Occlusione dell'arteria carotidea: sintomi, trattamento, chirurgia

Le arterie carotidi sono due grandi vasi sanguigni che passano attraverso una grande quantità di sangue attraverso cui il cervello è dotato dell'ossigeno e dei nutrienti necessari.

Quando i depositi di colesterolo si formano sulle pareti interne delle arterie, ad esempio la causa dell'aterosclerosi, possono bloccare parzialmente o completamente il loro lume, che interrompe il flusso sanguigno, e le cellule cerebrali smettono di ricevere la nutrizione necessaria. C'è una pericolosa patologia, chiamata occlusione dell'arteria carotide.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo sviluppo di varie malattie gravi, in particolare ipertensione, e aumenta significativamente il rischio di ictus.

Oggi sul sito web di Popular Health parleremo dei sintomi di occlusione dell'arteria carotidea e del trattamento della malattia.

Occlusione parziale e completa

Questa patologia può essere parziale o completa. Nel primo caso, c'è solo un restringimento della cavità della nave. In questo caso, i medici usano il termine "stenosi carotidea".

Quando l'occlusione completa avviene, l'otturazione dell'intera cavità dell'arteria. Nello sviluppo acuto spesso finisce con un ictus ischemico e in alcuni casi porta a morte improvvisa.

Io - la fase iniziale. Di solito asintomatico. L'esame ha rivelato la stenosi dell'arteria. Il rischio di stenosi nello sviluppo del tromboembolismo.

II - In questa fase, il restringimento della nave è già piuttosto forte, pronunciato. È caratterizzato da ischemia intermittente con i sintomi corrispondenti: emiparesi, che dura diversi minuti, attacchi ischemici transitori. I pazienti si lamentano di disturbi dell'andamento, diminuzione delle funzioni visive e uditive. Il pericolo di questa fase nello sviluppo della trombosi dei piccoli vasi del cervello.

III - Completa restringimento del lume. È caratterizzato da improvviso apoplessia, svenimento, insorgenza di ictus apoplexico, con i sintomi corrispondenti.

IV - Caratterizzato da segni e sintomi neurologici rimasti dopo un ictus.

Trattamento dell'occlusione carotidea

Nella fase facile, al paziente vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue e farmaci che hanno effetti anti-infiammatori e anti-ipertensivi. In presenza di malattie concomitanti, vengono curati.

Per il trattamento dell'occlusione non complicata dell'arteria carotidea si usano anche farmaci - anticoagulanti e trombolitici:

Il primo gruppo comprende farmaci che riducono la probabilità di coaguli di sangue, prevengono l'ispessimento del sangue all'interno dei vasi. Il paziente viene prescritto: Eparina, Neodikumarina, Dikumarin, così come Fenilina, Omefin e Sinkumar.

Il secondo gruppo comprende farmaci che causano la lisi (distruzione) di un coagulo di sangue. Più spesso prescritto: fibrinolizina, urochinasi, plasmina, nonché streptokinase e streptodekazu.

Il trattamento farmacologico eseguito dopo il sollievo dei sintomi acuti, a lungo termine - il paziente è obbligato a prendere farmaci prescritti per diversi anni. La durata è determinata dal medico.

Cosa offre la chirurgia per l'occlusione dell'arteria carotide?

Se indicato, prescrivere un trattamento chirurgico. La scelta del metodo dipende dallo stadio della malattia, dal tipo, dal livello, dal grado di occlusione del lume del vaso e dallo stato della circolazione collaterale.

Con la conservazione del lume dell'arteria carotide interna, viene eseguito un OC. Nel caso della sua assenza (otturazione dell'arteria), viene prescritta una protesi succlavia-esordio esterno.

Durante l'operazione, quando l'arteria carotide è occlusa dal primo metodo, si forma una anastomosi (fistola) tra le due arterie - la succlavia e la carotide comune. Si forma appena sopra il sito di occlusione. Di conseguenza, il normale flusso sanguigno viene ripristinato.

Con l'occlusione completa dell'arteria, viene eseguita una protesi respiratoria succlavia esterna. In questa operazione, l'area interessata viene sostituita con una protesi in materiale sintetico. Quindi viene ripristinato il normale flusso sanguigno verso l'arteria carotide esterna.
Ricette popolari

Con l'aiuto di rimedi popolari è impossibile curare questa malattia. Tuttavia, molte ricette sono finalizzate alla pulizia dei vasi di placche di colesterolo, che è molto importante nel trattamento dell'aterosclerosi - una delle principali cause di occlusione delle arterie carotidi. Ecco alcune ricette efficaci:

- Mescolare in un bicchiere di acqua bollita succo fresco di un limone. Aggiungere 1 cucchiaino di miele e un pizzico di pepe nero. Bevi un po 'il giorno, prima di un pasto (mezz'ora).

- Sbuccia la testa dell'aglio fresco della stagione in corso, passa attraverso la stampa. Liquami messi in un barattolo, versare 100 ml di alcool (vodka). Lasciare in un luogo buio per 10 giorni. Filtrare, spremere la materia prima. Assumi 10 cap, tre volte al giorno, prima dei pasti. Lavare con un sorso d'acqua e preferibilmente con il latte.

- Mescolare 100 g di miele con 1 cucchiaino di curcuma macinata. Mescolare 1 cucchiaio di miscela dolce in un bicchiere di latte leggermente riscaldato. Bere due volte al giorno, l'ultima volta prima di andare a letto.

Per evitare lo sviluppo di questo pericoloso con le sue complicazioni della malattia, è necessario eliminare completamente le cattive abitudini, normalizzare la dieta, sbarazzarsi di chili in più. È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, sottoporsi a visite mediche preventive. Ti benedica!

Occlusione delle arterie carotidi

Occlusione delle arterie carotidi - otturazione parziale o completa del lume delle arterie carotidi che forniscono il cervello. Può avere un decorso asintomatico, ma è più spesso manifestato da ripetuti TIA, una clinica di ischemia cerebrale cronica, ictus ischemico nel pool delle arterie cerebrali media e anteriore. La ricerca diagnostica per l'occlusione delle arterie carotidi è finalizzata a determinare la posizione, la genesi e il grado di ostruzione. Comprende l'USDG delle carotidi, l'angiografia cerebrale, l'angiografia con risonanza magnetica, la TC o la risonanza magnetica cerebrale. Il trattamento chirurgico più efficace, consistente in endoarterectomia, stenting dell'area interessata dell'arteria o creazione di shunt vascolare di bypass.

Occlusione delle arterie carotidi

La ricerca moderna nel campo della neurologia ha dimostrato che nella maggior parte dei pazienti che soffrono di ischemia cerebrale, i reparti extracranici (extracranici) dei vasi che forniscono il cervello sono interessati. I cambiamenti vascolari intracranici (intracranici) sono rilevati 4 volte meno. Allo stesso tempo, l'occlusione delle arterie carotidi rappresenta circa il 56% dei casi di ischemia cerebrale e causa fino al 30% degli ictus.

L'occlusione delle arterie carotidi può essere parziale, quando c'è solo un restringimento del lume del vaso. In questi casi, viene spesso usato il termine "stenosi". L'occlusione completa è un'otturazione dell'intero diametro dell'arteria e, in uno sviluppo acuto, porta spesso a un ictus ischemico e, in alcuni casi, a una morte improvvisa.

Anatomia del sistema carotideo

L'arteria carotide comune sinistra (OCA) inizia dall'arco aortico e quella destra dal tronco brachiocefalico. Entrambi crescono verticalmente e nel collo si trovano di fronte ai processi trasversali delle vertebre cervicali. A livello della cartilagine tiroidea, ogni CCA è suddivisa nelle arterie carotidi interne (ICA) e esterne (HCA). L'NSA è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti del viso e della testa, altre strutture extracraniche e parti della dura madre. L'ICA attraverso il canale nell'osso temporale passa nella cavità del cranio e fornisce il rifornimento di sangue intracranico. Nutre i lobi ipofisari, frontali, temporali e parietali del cervello dello stesso lato. L'arteria oculare parte dall'ICA, che fornisce l'afflusso di sangue a varie strutture del bulbo oculare e dell'orbita. Nella regione del seno cavernoso, l'ICA produce un ramo che si anastomizza con il ramo HCA che passa alla superficie interna della base del cranio attraverso l'apertura dell'osso sfenoidale. Su questa anastomosi, la circolazione collaterale del sangue avviene durante l'otturazione dell'ICA.

Cause di occlusione carotidea

L'occlusione del fattore eziologico più comune delle arterie carotidi è l'aterosclerosi. La placca aterosclerotica si trova all'interno della parete vascolare e consiste di colesterolo, grassi, cellule del sangue (principalmente piastrine). Man mano che cresce, la placca aterosclerotica può causare l'occlusione completa dell'arteria carotide. Sulla superficie della placca, è possibile la formazione di un coagulo di sangue, che con il flusso sanguigno si sposta ulteriormente lungo il letto vascolare e causa la trombosi dei vasi intracranici. In caso di occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare. Quindi si trasforma in un embolo, che può portare a un tromboembolismo vascolare cerebrale di piccolo calibro.

Altri processi patologici della parete vascolare possono anche causare l'otturazione delle arterie carotidi, ad esempio, nella displasia fibromuscolare, nella malattia di Horton, nell'arterite di Takayasu, nella malattia di moya-moya. L'occlusione traumatica delle arterie carotidi si sviluppa in seguito a trauma cranico ed è dovuta alla formazione di ematoma subintimale. A titolo etiofaktoram comprendono stati di ipercoagulabilità (trombocitosi, anemia falciforme, sindrome da anticorpi antifosfolipidi), omocistinuria, l'embolia cardiogeno (quando la valvola ha acquisito e le malattie cardiache congenite, endocardite batterica, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, coaguli di sangue per formare), tumori.

Contribuire alla stenosi e all'ostruzione delle arterie carotidi sono i fattori: l'anatomia di questi vasi (ipoplasia, tortuosità, nodo), diabete, fumo, cattiva alimentazione con alto contenuto di grassi animali nella dieta, obesità, ecc.

Sintomi di occlusione carotidea

L'otturazione clinica delle arterie carotidi dipende dalla posizione della lesione, dal tasso di sviluppo dell'occlusione (improvvisamente o gradualmente) e dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari, fornendo un'alternativa di sangue alle stesse aree del cervello. Con lo sviluppo graduale dell'occlusione, l'afflusso di sangue è riarrangiato a causa di vasi collaterali e un certo adattamento delle cellule cerebrali alle condizioni prevalenti (ridotto apporto di nutrienti e ossigeno); si sta formando una clinica di ischemia cerebrale cronica. L'otturazione bilaterale ha una rotta più grave e una prognosi meno favorevole. L'occlusione improvvisa delle arterie carotidi di solito porta a un ictus ischemico.

Nella maggior parte dei casi, l'occlusione delle arterie carotidi manifesta un attacco ischemico transitorio (TIA), un disturbo transitorio della circolazione del sangue cerebrale, la cui durata dipende prima di tutto dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari del cervello interessato. I sintomi più tipici di TIA nel sistema carotideo sono mono- o emiparesi e disturbi della sensibilità sul lato opposto (eterolaterale) in combinazione con disturbi visivi monoculari sul lato interessato (omolaterale). Di solito, l'inizio di un attacco è il verificarsi di intorpidimento o parestesia in metà del viso e delle dita, lo sviluppo di debolezza muscolare in tutto il braccio o solo nelle sue regioni distali. Le menomazioni visive vanno dalla sensazione di imperfezioni di fronte agli occhi a una significativa riduzione dell'acuità visiva. In alcuni casi, possibile infarto della retina, innescando lo sviluppo di atrofia del nervo ottico. Le manifestazioni rare di TIA nell'otturazione delle arterie carotidi comprendono: disartria, afasia, paresi facciale, mal di testa. I singoli pazienti indicano vertigini, stordimento, disturbi della deglutizione, allucinazioni visive. Nel 3% dei casi si osservano convulsioni locali o epifisi considerevoli.

Secondo vari rapporti, il rischio di ictus ischemico entro 1 anno dopo l'insorgenza di TIA è dal 12 al 25%. Circa 1/3 dei pazienti con occlusione delle arterie carotidi hanno un ictus dopo uno o più TIA, in 1/3 di essi si sviluppa senza alcun TIA precedente. Un altro 1/3 sono pazienti in cui l'ictus ischemico non è osservato e la TIA continua a verificarsi. Il quadro clinico dell'ictus ischemico è simile ai sintomi del TIA, ma ha un decorso in corso, cioè un deficit neurologico (paresi, ipoestesia, disturbi visivi) non passa con il tempo e può diminuire solo in conseguenza di un trattamento tempestivo e adeguato.

In alcuni casi, le manifestazioni di occlusione non hanno esordio brusco e sono così inespresse che è molto difficile assumere la genesi vascolare dei problemi riscontrati. Le condizioni del paziente sono spesso interpretate come una clinica per tumore cerebrale o demenza. Alcuni autori suggeriscono che irritabilità, depressione, confusione, ipersonnia, labilità emotiva e demenza possono svilupparsi come risultato dell'occlusione o del microembolismo dell'ACI sul lato dominante o su entrambi i lati.

L'otturazione dell'arteria carotide comune si verifica solo nell'1% dei casi. Se si sviluppa sullo sfondo della normale pervietà dell'ICA e dell'ICA, il flusso di sangue collaterale attraverso l'ECA all'ICA è sufficiente per evitare il danno cerebrale ischemico. Tuttavia, di regola, i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie carotidi sono di natura multi-livello, che porta ai sintomi di occlusione descritti sopra.

Il tipo bilaterale di occlusione delle arterie carotidi con collaterali ben sviluppati può avere meno sintomi. Ma più spesso porta a ictus emisferici cerebrali bilaterali, manifestati da tetraplegia spastica e coma.

Diagnosi di occlusione carotidea

Nella diagnosi, insieme all'esame neurologico del paziente e allo studio dei dati storici, i metodi strumentali per lo studio delle arterie carotidi sono di fondamentale importanza. Il metodo più accessibile, sicuro e abbastanza informativo è l'USDG delle navi della testa e del collo. Quando occludono le arterie carotidee dei vasi extracranici USDG di solito rivela un flusso ematico retrogrado accelerato attraverso i rami superficiali dell'NSA. In condizioni di occlusione, il sangue si muove attraverso di loro verso l'arteria oftalmica e attraverso di esso verso l'ICA. Nel corso dell'USD, un test viene eseguito con la compressione di uno dei rami di superficie dell'NSA (di solito l'arteria temporale). La diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria oftalmica con compressione manuale dell'arteria temporale indica occlusione dell'ICA.

L'angiografia dei vasi cerebrali consente una determinazione precisa del livello di occlusione delle arterie carotidi. Tuttavia, a causa del pericolo di complicazioni, può essere eseguito solo in casi diagnostici difficili o immediatamente prima dell'attuazione del trattamento chirurgico. MRA - Angiografia a risonanza magnetica - è diventato un sostituto eccellente e sicuro per l'angiografia. Oggi, in molte cliniche, l'MRA combinato con la risonanza magnetica cerebrale è lo "standard d'oro" per diagnosticare l'occlusione della carotide.

La lesione ischemica delle strutture cerebrali viene visualizzata mediante risonanza magnetica o TC del cervello. Allo stesso tempo, la presenza di ischemia "bianca" indica una graduale natura aterosclerotica dell'ostruzione delle arterie carotidi e ischemia con irrorazione emorragica - un tipo di lesione embolico. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico nei primi giorni, i cambiamenti focali nei tessuti cerebrali non sono visualizzati.

Trattamento di occlusione carotidea

In relazione all'occlusione delle arterie carotidi, è possibile utilizzare varie tattiche chirurgiche, la cui scelta dipende dal tipo, dal livello e dal grado di otturazione e dallo stato della circolazione collaterale. Nei casi in cui l'operazione viene eseguita dopo 6-8 ore dall'insorgenza dell'ictus ischemico progressivo, il tasso di mortalità dei pazienti raggiunge il 40%. A questo proposito, è consigliabile un trattamento chirurgico prima dello sviluppo di un ictus ed è di valore profilattico. Di norma, viene eseguito negli intervalli tra il TIA e la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Il trattamento chirurgico viene eseguito principalmente con il tipo di occlusione extracranica.

Tra le indicazioni per il trattamento chirurgico della stenosi e dell'otturazione dell'arteria carotidea sono le seguenti: TIA trasferito di recente, ictus ischemico completato con disturbi neurologici minimi, occlusione asintomatica della regione cervicale dell'ACI oltre il 70%, fonti di embolia nelle arterie extracraniche, sindrome da insufficiente apporto di sangue arterioso al cervello.

Per l'occlusione parziale delle arterie carotidi, le operazioni di scelta sono: endoarterectomia stenting e carotidea (eversionale o classica). L'otturazione completa del lume vascolare è un'indicazione per la creazione di una anastomosi extra-intracranica - un nuovo modo di rifornire il sangue, bypassando l'area occlusa. Con la conservazione del lume dell'ICA, si raccomanda l'ostruzione della succlavia-comune, con la sua otturazione, una protesi extraclavicolare esterna.

Prognosi e prevenzione

Secondo dati generalizzati, l'occlusione parziale asintomatica delle arterie carotidi fino al 60% in 11 casi su 100 è accompagnata dallo sviluppo di un ictus entro 5 anni. Con un restringimento del lume dell'arteria fino al 75% il rischio di ictus ischemico - 5,5% all'anno. Nel 40% dei pazienti con occlusione completa dell'ICA, l'ictus ischemico si sviluppa nel primo anno della sua comparsa. Il trattamento chirurgico profilattico riduce al minimo il rischio di sviluppare ictus.

Le misure volte a prevenire l'occlusione arteriosa comprendono la rimozione di cattive abitudini, una corretta alimentazione, controllo del peso, correzione del profilo lipidico del sangue, trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, vasculite e patologia ereditaria (ad esempio, varie coagulopatie).

Operazioni sulle arterie carotidi: indicazioni, tipi, condotta, risultato

Le arterie carotidi sono responsabili per l'apporto di sangue al tessuto cerebrale, e quindi le patologie in queste navi appartengono a condizioni potenzialmente letali.

La chirurgia urgente è indicata nei seguenti casi:

• Distorsione con twist o twist (tortuosità dell'arteria carotide);
• Violazione dell'integrità della nave (pugnalata o ferita);
• Aneurisma dell'arteria carotide (separazione del muro con la minaccia di rottura);
• Il restringimento del lume della nave, che porta all'ipossia del cervello;
• Blocco dell'embolo o trombo dell'arteria carotide;

Le operazioni programmate vengono eseguite nella diagnosi di aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi carotidea progressiva è una malattia irreversibile e non è ben compresa. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono a causa dell'uso di trattamenti conservativi, anche i più progressivi.

Un miglioramento temporaneo dello stato di salute dopo la terapia farmacologica è dovuto principalmente all'espansione delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'azione dei farmaci e al parziale ripristino della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o composizioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia (mancanza di ossigeno al cervello) e aumenta il rischio di ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotidea è il metodo più progressivo ed efficace per il trattamento della patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi clinici, la placca di colesterolo nell'arteria carotidea si trova dopo aver avuto un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici (mal di testa, vertigini, ridotta acuità visiva, svenimento, scarsa coordinazione dei movimenti, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave aiuta a prevenire gli ictus ischemici nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica di esecuzione dell'operazione nell'aterosclerosi viene selezionata dal chirurgo vascolare dopo l'esecuzione della scansione duplex e MSCT, dando un'idea dettagliata dello stato delle arterie carotidi e di altre navi e consentendo una valutazione oggettiva dei probabili rischi di trattamento radicale.

Chirurgia della carotide ricostruttiva

Nella moderna chirurgia vascolare vengono utilizzate varie tecniche di operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

1. La pelle è incisa appena sotto il bordo della mascella inferiore dietro il padiglione auricolare;
2. L'incisione è fatta nella proiezione del muscolo sterno-mastoide al bordo del terzo inferiore e medio del collo;
3. Il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo (m.platysma) sono sezionati fino a quando appare il sito della biforcazione carotidea (sito di biforcazione);
4. Vena facciale intersecata da clip;
5. L'arteria carotide comune spicca;
6. C'è un nervo ipoglosso;
7. L'arteria carotide interna si distingue.

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento incauto può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, all'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dallo stato delle navi (il grado di calcificazione del muro, tortuosità, estensione del muro) è preso in considerazione.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è un classico intervento a cielo aperto sull'arteria carotide, il cui scopo è quello di rimuovere una placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è il cerotto in plastica della nave. Dopo l'introduzione di un anticoagulante diretto (il più delle volte, si usa l'eparina) e la sovrapposizione delle arterie carotidi con un morsetto, vengono sezionati lungo la parete frontale. Gli shunt elastici vengono introdotti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene dissanguato, mentre viene mantenuto il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Lo stadio successivo è la separazione della placca sclerotica dalle pareti dei vasi. Dopo un rilascio circolare della formazione di colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, quindi il rilascio viene effettuato. Nell'arteria carotide esterna e interna, la placca viene staccata dallo strato intimo, che viene poi orlato alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione - lavaggio della nave con soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti delle placche - questa manipolazione impedisce la formazione di un coagulo ematico migratorio nell'arteria carotide.

Lo stadio finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare il cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericard o innesto autologo). La scelta del tipo di cerotto è fatta dal medico, in base allo stato delle pareti del vaso. Il lembo viene cucito con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso, viene eseguito un controllo di tenuta del cerotto.

I morsetti vengono rimossi, un morsetto è installato alla bocca della carotide interna per mettere il flusso di sangue attraverso il vaso comune. Dopo lisciviazione di piccole formazioni trombotiche nell'arteria esterna, il morsetto viene rimosso. Nell'area ricostruita, il drenaggio da silicone elastico si stabilisce nella zona del margine inferiore della ferita, dopo di che viene eseguita la sutura strato-a-strati dei tessuti.

Earterectomia carotidea di Eversion

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato per la stenosi dell'arteria carotide interna nella zona della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e con una soddisfacente condizione dei tessuti vascolari interni. Dopo aver isolato il sito della biforcazione vascolare, i test vengono eseguiti sulla risposta del corpo al pizzicamento dell'arteria carotidea (la valutazione viene effettuata sulla base delle indicazioni della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media). Se la tolleranza al bloccaggio della nave è suscettibile, quindi procedere alla parte principale dell'operazione:

• L'arteria carotide interna è tagliata fuori dal glomo, quindi sezionata nella zona della bocca;
• L'arteria intersecata è fissata con una pinza sottile;
• Intima esfolia con la busta media (con un bisturi e scapola chirurgica);
• Il guscio esterno della nave viene catturato con una pinzetta e ruotato nella direzione opposta (proprio come la calza viene rimossa);
• La placca si stacca lungo tutta la lunghezza dell'arteria, fino al luogo del lume normale della nave.

L'arteria invertita viene esaminata per il distacco dell'intima, quindi la salina viene pompata nella nave. Se le fibre intime ramificate non appaiono nel lume dopo il risciacquo sotto pressione, puoi procedere alla fase finale dell'operazione.

Quando si rilevano frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire ulteriori ricostruzioni. In questo caso, le arterie carotidi protesiche.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede con endoarterectomia dall'arteria carotide comune. Lo stadio finale è la chiusura delle mura della nave con un 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

1. Rimosso il fermaglio dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
2. L'arteria interna è nuovamente bloccata all'anastomosi;
3. Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
5. La clip ripetuta viene rimossa dall'arteria carotide interna

stenting

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di una nave con un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non consente la rimozione della placca da una nave sezionata. Una formazione intra-arteriosa, che restringe il lume, viene premuta strettamente contro la parete del vaso con un tubo di stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, sotto il controllo di un'unità radiografica. Attraverso una puntura, un catetere viene guidato nell'anca (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi carotidea. Un cestello filtrante a rete che intrappola i frammenti di una placca di colesterolo a caso si trova appena sopra l'area in cui viene operata (questo è necessario per impedire l'emboli o la formazione di coaguli di sangue nel cervello).

Per migliorare l'efficienza dell'operazione, vengono usati gli stent a palloncino, aumentando di volume nel sito di costrizione dell'arteria. Il palloncino gonfiato schiaccia strettamente la placca contro il muro. Dopo il ripristino del lume normale, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di presa.

Protesi carotidea

Le protesi arteriose sono indicate per danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con calcificazioni gravi. Applicare stenting e aperto endarterectomia carotidea, in questo caso, non è pratico. La nave viene recisa nel sito della bocca, i tessuti interessati vengono asportati e sostituiti da un'endoprotesi che coincide di diametro con l'arteria interna.

Quando si utilizza l'aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzata la seguente procedura: il vaso viene bloccato e viene eseguita l'escissione dell'area interessata, dopo di che viene inserito uno shunt con un trapianto nel lume. Dopo la formazione dell'astomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume della nave e l'innesto, i morsetti vengono rimossi.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

La deformità congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e circolazione cerebrale. Secondo le statistiche, ogni terzo paziente morto di ictus aveva arterie tortuose o vertebrali.

varie forme di arterie aggraffate

La tecnica chirurgica viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

• Flessione ad angolo acuto (nodo);
• Ciclaggio (avvolgimento);
• Aumentare la lunghezza dell'arteria.

Il frammento contorto della nave viene resecato, quindi la nave viene raddrizzata (riparazione).

Complicazioni dopo chirurgia carotidea

A seguito di endoarterectomia carotidea, sono possibili le seguenti complicanze:

1. Infarto miocardico o ictus;
2. Ricorrenza della malattia (ri-formazione della placca);
3. Difficoltà a respirare;
4. Alta pressione sanguigna;
5. Danno al nervo;
6. Infezione delle ferite

Complicazioni molto meno comuni dopo stenting, ma con un intervento parsimonioso possono avere conseguenze negative, tra le quali la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono emorragia interna, traumi alla zona di inserimento del catetere, danni alla parete dell'arteria, una reazione allergica, dislocazione dello stent all'interno della nave. Nei primi giorni, c'è difficoltà nella deglutizione, raucedine, "un nodo alla gola", battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi sgradevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni all'operazione delle arterie carotidi

Per controindicazioni assolute includono:

• Intolleranza all'anestesia;
• Placche mobili;
• La complessa struttura anatomica della nave;
• Insufficienza renale acuta;
• Allergia al titanio e al cobalto (materiali per stent);
• Assottigliamento delle pareti delle arterie con deformazione simultanea;
• Le cattive condizioni di tutte le navi.

L'operazione non è effettuata nella condizione grave generale del paziente, la presenza di malattie croniche incurabili degli organi che formano il sangue.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente viene inserito in un'unità di terapia intensiva. Per tre giorni viene mostrato il riposo a letto. Dopo quattro giorni, puoi alzarti, fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane, lo sforzo fisico, l'accovacciamento, la flessione e altri movimenti improvvisi sono proibiti. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non stressato. La testa si gira con grande cura. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico in materia di dieta e stile di vita (escluse le bevande alcoliche, il fumo).

Le operazioni dell'arteria carotidea vengono eseguite secondo tecniche chirurgiche ben sviluppate, sotto il controllo di apparecchiature mediche ad alta precisione, che riduce significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi clinici, il trattamento chirurgico radicale è una tecnica più efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono esaminati nella clinica dove è stata eseguita l'operazione, una volta ogni sei mesi.

Cause di occlusione della carotide e metodi di trattamento

L'occlusione dell'arteria carotide è la condizione patologica in cui si verifica il blocco delle arterie. È parziale e completo. Per lo più gli adulti sono malati, a causa della presenza di malattie croniche (aterosclerosi, trombosi). L'occlusione è pericolosa in quanto può portare a attacchi ischemici transitori, ictus e morte improvvisa.

cause di

I fattori di rischio per il blocco delle arterie carotidi sono:

1. Placche aterosclerotiche. Sono formati come risultato dei disturbi del metabolismo lipidico quando le lipoproteine ​​a bassa densità e i sali di calcio si depositano sulle pareti delle arterie carotidi. Le ragioni possono essere dislipidemia ereditaria, dipendenza da cibi grassi, prodotti da forno e dolci, obesità, bassa attività fisica e ereditarietà gravata.
2. Embolia. La nave è occlusa da un trombo o da una placca aterosclerotica distaccata.
3. Trombosi. La causa può essere ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue).
4. Anemia falciforme.
5. Metabolismo ereditario della metionina.
6. Sindrome antifosfolipidica.
7. Infarto miocardico
8. Tumori.
9. Fibrillazione atriale.
10. Difetti cardiaci con lesione dell'apparato valvolare.
11. Displasia fibromuscolare Questa patologia è caratterizzata da una violazione della distribuzione nelle arterie del collagene e dalla formazione di fibre muscolari fibrose.
12. Arterite temporale delle cellule giganti. È una malattia autoimmune in cui i complessi immunitari circolanti danneggiano le pareti delle arterie.
13. Aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu).
14. Malattia di Moya-moya. È caratterizzato da un restringimento dell'arteria carotide interna (ICA) e dalla formazione di collaterali (soluzioni per il movimento del sangue).
15. Ematomi. Il più delle volte sono il risultato di una lesione (contusione).
16. Trombocitosi (aumento anormale del sangue dei globuli bianchi).
17. Endocardite infettiva

Occlusione si verifica spesso nei pazienti con diabete, fumatori e persone obese.

Stadio di formazione

La malattia procede in più fasi. Inizialmente, vi è un blocco parziale (incompleto) dell'arteria. Il flusso sanguigno viene preservato, ma la quantità di sangue che entra nel cervello per unità di tempo diminuisce. Di conseguenza, si sviluppano ipossia cronica e ischemia cerebrale. I seguenti sintomi sono possibili in questa fase:

• disturbi del movimento;
• mal di testa;
• compromissione della memoria e riduzione dell'attenzione;
• ridotta capacità di apprendimento;
• inerzia emotiva (instabilità);
• perdita di interesse;
• pensiero disturbato;
• irritabilità;
• l'ansia.

In violazione della pervietà delle arterie carotidi, si verificano spesso attacchi ischemici transitori. Sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni:

1. Monoparesi o emiparesi (limitazione del movimento in uno o due arti su un lato).
2. Sensibilità compromessa sull'altro lato. Intorpidimento e parestesia sono possibili.
3. Debolezza muscolare
4. Difficoltà a deglutire.
5. Vertigini.
6. Nausea.
7. Confusione di coscienza.
8. Convulsioni e convulsioni epilettiche.
9. Compromissione della vista sotto forma di punti prima degli occhi, ridotta acuità visiva e nistagmo. Nei casi gravi, si verifica atrofia del nervo ottico. Solo a volte si osservano disturbi del linguaggio occlusivi parziali.

In caso di occlusione grave (oltre il 70%) dell'arteria carotide interna, si può sviluppare un disturbo dell'ictus acuto. Questo stadio è caratterizzato da:

1. Aprassia. La capacità di eseguire qualsiasi azione nella sequenza corretta è compromessa.
2. L'afasia. Una persona non è in grado di parlare o non capisce il discorso degli altri.
3. Disartria (violazione della pronuncia di parole e frasi).
4. Anosognosia (l'incapacità di una persona di valutare il loro stato di salute).
5. Aprosodia (alterazione del linguaggio, manifestata nella errata impostazione di stress, intonazione e fluttuazione del tono).
6. Sensibilità compromessa.
7. Emiparesi.
8. Disturbi emotivi
9. Cecità bifacciale

Con l'occlusione bilaterale, il quadro clinico è più pronunciato. Spesso ci sono tetraplegia (paralisi completa di 4 arti) e coma.

trattamento

Questa patologia viene trattata chirurgicamente. L'operazione è consigliata in anticipo (prima dello sviluppo della corsa). Altrimenti, la probabilità di morte è alta. Sono possibili i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Stenting. Coinvolge l'espansione dei vasi sanguigni con uno stent o un palloncino. Lo stent è efficace nell'occlusione parziale della nave.
2. Endarterectomia carotidea (rimozione dell'arteria interessata).
3. Formazione di anastomosi È indicato per la completa ostruzione dell'arteria carotide.
4. Protesi.

Oltre alla terapia principale sono:

1. Massaggio della testa e del collo.
2. Dieta rigorosa In caso di aterosclerosi, si raccomanda di abbandonare cibi grassi, alcol, dolci, cottura e limitare l'assunzione di sale.
3. Trattamento della trombosi e di altre malattie che hanno causato il blocco delle arterie carotidi.
4. Ricevimento di medicine statine possono essere somministrati (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antiossidanti (Meksidol), agenti metabolici (glicina), nootropics (Cerebrolysin Encephabol), agenti antipiastrinici (Curantil), fibrinolitici (streptochinasi), adaptogens e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Vinpocetine, Trental).
5. Esercizio terapeutico

L'automedicazione per l'ostruzione vascolare è inaccettabile.

Occlusione delle arterie carotidi

Occlusione delle arterie carotidi - otturazione parziale o completa del lume delle arterie carotidi che forniscono il cervello. Può avere un decorso asintomatico, ma è più spesso manifestato da ripetuti TIA, una clinica di ischemia cerebrale cronica, ictus ischemico nel pool delle arterie cerebrali media e anteriore. La ricerca diagnostica per l'occlusione delle arterie carotidi è finalizzata a determinare la posizione, la genesi e il grado di ostruzione. Comprende l'USDG delle carotidi, l'angiografia cerebrale, l'angiografia con risonanza magnetica, la TC o la risonanza magnetica cerebrale. Il trattamento chirurgico più efficace, consistente in endoarterectomia, stenting dell'area interessata dell'arteria o creazione di shunt vascolare di bypass.

Occlusione delle arterie carotidi

La ricerca moderna nel campo della neurologia ha dimostrato che nella maggior parte dei pazienti che soffrono di ischemia cerebrale, i reparti extracranici (extracranici) dei vasi che forniscono il cervello sono interessati. I cambiamenti vascolari intracranici (intracranici) sono rilevati 4 volte meno. Allo stesso tempo, l'occlusione delle arterie carotidi rappresenta circa il 56% dei casi di ischemia cerebrale e causa fino al 30% degli ictus.

L'occlusione delle arterie carotidi può essere parziale, quando c'è solo un restringimento del lume del vaso. In questi casi, viene spesso usato il termine "stenosi". L'occlusione completa è un'otturazione dell'intero diametro dell'arteria e, in uno sviluppo acuto, porta spesso a un ictus ischemico e, in alcuni casi, a una morte improvvisa.

Anatomia del sistema carotideo

L'arteria carotide comune sinistra (OCA) inizia dall'arco aortico e quella destra dal tronco brachiocefalico. Entrambi crescono verticalmente e nel collo si trovano di fronte ai processi trasversali delle vertebre cervicali. A livello della cartilagine tiroidea, ogni CCA è suddivisa nelle arterie carotidi interne (ICA) e esterne (HCA). L'NSA è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti del viso e della testa, altre strutture extracraniche e parti della dura madre. L'ICA attraverso il canale nell'osso temporale passa nella cavità del cranio e fornisce il rifornimento di sangue intracranico. Nutre i lobi ipofisari, frontali, temporali e parietali del cervello dello stesso lato. L'arteria oculare parte dall'ICA, che fornisce l'afflusso di sangue a varie strutture del bulbo oculare e dell'orbita. Nella regione del seno cavernoso, l'ICA produce un ramo che si anastomizza con il ramo HCA che passa alla superficie interna della base del cranio attraverso l'apertura dell'osso sfenoidale. Su questa anastomosi, la circolazione collaterale del sangue avviene durante l'otturazione dell'ICA.

Cause di occlusione carotidea

L'occlusione del fattore eziologico più comune delle arterie carotidi è l'aterosclerosi. La placca aterosclerotica si trova all'interno della parete vascolare e consiste di colesterolo, grassi, cellule del sangue (principalmente piastrine). Man mano che cresce, la placca aterosclerotica può causare l'occlusione completa dell'arteria carotide. Sulla superficie della placca, è possibile la formazione di un coagulo di sangue, che con il flusso sanguigno si sposta ulteriormente lungo il letto vascolare e causa la trombosi dei vasi intracranici. In caso di occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare. Quindi si trasforma in un embolo, che può portare a un tromboembolismo vascolare cerebrale di piccolo calibro.

Altri processi patologici della parete vascolare possono anche causare l'otturazione delle arterie carotidi, ad esempio, nella displasia fibromuscolare, nella malattia di Horton, nell'arterite di Takayasu, nella malattia di moya-moya. L'occlusione traumatica delle arterie carotidi si sviluppa in seguito a trauma cranico ed è dovuta alla formazione di ematoma subintimale. A titolo etiofaktoram comprendono stati di ipercoagulabilità (trombocitosi, anemia falciforme, sindrome da anticorpi antifosfolipidi), omocistinuria, l'embolia cardiogeno (quando la valvola ha acquisito e le malattie cardiache congenite, endocardite batterica, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, coaguli di sangue per formare), tumori.

Contribuire alla stenosi e all'ostruzione delle arterie carotidi sono i fattori: l'anatomia di questi vasi (ipoplasia, tortuosità, nodo), diabete, fumo, cattiva alimentazione con alto contenuto di grassi animali nella dieta, obesità, ecc.

Sintomi di occlusione carotidea

L'otturazione clinica delle arterie carotidi dipende dalla posizione della lesione, dal tasso di sviluppo dell'occlusione (improvvisamente o gradualmente) e dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari, fornendo un'alternativa di sangue alle stesse aree del cervello. Con lo sviluppo graduale dell'occlusione, l'afflusso di sangue è riarrangiato a causa di vasi collaterali e un certo adattamento delle cellule cerebrali alle condizioni prevalenti (ridotto apporto di nutrienti e ossigeno); si sta formando una clinica di ischemia cerebrale cronica. L'otturazione bilaterale ha una rotta più grave e una prognosi meno favorevole. L'occlusione improvvisa delle arterie carotidi di solito porta a un ictus ischemico.

Nella maggior parte dei casi, l'occlusione delle arterie carotidi manifesta un attacco ischemico transitorio (TIA), un disturbo transitorio della circolazione del sangue cerebrale, la cui durata dipende prima di tutto dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari del cervello interessato. I sintomi più tipici di TIA nel sistema carotideo sono mono- o emiparesi e disturbi della sensibilità sul lato opposto (eterolaterale) in combinazione con disturbi visivi monoculari sul lato interessato (omolaterale). Di solito, l'inizio di un attacco è il verificarsi di intorpidimento o parestesia in metà del viso e delle dita, lo sviluppo di debolezza muscolare in tutto il braccio o solo nelle sue regioni distali. Le menomazioni visive vanno dalla sensazione di imperfezioni di fronte agli occhi a una significativa riduzione dell'acuità visiva. In alcuni casi, possibile infarto della retina, innescando lo sviluppo di atrofia del nervo ottico. Le manifestazioni rare di TIA nell'otturazione delle arterie carotidi comprendono: disartria, afasia, paresi facciale, mal di testa. I singoli pazienti indicano vertigini, stordimento, disturbi della deglutizione, allucinazioni visive. Nel 3% dei casi si osservano convulsioni locali o epifisi considerevoli.

Secondo vari rapporti, il rischio di ictus ischemico entro 1 anno dopo l'insorgenza di TIA è dal 12 al 25%. Circa 1/3 dei pazienti con occlusione delle arterie carotidi hanno un ictus dopo uno o più TIA, in 1/3 di essi si sviluppa senza alcun TIA precedente. Un altro 1/3 sono pazienti in cui l'ictus ischemico non è osservato e la TIA continua a verificarsi. Il quadro clinico dell'ictus ischemico è simile ai sintomi del TIA, ma ha un decorso in corso, cioè un deficit neurologico (paresi, ipoestesia, disturbi visivi) non passa con il tempo e può diminuire solo in conseguenza di un trattamento tempestivo e adeguato.

In alcuni casi, le manifestazioni di occlusione non hanno esordio brusco e sono così inespresse che è molto difficile assumere la genesi vascolare dei problemi riscontrati. Le condizioni del paziente sono spesso interpretate come una clinica per tumore cerebrale o demenza. Alcuni autori suggeriscono che irritabilità, depressione, confusione, ipersonnia, labilità emotiva e demenza possono svilupparsi come risultato dell'occlusione o del microembolismo dell'ACI sul lato dominante o su entrambi i lati.

L'otturazione dell'arteria carotide comune si verifica solo nell'1% dei casi. Se si sviluppa sullo sfondo della normale pervietà dell'ICA e dell'ICA, il flusso di sangue collaterale attraverso l'ECA all'ICA è sufficiente per evitare il danno cerebrale ischemico. Tuttavia, di regola, i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie carotidi sono di natura multi-livello, che porta ai sintomi di occlusione descritti sopra.

Il tipo bilaterale di occlusione delle arterie carotidi con collaterali ben sviluppati può avere meno sintomi. Ma più spesso porta a ictus emisferici cerebrali bilaterali, manifestati da tetraplegia spastica e coma.

Diagnosi di occlusione carotidea

Nella diagnosi, insieme all'esame neurologico del paziente e allo studio dei dati storici, i metodi strumentali per lo studio delle arterie carotidi sono di fondamentale importanza. Il metodo più accessibile, sicuro e abbastanza informativo è l'USDG delle navi della testa e del collo. Quando occludono le arterie carotidee dei vasi extracranici USDG di solito rivela un flusso ematico retrogrado accelerato attraverso i rami superficiali dell'NSA. In condizioni di occlusione, il sangue si muove attraverso di loro verso l'arteria oftalmica e attraverso di esso verso l'ICA. Nel corso dell'USD, un test viene eseguito con la compressione di uno dei rami di superficie dell'NSA (di solito l'arteria temporale). La diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria oftalmica con compressione manuale dell'arteria temporale indica occlusione dell'ICA.

L'angiografia dei vasi cerebrali consente una determinazione precisa del livello di occlusione delle arterie carotidi. Tuttavia, a causa del pericolo di complicazioni, può essere eseguito solo in casi diagnostici difficili o immediatamente prima dell'attuazione del trattamento chirurgico. MRA - Angiografia a risonanza magnetica - è diventato un sostituto eccellente e sicuro per l'angiografia. Oggi, in molte cliniche, l'MRA combinato con la risonanza magnetica cerebrale è lo "standard d'oro" per diagnosticare l'occlusione della carotide.

La lesione ischemica delle strutture cerebrali viene visualizzata mediante risonanza magnetica o TC del cervello. Allo stesso tempo, la presenza di ischemia "bianca" indica una graduale natura aterosclerotica dell'ostruzione delle arterie carotidi e ischemia con irrorazione emorragica - un tipo di lesione embolico. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico nei primi giorni, i cambiamenti focali nei tessuti cerebrali non sono visualizzati.

Trattamento di occlusione carotidea

In relazione all'occlusione delle arterie carotidi, è possibile utilizzare varie tattiche chirurgiche, la cui scelta dipende dal tipo, dal livello e dal grado di otturazione e dallo stato della circolazione collaterale. Nei casi in cui l'operazione viene eseguita dopo 6-8 ore dall'insorgenza dell'ictus ischemico progressivo, il tasso di mortalità dei pazienti raggiunge il 40%. A questo proposito, è consigliabile un trattamento chirurgico prima dello sviluppo di un ictus ed è di valore profilattico. Di norma, viene eseguito negli intervalli tra il TIA e la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Il trattamento chirurgico viene eseguito principalmente con il tipo di occlusione extracranica.

Tra le indicazioni per il trattamento chirurgico della stenosi e dell'otturazione dell'arteria carotidea sono le seguenti: TIA trasferito di recente, ictus ischemico completato con disturbi neurologici minimi, occlusione asintomatica della regione cervicale dell'ACI oltre il 70%, fonti di embolia nelle arterie extracraniche, sindrome da insufficiente apporto di sangue arterioso al cervello.

Per l'occlusione parziale delle arterie carotidi, le operazioni di scelta sono: endoarterectomia stenting e carotidea (eversionale o classica). L'otturazione completa del lume vascolare è un'indicazione per la creazione di una anastomosi extra-intracranica - un nuovo modo di rifornire il sangue, bypassando l'area occlusa. Con la conservazione del lume dell'ICA, si raccomanda l'ostruzione della succlavia-comune, con la sua otturazione, una protesi extraclavicolare esterna.

Prognosi e prevenzione

Secondo dati generalizzati, l'occlusione parziale asintomatica delle arterie carotidi fino al 60% in 11 casi su 100 è accompagnata dallo sviluppo di un ictus entro 5 anni. Con un restringimento del lume dell'arteria fino al 75% il rischio di ictus ischemico - 5,5% all'anno. Nel 40% dei pazienti con occlusione completa dell'ICA, l'ictus ischemico si sviluppa nel primo anno della sua comparsa. Il trattamento chirurgico profilattico riduce al minimo il rischio di sviluppare ictus.

Le misure volte a prevenire l'occlusione arteriosa comprendono la rimozione di cattive abitudini, una corretta alimentazione, controllo del peso, correzione del profilo lipidico del sangue, trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, vasculite e patologia ereditaria (ad esempio, varie coagulopatie).

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Tutto sulla chirurgia carotidea

L'arteria carotidea è responsabile per l'apporto di sangue alla testa e al collo, in caso di interruzione del normale funzionamento dell'arteria, viene interrotto il normale apporto di sangue alle regioni più importanti del cervello. Ci sono due varianti di successione di eventi: trattamento conservativo o intervento chirurgico. A proposito di quando hai bisogno di un intervento chirurgico sull'arteria carotide, come va e quali possono essere le conseguenze - oltre.

Indicazioni per la chirurgia

Il discorso sull'operazione si presenta nel caso in cui vi sia un blocco del segmento della nave, così come il restringimento dei grandi vasi sanguigni. Ma ai fini dell'intervento chirurgico richiede la presenza di uno o più fattori aggravanti.

Questi fattori o indicazioni assolute per la chirurgia carotidea:

1. C'è una dinamica negativa del decorso della malattia - la situazione è gradualmente aggravata.
2. Il paziente inizia a tormentare le crisi cerebrali.
3. Il restringimento ha chiuso la nave per 2/3 del suo diametro.
4. È presente aneurisma o danno meccanico all'arteria.
5. Il lume del percorso arterioso presenta irregolarità visibili.
6. La nave ha una patologia non da uno ma da entrambi i lati.
7. I sintomi della patologia hanno un'intensità media e superiore.
8. C'è un blocco o stenosi di navi situate nelle vicinanze.

Si noti che il rischio di eventuali conseguenze negative dell'operazione è molto inferiore alla minaccia per la salute se l'operazione viene abbandonata. In tutti i casi, il trattamento farmacologico è considerato meno efficace.

Quello che devi sapere sulla chirurgia

L'obiettivo principale: la prevenzione dell'ictus o la prevenzione della re-ictus. Nel secondo caso, è importante eseguire la procedura finché il secondo tratto si verifica immediatamente dopo il primo.

Un'operazione sull'arteria carotidea dura circa 120 minuti. Uso accettabile, anestesia locale e generale.

Se soffri di malattie cardiache e ti viene mostrata la chirurgia della carotide, assicurati di visitare un cardiologo esperto, in quanto vi sono alti rischi di complicazioni e problemi cardiaci aggravanti.

Il rischio di ictus cerebrale durante l'operazione è piuttosto alto (fino al 4%), ma se la procedura non viene eseguita, se ha tutte le indicazioni, il rischio aumenterà al 20%.

Questo tipo di intervento chirurgico per l'arteria carotidea è stato utilizzato per sei decenni, l'esperienza acquisita ci permette di mantenere statistiche abbastanza favorevoli: la stragrande maggioranza dei pazienti tollera l'intervento normalmente e subito si sente bene dopo di esso.

Shiavia succlavia sonnolenta e steniurannye - tipi di intervento con un numero minimo di complicanze.

Puoi vedere come l'operazione va in video, quindi descriveremo brevemente il processo.

processo

Il processo di chirurgia dell'arteria carotidea dipende dal suo tipo.

• lo stent viene eseguito se è necessario ripristinare il lume del vaso. In questo caso, il medico non rimuove la placca, ma semplicemente la preme con uno stent alla parete, ripristinando così il normale flusso sanguigno;
• rimuovere la placca dall'arteria carotidea eseguendo un classico intervento chirurgico aperto. Il nome scientifico è l'endoarterectomia carotidea;
• protesi. Viene utilizzato se una vasta area è interessata. In questo caso, l'area interessata viene rimossa e invece viene posizionata un'endoprotesi che coincide di diametro con l'arteria interna;
• se la placca è piccola e si trova all'inizio dell'arteria carotide interna, viene utilizzata l'endarterectomia di eversione. La sua tecnica è simile al solito cut-off, ma allo stesso tempo il medico produce la cosiddetta eversione dell'arteria.

Se vi è una stenosi delle arterie cervicali (succlavia affetta), utilizzare un tipo di intervento leggermente diverso - sonnambulismo sonnolento.

L'anastomosi normale tra la carotide e le arterie succlavia viene ripristinata mediante uno shunt.

In quali casi per condurre un'operazione aperta, quando è necessario installare uno stent o eseguire il bypass dell'arteria carotide, solo il medico decide, valutando le caratteristiche del decorso della malattia, nonché molti altri fattori.

Controindicazioni

In alcuni casi, l'operazione è vietata, li elenchiamo:

• mobilità della placca;
• malattie croniche incurabili del sangue;
• grave salute generale;
• intolleranza all'anestesia;
• cattive condizioni della rete vascolare;
• deformazione e assottigliamento delle pareti arteriose del complesso;
• insufficienza renale acuta;
• struttura anormalmente complessa della nave.

Inoltre, una controindicazione per l'installazione dello stent è allergica alle sostanze da cui è prodotta.

recupero

Dopo l'intervento, il paziente trascorre in ospedale per circa quattro giorni. Il primo giorno è necessario rimanere nell'unità di terapia intensiva, quindi il paziente viene trasferito al reparto generale. Entro due settimane, l'attività fisica è strettamente limitata. Al paziente è vietato muovere molto la testa, specialmente - per farlo in modo brusco.

La vita è necessaria: ogni giorno per monitorare il livello di pressione sanguigna, due volte l'anno per sottoporsi a ricerca per la comparsa di placche di colesterolo o stenosi.

Mostra anche il rifiuto delle cattive abitudini e l'osservanza di una dieta che prevede l'uso di cibi a basso contenuto di colesterolo.

Queste raccomandazioni sono generali, se non si è svolta una classica operazione, ma per esempio, lo sonnambulico smistamento subclavico, il medico ti fornirà sicuramente raccomandazioni specifiche.

L'arteria carotide, l'operazione su cui consente molte volte di ridurre il rischio di ictus (sia primario che secondario) nel corpo svolge funzioni che non possono essere sostituite dal lavoro di altri tipi di reti arteriose. Ecco perché, l'intervento chirurgico spesso diventa l'unico modo per estendere la vita di una persona per molti anni.