Sindrome coronarica acuta: poche ore per salvare la vita

Le malattie cardiache sono considerate tra le più pericolose per l'uomo. La sindrome coronarica acuta è una condizione grave del corpo che è in pericolo di vita, e il conto è già sull'orologio. Tale diagnosi viene effettuata il primo giorno, mentre i medici conducono ricerche e determinano la gravità delle conseguenze.

Sindrome coronarica acuta - che cos'è?

La sindrome coronarica acuta o ACS è una violazione del flusso sanguigno nell'arteria che alimenta il cuore. Se la nave viene notevolmente ridotta e una piccola o grande porzione del miocardio cessa di funzionare pienamente o perisce, allora viene fatta una diagnosi del genere. Durante la diagnosi (il primo giorno dopo lo sviluppo della malattia), i cardiologi conducono un trattamento per ripristinare la pervietà.

Dopo aver ricevuto i risultati, il medico può dire con precisione se il paziente ha un infarto del miocardio (MI) o appare così angina instabile (NS). La diagnosi di ACS è di natura collettiva e richiede un trattamento urgente, perché con la malattia è necessario entrare in un farmaco che dissolve un coagulo di sangue nelle arterie del cuore, entro 1,5 ore dopo i primi sintomi.

Se al momento non hai tempo, i cardiologi saranno in grado di prescrivere farmaci di supporto che riducono l'area della parte morente e supportano le principali funzioni vitali. Per questo motivo, se improvvisamente hai un cuore dolorante e non passi più di 10 minuti dopo il riposo, chiama immediatamente un'ambulanza. I processi irreversibili nel corpo iniziano a svilupparsi e ad accumularsi, solo le azioni rapide del medico possono salvare una persona.

Sindrome coronarica acuta - Cause

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta è una forte interruzione dell'afflusso di sangue nel muscolo cardiovascolare, che può verificarsi a causa di insufficiente apporto di ossigeno al corpo o di mancanza di esso quando c'è un forte bisogno. La base morfologica di questa malattia è considerata una lesione dei vasi con scissione o rottura della placca.

Altre cause di ACS possono essere:

1. La trombosi dell'arteria coronaria è una formazione costituita da una miscela di grassi, colesterolo e calcio. Possono apparire in qualsiasi imbarcazione e con il trasferimento di sangue al cuore.
2. Aterosclerosi delle arterie coronarie - nutrono il muscolo cardiaco. Questa è una malattia cronica caratterizzata da perdita di elasticità delle pareti dei vasi sanguigni e dalla loro compattazione, oltre al restringimento del lume nelle placche.

Oltre alle cause di ACS, ci sono anche fattori che contribuiscono alla comparsa della malattia. Con una combinazione di diverse di queste circostanze, aumenta la possibilità di problemi cardiaci. Questi includono:

• l'obesità;
• stile di vita sedentario;
• diabete;
• fumo e alcol;
• stress frequente;
• ereditarietà;
• età avanzata (dopo 40 anni);
• l'abuso di cibi grassi;
• alti livelli di colesterolo nel sangue;
• genere maschile.

Sindrome coronarica acuta - Sintomi

Sindrome di insufficienza coronarica acuta ha i seguenti sintomi:

1. Dolore severo e persistente al petto che si contrae, brucia o stringe. L'attacco può durare da 30 minuti a un paio d'ore, in rari casi al giorno.
2. Conducendo impulsi dolorosi lungo le terminazioni nervose nella parte superiore del corpo sinistro (mignolo, mano, scapola, collo, costole e mascella inferiore).
3. Il dolore si manifesta in uno stato di riposo, sonno o dopo l'esercizio.
4. Sentirsi a corto di aria o sentirsi pesante;
5. Pallore della pelle, l'esecuzione del sudore freddo appiccicoso sulla fronte.
6. Reazione non standard del sistema nervoso allo stress: confusione, autocontrollo minimo, una sensazione di paura di panico, che è in costante aumento.
7. La nitroglicerina non ha aiutato a fermare il dolore.
8. Disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, svenimento, problemi respiratori, dolore all'addome.

Qual è il pericolo della sindrome coronarica acuta?

Quando si risponde alla domanda su quale sindrome coronarica acuta presenta complicanze, si dovrebbe tenere conto del tasso complessivo di mortalità, che è circa del 30%. Molto spesso la morte si verifica nei pazienti prima dell'arrivo dei medici. La ragione principale di ciò è la fibrillazione ventricolare. I principali fattori che indicano la criticità della situazione sono:

• l'età del paziente ha superato i 60 anni;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• le palpitazioni diventano rapide;
• ci sono rantoli umidi nei polmoni;
• sviluppo di edema polmonare;
• aumento della pressione nell'arteria polmonare;
• diminuzione della quantità di scarico delle urine.

Sindrome coronarica acuta - Diagnosi differenziale

Ogni persona che avverte determinati sintomi dovrebbe essere esaminata in un ospedale. La diagnosi di sindrome coronarica acuta include:

• analisi dei reclami e dell'anamnesi;
• test biochimici e generali su sangue e urine;
• coagulazione;
• ecocardiogramma;
• angiografia coronarica;
• tomografia computerizzata;
• elettrocardiografia - è il metodo principale nella diagnosi della sindrome coronarica acuta;
• risonanza magnetica - consente di valutare l'afflusso di sangue al miocardio e misurare il flusso sanguigno arterioso.

Sindrome coronarica acuta su ECG

La diagnosi della sindrome da infarto miocardico acuto coronarico è possibile dopo l'elettrocardiografia - un metodo per registrare e registrare l'attività elettrica del nostro cuore. È auspicabile condurre uno studio durante il dolore e poi confrontarlo con lo stato del corpo prima o dopo l'attacco. È necessario controllare il lavoro dell'organo principale di una persona diverse volte durante l'intero corso della terapia.

Sindrome coronarica acuta - Emergenza

Il primo soccorso per la sindrome coronarica acuta dovrebbe fornire al paziente prima dell'arrivo di un'ambulanza. Comprende le seguenti fasi:

1. Il paziente deve essere posizionato sulla schiena, sulle spalle e sulla testa per sollevare 30-40 gradi.
2. Liberare la persona da indumenti stretti, aprire la finestra in modo che nulla impedisca il flusso di aria nei polmoni.
3. In assenza di edema polmonare, il paziente deve masticare 2-3 compresse di Asparecd o Aspirina-Cardio.
4. Misurare la pressione sanguigna se è superiore a 90 per 60 mm. Hg. Art., Quindi dare alla vittima una compressa di nitroglicerina, dopo 10 minuti, ripetere.
5. Osservare le condizioni del paziente, se necessario, calmarlo con le parole (non dare depressi), se può, quindi lasciarlo tossire forte e profondamente.
6. In assenza di respirazione in un paziente, eseguire la respirazione artificiale e la rianimazione.

Sindrome coronarica acuta - Trattamento

Il trattamento della sindrome coronarica acuta può essere effettuato in unità di terapia intensiva o in terapia intensiva. I pazienti sono prescritti:

• terapia trombolitica;
• steniating e angioplastica;
• intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
• aterectomia coronarica diretta;
• ablazione a rotazione

Sindrome coronarica acuta (ACS): trattamento, cure di emergenza, diagnosi, sintomi, prevenzione

L'ACS derivante dal danno miocardico viene indicato come AMI.

Il termine ACS è destinato all'uso da parte del personale medico che esegue la diagnostica primaria.

L'ACS è un termine di lavoro utilizzato per descrivere la totalità dei sintomi che si sviluppano durante l'ischemia miocardica acuta. ACS a causa di danno miocardico - IM. ACS include una diagnosi di HC, HMBriST e HMIIST. Il termine "ACS" viene solitamente utilizzato dal personale infermieristico o dai medici del pronto soccorso durante l'esame iniziale di un paziente. Di seguito sono riportate le linee guida per stabilire la diagnosi di ACS.

Definizione di sindrome coronarica acuta (ACS)

Secondo la terminologia moderna, l'ACS è divisa in due grandi gruppi basati sulla strategia terapeutica applicata:

1. Obiettivo con elevazione del segmento ST - ACS, in cui il paziente ha un tipico dolore ischemico al torace e l'elevazione del segmento ST è stata osservata. Questo gruppo di pazienti immediatamente dopo il ricovero richiede una terapia di riperfusione.
2. MI senza elevazione del segmento ST in combinazione con angina. L'ACS, in cui i pazienti avvertono dolore al petto e le tipiche alterazioni ischemiche dell'ECG sotto forma di aumenti della ST sono transitoriamente osservati o assenti. Quando vengono rilevati marker biochimici, il danno miocardico viene considerato come un infarto del miocardio senza elevazione ST, con un risultato negativo, come angina instabile. Questo gruppo di pazienti non richiede la terapia trombolitica.

Secondo la classificazione esistente, ci sono due gruppi principali che differiscono nel loro trattamento.

HMnST - ACS, in cui il paziente vede dolore toracico e elevazione ST sull'ECG. Questo gruppo di pazienti deve essere riperfuso.

IMBPVG e NS - ACS, accompagnati dall'apparizione nel paziente di disagio ischemico al torace con alterazioni ischemiche transitorie o permanenti. In presenza di segni biochimici di danno miocardico, la condizione è chiamata HMBnST e, in loro assenza, NS. Questo gruppo di pazienti non ha bisogno di trombolisi.

Cause della sindrome coronarica acuta (ACS)

Queste sindromi nella maggior parte dei casi si verificano a causa della formazione di un coagulo di sangue nell'arteria coronaria aterosclerotica. La placca aterosclerotica diventa instabile, o vengono attivati ​​processi di infiammazione, che causano la rottura della superficie della placca, l'esposizione di sostanze trombogene che attivano le piastrine e i fattori di coagulazione del plasma. Di conseguenza, questo processo termina con la formazione di un coagulo di sangue. L'attivazione piastrinica comporta cambiamenti conformazionali nei recettori della membrana della glicoproteina llbllla, con il risultato che le piastrine acquisiscono la capacità di legarsi l'una con l'altra. I cambiamenti ateromatosi nelle arterie, causando una costrizione minima del lume del vaso, possono causare ACS. In più del 50% dei pazienti, il restringimento dell'arteria coronaria è inferiore al 40%. Un trombo formato crea improvvisamente un ostacolo alla consegna di sangue alla regione miocardica. La trombolisi spontanea si verifica in circa 2/3 dei pazienti, dopo 24 ore, l'occlusione dell'arteria trombotica è registrata solo nel 30% dei pazienti. Tuttavia, in tutti i casi, l'occlusione dell'arteria trombotica dura a lungo per formare una necrosi miocardica.

In casi più rari, queste sindromi sono una conseguenza dell'embolia dell'arteria coronaria. Con l'uso di cocaina e altri farmaci possono sviluppare spasmo delle arterie coronarie e MI.

Classificazione della sindrome coronarica acuta (ACS)

La classificazione si basa sui cambiamenti dell'ECG, nonché sulla presenza o assenza di marker cardiaci nel sangue. La separazione di HMcST e HM6ST è di importanza pratica poiché queste condizioni differiscono significativamente in termini di prognosi e opzioni di trattamento.

L'angina instabile è definita come:

• Angina a riposo, l'attacco di cui dura a lungo (di solito più di 20 minuti).
• Per la prima volta lo stenocardia che si alza di FC alto.
• L'angina progressiva, le cui crisi sono diventate più frequenti, ha aumentato l'intensità del dolore anginoso, aumentato la durata delle crisi e ridotto il livello del carico soglia, che provoca il verificarsi del sequestro (un aumento di più di 1 FC o un minimo di RPM).

Sintomi e segni di sindrome coronarica acuta (ACS)

Le manifestazioni cliniche di ACS dipendono dalla localizzazione e dalla gravità dei cambiamenti nell'arteria coronaria e sono piuttosto variabili.A eccezione dei casi in cui l'infarto miocardico è comune, di grande focale, è difficile giudicare il volume di ischemia miocardica solo in base ai dati clinici.

Dopo il completamento delle manifestazioni acute di ostruzione coronarica può sviluppare complicazioni della malattia. Tipicamente, questi includono la disfunzione elettrica (disturbi della conduzione, Artim), disfunzione miocardica (insufficienza cardiaca, gap parete libera del ventricolo sinistro o il setto interventricolare, aneurisma ventricolare sinistra, pseudoaneurisma, formazione di trombi nella cavità ventricolare sinistra, shock cardiogeno) o disfunzione valvolare (solitamente manifesta come rigurgito mitrale ). La violazione delle proprietà elettriche del miocardio è possibile con qualsiasi forma di ACS, l'aspetto della disfunzione miocardica di solito indica una grande quantità di ischemia miocardica. Altre complicanze dell'ACS comprendono la recidiva dell'ischemia miocardica e lo sviluppo della pericardite. La pericardite di solito si sviluppa 2-10 settimane dopo l'insorgenza del MI ed è nota come sindrome post-infarto o sindrome di Drexler.

Angina instabile La sintomatologia è simile a quella dell'angina stabile, ad eccezione di alcune caratteristiche: le convulsioni sono caratterizzate da una maggiore intensità, durano più a lungo, provocate da un livello inferiore di stress, possono verificarsi a riposo (angina decubito), progrediscono secondo le loro caratteristiche.

HM6ST e HMcST. I sintomi di HMcST e HM6ST sono simili. Alcuni giorni o settimane prima di un evento coronarico, circa 2/3 dei pazienti riferiscono sintomi prodromici, che comprendono angina pectoris instabile o progressiva, mancanza di respiro o stanchezza. Di solito, il primo sintomo di infarto miocardico è intenso dolore profondo nel petto, descritto dai pazienti come (pressione o dolore doloranti irradia spesso schiena, mandibola, braccio sinistro, braccio destro, spalla o tutte queste aree. Secondo le caratteristiche del dolore è simile a quella di angina pectoris, ma di solito più intenso e prolungato, spesso accompagnato da mancanza di respiro, sudorazione, nausea e vomito, assunzione di nitroglicerina e riposo hanno solo un effetto parziale e temporaneo, tuttavia, la sindrome del dolore può essere meno pronunciata, Circa il 20% di infarto miocardico acuto senza sintomi (assenti clinica o sono manifestate con sintomi non specifici, che non sono percepiti dal paziente come la malattia), che è più comunemente si manifesta nei pazienti con diabete. In alcuni pazienti, la malattia si manifesta con perdita di coscienza. I pazienti spesso interpretano dolore al petto sorto come una violazione della digestione, in parte a causa dell'effetto positivo dopo rigurgito di aria e assunzione di antiacidi. le donne sono caratterizzate da frequenti sviluppi di una clinica MI atipica. Per i pazienti più anziani, i disturbi da dispnea sono più comuni della sindrome del dolore anginoso. Nei casi gravi, i pazienti avvertono un intenso dolore toracico, accompagnato da ansia e paura della morte. La nausea e il vomito sono possibili e la pelle è solitamente pallida, fredda e bagnata a causa della sudorazione. Forse l'aspetto della cianosi periferica o centrale.

Forse l'aspetto di un polso filamentoso, le fluttuazioni dei livelli di pressione sanguigna, anche se in molti pazienti l'ipertensione arteriosa è registrata durante un attacco doloroso.

Con lo sviluppo dell'infarto miocardico, vi è un aumento della pressione di riempimento del pancreas, vene giugulari dilatate (spesso con un sintomo positivo di Kussmaul), nessun respiro sibilante nei polmoni e ipotensione.

Diagnosi della sindrome coronarica acuta (ACS)

• Studio ECG in dinamica.
• Lo studio del livello dei marcatori cardiaci.
• Angiografia coronarica di emergenza in pazienti con HMcST o sue complicanze.
• CG ritardato per pazienti con HM6ST o angina instabile.

L'ACS deve essere sospettato negli uomini di età superiore a 20 anni e nelle donne di età superiore a 40 anni se presentano i sintomi principali - dolore al petto. È necessario differenziare il dolore anginoso nel torace dalla sindrome del dolore in polmonite, fratture costali, separazione costocondrale, spasmo esofageo, dissezione aortica acuta, malattia renale della pietra, infarto della milza. Nei pazienti con ulcera peptica o malattia della cistifellea, va notato che i sintomi dell'ACS saranno sovrapposti alle manifestazioni di queste malattie.

L'approccio a questa categoria di pazienti non differisce dal trattamento e dalla diagnosi di ACS nel caso generale: registrazione e valutazione dell'ECG nel tempo, studio del livello dei marker di danno miocardico, che consente di differenziare l'angina instabile, HMcST e HM6ST. Ogni reparto di emergenza deve disporre di un sistema di smistamento del paziente, necessario per l'immediata identificazione dei pazienti con registrazione ACS ed ECG. Oltre alla registrazione ECG, è necessario eseguire l'ossimetria a impulsi e l'esame a raggi X degli organi del torace.

ECG. L'ECG è il test diagnostico più importante e deve essere eseguito entro i primi 10 minuti dopo l'ingresso del paziente. Sulla base dell'analisi dell'ECG, viene presa una delle decisioni più importanti nella tattica del trattamento del paziente - sull'introduzione di un farmaco trombolitico. Nel caso di HMcST, è indicata la terapia trombolitica, nel caso di IMb5T la terapia trombolitica può aumentare il rischio di complicanze. Inoltre, l'emergenza KG è indicata per i pazienti con HMcST, i pazienti con HM6ST KG possono essere ritardati o eseguiti in modo pianificato.

Poiché forma netransmuralnye MI (non-O-forming), nella maggioranza dei casi influiscono sui livelli miocardici subendocardici o secondari parete LV, quando i dati non è formato forme patologiche denti O o grave elevazione del segmento ST. Al contrario, questi stati sono caratterizzati da variazioni del segmento ST non permanenti e variabili, che possono essere non specifici e piuttosto difficili da interpretare (MM6ST). Se queste modifiche regrediscono (o progrediscono) quando si analizza l'ECG nel tempo, è molto probabile la presenza di ischemia miocardica. D'altra parte, se l'immagine dell'ECG non viene sottoposta a una dinamica regolare e la diagnosi di IM viene effettuata sulla base di soli dati clinici, la diagnosi deve essere confermata con altri metodi. Registrazione normale ECG del paziente è un dolore attacco al torace non esclude la diagnosi di angina instabile, la registrazione normale ECG del paziente al culmine dell'attacco dolore non esclude la presenza di angina, ma i punti di neishemichekoe origine del dolore al petto.

In caso di sospetto di infarto miocardico, l'ECG deve essere registrato in 15 derivazioni: elettrodi di piombo supplementari si trovano nella posizione V4R e per la diagnosi di MI posteriore nella posizione V8-V9.

Indicatori di danno miocardico. I marker di danno miocardico sono gli enzimi cardiaci (CK-MB) o le proteine ​​del contenuto di cardiomiociti, che vengono rilasciati nella circolazione sistemica durante la necrosi dei cardiomiociti. I marker di danno miocardico compaiono nel sangue periferico in momenti diversi dall'esordio della malattia e ritornano alla normalità in tempi diversi.

Di solito, vari marker di danno miocardico vengono esaminati a intervalli regolari, di solito ogni 6-8 ore durante il primo giorno. Nuove tecniche consentono di eseguire lo studio direttamente al capezzale, hanno una sensibilità sufficiente nello studio a intervalli più brevi.

Le troponine sono i marker più specifici di danno all'infarto miocardico, ma il loro livello può anche aumentare in presenza di ischemia miocardica senza lo sviluppo di infarto miocardico. Per ogni particolare laboratorio viene stabilito un limite superiore per un determinato test, oltre il quale viene stabilita una diagnosi di IM. I valori al contorno dei livelli di troponina nei pazienti con angina pectoris instabile indicano un alto rischio di eventi avversi e richiedono un monitoraggio e un trattamento più intensi. Valori falsi positivi sono possibili con insufficienza cardiaca e insufficienza renale. Il livello di attività KFK-MB è meno specifico. Valori falsi positivi sono possibili con insufficienza renale, ipotiroidismo e danni ai muscoli scheletrici. Aumentare il livello di mioglobina non è specifico per l'infarto miocardico, tuttavia, poiché il suo livello sale per primo nello sviluppo di infarto miocardico, consente di orientarsi nella scelta delle tattiche di trattamento in un paziente con alterazioni elettrocardiografiche atipiche.

Angiografia coronarica L'angiografia coronarica viene di solito eseguita in concomitanza con 4KB. Nel caso di HMcST, la CG viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza, inoltre, il CG è indicato in caso di conservazione della sindrome anginosa sullo sfondo della massima terapia antianginosa, così come nei pazienti con lo sviluppo di complicanze. I pazienti con un ciclo non complicato di HM6ST o angina instabile e un buon effetto del trattamento farmacologico vengono solitamente eseguiti in KG dopo 24-48 ore dal momento del ricovero per determinare l'arteria coronaria responsabile della clinica.

Dopo la valutazione iniziale del paziente e l'inizio del trattamento farmacologico viene eseguita in caso di CG mantenere o recidiva di ischemia miocardica (verificato secondo ECG o cliniche), instabilità emodinamica, aritmie ventricolari ricorrenti e altre manifestazioni di recidivante ACS.

Altri studi I test di laboratorio di routine non sono diagnostici, ma dimostrano cambiamenti non specifici caratteristici della necrosi tessutale: accelerazione della VES, aumento del numero di leucociti con un possibile spostamento della formula a sinistra. La determinazione del profilo lipidico plasmatico deve essere eseguita a stomaco vuoto nelle prime 24 ore dopo il ricovero del paziente.

Le tecniche di imaging con radionuclidi non vengono solitamente utilizzate nella diagnosi se i dati dell'ECG o del marker sono positivi. In questo caso, uno studio di ecocardiogramma è assolutamente necessario per identificare le complicanze meccaniche dell'infarto del miocardio.

I test di emergenza dovrebbero includere i seguenti metodi.

• L'ispezione viene eseguita rapidamente per eliminare l'ipotensione, rilevare il rumore e trattare l'edema polmonare acuto.
• Installa un catetere per l'accesso endovenoso.
• L'ECG a 12 derivazioni deve essere registrato e decodificato entro 10 minuti.
• Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Ossigeno (iniziare con una concentrazione del 28%, se c'è un'indicazione nella storia della malattia polmonare ostruttiva cronica).
• Diamorfina per alleviare il dolore.
• Metopopopiria con nausea.
• Spray nitroglicerina: 2 inalazioni se non c'è ipotensione.

• Prendi il sangue e conduci la ricerca:

• Emocromo completo e concentrazione di urea ed elettroliti (se necessario, aggiungere preparazioni di potassio al trattamento per mantenere la concentrazione nell'intervallo 4-5 mmol / l).
• La concentrazione di glucosio (può aumentare significativamente nel periodo post-infarto, anche nei pazienti non affetti da diabete, che riflette il rilascio di catecolamine in risposta allo stress, diminuisce senza trattamento).
• Marcatori biochimici di danno cardiaco.
• Indicatori del metabolismo lipidico: colesterolo sierico e HDL rimangono al livello iniziale fino a due giorni, ma poi diminuiscono, e entro 8 settimane o più il loro livello viene ripristinato.

• Viene eseguita una radiografia del torace per valutare la dimensione del cuore, per rilevare l'edema polmonare e per escludere l'espansione del mediastino.
• All'esame, si dovrebbe valutare il polso periferico, esaminare il fondo, esaminare gli organi interni per gli organi aumentati e l'aneurisma aortico.

Prognosi della sindrome coronarica acuta (ACS)

Angina instabile Le alterazioni dell'ECG pronunciate in combinazione con la sindrome anginosa sono indicatori di un alto rischio di infarto miocardico e morte.

HM6ST e HMcST. Il tasso complessivo di mortalità è di circa il 30%, mentre dal 50 al 60% dei pazienti muoiono nella fase preospedaliera (di solito sullo sfondo della fibrillazione ventricolare sviluppata).

Nella maggior parte dei pazienti con complicanze fatali dell'IM, l'infarto miocardico ampio o l'infarto miocardico ricorrente si sviluppa sullo sfondo di una cicatrice nel ventricolo sinistro dopo infarto miocardico. Lo sviluppo di shock cardiogeno è associato al coinvolgimento di oltre il 50% del funzionamento del miocardio nella zona dell'infarto. Sono stati stabiliti cinque segni prognostici per predire la mortalità con una probabilità fino al 90% nei pazienti con HMCST: vecchiaia (31% della mortalità totale), diminuzione della pressione arteriosa sistolica (24%), insufficienza cardiaca superiore alla classe 1 di Killip (15%), tachicardia (12%), localizzazione MI anteriore (6%). C'è un aumento della mortalità in presenza di diabete, così come nelle donne.

La sicurezza della funzione sistolica ventricolare sinistra dopo infarto miocardico dipende dal numero di miocardio rimanente funzionante. La presenza di cicatrici nel ventricolo sinistro dopo l'infarto miocardico peggiora la prognosi del paziente e, nel caso di una lesione di oltre il 50% dell'intera massa miocardica, la prognosi è estremamente scarsa.

Pronto soccorso primario per la sindrome coronarica acuta

• In caso di sospetto di ACS, è necessario garantire un monitoraggio ECG continuo e la possibilità di defibrillazione immediata.
• Il medico ricevente deve essere istruito a somministrare acido acetilsalicilico al paziente (300 mg per os senza alcuna controindicazione) e l'indesiderabilità delle iniezioni intramuscolari [che può portare ad un aumento della creatina fosfochinasi (CPK) e provocare sanguinamento durante la terapia trombolitica e anticoagulante].

Assistenza di emergenza obbligatoria per ACS

Un rapido esame per rilevare ipotensione, soffi cardiaci e per identificare e trattare l'edema polmonare acuto comprende le seguenti misure:

• Fornire l'accesso vascolare - entro 10 minuti, l'elettrocardiografia deve essere eseguita in 12 derivazioni e descritta.

Assegnazione:

• Ossigenoterapia (iniziare con una miscela di ossigeno-aria al 28% se il paziente ha una malattia polmonare).
• Diamorphing per via endovenosa per eliminare il dolore.
• Metoclopramine 10 mg per via endovenosa in presenza di nausea.
• Spruzzare con nitroglicerina due volte sotto la lingua (in assenza di gilotensione).

Sangue per analisi:

• Urea ed elettroliti: mantenere una concentrazione di ioni di potassio di 4-5 mmol / l.
• Glicemia: l'iperglicemia può essere osservata sin dalle prime ore di segni di infarto, anche nei pazienti che non hanno il diabete, agisce come riflesso dell'ipercatecholamminemia indotta dallo stress e può scomparire da sola senza trattamento.

Marcatori biochimici del danno miocardico:

• Profilo lipidico: determinazione del colesterolo totale, degli acidi grassi a catena lunga, dei trigliceridi. Il contenuto di colesterolo e di lipoproteine ​​ad alta densità nel plasma sanguigno durante un giorno o due rimane vicino ai valori normali, quindi diminuisce e ritorna normale entro più di 8 settimane.

Eseguire la radiografia in loco della cellula per determinare la dimensione del cuore, la presenza di edema polmonare e per escludere l'espansione del mediastino

Un esame generale comprende una valutazione del polso periferico, l'esame del fondo dell'occhio, l'esame degli organi addominali per l'epatosplenomegalia e la presenza di aneurisma aortico addominale

Condizioni che mimano il dolore della sindrome coronarica acuta

• Pericardite.
• Stratificazione dell'aneurisma aortico.
• PE.
• Reflusso esofageo, spasmo o rottura dell'esofago.
• Perforazione delle ulcere peptiche.
• Pancreatite.

Trattamento iniziale per la sindrome coronarica acuta

• Tutti i pazienti con sospetta ACS dovrebbero essere sottoposti a monitoraggio ECG costante. Tutte le condizioni per la defibrillazione dovrebbero essere nella stanza in cui si trova il paziente.
• Il medico di riferimento deve somministrare al paziente l'aspirina (300 mg per os senza nessuna controindicazione) e in nessun caso deve fare iniezioni intramuscolari [causano un aumento della creatina fosfochinasi totale (CPK) e aumentano il rischio di sanguinamento durante la trombolisi / anticoagulazione].

Trattamento della sindrome coronarica acuta (ACS)

• Monitoraggio e inalazione di ossigeno.
• Riposo a letto nei primi giorni, ulteriore attivazione precoce del paziente.
• Una dieta a basso contenuto di sale e grassi.
• Lassativi e sedativi (ansiolitici, tranquillanti) secondo necessità

Il trattamento mira a ridurre l'ansia, a fermare la formazione di coaguli, a invertire lo sviluppo dell'ischemia, a limitare le dimensioni dell'infarto del miocardio, a ridurre il carico sul miocardio, a prevenire e curare le complicanze.

Il trattamento inizia contemporaneamente alla definizione della diagnosi. È necessario stabilire un accesso venoso affidabile, l'inalazione di ossigeno attraverso le cannule nasali con un flusso di 2 litri e il monitoraggio costante dell'ECG. Gli interventi nella fase pre-ospedaliera eseguita da medici di emergenza (registrazione ECG, masticazione di aspirina 325 mg, trombolisi precoce con indicazioni e possibilità di implementazione, ospedalizzazione del paziente in un ospedale specializzato), riducono significativamente la mortalità. La diagnosi precoce e la valutazione dell'efficacia del trattamento ci permettono di analizzare i bisogni e i tempi della rivascolarizzazione miocardica.

Lo studio del livello dei marker di necrosi consente di selezionare gruppi di pazienti con rischio basso e intermedio con sospetta ACS (pazienti con marker di necrosi inizialmente negativi e variazioni ECG non specifiche). Tali pazienti sono soggetti ad osservazione nelle 24 ore successive nei reparti di osservazione. I pazienti ad alto rischio devono essere ospedalizzati in sale per terapia intensiva ACS dotate di un sistema di monitoraggio ECG. Il sistema più utilizzato è la valutazione del rischio TIMI.

I pazienti con IM65T di livello intermedio e ad alto rischio devono essere ospedalizzati nei reparti di terapia intensiva. I pazienti con MMcST sono ospedalizzati nell'unità di terapia intensiva per ACS.

Monitoraggio della frequenza cardiaca e della frequenza cardiaca utilizzando un sistema di registrazione ECG a canale singolo è in molti casi sufficiente per il monitoraggio di routine. Tuttavia, alcuni medici raccomandano l'uso di sistemi con registrazione multicanale e analisi degli offset del segmento ST per determinare gli episodi ripetuti transitori di elevazione o depressione del segmento ST. Il rilevamento di tali cambiamenti, anche in pazienti con una mancanza di manifestazioni cliniche, indica la conservazione dell'ischemia miocardica e indica un trattamento più aggressivo.

Gli infermieri qualificati possono diagnosticare lo sviluppo dei disturbi del ritmo analizzando l'ECG e iniziare il trattamento.

Tutti i dipendenti del dipartimento dovrebbero avere le competenze per eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

Il trattamento aggressivo è soggetto a condizioni che complicano il decorso dell'infarto miocardico.

Il trattamento dovrebbe avvenire in un'atmosfera calma, tranquilla e rilassante. L'uso di camere singole è preferibile e la privacy dovrebbe essere osservata durante le visite dei pazienti. Di solito nei primi giorni non consentono visite di parenti e conversazioni telefoniche. Attributi come un orologio da parete, un calendario e una finestra aiutano a mantenere l'orientamento del paziente nel tempo e nello spazio e ad evitare la sensazione di isolamento. Anche l'ascolto di trasmissioni radiofoniche, televisione e giornali di lettura contribuisce a questo.

Nelle prime 24 ore è necessario il riposo a letto. Il primo giorno dopo l'IM, i pazienti senza complicazioni (instabilità emodinamica, ischemia persistente del miocardio), compresi i pazienti dopo trattamento di riperfusione (fibrinolisi o 4KB), possono sedersi su una sedia, iniziare esercizi passivi, usare un comodino. Dopo un po 'di tempo è possibile andare in bagno e lavorare con i documenti in modalità silenziosa. Secondo studi recenti, i pazienti con IM e efficace 4KB primario possono essere trasferiti al regime ambulatoriale in anticipo e scaricati per 3-4 giorni.

Ansia, frequenti sbalzi d'umore, emozioni negative si riscontrano nella maggior parte dei pazienti. Per alleviare questi fenomeni, si possono usare tranquillanti leggeri (di solito benzodiazepina), tuttavia, secondo gli esperti, la necessità del loro appuntamento è rara.

Lo sviluppo della depressione reattiva si verifica più spesso il 3 ° giorno della malattia, con quasi tutti i pazienti affetti da disturbi depressivi durante il periodo di recupero. Dopo aver superato la fase acuta della malattia, i compiti più importanti sono il trattamento della depressione, la riabilitazione e lo sviluppo di un programma di prevenzione a lungo termine per il paziente. Troppe volte rimane a riposo a letto, una mancanza di attività fisica e un'eccessiva attenzione alla gravità della malattia contribuiscono ad aumentare l'ansia e le tendenze depressive. I pazienti devono essere incoraggiati a sedersi a letto, alzarsi e ad esercitare la terapia il prima possibile, quando possibile. È necessario spiegare al paziente la natura della malattia, la prognosi e il programma di riabilitazione individuale.

Mantenere il normale funzionamento dell'intestino con l'aiuto di lassativi (come docus) per la prevenzione della costipazione è una componente importante del trattamento. Anche la ritenzione di urina è un problema serio, spesso riscontrato nei pazienti anziani, soprattutto dopo diversi giorni di riposo a letto e prescrizione di atropina. La cateterizzazione della vescica può essere necessaria in alcuni pazienti, il catetere può essere rimosso dopo che il paziente può alzarsi o sedersi a letto e svuotare la vescica da solo.

Poiché il fumo negli ospedali è vietato, la degenza del paziente presso la clinica deve essere utilizzata per smettere di fumare. Tutto il personale clinico in contatto con il paziente dovrebbe incoraggiare il paziente a smettere di fumare.

Di solito, i pazienti nella fase acuta della malattia hanno ridotto in modo significativo l'appetito, quindi un cibo saporito in quantità moderate è più appropriato come supporto morale per il paziente. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene prescritta una dieta di circa 1.500-1.800 kcal / giorno con basso contenuto di Na fino a 2-3 g. L'assunzione di Na ridotta non è richiesta per il 2-3 ° giorno in assenza di sintomi di insufficienza cardiaca. Inoltre, la dieta dovrebbe contenere un minimo di colesterolo e grassi saturi, che è indicativo di insegnare al paziente una dieta sana.

Cos'è la sindrome coronarica acuta e il suo trattamento?

L'ACS è un complesso di sintomi caratteristici di infarto e angina pectoris. È spesso preceduto dall'occlusione acuta dei vasi coronarici. L'ACS è un problema pressante per la scienza medica moderna, poiché l'80% degli attacchi cardiaci sono fatali.

La malattia è considerata polietiologica. I pazienti a rischio necessitano di un monitoraggio costante e attento delle loro condizioni. Il trattamento dei disturbi pre-infarto deve essere completo e interessare tutte le parti del sistema cardiovascolare.

Com'è?

La sindrome coronarica acuta è un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di trombosi, embolia, ostruzione dinamica o processi infiammatori nelle arterie coronarie che alimentano il cuore. Questa condizione si manifesta, soprattutto, il dolore.

Un attacco di cuore colpisce le persone anziane, ma ogni anno la malattia sta diventando più giovane. Ciò è dovuto al degrado ambientale, alla diminuzione del benessere finanziario delle persone e all'aumento dello stress fisico e psicoemozionale.

Un ruolo importante nello sviluppo della patologia è svolto da fattori ereditari e dalla dieta non sana. Questi fattori contribuiscono all'emergere di vari tipi di disturbi vascolari che impediscono il normale flusso sanguigno attraverso di essi.

Cause di violazione

ACS è polietiologico. Scienziati e medici distinguono tali motivi:

L'aterosclerosi. Come risultato dell'accumulo di lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, i trigliceridi e il colesterolo nel sangue, le placche aterosclerotiche si formano nelle pareti dei vasi.

Questi ultimi sono in grado di rompere e bloccare il flusso di sangue attraverso le arterie coronarie del cuore, provocando ischemia miocardica. Allo stesso tempo, le placche aterosclerotiche restringono il lume vascolare, riducendo la circolazione sanguigna.

Tipi di patologia

La classificazione dell'ACS tiene conto del grado di ischemia, della localizzazione del focus della necrosi, della natura dei sintomi, del quadro sull'elettrocardiogramma e di altri segni. Secondo questo principio, sono divisi come segue:

• Infarto miocardico acuto (MI) con presenza di un'onda anomala di Q. Si chiama anche transmurale o grande-focale. Questo tipo di insufficienza cardiovascolare ha la prognosi peggiore.
• IM acuto senza elevazione del segmento ST. Questo sito è responsabile della ripolarizzazione dei ventricoli.
• Infarto miocardico acuto senza un'onda patologica di Q. Altrimenti, è chiamata piccola focale. Quando si verifica, una piccola area di necrosi, interrompe acriticamente il lavoro del cuore.
• MI acuto con elevazione del segmento ST. La sua presenza indica violazioni della ripolarizzazione ventricolare del cuore.
• Infarto miocardico subendocardico acuto. Colpisce gli strati del cuore profondo.
• MI ricorrente. Questo tipo di ACS appare nel periodo da 3 a 28 giorni dopo la comparsa dei primi segni.
• Ripeti IM. Con lui, l'altezza del quadro clinico arriva dopo 28 giorni.
• Insufficienza coronarica cronica o angina instabile. Lei è chiamata il "lento assassino". Questa forma di ACS si manifesta raramente in modo clinico, ma impoverisce notevolmente il corpo del paziente.

sintomatologia

La violazione acuta della circolazione coronarica ha i seguenti sintomi clinici:

• improvviso dolore al petto. A seconda dell'estensione del processo, le sensazioni dolorose sono localizzate o diffuse. Possono irradiarsi alla schiena, scapola, collo, mani, addome e persino alla regione pelvica;
• l'aspetto del sudore freddo e appiccicoso sulla fronte;
• oscuramento degli occhi con la comparsa di artefatti simili a punti luminosi o fulmini;
• tinnito. Alcuni pazienti hanno un effetto squillante o pulsante;
• cianosi del triangolo naso-labiale e dei polpastrelli. Questo sintomo è dovuto al fatto che durante un attacco cardiaco, la gittata cardiaca viene drasticamente ridotta e le parti distali del corpo non forniscono più sangue;
• deterioramento dell'attività mentale. Il disordine temporaneo della coscienza è causato anche dall'insufficiente ossigenazione delle cellule nervose del cervello. I pazienti deteriorano bruscamente la memoria, l'attenzione e altre funzioni mentali;
• l'aspetto della tosse, occasionalmente accompagnato da espettorato;
• sensazione di cuore che affonda nel petto.

Misure diagnostiche

È possibile verificare la presenza del processo di infarto eseguendo tali misure anamnestico-funzionali, nonché analisi di laboratorio e strumentali:

• raccolta di anamnesi. Il paziente viene accertato quando si sono verificati i sintomi, se si erano verificati prima, per quanto tempo erano presenti e poi scomparsi;
• percussioni. Con questo metodo, determinare i confini di ottusità cardiaca e polmonare;

La norma dell'analisi su KFK

palpazione. Il metodo funzionale consente di determinare l'impulso cardiaco, la sua presenza e dimensione;

trattamento

Le tattiche terapeutiche per l'ACS dipendono dalle patologie associate e dallo stadio della malattia di base. Se, durante un attacco, non c'è uno specialista vicino alla vittima, chiudi o astanti dovrebbe aiutarlo. La procrastinazione peggiora bruscamente la prognosi per la vita e il recupero. L'ulteriore trattamento della malattia si verifica nei reparti di terapia o di cardiologia.

Nell'ospedale, il paziente è collegato ai contagocce, attraverso i quali iniettano costantemente farmaci che fluidificano il sangue e migliorano la sua reologia. Raramente ricorrere a tecniche chirurgiche. L'intervento chirurgico è necessario se l'ischemia acuta colpisce una vasta area del muscolo cardiaco.

Pronto soccorso

Le cure di emergenza per ACS dovrebbero essere fornite nella fase di identificazione dei primi sintomi. Comprende le seguenti attività:

• porre il paziente in posizione orizzontale con la testa alzata;
• prendendo nitroglicerina sotto la lingua con il controllo della pressione sanguigna. Se il kit di pronto soccorso ha uno spray, si consiglia al paziente di somministrare 2 dosi contemporaneamente (iniezioni);
• cercare tutti i farmaci che il paziente consuma. Insieme a loro, è necessario trovare nuovi elettrocardiogrammi a cui i medici della squadra di ambulanze presteranno attenzione.

Terapia farmacologica

Il trattamento ospedaliero presso una clinica cardiologica viene eseguito nella seguente sequenza:

• I pazienti vengono prescritti e svolgono tutte le necessarie analisi di laboratorio e strumentali.
• Gli elettrocardiogrammi vengono inviati al centro di telemetria per l'interpretazione affidabile da parte di professionisti esperti.
• Al fine di aumentare il volume di sangue circolante, al paziente viene somministrata una soluzione fisiologica o glucosio.
• Il paziente continua a somministrare nitroglicerina.
• Al fine di alleviare il dolore, viene somministrato un analgesico narcotico al paziente. Se ci sono controindicazioni per il suo ricevimento, il farmaco viene sostituito con un analgesico non narcotico.
• Per il riassorbimento dei coaguli di sangue formati produce terapia antipiastrinica. Consiste nel prendere acido acetilsalicilico, Clopidogrel, le loro combinazioni o eparina frazionata bassa.
• Nelle fasi successive, i pazienti sono invitati a prendere beta-bloccanti (Carvedilolo, Metoprololo), riducendo il carico sul cuore e riducendo la pressione.
• Uso di diuretici (Furosemide, Veroshpiron). I farmaci diuretici riducono il volume di sangue circolante, aiutando il muscolo cardiaco a guarire.

Metodi chirurgici

Se l'ACS ha colpito una vasta area del miocardio, ricorrono alla rivascolarizzazione. Questo intervento chirurgico ha linee guida cliniche rigorose, in quanto è controindicato nei pazienti anziani e nei pazienti con gravi comorbidità. La rivascolarizzazione consiste nella formazione di anastomosi artificiali, attraverso le quali continuerà a verificarsi la fornitura di sangue al miocardio interessato.

Viene eseguita anche la stadiazione - tubi speciali che espandono il lume dei vasi sanguigni. Sono adattati al corpo umano, in modo da non causare reazioni autoimmuni seguite dal rifiuto. Qualche tempo dopo aver impostato gli stent, i pazienti sono costretti a prendere immunosoppressori. L'operazione è molto complessa e viene eseguita solo da chirurghi cardiaci esperti.

prospettiva

Il rilevamento tempestivo di ACS, il cui trattamento viene avviato immediatamente, ha buone previsioni. Per la stratificazione del rischio nei pazienti con flusso ematico coronarico acuto, esiste una scala speciale GRACE. Definisce il rischio di mortalità dei pazienti nel periodo post-infarto entro sei mesi dopo un'emergenza.

Migliorare la prognosi si verifica se, durante la remissione, i pazienti conducono uno stile di vita sano, seguono una dieta a basso contenuto calorico con restrizione salina, cibi grassi e carboidrati semplici. Aumenti di sopravvivenza in quei pazienti che sono impegnati in un lavoro fisico moderato, limitare la quantità di stress e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante.

L'ACS rimane una delle più frequenti cause di morte per i pazienti più anziani. È polietiologico, quindi la sua prevenzione è estremamente difficile.

Ma l'aderenza a uno stile di vita sano, una buona alimentazione, un clima psicologico salutare, l'abbandono delle cattive abitudini e l'assunzione di farmaci aiutano a ridurre il rischio di morte per l'improvvisa violazione della circolazione coronarica.

Il gold standard per il trattamento dell'infarto miocardico è stato e rimane la terapia antipiastrinica. Ma se il processo è abbastanza esteso, ricorrere alla rivascolarizzazione delle navi coronarie.

Sindrome coronarica acuta: sintomi e trattamento

Sindrome coronarica acuta - i sintomi principali:

• Mancanza di aria
• nausea
• Dolore al petto
• svenimenti
• vomito
• confusione
• Diffondere dolore ad altre aree
• Pallore della pelle
• Sudore freddo
• Fluttuazioni della pressione sanguigna
• eccitazione
• Paura della morte

La sindrome coronarica acuta è un processo patologico in cui l'apporto di sangue naturale al miocardio attraverso le arterie coronarie viene disturbato o completamente interrotto. In questo caso, l'ossigeno non viene fornito al muscolo cardiaco in un determinato sito, il che può portare non solo ad un infarto, ma anche a un esito fatale.

Il termine "ACS" è usato dai medici per riferirsi a determinate condizioni cardiache, tra cui infarto del miocardio e angina instabile. Ciò è dovuto al fatto che nell'eziologia di queste malattie si trova la sindrome da insufficienza coronarica. In questa condizione, il paziente richiede cure mediche di emergenza. In questo caso, non è solo lo sviluppo di complicazioni, ma anche un alto rischio di morte.

eziologia

La causa principale dello sviluppo della sindrome coronarica acuta è l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Inoltre, ci sono tali fattori possibili per lo sviluppo di questo processo:

• stress severo, tensione nervosa;
• vasospasmo;
• restringimento del lume del vaso;
• danno meccanico all'organo;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• embolia dell'arteria coronaria;
• infiammazione dell'arteria coronaria;
• patologie congenite del sistema cardiovascolare.

Separatamente, è necessario identificare i fattori che predispongono allo sviluppo di questa sindrome:

• sovrappeso, obesità;
• fumare, uso di droghe;
• mancanza quasi totale di attività fisica;
• squilibrio di grasso nel sangue;
• l'alcolismo;
• predisposizione genetica alle patologie cardiovascolari;
• aumento della coagulazione del sangue;
• stress frequente, tensione nervosa costante;
• ipertensione;
• diabete;
• prendendo alcuni farmaci che portano ad una diminuzione della pressione nelle arterie coronarie (sindrome da furto coronarico).

L'ACS è una delle condizioni più pericolose per la vita umana. In questo caso, richiede non solo le cure mediche di emergenza, ma anche la rianimazione urgente. Il minimo ritardo o le errate azioni di pronto soccorso possono essere fatali.

patogenesi

A causa della trombosi dei vasi coronarici, che è innescata da un determinato fattore eziologico, le sostanze biologicamente attive iniziano a essere rilasciate dalle piastrine - trombossano, istamina, tromboglobulina. Questi composti hanno un effetto vasocostrittore, che porta a un peggioramento o alla completa cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio. Questo processo patologico può essere aggravato da elettroliti di calcio e adrenalina. Allo stesso tempo, il sistema anticoagulante viene bloccato, il che porta alla produzione di enzimi che distruggono le cellule nell'area della necrosi. Se in questa fase lo sviluppo del processo patologico non viene fermato, il tessuto interessato viene convertito in una cicatrice, che non prenderà parte alla contrazione del cuore.

I meccanismi per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta dipenderanno dal grado di sovrapposizione con un trombo o una placca dell'arteria coronaria. Ci sono tali fasi:

• con una diminuzione parziale dell'afflusso di sangue, si possono osservare periodicamente ictus di angina;
• con una sovrapposizione completa, ci sono aree della distrofia che in seguito si trasformeranno in necrosi, che porterà ad un infarto;
• improvvisi cambiamenti patologici portano alla fibrillazione ventricolare e, di conseguenza, alla morte clinica.

È anche necessario capire che l'alto rischio di morte è presente in qualsiasi fase dello sviluppo di ACS.

classificazione

Sulla base della classificazione moderna, si distinguono le seguenti forme cliniche di ACS:

• sindrome coronarica acuta con elevazione del segmento ST - il paziente ha dolore toracico ischemico tipico, la terapia di riperfusione è obbligatoria;
• sindrome coronarica acuta senza elevazione del tratto ST - tipica per i cambiamenti della malattia coronarica, attacchi di angina. La trombolisi non è richiesta;
• infarto del miocardio, diagnosticato da cambiamenti negli enzimi;
• angina instabile.

Le forme di sindrome coronarica acuta sono utilizzate solo per la diagnosi.

sintomatologia

Il primo e più caratteristico segno della malattia è il dolore toracico acuto. La sindrome del dolore può essere di natura parossistica, da dare alla spalla o al braccio. Con l'angina pectoris, il dolore nella natura sarà costrittivo o bruciore e breve nel tempo. Nell'infarto del miocardio, l'intensità della manifestazione di questo sintomo può portare a uno shock doloroso, pertanto è necessario ricovero immediato.

Inoltre, i seguenti sintomi possono essere presenti nel quadro clinico:

• sudorazione fredda;
• pressione sanguigna instabile;
• stato eccitato;
• confusione;
• panico paura della morte;
• svenimento;
• pallore della pelle;
• il paziente sente una mancanza di ossigeno.

In alcuni casi, i sintomi possono essere accompagnati da nausea e vomito.

Con un quadro clinico del genere, il paziente ha urgentemente bisogno di ricevere il primo soccorso e le cure mediche di emergenza. Il paziente non deve mai essere lasciato solo, soprattutto se si osserva nausea con vomito e perdita di coscienza.

diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare la sindrome coronarica acuta è l'elettrocardiografia, che deve essere eseguita il più presto possibile dall'insorgenza di un attacco di dolore.

Un programma diagnostico completo viene eseguito solo dopo che è stato possibile stabilizzare le condizioni del paziente. Assicurati di informare il medico su quali farmaci sono stati dati al paziente come primo soccorso.

Il programma standard di esami di laboratorio e strumentali include quanto segue:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimico - determinato colesterolo, zucchero e trigliceridi;
• coagulogramma - per determinare il livello di coagulazione del sangue;
• ECG - un metodo obbligatorio di diagnostica strumentale per ACS;
• ecocardiogramma;
• angiografia coronarica - per determinare la posizione e il grado di restringimento dell'arteria coronaria.

trattamento

Il programma di terapia per i pazienti con sindrome coronarica acuta viene selezionato individualmente, a seconda della gravità del processo patologico, dell'ospedalizzazione e del riposo a letto rigoroso.

Le condizioni del paziente possono richiedere misure di pronto soccorso di emergenza, che sono le seguenti:

• fornire al paziente la pace completa e l'accesso all'aria aperta;
• metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua;
• Chiama un'ambulanza per segnalare i sintomi.

Il trattamento della sindrome coronarica acuta in ospedale può includere le seguenti misure terapeutiche:

• inalazione di ossigeno;
• l'introduzione di droghe.

Come parte della terapia farmacologica, il medico può prescrivere tali farmaci:

• farmaci antidolorifici narcotici o non narcotici;
• anti-ischemica;
• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• nitrati;
• agenti antipiastrinici;
• statine;
• fibrinolitici.

In alcuni casi, il trattamento conservativo non è sufficiente o non è affatto appropriato. In questi casi, viene eseguito il seguente intervento chirurgico:

• stenting delle arterie coronarie - un catetere speciale è tenuto al sito del restringimento, dopo di che il lume viene espanso attraverso un palloncino speciale, e lo stent viene posizionato nel sito di restringimento
• intervento di bypass delle arterie coronarie - le aree colpite delle arterie coronarie sono sostituite da shunt.

Tali misure mediche offrono l'opportunità di prevenire lo sviluppo di infarto miocardico da ACS.

Inoltre, il paziente deve seguire le raccomandazioni generali:

• rigoroso riposo a letto fino a un costante miglioramento dello stato;
• completa eliminazione dello stress, forti esperienze emotive, tensione nervosa;
• esclusione dell'attività fisica;
• come lo stato migliora le passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• esclusione dalla dieta di cibi grassi, speziati, troppo salati e altri cibi pesanti;
• completa eliminazione di bevande alcoliche e fumo.

Dovrebbe essere inteso che la sindrome coronarica acuta, con non conformità con le raccomandazioni del medico, può in qualsiasi momento portare a gravi complicanze e il rischio di morte in una recidiva è sempre presente.

Separatamente, è necessario allocare la terapia dietetica per ACS, il che implica quanto segue:

• restrizione nel consumo di prodotti animali;
• la quantità di sale dovrebbe essere limitata a 6 grammi al giorno;
• l'eccezione è troppo speziata, piatti stagionati.

Va notato che l'osservanza di tale dieta è necessaria costantemente, sia durante il periodo di trattamento che come misura preventiva.

Possibili complicazioni

La sindrome di insufficienza coronarica acuta può portare al seguente:

• violazione del ritmo cardiaco in qualsiasi forma;
• lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, che può essere fatale;
• infiammazione pericardica;
• aneurisma aortico.

Dovrebbe essere chiaro che anche con misure mediche tempestive c'è un alto rischio di sviluppare le complicazioni di cui sopra. Pertanto, tale paziente deve essere sistematicamente esaminato da un cardiologo e osservare rigorosamente tutte le sue raccomandazioni.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari, se si seguono in pratica le seguenti raccomandazioni dei medici:

• completa cessazione del fumo, consumo moderato di bevande alcoliche;
• corretta alimentazione;
• esercizio moderato;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• esclusione dello stress psico-emotivo;
• monitoraggio della pressione sanguigna;
• controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

Inoltre, non dovremmo dimenticare l'importanza dei check-up di routine con specialisti medici specializzati, seguendo tutte le raccomandazioni del medico in merito alla prevenzione di malattie che possono portare alla sindrome di insufficienza coronarica acuta.

Praticare un minimo di raccomandazioni aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze scatenate dalla sindrome coronarica acuta.

Se pensi di avere la sindrome coronarica acuta e i sintomi che sono caratteristici di questa malattia, allora i tuoi medici potrebbero aiutarti: cardiologo, medico di famiglia.

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La morte di una porzione del muscolo cardiaco che porta alla formazione di una trombosi dell'arteria coronaria è chiamata infarto miocardico. Questo processo porta al fatto che la circolazione sanguigna di quest'area è disturbata. L'infarto miocardico è prevalentemente letale, poiché l'arteria cardiaca principale è bloccata. Se ai primi segni non prendono misure appropriate per ricovero in ospedale del paziente, allora il risultato letale è garantito nel 99,9%.

La distonia vegetovascolare (VVD) è una malattia che coinvolge tutto il corpo nel processo patologico. Molto spesso, i nervi periferici e il sistema cardiovascolare ricevono un effetto negativo dal sistema nervoso vegetativo. È necessario curare la malattia senza fallo, poiché in una forma trascurata darà gravi conseguenze a tutti gli organi. Inoltre, l'assistenza medica aiuterà il paziente a liberarsi delle spiacevoli manifestazioni della malattia. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, l'IRR ha il codice G24.

Attacco ischemico transitorio (TIA) - insufficienza cerebrovascolare dovuta a disturbi vascolari, malattie cardiache e abbassamento della pressione sanguigna. È più comune nelle persone che soffrono di osteocondrosi del rachide cervicale, patologia cardiaca e vascolare. La particolarità di un attacco ischemico transitoriamente generato è il ripristino completo di tutte le funzioni ritirate entro 24 ore.

Il pneumotorace del polmone è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove non dovrebbe essere fisiologicamente localizzata - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale.

Violazione di ernia - agisce come la complicazione più frequente e più pericolosa che può svilupparsi durante la formazione di un sacco erniario di qualsiasi localizzazione. La patologia si sviluppa in indipendenza dalla categoria di età della persona. Il principale fattore che porta al pizzicamento è un aumento della pressione intra-addominale o un forte sollevamento pesi. Tuttavia, un gran numero di altre fonti patologiche e fisiologiche può anche contribuire a questo.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.