Apra il dotto di Botallov arterioso (OAD): le cause di non-chiusura nei bambini, sintomi, come trattare

Il dotto arterioso aperto (OAD) è una malattia che si verifica a causa di un disturbo nel normale sviluppo del cuore e delle grandi vasi nei periodi prenatale e postnatale. I difetti cardiaci congeniti si formano solitamente nei primi mesi di sviluppo fetale a causa della formazione atipica di formazioni intracardiache. Cambiamenti patologici persistenti nella struttura del cuore portano alla sua disfunzione e allo sviluppo di ipossia.

Il dotto arterioso (Botallov) è la formazione strutturale del cuore fetale, attraverso il quale il sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta passa nel tronco polmonare e ritorna nuovamente al ventricolo sinistro. Normalmente, il dotto arterioso subisce obliterazione immediatamente dopo la nascita e diventa una corda del tessuto connettivo. Riempire i polmoni di ossigeno porta alla chiusura del condotto con un'intima addensata e un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno.

Nei bambini con malformazioni, il condotto non si chiude in tempo, ma continua a funzionare. Ciò altera la circolazione polmonare e il normale funzionamento del cuore. L'OAP viene solitamente diagnosticato nei neonati e nei neonati, più raramente negli scolari e, talvolta, negli adulti. La patologia si trova in bambini a tempo pieno che vivono in aree di altipiani.

eziologia

L'eziologia del PDA non è attualmente pienamente compresa. Gli esperti identificano diversi fattori di rischio per questa malattia:

• Lavoro pretermine
• Basso peso alla nascita
• beri-beri,
• Ipossia fetale cronica,
• Predisposizione ereditaria
• Matrimoni tra parenti,
• Età della madre oltre 35 anni
• Patologia genomica - Sindrome di Down, Marfan, Edwards,
• Patologia infettiva nel primo trimestre di gravidanza, sindrome di rosolia congenita,
• UPU
• Uso di alcol e droghe in gravidanza, fumo,
• Raggi X e irradiazione gamma
• Assunzione di medicinali durante la gravidanza,
• Gli effetti delle sostanze chimiche sul corpo di una donna incinta,
• Malattie sistemiche e metaboliche della gestante
• Endocardite fetale di origine reumatica,
• Endocrinopatie materne - diabete mellito, ipotiroidismo e altri.

Le cause dell'AOA sono solitamente combinate in 2 grandi gruppi: interni ed esterni. Le cause interne sono associate alla predisposizione ereditaria e ai cambiamenti ormonali. Le cause esterne includono: cattiva ecologia, rischi professionali, malattie e abitudini nocive della madre, effetti tossici sul feto di varie sostanze - droghe, sostanze chimiche, alcol, tabacco.

OAP è più comunemente rilevato nei bambini prematuri. Inoltre, più piccolo è il peso del neonato, maggiore è la probabilità di sviluppo di questa patologia. Le malattie cardiache sono generalmente associate a uno sviluppo anormale degli organi dell'apparato digerente, urinario e genitale. Le cause immediate della mancata chiusura del dotto di Botallov in questo caso sono disturbi respiratori, asfissia fetale, ossigenoterapia prolungata e trattamento con liquido parenterale.

Video: animazione medica sull'anatomia del dotto arterioso

sintomatologia

La malattia può essere asintomatica ed estremamente difficile. Con un diametro piccolo del condotto non si sviluppano disturbi emodinamici e la patologia non viene diagnosticata per molto tempo. Se il diametro del condotto e il volume dello shunt sono significativi, i sintomi della patologia vengono pronunciati in modo brillante e appaiono molto presto.

Segni clinici:

1. Pallore di pelle
2. Cianosi che appare durante succhiare, piangere, sforzarsi,
3. Perdita di peso
4. iperidrosi,
5. Tosse, raucedine,
6. Debole sviluppo psicofisico,
7. Mancanza di respiro
8. debolezza
9. Attacchi d'asma notturni, sonno povero,
10. Aritmia, tachicardia, polso instabile,

I bambini con OAP spesso soffrono di patologia broncopolmonare. I neonati con un ampio dotto arterioso e una quantità significativa di shunt sono difficili da nutrire, non aumentano di peso e addirittura perdono peso.

Se la patologia non è stata rilevata durante il primo anno di vita, allora mentre il bambino cresce e si sviluppa, il decorso della malattia peggiora e manifesta sintomi clinici più vividi: astenia, mancanza di respiro, tachipnea, tosse, frequenti malattie infiammatorie dei bronchi e dei polmoni.

complicazioni

Grave complicanze e conseguenze pericolose del PAD:

• L'endocardite batterica è un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore, che porta alla disfunzione dell'apparato valvolare. Pazienti con febbre, brividi e sudorazione. I segni di intossicazione sono combinati con mal di testa e letargia. Si sviluppa epatosplenomegalia, emorragie compaiono nel fondo e dolorosi piccoli noduli sui palmi. Trattamento antibatterico della patologia. Ai pazienti vengono prescritti antibiotici dal gruppo di cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, aminoglicosidi.
• L'insufficienza cardiaca si sviluppa in assenza di un intervento chirurgico cardiaco tempestivo e consiste in insufficiente afflusso di sangue agli organi interni. Il cuore cessa di pompare completamente il sangue, che porta all'ipossia cronica e al deterioramento dell'intero corpo. I pazienti soffrono di mancanza di respiro, tachicardia, edema degli arti inferiori, affaticamento, disturbi del sonno, tosse secca persistente. Il trattamento della patologia comprende la terapia dietetica, la terapia farmacologica, finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa, alla stabilizzazione del lavoro cardiaco e al miglioramento dell'afflusso di sangue.
• Infarto miocardico - una malattia acuta causata dall'apparizione nei foci muscolari cardiaci della necrosi ischemica. La patologia si manifesta con dolore caratteristico, che non viene fermato dall'assunzione di nitrati, agitazione e ansia del paziente, pallore della pelle, sudorazione. Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Ai pazienti vengono prescritti trombolitici, analgesici narcotici, nitrati.
• Il flusso di sangue inverso attraverso il dotto arterioso ampio può portare a ischemia cerebrale e emorragia intracerebrale.
• L'edema polmonare si sviluppa quando il liquido passa dai capillari polmonari allo spazio interstiziale.

Le complicazioni più rare del PDA includono: rottura aortica, incompatibile con la vita; aneurisma e rottura del dotto arterioso; ipertensione polmonare di natura sclerotica; arresto cardiaco in assenza di terapia correttiva; infezioni respiratorie acute acute e SARS.

diagnostica

I medici di varie specialità mediche sono impegnati nella diagnosi di SAR:

1. Ostetrici e ginecologi controllano i battiti cardiaci e lo sviluppo del sistema cardiovascolare fetale,
2. I neonatologi esaminano il neonato e ascoltano i suoni del cuore,
3. I pediatri esaminano i bambini più grandi: eseguono l'auscultazione del cuore e, quando viene rilevato un disturbo patologico, inviano il bambino a un cardiologo,
4. I cardiologi fanno una diagnosi definitiva e prescrivono un trattamento.

Le misure diagnostiche generali comprendono esame visivo del paziente, palpazione e percussione del torace, auscultazione, metodi strumentali di esame: elettrocardiografia, radiografia, ecografia del cuore e grandi vasi, fonocardiografia.

Durante l'ispezione vengono rilevate la deformazione del torace, la pulsazione dell'area cardiaca, lo spostamento della spinta cardiaca a sinistra. La palpazione rileva il tremore sistolico e le percussioni, espandendo i confini dell'ottusità cardiaca. L'auscultazione è il metodo più importante nella diagnosi del PDA. La sua caratteristica classica è il rumore "motore" continuo a causa del movimento unidirezionale del sangue. A poco a poco, scompare e appare un accento di 2 toni sopra l'arteria polmonare. Nei casi più gravi, ci sono più clic e rumori di rombo.

Metodi diagnostici strumentali:

• L'elettrocardiografia non rivela sintomi patologici, ma solo segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
• I segni radiologici di patologia sono: schema reticolare dei polmoni, espansione dell'ombra del cuore, dilatazione delle sue camere di sinistra, rigonfiamento di un segmento del tronco dell'arteria polmonare, infiltrazione traballante.
• L'ecografia del cuore consente di valutare visivamente il lavoro delle diverse parti del cuore e dell'apparato valvolare, per determinare lo spessore del miocardio, la dimensione del condotto. L'ecografia Doppler consente di stabilire la diagnosi del PDA nel modo più accurato possibile, determinare la sua ampiezza e il rigurgito del sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. L'esame ecografico del cuore consente di rilevare difetti anatomici delle valvole cardiache, determinare la posizione dei grandi vasi e valutare la contrattilità del miocardio.
• La fonocardiografia è un metodo semplice per diagnosticare difetti cardiaci e difetti tra le cavità registrando graficamente toni e suoni cardiaci. Con l'aiuto della fonocardiografia, è possibile documentare oggettivamente i dati ottenuti durante l'ascolto di un paziente, misurare la durata dei suoni e gli intervalli tra di essi.
• L'aortografia è un metodo diagnostico informativo, che consiste nel fornire un fluido di contrasto alla cavità cardiaca e condurre una serie di raggi x. La colorazione simultanea dell'aorta e dell'arteria polmonare indica la mancata chiusura del dotto di Botallova. Le immagini risultanti rimangono nella memoria elettronica del computer, consentendo di lavorare ripetutamente con esse.
• La cateterizzazione e il battito cardiaco in OAP consentono una diagnosi assolutamente accurata, se la sonda passa liberamente dall'arteria polmonare attraverso il condotto nell'aorta discendente.

Il sondaggio della cavità cardiaca e l'angiocardiografia sono necessari per una diagnosi anatomica ed emodinamica più accurata.

trattamento

Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile è liberarsene. Quando compaiono i primi segni di patologia, è necessario consultare un medico. La diagnosi precoce e una terapia tempestiva miglioreranno le possibilità di recupero completo del paziente.

Se un bambino perde peso, rifiuta i giochi attivi, diventa blu quando urla, diventa sonnolento, ha esperienza di mancanza di respiro, tosse e cianosi, spesso subisce ARVI e bronchite, deve essere mostrato a uno specialista il più presto possibile.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica è indicata per i pazienti con segni clinici lievi e senza complicanze. Il trattamento farmacologico del PDA viene eseguito prematuramente e i bambini fino a un anno. Se, dopo 3 cicli di terapia conservativa, il condotto non si chiude e i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono in aumento, procedere alla chirurgia.

1. A un bambino malato viene prescritta una dieta speciale che limita l'assunzione di liquidi.
2. Il supporto respiratorio è necessario per tutti i bambini prematuri con OAP.
3. Ai pazienti vengono prescritti inibitori delle prostaglandine, che attivano l'obliterazione indipendente del condotto. Di solito, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o enterale di Indomethacin o Ibuprofen.
4. La terapia antibiotica viene effettuata per prevenire complicazioni infettive - endocardite batterica e polmonite.
5. Farmaci diuretici - "Veroshpiron", "Lasix", glicosidi cardiaci - "Strofantin", "Korglikon", ACE inibitori - "Enalapril", "Captopril" sono prescritti a persone con una clinica per lo scompenso cardiaco

Cateterismo cardiaco

Il cateterismo cardiaco viene prescritto ai bambini che non hanno ricevuto il risultato atteso dalla terapia conservativa. Il cateterismo cardiaco è un metodo molto efficace per trattare i PDA con un basso rischio di sviluppare complicanze. La procedura viene eseguita da cardiologi pediatrici appositamente formati. Alcune ore prima della cateterizzazione del bambino non dovrebbero essere nutriti e annaffiati. Immediatamente prima della procedura, gli viene somministrato un clistere purificante e un'iniezione sedativa. Dopo che il bambino si rilassa e si addormenta, iniziano a manipolare. Un catetere viene inserito nelle camere cardiache attraverso uno dei grandi vasi sanguigni. Non è necessario fare incisioni sulla pelle. Il medico controlla il progresso del catetere, guardando lo schermo del monitor di una speciale macchina a raggi X. Attraverso lo studio di campioni di sangue e la misurazione della pressione sanguigna nel cuore, riceve informazioni sul difetto. Più esperto e qualificato è il cardiologo, più efficacemente e con successo passerà il cateterismo cardiaco.

Cateterizzazione cardiaca e clipping del dotto durante la toracoscopia sono un'alternativa al trattamento chirurgico del difetto.

Trattamento chirurgico

La chirurgia consente di eliminare completamente l'OAS, ridurre la sofferenza del paziente, aumentare la sua resistenza all'attività fisica e prolungare significativamente la vita. Il trattamento chirurgico consiste in operazioni aperte ed endovascolari. OAP legato con una doppia legatura, impone su di esso fermagli vascolari, incrociati e suturati.

La chirurgia classica è una chirurgia a cielo aperto, che consiste nel fasciare il dotto Botallova. L'operazione viene eseguita su un cuore "a secco" quando il paziente è collegato al ventilatore e in anestesia generale.

Il metodo endoscopico di chirurgia è minimamente invasivo e meno traumatico. Una piccola incisione viene effettuata sulla coscia attraverso la quale viene inserita una sonda nell'arteria femorale. Con l'aiuto di esso, viene consegnato al PDA un occlusore o una spirale, con cui il lume è chiuso. L'intero corso dell'operazione è monitorato dai medici sullo schermo del monitor.

Video: operazione OAD, anatomia del condotto Botallova

prevenzione

Le misure preventive consistono nell'esclusione dei principali fattori di rischio - stress, assunzione di alcool e droghe, contatti con pazienti infetti.

Dopo la correzione chirurgica della patologia con il bambino, è necessario fare esercizi fisici dosati e massaggiare a casa.

La cessazione del fumo e lo screening delle anomalie genetiche contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare malattia coronarica.

Prevenire l'insorgenza di CHD si riduce a un'attenta pianificazione della gravidanza e alla consulenza medica e genetica per le persone a rischio.

Bisogna fare attenzione ad osservare ed esaminare le donne che sono infette dal virus della rosolia o che hanno una condizione di comorbilità.

Il bambino dovrebbe ricevere cure adeguate: maggiore nutrizione, attività fisica, comfort fisiologico ed emotivo.

Qual è il dotto arterioso aperto nei bambini

Il dotto arterioso aperto nei bambini è una diagnosi molto spiacevole per tutti i genitori. La consolazione in questo caso può essere considerata il fatto che questa patologia è considerata la più innocua e la più semplice di tutte le malattie esistenti del sistema cardiovascolare.

fisiologia

La malattia è causata da disfunzione del dotto botanale, 4-12 mm di dimensione e 2 a 10 mm di diametro, tra l'aorta e l'arteria polmonare. Il dotto di Botallov è richiesto per le briciole durante il suo sviluppo intrauterino, è lui che fornisce al bambino l'ossigeno necessario.

Normalmente, al momento del parto, quando il sistema polmonare del bambino viene attivato e lui inizia a respirare autonomamente, questo condotto si chiude da solo. Ma sfortunatamente, questo non è sempre il caso.

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Il tasso di chiusura del condotto per un bambino sano e nato è di 2-3 giorni dal momento della nascita. Nei bambini prematuri, questo periodo potrebbe essere un po 'più lungo.

Il tempo totale in cui il condotto arterioso aperto è chiuso può raggiungere diverse settimane. Ma se ciò non accadesse entro tre mesi dalla nascita, si può parlare di una patologia correlata a difetti cardiaci congeniti.

Qual è il pericolo di un dotto arterioso aperto nei bambini? Crea un carico maggiore sui sistemi polmonari e cardiovascolari, a causa del quale si consumano e invecchiano più velocemente. Questo lascia indubbiamente un segno sulla salute, sulla qualità e sulla longevità del bambino.

La circolazione del sangue lungo il dotto botanico aperto porta ad un aumento della sua quantità nella circolazione polmonare. Tale eccesso non riguarda solo le funzioni del sistema polmonare e cardiaco, ma può anche portare alla stagnazione.

La patologia impone anche il suo effetto negativo su altri organi, poiché, a causa di tale attività, ricevono meno quantità di sangue necessaria per un lavoro a tutti gli effetti.

motivi

Nonostante il fatto che la malattia non sia la più diffusa (le statistiche tra i neonati a tempo pieno mostrano solo 1 patologia diagnosticata per 2 mila bambini) sfortunatamente, tra i neonati prematuri, la malattia viene diagnosticata quasi ogni secondo.

Le cause congenite della malattia includono:

• parto prematuro, per un periodo inferiore alle 37 settimane (prima era nato il bambino e, di conseguenza, minore era il peso del suo corpo, maggiore era la probabilità di sviluppare una patologia del dotto arterioso aperto);
• Edvardas e sindrome di Down, così come altre malattie che hanno una base cromosomica;
• ipossia o carenza di ossigeno del neonato durante il processo di nascita;
• massa muscolare sottosviluppata in un bambino, poiché è lei che assicura la chiusura tempestiva del condotto;
• la rosolia che la madre aveva avuto durante la gravidanza;
• la presenza nel corpo di una maggiore quantità di componenti biologicamente attivi - prostaglandine;
• cattive abitudini da cui la madre ha sofferto durante la gravidanza, ad esempio: bere alcolici, farmaci chimici o ormonali, così come il fumo aumentano significativamente il rischio di sviluppare una patologia nel bambino.

sintomi

Il dotto arterioso aperto è considerato una patologia "bianca". La ragione di questo nome è il pallore della pelle senza un accenno di cianosi nel neonato. Il benessere del bambino con questa malattia è notato come normale, perché gli organi non sperimentano la fame di ossigeno.

I sintomi della malattia si verificano se la dimensione del dotto arterioso al momento della nascita ha:

La patologia colpisce il benessere del bambino, questo si manifesta nei seguenti sintomi:

• aumento della fatica, fino al rifiuto di mangiare;
• disturbi del sistema respiratorio, mancanza di respiro (può essere necessaria la ventilazione polmonare artificiale);
• impulso rapido superiore a 150 battiti al minuto;
• disturbo del sonno (il bambino diventa irrequieto e capriccioso, spesso si sveglia);
• ci sono ritardi nello sviluppo fisico del bambino;
• ridotto guadagno di peso;
• polmonite precoce e grave;
• i bambini più grandi hanno debolezza, diminuzione dell'attività e apatia.

La presenza di patologia nei bambini si manifesta nei seguenti sintomi:

• si sentono chiaramente rumori nel cuore, il cui verificarsi è causato dal flusso di sangue attraverso il condotto aperto;
• a causa della pressione alta nelle arterie, c'è una forte pulsazione di grandi vasi;
• a causa di uno spasmo riflesso dei vasi sanguigni, viene rilevato un aumento del pallore della pelle;
• a causa del fatto che il muscolo cardiaco sta cercando di aumentare il livello del sangue che scorre verso vari organi, l'ascolto mostra le sue contrazioni più frequenti e forti;
• il cuore con questa malattia ha dimensioni maggiori e occupa quasi tutto lo spazio del torace (nel tempo la situazione peggiora e il torace si deforma, una tale curvatura viene chiamata "gobba di petto").

Trattamento del dotto arterioso aperto nei bambini

Il trattamento del dotto arterioso aperto nei neonati è principalmente chirurgico. Considerando il fatto che i bambini prematuri sono più suscettibili a un grado maggiore, con un indicatore di peso estremamente basso, i bambini richiedono un intervento chirurgico immediato.

Il fatto è che il cuore in questo caso sta vivendo un carico troppo alto, il che mette a rischio la salute e la vita del bambino.

Se il peso corporeo del neonato è normale, l'operazione viene di solito posticipata, poiché esiste la possibilità che il condotto si chiuda da solo entro un certo tempo dalla nascita.

Gli indicatori dell'intervento chirurgico possono anche essere un indicatore della larghezza del dotto botanale superiore a - 4 millimetri.

I metodi di trattamento per il prolasso della valvola mitrale di 1 grado sono descritti in questo articolo.

Sebbene le percentuali più basse consentano l'uso della farmacoterapia in combinazione con un costante controllo medico sul lavoro del sistema cardiovascolare, ma gli esperti raccomandano anche un'operazione chirurgica per chiudere artificialmente il condotto. L'età ottimale per l'operazione è da due a cinque anni.

L'operazione è effettuata da due metodi principali: classico ed endoscopico. È il metodo endoscopico a bassa invasività che è considerato più moderno, più sicuro e meno traumatico. Quando viene eseguita, una sonda speciale viene introdotta in una piccola incisione nella zona della coscia, fornendo l'occlusione o la spirale al condotto aperto, che la chiude.

Il metodo chirurgico classico della chirurgia prevede la legatura meccanica del dotto arterioso aperto, il cuore stesso rimane intatto nel processo. Di per sé, l'operazione non appartiene alla categoria del complesso, quindi i genitori non dovrebbero averne paura.

Regole per la riabilitazione del bambino

Qualche tempo dopo l'operazione, il bambino sarà sotto la costante supervisione dei dottori nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale. Durante questo periodo, potrebbe essere necessario collegarsi a un'attrezzatura speciale per monitorare il lavoro delle funzioni basilari di supporto vitale del bambino: frequenza cardiaca, pressione e polso.

Di norma, dopo circa 24 ore, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è già permesso di alzarsi e muoversi.

Per un recupero più rapido, oltre a ridurre il dolore al petto, viene fornito con un supporto medico. Dopo un po 'di tempo, il drenaggio azionato viene rimosso. Dopo la dimissione, si consiglia di indossare un corsetto che non consenta la dispersione delle cuciture.

Il periodo di degenza in ospedale, di regola, non supera i 5-7 giorni. Dopo questo periodo, il paziente è dimesso a casa, dove per la prima volta avrà bisogno del sostegno costante dei propri cari. Cosa fare a casa, come trattare e quali misure da attuare per il pronto recupero del bambino sarà in grado di consigliare uno specialista, sotto la supervisione di ciò che è.

Per evitare l'infezione nei primi giorni, è necessario un trattamento quotidiano dei punti: la tintura di calendula o il verde brillante sono adatti a questo. Per prevenire la formazione di cicatrici come prescritto da un medico in futuro, sarà necessario utilizzare un unguento speciale - Kontraktubeks.

Dal momento che il corpo sarà notevolmente indebolito per qualche tempo dopo l'intervento, qualsiasi attività fisica dovrebbe essere effettuata gradualmente. È necessario iniziare con piccoli carichi e brevi passeggiate per brevi distanze. Gradualmente aumentando il carico circa tre settimane dopo l'operazione, possiamo parlare di recupero.

Le procedure idriche durante il periodo di riabilitazione devono essere eseguite con estrema cautela. Le cuciture cucite devono essere lavate regolarmente con acqua e sapone e asciugate delicatamente con un panno morbido. Fare il bagno o la doccia è permesso solo dopo che i punti sono completamente guariti.

Le regole di base per i genitori che devono essere seguite nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico:

• la prima volta dovrebbe essere quello di escludere dalla vita del bambino qualsiasi attività fisica, anche cercare di prevenire il pianto prolungato del bambino;
• non tirare il bambino per le braccia o sollevare la zona delle ascelle;
• prova a portare il tuo bambino tra le tue braccia il più spesso possibile;
• sulle parti sane del corpo, fare un massaggio leggero e accarezzante per migliorare la circolazione sanguigna;
• il massaggio completo sarà utile al bambino dopo almeno tre mesi dopo l'operazione;
• se il bambino passa la maggior parte del tempo sdraiato, dovrebbe essere girato da un lato all'altro ogni ora;
• insegnare al bambino a gonfiare palloncini o a soffiare bolle, sarà un buon esercizio per il suo sistema respiratorio;
• durante il periodo di recupero, il corpo ha bisogno soprattutto di una maggiore quantità di microelementi benefici (dovresti consultare il pediatra sulla dieta necessaria per il bambino e, eventualmente, sull'assunzione aggiuntiva del complesso vitaminico);
• proteggere il bambino da qualsiasi situazione in cui sia possibile una lesione o un impatto al torace (questo dovrebbe essere fatto non solo nelle prime settimane del periodo di riabilitazione, ma anche per almeno sei mesi dopo l'operazione).

Quanto è pericoloso il prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza e il parto - le risposte sul link.

I metodi per il trattamento della stenosi mitralica sono descritti di seguito.

In generale, il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per bloccare il dotto arterioso nei bambini è abbastanza veloce e facile. Già dopo sei mesi il bambino sarà completamente sano e felice.

Cause, sintomi del dotto arterioso aperto, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai: qual è il dotto arterioso aperto nei bambini, perché si sviluppa questo difetto congenito, come si manifesta. Diagnosi e trattamento di questa malattia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Un dotto arterioso aperto (OAD) è un difetto congenito in cui vi è un canale permanente che collega due grandi vasi che lasciano il cuore: l'aorta e l'arteria polmonare. Questo canale è parte integrante della normale circolazione sanguigna del feto durante lo sviluppo fetale, ma subito dopo la nascita diventa troppo cresciuto.

Se c'è un dotto aortico aperto, il sangue dell'aorta entra nell'arteria polmonare, che aumenta la pressione in esso. L'aumento della pressione danneggia i vasi polmonari che non sono adatti ad esso.

Questa malformazione congenita è più comune nei neonati pretermine. A causa dell'introduzione attiva dei metodi a ultrasuoni, il più delle volte il dotto aortico aperto nei bambini viene rilevato abbastanza rapidamente, quindi, al momento, è abbastanza raro incontrare un paziente adulto con questa patologia. Tuttavia, non si dovrebbe pensare che negli adulti questo difetto sia acquisito - semplicemente non è stato rivelato e non è stato curato durante l'infanzia.

Il pericolo della malattia dipende dalle dimensioni del dotto aortico, dal grado di danno alle arterie della circolazione polmonare, dall'esistenza di ulteriori difetti cardiaci e dalla tempestività del trattamento. Con la diagnosi precoce e l'implementazione della terapia conservativa o della correzione chirurgica, la prognosi è generalmente favorevole - la patologia può essere curata con successo.

Molto spesso, i cardiologi pediatrici e i cardiologi pediatrici affrontano il problema del condotto aortico aperto.

Dotto aortico e caratteristiche circolatorie del feto

Il dotto aortico è normalmente presente nel feto durante lo sviluppo fetale. La sua presenza è dovuta al fatto che il bambino durante questo periodo della sua vita non ha bisogno di passare il sangue attraverso i polmoni, che non prendono parte allo scambio di gas. Sul dotto aortico, sangue arricchito con ossigeno nella placenta dall'arteria polmonare entra nell'aorta, che viene trasportato in tutto il corpo.

Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare, ei suoi polmoni forniscono ossigeno al corpo ed espellono anidride carbonica. In tali condizioni, l'esistenza del condotto diventa impraticabile e si chiude subito dopo la nascita.

Cause di un condotto aortico aperto

Ogni bambino nasce con un dotto arterioso aperto. Per la maggior parte dei bambini, si chiude per 2-3 giorni, e per i bambini prematuri dura un po 'di più. Le ragioni esatte per la sua mancata chiusura sono sconosciute. Si ritiene che le cause genetiche abbiano un ruolo nella sua non-chiusura, dal momento che vengono descritti casi familiari di questa malattia cardiaca. Ma i geni specifici responsabili dell'apparenza della SAU non sono ancora stati scoperti.

Anche i fattori di rischio per il condotto aortico aperto sono:

1. Anomalie cromosomiche (ad esempio, sindrome di Down). La rosolia congenita nel primo trimestre di gravidanza, la sindrome alcolica fetale, l'uso futuro di farmaci da parte della madre può portare a problemi con i cromosomi.
2. Prematurità. Il dotto arterioso aperto è più comune nei bambini prematuri (8 casi per 1000 bambini) rispetto ai bambini a termine (2 casi per 1000 bambini).
3. Basso peso alla nascita
4. La nascita di un bambino in condizioni di bassa pressione parziale di ossigeno nell'atmosfera (ad alta quota dal livello del mare).

sintomi

Immediatamente dopo la nascita, il dotto aortico aperto non appare. I medici possono sospettare un difetto nell'auscultazione del cuore, quando sentono un soffio al cuore.

Il rumore cardiaco può avere varie cause, la maggior parte delle quali è innocua.

Se il dotto non si chiude entro 2-3 giorni, il bambino può sviluppare sintomi di aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare nel tempo, che possono includere:

• respirazione rapida, mancanza di respiro. I bambini prematuri possono aver bisogno di ossigeno supplementare o ventilazione assistita;
• difficoltà di alimentazione e insufficiente aumento di peso;
• facile fatica;
• sudorazione eccessiva durante l'esercizio (ad esempio durante l'allattamento);
• battito cardiaco accelerato;
• grido rauco;
• tosse;
• infezioni del tratto respiratorio.

Questi sintomi si sviluppano nei casi in cui il dotto aortico ha un diametro sufficientemente grande.

Gli adulti che non sono stati diagnosticati durante l'infanzia e non sono stati trattati possono presentare sintomi di insufficienza cardiaca, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, cianosi degli arti inferiori (colore della pelle blu, che indica che il sangue è entrato nella grande circolazione).

In questo caso, le malformazioni congenite negli adulti possono sviluppare ipertensione polmonare - un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Nei casi più gravi, questa complicazione può portare a una significativa limitazione dell'attività fisica, nella misura in cui diventa impossibile eseguire le attività quotidiane più facili.

diagnostica

È impossibile identificare il dotto aortico aperto durante lo sviluppo fetale, poiché è una parte normale della circolazione del sangue nel feto. Il medico può sospettare la presenza di un difetto congenito in un bambino per la presenza di soffi cardiaci durante l'auscultazione del cuore. Per chiarire la diagnosi viene effettuata:

• L'ecocardiografia è un metodo di esame indolore che utilizza le onde sonore per creare un'immagine del cuore in tempo reale. Durante questo sondaggio, le onde sonore vengono riflesse dal cuore del bambino, dopo di che vengono catturate dal sensore e convertite da un computer in un'immagine. L'ecocardiografia consente ai medici di vedere chiaramente eventuali problemi con la struttura del cuore e il suo funzionamento. Questo è il metodo più importante per un cardiologo pediatrico in grado di diagnosticare malattie cardiache e monitorarlo nel tempo. Utilizzando l'ecocardiografia, è anche possibile determinare l'entità del dotto aortico aperto e studiare la reazione del cuore alla sua esistenza. Se viene eseguito il trattamento del PDA, questo metodo consente di valutarne l'efficacia.
• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo di esame semplice e indolore che registra l'attività elettrica del cuore. Nei bambini e negli adulti con dotto aortico non chiuso, l'ECG mostra un aumento delle dimensioni del cuore.
• L'ossimetria è un test non invasivo (cioè, senza interferire con il corpo) che misura la quantità di ossigeno nel sangue. Può essere usato per identificare i pazienti nei quali un'ipertensione polmonare grave ha portato ad un riflusso di sangue attraverso il dotto aortico dall'arteria polmonare all'aorta.
• Radiografia degli organi della cavità toracica - un esame che utilizza i raggi X per ottenere immagini del cuore e dei polmoni. Con un dotto arterioso aperto sulla radiografia, è possibile rilevare un cuore ingrandito e identificare i segni di ritenzione di liquidi nei polmoni.
• Cateterismo cardiaco: questo test invasivo di solito non è necessario per diagnosticare un dotto aortico aperto nei bambini, ma a volte viene eseguito per rilevare altri difetti cardiaci congeniti rilevati dall'ecocardiografia. Un catetere sottile e flessibile viene inserito in un vaso sanguigno nell'inguine del bambino, che viene inviato al cuore. Questo catetere consente di misurare la pressione nelle camere cardiache, nonché di introdurre un contrasto in essi, che consente di visualizzare il dotto aortico aperto sulla radiografia.

La diagnosi di questa cardiopatia negli adulti è praticamente la stessa dei bambini, tranne per il fatto che spesso usano il cateterismo cardiaco per misurare la pressione nelle camere cardiache.

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Metodi di trattamento

Il dotto aortico aperto è trattato con terapia farmacologica conservativa, interventi percutanei e interventi chirurgici minimamente invasivi. Lo scopo del trattamento è quello di chiudere il dotto aortico, impedendo in tal modo lo sviluppo di complicazioni e la normalizzazione del cuore (cioè, la patologia può essere eliminata con successo).

Piccoli condotti aortici aperti spesso vicini da soli, senza alcun trattamento. Nei bambini prematuri fino a tre mesi di età, la chiusura spontanea del dotto aortico si verifica nel 72-75% dei casi. Nei bambini di età superiore ai 3 mesi, la chiusura automatica del difetto è molto rara.

Se il dotto aortico ha un diametro grande o causa problemi di salute, i bambini a tempo pieno hanno bisogno di cure. I neonati prematuri necessitano di questo trattamento se causa problemi respiratori o cardiaci.

È interessante notare che in alcuni difetti cardiaci congeniti (ad esempio, in caso di scarico improprio dei vasi sanguigni dal cuore), i medici cercano di mantenere aperto il dotto aortico, perché solo se esiste sangue ricco di ossigeno può mescolarsi con il venoso. In tali casi, prima della correzione chirurgica delle malformazioni esistenti, viene eseguito il trattamento con prostaglandine, che mantiene aperto il dotto aortico.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica conservativa è efficace nei bambini prematuri. Poiché le prostaglandine contribuiscono allo stato aperto del dotto aortico, i farmaci che sopprimono la sua sintesi possono avviare il processo di chiusura di questo difetto. Questi farmaci comprendono farmaci antinfiammatori non steroidei - indometacina o ibuprofene, che vengono somministrati per via endovenosa. Questi farmaci hanno circa la stessa efficacia.

Se un neonato con un dotto aortico aperto presenta sintomi e segni di insufficienza cardiaca, il suo trattamento conservativo può includere digossina e diuretici. Tuttavia, per il completo recupero, è necessaria la completa chiusura del condotto aortico.

Interventi percutanei minimamente invasivi

Gli interventi percutanei minimamente invasivi vengono eseguiti utilizzando un catetere sottile e flessibile che viene inserito nell'aorta attraverso l'arteria femorale all'inguine. Questi interventi sono spesso usati per chiudere il dotto aortico nei neonati o bambini che sono abbastanza grandi per portarli fuori. Anche con il loro aiuto, i pazienti adulti più spesso trattati.

Lo stesso metodo viene talvolta usato per trattare piccoli PDA al fine di prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva (infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore).

Al bambino vengono somministrati farmaci che lo aiutano ad addormentarsi durante la procedura. Il medico guida il catetere in una grande nave all'inguine (arteria femorale) e quindi la invia all'aorta. Quando il catetere è in posizione, il medico guida una piccola bobina metallica o altro dispositivo di blocco attraverso di esso e lo colloca nel condotto aortico. Questo dispositivo blocca il flusso di sangue attraverso il condotto aortico.

Gli interventi percutanei sul cuore non richiedono un'incisione toracica, a causa della quale la condizione del bambino viene rapidamente ripristinata. In alcuni paesi, la procedura di chiusura del condotto aortico viene eseguita su base ambulatoriale.

Complicazioni di rimozione minimamente invasiva di questo difetto sono rare e di breve durata. Questi possono includere sanguinamento o infezione nel sito di inserimento del catetere, spostamento del dispositivo di blocco da dove è stato localizzato.

Spirale per la chiusura del condotto aortico

chirurgia

Un'operazione per la correzione del condotto aortico aperto può essere eseguita sia per bambini che per adulti se:

1. Un bambino prematuro oa tempo pieno ha problemi di salute dovuti a questo difetto ed è ancora troppo piccolo per un intervento percutaneo minimamente invasivo.
2. L'intervento percutaneo minimamente invasivo non ha avuto successo.
3. L'operazione è pianificata per il trattamento di cardiopatie congenite concomitanti.

Nei bambini che non hanno problemi di salute a causa di un dotto aortico aperto, la chirurgia viene eseguita più spesso dopo il raggiungimento dei 6 mesi di età. A volte i medici eseguono un'operazione con un piccolo difetto per ridurre il rischio di endocardite infettiva.

Tali operazioni vengono eseguite in anestesia generale, cioè il paziente è addormentato e non sente alcun dolore. Il chirurgo fa una piccola incisione tra le costole del torace per accedere al condotto aortico. Quindi lo chiude con punti o fermagli.

Complicazioni di interventi chirurgici si sviluppano raramente, il più delle volte con una natura a breve termine. Questi possono includere raucedine, paralisi diaframmatica, infezioni, sanguinamento e accumulo di liquidi intorno ai polmoni.

Effusione nella cavità pleurica

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il bambino è in ospedale per diversi giorni. Gli vengono somministrati farmaci per calmare e ridurre il dolore. I bambini prematuri rimangono in ospedale un po 'più a lungo, poiché spesso hanno altri problemi di salute.

Medici e infermieri insegnano ai genitori del bambino come prendersi cura di lui a casa. Queste raccomandazioni includono quanto segue:

• limitare l'attività del bambino fino a quando non si riprende4
• visitare il medico regolarmente per il controllo;
• Seguire le raccomandazioni del medico per l'uso domestico.

Il recupero completo dovrebbe avvenire entro poche settimane.

prospettiva

Se un paziente PDA è stato identificato in modo tempestivo, è l'unico problema cardiaco, la prognosi per questa malattia è eccellente. Nei bambini prematuri, la prognosi del dotto aortico aperto è spesso determinata dall'esistenza di altri problemi di salute.

Di solito, dopo la chiusura del dotto aortico, i pazienti non manifestano alcun sintomo, non sviluppano complicanze.

Nei pazienti adulti, la prognosi dipende dallo stato dei vasi sanguigni nel circolo ristretto di circolazione sanguigna e dallo stato del miocardio prima del trattamento.

Se non trattata, la mortalità dal dotto aortico aperto è dal 20% a 20 anni, dal 42% al 45 anni, dal 60% al 60 anni.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Aprire il dotto arterioso nei bambini

Dotto arterioso (Botallo) - lunghezza piccola imbarcazione, che è necessario collegare l'aorta discendente l'arteria polmonare. Arterioso canale shunt fisiologico è progettato per fornire feto sangue in utero. Il condotto si chiude e cicatrizza dopo il primo respiro del bambino.

Tuttavia, se il tempo di scorrimento è chiuso e rimarrà il più aperto, ci sarà una violazione delle funzioni del sistema cardiovascolare, sistema respiratorio.

Prevalenza tra i neonati:

Secondo le statistiche la prevalenza di dotto arterioso schisi è uno degli autori circa il venti per cento di tutti i casi di malattia cardiaca congenita, secondo Kazakov, tale percentuale è di sei millesimi.

Segni e sintomi

Il condotto di Bottalus - è una di tutte le malformazioni congenite, che ha un andamento relativamente favorevole.

Con piccoli diametri del condotto, si verificano lievi disturbi emodinamici o addirittura la loro assenza, che è caratterizzata dall'assenza di sintomi.

Tuttavia, i condotti di grande diametro, fino a circa nove millimetri hanno disturbi visibili della emodinamica, v'è uno sviluppo rapido e rapido dei sintomi:

• I primi segni e sintomi sono respiro corto, insufficienza respiratoria che si verifica dopo lo sforzo fisico, cianosi - cianosi della pelle e delle mucose, della pelle pallida, debolezza, affaticamento, pianto, frequenti raffreddori, tachicardia - tachicardia, edema degli arti, il rischio di sviluppare la bronchite, polmonite.
• Quindi segni come una drammatica perdita di peso del bambino possono seguire e tachipnea - respiro rapido.
• Con il progredire della malattia, ci possono essere segni di insufficienza cardiaca.

La diagnosi di AOP si basa su:

• Storia dei reclami (insufficienza respiratoria, l'inalazione complicato o esalazione - mancanza di respiro che si verifica dopo lo sforzo fisico, cianosi, pallore, malessere, pianto, frequenti raffreddori, un brusco cambiamento nel peso, tachipnea);
• La storia della medicina (malattie extragenitali gravidanza, interventi chirurgici, il feto a termine, storia familiare (eventuali difetti e anomalie dello sviluppo sono stati i genitori e parenti).

Metodi di esame fisico dei dati:

• Ispezione rivela (cianosi - cianosi della pelle e delle mucose, pallore della pelle, per determinare la forma del torace, variazione di peso)
• Per mezzo di auscultazione - ascolta il cuore, siamo in grado di determinare il cambiamento del cuore suona in diversi punti nella ricerca, rafforzando il primo tono in alto, in base alle percussioni - è possibile determinare i confini del loro cambiamento di cuore)

Laboratorio - metodi strumentali di esame:

• Secondo i dati di urine, analisi del sangue generale e analisi biochimica rivela cambiamenti negli organi, che possono essere associati con la comparsa di questa patologia,
• Elettrocardiografia: consente di determinare indirettamente l'OAP,
• Dati dell'esame radiografico - consente di determinare la forma del torace, i suoi cambiamenti, nonché i cambiamenti nel modello polmonare,
• I dati di ecocardiografia e dopplerografia - uno dei più affidabili metodi strumentali di esame dello stato funzionale del cuore, permetteranno di identificare i canali del condotto, il grado della sua non fusione e il flusso sanguigno nel vaso.
• Un altro metodo di esame è l'esame del contrasto radiografico dei vasi, l'essenza del metodo consiste nel somministrare un agente di contrasto ai vasi durante il riempimento della loro sostanza nel condotto canalare e nell'arteria polmonare attraverso l'aorta, rivelando in tal modo il dotto arterioso aperto.
• Misurando la pressione nelle cavità del cuore con un catetere inserito in una vena, lungo una vena nella cavità dell'atrio destro e del ventricolo, la pressione viene misurata anche nell'arteria polmonare.

Cause di cardiopatia congenita

1. Cambiamenti nel neonato (in un bambino prematuro che pesa circa mille grammi o meno, c'è un rischio significativo di questa patologia e circa l'80% dei bambini sviluppa AOP, piuttosto che i bambini nati in tempo), tranne che per un difetto congenito, questi bambini vengono spesso diagnosticati anomalie nel tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario,
2. Eredità, anomalie genetiche, cambiamenti nel DNA,
   • Malattie metaboliche genetiche, come la fenilchetonuria - una malattia metabolica associata a una violazione dell'aminoacido fenilalanina,
3. Fattori chimici - composti in cui sono presenti nitrati, sostanze contenenti fenolo, bevande contenenti alcol, sostanze presenti nel tabacco (benzapiren) e altri,
4. Fattori biologici: virus, germi, infezioni fungine,
   • Tra i virus, è il virus della rosolia, colpisce il feto durante la gravidanza, il lupus eritematoso sistemico,
5. Fattori fisici - radiazioni ionizzanti, radiazioni dei radioisotopi, radiazioni gamma, influenzano anche il corpo della madre durante la gravidanza e contribuiscono alla ristrutturazione del DNA e del corpo nel suo complesso.
6. Malattie extragenitali della madre durante la gravidanza (madri con diabete a cui vengono diagnosticati anche difetti cardiaci congeniti e acquisiti - insufficienza e stenosi delle valvole dell'aorta, mitrale, tricuspide, tronco polmonare, malattia ipertensiva, distonia vascolare),
7. Ipossia fetale - privazione di ossigeno durante la gravidanza con grave acidosi,
8. Altre malattie concomitanti della madre.

Trattamento del dotto arterioso aperto

Quando dovrebbe essere dato il trattamento?

Il trattamento deve essere effettuato quando si individuano i primi segni della malattia (sintomi)

Principio e metodi di trattamento:

La scelta del trattamento nei bambini con un dotto arterioso aperto dipende da molti fattori: il grado di schisi, malattie concomitanti, altre anomalie congenite e malformazioni cardiache, aumento dei sintomi, complicanze e compromissione dei parametri emodinamici.

Esistono due tipi di trattamento: farmaci e chirurgia.

Trattamento farmacologico o conservativo:

• Questo metodo è indicato per la patologia meno pronunciata senza cambiamenti significativi nei parametri emodinamici, patologia concomitante, comprese malformazioni addizionali e anomalie cardiache, complicanze.
• Il medico prescrive farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, indometacina), la cui essenza sta nel fatto che bloccano l'escrezione delle prostaglandine, che contribuiscono alla non coagulazione del dotto arterioso, alla terapia antibiotica, ai farmaci che stimolano la diuresi.

Dei metodi operativi, la legatura del dotto, la sovrapposizione di clip con intersezione e legatura sulla parete dell'aorta e l'arteria polmonare sono più spesso utilizzati, il metodo di embolizzazione con un filo a spirale è anche usato, questo tipo di trattamento chirurgico è indicato per grandi diametri del condotto di circa 5 millimetri.

Complicazioni ed effetti del dotto arterioso aperto

• In caso di ipertensione polmonare (a causa dell'aumentata pressione nell'aorta, attraverso cui il sangue scorre dall'aorta attraverso il dotto nell'arteria polmonare), vi è il rischio di alterazioni distrofiche e sclerotiche nel tessuto polmonare, oltre al verificarsi di complicanze infettive.
• L'insufficienza cardiaca si verifica anche a causa dell'aumentata pressione nell'arteria polmonare e contribuisce all'indebolimento della contrattilità cardiaca.
• Endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore, endocardio,
• Aneurisma - protrusione delle pareti del cuore, dei vasi sanguigni e del condotto stesso,
• Malattie infiammatorie dei polmoni - bronchite, polmonite,
• Con grandi diametri del condotto c'è il rischio di aritmie cardiache, ictus cerebrali, a causa dell'aumento delle dimensioni del cuore e della sua espansione.

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Aprire il dotto arterioso (OAD) del cuore nei bambini

La struttura e il lavoro del cuore nel feto differiscono dal funzionamento di questo organo nei bambini dopo la nascita e negli adulti. Prima di tutto, il fatto che nel cuore del bambino che si trova nel grembo della madre ci sono ulteriori fori e condotti. Uno di questi è il dotto arterioso, che dopo la nascita normalmente dovrebbe chiudersi, ma questo non accade in alcuni bambini.

Qual è il dotto arterioso aperto nei bambini

Il dotto arterioso o Botallovym è una nave presente nel cuore del feto. Il diametro di una tale nave può variare da 2 a 10 mm e la lunghezza da 4 a 12 mm. La sua funzione è il legame dell'arteria polmonare all'aorta. Questo è necessario per il trasferimento del sangue per bypassare i polmoni, poiché non funzionano durante lo sviluppo fetale.

Il condotto è chiuso quando il bambino nasce, trasformandosi in una corda invalicabile per il sangue, costituita da tessuto connettivo. In alcuni casi, la chiusura del condotto non si verifica e questa patologia è chiamata il dotto arterioso aperto o PAP abbreviato. Viene diagnosticato in uno dei 2000 neonati, e questo accade in quasi la metà dei bambini prematuri. Secondo le statistiche, le ragazze un tale difetto si verificano due volte più spesso.

Un esempio di quello che sembra un PDA sugli ultrasuoni, puoi vedere nel prossimo video.

Quando dovrei chiudere?

Nella maggior parte dei bambini, la chiusura del condotto tra l'arteria polmonare e l'aorta avviene nei primi 2 giorni di vita. Se il bambino è prematuro, il tasso di chiusura del condotto è considerato fino a otto settimane. L'OAP viene diagnosticato per i bambini che hanno il dotto di Botallov lasciato aperto dopo aver raggiunto i 3 mesi di età.

Perché non tutti i neonati si chiudono?

Una patologia come un PDA viene spesso diagnosticata con prematurità, ma le ragioni esatte per cui il condotto rimane non chiuso non sono ancora state identificate. I fattori provocanti includono:

• Eredità.
• Massa bassa del neonato (meno di 2500 g).
• La presenza di altri difetti cardiaci.
• Ipossia durante lo sviluppo prenatale e durante il travaglio.
• Sindrome di Down e altre anomalie cromosomiche.
• La presenza della madre del diabete.
• Rosolia in una donna durante la gestazione.
• Effetto radiografico sulla gravidanza.
• L'uso di futuri alcol madre o sostanze con effetto narcotico.
• Ricevere farmaci che influenzano il feto.

Emodinamica in OAP

Se il condotto non cresce eccessivamente, a causa della maggiore pressione nell'aorta, il sangue di questo grande vaso entra nell'arteria polmonare attraverso il PDA, unendo il volume di sangue dal ventricolo destro. Di conseguenza, il sangue entra di più nei vasi sanguigni dei polmoni, il che provoca un aumento del carico sulla circolazione polmonare, nonché sul cuore destro.

Nello sviluppo delle manifestazioni cliniche del PDA, ci sono tre fasi:

1. Adattamento primario Questa fase è osservata nei bambini dei primi anni di vita ed è caratterizzata da una clinica pronunciata, a seconda delle dimensioni del condotto aperto.
2. Compensazione relativa. A questo punto, la pressione nei vasi polmonari diminuisce e nella cavità del ventricolo destro aumenta. Il risultato sarà un sovraccarico funzionale del lato destro del cuore. Questa fase è osservata all'età di 3-20 anni.
3. Sclerosante di vasi polmonari. In questa fase si sviluppa l'ipertensione polmonare.

Segni di

Nei bambini del primo anno di vita OAP si manifesta:

• Palpitazioni.
• Mancanza di respiro
• Minore aumento di peso.
• Pelle pallida
• Sudorazione.
• Stanchezza aumentata

Il diametro del condotto influisce sulla gravità del difetto. Se è piccolo, la malattia può procedere senza alcun sintomo. Quando le dimensioni della nave sono superiori a 9 mm nei neonati a termine e di oltre 1,5 mm nei neonati prematuri, i sintomi sono più pronunciati. Sono uniti da:

• Tosse.
• Raucedine.
• Frequenti bronchiti e polmoniti.
• Lag in sviluppo.
• Perdita di peso

Se la patologia non è stata rivelata prima dell'anno, allora nei bambini più grandi compaiono segni di PDA:

• Problemi respiratori con lieve sforzo (aumento della frequenza, sensazione di mancanza d'aria).
• Infezioni frequenti del sistema respiratorio.
• Cianosi della pelle delle gambe.
• Non abbastanza peso per la tua età.
• Il rapido emergere della fatica quando si spostano i giochi.

pericolo

Quando il canale Botallov non è chiuso, il sangue dell'aorta entra nei vasi dei polmoni e li sovraccarica. Ciò minaccia lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare, l'usura cardiaca e una diminuzione dell'aspettativa di vita.

Oltre all'impatto negativo sui polmoni, la presenza del PDA aumenta il rischio di complicazioni come:

• La rottura aortica è una condizione mortale.
• L'endocardite è una malattia batterica con danno alla valvola.
• Attacco di cuore - la morte del muscolo cardiaco.

Se il diametro del condotto aperto è significativo e il trattamento è assente, il bambino inizia a sviluppare insufficienza cardiaca. Si manifesta con mancanza di respiro, respirazione rapida, polso alto, diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione richiede un trattamento immediato in ospedale.

diagnostica

Per identificare l'UAP del bambino, utilizzare:

• Auscultazione: il medico ascolta il battito del cuore del bambino attraverso il torace, determinando il rumore.
• Ultrasuoni: questo metodo rileva un condotto aperto e, se lo studio è completato da un doppler, è in grado di determinare il volume e la direzione del sangue, che viene scaricato attraverso il PDA.
• Raggi X: un tale studio determinerà i cambiamenti nei polmoni, così come i confini cardiaci.
• ECG: i risultati mostreranno un aumento dello stress sul ventricolo sinistro.
• Camere sonore del cuore e dei vasi sanguigni: tale esame determina la presenza di un condotto aperto con l'aiuto del contrasto e misura anche la pressione.
• La tomografia computerizzata è il metodo più accurato che viene spesso utilizzato prima dell'intervento chirurgico.

trattamento

Il medico determina la tattica del trattamento tenendo conto dei sintomi del difetto, del diametro del condotto, dell'età del bambino, della presenza di complicazioni e di altre patologie. La terapia OAP può essere farmaco e chirurgia.

Trattamento conservativo

A lui ha fatto ricorso a manifestazioni cliniche inespresse del vizio e all'assenza di complicazioni. Di norma, il trattamento dei bambini nei quali l'AOA è identificato immediatamente dopo il parto è prima medicamentoso. Farmaci anti-infiammatori, come l'ibuprofene o l'indometacina, possono essere somministrati al bambino. Sono più efficaci nei primi mesi dopo la nascita, perché bloccano le sostanze che impediscono la chiusura del canale in modo naturale.

Diuretici e glicosidi cardiaci sono anche prescritti per i bambini per ridurre il carico sul cuore.

operazione

Questo trattamento è il più affidabile ed è:

1. Cateterizzazione del condotto. Questo metodo di trattamento è spesso usato oltre i 12 mesi. È una manipolazione sicura e sufficientemente efficace, la cui essenza è l'introduzione di un catetere nella grande arteria di un bambino, che viene alimentato all'OAP per installare un occlusore all'interno del condotto (un dispositivo per bloccare il flusso sanguigno).
2. Condotto di bendaggio durante chirurgia aperta. Tale trattamento viene spesso effettuato all'età di 2-5 anni. Invece di rivestire è possibile la chiusura del condotto o il bloccaggio dell'imbarcazione con una clip speciale.

Tutti questi termini sembrano un po 'spaventosi, ma per non avere paura, devi sapere cosa farà il tuo bambino e come accadrà. Nel prossimo video puoi vedere come l'occlusore è installato nel condotto in pratica.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nell'OAD sono tali situazioni:

• La terapia farmacologica è stata inefficace.
• Il bambino ha sintomi di ristagno di sangue nei polmoni e la pressione nei vasi polmonari è aumentata.
• Il bambino soffre spesso di polmonite o bronchite, che è difficile da trattare.
• Il bambino ha sviluppato insufficienza cardiaca.

L'operazione non è prescritta per gravi malattie renali o epatiche, così come in una situazione in cui il sangue non viene espulso dall'aorta, ma nell'aorta, che è un segno di una grave lesione dei vasi polmonari, che non viene corretta chirurgicamente.

prospettiva

Se il dotto di Botallov non si chiude nei primi 3 mesi, si verifica di rado. Un bambino nato con un PDA è prescritto terapia farmacologica per stimolare la crescita eccessiva del dotto, che è 1-3 corsi di iniezioni di farmaci anti-infiammatori. Nel 70-80% dei casi, tali farmaci aiutano a eliminare il problema. Con la loro inefficacia, è raccomandato un trattamento chirurgico.

L'operazione aiuta a eliminare completamente il difetto stesso, facilitare la respirazione e ripristinare la funzionalità polmonare. La mortalità durante l'intervento chirurgico con OAP è fino al 3% (quasi nessun caso fatale si verifica nei neonati a termine), e nello 0,1% dei bambini operati, il condotto riapre dopo alcuni anni.

Senza trattamento, pochi dei bambini nati con grandi PDA vivono per avere più di 40 anni. Il più delle volte, hanno dal secondo o terzo anno di vita l'ipertensione polmonare si forma, che è irreversibile. Inoltre, aumenta il rischio di endocardite e altre complicazioni. Mentre il trattamento chirurgico fornisce un risultato favorevole nel 98% dei casi.

prevenzione

Per ridurre il rischio di OAS in un bambino, è importante:

• Per il periodo della gravidanza rinunciare all'alcool e fumare.
• Non assumere medicinali non prescritti da un medico durante la gravidanza.
• Adottare misure per proteggersi dalle malattie infettive.
• Se ci sono difetti cardiaci nella famiglia, consultare un genetista prima del concepimento.