Occlusione dell'arteria vertebrale

L'occlusione dell'arteria vertebrale causa gravi disturbi emodinamici nel bacino vertebro-basilare, con un'alta frequenza che porta ad un ictus. La diagnosi di occlusione dell'arteria vertebrale con l'ecografia Doppler è più accurata rispetto alla stenosi PA, ma non raggiunge ancora l'80%.

Fig. 70. Schema operativo (a) e angiogramma postoperatorio (b) dello shunt carotideo-distale-vertebrale (la freccia sull'angiogramma è una anastomosi occipitale-distale-vertebrale).

Che ruolo può avere la sonografia ad ultrasuoni Doppler nel determinare lo stato della terza porzione di una PA? Nella diagnosi di occlusione della PA (mancanza di flusso sanguigno) in base ai dati USDG, si può affermare con un alto grado di precisione che lo stato della terza porzione di PA è insoddisfacente e la ricostruzione non viene mostrata. D'altra parte, in presenza di flusso sanguigno nella PA, ma con occlusione della PA nel segmento prossimale (errori di questo tipo non sono rari nell'ecografia Doppler vertebrale), secondo l'angiografia, possiamo anche tranquillamente parlare della pervietà della terza porzione della PA. Pertanto, in una valutazione combinata dei dati di angiografia e USDG durante l'occlusione delle PA, è possibile chiarire l'aspetto estremamente importante della presenza di un canale distale di PA, che è di fondamentale importanza per le indicazioni per la chirurgia. Tuttavia, a tale scopo, è più accurato utilizzare la scansione fronte-retro o un nuovo metodo diagnostico: l'angiografia computerizzata (Figura 71).

Fig. 71. Angiogramma computerizzato dei vasi della base del cranio (terza parte passibile della freccia della PA sinistra).

Le indicazioni cliniche per il trattamento chirurgico per l'occlusione della PA sono, in sostanza, le stesse della stenosi, ma più spesso si stabiliscono a causa della maggiore gravità delle manifestazioni cliniche e dell'efficacia significativamente inferiore del trattamento farmacologico.

Tipi e metodi di trattamento dell'occlusione arteriosa

L'occlusione è un concetto ampio che caratterizza l'ostruzione compromessa di alcune navi a causa della persistente chiusura del loro lume in una determinata area. Esistono diversi tipi di blocco, che possono essere combinati in un unico termine: l'occlusione delle arterie.

Come sai, queste navi passano attraverso il nostro corpo. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, viene sempre specificata la localizzazione del lume - la carotide, la femorale superficiale o l'altra arteria, a sinistra oa destra.

Stenosi e occlusione sono un numero di concetti. Va notato che l'occlusione può agire come un intervento chirurgico, che si riflette nei nomi di alcune operazioni. Un esempio è l'occlusione endovascolare a raggi X del difetto del setto interatriale (ASD), l'occlusione endovascolare e altri. Tutto ciò richiede un'attenta considerazione, che va dalle cause e dai tipi di ostruzione vascolare.

motivi

La malattia si sviluppa per determinate ragioni, la principale delle quali è l'embolia. Questo è il nome per il blocco del lume da una formazione densa nel canale del flusso sanguigno, derivante da fattori principalmente di natura infettiva. Ci sono diversi tipi:

1. Embolia gassosa Una bolla d'aria penetra nei vasi a seguito di danno polmonare, iniezione impropria.
2. Embolia arteriosa La nave, la vena o l'arteria sono ostruite da coaguli di sangue mobili, che si formano durante la patologia dell'apparato valvolare cardiaco.
3. Embolia grassa A causa dei disordini metabolici e talvolta delle lesioni, piccole particelle di grasso si accumulano nel sangue e si attaccano insieme in un grande trombo.

La condizione favorevole per lo sviluppo dell'embolismo diventa trombosi. Si tratta di un restringimento graduale del lume arterioso dovuto al costante aumento del numero e delle dimensioni dei coaguli di sangue sulle pareti interne.

In varia misura, l'aterosclerosi dei vasi serve anche come prerequisito per l'ostruzione arteriosa, che è in grado di svilupparsi, cioè spostarsi da un grado all'altro.

Le lesioni, quando il muscolo o il tessuto osseo è danneggiato, possono portare alla spremitura di grossi vasi sanguigni, che provoca un rallentamento del flusso sanguigno. Dove l'arteria è schiacciata, può iniziare la trombosi.

Esistono diversi tipi di occlusioni:

1. Trombosi. La sovrapposizione del flusso sanguigno con i coaguli di sangue si osserva di solito nelle vene degli arti inferiori. È stato notato che solo un terzo dei pazienti con questa malattia viene diagnosticato e trattato, poiché in altri casi si verifica senza sintomi evidenti o addirittura la loro assenza.
2. Ostruzione dell'arteria succlavia. La sconfitta di uno dei vasi più importanti porta allo sviluppo dell'insufficienza vascolare cerebrale, l'ischemia degli arti superiori. Secondo varie fonti, il blocco del primo segmento dell'arteria succlavia si trova nell'intervallo dal 3 al 20%. Allo stesso tempo, ci sono molto spesso lesioni associate al segmento vertebrale o al secondo segmento delle arterie succlavia. In questi casi è necessario un trattamento immediato.
3. Occlusioni trombotiche e post-trombotiche. Quest'ultimo è strettamente correlato alla malattia post-trombotica, la cui patogenesi è piuttosto complessa. I fattori che determinano il processo di ricanalizzazione di un coagulo di sangue non sono stati studiati finora.
4. Occlusione acuta Questo è il risultato di un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno, che porta a un'ulteriore formazione di coaguli di sangue. La condizione è caratterizzata da un decorso severo, ma non è irreversibile se l'assistenza è fornita fin dall'inizio entro quattro ore. L'ischemia profonda porta a complicanze necrotiche irreversibili.
5. Occlusione dell'arteria retinica a seconda dell'occhio particolare. Questa è una violazione della circolazione del sangue nella vena centrale della retina o dei suoi rami. Osservato all'età di 40-50 anni.
6. Occlusione di BPS, cioè il segmento femorale-poplitea. Il sangue arricchito con ossigeno non entra nella parte inferiore della gamba e questo è accompagnato da alcuni segni. La causa è solitamente l'aterosclerosi obliterante.

Esistono altri tipi di occlusione delle arterie sinistra e destra a seconda della localizzazione. In ogni caso, minacciano la salute umana e possono portare a cambiamenti irreversibili nel corpo. Con i sintomi e gli esami speciali, è facile fare una diagnosi e identificare diversi gradi della malattia.

Le prime fasi di ostruzione dell'arteria succlavia sono trattate in modo conservativo, le complicazioni spesso richiedono un intervento chirurgico. È importante considerare che il trattamento inizia solo dopo aver trovato la causa della malattia. Rimuovere i sintomi - non abbastanza.

Naturalmente, non dobbiamo dimenticare che l'ostruzione delle arterie può essere causata specificamente, quando è parte dell'intervento chirurgico. Questa è occlusione di DMPP, endovascolare e parziale quando si spegne la metà inferiore dell'occhio principale del vetro.

sintomi

Sintomi di BPS, cioè l'arteria femorale:

• piedi freddi;
• pallore della pelle degli arti inferiori;
• claudicanza intermittente - intorpidimento e dolore nei muscoli del polpaccio.

Nell'occlusione trombotica, il quadro clinico si basa sull'identificazione di uno o più dei seguenti sintomi:

• parestesia;
• il dolore;
• la paralisi;
• scottatura;
• mancanza di polso.

L'ostruzione dell'arteria vertebrale è caratterizzata allo stesso modo. La letteratura medica descrive diversi sintomi principali nel bloccare qualsiasi nave. Nel collo e nella testa, appaiono in modo particolarmente rapido:

1. Il dolore è il primo segno. Presente nell'area interessata, aumentando gradualmente, può scomparire se il coagulo di sangue si muove indipendentemente, anche senza trattamento.
2. Mancanza di impulso. È spesso difficile da determinare, dal momento che è necessario controllare esattamente il punto specifico in cui esattamente il flusso sanguigno è rotto nella vena.
3. Pallore della pelle, per esempio, nella faccia e successiva cianosi. Quando non c'è nutrizione necessaria per un tempo molto lungo, compaiono segni come secchezza, desquamazione, rughe.
4. Parestesia. Appare quando una persona si lamenta di formicolio, intorpidimento, pelle d'oca, quindi si unisce alla sensibilità tattile. Con la durata della condizione può sviluppare la paralisi.

L'occlusione dell'arteria carotide interna (ICA) è più spesso espressa da un attacco ischemico transitorio. I sintomi più tipici sono: mono- o emiparesi, disturbi della sensibilità sul lato opposto, sinistro o destro. Disturbi della visione monoculare osservati sul lato interessato.

diagnostica

Qualsiasi forma di ostruzione delle vene, arterie richiede un'attenta diagnosi: tempestiva individuazione dei sintomi e la nomina di studi specifici.

Queste attività sono svolte solo in un ospedale. Occlusione dell'ICA, l'arteria succlavia, l'ostruzione post-trombotica della vena sinistra o destra e qualsiasi altra patologia simile viene rilevata utilizzando vari metodi di esame:

• analisi del sangue generale;
• analisi del colesterolo;
• coagulazione;
• ECG, EEG, REG dei vasi della testa e del collo;
• MRI, CT, collo Doppler.

Il trattamento dipende da una diagnosi accurata. Nel caso acuto, viene eseguita la trombectomia. Se viene espressa la periprocessione, viene eseguita la flebolizzazione. La terapia anticoagulante è molto importante. Le forme secondarie della sindrome sono il risultato della spremitura della vena dei linfonodi, dei tumori.

La terapia viene eseguita a seconda della causa, che ha causato una violazione del deflusso del sangue venoso. Una diagnosi attenta è necessaria in caso di violazione dell'ostruzione dell'arteria succlavia, e ciò è possibile solo nella clinica pertinente.

Quando occludono l'arteria femorale, il corpo è in grado di compensare la circolazione sanguigna dell'arto con l'aiuto del flusso sanguigno lungo i rami laterali del sistema arterioso. Quindi il trattamento conservativo può avere successo. Se i sintomi ischemici diventano più pronunciati e la claudicatio intermittente si manifesta dopo un centinaio di metri di cammino e meno, sarà necessario un intervento chirurgico. Questo può essere un endarterectomia, shunt femoro-poplitea o femorale-tibiale.

È stato detto che l'occlusione agisce come un'operazione. Ad esempio, vi è una temporanea ostruzione transvaginale delle arterie uterine, in cui il flusso sanguigno si chiude per un tempo specifico, durante il quale il tessuto uterino sano trova nutrimento, ei nodi miomatosi muoiono a causa dell'assenza di una vasta rete di nutrienti vascolari. Durante questa procedura, non vengono effettuati tagli. Attraverso la vagina sotto anestesia sulle clip dell'arteria uterina vengono sovrapposte per sei ore. Dopo la loro rimozione, il flusso sanguigno viene ripristinato solo nell'utero, ma non nei nodi del mioma.

Occlusione di DMPP, il metodo di chiusura transcatetere della bocca anomala utilizzando un sistema speciale, l'occlusore, aiuta a chiudere i fori non più di due centimetri. Questo è uno dei metodi di trattamento del DMPP, la malattia non può essere trattata indipendentemente.

L'occlusione diretta è la rimozione dell'occhio dall'atto visivo, che vede meglio. Questo è un trattamento molto comune per l'ambliopia. Per sviluppare la visione binoculare è necessaria una certa acutezza visiva dell'occhio peggiore, ovvero almeno 0,2. Per la procedura richiede da due a sei mesi. Una volta alla settimana, la vista di due occhi è controllata, poiché potrebbe diminuire temporaneamente a occhio spento. Questo metodo non sempre dà un risultato positivo.

In termini di visione, si può affermare che esistono cose come l'occlusione permanente e intermittente. Quando non si spegne completamente la metà inferiore del vetro dell'occhio principale viene usato, questo è un tipo di occlusione parziale.

La prevenzione dell'ostruzione vascolare è uno stile di vita sano e non dovrebbe essere trascurata in modo che non vi sia una minaccia diretta. È necessario seguire tutte le raccomandazioni del dottore e non avere paura della chirurgia, se necessario.

Aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche - trattamento

Lesione aterosclerotica delle arterie che forniscono il cervello: brachio - spalla, cefalide - testa (greca), cioè arterie della testa spalla.

Questi includono:

• arterie succlavia,
• arterie vertebrali,
• tronco brachiocefalico,
• arterie carotidi comuni, esterne e interne

Classificazione delle forme di malattia:

(Riferimento: restringimento delle arterie - stenosi, occlusione-occlusione completa)

• stenosi e occlusione dell'arteria carotide interna,
• stenosi e occlusione dell'arteria carotide comune,
• stenosi e occlusione dell'arteria vertebrale,
• stenosi e occlusione dell'arteria occlusale.

Le costrizioni di queste arterie che forniscono sangue al cervello portano all'insufficienza cerebrovascolare cronica (CNMC) o all'ictus (infarto cerebrale).

HNMK - uno stato di deficienza cerebrale permanente del sangue, continua carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale, costringendo le cellule cerebrali a essere in costante tensione a tutti i sistemi intracellulari e alle connessioni intercellulari, il che porta all'interruzione del normale funzionamento di entrambe le cellule cerebrali e dell'organo nel suo insieme.

La classificazione principale dell'insufficienza cerebrovascolare cronica (HNMK), utilizzata in Russia (da Pokrovsky A.V.), contiene 4 gradi:

• I grado - asintomatico o nessun segno di ischemia cerebrale sullo sfondo di lesione provata, clinicamente significativa dei vasi cerebrali;
• Grado II - attacco ischemico transitorio (TIA) - l'insorgenza di deficit neurologico focale con completa regressione dei sintomi neurologici fino a 1 ora; disturbi transitori della circolazione cerebrale (PNMK) - l'insorgenza di deficit neurologico focale con completa regressione dei sintomi neurologici in un massimo di 24 ore;
• Grado III - il cosiddetto corso cronico di SMN, cioè la presenza di sintomi neurologici cerebrali o insufficienza vertebro-basilare cronica senza una storia di deficit focali o le sue conseguenze. Nella sistematizzazione neurologica, questo termine corrisponde al termine "encefalopatia dyscirculatory";
• Grado IV: ictus sofferto, completato o completo, vale a dire l'esistenza di sintomi neurologici focali per più di 24 ore, indipendentemente dal grado di regressione del deficit neurologico (dalla completa alla non regressione).

Le figure statistiche asciutte non possono riflettere appieno l'intera tragedia della situazione quando si verifica un infarto cerebrale: un ictus. Ma è proprio l'ictus che occupa il secondo posto nella struttura della mortalità totale della popolazione, seconda solo alla patologia cardiaca (cardiaca). Il 35% dei pazienti colpiti da ictus muore entro il primo mese e circa il 50% dei pazienti muore entro un anno, vale a dire ogni secondo Pensa a queste cifre: un ictus nel mondo colpisce circa 6 milioni di persone ogni anno, e in Russia - più di 450.000, vale a dire. ogni 1,5 minuti, uno dei russi per la prima volta subisce un ictus. A San Pietroburgo, vengono registrati annualmente 12.000 casi di ictus.

L'ictus è la principale causa di disabilità nella popolazione. Solo circa il 20% dei pazienti sopravvissuti può tornare al lavoro precedente. Allo stesso tempo, un ictus impone obblighi speciali ai familiari del paziente e impone un pesante fardello sociale ed economico alla società.

L'ictus ischemico è la necrosi delle aree cerebrali a causa del flusso sanguigno insufficiente a loro attraverso le arterie. Il cervello riceve cibo da due carotidi e due arterie vertebrali. Circa l'80% degli ictus ischemici si verificano a seguito di lesioni della carotide o delle arterie vertebrali nel collo. La stragrande maggioranza del restringimento delle arterie, a causa della deposizione di placche aterosclerotiche nella parete del vaso, che non solo causano insufficiente flusso di sangue al cervello, ma anche collasso per formare coaguli di sangue piccoli o massicci, causando sia un ictus esteso o molti piccoli, portando a una significativa diminuzione dell'intelligenza e demenza.

La presenza di placche aterosclerotiche nei vasi che alimentano il cervello è spesso difficile da sospettare, perché i reclami sono vari e incoerenti. I principali precursori dello sviluppo di un ampio ictus sono i cosiddetti attacchi ischemici transitori (TIA), che si verificano quando piccoli frammenti di una placca aterosclerotica si staccano e penetrano in piccoli vasi cerebrali, causando la morte cerebrale in una piccola area. Allo stesso tempo, sono possibili paralisi transitoria delle braccia e / o delle gambe (da alcuni minuti a diverse ore), disturbi del linguaggio, cecità transitoria o grave in un occhio, perdita di memoria, vertigini e svenimento.

La presenza di TIA è un allarmante segnale di avvertimento che il tuo cervello è in serio pericolo e devi essere esaminato il prima possibile e iniziare il trattamento.

Le moderne possibilità di chirurgia cardiovascolare possono salvare vite e migliorare la sua qualità per la maggior parte dei pazienti e svolgere la prevenzione dei disturbi ischemici della circolazione cerebrale. Nell'arsenale dei chirurghi cardiovascolari della clinica, attrezzature moderne, materiali plastici unici e tecnologie di trattamento chirurgico. In alcuni casi, la rimozione intravascolare del restringimento dell'arteria carotide è possibile senza anestesia e incisione attraverso la puntura dell'arteria e l'introduzione di uno strumento speciale nel suo lume sotto il controllo della radiazione a raggi X.

I principali metodi di diagnosi dell'aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche:

• scansione fronte-retro a colori,
• tomografia computerizzata multispirale-angiografia,
• angiografia radiopaca diretta.

I principali metodi di trattamento dell'aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche.

Purtroppo, finora non ci sono farmaci che possono "dissolvere" o eliminare la placca nei vasi. Alcuni farmaci, come l'aspirina e i farmaci che abbassano il colesterolo, possono solo fermare la crescita delle placche aterosclerotiche e ridurre la probabilità di coaguli di sangue. Il principale e unico metodo efficace per trattare i restringimenti e le occlusioni delle arterie carotidi, vertebrali e succlavia è la chirurgia. Numerosi studi di scienziati di diversi paesi hanno dimostrato innegabilmente l'efficacia dei metodi chirurgici profilattici nella prevenzione dell'ictus.

Le operazioni aperte possono essere come segue:

• endarterectomia carotidea classica con cerotto arterioso,
• eversione endarterectomia carotidea,
• arteria carotide interna protesica,
• smistamento assonnato-succlavia.

Metodi minimamente invasivi:

• angioplastica carotidea con stenting,
• stenting dell'arteria succlavia,
• stenting dell'arteria vertebrale.

La scelta del metodo di trattamento si basa su un esame completo del paziente e viene nominata, sulla base di molti fattori, secondo indicazioni rigorose sulla base delle linee guida nazionali russe per la gestione dei pazienti con patologia arteriosa vascolare.

Importante sapere!

• Il 70% di tutti i tratti "vive" nelle arterie carotidi.
• Se hai incontrato i sintomi di CNMC, un ictus, TIA, non rischiare la tua vita e consultare un chirurgo cardiovascolare e medici del Dipartimento di diagnosi e trattamento endovascolare a raggi X, hai bisogno della tua famiglia.
• Un colpo può e deve essere prevenuto.
• Placche aterosclerotiche - non si dissolvono.
• I benefici dell'operazione sono sempre superiori al rischio associato ad esso.

Nel reparto di cardiochirurgia con l'armadietto REVDL viene eseguito il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche.

È possibile ottenere consigli e determinare la tattica individuale di trattare la malattia dai medici del nostro centro di cardiochirurgia con la clinica REVDiL. N.I Pirogov.

Prendi un appuntamento con un cardiologo o un cardiochirurgo: +7 (812) 676-25-25 o sul sito web.

Occlusione dell'arteria vertebrale

A causa di ciò, la parte posteriore (occipitale) del cervello è danneggiata. I segni includono disturbi della lingua, temporali perdite di memoria, perdita di coscienza e paralisi a breve termine delle gambe e frequenti svenimenti.

Chirurgia sull'arteria vertebrale

La circolazione sanguigna attraverso le arterie vertebrali è 1 / 3-1 / 10 della circolazione sanguigna delle arterie carotidi. Pertanto, il loro ruolo nel rifornimento di sangue al cervello è inferiore alle arterie carotidi. Con una normale circolazione attraverso le arterie carotidi, la stenosi o il blocco delle arterie vertebrali non ha importanza. Negli stessi casi, quando ci sono disturbi di afflusso di sangue nelle arterie carotidi, è utile ripristinare la circolazione sanguigna nelle arterie vertebrali, che è relativamente semplice da implementare. Con tutto ciò, tuttavia, va ricordato che se la stenosi e l'occlusione delle arterie vertebrali non sono di grande importanza, la sindrome "rubare" è una condizione grave in cui il sangue viene "estratto" dai vasi cerebrali. E come

Paradossalmente, non sembrava, con il deterioramento della condizione, gli anziani dovevano bendare le arterie vertebrali.

Sindrome di Leriche (occlusione aterosclerotica della biforcazione aortica) si verifica in 40-60 anni. La malattia progredisce lentamente per diversi anni, a volte più di 10. Spesso, i pazienti contrassegnano in modo abbastanza preciso l'insorgenza della malattia, poiché i sintomi compaiono all'improvviso, il che è associato allo sviluppo dell'occlusione completa dei vasi.

Sintomi della sindrome di Leriche

Il quadro clinico della malattia è spiegato dall'ischemia delle parti inferiori del corpo rispetto al blocco della nave. I pazienti hanno notato un intenso dolore a entrambi gli arti inferiori durante la deambulazione e nei casi avanzati - ea riposo, estremità fredde e parestesie. Il dolore è localizzato non solo nei piedi, nelle gambe, ma, che è molto caratteristico, nei fianchi, nelle natiche. La forma grave della sindrome della claudicatio intermittente spesso si sviluppa, il che praticamente impedisce al paziente di camminare perché deve fermarsi dopo 30-50 m. Con un lieve grado di sindrome di Leriche, il paziente può fare un passo medio senza fermarsi a 200-300 m.

Un sintomo caratteristico della sindrome di Leriche è la colorazione della pelle degli arti: colore avorio. La crescita dei capelli di solito è assente su tutta la gamba e anche sul terzo distale della coscia. L'impotenza descritta da Lerish come sintomo di questa malattia si osserva solo nella metà dei pazienti. Si distinguono i seguenti cinque tipi di biforcazione aortica aterosclerotica:

· Occlusione unilaterale completa dell'arteria iliaca e biforcazione parziale aortica;

· Blocco completo della biforcazione aortica;

· Blocco parziale della biforcazione aortica in combinazione con il blocco di entrambe le arterie femorali;

· Completare il blocco unilaterale dell'arteria ileale e della biforcazione aortica in combinazione con il blocco completo dell'arteria femorale sull'altro lato;

· Blocco completo della biforcazione aortica in combinazione con il blocco di entrambe le arterie femorali.

Trattamento della sindrome di Leriche

Il trattamento per le lesioni sclerotiche dell'aorta e dei vasi ileali viene effettuato in accordo con i tipi clinici selezionati della malattia. L'intervento chirurgico è indicato per tutti e cinque i tipi di lesioni sclerotiche della regione aorto-iliaca. Lo scopo dell'operazione è ripristinare il flusso sanguigno dall'aorta alle arterie principali. Non essendo radicale nel senso etiologico e patologico, una tale operazione porta una cura, poiché dopo tutti i sintomi vengono eliminati

La chirurgia per la sindrome di Leriche è un intervento ampio, molto traumatico. L'operazione dura circa 3-4 ore. È associato a una significativa perdita di sangue. Prima dell'operazione, ai pazienti vengono prescritti farmaci per il cuore (digitale, strophanthin, Korglikon), infusione di glucosio con vitamine C, B12 e nei casi necessari diuretici. Spesso questi pazienti hanno una sindrome ipertensiva, su cui si raccomanda di condurre un ciclo di trattamento con farmaci che abbassano la pressione sanguigna (reserpina).

Il ripristino del flusso sanguigno nella sindrome di Leriche può anche essere ottenuto mediante resezione della parte colpita della nave con la sua sostituzione con una protesi di plastica o l'imposizione di uno shunt di bypass permanente tra l'aorta e l'arteria periferica. Questa nuova sezione di chirurgia - chirurgia aterosclerotica - è attualmente in fase di sviluppo intensivo in varie cliniche chirurgiche in tutto il mondo. Il piano di chirurgia dell'endarterectomia si basa sui dati dell'atrogramma. L'accesso alla biforcazione aortica viene eseguito dalla laparotomia mediana sopra e sotto l'ombelico. La preparazione della biforcazione viene eseguita secondo le regole generali. Per rimuovere un intimale sclerotico dalla biforcazione aortica, viene eseguita un'assortoma longitudinale.

Dopo la rimozione dell'intima interessata, la fase cruciale dell'intervento è la fissazione del segmento distale intimale alla parete dell'arteria in modo che non possa esfoliare con il flusso sanguigno. La ferita dell'aorta viene chiusa con una pezza di plastica, che viene fissata con un ago atraumatico con un punto di coperta. Se il processo patologico è concentrato nell'arteria iliaca comune, può essere eseguita la seguente tecnica: l'arteria iliaca è attraversata nel sito distale della lesione. L'intima viene sbucciata fino alla biforcazione aortica, mentre gli strati esterni del muro del vaso vengono tirati insieme ad esso, come un polsino; successivamente, l'integrità della nave viene ripristinata con una sutura circolare. I dati di un certo numero di chirurghi indicano che l'endarterectomia in questi casi dà risultati migliori rispetto all'arteria femorale o poplitea distale.

Occlusione segmentale delle arterie femorali e poplitee comuni e specialmente i blocchi combinati di queste navi sono di solito accompagnati da una forte iperemia delle estremità. In questi casi, la claudicatio intermittente è così pronunciata che i pazienti possono arrivare a non più di 10-15 m. Il dolore e la debolezza muscolare nell'occlusione arteriosa femorale e poplitea si concentrano principalmente nei tavoli e nelle gambe, meno spesso nei fianchi. Di solito i capelli su tutta la superficie della gamba sono assenti. Il sintomo di "ischemia plantare" (sbiadimento prolungato della pelle del piede dopo aver premuto con le dita) e il sintomo del "solco" (affondamento delle vene safene con la posizione elevata dell'arto) indicano un insufficiente apporto di sangue. Nei casi avanzati, si osservano dolore a riposo, colorazione viola-bluastra ed edema ischemico del piede, ulcere trofiche, che sono vicine allo sviluppo precursore della cancrena. Oltre ai metodi di ricerca funzionale strumentale (oscillografia, reografia, termometria, capillaroscopia), l'arteriografia viene utilizzata nella diagnosi delle lesioni occlusive del segmento femorale-poplitea. Quest'ultimo viene effettuato in tali pazienti mediante puntura percutanea dell'arteria femorale sotto il legamento pupartum. L'angiografia consente di determinare il livello di occlusione, lo stato e il calibro dei collaterali. pervietà delle navi distali rispetto alla posizione del blocco, nonché differenziare le lesioni aterosclerotiche ed endarteritiche. È spesso impossibile distinguere i cambiamenti aterosclerotici e l'endarterite in base al quadro clinico, anche se si utilizzano metodi strumentali funzionali, senza angiografia. Sull'angiogramma con endoarterite obliterante, la nave ha contorni anche al di fuori dell'area di occlusione arteriosa, i collaterali sono di solito di piccolo diametro e spesso hanno un aspetto a foglia piccola. Con l'aterosclerosi, le pareti arteriose sono irregolari, con difetti di riempimento. In alcuni casi, già sulla radiografia del sondaggio, è possibile vedere placche calcinate lungo il contorno dell'arteria. Trattamento. La terapia conservativa delle lesioni occlusive delle arterie femorali e poplitee è il principale metodo di trattamento con relativa compensazione e sottocompensazione della circolazione del sangue degli arti. Con scompenso della circolazione sanguigna regionale (claudicatio intermittente in meno di 100 m di cammino, dolore a riposo, edema ischemico del piede, ecc.), La prestazione di un'operazione vascolare ricostruttiva è assolutamente mostrata. La condizione per la produzione di quest'ultimo è la presenza di occlusione segmentale del vaso mantenendo una buona pervietà arteriosa distale al sito di occlusione. Nei blocchi aterosclerotici delle arterie femorali e poplitee, possono essere eseguite o endoarterectomia (aperta, semichiusa) o smistamento autoveno (operazione femorale-femorale, femorale-poplitea, femorale-tuberosa). Gli innesti sintetici per lo smistamento di questo segmento vascolare a causa della loro frequente trombosi postoperatoria sono attualmente poco utilizzati.

96. METODI DI OPERAZIONI NELLE MALATTIE OCCLUSIVE DELLE NAVI: ENDARTERECTOMIA, RESEZIONE DELL'ARTERIA CON LA PROTEZIONE, DETERMINAZIONE, DILATAZIONE DEL CATETERE. INDICAZIONI, RISULTATI.

Al fine di ripristinare il flusso sanguigno principale nelle lesioni arteriose occlusali, vengono utilizzati principalmente tre tipi di ricostruzioni: 1) endoarteriectomia: rimozione di un trombo organizzato o placca aterosclerotica insieme a un vaso nntnmy patologicamente alterato; 2) protesi - resezione del vaso occluso e sua sostituzione con un innesto; 3) smistamento - ripristino del flusso sanguigno principale con l'aiuto di un innesto intorno alla nave interessata.

endoarteriectomia

L'endarterectomia è uno dei principali metodi chirurgici per il trattamento delle lesioni stenosanti delle principali arterie del cervello.

L'operazione consiste nel rimuovere direttamente una placca aterosclerotica dall'arteria colpita, questo intervento viene definito ricostruttivo. Lo scopo dell'operazione è il ripristino del normale flusso sanguigno attraverso la nave interessata.

Occlusione dell'arteria

L'occlusione dell'arteria è la sovrapposizione del lume del vaso, che porta alla malnutrizione degli organi nel letto dell'arteria danneggiata. Le ragioni possono essere diverse. È importante che i sintomi spesso compaiano acutamente, richiedano un trattamento urgente e minaccino conseguenze pericolose.

I più pericolosi cambiamenti occlusali delle arterie principali o principali che alimentano il cervello, il cuore, gli organi addominali, gli arti inferiori.

Cosa può causare l'occlusione?

La causa più comune di pervietà della nave compromessa è embolia. L'embolia diventa parte di:

• un trombo distaccato dalle vene degli arti inferiori o dalla parte immobilizzata parietale del miocardio in infarto acuto, nel caso di alterazioni aneurismatiche del cuore e dell'aorta;
• tessuto adiposo in caso di lesioni o intervento chirurgico nell'area dei grandi rami venosi a causa della loro ferita e dell'azione di aspirazione sufficientemente forte;
• depositi verrucosi con microrganismi con lesione settica delle valvole cardiache o infiammazione interna della nave;
• aria intrappolata in una vena durante la ferita, cateterizzazione di grandi vasi, cavità cardiache o come conseguenza di atti criminali.

Il percorso dell'embolo coincide con le capacità del sistema circolatorio. L'inizio dell'occlusione dipende da dove si ferma.

Caratteristiche della direzione dell'embolo

Dalle vene delle gambe, un trombo o un embolo si muove verso il cuore. È supportato da una pressione negativa all'interno dell'atrio destro e alla bocca della vena cava. Passando attraverso le parti giuste del cuore, il punto di arresto più "conveniente" è l'arteria polmonare o la sua ramificazione (a seconda delle dimensioni dell'embolo). Perché il ventricolo destro lo spinge attraverso il rilascio di sangue. L'infarto polmonare dovuto a tromboembolia acuta del tronco principale dell'arteria polmonare è più spesso una malattia fatale.

Se una persona ha setto non atriale o interventricolare, allora un'ulteriore opportunità si apre affinché l'embolo si diriga verso il cuore sinistro ed entri nel sangue arterioso.

Passando attraverso l'aorta, l'embolo si precipita ad alta velocità nella regione addominale e nell'arteria femorale. Allo stesso modo, può verificarsi l'occlusione delle arterie carotidi e attraverso di esse l'embolo passa ulteriormente nei vasi periferici del cuore e del cervello.

In presenza di una malattia infettiva con lesioni valvolari (cardiopatia reumatica, endocardite settica), l'emboli ventricolare sinistro può raggiungere punti di rifornimento di sangue estremi anche nelle piccole arterie, causare occlusione dell'arteria retinica centrale o infarto miocardico acuto a causa di trombosi delle navi coronarie.

Quali cambiamenti dovrebbero essere considerati un rischio di occlusione

Rischio occlusale associato a varie malattie. Ma sono tutti nel loro sviluppo:

• violare l'integrità e la struttura della parete vascolare (vasculite, vene varicose, tromboflebiti, infezioni acute e croniche, protrusioni aneurismatiche);
• accompagnato da aumentati coaguli di sangue (malattie del sangue con aumento della coagulazione, diabete mellito, lesione aterosclerotica, ipertensione).

Considera le varianti più comuni di occlusione arteriosa.

Lesione dell'arteria carotide

L'occlusione dell'arteria carotide interna, la più grande nave che alimenta il cervello, è spesso causata dalla trombosi. Tra tutte le lesioni occlusali nella pratica cardiologica occupano il 54-57%. Le manifestazioni cliniche sono possibili in quattro versioni:

• forma apoplessia acuta con esordio improvviso, coma, sviluppo di emiplegia (immobilità di metà del corpo), convulsioni convulsive;
• subacuta o remittente - i sintomi si sviluppano in pochi giorni o settimane, il paziente è preoccupato per vertigini, mal di testa, "oscuramento" negli occhi, debolezza irregolare e una diminuzione della sensibilità alle estremità;
• cronica o pseudotumore si sviluppa lentamente, le manifestazioni dipendono dal livello della lesione;
• nascosto - i proventi senza manifestazioni cliniche, il blocco completo non si verifica.

Il decorso della malattia influenza sempre la circolazione cerebrale, causa un ictus ischemico con sintomi neurologici focali crescenti. Sono aggravati se l'embol, aggrappato al muro dell'arteria carotide, causa la costruzione di un trombo locale, che entra nelle arterie cerebrali medie o anteriori con una "coda" libera.

Secondo i dati statistici, l'occlusione delle arterie carotidi nel 56% dei casi è la vera causa dell'ischemia cerebrale e causa il 30% degli ictus.

Malattia delle arterie vertebrali

Occlusione dell'arteria vertebrale si sviluppa spesso nella regione cervicale. Sviluppo lento della malattia con periodi di deterioramento e miglioramento, ma con una progressione costante. Condividi la quantità totale di occlusioni fino al 17%.

• vertigini, barcollando quando si cammina;
• rumore dell'orecchio e perdita dell'udito su un lato;
• visione offuscata, visione doppia;
• cambiamento e difficoltà di parola.

Questi cambiamenti si verificano quando la posizione della testa cambia, si piega, si trasforma. Sono associati con ischemia acuta del cervello, cervelletto e corteccia del lobo occipitale.

Danni ai vasi oculari

L'occlusione dell'arteria retinica centrale disturba la nutrizione dello strato di cellule sensibili nella parte posteriore dell'occhio. È più spesso osservato a persone di età avanzata. Chiamato un piccolo embolo costituito da un pezzo di placca di colesterolo.

Il pericolo sta nella completa morte cellulare in poche ore. La lesione occlusiva delle vene retiniche procede in modo più favorevole. Provoca gonfiore, stasi di sangue. Il trattamento porta risultati positivi.

Occlusione dell'arteria succlavia

La violazione della pervietà nell'arteria succlavia porta alla manifestazione di ischemia delle mani e del cervello. Sviluppato con embolia nel primo segmento (secondo diverse osservazioni, nel 3 - 20% dei casi). L'arteria sinistra è interessata 3 volte più spesso, poiché è direttamente collegata all'arco aortico e un embolio penetra più facilmente. Occlusione bilaterale rilevata nel 2% dei pazienti.

Dal segmento iniziale dell'arteria succlavia il ramo vertebrale parte dal lobo occipitale del cervello. Attraverso di esso, colpisce l'afflusso di sangue e provoca sintomi di ischemia.

Nello sviluppo dell'occlusione sono coinvolti:

• tumori mediastinici;
• curvatura spinale nell'osteocondrosi;
• lesioni al collo traumatiche;
• frattura della clavicola o della prima costola;
• lesioni al petto;
• anomalie congenite dell'arco aortico.

I sintomi caratteristici sono spiegati dallo sviluppo di insufficienza spinale-basilare del cervello, ischemia delle mani, manifestazioni della sindrome da rapina (con alta trombosi dell'arteria succlavia, il sangue trabocca il ramo radiale situato sotto).

Il 66% dei pazienti ha manifestazioni di insufficienza cerebrale:

• vertigini;
• mal di testa;
• ipovedenza e visione.

La metà dei pazienti ha ischemia dell'arto superiore con dolore al braccio, dita fredde, intorpidimento, convulsioni.

Danni alle arterie che si estendono dall'aorta addominale

Tra le malattie arteriose occlusive, le lesioni del livello dell'aorta addominale sono al secondo posto dopo i vasi coronarici. La malattia più comune associata alla trombosi è rilevata negli uomini (90%) dopo 50 anni e l'embolia si verifica nel processo reumatico con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. L'embolo "si siede" sulla ramificazione aortica e contribuisce alla formazione della trombosi secondaria.

La patologia delle arterie iliache e femorali è causata da:

• crescita eccessiva del lume del vaso con placche aterosclerotiche;
• ispessimento delle pareti dovuto alla compattazione e all'infiammazione del rivestimento interno (obliterazione dell'endarterite).

Con una lesione elevata - a livello dell'aorta addominale - il paziente ha:

• forte dolore alle gambe, può irradiarsi alla schiena, all'osso sacro, al perineo, ai genitali;
• gambe fredde con completa scomparsa dell'impulso su entrambi i lati;
• aumento della temperatura corporea.

La cancrena delle gambe si sta rapidamente sviluppando.

Con un blocco graduale, i sintomi si sviluppano lentamente. I pazienti si lamentano della costante debolezza delle gambe, una violazione della potenza.

Con trombosi dell'arteria ileale superiore:

• il dolore è molto intenso, si diffonde su tutto l'addome, dando alla schiena;
• pancia gonfia;
• vomito di cibo, bile, raramente con sangue.

La pressione sanguigna del paziente diminuisce, sviluppa rapidamente peritonite, ileo paralitico dell'intestino.

Per determinare il livello di occlusione consente la palpazione del polso sulle arterie delle gambe:

• se non vi è alcuna pulsazione nella fossa poplitea (nell'80% dei casi), deve essere considerato un livello più alto di lesione dell'arteria femorale;
• nel 10-15% dei pazienti si osserva una lesione isolata dell'arteria tibiale sulla parte inferiore della gamba e del piede.

I sintomi di occlusione dei vasi arteriosi delle gambe sono:

• il dolore è dapprima transitorio, quindi diffuso, non diminuisce il cambiamento di posizione;
• macchie bluastre sulla pelle pallida;
• significativo raffreddamento della pelle al tatto;
• intorpidimento con aree di parestesia (pelle d'oca);
• paralisi delle gambe.

Occlusione acuta richiede un intervento urgente entro 6 ore. Successivamente, insorgenza di cancrena e amputazione seguiranno.

Diagnosi di occlusione arteriosa

I metodi per diagnosticare le occlusioni di varie arterie includono esami di specialisti medici. È necessario chiarire la patologia neurologica, identificare i punti focali dei sintomi. I cardiologi esaminano il cuore in modo più dettagliato. Per la diagnosi di occlusione dell'arteria retinica centrale, è necessario un controllo dettagliato del fondo.

Nello studio dei vasi della testa e degli arti sono di grande importanza:

• rheoencephalography;
• esame ecografico;
• Studio color Doppler del flusso sanguigno;
• Angiografia a contrasto

Per stabilire la connessione dei sintomi cerebrali con il danneggiamento delle arterie adduttrici e il successivo trattamento, è importante sapere:

• quale dei vasi extra-cerebrali è danneggiato (carotidi, succlavia o arterie vertebrali);
• quanto è grave la stenosi;
• dimensione dell'embolo o placca aterosclerotica.

trattamento

Il trattamento e la prognosi delle lesioni vascolari occlusive sono determinati dalla forma della malattia, stadio. L'occlusione dell'arteria retinica centrale viene trattata con un laser.

Dei metodi conservativi, è possibile utilizzare la terapia fibrinolitica nelle prime 6 ore per sciogliere il trombo.

Il metodo principale sono i metodi chirurgici. Tutte le operazioni mirano a ripristinare la pervietà della nave interessata e ad eliminare gli effetti dell'ischemia degli organi e dei tessuti.

Per fare questo, utilizzare:

• rimozione del coagulo di sangue;
• creazione di un bypass anastomosi o shunt;
• resezione di un'arteria danneggiata;
• sostituzione dell'area interessata con una protesi artificiale;
• espansione del palloncino dell'arteria con l'installazione dello stent.

Ogni operazione ha le proprie indicazioni e controindicazioni.

Prevenire l'occlusione utilizzando misure disponibili di prevenzione di aterosclerosi, ipertensione, diabete. La conformità ai requisiti nutrizionali e farmacologici riduce significativamente la probabilità di conseguenze pericolose.

Cause di sviluppo, sintomi e trattamento dell'occlusione delle arterie vertebrali

contenuto:

L'occlusione dell'arteria vertebrale, che fornisce il cervello, porta a insufficienza circolatoria cronica o ictus. Esistono due tipi diversi di disturbi circolatori: restringimento del vaso e sua occlusione, mentre la causa del restringimento è la placca aterosclerotica più frequente e l'occlusione è la causa di un coagulo di sangue che intasa completamente il lume, portando alla completa cessazione della circolazione sanguigna.

classificazione

Durante l'occlusione possono essere assegnati 4 gradi. Innanzitutto, la malattia non ha manifestazioni specifiche, tuttavia l'esame rivela i primi segni della malattia.

Il secondo grado è l'attacco ischemico in arrivo, che si verifica sullo sfondo del blocco incompleto della nave. Allo stesso tempo, tutti i segni di un attacco transitorio scompaiono completamente entro 24 ore.

Il terzo grado è la presenza quotidiana di sintomi neurologici. Il paziente lamenta costantemente mal di testa, pressione alta e altri segni della malattia.

E infine, il quarto grado è lo sviluppo di un ictus dovuto al blocco completo dell'arteria vertebrale.

sintomi

Flusso sanguigno indebolito è un'emergenza. Nella letteratura medica, è possibile trovare una descrizione delle 5 caratteristiche principali che sono presenti durante il blocco di ogni nave. Allo stesso tempo, se i vasi sono bloccati alla testa o al collo, i sintomi iniziano a progredire con grande velocità.

La prima cosa a cui devi prestare attenzione è il dolore. È localizzato nel posto intaccato e gradualmente aumenta. Se un coagulo di sangue o un embolo inizia ad avanzare da sé, che è chiamato la risoluzione spontanea dell'occlusione, il dolore può scomparire senza alcun trattamento. Più spesso che no, il dolore è il primo segno di questa grave malattia.

Il secondo sintomo è l'assenza di un impulso. Allo stesso tempo, è necessario controllare questo solo in aree strettamente designate, o meglio, dove l'arteria è attualmente bloccata. Tuttavia, a volte è abbastanza difficile capire in quale particolare arteria viene disturbato il flusso sanguigno, il che significa che questo sintomo è in alcuni casi indefinibile.

La pelle pallida con successiva cianosi è un altro importante sintomo diagnostico. Se un'arteria vertebrale è bloccata, può essere presente pallore sulla faccia del paziente. Se la pelle non riceve una nutrizione sufficiente per un lungo periodo di tempo, possono comparire altri sintomi, ad esempio, secchezza, comparsa di rughe, desquamazione.

E infine, parestesia. Con questo sintomo, il paziente si lamenta di sentirsi intorpidimento, formicolio e gattonare. Questi segni compaiono, di norma, i primissimi, poi l'assenza di sensibilità tattile li unisce. Se la malattia va troppo lontano, può verificarsi paralisi.

diagnostica

Tutte le attività diagnostiche devono essere svolte solo in un ospedale. La diagnosi della malattia non presenta alcuna difficoltà e si basa sui reclami dei pazienti. Tra le misure diagnostiche obbligatorie includono quanto segue:

1. Misurazione della pressione sanguigna in entrambe le mani.
2. Analisi del sangue generale
3. Analisi per il colesterolo.
4. Coagulazione.
5. ECG.
6. EEG.
7. Vasi REG della testa e del collo.
8. Collo doppler.
9. MR.
10. CT.

In questo caso, solo alcuni metodi diagnostici possono essere scelti dal medico curante e talvolta possono essere richiesti.

complicazioni

La complicazione più frequente dell'occlusione dell'arteria vertebrale può essere definita un attacco ischemico transitorio. Questo è il primo precursore del fatto che non tutto è in ordine con i vasi dell'uomo. Naturalmente, tali attacchi sono di breve durata e passano rapidamente, dopo di che la persona ritorna alla vita normale.

Ma se la causa del flusso sanguigno alterato non viene eliminata, la prossima volta che tale ostruzione può portare allo sviluppo di un ictus e quindi alla morte di una persona.

terapia

La cosa più importante è prevenire lo sviluppo di complicazioni che possono verificarsi quando l'arteria viene bloccata. E qui in primo luogo vengono gli anticoagulanti diretti, che vengono introdotti sotto forma di iniezioni. Tra questi farmaci in primo luogo sono tali farmaci come eparina, Clexane e Fraxiparin.

Inoltre, possono essere usati anticoagulanti indiretti, che il paziente assume in forma di pillola. Il trattamento dell'occlusione dell'arteria vertebrale include anche i trombolitici, che aiutano a fluidificare i coaguli di sangue. Tuttavia, questi farmaci dovrebbero essere assunti sotto stretto controllo medico e solo in un determinato dosaggio.

Se la terapia farmacologica non aiuta a far fronte alla malattia, viene utilizzato un intervento chirurgico. Molto spesso si tratta di trombectomia. Tale operazione aiuta particolarmente a far fronte a un trombo all'inizio del blocco della nave. Una percentuale positiva di transazioni in questo caso è superiore al 90%.

Se il trattamento non viene effettuato in modo tempestivo, o la persona è in ritardo con un ricorso a un medico, il blocco di questa nave porta spesso alla morte.

A proposito, potresti anche essere interessato ai seguenti materiali GRATUITI:

• Libri gratuiti: "TOP 7 esercizi dannosi per esercizi mattutini, che dovresti evitare" | "6 regole di stretching efficace e sicuro"
• Restauro delle articolazioni del ginocchio e dell'anca in caso di artrosi - video gratuito del webinar, che è stato condotto dal medico di terapia fisica e medicina sportiva - Alexander Bonin
• Lezioni gratuite per il trattamento del mal di schiena da un medico certificato di terapia fisica. Questo medico ha sviluppato un esclusivo sistema di recupero per tutte le parti della colonna vertebrale e ha già aiutato più di 2.000 clienti con vari problemi alla schiena e al collo!
• Vuoi imparare come trattare un nervo sciatico? Quindi guarda attentamente il video a questo link.
• 10 componenti nutrizionali essenziali per una colonna vertebrale sana - in questo rapporto imparerai quale dovrebbe essere la tua dieta quotidiana in modo che tu e la tua colonna vertebrale siete sempre in un corpo e uno spirito sani. Informazioni molto utili!
• Hai l'osteocondrosi? Quindi raccomandiamo di esplorare metodi efficaci di trattamento dell'osteocondrosi lombare, cervicale e toracica senza farmaci.

Ictus dell'arteria vertebrale ischemica

Ictus ischemico

Home page Stroke Ischemic Stroke

L'ictus cerebrale è la terza principale causa di morte nel mondo industrializzato. L'ictus ischemico è una necrosi di aree del cervello, a causa del flusso sanguigno insufficiente a loro attraverso le arterie. Il cervello riceve cibo da due carotidi e due arterie vertebrali. Circa l'80% degli ictus ischemici si verificano a seguito di lesioni della carotide o delle arterie vertebrali nel collo. La costrizione più frequente delle arterie carotidi con placche aterosclerotiche (circa il 50%). Il secondo posto è occupato dagli eccessi delle arterie carotidi e vertebrali. Sono determinati nel 30% di quelli che sono morti per ictus ischemico.

L'aterosclerosi è la causa più comune di ictus ischemico.

Restringimento aterosclerotico (stenosi) - si verifica a causa della formazione di una placca aterosclerotica nell'arteria. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso l'arteria viene ridotto, si verifica la turbolenza, che contribuisce alla trombosi arteriosa e allo sviluppo di ictus cerebrale ischemico nel bacino di rifornimento di sangue di questa arteria. Inoltre, sotto stress stress, può verificarsi un ictus a causa della ridistribuzione del sangue e, di conseguenza, la mancanza di flusso sanguigno nell'arteria interessata senza la sua trombosi. La terza causa di ictus ischemico nell'aterosclerosi è il trasferimento di pezzi di una placca aterosclerotica in decomposizione (embolia) e il blocco di piccoli vasi del cervello con la loro trombosi.

Occlusione (occlusione) - completa scomparsa del lume dell'arteria. L'occlusione si verifica con l'ulteriore sviluppo della placca o della trombosi arteriosa. L'occlusione è molto spesso manifestata da un esteso ictus ischemico.

La tortuosità patologica (nodo) spesso porta all'ictus ischemico. Nell'ipertensione, le arterie carotidi o vertebrali sono allungate e le pieghe si formano ad angolo acuto. Il sangue attraversa appena la curva dell'arteria. Spesso le curve sono innate, ma fino a un certo momento non appaiono. Durante una crisi ipertensiva, il lume dell'arteria può diventare completamente piegato, portando a ictus ischemico.

La chirurgia per il trattamento e la prevenzione dell'ictus ischemico viene eseguita se:

• La placca aterosclerotica restringe l'arteria carotide del 70% o più e se c'è stato un ictus o un microstroke (TIA).
• La placca aterosclerotica è inferiore al 70%. ma si disintegra con la formazione del microtrombo, che è confermato dai dati degli esami speciali.
• La placca aterosclerotica o la tortuosità dell'arteria vertebrale porta all'insufficienza vertebro-basilare.
• Tortuosità patologica delle arterie carotidi, in presenza di segni di violazione della circolazione cerebrale o dopo un ictus.

Quando violazioni grossolane della pervietà delle arterie del cervello intervento chirurgico o endovascolare elimina il problema e aiuta a prevenire ictus ischemico e migliorare la circolazione cerebrale. I chirurghi vascolari della nostra clinica eseguono con successo tutti i tipi di interventi chirurgici sulle arterie carotidi e vertebrali.

L'approccio corretto alle indicazioni, la tecnica degli interventi e la gestione del periodo postoperatorio assicura esiti favorevoli e l'assenza di complicazioni potenzialmente letali. Al contrario, l'intervento chirurgico eseguito in tempo previene in modo affidabile gli ictus ricorrenti e primari e migliora il ripristino delle funzioni perse a causa della corsa.

Ulteriori materiali sull'ictus ischemico sul sito web:

Diagnosi dei fattori di rischio di ictus

Pronto soccorso per l'ictus

Arterie cerebrali

Arterie cerebellari vertebrali e posteriori inferiori

Fisiopatologia. L'arteria vertebrale, che va dall'arteria senza nome a destra e dall'arteria succlavia a sinistra, ha quattro segmenti anatomici. Il primo segmento continua dall'inizio dell'arteria al suo ingresso nell'orifizio del processo trasversale C_VI o C_V. Il secondo è il segmento verticale quando l'arteria passa attraverso i fori nei processi trasversali delle vertebre C_VI -C_II. Il terzo segmento è orizzontale, lungo la sua lunghezza l'arteria penetra attraverso il foro trasversale, piegandosi attorno all'arco dell'atlante e penetrando nella dura madre a livello del grande forame occipitale. Il quarto segmento inizia dal punto di perforazione dell'arteria dura madre e continua fino al punto di confluenza con l'altra arteria vertebrale, dove si forma l'arteria principale. Dal quarto segmento, piccoli rami penetranti emanano, fornendo sangue alle divisioni mediale e laterale del midollo allungato, così come un grande ramo - l'arteria cerebellare posteriore inferiore. I segmenti prossimali di quest'ultimo forniscono sangue alle parti laterali del midollo allungato, i suoi rami distali alla superficie inferiore del cervelletto. Ci sono anastomosi tra la cervice ascendente, le arterie tiroide-cervicali, l'arteria occipitale (un ramo dell'arteria carotide esterna) e il secondo segmento dell'arteria vertebrale (vedi Figura 343-1). Nel 10% dei pazienti una delle arterie vertebrali è sottosviluppata (atretico) per svolgere un ruolo significativo nel rifornimento di sangue alle strutture del tronco cerebrale.

La predisposizione allo sviluppo di lesioni aterotrombotiche presenta il primo e il quarto segmento dell'arteria vertebrale. Sebbene il restringimento aterosclerotico del primo segmento (l'inizio dell'arteria) possa essere significativo, raramente porta a un ictus ischemico con una lesione del tronco cerebrale. Il flusso di sangue collaterale dall'arteria vertebrale opposta o dalle arterie cervicali e tiroide-cervicali ascendenti o dall'arteria occipitale è solitamente sufficiente (vedere Fig. 343-1). Nei casi in cui un'arteria vertebrale è atretica e nella parte iniziale dell'altra c'è una lesione aterosclerotica, le uniche possibili fonti di flusso sanguigno collaterale sono l'arteria cervicale ascendente, cervicale tiroidea e occipitale o flusso sanguigno retrogrado dall'arteria principale attraverso l'arteria comunicante posteriore (v. 343-2 e 343-6). In tali condizioni, il flusso sanguigno nel sistema vertebro-basilare si deteriora e si verifica TIA. Inoltre, è possibile la formazione di trombosi iniziale della localizzazione prossimale e prossimale della colonna vertebrale. Quando si blocca l'arteria succlavia prossimale all'insorgenza dell'arteria vertebrale, lo sforzo sul braccio sinistro può portare a una ridistribuzione del flusso sanguigno dal sistema vertebro-basilare alle arterie dell'arto superiore, che a volte è accompagnato da sintomi di insufficienza circolatoria nel sistema vertebro-basilare - sindrome da furto succlavia. In rari casi, porta a grave ischemia nel sistema vertebro-basilare.

La placca aterosclerotica nel quarto segmento dell'arteria vertebrale può essere localizzata prossimale all'inizio dell'arteria cerebellare posteriore inferiore, vicino all'inizio dell'arteria cerebellare posteriore inferiore o distale, così come nella regione della fusione di due arterie vertebrali e la formazione dell'arteria principale. Quando la placca si trova prossimale all'inizio dell'arteria cerebellare posteriore inferiore, il grado critico di vasocostrizione porta alla sconfitta delle divisioni laterali del midollo allungato e della superficie inferiore del cervelletto.

Sebbene la lesione aterosclerotica raramente produca un restringimento del secondo e terzo segmento dell'arteria vertebrale, questi segmenti sono suscettibili allo sviluppo di fasci, displasia fibro muscolare e in rari casi lesioni arteriose dovute a osteofiti e cambiamenti artritici negli orifizi dei processi trasversi delle vertebre.

Quadro clinico Un TIA che si sviluppa quando c'è insufficiente afflusso di sangue nel pool di arterie vertebrali provoca vertigini, intorpidimento nella metà del viso con lo stesso nome e in arti opposti, visione doppia, disfonia, disfagia e disartria. L'emiparesi è estremamente rara. Questi TIA a breve termine (fino a 10-15 minuti) e ripetuti molte volte durante il giorno.

Se si sviluppano attacchi di cuore, essi colpiscono più spesso le divisioni laterali del midollo allungato, con il coinvolgimento della parte posteriore del cervelletto (sindrome di Wallenberg-Zakharchenko) o senza di essa. Le sue manifestazioni sono elencate su ris.343-7. Nell'80% dei pazienti, la sindrome si sviluppa dopo occlusione dell'arteria vertebrale e nel 20% dei pazienti con occlusione dell'arteria cerebellare posteriore inferiore. Il blocco aterotrombotico dei rami midollari penetranti delle arterie cerebellari vertebrali o posteriori inferiori porta al verificarsi di sindromi parziali dell'affetto ipsilaterale delle divisioni laterale e mediana del midollo allungato.

Ris.343-7. Sindromi di danni alle strutture cerebrali. (Presentato da Fisher S.M.M. D.)

Ictus ischemico (infarto cerebrale)

ISCHEMIC STROKE (infarto cerebrale) è un'ischemia cerebrale locale, di solito manifestata dallo sviluppo acuto di disturbi neurologici focali. Lo sviluppo di ischemia cerebrale può essere causato da trombosi o embolia delle arterie extracraniche o intracraniche, in rari casi, da ipoperfusione del cervello a causa di disturbi emodinamici sistemici. Gli ictus ischemici rappresentano il 70-80% di tutti gli ictus (1-3 casi ogni 1000 abitanti all'anno). Tra ictus ischemico, ictus atherothrombotic, embolico, lacunary ed emodinamico sono distinti.

L'ictus aterotrombotico rappresenta circa il 30-40% degli ictus ischemici ed è causato dalla trombosi, che si sviluppa solitamente nel sito di una placca aterosclerotica nell'arteria esterna o intracranica. embolico è la causa del 20-30% di ictus ischemico ed è causata da embolia cardiogeno (ictus cardioembolico) o emboli dall'aorta e grandi arterie extra-o intracranici (artero-arteriosa embolia), raramente - embolia nelle vene (embolia paradossale). L'ictus lacunare rappresenta il 15-30% degli ictus ischemici ed è causato dall'arteriosclerosi dei piccoli rami penetranti delle arterie cerebrali, che si sviluppano a seguito dell'ipertensione arteriosa, il diabete mellito. Un ictus nel 20-30% dei pazienti è preceduto da attacchi ischemici transitori (disturbi transitori della circolazione cerebrale), caratterizzati da uno sviluppo acuto di disturbi neurologici e dalla loro regressione durante il giorno (il più delle volte entro pochi minuti). Altri importanti fattori di rischio per ictus ischemico includono aumento dell'età, ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, stenosi carotidea aterosclerotica, fumo, malattie cardiovascolari. L'aterosclerosi, l'infarto miocardico nel periodo acuto, l'aneurisma del ventricolo sinistro, la presenza di una valvola cardiaca artificiale, cardiopatia valvolare reumatica, miocardiopatia e endocardite batterica dovrebbero essere distinti tra le malattie complicate dall'ictus cardioembolico. In casi più rari, l'ictus ischemico è causato da vasculite, una malattia ematologica (eritremia, leucemia, trombocitemia), disordini immunologici (sindrome antifosfolipidica), nelle donne da contraccettivi orali. Lo sviluppo di ictus ischemico emodinamico è possibile in aree di afflusso di sangue adiacente alle arterie cerebrali anteriori, medie e posteriori a causa di ipoperfusione cerebrale dovuta a insufficienza cardiaca acuta, aritmia, ipotensione ortostatica, shock o ipovolemia.

sintomatologia. Un ictus ischemico di solito si sviluppa in pochi minuti o ore, raramente entro pochi giorni e si manifesta con disturbi neurologici focali, del linguaggio o del linguaggio. Disturbi della coscienza, vomito, intenso mal di testa nella maggior parte dei casi non vengono osservati, ad eccezione degli attacchi cardiaci nel tronco cerebrale, nel cervelletto o in ampi attacchi cardiaci emisferici. A seconda della localizzazione dell'ischemia cerebrale, si verificano certi disturbi neurologici.

L'ictus in occlusione dell'arteria carotide interna si manifesta solitamente per paresi controlaterale e ipestesia della mano, paresi centrale dei nervi facciali e ipoglossali e spesso cecità monoculare omolaterale della natura transitoria (ischemia dell'arteria orbitale).

Ictus nell'arteria cerebrale media pone emiplegia controlaterale, emianestesia, hemianopsia con sguardo paralisi, afasia (con lesioni dell'emisfero dominante) o anosognosia (con lesioni dell'emisfero sottodominante). Ictus nel pool di singoli rami della arteria cerebrale media varie sindromi può verificarsi: emiparesi controlaterale, con particolare attenzione alla mano o mani monoparesi in combinazione con paresi centrale facciale e nervo ipoglosso, afasia motoria, sensoriale afasia et al.

Un ictus nel bacino dell'arteria cerebrale anteriore si manifesta sotto forma di emiparesi controlaterale con prevalenza nel braccio e nella gamba prossimale, o monopase della gamba, a volte in combinazione con l'incontinenza urinaria.

Gli ictus nel sistema vertebro-basilare sono molto meno comuni degli ictus nel sistema carotideo. L'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore causa spesso emianopsia controlaterale e / o emianestesia. Occlusione dell'arteria vertebrale o inferiore della schiena arteria cerebellare di solito accompagnata da vertigini, nausea, vomito, deglutizione, raucedine, nistagmo, intorpidimento del viso e atassia cerebellare e ipsilaterale intorpidimento degli arti, sul lato opposto (sindrome di Wallenberg - Zaharchenko). Spesso si verificano infarto cerebellare, vertigini, nausea, vomito e atassia.

ictus lacunare provocato lesioni penetranti arterie gangli basali, la capsula o il cervello ponte interno e più spesso si manifesta con le seguenti sindromi: hemiparesis ( "corsa motore pura") emianestesia ( "corsa sensoriale pura"), emiparesi con predominanza nella gamba e atassia ( "emiparesi atassica ") O discorso offuscato e lieve atassia nella mano (disartria / sindrome del pennello scomodo).

La diagnosi di ictus ischemico si basa sullo sviluppo acuto di disturbi neurologici caratteristici della lesione di uno dei bacini vascolari del cervello, sulla presenza di fattori di rischio di ictus e sulla determinazione dell'indagine. La tomografia a raggi X o RM della testa è di primaria importanza, il che consente di distinguere l'ictus ischemico da emorragia cerebrale o altre malattie (tumore cerebrale, lesioni cerebrali traumatiche, encefalopatia dismetabolica) con elevata accuratezza. Se non è possibile eseguire questi studi, eseguire la puntura lombare e l'echoencefaloscopia. L'assenza di sangue nel liquido cerebrospinale e lo spostamento delle strutture del mesencefalo durante l'echoencefaloscopia confermano anche la diagnosi di ictus ischemico, tuttavia, la probabilità di errore è almeno del 10%. La scansione duplex delle arterie extracraniche consente di identificare la loro lesione aterosclerotica e la trombosi e l'ecografia doppler transcraniale - i cambiamenti nelle arterie intracraniche. L'angiografia a risonanza magnetica e l'angiografia a contrasto ai raggi X consentono anche la determinazione del danno dell'arteria cerebrale, ma quest'ultima è associata a un certo rischio di complicanze. Nei pazienti con sospetto ictus cardioembolico, l'ecocardiografia, il monitoraggio Holter e altri esami cardiaci sono importanti. L'analisi biochimica del sangue, il coagulogramma, l'aggregazione piastrinica e la ricerca sui globuli rossi vengono utilizzati per monitorare la terapia.

Il decorso e l'esito di un ictus sono determinati dalla posizione e dall'entità dell'infarto cerebrale, dalla gravità dell'edema cerebrale e dalla presenza di comorbidità e / o dallo sviluppo di complicanze durante un ictus (polmonite, piaghe da decubito, urosepsis, ecc.). La mortalità nel periodo acuto (durante le prime tre settimane) di ictus ischemico è di circa il 20% e in metà dei casi è causata dall'unione di complicanze (embolia polmonare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Dei sopravvissuti, circa i pazienti 2D hanno disabilità persistenti. Nei casi in cui disturbi neurologici regrediscono durante le prime tre settimane (2-21 giorni), la malattia viene considerata un ictus minore. La maggior parte dei tratti lacunari si verificano sotto forma di piccoli tratti.

Nello 0,9-2,4% dei casi, l'ictus si verifica in infarto miocardico a causa di embolia dell'arteria cerebrale. È più probabile che l'ictus si verifichi con un attacco cardiaco all'apice e alla regione anterolaterale rispetto alla parete posteriore del ventricolo sinistro. In più della metà di tutti i casi, si verifica nei primi quattro giorni dall'insorgenza dell'infarto miocardico. In futuro, il rischio di ictus è ridotto, è più alto con la formazione del segmento acinetico del ventricolo sinistro del cuore. Con un esteso infarto miocardico, specialmente con shock cardiogeno e / o aritmie, è possibile una violazione della coscienza in coma a causa di una brusca diminuzione della gittata cardiaca e dell'ipoperfusione cerebrale.

trattamento. Nel periodo acuto dell'ictus, le misure generali volte alla prevenzione e al trattamento delle complicanze dell'ictus sono importanti: embolia polmonare, trombosi venosa degli arti inferiori, polmonite, piaghe da decubito, disfunzione dell'organo pelvico, complicanze cardiache e di altro tipo. Una diminuzione della pressione arteriosa nei primi giorni di un ictus può causare un'ischemia aggiuntiva nell'area di un attacco cardiaco e, pertanto, la terapia antipertensiva è consigliabile solo a un livello di pressione elevata (pressione arteriosa sistolica superiore a 180-200 mmHg. Pressione arteriosa diastolica maggiore di 120 mmHg). La terapia fibrinolitica (attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante) è efficace solo nelle prime 3-4 ore dal momento dell'ictus ischemico. Prima che venga eseguito, è necessario eseguire una TAC o una risonanza magnetica cerebrale (per escludere emorragia, tumore). L'uso di anticoagulanti diretti (eparina 5-10 mila unità ogni 4-6 ore sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue - non più del doppio del tempo) con un ictus progressivo (prevenzione di ulteriori trombosi) o la sua genesi cardiogenica (prevenzione di embolia ripetuta ). I farmaci antipiastrinici sono prescritti in combinazione con anticoagulanti o isolati: acido acetilsalicilico (aspirina) a 100-300 mg / die o ticlopidina (ticlin) a 250 mg due volte al giorno. Il desametasone per 16-20 mg / die, 200-400 ml di mannitolo al 15% o 400-800 ml di una soluzione di glicerina al 10% può essere usato per alleviare edema cerebrale e disturbi cerebrali, ma la terapia antiedema non migliora l'esito di un ictus. Nella fase acuta di ictus usando pentossifillina (Trental) reopiliglyukin, nimodipina, glicina, Cerebrolysin, piracetam (Nootropilum) Cavintonum, vitamina E, aktovegin, aplegin e altre droghe, ma la loro efficacia non è stata ancora dimostrata. L'importanza della ginnastica terapeutica (in presenza di disturbi del movimento) e delle classi logopediche (nei pazienti con disturbi del linguaggio). Al fine di prevenire ictus ricorrenti in pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio o ictus minore, l'acido acetilsalicilico 100-300 mg / die o la ticlopidina (tiklida) 250 mg 2 volte al giorno possono essere efficaci.