Conteggio degli impulsi e determinazione della sua qualità

Pulse (P) è l'oscillazione della parete arteriosa causata dal rilascio di sangue nel sistema arterioso.

È caratterizzato da frequenza, ritmo, riempimento, tensione e magnitudine.

La natura dell'impulso dipende da: 1) dimensione e velocità di rilascio del sangue da parte del cuore; 2) condizioni della parete arteriosa (elasticità); 3) il polso arterioso è solitamente determinato sull'arteria radiale, così come sull'arteria temporale, carotide comune, ulnare, femore, dorso del piede e altre arterie

Indicazioni: 1) determinazione delle proprietà di base dell'impulso.

Attrezzature di un posto di lavoro: 1) orologio o cronometro; 2) foglio di temperatura; 3) una penna con una verga rossa.

La fase preparatoria della manipolazione.

1. Dare al paziente una posizione comoda, seduto o sdraiato, per offrire il relax delle mani, mentre le mani e gli avambracci non dovrebbero essere a peso.

La fase principale della manipolazione.

2. Per palpare l'impulso su entrambe le mani contemporaneamente, confrontando le loro caratteristiche, che normalmente dovrebbero essere le stesse.

3. Le dita della mano destra coprono la mano del paziente nell'area del raggio luminoso.

4. Posiziona il primo dito sul retro dell'avambraccio.

5. 2, 3, 4 - con le dita, trova l'arteria radiale pulsante e premila contro il raggio.

6. Stimare gli intervalli tra le onde del polso (un impulso ritmico - se gli intervalli sono uguali l'uno all'altro, se gli intervalli di tempo sono diversi - l'impulso è irregolare (irregolare)).

7. Valutare il riempimento dell'impulso (determinato dal volume del sangue arterioso che forma l'onda del polso, se l'onda è buona, ci si sente, cioè, l'uscita cardiaca è sufficiente, quindi l'impulso è pieno.Quando il volume del sangue circolante diminuisce, l'uscita cardiaca diminuisce, l'impulso è vuoto).

8. Valutare lo stress schiacciando l'arteria radiale fino a quando l'impulso scompare, (se l'impulso scompare con una compressione moderata, è una tensione soddisfacente, con una forte compressione, l'impulso è teso).

9. Riempiendo e la tensione può essere giudicata sulla grandezza dell'impulso. L'impulso di un buon riempimento e tensione è chiamato grande e un riempimento debole è chiamato piccolo. Se la grandezza delle onde del polso è determinata con difficoltà, allora un tale impulso è chiamato filamentario.

10. Fai un orologio con un cronometro ed esegui un conteggio degli impulsi, (conta per 30 secondi, moltiplica il risultato per 2 se l'impulso è ritmico).

Con un impulso aritmico, il conteggio viene eseguito per un minuto per ogni mano. Quindi aggiungi l'impulso e dividi per 2.

La frequenza cardiaca in una persona sana per adulti è di 60-90 battiti per 1 minuto. Più di 90 colpi - tachicardia, meno di 60 colpi - bradicardia.

La fase finale della manipolazione.

11. Registrare la frequenza del polso nel foglio di temperatura.

12. Lavarsi le mani con sapone e acqua corrente e trattare con antisettico.

194.48.155.245 © studopedia.ru non è l'autore dei materiali pubblicati. Ma offre la possibilità di un uso gratuito. C'è una violazione del copyright? Scrivici | Contattaci.

Disabilita adBlock!
e aggiorna la pagina (F5)
molto necessario

Determinazione dell'impulso e delle sue caratteristiche

Impulso arterioso - vibrazioni a scatti delle pareti delle arterie, causate da cambiamenti nel loro apporto di sangue a causa del cuore. Il polso è determinato sul radiale, carotideo, femorale, brachiale, ecc. arterie.

Al primo esame del paziente e nel caso di aritmia, l'impulso viene contato per 1 minuto, se l'impulso è ritmico, il numero di onde del polso in 15 secondi deve essere contato e il risultato ottenuto deve essere moltiplicato per 4. Caratteristiche del polso: frequenza, ritmo, riempimento, tensione.

Normalmente, l'impulso è ritmico, è ugualmente rilevato su entrambe le mani, la sua frequenza in una persona adulta a riposo è di 60-80 al minuto, soddisfacente riempimento e tensione.

Misurazione della pressione sanguigna Livelli di pressione sanguigna normale.

Prima di misurare la pressione sanguigna, il paziente deve avere almeno un riposo di 5 minuti. 1 ora prima della misurazione della pressione arteriosa è escluso l'uso del caffè o del tè forte, non deve fumare per 30 minuti. La pressione del sangue deve essere misurata 1-2 ore dopo un pasto. Prima di misurare la pressione del sangue, la vescica deve essere svuotata (il paziente deve urinare). La posizione del paziente seduto nella sua sedia, non dovrebbe parlare e guardare il quadrante del calibro. La mano del paziente dovrebbe essere distesa sul tavolo, con il palmo rivolto verso l'alto (il gomito non deve penzolare). Il polsino viene applicato sulla spalla nuda (o una manica sottile) in modo che un dito passi tra la spalla e il polsino, il bordo inferiore del bracciale deve essere 2,5 cm sopra la fossa cubitale.

Pompare l'aria rapidamente e in modo uniforme nel bracciale fino a quando la pressione raggiunge un livello predeterminato di pressione sanguigna sistolica + 30 mmHg. Aprire la valvola e rilasciare gradualmente l'aria ad una velocità di 2 mm Hg. in 1 secondo. L'accuratezza della determinazione della pressione arteriosa dipende direttamente dalla velocità di decompressione: maggiore è il tasso di decompressione, minore è la precisione della misurazione della pressione arteriosa.

Si consiglia di misurare la pressione sanguigna 3 volte con un intervallo di almeno 1 minuto, senza rimuovere il bracciale e dopo aver rilasciato l'aria dal bracciale prima di ogni misurazione. È ottimale prendere in considerazione il valore medio delle ultime due misurazioni.

Livelli di pressione sanguigna normale: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Determinazione della presenza di edema cardiaco, determinazione della diuresi giornaliera.

L'edema cardiaco è più spesso localizzato sulle gambe, se il paziente cammina, nella zona del sacro, nella parte bassa della schiena, scapole, se il paziente mente. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa e, quando viene pressata, forma una fossa lunga che non si espande. Il liquido può accumularsi nelle cavità sierose:

• ascite: accumulo di liquidi nella cavità addominale;

• idrotorace - accumulo di liquido nella cavità pleurica;

• idropericardio: accumulo di liquido nella cavità pericardica;

• Anasarca - edema comune del tessuto sottocutaneo.

L'edema nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, un aumento sufficientemente rapido del peso corporeo e una diminuzione della diuresi sono importanti.

Diuresi giornaliera: la quantità di urina rilasciata al giorno. Dovrebbe essere 1,5-2 l (70-80% del volume totale di fluido consumato al giorno).

- se meno del 70-80% del volume del liquido totale consumato al giorno viene escreto nelle urine, viene accertata la diuresi negativa (cioè, parte del fluido viene trattenuta nel corpo);

- se la quantità di urina supera la quantità di liquido consumato al giorno, la diuresi è considerata positiva (il periodo di convergenza dell'edema, quando si assumono diuretici).

Determinazione del bilancio idrico.

Il bilancio idrico è un confronto tra la quantità di liquido bevuto e iniettato per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera).

Obiettivi: identificare edema nascosto, determinare la quantità di urina escreta al giorno, valutare l'adeguatezza della terapia (diuretica).

L'attrezzatura necessaria: bilance mediche, una lattina da 2-3 litri pulita e asciutta, due recipienti graduati, un bilancio idrico, un foglio di temperatura.

1. Alla vigilia di avvertire il paziente circa la procedura imminente e le regole per la raccolta delle urine, fornirgli informazioni dettagliate sull'ordine delle registrazioni sul bilancio idrico.

2. Alle 6 del mattino sveglia il paziente in modo che urini nella toilette - questa porzione di urina non viene presa in considerazione.

3. Tutte le successive porzioni di urina prima delle 6 del giorno successivo, incluso, il paziente deve raccogliere in un barattolo.

4. Durante il giorno, il paziente e l'infermiera tengono un registro del fluido introdotto nel corpo in millilitri, compresi quelli ubriachi (primi pasti - 75% del liquido, tè, succhi, liquidi presi con il medicinale) e iniettati per via parenterale.

5. Utilizzando una nave graduata, calcolare la quantità di urina escreta al giorno in millilitri.

6. Le misurazioni devono essere inserite in un grafico speciale del foglio di temperatura.

Valutazione del bilancio idrico:

1. Calcola la quantità di liquido che deve essere escreto nelle urine: moltiplica la quantità di fluido iniettato di 0.8 (80%).

2. Confrontare il volume del liquido separato con la quantità prevista (ottenuto dalla formula - vedere l'articolo 1).

Il bilancio idrico è considerato negativo se il liquido viene rilasciato meno di quanto avrebbe dovuto essere, positivo - se ne viene assegnato altro.

Un bilancio idrico positivo indica una convergenza di edema e efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica.

Pulse e la sua caratteristica.

Ci sono impulsi arteriosi, capillari e venosi.

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante una singola contrazione del cuore. Vi sono pulsazioni centrali (sull'aorta, carotidi) e periferiche (sull'arteria radiale, dorsale del piede e di altre arterie).

Per scopi diagnostici, l'impulso è determinato sulla tibia temporale, femorale, della spalla, poplitea, posteriore e altre arterie.

Molto spesso, l'impulso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale, che si trova in posizione superficiale tra il processo stiloideo del pennello radiale e il tendine del muscolo radiale interno.

Indagando l'impulso arterioso, è importante determinarne la qualità: frequenza, ritmo, riempimento, tensione e altre caratteristiche. La natura dell'impulso dipende dall'elasticità della parete arteriosa.

La frequenza è il numero di impulsi di onde al minuto. Normalmente, una persona sana per adulti ha un polso di 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca di 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto si chiama bradicardia. L'assenza di un impulso è chiamata asistolia. Quando la temperatura corporea aumenta di 1 0 C, l'impulso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

Il ritmo del polso è determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se sono uguali, l'impulso è ritmico (corretto), se diverso - l'impulso è irregolare (irregolare). In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli di tempo uguali. Se c'è una differenza tra il numero di battiti del cuore e le onde del polso, allora questa condizione è chiamata deficit del polso (con fibrillazione atriale). Il conteggio è fatto da due persone: una conta il polso, l'altra ascolta le parti superiori del cuore.

Il valore è una proprietà che consiste in una valutazione congiunta del riempimento e dello stress. Caratterizza l'ampiezza delle oscillazioni della parete arteriosa, cioè l'altezza dell'onda del polso. Con un valore significativo dell'impulso si chiama grande, o alto, con un piccolo - piccolo, o basso. Normalmente, il valore dovrebbe essere medio.

Il riempimento dell'impulso è determinato dall'altezza dell'onda di polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Se l'altitudine è normale o aumentata, allora l'impulso normale è sentito (pieno); se no, allora l'impulso è vuoto.

La tensione dell'impulso dipende dalla pressione del sangue ed è determinata dalla forza che deve essere applicata prima che l'impulso scompaia. Sotto pressione normale, l'arteria viene compressa con un'amplificazione moderata, pertanto l'impulso di una tensione moderata (soddisfacente) è normale. Ad alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione - un tale impulso è detto teso.

È importante non essere confusi, poiché l'arteria stessa può essere sclerosata (compattata). In questo caso, è necessario misurare la pressione e assicurarsi che il presupposto.

Con una pressione bassa, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso di tensione è chiamato soft (non accentato).

Un impulso vuoto, non sollecitato è chiamato un piccolo impulso filamentoso.

I dati sulla ricerca di impulsi sono registrati in due modi: digitale - in cartelle cliniche, riviste e grafici - in un foglio di temperatura con una matita rossa nella colonna "P" (impulso). È importante determinare il prezzo della pressione nel foglio di temperatura.

Questi studi in due modi: digitale - in cartelle cliniche, riviste e grafici - nel foglio di temperatura a matita rossa nella "P" (impulso). È importante determinare il prezzo della pressione nel foglio di temperatura.

Caratteristiche dell'impulso in sei modi

Il polso è la fluttuazione dei vasi arteriosi che sono associati con il lavoro del cuore. Ma i medici considerano l'impulso più ampio: tutti i cambiamenti nei vasi del sistema cardiaco ad esso associati. Ogni caratteristica dell'impulso indica la frequenza o la deviazione nello stato dell'attività dei muscoli cardiaci.

Le principali caratteristiche dell'impulso

Le oscillazioni cardiache hanno sei indicatori principali, che possono essere utilizzati per diagnosticare il funzionamento dei muscoli cardiaci. L'impulso e le sue caratteristiche sono il ritmo e la frequenza dei battiti, la forza dei battiti e della tensione, nonché la forma delle vibrazioni. La pressione sanguigna è anche caratterizzata da proprietà dell'impulso. Con battiti cardiaci fluttuanti, gli esperti possono determinare la malattia di cui soffre il paziente.

Il ritmo cardiaco è chiamato alternanza ciclica di "battiti" dei muscoli cardiaci per un minuto. Queste sono oscillazioni delle pareti delle arterie. Caratterizzano il movimento del sangue attraverso le arterie durante le contrazioni cardiache. Ai fini diagnostici, l'impulso viene misurato alla tempia, alla coscia, sotto il ginocchio, alla tibia posteriore e in altri luoghi dove passano vicino alla superficie corporea dell'arteria. Nei pazienti, il ritmo dei battiti cardiaci è spesso disturbato.

frequenza

La frequenza delle pulsazioni è il numero di "colpi" al minuto. Il conteggio può essere fatto cliccando sui vasi arteriosi. La frequenza cardiaca (impulso) in un'ampia gamma di carichi caratterizza la velocità di spingere il sangue. Esistono due tipi di anomalie della frequenza cardiaca:

• bradicardia (battito cardiaco lento);
• tachicardia (accelerazione del battito cardiaco).

L'intervallo di contrazioni può essere calcolato con un tonometro e non solo con la semplice palpazione. Il tasso di frequenza dipende dall'età della persona che misura l'impulso. La frequenza dipende non solo dall'età e dalle patologie. Durante l'esercizio aumenta anche la frequenza.

Con una frequenza cardiaca elevata, è necessario scoprire cos'è l'INFERNO. Se è basso, è necessario utilizzare mezzi che riducano la velocità delle contrazioni in uno qualsiasi dei modi disponibili per il paziente, perché i battiti del cuore troppo frequenti sono molto pericolosi.

Battito cardiaco

L'entità dei "colpi" è caratterizzata dalla tensione dei movimenti oscillatori e del riempimento. Questi indicatori sono lo stato delle arterie e la loro elasticità. Ci sono tali deviazioni:

• impulso forte, se una grande quantità di sangue viene rilasciata nell'aorta;
• polso debole, se l'aorta è ristretta, per esempio, o stenosi vascolare;
• intermittente se i grandi battiti del cuore si alternano a quelli deboli;
• filamentoso, se le vibrazioni sono appena rilevabili.

tensione

Questo parametro è determinato dalla forza che deve essere applicata per arrestare il flusso sanguigno nell'arteria. La tensione è determinata dal livello di pressione sistolica. Questi tipi di deviazioni sono differenti:

• tagli netti osservati ad alti livelli di pressione;
• morbido incontro quando l'arteria si sovrappone facilmente senza sforzo.

riempimento

Questo parametro è influenzato dal volume quantitativo di sangue espulso nell'arteria. Colpisce la forza della vibrazione delle pareti vascolari. Se il contenuto nello studio è normale, l'impulso è considerato completo. Se il riempimento arterioso è debole, l'impulso sarà riempito male. Ad esempio, con una grande perdita di sangue. Nella crisi ipertensiva, i battiti del cuore sono molto pieni.

Forma d'onda impulsiva

Questo indicatore dipende dal valore della vibrazione di pressione tra le contrazioni dei vasi sanguigni. Esistono diverse opzioni per le deviazioni dal valore normale dell'indicatore:

• i battiti cardiaci accelerati si verificano quando grandi volumi di sangue ed elasticità arteriosa fluiscono dai ventricoli (questo porta ad una diminuzione della pressione diastolica);
• lento con leggere gocce di sangue (con una diminuzione della sezione trasversale delle pareti dell'aorta o disfunzione della valvola mitrale);
• le convulsioni dittatoriali sono state osservate durante il passaggio di un'onda aggiuntiva.

Parvus, tardus significa "lento, piccolo". Tale riempimento di pulsazioni è caratteristico con una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni, una diminuzione della velocità. Il polso tardus parvus è caratteristico di pazienti con malattia della valvola mitrale o che soffrono di restringimento dell'arteria principale.

Dove e come puoi ricercare?

Sul corpo umano un numero limitato di punti in cui è possibile esplorare la riduzione dell'impulso. E molte meno opzioni per studiarlo a casa. Per esplorare il polso senza l'uso di dispositivi è possibile solo con l'aiuto della palpazione. Trova e misura la qualità e la forza dei battiti del cuore possono essere su:

• polso (vicino al raggio);
• gomito;
• arterie della spalla o ascellari;
• templi;
• piedi;
• collo (dove è l'arteria carotide);
• mascella.

Inoltre, la pulsazione è facilmente percepibile nell'inguine o nella fossa poplitea.

Norma della frequenza delle fluttuazioni del polso

La frequenza delle fluttuazioni del battito cardiaco è diversa a seconda dell'età. Per un bambino appena nato, il numero di battiti è di circa 110 battiti. A 5 anni, il loro tasso oscilla intorno all'86, e per 60 anni il battito del cuore oscilla intorno ai 65 al minuto. I medici hanno compilato una tabella dei valori di oscillazione degli impulsi:

Impulso venoso

Questo polso è un battito nelle vene giugulari, in un buco nel collo e in molti altri posti che si trovano vicino al cuore. Nel posto di piccole vene è impossibile misurare.

Le proprietà dell'impulso venoso, come un impulso arterioso, sono caratterizzate da frequenza, ritmo e altri parametri. Viene effettuato un test della vena per determinare l'onda del polso, per stimare la pressione venosa. La vena giugulare interna destra è più facilmente esaminata. Misura l'impulso venoso come segue:

• una persona viene posta su un letto con un angolo di 30 gradi;
• i muscoli del collo devono essere rilassati;
• il collo è posizionato in modo che la luce cada su una tangente alla pelle del collo;
• Una mano viene applicata alle vene sul collo.

Per confrontare le fasi dei cicli venosi e cardiaci e non confonderli, palpare la vena sinistra.

Altri metodi di ricerca

Uno dei modi principali per studiare il polso venoso è la flebografia. Questo è un metodo per fissare le vibrazioni cardiache associate al riempimento di grandi vene, che si trovano vicino al cuore. La registrazione viene effettuata sotto forma di un flebogramma.

Più spesso il dispositivo per questo scopo è fissato vicino alle vene giugulari. Lì, il polso è più pronunciato e può essere sentito dalle dita.

Valore diagnostico

Il flebogramma valuta la qualità dell'impulso, che caratterizza lo stato della parete vascolare delle vene, consente di impostare la forma e la lunghezza delle onde del sangue, per giudicare il funzionamento e la pressione dei reparti cardiaci di destra. In patologia, la rappresentazione grafica delle singole onde cambia. Aumentano, diminuiscono, a volte persino scompaiono. Ad esempio, con difficoltà di deflusso di sangue dall'atrio destro, aumenta la forza delle contrazioni.

Impulso capillare

Questo tipo di impulso, nient'altro che il rossore del bordo della lamina ungueale quando premuto su di esso. Questa azione può essere eseguita con un vetro speciale sulle labbra o sulla fronte del paziente. Con un ritmo capillare normale nell'area di pressione sul limite del punto, è possibile osservare l'arrossamento ritmico - sbiancamento, manifestato nel battito delle contrazioni del cuore. Queste manifestazioni sulla pelle furono descritte per la prima volta da Quincke. La presenza del ritmo del flusso capillare è caratteristica del funzionamento insufficiente delle valvole aortiche. Più alto è il grado di fallimento di quest'ultimo, più pronunciata la pulsazione dei capillari.

Distingua il polso precapillare e vero. Il vero è la pulsazione dei rami capillari. È facile identificare: un evidente rossore pulsante dell'unghia alla fine della lamina ungueale nei pazienti giovani dopo l'esposizione al sole, in un bagno, ecc. Tale pulsazione spesso indica la tireotossicosi, una mancanza di flusso sanguigno nelle arterie o nelle vene.

La pulsazione precapillare (Quincke) è caratteristica di vasi più grandi dei capillari, si manifesta in pulsazioni di arteriole. Può essere visto sul letto ungueale e senza pressione, è visibile anche sulle labbra o sulla parte frontale. Una tale pulsazione è osservata nella disfunzione aortica in una sistole con un ampio volume di ictus e un'onda potente che raggiunge le arteriole.

Tecnica di rilevamento

Questa pulsazione è determinata, come menzionato sopra, premendo sulla lamina ungueale del paziente. I metodi di pressione sono descritti sopra. Un test per la presenza di questi battiti cardiaci viene eseguito in caso di sospetta patologia del sistema circolatorio.

Esistono diversi modi per identificare questo tipo di impulso.

Frequenza cardiaca

Le caratteristiche del polso capillare in condizioni normali non si verificano. È semplicemente impossibile vedere una tale pulsazione ad occhio nudo se il sistema circolatorio è sano.

Le principali caratteristiche dell'impulso

Il polso è l'oscillazione delle pareti del vaso causata da contrazioni ritmiche successive e dal rilassamento del cuore. In medicina, si distinguono le sue varietà arteriose, venose e capillari. Una completa caratterizzazione dell'impulso consente di ottenere un'immagine dettagliata dello stato dei vasi e delle caratteristiche dell'emodinamica (flusso sanguigno). La più grande importanza pratica sono gli indicatori delle arterie carotidee e radiali. Misurare i parametri del loro lavoro permette di diagnosticare malattie cardiovascolari nel tempo.

Sei caratteristiche base dell'impulso

Ritmo: l'alternanza delle vibrazioni cardiache a intervalli regolari. Molto spesso, una violazione della ciclicità può essere causata da extrasistole (l'occorrenza di focolai che producono ulteriori segnali di contrazione) o blocchi cardiaci (cioè, conduzione alterata degli impulsi nervosi).

frequenza

La frequenza (HR) è il numero di battiti cardiaci al minuto. Esistono due tipi di deviazioni:

• bradicardia (fino a 50 battiti / min) - rallentamento del cuore;
• tachicardia (da 90 battiti / min) - un aumento del numero di onde del polso.

Viene calcolato utilizzando un tonometro o una palpazione per 1 minuto. La frequenza cardiaca dipende dall'età:

• neonati: 130-140 battiti al minuto;
• bambini sotto 1 anno - 120-130;
• da 1 a 2 anni: 90-100 battiti;
• da 3 a 7 anni: 85-95 battiti;
• da 8 a 14 anni - 70-80 battiti;
• adulti da 20 a 30 anni - 60-80 battiti;
• da 40 a 50 anni - 75-85 battiti;
• da 50 anni - 85-95 battiti.

valore

La grandezza dell'impulso dipende dalla tensione e dal riempimento. Questi parametri sono determinati dalla fluttuazione del grado delle pareti delle arterie tra sistole, diastole ed elasticità vascolare. Si distinguono le seguenti deviazioni:

• Un grande impulso (cioè, quando più sangue inizia a essere pompato attraverso le arterie con un tono aumentato del flusso sanguigno) si osserva nelle patologie valvolali aortiche, ipertiroidismo.
• Piccolo. Può essere causato da restringimento dell'aorta, tachicardia cardiaca e aumento dell'elasticità vascolare.
• Threaded. (cioè quando gli scioperi non sono praticamente rilevabili). Associato a stati di shock o significativa perdita di sangue.
• Intermittente. Si verifica con l'alternanza di oscillazioni di onde piccole e grandi. Di solito, la sua comparsa è causata da gravi lesioni del miocardio.

tensione

È determinato dalla forza che deve essere applicata al fine di fermare completamente il flusso di sangue attraverso l'arteria. Dipende dal livello di pressione sistolica. Si distinguono i seguenti tipi di deviazione:

• impulso duro o duro - ad alta pressione nella nave;
• morbido - osservato se l'arteria può essere bloccata senza molto sforzo.

riempimento

Dipende dalla quantità di sangue emesso nelle arterie. Il grado di oscillazione delle pareti dei vasi dipende da questo. Se questo parametro è normale, l'impulso è considerato completo.

Un impulso vuoto indica che i ventricoli non emettono abbastanza liquido nelle arterie.

forma

Determinato dalla velocità del cambiamento nel livello di pressione tra la contrazione e il rilassamento del cuore. Esistono diversi tipi di deviazioni dalla norma:

• L'impulso rapido si verifica quando un sacco di sangue scorre dai ventricoli con elevata elasticità dei vasi sanguigni. Ciò provoca una forte diminuzione della pressione durante la diastole. È un segno di insufficienza valvolare aortica e, meno comunemente, tireotossicosi.
• Lento. È caratterizzato da piccole perdite di carico. È un segno di restringimento del muro aortico o insufficienza della valvola mitrale.
• Diktorichesky. Si osserva se un'onda aggiuntiva passa attraverso le navi oltre a quella principale. È causato dal deterioramento del tono vascolare periferico durante il normale funzionamento del miocardio.

Pulse e la sua caratteristica

3. Impulso e sua caratteristica

Ci sono impulsi arteriosi, capillari e venosi.

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante una singola contrazione del cuore. Vi sono pulsazioni centrali (sull'aorta, carotidi) e periferiche (sull'arteria radiale, dorsale del piede e di altre arterie).

Per scopi diagnostici, l'impulso è determinato sulla tibia temporale, femorale, delle spalle, poplitea, posteriore e altre arterie.

Il più delle volte, il polso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale, che si trova in posizione superficiale tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno.

Indagando sull'impulso arterioso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche. La natura dell'impulso dipende dall'elasticità della parete arteriosa.

La frequenza è il numero di onde del polso al minuto. Normalmente, una persona sana per adulti ha un polso di 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca di oltre 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto si chiama bradicardia. L'assenza di un impulso è chiamata asistolia. Con un aumento della temperatura corporea su HS, l'impulso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

Il ritmo del polso è determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se sono uguali, l'impulso è ritmico (corretto), se diverso - l'impulso è irregolare (irregolare). In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli di tempo uguali. Se c'è una differenza tra il numero di battiti del cuore e le onde del polso, allora questa condizione è chiamata deficit del polso (con fibrillazione atriale). Il conteggio è fatto da due persone: una conta il polso, l'altra ascolta i suoni del cuore.

Il riempimento dell'impulso è determinato dall'altezza dell'onda di polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Se l'altitudine è normale o aumentata, allora l'impulso normale è sentito (pieno); se no, allora l'impulso è vuoto. La tensione dell'impulso dipende dalla pressione del sangue ed è determinata dalla forza che deve essere applicata prima che l'impulso scompaia. Sotto pressione normale, l'arteria viene compressa con forza moderata, pertanto l'impulso di una tensione moderata (soddisfacente) è normale. Ad alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione - un tale impulso è detto teso. È importante non essere confusi, poiché l'arteria stessa può essere sclerosata. In questo caso, è necessario misurare la pressione e assicurarsi che il presupposto.

Con una pressione bassa, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso di tensione è chiamato soft (non accentato).

Un impulso vuoto, non sollecitato è chiamato un piccolo impulso filamentoso.

I dati sulla ricerca di impulsi sono registrati in due modi: digitale - in cartelle cliniche, riviste e grafici - in un foglio di temperatura con una matita rossa nella colonna "P" (impulso). È importante determinare il prezzo della divisione nel foglio di temperatura.

4. Conteggio dell'impulso arterioso sull'arteria radiale e determinazione delle sue proprietà

Scopo: determinare le principali proprietà dell'impulso: frequenza, ritmo, riempimento, tensione.

Indicazioni: valutazione dello stato funzionale del corpo.

Equipaggiamento: orologio o cronometro, foglio di temperatura, penna con un'asta rossa.

Stabilire una relazione di fiducia con il paziente.

Spiega l'essenza e il corso della procedura

Ottieni il consenso del paziente alla procedura.

Preparare l'attrezzatura necessaria.

Lavare e asciugare le mani.

Dare al paziente una posizione comoda stando seduti o sdraiati.

Allo stesso tempo, copri le mani del paziente con le dita delle mani sopra l'articolazione del polso in modo che 2, 3 e 4 dita siano sopra l'arteria radiale (il 2 ° dito alla base del pollice). Confronta le fluttuazioni delle pareti delle arterie sulle mani destra e sinistra.

Contare le onde del polso sull'arteria dove vengono espresse al meglio entro 60 secondi.

Stimare gli intervalli tra le onde del polso.

Valuta il riempimento dell'impulso.

Spremere l'arteria radiale fino a quando l'impulso scompare e stimare la tensione di impulso.

Registrare le proprietà dell'impulso nel foglio di temperatura graficamente e nel foglio di osservazione - in modo digitale.

Dì al paziente i risultati dello studio.

Lavare e asciugare le mani.

5. Misurazione della pressione sanguigna

La pressione arteriosa è la pressione che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni del cuore e dipende dalla complessa regolazione neuroumorale, dall'ampiezza e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza cardiaca e dal ritmo e dal tono vascolare.

Ci sono la pressione sistolica e diastolica. La sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda di polso dopo la sistole ventricolare. La pressione mantenuta nei vasi arteriosi nella diastole ventricolare è detta diastolica.

La pressione del polso è la differenza tra la pressione sistolica e diastolica.

La pressione sanguigna è misurata da un metodo sonoro indiretto proposto nel 1905 da un chirurgo russo N.S. Korotkov. Gli apparecchi per misurare la pressione sono i seguenti: apparecchio Riva-Rocci, o un tonometro o uno sfigmomanometro.

Dispositivi attualmente utilizzati e elettronici, che consentono di determinare il metodo non sonoro BP.

Per studiare la pressione sanguigna è importante considerare i seguenti fattori: la dimensione della cuffia, lo stato della membrana e i tubi del fonendoscopio, che possono essere danneggiati.

Obiettivo: determinare gli indicatori della pressione sanguigna e valutare i risultati dello studio. Indicazioni: prescritto da un medico.

Stabilire una relazione di fiducia con il paziente.

Spiega l'essenza e il corso delle azioni imminenti.

Ottieni il consenso del paziente alla procedura.

Avverti paziente sui prossimi minuti di procedura prima che inizi.

Preparare l'attrezzatura necessaria

Lavare e asciugare le mani.

Dare al paziente una posizione comoda stando seduti o sdraiati.

Posare il braccio del paziente in una posizione rialzata, con il palmo rivolto verso l'alto, con un rullo sotto il gomito.

Posizionare il bracciale del tonometro sulla spalla nuda del paziente a 2-3 cm sopra il gomito, in modo che un dito passi tra di loro.

Nota: i vestiti non devono spremere la spalla sopra il polsino. Linfostasi esclusa che si verifica quando l'aria viene forzata nel polsino e i vasi vengono bloccati.

Polsino del tubo rivolto verso il basso.

Per collegare il manometro con un bracciale, dopo averlo rinforzato su un bracciale.

Controllare la posizione dell'indicatore rispetto al segno della scala "0".

Per determinare con le dita la pulsazione nella fossa cubitale, collega un fonendoscopio a questo luogo.

Chiudere la valvola della pera, iniettare aria nel bracciale fino a quando la pulsazione dell'arteria ulnare scompare + 20-30 mm Hg. Art. (cioè, pressione del sangue leggermente superiore al previsto).

Aprire la valvola, rilasciare lentamente l'aria, ascoltare i toni, seguire le letture del manometro.

Contrassegnare la figura dell'apparenza della prima onda dell'impulso del polso, corrispondente alla pressione sanguigna sistolica.

Rilasciare lentamente l'aria dal bracciale.

"Segna" la scomparsa dei toni, che corrisponde alla pressione sanguigna diastolica.

Nota: è possibile l'indebolimento dei toni, che corrisponde anche alla pressione diastolica.

13. Rilasciare tutta l'aria dal bracciale.

14. Ripetere la procedura dopo 5 minuti.

1. Rimuovere il bracciale.

2. Posizionare il manometro nella custodia.

3. Disinfettare la testina del fonendoscopio strofinandola due volte con alcool al 70%.

4. Valuta il risultato.

5. Informare il paziente del risultato della misurazione.

6. Registrare il risultato sotto forma di frazione (nel numeratore è la pressione sistolica, nel denominatore - diastolico) nella documentazione necessaria.

7. Lavare e asciugare le mani.

II. Monitoraggio del respiro

Osservando la respirazione, occorre prestare particolare attenzione al cambiamento del colore della pelle, determinando la frequenza, il ritmo, la profondità dei movimenti respiratori e valutare il tipo di respirazione.

Il movimento respiratorio è effettuato alternando l'inalazione e l'espirazione. Il numero di respiri per 1 minuto è chiamato frequenza dei movimenti respiratori (NPV).

In un adulto sano, il ritmo dei movimenti respiratori da soli è di 16-20 al minuto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. Il VAN non dipende solo dal genere, ma anche dalla posizione del corpo, dalle condizioni del sistema nervoso, dall'età, dalla temperatura corporea, ecc.

L'osservazione della respirazione deve essere effettuata inosservata dal paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo e la profondità della respirazione. NPV si riferisce a una frequenza cardiaca media di 1: 4. Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, la respirazione diventa mediamente più veloce di 4 movimenti respiratori.

Impulso arterioso

Impulso arterioso

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue dal cuore nel sistema arterioso e dal cambiamento di pressione in esso durante la sistole e la diastole del ventricolo sinistro.

Un'onda di polso si verifica alla bocca dell'aorta durante l'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro in esso. Per adattarsi al volume della corsa, il volume, il diametro dell'aorta e la pressione sistolica aumentano. Durante la diastole del ventricolo, a causa delle proprietà elastiche della parete aortica e del deflusso di sangue da esso in vasi periferici, il volume e il diametro sono riportati alla loro dimensione originale. Quindi, durante il ciclo cardiaco, si verifica una vibrazione a scatti della parete aortica, si verifica un'onda di impulso meccanica (Figura 1), che si diffonde da essa a grande, quindi a arterie più piccole e raggiunge arteriole.

Fig. 1. Il meccanismo dell'occorrenza di un'onda di polso nell'aorta e la sua diffusione lungo le pareti dei vasi arteriosi (a)

Poiché la pressione arteriosa (compresa la pulsazione) diminuisce nei vasi mentre si allontana dal cuore, anche l'ampiezza delle oscillazioni dell'impulso diminuisce. A livello delle arteriole, la pressione dell'impulso scende a zero e non vi è alcun impulso nei capillari e quindi nelle venule e nella maggior parte dei vasi venosi. Il sangue in queste navi scorre uniformemente.

Velocità dell'onda impulsiva

Le oscillazioni del polso si propagano lungo la parete dei vasi arteriosi. La velocità di propagazione dell'onda di impulso dipende dall'elasticità (elasticità), dallo spessore della parete e dal diametro dei vasi. Le più alte velocità di onda di polso sono osservate in navi con una parete ispessita, un diametro piccolo e un'elasticità ridotta. Nell'aorta, la velocità di propagazione dell'onda di polso è di 4-6 m / s, nelle arterie con un diametro piccolo e uno strato muscolare (ad esempio nel radiale), è di circa 12 m / s. Con l'età, l'allungamento dei vasi diminuisce a causa della compattazione delle loro pareti, che è accompagnata da una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni del polso della parete arteriosa e un aumento della velocità di propagazione dell'onda del polso attraverso di esse (Figura 2).

Tabella 1. La velocità di propagazione dell'onda di impulso

struttura

Velocità, m / s

Arterie muscolari

La velocità di propagazione dell'onda di polso supera in modo significativo la velocità lineare del sangue, che nell'aorta è a riposo 20-30 cm / s. L'onda del polso, originata nell'aorta, raggiunge le arterie distali degli arti in circa 0,2 secondi, vale a dire molto più veloce di quella porzione di sangue che arriva, la cui espulsione dal ventricolo sinistro ha causato un'onda impulsiva. Nell'ipertensione dovuta ad un aumento della tensione e rigidità delle pareti delle arterie, aumenta la velocità di propagazione dell'onda di polso attraverso i vasi arteriosi. La misurazione della velocità d'onda dell'impulso può essere utilizzata per valutare lo stato della parete arteriosa.

Fig. 2. Cambiamenti legati all'età nell'onda del polso causati da una diminuzione dell'elasticità delle pareti arteriose

Proprietà dell'impulso

La registrazione dell'impulso è di grande importanza pratica per la clinica e la fisiologia. Pulse offre l'opportunità di giudicare la frequenza, la forza e il ritmo delle contrazioni cardiache.

Tabella 2. Proprietà dell'impulso

proprietà

caratteristica

Normale, frequente o lento

Ritmico o aritmico

Alto o basso

Veloce o lento

Duro o morbido

Frequenza del polso: il numero di battiti del polso per 1 min. Negli adulti, in uno stato di riposo fisico ed emotivo, la frequenza cardiaca normale (frequenza cardiaca) è di 60-80 battiti / min.

I seguenti termini sono usati per caratterizzare la frequenza del polso: polso normale o raro o bradicardia (meno di 60 battiti / min), polso rapido o tachicardia (più di 80-90 battiti / min). In questo caso, dobbiamo prendere in considerazione le norme di età.

Il ritmo è un indicatore che riflette la frequenza dei movimenti del polso che si susseguono l'un l'altro e la frequenza della contrazione del cuore. Viene determinato confrontando la durata degli intervalli tra i battiti del polso nel processo di palpazione dell'impulso per un minuto o più. In una persona sana, le onde del polso si susseguono a intervalli regolari e questo impulso è chiamato ritmico. La differenza nella durata degli intervalli con un ritmo normale non deve superare il 10% del loro valore medio. Se la durata degli intervalli tra pulsazioni è diversa, allora l'impulso e la contrazione del cuore sono chiamati aritmici. Di norma, può essere rilevata una "aritmia respiratoria", in cui la frequenza cardiaca cambia in modo sincrono con le fasi respiratorie: aumenta in inspirazione e diminuisce all'espirazione. L'aritmia respiratoria è più comune nei giovani e nelle persone con un tono labili del sistema nervoso autonomo.

Altri tipi di battito cardiaco aritmico (extrasistole, fibrillazione atriale) indicano disturbi dell'eccitabilità e della conduzione nel cuore. Extrasistole è caratterizzata dalla comparsa di una straordinaria, precedente oscillazione del polso. La sua ampiezza è inferiore a quella precedente. L'oscillazione extrasistolica degli impulsi può essere seguita da un intervallo più lungo fino al prossimo, successivo battito del polso, la cosiddetta "pausa compensatoria". Questo colpo pulsato è solitamente caratterizzato da un'ampiezza più elevata dell'oscillazione della parete arteriosa dovuta a una contrazione più forte del miocardio.

Il riempimento (ampiezza) dell'impulso è un indicatore soggettivo, valutato mediante palpazione in base all'altezza della parete arteriosa e alla massima distensione dell'arteria durante la sistole del cuore. Il riempimento dell'impulso dipende dall'ampiezza della pressione del polso, dal volume della gittata del sangue, dal volume del sangue circolante e dall'elasticità delle pareti arteriose. È consuetudine distinguere le opzioni: il polso di un riempimento normale, soddisfacente, buono, debole e, come opzione estrema di un riempimento debole, è un impulso filiforme.

L'impulso di una buona otturazione è percepito dalla palpazione come un'onda di ampiezza elevata, palpabile a una certa distanza dalla linea di proiezione dell'arteria sulla pelle e non solo quando l'arteria viene premuta moderatamente, ma anche quando la regione della sua pulsazione è debole. Il polso filamentoso è percepito come una pulsazione debole, palpabile lungo una sottile linea di proiezione dell'arteria sulla pelle, la cui sensazione scompare quando si indebolisce il contatto delle dita con la superficie della pelle.

La tensione del polso è un indicatore soggettivo, misurato dall'entità della forza di pressione su un'arteria, sufficiente perché la sua pulsazione scompaia distalmente rispetto al punto di pressione. La tensione del polso dipende dalla pressione emodinamica media e in una certa misura riflette il livello della pressione sistolica. Sotto la normale pressione arteriosa, la tensione del polso viene valutata come moderata. Più alta è la pressione arteriosa, più difficile è spremere completamente l'arteria. Con l'alta pressione, l'impulso è teso o duro. Con bassa pressione sanguigna, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso viene valutato come morbido.

La frequenza del polso è determinata dalla pendenza dell'aumento della pressione e la parete arteriosa raggiunge l'ampiezza massima delle oscillazioni del polso. Maggiore è la pendenza dell'aumento, minore è l'ampiezza dell'oscillazione del polso che raggiunge il suo valore massimo in un periodo di tempo più breve. La frequenza cardiaca può essere determinata (soggettivamente) mediante palpazione e obiettivamente secondo l'analisi della pendenza dell'aumento di anacrot nello sfigmogramma.

La frequenza cardiaca dipende dalla velocità di aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole. Se durante una sistole viene rilasciato più sangue nell'aorta e la pressione in esso aumenta rapidamente, si osserverà un raggiungimento più rapido dell'ampiezza massima della dilatazione dell'arteria - la ripidità dell'anacrotum aumenterà. Maggiore è la pendenza dell'anacot (l'angolo a tra la linea orizzontale e l'anacrot è più vicino a 90 °), maggiore è la frequenza cardiaca. Un tale impulso è chiamato veloce. Con un lento aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e un aumento di bassa pendenza di anacrot (angolo basso a), l'impulso è chiamato lento. In condizioni normali, la frequenza del polso è intermedia tra un impulso veloce e un impulso lento.

Il polso rapido indica un aumento del volume e della velocità di espulsione del sangue nell'aorta. In condizioni normali, tali proprietà dell'impulso possono acquisire con tono crescente del sistema nervoso simpatico. L'impulso rapido costantemente disponibile può essere un segno di patologia e, in particolare, indicare un'insufficienza valvolare aortica. Quando la stenosi della bocca dell'aorta o la diminuzione della capacità contrattile dei ventricoli possono sviluppare segni di polso lento.

Le fluttuazioni nel volume del sangue e la pressione nelle vene sono chiamate impulsi venosi. L'impulso venoso è determinato nelle grandi vene della cavità toracica e in alcuni casi (con la posizione orizzontale del corpo) può essere registrato nelle vene cervicali (specialmente la giugulare). La curva registrata dell'impulso venoso è chiamata flebogramma. L'impulso venoso è causato dall'influenza delle contrazioni atriali e ventricolari sul flusso sanguigno nelle vene cave.

Esame del polso

Lo studio dell'impulso consente di valutare un numero di importanti caratteristiche dello stato del sistema cardiovascolare. La presenza di un polso arterioso nel soggetto è la prova di una riduzione del miocardio, e le proprietà dell'impulso riflettono la frequenza, il ritmo, la forza, la durata della sistole e diastole del cuore, la condizione delle valvole aortiche e l'elasticità della parete del vaso arterioso, BCC e BP. Le oscillazioni del polso delle pareti dei vasi possono essere registrate graficamente (ad esempio, utilizzando il metodo dello sphygmography) o possono essere valutate mediante palpazione su praticamente tutte le arterie situate vicino alla superficie corporea.

Sphygmography - un metodo di registrazione grafica degli impulsi arteriosi. La curva risultante è chiamata sfigmogramma.

Per registrare uno sphygmogram sull'area della pulsazione dell'arteria, vengono installati sensori speciali che rilevano le vibrazioni meccaniche dei tessuti sottostanti causate da variazioni della pressione arteriosa nelle arterie. Durante un ciclo cardiaco, viene registrata un'onda di polso, su cui vengono emessi un segmento ascendente, un anacrot e uno discendente, un catacrote.

Fig. Registrazione grafica dell'impulso arterioso (sphygmogram): cd-anacrot; piano sistolico; dh - katakrota; f - incisur; g - onda dicrotica

L'ankrot riflette lo stiramento della parete arteriosa aumentando la pressione sistolica in esso durante il periodo dall'inizio dell'espulsione di sangue dal ventricolo alla pressione massima. Il catacrote riflette il ripristino della dimensione originale dell'arteria dal momento in cui la pressione sistolica diminuisce fino a raggiungere la pressione diastolica minima.

Ci sono incisura (ritaglio) e sollevamento dicrotico sul catacottero. L'incisura deriva da una rapida diminuzione della pressione nelle arterie all'inizio della diastole ventricolare (intervallo protodiastolico). In questo momento, con le valvole semilunari aortiche ancora aperte, il ventricolo sinistro si rilassa, provocando una rapida diminuzione della pressione sanguigna in esso, e l'aorta inizia a ripristinare le sue dimensioni sotto l'influenza di fibre elastiche. Una parte del sangue dell'aorta si sposta nel ventricolo. In tal modo, spinge le valvole semilunari fuori dalla parete aortica e le fa chiudere. Riflettendo da valvole sbattute, un'onda di sangue creerà per un momento nell'aorta e in altri vasi arteriosi un nuovo aumento a breve termine della pressione, che viene registrato sulla catacrosi dello sfigmogramma con un aumento dicrotico.

La pulsazione della parete vascolare porta informazioni sulla condizione e il funzionamento del sistema cardiovascolare. Pertanto, l'analisi dello sphygmogram consente di valutare un numero di indicatori che riflettono lo stato del sistema cardiovascolare. Su di esso è possibile calcolare la durata del ciclo cardiaco, il ritmo cardiaco, la frequenza cardiaca. Secondo i momenti di inizio di anacrot e la comparsa di incisura, la durata dell'espulsione di sangue può essere stimata. La pendenza anacrotica viene utilizzata per valutare la velocità con cui il ventricolo sinistro espelle il sangue, lo stato delle valvole aortiche e l'aorta stessa. La velocità dell'impulso è stimata dalla pendenza dell'anacrotico. Il momento della registrazione dell'incisura consente di determinare l'inizio della diastole dei ventricoli e l'insorgere del sollevamento dicrotico - la chiusura delle valvole semilunari e l'inizio della fase isometrica del rilassamento ventricolare.

Con la registrazione simultanea di sfigmogrammi e phonocardiograms nei loro registri, l'inizio dell'anacrot coincide nel tempo con l'apparizione del primo tono cardiaco e l'ascesa dicrota - con l'apparizione del secondo battito cardiaco. Il tasso di crescita dell'anacot sullo sfigmogramma, che riflette l'aumento della pressione sistolica, in condizioni normali è superiore al tasso di diminuzione del catacot, riflettendo la dinamica di una diminuzione della pressione diastolica.

L'ampiezza dello sfigmogramma, la sua incisura e il decremento dicrotico diminuiscono con l'aumentare della distanza dal luogo di registrazione dall'aorta alle arterie periferiche. Ciò è causato da una diminuzione dei valori di pressione arteriosa e del polso. In luoghi di navi, dove la propagazione di un'onda di polso incontra una resistenza aumentata, appaiono le onde riflesse del polso. Onde primarie e secondarie che si spostano l'una verso l'altra, si sommano (come le onde sulla superficie dell'acqua) e possono aumentare o indebolirsi a vicenda.

Lo studio dell'impulso mediante palpazione può essere effettuato su molte arterie, ma la pulsazione dell'arteria radiale nell'area del processo stiloideo (polso) è particolarmente spesso esaminata. Per fare questo, il medico avvolge la mano intorno alla mano del paziente nell'area del polso in modo che il pollice si trovi sul lato posteriore e il resto sulla sua superficie frontale anteriore. Avendo sentito l'arteria radiale, la premono con tre dita fino all'osso sottostante fino a quando non appare la sensazione di pulsazioni sotto le dita.

Pulse e le sue caratteristiche

Il polso è l'oscillazione ritmica dei vasi sanguigni che si verificano quando il cuore funziona e si verifica in tempo con le sue contrazioni.

Come la pressione, l'impulso è arterioso, capillare e venoso.
Il polso arterioso è determinato nella proiezione di arterie di grandi e medie dimensioni superficialmente localizzate, che sono le più sensibili al lavoro del cuore. Oscillazioni delle loro pareti sono causate dal passaggio del sangue attraverso di esse, la cui corrente è intensificata dalle contrazioni ventricolari.
L'onda del polso viaggia lungo il canale arterioso non in una volta, ma con la diffusione del flusso sanguigno, quindi l'impulso può essere registrato non contemporaneamente al battito cardiaco, ma con un leggero ritardo. Se ascoltate simultaneamente il cuore di una persona e determinate l'impulso, ad esempio, sull'arteria carotide, la differenza non si noterà, poiché questa nave si trova molto vicino ad essa e reagisce immediatamente al rilascio di sangue. Rivolgendosi all'arteria radiale, che si trova sul polso, è già possibile rilevare qualche tipo di differenza, ma è meno di un secondo e difficilmente viene percepita. Le più grandi differenze si notano se si determina l'impulso sul piede - qui il ritardo può essere catturato abbastanza chiaramente.
A seconda della nave su cui viene misurato l'impulso arterioso, viene chiamato centrale o periferico. L'impulso centrale è determinato su grandi vasi, come le arterie carotidi (carotidi) o l'aorta. Periferico è registrato nella proiezione delle arterie medie - spalla, radiale, tibiale, ecc.
Gli impulsi capillari sono oscillazioni delle pareti dei capillari. Anche in vasi così piccoli, gli "echi" del lavoro del cuore possono ancora essere evidenti. È determinato con l'aiuto di un'attrezzatura speciale e con l'occhio e in un paziente sano non è evidente. Tuttavia, in alcune malattie può essere osservato abbastanza chiaramente. C'è una malattia cardiaca chiamata insufficienza aortica. Quando si verifica, la valvola si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta. Di conseguenza, il sangue, che viene gettato nell'aorta con grande forza, ritorna parzialmente. Il flusso di sangue da lato a lato migliora non solo l'arteria, ma anche il polso capillare. Negli ammalati, può essere visto come una pulsazione delle pupille nel ritmo del cuore - un sintomo interessante e in alcuni casi anche un po 'spaventoso. Se tali pazienti premono leggermente sull'unghia in modo da formare uno speck bianco su di esso, anche questo punto cambia ritmicamente, quindi aumenta, quindi diminuisce di dimensione. Questa è anche una manifestazione del polso capillare.
Le vene, separate dai ventricoli pulsanti da una rete di vasi capillari, non ricevono più sangue sotto forma di sobbalzi, quindi, da sole, le loro pareti non possono fluttuare. Tuttavia, su grandi vasi può verificarsi una pulsazione, che viene loro trasmessa dalle arterie. Questo è chiamato il polso venoso o venoso. È più evidente sulle vene giugulari - le navi che si trovano sul collo accanto alle arterie carotidi. Nelle persone magre e durante l'esercizio fisico, si notano sotto la pelle sotto forma di imbracature pulsanti di 5-6 mm di spessore.
L'impulso arterioso, rispetto a quello capillare o venoso, è più utile per la diagnosi. Le pareti delle arterie elastiche e ben palpabili permettono di valutare il lavoro del cuore con una varietà di parametri. A volte solo una valutazione della frequenza cardiaca può aiutare a fare la diagnosi corretta. La medicina cinese descrive circa cento caratteristiche dell'impulso, che sono usate per determinare la malattia.
Nonostante il fatto che il compito di determinare l'impulso arterioso sia molto semplice, in alcuni casi le persone non riescono a trovarlo e a misurarlo correttamente. Per catturare le onde del polso, devi seguire alcune regole. Innanzitutto, l'impulso è sempre determinato non da uno, ma da diverse dita delle mani - in questo modo è possibile rilevare in modo rapido e preciso le oscillazioni delle arterie. Il pollice non è mai coinvolto nella misurazione. Questo è necessario perché ci sono arterie più grandi in esso che nel resto delle dita, in conseguenza del quale una persona che cerca di rilevare il polso del paziente può prendere il suo per quello di qualcun altro.
Le dita, dall'indice al mignolo, si posizionano lungo una linea lungo l'arteria e spingono delicatamente i pad alla pelle. Una forte pressione non ne vale la pena, perché puoi spremere la nave. In questo caso, la pulsazione in esso si fermerà del tutto, e un tentativo di misurare non porterà a nulla. Se l'area di proiezione della nave è definita correttamente, e nella tecnica non ci sono errori, le oscillazioni sono determinate molto facilmente. Si raccomanda di essere contati in un minuto usando un cronometro o un orologio con una lancetta dei secondi. Con una mancanza di tempo, l'impulso viene contato per 30 secondi, in situazioni di emergenza - 15 secondi, e quindi moltiplicato per 2 o 4, rispettivamente, per calcolare la cifra dei minuti. Tuttavia, va ricordato che quando si misurano a breve termine gli errori sono possibili, quindi, se la situazione consente di eseguire la procedura lentamente, è ancora meglio eseguire il calcolo entro un minuto.

L'impulso arterioso può essere determinato in diversi punti.
Il posto più frequente per determinare l'impulso - sull'arteria radiale. La misurazione viene eseguita sulla mano destra o sinistra, nella parte inferiore dell'avambraccio, praticamente nell'area del polso. L'arteria si trova sotto la pelle parallela al raggio, più vicino al pollice.
Inoltre, la pulsazione può essere determinata sulle arterie carotidi. Nella ricerca del punto desiderato come linea guida, dovresti usare la cartilagine tiroidea - il "quadruplo", che è più evidente negli uomini. Nelle persone obese e nelle donne non viene rilevato visivamente, ma sondando la trachea. Questa cartilagine è appena sotto la metà del collo. Per comodità di misurazione, la testa del paziente viene ruotata nella direzione opposta al lato di misurazione. Ad esempio, se un polso viene misurato sulla carotide destra, il paziente gira la testa verso sinistra. Quando si gira la testa sul collo, un rullo muscolare diventa visibile, iniziando dietro l'orecchio e scendendo verso l'estremità interna della clavicola. Questo è il muscolo sternocleidomastoideo, il nostro secondo punto di riferimento. Avendo trovato entrambe le formazioni, puoi iniziare a misurare. Le dita, dall'indice al mignolo, si allineano tra la trachea e il muscolo, a livello della cartilagine tiroidea. Si trovano lungo l'arteria, cioè paralleli al collo. Se tutto è fatto correttamente, una persona può sentire chiaramente il polso.
Molto chiaramente, le onde del polso sono evidenti sull'aorta. Nelle persone magre e negli adolescenti, la pulsazione di questo vaso è visibile anche visivamente - la parete addominale anteriore si alza e cade nel tempo con il battito del cuore. Il polso sull'aorta può essere determinato dall'intero palmo. È posizionato sull'addome superiore del paziente, parallelo all'asse del corpo, con le dita rivolte verso lo sterno e la base del palmo è più vicina all'ombelico. Con una leggera pressione sullo stomaco con un palmo, il ricercatore può sentire le vibrazioni.
Se necessario, l'impulso può essere misurato sull'arteria ascellare. Poiché è piuttosto grande, la sua pulsazione di solito può essere vista anche ad occhio nudo. L'arteria ascellare si trova nella proiezione del margine anteriore del muscolo deltoide, quella che forma la rotondità della spalla e copre l'articolazione della spalla dall'alto. Se per spiegare più semplicemente, si trova quasi parallelo alla linea del fronte di crescita dei capelli, quando il paziente è in piedi o sdraiato con la mano dietro la testa. In questa zona, è molto facile identificare le vibrazioni.
Un'altra arteria che giace superficialmente ed è adatta per misurare l'impulso è la femorale. Lei è nella zona dell'inguine. Per trovare la zona desiderata, è necessario determinare la posizione del legamento inguinale. Da un lato, si attacca all'osso pubico (approssimativamente lungo la linea mediana del corpo), dall'altro, alla colonna vertebrale superiore dell'osso, la protrusione ossea del bacino, che è così chiaramente visibile nelle ragazze magre. Quando una persona è seduta, una piega si forma lungo la linea del legamento inguinale. Avendo trovato il legamento inguinale, è convenzionalmente diviso in tre segmenti uguali. Al confine tra i segmenti medio e interno ed è il punto desiderato. Le dita si trovano in una linea perpendicolare al fascio e leggermente premute contro la pelle. La pulsazione dell'arteria viene immediatamente rilevata.
Ai piedi dell'onda del polso può essere fissato in tre aree. Il primo è sotto il ginocchio; nonostante il fatto che un'arteria di diametro piuttosto grande passi qui, può essere piuttosto difficile da trovare, poiché si trova in profondità, ricoperta di tessuto adiposo e linfonodi. È molto più facile determinare l'impulso sotto.
Nella parte inferiore della gamba, a destra ea sinistra del piede, ci sono due sporgenze ossee - la caviglia interna ed esterna. Dietro la caviglia interna si trova l'arteria tibiale posteriore, dove è possibile identificare anche le onde del polso. Inoltre, a volte l'impulso si trova sull'arteria dorsale del piede - si trova tra il primo e il secondo metatarso, in altre parole, sul retro del piede tra il primo (grande) e il secondo dito. Alcune persone non hanno una pulsazione in questa zona, dal momento che questa nave può trovarsi sia superficialmente che in profondità sotto la pelle.
Probabilmente, ogni persona, vivendo un mal di testa, ha messo le dita sulle sue tempie e sentito le vibrazioni. L'ultima zona in cui si trova la pulsazione dei vasi sanguigni è sulla testa, nella regione temporale. Qui puoi quasi sempre sentirlo.
Quindi, abbiamo imparato a determinare correttamente l'impulso. Perché abbiamo bisogno di questa procedura? Quando si misura l'impulso, è possibile non solo calcolare quanto spesso il cuore si contrae, ma anche trarre altre conclusioni. Questo aiuterà a valutare le sue caratteristiche.
La frequenza cardiaca è il numero di fluttuazioni registrate in un minuto. In un adulto sano, è 60-80 al minuto, più o meno 3-5 battiti. Se il polso di una persona è superiore a 85-90, questa condizione è chiamata tachicardia, inferiore a 50-55 - bradicardia. Durante il sonno profondo, diminuisce fino a circa 50 battiti. Questa è la norma ed è chiamata bradicardia fisiologica. Ridurre la frequenza si verifica anche negli atleti professionisti, hanno anche un polso normale può raggiungere 45-55 battiti al minuto. Con lo stress fisico ed emotivo, i numeri, al contrario, possono aumentare in modo significativo, in alcuni casi 2-3 volte o più. Ad esempio, in un velocista che percorre una distanza di 100 m, la frequenza in pochi secondi aumenta a 200-220 scatti. La tachicardia può anche verificarsi con un riscaldamento eccessivo - quindi, in una persona in un bagno, con un aumento della temperatura corporea per grado, l'impulso aumenta di circa 10 battiti.

La pratica dimostra che in una situazione estrema, solo 2-3 persone su 10 possono determinare correttamente il polso della vittima. Il resto o non lo trova, o "sente" il polso dove non ce n'è. Ciò suggerisce la necessità di esercitarsi - alla fine, ognuno può trovarsi in una situazione in cui è richiesta l'abilità appropriata.

La prossima caratteristica è il ritmo. Il polso può essere ritmico o non ritmico (aritmico). Normalmente, gli intervalli tra le oscillazioni delle pareti del vaso sono gli stessi. Nelle persone sane, a volte possono verificarsi extrasistoli - straordinarie contrazioni del cuore, che appaiono a causa della comparsa di un ulteriore impulso nell'atrio. Al momento di un extrasistole, l'impulso diventa irregolare, ma poi si spegne di nuovo. Tali fenomeni possono verificarsi più volte al giorno, ma sono sempre rari e isolati, quindi, molto spesso, non è possibile registrarli con una misurazione casuale. Quindi, l'aritmia indica sempre che una persona ha una certa malattia.
Il riempimento è una caratteristica che riflette il grado di pienezza della nave con il sangue ed è stimata dall'altezza dell'oscillazione del polso. Il polso può avere più o meno pienezza. Normalmente è pieno.
Molte persone confondono il riempimento dell'impulso con la sua tensione. Lo stress è una proprietà che può cambiare a seconda dei numeri di pressione sanguigna. Viene determinato premendo la nave con le dita fino a quando non smette di pulsare, consentendo al sangue di passare attraverso. Maggiore è lo sforzo necessario per eseguire questa operazione, maggiore è la pressione sanguigna e, di conseguenza, la tensione dell'impulso. Nelle persone sane con un valore medio della pressione arteriosa, lo stress è definito soddisfacente - in modo che l'arteria smetta di pulsare, è sufficiente una forza di media pressione, alla quale il pennello del ricercatore non subisce un carico elevato. Se è necessario applicare una forza piuttosto grande per comprimere la nave, ciò indica una tensione aumentata, altrimenti non accentata o morbida. La modifica di questa caratteristica non indica sempre la presenza della malattia. Con l'età, le pareti arteriose si addensano gradualmente e diventano meno flessibili. Per questo motivo, nelle persone anziane e anziane, l'intensità dell'impulso può essere elevata anche con i normali numeri di pressione.
Tuttavia, in ogni caso, se c'è un'ipotesi su un aumento della tensione, l'ipotesi deve essere confermata misurandola. Un polso morbido è normale in adolescenti, donne e persone con fisico astenico, cioè coloro che sono inclini a bassa pressione sanguigna, ma si sentono bene. Con alcuni disturbi gravi, quando si verifica una diminuzione critica della pressione sanguigna, è possibile fissare un polso filamentoso con riempimento basso (vuoto) e bassa tensione (morbido).
La prossima caratteristica dell'impulso è la sua simmetria. Per valutare questo, è necessario misurarlo contemporaneamente su entrambe le mani. Normalmente, l'impulso è sempre simmetrico. Se l'onda del polso da un lato è leggermente ritardata, può parlare di varie malattie - da difetti cardiaci a un tumore. Talvolta il cosiddetto impulso asimmetrico (cioè diverso sulla mano destra e sinistra) può essere una conseguenza del ferimento dell'arto superiore, quando si è formata una cicatrice durante il processo di guarigione, che interferisce con il flusso sanguigno.
Se una persona ha un polso asimmetrico, tutte le sue caratteristiche sono determinate dal lato in cui le oscillazioni delle pareti del vaso sono meglio catturate.
Un'altra definizione che deve essere appresa è il valore dell'impulso. Il valore è una proprietà che consiste in una valutazione congiunta del riempimento e dello stress. Caratterizza l'ampiezza delle oscillazioni della parete arteriosa, cioè l'altezza dell'onda del polso. Con un valore significativo dell'impulso si chiama grande, o alto, con un piccolo - piccolo, o basso. Normalmente, il valore dovrebbe essere medio.
L'altezza delle onde del polso deve essere la stessa. Se il valore dell'impulso nello stesso paziente è più, quindi meno, questo indica un disturbo del ritmo cardiaco. Un tale impulso è chiamato irregolare.
La prossima caratteristica è la forma dell'impulso. C'è un dispositivo speciale - sfigmografo per una precisa determinazione della forma. Determina l'ascesa e la caduta dell'onda del polso e le raffigura sul grafico, dove le oscillazioni delle pareti che si verificano in questo caso sono chiaramente visibili. Tuttavia, la forma può essere determinata con l'aiuto delle dita. Nelle persone sane, l'espansione e la contrazione delle arterie avviene in modo uniforme e ad un ritmo moderato. Se l'onda cresce rapidamente e cade rapidamente, che si avverte sotto forma di forti urti, tale impulso viene chiamato veloce o saltato. Questa violazione può indicare una malattia cardiaca, ma a volte tale cambiamento di forma è possibile con forte agitazione.
Quando la parete dell'arteria oscilla a bassa velocità e sale bassa, parla di un impulso lento, che non è la norma.
Queste sono le proprietà principali del polso arterioso. Separatamente dal resto, ci sono altre due violazioni che sorgono quando non una, ma diverse caratteristiche cambiano contemporaneamente. Questo è un impulso dicrotico e paradossale. Poiché entrambe queste varietà sono un segno di patologia, saranno descritte nel capitolo sui reclami dei pazienti.