Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

I confini della ottusità relativa del cuore sono normalmente determinati toccando con le dita. Un medico può determinare la posizione dell'organo principale alla prima visita, valutando per suono il suono che si sente in diversi punti quando il torace viene toccato. Questa procedura diagnostica è chiamata percussione.

Alcune deviazioni nello stato del cuore a causa di questo metodo possono essere determinate già nella fase di esame iniziale. Ma senza dati accurati ottenuti utilizzando metodi strumentali, la diagnosi non è stabilita.

L'organo principale di una persona dovrebbe assomigliare a un cono situato con una estremità acuminata nella parte sinistra della cavità toracica. Il cuore è protetto da tutti i lati da altri organi: i polmoni, il diaframma, così come gli organi del mediastino e del torace. Ma c'è una piccola area del torace, sotto la quale lo spazio non è così strettamente protetto. Il battito del cuore si sente meglio sulla parete anteriore del torace. In questa parte del corpo è meglio condurre le percussioni, determinando la posizione del cuore.

I polmoni sono pieni di aria, quindi quando si tocca il torace, sotto il quale si trova il tessuto polmonare, si sente un suono chiaro - il cosiddetto polmone. Il cuore è costituito da un tessuto muscolare denso, quindi picchiettare su quella parte del torace, sotto la quale si trova l'organo, provoca un suono sordo e sordo. Il confine della stupidità è il punto in cui il suono attutito diventa uno squillo.

Anche i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore sono determinati dall'orecchio. La linea assoluta delinea la parte centrale dell'organo che il tessuto polmonare non copre. Toccando questa zona si produce il suono più noioso. Il bordo della relativa ottusità del cuore è l'area sotto la quale si trovano i bordi del muscolo cardiaco, leggermente ricoperti di tessuto polmonare.

Valori normali dell'indicatore considerato:

1. 1. Il margine destro si trova sulla banda che tocca tra il terzo e il quarto spazio intercostale. Quando la percussione è avanzata a sinistra, la linea è segnata sul quarto spazio intercostale sulla destra.
2. 2. Il bordo sinistro è solitamente segnato lungo il quinto spazio intercostale a 1,5-2 cm dalla linea medio clavicolare.
3. 3. Il limite superiore viene determinato spostandosi dall'alto verso il basso nella parte sinistra del torace al livello del terzo spazio intercostale.

Limiti di percussione di ottusità cardiaca in bambini sani di età diverse [Molchanov in. I., 1970]

Ottusità del cuore relativo

Sulla linea parasternale destra

2-1 cm verso l'interno dalla linea parasternale

0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

2-1 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra

Sulla linea medio-clavicolare sinistra

1 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare

Area affusolata (cm)

Ottusità del cuore assoluto

Bordo sinistro dello sterno

Sul bordo esterno dell'areola

Lungo la linea mediana della clavicola (papillare)

Knutri dalla linea medio clavicolare

Area affusolata (cm)

Per determinare il margine destro di ottusità assoluta del cuore, il dito-calibro è posto ad una distanza di 1-2 cm dal bordo destro della relativa ottusità parallela al bordo destro dello sterno e spostarlo verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. Segna il confine sul bordo del dito, di fronte al bordo della relativa ottusità.

Per determinare il bordo sinistro di ottusità assoluta, lo strumento-dito-dito è collocato parallelamente al bordo sinistro del cuore nella zona di ottusità relativa, un po 'verso l'esterno da esso, e percussa, muovendo il dito fino a che appare un suono sordo. Segna il bordo viene applicato sul bordo esterno del dito.

Quando si determina il limite superiore di ottusità assoluta, il dito-calibro è posto sul limite superiore della ottusità cardiaca relativa sul bordo dello sterno parallelo alle costole e scende fino a quando appare un suono sordo.

I limiti dell'ottusità cardiaca nei bambini sani di diverse fasce d'età sono presentati nella tabella 11.

Il diametro del cuore è la distanza dal bordo destro a quello sinistro della relativa ottusità, definita in centimetri.

Nei bambini del primo anno di vita, il diametro del cuore è 6-9 cm, nei bambini 2-4 anni, 8-12 cm, nei bambini in età prescolare e scolare, 9-14 cm.

L'auscultazione del cuore nei bambini piccoli viene effettuata in posizione supina con divorziato e fisso ("anello" di dita piegate che aiutano durante l'esame) o in posizione seduta con le braccia del bambino divaricate.

Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita in posizioni diverse (in piedi, sdraiati sulla schiena, sul lato sinistro).

Durante l'attività del cuore sorgono fenomeni di suono, che sono chiamati toni del cuore.

Il tono è dovuto al collasso delle valvole mitrale e tricuspide, alle fluttuazioni del miocardio, alle parti iniziali dell'aorta e al tronco polmonare quando sono stirate dal sangue, nonché alle fluttuazioni associate alla contrazione degli atri.

Il secondo tono si forma a causa delle oscillazioni che si verificano all'inizio della diastole durante il collasso delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare a causa dell'oscillazione delle pareti delle sezioni iniziali di questi vasi.

Il suono dei toni varia a seconda della prossimità del fonendoscopio alle valvole - fonti di formazione del suono.

Punti comuni e procedura di auscultazione

La regione dell'impulso apicale - i fenomeni sonori si sentono quando la valvola mitrale è chiusa, poiché le vibrazioni sono ben condotte dal muscolo denso del ventricolo sinistro e l'apice del cuore durante la sistole è più vicino alla parete anteriore del torace.

2 spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole aortiche, dove si avvicina molto alla parete anteriore del torace.

2 spazio intercostale alla sinistra dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole semilunari dell'arteria polmonare.

Alla base del processo xifoideo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori della valvola tricuspide.

Il punto di Botkin - Erb (il punto di attacco di 3-4 costole alla sinistra dello sterno) - l'ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole mitrale e aortica.

Nei bambini in età prescolare, è meglio ascoltare il cuore durante un periodo di trattenimento del respiro, poiché i suoni respiratori possono interferire con l'auscultazione del cuore.

Durante l'auscultazione del cuore, è necessario prima valutare la correttezza del ritmo, quindi il suono dei toni, il loro rapporto in diversi punti dell'auscultazione (il tono che seguo dopo una lunga pausa del cuore e coincide con l'impulso apicale.La pausa tra I e II è più breve che tra II e I).

Gli effetti sonori in vari punti dell'auscultazione dovrebbero essere rappresentati graficamente.

All'apice del cuore e della base del processo xifoideo nei bambini di tutte le età, suono più forte del II, solo nei primi giorni di vita sono quasi gli stessi.

Nei bambini del primo anno di vita, tono sull'aorta e l'arteria polmonare è più forte di II, il che è spiegato dalla bassa pressione sanguigna e da un lume relativamente grande dei vasi. Entro 12-18 mesi, viene confrontata la forza dei toni I e II alla base del cuore, e da 2-3 anni II tono comincia a prevalere.

Nel punto Botkin, i punti di forza dei toni I e II sono all'incirca uguali.

Tenendo conto della labilità del polso nei bambini (con urla, eccitazione, aumenta del 20-100%), si consiglia di leggerlo sia all'inizio che alla fine dell'esame, e nei bambini piccoli e bambini molto irrequieti - durante il sonno. L'impulso è studiato sulla parte radiale, temporale, carotidea, femorale, poplitea e arterie del piede posteriore.

Pulse su a. radialis dovrebbe sentire simultaneamente su entrambe le mani, in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso, ulteriori ricerche possono essere effettuate su una mano. La mano del bambino è afferrata dalla mano destra del medico nella parte posteriore del polso. La palpazione dell'arteria viene eseguita con il medio e l'indice della mano destra.

Nell'arteria temporale, il polso viene esaminato premendo l'arteria sull'osso con l'indice e il medio.

Con l'ansia del bambino e la difficoltà di palpazione sul braccio, il polso viene esaminato sulle arterie femorali e poplitee nella posizione verticale e orizzontale del bambino. La sensazione è fatta con l'indice e il medio della mano destra nella piega inguinale, all'uscita delle arterie da sotto il legamento puputo e nella fossa poplitea.

La palpazione delle arterie carotidi viene eseguita premendo delicatamente sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine cricoide della laringe.

Pulse su a. dorsalis pedis è determinato dalla posizione orizzontale del bambino. La seconda, terza e quarta dita del medico sono poste sul bordo del terzo distale e del terzo del piede.

Le seguenti proprietà dell'impulso sono caratterizzate: frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma.

Per determinare il conteggio della frequenza cardiaca non è inferiore a un minuto. La frequenza cardiaca varia con l'età del bambino.

Il ritmo dell'impulso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso. Normalmente, l'impulso è ritmico, le onde del polso seguono a intervalli regolari di tempo.

La tensione di impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per spremere l'arteria palpata. Ci sono tensioni, o duri (pulsus durus) e tese, morbide, pulsazioni (P. Mollis).

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso. L'impulso viene esaminato con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando l'impulso scompare, quindi la pressione viene interrotta e il dito distale riceve la sensazione di riempire l'arteria con sangue. Distinguere l'impulso completo (p.Pie nus) - l'arteria ha un riempimento normale - e vuoto (p. Vacuus) - il riempimento è inferiore al solito.

Il valore dell'impulso è determinato sulla base della stima totale del riempimento e della tensione dell'onda di impulso. L'impulso più grande è diviso in grande (P. Magnus) e piccolo (P. Parvus).

La forma dell'impulso dipende dalla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Con l'accelerazione della crescita dell'onda di polso, l'impulso acquisisce una sorta di carattere saltatore e viene chiamato veloce (p. Celer); quando rallenta la crescita dell'onda di polso, l'impulso è chiamato lento (p.tardus).

Regole per misurare la pressione sanguigna

- Prima di misurare la pressione sanguigna, il paziente deve riposare per 5 minuti.

- La misurazione della pressione arteriosa deve essere eseguita in un ambiente tranquillo, rilassante e confortevole a una temperatura confortevole. Direttamente nella stanza in cui viene misurata la pressione del sangue, dovrebbero esserci un divano, un tavolo, un posto per il ricercatore, una sedia per il paziente con la schiena dritta e, se possibile, un'altezza del sedile regolabile, o dispositivi per mantenere il braccio del paziente a livello cardiaco. Durante la misurazione, il paziente deve sedersi, appoggiato allo schienale della sedia, con le gambe rilassate e non incrociate, non cambiare posizione e non parlare durante la procedura per misurare la pressione sanguigna.

- La misurazione della pressione arteriosa deve essere effettuata non prima di 1 ora dopo aver mangiato, bevuto caffè, interrotto lo sforzo fisico, rimanere al freddo e fare esami a scuola.

- La spalla del paziente deve essere priva di vestiti, la mano dovrebbe essere comoda sul tavolo (quando si misura la pressione sanguigna in posizione seduta) o sul divano (quando si misura la pressione sanguigna in posizione sdraiata), con il palmo rivolto verso l'alto. Quando si misura la pressione del sangue sulle mani del polsino si sovrappone a 2 cm sopra la curva del gomito, mentre sotto il polsino si può muovere liberamente il dito.

- Quando si misura la pressione sanguigna negli arti inferiori, il bambino giace sullo stomaco e il bracciale viene applicato alla coscia in modo che il bordo inferiore del bracciale sia 2-2,5 cm sopra la fossa poplitea. Lo stetoscopio viene applicato alla fossa poplitea (area dell'arteria poplitea)

- Le misurazioni ripetute vengono eseguite non prima di 2-3 minuti dopo il completo rilascio di aria dalla cuffia.

Nei bambini fino a 9 mesi, la pressione sanguigna negli arti inferiori è uguale alla pressione sanguigna negli arti superiori. Quindi, quando il bambino assume una posizione verticale, la pressione sanguigna sulle estremità inferiori diventa più alta di 20-30 mm Hg.

Nella pressione sanguigna normale è stimato dalle formule:

Fino a 1 anno (Popov AM) SAD = 76 + 2n, dove n è l'età in mesi, DBP è ½ o 2/3 del GIARDINO.

GIARDINO = 100 + 2n, dove l'età in anni (Popov AM), DBP è ½ o 2/3 del GIARDINO.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

I principali criteri per i cambiamenti della pressione sanguigna

Pressione arteriosa normale: i livelli medi di SAP e papà non superano 10 e 90 centilitri di valori per una data età e altezza.

Alta pressione sanguigna normale - CAD e papà, il cui livello è compreso tra il 90 ° e il 95 ° centesimo per l'età e l'altezza corrispondenti.

L'ipertensione arteriosa è definita come una condizione in cui il livello medio di CAD e / o DBP, calcolato sulla base di tre misurazioni separate, è uguale o superiore al 95 ° centile per l'età e l'altezza corrispondenti.

Anatomia dei bordi del cuore

La posizione di qualsiasi organo nel corpo umano è geneticamente determinata e segue determinate regole. Ad esempio, negli esseri umani, il cuore si trova di solito nella parte sinistra del torace, e lo stomaco nella parte sinistra della cavità addominale. La posizione e i confini di qualsiasi organo interno possono essere identificati da uno specialista sondando e ascoltando il cuore. I confini del cuore determinano, toccando il petto con le dita. Questo metodo è chiamato percussione cardiaca.

Anche se gli esami strumentali sono i più istruttivi nel rilevare le patologie cardiache, toccando spesso aiuta a fare una diagnosi preliminare anche durante l'esame iniziale del paziente.

anatomia

Di solito il cuore umano si trova sul lato sinistro del petto, leggermente obliquo, e in apparenza assomiglia a un cono. Gli organi superiori e laterali coprono parzialmente i polmoni, il torace anteriore, il diaframma sottostante e gli organi mediastinici dietro.

L'anatomia dei bordi del cuore è rivelata dal suono che il medico sente quando bussa alla parete toracica:

• la percussione della regione del cuore è solitamente accompagnata da un tonfo;
• toccando l'area dei polmoni - cancella polmonare.

Durante la procedura, lo specialista sposta gradualmente le dita dalla parte anteriore dello sterno al suo centro e segna il bordo nel momento in cui il caratteristico suono sordo sostituisce il suono polmonare.

Determinare i confini del cuore

Tipi di confini

È consuetudine distinguere due tipi di confini di ottusità del cuore:

• Il bordo assoluto è formato dalla parte aperta del cuore, e quando viene toccato, si sente un suono deafer.
• I confini della ottusità relativa si trovano in luoghi in cui il cuore è leggermente coperto da aree dei polmoni e il suono che si sente quando si tocca è opaco.

norma

I bordi del cuore normalmente hanno approssimativamente i seguenti valori:

• Il bordo destro del cuore si trova solitamente nel quarto spazio intercostale sul lato destro del torace. È determinato muovendo le dita da destra a sinistra lungo il quarto spazio tra le costole.
• Sinistra si trova sul quinto spazio intercostale.
• La tomaia è il terzo spazio intercostale nella parte sinistra del petto.

Il limite cardiaco superiore indica la posizione dell'atrio sinistro e rispettivamente destra e sinistra - i ventricoli del cuore. Quando si tocca, non è possibile identificare solo la posizione dell'atrio destro.

Nei bambini

La norma del confine del cuore nei bambini varia a seconda delle fasi della crescita e diventa uguale ai valori degli adulti quando il bambino ha dodici anni. Quindi, fino a due anni, il bordo sinistro è di 2 cm verso l'esterno sul lato sinistro della linea medio-clavicola, quello a destra è lungo la linea a destra okolovrudnoy, e la parte superiore è nella regione della seconda costola.

Da due a sette anni, il margine sinistro è di 1 cm verso l'esterno dal lato sinistro della linea medio-clavicola, quello destro è spostato verso la parte interna della linea parasternale destra, e quello superiore si trova nel secondo spazio intercostale.

Dall'età di sette anni fino all'età di dodici anni, il bordo sinistro è a sinistra lungo la linea medio-clavicola, il bordo destro lungo il bordo destro del petto e quello superiore è spostato nella regione della terza costola.

Tabella della norma dei confini del cuore

Cause di deviazioni

Il tasso di confini del cuore negli adulti e nei bambini dà un'idea di dove dovrebbero essere i bordi del cuore. Se i confini del cuore non si trovano dove dovrebbero essere, si può presumere che i cambiamenti ipertrofici in qualsiasi parte dell'organo siano dovuti a processi patologici.

Le cause di ottusità cardiaca sono di solito le seguenti:

• Aumento patologico del miocardio o del ventricolo destro, accompagnato da una significativa espansione del margine destro.
• Ingrandimento patologico dell'atrio sinistro, la cui conseguenza è lo spostamento del bordo cardiaco superiore.
• Ingrandimento patologico del ventricolo sinistro, a causa del quale si verifica l'espansione del margine sinistro del cuore.
• Cambia ipertrofica in entrambi i ventricoli contemporaneamente, in cui entrambi i margini del cuore destro e sinistro sono spostati.

Di tutte le deviazioni elencate sopra, il bordo sinistro è più spesso spostato, ed è spesso causato da un'alta pressione persistente, contro la quale si sviluppa un aumento patologico nella parte sinistra del cuore.

Inoltre, i cambiamenti nei confini cardiaci possono essere provocati da tali patologie come anomalie cardiache congenite, infarto miocardico, un processo infiammatorio nel muscolo cardiaco, o cardiomiopatia, che si è sviluppato a seguito di interruzione del normale funzionamento del sistema endocrino e squilibrio ormonale in questo contesto.

In molti casi, l'espansione dei confini cardiaci è causata da una malattia della camicia cardiaca e da anomalie nel lavoro degli organi vicini, come i polmoni o il fegato.

Espansione uniforme dei confini è spesso causata da pericardite - infiammazione delle foglioline pericardiche, che è caratterizzata da un eccesso di liquido nella cavità pericardica.

Lo spostamento unilaterale dei bordi del cuore verso il lato sano si verifica più spesso sullo sfondo di liquidi o aria in eccesso nella cavità pleurica. Se i confini cardiaci vengono spostati sul lato interessato, ciò potrebbe indicare una diminuzione in una certa area del tessuto polmonare (atelettasia).

A causa di alterazioni patologiche nel fegato, che sono accompagnate da un aumento significativo delle dimensioni del corpo, spesso c'è uno spostamento del margine cardiaco destro verso sinistra.

Cuore normale e ipertrofico

Ottusità del cuore

Se all'esame, lo specialista rivela bordi del cuore del paziente alterati in modo anormale, cerca di determinare il più accuratamente possibile se il paziente ha manifestazioni caratteristiche di patologie cardiache o malattie di organi vicini.

I sintomi di ottusità cardiaca nella maggior parte dei casi sono i seguenti:

• Le malattie cardiache sono caratterizzate da gonfiore del viso e delle gambe, battito cardiaco irregolare, dolori al petto e sintomi di dispnea, sia durante la deambulazione che a riposo.
• Patologie polmonari sono accompagnate da cianosi della pelle, mancanza di respiro e tosse.
• Anomalie nel fegato possono manifestarsi come un aumento nell'addome, feci anormali, edema e ittero.

Anche se il paziente non ha trovato nessuno dei sintomi sopra citati, la violazione dei confini del cuore è un fenomeno anormale, pertanto lo specialista dovrebbe prescrivere il necessario follow-up al paziente.

Di solito, la diagnostica aggiuntiva include un elettrocardiogramma, una radiografia del torace, un esame ecografico del cuore, ghiandole endocrine e organi della cavità addominale, nonché uno studio del sangue del paziente.

trattamento

Il trattamento dei confini espansi o spostati del cuore è impossibile in linea di principio, poiché il problema principale non è tanto la violazione dei confini, quanto la malattia che lo ha provocato. Pertanto, è prima necessario determinare la causa che ha causato i cambiamenti ipertrofici nelle regioni cardiache o lo spostamento del cuore a causa di malattie degli organi vicini, e solo allora prescrivere la terapia appropriata.

Il paziente può richiedere un intervento chirurgico per correggere difetti cardiaci, stenting o bypass chirurgico dei vasi per prevenire l'infarto ricorrente.

Inoltre, a volte prescritto e trattamento farmacologico - farmaci diuretici, farmaci per ridurre la frequenza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna, che vengono utilizzati per prevenire un ulteriore aumento dei reparti cardiaci.

i confini del cuore nei bambini sono la tabella normale

Uno degli indicatori del cuore è il polso. Queste sono fluttuazioni delle pareti delle arterie causate da contrazioni cardiache. Per sapere quale dovrebbe essere il tasso di pulsazioni nei bambini, è importante non solo i medici, ma anche i genitori. Questo indicatore dipende principalmente dall'età del bambino. Anche influenzato da una serie di altri fattori:

• condizioni di salute;
• condizioni meteorologiche in cui vengono eseguite le misurazioni della frequenza cardiaca (FC);
• l'umore del bambino;
• attività fisica e fitness del corpo;
• temperatura corporea

Frequenze cardiache in bambini di età diverse

La frequenza cardiaca è variabile. Nei bambini, questo parametro è significativamente più alto rispetto agli adulti. La più alta frequenza cardiaca nei neonati (circa 140 battiti / min). Allo stesso tempo, in un adolescente sano a 15 anni, il tasso può scendere fino a 70 battiti / min. Approssimativamente questo valore persiste per tutta la vita. Ma nella vecchiaia, il muscolo cardiaco inizia a indebolirsi e la frequenza cardiaca aumenta.

La frequenza cardiaca per età nei bambini può essere trovata in tabelle speciali.

Se il valore si discosta di circa il 20% dal valore consentito, allora possiamo parlare di un battito cardiaco accelerato. Chiamano questa condizione tachicardia. I seguenti fattori possono causare:

• emoglobina bassa;
• superlavoro e stress;
• malattie del cuore, sistema respiratorio, patologie endocrine.

Il polso può aumentare con l'esplosione emotiva, oltre che con il caldo. L'indicatore è in grado di superare il limite della norma di 3 volte, ma questo non è considerato una malattia o patologia.

La diminuzione della frequenza cardiaca, o bradicardia, può verificarsi in adolescenti che sono attivamente coinvolti nello sport. Questo non dovrebbe causare ansia se il bambino si sente bene. Nel caso in cui ci siano altri reclami di benessere, richiede la consultazione del medico.

Chiunque può imparare a definire questo indicatore. Non è necessario disporre di strumenti o conoscenze speciali. Per scoprire se la frequenza cardiaca è normale nei bambini, è necessario pizzicare leggermente un'arteria grande sul polso, sulla tempia o sul collo con l'indice. Quindi è necessario calcolare le pulsazioni del sangue in 15 secondi. Per determinare il tasso di contrazione del muscolo cardiaco al minuto, è necessario moltiplicare la cifra risultante per 4. Per un risultato più accurato, è meglio effettuare misurazioni in 1 minuto. Il risultato dovrebbe essere controllato con la tabella della frequenza cardiaca nei bambini. Con evidenti deviazioni merita una visita dal dottore. Se i calcoli vengono eseguiti regolarmente, questo dovrebbe essere fatto nelle stesse condizioni.

Il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare è una componente importante della salute del bambino. I suoi indicatori: pressione sanguigna e pulsazioni, che nei bambini devono soddisfare la norma. La frequenza cardiaca (FC) può essere facilmente misurata e monitorata a casa.

Le misurazioni degli impulsi devono essere eseguite quando il bambino si trova in uno stato calmo, nella stessa posizione (ad esempio, seduto) per diversi giorni per rendere più chiara l'immagine. Meglio farlo al mattino, puoi dopo colazione. Per misurare l'impulso, è necessario trovare un'arteria grande sul polso, nella regione temporale o sul collo. Controlla un minuto sul cronometro e conta il numero di battiti durante questo tempo. È possibile rilevare 15 secondi e moltiplicare il numero per quattro.

L'impulso nei bambini varia con l'età. Più piccolo è il bambino, più frequente è la frequenza cardiaca. Il tasso di frequenza del polso nei bambini per età può essere visualizzato nella tabella.

Oltre i 15 anni le percentuali sono equivalenti alla frequenza cardiaca di un adulto e sono, in media, 70 battiti al minuto.

Impulso e pressione cambiano durante il giorno. Questo è normale e necessario in modo che il corpo umano possa adattarsi al mondo circostante.

Deviazioni significative negli indicatori della frequenza cardiaca possono indicare eventuali irregolarità nel funzionamento dell'organismo.

Se il polso nei bambini supera in modo significativo le norme del tavolo, in base all'età, ciò può accadere per vari motivi:

• attività fisica attiva;
• stanchezza;
• esplosione emotiva;
• è caldo e soffocante nella stanza;
• eventuali malattie del bambino (sistema respiratorio, cardiovascolare, disturbi endocrini, bassa emoglobina).

Quando il polso di un bambino supera la norma ed è a riposo, questo è chiamato tachicardia.

La situazione opposta, quando la frequenza cardiaca è inferiore agli indicatori medi, che è spesso il caso degli atleti. Questo indica un buon lavoro del cuore e della forma fisica del corpo. Qui la condizione importante è il benessere del bambino. Se si sente male, si lamenta di vertigini e debolezza, quindi è meglio consultare uno specialista. Va tenuto presente che rallentare il polso di un bambino in un sogno è la norma.

Frequenza cardiaca nei bambini prematuri

Parliamo di quali indicatori della frequenza cardiaca per i bambini prematuri sono la norma. Quando un bambino nasce prematuro, spesso ha una certa immaturità di alcuni organi. Pertanto, il momento del suo adattamento alla vita al di fuori dell'utero si presenta in modo leggermente diverso e gli indicatori di vitalità possono differire. Ad esempio, l'impulso in un bambino prematuro può raggiungere 180 battiti al minuto e allo stesso tempo non è una patologia. In alcuni casi, la frequenza cardiaca di questi bambini rimane nell'intervallo 120-160, così come per gli altri bambini. Va tenuto presente che i neonati pretermine sono più sensibili agli stimoli esterni, che aumentano notevolmente la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Pertanto, il bambino prematuro ha bisogno di creare un ambiente calmo e cercare di proteggerlo da suoni troppo forti o luce intensa.

Frequenza cardiaca nei bambini-atleti

Come accennato in precedenza, i bambini addestrati hanno meno impulso e questo è buono. Un bambino che fa sport dovrebbe sapere come calcolare la frequenza cardiaca massima, che è la norma per lui. Per fare ciò, puoi usare la formula: 220-age. La risposta mostrerà un limite superiore valido. È inoltre necessario sapere che l'impulso dovrebbe tornare ai suoi valori normali 10 minuti dopo la fine dell'allenamento. Questo è un indicatore di buone prestazioni cardiache.

Percussion. Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

4. Percussioni. Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

La tecnica per determinare i confini della relativa ottusità del cuore.

La percussione viene eseguita in posizione verticale o (se il bambino non sopporta) posizione orizzontale del bambino. Il dito-plesimetro viene premuto strettamente contro il torace parallelamente al bordo definito del cuore e una percussione viene applicata al dito sul dito. Usato a percussione media e il più silenzioso. Segna il confine del cuore si svolge sul bordo esterno del dito-plezimetra, di fronte al suono chiaro.

L'ordine delle percussioni: prima determinato dal diritto, quindi dai bordi sinistro e superiore del cuore.

Determinazione del margine destro della relativa ottusità del cuore.

Inizia con la determinazione della linea di demarcazione dell'ottusità epatica mediante percussione lungo la linea medio claviculare. Il dito-plesimetro è posto parallelo alle costole, la percussione viene eseguita lungo lo spazio intercostale dalla seconda costola al limite superiore di ottusità epatica. Quindi il dito-palmo viene trasferito in uno spazio intercostale sopra l'ottusità epatica e collocato parallelamente al bordo definito a destra di ottusità cardiaca. Colpo di percussione applicato di media intensità, muovi il dito-palmo lungo lo spazio intercostale verso il cuore.

Determinazione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore.

Viene eseguito nello stesso spazio intercostale in cui si trova l'impulso apicale. Finger-pleesimeter premere la superficie laterale al petto lungo la linea medio-ascellare parallela al bordo desiderato del cuore e gradualmente spostare verso il cuore fino a smussare. Il colpo di percussione viene applicato dalla parte anteriore a quella posteriore, in modo da non catturare il profilo laterale del cuore.

Tabella 1. Limiti di percussione di ottusità cardiaca in bambini sani di età diverse (Molchanov V.I., 1970)

Area della sezione trasversale dello smussamento, cm

2-1 cm verso l'esterno dalla linea del capezzolo sinistro

Sulla linea parasternale destra

Sulla linea del capezzolo sinistro

2-1 cm verso l'interno dalla linea parasternale

1 cm verso l'interno dalla linea del capezzolo

A 0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.

Sul bordo esterno dell'areola

Lungo la linea mediana della clavicola (papillare)

Knutri dalla linea medio clavicolare

Area della sezione trasversale dello smussamento, cm

La definizione del limite superiore della ottusità relativa del cuore: la percussione viene eseguita lungo la linea parasternale di sinistra dall'alto verso il basso, a partire dal 1 ° spazio intercostale fino a quando appare un suono percussivo accorciato.

Lezione 21. I confini dell'ottusità assoluta del cuore. Auscultazione cardiaca

1. Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore prodotto dalle stesse regole della definizione dei confini della ottusità relativa, applicando le percussioni più silenziose, nello stesso ordine: destra, sinistra e poi il limite superiore. Per determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il calibro del dito viene posizionato a 1-2 cm dal bordo destro della relativa ottusità parallelo al bordo destro dello sterno e spostarlo verso l'interno finché non appare un suono assolutamente noioso. Segna il confine sul bordo del dito, di fronte al bordo della relativa ottusità. Per determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-calibro è collocato parallelamente al bordo sinistro del cuore nella zona di ottusità relativa, un po 'esteriormente da esso, e percussa, muovendo il dito fino a quando appare un suono sordo. Segna il bordo viene applicato sul bordo esterno del dito. Quando si determina il limite superiore di ottusità assoluta, il dito-calibro è posto sul limite superiore della ottusità cardiaca relativa sul bordo dello sterno parallelo alle costole e scende fino a quando appare un suono sordo.

I confini di ottusità cardiaca in bambini sani di diverse fasce d'età sono presentati in Tabella. 11.
2. Diametro del cuore

Il diametro del cuore è la distanza dal bordo destro a quello sinistro della relativa ottusità, definita in centimetri. Nei bambini del primo anno di vita, il diametro del cuore è 6-9 cm, in bambini di 2-4 anni - 8-10 cm, in bambini di età prescolare e scolare - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auscultazione del cuore

L'auscultazione del cuore nei bambini piccoli viene effettuata in posizione supina con divorziato e fisso ("anello" di dita piegate che aiutano durante l'esame) o in posizione seduta con le braccia del bambino divaricate. Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita in posizioni diverse (in piedi, sdraiati sulla schiena, sul lato sinistro).

Durante l'attività del cuore sorgono fenomeni di suono, che sono chiamati toni cardiaci:
1) Il tono è dovuto al collasso delle valvole mitrale e tricuspide, alle fluttuazioni del miocardio, alle sezioni iniziali dell'aorta e al tronco polmonare quando sono stirate dal sangue, nonché alle fluttuazioni associate alla contrazione atriale;
2) L'II tono si forma a causa delle fluttuazioni che si verificano all'inizio della diastole durante il collasso delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare, a causa dell'oscillazione delle pareti delle sezioni iniziali di questi vasi.
Il suono dei toni varia a seconda della prossimità del fonendoscopio alle valvole - fonti di formazione del suono.
Tremori convenzionali e procedura di auscultazione:
1) la regione dell'impulso apicale - i suoni sonori si sentono quando la valvola mitrale è chiusa, poiché le vibrazioni sono ben condotte dal muscolo denso del ventricolo sinistro e l'apice del cuore durante la sistole arriva più vicino alla parete anteriore del torace;
2) del 2 ° spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori delle valvole aortiche, dove si avvicina molto alla parete anteriore del torace;
3) 2 ° spazio intercostale a sinistra dello sterno - ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole semilunari dell'arteria polmonare;
4) alla base del processo xifoideo dello sterno - ascoltando i fenomeni sonori dalla valvola tricuspide;
5) il punto Botkin-Erb (il punto di attacco della terza-quarta costola alla sinistra dello sterno) - l'ascolto dei fenomeni sonori dalle valvole mitrale e aortica.
Nei bambini in età prescolare, è meglio ascoltare il cuore durante un periodo di trattenimento del respiro, poiché i suoni respiratori possono interferire con l'auscultazione del cuore. Durante l'auscultazione del cuore, è necessario prima valutare la correttezza del ritmo, quindi il suono dei toni, il loro rapporto in diversi punti dell'auscultazione (il tono che seguo dopo una lunga pausa del cuore e coincide con l'impulso apicale.La pausa tra I e II è più breve che tra II e I). All'apice del cuore e della base del processo xifoideo nei bambini di tutte le età, suono più forte del II, solo nei primi giorni di vita sono quasi gli stessi. Nei bambini del primo anno di vita, tono sull'aorta e l'arteria polmonare è più forte di II, il che è spiegato dalla bassa pressione sanguigna e da un lume relativamente grande dei vasi. All'età di 12-18 mesi, viene confrontata la forza dei toni I e II all'inizio del cuore, e da 2-3 anni l'II tono comincia a prevalere. Nel punto di Botkin, la forza I e II sono all'incirca uguali. Nell'80% dei bambini, i suoni funzionali ("inorganici", "incidentali", "non patologici", "innocenti", "fisiologici", "secondari", "non permanenti", "transitori", "temporanei") possono essere ascoltati - ulteriori fenomeni sonori in aree del cuore che non sono associate a danni anatomici al cuore e alle grandi navi.
L'origine del rumore funzionale:
1) il rumore di formazione del cuore si verifica a causa della crescita irregolare delle sezioni cardiache, dell'incompatibilità delle camere e dei fori cardiaci, dei lembi e degli accordi delle valvole, del diametro e dello spessore delle pareti dei vasi, che porta a ulteriori turbolenze del sangue e vibrazioni delle foglie delle valvole, cambiamenti nelle proprietà risonanti del cuore funzionante;
2) il rumore di piccole anomalie che non portano a una violazione della omodinamica - il relativo restringimento di grandi vasi - le caratteristiche individuali dell'architettura della superficie trabecolare dell'endocardio, la peculiarità delle strutture e la posizione dei muscoli papillari e delle corde causando un'ulteriore turbolenza del sangue;
3) rumore muscolare: atonico, ipertensivo neurovegetativo, distrofico del miocardio, dopo l'esercizio;
4) rumore quando si modifica la composizione, la velocità del movimento del sangue - anemico, tacemico, con esicosi, con ipervolemia;
5) rumore nelle infezioni acute e croniche e intossicazioni;
6) rumore extracardiaco: compressione (con compressione di grandi vasi), cardiopolmonare, rumore di arteria polmonare nella zona della sua biforcazione, con deformazione del torace.

Lezione 22. Lo studio del polso e della pressione sanguigna

1. Metodi di ricerca pulsata

Tenendo conto della labilità del polso nei bambini (con urla, eccitazione, aumenta del 20-100%), si consiglia di leggerlo sia all'inizio che alla fine dell'esame, e nei bambini piccoli e bambini molto irrequieti - durante il sonno. L'impulso è studiato sulla parte radiale, temporale, carotidea, femorale, poplitea e arterie del piede posteriore. L'impulso su A. radialis deve essere sentito simultaneamente su entrambe le mani, in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso, ulteriori ricerche possono essere effettuate su una mano. La mano del bambino è afferrata dalla mano destra del medico nella parte posteriore del polso. La palpazione dell'arteria viene eseguita con il medio e l'indice della mano destra. Nell'arteria temporale, il polso viene esaminato premendo l'arteria sull'osso con l'indice e il medio. Con l'ansia del bambino e la difficoltà di palpazione sul braccio, il polso viene esaminato sulle arterie femorali e poplitee nella posizione verticale e orizzontale del bambino. La sensazione è fatta con il medio e l'indice della mano destra nella piega inguinale, all'uscita delle arterie da sotto il legamento pupardo e nella fossa poplitea. La palpazione delle arterie carotidi viene eseguita premendo delicatamente sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine cricoide della laringe. L'impulso su A. dorsalis pedis è determinato dalla posizione orizzontale del bambino. La seconda, terza e quarta dita del medico sono poste sul bordo del terzo distale e del terzo del piede.

2. Proprietà dell'impulso

Caratterizzato dalle seguenti proprietà dell'impulso:

1) frequenza;
2) ritmo;
3) tensione;
4) riempimento;
5) forma.
Per determinare il conteggio della frequenza cardiaca non è inferiore a un minuto. La frequenza cardiaca varia con l'età del bambino.
Età del bambino Frequenza cardiaca al minuto
Neonati 140-160
1 anno 120
5 anni 100
10 anni 90
12-13 anni 80-70
Il ritmo dell'impulso è stimato dall'uniformità degli intervalli tra i battiti del polso. Normalmente, l'impulso è ritmico, le onde del polso seguono a intervalli regolari di tempo. La tensione di impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per spremere l'arteria palpata. Vi sono tensioni o duri (p. Durus) e non accentati, pulsazioni morbide (p. Molis). Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso. L'impulso viene esaminato con due dita: il dito prossimale comprime l'arteria fino a quando l'impulso scompare, quindi la pressione viene interrotta e il dito posizionato in posizione distale riceve la sensazione di riempire l'arteria con il sangue. Distingua l'impulso completo (R. plenus) - l'arteria ha un riempimento normale - e vuoto (p.Vacuus) - il riempimento è inferiore al solito. Il valore dell'impulso è determinato sulla base della stima totale del riempimento e della tensione dell'onda di impulso. L'impulso più grande è diviso in grande (P. Magnus) e piccolo (P. Parvus). La forma dell'impulso dipende dalla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Con l'accelerazione della crescita dell'onda di polso, l'impulso acquisisce una sorta di carattere galoppante e viene chiamato veloce (venditore), mentre rallentando la crescita dell'onda di polso il polso viene chiamato lento (r.Tardus).
3. Misurazione della pressione sanguigna

La pressione sanguigna (BP) viene misurata da un apparato Riva-Rocci o da un manometro a molla. Nel primo caso, è necessario che la divisione zero della scala sia a livello dell'arteria o del cuore del bambino in studio. Quando si misura con un manometro a molla, questa condizione non è necessaria. Per la precisione della misurazione della pressione arteriosa, la misura del bracciale deve essere appropriata per l'età del bambino (la larghezza del bracciale deve essere la metà della circonferenza della spalla del bambino).

Misurazione della pressione sanguigna sulle mani.
La mano del bambino dovrebbe essere in uno stato rilassato e comodamente sdraiarsi con il palmo verso l'alto. Il bracciale è posizionato 2 cm sopra il gomito, in modo che sia possibile posizionare liberamente un dito sotto di esso. Prima di applicare l'aria dalla cuffia deve essere rimosso. Stetofonendoskos applicato nel gomito all'arteria brachiale senza pressione. L'aspetto dei toni cardiaci quando si ascolta l'arteria brachiale corrisponde alla pressione sanguigna massima e la loro scomparsa corrisponde alla pressione sanguigna minima (misurata in mm Hg). La pressione sanguigna dei bambini del primo anno di vita viene calcolata utilizzando la formula: 76 + 2n (n è l'età in mesi). Il minimo è pari alla metà o 2/3 della pressione massima (Popov AM). Nei bambini di età superiore a un anno:
1) HELL = 100 + 2n (n è l'età in anni) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
La misurazione della pressione del sangue nelle gambe viene eseguita quando il bambino è a pancia in giù. Il bracciale viene applicato all'estremità distale della coscia, 2 cm sopra la piega poplitea in modo che sotto di esso si possa muovere liberamente un dito. Lo stetofonendoskop viene applicato nella piega poplitea all'arteria femorale. La pressione del sangue sulle gambe è leggermente più alta rispetto alle braccia.

Lezione 23. Studio clinico dello stato funzionale del sistema cardiovascolare nei bambini

Utilizzare i seguenti campioni.

Test orto-klinostatico: il bambino è in posizione orizzontale da 5 a 10 minuti, la sua frequenza cardiaca viene determinata e viene misurata la pressione sanguigna. Quindi la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono determinate nella posizione del bambino in piedi. In un bambino sano, la frequenza cardiaca aumenta di 10 battiti al minuto. Intervalli di pressione massima e minima da 10 mm Hg. Art. Test di trattenimento del respiro (Shtanga-Gencha) - vedi la metodologia nella sezione "Organi respiratori". Campione con carico misurato secondo N. A. Shalkov. A riposo, la frequenza cardiaca del bambino viene determinata e viene misurata la pressione sanguigna. Calcolare il volume minuto (MO) del sangue: MO è uguale alla pressione del polso (PD) moltiplicata per la frequenza cardiaca al minuto (MO = PD x P). Tenendo conto dello stato del bambino, viene assegnato un carico diverso: per bambini praticamente sani - 10 squat profondi per 20 secondi o 20 squat profondi per 30 secondi, e la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono misurate di nuovo;
2. Capacità e abilità pratiche richieste agli studenti

Capacità e abilità pratiche che gli studenti dovrebbero padroneggiare nel processo di auto-formazione e nelle lezioni pratiche tematiche:

1) la capacità di raccogliere la vita e la storia genealogica (legenda familiare);
2) l'abilità di esame, la palpazione del cuore, l'impulso apicale, i vasi periferici (polso) e le arterie carotidi;
3) l'abilità di percussione dei confini della ottusità cardiaca relativa e assoluta;
4) l'abilità di auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni;
5) la capacità di registrare schematicamente fenomeni sonori che si sentono sulla proiezione del cuore in bambini sani e malati;
6) l'abilità di determinare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe;
7) la capacità di condurre test funzionali: ortoclinostatico, Shalkova, Shang-Gencha;
8) capacità di valutare gli indicatori ECG e PCG dei bambini esaminati.
Lezione 24. La struttura e la funzione della pelle del bambino
1. Sviluppo della pelle e caratteristiche della sua struttura nei bambini

La pelle di un bambino nella sua struttura e funzionalmente differisce sotto molti aspetti da quella di un adulto. La pelle viene posta nel periodo prenatale la 5a settimana. La pelle è un indicatore dell'età nel periodo prenatale. Le scanalature della pelle sulla suola compaiono nella 32a alla 34a settimana nella parte superiore della suola e corrono trasversalmente. Intorno alla 37a settimana, i solchi occupano 2/3 dell'area del piede nelle sezioni superiori. Entro la 40a settimana, l'intera tappa è stata striata. La pelle, come un adulto, consiste nell'epidermide e nel derma. L'epidermide è molto delicata, sottile costituita da 2-3 strati di cellule morte. L'epidermide include uno strato epiteliale che rifiuta costantemente e uno strato germinale principale, in crescita attiva. Il derma, la pelle stessa, è costituito da strati papillari e reticolari, in cui la base del tessuto connettivo e le fibre muscolari sono poco sviluppate. La membrana basale, che si trova tra l'epidermide e il derma, e assicura una stretta connessione negli adulti, nei bambini è rappresentata da cellulosa sfusa che contiene quasi nessun tessuto connettivo ed elastico. Di conseguenza, nei neonati l'epidermide viene facilmente separata dal derma. Le caratteristiche caratteristiche della pelle del neonato sono la ricchezza dei vasi sanguigni con una fitta rete di ampi capillari, che conferisce alla pelle un primo colore luminoso e poi di colore rosa pallido. Le ghiandole sebacee funzionano intensamente già durante il periodo prenatale e durante il primo anno di vita, espellendo liberamente il grasso sulla superficie della pelle. Dopo la nascita, il corpo del bambino è coperto con grasso di ricotta. Si formano ghiandole sudoripare, ma la sudorazione in un bambino sano inizia in 3-4 mesi, a causa dell'imperfezione del centro di termoregolazione. L'aumento della sudorazione nei bambini durante i primi due mesi di vita è un sintomo importante di un cambiamento nel disturbo dell'ambiente interno del corpo. I capelli di peluria compaiono nel periodo prenatale di 20 settimane. Coprono l'intero corpo del feto. A partire da circa 33 settimane di età, gradualmente iniziano a scomparire, prima dalla faccia, poi dal tronco e dalle estremità. Entro la 40a settimana, i peli di peluria rimangono solo nella zona delle scapole, e dalla nascita scompare completamente. I capezzoli e gli aloni delle ghiandole mammarie iniziano a sporgere al di sopra della pelle dalla 34a settimana, e dalla 36a settimana i noduli del tessuto ghiandolare raggiungono 1-2 mm, entro 40 settimane fino a 7-10 mm. Il tessuto ghiandolare rimane palpabile fino a 3 settimane di età. I capelli sulla testa di un neonato non hanno un nucleo e cambiamenti nel primo anno. Durante il primo anno di vita, la crescita dello strato corneo, così come lo sviluppo del tessuto connettivo della pelle, procede vigorosamente. I capillari rimangono larghi per un lungo periodo, il che spiega il colore rosa tenue della pelle di un neonato. Per quanto riguarda gli altri periodi dell'infanzia, va notato che nella pubertà si ha una crescita accresciuta dei capelli sul viso dei ragazzi, sotto le ascelle, sul pube, c'è un'aumentata eccitabilità della pelle, il funzionamento delle ghiandole sebacee è anche migliorato, seguito da infiammazione e suppurazione.

Le funzioni della pelle sono diverse, ma la principale è la protezione dagli effetti meccanici e chimici. Nei bambini dei primi anni di vita, questa funzione è insufficiente a causa dell'epidermide molto sottile e del ricco apporto di sangue.

Altre funzioni sono abbastanza buone:
1) respiratorio;
2) escretore;
3) formazione di vitamine;
4) tattile;
5) temperatura;
6) sensibilità superficiale al dolore.
Le funzioni termoregolatrici ed escretorie che si sviluppano mentre i centri nervosi si sviluppano sono peggiori. La funzione respiratoria della pelle negli adulti è molto piccola, la pelle viene assorbita 800 volte meno dei polmoni. Nei neonati, la funzione respiratoria della pelle è più importante che negli adulti, a causa della sottigliezza dello strato corneo e dell'afflusso di sangue in esso. La pelle è attivamente coinvolta nella formazione del pigmento e della vitamina D3 sotto l'influenza della radiazione ultravioletta. La sensibilità al tatto, alla temperatura e al dolore superficiale è fornita dall'ampio campo degli exterorecettori. L'eccessiva irritazione della pelle può causare ansia al bambino, disturbi del sonno, alterazioni della funzione neurotrofica e può portare allo sviluppo della distrofia.
3. Tessuto adiposo sottocutaneo

Il tessuto grasso sottocutaneo inizia a formarsi nel 5 ° mese di vita intrauterina, ma viene ritardato al massimo all'8 ° e al 9 ° mese. Nei bambini piccoli è il 12% del peso corporeo, negli adulti - solo l'8%. La composizione degli acidi grassi in un neonato è simile a quella del latte materno. Contengono acido solido palmitico e stearico e acido meno oleico. Questo crea la possibilità di assorbimento diretto del grasso materno di latte. Il bambino ha un turgore tissutale più denso. Nei bambini del primo anno di vita c'è una tendenza alla formazione di foche locali e gonfiore della pelle e del grasso sottocutaneo. Una caratteristica dell'infanzia è il tessuto adiposo, che si trova nella cellulosa del torace, il mediastino, attorno alle grandi vasi e agli organi interni. Fornisce un più alto livello di produzione di calore nei neonati. L'ordine di scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo durante l'emaciazione è peculiare: prima sull'addome e sul torace, poi sugli arti e infine su tutto il viso.

4. Caratteristiche della pelle nei bambini di neonati e neonati

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle nei bambini spiegano le caratteristiche della pelle nei bambini di neonati e lattanti:

1) iperemia fisiologica o eritema del neonato;
2) desquamazione fisiologica - rifiuto di cellule morte;
3) piccoli noduli di latte giallastro (Milia). Sono osservati sulla pelle del viso dei neonati;
4) nei neonati, l'infezione del neonato può determinare la presenza di pemfigo del neonato a causa dell'insufficiente connessione tra l'epidermide e il derma;
5) la pelle dei neonati e dei neonati, surriscaldata durante i caldi mesi estivi, è ricoperta da numerosi elementi di natura polimorfa, di colore rosa intenso, delle dimensioni di una capocchia di spillo (calore pungente);
6) a causa del contenuto non igienico può verificarsi nelle pieghe della pelle del collo, inguine, dietro le orecchie di dermatite da pannolino.

Lezione 25. Studi sulla pelle e le sue lesioni più importanti. cianosi

Quando si esamina la pelle, che è meglio fare alla luce del giorno, prestare attenzione al colore, alla presenza di varie eruzioni cutanee, formazioni vascolari, macchie di pigmento, edema e altri elementi patologici. In questo caso, la prevalenza di elementi, localizzazione, atrofia della pelle, prurito e incrinature. L'aspetto della pelle può riflettere la gravità delle condizioni del paziente. L'ispezione del bambino deve essere effettuata in una stanza calda, le mani che esplorano devono essere pulite, calde e asciutte. Se non ci sono condizioni per l'ispezione, è consigliabile esporre il bambino durante l'ispezione.

2. Metodi per valutare la condizione della pelle

Quando si valuta la condizione della pelle, vengono utilizzati interrogativi e metodi obiettivi:

1) ispezione;
2) palpazione;
3) determinazione del turgore tissutale;
4) determinazione dell'elasticità della pelle;
5) determinazione dello stato dei vasi cutanei;
6) dermografismo.
Se necessario, produrre biochimica della pelle, studi morfologici e immunoistochimici.
Domande. L'indagine della madre aiuta a chiarire i tempi dei cambiamenti, la loro connessione con la ricezione di cibo, le medicine. In presenza di un'eruzione cutanea, chiariscono la natura dell'eruzione, il momento della comparsa dell'eruzione, l'abbondanza di eruzioni cutanee, la localizzazione, la presenza di prurito, bruciore, formicolio, la dinamica dei cambiamenti negli elementi.