Stenting di cuore e possibili complicazioni

Vivi una vita sana e di qualità? È possibile! Grazie all'introduzione dello stenting con arteria coronaria e alla chirurgia di bypass nella nostra medicina, il tasso di sopravvivenza dopo le catastrofi cardiache è aumentato. Fai un intervento chirurgico e dimentica per sempre la malattia. È davvero così?

Stenting di vasi cardiaci

La vita non sta ferma Quello che prima potevi solo leggere e guardare oggi è diventato accessibile a tutti. I trattamenti non farmacologici per la malattia coronarica hanno creato una potente alternativa ai regimi di trattamento che sono stati utilizzati per lungo tempo nel trattamento della cardiopatia.

Che cosa è necessario sapere a tutti i pazienti che devono sottoporsi a stenting o intervento di bypass dell'arteria coronaria?

Lo stent cardio-vascolare è un metodo relativamente giovane che viene utilizzato per il trattamento di vasi affetti da aterosclerosi. Oggi, questo metodo ha diversi vantaggi rispetto allo smistamento dei vasi cardiaci. Lo stent coronarico è utilizzato nel trattamento di entrambe le forme croniche e acute di cardiopatia coronarica.

1 Cos'è lo stent?

Stenting dei vasi cardiaci. Nello stato di rilassamento

Lo stent cardio vascolare è una procedura a basso impatto che consente l'accesso alla nave attraverso una piccola incisione nella pelle del polso, della coscia o dell'avambraccio. Durante l'operazione, un conduttore con un palloncino e uno stent viene introdotto attraverso l'incisione nel vaso, che li consegna al sito di costrizione. Lo stent è una struttura metallica con una struttura a rete. Indossa un palloncino e insieme a quest'ultimo è in uno stato collassato.

Raggiungendo il sito di costrizione, viene applicata la pressione, gonfiando il palloncino. Il lume del vaso viene espanso e fissato in questo stato con l'aiuto di uno stent. Il pallone ritorna allo stato collassato e, in questa forma, viene rimosso dalla nave usando un conduttore. Lo stent è realizzato in materiale radiopaco. A causa di ciò, la sua posizione può essere monitorata usando una macchina a raggi X.

2 Quali sono le indicazioni per stent?

Luogo di restringimento dell'arteria sul coronarogramma

Lo scopo dello stent è la rivascolarizzazione del miocardio, vale a dire ripristino del rifornimento di sangue al muscolo cardiaco ad un livello sufficiente. Questa procedura può essere eseguita secondo il piano - per la cardiopatia ischemica cronica e urgentemente - per l'infarto miocardico acuto. Un'indicazione per l'installazione di uno stent è la presenza di una placca aterosclerotica nella nave, limitando il suo lume. Al fine di determinare la posizione del restringimento, è necessario condurre un'angiografia coronarica, dopo di che è possibile procedere al caso principale.

Stenting in infarto del miocardio ha le seguenti indicazioni:

1. Infarto miocardico esteso (infarto elevazione del tratto ST)
2. Mancanza di effetto di bypass delle arterie coronarie
3. Mancanza di dinamiche positive dalla terapia trombolitica

Attacco cardiaco con elevazione del segmento ST

La procedura di stent può essere effettuata come metodo di trattamento indipendente, oltre che in aggiunta ai farmaci trombolitici, se vi sono indicazioni per un periodo di tempo temporaneo. In ogni caso, il medico sceglie le tattiche di trattamento in base alla situazione specifica.

3 Viene eseguito il re-stent?

Ripascolarizzazione miocardica ripetuta con stenting

In effetti, ci sono situazioni in cui è necessario il re-stent. Tuttavia, molte persone dopo questa procedura vivono felici e contenti, senza problemi con lo stent. Quando diventa necessario sostituire lo stent e perché succede?

Ripascolarizzazione miocardica ripetuta con stenting viene eseguita nei seguenti casi:

1. Stent eccessiva crescita dalle cellule endoteliali a causa di non conformità da parte del paziente, in primo luogo, uno stile di vita sano, in secondo luogo, la mancanza di aderenza al trattamento medico prescritto.
2. Progressione dell'aterosclerosi. In questo caso, altre imbarcazioni sono interessate e il lume dell'arteria diventa critico.
3. La grande lunghezza della zona interessata della nave

4 Ci sono delle complicanze durante lo stent?

Inosservanza da parte del paziente con le raccomandazioni del medico

Certo, questa procedura non è un'eccezione, ci sono delle complicazioni. Ci sono situazioni che né il paziente, né certamente il medico curante non desiderano incontrare. Questo può accadere sia durante che dopo la procedura.

La più frequente delle complicanze è la restenosi del vaso - crescita eccessiva del lume del vaso nel luogo in cui è installato lo stent. Tuttavia, la frequenza di insorgenza è bassa, e il più delle volte la causa dello sviluppo di restenosi è l'incapacità del paziente di seguire le raccomandazioni terapeutiche e uno stile di vita sano.

In rari casi, si può sviluppare sanguinamento da un'arteria perforata. Ciò si verifica se il paziente non rispetta rigorosamente il riposo a letto il primo giorno e sposta l'arto, che è severamente proibito.

Le complicanze rare includono quelle che si verificano durante lo stenting, tra cui la puntura della parete del vaso quando si spostano strumenti per formare ematoma, una reazione allergica ad un agente di contrasto.

5 riabilitazione dopo stenting

La riabilitazione o il recupero dopo stent è un passo importante nel trattamento della malattia coronarica. Il cuore è un organo importante che deve essere restituito alla forma. Dopo il trattamento ospedaliero, al paziente viene prescritto un corso di riabilitazione. Il collegamento principale in esso è l'attività fisica. Non meno importante è la riabilitazione psicologica, volta a ridurre l'influenza dei fattori di stress. È importante ricordare anche uno stile di vita sano, sui dettagli di seguito.

6 smistamento di vasi del cuore

L'intervento di bypass cardiaco o di bypass con arteria coronaria è un metodo chirurgico utilizzato per lungo tempo nella chirurgia cardiaca. Prima dell'introduzione dello stent, questo metodo era l'unico con terapia trombolitica non riuscita. Qual è l'operazione - smistamento di vasi cardiaci?

La rivascolarizzazione del miocardio si ottiene creando uno shunt, una nave che fornisce il flusso sanguigno di bypass. Viene creato con l'obiettivo di sostituire la funzione di un'arteria coronarica affetta da aterosclerosi. La nave viene prelevata dalla superficie della coscia, dell'avambraccio o della parete toracica. Può essere un'arteria o una vena. Di recente, la preferenza è data alla nave arteriosa.

Le principali indicazioni per lo smistamento:

1. Incapacità di eseguire l'angiografia coronarica
2. Fallimento di stenting coronarico e terapia trombolitica
3. Un gran numero di navi colpite o la loro calcificazione

Queste sono solo le principali indicazioni per le quali viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

7 Ci sono delle complicazioni durante lo smistamento

Qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio di complicanze e la chirurgia di bypass delle arterie coronarie non fa eccezione. Un'alta probabilità del loro sviluppo è osservata in persone che soffrono di diabete, insufficienza renale, così come negli anziani. Pertanto, la preparazione preoperatoria è molto importante, dopo di che viene eseguito il bypass coronarico. Le principali complicanze includono sanguinamento, fallimento delle cuciture, infezione della ferita, restringimento dello shunt.

8 Riabilitazione dopo lo smistamento

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione dopo la quale è necessaria la riabilitazione. In effetti, per il funzionamento sano del corpo, è importante mantenere il cuore in una forma ottimale. Dopo essere tornati a casa dopo un corso di riabilitazione, i pazienti spesso pensano che tutto sia finito.

Continua la riabilitazione a casa. Attenzione! Il cuore è esposto a fattori di rischio. E se non vengono eliminati, i problemi non possono essere evitati.

Ricorda di uno stile di vita sano:

• Abbandona le cattive abitudini
• Elimina dalla dieta cibi grassi, fritti e ipercalorici. Mangia più frutta e verdura, carne magra e pesce
• Organizza le passeggiate giornaliere al tuo ritmo per 30-40 minuti
• Se sei sovrappeso, cerca di perdere chili in più. Loro danneggiano il tuo corpo
• Monitorare la glicemia
• Guarda per il colesterolo
• Se soffre di un aumento di ipertensione, prendi i farmaci regolarmente. Normalizzare la pressione
• Evitare lo stress e lo stress fisico.
• Ricorda e segui il consiglio di un medico

Il trattamento di successo, il corso di riabilitazione completato non è solo l'inizio del lavoro. La tua salute è nelle tue mani - lavora su te stesso e non te ne pentirai mai. Ti benedica!

Stenting dei vasi cardiaci - descrizione, indicazioni, aspettativa di vita e recensioni

Con l'età, placche aterosclerotiche (sostanze grasse costituite principalmente da colesterolo) sono depositate sul rivestimento interno delle arterie coronarie. Si formano a causa di cattiva alimentazione, abuso di grassi, fumo, mancanza di esercizio fisico, stress, ipertensione, disturbi metabolici (incluso diabete mellito) e fattori ereditari.

Le placche di grasso nell'arteria riducono il suo lume, lo rendono irregolare, rigido, rigido. La proliferazione di depositi aterosclerotici impedisce il flusso di sangue al miocardio, causando attacchi di ischemia e, successivamente, necrosi delle aree del muscolo cardiaco.

Che cos'è e perché farlo?

Stenting coronarico è una procedura che è tra i metodi più efficaci e minimamente invasivi per il trattamento della malattia coronarica installando una rete metallica su un restringente segmento dell'arteria coronaria.

L'intervento coronarico percutaneo (PCV) è eseguito in pazienti con restringimento critico del lume delle arterie miocardiche. Lo stenting dei vasi cardiaci si è diffuso a causa del fatto che:

• la procedura è relativamente semplice;
• l'operazione è quasi esangue (a differenza di CABG);
• non richiede molto tempo (rispetto all'innesto di bypass delle arterie coronarie);
• l'operazione non ha bisogno di anestesia generale;
• un piccolo numero di complicazioni;
• il più breve periodo di recupero.

testimonianza

Lo stent coronarico è prescritto:

1. In infarto miocardico acuto (AMI) senza elevazione del segmento ST.
2. Nelle prime 12 ore dallo sviluppo dei sintomi in AMI con elevazione ST.
3. Quando angina III-IVFK sullo sfondo di terapia medica opportunamente selezionata.
4. Angina instabile:
   • prima è emerso;
   • progressiva;
   • precoce e tardiva post-infarto.
5. Recidiva dell'angina dopo aver eseguito la rivascolarizzazione miocardica in precedenza.
6. Ischemia miocardica indolore.

Non ci sono controindicazioni assolute per la chirurgia oggi (tranne che per il rifiuto del paziente).

• diametro dell'arteria inferiore a 2 mm;
• gravi disturbi della coagulazione;
• insufficienza renale terminale;
• stenosi diffusa dei vasi coronarici;
• allergia allo iodio (parte della preparazione radiopaca).

Attacco di cuore e stent

L'intervento nella sindrome coronarica acuta è indicato in questi casi:

• prime ore di un infarto;
• con lo sviluppo di episodi di angina pectoris durante la settimana dopo un infarto;
• angina con carico ea riposo;
• malattia arteriosa coronarica asintomatica;
• restringimento del lume dell'arteria cardiaca di oltre il 50%, secondo la conclusione degli ultrasuoni;
• stenosi ricorrente dopo stenting precedente.

Tipi di stent

Uno stent è una costruzione high-tech che è uno scheletro tubolare fatto di una lega medica (cobalto, acciaio, cromo, tantalio, platino e nitiolo), materiali o polimeri assorbibili con migliore biocompatibilità, che, essendo collocato nel lume di un vaso ristretto, lo espande e riprende il flusso sanguigno su di esso.

Esistono circa 400 tipi di stent che differiscono per produttore, composizione, cellule, rivestimento e sistema di stadiazione.

Tipi di disegni di stent:

1. Palloncino espandibile:
   • tubolare;
   • a spirale;
   • filo;
   • sinusoidale (anello).
2. Autoespandibile (mesh).

Le celle sono divise in chiuse, aperte, con serbatoi, diversi spessori di travi, ponticelli.

• cilindrico;
• cono;
• biforcazione;
• profilo ultra-basso (per vasi stretti).

Tipi di stent per tipo di copertura:

1. "Passiva":
   • fibra di carbonio;
   • ossinitruro di titanio;
   • "Endotelio artificiale".
2. meccanica:
   • stent innesti;
   • con microgrid.
3. dosaggio:
   • Limus;
   • paclitaxel;
   • altri (Tacrolimus, Trapidil, desametasone, eparina).
4. Ibrido (combinazione di attivo e passivo).

Gli stent ibridi hanno un rivestimento polimerico che rilascia una sostanza che resiste al fouling dall'endotelio del costrutto. Il secondo strato incapsula lo stent, impedendo alle particelle metalliche di penetrare nel tessuto.

I modelli più nuovi hanno un rivestimento asimmetrico, che impedisce l'ingresso nella circolazione sistemica.

Un nuovo sviluppo in cardiologia è rappresentato da stent biodegradabili statunitensi, che forniscono un supporto meccanico temporaneo per l'apertura dell'arteria coronaria con successivo riassorbimento per 24 mesi. Questo gruppo è destinato all'impianto in pazienti giovani o con placca non calcolata.

Come è l'installazione?

Il nome completo della procedura è l'angioplastica a palloncino transluminale percutanea (CTBA).

Prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi a angiografia coronarica (radientocontrasto di vasi miocardici), i cui risultati determinano la vulnerabilità della placca, decidere sulla fattibilità dell'installazione dello stent, selezionarne il tipo, il diametro e le dimensioni.

Inoltre, viene misurata la riserva frazionaria di circolazione coronarica (FFR): la capacità di questa nave di fornire al cuore sangue in quantità sufficiente. A volte è richiesta la risonanza magnetica.

1. In anestesia locale, viene eseguita la puntura di una grande arteria (femorale, radioterapia, spalla, gomito). Il più comune è l'accesso all'anca. Sotto la piega inguinale, la pelle è dentellata, la nave viene perforata con un ago, viene inserita una guida e viene installato un introduttore per l'inserimento degli strumenti.
2. La bocca dell'arteria coronaria viene cateterizzata e una speciale guida viene introdotta al di sotto del restringimento della nave, attraverso la quale lo strumento necessario sarà consegnato al luogo della lesione.
3. Un catetere a palloncino viene inviato al sito della lesione attraverso un conduttore, viene eseguita un'espansione preliminare del sito con una placca aterosclerotica.
4. Il catetere a palloncino viene sostituito con un palloncino con uno stent e, sotto il controllo a raggi X, viene portato nel sito di inserimento.
5. Il palloncino con uno stent viene gonfiato sotto una pressione di 10-14 atm.
6. Il palloncino viene sgonfiato e lentamente rimosso dall'arteria.
7. L'angiografia coronarica di controllo viene eseguita per garantire il corretto posizionamento dello stent all'interno della nave.
8. L'introduttore viene rimosso e una sutura e una benda asettica vengono posizionate nell'area dell'incisione.

Dopo la procedura, sono necessarie 24 ore per aderire al riposo a letto. Le condizioni del sito di puntura sono attentamente monitorate durante il giorno. Dopo questo periodo, la benda viene rimossa, e altri due giorni il paziente è autorizzato a muoversi solo nel reparto.

Stent video di installazione:

Costo della procedura e del dispositivo

Stenting è un evento piuttosto costoso. Il prezzo di uno stent può variare da $ 800 a mezzo e mezzo e mezzo a seconda del tipo di conduttore (la presenza di un rivestimento di farmaci, la frequenza di retrombosi, il tipo di lega). Il costo di installazione, di regola, è del 5-10% di questo importo. Inoltre, ci sono programmi e quote governative che consentono al paziente di consegnare uno stent per la piccola quantità di denaro durante le prime ore di sindrome coronarica acuta. Ci sono anche benefici per un'operazione pianificata - i pazienti che hanno bisogno di una procedura in base all'angiografia coronarica hanno l'opportunità di richiedere uno sconto sostanziale a turno.

complicazioni

Ogni anno diminuisce il numero di complicazioni della procedura. Ciò è dovuto al miglioramento degli strumenti, ai nuovi schemi di supporto alla droga e all'accumulo di esperienze da parte dei medici.

1. Cardiaco (spesso sviluppato durante CTBA):
   • spasmo dell'arteria coronaria (CA);
   • Dissezione KA (rotture delle arterie interne e / o muscolari);
   • occlusione acuta della nave;
   • il fenomeno del mancato rinnovo del flusso sanguigno;
   • perforazione della nave operata.
2. extracardiaco:
   • violazione transitoria del flusso sanguigno cerebrale;
   • allergia da agente di contrasto;
   • ematoma, infezione, occlusione trombotica, sanguinamento nel sito di puntura della nave;
   • ischemia degli arti inferiori;
   • sanguinamento retroperitoneale;
   • nefropatia indotta da contrasto;
   • acidosi lattica;
   • microembolie.

Nel periodo postoperatorio, possibili disturbi del ritmo, insufficienza cardiaca, nell'1,1% dei casi - trombocitopenia, sanguinamento.

Riabilitazione e droghe: cosa e quanto a lungo bere?

Il paziente viene dimesso il sesto o il settimo giorno sotto la supervisione del medico curante.

Regole di recupero:

• dopo un intervento chirurgico al cuore, per 3 giorni, il paziente deve essere nel reparto di terapia intensiva sotto la supervisione dei medici;
• il monitoraggio delle condizioni deve essere eseguito utilizzando uno speciale monitor cardiaco;
• È necessario condurre un elettrocardiogramma nella dinamica (controllando il battito cardiaco), ecocardiogramma, esame della ferita nell'area della puntura dell'arteria femorale;
• vengono mostrati test di laboratorio per controllare i marker di infiammazione, coagulazione, coagulazione del sangue;
• Un catetere morbido postoperatorio viene rimosso dall'arteria femorale durante il giorno, dopodiché viene applicata una benda;
• il giorno dopo l'installazione dello stent coronarico non dovrebbe fare movimenti attivi della gamba;
• il secondo giorno, è consentito piegare l'anca e muoversi delicatamente intorno al reparto;
• entro due giorni è necessario bere almeno 1 o 2 litri d'acqua per l'eliminazione; radiografia di un agente di contrasto dal corpo;
• puoi mangiare subito dopo la procedura;
• 7 giorni dopo l'intervento è strettamente limitato all'attività fisica;
• i primi 3 giorni non sono consigliati per percorrere una distanza superiore a 50 - 100 m;
• entro la fine della prima settimana è permesso camminare lentamente fino a 200m.
• lo scarico dall'ospedale viene effettuato in assenza di complicanze e viene mostrato per 3-5 giorni;
• Durante i primi 6 mesi dall'intervento, sono vietati l'esercizio fisico eccessivo e gli sport. si dovrebbe limitare la vita sessuale a sei mesi;
• dovresti evitare l'ipotermia; in caso di malattie del tratto respiratorio superiore, cavità orale, tonsillite, carie dentale - consultare un medico per il trattamento.

Al fine di prevenire complicanze trombotiche, al paziente viene prescritta una doppia terapia antipiastrinica, che consiste in:

• "Acido acetilsalicilico" (dose di carico - 150-300 mg / die, che supporta - 75-100 mg per un anno);
• "Clopidogrel" in una dose di carico di 600 mg / die, e quindi manutenzione - 75 mg. Alternativa - Trikagelor (180 mg / giorno).

I pazienti con un alto rischio di complicanze trombotiche nei primi due mesi hanno mostrato la somministrazione aggiuntiva di Warfarin sotto il controllo dell'APTT.

La necessità di estendere la terapia antipiastrinica è considerata singolarmente.

Qual è la causa del dolore toracico dopo l'intervento e cosa fare?

Nel 95% dei casi, gli interventi endovascolari e l'installazione di stent sulle arterie coronarie del cuore hanno successo. Le principali cause di deterioramento dopo l'intervento:

• selezione di stent errata;
• violazione del metodo di installazione;
• progressione del processo e della malattia di base;
• distruzione prematura dello stent.

La complicanza più seria e pericolosa è la trombosi dell'arteria ristretta nelle prime ore dopo l'intervento. Ciò è evidenziato dal fatto che dopo lo stent può essere dolore al petto.

Le principali cause di dolore dopo stenting coronarico:

1. Dopo aver installato lo stent, il flusso sanguigno riprende. I cambiamenti nell'emodinamica possono causare disagio e sensazione spiacevole nel torace le prime 2-4 settimane dopo l'intervento.
2. Leggero danno alla nave in qualsiasi parte di esso può provocare un livido pochi giorni dopo l'intervento.
3. L'aumento del flusso sanguigno può provocare il distacco del rivestimento interno della nave, la sua rottura, lo sviluppo di aneurisma postoperatorio dell'arteria stentata.
4. Lo spostamento dello stent nella nave e il suo movimento con il flusso sanguigno possono causare dolore a causa della violazione della normale emodinamica.
5. Il restringimento ripetuto dell'area del coagulo di sangue montato sullo stent disturba ulteriormente il flusso di sangue al muscolo cardiaco. La trombosi postoperatoria più pericolosa delle arterie coronarie.
6. Interruzione del ritmo sinusale e comparsa di aritmie dovute all'aumento del flusso sanguigno nell'area del cuore e all'attivazione di un altro autofuoco.

Vita dopo stent e feedback sulla procedura

Un mese dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a test di stress esterni con registrazione ECG. Il grado di attività fisica consentito dipende dai risultati dello studio.

Uscendo dall'ospedale, la persona continua a guarire nel sanatorio. La riabilitazione dopo stenting di vasi del cuore è finalizzata all'espansione dell'attività fisica, alla selezione di singoli esercizi che vengono eseguiti indipendentemente a casa e alla modificazione dello stile di vita. Il feedback sulla procedura è estremamente positivo: la maggior parte dei pazienti ritorna rapidamente al loro normale ritmo di vita e diventa in grado di eseguire tutte le attività di routine.

Qualità e durata

La prognosi postoperatoria è generalmente favorevole. Aumento della mortalità dopo CTBA è osservato solo durante i primi 30 giorni. Le cause principali sono lo shock cardiogeno e il danno cerebrale ischemico. Alla fine del mese, la mortalità non supera l'1,5%.

Stenting delle arterie coronarie non è una base per stabilire la disabilità. Ma può essere assegnato a causa della disabilità che ha causato la malattia, che è diventata un'indicazione per la chirurgia.

Indubbiamente, CTBA migliora la qualità della vita del paziente. Ma la sua durata dipende dalla prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari, dalla terapia regolare e dal rispetto delle raccomandazioni del medico.

Attività fisica

Lo sforzo fisico somministrato mantiene il tono del sistema circolatorio e migliora la previsione futura della vita del paziente.

Camminare, andare in bicicletta, fare ginnastica, nuotare lentamente la progressione dell'aterosclerosi, aiutare a ridurre la pressione sanguigna e normalizzare il peso.

Vale la pena ricordare che sono raccomandati solo carichi dinamici ed esercizi aerobici.

Tempo libero e viaggi

Dopo una riabilitazione di successo, con il permesso del medico curante, una persona può viaggiare liberamente per qualsiasi distanza senza conseguenze, soggetta alle raccomandazioni e ai farmaci.

Non raccomandato per visitare la sauna.

Quanti vivono dopo l'operazione?

L'aspettativa di vita dopo il CTBA dipende principalmente dalla patologia, che è diventata un'indicazione per la chirurgia, le comorbidità, la frazione di eiezione ventricolare sinistra e l'età del paziente.

La sopravvivenza a cinque anni dopo il CTBA è di circa l'86%.

alcool

L'alcol non influisce direttamente sul funzionamento dello stent. Ma il suo uso in congiunzione con la terapia anti-piastrinica è proibito. Inoltre, le bevande alcoliche non sono raccomandate per tutte le persone con malattie cardiovascolari.

Dieta e dieta dopo stenting

Dopo l'operazione, è necessario seguire una dieta per tutta la vita con basso contenuto di grassi animali, carboidrati veloci, cibi salati, fritti e in salamoia, smettere di fumare, ridurre l'assunzione di caffeina. Consigliato da cinque a sei pasti in piccole porzioni.

risultati

Lo stent coronarico elimina gli effetti della malattia vascolare aterosclerotica del cuore, il blocco e la stenosi delle arterie. Questa procedura non elimina completamente la malattia ischemica, le cui principali cause sono disordini metabolici, malattie metaboliche, fumo, abuso di alcol, aterosclerosi progressiva. Ogni paziente dopo lo stent dovrebbe essere consapevole della necessità di seguire le raccomandazioni del medico, per non interrompere il programma di trattamento. In caso di cessazione della terapia e mancato rispetto delle misure preventive, il rischio di trombosi improvvisa e blocco dello stent nelle arterie del cuore aumenta più volte.

La registrazione obbligatoria, un regolare esame preventivo da parte di un cardiologo o di un medico generico è un prerequisito per l'osservazione del paziente. Ciò consente di identificare i minimi segni di sviluppo di recidiva e nel più breve tempo possibile per adottare misure per eliminare la stenosi coronarica, indirizzare il paziente a un cardiochirurgo e re-stent.

Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio, permette di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel vicino e nel lontano periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Privilegiando l'uno o l'altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

Indizi per stenting di navi cardiache:

• l'inefficacia della terapia farmacologica;
• la presenza di angina progressiva;
• nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
• aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
• infarto miocardico;
• stato di preinfarto;
• stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
• stenosi di 2 o più vasi del cuore;
• pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

Lo stent delle arterie coronarie viene effettuato per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

Controindicazioni alla chirurgia

Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache oa grave patologia concomitante:

• condizione agonizzante del paziente;
• intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
• lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
• stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
• ritardata coagulazione del sangue;
• insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

Varietà di stent per chirurgia

Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

Quale stent un paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era uno stent, e la ricomparsa di una stenosi appariva, allora è necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
• ECG a riposo e con prove di stress;
• emissione di un singolo fotone CT;
• test funzionali;
• scintigrafia perfusione;
• ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
• PET;
• Stress MRI;
• Coronarografia, che è molto superiore ai metodi sopra, ma è invasiva.

Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

Le fasi principali dell'operazione

L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato riposo a letto, perché vi è il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• spasmo coronarico;
• attacco di cuore;
• trombosi da stent;
• tromboembolismo;
• ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

Periodo di recupero

Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene eseguita sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità delle lesioni vascolari aterosclerotiche del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent è più lunga e difficile.

La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata degli esercizi di fisioterapia sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

• il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
• esercizi fisici leggeri sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
• la pressione del sangue non dovrebbe essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
• è necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre all'esercizio fisico misurato, l'aderenza alla corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche includono il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

Trattamento farmacologico

La scelta della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

Lo scopo del loro appuntamento è prevenire lo sviluppo di trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent comporta l'assunzione di alcuni farmaci che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

Sono usati i seguenti farmaci:

Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

Prevenzione delle malattie vascolari

Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

• consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
• un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
• controllo della dieta e del peso;
• mantenimento della pressione sanguigna;
• trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
• screening dei disturbi psicologici;
• vaccinazione antinfluenzale.

Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto alla chirurgia dopo bypass coronarico.

Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), deve essere eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

• escludere grassi, fritti e salati;
• utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
• ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
• per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

Prognosi di aspettativa di vita

Un'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico, che era stata trattata senza intervento chirurgico, era del 10% all'anno.

L'angina instabile senza stenting del 30% porta ad infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una ragione sufficiente è irto di rischi ingiustificati per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso di infarto.

Il trattamento chirurgico di pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico con prestazioni scadenti. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi della vita futura del paziente di dieci volte.

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

Stenting di cuore è pericoloso con complicazioni.

Stenting di cuore stent è una procedura a basso impatto, ma per qualche motivo provoca paura in una persona moderna. Le tecnologie innovative utilizzate in medicina oggi sono abbastanza sicure. Possono prolungare significativamente la vita di una persona con aterosclerosi, malattia coronarica e persino infarto del miocardio.

Lo stent coronarico viene eseguito più frequentemente. In questo vaso si accumulano depositi di grasso (placche aterosclerotiche) che impediscono il flusso di sangue al cuore. L'operazione è progettata per aumentare il lume dell'arteria imponendo uno speciale palloncino artificiale. Con l'aiuto dell'inflazione per via aerea, è possibile "guidare" la deposizione aterosclerotica nella parete del vaso. Per favorire l'arteria in questo luogo non è ristretto, viene installato uno stent (cilindro metallico a maglie). Quando si gonfia il palloncino, lo stent si espande. Ciò consente di creare il diametro del vaso necessario. Dopo la rimozione del palloncino, lo stent rimane per sempre nell'arteria. Quindi, viene stabilita una "patch" speciale che garantisce a una persona il ripristino dell'afflusso di sangue e la precedente funzionalità del cuore.

Indicazioni per stent cardiaco

• Il restringimento del lume delle arterie del cuore nell'accumulo di placche aterosclerotiche.
• Aneurisma dell'arteria coronaria.
• Anomalie dello sviluppo e della struttura dei vasi cardiaci.
• Blocco persistente delle arterie con un coagulo di sangue (coagulo di sangue).

Prima di eseguire stenting di vasi cardiaci, il cardiochirurgo assegna sempre uno studio speciale: l'angiografia coronarica. Implica l'esame a raggi X dello stato dei vasi cardiaci dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto. Muovendosi attraverso le arterie, il contrasto avvolge completamente le loro pareti e forma un'immagine chiara sulle immagini a raggi X. Quindi lo specialista vede chiaramente dove viene sconfitta la nave.

Com'è la preparazione per stenting dei vasi cardiaci?

Lo stent viene sempre eseguito a stomaco vuoto. Di solito, il giorno prima dell'operazione, sono esclusi il cibo e tutti i preparati farmaceutici (eccetto quelli vitali).

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di solito iniziano a prenderlo per il 3 ° giorno prima della manipolazione, ma ci sono tecniche con cui l'agente viene somministrato in una dose elevata immediatamente prima dello stent.

Possibili complicanze dopo lo stent

Le cardiopatie sono piene di frequenti complicanze, quindi dopo lo stent si verificano anche effetti collaterali. L'ostruzione osservata più frequentemente di altre navi o dell'arteria operata con coaguli di sangue. Sfortunatamente, le placche aterosclerotiche si formano non in un posto, ma in tutto il corpo. Pertanto, con il miglioramento del flusso sanguigno in uno dei vasi, possono staccarsi dal luogo di fissazione e correre nella zona di movimento attivo del sangue. Di conseguenza, è possibile riattivare l'arteria.

Il sanguinamento e la formazione di ematoma (limitato accumulo di sangue) sono frequenti nel luogo in cui è installato lo stent. Possono restringere il lume della nave, spremendolo all'esterno.

Quando si esegue la cardiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto, a cui talvolta si verificano reazioni allergiche.

Un'altra complicanza pericolosa è la trombosi dello stent stesso. Purtroppo, al posto della sua posizione si forma l'ambiente più favorevole per l'accumulo di coaguli di sangue. Di solito, per escludere questa complicazione, dopo lo stent, i medici prescrivono anticoagulanti, ma questo non è sempre possibile. Nei pazienti anziani, il loro uso è limitato alle malattie dei reni, del fegato e di altri organi.

Quindi, l'impianto di vasi cardiaci può salvare una persona dalla morte, ma non garantisce l'assenza di gravi complicazioni. Tuttavia, altre operazioni per ripristinare l'apporto di sangue cardiaco sono ancora più pericolose.

Cos'è l'angioplastica con palloncino e lo stent coronarico?

Angioplastica con palloncino con arteria coronaria o angioplastica coronarica percutanea (percutanea) transluminale (intravascolare) è stata utilizzata per la prima volta nella pratica cardiologica alla fine degli anni '70. L'angioplastica coronarica è un intervento non chirurgico minimamente invasivo sui vasi del cuore, che consente di ridurre la costrizione arteriosa derivante dall'aterosclerosi e ripristinare il flusso sanguigno al miocardio attraverso le arterie coronarie.

Fig.1 Aterosclerosi delle arterie coronarie

Di conseguenza, un maggiore flusso di sangue al cuore migliora il flusso di ossigeno al miocardio, che è necessario per il suo lavoro a tutti gli effetti. Successivamente, numerosi ricercatori hanno inventato altri metodi intravascolari (endovascolari) per riparare il lume delle arterie coronarie, ad esempio una tecnica di stenting coronarico, aterectomia (rimozione delle placche) e altri sono stati sviluppati. Pertanto, al momento, questo gruppo di metodi per il trattamento della cardiopatia ischemica è stato combinato nel gruppo dei cosiddetti interventi coronarici percutanei. Il principio dell'angioplastica a palloncino è ridotto al fatto che uno speciale catetere con un palloncino posto sulla punta viene portato attraverso una puntura di un'arteria su una gamba o un braccio in un punto ristretto nell'arteria coronaria. Con l'introduzione del palloncino è in condizione collassata (soffiato via) e quando questo catetere è nell'arteria a livello di restringimento (per un chiaro posizionamento sul catetere ci sono speciali tag positivi ai raggi X), si gonfia, aumentando così il lume dell'arteria coronaria. Questo intervento consente di ridurre quasi immediatamente il dolore al petto, derivante dall'angina. migliorare la prognosi nei pazienti con angina instabile, ridurre ulteriore progressione o prevenire lo sviluppo di infarto miocardico. e anche consentire di evitare un intervento chirurgico aperto sulle arterie coronarie - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Va anche detto che col tempo, l'angioplastica coronarica isolata non è stata efficace come previsto, e la principale causa di risultati insoddisfacenti dopo la sua implementazione è stata il restringimento delle arterie coronarie a causa della progressione dell'aterosclerosi diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. Questo è il motivo per cui i ricercatori sono stati costretti a cercare nuovi modi per aumentare la durata della pervietà delle arterie coronarie e hanno scoperto la possibilità di uno stent coronarico, cioè l'impianto nel sito di restringimento di speciali stent coronarici. Sono tubi metallici realizzati in una lega di metallo sottile con l'inclusione di nitinol con fori appositamente realizzati in essi. L'installazione di stent durante lo stent coronarico ci ha permesso di creare una specie di scheletro nella zona di restringimento e di mantenere la permeabilità della nave dopo lo stent del cuore per un tempo più lungo.

Fig.2 Angiografia coronarica come stadio di esame prima dello stent del cuore

La tecnologia di stenting cardiaco è stata utilizzata attivamente fin dai primi anni '90 e l'accumulo di determinate esperienze nello stenting dell'arteria coronaria ha ridotto significativamente la percentuale di pazienti che necessitano di un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza all'1%, con un netto aumento del tasso di sopravvivenza di questi pazienti e la possibilità di stabilizzare la loro condizione selezione del programma ottimale di ulteriore trattamento. L'ulteriore sviluppo delle tecnologie di stenting cardiaco ha portato all'emergenza di stent a rilascio di farmaco, che consente di rallentare la velocità dei cambiamenti aterosclerotici nella parete di un'arteria già stentata. L'uso di stent a rilascio di farmaco in pratica ha reso possibile ridurre ulteriormente la possibilità di restringimento o restenosi delle arterie dopo stenting coronarico a meno del 10%. Attualmente, i risultati di stenting dell'arteria coronaria e di bypass con arteria coronaria sono quasi paragonabili. Tuttavia, ci sono un certo numero di condizioni cliniche in cui lo stent coronarico può essere inefficace o impossibile: 1) il diametro piccolo delle arterie coronarie è inferiore a 2 mm (corrispondente alla dimensione più piccola dello stent); 2) varianti individuali della lesione anatomica; 3) la formazione di cambiamenti cicatriziali pronunciati nell'area di un'arteria precedentemente stentata; 4) intolleranza al clopidogrel bisolfato (Plavix - Plavix) e ad altri farmaci disaggreganti che devono essere assunti a lungo dopo lo stent dei vasi cardiaci.

Varie opzioni per aterectomia (rimozione di una placca aterosclerotica dal lume dell'arteria coronaria) sono state inizialmente sviluppate in aggiunta a interventi coronarici percutanei. Questi includono l'aterectomia laser ad eccimeri, basata sulla fotoablazione (combustione ed evaporazione) di una placca, aterectomia rotazionale basata sull'uso di una lama speciale a rotazione rapida con rivestimento diamantato, per rimozione meccanica della placca e aterectomia direzionale per tagliare e rimuovere l'aterosclerosi. In precedenza si presumeva che alcuni dispositivi riducessero la frequenza delle ri-contrazioni (restenosi), tuttavia l'accumulo di esperienza nel loro uso e gli studi clinici hanno dimostrato la loro bassa efficienza, e ora l'aterectomia viene utilizzata nei singoli casi clinici come supplemento agli interventi endovascolari standard sulle arterie coronarie.

Stenting coronarico (animazione 3D)

Perché si sta sviluppando la malattia coronarica?

Come accennato in precedenza, le arterie che forniscono sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco o al miocardio sono chiamate arterie coronarie. La coronaropatia (CHD) è causata dalla deposizione di colesterolo, calcio, cellule muscolari e cellule del tessuto connettivo nella parete di queste arterie. L'accumulo di questi depositi nell'arteria coronaria porta ad un ispessimento della parete e ad un restringimento del lume interno della nave. Questo processo è sistemico (si verifica in tutte le arterie del corpo), è associato a processi metabolici alterati ed è chiamato aterosclerosi. Tale accumulo non si verifica contemporaneamente, ma richiede molto tempo dall'età di 20 anni. Quando il restringimento delle arterie coronarie raggiunge più del 50-70% del loro diametro iniziale, nel miocardio è necessario aumentare il consumo di ossigeno durante l'esercizio. Clinicamente, questo si manifesta con l'apparizione di un sintomo come il dolore al petto. Tuttavia, in circa il 25% dei pazienti, questo sintomo può essere assente nonostante l'ischemia confermata dai metodi strumentali di diagnosi (riduzione dell'afflusso di sangue) del miocardio, oppure i pazienti possono lamentare episodi di dispnea durante l'esercizio. Tuttavia, il rischio di infarto miocardico in queste categorie di pazienti è quasi lo stesso. Quando il grado di restringimento delle arterie coronarie raggiunge il 90-99%, i pazienti sperimentano una cosiddetta angina di riposo (angina instabile), quando lo sforzo fisico minimo è necessario per provocare un attacco di dolore dietro lo sterno. Si chiama instabile perché il rischio di infarto miocardico in questi pazienti è estremamente alto. Nei casi in cui il danno si verifica sulla superficie di una placca aterosclerotica, si forma un coagulo di sangue o trombo nel sito di questo danno e l'arteria coronaria è completamente bloccata. La parte del miocardio situata fuori dalla zona di questa trombosi non riceve sangue e a causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive causate dal sangue, muoiono cellule del miocardio, si sviluppa necrosi (morte) o infarto del miocardio.

La progressione del processo aterosclerotico è facilitata da diversi fattori, tra cui i più comuni sono il fumo. ipertensione colesterolo alto e diabete. Il rischio di sviluppare malattia coronarica aumenta con l'età (per gli uomini sopra i 45 anni e per le donne sopra i 55 anni) o con una storia familiare di malattia coronarica nei parenti più prossimi.

Fig.3 Fasi della formazione di aterosclerosi nel lume delle arterie coronarie

Come è la diagnosi di malattia coronarica e malattia coronarica?

Uno dei primi metodi per diagnosticare la malattia coronarica è l'elettrocardiografia a riposo (elettrocardiogramma, ECG), che consiste nel registrare l'attività elettrica del cuore e può rivelare cambiamenti caratteristici di ischemia o infarto del miocardio. Molto spesso, un ECG in pazienti con malattia coronarica rimane normale e i cambiamenti compaiono solo durante l'esercizio. Pertanto, per registrare l'ischemia su ECG, è spesso combinato con test di stress funzionale (stress test): stress tapis roulant test o elettrocardiografia in combinazione con bicicletta ergometria (carico misurato utilizzando una cyclette). L'accuratezza di questi metodi nella rilevazione della CHD (sensibilità) raggiunge il 60-70%.

Se questi metodi diagnostici non forniscono le informazioni necessarie o sono irrealizzabili, i cardiologi usano spesso un metodo di ricerca associato alla somministrazione di un radiofarmaco etichettato (il più delle volte è Cardiolite® o tallio) e lo studio stesso è chiamato scintigrafia miocardica. Il radiofarmaco ha una certa relazione con il miocardio e può accumularsi per qualche tempo. Al momento dell'accumulo, il paziente viene posto in una camera di radioattività speciale di lettura e viene registrata la velocità e la regione di accumulo di droga nel miocardio, dopo di che la quantità del farmaco viene determinata dall'area del miocardio con ridotta quantità di sangue. A volte questo studio è combinato con test di stress funzionale, che consente di identificare con maggiore precisione l'area interessata e determinare la cosiddetta arteria "causale" ristretta.

L'ecocardiografia da stress è una combinazione di ecocardiografia (ecografia miocardica) con test di stress training. Attualmente è una delle opzioni più accurate per la diagnosi della malattia coronarica. La sua essenza è che in presenza di un restringimento dell'arteria coronaria durante l'esercizio e un aumento della frequenza cardiaca, la parte del miocardio con un ridotto apporto di ossigeno e sangue si riduce o peggiora del tutto rispetto ad altre parti del miocardio. Le differenze di tale contrazione sono ben registrate dall'ecocardiografia. La sensibilità dell'ecocardiografia da sforzo e della scintigrafia miocardica con test da sforzo raggiunge l'80-85%. Vi sono anche casi in cui il paziente non è in grado di tollerare un aumento dell'attività fisica, ad esempio in caso di disturbi circolatori gravi negli arti inferiori, rischio di complicanze neurologiche, ecc. vengono utilizzate opzioni diagnostiche che utilizzano il carico di droga. Il principio di tale diagnosi è di provocare un carico sul miocardio aumentando la frequenza cardiaca e si basa sulla somministrazione endovenosa di farmaci che simulano tale carico. In futuro, il principio di registrazione dei cambiamenti ischemici nel miocardio non differisce da quello precedentemente espresso (ecocardiografia o scintigrafia miocardica).

Angiografia coronarica e sondaggio cardiaco con angiografia è uno studio che può determinare con precisione la struttura delle arterie coronarie. Attualmente, è il modo più accurato per rilevare un restringimento delle arterie coronarie. Nel corso di questo studio, sottili tubi di plastica (cateteri) vengono portati alle arterie coronarie sotto controllo a raggi X, attraverso il quale viene iniettato un mezzo di contrasto (contrasto), che dipinge le arterie dall'interno. L'immagine risultante viene registrata unità a raggi X e registrata su video. L'angiografia coronarica consente di determinare il luogo e il grado di restringimento delle arterie coronarie ed è uno studio, i cui risultati determinano ulteriori tattiche di trattamento, se lo stent coronarico è necessario in un caso particolare, o un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è indicato al paziente.

Recentemente, una nuova tecnologia di esame angiografico delle arterie coronarie - angiografia coronarica CT o tomografia computerizzata multispirale con contrasto delle arterie coronarie è stata attivamente utilizzata. Durante la scansione TC - angiografia coronarica, non è necessario utilizzare cateteri diagnostici, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, dopo un certo periodo di tempo appare nell'aorta e nelle arterie coronarie e uno scanner CT registra il riempimento dei vasi cardiaci con esso. Questo metodo è apparso nella pratica clinica relativamente di recente e ora c'è un accumulo di esperienza nel suo utilizzo. È anche importante notare che il rischio di gravi complicanze durante l'angiografia coronarica è minimo (meno dell'1%).

Come viene trattata la malattia coronarica?

Il principio del trattamento della malattia coronarica è abbastanza semplice, le principali misure terapeutiche sono volte a ridurre il consumo di ossigeno da parte del miocardio al fine di compensare la mancanza di afflusso di sangue, e anche di espandere parzialmente le arterie coronarie, aumentando così il flusso sanguigno. Per fare ciò, utilizzare le 3 principali classi di farmaci: i nitrati. beta-bloccanti e calcio-antagonisti.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitrato (Imdur), e
• intonaco della pelle con nitropreparatami.

Esempi di bloccanti dei canali del calcio:

• nifedipina (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin e altri),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), e
• Amlodipina (Norvask - Norvasc).

Più recentemente, è apparso un nuovo farmaco di quarta classe, ranolazina (Ranex - Ranexa), la cui efficacia è attualmente oggetto di indagine.

La maggior parte dei pazienti dopo la nomina di questi farmaci nota il miglioramento e la riduzione della frequenza degli ictus. Tuttavia, nei casi in cui persistono segni di ischemia, il trattamento non è sufficientemente efficace o persistono convulsioni quando si esegue uno sforzo fisico, è necessario eseguire l'angiografia coronarica, spesso accompagnata da stenting dell'arteria coronaria o terminare con la definizione di indicazioni per l'intervento di bypass coronarico.

I pazienti con angina instabile di solito hanno un restringimento pronunciato delle arterie coronarie e un rischio corrispondentemente elevato di sviluppare infarto miocardico. Tali pazienti, oltre alla terapia farmacologica della stenocardia, sono prescritti prescritti per farmaci che fluidificano il sangue, come l'eparina. Le forme a basso peso molecolare di eparina, in particolare l'enoxiparina (Lovenox), prodotte sotto forma di siringhe per iniezioni intradermiche, sono più comunemente utilizzate per questo scopo. Inoltre, disaggregati a base di aspirina sono prescritti a questi pazienti. che impediscono l'aggregazione (adesione) delle piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue. Ai pazienti con tendenza alla trombosi vengono prescritti preparati disaggreganti più efficaci basati sul clopidogrel. Tuttavia, nonostante il fatto che i pazienti con angina instabile siano di solito prescritti terapie farmacologiche sufficientemente potenti, hanno ancora un alto rischio di sviluppare la sindrome coronarica acuta e l'infarto del miocardio. Questi pazienti sono sottoposti a angiografia coronarica diagnostica, stenting dell'arteria coronaria e possibile intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Gli interventi coronarici percutanei sono accompagnati da risultati molto buoni, specialmente se l'angioplastica con palloncino e lo stenting dell'arteria coronarica o l'aterectomia sono eseguiti in pazienti appositamente selezionati con stenosi localizzata ristretta di una o più arterie. Le indicazioni per l'intervento devono essere determinate da un chirurgo endovascolare esperto. La procedura per stenting delle arterie coronarie può essere divisa in più fasi. Innanzitutto, viene iniettato un agente anestetico nell'area della puntura prevista della nave. L'arteria sulla coscia o sul braccio viene perforata con un ago e uno speciale conduttore di metallo flessibile viene inserito nel lume. Secondo esso, una speciale porta vascolare è installata nell'arteria per l'attuazione di varie misure tecniche (manipolazioni). Un catetere diagnostico viene portato attraverso il conduttore agli orifizi delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X e le navi sono contrastate, viene determinato il luogo del restringimento più grande. Quindi, una guida molto sottile viene inserita nel lume arterioso per il sito di restringimento e un catetere con un palloncino già inserito viene inserito attraverso di esso nel sito di stenosi. Quest'ultimo si sta gradualmente rigonfiando fino a quando appare il lume, necessario per l'inserimento di un catetere con uno stent coronarico. Va notato che tutte le attività sono svolte sotto un chiaro controllo visivo e radiografico. Successivamente, viene fornito un catetere con uno stent coronarico alla zona di restringimento (due opzioni vengono utilizzate - autoespandibili o espandenti mediante un catetere a palloncino) e aperte nel lume dell'arteria coronaria, spostando verso l'esterno le placche aterosclerotiche e ripristinando completamente il lume. A volte ciò richiede la creazione di un'alta pressione atmosferica nella cartuccia (da 2 a 20 atmosfere). Successivamente, il catetere viene rimosso e lo stent rimane nell'arteria coronaria.

Stenting delle arterie coronarie con uno stent autoespandibile (video)

Il principio di posizionamento dei dispositivi per aterectomia è quasi identico e differisce solo leggermente dal tipo di dispositivo selezionato.

L'intervento di bypass coronarico è utilizzato nei casi in cui il trattamento conservativo prescritto è inefficace e la prestazione di stenting dell'arteria coronaria è tecnicamente irrealizzabile, controindicata o può essere accompagnata da risultati a lungo termine insoddisfacenti del trattamento. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è indicato per i pazienti con lesioni delle arterie coronarie contemporaneamente su più livelli o in punti in cui lo stenting delle arterie coronarie può essere inefficace o poco pratico. A volte la chirurgia di bypass delle arterie coronarie viene eseguita con l'inefficacia delle plastiche coronarie endovascolari precedentemente eseguite. Come dimostrato dall'esperienza dell'uso di CABG, questa operazione è accompagnata da un aumento del tempo di sopravvivenza dei pazienti con lesioni dell'arteria coronaria sinistra e cardiopatia ischemica associata a una bassa funzione di pompaggio del cuore o di una frazione di eiezione. Molti ricercatori stanno cercando di opporsi a queste due opzioni di trattamento, ma questo non è del tutto vero, poiché ognuna di esse ha le proprie indicazioni e devono essere complementari nel caso di trattamento graduale.

Quali complicazioni si verificano dopo stenting coronarico?

L'efficacia dopo interventi coronarici endovascolari mediante angioplastica con palloncino, stent o aterectomia raggiunge il 95%. In una percentuale molto piccola di casi, lo stent coronarico potrebbe non essere tecnicamente fattibile. Fondamentalmente, queste difficoltà sono associate all'incapacità di condurre una guida o un catetere a palloncino per l'area della stenosi dell'arteria coronaria. La complicazione più grave può verificarsi nella trombosi e nella chiusura dell'arteria dilatata (dilatata) nelle prime ore dopo la procedura. La chiusura acuta o l'occlusione spesso si verificano dopo angioplastica con palloncino isolata (fino al 5%) ed è la causa delle complicanze più gravi. Occlusione dell'arteria coronaria dopo angioplastica a palloncino è una combinazione di diversi fattori: lacerazione del rivestimento interno dell'arteria (dissezione dell'intima), formazione di coaguli di sangue e spasmo pronunciato dell'arteria coronaria durante un catetere a palloncino.

Per prevenire tali complicazioni durante o dopo interventi coronarici, i pazienti vengono preparati alla vigilia della procedura, prescrivendoli potenti farmaci disintegranti e anticoagulanti, monitorando lo stato del sistema di coagulazione e anticoagulante utilizzando un coagulogramma e determinando l'aggregazione piastrinica. Questo trattamento aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume del vaso e diluisce il sangue. La rimozione di uno spasmo vascolare si ottiene somministrando una combinazione di nitropreparati e calcio antagonisti. Ci sono gruppi di pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare una condizione simile:

• donne che
• pazienti con angina instabile, e
• pazienti con infarto miocardico.

L'incidenza delle arterie coronarie acute e della trombosi diminuiva significativamente dopo l'inizio dell'uso di stent coronarici, che, di fatto, risolveva il problema del ceppo intimale locale, della formazione di trombi e dello spasmo arterioso pronunciato. Inoltre, è comparsa una nuova generazione di aspirine, i cosiddetti agenti antipiastrinici di nuova generazione, che bloccano completamente la tendenza delle piastrine alla formazione di trombi. Esempi di tali farmaci sono abtsiksimab (Reopro - Reopro) ed eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Tuttavia, nei casi in cui, a seguito dell'introduzione di questi potenti farmaci, il danno dell'arteria coronaria si verifica durante lo stent, può essere necessario un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza. Se prima, prima della comparsa di stent coronarici e potenti farmaci disaggreganti, la necessità di CABG di emergenza si è verificata nel 5% dei casi, quindi attualmente la frequenza di intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza dopo stenting coronarico è inferiore all'1-2%. Il rischio complessivo di morte dopo il trattamento endovascolare della malattia coronarica è significativamente inferiore all'1%, nella maggior parte dei casi l'incidenza di esito avverso dipende dal numero e dal grado di lesione dell'arteria coronaria, dalla contrattilità del miocardio o frazione di eiezione (EF), dall'età e dalle condizioni generali del paziente al momento della procedura.

Fig.4 Nuova generazione antiagregantesi - uno degli aspetti dello stenting coronarico di successo

Com'è il periodo di riabilitazione dopo l'impianto di stent coronarico?

L'intervento sulle arterie coronarie, nell'altro, come ogni altro esame angiografico, viene effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata, in cui si trovano un apparato per angiografia coronarica e un grande computer per elaborare i dati ricevuti e controllare l'apparato. Questa sala operatoria è anche chiamata sala per la radiologia o laboratorio per il suono cardiaco. Alla vigilia dello studio, i pazienti vengono iniettati con sedativi come diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfina, promedolo o seduxen, che consente di alleviare l'ansia e il disagio durante lo stenting coronarico. Durante la puntura dell'arteria, può comparire un leggero fastidio nel sito di puntura all'inguine o nel braccio. Quando un catetere a palloncino viene gonfiato, il paziente può sperimentare un episodio a breve termine di dolore al torace o disagio, poiché il flusso di sangue verso l'arteria coronaria viene bloccato durante il periodo di gonfiamento del palloncino. La durata della procedura di stenting dell'arteria coronaria va da 30 minuti a 2 ore e dipende dal programma di trattamento previsto, in media 60 minuti. Dopo che lo stenting delle navi coronarie è completato, il paziente viene trasferito al reparto per l'osservazione dinamica. Nella maggior parte dei casi, i cateteri vengono rimossi dall'arteria immediatamente dopo la chirurgia endovascolare e l'apertura nell'arteria viene suturata con uno speciale dispositivo di chiusura. I pazienti dopo il trasferimento nel reparto sono prescritti riposo a letto per 12 ore, e i periodi generali di osservazione dinamica sono di solito un massimo di 24 ore. Dopo la dimissione per diversi giorni, non è consigliabile per i pazienti sollevare pesi e per 1-2 settimane è importante limitare l'intensità dell'attività fisica. Questo è necessario per una buona guarigione del sito di puntura e per la prevenzione di complicazioni così frequenti come un falso aneurisma dell'arteria post-puntura. Dopo 2-3 giorni, i pazienti possono tornare alla normale modalità di vita, al lavoro familiare e all'attività sessuale.

Dopo ogni procedura endovascolare, ai pazienti viene solitamente prescritta l'aspirina alla dose di almeno 100 mg al giorno, che è necessaria per la prevenzione della trombosi. Poiché durante lo stenting delle arterie coronarie è installato un corpo estraneo (stent) nel lume arterioso, che è in grado di provocare la formazione di trombi, oltre alla terapia con aspirina è prescritto un potente disaggregante, clopidogrel (Plavix). È prescritto per almeno 2-3 mesi, a volte di più, perché durante questo periodo lo stent metallico contatta costantemente il flusso sanguigno. Successivamente, la parete dello stent viene gradualmente coperta dal rivestimento interno del vaso (intima) e non è pericolosa in termini di formazione di trombi. Tuttavia, attualmente, a causa dell'uso attivo e dell'impianto di stent medicati, il tempo necessario per formare un "film protettivo" sulla superficie della parete dello stent è aumentato e necessita di almeno 1 anno per la sua crescita finale. Di conseguenza, i termini di assunzione di aspirina e plavix possono aumentare di oltre 1 anno.

Alcune settimane dopo lo stenting delle arterie coronarie, vengono eseguiti ripetuti esercizi con attività fisica, che consente di valutare l'efficacia del trattamento e indicare la possibilità di iniziare un programma di riabilitazione. Di solito include un corso di 12 settimane di allenamento costante che dura da 1 a 3 ore settimanali. Un programma di recupero è di solito sviluppato con la partecipazione attiva di un cardiologo o riabilitatore, e si raccomanda una permanenza nei sanatori cardiologici. Il punto importante del programma di riabilitazione è il rifiuto delle cattive abitudini e la lotta con l'inattività fisica. Di seguito sono riportati i principali cambiamenti nello stile di vita che miglioreranno la qualità della vita dopo lo stenting dell'arteria coronaria e aumenteranno la longevità:

Quali sono i risultati a lungo termine dopo l'impianto di stent cardiaco?

I risultati a lungo termine dello stenting coronarico dipendono in larga misura dalla tecnica utilizzata durante la procedura. Ad esempio, circa il 30-50% dell'angioplastica coronarica eseguita senza stent dopo 6 mesi termina con la formazione di restringimento. Alla scadenza di questo periodo, i pazienti possono ri-trattare con segni di angina pectoris o non avere lamentele e la restenosi delle arterie coronarie viene rilevata all'esame di follow-up 4-6 mesi dopo l'operazione di stent iniziale. La probabilità di rilevare ristenosi aumenta con il diabete concomitante. L'uso diffuso di stent per il ripristino del lume delle arterie coronarie ha ridotto l'incidenza di restonosi di oltre il 50%. E l'emergere di stent a rilascio di farmaco ha ridotto la frequenza delle stenosi ricorrenti a meno del 10%.

La restenosi è uno dei problemi principali di qualsiasi variante del trattamento sia chirurgico che endovascolare della patologia vascolare, in particolare lo stenting dell'arteria coronaria, tuttavia, se il restringimento rivelato non è critico e il paziente non presenta sintomi di angina, questa condizione può essere trattata con farmaci. Alcuni pazienti possono avere interventi ripetuti al fine di ripristinare il flusso di sangue alle arterie del cuore. Le ripetute procedure di placca endovascolare delle arterie coronarie sono caratterizzate dagli stessi risultati immediati e remoti dello stenting primario, ma sfortunatamente in alcuni casi, più spesso a causa dell'anatomia della lesione, la frequenza di restenosi è piuttosto alta. In tali casi, i pazienti come opzione per un trattamento graduale sono invitati a eseguire la fase successiva di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. I pazienti hanno anche il diritto di scegliere immediatamente una procedura chirurgica aperta mantenendo l'incertezza nel re-stenting delle arterie coronarie. Tuttavia, nuove opzioni di trattamento moderne sono costantemente in via di sviluppo, volte ad aumentare la pervietà dopo stenting delle navi coronarie. Ad esempio, recentemente, per questo scopo, viene attivamente utilizzata la tecnica dell'esposizione alle radiazioni intracoronariche, che è chiamata brachiterapia. Come dimostrato da studi statistici, la probabilità di restenosi mantenendo la pervietà delle arterie per 6-9 mesi diventa minima e la probabilità che le arterie coronarie rimangano percorribili per diversi anni aumenta. Questa affermazione è dimostrata dal fatto che, pur mantenendo la pervietà durante l'anno, la restenosi distante è considerata casistica, e l'insorgenza dei sintomi dell'angina pectoris è spesso associata al coinvolgimento di un'altra arteria coronaria nel processo patologico.

Informazioni sullo stent coronarico nel formato di presentazione video

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Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

RISCHIO DI COMPLICAZIONI CON LE OPERAZIONI DI STENTING

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Il processo di installazione dello stent viene monitorato utilizzando un monitor a raggi X. Per assicurare la fissazione dello stent sulla parete vascolare, il palloncino si gonfia più volte.

Solitamente, l'operazione di stent viene eseguita in anestesia locale, sebbene possa essere eseguita in anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per questo, viene praticata una piccola incisione nella zona inguinale e viene trovata un'arteria. Successivamente, sotto il controllo a raggi X, uno stent fissato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e inviato al sito di costrizione. Dopo di che il pallone si gonfia, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto contro la parete.

Possibili complicanze dello stenting

Più spesso questi includono la formazione di un coagulo di sangue nella zona di stenting. Pertanto, a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia dello stent vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Meno comuni sono altre complicazioni, come il sanguinamento, che porta alla formazione di un ematoma nella zona inguinale. Ciò è dovuto principalmente all'uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante lo stent. A volte può esserci un'infezione nel punto di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come una reazione allergica a una sostanza radiopaca (cioè una sostanza utilizzata per il controllo a raggi X durante l'intervento chirurgico).

Complicazioni dopo stenting di vasi del cuore e delle arterie coronarie

Le operazioni di posizionamento dello stent sono considerate il metodo più preferito di trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare in modo efficace la malattia coronarica e le sue conseguenze, senza ricorrere alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Ma quando si scelgono le complicanze per stent sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono essere dopo stenting delle arterie coronarie e vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che nel lungo periodo. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, possono svilupparsi reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze progettate per impedire il restringimento della nave. Nei pazienti allergici è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si eseguono stenting di vasi del cuore, le complicanze possono essere un restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicanze più comuni, che ora vengono affrontate dagli scienziati medici per combattere e prevenirle. Tali complicanze dopo lo stent non sono escluse, come l'insorgenza di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematoma nel sito di inserimento del catetere o altre parti del percorso del palloncino con uno stent.

Come evitare complicazioni dopo stenting di vasi cardiaci e arterie coronarie

I più soggetti a complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie sono i pazienti con varie malattie croniche gravi - patologie renali, diabete mellito, vari disturbi del sangue e funzioni di coagulazione. L'età avanzata, condizione generale insoddisfacente del paziente al momento dell'operazione può anche essere attribuita ai fattori che aumentano il rischio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di stent coronarico di complicanze associate ai motivi sopra esposti, nella fase preparatoria dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato per l'angioplastica. Ciò include non solo una valutazione dello stato delle navi, ma anche un esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutte le medicine che prende e delle loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l'operazione.

Come identificare le complicazioni dopo l'impianto di stent delle navi in ​​una fase iniziale e cosa fare se compaiono

L'insorgenza di complicanze dopo stenting delle arterie coronarie può indicare un deterioramento delle condizioni generali del paziente o una prolungata assenza di qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza alle droghe compaiono i sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto dipende dall'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta cambiando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dallo stato attuale del paziente.

Ogni paziente che soffre di cardiopatia ischemica, vivendo ictus, deve sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo l'operazione, l'angioplastica con stenting della malattia, che porta a complicanze, non scompare e necessita di ulteriore osservazione e trattamento.