L'ordine della rianimazione cardiopolmonare negli adulti e nei bambini

Diabete

Da questo articolo imparerai: quando è necessario eseguire la rianimazione cardiopolmonare, quali misure includono la fornitura di assistenza a una persona che si trova in uno stato di morte clinica. Viene descritto l'algoritmo delle azioni per l'arresto cardiaco e la respirazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in CPR) è un insieme di misure urgenti per l'arresto cardiaco e la respirazione, con l'aiuto del quale cercano di sostenere artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione sanguigna spontanea e della respirazione. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle capacità della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni della sua condotta e dalla disponibilità di determinate attrezzature.

Idealmente, la rianimazione eseguita da una persona senza educazione medica consiste in un massaggio cardiaco chiuso, una respirazione artificiale e un defibrillatore esterno automatico. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, perché le persone non sanno come condurre correttamente la rianimazione e i defibrillatori esterni esterni sono semplicemente assenti.

Identificazione di segni di attività vitale

Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un enorme studio giapponese, in cui oltre 400.000 persone sono state registrate con arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale. Circa il 18% delle persone colpite da rianimazione è riuscito a ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese, e con il funzionamento del sistema nervoso centrale conservato - circa il 2%.

Va tenuto presente che senza CPR, questi 2% dei pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbero possibilità di vita. Il 2% delle 400.000 vittime sono 8.000 vite salvate. Ma anche in paesi con frequenti corsi di rianimazione, l'aiuto per l'arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale è meno della metà del tempo.

Si ritiene che le misure di rianimazione, eseguite correttamente da una persona vicina alla vittima, aumentino le possibilità di recupero di 2-3 volte.

La rianimazione deve essere in grado di condurre medici di qualsiasi specialità, compresi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza educazione medica siano in grado di farlo. Anestesisti e specialisti di rianimazione sono considerati i migliori professionisti nel ripristinare la circolazione sanguigna spontanea.

testimonianza

La rianimazione deve essere iniziata immediatamente dopo la scoperta della persona ferita che si trova in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco alla respirazione fino all'insorgenza di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.

È necessario riconoscere che non tutte le persone senza istruzione medica (e anche con lui) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare a un ritardo ingiustificato all'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le moderne raccomandazioni europee e americane sulla RCP prendono in considerazione solo la mancanza di coscienza e di respirazione.

Tecniche di rianimazione

Prima di iniziare la rianimazione, controlla quanto segue:

L'ambiente è sicuro per te e la vittima?
Vittima cosciente o incosciente?
Se ti sembra che il paziente sia incosciente, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
Se la vittima non ha risposto e c'è qualcun altro al suo fianco, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima della rianimazione.

Per memorizzare l'ordine e la metodologia di rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare la sigla "CAB", in cui:

C (compressioni) - massaggio cardiaco chiuso (ZMS).
A (via aerea) - l'apertura delle vie respiratorie (RBP).
B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).

1. Massaggio cardiaco chiuso

La conduzione della malattia cerebrospinale consente l'apporto di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma critico, che mantiene l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Durante la compressione, il volume del torace cambia, a causa del quale vi è uno scambio minimo di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.

Il cervello è l'organo più sensibile alla riduzione dell'afflusso di sangue. Danni irreversibili nei tessuti si sviluppano entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, una rianimazione efficace con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione sanguigna spontanea dipendono direttamente dalla qualità della prestazione della malattia cerebrospinale.

La vittima con arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che fornisce assistenza deve essere posizionata sul lato di lui.

Posiziona il palmo della mano dominante (a seconda che tu sia destrimano o mancino) nel centro del torace, tra i capezzoli. La base del palmo deve essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione deve corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Questo focalizza la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.

Posiziona il secondo palmo sulla sommità del primo e ruota le dita. Assicurarsi che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per minimizzare la pressione su di esse.

Per il trasferimento più efficace della forza meccanica, tieni le braccia dritte nei gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le spalle siano posizionate verticalmente sopra lo sterno della vittima.

Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. Le prove scientifiche hanno dimostrato l'esistenza di un legame tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione dello ZMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni nelle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere la ZMS solo al momento dell'implementazione della respirazione artificiale (se eseguita), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e della defibrillazione. La frequenza di compressione richiesta è 100-120 volte al minuto. Per immaginare approssimativamente il ritmo con cui viene condotto ZMS, è possibile ascoltare il ritmo nella canzone del gruppo pop inglese BeeGees "Stayin 'Alive". È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde allo scopo della rianimazione di emergenza - "Rimanere in vita".

La profondità della deflessione del torace durante la malattia cerebrospinale deve essere di 5-6 cm negli adulti, dopo ogni pressatura, il torace deve essere completamente raddrizzato, poiché il recupero incompleto della sua forma peggiora gli indicatori del flusso sanguigno. Tuttavia, non è necessario rimuovere i palmi dallo sterno, poiché ciò può comportare una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.

La qualità delle PMS condotte diminuisce drasticamente con il tempo, che è associato all'affaticamento della persona che fornisce assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Spostamenti più frequenti possono portare a interruzioni inutili nel PMS.

2. Apertura delle vie aeree

In uno stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, a causa del quale, nella posizione supina, le vie aeree della persona ferita possono essere bloccate da una lingua che si è spostata sulla laringe.

Per aprire le vie aeree:

Metti il palmo della tua mano sulla fronte della vittima.
Getta indietro la testa, raddrizzandola nella colonna cervicale (questa tecnica non può essere eseguita se si sospetta una lesione spinale).
Posizionare le dita dell'altra mano sotto il mento e spingere verso l'alto la mascella inferiore.

3. Respirazione artificiale

Le moderne raccomandazioni sulla RCP consentono alle persone che non hanno seguito un allenamento speciale di non condurre un ED, dal momento che non sanno come farlo e dedicano solo del tempo prezioso, che è meglio dedicare completamente a un massaggio cardiaco chiuso.

Le persone che hanno seguito un allenamento speciale e sono sicure delle loro capacità di eseguire l'ID qualitativamente sono raccomandate per eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".

Regole per l'ID:

Apri le vie aeree della vittima.
Pizzica le narici del paziente con le dita della mano sulla fronte.
Premi la bocca saldamente contro la bocca della vittima e prendi la tua normale espirazione. Prendi 2 di questi respiri artificiali, osservando l'ascesa del torace.
Dopo 2 respiri, avviare immediatamente PMS.
Ripeti i cicli "30 compressioni - 2 respiri" fino alla fine della rianimazione.

L'algoritmo della rianimazione di base negli adulti

Basic Resuscitation (BRM) è un insieme di azioni che possono essere fornite da una persona che fornisce assistenza senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:

Assicurati che non vi siano pericoli nel punto di cura.
Determina la presenza di coscienza nella vittima. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se tutto va bene con esso.
Se il paziente risponde in qualche modo alla chiamata, chiamare un'ambulanza.
Se il paziente è incosciente, giralo sulla schiena, apri le vie aeree e valuta la presenza di respirazione normale.
In assenza di respirazione normale (non confonderlo con rari sospiri agonali), avviare SMR con una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
Se sai come fare un ID, conduci la rianimazione in una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

La sequenza di questa rianimazione nei bambini ha piccole differenze, che sono spiegate dalle peculiarità delle cause dello sviluppo di arresto cardiaco in questa fascia di età.

A differenza degli adulti, in cui l'arresto cardiaco improvviso è più spesso associato a patologia cardiaca, i problemi respiratori sono le cause più comuni di morte clinica nei bambini.

Le principali differenze tra la rianimazione dei bambini e l'adulto:

Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (incosciente, senza respiro, nessun polso sulle arterie carotidi), la rianimazione deve essere avviata con 5 respiri artificiali.
Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
Se l'assistenza è fornita da 1 persona, l'ambulanza deve essere chiamata dopo aver eseguito la rianimazione per 1 minuto.

Utilizzo di un defibrillatore esterno automatico

Un defibrillatore esterno automatico (AED) è un piccolo dispositivo portatile in grado di applicare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.

Defibrillatore automatico esterno

Questo scarico può potenzialmente ripristinare la normale attività cardiaca e ripristinare la circolazione sanguigna spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, l'ANDE ha la capacità di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se vi è la necessità di una scarica elettrica.

La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che forniscono istruzioni agli helper.

È molto semplice utilizzare l'IDA, questi dispositivi sono stati sviluppati appositamente in modo che possano essere utilizzati da persone senza istruzione medica. In molti paesi, l'IDA si trova in luoghi con grandi folle di persone, ad esempio negli stadi, nelle stazioni ferroviarie, negli aeroporti, nelle università e nelle scuole.

La sequenza di azioni per l'utilizzo dell'IDA:

Accendere lo strumento, che quindi inizia a dare istruzioni vocali.
Esporre il torace. Se la pelle è bagnata, asciugarla. L'AND ha elettrodi appiccicosi che devono essere attaccati alla gabbia toracica mentre viene disegnato sul dispositivo. Attaccare un elettrodo sopra il capezzolo alla destra dello sterno, il secondo sotto e alla sinistra del secondo capezzolo.
Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente fissati alla pelle. I cavi da loro si collegano al dispositivo.
Assicurati che nessuno sia preoccupato per la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
Dopo che l'AND ha analizzato il ritmo cardiaco, darà un'indicazione di ulteriori azioni. Se il dispositivo decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà a riguardo. Al momento della dimissione nessuno dovrebbe toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, in alcuni casi è necessario premere il pulsante "Shock".
Immediatamente dopo aver applicato lo scarico, riprendere la rianimazione.

Cessazione della rianimazione

Arresti CPR dovrebbe essere nelle seguenti situazioni:

È arrivata un'ambulanza e il suo staff ha continuato a fornire assistenza.
La vittima ha mostrato segni di rinnovata circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, tossire, muoversi o riprendere conoscenza).
Sei completamente esausto fisicamente.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nozioni di base di rianimazione

La terapia intensiva è il trattamento di un paziente in uno stato terminale, vale a dire mantenimento artificiale delle funzioni vitali del corpo.

La rianimazione è un trattamento intensivo per l'arresto respiratorio e circolatorio. Ci sono 2 tipi (fasi) di rianimazione: di base (è effettuato da qualsiasi persona addestrata in esso) e specializzato (è effettuato da specialisti di rianimazione professionali usando mezzi speciali).

Stati terminal

- si tratta di 4 condizioni successive che determinano la morte del paziente: condizione pre-diagonale, agonia, morte clinica e morte biologica.

1). Stato Predagonalnom

- caratterizzato da una forte diminuzione della pressione arteriosa, progressiva depressione della coscienza, tachicardia e tachipnea, che vengono poi sostituite da bradicardia e bradipnea.

- caratterizzato dall '"ultimo focolaio di vita", in cui la regolazione delle funzioni vitali del corpo si sposta dai centri nervosi superiori ai centri bulbari. C'è un leggero aumento della pressione sanguigna e un aumento della respirazione, che diventa di natura patologica (respiro di Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota).

3). Morte clinica

- si verifica entro pochi minuti dopo l'agonia ed è caratterizzato dalla cessazione della respirazione e della circolazione. Tuttavia, i processi metabolici nel corpo svaniscono nel giro di poche ore. I primi a cominciare a morire sono le cellule nervose della corteccia cerebrale (CBP) del cervello (dopo 5-6 minuti). Durante questo periodo, le modifiche nella PCU sono ancora reversibili.

Segni di morte clinica:

Mancanza di coscienza
Nessun impulso nelle arterie centrali (di solito determina l'impulso nelle arterie carotidi).
Mancanza di respiro
Dilatazione della pupilla, debole risposta alla luce.
Pallore, e poi cianosi della pelle.

Dopo aver stabilito la diagnosi di morte clinica, è urgente iniziare la rianimazione cardiopolmonare di base (CPR) e chiamare specialisti di rianimazione.

La durata della morte clinica è influenzata da:

Temperatura ambiente: più è bassa, più dura la morte clinica.
La natura del morire - la morte clinica improvvisa si verifica, più a lungo può essere.
Malattie concomitanti

4). Morte biologica

- arriva pochi minuti dopo la clinica ed è uno stato irreversibile quando una vera e propria rivitalizzazione del corpo è impossibile.

Segni affidabili di morte biologica:

Macchie morte - macchie viola nelle aree sottostanti del corpo. Si forma in 2-3 ore dopo l'arresto cardiaco e causato dal rilascio di sangue dalle navi. Nelle prime 12 ore, i punti scompaiono temporaneamente quando vengono premuti, e in seguito cessano di cessare di scomparire.
Rigor mortis - sviluppa 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco, raggiunge il massimo in un giorno e scompare in 3-4 giorni.
Decomposizione del cadavere
Essiccazione e annebbiamento della cornea.
Allievo "Fessura".

Segni relativi di morte biologica:

Assenza affidabile di respirazione e circolazione del sangue per più di 25 minuti (se non è stata eseguita alcuna rianimazione).
Dilatazione persistente delle pupille, assenza della loro reazione alla luce.
Assenza di un riflesso corneale.

Il medico o l'assistente medico stabilisce la morte biologica, considerando la presenza di almeno uno dei segni affidabili e prima della loro apparizione - mediante una combinazione di segni relativi.

Concetto di morte cerebrale

Nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia, la morte cerebrale è legalmente equivalente alla morte biologica.

Questa condizione è possibile in alcune malattie del cervello e dopo una rianimazione ritardata (quando una persona in uno stato di morte biologica viene rianimata). In questi casi, le funzioni delle parti superiori del cervello vengono perse irreversibilmente e l'attività cardiaca e la respirazione sono supportate da attrezzature o farmaci speciali.

Criteri per la morte cerebrale:

Mancanza di coscienza
Mancanza di respiro spontaneo (è supportato solo durante la ventilazione meccanica).
La scomparsa di tutti i riflessi.
Atonia completa dei muscoli scheletrici.
Mancanza di termoregolazione
Secondo electroencephalography - la completa assenza di attività bioelectrical del cervello.
Secondo l'angiografia, l'assenza di flusso di sangue nel cervello o una diminuzione del suo livello al di sotto del livello critico.

Per accertare la morte del cervello, è necessario concludere una consultazione con la partecipazione di un neuropatologo, un rianimatore, uno scienziato forense e un rappresentante ufficiale dell'ospedale.

Dopo aver accertato la morte del cervello, gli organi possono essere rimossi per il trapianto.

Rianimazione cardiopolmonare di base

È effettuato sul posto in cui il paziente è stato trovato da qualsiasi professionista medico e in loro assenza da qualsiasi persona addestrata

I principali principi del CPR sono stati proposti da Safar (ABSE - i principi di Safar):

E - Le vie aeree aperte - assicurano il passaggio del tratto respiratorio superiore (VDP).

In - Respirazione - ventilazione artificiale dei polmoni.

С - Massaggio cardiaco - massaggio indiretto o massaggio cardiaco diretto.

D - Terapia farmacologica - terapia farmacologica.

E - Elettroterapia - defibrillazione cardiaca.

Gli ultimi 2 principi sono applicati nella fase di rianimazione specializzata.

1). Garantire la permeabilità del VDP:

Il paziente è posto su una superficie dura orizzontale.
Se necessario, rilasciare la cavità orale del paziente: la testa viene girata di lato e con le dita avvolte in un fazzoletto, la bocca viene pulita da vomito, muco o corpi estranei.
Quindi esegui una tripla ricezione Safar: apri la testa, spingi in avanti la mascella inferiore e apri la bocca. Ciò impedisce la recessione della lingua, che si verifica a causa del rilassamento muscolare.

2). Ventilazione meccanica

effettuata con i metodi "dalla bocca alla bocca", "dalla bocca al naso" e nei bambini - "dalla bocca - alla bocca e al naso":

Un fazzoletto viene posto sulla bocca del paziente. Se possibile, inserire il condotto (tubo a forma di S) - prima, con la concavità alzata, e raggiungendo la gola, viene abbassato e il tubo viene inserito nella faringe. Quando si utilizza una spatola, il condotto viene inserito immediatamente verso il basso, senza girare.
Inizia a soffiare per 2 secondi, con una frequenza di circa 12-16 al minuto. Il volume di aria soffiata dovrebbe essere di 800-1200 ml. È preferibile utilizzare uno speciale sacchetto di respirazione Ambu con maschera o dispositivi RPA-1 o -2.

Il criterio dell'efficacia della ventilazione meccanica è l'espansione del torace. Il gonfiore dell'epigastrio suggerisce che le vie aeree sono impraticabili e l'aria entra nello stomaco. In questo caso, è necessario rimuovere l'ostacolo.

3). Massaggio cardiaco al coperto (indiretto):

È efficace a causa della "spremitura" del sangue dal cuore e dai polmoni. A.Nikitin nel 1846, per la prima volta, suggerì di colpire lo sterno durante l'arresto cardiaco. Un metodo moderno di massaggio indiretto fu proposto da Koenig e Meuse nel 1883-1892. Nel 1947, Beck usò per la prima volta un massaggio cardiaco diretto.

Il paziente deve poggiare su una superficie dura con un piede sollevato e una testa abbassata.
Di solito, il massaggio inizia con un punzone precordiale da un'altezza di 20-30 cm al terzo inferiore dello sterno del paziente. Il battito può essere ripetuto 1-2 volte.
In assenza di effetto, iniziano a comprimere il petto a questo punto con braccia diritte con una frequenza di 80-100 volte al minuto, e il torace dovrebbe essere spostato di 4-5 cm verso la colonna vertebrale. La fase di compressione deve essere uguale alla durata della fase di decompressione.

Negli ultimi anni, l'apparecchio "Cardiopamp" è stato utilizzato in Occidente, con l'aspetto di un ventosa e l'esecuzione di compressione attiva e decompressione del torace.

Il massaggio cardiaco aperto viene eseguito dai chirurghi solo alle condizioni operative.

4). Iniezioni intracardiache

Al momento, sono praticamente non utilizzati a causa di possibili complicazioni (danni ai polmoni, ecc.). La somministrazione di farmaci endobronchially o nella vena succlavia sostituisce completamente l'iniezione intracardiaca. Può essere fatto solo come ultima risorsa: l'ago viene inserito 1 cm a sinistra dello sterno in 4 spazi intercostali (cioè nella zona di ottusità cardiaca assoluta).

Tecnica CPR di base:

Se c'è un solo soccorritore:

Produce 4 iniezioni, seguite da 15 compressioni toraciche, 2 iniezioni, 15 compressioni, ecc.

Se due soccorritori:

Uno fa 1 iniezione, e il secondo dopo quello - 5 compressione, ecc.

È necessario distinguere 2 concetti:

L'efficacia della rianimazione - si esprime nella piena rivitalizzazione del corpo: l'emergere di un battito cardiaco indipendente e la respirazione, aumento della pressione sanguigna più di 70 mm Hg. Arte, costrizione degli alunni, ecc.

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si esprime nel mantenimento del metabolismo del corpo, sebbene la rivitalizzazione non sia ancora avvenuta. I segni dell'efficacia sono la costrizione delle pupille, la pulsazione di trasmissione sulle arterie centrali e la normalizzazione del colore della pelle.

Se vi sono segni di efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna, la RCP deve essere continuato indefinitamente fino all'emergere degli specialisti di rianimazione.

CRL specializzato

Viene eseguito da specialisti in terapia intensiva e chirurghi.

1). Il massaggio cardiaco aperto (diretto) viene eseguito nei seguenti casi:

Arresto cardiaco durante la chirurgia addominale
Tamponamento cardiaco, embolia polmonare, intenso pneumotorace.
Trauma al petto, rendendo impossibile un massaggio cardiaco indiretto.
Indicazione relativa: a volte il massaggio cardiaco aperto viene usato come misura della disperazione con l'inefficacia di un massaggio chiuso, ma solo in sala operatoria.

Produrre toracotomia in 4 spazi intercostali a sinistra dello sterno. Una mano viene inserita tra le costole: il pollice viene posizionato sul cuore e le restanti 4 dita sono posizionate sotto di esso e la compressione ritmica del cuore inizia 80-100 volte al minuto. Un altro modo: le dita sono inserite sotto il cuore e premute contro la superficie interna dello sterno. Durante le operazioni sulla cavità toracica, il massaggio esterno può essere eseguito con entrambe le mani. Systole dovrebbe impiegare 1/3 del tempo, diastole - 2/3. Quando si esegue un massaggio cardiaco aperto, si raccomanda di premere l'aorta addominale alla colonna vertebrale.

2). Cateterismo della succlavia o della vena giugulare (all'estero) - per la terapia infusionale.

La testata è abbassata per prevenire l'embolia gassosa. La testa del paziente viene girata nella direzione opposta al sito di puntura. Sotto la gabbia toracica c'è un cuscino.
L'angolo viene introdotto in uno dei punti speciali:

- Punto obanyak - 1 cm sotto la clavicola lungo il bordo del terzo interno e del terzo medio;

- Il punto di Wilson - 1 cm sotto lo sterno nel suo centro;

- la punta di Gils è 1 cm sotto la clavicola e 2 cm verso l'esterno dallo sterno.

- Il punto di Yoff si trova nell'angolo tra il bordo esterno del muscolo spermico e il bordo superiore della clavicola.

- punto di Kilikhan - nella tacca giugulare sopra l'estremità sternale della clavicola.

Il conduttore viene inserito attraverso il canale dell'ago e l'ago viene rimosso.
Un catetere subclavicolare viene inserito in una vena attraverso un filo guida e incollato (o orlato) alla pelle.

Viene anche utilizzato il metodo di inserimento di un catetere attraverso un ago.

In Occidente, al momento, il cateterismo della vena giugulare interna è più comune, da allora ha meno complicazioni.

3). La defibrillazione del cuore viene eseguita con arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare. Viene utilizzato un dispositivo speciale: un defibrillatore, un elettrodo di cui è posto nello spazio intercostale V a sinistra dello sterno e il secondo nello spazio intercostale I-II a destra di esso. Gli elettrodi prima dell'applicazione devono essere lubrificati con un gel speciale. La tensione delle scariche è di 5000 volt, in caso di guasto la portata è aumentata di 500 volt ogni volta.

4). Intubazione della trachea il più presto possibile.

L'intubazione della trachea fu proposta per la prima volta nel 1858 dal francese a Bush. In Russia, è stato realizzato per la prima volta da K.A. Rauffus (1890). Attualmente vengono eseguite intubazioni orotracheali e nasotracheali.

Garantire VDP passabile gratuito.
Prevenzione dell'aspirazione del vomito, laringismo, intrappolamento della lingua.
La possibilità di tenere contemporaneamente un massaggio cardiaco chiuso e ventilazione meccanica.
La possibilità di somministrazione intratracheale di sostanze medicinali (ad esempio, adrenalina) e poi 1-2 iniezioni vengono eseguite. La concentrazione del farmaco nel sangue è 2 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa.

I prerequisiti per l'inizio dell'intubazione sono: mancanza di coscienza, sufficiente rilassamento muscolare.

Produrre la massima estensione della testa del paziente e sollevarla a 10 cm dal tavolo, la mascella inferiore viene portata in avanti (posizione migliorata secondo Jackson).
Un laringoscopio (con una lama diritta o curva e un bulbo all'estremità) viene inserito nella bocca del paziente, sul lato della lingua, con cui viene sollevata l'epiglottide. Ispeziona: se le corde vocali si muovono, allora l'intubazione non può essere eseguita, perché puoi far loro del male
Sotto il controllo di un laringoscopio, un tubo di intubazione in plastica del diametro richiesto (per gli adulti di solito n. 7-12) viene inserito nella laringe e quindi nella trachea (durante l'inspirazione) e fissato lì mediante un gonfiaggio misurato di un bracciale speciale, che fa parte del tubo. Un eccessivo gonfiore della cuffia può portare a una piaga della parete tracheale, e troppo debole - spezzerà la tensione. Se l'intubazione è difficile, nel tubo viene inserito un conduttore speciale (mandrina), che impedisce al tubo di essere attorcigliato. È possibile utilizzare anche una pinza anestetica speciale (pinza Mazhil).
Dopo l'inserimento del tubo, è necessario ascoltare con un fonendoscopio la respirazione su entrambi i polmoni per assicurarsi che il tubo sia nella trachea e funzioni.
Quindi il tubo viene collegato utilizzando un adattatore speciale al ventilatore.

Gli apparecchi per la ventilazione meccanica sono dei seguenti tipi: RO-6 (funziona su volume), DP-8 (funziona per frequenza), GS-5 (funziona a pressione, che è considerato il più progressivo).

Se l'intubazione tracheale è impossibile attraverso la bocca, l'intubazione viene eseguita attraverso il naso e, se è impossibile farlo, viene applicata alla tracheotomia (vedi sotto).

5). Terapia farmacologica:

- Blocco neurovegetativo: aminazina + droperidolo.

- Antiossidanti (idrossibutirrato di sodio).

- Farmaci che riducono la permeabilità della barriera ematoencefalica: prednisone, vitamina C, atropina.

Correzione del bilancio salino: salina, disol, trisolo, ecc.
Correzione dell'acidosi: soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.
Secondo la testimonianza - farmaci antiaritmici, preparazioni di calcio, rifornimento del BCC.
Adrenalina in / in (1 mg ogni 5 minuti) - supporta la pressione sanguigna.
Calcio cloruro - aumenta il tono del miocardio.

La prognosi dell'efficacia della rianimazione si basa sulla durata dell'assenza di respirazione e circolazione del sangue: più lungo è questo periodo, maggiore è la probabilità di danni irreversibili alla corteccia dei grandi emisferi.

Il complesso di disturbi nel corpo (danni al cuore, ai reni, al fegato, ai polmoni, al cervello) che si sviluppano dopo la rianimazione è chiamato malattia post-rianimazione.

Intubazione tracheale attraverso tracheostomia

Trauma alla faccia, prevenendo la laringoscopia.
Grave lesione cerebrale traumatica.
La forma bulbare della poliomielite.
Cancro della laringe.

1). Elaborazione del campo operativo secondo tutte le regole (metodo Grossiha-Filonchikov).

2). Sul collo, palpano una cavità corrispondente alla membrana della cricoide-tiroide e producono un'incisione trasversale della pelle, alfacuto e fascia superficiale.

3). La vena mediana del collo viene rimossa lateralmente o intersecata dopo l'imposizione delle legature.

4). I muscoli toracici e tiroidei sono agganciati lateralmente e rivelano lo spazio delle fibre pretracheali.

5). Esporre l'istmo della ghiandola tiroidea e spostarlo. Se è largo, puoi attraversarlo e bendare il moncone. Gli anelli tracheali sono visibili.

6). La trachea viene fissata con ganci a dente singolo e 2-3 anelli tracheali vengono tagliati attraverso un'incisione longitudinale. La ferita viene espansa con l'estensimetro tracheo Trousseau e viene inserita la cannula tracheostomica, e attraverso di essa il tubo endotracheale attaccato al ventilatore e la ventilazione viene avviata con ossigeno puro.

La rianimazione non viene eseguita nei seguenti casi:

1). Lesioni incompatibili con la vita (lacrimazione della testa, schiacciamento del torace).

2). Segni affidabili di morte biologica.

3). L'esordio della morte 25 minuti prima dell'arrivo del medico.

4). Se la morte si verifica gradualmente dalla progressione di una malattia incurabile, sullo sfondo della terapia intensiva.

5). Se la morte è avvenuta da una malattia cronica nella fase terminale. In questo caso, la futilità della rianimazione dovrebbe essere registrata nella storia della malattia.

6). Se il paziente ha precedentemente scritto una rinuncia scritta alla rianimazione.

La rianimazione termina nei seguenti casi:

1). Nel caso in cui l'assistenza sia fornita da non professionisti - in assenza di segni dell'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna per 30 minuti durante la RCP.

2). Se la rianimazione fornisce assistenza:

Se è risultato che la rianimazione del paziente non è mostrata (vedi sopra).
Se la RCP è inefficace per 30 minuti.
Se ci sono più arresti cardiaci che non sono suscettibili alla terapia farmacologica.

Il concetto di eutanasia

1). L'eutanasia attiva è l'uccisione intenzionale di un malato terminale per compassione.

2). L'eutanasia passiva è il rifiuto dell'uso di metodi medici complessi, che, sebbene prolungassero la vita del paziente a costo di ulteriori sofferenze, non la salverebbero.

Tutti i tipi di eutanasia in Russia e nei paesi più civili sono proibiti (eccetto l'Olanda), a prescindere dalla volontà del paziente, e sono perseguiti penalmente: l'eutanasia attiva è come un omicidio premeditato, passivo è come un'omissione criminale che conduce alla morte.

Rianimazione cardiopolmonare

Una persona caduta in uno stato di morte clinica (reversibile) può essere salvata con un intervento medico. Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi, le persone vicine sono obbligate a fornirgli un pronto soccorso di emergenza. La rianimazione cardiopolmonare (CPR) in questa situazione è l'ideale. È un insieme di misure per ripristinare la funzione respiratoria e il sistema circolatorio. Non solo i soccorritori possono aiutare, ma la gente comune nelle vicinanze. Le manifestazioni caratteristiche della morte clinica diventano la ragione per la rianimazione.

testimonianza

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di metodi primari per il salvataggio di un paziente. Il suo fondatore è il famoso medico Peter Safar. È stato il primo a creare il corretto algoritmo delle azioni di assistenza di emergenza per la vittima, che viene utilizzato dalla maggior parte dei rianimatori moderni.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria per identificare il quadro clinico, caratteristica della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo si riferisce ai criteri principali. Questo è:

la scomparsa dell'impulso su grandi vasi (asistolia);
perdita di coscienza (coma);
completa mancanza di respirazione (apnea);
pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori sonori possono essere identificati esaminando il paziente:

L'apnea è determinata dalla scomparsa di tutti i movimenti del torace. Assicurati di poter finalmente, chinandosi sul paziente. Più vicino alla sua bocca, hai bisogno di mettere una guancia per sentire l'aria in uscita e sentire il rumore prodotto durante la respirazione.
L'asistolia viene rilevata dalla palpazione dell'arteria carotide. Sulle altre grandi navi, è estremamente difficile determinare l'impulso quando la soglia di pressione superiore (sistolica) scende a 60 mm Hg. Art. e sotto. Capire dove si trova l'arteria carotidea è abbastanza semplice. Dovrai inserire 2 dita (indice e centro) al centro del collo a 2-3 cm dalla mascella inferiore. Da esso, devi andare a destra o a sinistra per entrare nella cavità in cui si sente il polso. La sua assenza parla di arresto cardiaco.
La midriasi è determinata dall'apertura manuale delle palpebre del paziente. Normalmente, le pupille dovrebbero espandersi al buio e restringersi alla luce. In assenza di una reazione, questa è una grave mancanza di nutrizione per i tessuti cerebrali, che è provocata dall'arresto cardiaco.

I sintomi secondari sono di varia gravità. Aiutano a garantire la necessità di rianimazione polmonare e cardiaca. Vedi sotto per ulteriori sintomi di morte clinica:

sbiancamento della pelle;
perdita di tono muscolare;
mancanza di riflessi.

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa di cura è fornita dai rianimatori. Se la vittima è caduta in uno stato di morte reversibile a causa del lungo corso di patologie che hanno esaurito il corpo e non sono suscettibili di trattamento, allora l'efficacia e la fattibilità delle tecniche di salvataggio saranno discutibili. Di solito, questo porta allo stadio terminale dello sviluppo di malattie oncologiche, grave insufficienza di organi interni e altre malattie.

Non ha senso rianimare una persona se ci sono lesioni visibili incompatibili con la vita sullo sfondo del quadro clinico della morte biologica caratteristica. Puoi familiarizzare con i seguenti segni:

raffreddamento post-mortem del corpo;
la comparsa di macchie sulla pelle;
annebbiamento e secchezza della cornea;
il verificarsi del fenomeno occhio di gatto;
indurimento del tessuto muscolare.

L'appannamento e l'appannamento evidente della cornea dopo la morte è chiamato un sintomo "ghiaccio galleggiante" a causa del suo aspetto. Questa funzione è chiaramente visibile. Il fenomeno di "occhio di gatto" è determinato con una leggera pressione sui lati del bulbo oculare. La pupilla è bruscamente compressa e assume la forma di una fessura.

La velocità di raffreddamento del corpo dipende dalla temperatura ambiente. Al chiuso, il declino è lento (non più di 1 ° all'ora), e in un ambiente fresco, tutto accade molto più velocemente.

I punti morti sono il risultato della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente, appaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (di fronte allo stomaco, dietro la schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e copre gradualmente tutto il corpo.

Quindi, ha senso fare la rianimazione cardiopolmonare solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da gravi alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e ha sintomi caratteristici, pertanto, le persone vicine avranno bisogno solo di chiamare un'ambulanza per la brigata per prendere il corpo.

Procedura corretta

L'American Heart Association (American Heart Association) offre regolarmente consigli su come aiutare le persone che sono malate in modo più efficace. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard prevede le seguenti fasi:

identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
l'implementazione della RCP secondo standard generalmente accettati con una preferenza per il massaggio muscolare cardiaco indiretto;
esecuzione tempestiva della defibrillazione;
l'uso di metodi di terapia intensiva;
trattamento complesso di asistolia.

La procedura per condurre la rianimazione cardiopolmonare è fatta secondo le raccomandazioni della American Heart Association. Per comodità, è stato diviso in alcune fasi, intitolato lettere inglesi "ABCDE". Puoi farli conoscere nella tabella qui sotto:

Fondamenti di rianimazione umana

La rianimazione (ripetizione, rinnovamento, rivitalizzazione) è un insieme di misure volte a ripristinare le più importanti funzioni vitali del corpo al fine di rivitalizzare un paziente in uno stato terminale.

La condizione terminale (estremamente grave, critica) è un processo reversibile di estinzione delle funzioni vitali del corpo. Nello stato terminale, ci sono tre periodi: pre-diagonale, agonale e morte clinica. Possono verificarsi con varie malattie, ferite, avvelenamento, incidenti, annegamento, scosse elettriche, ecc.

In predagonalnom stato di coscienza viene memorizzato, ma confuso, la pressione sanguigna scende a zero, fibrillazione, drammaticamente accelerato, respirazione accelera e si approfondisce, difficoltà, pelle pallida.

In uno stato di agonia, la pressione sanguigna e il polso non vengono rilevati, la respirazione è simile all'ingestione di aria, il riflesso della cornea e la reazione della pupilla alla luce sono assenti.

La morte clinica è una fase di transizione a breve termine tra la vita e la morte.

Le caratteristiche principali sono: mancanza di polso nell'arteria carotide; perdita di coscienza Con perdita di coscienza per più di 4 minuti, ma mantenendo il polso carotideo si verifica coma, non la morte clinica. In questo caso, è necessario girare la vittima sullo stomaco, pulire la cavità orale e applicare il freddo alla testa. Non puoi lasciare una persona in coma sdraiata sulla schiena. La prossima sintomo di morte clinica - perdita di sensibilità corneale cornea ha un alto grado di sensibilità, come riccamente equipaggiati con terminazioni nervose sensitive; Con una minima irritazione corneale, una persona vivente lampeggia. L'assenza di un riflesso corneale è un segnale precoce di morte clinica. Per determinare la presenza o l'assenza di riflesso corneale può toccare delicatamente la punta del fazzoletto cornea (non le dita!), Se la persona è viva, le palpebre lampeggiano. I seguenti sintomi - midriasi non reagiscono alla luce (reazione delle pupille alla luce deve essere controllata in entrambi gli occhi, perché uno di essi può essere artificiale); nessun battito cardiaco e respiro spontaneo (Figura 15.1). La durata della morte clinica in condizioni normali è di 3-6 minuti. Durante questo periodo, una persona può iniziare a tornare alla vita attraverso la rianimazione. Corpo raffreddamento a 34-32 ° C riduce la sensibilità delle cellule cerebrali all'ipossia, ipotermia, in modo che il corpo (ad esempio, annegamento in acqua fredda nel foro) Durata di morte aumenta clinici.

Con una perdita persistente e irreversibile delle funzioni corporee, e specialmente della corteccia cerebrale, parlano della comparsa della morte biologica, in cui qualsiasi rianimazione è controindicata perché inutile.

Fig. 15.1. Determinazione dell'impulso dell'arteria carotide

Segni che indicano la morte definitiva: raffreddamento cadaverico (l'inizio della morte finale è significativo con una diminuzione della temperatura corporea a 20 ° C e al di sotto); macchie cadaveriche (macchie bluastre sulla pelle della superficie del corpo su cui giace; appaiono 2-2,5 ore dopo la morte); rigor mortis (indurimento dei muscoli e rigidità delle articolazioni quando si cerca di piegare con la forza l'arto; inizia 2-4 ore dopo la morte aumenta di 1,5-3 giorni, poi scompare e il muscolo si rilassa di nuovo); occhio secco torbido (essiccamento della cornea e della mucosa degli occhi appare dopo 1,5-2 ore dopo la morte, come smettere di funzionare ghiandole lacrimali produzione di liquido lacrimale, occhi di nuoto non brilla); "Occhio di gatto" (sintomo si verifica 25-30 minuti dopo la morte sotto compressione morto pupilla dell'occhio acquisisce fessura-like, come nei gatti, forma).

La rianimazione consiste in una serie di attività, che comprendono la ventilazione polmonare artificiale e un massaggio cardiaco indiretto.

Per alcune malattie gravi e lesioni traumatiche, la rianimazione non ha senso e non dovrebbe essere avviata. Le controindicazioni alla rianimazione sono: tumori maligni con metastasi, la malattia di qualsiasi organo o sistema di organi nella fase di decompensazione, vale a dire quando i meccanismi adattivi del corpo non sono in grado di compensare i cambiamenti causati dalla malattia; grave trauma cranico con schiacciamento del cervello.

Fig. 15.2. Ripristino della pervietà delle vie aeree

Preparare la vittima per la rianimazione:

• posare la schiena su una superficie piana e piatta (preferibilmente con una testata leggermente abbassata);

• sbottonare i vestiti stretti al torace e assicurare le vie respiratorie libere;

• Apri la bocca per esaminare il suo interno con un panno per eliminare il muco, saliva, erba, sabbia, vomito, ecc, rimuovere la protesi (Figura 15.2.);

• al fine di migliorare le vie aeree delle vie respiratorie superiori e impedire alla vittima di affondare la lingua, la testa della vittima deve essere inclinata all'indietro con un rullo morbido posto sotto le sue spalle.

Il massaggio cardiaco indiretto (chiuso, esterno) è una compressione tra lo sterno e la colonna vertebrale. Assist mette una mano verso l'altro (non si può avere il palmo della mano inferiore in modo che il pollice è stato inviato al soccorritore!) E ritmicamente, con velocità fino a 60 volte al minuto, a scatti e fortemente li spinge al terzo inferiore dello sterno della vittima sulla linea mediana senza allontanare i palmi l'uno dall'altra e dal corpo rianimato (Figura 15.3). Per evitare lesioni alle costole, le dita devono essere sollevate, le articolazioni del gomito devono essere estese per aumentare la pressione (Fig. 15.4). Ripetutamente ripetuto deformazione dello sterno 3-5 cm nella direzione della colonna vertebrale che porta alla compressione del cuore e l'espulsione del suo sangue, e supporta il flusso di sangue agli organi vitali.

Fig. 15.3. Il punto di enfasi dalla base della palma sullo sterno durante un massaggio esterno

Fig. 15.4. La posizione delle mani con un massaggio cardiaco chiuso

I segni del recupero dell'attività cardiaca sono la costrizione delle pupille, l'apparizione di un polso nelle arterie carotidi, un aumento della pressione sanguigna, una diminuzione della cianosi.

Il metodo più efficace di ventilazione artificiale è il metodo bocca-a-bocca (gli inglesi lo chiamavano il "bacio della vita"). Questo metodo è anche chiamato il metodo donatore: condurre la rianimazione ("donatore") fa un respiro profondo e, premendo con forza le sue labbra intorno alla bocca della vittima e tenendosi il naso, soffia aria nei polmoni. Quindi il soccorritore devia per un nuovo respiro profondo, liberando le narici della vittima dalla compressione e consentendo all'aria di passare passivamente dai polmoni attraverso la bocca e il naso liberi a causa del tessuto polmonare che rimane ancora elastico (Fig. 15.5).

Fig. 15.5. Ventilazione meccanica attraverso il metodo bocca-a-bocca: a - inalare; b - espira

I vantaggi del metodo descritto di ventilazione polmonare artificiale:

• l'aria espirata del pallone rianimatore contiene il 17% di ossigeno, sufficiente in questa fase di recupero affinché la vittima possa essere assorbita dai polmoni;

• l'aria espirata del pallone rianimatore contiene anche il 4% di anidride carbonica, che eccita il centro respiratorio e stimola il ripristino della respirazione spontanea;

• rispetto ad altri metodi di ventilazione artificiale dei polmoni, questo metodo fornisce un volume maggiore di aria che entra nei polmoni della vittima.

Lo svantaggio della ventilazione bocca-a bocca è lo stesso: il donatore ha una barriera psicologica prima che le labbra tocchino il viso morto di un altro (anche attraverso il tessuto), oltre a un naturale senso di autoconservazione.

Una ventilazione meccanica bocca-naso viene utilizzata quando l'area della mascella è ferita o quando è impossibile aprire la bocca ferita. La tecnica della respirazione artificiale è la stessa, solo l'aria della vittima viene soffiata nel naso, mentre la bocca è chiusa. L'espirazione avviene passivamente.

Se è impossibile respirare "bocca a bocca" o "bocca a naso" (ferita di naso e mascelle, la vittima indossa una maschera antigas, respiratore, ecc.), Utilizzare il metodo manuale di respirazione artificiale secondo Sylvester: assistere i genuflessi alla testa della testa sulla schiena della vittima (guardando lungo il suo corpo), prende le mani dagli avambracci vicino ai pennelli e, a spese di "uno-due", li fa girare sulla testa della persona animata (su di sé), premendoli a terra - si verifica un respiro. A spese di "tre-quattro" si piega le braccia della vittima alle articolazioni del gomito, le conduce al petto e le preme - l'espirazione avviene. Frequenza respiratoria: 16-18 al minuto, se l'aiuto è fornito da due.

La sequenza delle principali attività di rianimazione cardiopolmonare (CPR).

1. Chiamare urgentemente una squadra di rianimazione.

2. Valuta la scena dal punto di vista della sicurezza per tutti i partecipanti al lavoro.

3. Accertare la presenza di segni di morte clinica nella vittima.

4. Appoggia la schiena su una superficie piatta e dura, rilascia il torace, sciogli la cintura.

5. Assicurare la pervietà delle vie aeree posizionando un cuscino morbido sotto le spalle della vittima per la massima inclinazione della testa.

6. In caso di arresto cardiaco improvviso (in caso di shock elettrico, annegamento), produrre un colpo precordiale: da una distanza di 20-30 cm per applicare un punzone a scatti al terzo inferiore dello sterno, coprendo il processo xifoideo con due dita per avviare un sistema di contrazione cardiaca automatica (Figura 15.6).

Fig. 15.6. Esecuzione di un colpo al terzo inferiore dello sterno (colpo precordiale)

7. Dopo 2-3 s, valutare l'efficacia dell'ictus precordiale controllando la presenza di un polso nell'arteria carotide.

8. Se non ci sono impulsi, avviare un massaggio cardiaco indiretto con una pressione di 15 volte sullo sterno.

9. Attaccare un ventilatore - eseguire due colpi completi di bocca a bocca. Se sotto le spalle della vittima non c'è un rullo morbido, per inclinare la testa ad ogni colpo è necessario alzare il collo con la mano. Quindi continua la rianimazione secondo lo schema:

• se un soccorritore lavora, alterna 15 clic sullo sterno con due o tre iniezioni;

• se due o più soccorritori stanno lavorando, ogni cinque scatti viene fatta un'iniezione (Fig. 15.7). Ogni 3-5 minuti deve essere interrotto per monitorare l'efficacia della rianimazione mediante polso sull'arteria carotide e sullo stato delle pupille (in base alla loro larghezza e alla loro risposta alla luce).

La cessazione della rianimazione è possibile solo all'arrivo della squadra di rianimazione. Se dopo 30-40 minuti dall'inizio della rianimazione l'attività cardiaca non viene ripristinata, le pupille rimangono ampie e non hanno tendenza a restringersi, la loro reazione alla luce è assente, si può ritenere che siano avvenuti cambiamenti irreversibili nel corpo e che la morte e la rianimazione cerebrale debbano essere interrotte. Con la comparsa di ovvi segni di morte biologica, la rianimazione può essere interrotta prima.

Fig. 15.7. Rianimazione cardiopolmonare condotta da: a - una persona; b - due

La rianimazione deve essere continuata nei seguenti casi:

• ipotermia del corpo della vittima, quando la morte non può essere dichiarata fino a quando non viene effettuato il riscaldamento attivo;

• annegamento, soprattutto in acqua fredda;

• arresto cardiaco ripetuto dopo il recupero dell'attività cardiaca.

Se condurre la respirazione artificiale bocca a bocca rappresenta una minaccia per la vita e la salute del soccorritore (ad esempio, l'avvelenamento della vittima con gas velenosi o infezione - tubercolosi, sifilide, epatite, AIDS al momento sono abbastanza diffusi), può essere limitato a condurre un massaggio cardiaco indiretto. che lungo la strada è la cosiddetta opzione di rianimazione senza ventilazione. Dopotutto, ad ogni intensa pressione sul petto, vengono espulsi 3000-4000 ml di aria, che equivale ad un'espirazione attiva. Dopo ogni punzonatura del torace 3-5 cm, si rialza nuovamente nella sua posizione originale, vale a dire c'è un respiro passivo in cui l'aria entra nei polmoni. Naturalmente, questo è meno efficace della ventilazione meccanica in un modo sgradevole, ma, come dimostra la pratica, è meglio fare un'opzione di ventilazione piuttosto che non fare nulla, rifiutandosi completamente di fornire assistenza.

Nozioni di base di rianimazione

La morte clinica è una fase di transizione a breve termine tra la vita e la morte.

Le caratteristiche principali sono: mancanza di polso nell'arteria carotide; perdita di coscienza Con perdita di coscienza per più di 4 minuti, ma mantenendo il polso carotideo si verifica coma, non la morte clinica. In questo caso, è necessario girare la vittima sullo stomaco, pulire la cavità orale e applicare il freddo alla testa. Non puoi lasciare una persona in coma sdraiata sulla schiena. Il prossimo sintomo della morte clinica è la perdita di sensibilità della cornea: la cornea ha un grado molto alto di sensibilità, poiché è ricca di terminazioni nervose sensibili; Con una minima irritazione corneale, una persona vivente lampeggia. L'assenza di un riflesso corneale è un segnale precoce di morte clinica. Per determinare la presenza o l'assenza di un riflesso corneale, puoi toccare delicatamente la cornea con la punta di un fazzoletto <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Fig. 15.1. Determinazione dell'impulso dell'arteria carotide

Segni che indicano la morte definitiva: raffreddamento cadaverico (l'inizio della morte finale è significativo con una diminuzione della temperatura corporea a 20 ° C e al di sotto); macchie cadaveriche (macchie viola sulla pelle della superficie del corpo su cui giace; appaiono 2-2,5 ore dopo la morte); rigor mortis (indurimento dei muscoli e rigidità delle articolazioni quando si cerca di piegare con la forza l'arto; inizia 2-4 ore dopo la morte aumenta di 1,5-3 giorni, poi scompare e il muscolo si rilassa di nuovo); occhio secco torbido (essiccamento della cornea e della mucosa degli occhi appare dopo 1,5-2 ore dopo la morte, come smettere di funzionare ghiandole lacrimali produzione di liquido lacrimale, occhi di nuoto non brilla); "Occhio di gatto" (sintomo si verifica 25-30 minuti dopo la morte sotto compressione morto pupilla dell'occhio acquisisce fessura-like, come nei gatti, forma).

La rianimazione consiste in una serie di attività, che comprendono la ventilazione polmonare artificiale e un massaggio cardiaco indiretto.

Preparare la vittima per la rianimazione:

• posare la schiena su una superficie piana e piatta (preferibilmente con una testata leggermente abbassata);

• sbottonare i vestiti stretti al torace e assicurare le vie respiratorie libere;

• Apri la bocca per esaminare il suo interno con un panno per eliminare il muco, saliva, erba, sabbia, vomito, ecc, rimuovere la protesi (Figura 15.2.);

Fig. 15.2. Ripristino della pervietà delle vie aeree

Fig. 15.3. Il punto di enfasi dalla base della palma sullo sterno durante un massaggio esterno

Fig. 15.4. La posizione delle mani con un massaggio cardiaco chiuso

I segni del recupero dell'attività cardiaca sono la costrizione delle pupille, l'apparizione di un polso nelle arterie carotidi, un aumento della pressione sanguigna, una diminuzione della cianosi.

Il metodo più efficace di ventilazione artificiale è il metodo "bocca a bocca" (gli inglesi lo chiamavano "il bacio della vita"). Questo metodo è anche chiamato il metodo donatore: il rianimatore ("donatore") fa un respiro profondo e, stringendo forte le labbra attorno alla bocca della vittima e si tiene il naso, soffia aria nei polmoni. Quindi il soccorritore devia per un nuovo respiro profondo, liberando le narici della vittima dalla compressione e consentendo all'aria di passare passivamente dai polmoni attraverso la bocca e il naso liberi a causa del tessuto polmonare che rimane ancora elastico (Fig. 15.5).

Fig. 15.5. Ventilazione meccanica attraverso il metodo bocca-a-bocca: a - inalare; b - espira

I vantaggi del metodo descritto di ventilazione polmonare artificiale:

• l'aria espirata del pallone rianimatore contiene il 17% di ossigeno, sufficiente in questa fase di recupero affinché la vittima possa essere assorbita dai polmoni;

• l'aria espirata del pallone rianimatore contiene anche il 4% di anidride carbonica, che eccita il centro respiratorio e stimola il ripristino della respirazione spontanea;

• rispetto ad altri metodi di ventilazione artificiale dei polmoni, questo metodo fornisce un volume maggiore di aria che entra nei polmoni della vittima.

Se è impossibile respirare "bocca a bocca" o "bocca a naso" (ferita di naso e mascelle, la vittima indossa una maschera antigas, respiratore, ecc.), Utilizzare il metodo manuale di respirazione artificiale secondo Sylvester, aiutando a inginocchiarsi alla testa della testa sulla schiena della vittima (guardando lungo il suo corpo), prende le mani dagli avambracci vicino ai pennelli e, a spese di "uno-due", li fa girare sulla testa della persona animata (su di sé), premendoli a terra - si verifica un respiro. A spese di "tre-quattro" si piega le braccia della vittima alle articolazioni del gomito, le conduce al petto e le preme - l'espirazione avviene. Frequenza respiratoria: 16-18 al minuto, se l'aiuto è fornito da due.