Caratteristiche forensi delle cause di morte improvvisa nei giovani

Membro corrispondente RAS, prof. YI Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. MA Shilova 1, MD, professore EM Kildyushov 2.3, esp. YI Galchikov 4

1 Dipartimento di medicina legale (capo - Prof. Yu.I. Pigolkin) della prima Università medica statale di Mosca. IM Sechenov, Mosca, Russia, 19991;
2 Dipartimento di medicina forense (Responsabile - Prof. EM Kildyushov) della Russian National Research Medical University. NI Pirogov, Mosca, Russia, 117997;
3 GBUZ Bureau of Forensic Medicine (Responsabile - Prof. EM Kildyushov) del Dipartimento della Sanità di Mosca, Mosca, Russia, 115516;
4 GBUZ Bureau of Forensic Medical Examination (inizio - Y.I. Galchikov), Regione di Omsk, Omsk, Russia, 644112

Lo scopo del lavoro è quello di analizzare le cause di morte improvvisa in generale e nel gruppo di giovani (fino a 39 anni) basati su un'analisi retrospettiva di autopsie forensi svolte in 10 anni. È stato stabilito che una delle cause della morte improvvisa dei giovani è la patologia del sistema cardiovascolare, causata dalla preesistente displasia del tessuto connettivo. Il principale meccanismo di morte cardiaca improvvisa in individui giovani è aritmogena. Lo sviluppo dei complessi terminali dei sintomi è favorito da fattori provocatori: attività sportiva, attività fisica, stress psico-emotivo, assunzione di bevande a bassa gradazione alcolica.

Parole chiave: morte cardiaca improvvisa, giovane età, fattori di rischio, predittori, aritmie fatali, segni morfologici, displasia del tessuto connettivo.

Forense caratteristica medica delle cause dietro la morte improvvisa nei soggetti giovani

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Mosca, Russia, 119991;
2 N.I. Università medica di ricerca nazionale russa di Pirogov, Mosca, Russia, 117997;
3 Ufficio di Mosca di competenza medica forense, dipartimento sanitario di Mosca, Mosca, Russia, 1156516;
4 Omsk Regional Bureau of Forensic Medical Expertise, Omsk, Russia, 644112

L'argomento dei giovani soggetti (sotto i 39 anni). I risultati dello studio retrospettivo originale sono stati presi durante un periodo di 10 anni. È dimostrato che esiste una malattia cardiovascolare associata a displasia del tessuto connettivo. È stato il caso di una natura aritmogena. Il numero di fattori provocatori include una serie di fattori provocatori come lo stress e il consumo di alcol.

Parole chiave: morte cardiaca improvvisa, giovane età, fattori di rischio, aritmie fatali, caratteristiche morfologiche, displasia del tessuto connettivo.

Caratteristiche mediche forensi delle cause di morte improvvisa nei giovani / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Esame forense. - 2016. - №5. - p. 4-9.

descrizione bibliografica:
Caratteristiche mediche forensi delle cause di morte improvvisa nei giovani / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Esame forense. - 2016. - №5. - p. 4-9.

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Morte cardiaca improvvisa in bambini e adolescenti. Parte 1.

La morte cardiaca improvvisa (SCD) nei bambini e negli adolescenti rappresenta una realtà pericolosa che causa ansia e preoccupazione. La SCD è una morte che si verifica tra pochi minuti e 24 ore dopo il primo insorgere dei sintomi e si verifica a seguito di un arresto cardiaco sullo sfondo di improvvisa asistolia o fibrillazione delle galle nei bambini che si trovano in uno stato fisiologicamente e psicologicamente stabile. Questa recensione è un tentativo di identificare e analizzare i fattori di rischio per SCD.

Epideomiologiya
La morte improvvisa è di circa il 5% di tutte le morti infantili (frequenza da 1,5 a 8,0 ogni 100.000 all'anno). Secondo i calcoli da 5.000 a 7.000 bambini apparentemente sani negli Stati Uniti muoiono improvvisamente ogni anno, (tra gli adulti, l'entità di ARIA è da 3.000.000 a 4.000.000 di casi all'anno). Inoltre, tra gli sportivi VSS è registrato in 1 su 50.000-100.000 persone. Secondo gli studi autoptici, BCC rappresenta il 2,3% di coloro che sono morti prima dei 22 anni e lo 0,6% - all'età di 3-13 anni.

La morte improvvisa tra i giovani nel 20% si verifica durante lo sport, nel 30% - durante il sonno, nel 50% - in varie circostanze nel periodo di veglia. La causa immediata della morte nei bambini più grandi e nei bambini con patologia organica indipendentemente dall'età nell'80% è la fibrillazione ventricolare, mentre nei gruppi di età più giovani si registra un'asistole dell'88%. Le morti impreviste si verificano a volte in circostanze drammatiche e spesso hanno conseguenze mediche e legali. Alcune di queste morti sono imprevedibili e inevitabili al momento, tuttavia, in molti casi ci sono sintomi allarmanti, aggravati da morte improvvisa in giovane età, anamnesi familiare, alterazioni cliniche o anomalie all'elettrocardiogramma.

Identificazione di pazienti con un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa
Un bambino con un cuore veramente sano non ha il rischio di morte cardiaca improvvisa, un compito importante è identificare i bambini che sono esternamente sani e asintomatici, ma le cui anomalie cardiache richiedono l'attribuzione al gruppo di rischio SCD. Dei pazienti con difetti cardiaci congeniti, quelli con anomalie strutturali del cuore non possono essere completamente corretti chirurgicamente. I difetti residui si manifestano per pressione e sovraccarico di volume dei ventricoli destro e sinistro. Le fotocamere interessate diventano disfunzionali e soggette a aritmie potenzialmente letali. I pazienti con ipertensione polmonare alta (ipertensione polmonare primaria o sindrome di Eisenmenger) sono maggiormente a rischio.

Tra i bambini del primo anno di vita, la morte improvvisa è solitamente causata da cardiopatie congenite congenite complesse dotto-dipendenti. In una delle revisioni di 126 casi di morte improvvisa di bambini di età inferiore ai 2 anni, il 10% dei casi era associato a malattia coronarica e il 6% a miocardite.

Si stima che il 10% dei 7000 decessi annuali di "culle" siano il risultato di cause cardiache non riconosciute, in particolare di aritmie cardiache latenti, tra cui aritmie associate a un intervallo QT prolungato.

Dopo il primo anno, le cause più comuni di morte improvvisa del cuore comprendono miocardite, cardiomiopatia ipertrofica, anomalie dell'arteria coronaria, anormalità del sistema di conduzione, prolasso della valvola mitrale e dissezione aortica. Le morti improvvise si verificano anche tra le persone con CHD, comprese quelle che hanno precedentemente subito un intervento chirurgico al cuore. Tra i pazienti che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico, vi sono stati pazienti con stenosi aortica diffusa e ostruzione dei vasi polmonari, tra coloro che sono stati sottoposti a chirurgia è stata la tetrade di Fallot e la trasposizione di grandi arterie. 3/4 dei pazienti deceduti appartenevano alla classe funzionale NYHA III o IV, l'87% aveva segni radiografici di cardiomegalia, il 46% aveva parametri emodinamici scarsi durante il cateterismo postoperatorio, il 43% aveva ipertensione polmonare e il 57% aveva aritmia (extrasistole ventricolare, blocco battito cardiaco o atriale) per un anno prima di morire. Pertanto, i pazienti con questi sintomi richiedono un ulteriore intervento chirurgico, conservativo o elettrofisiologico. Negli ultimi decenni, c'è stata una diminuzione della prevalenza di morte improvvisa tra i pazienti con malattia coronarica, che corrisponde al miglioramento dei metodi di terapia.

La prevalenza dei sintomi prodromici tra le persone che muoiono improvvisamente, varia a seconda del metodo di studio, ma in generale è di circa il 50%. I sintomi più comuni sono dolore al torace e sincope (o uno stato vicino a sincopale): entrambi i sintomi sono comuni tra i giovani e possono essere causati da molti disturbi cardiaci e non cardiologici.

L'esame cardiologico immediato è indicato per bambini o giovani adulti.

• con dolore toracico durante lo sforzo fisico che non è influenzato dal movimento, dall'inalazione o dalla palpazione, in assenza di ovvi motivi non cardiologici, specialmente se il paziente ha un disturbo cardiaco con alto rischio di morte,
• morte improvvisa nella storia familiare,
• sincope non chiara associata a stress fisico senza prodromo o con un precedente aumento della frequenza cardiaca.

L'anamnesi dovrebbe includere un'indagine dettagliata sui casi familiari di morte improvvisa o inaspettata. La morte improvvisa di un fratello o di una sorella di primo grado determina un rischio particolarmente elevato per questo problema. Nel 16% dei giovani che sono morti improvvisamente, c'è stata una morte improvvisa nella storia della famiglia.

Poiché l'ECG di routine e lo screening ecocardiografico della popolazione non sono economicamente convenienti (circa $ 250.000 per caso), il metodo più pratico è una storia completa e completa per identificare le anomalie cardiovascolari.

Cause e classificazione della morte cardiaca improvvisa
A differenza degli adulti, nei quali i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie sono la causa principale della SCD, le cause della SCD nei bambini sono più diversificate:

• Tetrad Fallot
• Trasposizione di grandi arterie
• Ventricolo singolo
• Stenosi aortica
• Sindrome di Marfan
• Sindrome di Eisenmenger
• Blocco cardiaco congenito
• Blocco cardiaco postoperatorio
• Ipertensione polmonare primitiva
• Sindrome di Kawasaki
• cardiomiopatia
• miocardite
• Malformazioni congenite delle arterie coronarie
• Displasia aritmogena del ventricolo destro
• Tumori cardiaci
• Sindrome dell'intervallo QT esteso
• Sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW)
• Tachicardia ventricolare primaria e fibrillazione ventricolare
• Commotio cordis

Anche BCC può essere presentato come:

1. SCD in bambini con malattie cardiache note e precedentemente riconosciute
2. SCD in bambini sani considerati, quando la condizione di pericolo di vita è il primo sintomo della malattia.
3. Sindrome della morte infantile improvvisa.

Tetrad Fallot
I pazienti con il tetrade di Fallo sottoposti a chirurgia ricostruttiva presentano un rischio di morte improvvisa del 6% tra 3 mesi e 20 anni. La morte improvvisa si verifica più spesso in pazienti con disturbi emodinamici residui significativi, come ostruzione residua di deflusso dal ventricolo destro con sviluppo di ipertensione ventricolare destra, insufficienza polmonare con sovraccarico del volume ventricolare destro, difetto interventricolare residuo o disfunzione del ventricolo destro o sinistro. VSS in Fallo tetrade è associato allo sviluppo di aritmie ventricolari.

Le tecniche moderne di chirurgia in giovane età possono ridurre al minimo la progressione dell'ipertrofia ventricolare, la formazione di una cicatrice che funge da substrato futuro per le aritmie ventricolari. Grazie all'applicazione di questo approccio, la SCD nei pazienti con il notebook di Fallot è diventata meno comune. Nei pazienti operati con il gruppo di Fallot, sono giustificati studi emodinamici ed elettrofisiologici accurati. Si raccomanda il monitoraggio elettrocardiografico. La correzione dei disturbi emodinamici è di grande importanza. Può essere indicato il ripristino di difetti residui esistenti, il trattamento con antiaritmici o l'impianto di un defibrillatore. Alcuni fenitoina sono stati proposti come farmaco efficace in questa situazione.

Trasposizione di grandi arterie
La trasposizione di grandi arterie dopo un intervento chirurgico a interruttore atriale (Senape o Senning) è associata a un tasso di morte improvvisa tardiva del 2-8%, che è solitamente causato dalla disfunzione del nodo sinusale, ma in alcuni casi è dovuto alla tachiaritmia ventricolare. A causa della necessità di una resezione estesa nell'area del tessuto conduttivo atriale e come risultato dello sviluppo della fibrosi, i pazienti sono a rischio di sviluppare tachicardia atriale. Si presume che il meccanismo BCC sia costituito da tachicardia atriale con rapida conduttività ai ventricoli. Il rischio di SCD aumenta con l'età. Può essere necessario un pacemaker, poiché questi pazienti possono presentare un certo grado di disfunzione del nodo del seno e gli antiaritmici possono sopprimere la funzione del nodo del seno. Alcuni centri hanno raccomandato pacemaker antichacard per pazienti con tachiaritmie atriali gravi.

Ventricolo singolo
L'uso di cure palliative con un singolo ventricolo funzionante sta diventando più frequente e di successo. Un numero crescente di bambini si sottopone alla chirurgia di Fontan. La disfunzione del nodo del seno e le tachiaritmie atriali sono piuttosto comuni dopo l'intervento chirurgico; la causa più probabile è una estesa resezione atriale con formazione di cicatrici concomitante. Ciò è aumentato dalla più alta pressione venosa sistemica dopo la chirurgia di Fontan. SCD è causata da tachicardia atriale con passaggio rapido attraverso il nodo atrioventricolare. Terapia: stimolazione antiaritmica, anti-tachicardica.

Stenosi aortica
SCD di solito si verifica in pazienti con grave ostruzione del tratto di efflusso dal ventricolo sinistro. Sintomi come dolore toracico, palpitazioni o mancanza di respiro durante lo sforzo dovrebbero essere presi seriamente e dovrebbero incoraggiare il test per la possibilità di malattia coronarica associata, come la stenosi coronarica. È necessario ridurre il gradiente della valvola aortica, che riduce significativamente il rischio di SCD. La valvulotomia con palloncino aortico, la valvulotomia chirurgica e la sostituzione della valvola sono i metodi di scelta.

Sindrome di Marfan
Il coinvolgimento del cuore e dei vasi sanguigni nella sindrome di Marfan è abbastanza comune. Il 30-60% dei bambini con sindrome di Marfan presenta anomalie cardiovascolari (dilatazione della radice aortica, insufficienza aortica, aneurisma della radice aortica, prolasso della valvola mitrale o insufficienza della valvola mitrale).

Il meccanismo della morte improvvisa è la dissezione aortica acuta con rottura aortica. Questa violazione può verificarsi nei bambini, ma il più delle volte si verifica durante la quarta decade di vita. Si raccomanda di prestare attenzione al dolore al petto e valutare regolarmente il polso periferico. I pazienti con sindrome di Marfan, che hanno una dilatazione della radice aortica con insufficienza aortica, dovrebbero avere un esercizio limitato. Gli ultrasuoni possono rivelare pazienti con progressiva espansione della radice aortica che richiedono un intervento chirurgico. I beta-bloccanti sono usati per rallentare la progressione della dilatazione della radice aortica.

Prolasso della valvola mitrale
Il prolasso della valvola mitrale è comune, ma raramente porta alla morte improvvisa. Può verificarsi durante lo sforzo fisico ed essere causato dalla tachiaritmia ventricolare. In una delle revisioni, solo 60 morti improvvise registrate tra i pazienti con prolasso della valvola mitrale sono state chiamate, e solo 4 di esse avevano meno di 20 anni. Tuttavia, dal 5 al 24% dei casi di morte improvvisa da malattie cardiache sono attribuiti al prolasso della valvola mitrale. Il rischio massimo è nei pazienti con morte improvvisa nella storia familiare, precedenti sincope, anomalie dell'ECG in uno stato di riposo, un intervallo QT esteso e tachiaritmia ventricolare complessa. Sebbene i beta-bloccanti siano spesso usati, non è chiaro se la terapia antiaritmica possa prevenire la morte improvvisa, gli studi elettrofisiologici raramente aiutano. La maggior parte dei clinici tollera la partecipazione ad attività sportive. Per i pazienti con rischio massimo e coloro che hanno test da sforzo o monitoraggio ambulatoriale rivelano un peggioramento delle aritmie o dei sintomi durante l'esercizio, si raccomanda un approccio più cauto.

Sindrome di Eisenmenger
La sindrome di Eisenmenger è una malattia rara nell'era della correzione precoce della CHD. Tuttavia, alcuni pazienti hanno ancora un'ipertensione polmonare irreversibile associata a CHD non corretta. Il rischio di SCD è piuttosto elevato: dal 15 al 20% dei casi di SCD sono stati associati a ipertensione polmonare secondaria a CHD. Non esiste una terapia specifica per la sindrome di Eisenmenger oltre al trapianto di polmone o al complesso cuore-polmone.

Blocco cardiaco congenito
Il blocco cardiaco congenito senza una CHD associata si verifica raramente - in 1 su 20.000 bambini. Lei può associarsi con la collagenosi nella madre. I bambini nati da madri con SLE sono a rischio di sviluppare un blocco AV di oltre il 16%.

Nel 25-33% dei casi, il blocco atrio-ventricolare completo congenito è combinato con qualsiasi cardiopatia organica (spesso con trasposizione L dei vasi).

I sintomi della malattia - bardikardiya e, di conseguenza, possono essere lo sviluppo di sincope. Se il cuore non è alterato strutturalmente, la bradicardia è relativamente ben tollerata; Tuttavia, con un lungo follow-up, una percentuale significativa di questi pazienti mostra convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes e persino la morte non mortale, probabilmente a causa del branding dell'allungamento del QT e dei tor-sades de pointes. Questo rischio è completamente eliminato con la terapia pacemaker.

Blocco cardiaco postoperatorio
La conoscenza dell'esatto posizionamento del sistema di conduzione ha reso questa complicanza più rara dopo la chirurgia cardiaca per la correzione della CHD. Tuttavia, rimane il rischio di sviluppare un blocco completo durante la correzione chirurgica del VSD, della trasposizione L delle arterie, del canale AV, del funzionamento di Fontan. Se questo è sorto, la terapia con pacemaker elimina il rischio di SCD.

Malattia di Kawasaki
La malattia di Kawasaki è la causa più comune di lesioni coronariche acquisite nei bambini più piccoli e più grandi. La malattia di Kawasaki si trova in tutto il mondo, ma è più comune negli asiatici. Gli aneurismi delle arterie coronarie sono generalmente prossimali e visibili con gli ultrasuoni. Gli aneurismi sono spesso multipli e di solito colpiscono l'arteria coronaria sinistra.
La dilatazione coronarica si verifica acutamente in quasi la metà dei pazienti e, nella maggior parte dei casi, la morte si verifica durante la terza o la quarta settimana di malattia acuta. Tuttavia, i disturbi coronarici persistono nel 23% dei pazienti dopo 3 mesi e nell'8% dopo 2 anni. La SCD si verifica nell'1-2% dei pazienti con sindrome di Kawasaki non trattata. Se i pazienti a rischio di morte improvvisa possono essere identificati precocemente, le lesioni delle arterie coronariche possono essere ridotte al minimo con la terapia a base di gammaglobulina e aspirina. Ci sono opinioni diverse riguardo alla gestione dei pazienti sottoposti a malattia di Kawasaki e che hanno lesioni croniche delle arterie coronarie. Si raccomanda un attento monitoraggio e terapia anticoagulante. I limiti di attività e la valutazione intermittente della perfusione miocardica con vari metodi, l'ecocardiografia da stress con dobutamina o l'angiografia coronarica sono giustificati. Gli interventi sono indicati per i pazienti con sintomi gravi o ischemia miocardica.

Cardiomiopatia dilatativa
La cardiomiopatia dilatativa (DCMP) è caratterizzata da espansione e restrizione della funzione della sinistra o di entrambi i ventricoli. Il sintomo più comune nei pazienti con DCM e la causa della morte è l'insufficienza cardiaca congestizia. Le aritmie come causa di morte nei bambini con DCM sono meno comuni.

L'eziologia di DCM non è stata stabilita. Tra le ragioni discusse infezioni virali, disturbi immunologici. È stato dimostrato che il DCM può essere una conseguenza della tachiaritmia cronica prolungata. Attualmente, vengono condotti studi per studiare le anomalie mitocondriali come una delle principali cause di DCM. Un grande ruolo è giocato dalla storia familiare. È stato rivelato che nei bambini con ereditarietà gravata il rischio di DCM è 600-700 volte superiore rispetto alla popolazione. Sono stati registrati i casi di tipo autosomico dominante, autosomico recessivo e ereditario legato all'X.

Ci sono quattro risultati con questa malattia:

1. pieno recupero;
2. miglioramento;
3. morte (il 10% dei bambini con DCMP muore improvvisamente - in particolare i bambini con compromissione persistente della funzione ventricolare, il rischio è maggiore con il blocco AV-I-II);
4. la necessità di trapianto di cuore o altri interventi chirurgici.

Durante un lungo studio su DCM, è stato rilevato che 1/3 dei pazienti muoiono, con la maggioranza entro 1-2 anni dall'esordio della malattia; 1/3-miglioramento si verifica, ma la disfunzione cardiaca residua persiste; e 1/3-cura completa. La sopravvivenza a 5 anni nei bambini è del 34% -66%. Il periodo più critico sono i primi sei mesi della malattia, quando nella maggior parte dei casi si può determinare quale sarà lo sviluppo del DCM. Poiché la causa di questa malattia non è esattamente identificata, non esiste un trattamento etiotropico. La terapia include la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza cardiaca, se necessario - misure antiaritmiche, riducendo al minimo il rischio di complicanze tromboemboliche.

miocardite
La miocardite rappresenta il 20-40% dei casi di SCD, il più delle volte è causata dai virus Coxsackie del gruppo B. L'insufficienza cardiaca è imprevedibile e può coinvolgere il sistema di conduzione, causando blocco cardiaco o miocardio, causando tachicardia ventricolare. Spesso si osserva una recente malattia simil-influenzale, anche se i sintomi possono essere lievi e i segni clinici di insufficienza cardiaca possono essere sottili o meno. L'ECG rileva bassa tensione diffusa, alterazioni nell'ST-T e spesso blocco cardiaco e aritmia ventricolare. I risultati dell'ecocardiografia e della biopsia miocardica confermano la diagnosi.

Il trattamento deve essere personalizzato individualmente per ciascun paziente e può includere stimolazione elettrica ventricolare e farmaci antiaritmici. Il riposo e l'eliminazione dello stress fisico sono importanti durante la fase acuta e la fase di guarigione fino a quando i risultati degli ultrasuoni, del monitoraggio cardiografico elettronico ambulatorio e dello stress test sono normalizzati. Lo stress fisico dovrebbe essere evitato.

Cardiomiopatia ipertrofica
Cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è più diffusa di quanto precedentemente riconosciuto, che si verificano in 1 su 500 nella popolazione degli Stati Uniti. Secondo gli scienziati britannici, oltre il 50% dei casi ha questa malattia in altri membri della famiglia. Fino al 4% delle morti improvvise nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica sono osservate annualmente, anche se questa cifra è probabilmente esagerata a causa della scelta dei pazienti.

La morte improvvisa è più spesso registrata all'età di 15-35 anni e in molti casi è la prima manifestazione clinica della malattia. In alcuni casi, questo è preceduto da un episodio di sincope. Non ci sono criteri speciali per predire questi stati. Tuttavia, una sincope, un'età molto giovane con esordio, gradi estremi di ipertrofia ventricolare, morte improvvisa da malattie cardiache nella storia familiare e tachicardia ventricolare instabile indicano un rischio più elevato di sviluppare SCD.

Secondo BJMaron, se la prima manifestazione della malattia fosse l'insufficienza cardiaca o la cianosi, la morte dovrebbe essere prevista entro un anno, e in caso di malattia asintomatica o solo rumore, la sopravvivenza dopo il primo anno della malattia è superiore al 50% e in 40 Il 50% di loro ha miglioramenti.

Questa patologia può essere difficile da identificare. L'esame obiettivo potrebbe non rivelare anomalie. Se vi è un gradiente di deflusso del tratto ventricolare sinistro, si verifica un rumore cardiaco, sebbene si tratti di un'eccezione nei bambini e negli adolescenti. La storia familiare accuratamente raccolta può essere l'aiuto migliore, dal momento che l'hcmp può essere familiare (il 60% dei pazienti ha parenti malati del primo ordine). Anche la presenza di sintomi come dolore al petto, palpitazioni o intolleranza all'esercizio conferma la diagnosi.

Poiché le manifestazioni diagnostiche possono essere invisibili prima dell'adolescenza e persino dell'età adulta, è necessario riesaminare le famiglie i cui membri soffrono di malattie cardiache. Quando si effettua questa diagnosi, è necessario escludere l'ipertensione sistemica, la patologia delle arterie coronarie, i difetti della valvola aortica, la coartazione dell'aorta e altre malattie cardiache che causano l'ipertrofia.

La fisiopatologia dell'hcmp comprende la disfunzione diastolica e sistolica, l'ostruzione del tratto di uscita ventricolare sinistro e le anormalità delle arterie coronarie che portano all'ischemia miocardica e all'aritmia.

Secondo l'Institute of Pediatrics, l'HCM è più comune nei ragazzi di età superiore ai 10 anni. La malattia ha un quadro clinico piuttosto scarso, solo il 38,2% dei bambini ha notato stanchezza e mancanza di respiro durante lo sforzo. In tutti i bambini è stato udito il soffio sistolico, nel 43,4% - espansione dei bordi delle percussioni del cuore a sinistra. Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini presentava anomalie ECG diverse (ipertrofia del cuore, disturbi della ripolarizzazione, prolungamento dell'intervallo QT). Aritmie clinicamente significative sono state osservate nel 25,2% dei bambini.

Il trattamento dei pazienti con HCM è un grosso problema. Sono mostrati beta-bloccanti o calcio-antagonisti, sebbene non possano prevenire la morte improvvisa. Amiodarone e defibrillatori impiantabili sono adatti per alcuni pazienti. L'esercizio eccessivo dovrebbe essere limitato. A seconda della gravità del trattamento, è possibile utilizzare la terapia farmacologica, la miotomia chirurgica convenzionale o il trapianto di cuore.

Morte cardiaca improvvisa dei giovani: fattori di rischio, cause, equivalenti morfologici Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Shilova MA

L'articolo presenta una revisione della letteratura sulle cause della morte cardiaca improvvisa (SCD) nei giovani. Vengono presentati i risultati di uno studio retrospettivo su decessi di persone di 40-50 anni e anziani, la causa cardiaca è sempre abbastanza ovvia, ma in uno studio di sezione di persone in età lavorativa giovane (40-50 anni, il 95% di BCC causa una o l'altra forma di malattia coronarica ), manifestata da ischemia miocardica acuta sullo sfondo della stenosi aterosclerotica delle arterie coronarie.Inoltre, la lesione vascolare con aterosclerosi è sistemica quando uno studio in sezione rivela un segno patologie vascolari di diversa localizzazione - cervello, aorta, vasi renali con vari gradi di stenosi [1, 7, 8].

Per i giovani di 40 anni, questi dati erano del 57% per gli uomini e del 43% per le donne, e all'età di 60 anni questa differenza è praticamente scomparsa con la prevalenza di donne tra loro (Tabella 2).

Età e sesso caratteristici del sole

14-39 anni 40-59 anni> 60 anni

Uomini 78% 57% 54%

Donne 22% 43% 56%

L'analisi dei casi delle forze armate ha mostrato che nell'ultimo decennio le malattie del sistema circolatorio sono state al primo posto tra le altre ragioni. La diminuzione degli indicatori nel 2013 non è dovuta ad una diminuzione assoluta della mortalità per patologia del sistema cardiovascolare, ma ad un cambiamento negli approcci metodologici alla contabilità statistica di un numero di malattie che agiscono in congiunzione con la principale patologia del sistema cardiovascolare in individui principalmente in gruppi di età> 40-60 anni. A causa di tali circostanze, malattie come diabete mellito, asma bronchiale con presenza di cuore polmonare e segni di decompensazione, obesità e le sue conseguenze (sindrome di Pickwick) divennero le principali cause di morte, e il danno al cuore e al letto vascolare passò alla seconda (sfondo) posizione. Quindi, dovrebbe essere indicata la crescita annuale di ARIA con una graduale espansione dei predittori del sole, una diminuzione degli indicatori di età e cambiamenti nelle cause di ARIA.

Di particolare interesse sono i casi di SCD di giovani> 39 anni, quando, durante uno studio di sezione con esame macro e microscopico convenzionale

Non ci sono praticamente cambiamenti patologici nel cuore e nelle grandi navi, o, di norma, sono insignificanti. La complessità di tali studi, in alcuni casi con una risposta pubblica, è dovuta anche all'assenza di dati medici sull'osservazione in vivo o alla visita di un medico.

Di particolare difficoltà sono i casi di VS all'età

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Causa di morte improvvisa nei giovani - problemi cardiaci

La morte improvvisa nei giovani è rara, ma non dice che non vi sia alcun pericolo. Pertanto, è necessario ricorrere a tutte le precauzioni almeno informando su fattori, rischi, cause e metodi di trattamento.

La morte improvvisa in persone di età inferiore ai 35 anni è spesso dovuta a difetti cardiaci nascosti, e raramente con insufficiente attenzione per un cuore malato. Spesso queste improvvise morti si verificano durante l'attività fisica, ad esempio nelle competizioni sportive.

Milioni di atleti nelle scuole elementari, secondarie e superiori competono ogni anno, e come il tempo mostra, non senza incidenti. Fortunatamente, se tu o tuo figlio siete fuori dal rischio di morte improvvisa, ci sono delle precauzioni che potete prendere.

Quanto è frequente la morte improvvisa dovuta allo scompenso cardiaco nei giovani?

Tra 400.000 e 800.000 casi di arresto cardiaco improvviso si verificano ogni anno, ma la maggior parte dei decessi è causata da arresto cardiaco improvviso negli anziani. Pochissimi di loro si verificano nei giovani, e solo alcuni di questi giovani muoiono per arresto cardiaco improvviso.

Quale potrebbe essere la causa della morte cardiaca improvvisa nei giovani?

Per vari motivi, come difetti strutturali del cuore, fare battere il cuore non ritmicamente. Questo disturbo del ritmo cardiaco è noto come fibrillazione ventricolare.

Alcune cause specifiche di morte cardiaca improvvisa tra i giovani includono:

Cardiomiopatia ipertrofica (HCM). Questa è una malattia in cui il muscolo cardiaco (miocardio) diventa anormalmente denso, il che rende più difficile per il cuore pompare il sangue. La cardiomiopatia ipertrofica, sebbene di solito non mortale nella maggior parte delle persone, è la causa più comune di morte cardiovascolare improvvisa in persone di età inferiore ai 30 anni. Questa è la causa più comune di morte improvvisa negli atleti. Questa malattia spesso passa inosservata.

Anomalie delle arterie coronarie. A volte le persone nascono con arterie del cuore impropriamente posizionate (arteria coronaria). L'arteria può causare insufficiente flusso di sangue al cuore durante l'esercizio.

Sindrome del battito cardiaco più lunga è una malattia ereditaria del ritmo cardiaco che può portare a un battito cardiaco veloce e caotico. Un battito cardiaco accelerato causato da cambiamenti nel tuo cuore può portare alla perdita di coscienza, e questo può essere pericoloso per la vita. In alcuni casi, il ritmo del tuo cuore può essere così instabile da provocare una morte improvvisa. I giovani con sindrome del battito cardiaco prolungato hanno un aumentato rischio di morte improvvisa.

Ci sono altre cause di morte cardiaca improvvisa nei giovani. Questi includono anomalie strutturali del cuore, tra cui difetti cardiaci congeniti e compromissione del muscolo cardiaco. Altre cause includono l'infiammazione del muscolo cardiaco, che può essere causata da virus e altre malattie. Oltre alla sindrome QT allungata, ci sono altri disturbi del sistema cardiaco, come la sindrome di Brugada, che può portare a morte improvvisa.

Questa è la seconda causa di morte cardiaca improvvisa, che può verificarsi in qualsiasi persona, anche se di solito si riscontra nei giovani che praticano sport. Questo accade come risultato di un colpo al petto - come un esempio di colpo quando si gioca a hockey. Il suo nome medico è Commotio Cordis. Un colpo al petto può causare fibrillazione ventricolare.

Ci sono sintomi che dovrebbero essere prestati a genitori, allenatori, ecc., Che un giovane ha un alto rischio di morte cardiaca improvvisa?

Molto spesso, queste morti si verificano senza preavviso, ma ci sono due dei sintomi più comuni:

Svenimento inspiegabile (svenimento). Sincope improvvisa e inspiegabile che si verifica durante l'attività fisica, può essere un segno che ci sono problemi cardiaci.

La storia familiare può anche causare la morte cardiaca improvvisa. Si richiama l'attenzione sulla storia familiare di morti inspiegabili di età inferiore ai 50 anni.

Mancanza di respiro o dolore al petto può anche essere un segno che si è a rischio di morte cardiaca improvvisa, ma questo è raro e può essere un segno di altri problemi di salute nei giovani.

Morte improvvisa per ragioni di cuore: da insufficienza coronaria affilata e altro

La morte cardiaca improvvisa (SCD) è una delle più gravi patologie cardiache, che di solito si sviluppa in presenza di testimoni, si verifica istantaneamente o in un breve periodo di tempo e ha la malattia coronarica aterosclerotica come causa principale.

Cruciale in una tale diagnosi è il fattore sorpresa. Di norma, in assenza di segni di una minaccia imminente alla vita, la morte istantanea avviene entro pochi minuti. È anche possibile uno sviluppo più lento della patologia, quando appaiono aritmia, dolore al cuore e altri disturbi e il paziente muore nelle prime sei ore dal momento in cui si verificano.

Il maggior rischio di morte improvvisa coronarica è osservato nelle persone di età compresa fra 45 e 70 anni, che presentano qualche forma di disturbo nei vasi, nel muscolo cardiaco e nel suo ritmo. Tra i pazienti giovani, gli uomini sono 4 volte di più: nella vecchiaia, il sesso maschile è soggetto a patologia 7 volte più spesso. Nel settimo decennio della vita, le differenze sessuali vengono attenuate e il rapporto tra uomini e donne con questa patologia diventa 2: 1.

La maggior parte dei pazienti ha un arresto cardiaco improvviso a casa, un quinto dei casi si verifica per strada o nei trasporti pubblici. Sia lì che lì ci sono testimoni di un attacco, che può rapidamente causare un equipaggio di ambulanza, e quindi la probabilità di un esito positivo sarà molto più alta.

Salvare vite può dipendere dalle azioni degli altri, quindi non si può semplicemente passare da una persona che improvvisamente è caduta per strada o ha perso conoscenza sul bus. È necessario almeno provare a condurre la rianimazione cardiopolmonare di base - un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale, avendo precedentemente richiesto l'aiuto dei medici. I casi di indifferenza non sono rari, sfortunatamente, quindi, si verifica la percentuale di esiti avversi dovuti a rianimazione tardiva.

Cause di morte cardiaca improvvisa

la causa principale di ARIA è l'aterosclerosi

Le cause che possono causare la morte coronarica acuta sono numerose, ma sono sempre associate a cambiamenti nel cuore e nei suoi vasi. La parte del leone delle morti improvvise è la malattia coronarica, quando le placche grasse si formano nelle arterie coronarie che ostacolano il flusso sanguigno. Il paziente potrebbe non essere consapevole della propria presenza, non lamentarsi in quanto tale, quindi dire che una persona completamente sana è improvvisamente morta per un attacco di cuore.

Un altro motivo per l'arresto cardiaco può essere un'aritmia acuta, in cui è impossibile una corretta emodinamica, gli organi soffrono di ipossia e il cuore stesso non può sopportare il carico e si ferma.

Le cause di morte cardiaca improvvisa sono:

• Cardiopatia ischemica;
• Malformazioni congenite delle arterie coronarie;
• Embolia arteriosa con endocardite, valvole artificiali impiantate;
• Spasmo delle arterie del cuore, sia sullo sfondo dell'aterosclerosi, sia senza di esso;
• Ipertrofia del muscolo cardiaco con ipertensione, malformazione, cardiomiopatia;
• Insufficienza cardiaca cronica;
• Scambiare malattie (amiloidosi, emocromatosi);
• Difetti valvolari congeniti e acquisiti;
• Lesioni e tumori del cuore;
• Sovraccarico fisico;
• Aritmia.

I fattori di rischio sono evidenziati quando la probabilità di morte coronarica acuta diventa maggiore. I principali fattori come la tachicardia ventricolare, un precedente episodio di arresto cardiaco, episodi di perdita di conoscenza, una storia di infarto cardiaco, una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al 40% o meno.

Secondarie, ma anche le condizioni significative in cui è aumentato il rischio di morte improvvisa, considerare la patologia concomitante, in particolare, diabete, ipertensione, obesità, disturbi del metabolismo dei grassi, ipertrofia del miocardio, tachicardia più di 90 battiti al minuto. Rischio anche i fumatori, coloro che trascurano l'attività motoria e, al contrario, gli atleti. Con uno sforzo fisico eccessivo, si verifica ipertrofia del muscolo cardiaco, c'è una tendenza ai disturbi del ritmo e della conduzione, quindi, la morte per infarto è possibile in atleti fisicamente sani durante l'allenamento, una partita o nelle competizioni.

diagramma: distribuzione delle cause di SCD in giovane età

Per un'osservazione più approfondita e un'indagine mirata, sono stati identificati gruppi di persone ad alto rischio di SCD. Tra questi ci sono:

1. Pazienti sottoposti a rianimazione per arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare;
2. Pazienti con insufficienza cronica e ischemia del cuore;
3. Persone con instabilità elettrica nel sistema conduttivo;
4. Quelli con diagnosi di ipertrofia cardiaca significativa.

A seconda della rapidità con cui è avvenuta la morte, si emettono istantaneamente morte cardiaca e rapida. Nel primo caso, si verifica in secondi e minuti, nel secondo - entro le prossime sei ore dall'esordio dell'attacco.

Segni di morte cardiaca improvvisa

In un quarto di tutti i casi di morte improvvisa di adulti, non ci sono stati sintomi precedenti, si è verificato senza ovvi motivi. Altri pazienti hanno notato una o due settimane prima che l'attacco peggiorasse il benessere sotto forma di:

• Attacchi dolorifici più frequenti nell'area del cuore;
• Aumento della mancanza di respiro;
• Una marcata diminuzione delle prestazioni, dell'affaticamento e dell'affaticamento;
• Episodi più frequenti di aritmia e interruzione dell'attività cardiaca.

Questi segni possono essere considerati come precursori di una minaccia imminente, parlano di esacerbazione di problemi cardiaci esistenti, quindi è consigliabile contattare un cardiologo quando compaiono.

Prima della morte cardiovascolare, il dolore nella regione del cuore aumenta bruscamente, molti pazienti hanno il tempo di lamentarsi e di provare una forte paura, come nel caso dell'infarto del miocardio. Forse agitazione psicomotoria, il paziente afferra l'area del cuore, respira rumorosamente e spesso, cattura l'aria con la bocca, sudorazione e arrossamento del viso sono possibili.

Nove casi su dieci di improvvisa morte coronarica si verificano fuori casa, spesso sullo sfondo di una forte esperienza emotiva, sovraccarico fisico, ma accade che il paziente muoia da una patologia coronarica acuta in un sogno.

Con fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco, sullo sfondo di un attacco compare una marcata debolezza, la testa inizia a sentire le vertigini, il paziente perde conoscenza e cade, la respirazione diventa rumorosa e le convulsioni sono possibili a causa dell'ipossia profonda del tessuto cerebrale.

All'esame, si nota il pallore della pelle, le pupille si dilatano e non rispondono più alla luce, i suoni del cuore non possono essere uditi a causa della loro assenza, l'impulso su grandi vasi non viene rilevato. Nel giro di pochi minuti, la morte clinica si verifica con tutti i suoi segni caratteristici. Poiché il cuore non si contrae, l'apporto di sangue a tutti gli organi interni viene interrotto, quindi, in pochi minuti dopo la perdita di coscienza e asistolia, la respirazione scompare.

Il cervello è più sensibile alla mancanza di ossigeno, e se il cuore non funziona, 3-5 minuti sono sufficienti perché si verifichino cambiamenti irreversibili nelle sue cellule. Questa circostanza richiede l'avvio immediato della rianimazione, e prima viene fornito il massaggio cardiaco indiretto, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza e di recupero.

La morte improvvisa a causa di insufficienza coronarica acuta accompagna l'aterosclerosi delle arterie, quindi è più spesso diagnosticata negli anziani.

Tra i giovani, tali attacchi possono verificarsi sullo sfondo di uno spasmo di vasi non modificati, che è facilitato dall'uso di determinati farmaci (cocaina), ipotermia e eccessivo sforzo fisico. In tali casi, lo studio mostrerà l'assenza di cambiamenti nei vasi del cuore, ma l'ipertrofia del miocardio potrebbe essere ben rilevata.

Segni di morte per insufficienza cardiaca nella patologia coronarica acuta includeranno pallore o cianosi della pelle, un rapido aumento delle vene del fegato e del collo, edema polmonare che può accompagnare dispnea e fino a 40 movimenti respiratori al minuto, ansia grave e convulsioni.

Se il paziente ha già sofferto di insufficienza cronica di organo, ma la genesi cardiaca della morte può essere indicata da edema, cianosi della pelle, fegato ingrossato e bordi espansi del cuore durante le percussioni. Spesso i parenti del paziente all'arrivo della stessa brigata di ambulanza indicano la presenza di una precedente malattia cronica, possono fornire registri medici e dimissioni dagli ospedali, quindi la questione della diagnosi è in qualche modo semplificata.

Diagnosi della sindrome da morte improvvisa

Sfortunatamente, i casi di diagnosi post mortem di morte improvvisa non sono rari. I pazienti muoiono improvvisamente e i medici devono solo confermare il risultato fatale. All'autopsia non si riscontrano cambiamenti pronunciati nel cuore, che potrebbero causare la morte. L'imprevisto dell'incidente e l'assenza di lesioni traumatiche parlano a favore della natura coronarica della patologia.

Dopo l'arrivo della squadra di ambulanza e prima della rianimazione, viene diagnosticata la condizione del paziente, che è incosciente in questo momento. La respirazione è assente o troppo rara, convulsa, è impossibile sentire il polso, non è determinato durante l'auscultazione dei toni cardiaci, le pupille non reagiscono alla luce.

L'esame iniziale viene eseguito molto rapidamente, in genere bastano pochi minuti per confermare i peggiori timori, dopo i quali i medici iniziano immediatamente la rianimazione.

Un importante metodo strumentale per diagnosticare SCD è l'ECG. Quando la fibrillazione ventricolare si verifica sull'ECG, appaiono ondulazioni irregolari di contrazioni, la frequenza cardiaca è superiore a duecento al minuto, e presto queste onde vengono sostituite da una linea retta che indica l'insufficienza cardiaca.

Con il flutter ventricolare, la registrazione ECG assomiglia a una sinusoide, sostituita gradualmente da onde irregolari di fibrillazione e isolina. L'asistolia caratterizza l'arresto cardiaco, quindi il cardiogramma mostrerà solo una linea retta.

Con una rianimazione di successo nella fase preospedaliera, già in ospedale, il paziente avrà numerosi esami di laboratorio, iniziando con esami di routine delle urine e del sangue e terminando con uno studio tossicologico di alcuni farmaci che possono causare aritmia. Verranno effettuati il ​​monitoraggio giornaliero dell'ECG, esame ecografico del cuore, esame elettrofisiologico, prove di stress.

Trattamento della morte cardiaca improvvisa

Poiché l'arresto cardiaco e l'insufficienza respiratoria si verificano nella sindrome di morte cardiaca improvvisa, il primo passo è ripristinare il funzionamento degli organi di supporto vitale. Le cure di emergenza devono essere iniziate il prima possibile e includono la rianimazione cardiopolmonare e il trasporto immediato del paziente all'ospedale.

Nella fase preospedaliera, le capacità di rianimazione sono limitate, di solito viene effettuata da specialisti di emergenza che trovano il paziente in una varietà di condizioni - per strada, a casa, sul posto di lavoro. Bene, se al momento dell'attacco, c'è una persona che possiede le sue tecniche - la respirazione artificiale e un massaggio cardiaco indiretto.

Video: rianimazione cardiopolmonare di base

Il team dell'ambulanza, dopo aver diagnosticato la morte clinica, inizia un massaggio cardiaco indiretto e una ventilazione artificiale dei polmoni con una sacca Ambu, fornisce l'accesso a una vena in cui possono essere somministrati i farmaci. In alcuni casi viene praticata la somministrazione di farmaci intracardiaci o intracardiaci. È consigliabile somministrare farmaci alla trachea durante l'intubazione e il metodo intracardiaco viene utilizzato più raramente quando è impossibile utilizzarne altri.

In parallelo con le principali azioni di rianimazione, viene preso un ECG per chiarire le cause della morte, il tipo di aritmia e la natura del cuore al momento. Se viene rilevata la fibrillazione ventricolare, la defibrillazione sarà il metodo migliore per arrestarla e, se il dispositivo richiesto non è a portata di mano, lo specialista produce un colpo nell'area precordiale e continua la rianimazione.

Se viene rilevato un arresto cardiaco, non vi è alcun impulso, sul cardiogramma c'è una linea retta, quindi, quando si eseguono azioni di rianimazione generale, adrenalina e atropina vengono iniettati nel paziente utilizzando qualsiasi metodo disponibile a intervalli di 3-5 minuti, i farmaci antiaritmici, la cardiostimolazione viene stabilita e il sodio bicarbonato viene aggiunto per via endovenosa dopo 15 minuti.

Dopo aver sistemato il paziente in ospedale, la lotta per la sua vita continua. È necessario stabilizzare la condizione e iniziare il trattamento della patologia che ha causato l'attacco. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, le cui indicazioni sono determinate dai medici dell'ospedale in base ai risultati degli esami.

Il trattamento conservativo include l'introduzione di farmaci per mantenere la pressione, la funzione cardiaca, la normalizzazione dei disturbi elettrolitici. A tal fine, sono prescritti beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, farmaci antipertensivi o cardiotonici, terapia infusionale:

• Lidocaina con fibrillazione ventricolare;
• La bradicardia viene fermata da atropina o izadrina;
• L'ipotensione è la ragione per la somministrazione endovenosa di dopamina;
• Plasma fresco congelato, eparina, aspirina è indicato per DIC;
• Piracetam è somministrato per migliorare la funzione cerebrale;
• Quando ipokaliemia - cloruro di potassio, miscela polarizzante.

Il trattamento nel periodo post rianimazione dura circa una settimana. In questo momento, sono probabili disturbi elettrolitici, DIC, disturbi neurologici, quindi il paziente viene posto in una unità di terapia intensiva per l'osservazione.

Il trattamento chirurgico può consistere nell'ablazione a radiofrequenza del miocardio - con tachiaritmie, l'efficienza raggiunge il 90% e oltre. Con una tendenza alla fibrillazione atriale, viene impiantato un defibrillatore cardioverter. L'arteriosclerosi diagnostica delle arterie del cuore richiede un intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico come causa di morte improvvisa e, in caso di cardiopatia valvolare, viene eseguita la chirurgia plastica.

Sfortunatamente, non è sempre possibile fornire misure di rianimazione nei primi minuti, ma se fosse possibile riportare in vita il paziente, allora la prognosi è relativamente buona. Come mostrano i dati della ricerca, gli organi di coloro che hanno subito una morte cardiaca improvvisa non hanno cambiamenti significativi e potenzialmente letali, pertanto, la terapia di supporto in accordo con la patologia sottostante rende possibile vivere un lungo periodo dopo la morte coronarica.

La prevenzione della morte coronarica improvvisa è necessaria per le persone con malattie croniche del sistema cardiovascolare, che possono causare un attacco, così come coloro che lo hanno già sperimentato e sono stati rianimati con successo.

Per prevenire un attacco di cuore, può essere impiantato un defibrillatore cardioverter, particolarmente efficace nelle gravi aritmie. Al momento giusto, il dispositivo genera lo slancio di cui il cuore ha bisogno e non gli consente di fermarsi.

I disturbi del ritmo cardiaco richiedono supporto medico. Sono prescritti beta-bloccanti, calcio antagonisti, agenti contenenti acidi grassi omega-3. La prevenzione chirurgica consiste in operazioni volte ad eliminare aritmie - ablazione, resezione endocardica, criodistruzione.

Le misure non specifiche per la prevenzione della morte cardiaca sono le stesse di qualsiasi altra patologia cardiaca o vascolare: uno stile di vita sano, un'attività fisica, il rifiuto di cattive abitudini, una corretta alimentazione.

La morte per insufficienza cardiaca: come riconoscere i segni

In medicina, la morte improvvisa per insufficienza cardiaca è considerata un esito fatale, che si verifica naturalmente. Questo accade con persone che hanno avuto malattie cardiache da molto tempo e con persone che non hanno mai usufruito dei servizi di un cardiologo. Una patologia che si sviluppa rapidamente, a volte anche istantaneamente, è chiamata morte cardiaca improvvisa.

Spesso i segni di una minaccia di vita sono assenti e la morte avviene in pochi minuti. La patologia è in grado di progredire lentamente, partendo dal dolore nell'area del cuore, dal polso rapido. Il periodo di sviluppo è fino a 6 ore.

Cause della morte improvvisa del cuore

La morte cardiaca si distingue tra rapida e istantanea. La variante fulminante della cardiopatia coronarica diventa la causa della morte nell'80-90% degli incidenti. Inoltre, tra le cause principali vi sono l'infarto del miocardio, l'aritmia, l'insufficienza cardiaca.

Leggi di più sulle ragioni. La maggior parte di essi sono associati a cambiamenti nei vasi e nel cuore (spasmi delle arterie, ipertrofia del muscolo cardiaco, aterosclerosi e altri). Tra le ipotesi comuni ci sono le seguenti:

• ischemia, aritmia, tachicardia, alterazione del flusso sanguigno;
• indebolimento del miocardio, insufficienza ventricolare;
• fluido pericardico libero;
• segni di malattie cardiache, vasi sanguigni;
• lesione del cuore;
• cambiamenti aterosclerotici;
• ebbrezza;
• malformazioni congenite di valvole, arterie coronarie;
• obesità, a causa di malnutrizione e disordini metabolici;
  stile di vita malsano, cattive abitudini;
• sovraccarico fisico.

Spesso il verificarsi di morte cardiaca improvvisa innesca una combinazione di diversi fattori contemporaneamente. Il rischio di morte coronarica aumenta negli individui che:

• ci sono malattie cardiovascolari congenite, cardiopatia ischemica, tachicardia ventricolare;
• c'era in precedenza un caso di rianimazione dopo un arresto cardiaco diagnosticato;
• diagnosticato un attacco cardiaco precedentemente trasferito;
• patologia dell'apparato valvolare, insufficienza cronica, ischemia sono presenti;
• perdita di coscienza registrata;
• c'è una diminuzione del rilascio di sangue dall'area del ventricolo sinistro inferiore al 40%;
• diagnosticato con ipertrofia del cuore.

Le condizioni secondarie essenziali per aumentare il rischio di morte sono: tachicardia, ipertensione, ipertrofia miocardica, cambiamenti nel metabolismo dei grassi, diabete. Il fumo, l'attività fisica debole o eccessiva hanno un effetto dannoso.

Segni di insufficienza cardiaca prima della morte

L'arresto cardiaco è spesso una complicazione dopo aver sofferto di una malattia cardiovascolare. A causa di insufficienza cardiaca acuta, il cuore è in grado di interrompere bruscamente le sue attività. Dopo la comparsa dei primi segni, la morte può verificarsi entro 1,5 ore.

Anterior Dangerous Symptoms:

• mancanza di respiro (fino a 40 movimenti al minuto);
• dolore della natura oppressiva del cuore;
• l'acquisizione della pelle di colore grigio o bluastro, il suo raffreddamento;
• convulsioni dovute all'ipossia del tessuto cerebrale;
• separazione della schiuma dalla bocca;
• sentimento di paura.

Molti nei 5-15 giorni hanno sintomi di esacerbazione della malattia. Dolore cardiaco, letargia, mancanza di respiro, debolezza, malessere, aritmia. Poco prima della morte, la maggior parte delle persone sperimenta la paura. È necessario contattare immediatamente un cardiologo.

Segni durante un attacco:

• debolezza, svenimento dovuto all'alto tasso di contrazione ventricolare;
• contrazione muscolare involontaria;
• arrossamento del viso;
• sbiancamento della pelle (diventa fredda, bluastra o grigia);
• l'incapacità di determinare l'impulso, il battito cardiaco;
• mancanza di riflessi di allievi che si sono diffusi;
• irregolarità, respiro convulso, sudorazione;
• possibile perdita di coscienza, e in pochi minuti la cessazione della respirazione.

Con un esito fatale, sullo sfondo di uno stato di salute apparentemente buono, i sintomi potevano essere presenti, semplicemente non era chiaro.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Lo studio delle persone decedute a causa di insufficienza cardiaca acuta ha rilevato che la maggior parte di esse aveva alterazioni aterosclerotiche che interessavano le arterie coronarie. Di conseguenza, si sono verificati disturbi della circolazione sanguigna miocardica e il suo danno.

Nei pazienti con aumento del fegato e delle vene del collo, a volte edema polmonare. Viene diagnosticato un arresto coronarico della circolazione sanguigna, in mezz'ora si osservano deviazioni nelle cellule del miocardio. L'intero processo dura fino a 2 ore. Dopo aver fermato l'attività cardiaca nelle cellule cerebrali, si verificano cambiamenti irreversibili entro 3-5 minuti.

Spesso, i casi di morte cardiaca improvvisa si verificano durante il sonno dopo aver interrotto la respirazione. In un sogno, le possibilità di salvataggio sono praticamente assenti.

Statistiche sulla mortalità per scompenso cardiaco e caratteristiche di età

Durante la vita, una persona su cinque sperimenta sintomi di insufficienza cardiaca. La morte istantanea si verifica in un quarto delle vittime. La mortalità per questa diagnosi supera di circa 10 volte la mortalità per infarto del miocardio. Per questo motivo vengono segnalati annualmente fino a 600.000 decessi. Secondo le statistiche, dopo il trattamento dell'insufficienza cardiaca, il 30% dei pazienti muore entro un anno.

Molto spesso, la morte coronarica si verifica in persone di 40-70 anni con diagnosi di violazione dei vasi sanguigni e del cuore. Gli uomini sono più sensibili a esso: in giovane età 4 volte, negli anziani - a 7, entro l'età di 70 - 2 volte. Un quarto dei pazienti non raggiunge l'età di 60 anni. Nel gruppo a rischio ci sono persone non solo anziane, ma anche molto giovani. Gli spasmi vascolari, l'ipertrofia miocardica provocata dall'uso di sostanze stupefacenti, così come l'esercizio fisico eccessivo e l'ipotermia possono causare la morte cardiaca improvvisa in giovane età.

Misure diagnostiche

Il 90% degli episodi di morte cardiaca improvvisa si verifica al di fuori degli ospedali. Bene, se l'ambulanza arriva in fretta, e i medici condurranno una diagnosi rapida.

I medici di emergenza accertano l'assenza di coscienza, polso, respirazione (o la sua rara presenza), la mancanza di risposta delle pupille alla luce. Per il proseguimento delle misure diagnostiche, sono innanzitutto necessarie le azioni rianimatorie (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione polmonare artificiale, somministrazione endovenosa di farmaci).

Successivamente, viene eseguito un ECG. Per un cardiogramma lineare (arresto cardiaco), adrenalina, atropina e altri farmaci sono raccomandati. Se la rianimazione ha esito positivo, vengono eseguiti ulteriori test di laboratorio, monitoraggio dell'ECG, ecografia del cuore. In base ai risultati, è possibile l'intervento chirurgico, l'impianto di un pacemaker o un trattamento conservativo con farmaci.

Pronto soccorso

Con sintomi di morte improvvisa per insufficienza cardiaca, i medici hanno solo 3 minuti per aiutare e salvare il paziente. Cambiamenti irreversibili che si verificano nelle cellule cerebrali, attraverso questo periodo di tempo portano alla morte. Fornito tempestivamente pronto soccorso può salvare vite.

Lo sviluppo di sintomi di insufficienza cardiaca contribuisce a uno stato di panico e paura. Il paziente deve calmarsi, eliminando lo stress emotivo. Chiama un'ambulanza (una squadra di cardiologi). Siedi comodamente, gambe in giù. Prendere nitroglicerina sotto la lingua (2-3 compresse).

Spesso, l'arresto cardiaco si verifica in luoghi affollati. Urge che altri chiamino un'ambulanza. In attesa del suo arrivo, è necessario fornire alla vittima un afflusso di aria fresca, se necessario, per eseguire la respirazione artificiale, per massaggiare il cuore.

prevenzione

Per ridurre la mortalità, le misure preventive sono importanti:

• consultazioni regolari con un cardiologo, procedure preventive e appuntamenti (attenzione speciale
• pazienti con ipertensione, ischemia, ventricolo sinistro debole);
• rifiuto di provocare cattive abitudini, garantendo un'alimentazione corretta;
• monitoraggio della pressione arteriosa;
• ECG sistematico (prestare attenzione agli indicatori non standard);
• prevenzione dell'aterosclerosi (diagnosi precoce, trattamento);
• metodi di impianto a rischio.

La morte cardiaca improvvisa è una patologia grave che si verifica istantaneamente o in un breve periodo di tempo. La natura coronarica della patologia conferma l'assenza di lesioni e un arresto cardiaco rapido e inaspettato. Un quarto delle morti cardiache improvvise sono fulminei e senza la presenza di precursori visibili.