti da parte del medico al momento dell'acquisto del dispositivo per A.

La stanza in cui è condotto A. deve essere silenziosa e calda, in modo che il paziente possa stare senza camicia. La posizione del paziente dipende dalle sue condizioni e dagli obiettivi dello studio.

L'auscultazione dei polmoni dopo la percussione (percussione) viene eseguita in punti rigorosamente simmetrici di entrambe le metà del torace secondo un determinato piano. L'ascolto è preferibile iniziare con le regioni sopraclavicolare, quindi spostare la testa del dispositivo verso il basso di 3-4 cm lungo la mediaclaveare, quindi lungo le linee ascellari. Nella stessa sequenza ascolta il retro dei polmoni. È più comodo ascoltare i polmoni nella posizione del paziente seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Per comodità di ascoltare le aree ascellari, il paziente alza le braccia in su, mettendole dietro la testa con le mani, e per aumentare lo spazio interscapolare, le braccia sono incrociate sul petto. Al paziente viene chiesto di respirare più a fondo, ma a intermittenza, perché la respirazione profonda può provocare vertigini, a volte svenire (a causa di iperventilazione).

Prima valutato rumore respiratoria nel simmetrica espirazione sedi udibilità e inalazione, e aggiornare la loro localizzazione (distribuzione) sono stati valutati variabilità carattere influenzata dalla respirazione profonda, tosse quando rileva suoni anomali respiratorie (rantoli, crepitazione, rumore attrito pleura et al.). Al di sopra dell'area di suono di percussione ottuso, è consigliabile con l'aiuto di A. indagare su una broncofonia - dirigere una voce dalla laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace. La broncofonia è potenziata dalla compattazione del tessuto polmonare (infiammazione, sclerosi focale), indebolita in presenza di liquido nella cavità pleurica, atelettasia ostruttiva del polmone.

Il cuore è ascoltato in certi punti di A., che aiuta a correlare i fenomeni auscultatori distinguibili con la posizione delle valvole cardiache. Suoni proveniente dalla valvola mitrale, è meglio sentito all'apice del cuore e al Botkin - Erba, da polmonari - nel secondo spazio intercostale sulla sinistra del aortica - nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno, dal tricuspidale - nella parte inferiore dello sterno o alla destra del suo territorio in quarto spazio intercostale. In ciascun punto A. Cuore timbro valutato e volumi I e II toni cuore, relative intensità dei toni II valvole aortica e polmonare tronco (determinazione del passo accento II), la presenza di toni e rumori aggiuntivi (vedi. Soffio cardiaco). direzione del flusso di sangue nelle cavità del cuore e dei grossi vasi sanguigni colpisce la proiezione delle nascite nel loro rumore, soffio così diastolico di insufficienza aortica è meglio non essere sentito nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, ea Botkin - Erba, soffio sistolico di insufficienza mitralica viene effettuata sulla parte superiore del cuore e nella regione ascellare sinistra e il soffio sistolico della stenosi aortica si trova sulle arterie carotidi (vedi difetti cardiaci acquisiti (difetti cardiaci acquisiti)). Ulteriori informazioni sul periodo dei rumori uditi del cuore sono fornite da A. in diverse posizioni corporee del paziente (verticale, sdraiato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato sinistro), prima e dopo l'esercizio, nonché nelle fasi di espirazione e inspirazione. per esempio, il soffio sistolico dell'insufficienza tricuspidale è potenziato all'altezza di un respiro profondo (un sintomo di Rivero-Corvalho) e dopo l'esercizio. Nel processo di A. cuore valutare il ritmo e il ritmo della sua attività; allo stesso tempo, i battiti possono essere stabiliti, la fibrillazione atriale, alcune forme di blocco cardiaco possono essere sospetti (Heart Block). Alcuni segni auscultatori sono altamente specifici o addirittura patognomonici per alcune forme di cardiopatia (ad esempio, il ritmo di quaglia per la diagnosi di stenosi mitralica, rumore per frizione pericardica per il riconoscimento di pericardite fibrinosa, ecc.).

Recipienti sostanzialmente arteriosa, ascoltano quando si misura la pressione sanguigna Korotkov, e per identificare il tono vascolare patologico e vascolare rumore sospetta presenza della malattia in cui si verificano (insufficienza aortica, stenosi delle arterie, fistola artero, ecc;. Solitamente auscultato aorta e grandi arterie - carotide, femorale, succlavia, renale). A. le vene hanno un valore diagnostico limitato (principalmente per le grandi fistole artero-venose).

L'addome è ascoltato per identificare i rumori di attrito peritoneale, incl. sopra la milza (in caso di sospetta perisplenite), determinare con il metodo delle percussioni auscultatorie i confini del fegato e altre formazioni dense adiacenti agli organi cavi della cavità addominale. Nella pratica gastroenterologica, A. è usato per studiare la funzione motoria dell'intestino nel rumore intestinale peristaltico. Nella pratica ostetrica, l'addome viene eseguito per valutare i battiti cardiaci del feto.

Nello studio delle articolazioni utilizzando A. possono essere identificate superfici intra-articolari di rumore di attrito.

I dispositivi per l'auscultazione sul principio di azione sono divisi in elettronico, non trovano un'ampia applicazione pratica e acustica, che include stetoscopi (mono e binaurali), fonendoscopio e stetofonendoskop. Tutti i dispositivi acustici A. costituiti da almeno due parti funzionali: la testa (presa) che riceve le onde sonore dalla porzione di corpo a cui è applicato il gruppo di testa, e il turbo twin - rigido o flessibile, ma resiliente testa di collegamento tubo a parete con un udito il passaggio del ricercatore. La maggior parte degli strumenti binaurali moderni sono inoltre dotati di un dispositivo che migliora l'otturazione dei passaggi uditivi, la fascia; costituito da tubi metallici opportunamente collegati a molla (continuazione del condotto flessibile) con olive alle estremità, otturazione dei passaggi uditivi. Il conduttore del suono nel dispositivo è l'aria contenuta nel condotto del suono, quindi il blocco del tubo o il bloccaggio del condotto del suono flessibile viola l'auscultazione.

Il più semplice dispositivo acustico per A. è uno stetoscopio monofonico, che è un tubo di materiale duro (legno, plastica), con prese a imbuto alle estremità, una delle quali è applicata al corpo del soggetto, l'altra all'orecchio del ricercatore. Lo svantaggio del dispositivo è la limitazione dell'audibilità dei suoni ad alta frequenza e l'inconveniente nel suo funzionamento, specialmente quando si esaminano i pazienti mentitori (la necessità di piegarsi al paziente, di eseguire A. in una posizione scomoda). I dispositivi binaurali con condotto flessibile sono più convenienti. La testa di tale dispositivo può fungere da imbuto cavo senza membrana (stetoscopio binaurale) o con membrana (fonendoscopio).

I requisiti per i dispositivi per uso generico A. sono pienamente soddisfatti dallo stetofonendoscopio, un dispositivo binaurale con teste stetoscopiche e fonendoscopiche combinate (solitamente attraverso un interruttore). La testa dello stetoscopio serve per l'ascolto delle frequenze basse e medie e la testa fonendoscopica serve per i segni auscultatori a media e alta frequenza. Una delle migliori proprietà acustiche dei moderni stetofonendoscopi è la SFON-01 domestica (Stetofendoscope Votchala).

Lo stetofonendoskop pediatrico viene fornito con teste di diametro più piccolo; Lo stetoscopio ostetrico, al contrario, ha un imbuto di diametro maggiore, che rende più facile ascoltare i deboli fenomeni sonori del cuore fetale.

Bibliografia: Kassirsky IA e Kassirsky G.I. Sintomatologia sana delle malattie cardiache acquisite, M., 1964.

II

Auskulte(latino: auscultatio, da ausculto per ascoltare, syn. listening)

metodo di ricerca degli organi interni, basato sull'ascolto dei fenomeni sonori associati alle loro attività.

Auskultezione neposreDental - vedi Auscultation straight.

AuskulteIndia indirettaeSono A. utilizzando vari strumenti o dispositivi che conducono, amplificano e (o) filtrano il suono in frequenza (ad esempio, uno stetoscopio, un fonendoscopio).

AuskultedrittoeIo (sinonimo A. spontaneo) - A., in cui il medico appoggia l'orecchio sulla superficie del corpo del paziente.

auscultazione

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984

Scopri cosa sta "Auscultation" in altri dizionari:

AUSCULATION - (latino Auscultatio, da auscultare per ascoltare). Ascoltando i segni di malattia. Vedi cl. Stetoscopi. Dizionario di parole straniere incluso nella lingua russa. Chudinov, AN, 1910. ASPETTATIVA IN MEDIC. ascoltando il petto. Dizionario di parole straniere,...... Dizionario di parole straniere della lingua russa

AUSCULATION - (dal latino Auscuitatio in ascolto), uno dei cunei più importanti. metodi di ricerca al capezzale L'auscultazione non è intesa come uno studio del corpo con l'aiuto dell'udito, ma un modo di ascoltare il corpo con un orecchio vicino ad esso per studiare...... Enciclopedia Medica Grande

auscultazione - ascolto, ascolto di sinonimi russi. auscultation n., numero di sinonimi: 2 • listening (6) •... Dizionario di sinonimi

AUSCULATION - (da Lat. Auscultatio listening) metodo di esame medico, ascolto (direttamente, cioè, orecchio, o utilizzando uno stent o fonendoscopio) fenomeni sonori principalmente nei polmoni, cuore... Dizionario enciclopedico di grandi dimensioni

OUSCULATION - (ascolto), un modo per ascoltare i suoni che si verificano all'interno del corpo a scopo diagnostico. Inizialmente, fu fatto un provino, semplicemente mettendo l'orecchio al corpo, poi, nel 1819, fu inventato uno stetoscopio... Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

AUSCULATION - female., Lat., · Doctor. ascoltare, ascoltare con un semplice orecchio o un tubo speciale (stetoscopio, apparecchio acustico), per informarsi sullo stato del respiro, dei polmoni, del battito cardiaco, ecc. di qualcuno. Auscultare chi, ascolta, ascolta. Auscultante, auskultator... Dal dizionario

auscultazione - OUSCULTAZIONE, OCCULAZIONE e, w. auscultazione f., lat. auscultatio? miele. Ascoltando il torace e altre aree del paziente. MAK. 1908. I successori di Esculapus non si pentono particolarmente di trascorrere il loro tempo prezioso su giovani e avvenenti sofferenti, dal tempo... Il dizionario storico dei galicismi della lingua russa

Auscultazione - Laennec con uno stetoscopio esamina un paziente in presenza di studenti. Dipinto di Theobald Chartran Auscultation (Latin... Wikipedia

Auscultazione - (latino Auscultatio in ascolto) è uno dei metodi principali per lo studio degli organi interni ascoltando i fenomeni sonori che si verificano in essi. L'ascolto del cuore è stato introdotto per la prima volta nel 2 ° secolo. AC. e. Dottore greco Aretey. Francese...... La grande Enciclopedia Sovietica

auscultazione - (dal latino auscultatio in ascolto), metodo di ricerca medica, ascolto (direttamente, cioè, orecchio, o utilizzando uno stent o fonendoscopio), fenomeni sonori principalmente nei polmoni, cuore. * * * AUSCULTAZIONE AUSCULTAZIONE (dal latino...... Dizionario enciclopedico

Manuale Ecologo

La salute del tuo pianeta è nelle tue mani!

Metodo di auscultazione suggerito

Metodo di auscultazione

L'auscultazione (auscultare - ascoltare, ascoltare) è un metodo di ricerca che utilizza la percezione dei suoni che si verificano naturalmente nel corpo, che vengono percepiti in modo diretto o mediocre - con l'aiuto di un corpo solido - contatto del nostro orecchio con la superficie del corpo. Ascoltare la voce, la tosse, gli starnuti, il respiro affannoso, il respiro affannoso, il ronzio nell'intestino e altri suoni uditi a distanza non si applicano al metodo di auscultazione.

L'ascolto dei suoni che si verificano all'interno del nostro corpo è stato usato per scopi diagnostici e nell'antichità. Quindi, negli scritti di Ippocrate ci sono riferimenti al rumore dell'attrito pleurico, schizzi di rumore nella cavità pleurica, rantoli umidi nei polmoni. All'inizio della nostra era, sapevano indubbiamente come ascoltare i rumori del cuore. Ma poi per un anno e mezzo di anni l'ascolto non ha avuto un ruolo nello studio dei pazienti.

L'ascolto diventa un metodo diagnostico solo grazie allo scienziato francese Rene Laenneck (1781-1826), che è stato un abile clinico, patologo e insegnante in una scuola di medicina a Parigi. Nel 1819 pubblicò un'opera dal titolo: "A mediocre auscultazione o riconoscimento delle malattie polmonari e cardiache, basata principalmente su questo nuovo metodo di ricerca", in cui pose le basi per l'auscultazione moderna e la sviluppò così tanto che i principi di base rimasero gli stessi. In questo lavoro, Laennec racconta la storia della scoperta di uno stetoscopio. "Sono stato invitato", dice, "nel 1816, per un consulto con una giovane donna, che aveva segni comuni di malattie cardiache e la cui mano e percussioni mi ha dato pochi dati a causa della sua pienezza. perché l'età e il sesso del paziente non mi hanno permesso di usare l'ascolto diretto, mi sono ricordato di un noto fenomeno acustico: se metti l'orecchio all'estremità del bastone, puoi sentire chiaramente una puntura di spillo all'estremità opposta. Ho pensato che potrebbe essere possibile utilizzare questa proprietà dei corpi in questo caso. Presi un taccuino di carta e, girandolo forte, ne ricavai un tubo. Ho messo un'estremità del tubo sull'area del cuore del paziente, e ho messo l'orecchio all'altro capo, e sono rimasto anche stupito, oltre che soddisfatto, quando ho sentito il battito del cuore molto più chiaro e distinto di quanto avessi mai visto con l'applicazione diretta dell'orecchio. Allo stesso tempo, ho suggerito che questo metodo potrebbe diventare un metodo utile e applicabile non solo per studiare i battiti del cuore, ma anche per studiare tutti i movimenti che potrebbero causare rumore nella cavità toracica, e quindi per studiare la respirazione, la voce, il respiro affannoso e forse anche oscillazioni di fluido accumulate nelle cavità della pleura o del pericardio. " Laenne diede il nome a quasi tutti i fenomeni di accompagnamento: respirazione vescicolare e bronchiale, rantoli secchi e umidi, crepitii, rumore.

In Russia, lo sviluppo del metodo di auscultazione è associato ai nomi di P. A. Charukovsky e M. Ya. Mudrov. Il talentuoso professore russo Grigory Ivanovich Sokolsky, il cui nome è associato allo studio dei reumatismi (malattia Buyo-Sokolsky) nelle sue opere "Lo studio delle malattie dell'udito e dello stetoscopio" e "Insegnamento sulle malattie del petto" descrive dettagliatamente i fenomeni auscultatori che si verificano durante i difetti cardiaci e le malattie respiratorie.

L'auscultazione riguarda suoni molto deboli del nostro corpo, che non si diffondono nell'aria. Pertanto, se c'è almeno un sottile strato di aria tra l'orecchio e la superficie del corpo, non sentiamo alcun suono, ma iniziamo a percepirli non appena viene stabilito un messaggio continuo attraverso il solido tra l'orecchio e il corpo che suona. Ciò si ottiene sia attraverso il contatto diretto dell'orecchio, ad esempio con il torace, sia combinandoli con una sorta di corpo solido in grado di vibrare con il corpo (stetoscopio). Sulla stessa base, il tono già udibile del diapason situato di fronte all'orecchio è di nuovo bene e per lungo tempo viene percepito se viene posizionato sulla testa. Pertanto, è stato dimostrato che la conduzione del suono negli stetoscopi non si verifica lungo la colonna d'aria al loro interno, ma lungo le loro pareti.

Il nome dello stetoscopio è stato dato da Laennec. Il suo stetoscopio somigliava in origine a un fascio di carta. Era un tubo di legno cavo con una lunghezza di 33 cm dello stesso diametro, che fu smontato nel mezzo. La modifica di questa forma iniziale andava in direzioni diverse: assottigliare il tubo, accorciarlo, dispositivo più conveniente dell'orecchio, l'uso di vari materiali per la fabbricazione del tubo.

Uno stetoscopio è un tubo cilindrico. La maggior parte di esso ha, nella maggior parte dei casi, una forma a forma di imbuto e viene applicata al padiglione auricolare, e la campana dello stetoscopio, più stretta e cosiddetta, al corpo del paziente. Gli stetoscopi sono realizzati in vari materiali: legno, metallo, avorio, plastica. Successivamente, invece di stetoscopi solidi, furono proposti quelli flessibili, consigliati per la prima volta da N. F. Filatov. Allo stesso tempo dalla presa di uno stetoscopio normale ci sono due tubi di gomma, le cui estremità sono inserite nei gusci delle orecchie del ricercatore. Infine, le ultime modifiche dello stetoscopio, relative alla sua estremità toracica, sono state espresse nell'attaccamento ad esso di un dispositivo di risonanza al fine di amplificare i fenomeni sonori. Quindi, sono emerse varie forme di fonendoscopi. All'inizio semplice, quando l'estremità toracica dello stetoscopio è ricoperta da una membrana di gomma e più complessa, quando la parte terminale dello stetoscopio è una cavità metallica ricoperta da una membrana. I fenomeni sonori che si verificano in un particolare organo vengono trasmessi alla membrana, che entra in oscillazione. La cavità coperta da questa membrana, secondo la teoria della risonanza, migliora il suono. A volte in classe con gli studenti usano il multifendoskop.

In linea di principio, il termine stetoscopio fornito da Laennec non riflette in modo abbastanza preciso lo scopo di questo dispositivo, poiché proviene da due parole: stethos - chest e scopeo - guardo. La dignità dello stetoscopio flessibile è duplice: la comodità della ricerca per il medico e per il paziente e un aumento più significativo del suono. Quasi non cambiano la natura dei suoni naturali e danno poco rumore laterale. Lo svantaggio è un cambiamento significativo nella natura naturale dei suoni e un gran numero di rumore estraneo prodotto facilmente. Sono scomodi per il medico e il paziente e il loro uso è stancante.

In generale, non è la scelta di uno stetoscopio o fonendoscopio che conta, non il metodo di ascolto, ma la capacità di auscultare. Dovresti sempre usare lo stesso dispositivo, poiché ogni stetoscopio e fonendoscopio ha le sue caratteristiche individuali.

Esistono due metodi principali di auscultazione: il metodo dell'auscultazione diretta o diretta, in cui l'ascolto viene eseguito direttamente dall'orecchio attaccato al corpo del paziente. Questo metodo è ancora prevalente in Francia, il luogo di nascita di Laennec, il fondatore di un'auscultazione mediocre. I medici francesi, di regola, vengono trascinati dall'auscultazione diretta attraverso un tovagliolo sottile.

Il metodo di auscultazione mediocre, indiretta o strumentale viene effettuato per mezzo di uno stetoscopio o fonendoscopio. Ognuno di questi tipi di auscultazione ha i suoi vantaggi e svantaggi. Quindi, i vantaggi dell'auscultazione diretta sono: una grande superficie di percezione, la natura naturale dei suoni che vengono ascoltati, ma questo rende difficile localizzare i suoni, specialmente ascoltando il cuore, non potendoli usare in alcune aree del corpo, ad esempio nelle fosse sopraclaveari e ascellari, la mancanza di igiene in alcuni pazienti e pericolo di malattie infettive. Con un'auscultazione mediocre, è possibile localizzare i suoni in qualsiasi parte del corpo e in qualsiasi posizione del paziente, che è particolarmente importante nei pazienti gravi, così come l'igiene del metodo.

Le regole e la tecnica di auscultazione saranno discusse in dettaglio nelle lezioni pratiche. L'auscultazione viene effettuata in una stanza calda, è necessario osservare il silenzio, il corpo del paziente deve essere esposto.

Bisogna prestare attenzione ai peli del corpo, poiché l'attrito dello strumento sui capelli imita i tipici fenomeni auscultatori patologici. Lo stelo di uno stetoscopio o di un fonendoscopio deve essere ben aderente alla superficie da sentire, ma la posizione del medico e del paziente deve essere confortevole.

L'auscultazione comparativa viene solitamente eseguita, in cui l'ordine di ascolto è uguale a quello delle percussioni comparative. Ascoltano le aree simmetriche e poi alternativamente sull'uno o sull'altro lato, confrontando ogni volta i dati dell'ascolto nel seguente ordine: piani superiori, superficie anteriore dei polmoni dall'alto verso il basso su aree simmetriche, superfici laterali (dalle ascelle alla parte inferiore della testa), superficie posteriore nelle aree sovra-, inter- e sottoscapolare.

In primo luogo, ascoltare il rumore respiratorio, che è chiamato il principale, cioè determinare la natura del respiro, la sua intensità, il rapporto di inspirazione ed espirazione. Quindi prestate attenzione ai rumori laterali o al respiro sibilante, al crepitio, al rumore dell'attrito pleurico, quindi ascoltate la voce.

Auscultazione: la storia dello sviluppo del metodo, la giustificazione fisica del metodo, le regole generali e la tecnica dell'auscultazione.

Auscultazione (dal latino Auscultatio - ascolto) - un metodo di ricerca degli organi interni, basato sull'ascolto dei fenomeni sonori associati alle loro attività.

L'auscultazione viene eseguita applicando un orecchio o uno strumento di ascolto alla superficie del corpo umano, e quindi l'auscultazione distingue tra diretto (immediato) e indiretto (mediato).

L'auscultazione fu sviluppata dal medico francese Rene Laennec nel 1816 e descritta e messa in pratica da lui nel 1819. Inventò anche il primo stetoscopio. Laennec ha dimostrato il valore clinico dell'auscultazione, descritto e fornito le designazioni di quasi tutti i fenomeni auscultatori (vescicolari, respirazione bronchiale, crepitii, rumore). Grazie alla ricerca di Laenneck, l'auscultazione divenne presto il metodo più importante per diagnosticare malattie polmonari e cardiache e fu rapidamente riconosciuta in molti paesi, inclusa la Russia.

Nel 1824 apparvero le prime opere di autori domestici dediti a questo metodo. P. Charukovsky ha prestato molta attenzione allo sviluppo e all'attuazione dell'auscultazione. Lo sviluppo dell'auscultazione è inoltre associato al miglioramento dello stetoscopio (P. Piorri, F. G. Yanovsky e altri), all'invenzione dello stetoscopio binaurale (N. F. Filatov, ecc.), Al fonendoscopio e allo studio delle basi fisiche dell'auscultazione (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Campioni, ecc.). Ulteriore sviluppo dell'auscultazione è stato lo sviluppo di metodi per la registrazione di fenomeni sonori (fonografia) che si verificano in vari organi.

La prima registrazione grafica dei suoni del cuore fu fatta nel 1894 (V. Einthoven). A causa del miglioramento della tecnologia di registrazione del suono negli ultimi due decenni, sono stati risolti molti problemi di auscultazione poco chiari, che hanno aumentato la sua importanza. L'atto del respiro, la contrazione del cuore, la peristalsi dello stomaco e dell'intestino causano oscillazioni dei tessuti, alcune delle quali raggiungono la superficie del corpo. Ogni punto della pelle diventa una fonte di onde sonore che si diffondono in tutte le direzioni.

Quando l'onda si allontana, l'energia dell'onda viene distribuita a tutti i grandi volumi d'aria, l'ampiezza delle oscillazioni diminuisce rapidamente e il suono diventa così silenzioso da non essere percepito dall'orecchio che non è in contatto con il corpo. L'attacco diretto dell'orecchio o dello stetoscopio impedisce l'attenuazione del suono dalla dissipazione di energia.

Nella pratica clinica, usato come auscultazione diretta (diretta) e mediata (indiretta).

Auscultazione. Giustificazione fisica del metodo.

Al primo, i toni cardiaci, la calma della respirazione bronchiale sono molto meglio uditi; i suoni non sono distorti e percepiti da una superficie più ampia (in base alla dimensione del padiglione auricolare).

Tuttavia, questo metodo non è applicabile per l'auscultazione nella fossa sopraclavicolare e nelle cavità ascellari e, a volte, per motivi igienici.

In caso di auscultazione indiretta, ad es. utilizzando strumenti o dispositivi che conducono, amplificano e filtrano il suono in frequenza (ad esempio, stetoscopio, fonendoscopio), i suoni sono più o meno distorti a causa della risonanza.

Tuttavia, questo fornisce una migliore localizzazione e restrizione dei suoni di diversa origine in una piccola area, quindi sono solitamente percepiti in modo più chiaro.

Durante l'auscultazione con uno stetoscopio solido, insieme alla trasmissione del suono attraverso una colonna d'aria, è importante la trasmissione delle vibrazioni attraverso la parte rigida dello stetoscopio all'osso temporale del paziente esaminatore (conduzione ossea).

Un semplice stetoscopio, di solito in legno, plastica o metallo, è costituito da un tubo con un imbuto, che è attaccato al corpo del paziente, e una piastra concava all'altra estremità per l'applicazione all'orecchio esaminatore. Gli stetoscopi binaurali sono diffusi, costituiti da un imbuto e due tubi di gomma o gomma, le cui estremità sono inserite nelle orecchie.

Il metodo di auscultazione binaurale è più conveniente, specialmente per l'auscultazione di bambini e pazienti gravemente malati.

Uno stetoscopio è un sistema acustico chiuso in cui l'aria è il conduttore principale del suono: quando si comunica con l'aria esterna o quando il tubo è chiuso, l'auscultazione diventa impossibile. La pelle, a cui è applicato l'imbuto dello stetoscopio, agisce come una membrana, le cui proprietà acustiche cambiano a seconda della pressione: quando la pressione del funnel aumenta, i suoni ad alta frequenza vengono eseguiti meglio sulla pelle e, se la pressione è troppo forte, le oscillazioni dei tessuti sottostanti vengono inibite.

Un ampio imbuto conduce meglio i suoni dei bassi.

Inoltre, vengono utilizzati fonendoscopi che, a differenza degli stetoscopi, hanno membrane su un imbuto o una capsula. Sono stati offerti fonendoscopi con un amplificatore di suono elettrico, ma non si sono diffusi a causa della debole udibilità e della difficoltà di interpretare suoni complessi durante l'auscultazione, la cui corretta differenziazione è raggiunta solo sulla base dell'esperienza. Gli amplificatori attualmente disponibili non forniscono un'amplificazione uniforme di tutti i componenti delle frequenze sonore, il che porta alla sua distorsione Per ridurre i fenomeni di risonanza negli stetoscopi (t.

e) l'amplificazione di un singolo tono da una combinazione di toni diversi) è necessario che la piastra auricolare e l'imbuto dello strumento non siano troppo profondi e che la cavità interna della capsula dello stetoscopio abbia una sezione parabolica; la lunghezza di uno stetoscopio solido non deve superare i 12 cm. Inoltre, è auspicabile che i tubi del fonendoscopio siano il più corti possibile e che la quantità di aria nel sistema sia il più piccola possibile.

L'auscultazione rimane un metodo diagnostico indispensabile per lo studio dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni, nonché per determinare la pressione sanguigna mediante il metodo di Korotkov, il riconoscimento di aneurismi artero-venosi, aneurismi intracranici, nella pratica ostetrica.

L'auscultazione è mostrata nello studio del sistema digestivo (definizione del rumore intestinale, rumore dell'attrito peritoneale, rumore durante la contrazione intestinale), così come le articolazioni (rumore di attrito delle superfici intra-articolari delle epifisi).

L'auscultazione dovrebbe essere effettuata secondo determinate regole con le seguenti condizioni. La stanza dovrebbe essere silenziosa, in modo che nessun rumore estraneo possa soffocare i suoni uditi dal medico, ed è abbastanza caldo che il paziente possa stare senza camicia. Durante l'auscultazione, il paziente è in piedi o seduto su una sedia o nel letto, a seconda di quale posizione è ottimale per l'esame.

I pazienti gravemente malati vengono ascoltati mentre sono sdraiati sul letto; se si esegue l'auscultazione dei polmoni, dopo aver ascoltato metà del torace, il paziente viene accuratamente girato dall'altra parte e l'auscultazione continua. L'ascolto sulla pelle che ha i capelli deve essere evitato, in quanto l'attrito su di essi sulla campana o sulla membrana del fonendoscopio crea suoni aggiuntivi che rendono difficile l'analisi dei fenomeni sonori.

Durante l'ascolto, lo stetoscopio deve essere premuto strettamente sull'intera circonferenza sulla pelle del paziente. Tuttavia, è necessario evitare troppa pressione, altrimenti si verificherà un indebolimento della vibrazione del tessuto nell'area dell'adattamento dello stetoscopio, a seguito della quale suoni e suoni saranno più silenziosi.

Il medico dovrebbe tenere lo stetoscopio strettamente con due dita. Durante lo studio, in accordo con il compito, cambia la posizione del paziente (ad esempio, seduto o in piedi, si avverte meglio il soffio diastolico dell'insufficienza aortica e il soffio diastolico della stenosi mitralica - se il paziente mente, specialmente sul lato sinistro).

È anche necessario regolare la respirazione del paziente, e in alcuni casi gli viene offerto di tossire (ad esempio, dopo il rilascio di espettorato, i rantoli uditi in precedenza nei polmoni possono scomparire o cambiare il loro carattere). Attualmente, l'industria medica produce una varietà di stetoscopi e fonendoscopi, che per la maggior parte differiscono solo nell'aspetto.

Tuttavia, una delle regole basilari dell'auscultazione richiede che il medico usi sempre il dispositivo a cui è abituato. I medici esperti sanno: se per caso per l'auscultazione si usa lo stetoscopio di qualcun altro, è molto più difficile condurre un'analisi qualitativa dei suoni che si ascoltano.

Quest'ultimo requisito sottolinea la necessità di una sufficiente conoscenza teorica da parte di un medico in modo che egli possa interpretare correttamente i suoni ascoltati e l'addestramento costante, l'acquisizione delle capacità di ascolto. Solo in questo caso, l'auscultazione come metodo di ricerca rivela al medico tutte le sue possibilità.

Auscultazione mediocre.

Auscultazione diretta (lat Auscultatio - ascolto; tnauscultare - ascolta attentamente). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Studente all'Università di Parigi, Laennec iniziò a lavorare sullo studio della tubercolosi (greco

tisi; da phthio - a languire, a secco). La dissezione patologica e anatomica dei morti di questa malattia ha rivelato organi specifici in vari organi, che Laennec chiamava tubercoli (tubercolo latino - tubercolo, nodulo). Sorsero e si svilupparono senza segni esterni, e quando si manifestarono i sintomi della malattia, non fu più possibile salvare il paziente. Ascoltare l'orecchio non ha dato risultati tangibili.

Nessun mezzo di diagnosi in vivo non è ancora stato.

Nel 1816, tornando dalla clinica attraverso il parco, Laennec attirò l'attenzione sulla rumorosa banda di bambini che giocavano intorno ai tronchi della foresta dell'edificio. Alcuni bambini mettono l'orecchio alla fine del tronco, mentre altri battono con entusiasmo il bastone all'estremità opposta: il suono, amplificando, entra nell'albero. Laennec ha visto una soluzione al problema.

La ragione della prima applicazione del metodo di auscultazione mediocre con uno stetoscopio di carta era la completezza di una ragazza di 19 anni.

"L'età e il sesso del paziente", scrisse Laennec, "non mi permetteva di applicare... l'auscultazione diretta con l'orecchio attaccato al cuore... Ho chiesto diversi fogli di carta, li ho fatti rotolare in un cilindro stretto, ho messo un'estremità al cuore e ho messo l'orecchio all'altro.

Sono rimasto ugualmente sorpreso e soddisfatto quando ho sentito i battiti del cuore così chiari e distinti che non li avevo mai sentiti con l'orecchio direttamente collegato al cuore ".

Lavoro: "Mediocre auscultazione o riconoscimento di malattie dei polmoni e del cuore, basato principalmente su questo nuovo metodo di ricerca".

Sei anni dopo l'uscita del suo lavoro di base, René Laennec morì di tubercolosi, una malattia per la quale fece più di chiunque altro per sconfiggere.

I primi stetoscopi (stetoscopi latini, da stethos greco - petto e skopeo - io guardo, io considero) erano fatti di carta, poi da un albero di specie diverse.

In Russia, la prima descrizione delle percussioni è stata fatta dal professore dell'Accademia Medico-Chirurgica F.

Uden (1754-1823). Il merito di introdurre la percussione e l'auscultazione nella pratica clinica appartiene a P.A.

23. Auscultazione come metodo di ricerca. I fondatori del metodo. Modi di auscultazione

Charukovsky (1790-42) a San Pietroburgo e G.I. Sokolsky (1807-1886) a Mosca.

3. Le scuole cliniche di GA Zakharyin e SP Botkin: direzioni di ricerca, risultati.

La medicina russa ha creato e sviluppato una direzione che cercava modi per studiare una persona sana e malata non solo dal punto di vista della struttura anatomica e dei disturbi anatomici locali, ma principalmente dal punto di vista delle connessioni fisiologiche generali di tutti i sistemi e organi del corpo umano con l'ambiente esterno.

Con la massima profondità, le caratteristiche avanzate della medicina russa apparvero nella clinica dei più grandi scienziati della seconda metà del XIX secolo, GA Zakharyin e S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) nel 1852 si laureò alla facoltà di medicina dell'Università di Mosca, migliorò in una clinica terapeutica e nel 1854 difese la sua tesi di dottorato sul tema delle malattie postpartum. Nel 1856-1859 Conosceva la produzione di terapia a Berlino, Parigi e Vienna. L'intera attività di insegnamento di G. A. Zakharin dal 1860 al 1895 si è tenuta presso la clinica terapeutica della facoltà dell'Università di Mosca.

Il compito principale del clinico G.

A. Zakhar'in ha espresso quanto segue: "Determinare quale malattia (ricerca e riconoscimento), come andrà e come andrà a finire (predizione), prescrivere un piano di trattamento e portarlo a termine in accordo con il decorso della malattia (osservazione)"

A. Zakharyin ha attaccato alle lezioni cliniche. Ha scritto: "Una lezione clinica e dovrebbe essere un esempio della metodologia corretta e della clinica individualizzante. E più si differenzia dal capitolo dei libri di testo, più ha il diritto di essere chiamato una conferenza clinica ".

La sua ricerca, ha coperto una serie di problemi di medicina clinica. Ha descritto il quadro clinico della sifilide del cuore e dei polmoni, in particolare la polmonite sifilitica, la clinica della tubercolosi polmonare, ha dato una classificazione della tubercolosi.

G.A. Zakharyin ha avanzato teorie originali sul ruolo dei disordini endocrini nell'eziologia della clorosi, sulla natura dell'angioedema delle emorroidi. Ha descritto per primo le zone dell'iperestesia cutanea per le malattie degli organi interni (le cosiddette zone di Zakharyin-Ged).

Il merito principale di G.

A. Zakharyin deve sviluppare un metodo di osservazione clinica diretta e lo sviluppo di un metodo per intervistare il paziente. Ha sviluppato le principali disposizioni degli insegnamenti di M. Ya. Mudrov: il trattamento del paziente stesso, il requisito di una sequenza strettamente definita nell'esame del paziente e l'individuazione nell'approccio all'appuntamento del trattamento e del trattamento. Il metodo Zakharyin non è solo un "anamnesi" (come interpretano erroneamente alcuni autori), è un interrogatorio sistematico dettagliato e approfondito del paziente (interrogatorio, "elevarsi alle altezze dell'arte", volto a stabilire le probabili cause della malattia, il suo sviluppo, lo stato funzionale degli organi (spesso la comparsa di chiari sintomi di violazione delle loro attività), un sondaggio che consente di assegnare il regime desiderato, i farmaci e altre misure terapeutiche.

L'iniziativa del sondaggio dovrebbe rimanere nelle mani di un medico. Un sondaggio di G. A. Zakharyin copre non solo il passato (anamnesi), ma anche lo stato e la situazione attuali della vita del paziente.

Era interessato alle condizioni di vita del paziente, alla vita e all'ufficio, al lavaggio, vestiti, cattive abitudini, eccessi, tabacco, tè, caffè, cibo, vino, vodka, aborti, lavoro mentale e fisico, riposo, permanenza quotidiana nella stanza e in onda, dormi.

L'indagine era una combinazione di due principi: fisiologico (per sistemi e organi) e topografico. Il metodo di ricerca di Zakharyin copre tutti gli organi e i sistemi: respirazione, circolazione del sangue, tratto gastrointestinale (stomaco, intestino, fegato, milza), sistema urinario, metabolismo, sistema ematopoietico e nervoso e stato neuro-emotivo (sonno, memoria, acuità mentale, mal di testa, vertigini, parestesie, ecc.

d.). Questo metodo consente di identificare un disturbo funzionale di un organo malato, spesso prima del rilevamento di cambiamenti anatomici.

G. A. Zakharyin metodi ampiamente usati e collaudati per l'esame obiettivo dei pazienti: esame, percussione, auscultazione, palpazione di organi, esami di laboratorio di urina, espettorato, feci, sangue, misurazione della temperatura e metodi speciali di esame della vista, udito, esame della laringe, esame della vescica.

Ha portato a un virtuosismo i metodi dell'osservazione diretta usando i sensi. Dal nuovo G. A. Zakhar'in, ha preso ciò che era veramente prezioso e ha introdotto nella sua clinica solo quei metodi di ricerca che erano necessari. Nella sua clinica, G. A. Zakharyin ha organizzato un laboratorio, dove negli anni '70 è stato testato l'effetto delle sostanze medicinali. G. A. Zakharyin spesso inviava i suoi studenti ai laboratori di altri dipartimenti per familiarizzare con i metodi di conduzione di studi speciali.

Ottimo valore G.

A. Zakharyin ha dato un trattamento, ha detto che senza terapia la clinica sarebbe stata ridotta alla contemplazione della morte ed era un sostenitore della terapia attiva. Un posto significativo nei consigli di trattamento era occupato dalle sue istruzioni al paziente circa la modalità e lo stile di vita: "Cambia la situazione, cambia l'attività, cambia lo stile di vita se vuoi essere sano".

Insieme al riposo, raccomandò il movimento. In combinazione con misure igieniche e profilattiche, ha applicato medicine e tecniche mediche generali - massaggio, salasso, acque minerali, trattamento climatico dei pazienti con tubercolosi polmonare non solo nel sud, ma anche in campagna nel luogo di residenza del paziente. Si oppose all'usanza ampiamente usata dai ricchi nel suo tempo di recarsi in località straniere e raccomandò cure nelle località nazionali.

Le questioni igieniche erano eminenti nel suo insegnamento clinico.

Nel suo discorso "Salute e istruzione in città e fuori città", ha detto: "Più il medico pratico è maturo, più comprende il potere dell'igiene e la relativa debolezza della terapia farmacologica".

"La ragione per trascurare l'igiene è spesso la tentazione di considerare il consiglio medico soddisfatto, se si riceve una prescrizione che vale così poco lavoro". "Solo l'igiene può litigare vittoriosamente con i mali delle masse. Il successo della terapia è possibile solo con l'osservanza dell'igiene ".

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) nel 1854 si laureò alla Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca, dopo di che andò al teatro delle operazioni militari in Crimea, dove, sotto la diretta supervisione di N.

I. Pirogov ha lavorato nell'ospedale militare di Simferopol. Nel 1856-1860 P.P. Botkin ha lavorato in cliniche e laboratori a Berlino, Vienna e Parigi. Dal 1860, su invito del suo ex insegnante di fisiologia all'Università di Mosca I.

T. Glebova S.P. Botkin divenne professore all'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo e dal 1862 al 1889 diresse una clinica terapeutica accademica.

P. Botkin ha avanzato una chiara e chiara teoria materialistica del valore guida dell'ambiente nell'origine delle proprietà acquisite ed ereditate dell'organismo, sul ruolo primario dell'ambiente nell'origine delle malattie.

Ha risolto materialisticamente i problemi della teoria generale della medicina, sulla base delle conquiste della filosofia classica russa e della scienza naturale avanzata del suo tempo. Nel 1886, S.P. Botkin definì la medicina: "Studiare una persona e il suo ambiente nella loro interazione per prevenire malattie, guarire e facilitare - costituisce il ramo della conoscenza umana che è noto come medicina". I compiti della medicina S.P. Botkin definivano come segue: "I compiti principali ed essenziali della medicina pratica sono la prevenzione della malattia, il trattamento della malattia che si è sviluppata e, infine, l'alleviamento della sofferenza di una persona malata".

Ha cercato di trasformare la medicina clinica in una scienza esatta e ha creduto che "il percorso inevitabile per questo è scientifico... Se nella pratica la medicina dovrebbe essere inserita in un certo numero di scienze naturali, è chiaro che le tecniche utilizzate nella pratica per la ricerca, l'osservazione e il trattamento del paziente dovrebbero essere metodi di naturalista ".

Credeva che "la medicina clinica più avanzata, meno sarà arte, e più sarà scientifica".

"Il valore dell'arte medica diminuirà con l'aumentare dell'accuratezza e della positività delle nostre informazioni".

Uno dei primi S. Botkin ha ampiamente introdotto metodi di ricerca di laboratorio nella clinica delle malattie interne e ha applicato l'esperimento per risolvere i problemi clinici. Nel laboratorio organizzato presso la clinica di S.P.Popkin, sono stati svolti lavori sperimentali su problemi patologici: sono stati studiati disturbi trofici durante la transezione dei nervi, nefrite, aneurisma aortico, ecc.

P.P. Botkin ei suoi studenti hanno studiato clinicamente e sperimentalmente agenti farmacologici: adonis, mughetto, elleboro, strophanthus, lobelia, sali di potassio, rubidio, cesio, antipirina, caffeina, morfina, cocaina, ecc.

Come clinico, S.P. Botkin si distinse per la grande osservazione, la capacità di individuare un paziente, per valutare correttamente il significato delle singole manifestazioni della malattia, che lo rendevano un diagnostico sottile. Molte generalizzazioni e osservazioni scientifiche di S.P. Botkin si sono rivelate vere scoperte: l'origine infettiva del cosiddetto ittero catarrale, la connessione tra la formazione di calcoli biliari e microrganismi, lo studio del cuore periferico, il collasso, la causa della morte nella polmonite lobare e la caduta del polso dovuta alla debolezza vascolare, sul rene errante e sui fenomeni di enteroptosi, sulla presenza di centri nervosi, ecc.

D.S. P. Botkin ha fornito un'analisi approfondita delle lesioni del sistema nervoso, del sistema circolatorio, della formazione del sangue. Arrivò a ampie generalizzazioni nel campo della patologia.

P. Botkin ha creato la teoria neurogenica della patogenesi, segnando così l'inizio di una fase fondamentalmente nuova nello sviluppo della medicina clinica.

Botkin ha notevolmente ampliato la nostra conoscenza delle malattie infettive. Studiò la relazione tra il microrganismo e il microrganismo, prese in considerazione la capacità di recupero del corpo umano e notò la variabilità della malattia.

S.P. Botkin ha mostrato un interesse attivo nell'organizzazione degli affari medici. Su sua proposta, la formulazione del trattamento negli ospedali urbani è stata migliorata per avvicinarli alle condizioni delle cliniche: sono stati organizzati laboratori negli ospedali, sono state condotte dissezioni anatomiche patologiche, sono state tenute conferenze mediche e migliorato il nutrimento dei pazienti.

Oltre a migliorare l'ambiente ospedaliero, è stato anche coinvolto in trattamenti ambulatoriali, cercando di stabilire la connessione tra le attività ambulatoriali e la clinica. Il suo grande merito fu l'introduzione a San Pietroburgo della sua iniziativa di "medici della Duma" per aiutare a casa la popolazione più povera della città.

Questo è stato il primo tentativo al mondo di organizzare l'assistenza domiciliare gratuita.

P.P. Botkin era un insegnante eccezionale della scuola medica superiore, dedicava molto tempo all'addestramento dei medici, teneva lezioni, organizzava visite e ricevimenti ambulatoriali con gli studenti. P.P. Botkin ha creato una vasta scuola di suoi seguaci. Oltre 28 anni di cattedra, 106 pazienti sono passati attraverso la sua clinica, di cui 87 diplomati in residenza con la difesa di tesi di dottorato. Di questi 87 dottori in medicina che hanno lasciato la clinica C.

P. Botkin, 45 divenne professore di educazione superiore e diffuse ampiamente le idee del loro insegnante.

Comuni a S.P. Botkin e G.A. Zakharyin, le caratteristiche principali delle loro opinioni mediche erano l'interpretazione della malattia come processo che interessa l'intero corpo e un'indicazione del ruolo del sistema nervoso in fisiologia e patologia.

Così, i clinici domestici della seconda metà del XIX secolo rimasero leali alle tradizioni materialistiche della scienza russa e, usando in modo critico le conquiste della scienza di altri paesi, continuarono a sviluppare le disposizioni di base di S.

G. Zybelina, M. Ya. Mudrova e I. E. Dyadkovsky. Le attività di S.P. Botkin, G.A. Zakharyin hanno mostrato le caratteristiche principali della medicina russa, le profonde tradizioni sociali, la vicinanza alle persone e la comprensione dei loro bisogni e requisiti.

Posizioni prioritarie di medici e scienziati bielorussi nello sviluppo della terapia (S.I. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

L'università di Vilna era un'istituzione avanzata di istruzione superiore nell'Europa orientale. In questo ambiente emersero eminenti scienziati dalla Bielorussia, che in seguito assunsero un ruolo di primo piano tra i professori della facoltà di medicina e il suo successore, l'accademia medico-chirurgica, apportò un contributo significativo allo sviluppo della medicina teorica e pratica.

Alcuni di loro hanno continuato le loro attività scientifiche nelle università di San Pietroburgo, Mosca, Kazan, Varsavia, Kiev.

Nel 1781, S. L. Bisio fu invitato al posto di professore di anatomia e fisiologia, che migliorò l'insegnamento di questi argomenti all'Università di Vilnius. Nel 1782 fu eletto presidente del collegio medico, che dal 1783 al 1797 fu membro del collegium fisico (facoltà).

Il medico eseguì l'autopsia e ne descrisse uno in uno speciale opuscolo pubblicato nel 1770.

Nel 1772, nella sua opera (in parallelo in latino e in polacco) "La risposta di Stefan Bisio ad un amico del filosofo su domande su malinconia, mania e polvere fantasia", lo scienziato descrisse la malattia mentale e espresse un'opinione sulla favola che si diffondeva nella regione. Contrariamente alla saggezza convenzionale, il ricercatore sosteneva che questa malattia si verifica in coloro che non si lavano i capelli e non si pettinano.

Considerava la malattia mentale come conseguenza dell'indebolimento dei vasi sanguigni del cervello. S. Bisio apparteneva ad altri libri, tra i quali può essere chiamato pubblicato nel 1773.

a Vilna in latino "Lettera del metodo usato per curare la febbre maligna".

Il pensiero di S. L. Bisio secondo cui il koltun non è la punizione di Dio per i peccati non era di gradimento della Scuola dirigente - in passato, i monaci dell'Ordine dei SS. Jesus.

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Professore del Dipartimento di Patologia e Terapia Privata. Avendo imparato ad esaminare i polmoni e il cuore con l'aiuto del tubo uditivo (stetoscopio) in R. Laenneck a Parigi, V. D. Gerbersky fu uno dei primi in Russia a introdurre questo metodo nella clinica.

A. Rimkevich (1799-1851) di Mogilev, professore del Dipartimento di Terapia privata, Fisiologia e Enciclopedia medica, autore di oltre 40 lavori su fisiologia, patologia, diagnostica, terapia, pediatria, geografia medica. "Sull'uso dello stetoscopio" (1824) - il primo lavoro scientifico in Russia sull'auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni. Scrisse una delle prime monografie sul colera in Russia (1830), un manuale di addestramento terapeutico (1832).

È autore di lavori sui metodi di diagnosi delle malattie infantili, malattie cardiache dopo febbre reumatica, tartaro e vermi. F. A. Rimkevich formulò una visione della malattia mentale come conseguenza di cambiamenti anatomici nel cervello.

F. A. Rimkevich ha preparato e pubblicato il dizionario latino-italiano di terminologia medica e naturale in 2 volumi (1841-1844). Sotto la sua guida, ha completato circa 30 tesi di dottorato.

Nel campo della medicina clinica, altri due nativi della Bielorussia hanno lasciato il segno.

Oggigiorno, tutti gli specialisti hanno familiarità con il "sintomo di Pasternatskiy", che consiste nell'apparire di sensazioni dolorose quando si tocca la regione lombare del paziente. Questo sintomo di una serie di malattie renali è stato descritto da Fedor Ignatievich Pasternatsky, nativo del distretto di Minsk.

Dopo essersi diplomato al Seminario Teologico di Minsk (1866), F. I. Pasternatsky ha studiato all'Università di St.

Vladimir a Kiev, che si è laureato con il titolo di "dottore con lode" (1871). Ha lavorato nella clinica terapeutica dell'ospedale di questa università, guidata dal professor V. Pokrovsky, e dal 1879, presso il Dipartimento di Diagnostica e Terapia Generale dell'Accademia Medica Militare di San Pietroburgo. Ha difeso la sua tesi.

I temi principali delle opere di F. I. Pasternacki e dei suoi studenti sono stati la diagnosi e il trattamento delle malattie renali, fisioterapiche e balneologiche.

Postumo nel 1907 era

pubblica la sua monografia "Pielit", dedicata all'infiammazione dei reni. Lo scienziato propose un metodo originale di palpazione dei reni, metodi sviluppati per il loro trattamento. Era un seguace della direzione nel trattamento delle malattie interne, sviluppato dal clinico eccezionale S.P. Botkin.

Il F. Pasternatsky ei suoi studenti hanno studiato i fattori curativi di Kislovodsk, l'azione delle acque minerali di Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, il clima di Gagra e altre località del Mar Nero.

Lo scienziato organizzò e diresse la sezione climatica e balneologica della Società russa per la conservazione della salute pubblica, fu uno degli organizzatori dell'esposizione igienica polacca nel 1894.

e il primo Congresso panrusso dei lavoratori in climatologia, idrologia e balneologia nel 1898.

Nello studio delle malattie dei reni sono noti lavoro e Semen Semenovich Zimnitsky. Era nato l'11 dicembre 1873 nella provincia di Mogilev in una famiglia di contadini. Entrato nella Military Medical Academy di San Pietroburgo. Al suo completamento, S.

S. Zimnitsky ha conseguito il titolo di "dottore con lode" ed è stato iscritto alla residenza del Professor S. Botkin, successore della scuola e figlio del famoso S.P. Botkin. Sotto la direzione di S. Botkin e I. P. Pavlov, il giovane scienziato ha difeso la sua tesi per il titolo di Dottore in Medicina "Separando il lavoro delle ghiandole gastriche durante la ritenzione della bile nel corpo".

Il professor S. Zimnitsky diresse il Dipartimento di Patologia e Terapia Privata presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Kazan e dal 1924 diresse contemporaneamente il Dipartimento di Malattie Infettive dell'Istituto locale di Studi Medici Avanzati.

Lo scienziato ha proposto di studiare la funzione secretoria dello stomaco con l'aiuto di una colazione di doppio brodo di prova che viene utilizzata ora.

Ha fondato la direzione funzionale in gastroenterologia e ha creato un nuovo approccio fisiologico alla diagnostica funzionale nelle malattie dei reni. Secondo il suo metodo, che è diventato ampiamente praticato, ancora oggi determinano l'abilità funzionale dei reni per concentrazione osmotica e diluizione. "Il test di Zimnitsky" è un modo semplice e innocuo per esaminare un paziente. Un certo numero di lavori dello scienziato sono dedicati alla cura delle malattie cardiache e dell'ipertensione arteriosa.

Ha creato e diretto una delle più grandi scuole domestiche di terapisti a Kazan ed è stato presidente del 9 ° Congresso di Terapisti dell'Unione nel 1926.

1. La storia della scoperta delle percussioni.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Completato: studente
1 ° anno gruppo ICF 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussioni (percussioni latine, disegno
colpi) - metodo fisico
diagnostica medica,
comprendente prostukivanii
alcune aree del corpo e
analisi dei suoni derivanti da
da questo.

Dalla natura delle proprietà del medico del suono
determina la topografia dell'interno
organi, condizione fisica e
in parte la loro funzione.

Uno dei primi diagnostici
Metodi, è stata inventata la percussione.
Fu suggerita dal medico viennese Leopold.
von Auenbrugger.

7 anni ha studiato
applicazione di questo metodo e
pubblicato un certo numero di opere. Ma nonostante
sull'importanza del metodo di scoperta data
non fu accettato dai suoi contemporanei. il
1761 pubblica il metodo.

Medico austriaco
primo nella storia
medicina (nel 1754
anno) applicato
metodo a percussione in
come mezzo
diagnosticare
malattie.
Leopold Auenbrugger (19 novembre
1722, Graz - 17 maggio 1809, Vienna)

Metodo direttamente
percussioni secondo L.
Auenbrugger

E solo dopo 54 anni il suo
Dignità apprezzata e implementata in
pratica il dottore francese Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Ha studiato
Il lavoro di Auenbrugger e pubblicato
completa traduzione francese
con le loro aggiunte. "e
la tecnica è cambiata un po '
percussioni".

Metodo a percussione di Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Lo sviluppo del metodo è andato avanti e nel 1826
città

Metodo di auscultazione

(18 anni dopo). Medico francese
Pierre Adolf Piorry offre
usare un plymeter
percussioni per il miglioramento della qualità
suono.

9. Caratteristiche del suono della percussione

• Il volume del suono della percussione dipende da
ampiezze di vibrazioni sonore perturbate
parti del corpo.
• L'ampiezza delle vibrazioni sonore dipende da come
forza di percussione e dall'abilità
parte del corpo percussa da dare
movimento oscillatorio.
• Gli organi densi danno il suono della percussione con
piccola ampiezza (silenziosa) e -contain
aria con maggiore ampiezza di oscillazioni
(Forte).

Come aggiunta al contatore
Terapista tedesco Anton Vitrich
suggerisce di usare un martello.
E la percussione diventa
strumento.
Martelli classici
Heldshehera Hammer

Tecnica a percussione che noi
Usiamo ora apparso in modo significativo
più tardi. Ma se segui l'evoluzione
tecnica di percussione da auenbrugger a
dei nostri giorni, vedremo caratteristiche
tratti di ciascun autore.
Metodi moderni a percussione