Stent a cuore: descrizione dell'operazione, i suoi vantaggi, la riabilitazione

Da questo articolo imparerai: che tipo di operazione è - stenting di vasi cardiaci, perché è considerato uno dei migliori metodi per il trattamento di varie forme di malattia coronarica, in particolare la sua attuazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stenting dei vasi coronarici del cuore è un'operazione mini-invasiva (dolce) endovascolare (intravascolare) sulle arterie che forniscono il cuore, che consiste nell'espandere i loro siti ristretti e occlusi inserendoli nel lume di uno stent vascolare.

Tali interventi chirurgici sono eseguiti da chirurghi endovascolari, chirurghi cardiaci e chirurghi vascolari in centri specializzati di chirurgia cardiaca endovascolare.

Descrizione dell'operazione

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione di placche di colesterolo nel lume di questi vasi è un tipico meccanismo causale per lo sviluppo della coronaropatia: queste placche hanno la forma di protrusioni e tubercoli, in cui si verifica l'infiammazione, cicatrici, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali cambiamenti patologici riducono il lume vascolare, ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Minaccia con ischemia (fame di ossigeno) o attacco di cuore (morte).

Lo scopo dello stenting cardiaco è quello di ripristinare il lume delle arterie coronarie nei siti di costrizione con placche aterosclerotiche con l'aiuto di speciali dilatatori - stent coronarici. Pertanto, è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Stenting non allevia l'aterosclerosi, ma solo per un periodo (diversi anni) elimina le sue manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica dello stent coronarico:

1. Questa chirurgia endovascolare - tutte le manipolazioni sono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi sanguigni, senza incisioni cutanee e la loro integrità nelle aree colpite.
2. Il lume dell'arteria occlusa viene ripristinato non rimuovendo la placca aterosclerotica, ma utilizzando uno stent, una sottile protesi vascolare metallica sotto forma di un tubo a maglie.
3. Il compito dello stent inserito nella zona ristretta dell'arteria è di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e spostarle. Questa azione ti consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da fungere da scheletro che lo trattiene stabilmente.
4. Durante una operazione, quanti stent possono essere installati secondo necessità a seconda del numero di aree ristrette (da uno a tre o quattro).
5. L'esecuzione di stent richiede l'introduzione di sostanze radiopachi (preparati) per il paziente, che sono pieni di vasi coronarici. Le apparecchiature a raggi X ad alta precisione vengono utilizzate per registrare le immagini e monitorare l'andamento del contrasto.

Maggiori informazioni sugli stent

Uno stent installato nel lume dell'arteria coronaria ristretta dovrebbe diventare una struttura interna affidabile che non consentirà alla nave di ri-restringersi. Ma un tale requisito per lui non è l'unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, per evitare la reazione di rigetto è difficile da evitare. Ma gli stent coronarici moderni sono pensati e progettati in modo tale da non causare praticamente ulteriori cambiamenti.

Le principali caratteristiche della nuova generazione di stent sono:

• Realizzato in lega di metallo cobalto e cromo. Il primo fornisce buona suscettibilità dei tessuti, il secondo - forza.
• In apparenza, assomiglia ad un tubo lungo circa 1 cm, dal 2,5 al 5-6 mm di diametro, le cui pareti appaiono come una griglia.
• La struttura reticolare consente di modificare il diametro dello stent dal minimo necessario al sito di occlusione, al massimo necessario per espandere l'area ristretta.
• Coperto con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue nello stent stesso.

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I campioni più vecchi di stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali per stenting fallito a causa di intasamento.

I veri vantaggi del metodo

Stenting delle arterie del cuore non è l'unico modo per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già stato risolto. Ma ci sono dei vantaggi che consentono allo stenting di essere considerato un metodo di trattamento veramente efficace e sicuro.

Tecniche in competizione con lui - chirurgia di bypass delle arterie coronarie e terapia farmacologica. Ciascuno dei metodi presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Nessuno di questi deve essere usato secondo un principio di modello, ma individualmente confrontato con il decorso della malattia in un particolare paziente.

Il principio della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La tabella mostra le caratteristiche comparative delle tecniche chirurgiche per evidenziare i reali vantaggi dello stent coronarico.

Stenting di cuore: per quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

Stenting è un intervento chirurgico che viene eseguito per installare uno stent - uno scheletro speciale posto nello spazio degli organi cavi umani, per esempio, vasi cardiaci coronarici, e che consente di espandere l'area ristretta dai processi patologici.

I vasi possono restringersi a causa dell'aterosclerosi, e questa è una grande minaccia per la salute e la vita umana. A seconda di quali vasi sono danneggiati, una riduzione del lume porta a ischemia, insufficienza nella circolazione cerebrale, aterosclerosi delle gambe e altre malattie pericolose.

Per ripristinare la pervietà delle arterie, sono note alcune tecniche, le principali sono:

• terapia conservativa
• angioplastica,
• stenting di vasi cardiaci e altre arterie colpite,
• intervento di bypass delle arterie coronarie. Lo smistamento dei vasi cardiaci - che cos'è?

Stenting coronarico di vasi cardiaci è considerato uno dei metodi più efficaci di protesi intravascolari delle arterie cardiache durante varie patologie.

Indicazioni per stenting

Il cuore è una potente pompa che fornisce la circolazione sanguigna. Insieme alla circolazione di sangue, sostanze nutritive e ossigeno iniziano a fluire verso organi e tessuti, in assenza dei quali il loro funzionamento sarà impossibile.

L'aterosclerosi è considerata la malattia cronica più comune che colpisce le arterie. Nel tempo, le placche aterosclerotiche che crescono all'interno del guscio della parete vascolare, singole o multiple, sono considerate depositi di colesterolo.

Nel caso della proliferazione delle arterie del tessuto connettivo e della calcificazione delle pareti vascolari portano a una deformità che si sviluppa gradualmente, il lume si restringe a volte per completare l'obliterazione dell'arteria, che comporterà una costante, crescente mancanza di circolazione sanguigna dell'organo che si nutre attraverso l'arteria danneggiata.

Con una insufficiente circolazione del sangue nel muscolo del cuore, una persona avverte la comparsa di tali sintomi:

1. dolori al petto che sono accompagnati dalla paura della morte;
2. nausea;
3. mancanza di respiro;
4. palpitazioni cardiache;
5. sudorazione eccessiva.

• La selezione dei pazienti con ischemia per la chirurgia viene eseguita da un cardiochirurgo. Il paziente deve sottoporsi all'esame necessario, che comprende tutti i test del sangue e delle urine necessari per determinare il lavoro degli organi interni, il lipogramma, la coagulazione del sangue.
• L'elettrocardiogramma fornirà un'opportunità per chiarire il danno al muscolo cardiaco dopo un infarto, la distribuzione e la concentrazione del processo. Gli ultrasuoni del cuore dimostreranno il lavoro di ciascun dipartimento degli atri e dei ventricoli.
• L'angiografia dovrebbe essere eseguita. Questo processo consiste nell'introduzione nei vasi di un agente di contrasto e di diversi raggi X, che vengono eseguiti durante il riempimento del canale dei vasi. I rami più danneggiati, la loro concentrazione e il loro grado di restringimento sono rilevati.
• L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete arteriosa interna.

Indicazioni per la chirurgia:

• difficili colpi regolari di angina, che il cardiologo definisce come pre-infarto;
• supporto del bypass delle arterie coronarie, che tende a restringersi per 10 anni;
• secondo i segni vitali durante un severo attacco cardiaco transmurale.

Controindicazioni

L'incapacità di introdurre uno stent è installata al momento della diagnosi:

• Danno diffuso a tutte le arterie coronarie, in relazione al quale non ci saranno posti per stenting.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a 3 mm.
• Bassa coagulazione del sangue
• Disfunzione renale, fegato, insufficienza respiratoria.
• Allergia paziente a farmaci contenenti iodio.

L'efficacia dell'operazione, le conseguenze

Questo metodo di terapia è caratterizzato da numerosi vantaggi, costringendo gli esperti a scegliere l'intervento chirurgico.

Questi benefici includono:

• la breve durata del periodo di controllo da parte dello specialista in caso di recupero;
• non è necessario tagliare il seno;
• breve periodo di riabilitazione;
• prezzo relativamente economico.

Molti pazienti a cui viene prescritta questa operazione sono interessati a quanto sia sicuro e a quante persone sono sopravvissute dopo l'operazione.

Gli effetti avversi si verificano abbastanza raramente, in circa il 10% dei pazienti. Ma questo rischio non dovrebbe essere completamente scartato.

Lo stent cardio-vascolare è considerato la misura più sicura di terapia. Il paziente dovrebbe essere molto più attento a monitorare la propria salute, attenersi alle raccomandazioni di uno specialista, utilizzare i farmaci necessari e sottoporsi a esami secondo il piano.

Succede che dopo l'intervento chirurgico rimane la probabilità di restringimento delle arterie, ma è piccola, e gli scienziati continuano la ricerca in questo settore, e il numero di miglioramenti è in crescita.

Lo stent cardiaco dopo un attacco cardiaco può essere caratterizzato da pericolose complicazioni che si verificano durante l'intervento chirurgico, dopo un breve periodo di tempo dopo di esso, o dopo un lungo periodo.

reinserimento

Dopo questa operazione, la persona si sente molto meglio, il dolore al cuore dopo lo stent diventa non così forte, ma il processo di aterosclerosi non si ferma, non contribuisce a un cambiamento nella disfunzione del metabolismo dei grassi. Pertanto, il paziente deve seguire le raccomandazioni di uno specialista, monitorare il colesterolo e il contenuto di zucchero nel sangue.

Gli obiettivi della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico:

1. Ripristina la massima funzionalità possibile del cuore;
2. Prevenzione delle complicanze postoperatorie, in particolare, recidiva di vasocostrizione stentata;
3. Rallentare il progresso dell'ischemia, migliorare la prognosi della malattia;
4. Aumentare le capacità fisiche del paziente, ridurre al minimo le restrizioni dello stile di vita;
5. Ridurre e ottimizzare i farmaci ricevuti dal paziente;
6. Normalizzare le letture di laboratorio;
7. Fornire uno stato psicologicamente confortevole del paziente;
8. Regolare lo stile di vita e il comportamento del paziente, che contribuirà a salvare i risultati ottenuti durante la riabilitazione.

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Regole, raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico, dieta

Dopo l'operazione, è necessario aderire al riposo a letto per un certo tempo. Il medico controlla l'insorgenza di complicazioni, raccomanda dieta, farmaci, restrizioni.

La vita dopo lo stent significa soddisfare determinati requisiti. Quando viene installato uno stent, il paziente è sottoposto a riabilitazione cardiaca.

I suoi requisiti principali sono dieta, terapia fisica e umore positivo:

• Per 1 settimana, il processo di riabilitazione è associato a restrizioni sull'esercizio fisico, i bagni sono proibiti. 2 mesi, gli esperti non raccomandano di guidare una macchina. Le raccomandazioni successive consistono in una dieta priva di colesterolo, stress da esercizio, uso regolare di farmaci.
• È necessario rimuovere i grassi di origine animale dalla dieta e limitare i carboidrati. Non dovresti assumere grassi di maiale, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e spezie piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di grano tenero, prodotti di cioccolato, dolci e farina, pane bianco, caffè, tè forte, bevande alcoliche, soda.
• Nella dieta è necessario includere nel menu verdure e macedonie o succhi di frutta freschi, carne di pollo bollita, pesce, cereali, pasta, ricotta, latte acido, tè verde.
• Hai bisogno di mangiare un po ', ma spesso, 5-6 volte, per osservare il peso. Se possibile, fai i giorni di digiuno.
• Ogni giorno la ginnastica mattutina aiuta ad aumentare il metabolismo, crea un modo positivo. Non fare immediatamente esercizi difficili. Camminare è raccomandato, inizialmente per una breve distanza, dopo - aumentando la distanza. Utili scale a piedi senza fretta, allenamento sui simulatori. È impossibile portare a un forte sovraccarico di tachicardia.
• Il trattamento farmacologico è l'ammissione di fondi che abbassano la pressione sanguigna, le statine, per normalizzare il colesterolo e i farmaci che riducono i coaguli di sangue. Chi soffre di diabete continua un trattamento speciale su raccomandazione di un endocrinologo.
• È ottimale quando il processo di riabilitazione dopo l'operazione si svolgerà in case di cura o resort, sotto la supervisione di medici.

La terapia postoperatoria è importante perché dopo di essa per 6 a 12 mesi, il paziente deve assumere farmaci ogni giorno. L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi sono eliminate, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, come lo sono i fattori di rischio.

Molti pazienti pongono la domanda: è possibile ottenere una disabilità dopo l'intervento? Lo stent aiuta a migliorare le condizioni del paziente e lo restituisce alla prestazione corretta, e quindi non è necessario per questa procedura.

Previsione dopo l'intervento chirurgico

• Lo stent cardiovascolare è un'operazione sicura che ha l'effetto desiderato. La probabilità di effetti avversi è piccola. Anche dopo lo stent, una persona tornerà al suo solito stile di vita e ripristinerà la sua capacità lavorativa.
• Non dovremmo dimenticare che lo stile di vita inappropriato che ha causato l'ischemia può nuovamente causare arterie ostruite, se non modificate. L'operazione è caratterizzata da un piccolo periodo di recupero postoperatorio.
• Per quanto riguarda la prognosi successiva, lo stenting è efficace in circa l'80% delle situazioni. Succede che il processo è invertito, nonostante gli sforzi compiuti, l'arteria si restringerà nuovamente. Ma gli scienziati continuano a condurre ricerche e migliorare la tecnologia dell'operazione. Il numero di risultati positivi sta crescendo.
• Ora, i cardiochirurghi utilizzano stent assolutamente nuovi che riducono al minimo la probabilità di un restringimento inverso delle arterie coronarie.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Nel processo di stenting, si verificano vari effetti negativi, i più famosi dei quali sono:

1. blocco dell'arteria operata,
2. danno alla parete vascolare,
3. comparsa di sanguinamento o formazione di ematoma nel sito di puntura,
4. allergico ad un agente di contrasto di varia gravità, compresa la disfunzione renale.

• Tenendo conto del fatto che la circolazione del sangue si verifica nel corpo umano, in alcuni casi, durante lo stenting, le conseguenze si verificano anche in altre arterie non interessate dall'operazione.
• Aumento del rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico in persone affette da gravi disturbi renali, diabete mellito e fallimenti nel sistema di coagulazione del sangue. Pertanto, tali pazienti vengono attentamente esaminati prima di stenting, vengono inoltre preparati mediante prescrizione di farmaci speciali, e quindi dopo l'operazione vengono osservati nell'unità di terapia intensiva o rianimazione.
• Stenting non garantisce contro l'ischemia completa. La malattia può svilupparsi, altre placche aterosclerotiche possono formarsi nelle arterie, o le vecchie possono aumentare. Lo stent stesso può diventare troppo grande o creare un trombo nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti sottoposti a stenting delle arterie coronarie sono sotto la supervisione regolare di un medico, in modo che, se necessario, possano immediatamente identificare la ricorrenza della malattia e indirizzarlo di nuovo a uno specialista.
• La trombosi da stent è una delle conseguenze più pericolose dopo l'intervento chirurgico. È pericoloso che si sviluppi in qualsiasi momento: nel primo e nel tardo periodo postoperatorio. Spesso, questa conseguenza porta ad un forte dolore e, se non trattata, porta anche a un infarto miocardico.
• Una conseguenza meno pericolosa, ma la restenosi dello stent, che si sviluppa a causa dello sviluppo di stent nella parete vascolare, è considerata più comune. Questo è un processo naturale, ma in alcuni pazienti si sta sviluppando troppo attivamente. Il lume dell'arteria operata inizia a restringersi significativamente, causando una ricaduta di angina.
• Se non segui il farmaco, la dieta e il regime prescritti dal medico, si svilupperà la formazione di placche aterosclerotiche all'interno del corpo, portando alla comparsa di nuove aree di danno in arterie sane prima.

Segni di complicazioni

In circa il 90% delle situazioni in cui è installato uno stent, viene ripreso il corretto flusso sanguigno nelle arterie e non si verificano difficoltà.

Ma ci sono casi in cui sono probabili conseguenze avverse:

• Fallimento dell'integrità delle pareti arteriose;
• sanguinamento;
• Difficoltà a lavorare con i reni;
• L'aspetto di un ematoma al sito di puntura;
• Restauro o trombosi nei siti di stenting.

Una delle probabili complicazioni è il blocco delle arterie. Succede abbastanza raramente, nel caso di una patologia, il paziente viene immediatamente inviato a un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo del funzionamento

• Il costo dello stent varia dalle arterie che devono essere utilizzate, così come dallo stato, dall'istituzione medica, dalla strumentazione, dall'attrezzatura, dal tipo, dal numero totale di stent e da altre circostanze.
• È un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una sala operatoria speciale, dotata di sofisticate apparecchiature costose. Lo stent viene eseguito secondo nuovi metodi da cardiochirurghi qualificati. A questo proposito, l'operazione non sarà economica.
• Il costo dello stent varia in ogni paese. Ad esempio, in Israele da circa 6.000 euro, in Germania - da 8.000, in Turchia - da 3.500 euro.
• Lo stent è considerato una delle operazioni più comuni nella chirurgia vascolare. È caratterizzato da un basso trauma, dà l'effetto corretto e non ha bisogno di recupero a lungo termine.

Recensioni

La maggior parte delle recensioni sui risultati dello stenting sono positive, la probabilità di effetti avversi dopo la procedura è minima e l'intervento chirurgico è considerato sicuro. In alcune situazioni, c'è la probabilità di allergia del corpo a una sostanza somministrata durante la chirurgia a raggi X.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico, caratterizzano la sua somiglianza con una procedura medica abbastanza semplice, non un'operazione. Poiché non è necessario un lungo periodo di recupero, i pazienti ritengono di essersi completamente ristabiliti.

Non bisogna dimenticare che il metodo ideale di cardiochirurgia non elimina la necessità di prendersi cura della propria salute.

Il trattamento più delicato nella chirurgia cardiaca: stent coronarico dei vasi cardiaci

Lo stenting coronarico è uno dei metodi più benigni e moderni per il trattamento di vasi cardiaci ristretti nella chirurgia cardiaca. Ti permette di espandere il lume dei vasi sanguigni, ripristinare la normale circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti, prevenire lo sviluppo di infarti e ictus.

La procedura viene eseguita rapidamente, eseguita in anestesia locale, indolore per il paziente.

Storia del metodo

La prima operazione fu eseguita alla fine degli anni settanta del XX secolo dal cardiologo tedesco Andreas Grünzig. Il suo paziente era un giovane trentasettenne affetto da ipertensione e sull'orlo di un ictus.

Per salvarlo da forti dolori, il medico decise di provare ad espandere chirurgicamente il lume dei vasi con un semplice getto gonfiabile, fatto letteralmente da mezzi improvvisati. L'esperimento ha avuto successo. Cateterismo cardiaco eseguito dopo 20 anni ha dimostrato che l'arteria trattata rimane ancora aperta.

Questo metodo divenne in seguito noto come dilatazione del palloncino. Poi è stato migliorato e nella moderna chirurgia cardiaca ha iniziato ad applicare nuovi tipi di strutture - stent.

Stent moderno

Gli sviluppi del Grünzig divennero la base per la nascita del metodo e divennero la base per la creazione di moderni metodi di conduzione delle operazioni per l'espansione dei vasi sanguigni.

Attualmente, solo in Germania, lo stenting è stato eseguito in oltre 2 milioni di pazienti. Questo metodo è praticato con successo nel nostro paese.

Cos'è uno stent?

Uno stent è una speciale costruzione elastica a forma di una cornice cilindrica in metallo o plastica. Nel corpo, fornisce l'espansione di una certa area per un migliore flusso del fluido. In questo caso, stiamo parlando dell'installazione nell'arteria per stabilire il flusso di sangue, ma può anche essere installato nell'intestino, nell'esofago, nell'uretere e nelle vie biliari.

Tipi di stent

Nella pratica chirurgica, sono suddivisi nei seguenti tipi.

metallo nudo

Utilizzato con successo in situazioni acute (infarto del miocardio, angina instabile), per il trattamento di stenosi di grandi arterie coronali del cuore con un basso rischio di restenosi (restringimento). Sono fatti di varie leghe metalliche - tantalio, nitinol, iridio, platino, leghe di cobalto.

Con rivestimento medicinale

Trovato uso diffuso nel trattamento chirurgico della malattia coronarica. Cytostatic (drug coating) previene lo sviluppo di complicazioni - riocclusione e restenosi. Suddiviso in diversi tipi:

• I disegni della quarta generazione (scafolds) sono i più moderni e rilevanti per la chirurgia cardiaca. Il loro principale vantaggio è il completo riassorbimento. Il diametro del lume dei vasi sanguigni rimane quasi identico alla dimensione fisiologica.
• Le costruzioni di terza generazione sono realizzate con o senza rivestimento polimerico autoassorbibile. La medicina viene quindi fissata sulla parete porosa della struttura, rilasciandola gradualmente nel corpo. La maggior parte delle cliniche europee lavora con loro.
• Gli stent di seconda generazione (biocompatibili) non mostrano risultati negativi nel trattamento della stenosi coronarica, hanno un basso rischio di sviluppare trombosi. Spesso usato in Russia.
• I disegni della prima generazione non sono quasi usati a causa del frequente verificarsi di complicanze - trombosi precoce e tardiva, microaneurismi, sviluppo di un infarto.

Inoltre, gli stent coronarici sono suddivisi in:

• Filo fatto da un unico filo sottile.
• Anello: raccolto dai singoli collegamenti.
• Maglia - sotto forma di rete intrecciata.
• Tubolare - da un tubo cilindrico.

vantaggi

Rispetto ad altri metodi chirurgici, lo stent ha evidenti vantaggi:

• Il principale di questi è che l'operazione si riferisce alla chirurgia minimamente invasiva. Al medico non è richiesto di aprire lo sterno, come quando si esegue un intervento chirurgico aperto sul cuore. Il processo viene eseguito attraverso una piccola puntura sulla pelle (circa 2 mm) nel punto di inserimento del catetere.
• La procedura viene eseguita con l'introduzione dell'anestesia locale. Il paziente per tutto il tempo rimane cosciente. Questo elimina le possibili complicanze e gli effetti collaterali associati all'introduzione dell'anestesia profonda.
• Non hai bisogno di rimanere in ospedale per molto tempo. Il paziente è dimesso a casa per 3-4 giorni.
• Prestazioni elevate: in circa l'80-95% dei casi (a seconda del tipo di supporto e rivestimento).

carenze

Gli svantaggi del metodo sono:

• Il rischio di complicazioni (infarto, formazione di trombi, ecc.) E restenosi (nel 15% dei casi su 100%). I pazienti con un'alta percentuale di sviluppare il rischio di restenosi sono raccomandati per installare strutture con rivestimento di un farmaco.
• Nonostante la praticità della procedura, il processo di installazione richiede molto tempo, soprattutto se nel corpo è presente una grande quantità di calcio.
• Lo svantaggio del metodo è anche il suo uso limitato nella chirurgia cardiaca. Non può essere utilizzato in caso di rilevazione di prolungata vasocostrizione, danni alle arterie nel sito di diramazione. L'impianto di uno stent nei piccoli vasi sanguigni del cuore è impossibile.

Indicazioni e controindicazioni

L'operazione può essere assegnata nei seguenti casi:

• Infarto miocardico nella fase acuta (le prime ore del suo sviluppo).
• Progressione dell'angina con convulsioni frequenti e imprevedibili, nonché angina post-infartuale precoce, quando le convulsioni si ripresentano durante il trattamento dell'infarto del miocardio.
• Per mantenere il flusso sanguigno artificiale dopo lo smistamento. Per 10 anni, ha la proprietà di restringere.
• Complicazioni dopo uno stent precedentemente installato (restenosi, trombosi).

Controindicazioni:

Le controindicazioni relative possono essere:

• Malattia coronarica diffusa
• Insufficienza respiratoria e renale in forma grave.
• Disturbi della coagulazione del sangue
• Il diametro dell'arteria è inferiore a 3 mm.
• Allergia ai farmaci contenenti iodio e iodio. In questo caso, prima dell'intervento chirurgico, al paziente può essere somministrata una terapia medica, riducendo il rischio di complicanze.

Preparazione per la chirurgia

Prima dell'operazione, al paziente vengono assegnati tutti i test e gli esami necessari per valutare le condizioni fisiologiche del paziente, per valutare la natura del flusso sanguigno nell'area interessata, il grado di restringimento delle arterie e il loro blocco, la velocità del flusso sanguigno, ecc. Questi includono:

• Ispezione e studio dettagliato della storia. Il medico raccoglie dati sulla presenza di malattie croniche, interventi medici condotti, precedenti malattie cardiache, ecc.
• Esame completo del sangue e delle urine, biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per l'HIV e l'epatite.
• Diagnostica dell'attività cardiaca e vasi: ecocardiografia, ECG, mappatura Doppler, monitoraggio Holter, risonanza magnetica, tomografia computerizzata del cuore, ecografia (esame Doppler e duplex), angiografia coronarica.

Va notato che i tipi di ricerca sono selezionati dal medico individualmente in base a ciascun caso specifico.

Regole di preparazione

Alla vigilia della procedura, il medico chiede al paziente di seguire una serie di semplici regole:

• L'ultimo pasto dovrebbe essere non più tardi di 8-9 pm. Alla vigilia non si può mangiare nulla di grasso, affumicato, salato, usare bevande zuccherate gassate e alcool. La cena dovrebbe essere leggera e al mattino è permesso bere solo acqua naturale.
• Farmaci pre-prescritti per fluidificare il sangue (aspirina), riducendo la frequenza delle complicanze ischemiche. Possono anche essere somministrati Clopidogrel, tikrelor, ticlopidina e altri inibitori del recettore piastrinico P2Y12.
• Il paziente deve informare il medico circa la somministrazione di farmaci e il loro dosaggio. È possibile che alcuni di loro debbano essere temporaneamente cancellati. È anche importante segnalare la presenza di allergie agli anestetici locali e allo iodio.
• Prima della procedura, è necessario rimuovere lenti a contatto e gioielli (catene, orecchini, anelli).
• Una puntura per l'inserimento del catetere verrà posizionata sul braccio o sulla gamba. Se hai intenzione di fare una foratura nell'area inguinale, dovrai radere i capelli in quest'area.

Come viene eseguita l'operazione

La procedura viene eseguita in più fasi:

• In primo luogo, il medico imposta il monitoraggio delle funzioni fisiologicamente importanti del corpo (monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza respiratoria, ECG).
• 25-30 minuti prima della procedura, viene effettuata la premedicazione, i sedativi vengono iniettati.
• Il paziente giace sul tavolo, il medico cura l'area della puntura, disinfetta, inietta un anestetico locale. Il processo viene eseguito in anestesia locale. Il paziente per tutto il tempo sarà cosciente e seguirà rigorosamente le istruzioni del medico.
• L'accesso endovenoso viene effettuato attraverso l'arteria femorale comune (transfemorale) o attraverso l'arteria radiale dell'avambraccio (transradiale).
• Dopo la puntura, un conduttore con un catetere diagnostico viene inserito nell'arteria e portato all'aorta ascendente. Quindi un catetere a palloncino viene installato lungo la guida al posto dell'arteria ristretta e gonfiato con una siringa speciale. Quando il pallone viene gonfiato, la placca aterosclerotica viene premuta contro la parete del vaso, il lume aumenta. La procedura è indolore e viene eseguita sotto controllo a raggi X.
• Successivamente, il medico procede con il trapianto di stent. Per questo, un catetere a palloncino installato viene rimosso e un nuovo catetere con uno stent è installato al suo posto. Il pallone viene nuovamente gonfiato sotto una certa pressione e rimosso dall'arteria. Lo stent forma una robusta struttura ausiliaria che aiuta l'arteria a rimanere aperta.
• Dopo la procedura, il paziente viene trasferito all'unità di osservazione intensiva e quindi trasferito al reparto, dove viene nominato prima della dimissione.

Periodo di riabilitazione

Di norma, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 2-3 giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico curante affinché il recupero abbia successo.

• Nei primi giorni dopo l'ospedale dovrebbe limitare l'attività fisica, non sollevare pesi.
• Entro due giorni, si raccomanda di bere molti liquidi per pulire il corpo da residui di anestesia e materiale di contrasto.
• Non puoi fare la doccia durante il primo giorno.
• È importante riposare di più, acquisire forza e monitorare un'alimentazione corretta.

dieta

La dieta dovrebbe essere mirata a regolare i livelli di peso e di colesterolo nel sangue. Questi sono fattori molto pericolosi che causano malattie cardiache.

Principi della dieta

• Esclusione dalla dieta di cibi grassi e ipercalorici. I prodotti devono contenere la quantità minima di grasso animale. Sono esclusi: agnello, maiale, panna acida, semilavorati, strutto.
• Ridurre l'assunzione di zucchero e sale.
• Limitare il consumo di carboidrati raffinati (dolci, pasticcini).
• Escludere il consumo di varie salse e additivi (margarina, ketchup, maionese). Sostituire il burro con olio vegetale.
• Non usare tè nero e caffè. Possono essere sostituiti da cicoria, tè verde debole e tisane.
• È necessario aggiungere alla dieta più frutta e verdura fresca, cereali, zuppe di verdure, stufati e insalate, carni magre, frutti di mare, bevande alla frutta, bevande a base di frutti di bosco, kefir, acidophilus, pane.
• Si consiglia di abbandonare cibi affumicati, salati e fritti. Il cibo è preferibile cucinare in forno o in una doppia caldaia.
• Mangiare dovrebbe essere frazionario (in piccole porzioni 5-6 volte al giorno). L'ultimo pasto è di tre ore prima di andare a dormire.

Terapia farmacologica

I farmaci da prescrizione sono necessari per rafforzare il corpo, una buona riabilitazione, la prevenzione della trombosi e altre possibili complicanze. Di norma, questi includono:

• Aspirina - per molto tempo.
• Clopidogrel o altri farmaci simili (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statine in caso di colesterolo alto.
• Complessi vitaminici e minerali riparatori per il cuore.

l'esercizio fisico

L'esercizio moderato è benefico per le malattie cardiache. Aiutano a rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi, a normalizzare la pressione sanguigna, a formare il muscolo cardiaco, a rafforzare il corpo, a mantenere il peso normale.

L'intensità e la modalità di allenamento sono selezionate individualmente in base allo stato fisiologico dei pazienti. Nel periodo di recupero, terapia di esercizio utile, passeggiate, piscina, ciclismo.

complicazioni

Come con qualsiasi altra procedura chirurgica, durante lo stent possono svilupparsi complicanze.

• Complicazioni intraoperatorie (insorte nel corso del lavoro): attacco di angina, infarto miocardico, aritmie cardiache, reazioni allergiche ai farmaci. In circa l'1,5% dei casi, il sanguinamento può svilupparsi.
• Complicanze postoperatorie precoci: tachicardia, aritmia, ematoma nell'area della puntura, trombosi, aneurisma, infarto.
• Complicazioni tardive: infarto, trombosi, ristenosi.

La probabilità di morte è dello 0,1%. È interessante notare che, secondo le statistiche, lo 0,3% delle donne durante il parto muoiono ogni anno nel mondo e il 9,3% dei decessi si verifica in caso di incidenti. Pertanto, la percentuale è piuttosto bassa.

Dove fare l'intervento chirurgico

Lo stenting delle arterie coronarie può essere eseguito su base retribuita e gratuita.

• Per ottenere un servizio su base di bilancio, è necessario contattare la clinica della città nel luogo di residenza a un terapeuta o cardiologo e informarsi sulle condizioni. Alcune cliniche forniscono assistenza medica quota. Ad esempio, a Mosca è possibile applicare una quota al Complesso di ricerca e produzione della cardiologia russa.
• A pagamento in Russia, un'operazione può essere eseguita presso il Centro di Mosca per la chirurgia cardiovascolare intitolato. Burdenko, nella clinica Medical Center GMS, SRI SP li. II Janelidze a San Pietroburgo e altre istituzioni mediche. Il costo medio è di 100-136 mila rubli.
• Fornire un tale servizio in altri paesi, ad esempio nella clinica israeliana Asaf ha Rofe. Il costo dell'operazione qui è di 13 mila dollari, inclusi tre stent. Stenting è comune nelle cliniche della Corea del Sud - Gil Hospital presso la Gachon University di Inchon, Ilsan Medical Complex presso la Donguk University di Koyang, e anche in molte istituzioni in Germania, dove gli stenting costano fino a 10.000 euro. Nonostante un prezzo così alto, i pazienti lasciano un feedback molto positivo sul trattamento nelle cliniche europee.

Il prezzo è individuale in ciascun caso specifico e può essere costituito da molti fattori: il tipo di istituto medico, il tipo di stent utilizzato, la ricerca aggiuntiva e le analisi che vengono prescritte.

prospettiva

L'efficacia dello stent coronarico è piuttosto elevata. La procedura è abbastanza moderna, indolore, invasiva, richiede un po 'di tempo, ha un feedback positivo. Questo lo rende popolare nel campo della cardiologia.

Per quanto riguarda le previsioni a distanza, dipendono direttamente dalla qualità della procedura, dal tipo di stent e dalla terapia di riabilitazione che il paziente riceverà. La restenosi si verifica in circa il 15% dei casi.

A differenza della chirurgia aperta in anestesia profonda, lo stent dura solo 30-40 minuti e non ha praticamente complicazioni.

Stenting coronarico (vasi cardiaci)

La causa principale delle più gravi manifestazioni di cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, è una malnutrizione del muscolo dovuta a lesioni vascolari aterosclerotiche.

L'aterosclerosi colpisce la parete dell'arteria. A causa della perdita di elasticità, si perde la possibilità di un'espansione sufficiente. La deposizione di placche aterosclerotiche dall'interno provoca un restringimento del diametro della nave, complicando il rilascio di sostanze nutritive. Una riduzione critica è considerata pari al 50% del diametro. Allo stesso tempo, cominciano a comparire i sintomi clinici dell'ipossia (mancanza di ossigeno) del cuore. Questo è espresso in attacchi di angina.

Il blocco completo dell'arteria coronaria porta allo sviluppo del sito di necrosi (necrosi) nell'infarto del miocardio. In tutto il mondo, questa patologia è ancora considerata una delle cause principali della mortalità degli adulti.

Lo stent tempestivo dei vasi cardiaci impedisce lo sviluppo di gravi complicanze dell'aterosclerosi.

Cosa è "stenting"?

Il termine "stenting" si riferisce a un'operazione per installare uno stent all'interno di un'arteria, a seguito della quale viene eseguita l'espansione meccanica della parte ristretta e il ripristino del normale flusso sanguigno all'organo. La chirurgia si riferisce agli interventi chirurgici endovascolari (intravascolari). Condotto nei rami del profilo vascolare. Richiede non solo chirurghi altamente qualificati, ma anche attrezzature tecniche.

L'intervento chirurgico ha stabilito non solo tecniche di stent coronarico (vasi cardiaci), ma anche l'installazione di stent nell'arteria carotide per eliminare i segni di ischemia cerebrale, nell'arteria femorale per il trattamento dei cambiamenti delle gambe aterosclerotiche, nell'aorta addominale e ileale in presenza di segni pronunciati di lesione aterosclerotica.

Che cosa è una varietà "stent"

Uno stent è un tubo di maglia leggero che è abbastanza forte da fornire una struttura per un'arteria per lungo tempo. Gli stent sono fatti di leghe metalliche (solitamente cobalto) secondo l'alta tecnologia. Ci sono molti tipi Si differenziano per dimensioni, struttura della griglia, natura del rivestimento.

Si possono distinguere due gruppi di stent:

• non rivestito - utilizzato per operazioni su arterie di medie dimensioni;
• coperto con una guaina speciale di polimero, che rilascia una sostanza medicinale durante l'anno, che impedisce la stenosi dell'arteria. Il costo di tali stent è molto più costoso. Sono raccomandati per l'installazione nei vasi coronarici, richiedono un trattamento costante per ridurre la formazione di coaguli di sangue.

Come va l'operazione?

Per stenting di vasi cardiaci, un catetere viene inserito nell'arteria femorale, alla fine del quale si trova un piccolo palloncino con uno stent. Sotto il controllo dell'apparato a raggi X, il catetere viene inserito nella bocca delle arterie coronarie e trasferito nel sito di restringimento richiesto. Quindi il pallone viene gonfiato al diametro richiesto. Allo stesso tempo i depositi aterosclerotici vengono compressi nel muro. Lo stent quando la molla si espande e viene lasciato in posizione dopo che il palloncino è stato sgonfiato e il catetere rimosso. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene ripristinato.

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale. Dura da una a tre ore Prima dell'intervento, al paziente vengono somministrati farmaci per fluidificare il sangue per prevenire la trombosi. Se necessario, installare diversi stent.

Dopo l'intervento, il paziente trascorre in ospedale fino a sette giorni sotto la supervisione di un medico. Si raccomanda di bere molti liquidi per il mezzo di contrasto delle urine. Gli anticoagulanti sono prescritti per prevenire l'adesione delle piastrine e la formazione di coaguli di sangue.

A chi viene mostrata la chirurgia, l'esame

La selezione dei pazienti con malattia coronarica per il trattamento chirurgico è eseguita da un chirurgo cardiologo consulente. Nella clinica del luogo di residenza, il paziente viene sottoposto all'esame minimo necessario, compresi tutti gli esami obbligatori del sangue e delle urine per determinare il funzionamento degli organi interni, il lipogramma (colesterolo totale e le sue frazioni), la coagulazione del sangue. L'elettrocardiografia consente di specificare le aree di danno miocardico dopo un infarto, la prevalenza e la localizzazione del processo. L'esame ecografico del cuore mostra chiaramente nelle immagini il funzionamento di tutte le parti degli atri e dei ventricoli.

Nel reparto ospedaliero è richiesta l'angiografia. Questa procedura consiste nell'iniezione intravascolare di un agente di contrasto e di una serie di raggi X, eseguita durante il riempimento del letto vascolare. I rami più colpiti, la loro localizzazione e il grado di restringimento sono identificati.

L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le possibilità della parete arteriosa dall'interno.

L'esame consente all'angioururgo di determinare la posizione esatta dell'impianto di stent proposto, per identificare possibili controindicazioni all'operazione.

Indicazioni per la chirurgia:

• colpi frequenti e gravi, definiti da un cardiologo come condizione pre-infarto;
• supporto per bypass delle arterie coronarie (lo shunt è l'installazione del flusso di sangue artificiale attorno al vaso bloccato), che tende a restringersi per oltre dieci anni;
• per motivi di salute in grave attacco cardiaco transmurale.

Controindicazioni

L'incapacità di introdurre uno stent è determinata durante l'esame.

• Una lesione comune di tutte le arterie coronarie, a causa della quale non esiste un sito specifico per stenting.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a tre mm.
• Ridotta coagulazione del sangue.
• Funzionalità renale compromessa, fegato, insufficienza respiratoria.
• Reazione allergica del paziente a farmaci iodurati.

Il vantaggio di stenting su altre operazioni:

• bassa invasività della tecnica - non è necessario aprire il torace;
• breve periodo di degenza del paziente in ospedale;
• costo relativamente basso;
• rapido recupero, ritorno al lavoro, nessuna invalidità a lungo termine del paziente.

Complicazioni dell'operazione

Tuttavia, 1/10 delle operazioni ha avuto complicazioni o conseguenze indesiderate:

• perforazione del muro della nave;
• sanguinamento;
• la formazione di sangue sotto forma di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale;
• trombosi da stent e necessità di re-stenting;
• compromissione della funzionalità renale.

Video, che mostra chiaramente l'essenza dell'operazione:

Periodo di recupero

Lo stent trasferito dei vasi cardiaci consente al paziente di sentirsi molto meglio, ma questo non ferma il processo aterosclerotico, non modifica il metabolismo dei grassi disturbato. Pertanto, il paziente dovrà seguire una prescrizione del medico, monitorare il colesterolo e i livelli di zucchero nel sangue.

I grassi animali dovrebbero essere eliminati dalla dieta e i carboidrati dovrebbero essere limitati. Non è consigliabile mangiare carne di maiale, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e spezie piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di varietà di grano instabile, cioccolato, dolci e pasticcini, pane bianco, caffè, tè forte, alcol e birra, bevande zuccherate gassate.

La dieta richiede l'introduzione di frutta e verdura in insalate o succhi di frutta freschi, carne di pollo bollita, pesce, cereali, pasta di grano duro, ricotta, latticini, tè verde.

È necessario regolare 5-6 alimenti singoli, per monitorare il peso. Se necessario, tieni i giorni di digiuno.

L'esercizio quotidiano della mattina aumenta il metabolismo, migliora l'umore. Non puoi iniziare subito un allenamento pesante. Camminata consigliata, prima per brevi distanze, poi con l'aumentare della distanza. Popolare passeggiata lento sulle scale. Puoi esercitarti sui simulatori. Assicurati che i pazienti imparino a contare il polso. Evitare sovraccarichi significativi con aumento della frequenza cardiaca. Dagli sport è consigliabile andare in bicicletta e visitare la piscina.

La terapia farmacologica è ridotta a mezzi che abbassano la pressione sanguigna (nei pazienti ipertesi), statine per normalizzare i livelli di colesterolo e farmaci che riducono i coaguli di sangue. I pazienti con diabete dovrebbero continuare il trattamento specifico prescritto dall'endocrinologo.

È meglio se la riabilitazione dopo stenting sarà effettuata in condizioni sanatorio-resort, sotto la supervisione di medici.

L'operazione di stenting viene effettuata per circa quaranta anni. Metodi e supporto tecnico vengono costantemente migliorati. Testimonianza estesa, senza limiti di età. Si raccomanda a tutti i pazienti con malattia coronarica di non aver paura di consultare un chirurgo, questa è un'opportunità per prolungare la vita attiva.

Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio, permette di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel vicino e nel lontano periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Privilegiando l'uno o l'altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

Indizi per stenting di navi cardiache:

• l'inefficacia della terapia farmacologica;
• la presenza di angina progressiva;
• nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
• aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
• infarto miocardico;
• stato di preinfarto;
• stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
• stenosi di 2 o più vasi del cuore;
• pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

Lo stent delle arterie coronarie viene effettuato per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

Controindicazioni alla chirurgia

Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache oa grave patologia concomitante:

• condizione agonizzante del paziente;
• intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
• lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
• stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
• ritardata coagulazione del sangue;
• insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

Varietà di stent per chirurgia

Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

Quale stent un paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era uno stent, e la ricomparsa di una stenosi appariva, allora è necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
• ECG a riposo e con prove di stress;
• emissione di un singolo fotone CT;
• test funzionali;
• scintigrafia perfusione;
• ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
• PET;
• Stress MRI;
• Coronarografia, che è molto superiore ai metodi sopra, ma è invasiva.

Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

Le fasi principali dell'operazione

L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato riposo a letto, perché vi è il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• spasmo coronarico;
• attacco di cuore;
• trombosi da stent;
• tromboembolismo;
• ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

Periodo di recupero

Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene eseguita sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità delle lesioni vascolari aterosclerotiche del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent è più lunga e difficile.

La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata degli esercizi di fisioterapia sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

• il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
• esercizi fisici leggeri sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
• la pressione del sangue non dovrebbe essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
• è necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre all'esercizio fisico misurato, l'aderenza alla corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche includono il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

Trattamento farmacologico

La scelta della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

Lo scopo del loro appuntamento è prevenire lo sviluppo di trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent comporta l'assunzione di alcuni farmaci che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

Sono usati i seguenti farmaci:

Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

Prevenzione delle malattie vascolari

Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

• consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
• un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
• controllo della dieta e del peso;
• mantenimento della pressione sanguigna;
• trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
• screening dei disturbi psicologici;
• vaccinazione antinfluenzale.

Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto alla chirurgia dopo bypass coronarico.

Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), deve essere eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

• escludere grassi, fritti e salati;
• utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
• ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
• per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

Prognosi di aspettativa di vita

Un'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico, che era stata trattata senza intervento chirurgico, era del 10% all'anno.

L'angina instabile senza stenting del 30% porta ad infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una ragione sufficiente è irto di rischi ingiustificati per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso di infarto.

Il trattamento chirurgico di pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico con prestazioni scadenti. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi della vita futura del paziente di dieci volte.