rianimazione

Distonia

Categoria: Infermieristica in rianimazione / basi della rianimazione cardiopolmonare

Le misure di rianimazione sono azioni di un operatore medico alla morte clinica, volte a mantenere le funzioni di circolazione e respirazione del sangue e rivitalizzare il corpo.

Ci sono due livelli di rianimazione.: rianimazione di base e rianimazione specializzata.

L'efficacia della rianimazione dipende dai seguenti fattori.:

riconoscimento precoce della morte clinica;
inizio immediato della rianimazione di base;
rapido arrivo di professionisti e l'inizio della rianimazione specializzata.

Quando si determinano segni di morte clinica, si raccomanda la seguente sequenza di azioni:

stabilire una mancanza di coscienza (agitare delicatamente o chiamare il paziente). La perdita di coscienza di solito si manifesta entro 10-15 secondi dall'arresto circolatorio. Pertanto, la conservazione della coscienza elimina l'arresto circolatorio;
una mano posizionata sull'arteria carotide, determinando la presenza o l'assenza di pulsazione, e il secondo per alzare la palpebra superiore e controllare le condizioni delle pupille;
assicurarsi che non vi sia respirazione o presenza di respiro agonale. Non dovresti perdere tempo a cercare di rilevare la cessazione della respirazione con l'aiuto di uno specchio, il movimento di un pezzo di filo.

I tentativi di misurare la pressione sanguigna, determinare l'impulso nelle arterie periferiche, l'auscultazione dei suoni cardiaci sono inaccettabili per la diagnosi di morte clinica, poiché richiedono molto tempo.

Dopo aver stabilito il fatto di morte clinica, è necessario procedere immediatamente a intraprendere le misure di rianimazione cardiopolmonare di base e, se possibile, chiamare il personale dell'ambulanza.

La rianimazione cardiopolmonare di base è il primo stadio di cura. Prima viene avviato, maggiori sono le possibilità di efficacia della rianimazione.

assicurare le vie respiratorie libere;
ventilazione artificiale dei polmoni;
massaggio cardiaco indiretto.

Per garantire il libero passaggio delle vie aeree, vengono prese le seguenti misure:

il paziente è posto orizzontalmente su una superficie dura;
se ci sono coaguli di sangue, corpi estranei, masse emetiche nella cavità orale, dovrebbe essere pulito meccanicamente (la testa è girata per impedire l'aspirazione) con una mano avvolta con un tovagliolo, un fazzoletto o un altro panno.

Successivamente, eseguire una tripla ricezione di Safar per garantire la pervietà delle vie aeree: inclinare la testa indietro il più possibile per raddrizzare le vie aeree, spingere la mascella inferiore in avanti per impedire la retrazione della lingua, aprire leggermente la bocca per facilitare l'inspirazione dell'aria nelle vie aeree del paziente.

Tutte queste tecniche forniscono tensione ai muscoli del pavimento della cavità orale, a causa della quale la lingua è fissa e non affonda. L'estensione della testa deve essere evitata in caso di sospetta lesione al rachide cervicale. In questo caso, limitato solo dall'estensione della mascella inferiore in avanti e dall'apertura della bocca. Per lo stesso scopo, possono essere utilizzati vari condotti d'aria orale e nasale, una maschera laringea e otturatori esofagei. Se un paziente respira dopo aver eseguito quanto sopra, deve essere collocato in una posizione laterale stabile. Se la respirazione non appare, procedere al ventilatore.

L'IVL inizia immediatamente dopo il restauro delle vie aeree superiori. La ventilazione viene effettuata secondo il tipo "bocca a bocca" e "bocca-a-naso".

Nel primo metodo, il rianimatore prende un respiro profondo, copre la bocca del paziente con le labbra e produce un'espirazione, bloccando il naso del paziente in questo momento. Di conseguenza, quando soffia attraverso il naso, chiudere la bocca del paziente. Per la prevenzione delle complicazioni infettive in un rianimatore, è possibile utilizzare un tovagliolo, un fazzoletto, un dotto. Il volume di iniezione dovrebbe essere di circa 1 litro, la frequenza di iniezione è di circa 12 volte al minuto.

Durante la ventilazione meccanica, le vie aeree devono essere costantemente monitorate. L'indicatore principale dell'efficacia della ventilazione meccanica è l'espansione del torace quando l'aria viene soffiata e il suo collasso durante l'espirazione passiva. Il gonfiore della regione epigastrica indica gonfiore dello stomaco. In questo caso, dovresti controllare le vie aeree o cambiare la posizione della testa.

Se, dopo che sono state eseguite le prime due infusioni, il paziente non ha sperimentato la respirazione indipendente, controllare il polso nell'arteria carotide.

Il punto di pulsazione dell'arteria carotidea si trova usando l'indice e il medio, portandoli dalla cartilagine tiroidea al muscolo sternocleidomastoideo.

Ai margini del muscolo, è possibile determinare la pulsazione dell'arteria carotide. Se l'impulso è, è necessario continuare l'IVL. Se non c'è il polso, si è verificato un arresto cardiaco e è necessario un massaggio cardiaco.

In alcuni casi, la ventilazione meccanica deve essere eseguita attraverso una tracheotomia. La tecnica di ventilazione meccanica in questo caso è la stessa della ventilazione meccanica bocca-a-bocca, tuttavia ci sono alcune caratteristiche speciali:

non preparare il paziente;
non eseguire la ventilazione meccanica attraverso il naso o la bocca, in quanto ciò porterà all'ingresso di aria nello stomaco;
non chiudere la stomia, poiché questo è l'unico modo per il paziente di passare aria;
Se il torace del paziente non si alza mentre l'aria viene soffiata attraverso la tracheotomia, è necessario chiudere la bocca e il naso della vittima con le dita e continuare la ventilazione attraverso la tracheotomia.

Il cuore occupa la maggior parte dello spazio tra lo sterno e la colonna vertebrale nella parte inferiore del torace. Quando viene schiacciato tra lo sterno e la colonna vertebrale, il sangue nelle sue cavità viene spinto nei vasi della circolazione grande e piccola. Dopo la cessazione della pressione sullo sterno, la gabbia toracica, grazie alla sua elasticità, si raddrizza e il sangue riempie di nuovo il cuore. Pertanto, il massaggio cardiaco crea una circolazione sanguigna artificiale nel corpo. L'efficienza della circolazione del sangue è determinata non solo dalla compressione diretta del cuore, ma anche da un aumento della pressione intratoracica. La pressione sul torace viene prodotta nella linea mediana nella regione dello sterno al confine tra il terzo inferiore e il terzo medio.

In caso di arresto cardiaco improvviso, l'ictus precordiale può essere efficace. Due volte da un'altezza di 20 cm colpiscono con un pugno il punto sopra menzionato sullo sterno. Dopo i battiti, l'impulso viene controllato sull'arteria carotide. Se non ci sono pulsazioni, procedere ad un massaggio cardiaco chiuso.

Il paziente è posto su una base solida: pavimento, terra, divano, tavolo operatorio, letto con una base solida. È desiderabile alzare le sue gambe. La persona che fornisce assistenza si trova sul lato. Appoggia la base del palmo di una mano sul terzo inferiore dello sterno del paziente e posiziona il palmo della seconda mano sulla superficie posteriore del palmo inferiore perpendicolarmente ad esso. Le dita non devono toccare il petto (ventilazione / massaggio 2:30).

La pressione sullo sterno viene effettuata con le braccia raddrizzate nei gomiti, usando il peso del proprio corpo. In questo caso, lo sterno dovrebbe abbassarsi al dorso di 4-5 cm.

Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per le università mediche (2 ° ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
Barykina N. Secolo. Infermieristica in chirurgia: studi. indennità / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.

MED24INfO

Petrov Sergey Viktorovich, General Surgery, 1999

MISURE DI RIANIMAZIONE

Le misure di rianimazione sono azioni di un medico a morte clinica, volte a mantenere le funzioni di circolazione e respirazione del sangue e rivitalizzare il corpo.
Esistono due livelli di misure di rianimazione: rianimazione di base e rianimazione specializzata.
Il successo della rianimazione è determinato da tre fattori:

riconoscimento precoce della morte clinica,
inizio immediato della rianimazione di base,
il rapido arrivo di professionisti e l'inizio della rianimazione specializzata.

DIAGNOSTICA DELLA MORTE CLINICA

I seguenti segni sono caratteristici della morte clinica (arresto cardiaco improvviso):

perdita di coscienza
mancanza di polso sulle arterie centrali,
arresto respiratorio o respirazione agonale,
mancanza di toni cardiaci,
pupille dilatate,
decolorazione della pelle.

Tuttavia, va notato che i primi tre segni sono sufficienti per accertare la morte clinica e l'inizio delle misure di rianimazione: mancanza di coscienza, polso sulle arterie centrali e respirazione.
Dopo aver effettuato la diagnosi, è opportuno iniziare quanto prima le misure basilari di rianimazione cuore-polmone e, se possibile, chiamare un gruppo di professionisti della rianimazione.

CUORE BASE E RIANIMAZIONE POLMONARE

La rianimazione cardiopolmonare di base è il primo stadio di cura, la cui tempestività dipende dalla probabilità di successo. È effettuato sul posto dove il paziente è stato trovato dalla prima persona per possedere le sue abilità.
Gli elementi di base della rianimazione cardiopolmonare di base sono stati formulati già negli anni '60. P. Safar:
E - via aerea - assicurando le vie respiratorie libere. B - respirazione - ventilazione artificiale dei polmoni.
C - circolazione - massaggio cardiaco indiretto.

ASSICURANDO TRENI RESPIRATORI GRATUITI

Per garantire il libero passaggio delle vie aeree, vengono prese le seguenti misure:

Il paziente è posto orizzontalmente su una superficie dura.

Se ci sono coaguli di sangue, saliva, corpi estranei, masse emetiche nel cavo orale, dovrebbe essere pulito meccanicamente (la testa è girata su un fianco per prevenire l'aspirazione).
Il modo principale per ripristinare le vie aeree è la cosiddetta tripla ricezione P. Safar (Fig. 8.9): estensione della testa, estensione della mascella inferiore, apertura della bocca. Allo stesso tempo, l'estensione della testa dovrebbe essere evitata in caso di sospette lesioni spinali.
Dopo aver eseguito queste misure, viene eseguito un esame del respiro bocca-a-bocca.

VENTILAZIONE ARTIFICALE DEI POLMONI

L'IVL inizia immediatamente dopo il restauro delle vie aeree superiori.
L'IVL viene eseguita secondo il tipo "bocca a bocca" e "bocca-a-naso" (Fig. 8.10).
Il primo metodo è preferibile, mentre il rianimatore fa un respiro profondo e copre la bocca della vittima con le labbra e produce un'espirazione. In questo caso, le dita dovrebbero pizzicare il naso della vittima. I bambini usano il respiro nella loro bocca e naso allo stesso tempo. Facilita notevolmente l'uso di condotti d'aria.
Regole generali del ventilatore:

Il volume di iniezione dovrebbe essere di circa 1 litro, la frequenza è di circa 12 volte in 1 minuto.
Nell'aria soffiata contiene il 15-17% di ossigeno e il 2-4% di C02, il che è abbastanza, considerando l'aria dello spazio morto, che è vicino alla composizione atmosferica.
L'espirazione dovrebbe durare almeno 1,5-2 secondi. Aumentare la durata dell'espirazione aumenta la sua efficacia. Inoltre, diminuisce la possibilità di espansione dello stomaco, che può portare a rigurgito e aspirazione, poiché la pressione di apertura dell'esofago non verrà superata.

Fig. 8.10
Tipi di respirazione artificiale
e

bocca a bocca; b - bocca a naso; in - nella bocca e nel naso simultaneamente;
d - utilizzando un condotto dell'aria; d - la posizione del condotto
e i suoi tipi

Durante la ventilazione meccanica, le vie aeree devono essere costantemente monitorate.
Per la prevenzione delle complicazioni infettive nel rianimatore, è possibile utilizzare un tovagliolo, un fazzoletto, ecc., Sebbene il rischio di infezione sia piccolo.
Il criterio principale per l'efficacia della ventilazione meccanica è l'espansione del torace quando viene soffiata aria e il suo collasso durante l'espirazione passiva. Il gonfiore della regione epigastrica indica gonfiore dello stomaco. In questo caso, dovresti controllare le vie aeree o cambiare la posizione della testa.
Un tale ventilatore è estremamente stancante per il rianimatore, pertanto, non appena possibile, è consigliabile passare a un ventilatore utilizzando semplici dispositivi di tipo Ambu, che aumentano anche l'efficienza del ventilatore.

Formazione medica rianimazione

miscellanea

Respirazione artificiale e massaggio cardiaco indiretto. Opzioni e ordine di.

I principali metodi di rianimazione sono la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto. Per le persone che sono incoscienti, la recessione della lingua è il principale ostacolo al flusso di aria nei polmoni, quindi, prima di procedere con la ventilazione artificiale dei polmoni, questo ostacolo deve essere rimosso inclinando la testa, rimuovendo la mascella inferiore, rimuovendo la lingua dalla bocca.

Per facilitare la memorizzazione, gli eventi di rianimazione sono divisi in 4 gruppi, indicati dalle lettere dell'alfabeto inglese:
A - Via aerea aperta (garantire la passibilità delle vie aeree)
B - Respiro per victum (respirazione artificiale)
C - Circolazione del sangue (massaggio cardiaco indiretto)
D - Terapia farmacologica (terapia farmacologica). Quest'ultima è una prerogativa dei soli medici.

Respirazione artificiale

Attualmente, i metodi più efficaci di respirazione artificiale stanno soffiando bocca da bocca a bocca e da bocca a naso. Il soccorritore espira con forza l'aria dai polmoni nei polmoni del paziente, diventando temporaneamente un "respiratore". Certo, non è l'aria fresca con il 21% dell'ossigeno che respiriamo. Tuttavia, come dimostrato dagli studi di rianimazione, l'aria che una persona sana espira contiene ancora il 16-17% di ossigeno, il che è sufficiente per condurre una completa respirazione artificiale, specialmente in condizioni estreme.

Al fine di soffiare "l'aria della sua espirazione" nei polmoni del paziente, il soccorritore è costretto a toccare il viso della vittima con le sue labbra. Per ragioni igieniche ed etiche, il seguente metodo può essere considerato il più razionale:

prendere un fazzoletto o qualsiasi altro pezzo di stoffa (migliore garza)
mordere attraverso il foro centrale
estendilo con le dita a 2-3 cm
praticare un foro sul naso o sulla bocca del paziente (in base al metodo di respirazione artificiale scelto)
Premi con forza le labbra sul viso della vittima attraverso il tessuto e fai un salto attraverso il foro in questo tessuto

Respirazione bocca a bocca

Il soccorritore si alza dal lato della testa della vittima (preferibilmente a sinistra). Se il paziente giace sul pavimento, devi inginocchiarti. Pulisce rapidamente l'orofaringe del vomito colpito. Questo viene fatto come segue: la testa del paziente viene ruotata su un lato e con due dita, pre-avvolto con un fazzoletto (fazzoletto) con uno scopo igienico, la cavità orale viene pulita con movimenti circolari.

Se le mascelle della vittima sono strettamente compresse, il soccorritore le allontana e spinge la mascella inferiore in avanti (a), poi si mette le dita sul mento e, trascinandolo verso il basso, apre la bocca; la lancetta dei secondi, posta sulla fronte, getta indietro la testa (b).

Quindi, mettendo una mano sulla fronte della vittima e l'altra sulla parte posteriore della testa, peresyagivaet (vale a dire, getta indietro) la testa del paziente, mentre la bocca di solito si apre (a). Il soccorritore fa un respiro profondo, ritarda leggermente la sua espirazione e, piegandosi verso la vittima, sigilla completamente l'area della bocca con le labbra, creando una cupola impenetrabile come aria sopra l'apertura della bocca del paziente (b). In questo caso, le narici del paziente devono essere bloccate con il pollice e l'indice della mano (a) stesi sulla fronte, o coperti con la sua guancia, che è molto più difficile da fare. La mancanza di tenuta è un errore comune durante la respirazione artificiale. Allo stesso tempo, la perdita d'aria attraverso il naso o gli angoli della bocca della vittima annulla tutti gli sforzi del soccorritore.

Dopo la sigillatura, condurre la respirazione artificiale fa un'espirazione rapida e potente, soffiando aria nelle vie aeree e nei polmoni del paziente. L'espirazione dovrebbe durare circa 1 se raggiungere un volume di 1-1,5 l per provocare una stimolazione sufficiente del centro respiratorio. Allo stesso tempo, è necessario monitorare continuamente se il torace di una persona ferita durante un'inalazione artificiale aumenta bene. Se l'ampiezza di tali movimenti respiratori è insufficiente, significa che il volume di aria soffiata è piccolo o la lingua affonda.

Dopo la scadenza dell'espirazione, il soccorritore si distende e libera la bocca della vittima, in nessun caso senza fermare la riestensione della testa, altrimenti, la lingua affonderà e non ci sarà una scadenza indipendente a tutti gli effetti. L'espirazione del paziente dovrebbe durare circa 2 secondi, in ogni caso, è meglio che fosse il doppio del respiro. Nella pausa prima della successiva inalazione, il soccorritore deve fare 1-2 piccole inalazioni ordinarie - esalazioni "per se stessi". Il ciclo viene ripetuto per primo con una frequenza di 10-12 al minuto.

Respirando dalla bocca al naso

La respirazione artificiale da bocca a naso viene eseguita se i denti del paziente sono serrati o se c'è una lesione alle labbra o alle mascelle. Il soccorritore, mettendo una mano sulla fronte della vittima e l'altra sul mento, piega la testa e contemporaneamente preme la mascella inferiore verso l'alto

Le dita che sostengono il mento, deve premere il labbro inferiore, sigillando così la bocca della vittima. Dopo un respiro profondo, il soccorritore copre il naso della vittima con le sue labbra, creando la stessa cupola aerea impermeabile sopra di lui. Quindi il soccorritore produce un forte soffio d'aria attraverso le narici (1-1,5 litri), mentre osserva il movimento del torace.

Dopo la fine dell'inalazione artificiale, è necessario rilasciare non solo il naso, ma anche la bocca del paziente, il palato molle può impedire all'aria di fuoriuscire attraverso il naso, e quindi con la bocca chiusa, non ci sarà affatto espirazione! Con questa espirazione, è necessario tenere la testa disfatta (cioè, appoggiandosi all'indietro), altrimenti la lingua sommersa impedirà l'espirazione. Il tempo di scadenza è di circa 2 s. Nella pausa, il soccorritore fa 1-2 piccole inalazioni - esalazioni "per se stessi".

La respirazione artificiale deve essere effettuata senza interruzione per più di 3-4 secondi, fino a quando viene ripristinata la respirazione completa e indipendente o finché non compare un medico e fornisce altre istruzioni. È necessario monitorare continuamente l'efficacia della respirazione artificiale (buon rigonfiamento del torace del paziente, assenza di distensione addominale, graduale rammollimento della pelle del viso). Assicurati costantemente che non compaia vomito in bocca o nasofaringe, e se ciò accade, devi pulire il tratto respiratorio per via orale con un dito avvolto in un panno prima di un altro respiro. Con il procedere della respirazione artificiale, un soccorritore può avere le vertigini a causa della mancanza di anidride carbonica nel suo corpo. Pertanto, è meglio che due soccorritori effettuino l'iniezione d'aria, variando in 2-3 minuti. Se ciò non è possibile, è necessario tagliare gli aliti ogni 4-3 minuti a 4-5 al minuto, in modo che durante questo periodo il livello di anidride carbonica nel sangue e nel cervello aumenti per la persona che esegue la respirazione artificiale.

Condurre la respirazione artificiale in una vittima con arresto respiratorio, è necessario controllare ogni minuto se ha anche avuto un arresto cardiaco. Per fare questo, periodicamente con due dita per sondare il polso sul collo nel triangolo tra la gola respiratoria (cartilagine laringea, che a volte è chiamata Kadyk) e il muscolo sternoclastoma (sternocleidomastoideo). Il soccorritore installa due dita sulla superficie laterale della cartilagine laringea, dopo di che "scivola via" nella cavità tra la cartilagine e il muscolo sternale. È nelle profondità di questo triangolo che l'arteria carotidea dovrebbe pulsare.

Se non c'è pulsazione sull'arteria carotide, è necessario iniziare immediatamente un massaggio cardiaco indiretto, combinandolo con la respirazione artificiale.

Se si dimentica il momento di arresto cardiaco e si esegue la respirazione artificiale solo per 1-2 minuti al paziente senza massaggio cardiaco, quindi, di regola, non sarà possibile salvare la vittima.

Massaggio cardiaco indiretto

Effetto meccanico sul cuore dopo che si è fermato per ripristinare la sua attività e mantenere un flusso sanguigno continuo fino alla ripresa del cuore. Segni di arresto cardiaco improvviso comprendono grave pallore, perdita di coscienza, perdita di polso nelle arterie carotidi, cessazione della respirazione o comparsa di respiri rari convulsivi, pupille dilatate.

Il massaggio cardiaco indiretto si basa sul fatto che quando si preme sul torace dalla parte anteriore a quella posteriore, il cuore situato tra lo sterno e la colonna vertebrale viene compresso in modo che il sangue dalle sue cavità penetri nei vasi sanguigni. Dopo la cessazione della pressione, il cuore si espande e il sangue venoso scorre nella sua cavità.

Il massaggio cardiaco più efficace, iniziato immediatamente dopo l'arresto cardiaco. Per questo, il paziente o la vittima sono posti su una superficie piatta e dura - il terreno, il pavimento, il pannello (su una superficie morbida, come un letto, un massaggio cardiaco non può essere eseguito).

BASI DI ATTIVITÀ DI RIANIMAZIONE

Le misure di rianimazione effettuate in questo momento, incluso il massaggio cardiaco indiretto (chiuso) e la respirazione artificiale, possono portare al ripristino completo delle funzioni corporee compromesse.

La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, poiché ogni minuto perso riduce le possibilità di rianimazione.

Segni di morte clinica:

- la scomparsa dell'impulso nelle arterie carotidi;

- mancanza di reazione degli alunni alla luce, loro espansione;

- colore bluastro o grigio della pelle.

La rianimazione deve essere eseguita nel seguente ordine.

1. Ripristino delle vie aeree.

2. Ventilazione meccanica dei polmoni (ALV) con i metodi "dalla bocca alla bocca" o "dalla bocca al naso".

3. Ripristino della circolazione sanguigna attraverso un massaggio cardiaco chiuso. La causa più comune di ostruzione delle vie aeree è la perdita della lingua. Esistono i seguenti metodi per il ripristino della pervietà delle vie aeree: il metodo di inclinazione della testa e il metodo di estensione della mascella inferiore. La più efficace è la combinazione di far cadere la testa e contemporaneamente estendere la mascella inferiore e aprire la bocca.

La ventilazione artificiale con il metodo "bocca a bocca" viene eseguita come segue: la vittima viene posta su una superficie dura. Una mano è posta sotto il collo, l'altra è posta sulla fronte e la vittima viene gettata all'indietro. Le dita sulla fronte coprono il naso. Stringendo saldamente la bocca della vittima con la bocca, fai un'espirazione attiva, osservando l'escursione al petto: quando la vittima si rivolge alla vittima, il torace dovrebbe espandersi. Con buone escursioni cellulari, sono sufficienti 12 gonfiature al minuto.

Quando il vomito delle vie aeree viene bloccato, la testa della vittima viene girata di lato e la bocca viene pulita con un dito avvolto con una benda o un fazzoletto.

Il metodo di ventilazione meccanica "bocca-naso": una mano posta sulla fronte, getta indietro la testa indietro, un altro clic sul mento e sollevare la mascella inferiore, chiudendo la bocca, e poi coprire la bocca del naso e esala della vittima nella vittima.

Il massaggio esterno del cuore è la compressione ritmica del cuore tra la parete frontale del torace e la colonna vertebrale.

La vittima viene posta sulla schiena, su una superficie dura, con un rullo sotto le spalle in modo che la sua testa venga gettata all'indietro.

L'assistenza diventa sul lato della vittima sulle sue ginocchia, le mani sulla parte inferiore dello sterno: una mano sull'altra.

Durante il massaggio, le braccia devono essere tese per esercitare pressione con tutto il peso della cintura della spalla. Spingere lo sterno spingendolo, spingendolo di 4-5 cm. Dopo ogni spinta, rilassano rapidamente le braccia, senza strapparle dallo sterno. La frequenza dei movimenti - 60-80 al minuto.

L'efficacia del massaggio esterno è stabilita sulla base delle seguenti caratteristiche:

- arrossamento della pelle;

- l'apparenza di un polso nelle arterie carotidi.

Il massaggio viene continuato fino al recupero dell'attività cardiaca indipendente.

È più opportuno effettuare insieme la rianimazione: uno esegue la ventilazione meccanica, l'altro - un massaggio cardiaco chiuso. Allo stesso tempo, ogni 5 compressioni del torace fanno espirare alla vittima. Ogni 2-3 minuti per alcuni secondi, interrompere il massaggio e monitorare il battito cardiaco.

Se una persona fornisce assistenza, dopo ogni due colpi nei polmoni deve fare 15 movimenti di massaggio.

Dopo il ripristino dell'attività cardiaca (l'impulso è apparso, le pupille si sono ristrette), il massaggio viene interrotto, ma la ventilazione artificiale continua fino a quando si verifica una respirazione spontanea.

La presenza di una grave lesione al torace con fratture delle costole e dello sterno, lesioni agli organi interni e lesioni al cuore sono una controindicazione a un massaggio cardiaco indiretto.

Rianimazione. - concetto e tipi. Classificazione e caratteristiche della categoria "Rianimazione". 2014, 2015.

rianimazione

I principi di base della rianimazione cardiopolmonare. Tecnica del massaggio cardiaco indiretto. Determinazione dell'inizio della morte biologica. Ripristino delle vie aeree durante l'annegamento. Pronto soccorso per l'avvelenamento. Tipi e classificazione delle lesioni elettriche.

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1. Rianimazione

Pronto soccorso - una serie di misure urgenti per salvare il più semplice della vita umana e la prevenzione delle complicanze in caso di infortunio o malattia improvvisa, condotto presso la scena da solo (self-care) o di qualsiasi altra persona nelle vicinanze (reciproca). Il primo soccorso a casa, al lavoro, in strada è fornito dal personale dell'ambulanza.

I progressi nella rianimazione - la scienza del meccanismo di sviluppo e trattamento delle condizioni terminali al confine con la morte biologica, hanno accesso diretto alla medicina pratica e costituiscono la base della rianimazione. Queste attività forniscono principalmente una respirazione e una circolazione del sangue efficaci.

Gli stati terminali includono predagonia, agonia e morte clinica. Rianimazione (rivitalizzazione) - un sistema di misure correttive volte a ripristinare bruscamente funzioni vitali compromesse o perse del corpo e rimuoverlo dallo stato terminale e morte clinica - fino a quando il paziente non ritorna a conoscenza. rianimazione morte scossa elettrica

Efficace rianimazione - soprattutto le compressioni toraciche e ventilazione artificiale - sostenere la vita del paziente senza attività cardiaca e prevenire danni irreversibili al cervello, con l'inefficienza all'interno di 30min. La morte biologica è accertata. Nel corso di rianimazione prolungata eseguito nei bambini con ipotermia e annegamento in acqua fredda con fibrillazione ventricolare ricorrente. La rianimazione non viene eseguita se il paziente si trova nell'ultima fase di una malattia incurabile. La scelta del metodo e tattiche sono determinati meccanismo di rianimazione di morte e spesso non dipende dalla natura della malattia di base, che è pre-ospedaliera cure d'emergenza può rimanere non riconosciuta. misure di rianimazione sono più efficaci quando vengono eseguite in unità specializzate, dotate delle attrezzature necessarie. Attualmente, ci sono tre tipi di unità di terapia intensiva: Dipartimento di reparto rianimazione generale di terapia intensiva post-operatoria e terapia intensiva specializzate.

1.1 Il processo del morire e dei suoi periodi

Sotto la morte capiamo la cessazione irreversibile dell'attività vitale dell'organismo. Le principali cause di morte possono servire pesante, incompatibile con la vita o danni agli altri organi, massiccia perdita di sangue, emorragie, emozionante i più importanti centri del cervello, delle ferite intossicazione. Le cause dirette di morte per varie malattie sono il più delle volte insufficienza cardiaca o respiratoria.

Lo stato terminale include anche il processo di morte, che gradualmente prende il sopravvento su tutti gli organi e i sistemi del corpo e comprende diverse fasi. La condizione pre-diagonale si verifica sullo sfondo di grave ipossia (carenza di ossigeno) degli organi interni ed è caratterizzata da una graduale soppressione della coscienza, da disturbi progressivi della respirazione e della circolazione sanguigna. La gravità e la durata del periodo prediagonal e le caratteristiche del quadro clinico dipendono in gran parte dalla natura della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo dello stato prediagonal. Quindi predagoniya può durare parecchie ore con crescente insufficienza respiratoria e quasi assente con la morte acuta "cardiaca".

Il periodo pre-diagonale termina con l'inizio di una pausa terminale (cessazione della respirazione a breve termine), che dura da 5-10 a 3-4 minuti. E in alternanza con un periodo agonale (agonia).

meccanismi di attivazione brevi caratterizzato Agoniya per mantenere i processi vitali, ma poi porta ad un calo della pressione sanguigna, disturbi respiratori con i movimenti di respirazione profonda brevi occasionali, perdita di coscienza, dolore sensibilità scomparsa, della cornea, della pelle e dei riflessi tendinei. Il periodo di agonista dura da alcuni minuti a diverse ore o più, dopo di che si verifica la morte clinica.

1.1.2 Morte clinica

morte clinica è chiamato un breve periodo, viene dopo la cessazione della effettiva circolazione sanguigna e la respirazione, ma prima dello sviluppo di necrosi irreversibile modifiche (necrobiotic) nelle cellule del sistema nervoso centrale e di altri organi. La morte clinica è la fase reversibile della morte. La durata di questo periodo è di solito 4-6 minuti. Essa dipende dalla natura della malattia di base, che porta alla morte clinica, la durata dei periodi pre- e agonistiche precedente dato che anche in queste fasi sviluppano necrobiotic modifiche dello stato dei terminali a livello di cellule e tessuti.

Condizione seria precedente prolungata con disturbi circolatori grossolani e in particolare la microcircolazione, il metabolismo dei tessuti di solito riduce la durata della morte clinica a 1-2 minuti. Nel periodo di tempo specificato, con l'aiuto di misure di rianimazione, è possibile il completo ripristino dell'attività vitale dell'organismo. Dopo questo periodo, i cambiamenti necessari si verificano nei tessuti (principalmente nelle cellule della corteccia cerebrale), determinando lo stato di morte biologica, in cui non è possibile ottenere un completo ripristino delle funzioni di vari organi. Non è sempre possibile stabilire il momento dell'esordio della morte clinica.

La pratica mostra che solo nel 10-15% dei casi nella fase preospedaliera è possibile determinare con precisione il momento dell'esordio della morte clinica e la sua transizione in uno biologico. Pertanto, in assenza di segni evidenti di morte biologica in un paziente, dovrebbe essere considerato in uno stato di morte clinica. In tali casi, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. La mancanza di effetto nei primi minuti è uno degli indicatori del possibile verificarsi della morte biologica.

L'inizio della morte biologica è stabilito sia per fermare la respirazione e l'attività cardiaca, sia sulla base della comparsa dei seguenti segni affidabili: una diminuzione della temperatura corporea inferiore a 20 gradi Celsius, la formazione di punti cadaveri 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco, lo sviluppo del rigor mortis.

1.2 Reparto di rianimazione e principio del loro lavoro

I reparti di rianimazione di emergenza generale sono organizzati in grandi ospedali per la rianimazione in pazienti con varie malattie e condizioni: shock traumatico, perdita di sangue massiva, insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta. Le unità di rianimazione postoperatoria e di terapia intensiva vengono create in grandi ospedali chirurgici per monitorare e curare i pazienti (di solito in pochi giorni) che hanno subito operazioni in anestesia generale.

Centri specializzati e unità di terapia intensiva creano per i pazienti con determinate malattie (cardio-rianimazione, tossicologica, neurologica, infettiva).

Le unità di rianimazione sono dotate delle necessarie apparecchiature diagnostiche e terapeutiche: un sistema per il monitoraggio continuo delle funzioni più importanti degli organi respiratori e circolatori, elettrocardiografi, spirografi, macchine mobili a raggi X, respirazione artificiale e macchine per anestesia, defibrillatori, pacemaker, broncoscopi. Nelle moderne unità di terapia intensiva, ci sono condizioni per l'emodialisi, l'emosorbimento e l'ossigenazione iperbarica. Nelle unità di terapia intensiva ci sono laboratori per lo svolgimento di analisi cliniche e biochimiche.

1.2.1 Ripristino delle vie aeree

La ventilazione polmonare artificiale è efficace solo nei casi in cui non vi siano ostruzioni meccaniche nel tratto respiratorio superiore. In presenza di corpi estranei, masse emetiche nella faringe, laringe, prima di tutto, la loro rimozione è necessaria (con un dito, fermagli, aspirazione, ecc.). i principi di base delle tattiche di trattamento nel caso di un attacco di dispnea in presenza di un corpo estraneo: se è impossibile rimuovere il corpo estraneo con un dito, la tecnica di Heimlich viene utilizzata per eliminare l'ostruzione delle vie aeree. Il paziente è avvolto nella schiena con le mani, premuto sullo stomaco (nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e il processo xifoideo) e produce una spinta acuta verso l'alto. Se una quantità sufficiente di aria viene espulsa dai polmoni, l'ostruzione può essere risolta.

Le cure d'emergenza comprendono spesso una tracheostomia d'emergenza, quindi se possibile, il paziente deve essere urgentemente consultato da un otorinolaringoiatra. Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, la testa del paziente deve essere rovesciata il più possibile, con il palmo di una mano sulla fronte del paziente, mentre l'altra mano è posta sotto il collo. Inclinare la testa è controindicato per le lesioni al collo.

Se la ventilazione artificiale dei polmoni è inefficace allo stesso tempo, eseguire la seguente tecnica: spingere la mascella inferiore in avanti in modo che i denti inferiori si trovino di fronte ai denti anteriori e la bocca sia aperta. Per fare ciò, una mano viene posta sulla fronte del paziente, mentre l'indice e il medio dell'altra mano sono posti sotto il mento, o viene spinto, mettendo il pollice nella bocca del paziente.

La posizione della testa dovuta allo spostamento della radice della lingua e dell'epiglottide apre la laringe in avanti e fornisce libero accesso all'aria attraverso la trachea. Dopo aver eseguito le tecniche descritte, viene valutata la presenza di respirazione spontanea - se non si è ripresa, procedere immediatamente alla respirazione artificiale.

1.2.2 Ventilazione meccanica

La respirazione artificiale è la sostituzione dell'aria nei polmoni del paziente, eseguita artificialmente per mantenere lo scambio di gas in caso di impossibilità o insufficienza della respirazione naturale. In questi casi, ampiamente utilizzati vari metodi hardware di respirazione artificiale utilizzando respiratori automatici "RO-2", "RO-5", "Lada" e altri che consentono di mantenere lo scambio di gas nei polmoni per lungo tempo.

La respirazione artificiale come misura delle cure di emergenza è necessaria in condizioni come l'asfissia (asfissia), l'annegamento, traumi elettrici, colpi di sole e di calore, vari avvelenamenti. In queste situazioni, la respirazione artificiale è ricorsa all'utilizzo dei cosiddetti metodi espiratori (dalla bocca alla bocca e dalla bocca al naso). Effettuando la respirazione artificiale il paziente è posato orizzontalmente sulla sua schiena. Il collo, il torace e l'addome del paziente vengono liberati dall'abbigliamento vincolante. La cavità orale del paziente viene liberata dalla saliva, dal muco, dal vomito. Dopo di ciò, la sua testa viene respinta indietro.

Il pallone rianimatore che esegue la respirazione artificiale si trova sul lato del paziente, si stringe il naso con una mano e preme sulla fronte. Se le mascelle del paziente sono strettamente serrate, la bocca viene aperta premendo con l'indice, ai suoi angoli.

Quando si utilizza il metodo "bocca-a-bocca", il naso del paziente è coperto, per evitare l'infezione, la bocca deve essere coperta con una garza o una benda (fazzoletto), dopo di che il rianimatore prende un respiro profondo, preme saldamente le labbra sulla bocca del paziente ed espira vigorosamente, quindi bocca e mette la testa di lato.

L'uso di un condotto d'aria a forma di S facilita notevolmente la ventilazione artificiale usando il metodo "bocca a bocca". Quindi coprire la bocca e il naso del paziente, dopo di che vi è un'espirazione passiva del paziente. L'inalazione artificiale è ben controllata.

All'inizio, l'iniezione d'aria è facile, tuttavia, poiché i polmoni sono riempiti e stirati, la resistenza aumenta. I criteri per una corretta respirazione artificiale sono i movimenti del torace del paziente al momento dell'ispirazione artificiale e dell'espirazione passiva, ad es. a causa dell'elasticità dei polmoni e del torace. Allo stesso tempo, un doppio "buco fisiologico" può essere soffiato nei polmoni del paziente - fino a 1200 ml di aria. Questo è abbastanza, dal momento che una persona sana respira in circa 600-700 ml di aria con respirazione silenziosa. L'aria soffiata dall'assistente medico è abbastanza adatta per il recupero, in quanto contiene il 16% di ossigeno (al 21% nell'aria atmosferica).

La respirazione artificiale è effettuata con una frequenza di 12-18 respiri artificiali al minuto. L'espirazione passiva dovrebbe essere completa, l'aria successiva viene soffiata solo quando il torace si è abbassato.

Quando si utilizza il metodo "bocca a naso", la persona che assiste chiude la bocca del paziente, sollevando la mascella inferiore e, dopo un respiro profondo, produce un'espirazione energetica, avvolgendo le labbra attorno al naso del paziente. In situazioni di emergenza, la respirazione artificiale può essere eseguita utilizzando i cosiddetti respiratori manuali, in particolare la borsa Ambu (camera autoespandente in gomma).

1.2.3 Massaggio cardiaco

La rianimazione principale comprende anche il massaggio cardiaco, che è una compressione ritmica del cuore, eseguita per ripristinare la sua attività e mantenere la circolazione sanguigna nel corpo.

Attualmente, per lo più ricorrono al massaggio cardiaco indiretto (chiuso); Il massaggio Prima (aperto) viene eseguito con l'aiuto della compressione diretta del cuore durante un'operazione sugli organi del torace. Un efficace massaggio cardiaco fornisce un'adeguata fornitura di sangue agli organi vitali e spesso porta al ripristino del lavoro indipendente del cuore. La ventilazione artificiale di polmoni effettuata nello stesso momento provvede sufficiente saturazione di sangue con ossigeno.

Il massaggio cardiaco indiretto è solitamente efficace se viene avviato subito dopo la cessazione dell'attività cardiaca. Durante un massaggio indiretto, il cuore viene schiacciato tra lo sterno e la colonna vertebrale, una diminuzione del suo volume e il rilascio di sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare, vale a dire è una sistole artificiale. Al momento della cessazione della pressione, il torace si espande, il cuore riceve un volume corrispondente alla diastole, e il sangue dalle vene cave e polmonari entra negli atri e nei ventricoli del cuore. L'alternanza ritmica di compressioni e rilassamenti così in qualche modo sostituisce il lavoro del cuore, cioè eseguito uno dei tipi di circolazione del sangue artificiale.

Il massaggio di esercizio dovrebbe essere sul lato del ferito, con il palmo, la parte più vicina al polso, sul terzo inferiore dello sterno del paziente (2,5 cm sopra il bastone xifoideo), le dita non toccano il petto. La seconda mano è posizionata sopra il primo, in modo che le braccia e le spalle diritte della persona che si massaggiano siano sopra il torace del paziente. La pressione sullo sterno viene eseguita con spinte veloci e, per l'espansione della cellula del torace, le mani vengono rimosse dopo ogni spinta.

Il tasso di massaggio indiretto del cuore è di solito 60 contrazioni al minuto. L'efficienza è monitorata almeno una volta al minuto. Un segno dell'efficacia del massaggio è la contrazione delle pupille precedentemente dilatate, la scomparsa del pallore e la riduzione della cianosi, la pulsazione delle grandi arterie (principalmente carotide). Allo stesso tempo, l'attenzione è rivolta al recupero della respirazione spontanea in un paziente, un aumento della pressione sanguigna.

Le complicanze più comuni di un massaggio cardiaco indiretto sono le fratture costali e dello sterno. L'avvertimento di queste complicazioni è l'esecuzione tecnicamente corretta di un massaggio cardiaco indiretto, un dosaggio rigoroso dell'esercizio con pressione sullo sterno. Durante il massaggio, non si dovrebbero mettere le mani sopra il processo xifoideo dello sterno, poiché premendo bruscamente su di esso il lobo sinistro del fegato e altri organi situati nella cavità addominale superiore possono essere feriti.

2. Assistenza con alcune condizioni di emergenza

2.1 Principi di base della rianimazione cardiopolmonare

Prima di tutto viene determinata la presenza di coscienza, viene valutata la risposta del paziente al trattamento.

La cessazione dell'attività cardiaca è diagnosticata dall'assenza di pulsazione nelle arterie carotidi e nell'udire i suoni cardiaci per 5 secondi. L'impulso sull'arteria carotide è determinato come segue: l'indice e il medio sono posti in piano sul pomo d'Adamo e facilmente premuti, li spinge di lato, il polso è determinato nella fossetta tra la superficie laterale della laringe e il rullo muscolare sulla superficie laterale del collo.

Elettrocardiograficamente, i pazienti che si trovano sul cardiomonitor durante questo periodo di solito hanno fibrillazione ventricolare, vale a dire manifestazione elettrocardiografica delle contrazioni dei singoli fasci muscolari del miocardio, o improvvisa (terminale) bradiaritmia con deformazione grossolana dei complessi ventricolari, o una linea retta viene registrata, indicando una completa asistolia. Nei casi di fibrillazione ventricolare e bradiaritmia terminale, non ci sono anche contrazioni cardiache efficaci, vale a dire c'è un arresto circolatorio.

La mancanza di respirazione efficace viene diagnosticata semplicemente: se oltre 10-15 secondi di osservazione non riesce a identificare movimenti evidenti e coordinati del torace, non vi è alcun rumore di espirazione e la sensazione di movimento dell'aria, la respirazione indipendente dovrebbe essere considerata assente. Gli atti respiratori convulsi agonizzanti non forniscono una ventilazione efficace dei polmoni e non possono essere considerati respirazione spontanea.

Le principali misure di rianimazione sono il massaggio cardiaco e la ventilazione polmonare artificiale. La sequenza delle azioni di assistenza, come raccomandato dall'American Heart Association, è la seguente:

1. accertare la mancanza di risposta agli stimoli esterni

2. chiamata di assistenti e brigata di rianimazione

3. posizionamento corretto del paziente su una superficie solida e piana e per garantire la pervietà delle vie aeree

4. verificare la respirazione spontanea

5. in assenza di respirazione spontanea - ventilazione artificiale dei polmoni (2 respiratori lenti a bocca piena)

6. controllo dell'impulso

7. massaggio cardiaco indiretto in combinazione con ventilazione artificiale dei polmoni prima dell'arrivo dell'unità di terapia intensiva.

Il team di rianimazione arriva all'inizio di misure specialistiche di rianimazione (che richiedono terapia medica, attrezzature speciali), compresa la defibrillazione elettrica, la stimolazione elettrica del cuore, ecc., Ma senza eseguire misure di riabilitazione di base, interventi specialistici sempre più complessi saranno inefficaci.

2.2 Aiuto con l'avvelenamento

L'avvelenamento include condizioni patologiche che si verificano quando una varietà di sostanze chimiche viene iniettata nel corpo, causando disfunzione di alcuni organi, persino la morte. Le sostanze velenose possono entrare nel corpo umano in diversi modi: se assunte per via orale attraverso la bocca (avvelenamento da cibo), per inalazione (per inalazione di fumi tossici), attraverso la pelle (tramite morsi) e mediante la loro introduzione per iniezione.

Nel quadro clinico dell'avvelenamento, i sintomi di danni al sistema nervoso centrale, agli organi respiratori, al sistema cardiovascolare, agli organi digestivi e ai reni appaiono in primo piano. Le misure terapeutiche eseguite in caso di avvelenamento dovrebbero essere principalmente finalizzate alla cessazione dell'azione di sostanze tossiche e alla loro rimozione dal corpo, se queste sostanze sono state assunte per via orale, quindi viene utilizzata la lavanda gastrica a tale scopo.

In caso di intossicazione per inalazione, ad esempio, con gas monossido di carbonio, la vittima viene portata all'aria aperta. In caso di contatto con sostanze tossiche sulla pelle, lavarli con acqua corrente pulita. Quando i morsi di serpenti velenosi vengono espulsi dalla ferita, le prime gocce di sangue, si applicano a freddo al sito del morso, iniettando siero anti-carne.

La rimozione delle sostanze tossiche che sono già entrate nel flusso sanguigno viene effettuata accelerando il loro rilascio attraverso la pelle mediante il metodo della diuresi forzata (soluzione glucosata al 5%, poliglucina, reopoliglyukin (1,5 l) viene somministrato per flebo, quindi vengono utilizzati farmaci diuretici e terapia sintomatica manutenzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Per il trattamento di pazienti con vari avvelenamenti, sono stati creati centri speciali che dispongono delle attrezzature necessarie per chiarire rapidamente la natura dell'avvelenamento e identificare una sostanza tossica. Per una rimozione più intensiva dei veleni dall'organismo, sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento come l'emodialisi con un apparato renale artificiale, la dialisi peritoneale (un metodo di pulizia extrarenale del corpo mediante lavaggio addominale con soluzioni speciali), l'emosorbimento e altre misure che migliorano significativamente i risultati del trattamento avvelenamento..

2.3 Aiuto con annegamento

L'annegamento è inteso come compromissione acuta delle funzioni degli organi vitali, principalmente dell'apparato respiratorio, circolatorio, del sistema nervoso centrale, spesso fatale, che si sviluppa quando una persona si immerge nell'acqua.

La morte quando l'annegamento può avvenire sia direttamente quando immerso nell'acqua, e qualche tempo dopo che la vittima viene rimossa dall'acqua (a seguito di arresto cardiaco, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale, edema polmonare, grave polmonite). Il successo della rianimazione in caso di annegamento dipende in gran parte dalla loro corretta e tempestiva attuazione. È importante che non inizino sulla riva, ma sull'acqua, mentre rimorchiano la vittima sulla riva.

Anche alcuni respiri artificiali fatti durante questo periodo aumentano significativamente la probabilità del successivo recupero degli affogati. Un'assistenza più tempestiva alla vittima può essere fornita a terra. Se è incosciente, ma il suo respiro e l'attività del cuore sono preservati, allora si limita al rilascio della vittima dall'abbigliamento opprimente e dall'uso dell'ammoniaca.

In assenza di respirazione spontanea e attività cardiaca, la respirazione artificiale viene eseguita simultaneamente con un massaggio cardiaco indiretto. Pre-pulire la bocca della bocca e della gola della vittima di schiuma, muco, sabbia, limo. Per rimuovere l'acqua che penetra nel tratto respiratorio, la vittima viene posta sull'addome con la gamba del rianimatore piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio in modo che la testa si blocca e, sostenendo la testa della vittima con una mano, colpisca delicatamente l'altra mano diverse volte tra le scapole.

Queste attività preparatorie si svolgono rapidamente, dopo di che, senza perdere tempo, si passa immediatamente alla respirazione artificiale e al massaggio cardiaco indiretto. A causa del pericolo di complicanze tardive, in particolare edema polmonare, polmonite, insufficienza cardiaca acuta e insufficienza renale, il ferito viene immediatamente ospedalizzato. Nell'unità di terapia intensiva, controllano attentamente le condizioni del paziente, spesso utilizzando il monitoraggio del monitor delle funzioni respiratorie e circolatorie, determinano lo stato acido-base del corpo, l'equilibrio elettrolitico e la composizione del gas nel sangue, controllano la diuresi. Al paziente viene somministrata l'inalazione di ossigeno, la respirazione artificiale viene continuata mediante respiratori automatici, l'equilibrio acido-base viene corretto e il trattamento viene eseguito per normalizzare le funzioni del sistema circolatorio, del sistema cardiovascolare e dei reni.

2.4 Assistenza per il colpo di calore

Per shock termico si intende una condizione patologica che si verifica quando il corpo si surriscalda in condizioni di temperatura ambiente elevata. Di conseguenza, c'è una significativa perdita di liquido, ispessimento del sangue, violazione dell'equilibrio acido-base del corpo, ipossia tissutale. Il surriscaldamento del corpo, che si verifica a causa dell'azione della luce solare diretta, è chiamato colpo di sole. Il verificarsi di un colpo di sole contribuisce a una lunga permanenza al sole, specialmente con la testa nuda.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di calore e colpi di sole, il paziente viene trasferito in un luogo fresco e ben ventilato, il viso e il torace sono inumiditi con acqua fredda, si applica un impacco di ghiaccio o impacco freddo sulla testa e si applica acqua fredda o tè. Per disturbi della respirazione e attività cardiaca, si usano iniezioni di canfora, caffeina, inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di disidratazione e compromissione dello stato acido-base del corpo, vengono utilizzate infusioni a goccia per via endovenosa di soluzione di cloruro di sodio isotonico, soluzione di glucosio al 5%.

2.5 Assistenza con scosse elettriche

Lesione elettrica: la sconfitta del corpo dovuta alla corrente elettrica. Quando la scossa elettrica può essere osservata come una lesione locale e le violazioni generali, manifestate dalla sconfitta di vari organi e sistemi corporei. il primo soccorso alla vittima di una scarica elettrica è eliminare l'effetto dannoso della corrente. È urgente spegnere l'interruttore, tagliare, tagliare o scartare il filo, usando oggetti con una maniglia di legno.

La persona che presta assistenza non deve toccare le parti esposte dell'abete della persona ferita, usare guanti di gomma o stracci asciutti avvolti intorno alle mani, lavorare il più possibile in scarpe di gomma, in piedi su un pavimento di legno o su un pneumatico per auto. In assenza della respirazione e della frequenza cardiaca colpite, iniziare immediatamente la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto. In futuro, prendere le misure per consegnare la vittima all'ospedale, gley effettuare l'intera gamma di misure anti-shock, ossigenoterapia, trattamento delle ustioni.

2.6 Assistenza con lesioni da radiazioni

Il danno alle radiazioni (radiazioni) è chiamato cambiamenti patologici nel corpo, derivanti dall'esposizione a radiazioni ionizzanti. Il periodo iniziale di danno da radiazioni si manifesta con reazioni di radiazione locale e generale che durano da alcune ore a diversi giorni e sono caratterizzate da eritema, febbre.

Con un'alta dose di radiazioni ionizzanti possono verificarsi gravi disturbi della coscienza. Il periodo di manifestazioni radiazioni pronunciate è caratterizzato da gravi danni al sistema circolatorio, intestino, immunosoppressione, intossicazione e sanguinamento ripetuto.

I danni da radiazioni derivanti dall'azione di alte dosi di radiazioni ionizzanti sono molto più difficili e spesso portano alla morte. Il primo soccorso per il danno da radiazioni è quello di rimuovere la vittima dalla zona di contaminazione da radiazioni, completare il trattamento sanitario. Per rimuovere gli isotopi radioattivi nel corpo, lavano lo stomaco, mettono clisteri purificanti. Usa antidoti specifici. Per combattere l'intossicazione, viene effettuata la terapia di disintossicazione, per aumentare il contenuto di leucociti, eritrociti e piastrine, trasfusioni di sangue, leucociti, eritrociti e massa piastrinica. Nei casi più gravi, sollevano la questione del trapianto di midollo osseo.

2.6.1 Cura dei pazienti con lesioni da radiazioni

Di grande importanza è l'organizzazione di un'adeguata assistenza al paziente con lesioni da radiazioni. Data l'elevata incidenza di complicazioni infettive in essi, questi pazienti sono collocati in reparti isolati in box. Un'attenta cura della cavità orale e della pelle della vittima contribuisce anche alla prevenzione delle complicanze infettive. Poiché, dopo l'esposizione a radiazioni ionizzanti, si osservano gravi lesioni dell'apparato digerente, compresa la mucosa della bocca e della faringe, una sonda inserita attraverso i passaggi nasali viene spesso utilizzata per alimentare questi pazienti e viene utilizzata anche la nutrizione parenterale. All'ingresso della stanza del paziente, lo staff medico indossa un camice supplementare, i respiratori a garza e le scarpe sul tappeto inumidito con una soluzione all'1% di candeggina a base di cloro.

La saturazione elettrica della produzione moderna costituisce un pericolo elettrico, la cui fonte può essere reti elettriche, attrezzature e strumenti elettrificati, tecnologia informatica e organizzativa che funziona con l'elettricità. Ciò determina l'urgenza del problema della sicurezza elettrica: l'eliminazione delle lesioni elettriche.

La sicurezza elettrica è un sistema di misure e mezzi organizzativi e tecnici per proteggere le persone dagli effetti dannosi e pericolosi della corrente elettrica, dell'arco elettrico, del campo elettromagnetico e dell'elettricità statica.

La lesione elettrica rispetto ad altri tipi di lesioni industriali è una piccola percentuale, tuttavia, dal numero di feriti con esito grave e particolarmente fatale è uno dei primi posti. Un'analisi delle lesioni professionali nell'industria della carne mostra che, in media, circa il 18% di tutti i casi gravi e fatali si verificano a seguito di una scarica elettrica. Il maggior numero di lesioni elettriche (60-70%) si verifica al lavoro su impianti elettrici con una tensione fino a 1000 V. Ciò è dovuto all'ampia diffusione di tali impianti e al livello relativamente basso di addestramento delle persone che li utilizzano. Le installazioni elettriche con più di 1000 V in funzione sono molto più piccole e vengono sottoposte a manutenzione da parte di personale appositamente addestrato, che causa un minor numero di lesioni elettriche.

3.1 Effetto della corrente elettrica sul corpo umano

Una corrente elettrica che attraversa il corpo umano ha un effetto biologico, elettrolitico, termico e meccanico.

L'effetto biologico della corrente si manifesta nella stimolazione e nell'eccitazione di tessuti e organi. Di conseguenza, si osservano le convulsioni dei muscoli scheletrici, che possono portare all'arresto respiratorio, alle fratture laceranti e alla lussazione delle estremità e allo spasmo delle corde vocali.

L'effetto elettrolitico della corrente si manifesta nell'elettrolisi (decomposizione) dei liquidi, compreso il sangue, e cambia anche significativamente lo stato funzionale delle cellule.

L'effetto termico della corrente elettrica porta a bruciature della pelle, così come la morte del tessuto sottocutaneo, fino alla carbonizzazione.

L'azione meccanica della corrente si manifesta nella separazione dei tessuti e persino nella lacerazione di parti del corpo.

Ci sono due tipi principali di danni al corpo: lesioni elettriche e scosse elettriche. Spesso entrambi i tipi di lesioni si accompagnano l'un l'altro. Tuttavia, sono diversi e dovrebbero essere considerati separatamente.

Lesioni elettriche - si tratta di violazioni locali pronunciate dell'integrità dei tessuti corporei, causate dall'azione di una corrente elettrica o di un arco elettrico. Questo di solito è un danno superficiale, cioè un danno alla pelle e talvolta altri tessuti molli, nonché legamenti e ossa.

Il pericolo di lesioni elettriche e la complessità del loro trattamento sono determinati dalla natura e dall'estensione del danno tissutale, nonché dalla risposta del corpo a questo danno. Solitamente le lesioni vengono curate e la salute della vittima viene ripristinata completamente o parzialmente. A volte (di solito con gravi ustioni) una persona muore. In questi casi, la causa diretta della morte non è la corrente elettrica, ma il danno locale all'organismo causato dalla corrente. Tipici tipi di lesioni elettriche sono ustioni elettriche, segni elettrici, metallizzazione della pelle, elettroftalmia e danni meccanici.

Le ustioni elettriche sono le lesioni elettriche più comuni. Costituiscono il 60-65%, con 1/3 di essi accompagnati da altre lesioni elettriche.

Ci sono ustioni: corrente (contatto) e arco.

Contattare le ustioni elettriche, ad es. lesioni del tessuto nei luoghi di entrata, uscita e sul percorso del movimento di corrente elettrica derivano dal contatto di una persona con una parte viva. Queste ustioni si verificano durante il funzionamento di impianti elettrici di tensione relativamente bassa (non superiore a 1 -2 kV), sono relativamente leggeri.

Le bruciature dell'arco sono causate dagli effetti di un arco elettrico che crea calore. Una bruciatura dell'arco si verifica quando si lavora in installazioni elettriche di varie tensioni, spesso a causa di cortocircuiti accidentali in installazioni da 1000 V a 10 kV o operazioni personali errate. La sconfitta deriva dal cambiamento di un arco elettrico o di vestiti presi a fuoco da esso.

Possono anche esserci lesioni combinate (contatto con ustioni elettriche e bruciature da fiamme elettriche ad arco o bruciature di vestiti, scottature elettriche in combinazione con vari danni meccanici, scottature elettriche contemporaneamente a ustioni termiche e lesioni meccaniche).

I segni elettrici sono chiazze chiaramente definite di colore grigio o giallo pallido sulla superficie della pelle di una persona esposta alla corrente. I segni hanno una forma rotonda o ovale con una rientranza al centro. Vengono sotto forma di graffi, piccole ferite o lividi, verruche, emorragie nella pelle e calli. A volte la loro forma corrisponde alla forma della parte conduttiva a cui la vittima ha toccato, e ricorda anche la forma delle rughe.

Nella maggior parte dei casi, i segni elettrici sono indolori e il loro trattamento termina in modo sicuro: nel tempo, lo strato superiore della pelle e il punto colpito acquisiscono il colore originale, l'elasticità e la sensibilità.I segni si verificano in circa il 20% delle persone colpite dalla corrente.

Metallizzazione della pelle - penetrazione nei suoi strati superiori di particelle di metallo fuse sotto l'azione di un arco elettrico. Ciò è possibile in caso di cortocircuiti, scollegamento di sezionatori e interruttori a coltello sotto carico, ecc.

L'area interessata presenta una superficie ruvida, il cui colore è determinato dal colore dei composti metallici caduti sotto la pelle: verde a contatto con rame, grigio su alluminio, blu-verde su ottone, giallo-grigio su piombo. Di solito, nel tempo, la pelle malata si stacca e l'area interessata assume un aspetto normale. Allo stesso tempo, tutto il dolore associato a questo trauma scompare.

La metallizzazione della pelle è osservata in circa un decimo delle vittime. Inoltre, nella maggior parte dei casi, contemporaneamente alla metallizzazione, si verifica una bruciatura con un arco elettrico, che causa quasi sempre lesioni più gravi.

Elettrofitalmia: infiammazione delle membrane esterne dell'occhio in seguito all'esposizione a un potente flusso di raggi ultravioletti che causano cambiamenti chimici nelle cellule del corpo. Tale irradiazione è possibile in presenza di un arco elettrico (ad esempio, durante un cortocircuito), che è una fonte di radiazioni intense, non solo la luce visibile, ma anche raggi ultravioletti e infrarossi. L'elettroftalmia si verifica relativamente raramente (nell'1-2% delle vittime), più spesso durante la saldatura elettrica.

Il danno meccanico è il risultato di contrazioni muscolari convulsive acute e involontarie sotto l'azione di una corrente che passa attraverso una persona. Di conseguenza, possono verificarsi rotture della pelle, dei vasi sanguigni e del tessuto nervoso, nonché dislocazioni delle articolazioni e persino fratture ossee. Queste lesioni sono di solito lesioni gravi che richiedono un trattamento a lungo termine. Fortunatamente, si verificano raramente - non più del 3% influenzato dalla corrente.

Scossa elettrica - è l'eccitazione dei tessuti viventi da parte di una corrente elettrica che attraversa il corpo, accompagnata da contrazioni muscolari involontarie. A seconda del risultato dell'impatto negativo della corrente sul corpo, gli shock elettrici possono essere suddivisi nei seguenti quattro gradi:

I - contrazione muscolare senza perdita di coscienza;

II - contrazione convulsiva dei muscoli con perdita di coscienza, ma con la respirazione preservata e il lavoro del cuore;

III - perdita di coscienza e alterata attività cardiaca o respirazione (o entrambi);

IV - morte clinica, cioè assenza di respirazione e circolazione del sangue.

La morte clinica (o "immaginaria") è un periodo di transizione dalla vita alla morte, proveniente dal momento della cessazione dell'attività e dei polmoni. In una persona che si trova in uno stato di morte clinica, mancano tutti i segni della vita, non respira, il suo cuore non funziona, le irritazioni del dolore non causano reazioni, le pupille degli occhi sono dilatate e non reagiscono alla luce. Tuttavia, durante questo periodo, la vita nel corpo non è completamente scomparsa, perché i suoi tessuti non sono morti immediatamente e le funzioni dei vari organi non svaniscono immediatamente.

I primi a cominciare a morire sono molto sensibili alla carenza di ossigeno, le cellule cerebrali, le cui attività sono associate a coscienza e pensiero. Pertanto, la durata della morte clinica è determinata dal tempo dalla cessazione dell'attività cardiaca e dalla respirazione fino all'inizio della morte delle cellule della corteccia cerebrale; nella maggior parte dei casi, sono 4-5 minuti e quando una persona sana muore per una causa accidentale, ad esempio, da una corrente elettrica, ci vogliono 7-8 minuti.

La morte biologica (o vera) è un fenomeno irreversibile, caratterizzato dalla cessazione dei processi biologici nelle cellule e nei tessuti del corpo e dalla rottura delle strutture proteiche; si verifica dopo un periodo di morte clinica.

Le cause di morte causate dalla corrente elettrica possono essere la cessazione della funzione cardiaca, la cessazione della respirazione e lo shock elettrico.

La cessazione dell'attività cardiaca è una conseguenza dell'effetto della corrente sul muscolo cardiaco. Un tale effetto può essere diretto, quando la corrente scorre direttamente nella regione del cuore, e il riflesso, cioè attraverso il sistema nervoso centrale, quando il percorso corrente si trova al di fuori di questa regione. In entrambi i casi, possono verificarsi arresto cardiaco o fibrillazione, cioè contrazioni casualmente veloci e multitemporali delle fibre (fibrille) del muscolo cardiaco, in cui il cuore smette di funzionare come una pompa, a seguito della quale la circolazione sanguigna si arresta nel corpo.

La cessazione della respirazione come causa primaria di morte per la corrente elettrica è causata dall'effetto diretto o riflesso della corrente sui muscoli del torace che partecipano al processo di respirazione. Una persona inizia a sperimentare difficoltà a respirare già a una corrente di 20-25 mA (50 Hz), che aumenta con l'aumentare della corrente. Con l'azione prolungata della corrente, può verificarsi l'asfissia - l'asfissia dovuta alla mancanza di ossigeno e all'anidride carbonica in eccesso nel corpo.

Scossa elettrica - una sorta di grave reazione neuro-riflessa del corpo in risposta a grave irritazione con la corrente elettrica, accompagnata da pericolosi disturbi della circolazione sanguigna, respirazione, metabolismo, ecc. Lo stato di shock dura da alcune decine di minuti a giorni. In seguito, può verificarsi la morte dell'organismo a causa della completa estinzione delle funzioni vitali o un completo recupero a seguito di un tempestivo intervento terapeutico attivo.

3.2 Fattori che influenzano il risultato dello shock elettrico di una persona

La gravità di una scarica elettrica dipende da una serie di fattori: la forza della corrente, la resistenza elettrica del corpo umano e la durata della corrente che fluisce attraverso di essa, il percorso corrente, il tipo e la frequenza della corrente, le proprietà individuali della persona e le condizioni ambientali,

Forza attuale è il fattore principale che contribuisce a un particolare grado di danno a una persona (percorso: mano-mano, mano-piede).

La fibrillazione si riferisce alle contrazioni caotiche e multitemporali delle fibre del muscolo cardiaco, che interrompono completamente il suo funzionamento come una pompa. (Per le donne, le soglie attuali sono 1,5 volte inferiori rispetto agli uomini).

La corrente continua è circa 4-5 volte più sicura di 50 Hz AC. Tuttavia, questo è tipico per tensioni relativamente piccole (fino a 250-300 V). A tensioni più elevate, aumenta il pericolo di corrente continua.

Nell'intervallo di tensione di 400-600 V, il pericolo di corrente continua è quasi uguale al pericolo di corrente alternata con una frequenza di 50 Hz e a tensioni superiori a 600 V, la corrente continua è più pericolosa della corrente alternata.

Resistenza elettrica del corpo umano con una pelle secca, pulita e intatta a una tensione di 15-20 V è nell'intervallo da 3000 a 100 000 Ohm, e talvolta anche di più. Quando si rimuove lo strato superiore della pelle, la resistenza si riduce a 500-700 Ohm. Con la completa rimozione della pelle, la resistenza dei tessuti interni del corpo è di soli 300-500 Ohm. Nel calcolo prendi la resistenza del corpo umano, pari a 1000 Ohm.

Se ci sono varie lesioni sulla pelle (graffi, tagli, abrasioni), la sua resistenza elettrica in questi punti diminuisce drasticamente.

La resistenza elettrica del corpo umano diminuisce con l'aumentare della corrente e la durata del suo passaggio a causa dell'aumento del riscaldamento locale della pelle, che porta a un'espansione dei vasi sanguigni e, di conseguenza, a un aumento di sangue in questa zona e ad un aumento della sudorazione.

Con un aumento della tensione applicata al corpo umano, la resistenza della pelle diminuisce e, di conseguenza, la resistenza totale del corpo, che si avvicina al suo valore più basso di 300-500 ohm. Ciò è dovuto alla rottura dello strato corneo della pelle, a un aumento della corrente che lo attraversa e ad altri fattori.

La resistenza del corpo umano dipende dal sesso e dall'età delle persone: le donne hanno meno resistenza degli uomini, i bambini meno degli adulti, i giovani meno degli anziani. Ciò è dovuto allo spessore e al grado di ingrossamento dello strato superiore della pelle. A breve termine (per pochi minuti) la diminuzione della resistenza del corpo umano (20-50%) provoca irritazioni fisiche esterne, inaspettatamente presenti: dolorose (colpi, colpi), luce e suono.

Il tipo di corrente e la sua frequenza influenzano anche la resistenza elettrica. A frequenze di 10-20 kHz, lo strato superiore della pelle perde quasi la sua resistenza alla corrente elettrica.

Inoltre, ci sono parti del corpo particolarmente vulnerabili all'azione della corrente elettrica. Queste sono le cosiddette zone di agopuntura (area del viso, palme, ecc.) Con un'area di 2-3 mm 2. La loro resistenza elettrica è sempre inferiore alla resistenza elettrica delle zone che si trovano al di fuori delle zone di agopuntura.

Durata attuale attraverso il corpo umano influisce molto sull'esito della lesione dovuto al fatto che nel tempo la resistenza della pelle umana diminuisce, più è probabile che diventi il danno al cuore.

Percorso attuale attraverso il corpo umano è anche essenziale. Il più grande pericolo deriva dal passaggio diretto della corrente attraverso gli organi vitali. Le statistiche mostrano che il numero di infortuni con perdita di coscienza durante il passaggio di corrente lungo il percorso "destro-piede" è dell'87%; sul percorso "gamba-gamba" - 15% I circuiti correnti più caratteristici attraverso una persona sono: mano-piede, mano-mano, mano-torso (56,7; 12,2 e 9,8% delle lesioni, rispettivamente). Ma le più pericolose sono quelle in cui sono coinvolte entrambe le mani: entrambe le gambe, le gambe del braccio sinistro, la mano del braccio, le gambe della testa.

Tipo e frequenza corrente anche influenzare l'estensione della lesione. La più pericolosa è la frequenza di corrente alternata da 20 a 1000 Hz. AC è più pericoloso di DC, ma questo è tipico solo per tensioni fino a 250 -300 V; a tensioni elevate, la corrente continua diventa più pericolosa. Con un aumento della frequenza della corrente alternata che passa attraverso il corpo umano, la resistenza totale del corpo diminuisce e la corrente che passa aumenta. Tuttavia, la diminuzione della resistenza è possibile solo nell'intervallo di frequenze da 0 a 50-60 Hz. Un ulteriore aumento della frequenza della corrente è accompagnato da una riduzione del rischio di lesioni, che scompare completamente ad una frequenza di 450-500 kHz. Ma queste correnti possono causare ustioni sia quando si verifica un arco elettrico che quando passano direttamente attraverso il corpo umano. La riduzione del rischio di elettrocuzione con frequenza crescente è quasi evidente a una frequenza di 1000-2000 Hz.

Proprietà umane individuali e lo stato dell'ambiente ha anche un effetto significativo sulla gravità della lesione.

3.3 Condizioni e cause di shock elettrico

Il danno a una persona da corrente elettrica o arco elettrico può verificarsi nei seguenti casi:

· A contatto monofase (singolo) di una persona isolata da terra a parti di corrente non isolate di installazioni elettriche sotto tensione;

· Quando una persona tocca due parti non isolate di installazioni elettriche che sono sotto tensione allo stesso tempo;

· Quando una persona non è isolata dalla terra, a una distanza pericolosa da vivere, parti non isolate di installazioni elettriche sotto tensione;

· Al tocco di una persona, non isolata da terra, a parti metalliche (edifici) non conduttive di impianti elettrici che sono stati eccitati a causa di un cortocircuito sull'alloggiamento;

· Sotto l'azione dell'elettricità atmosferica durante lo scarico di un fulmine;

· Come risultato dell'azione di un arco elettrico;

· Quando si rilascia un'altra persona sotto stress.

Si possono distinguere le seguenti cause di shock elettrico:

Ragioni tecniche - incoerenza degli impianti elettrici, dei mezzi di protezione e dei dispositivi con requisiti di sicurezza e condizioni d'uso associati a difetti nella documentazione di progettazione, fabbricazione, installazione e riparazione; malfunzionamenti di installazioni, dispositivi di protezione e dispositivi derivanti durante il funzionamento.

Ragioni organizzative e tecniche - mancato rispetto delle misure tecniche di sicurezza nella fase di esercizio (manutenzione) degli impianti elettrici; sostituzione intempestiva di apparecchiature difettose o obsolete e l'uso di installazioni che non sono state commissionate secondo le modalità prescritte (incluso l'autocostruito).

Ragioni organizzative - fallimento o esecuzione impropria delle misure di sicurezza organizzative, incoerenza del lavoro svolto con l'attività.

· Lavoro straordinario (incluso il lavoro per eliminare le conseguenze degli incidenti);

· Incompatibilità del lavoro della specialità;

· Violazione della disciplina del lavoro;

· Ammissione a lavorare su impianti elettrici di persone sotto i 18 anni di età;

· Attrazione al lavoro di persone che non sono correttamente eseguite da un ordine di ammissione al lavoro in un'organizzazione;

· Ammissione al lavoro di persone con controindicazioni mediche.

Quando si considerano le cause devono essere considerati i cosiddetti fattori umani. Questi includono sia fattori psico-fisiologici, di personalità (mancanza di qualità individuali di una persona, violazione del suo stato psicologico, ecc.) Che socio-psicologici (un clima psicologico insoddisfacente in una squadra, condizioni di vita, ecc.).

3.4 Misure di protezione contro le scosse elettriche

In base ai requisiti dei documenti normativi, la sicurezza degli impianti elettrici è garantita dalle seguenti misure principali:

1) inaccessibilità delle parti di trasporto correnti;

2) adeguato, e in alcuni casi, aumentato (doppio) isolamento;

3) messa a terra o scomparsa di custodie elettriche ed elementi di installazioni elettriche che possono essere alimentate;

4) spegnimento automatico sicuro e veloce automatico;

5) l'uso di basse tensioni (42 V e inferiori) per alimentare i collettori di corrente portatili;

6) separazione protettiva delle catene;

7) blocco, allarmi di allarme, iscrizioni e poster;

8) l'uso di dispositivi e dispositivi di protezione;

9) conduzione di manutenzione preventiva e test preventivi di apparecchiature elettriche, dispositivi e reti in funzione;

10) esecuzione di una serie di misure organizzative (formazione speciale, certificazione e ricertificazione del personale elettrico, istruzioni, ecc.).

Per garantire la sicurezza elettrica nelle imprese dell'industria della carne e dei prodotti lattiero-caseari, vengono utilizzati i seguenti metodi tecnici e mezzi di protezione: messa a terra, azzeramento, uso di basse tensioni, controllo dell'isolamento dell'avvolgimento, dispositivi di protezione individuale e dispositivi di sicurezza, dispositivi di arresto di sicurezza.

Terra di sicurezza - è un collegamento elettrico intenzionale con una terra o il suo equivalente di parti metalliche non conduttive che possono essere eccitate. Protegge dalle scosse elettriche quando si toccano alloggiamenti delle apparecchiature metalliche, strutture metalliche di installazioni elettriche, che sono energizzate a causa della rottura dell'isolamento elettrico.

L'essenza della protezione sta nel fatto che quando il circuito è chiuso, la corrente passa attraverso entrambi i rami paralleli e viene distribuita tra di loro in proporzione inversa alle loro resistenze. Poiché la resistenza del circuito uomo-terra è molte volte maggiore della resistenza del circuito corpo-terra, la forza della corrente che passa attraverso la persona diminuisce.

A seconda della posizione del conduttore di messa a terra rispetto all'apparecchiatura da mettere a terra, vengono distinti i dispositivi di messa a terra in remoto e in loop.

I dispositivi di messa a terra remoti si trovano a una certa distanza dall'apparecchiatura, mentre i quadri elettrici di messa a terra sono a terra con potenziale zero e la persona che tocca la cassa è sotto la piena tensione del conduttore di messa a terra.

Gli interruttori di messa a terra del profilo hanno un contorno intorno all'apparecchiatura nelle immediate vicinanze, quindi l'apparecchiatura si trova nella zona di diffusione corrente. In questo caso, quando si chiude il caso, il potenziale di terra sul territorio di un impianto elettrico (ad esempio una sottostazione) acquisisce valori vicini al potenziale del conduttore di messa a terra e delle apparecchiature elettriche collegate a terra e la tensione di contatto diminuisce.

di fuga - è un collegamento elettrico deliberato con un conduttore di protezione zero di parti metalliche non conduttrici che possono essere eccitate. Con un tale collegamento elettrico, se viene fatto in modo affidabile, qualsiasi cortocircuito sul corpo si trasforma in un cortocircuito monofase (cioè un cortocircuito tra le fasi e il filo neutro). In questo caso, si genera una corrente di tale forza, a cui viene attivata la protezione (fusibile o interruttore automatico) e l'installazione danneggiata viene automaticamente scollegata dalla rete.

Bassa tensione - tensione non superiore a 42 V, utilizzata per ridurre il rischio di scosse elettriche. Le basse tensioni CA sono ottenute utilizzando trasformatori step-down. Viene utilizzato quando si lavora con utensili elettrici portatili, quando si utilizzano apparecchi portatili durante l'installazione, lo smantellamento e la riparazione di apparecchiature, nonché in schemi di controllo a distanza.

Isolare il posto di lavoro - Questo è un insieme di misure per prevenire l'emergere di un circuito di corrente uomo-terra e aumentare il valore della resistenza di transizione in questo circuito. Questa misura di protezione viene applicata in caso di aumentato rischio di scosse elettriche e solitamente in combinazione con un trasformatore di isolamento.

Si distinguono i seguenti tipi di isolamento:

· Funzionamento - isolamento elettrico delle parti che trasportano corrente dell'impianto elettrico, garantendo il suo normale funzionamento e protezione contro le scosse elettriche;

· Aggiuntivo - isolamento elettrico fornito in aggiunta all'isolamento di lavoro per la protezione contro le scosse elettriche in caso di danni all'isolamento di lavoro;

· Doppio isolamento elettrico, costituito da lavoro e isolamento aggiuntivo. Il doppio isolamento consiste in un ricevitore elettrico di due stadi isolanti indipendenti (ad esempio rivestimento di apparecchiature elettriche con uno strato di materiale isolante - vernice, pellicola, vernice, smalto, ecc.). L'uso del doppio isolamento è molto razionale quando, oltre all'isolamento elettrico funzionante delle parti che trasportano corrente, il caso di un ricevitore elettrico è costituito da un materiale isolante (plastica, fibra di vetro).

Arresto di sicurezza - Questa è una protezione ad alta velocità che consente lo spegnimento automatico dell'installazione elettrica in caso di pericolo di scossa elettrica.

Dovrebbe fornire la disconnessione automatica degli impianti elettrici con un contatto monofase (unipolare) con parti in tensione non consentite per l'uomo e (o) quando una corrente di dispersione elettrica (cortocircuito) si verifica nell'impianto elettrico che supera i valori specificati. Lo spegnimento di sicurezza è raccomandato come misura di protezione primaria o secondaria se la sicurezza non può essere assicurata da messa a terra o messa a terra, o se la messa a terra o messa a terra è difficile da raggiungere o non consigliabile per motivi economici. Dispositivi (dispositivi) per lo spegnimento di sicurezza in relazione all'affidabilità dell'azione devono soddisfare i requisiti tecnici speciali.

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