Difetto del setto interventricolare in un neonato

Nove mesi di attesa, e qui, il bambino tanto atteso! Per qualcuno in questa fase, inizia il periodo felice della genitorialità. Per gli altri, questa volta è pieno di nuove esperienze e preoccupazioni. Parliamo del difetto del setto interventricolare.

1 Difetto del setto interventricolare - anomalia o difetto

Difetto o anomalia?

La prima cosa che i genitori cercano di imparare dal medico, il che significa una nuova diagnosi in una carta ambulatoriale molto sottile del loro bambino. È un vizio o un'anomalia che puoi dimenticare e vivere una vita completamente normale per te stesso? Sfortunatamente, un difetto del setto ventricolare in un neonato è un difetto che è un difetto anatomico del setto interventricolare (VSD). La sua presenza complica il lavoro del sistema cardiovascolare (CCC). Ma non ti arrabbiare, prima del tempo - non viviamo nel Medioevo. Pertanto, tali difetti cardiaci come difetto del setto ventricolare (VSD) e altri come lui hanno imparato a trattare oggi.

2 Qual è l'errore

Infezioni virali durante la gravidanza

È interessante notare che letteralmente dalla malattia cardiaca tedesca si traduce come un errore cardiaco. E questa è una definizione molto vera. Nella fase della formazione del cuore nel periodo prenatale, che cade dalla terza alla nona settimana di gravidanza, si verifica un fallimento. Qualcosa va storto, in conseguenza del quale un bambino nasce con un buco nel setto che separa i ventricoli e due circoli di circolazione sanguigna. Per questo motivo, il sangue viene scaricato dal ventricolo sinistro (LV) nel ventricolo destro (RV), sovraccaricando la circolazione polmonare (polmoni).

Normalmente, il cuore ha due atri, separati da un setto, e due ventricoli, anch'essi separati da un setto interventricolare. Due cerchi di circolazione sanguigna funzionano simultaneamente, ma non si mescolano tra loro. Cosa può causare a un bambino una tale patologia? Cercheremo di rispondere a queste domande.

1. Eredità. Se qualcuno di parenti stretti nasce con un difetto cardiaco simile, la probabilità di avere un bambino con un difetto interventricolare del setto (VSD) è alta.
2. Infezioni virali durante la gravidanza (morbillo, rosolia, herpes influenza, ecc.)
3. Abuso di alcool, uso di droghe, fumo.
4. Accettazione di alcuni farmaci proibiti durante la gravidanza (litio, fenitoina, neurolettici).
5. Diabete mellito gravido.
6. Lavorare in condizioni avverse (inalazione di vapori di carburante, pitture e vernici, altre sostanze chimicamente pericolose).

3 tipi di difetti

Classificazione dei difetti del setto interventricolare

La dimensione del difetto del setto ventricolare può essere molto diversa, avere una prognosi favorevole o ridurre significativamente la qualità della vita dei pazienti.
Per localizzazione:

1. Muscolare. Circa il 90 percento di tutte le malformazioni del setto interventricolare (IUP) si trovano nella parte muscolare.
2. Membranosa. Il difetto del setto ventricolare perimembranoso si trova vicino alla valvola aortica (sotto la valvola).
3. Nagrebnevy. Il difetto è localizzato nell'area dell'uscita di grandi navi dai ventricoli sinistro e destro (RV).

1. Difetti minori Il VSD nelle dimensioni da 1 a 10 mm viene definito come piccoli difetti, che sono collettivamente chiamati malattia di Tolochinov-Roger.
2. Grandi difetti Il foro nel setto interventricolare da 10 mm in su è classificato come grande.

4 sintomi

Colore blu della pelle durante il pianto

L'intero quadro clinico determina la dimensione del difetto. Se la dimensione del foro è fino a 5 mm, i reclami del paziente o dei genitori potrebbero essere assenti. Difetti superiori a 10-15 mm, di solito influenzano le condizioni del bambino. I genitori possono notare i seguenti sintomi:

• Il colore della pelle blu (cianotica), principalmente sul viso e sugli arti. Questo segno è esacerbato nutrendosi, piangendo, piangendo, tendendo. Inizialmente, questi sintomi si verificano solo durante lo sforzo fisico, quindi sono presenti a riposo.
• Un bambino succhia male il seno di una madre, può rifiutare un seno.
• C'è un lento aumento della crescita e del peso dei neonati.
• La frequenza respiratoria supera il normale.
• Il bambino ha sonno.
• Sui piedi e l'addome può essere gonfiore.
• Frequenti malattie respiratorie (polmonite, raffreddore).

5 diagnostica

Auscultazione del cuore nei bambini

Cardiopatia - La JMP viene diagnosticata prima dei tre anni. Fino a quel momento, l'apertura tra i due ventricoli potrebbe ancora chiudersi da sola. Dopo tre anni, il difetto rimane. I vizi di grandi dimensioni sono diagnosticati molto più facilmente e più velocemente, dal momento che l'aspetto del bambino dà già evidenti problemi cardiaci.

Il secondo punto su cui il medico richiama l'attenzione è la presenza di rumore grossolano durante l'auscultazione del cuore. Per chiarire la natura del rumore, oltre a valutare lo stato del sistema circolatorio, sono prescritti altri esami: ecocardiografia (ecografia del cuore), elettrocardiografia, radiografia del torace, ossimetria del polso (valutazione del gas ematico), cateterismo delle cavità cardiache, risonanza magnetica.

6 trattamento

Tattiche di trattamento in grande aspettativa

Se un neonato ha un piccolo difetto del setto ventricolare, e non ha una localizzazione della ghiaia, e non peggiora la condizione del bambino, i medici di solito seguono le tattiche in attesa. All'età di tre anni, il difetto potrebbe chiudersi da solo. In caso contrario, per grandi dimensioni del difetto e sintomi clinici gravi, viene decisa la questione del trattamento chirurgico del difetto.

Un intervento può essere preceduto da una preparazione farmacologica. Tale approccio è scelto al fine di compensare il più possibile (per stabilizzare le funzioni del cuore). Tra i farmaci utilizzati in preparazione per la chirurgia, sono prescritti diuretici, cardiotropici (migliorare la nutrizione del muscolo cardiaco), glicosidi cardiaci, broncodilatatori.

Cateterismo delle cavità del cuore

L'intervento chirurgico può essere effettuato con metodi diversi.

1. Chirurgia sul cuore chiuso. Se il difetto del setto ventricolare (VSD) è isolato e di piccole dimensioni, viene eseguita una cannulazione con cavità cardiaca in questo modo. Sotto il controllo delle apparecchiature a ultrasuoni, un catetere viene inserito attraverso la vena femorale, che con l'aiuto di un conduttore entra nella cavità cardiaca. Successivamente, viene applicata una patch all'area del difetto.
2. Con ampie aperture, con un difetto basso, così come quando lo si combina con altri difetti cardiaci (il gruppo di Fallot), sarà necessario un intervento a cuore aperto con il paziente collegato a un bypass cardiopolmonare.

Se le condizioni del bambino sono gravi, l'operazione può essere eseguita in due fasi. Al primo stadio (preparatorio), il lume dell'arteria polmonare è ridotto. Questo riduce la quantità di sangue che entra nei polmoni.

7 previsioni

Le tattiche in attesa sono scelte per difetti minori.

La prognosi della cardiopatia congenita - JMP in un neonato può essere molto diversa. Ma in termini di dimensioni e presenza di sintomi, un cardiochirurgo o un cardiologo può trarre conclusioni preliminari. Per i difetti minori, viene scelta una tattica di attesa. Difetti fino a 2 mm di diametro non influenzano le condizioni del bambino e non rappresentano un pericolo per la sua salute. Il bambino si sviluppa alla pari dei suoi coetanei. Con difetti superiori a 2 mm, possono verificarsi sintomi minimi di insufficienza cardiaca, che non devono essere ignorati. Se non trattato, è irto di sviluppo di complicazioni.

Un bambino con difetto del setto ventricolare non trattato ha il rischio di sviluppare tali complicazioni come:

• sviluppo di ipertensione polmonare (aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare) con effetti irreversibili sotto forma di indurimento delle navi con lo sviluppo di insufficienza respiratoria,
• insufficienza cardiaca
• endocardite infettiva,
• disturbi della circolazione cerebrale sotto forma di colpi,
• formazione di cardiopatia valvolare sotto forma di insufficienza valvolare aortica.

8 Periodo postoperatorio

Dopo un'operazione al cuore, non tutto è finito o deciso. Arriva un periodo molto importante di recupero. Il medico fa raccomandazioni sulla nutrizione, sulla cura della cicatrice, prescrive i farmaci necessari. È molto importante proteggere i bambini dalle infezioni. Non è necessario visitare luoghi affollati. È necessario monitorare da vicino le condizioni del bambino e ai primi sintomi dei genitori, chiedere aiuto medico. Prenditi cura del cuore dei tuoi figli!

Tutto sul difetto del setto ventricolare nei neonati, bambini e adulti

Da questo articolo imparerai a conoscere la malformazione del cuore sotto forma di difetto del setto ventricolare. Cos'è questo disordine dello sviluppo quando si manifesta e come si manifesta. Caratteristiche della diagnosi, trattamento della malattia. Per quanto tempo vivono con un tale vizio.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è una violazione dell'integrità della parete tra i ventricoli sinistro e destro del cuore, che si è verificata durante lo sviluppo dell'embrione alla gestazione 4-17 settimane.

Tale patologia nel 20% dei casi è combinata con altre malformazioni del muscolo cardiaco (Fallo, completa apertura del canale atrioventricolare, trasposizione dei principali vasi cardiaci).

Con un difetto nel setto, si forma un messaggio tra due delle quattro camere del muscolo cardiaco e il sangue viene "rilasciato" da sinistra a destra (shunt sinistro-destro) a causa della maggiore pressione in questa metà del cuore.

I sintomi di un significativo difetto isolato iniziano a manifestarsi a 6-8 settimane di vita del bambino quando l'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare (fisiologico per questo periodo di vita) si normalizza e il sangue arterioso viene gettato nel sangue venoso.

Questo flusso anormale di sangue porta gradualmente ai seguenti processi patologici:

• l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo con un significativo ispessimento della parete di quest'ultimo;
• aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna polmonare con lo sviluppo di ipertensione in loro;
• progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca.

La finestra tra i ventricoli è una patologia che non si manifesta nel corso della vita di una persona: tale difetto può svilupparsi solo durante la gravidanza, pertanto viene definito difetto cardiaco congenito.

Negli adulti (persone con più di 18 anni), tale difetto può persistere per tutta la vita, a condizione che la dimensione del messaggio tra i ventricoli e (o) l'efficacia del trattamento sia piccola. Non vi è alcuna differenza nelle manifestazioni cliniche della malattia tra bambini e adulti, ad eccezione delle fasi di sviluppo normale.

Il pericolo di una morsa dipende dalla dimensione del difetto nella partizione:

• piccolo e medio quasi mai accompagnato da una violazione del cuore e dei polmoni;
• quelli di grandi dimensioni possono causare la morte di un bambino da 0 a 18 anni, ma più spesso complicazioni fatali si sviluppano durante l'infanzia (bambini del primo anno di vita), se non trattate nel tempo.

Questa patologia è suscettibile di adattamento: alcuni dei difetti sono chiusi spontaneamente, altri si verificano senza manifestazioni cliniche della malattia. Grandi difetti vengono rimossi chirurgicamente con successo dopo la fase preparatoria della terapia farmacologica.

Gravi complicazioni che possono causare la morte di solito si sviluppano con forme combinate di violazione della struttura del cuore (descritta sopra).

Pediatri, cardiologi pediatrici e chirurghi vascolari sono impegnati nella diagnosi, nel follow-up e nel trattamento dei pazienti con VSD.

Quante volte è un vizio

Le violazioni della struttura del muro tra i ventricoli occupano il secondo posto nella frequenza di occorrenza tra tutti i difetti cardiaci. I difetti sono registrati in 2-6 bambini ogni 1000 nati vivi. Tra i bambini nati a termine (prematura) - 4,5-7%.

Se l'attrezzatura tecnica della clinica per bambini consente l'esame ecografico di tutti i bambini, la violazione dell'integrità del setto viene registrata in 50 neonati ogni 1000. La maggior parte di questi difetti sono di dimensioni minori, quindi non vengono rilevati da altri metodi diagnostici e non influenzano lo sviluppo del bambino.

Un difetto interventricolare del setto è la manifestazione più frequente in violazione del numero di geni in un bambino (malattie cromosomiche): sindrome di Down, Edwards, Patau, ecc. Ma oltre il 95% dei difetti non è combinato con disturbi dei cromosomi.

Il difetto dell'integrità del muro tra i ventricoli del cuore nel 56% dei casi rilevati nelle ragazze e il 44% nei ragazzi.

Perché lo fa

La violazione della formazione del setto può verificarsi per diverse ragioni.

Diabete mellito con livelli di zucchero scarsamente corretti

Fenilchetonuria: patologia ereditaria dello scambio di aminoacidi nel corpo

Infezioni - rosolia, varicella, sifilide, ecc.

Nel caso della nascita di gemelli

Teratogeni: farmaci che causano disturbi dello sviluppo fetale

classificazione

A seconda della localizzazione della finestra, esistono diversi tipi di imperfezioni:

sintomi

Il difetto del setto interventricolare in un neonato (figlio dei primi 28 giorni di vita) si manifesta solo nel caso di una finestra ampia o di una combinazione con altri difetti, in caso contrario i sintomi clinici di un difetto significativo si verificano solo dopo 6-8 settimane. La gravità dipende dal volume di scarico del sangue dalle camere di sinistra del cuore a destra.

Difetto minore

1. Non ci sono manifestazioni cliniche.
2. Nutrizione infantile, aumento di peso e sviluppo senza deviazione dalla norma.

Difetto moderato

Le manifestazioni cliniche nei bambini prematuri si verificano molto prima. Qualsiasi infezione del sistema respiratorio (naso, gola, trachea, polmoni) accelera la comparsa dei sintomi di un problema cardiaco a causa di un aumento della pressione venosa nei polmoni e una diminuzione del loro allungamento:

• accelerazione respiratoria moderata (tachipnea) - più di 40 al minuto nei neonati;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare);
• sudorazione;
• debolezza nell'alimentazione, costringendo a fare pause di riposo;
• un basso aumento mensile del peso sullo sfondo di una crescita normale.

Grande difetto

Gli stessi sintomi di un difetto moderato, ma in una forma più pronunciata, in aggiunta:

• Viso e collo blu (cianosi centrale) sullo sfondo dello sforzo fisico;
• colorazione bluastra permanente della pelle - un segno di difetto combinato.

All'aumentare della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, si manifestano manifestazioni di ipertensione nella circolazione polmonare:

1. Respirazione difficile sotto qualsiasi carico.
2. Dolore al petto
3. Pre-inconscio e svenimento.
4. Accovacciata allevia la condizione.

diagnostica

È impossibile identificare un difetto del setto ventricolare nei bambini, basato solo sulle manifestazioni cliniche, dato che i reclami non sono di natura specifica.

Dati fisici: esame esterno, palpazione e ascolto

Spinta apicale rinforzata

Seconda divisione del tono

Soffio sistolico ruvido a sinistra dello sterno

Soffio sistolico ruvido nel terzo inferiore dello sterno sinistro

Vi è palpabile tremore al petto mentre si riduce il miocardio

Moderata amplificazione del secondo tono

Breve soffio sistolico o sua mancanza

Accento pronunciato del secondo tono, palpabile anche con la palpazione

Si sente il terzo tono patologico

Spesso c'è un respiro sibilante nei polmoni e un ingrossamento del fegato

Elettrocardiografia (ECG)

Con la progressione dello scompenso cardiaco - ispessimento del ventricolo destro

Ispessimento dell'atrio destro

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra

Nell'ipertensione polmonare grave, non vi è ispessimento del cuore sinistro.

Radiografia del torace

Rafforzamento del modello polmonare nelle regioni centrali

Espansione dell'arteria polmonare e atrio sinistro

Ingrandimento ventricolare destro

Quando combinato con ipertensione polmonare, il pattern vascolare è indebolito

Ecocardiografia (EchoCG) o ecografia (ultrasuoni) del cuore

Consente di identificare la presenza, la localizzazione e le dimensioni del VSD. Lo studio fornisce chiari segni di disfunzione miocardica in base a:

• livello approssimativo di pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare;
• differenze di pressione tra i ventricoli;
• dimensioni delle cavità ventricolari e atriali;
• spessore delle loro pareti;
• il volume di sangue che espelle il cuore durante la contrazione.

La dimensione del difetto è valutata in relazione alla base dell'aorta:

Cateterismo cardiaco

Utilizzato solo in casi diagnostici difficili, consente di determinare:

• tipo di malformazione;
• dimensione della finestra tra i ventricoli;
• valutare accuratamente la pressione in tutte le cavità del muscolo cardiaco e dei vasi centrali;
• il grado di scarico del sangue;
• espansione delle camere cardiache e il loro livello funzionale.

Tomografia computerizzata e magnetica

1. Questi sono metodi di ricerca altamente sensibili con alto valore diagnostico.
2. Consente di eliminare completamente la necessità di metodi diagnostici invasivi.
3. Secondo i risultati, è possibile costruire una ricostruzione tridimensionale del cuore e dei vasi sanguigni per selezionare le tattiche chirurgiche ottimali.
4. L'alto prezzo e la specificità dello studio non consentono di eseguirli sul flusso: la diagnostica di questo livello viene eseguita solo in centri vascolari specializzati.

Complicazioni Blemish

• Ipertensione polmonare (sindrome di Eisenmenger) è la più grave delle complicanze. I cambiamenti nelle navi dei polmoni non possono essere curati. Conducono alla scarica inversa del sangue dalla destra alla sinistra, che rapidamente manifesta sintomi di insufficienza cardiaca e porta alla morte dei pazienti.
• Insufficienza della valvola aortica secondaria - di solito si verifica nei bambini di età superiore a due anni e si verifica nel 5% dei casi.
• Un restringimento significativo della parte di uscita del ventricolo destro è nel 7% dei pazienti.
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nel rivestimento interno del cuore (endocardite) - si verificano raramente prima del bambino di due anni. I cambiamenti catturano entrambi i ventricoli, più spesso sedimentando nel campo del difetto o sulle imposte della valvola tricuspide.
• L'occlusione (embolia) delle grandi arterie con trombi batterici sullo sfondo del processo infiammatorio è una complicazione molto frequente di endocardite con un difetto nella parete tra i ventricoli.

trattamento

Il piccolo VSD non richiede trattamento. I bambini si sviluppano secondo le norme e vivono una vita piena.

È stato dimostrato che la profilassi antibatterica dei patogeni che entrano nel flusso sanguigno, che possono causare endocardite, nel trattamento dei denti o delle infezioni del cavo orale e del sistema respiratorio, è indicata.

Tale difetto non influisce sulla qualità della vita, anche se non si chiude da solo. I pazienti adulti devono essere consapevoli della loro patologia e avvertire il personale medico della malattia in qualsiasi trattamento di altre malattie.

I bambini con difetti moderati e grandi sono osservati dai cardiologi per tutta la vita. Sono trattati per compensare le manifestazioni della malattia o, in caso di intervento chirurgico, possono sbarazzarsi della patologia. Ci sono limiti moderati alla mobilità e al rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore, ma aspettativa di vita, come nelle persone senza macchia.

Trattamento farmacologico

Indicazioni: difetto moderato e ampio nel setto tra i ventricoli.

• farmaci diuretici per ridurre il carico sul muscolo cardiaco (Furosemide, Spironolattone);
• ACE-inibitori che aiutano il miocardio in condizioni di carico aumentato, dilatano i vasi sanguigni nei polmoni e nei reni, riducono la pressione (Captopril);
• glicosidi cardiaci che migliorano la contrattilità miocardica e la conduzione nervosa dell'eccitazione (Digossina).

Trattamento chirurgico

1. La mancanza di effetto di correzione di una preparazione nella forma di progressione di fallimento di funzione cardiaca con sviluppo di bambino indebolito.
2. Frequenti processi infettivi infiammatori delle vie respiratorie, in particolare bronchi e polmoni.
3. Grandi dimensioni del difetto del setto con un aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, anche senza ridurre il lavoro del cuore.
4. La presenza di depositi batterici (vegetazioni) sugli elementi interni delle camere cardiache.
5. I primi segni di malfunzionamento della valvola aortica (chiusura incompleta delle cuspidi secondo l'esame ecografico).
6. La dimensione del difetto muscolare è più di 2 cm nella sua posizione nell'apice del cuore.

• Operazioni endovascolari (minimamente invasive, che non richiedono un ampio accesso operativo) - fissando una patch speciale o un occlusore nell'area del difetto.
  È impossibile usare la finestra tra i ventricoli con grandi dimensioni, poiché non c'è spazio per la fissazione. Utilizzato per tipo muscolare di difetto.
• Grandi operazioni con l'intersezione dello sterno e il collegamento della macchina cuore-polmone.
  Con una dimensione moderata del difetto, due lembi sono collegati dal lato di ogni ventricolo, fissandoli al tessuto del setto.
  Un grande difetto è chiuso con una grande macchia di materiale medico.
• Un persistente aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare del sangue è un segno di inoperabilità del difetto. In questo caso, i pazienti sono candidati per un trapianto complesso cardiopolmonare.
• In caso di sviluppo di insufficienza valvolare aortica o di combinazione con altri disturbi congeniti della struttura cardiaca, vengono eseguite operazioni simultanee. Questi includono la chiusura del difetto, la protesi valvolare, la correzione dello scarico dei vasi cardiaci principali.

Il rischio di morte durante il trattamento chirurgico nei primi due mesi di vita è del 10-20% e dopo 6 mesi è dell'1-2%. Pertanto, qualsiasi correzione chirurgica necessaria dei difetti cardiaci viene tentata nella seconda metà del primo anno di vita.

Dopo l'operazione, specialmente endovascolare, è possibile riaprire il difetto. Con operazioni ripetute, il rischio di complicanze fatali aumenta al 5%.

prospettiva

I VSD isolati sono suscettibili di correzione, soggetti a diagnosi, monitoraggio e trattamento tempestivi.

• Con la variante muscolare del difetto, se il difetto è di piccole o medie dimensioni, durante i primi due anni, l'80% dei messaggi patologici si chiude spontaneamente, un altro 10% può chiudersi in età avanzata. Grandi difetti del setto non sono chiusi, ma diminuiscono di dimensioni, consentendo di eseguire l'operazione con un minor rischio di complicanze.
• I difetti perimembranosi sono chiusi da soli nel 35-40% dei pazienti, mentre in alcuni di essi si forma un aneurisma del setto nell'area della precedente finestra.
• Il tipo infundibolare dell'integrità del setto tra i ventricoli non può chiudersi. Tutti i difetti di diametro moderato e grande richiedono una correzione chirurgica durante la seconda metà del primo anno di vita di un bambino.
• I bambini con piccole dimensioni del difetto non richiedono alcuna terapia, ma solo osservazione in dinamica.

Tutti i pazienti con una tale cardiopatia sono mostrati profilassi antibatterica durante le procedure dentali, a causa del rischio di sviluppare un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

La limitazione del livello di sforzo fisico è indicata per qualsiasi tipo di difetto di diametro moderato e grande prima della sua fusione spontanea o chiusura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini vengono monitorati da un cardiologo e, in assenza di recidiva, entro un anno sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di stress.

La mortalità complessiva in violazione della struttura del muro tra i ventricoli, compreso il postoperatorio, è di circa il 10%.

Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

In un neonato, il difetto muscolare del setto interventricolare nel cuore: quali sono le conseguenze e il trattamento del diabete mellito?

Scarsa ecologia, alimentazione squilibrata, basso tenore di vita della popolazione - tutto questo porta a varie patologie infantili. Oggi parleremo di malattie cardiache. Dal nostro articolo, imparerai che tipo di malattia è e se vale la pena dare l'allarme se i medici lo trovano in un neonato o in un bambino adulto.

Che cosa è un difetto del setto ventricolare nel cuore?

Il difetto del setto interventricolare è una patologia dello sviluppo del muscolo cardiaco, che si verifica in circa il 40% dei neonati. VSD è una cavità formata nel cuore del feto allo stadio della sua formazione. Di quanto gravi possano essere le conseguenze della patologia, mostra il diametro della cavità. Un VSD di 1-2 mm viene solitamente ritardato da solo durante i primi anni di vita di un bambino. Di conseguenza, maggiore è il diametro, maggiori sono i rischi. Il più pericoloso è il diametro della cavità di oltre 30 mm.

Forme e tipi di VSD

La CHD nei neonati (o nei bambini più grandi) può essere sia una malattia indipendente che parte della storia come parte di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Gli esperti eseguono la classificazione del vizio in due modi: la dimensione e la localizzazione. Ciascuna delle classificazioni contiene un certo numero di tipi e forme. Nella dimensione alloca:

• piccolo (fino a 1 cm);
• medio (1-2 cm);
• grande (2 cm e più).

Sulla localizzazione del difetto emettere:

Una diagnosi tempestiva e accurata svolge un ruolo chiave nell'efficacia del trattamento delle malattie cerebrovascolari. Gli esami periodici di un medico rivelano la patologia in una fase precoce e aiutano ad evitare gli effetti avversi associati alla dinamica della malattia. L'ordine di osservazione medica e le misure terapeutiche dipendono dal tipo di difetto rilevato.

Cause e sintomi

Fattori comuni che influenzano l'aspetto del difetto del setto ventricolare o VSD:

• storia del bambino con frequenti malattie infettive (herpes, rosolia, parotite, varicella, ecc.);
• tossicosi precoce durante la gestazione;
• effetti collaterali del farmaco;
• inosservanza da parte della madre di diete equilibrate durante la gravidanza o l'allattamento;
• avitominoz;
• gravidanza tardiva (dopo 40 anni);
• storia delle patologie croniche materne dei sistemi endocrini o cardiovascolari;
• violazione della radiazione di fondo nel luogo di residenza della madre o del bambino;
• fattore ereditario;
• anomalie congenite nel genoma.

I sintomi del difetto del setto ventricolare del cuore sono presentati nella tabella:

Successivamente, entro 3-4 anni con malattie cardiache, i bambini riferiscono in modo indipendente i sintomi che causano loro ansia, ad esempio:

• dolore nel cuore;
• mancanza di respiro in assenza di fattori esterni;
• tosse frequente;
• epistassi ricorrenti;
• svenimento.

Come viene diagnosticata la patologia?

I metodi di diagnosi di VSD sono:

1. Auscultazione. Questo tipo di visita medica rivela un soffio al cuore. Se superano la norma, possiamo parlare della probabilità di un difetto trabecolare.
2. Ultrasuoni del cuore. Molto spesso, l'ecografia viene eseguita in presenza di patologie associate. La ricerca di laboratorio è assolutamente sicura. Fornisce una valutazione oggettiva di indicatori importanti come il lavoro del cuore, la conduttività, le condizioni generali.
3. Radiografia del torace. L'irradiazione con raggi X è un metodo di esame, che spesso non è necessario ricorrere in considerazione del suo effetto dannoso sul corpo. Tuttavia, se necessario, la diagnostica viene eseguita una volta ogni sei mesi o un anno per monitorare il grado di sviluppo del difetto.
4. Pulsossimetria Ricerca assolutamente sicura. Il sensore viene installato da uno specialista sul dito del paziente per rilevare l'ultimo livello di saturazione di ossigeno nel sangue.
5. Cateterismo cardiaco. Uno dei metodi più accurati e allo stesso tempo costosi per la diagnosi di VSD. Uno specialista inserisce un catetere con un agente di contrasto attraverso il femore. Il contrasto oscura alcune aree dell'immagine e focalizza l'attenzione sugli altri. Con l'aiuto della cateterizzazione, vengono determinati lo stato delle strutture del cuore, la pressione nelle sue cellule e, di conseguenza, il pericolo generale di patologia. L'esame viene eseguito utilizzando i raggi X solo come prescritto da un medico.
6. Imaging a risonanza magnetica. Il metodo diagnostico più costoso. È usato in rari casi quando tutti gli altri hanno fallito. Fornisce informazioni complete sulla struttura a strati del muscolo cardiaco.

Metodi di trattamento

Molti fattori influenzano il trattamento di un difetto del setto interventricolare. Questi includono il tipo di patologia, l'età del paziente e persino il suo stato psicologico. Esistono due tipi di terapia per la cardiopatia diabetica: conservativa e operativa. Di solito non si ricorre alla chirurgia senza una buona ragione. Per diagnosticare la necessità di un intervento chirurgico, è necessaria l'osservazione fino a 4-5 anni (eccetto i casi di emergenza).

medico

La terapia farmacologica non fornisce il 100% di guarigione dalla malattia. Nessun farmaco è in grado di rimuovere la cavità formata nel cuore. I farmaci sono progettati per ridurre al minimo la manifestazione dei sintomi di VSD (mancanza di respiro, pallore, sanguinamento nasale). Inoltre, la terapia farmacologica riduce il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, se necessario.

Di seguito è riportato un elenco di farmaci usati come parte della terapia complessa per VSD:

• regolatori del ritmo cardiaco muscolare (digossina e beta-bloccanti - Inderal e Anaprilin);
• regolatori della coagulazione del sangue (Aspirina, Warfarina).

operazione

L'intervento chirurgico per la diarrea cerebrale è necessario solo in casi estremi. Secondo il dott. Komarovsky, la necessità di tali operazioni è molto rara. Tuttavia, molti pediatri raccomandano un intervento chirurgico durante l'infanzia per prevenire possibili esacerbazioni nell'età adulta. La fattibilità dell'intervento chirurgico è risolta in ciascun caso individualmente.

Durante l'operazione, il chirurgo impone un "cerotto" speciale sulla cavità che impedisce l'abbondante flusso di sangue dal lobo sinistro del cuore a destra. Questo può essere fatto in diversi modi. La scelta del metodo dipende dall'urgenza dell'operazione: l'eliminazione del difetto può essere effettuata sia in caso di emergenza che in un ordine pianificato. Gli interventi chirurgici per un difetto del setto ventricolare sono divisi in 2 tipi:

1. Il cateterismo cardiaco è il metodo di chirurgia più frequente e meno traumatico. Il catetere viene inserito nel sito del difetto attraverso la vena femorale del paziente. Alla fine della barca è attaccato un reticolo, con il quale il difetto è chiuso. Viene eseguito in anestesia locale.
2. Operazione aperta È considerato un metodo più aggressivo, richiede una lunga riabilitazione ed è associato al rischio di complicanze. Con un'operazione aperta, il chirurgo esegue un'incisione cardiaca e posiziona un cerotto sintetico nella cavità del setto interventricolare. Viene eseguito in anestesia generale.

Complicazioni e conseguenze per il bambino

L'1-2% delle operazioni porta ad altre gravi complicazioni sotto forma di patologie del sistema cardiovascolare o ictus. A volte in questo caso è necessario un intervento re-chirurgico.

Per evitare gli effetti avversi dell'operazione, è necessario proteggere il bambino il più possibile da varie infezioni. Rafforzare l'immunità del bambino e, se possibile, proteggerlo dal contatto con i malati. Separatamente, dovrebbe essere detto sulla sutura postoperatoria. Il trattamento incurante di esso può portare a infezioni del sangue, quindi seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Mostrare immediatamente il bambino al medico se si verificano i seguenti sintomi:

• febbre febbrile (temperatura corporea da 37,5 ° C);
• gonfiore della cucitura;
• fluido nella ferita;
• dolori al petto;
• cambiamento del tono della pelle (cianosi o pallore);
• gonfiore del viso;
• mancanza di respiro;
• affaticamento costante e letargia;
• mancanza di attività (rifiuto di giochi);
• nausea e vomito;
• perdita di coscienza;
• vertigini e altre lamentele.

Diagnosi e trattamento del difetto del setto ventricolare nei neonati

Il difetto del setto interventricolare in un neonato è una malattia grave, causata dallo sviluppo infantile compromesso durante la gravidanza. Prendersi cura di un bambino del genere richiede un atteggiamento genitoriale serio e responsabile.

Descrizione del difetto del setto ventricolare

Il difetto del setto interventricolare (VSD) - l'apertura nel setto tra i ventricoli del cuore. Questa patologia cardiaca si sviluppa nel feto durante le prime settimane di sviluppo intrauterino. Qual è il suo pericolo?

Le camere sinistra e destra del cuore a causa di diversi scopi funzionali differiscono nella pressione sanguigna. Il ventricolo sinistro è più potente, perché fornisce il movimento del sangue nel grande circolo della circolazione sanguigna. Il ventricolo destro responsabile di un piccolo cerchio ha una pressione inferiore. In un cuore sano, le camere sono separate da un muro e non sono interconnesse.

Se si forma un'apertura nella parete divisoria, il sangue arterioso dalla camera sinistra sotto pressione viene trasferito a quello destro, interrompendo il funzionamento del piccolo cerchio. Il muro del ventricolo è allungato, si possono formare cicatrici. Un sovraccarico di vasi venosi provoca un ispessimento delle pareti, riducendo la plasticità e causando spasmi.

In questo caso, il volume di sangue nel piccolo cerchio aumenta e il ventricolo destro è costretto ad aumentare la pressione per portare tutto il sangue attraverso i vasi. Ciò provoca un'espulsione inversa dal compartimento destro alla sinistra. In questo caso, il sangue venoso riduce la concentrazione di ossigeno nell'arteria, causando una mancanza di ossigeno nei tessuti.

La gravità della patologia del cuore è direttamente proporzionale alla dimensione dell'apertura. Il foro fino a 1 mm non può disturbare il bambino. Il processo patologico si manifesta con un'apertura più ampia. È anche possibile la formazione di diversi fori in diverse aree della partizione.

Classificazione di VSD

Esistono diversi tipi di VSD.

Per anomalie di dimensione:

• piccolo - diametro fino a 1 cm;
• medio - da 1 a 2 cm;
• grande - più di 2 cm.

Per localizzazione anatomica dell'anomalia:

• Membrano - si trova sopra, sopra la valvola aortica. Diametro prevalentemente piccolo. Forse crescita eccessiva spontanea di buchi fino a 6 mm durante la crescita. Si verifica nel 75-80%.
• Muscolare - situato nel segmento centrale, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore. La maggior parte della forma rotonda, di piccolo diametro. Possibile prolasso spontaneo di buchi. È osservato nel 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - sotto le valvole aortiche e polmonari. Raro e il più difficile a causa della sua posizione sul confine delle navi delle due camere del cuore. I casi di auto-guarigione sono molto rari. Viene diagnosticato nel 2-5% dei casi.

Ci sono casi di occorrenza simultanea di diversi tipi di difetti.

Cause della formazione

Un difetto congenito si verifica nella fase di formazione del setto interventricolare del cuore. Se esposto a fattori sfavorevoli, il processo di formazione è disturbato, il che porta alla comparsa di un'anomalia. Questi fattori includono:

• Predisposizione genetica.
• Malattie croniche della madre: fenilchetonuria, diabete, problemi al sistema cardiovascolare, malattie nervose.
• Infezioni durante la gravidanza: rosolia, varicella, morbillo, sifilide, ecc.
• Accettazione di potenti farmaci.
• Inedia, carenza di vitamine, diete rigide.
• Cattive abitudini
• Età dopo 40 anni.
• Tossicosi grave
• Condizioni esterne sfavorevoli

Come si manifesta il difetto in un bambino?

Nei casi gravi, con anomalie su larga scala, nelle prime settimane di vita di un bambino, può apparire:

• soffio al cuore;
• mancanza di respiro;
• pallore e pelle blu del viso, delle mani, dei piedi;
• debolezza durante l'alimentazione;
• ritardo dello sviluppo;
• gonfiore delle braccia, delle gambe, della pancia;
• aumento della sudorazione;
• sonnolenza, stanchezza.

Con dimensioni medie e piccole, i sintomi possono apparire molto più tardi, di 3-4 anni. Possibili sintomi:

• palpitazioni cardiache;
• mancanza di respiro;
• svenimento;
• sangue dal naso;
• raffreddori ricorrenti e prolungati;
• affaticamento.

Diagnosi del difetto MZHP

Quando ci si rivolge a un medico, sono richiesti un esame esterno, l'audizione e la palpazione del paziente. Ma per la diagnosi esatta di VSD e la prescrizione del trattamento, sono necessari ulteriori studi. Potrebbe essere:

• Elettrocardiografia (ECG).
• Phonocardiography (PCG).
• Ecocardiografia (EchoCG) (o ecografia (US).
• Fluoroscopia.
• Sensing.
• Pulsossimetria
• Cateterizzazione.
• Tomografia computerizzata e magnetica.

Qual è il pericolo della malattia per il bambino?

La presenza di tale anomalia congenita provoca lo sviluppo di gravi complicanze in un bambino:

• Ipertensione polmonare Provoca un aumento dell'insufficienza cardiaca, persino la morte.
• Endocardite infettiva Infiammazione infettiva del rivestimento intracardiaco e delle valvole.
• La formazione di coaguli di sangue come conseguenza dell'endocardite. Colpo possibile.
• Rigurgito aortico. Insufficienza della valvola aortica.
• Stenosi infundibolare La formazione di cicatrice, impedendo il normale flusso di sangue nei ventricoli.

Trattamento del difetto MZHP

Se il VSD non è complicato da una combinazione con altre patologie cardiache, il trattamento ha generalmente successo. Con piccoli fori (fino a 4 mm) vi è un'alta probabilità di chiusura spontanea del difetto quando il bambino cresce. Pertanto, nelle normali condizioni del bambino, la chirurgia potrebbe non essere necessaria. Anche se la crescita eccessiva del foro non si verifica, il paziente può condurre una vita piena, con visite periodiche agli specialisti.

Se la malattia ha un impatto negativo sullo sviluppo del bambino, allora l'unico modo per correggerlo è attraverso un intervento chirurgico. Molto spesso, le operazioni vengono eseguite all'età di 2-3 anni. I difetti del setto interventricolare fino a 5 mm vengono suturati, quelli più grandi vengono rattoppati. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. Il paziente può condurre una vita normale, soggetta alle raccomandazioni del medico - riduzione dello stress, ecc.

In caso di VSD non operabile, è necessario un trapianto di cuore.

Se la chirurgia è necessaria nelle prime settimane di vita di un bambino, quando un'operazione standard è rischiosa, viene eseguita in due dosi. Innanzitutto, un dispositivo speciale è installato sull'arteria polmonare per stabilizzare la pressione. Dopo aver migliorato le condizioni del paziente, il bracciale installato viene rimosso e l'apertura viene eliminata.

La terapia farmacologica non è in grado di salvare il paziente dall'anomalia, ma può migliorare significativamente la sua condizione. Per il trattamento del VSD, gli ACE-inibitori sono prescritti per il supporto, i glicosidi, i complessi minerali vitaminici con potassio, magnesio, selenio.

Il difetto del setto interventricolare, ad eccezione dei casi più gravi, può essere trattato con metodi moderni. La diagnosi tempestiva e il corretto trattamento corretto salveranno la vita del bambino.