Panoramica dell'ischemia cerebrale nel neonato: cause, sintomi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'ischemia cerebrale, a quale età si manifesta, quali cause possono influenzare lo sviluppo della malattia. Vengono anche descritti i sintomi dell'ischemia e le raccomandazioni per il trattamento e la prevenzione della malattia.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

L'ischemia cerebrale è una malattia associata a insufficiente saturazione del tessuto cerebrale con ossigeno. La patologia si riferisce a congenita se si sviluppa nei primi giorni di vita di un bambino, e nel 70% dei casi il processo inizia anche a fine gravidanza o durante il parto. L'ischemia cerebrale è considerata cronica se viene diagnosticata nei pazienti più anziani, più spesso negli anziani. L'ischemia cerebrale di 1 grado nel neonato è la forma più lieve della malattia, si distinguono solo 3 gradi, a seconda della gravità dei sintomi e della prognosi.

La diagnosi e il trattamento della malattia cerebrale ischemica viene eseguita da un pediatra. Quando si identificano i primi sintomi, è importante determinare in tempo ed eliminare la causa della malattia, dal momento che l'ipossia (insufficiente apporto di sangue) porta a cambiamenti necrotici nei tessuti, gravi patologie del sistema nervoso, coma e persino la morte. La prognosi è favorevole all'avvio tempestivo del trattamento, se il cervello non è ancora suscettibile di cambiamenti ed è in grado di svilupparsi in base all'età.

Cause di ischemia cerebrale

Segni clinici di ischemia cerebrale durante l'infanzia si sviluppano a causa di insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, patologia può verificarsi durante la gravidanza o durante il parto. I fattori più comuni che possono provocare ischemia sono:

• complicazioni durante il parto (entanglement con cordone ombelicale, taglio cesareo, trauma alla nascita, parto lungo);
• patologia della coagulazione del sangue, trombosi;
• malattie infettive della madre durante la gravidanza;
• malattie croniche dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, urogenitale della madre;
• la presenza di cattive abitudini della madre;
• anomalie congenite del feto (difetti cardiaci, dotto arterioso aperto);
• nascita di bambini prematuri.

La malattia può svilupparsi nei bambini più grandi e negli adulti a causa di aterosclerosi, trombosi, aumento della pressione sanguigna, malattie infiammatorie vascolari. Tali patologie impediscono l'apporto di sangue al cervello e l'apporto di ossigeno ai tessuti.

Sintomi della malattia

I primi sintomi di ischemia cerebrale in un neonato si verificano durante i primi giorni di vita. A seconda della gravità del danno al tessuto cerebrale, si distinguono i gradi della malattia.

Sintomi di ischemia cerebrale 1 grado

L'ischemia di primo grado è la forma più lieve di patologia, principalmente si manifesta durante la prima settimana di vita. I segni clinici della malattia sono lievi, il che non sempre consente di riconoscerlo durante l'infanzia e di prevenire lo sviluppo di complicanze.

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• Grave mal di testa che nei neonati può essere sospettato da ansia costante e disturbi del sonno.
• Un leggero aumento del tono muscolare: i muscoli sono tesi, densi di palpazione. Il grado di tensione muscolare è determinato dal medico, poiché l'ipertono è normalmente osservato in tutti i neonati.
• Rinforzo della reazione durante il test dei riflessi tendinei. Informativa sarà la definizione del riflesso del ginocchio, che viene tappato con la punta delle dita nell'area delle articolazioni del gomito, delle ginocchia o del tendine del tallone.

Nei primi giorni di vita, il bambino è sotto costante supervisione di un pediatra, che valuta il grado di sviluppo e controlla la funzionalità di tutti i sistemi di organi. Sebbene non sia facile identificare la malattia ischemica in questa fase, aiuterà a prescrivere un regime terapeutico in tempo utile e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Negli adulti, la malattia nella fase iniziale si manifesta con instabilità emotiva, insonnia, gravità dei riflessi incondizionati, che sono caratteristici solo per i neonati, mal di testa, alterata coordinazione dei movimenti, andatura. I cambiamenti nella prima fase sono considerati reversibili, se possono essere eliminati entro una settimana.

Sintomi di ischemia cerebrale 2 gradi

Segni clinici di ischemia cerebrale di 2 gradi si manifestano durante i primi giorni di vita di un bambino. Questa è una forma pericolosa in cui vi è il rischio di ulteriori patologie nello sviluppo del sistema nervoso centrale.

Manifestazioni di patologia 2 gradi nei neonati:

• Ci sono fermate periodiche nella respirazione durante il sonno, quindi il neonato deve essere sempre sotto la supervisione di un medico. Il bambino non fa tentativi di respirare, l'impulso rallenta, la cianosi delle labbra comincia ad apparire. L'apnea (tenuta del respiro), che dura più di 15 secondi, è considerata pericolosa.
• L'indebolimento del tono muscolare. I muscoli alla palpazione sono morbidi, gli arti sono diritti.
• Indebolimento dei riflessi congeniti. Nel valutare la reattività del sistema nervoso in un neonato, i riflessi incondizionati (afferrare, succhiare) vengono esaminati. Se la risposta all'irritazione è debole, questo può indicare un deterioramento funzionale del tessuto cerebrale.
• La pelle del bambino può diventare pallida, acquisire una tinta di marmo o bluastro.
• La sindrome idrocefalica può essere espressa quando la testa aumenta di dimensioni a causa dell'accumulo di liquidi nel cervello. La pressione intracranica è aumentata, la sindrome è accompagnata da mal di testa.
• Svenimento dovuto alla rottura delle connessioni neurali, aumento della pressione.

Ischemia 2 gradi in un neonato è una forma pericolosa della malattia che porta alla distruzione della formazione del tessuto cerebrale e allo sviluppo di riflessi vitali.

Negli adulti, la patologia si manifesta con l'aggravamento dei sintomi, apatia, mal di testa costante, incapacità di concentrarsi su qualsiasi compito, nonché problemi con il coordinamento dei movimenti. Viene mostrato trattamento ospedaliero, se necessario, prescrivere un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue.

Sintomi di ischemia cerebrale 3 gradi

I cambiamenti che si verificano nel sistema nervoso centrale nella terza fase possono portare a conseguenze irreversibili. A causa di insufficiente apporto di sangue, si formano aree di necrosi e il tessuto cerebrale non può svolgere funzioni vitali. In un neonato, questa forma della malattia è già evidente durante le prime ore di vita.

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1. La completa assenza di riflessi congeniti, il bambino non risponde agli stimoli.
2. Con la sconfitta di alcune parti del cervello, sorgono problemi con la respirazione indipendente, il mangiare, la percezione della luce e le violazioni del ritmo cardiaco.
3. Un forte aumento della pressione intracranica indica una difficoltà nel rifornimento di sangue al tessuto cerebrale.
4. Potrebbe esserci coma, improvvisa perdita di coscienza.
5. La sindrome convulsiva si manifesta con la contrazione involontaria dei singoli gruppi muscolari.

L'ischemia di grado 3 rappresenta una minaccia per la vita del bambino, può influire sul suo ulteriore sviluppo e portare a conseguenze come un ritardo nello sviluppo fisico o mentale.

Negli adulti, questa forma della malattia è espressa come attività mentale compromessa, perdita di coscienza, difficoltà nel mangiare, incontinenza urinaria e altri segni di danno alle cellule cerebrali.

Trattamento dell'ischemia cerebrale

Misure terapeutiche prescritte dal pediatra sulla base dei segni clinici, della gravità della malattia e dell'età del paziente. Il trattamento di ischemia cerebrale in neonati è effettuato in un ospedale sotto la supervisione di un dottore, in casi estremi la rianimazione è necessaria. La malattia può passare senza conseguenze nelle fasi iniziali e portare a gravi complicanze, con un intervento ritardato di 3 gradi può essere fatale.

Fornire abbastanza ossigeno nella stanza

Diuretici per l'idrocefalo, in alcuni casi bypass

Anticoagulanti ─ fluidificanti del sangue

Rimozione chirurgica di coaguli di sangue

Eliminazione dei sintomi di idrocefalo (eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello): diuretici, installazione shunt

Durante il periodo di riabilitazione - elettroforesi, massaggio

Allo stadio 1 della malattia coronarica può essere dispensato il trattamento farmacologico. Un massaggio rigenerante è eseguito da un pediatra, questa procedura è mirata a rilassare i muscoli, ripristinare il flusso sanguigno e assicurare il normale accesso di ossigeno al cervello. È anche necessario aerare le stanze in cui si trovano i neonati, questo aiuterà ad evitare la progressione della malattia e lo sviluppo di conseguenze pericolose.

Nei casi più difficili, il bambino non può respirare da solo, è incosciente. Le misure di emergenza implicano intubazione tracheale e connessione al ventilatore. In tali dispositivi, l'aria viene forzata attraverso il tubo di intubazione o mediante una maschera.

L'esame ecografico duplex dei vasi sanguigni è il metodo più conveniente per il rilevamento di coaguli di sangue nei vasi sanguigni e viene eseguita anche la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Durante l'operazione, il coagulo di sangue viene rimosso e viene ripristinata la normale circolazione sanguigna. Un metodo alternativo è considerato l'introduzione della trombolisi (un farmaco che assottiglia un coagulo di sangue) direttamente sul luogo della sua localizzazione. Durante il periodo di riabilitazione vengono usati anticoagulanti che riducono la viscosità del sangue e prevengono la formazione di nuovi coaguli di sangue.

La sindrome idrocefalica è pericolosa per il neonato perché una grande quantità di fluido schiaccia il tessuto cerebrale, interrompendo la sua normale formazione. I diuretici contribuiscono alla rimozione del fluido in eccesso dal corpo, possono essere utilizzati con un leggero gonfiore del cervello. Nei casi avanzati, viene stabilito chirurgicamente uno shunt attraverso il quale il fluido viene rimosso nella cavità addominale, da dove viene scaricato naturalmente. Dopo lo smistamento, il bambino viene registrato con i medici, che controllano periodicamente la posizione del tubo e lo sostituiscono nel corso della crescita del paziente.

I farmaci vasodilatatori sono efficaci con una maggiore pressione intracranica. Sono prescritti da un medico in combinazione con i dispositivi di rafforzamento vascolare, così come i cerebroprotettori (farmaci che ripristinano la struttura dei neuroni del cervello).

Possibili effetti dell'ischemia cerebrale

Con una lieve ischemia del neonato, l'ischemia cerebrale scompare senza conseguenze, i bambini si sviluppano alla pari dei loro coetanei. Anche con l'inizio tempestivo del trattamento, i pazienti con età possono manifestare mal di testa, disturbi del sonno o della concentrazione, episodi epilettici, ritardo mentale. Con l'ischemia, le complicazioni di grado 3 dipendono dalla localizzazione delle aree del cervello interessate e dall'area della necrosi: deficit motorio fino alla completa paralisi e altri segni di paralisi cerebrale. Il quadro clinico può migliorare con l'età, perché le cellule nervose hanno la capacità di rigenerarsi.

La prognosi dell'ischemia cerebrale dipende dal grado di carenza di ossigeno, dall'entità delle lesioni e dalla tempestività delle cure mediche competenti.

• Con 1 grado di ischemia, la prognosi è favorevole. I bambini si sviluppano, non diversamente dai loro coetanei.
• A 2 gradi, la previsione è dubbia. Nel 30-50% dei pazienti si osservano disturbi dello sviluppo mentale, nel 10-20% - complicanze minori come l'aumento della pressione.
• Fino al 50% dei casi di ischemia di grado 3 nei neonati finisce con la morte. L'80% degli altri bambini sviluppa disturbi (paralisi cerebrale, autismo), il 10% ha un leggero ritardo mentale e il 10% soffre la malattia senza complicazioni.

In ogni caso, l'ischemia del cervello nei neonati viene curata da un medico in un ospedale. Sulla base dei risultati della diagnosi, viene prescritto un regime di trattamento individuale, e dopo che la causa della malattia è stata eliminata e il rifornimento di sangue alle cellule cerebrali è stato ripristinato, è possibile prevedere un ulteriore sviluppo delle complicanze.

Trattamento di neonati con ischemia cerebrale di 1 grado

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati, purtroppo, è spesso fatta oggi. Questa malattia è una condizione in cui le cellule cerebrali non ricevono la quantità necessaria di ossigeno. Di norma, una tale diagnosi per i bambini è preimpostata all'ospedale di maternità dopo il test speciale. Implica il punteggio delle condizioni generali del bambino nella scala di Apgar. Questo esame rende il neonato immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, la diagnosi finale con la determinazione del grado di ischemia può essere stabilita solo dopo una serie di studi strumentali.

Estensione della malattia

La malattia ha diversi altri nomi: danno cerebrale ipossico-ischemico perinatale e encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

L'ischemia del cervello è di 3 gradi. Ognuno di questi gradi ha le sue manifestazioni cliniche. Nel primo grado, appaiono debolmente, nel secondo e nel terzo sono pronunciati. L'ischemia cerebrale di 1 grado in un neonato è lieve e non richiede il ricovero in ospedale. Con il secondo e il terzo HIE, il bambino ha bisogno di un trattamento ospedaliero. E prima si inizia, le minori complicazioni di salute che un bambino avrà in futuro.

Cause di GIE

L'ischemia in un neonato non è una malattia indipendente, ma una conseguenza della carenza di ossigeno nel cervello (ipossia). Con il suo sviluppo nelle cellule cerebrali, i processi metabolici sono disturbati e subiscono vari disturbi. Tali disturbi causano la morte dei neuroni, lo sviluppo di necrosi e altre condizioni che influenzano negativamente la funzionalità del cervello. E più alto è il grado di carenza di ossigeno, peggiore è la condizione del bambino.

E le cause dell'ipossia possono essere vari fattori. I più importanti e frequenti sono:

1. Ipossia fetale Uno dei motivi più comuni. Si verifica sullo sfondo di una violazione del flusso di sangue dalla madre alla placenta o viceversa.
2. Asfissia del bambino Accade intranatale e postnatale. Nel primo caso, l'asfissia si verifica durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, nel secondo - nei primi minuti dopo la nascita.
3. Sindrome da distress respiratorio. Una condizione grave in cui non cardiogenico (non associato alle capacità funzionali del cuore) edema polmonare e una violazione del processo di respirazione esterna.
4. Attacchi di apnea. Il picco cade sul periodo di sonno ed è accompagnato da arresto respiratorio.
5. Cardiopatia congenita Quando è presente, il flusso di sangue al cervello viene disturbato, il che provoca la comparsa di ipossia. OAD (condotto arterioso aperto) si verifica più frequentemente nei bambini piccoli.
6. Compromissione del sistema emodinamico. Nei neonati, questa condizione causa un forte calo della pressione sanguigna, a seguito della quale la velocità del flusso cerebrale diminuisce.

Va anche notato che lo sviluppo dell'ipossia in un bambino può verificarsi per altri motivi legati allo stato della madre durante la gravidanza. Ad esempio:

• malattie virali respiratorie;
• bassi livelli di emoglobina nel sangue (anemia da carenza di ferro);
• glicemia elevata (diabete);
• malnutrizione (mancanza della quantità richiesta di micro e macroelementi nella dieta);
• dipendenza (fumo, abuso di alcol, uso di sostanze, ecc.);
• età (dopo 35 anni, le donne hanno maggiori probabilità di avere bambini con HIE, e più sono anziani, maggiore è il rischio di sviluppare questa malattia).

C'è anche la cosiddetta ischemia periventricolare nei neonati. Cos'è? Questa condizione è anche caratterizzata dalla carenza di ossigeno nel cervello, l'unica ragione per cui questo è spesso il parto prematuro. Le peculiarità di questa lesione sono le parti del cervello attorno ai suoi ventricoli.

Come si manifesta?

Le manifestazioni cliniche di ischemia centrale possono essere viste fin dai primi giorni di vita di un bambino. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia. Molto spesso, i bambini con tale diagnosi hanno i seguenti cambiamenti nelle loro condizioni:

1. ridotto tono muscolare;
2. l'eccitabilità del sistema nervoso, che si manifesta come startles durante il sonno, tremito della mascella e degli arti;
3. riflessi succhiatori indeboliti;
4. letargia, attività ridotta;
5. ritardo del bambino;
6. asimmetria dei movimenti dei muscoli mimici;
7. convulsioni;
8. aumento del volume della testa.

1 grado

L'ischemia del cervello in un neonato di primo grado si manifesta con sintomi lievi. In questa fase dello sviluppo della malattia del bambino, il mal di testa e una sensazione di pesantezza alla testa possono essere fastidiosi. In questo caso, il bambino diventa pigro, mangia male e dorme.

Durante il sonno, si notano frequenti sussulti e, dopo un forte pianto, scuotimento della mascella inferiore e degli arti, che non scompaiono a lungo dopo che il bambino si è calmato. L'ultimo segno è molto importante, perché quando piange e normale, molti bambini possono avere un mento che trema.

L'ischemia cerebrale in un bambino di primo grado è relativamente facile da trattare. Di norma, la terapia viene eseguita su base ambulatoriale.

2 gradi

Ischemia cerebrale 2 gradi nei neonati è caratterizzata da lesioni locali nei bambini del cervello e richiede il ricovero in ospedale del bambino. I sintomi in questa fase dello sviluppo della malattia diventano più pronunciati.

Inoltre, il bambino presenta sintomi di ipertensione intracranica e disturbi autonomo-viscerali. Cioè, il blanching della pelle si verifica, diventano "marmo". Allo stesso tempo, il lavoro degli organi del tratto gastrointestinale è disturbato - alterazione della defecazione, flatulenza, ecc.

3 gradi

L'ischemia cerebrale di 3 gradi nei bambini si sviluppa sullo sfondo dell'asfissia perinatale o del deficit prolungato di ossigeno intrauterino. Con il suo sviluppo nel neonato c'è una rapida diminuzione dell'attività cerebrale. Ci sono casi in cui anche i bambini cadono in coma. Inoltre, c'è un aumento dell'attività a breve termine, poi di nuovo la sua forte depressione.

Inoltre, si verificano sintomi di disturbi autonomo-viscerali e aumento della pressione intracranica. Nei casi in cui si verifica un danno cerebrale esteso, il bambino cambia verso l'esterno. Il suo corpo è allungato a causa del tono muscolare ridotto al minimo, c'è una sindrome di rotazione interna sugli arti, occhi che rotolano spesso e pupille dilatate.

Possibili conseguenze

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale possono essere molto diverse. E più spesso sono pesanti. È per questo motivo che il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi.

Gli effetti più comuni di ischemia cerebrale sono le seguenti condizioni:

• frequenti mal di testa;
• disturbo del sonno;
• irritabilità;
• ritardo mentale;
• epilessia.

Tuttavia, i genitori dovrebbero capire che quanto più pospongono il trattamento, tanto più difficile sarà, mentre aumenta il rischio di complicazioni di salute.

diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• OAM (analisi delle urine);
• KLA (analisi delle feci generali);
• analisi del sangue biochimica;
• RM (risonanza magnetica);
• CT (tomografia computerizzata);
• NSG (neurosonografia);
• DEG (dopulatore-encefalogramma).

Sulla base dei dati ottenuti e dell'esame esterno del bambino, il medico può rilevare non solo la presenza di ischemia cerebrale, ma anche stabilire l'entità del danno cerebrale. A causa di questo, può decidere su ulteriori tattiche di trattamento, che ti permetteranno di mettere rapidamente un bambino in piedi.

Terapia terapeutica

L'obiettivo principale della terapia medica per l'ischemia cerebrale è la normalizzazione della circolazione cerebrale e l'eliminazione degli effetti risultanti dovuti alla carenza di ossigeno nel cervello. L'ischemia nei bambini viene trattata individualmente. In questo caso, vengono presi in considerazione il periodo di gestazione, il grado di danno al cervello del bambino, la presenza di altri problemi di salute, ecc.

Il trattamento del primo stadio dell'ischemia cerebrale cerebrale non richiede l'uso di alcun farmaco. In questa fase, costa solo il massaggio terapeutico. Durante la sua attuazione, vi è un aumento del tono muscolare e un miglioramento della circolazione sanguigna in tutto il corpo, che ha un effetto positivo sul benessere generale del neonato. Dopo il massaggio, il bambino normalizza il sonno, la sua attività fisica aumenta.

Non è consigliabile fare massaggi da soli. In questo caso, è necessario contattare uno specialista che conosce tutti i dettagli. Il massaggio ha bisogno di corsi. La loro durata è selezionata individualmente, ma più spesso non supera le 10 sessioni. Solo un anno dovrebbe essere 3-4 corsi di massaggio. L'intervallo tra loro non deve superare i 3 mesi.

Nel caso, anche se l'ischemia cerebrale di primo grado è stata curata in un bambino, il bambino ha ancora bisogno di un costante monitoraggio da parte dei medici.

Il trattamento di questa malattia al 2 ° e 3 ° stadio nei neonati viene effettuato con l'uso di farmaci diuretici, nootropici e vasocostrittori. Il ricevimento di tali medicinali deve avvenire sotto la stretta supervisione di un medico, e pertanto il trattamento deve essere effettuato solo in condizioni stazionarie.

Deve essere chiaro che l'ischemia cerebrale è una malattia molto pericolosa che può manifestarsi con vari sintomi. I primi 2-3 mesi dopo la nascita del bambino, i genitori devono monitorare attentamente il suo comportamento. E nel caso in cui il bambino sia preoccupato di qualcosa, dovrebbe essere immediatamente mostrato al pediatra.

Se il medico, dopo aver esaminato il bambino, rivela eventuali anomalie in lui, allora è tenuto a superare immediatamente tutti i test. E dopo la conferma della diagnosi per condurre la terapia terapeutica.

Ischemia cerebrale nei neonati: qual è la ragione, come trattare e cosa aspettarsi dopo

Ischemia cerebrale

L'ischemia cerebrale è una deficienza di ossigeno che penetra nel cervello (ipossia), a causa del restringimento o della sovrapposizione del lume della nave che lo alimenta. Le conseguenze dell'ischemia cerebrale nei neonati possono essere del tutto assenti, ma possono trovarsi nel ritardo dello sviluppo, nella paresi e in altre anomalie neurologiche che sono state preservate per il resto della loro vita.

Negli adulti, l'ischemia cerebrale si verifica a causa di un'ostruzione fisica all'interno o in prossimità del vaso - sotto forma di grumo di sangue, placca aterosclerotica, tumore, frammento osseo o frammenti di midollo osseo (entrano nel flusso sanguigno durante le fratture con schiacciamento). I crampi acuti e l'infiammazione vascolare (vasculite) sono meno comuni.

L'origine dei bambini

L'ischemia cerebrale nel neonato nella classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) è indicata con il codice P 91.0. Non si verifica mai a causa dell'aterosclerosi, sebbene sia questa condizione che fornisce il 95-98% dei suoi casi all'età di oltre 35 anni. L'ischemia cerebrale nei neonati è solitamente associata a problemi di gravidanza o parto. Tra questi ci sono:

• anomalie nella circolazione placentare;
• infezioni del cuore e dei vasi sanguigni nel feto;
• anemia (deficit di globuli rossi) o ipotensione (bassa pressione) in sua madre;
• lesioni al parto;
• consegna prolungata o, al contrario, troppo veloce;
• prematurità;
• presentazione impropria del feto;
• distacco di placenta precoce;
• il cordone ombelicale è corto o avvolto attorno al collo fetale.

Il rischio di ischemia cerebrale in un neonato aumenta anche con la presenza di scenari leggermente meno frequenti, ma non esclusi.

• Lesioni alla nascita della colonna vertebrale in un bambino. Soprattutto nel collo, il meno resistente al potere. Le ferite gravi durante il parto sono comuni nelle donne in gravidanza (oltre i 30 anni), anche se hanno già figli sani. La probabilità di ischemia cerebrale aumenta quando la madre ha una pelvi stretta, forti contrazioni del travaglio, che si trasformano in spasmo acuto, feti di grandi dimensioni (ad esempio, come nel diabete, in particolare il diabete gestazionale).
• Pre-eclampsia nella madre. La cosiddetta ipertensione in combinazione con edema e un aumento della concentrazione di proteine ​​nelle urine. Di solito, è associato al cuore e alle malattie vascolari già presenti nella madre, alla tendenza congenita all'ipertensione o ai disturbi ormonali.
• Gravidanza multipla Soprattutto se ha più di 30 anni o è il primo. Gemelli, gemelli, terzine sono gioia doppia / tripla per i genitori. Ma sopportare e partorire, contrariamente alla credenza popolare, non è facile come un bambino.

Problemi diagnostici

È difficile riconoscere i sintomi dell'ischemia cerebrale in un bambino nel tempo per due motivi:

• a causa della mancanza di parola - il bambino non ha ancora parlato, e quindi non può lamentarsi di sé per l'indisposizione;
• a causa delle funzioni sottosviluppate del cervello - i movimenti del neonato sono così caotici, scomodi, limitati, che rendono difficile per gli adulti riconoscere visivamente le anomalie.

sintomi

A causa del fatto che la fame di ossigeno del cervello e del midollo spinale può essere diversa per gravità e durata, anche l'ischemia cerebrale risultante da essa è più o meno pronunciata.

Quindi, l'ischemia cerebrale di 1 grado è considerata la più semplice ed è limitata a anomalie motorie appena percettibili nel primo o secondo anno di vita. L'ischemia cerebrale di 2 gradi richiede un trattamento più serio ea lungo termine, perché senza di esso può influire sul bambino con la comparsa di disturbi del movimento, ritardo del linguaggio e diminuzione dell'intelligenza. Per quanto riguarda l'ischemia cerebrale di grado 3, è vicino al significato dell'asfissia (soffocamento) del feto, e talvolta porta persino alla morte.

Disturbi della luce

Il più spesso con ischemia cerebrale del primo grado tali segni sono osservati.

• Aumentata eccitabilità Sotto forma di membra tremanti, tensione dei singoli muscoli, reazione acuta a rumore improvviso, luce intensa. Un bambino con tali sintomi di ischemia cerebrale è spesso irritato e piange, non dorme bene, ma il suo appetito è conservato e persino sopra la norma.
• Eccitabilità ridotta Lo stato opposto di oppressione, in cui il bambino è pigro e riluttante a muoversi, dorme molto e dorme, ha difficoltà a succhiare il seno e a deglutire il latte.
• Disturbi del movimento. Il più comune di questi in ischemia cerebrale è un anormale inversione del riflesso dei piedi (verso l'esterno o verso l'interno, come con un piede equino). Possono manifestarsi e involontariamente "sollevarsi in punta di piedi", quando qualcuno prende le ascelle del bambino.

Moderata gravità

Anche l'ischemia cerebrale di secondo grado può manifestarsi in modi diversi, ma i sintomi sono i più tipici.

• Asimmetria. Persone, posizione del corpo, movimento degli arti. La ragione di tutte le sue manifestazioni nell'ischemia cerebrale è la stessa: la differenza di tono e l'attività motoria degli stessi muscoli / gruppi muscolari situati nelle diverse metà del corpo. Il fenomeno in cui il bambino sorride solo con la metà destra o sinistra della faccia, o, per esempio, una delle sue spalle appese chiaramente più forte dell'altro, è considerato un brutto segno. Allineare la "dissonanza" delle metà del corpo risultante dall'ischemia cerebrale è più difficile che persino ritardare lo sviluppo di entrambi gli emisferi del cervello. Inoltre, sintomi simili nei bambini, come negli adulti, spesso "accennano" a un ictus, che è sorto come una complicazione di un forte calo di pressione.
• Strabismo. "Discrepanza" dei bulbi oculari in diverse direzioni o il loro classico taglio in un'unica direzione. Questo difetto è spesso associato a una ridotta motilità dei muscoli oculari, in particolare a causa di una gestione impropria da parte della corteccia cerebrale. Può verificarsi a causa di deviazioni nella struttura dell'occhio, difetti visivi. Pertanto, di per sé, lo strabismo non è un segno diagnostico rigoroso di ischemia cerebrale - altri sintomi e, soprattutto, sono necessari i fattori di rischio.
• Tendenza ai crampi. Sotto forma di tremore involontario degli arti o del tronco, spasmi singoli o seriamente immotivati ​​in tutto il corpo.

Sintomi pronunciati

Il terzo grado di ischemia cerebrale è caratterizzato da uno qualsiasi dei suddetti sintomi combinato con gravi disturbi neurologici.

• Paresi. Violazioni costanti dell'ampiezza e della forza dei movimenti, che sono particolarmente evidenti nei bambini affetti da paralisi cerebrale (ICP).
• Idrocefalo. L'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello, che porta ad un aumento della scatola del cranio, rigonfiamento e pulsazione delle fontanelle. L'idrocefalo a causa dell'ischemia cerebrale è incline alla cronicità e nel tempo porta alla parziale sostituzione della sostanza cerebrale da parte degli enormi ventricoli riempiti con un liquore.
• Coordinazione disturbata dei movimenti. Spesso sembra l'assenza di significato dell'attività motoria.
• Coma. Nato dall'ischemia cerebrale nei bambini a causa della rapida crescita della pressione intracranica.

Terapia e le sue prospettive

Secondo le raccomandazioni cliniche, il trattamento dell'ischemia cerebrale nei bambini varia a seconda del suo grado. Pertanto, in caso di ischemia di primo grado, i genitori sono spesso consigliati a cavarsela con un massaggio completo, ma con un'enfasi sull'ipertono e sui muscoli spastici. Il massaggio dovrebbe essere effettuato giornalmente. È utile combinarlo con altre procedure che migliorano la sensibilità degli arti e la coordinazione, tra cui:

• toccando diverse parti del corpo;
• contatto con oggetti di temperature diverse;
• giochi all'aperto con arti semplici;
• trattamenti dell'acqua, in particolare il nuoto;
• altre attività ricreative.

Spesso, il trattamento anche della fase più semplice può o deve essere supportato prendendo alcuni farmaci. così:

• con aumentata eccitabilità - estratto di valeriana di solito prescritto o "Phenibut";
• con basso contenuto di caffeina in piccole dosi e altri stimolanti del sistema nervoso centrale (SNC);
• con la crescita della pressione intracranica - "Diakarb" (diuretico) più "Asparkam" (stabilizza il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni).

Metodi popolari

Per quanto riguarda i rimedi popolari, il loro trattamento dell'ischemia cerebrale è inaccettabile a causa dell'efficacia zero e dell'elevata probabilità di iniziare la situazione fino all'oligofrenia. Va ricordato che due terzi di tutte le misure terapeutiche adottate sono eseguite a casa, dove il medico non segue il processo. Pertanto, i genitori hanno la tentazione di dare al bambino una sorta di medicina popolare "miracolosa".

Tuttavia, la medicina tradizionale non ha i mezzi per stimolare il lavoro dei neuroni danneggiati dall'ipossia. Alcune delle piante che utilizza possono fornire loro vitamine, minerali e oligoelementi, alcune possono avere un effetto stimolante o sedativo (come la valeriana o il ginseng). Ma qui è necessario prendere in considerazione alcune considerazioni.

• Prematura. Qualsiasi estratto vegetale, così come i farmaci, sono scarsamente adatti al sistema digestivo del bambino, che è in grado di assorbire solo il latte.
• Non ce n'è bisogno Un bambino non ha bisogno di porzioni aggiuntive di vitamine, microelementi e minerali, poiché la sua dieta è limitata al latte materno e sufficiente per la sua età.
• Destinazione non specifica. Le proprietà lenitive di camomilla, menta, valeriana e stimolante - tè, mate, caffè, guaranà sono state a lungo confermate dalla medicina scientifica. Pertanto, se il medico non li ha prescritti, significa che non sono necessari o controindicati.

Effetti a lungo termine dell'ischemia cerebrale nei neonati e prevenzione della malattia

Per quanto riguarda la prognosi per il recupero dall'ischemia cerebrale nell'infanzia, i medici spesso spaventano i genitori con ritardo mentale, autismo e paralisi cerebrale, che possono svilupparsi in un bambino. Complicanze simili nei bambini con ischemia cerebrale sono infatti spesso osservate, ma solo per un certo periodo dopo un episodio di ipossia.

Qui ci sono solo la prevenzione di questa patologia nei bambini è estremamente problematico, dal momento che l'ischemia cerebrale nei bambini è il risultato di complicazioni derivanti durante la gravidanza o il parto. Molti di essi sono prevedibili, come ad esempio l'età della madre o le caratteristiche dell'anatomia del suo corpo che possono complicare la situazione. Ma più della metà di questi fattori non possono essere previsti. Pertanto, i mezzi più efficaci, anche se tutt'altro che perfetti, per prevenire l'ischemia cerebrale nei bambini sono controlli regolari e un'attenta osservazione medica del corso della gravidanza.

Conseguenze di ischemia cerebrale nei bambini

Dopo aver sofferto di ischemia cerebrale (di qualsiasi grado), il neonato dovrebbe essere visto da un neurologo. Le conseguenze dell'ischemia cerebrale possono essere molto diverse: dalle deviazioni minime nello sviluppo a quelle piuttosto gravi.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità dell'ipossia trasferita e dalla gravità dell'encefalopatia.

Quindi, con l'encefalopatia ipossico-ischemica di grado I, la prognosi è favorevole; con grado II, è dubbio (cioè, molto dipende dalla presenza o dall'assenza di comorbidità e dalle caratteristiche del corpo del bambino); all'III grado - la prognosi per il completo recupero, di regola, è sfavorevole.

L'Associazione russa degli specialisti in medicina perinatale ha sviluppato una classificazione degli effetti delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini del primo anno di vita.

Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di effetti dell'ischemia cerebrale:

• Le conseguenze dell'ischemia-ipossia cerebrale I-II (encefalopatia ipossico-ischemica transitoria perinatale).

Le principali forme cliniche delle conseguenze dell'ischemia cerebrale I-II:

1. Ipertensione endocranica benigna;
2. Disturbo del sistema nervoso autonomo;
3. Comportamento iperattivo, ipereccitabilità;
4. Violazione / ritardo dello sviluppo motorio;
5. Forme combinate di ritardo, ritardo mentale non specificato;
6. Convulsioni sintomatiche e disturbi parossistici provocati a livello
7. Va notato che in caso di encefalopatia transossonica ipossico-ischemica perinatale, le deviazioni neurologiche sono completamente compensate nel primo anno di vita. In alcuni casi, non può verificarsi una perdita funzionale grave.

• Conseguenze dell'ischemia-ipossia cerebrale II-III grado (danno post-ipossico (organico) postipoxico del sistema nervoso centrale).

Le principali forme cliniche delle conseguenze dell'ischemia cerebrale II-III:

1. Varie forme di idrocefalo;
2. Forme organiche di compromissione dello sviluppo mentale;
3. Paralisi cerebrale (CP);
4. Epilessia sintomatica e sindromi epilettiche della prima infanzia.
5. Per il danno post-parossistico post-apossile stabile del sistema nervoso centrale è caratterizzato dal fatto che le anormalità neurologiche non sono compensate entro 1 anno. Allo stesso tempo, il deficit neurologico totale o parziale persiste. Questa è la principale differenza tra le lesioni transitorie (passanti) del sistema nervoso centrale da quelle resistenti (organiche).

Conseguenze dell'ischemia-ipossia cerebrale 1-2 gradi

Ipertensione endocranica benigna

Manifestazioni cliniche: il decorso di questo complesso di sintomi è subacuto (l'aumento dei sintomi avviene gradualmente). C'è un aumento della circonferenza della testa del bambino nella prima metà dell'anno, che è in qualche modo diverso dalla norma. In aumento a termine pieno è annotato da più di 1 cm (ma non più di 3 cm), in prematura più di 2 cm (ma non più di 4 cm). Esiste anche una discrepanza tra suture craniche, tensione e rigonfiamento di una fontanella grande, rigurgito, non correlata al mangiare, aumento dell'eccitabilità e dell'irritabilità in un bambino, difficoltà nell'addormentarsi, sonno superficiale e recupero dei riflessi tendinei.

Esame per l'ipertensione endocranica benigna

• Su NSG, il più delle volte, rivelano una moderata espansione degli spazi contenenti liquidi, aumento della pulsazione delle grandi arterie cerebrali.
• TC, risonanza magnetica - moderata espansione dei ventricoli laterali, spazi subaracnoidi, ragadi interemisferici.
• I cambiamenti su ELETTROENCEFALOGRAMMA, di regola, non hanno specificità nosological.

Sullo sfondo del trattamento, con questa patologia, la compensazione per i disturbi neurologici avviene entro 3-6 mesi di vita.

Disturbo del sistema nervoso autonomo

Instabilità (labilità) del ritmo cardiaco e della pressione sanguigna (indipendentemente dall'attività fisica). C'è anche un cambiamento nel colore della pelle - "marmorizzazione", un sintomo di "Arlecchino" (metà del corpo è rosso, l'altro è bianco), dermografismo rosso e bianco espresso, cianosi del triangolo naso-labiale, "blu" intorno agli occhi. Ci possono essere discinesie gastrointestinali - rigurgito, vomito, feci instabili (ora diarrea, ora stitichezza), flatulenza. Molti hanno l'ipotrofia postnatale.

Allo stesso tempo, si deve notare che questo complesso di sintomi ha un valore diagnostico solo con l'eccezione delle malattie somatiche in un bambino.

• In questa forma, l'ECG, la pressione sanguigna e il monitoraggio della temperatura corporea sono obbligatori. Condurre cardiointervalografia, termografia remota.
• Sull'elettroencefalogramma, i cambiamenti non sono specifici, potrebbero esserci disturbi normativi nel ciclo sonno-veglia di diversa gravità.
• Su NSG: i cambiamenti strutturali non vengono rilevati.
• Tali metodi di esame come risonanza magnetica, TAC del cervello vengono eseguiti solo secondo le indicazioni.

Il risarcimento per i disturbi neurologici di solito arriva a 3-6 mesi di vita, sullo sfondo della terapia.

Comportamento iperattivo

Questa patologia è caratterizzata da: attività motoria eccessiva, distonia muscolare, labilità emotiva. I bambini hanno una concentrazione instabile di attenzione e concentrazione, il loro rapido esaurimento. I bambini non si addormentano bene, il loro sonno è superficiale, spesso si svegliano. Spesso si nota il tremore e la rianimazione dei riflessi.

Esame della sindrome da iper irritabilità e iperattività

Sull'elettroencefalogramma - non ci possono essere deviazioni dalla norma di età. In uno stato di calma veglia, è possibile osservare un rallentamento e una disorganizzazione del ritmo corticale principale, segni di maturazione ritardata del BEA e disturbi regolatori da sistemi sottocorticali di gravità variabile.

Presso l'NSG, i cambiamenti strutturali di solito non vengono rilevati.

L'indennizzo per disturbi neurologici è anche notato all'età di 3-6 mesi (sullo sfondo della terapia conservativa in corso).

Sviluppo motorio alterato

Un leggero ritardo in termini di riduzione (estinzione) degli automatismi motori incondizionati. Formazione ritardata di reazioni motorie fisiologiche legate all'età in un bambino - reazioni di regolazione, interazione visivo-motoria, attività manuale (lavoro manuale), reazioni di raddrizzamento (preparazione per stare in piedi, camminare), funzioni di equilibrio, camminare. Di conseguenza, i bambini iniziano a tenere la testa più tardi, si siedono, gattonano, stanno in piedi, camminano. Possono verificarsi disturbi del tono muscolare sotto forma di ipotensione, ipertonia o distonia. Queste violazioni sono transitorie in natura e sullo sfondo di misure correttive sono compensate da 1-1,5 anni.

Ulteriori metodi di indagine

Secondo la testimonianza (per escludere danni cerebrali strutturali) spendere il NSG, CT, MRI.

EEG - per valutare lo stato di attività bioelettrica del cervello.

ENMG - per valutare lo stato della conduzione neuromuscolare.

Forme combinate di ritardo dello sviluppo

I sintomi sono segni di una diminuzione delle reazioni emotive, una debole espressione del "complesso di rivitalizzazione" (quando un bambino non reagisce emotivamente alla madre o ad altri parenti) e una bassa attività cognitiva in un bambino. C'è un ritardo nel ritmo di formazione delle reazioni comunicative, abilità linguistiche, atti motori volontari. Allo stesso tempo, le violazioni del tono muscolare sono rare.

Questa puntura del sintomo ha valore diagnostico nei casi in cui vengono escluse altre cause (rachitismo, disturbi metabolici, ecc.)

Convulsioni sintomatiche e disturbi parossistici provocati a livello

Segni clinici: convulsioni, disturbi parossistici, si sono verificati per la prima volta dopo il periodo neonatale. La causa dell'attacco può essere: febbre, eccitazione eccessiva, dolore, tossicosi, eksikoz, processo infettivo e altri. Gli attacchi possono manifestarsi sotto forma di varie convulsioni (cloniche, tonico, tonico-cloniche), nonché sotto forma di parossismi atonici.

Le crisi sintomatiche sono caratteristiche: sono di natura transitoria, si fermano rapidamente o con la nomina di un trattamento sintomatico, non vi è alcun aspetto stereotipato e il verificarsi di convulsioni (questo è tipico dell'epilessia).

• EEG - per valutare lo stato di attività bioelettrica del cervello.
• NSG: di norma non vengono rilevati cambiamenti strutturali nel cervello.
• La risonanza magnetica e la TC vengono eseguite secondo le indicazioni.

L'encefalopatia ipossico-ischemica transitoria è caratterizzata dal fatto che le convulsioni convulsive (sullo sfondo della monoterapia con dosi minime di anticonvulsivi) sono assenti per tre mesi e non più e non si ripresentano durante il primo anno di vita del bambino.

Inoltre, non dovremmo dimenticare che il cervello dei bambini ha enormi capacità plastiche e riparative (restaurative) e, con tutti i metodi di trattamento riabilitativo, si ottengono ottimi risultati.

Ischemia cerebrale nei neonati - sintomi, trattamenti, effetti

Le malattie del sistema nervoso nei bambini nella metà dei casi sono la causa della disabilità e, di conseguenza, l'interruzione della normale interazione con gli altri. Circa il 70% dei casi di patologia sono associati a danni cerebrali ischemici ottenuti nel periodo perinatale. Sono dovuti a carenza di ossigeno e disturbi metabolici. Il trattamento di questa malattia è effettuato con metodi medici e fisioterapici.

L'ischemia cerebrale nei neonati è una malattia neurologica associata a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti cerebrali e alla loro inadeguata fornitura di ossigeno (ipossia). Di solito, il processo ischemico del feto raramente si verifica in isolamento, spesso sviluppa sindrome complessa encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

La prevalenza di questa malattia in Russia tra i neonati a tempo pieno varia da 8 a 38 casi su 1000 bambini. Tra i neonati prematuri, questa cifra è più elevata - fino a 88 pazienti ogni 1000 neonati. La proporzione di HIE con lesioni del sistema nervoso centrale durante il periodo perinatale (da 22 settimane di gestazione a 7 giorni dopo la nascita) è la metà del numero totale di patologie del SNC nei bambini durante questi periodi di vita. Tuttavia, come notato dal popolare divulgatore della pediatria Komarovsky, la diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica perinatale in molte istituzioni mediche in Russia viene fatta irragionevolmente spesso - fino al 70% dei neonati. Quindi, negli Stati Uniti questo indicatore non supera il 3%.

L'insufficiente apporto di ossigeno al cervello porta a una crescita più lenta dei piccoli vasi sanguigni di questo organo e aumenta la permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, lo stato acido-base del sangue viene disturbato, gli amminoacidi si accumulano, l'ischemia tissutale si sviluppa con alterati processi metabolici intracellulari.

Il deterioramento della microcircolazione del sangue nel cervello e il metabolismo causano due principali complicazioni: necrosi del tessuto ischemico e danno alla sostanza bianca del cervello, che nei casi gravi può portare alla paralisi cerebrale. Il rafforzamento di questi processi contribuisce ad alcune manipolazioni mediche che sono costrette ad essere eseguite per i bambini prematuri nelle prime ore della loro vita.

Nello sviluppo di HIE, le cause e gli effetti cambiano spesso di posto - la violazione della macro e la microcircolazione del sangue nel cervello porta a vari disturbi metabolici, che, a loro volta, aggravano il deterioramento della circolazione sanguigna e la nutrizione delle cellule nervose, possono causare gonfiore del cervello. La morte delle cellule nervose può avvenire sia nella forma rapida della necrosi neuronale sia ritardata, rendendo possibile fermare questo meccanismo con l'aiuto di agenti terapeutici.

Esistono diversi gradi di gravità del GIE: lieve, moderato e grave, ognuno dei quali ha il proprio complesso di sintomi.

Negli ultimi anni, il ruolo di vari fattori nello sviluppo dell'ischemia cerebrale è stato rivelato nella neurologia perinatale:

• radicali liberi e danno ossidativo alle membrane delle cellule cerebrali;
• aumento della concentrazione di ioni calcio, aumentando la domanda di ossigeno nei tessuti;
• energia "fame" di elementi intracellulari osservati durante ischemia cerebrale.

Sulla base di questi studi, vengono utilizzati farmaci terapeutici appropriati - agenti antiossidanti e neuroprotettivi, peptidi e farmaci nootropici, farmaci per eliminare il deficit energetico nelle cellule cerebrali.

Le principali cause di ischemia cerebrale sono:

• asfissia di nascita (mancanza di ossigeno nel cervello quando le vie aeree superiori si sovrappongono) - fino al 95% dei casi;
• cardiopatia congenita;
• aprire il dotto arterioso nei bambini prematuri;
• traumatizzazione della colonna cervicale o toracica in un bambino durante il parto;
• insufficienza placentare;
• sepsi del neonato;
• predisposizione genetica alle malattie del sistema nervoso centrale.

La causa dell'asfissia può essere il meconio nelle vie respiratorie o l'insufficienza respiratoria del feto a causa della prematurità, del groviglio del cordone ombelicale, del travaglio prolungato.

Esistono i seguenti fattori di rischio per l'insorgenza di questa patologia associata allo stato della madre e del bambino:

• anomalie nel normale sviluppo della placenta;
• malattia della tiroide materna;
• tossicosi nella tarda gravidanza;
• malattie virali della madre;
• sanguinamento da moderato a severo durante la gravidanza;
• consegna rapida;
• presentazione pelvica del feto;
• l'uso di forcipi ostetrici durante il parto;
• taglio cesareo d'urgenza, anestesia generale per la madre;
• prematurità (il termine di nascita è precedente alla 37a settimana) o prolungamento della gravidanza per più di 42 settimane;
• basso peso alla nascita del bambino;
• assistenza medica tardiva per un neonato.

Nell'ischemia cerebrale nei bambini vengono rilevate le seguenti sindromi neurologiche e cambiamenti:

• violazione del tono muscolare;
• sindrome da disfunzione autonomica;
• eccitabilità neuro-riflessa;
• torcicollo associato a tensione muscolare unilaterale;
• sindrome da iper-irritabilità;
• paralisi del nervo facciale;
• sindrome da insufficienza vertebro-basilare;
• gonfiore del cervello;
• sindrome convulsa;
• Paresi sinistrorsa di Dyushen-Erbe (indebolimento dei muscoli del plesso brachiale).

A seconda della gravità del GIE, i seguenti segni sono più spesso osservati nei bambini malati:

• 1 grado. Aumento dell'eccitabilità nervosa, ansia del bambino, sensibilità agli stimoli esterni, tremito delle mani, gambe, mento, tachicardia, pupille dilatate. I bambini prematuri hanno la depressione del sistema nervoso centrale, che dura 5-7 giorni. L'ulteriore sviluppo psicofisico del bambino nei prossimi 3 anni può procedere senza deviare dalla norma.
• 2 gradi. Sonnolenza, diminuzione del tono alle estremità, individuazione di un bambino nella posizione fetale, depressione dei riflessi, rallentamento della frequenza cardiaca, costrizione pupillare, eccessiva salivazione, convulsioni a breve termine, ipertensione (rigonfiamento, pulsazione della molla sulla testa del bambino). Quando l'elettroencefalogramma ha rivelato attività convulsa. I cambiamenti nel tessuto cerebrale sono reversibili, ma la loro durata può raggiungere 3 settimane. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, la minima menomazione si manifesta in iperattività, aumento del pianto e disturbi del sonno. La comparsa di convulsioni determina una prognosi sfavorevole nello sviluppo della malattia.
• 3 gradi (pesante). Completa immobilità, una reazione molto debole agli stimoli esterni, tra cui dolore, coma con un breve insorgere di insonnia, mancanza di riflessi, convulsioni ripetitive, resistenza muscolare quando si cerca di fare un movimento passivo. Ci sono anche due pose - piegate, braccia premute sul petto o arti raddrizzati e la testa rovesciata indietro con le mascelle serrate. La perdita di attività è osservata più di 10 giorni dopo la nascita. Ipertensione intracranica progressiva. I bambini nei primi 3 anni di sviluppo hanno un ritardo nello sviluppo, in alcuni casi - paralisi cerebrale. Una condizione grave nel periodo perinatale e il danno agli organi vitali possono essere fatali.

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati è stabilita sulla base dei seguenti studi:

• Emocromo completo (anemia rilevata, cambiamenti nella formula dei leucociti).
• Analisi delle urine (proteine, leucociti, batteri).
• Neurosonografia (ecografia della testa attraverso fontanelle aperte), in cui vengono rilevati l'asimmetria delle strutture cerebrali, gli spazi dei liquidi estesi, le formazioni più leggere dei tessuti circostanti. Questo metodo è il "gold standard" nella diagnosi di questa malattia nei neonati.
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni del cervello che usano Doppler. Ciò potrebbe rivelare un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale anteriore.
• Elettroencefalogramma (determinati cambiamenti parossistici nell'attività bioelettrica, disorganizzazione dei ritmi corticali).
• Risonanza magnetica del cervello Viene eseguito in casi eccezionali, poiché i bambini piccoli richiedono l'uso dell'anestesia generale. Questo metodo viene utilizzato per sospette gravi malformazioni del cervello.
• Tomografia computerizzata del cervello, con sospetta emorragia o lesione cranica.
• Esame del fondo oculare, che aiuta a identificare l'ipertensione endocranica.
• Ricerca genetica

Nel periodo acuto dopo la nascita con danno cerebrale ischemico, il trattamento dei bambini è finalizzato a mantenere le funzioni vitali del corpo:

• ventilazione polmonare artificiale;
• l'introduzione di soluzioni di glucosio-elettrolita per mantenere l'equilibrio salino-acqua e reintegrare l'energia nei tessuti;
• anticonvulsivanti (fenobarbital, difenina, midazolam e altri).

Di seguito vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Farmaci per migliorare la circolazione sanguigna vascolare e il metabolismo cellulare (Vinpocetina, Nicergolina, Cinnarizina), la durata del trattamento è di 1 mese.
• Diuretici per ridurre la pressione intracranica e intraoculare (acetazolamide, glicerolo, diacarb).
• Terapia metabolica, ripristino dell'equilibrio elettrolitico con preparazioni di asparaginato di potassio e magnesio (Asparkam, Panangin).
• Farmaci nootropici per migliorare le funzioni cerebrali più elevate e aumentare la stabilità se esposti a fattori di stress:
  • I polipeptidi della corteccia cerebrale del bestiame (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Acolifosfato di colina (Gliatilin, Nooholin).
  • Acido gopantenico (Pantogam, Pantokalcin).
  • Farmaco Nootropico Semax, che ha un effetto complesso sul cervello - psicogogico, neuroprotettivo, antiossidante e antiipoxico.
  • Analogo sintetico dell'acido aspartico - acido acetilammino-succinico.
  • Magne B6 allo sciroppo.

La terapia di riabilitazione non farmacologica consiste nelle seguenti procedure:

• massaggio rilassante e tonificante (il numero di cicli dipende dal grado di danno al SNC);
• esercizi terapeutici (per bambini - in combinazione con massaggi);
• fisioterapia;
• idroterapia;
• elettroforesi, paraffina, magnetoterapia e altre fisioterapie secondo le indicazioni.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale e dura, in media, fino a 2, 3 e 18 anni, rispettivamente, secondo i gradi di HIE.

Secondo il pediatra Komarovsky, dopo l'impatto di un fattore dannoso sul cervello del bambino, a seguito del quale si sviluppa l'ischemia cerebrale, inizia la fase acuta dell'encefalopatia. La sua durata è di 3-4 settimane. È a questo punto che la terapia farmacologica è la più efficace. Nel periodo successivo, solo la fisioterapia e il massaggio dovrebbero essere usati per trattare il bambino.

Le possibili conseguenze dell'ischemia cerebrale dipendono da diversi fattori:

• Il grado di danno alle strutture cerebrali. L'ischemia 1 e 2 gradi è ben corretta nelle fasi iniziali della vita di un bambino.
• Scadenza per la riabilitazione. Quanto prima è stato avviato il trattamento, tanto meno gravi saranno i disturbi del sistema nervoso centrale. Fenomeni come iperattività, disturbo da deficit di attenzione, ritardo dello sviluppo possono essere visti in un bambino in età avanzata - 3 anni e più. Il periodo più efficace per il trattamento dell'encefalopatia a causa di disturbi ischemici nel cervello è l'età di un bambino al di sotto di 1 anno. Pertanto, è importante identificare la malattia in tempo e seguire le raccomandazioni del medico.
• La natura sistematica delle procedure di riabilitazione, i necessari rifacimenti.

Le conseguenze del danno cerebrale ischemico nel grado 1-2 nei neonati includono le seguenti patologie:

• sindrome ipertensiva benigna (aumento della pressione intracranica);
• disturbi del sistema nervoso autonomo (malfunzionamento del cuore e di altri organi, alterazioni della pressione arteriosa);
• ipereccitabilità, comportamento iperattivo e disturbo da deficit di attenzione;
• menomazione motoria;
• convulsioni, perdita di coscienza per un breve periodo;
• combinazioni di molti dei fenomeni di cui sopra.

In età avanzata, gli effetti del danno cerebrale ischemico si manifestano in disturbi neuropsichiatrici, ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino, deterioramento delle funzioni motorie, disturbi comportamentali. Gli scolari hanno problemi con l'apprendimento e le relazioni tra pari (10-25% dei bambini che hanno avuto questa malattia).

L'ischemia di grado 3 ha la prognosi peggiore, che porta a gravi disabilità, paralisi cerebrale, danni cerebrali organici, idrocefalo, epilessia e morte infantile.