Diametro e velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali

Le arterie vertebrali meritano una particolare attenzione nello spettro delle navi studiate con il metodo della sonografia ad ultrasuoni Doppler. Soprattutto i parametri della velocità del flusso sanguigno e del diametro del vaso. Questi indicatori sono importanti per la diagnosi differenziale di varie condizioni patologiche, comprese quelle che appaiono vertigini.

Normalmente, il diametro delle arterie vertebrali è di circa 5,9 ± 0,93 mm. Il diametro dipende dall'elasticità della nave, dallo spessore della parete, dalla presenza di placche aterosclerotiche o depositi lipidici (macchie), dalla velocità e dal volume del flusso sanguigno, da influenze vegetative e di altro tipo. Ad esempio, in caso di ipertensione arteriosa, a causa di un aumento del carico sulla parete arteriosa, la sua espansione si verifica a causa di assottigliamento e successiva rigidità. Il diametro medio delle arterie vertebrali in caso di ipertensione arteriosa, rispettivamente, è di 6,3 ± 0,8 mm.

Un indicatore altrettanto importante è la velocità lineare del flusso sanguigno, che rappresenta la velocità di avanzamento del sangue per unità di tempo nell'area del letto vascolare. Questa distanza consiste nell'area della sezione trasversale delle navi che entrano in quest'area. Esistono diverse velocità: sistolica, media, diastolica. Le unità sono centimetri al secondo. Per le arterie vertebrali normali, la velocità lineare del flusso sanguigno, a seconda dell'età, è di 12 cm / sa 19,5 cm / s sulla sinistra; a destra - 10,7 cm / sa 18,5 cm / s (i valori più alti sono per le persone sotto i 20 anni); la velocità del flusso sanguigno sistolico varia da 30 cm / sa 85 cm / s, media - da 15 cm / sa 51 cm / s, diastolica da 11 cm / sa 41 cm / s (dati da Shotok). Le deviazioni dalla norma per quanto riguarda i gruppi di età possono indicare cambiamenti patologici, sebbene possano anche essere associati a caratteristiche di omeostasi, viscosità del sangue e altre cose. L'indice di resistenza (IR) può anche essere stimato - per le arterie vertebrali è 0,37-0,68 (rapporto tra velocità sistoliche e diastoliche massima) e indice di pulsazione (PI) rispettivamente 0,6-1,6 (rapporto della differenza tra il più alto velocità diastolica sistolica e finale alla velocità media), questi parametri si riferiscono anche alla velocità lineare del flusso sanguigno.

Va ricordato che lo studio è complementare al quadro della storia della malattia e di altri metodi di ricerca. Tutti i dati ottenuti sono riassunti dal medico curante, formando la diagnosi e ulteriori tattiche di gestione del paziente.

Lsk sulla norma delle arterie vertebrali

Quando si visualizzano le arterie vertebrali, sono possibili notevoli difficoltà e, pertanto, un'analisi qualitativa dell'UDFS acquisisce un ruolo speciale nella diagnosi. Normalmente, la velocità del flusso sanguigno in PA varia da 30 a 60 cm / sec, l'asimmetria delle velocità è considerata ammissibile, in cui la differenza non supera il 30%. Prendi in considerazione tre tipi principali di cambiamenti nel flusso sanguigno nelle arterie vertebrali:

Violazione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali

Nessuna registrazione del flusso sanguigno

In questo caso, la diagnosi di occlusione è la più ovvia, ma bisogna fare attenzione alla sovradiagnosi di questa patologia, dal momento che una grave stenosi alla bocca dell'arteria può anche portare ad una significativa diminuzione della velocità del flusso sanguigno e delle difficoltà di visualizzazione. Prestare particolare attenzione se la sensibilità del sistema ecografico nel rilevare flussi a bassa velocità è insufficiente. Con un maggior grado di affidabilità, si può parlare dell'assenza del flusso sanguigno nella PA alla registrazione simultanea del flusso sanguigno nella vena vertebrale. Quando occlusione di PA nel terzo prossimale, il flusso sanguigno è talvolta registrato nel suo terzo distale. Tale flusso sanguigno si verifica a causa del riempimento dell'arteria lungo i collaterali dai bacini NSA e dal tronco cervicale della tiroide.

Aumento del flusso sanguigno

I tassi di flusso sanguigno simmetricamente alti (a volte fino a 70-90 cm / sec) da PA sono spesso registrati normalmente nei giovani. L'aumento della velocità del flusso sanguigno in una delle arterie vertebrali è solitamente compensatorio e indica, di regola, lo sviluppo della circolazione collaterale. Un aumento locale della velocità del flusso sanguigno in uno dei siti PA indica la presenza di una patologia emodinamicamente significativa (stenosi, compressione, flessione).

Diminuzione del flusso sanguigno

Una diminuzione simmetrica della velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali si sviluppa in pazienti con una frazione ridotta della gittata cardiaca. Con una riduzione unilaterale della velocità del flusso sanguigno, sono possibili 3 opzioni:

a) se lo spettro ha un aspetto smorzato (forma curva arrotondata, velocità del flusso sanguigno ridotta in tutte le fasi del ciclo cardiaco), quindi con un alto grado di certezza, si può parlare della presenza di un'ostruzione emodinamicamente significativa del flusso sanguigno (stenosi o occlusione in bocca, compressione arteriosa);

b) con una curva normale e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno in entrambe le fasi del ciclo cardiaco, sono possibili disturbi quali la separazione della PA dall'arco aortico e non dall'arteria succlavia o dalla presenza di ipoplasia dell'arteria vertebrale; c) una diminuzione della velocità del flusso sanguigno in PA principalmente in diastole (cioè nel caso in cui il flusso sanguigno acquisisca caratteristiche caratteristiche di maggiore resistenza periferica) può essere dovuto ai seguenti motivi:

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Diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra e nella normale velocità del flusso sanguigno

Riduzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra: la norma e come migliorare

Secondo le statistiche, una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra si verifica molto meno frequentemente rispetto a quella sinistra. Dal momento che quest'ultimo si allontana dal ramo della succlavia, che è associata con l'aorta - l'area più incline alla formazione di strutture aterosclerotiche. È a causa di queste formazioni che si sovrappongono al lume del canale, nel 70% dei casi si sviluppa la sindrome delle arterie vertebrali. Il 57% delle morti per ictus sono anche causate da processi aterosclerotici.

Nel 90% dei casi, l'ischemia cerebrale è causata dalla condizione patologica delle arterie extracraniche responsabili del trasporto del sangue in diverse aree del cervello - le arterie vertebrali carotidi, succlavia e ramificata accoppiate. Il maggior numero di attacchi ischemici è registrato nell'area vertebrobasilare o pool, che forma l'arteria vertebrale accoppiata (tre volte più spesso).

Sindrome dell'arteria vertebrale - un concetto generalizzato. Con questo si intendono tutti i cambiamenti e i processi patologici a cui risulta una diminuzione della pervietà delle arterie. Per qualsiasi motivo Se il segmento dell'arteria responsabile della diminuzione del flusso sanguigno viene rilevato nel tempo, si può evitare un tratto adeguato.

Anatomia delle arterie vertebrali

Le arterie vertebrali forniscono il 30% del sangue necessario per il suo pieno funzionamento al cervello. Si allontanano dall'arteria succlavia. Lei, a sua volta, lascia il ramo sinistro dall'aorta e la destra dalla testa brachiale.

Successivamente, l'arteria sale sul collo e al livello della penultima vertebra entra nel canale formato dai processi vertebrali. A livello della prima vertebra, l'arteria si arcata, formando un nodo, e si sposta verso il forame occipitale, penetrando attraverso di essa nella cavità cranica. Qui si fondono in una grande arteria basilare.

Vicino al vaso vertebrale c'è il muscolo scaleno del collo, più precisamente - il suo bordo interno. Quando uno spasmo di questo muscolo può restringere il lume dell'arteria. Per il gambo tiroideo - un altro ramo dell'arteria succlavia - c'è solo 1,5 centimetri di spazio. Questo crea ulteriori condizioni per la ridistribuzione del sangue durante la stenosi dell'arteria vertebrale. In molti modi, l'aumentata probabilità di diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali è dovuta alle sue caratteristiche anatomiche.

Nella pratica medica, è comune dividere l'arteria vertebrale in segmenti separati:

• I - parte dalla sesta alla seconda vertebra;
• II - la sezione dall'uscita dal canale ad Atlanta (processo della prima vertebra);
• III - un'ansa sul retro dell'atlante formata per impedire una diminuzione del flusso sanguigno durante i giri di testa;
• IV - zona dall'ingresso alla cavità cranica e alla confluenza di 2 vasi in uno;
• V - dopo aver inserito il forame occipitale - dalla dura madre alla superficie del midollo allungato.

motivi

Tutti i prerequisiti per lo sviluppo di SPA sono classificati in 2 gruppi generali - vertebrali e nonvertebrogenici. I primi sono associati ai cambiamenti nella struttura della colonna vertebrale. Il secondo con cambiamenti e patologie congenite o acquisite delle arterie stesse.

Tra le cause vertebrali si possono identificare:

1. Lo sviluppo anormale delle vertebre è una delle cause comuni dello sviluppo della sindrome nei bambini.
2. Lesione del rachide cervicale - può essere osservata in un bambino a causa di parto avverso.
3. Crampi muscolari dovuti a torcicollo o ipotermia.
4. L'osteocondrosi è una lesione dei dischi vertebrali e dei tessuti circostanti dovuta a processi distrofici.
5. Spondilite anchilosante - infiammazione cronica nella colonna vertebrale.
6. Neoplasie.

Per ragioni non generiche includono:

• Arterite, aterosclerosi, trombosi e altre malattie che comportano la stenosi del lume nella nave.
• Le curve, la tortuosità anomala e altri tipi di disturbi associati alla forma e alla direzione delle arterie.
• L'ipoplasia è il sottosviluppo della nave, cioè la sua costrizione anormale. Più spesso a causa di ipoplasia, il flusso sanguigno verso l'arteria cervicale destra è ridotto. L'ipoplasia dell'arteria sinistra è raramente osservata.
• Spasmi muscolari, sviluppo anormale delle costole e tutto ciò che può esercitare pressione sui vasi dall'esterno.

Predisposizione di diversi segmenti alle patologie

Molto spesso, la compressione di un'arteria nell'area prima che entri nel canale formato dalle vertebre può essere associata a spasmo dei muscoli scaleni o di un ganglio allargato. E all'interno del canale con un aumento dei processi trasversali vertebrali, sublussazione delle articolazioni, la loro crescita o lo sviluppo di un'ernia del disco. Di conseguenza, si possono verificare arterie pizzicate e riduzione del flusso sanguigno.

Nell'area situata dopo l'uscita del canale osseo, uno spasmo del muscolo obliquo può influenzare le arterie, che lo comprimono alle vertebre. Qui si sviluppano formazioni aterosclerotiche, tortuosità anomala delle arterie e anomalia di Kimerley - un ulteriore canale osseo formato da un solco eccessivamente profondo sul bordo dell'atlante.

Effetti del flusso sanguigno ridotto

La mancanza di ossigeno e gli elementi essenziali del cervello che vengono con il sangue, è irto di un'epidemia di ischemia. Le crisi vascolari non sono altro che varianti di attacchi ischemici transitori. Se non presti attenzione alla malattia, si verificherà presto un vero ictus ischemico. Le sue conseguenze sono irreversibili: perdita o menomazione della vista, linguaggio, paresi, paralisi. E il risultato è deplorevole: il paziente resterà disabile o morirà.

palcoscenico

Lo sviluppo di SPA è condizionalmente diviso in 2 fasi: distonica e ischemica.

Il primo è accompagnato dallo standard per i sintomi di questa patologia:

• Mal di testa: cronico, aggravato durante i turni, cottura al forno, lancinante, dolorante, palpitante, costrittivo, opprimente.
• Capogiri: instabilità, sensazione di caduta, rotazione.
• Acufene. Il personaggio cambia quando cambi la posizione del corpo.
• Disturbi dell'udito e / o della vista: scintille, oscuramento, macchie, cerchi, sabbia, lampi.

Lo stadio ischemico è più pericoloso, si verifica in assenza di trattamento ed è accompagnato da attacchi ischemici transitori.

1. vertigini;
2. mancanza di coordinamento;
3. vomito che non riduce la nausea;
4. discorso randagio;
5. debolezza, debolezza, depressione;
6. tinnito;
7. lampeggia prima degli occhi.

Manifestazioni cliniche

Sulla base dei sintomi descritti dal paziente, il medico fa un quadro clinico generale della malattia e determina il tipo di attacco. Secondo lui, può capire quale area del cervello non riceve la giusta quantità di sangue e pianificare un ulteriore esame.

Diminuzione del flusso di sangue al cervelletto e al tronco cerebrale caudale. Durante un attacco, una persona cade improvvisamente, ma è cosciente. La funzione motoria soffre, non può alzarsi, muovere la mano. Lo stato viene ripristinato in un paio di minuti. Tale attacco è chiamato un attacco di caduta.

• Ischemia nella formazione reticolare del cervello. Accompagnato da perdita di coscienza a breve termine con una testa lunga di permanenza in una posizione fissa o con un'inclinazione forte. Questa è la sindrome di Unterharnsteide.
• Attacchi ischemici transitori. Disturbi periodici delle funzioni motorie, perdita di sensibilità, visione o discorso, visione doppia e imperfezioni agli occhi, vertigini, oscillazione da un lato all'altro.
• Sindrome cervicale posteriore Qualsiasi sintomo di SPA può manifestarsi, ma soprattutto ci sono forti mal di testa derivanti dalla parte posteriore della testa e andando nella parte anteriore della testa. Quando si gira la testa, il dolore alla piegatura aumenta e cambia il suo carattere.
• Atattico vestibolare. La funzione vestibolare soffre. Il paziente è instabile, instabile, perdendo l'equilibrio. C'è un oscuramento negli occhi, vomito, mancanza di respiro e angoscia.
• Emicrania basilare Una persona vede male, con entrambi gli occhi. Poi inizia a sentire un attacco di vertigini, perde la stabilità e non può coordinare i suoi passi. La parola è imbrattata, fa rumore nelle orecchie e di conseguenza il paziente perde conoscenza.
• Oftalmico. Gli occhi e la vista soffrono. Il paziente sente la sabbia, il dolore negli occhi, vede lampi, macchie, strisce, scintille. Iniziare a strappare la congiuntiva. La visione cade notevolmente.
• Cochle-vestibolare. Prima di tutto l'udito è ridotto. Il paziente non risponde ai sussurri, sente l'acufene. Scuote, gli oggetti intorno iniziano a ruotare e a essere distorti.
• Disturbi vegetativi. Accompagnato da brividi o febbre, sudorazione, mal di testa, formicolio nel cuore. Questa sindrome si verifica raramente in modo indipendente, spesso si sviluppa sullo sfondo degli altri.

diagnostica

Per confermare la diagnosi di SPA e valutare le condizioni del paziente, utilizzare i seguenti metodi:

• Radiografia. Tenuto nella zona della cervicale e da due angoli - con un collo dritto e girato di lato. Il metodo consente di identificare le violazioni nelle strutture ossee della colonna vertebrale.
• Doppler. È usato per esaminare le arterie - la loro tortuosità, pervietà, diametro, velocità del flusso sanguigno.
• MR. Ti permette di trovare tasche di scarsa afflusso di sangue e possibili aneurismi.
• Angiografia. Introduzione artificiale all'arteria di un composto di contrasto.

trattamento

Quando viene stabilita la causa della compressione, il medico prescrive un trattamento individuale.

Il complesso di misure può essere costituito dai seguenti elementi:

• Certo! Indossa il colletto dello Schantz, permettendoti di ridurre il carico sulla colonna vertebrale.
• Solo in remissione! Terapia manuale progettata per migliorare la condizione dei muscoli (rilassare) e ripristinare la posizione delle strutture spinali. Il massaggio può essere affidato solo a un maestro esperto, c'è un'alta probabilità che la condizione peggiorerà.
• Per ridurre il dolore, si può usare l'agopuntura. Aiuta anche a sbarazzarsi di vertigini, formicolio al cuore.
• Nel trattamento della SPA non può fare a meno della terapia fisica. Una serie di esercizi prende il medico. Per ogni paziente individualmente, perché durante alcuni movimenti, puoi fare ancora più male. Tutto dipende dal tipo di malattia e dal progresso della sindrome.

Di solito i farmaci vengono prescritti: vasodilatatore, antinfiammatorio, per mantenere il tono vascolare, prevenendo la formazione di trombosi, per proteggere il cervello da ischemia, vitamine e preparazione sintomatica che migliora le condizioni generali.

Intervento operativo

Le indicazioni per la chirurgia sono date quando il trattamento ordinario non ha portato i risultati desiderati. Ci sono anche casi in cui è impossibile fare a meno di un'operazione. Ad esempio, quando viene rilevato un tumore o l'arteria viene compressa da un processo anormale di una vertebra.

La ricostruzione delle stesse arterie vertebrali iniziò non molto tempo fa, nel 1956. A 59 anni, il primo trombo fu rimosso dall'arteria succlavia. Ma la tortuosità anomala dell'arteria vertebrale non può essere corretta chirurgicamente, ad eccezione di quelle rare situazioni in cui si è sviluppata nel segmento I.

prevenzione

La SPA non è una diagnosi fatale. Molti pazienti sono guariti da questa malattia e continuano a vivere una vita normale, dimenticando i problemi di salute.

Per prevenire le crisi vascolari, seguire le regole preventive:

• non dormire sul tuo stomaco;
• utilizzare un cuscino ortopedico;
• Almeno 2 volte all'anno, visita un chiropratico e le procedure di fisioterapia;
• indossare un colletto shanz;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini che causano la vasocostrizione - fumo, alcool;
• attenersi a uno stile di vita sano;
• e non dimenticare gli esercizi profilattici e il riscaldamento per il collo.

Non aspettare la progressione della malattia! Quando compaiono i primi sintomi, visita immediatamente il medico, senza aspettare gravi complicazioni.

Lsk sulla norma delle arterie vertebrali

Quando si visualizzano le arterie vertebrali, sono possibili notevoli difficoltà e, pertanto, un'analisi qualitativa dell'UDFS acquisisce un ruolo speciale nella diagnosi. Normalmente, la velocità del flusso sanguigno in PA varia da 30 a 60 cm / sec, l'asimmetria delle velocità è considerata ammissibile, in cui la differenza non supera il 30%. Prendi in considerazione tre tipi principali di cambiamenti nel flusso sanguigno nelle arterie vertebrali:

Violazione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali

Nessuna registrazione del flusso sanguigno

In questo caso, la diagnosi di occlusione è la più ovvia, ma bisogna fare attenzione alla sovradiagnosi di questa patologia, dal momento che una grave stenosi alla bocca dell'arteria può anche portare ad una significativa diminuzione della velocità del flusso sanguigno e delle difficoltà di visualizzazione. Prestare particolare attenzione se la sensibilità del sistema ecografico nel rilevare flussi a bassa velocità è insufficiente. Con un maggior grado di affidabilità, si può parlare dell'assenza del flusso sanguigno nella PA alla registrazione simultanea del flusso sanguigno nella vena vertebrale. Quando occlusione di PA nel terzo prossimale, il flusso sanguigno è talvolta registrato nel suo terzo distale. Tale flusso sanguigno si verifica a causa del riempimento dell'arteria lungo i collaterali dai bacini NSA e dal tronco cervicale della tiroide.

Aumento del flusso sanguigno

I tassi di flusso sanguigno simmetricamente alti (a volte fino a 70-90 cm / sec) da PA sono spesso registrati normalmente nei giovani. L'aumento della velocità del flusso sanguigno in una delle arterie vertebrali è solitamente compensatorio e indica, di regola, lo sviluppo della circolazione collaterale. Un aumento locale della velocità del flusso sanguigno in uno dei siti PA indica la presenza di una patologia emodinamicamente significativa (stenosi, compressione, flessione).

Diminuzione del flusso sanguigno

Una diminuzione simmetrica della velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali si sviluppa in pazienti con una frazione ridotta della gittata cardiaca. Con una riduzione unilaterale della velocità del flusso sanguigno, sono possibili 3 opzioni:

a) se lo spettro ha un aspetto smorzato (forma curva arrotondata, velocità del flusso sanguigno ridotta in tutte le fasi del ciclo cardiaco), quindi con un alto grado di certezza, si può parlare della presenza di un'ostruzione emodinamicamente significativa del flusso sanguigno (stenosi o occlusione in bocca, compressione arteriosa);

b) con una curva normale e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno in entrambe le fasi del ciclo cardiaco, sono possibili disturbi quali la separazione della PA dall'arco aortico e non dall'arteria succlavia o dalla presenza di ipoplasia dell'arteria vertebrale; c) una diminuzione della velocità del flusso sanguigno in PA principalmente in diastole (cioè nel caso in cui il flusso sanguigno acquisisca caratteristiche caratteristiche di maggiore resistenza periferica) può essere dovuto ai seguenti motivi:

RIDUZIONE DI LSK SULL'ARTERIA DEL CANALE SPINALE DEL COLLO

Buon pomeriggio Circa un mese fa, improvvisamente ho iniziato a sentire vertigini, che non ho quasi mai avuto. Cominciò col fatto che, seduto tranquillamente al lavoro, sentii improvvisamente un forte senso di vertigine, come se il sangue defluisse dalla testa e qualcosa cadesse allo stomaco. La condizione era tale che quasi per perdere conoscenza, era difficile deglutire e parlare. Questa condizione è passata dopo 30 minuti. Da allora, quasi costante leggero capogiro, ma una volta alla settimana un tale attacco si ripete come descritto sopra. Una dopplerografia del rachide cervicale, retgen e risonanza magnetica sono state fatte. La dopplerografia ha mostrato quanto segue: Nelle arterie della base del cervello, c'è un leggero aumento di BFV in OCA. Il drenaggio venoso del cervello non è migliorato. OCA senza cambiamenti anatomici ed emodinamici. LSK fino a 80 cm al secondo. Le arterie vertebrali su entrambi i lati hanno un accesso al canale vertebrale cervicale a livello di C6 della vertebra cervicale, il BFV a questo livello è fino a 24-27 cm al secondo. Tuttavia, più avanti lungo i segmenti della LSC cervicale, le arterie vertebrali su entrambi i lati diminuiscono in modo uniforme nei segmenti da C6-C5 a 17 cm al secondo, quindi in C5-C4 a sinistra a 12, a destra a 8 cm in s.

La domanda è: quanto è grave tale declino ed è questa la ragione delle vertigini? Cosa ti consiglia di fare con una diagnosi del genere?

Il sangue scorre attraverso le arterie vertebrali

Andrea:

Ciao
Dimmi una domanda simile ha fatto un'ecografia dei vasi del collo e della testa.
LSC nelle arterie vertebrali nel segmento V2 ha mostrato 16 cm / s sulla sinistra e 20 cm / s sulla destra. corso di arterie rettilinee. Domanda: la portata del sangue non è troppo piccola. Perché ho letto che dovrebbe essere circa 30?

Risposta del medico:

Buona giornata, Andrew. La velocità del flusso sanguigno non è unica. Ciò è dovuto al fatto che diversi fattori influenzano tali dati. In particolare, la tua età e la densità del sangue, la sua coagulazione. Se non vi è alcun cambiamento nel sangue stesso, il valore dipenderà dalla tua età. Più giovane sei, maggiore è il valore di lsk. Quindi, a 18- 27 anni, la velocità ha i seguenti significati: a sinistra da 12 cm / sa 19, 5 cm / s. A destra tra 10, 7 e 18, 5 cm / s.

Con l'età, il tasso cambia, le prestazioni diminuiscono. Nel tuo caso, dal momento che non hai indicato la tua età, solo uno specialista può decifrarlo. Per la mezza età, valori come quelli presentati da te sono abbastanza adeguati. Tuttavia, oltre alla velocità lineare, il sangue ha anche indici di velocità sistolica e diastolica. In realtà, i valori possono essere da 30 cm in su, a seconda della situazione.

La presenza di malattie croniche ha anche un effetto sui tassi di flusso sanguigno. Ma non c'è motivo di preoccuparsi se lo specialista non ha prescritto un trattamento nel tuo caso. Ma secondo me, devi ancora chiedere al tuo neuropatologo una domanda sulla velocità dell'arteria giusta. Il valore è un po 'sopravvalutato, che può anche essere sullo sfondo di prendere alcuni farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Spesso questo si verifica quando si assumono farmaci contenenti acido acetilsalicilico.

Il diametro della norma dell'arteria vertebrale

Come è noto, le arterie vertebrali estendono dalla succlavia nella parte superiore della cavità toracica, le aperture si estendono nei processi trasversali delle vertebre cervicali, comprende inoltre nella cavità cranica, dove fondono in un unico arteria basilare, nella parte inferiore del tronco cerebrale. Dai rami dell'arteria basilare partono, fornendo apporto di sangue al tronco cerebrale, al cervelletto e ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali. L'insufficienza vertebro-basilare, o sindrome delle arterie vertebrali, è una condizione in cui il flusso sanguigno nelle arterie vertebrali e basilari è ridotto. La causa di questi disturbi può essere la compressione extravasale, l'aumento del tono delle arterie vertebrali (circolazione arteriosa, distonia vegetativa-vascolare), aterosclerosi, caratteristiche anatomiche della struttura, ecc. Le violazioni della velocità volumetrica e lineare del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali, associate alla compressione extravasale, possono essere rilevate sia su un lato che su entrambi i lati. Il fattore di pressione più frequente è il tessuto muscolare, che è associato alla localizzazione anatomica delle arterie vertebrali. La spremitura delle arterie vertebrali è possibile anche con il tessuto osseo (osteofiti, disco intervertebrale erniato, sublussazione delle vertebre cervicali, ecc.).

Diagnosi della sindrome delle arterie vertebrali (o insufficienza vertebro-basilare), effettuata con l'aiuto dell'ecografia Doppler; i moderni sistemi combinati, tra cui la scansione Doppler e duplex, consentono di valutare lo stato delle arterie vertebrali. Uno studio ecografico dei vasi della testa e del collo, comprese le arterie vertebrali, utilizzando sensori lineari con una frequenza di 7,5 MHz (scansione delle superfici anteriore e laterale del collo) consente di condurre una valutazione qualitativa e quantitativa (analisi spettrale) del flusso sanguigno nei vasi. L'analisi qualitativa include una valutazione del diametro (norma - 2,8-3,8 mm) e la forma della nave (presenza di curve, anelli, ecc.). Quando conducono un'analisi spettrale standard delle arterie vertebrali, misurano (il più delle volte negli intervalli tra II, III e V, VI vertebre cervicali) sistolica (normale - 31-51 cm / s), media (normale - 15-26 cm / s), diastolica ( la velocità è 9-16 cm / s) e la velocità del volume (velocità 60-125 ml / min), nonché gli impulsi (velocità 1.1-2.0) e resistenti (velocità 0.63-0.77). Tuttavia, osteocondrosi della colonna cervicale, osteofitosi, vertebre instabile, ernia del disco intervertebrale durante ultrazvukvogo scansione della testa e del collo navi nella normale posizione e nella conduzione campionamento posizionale (testa panoramica, vari movimenti della mano dell'articolazione della spalla) nave può in un modo o altrimenti pizzicare, che si rifletterà in un cambiamento nel segnale ad ultrasuoni con una deviazione dalla norma sopra i parametri considerati.

Il nucleo della sindrome vertebrale clinica è un sintomo, comprendente sette gruppi principali di caratteristiche: (1) cefalea, (2) disfunzione cocleovestibolare, (3) disturbi visivi, (4) faringee e (5) sintomi laringei (6) vegetovascular distonia e (7) sindrome astenica. Considerare le caratteristiche cliniche dei disturbi visivi (o meglio, la patologia dell'analizzatore visivo) in caso di insufficienza vertebro-basilare all'interno della struttura della sindrome delle arterie vertebrali.

La stretta connessione tra la patologia del cervello e l'occhio è dovuta all'unità anatomica e funzionale della loro circolazione sanguigna. arteria vertebrale, essendo il primo ramo della succlavia, formano l'arteria principale, costituendo sistema vertebrobasilare fornendo il lobo occipitale del cervello con una centrale di collegamento ottico dell'analizzatore e tronco cerebrale nuclei con direttori oculomotor, nervo trocleare e uscita e un sistema di travi longitudinale posteriore. studi anatomici (GD Zaruba, 1966) hanno chiarito che ci sono due sistemi di alimentazione del nervo ottico - periferico forniti plesso coroide del pia madre, e il centro a cui attribuiscono maggior parte degli autori l'arteria centrale del nervo ottico, che è, secondo alcuni ricercatori, un ramo dell'arteria orbitale, secondo altri - un ramo dell'arteria retinica centrale. L'uscita del sangue venoso avviene principalmente attraverso la vena centrale della retina e le vene del plesso coroideo.

Nella letteratura straniera c'è una serie di lavori dedicati alla clinica dei disturbi visivi nelle occlusioni delle parti intra ed extracraniche delle arterie vertebrali (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Sfortunatamente, nelle osservazioni di questi autori la diagnosi clinica non è stata sempre confermata da metodi strumentali di ricerca. Si ritiene che i disturbi visivi siano causati dall'ischemia della corteccia dei lobi occipitali, in particolare i loro poli e le aree adiacenti allo spur solco. Con domande attente, sono rilevati in quasi tutti i pazienti con insufficienza vertebro-basilare di qualsiasi eziologia. I disturbi visivi possono essere transitori e persistenti. Tra i transienti è inclusa la fotopsia. I pazienti si lamentano dell'aspetto davanti ai loro occhi "mosche nere", "fuliggine", "scintille", "fulmini", puntini multicolori e dorati che sembrano fluttuare e fluttuare. Le fotocopie nei casi di disturbi circolatori cerebrali sono puntiformi, la loro presenza non è correlata alla fonte di luce, continuano anche a occhi chiusi. Tali pazienti annotano spesso "offuscamento" della visione in entrambi gli occhi, immagini sfocate. Con un brusco cambiamento nella posizione della testa, questi fenomeni sono aggravati, c'è anche un deterioramento della condizione generale, l'aspetto o l'intensificazione di un mal di testa, vertigini. Dopo un simile attacco, la visione può riprendersi completamente. Questi fenomeni possono ben precedere lo sviluppo di altri sintomi di insufficienza vertebro-basilare. A volte questi fenomeni, insieme alle vertigini, sono provocati facendo cadere la testa all'indietro, e in alcuni casi appaiono sullo sfondo di eccessivo stress fisico o emotivo. Sono state inoltre notate fotopsie più complesse, ad esempio, sotto forma di "anelli brillanti bianchi", spesso linee a zig-zag brillanti. Sono stati periodicamente osservati fotopsie sotto forma di un flusso mobile di cubi multicolori (rosso, giallo e verde). In tutti i casi, i disturbi visivi sono di breve durata e durano solo pochi secondi. La vaghezza di vedere gli oggetti sotto forma di sensazioni di velo o nebbia davanti ai loro occhi è annotata, secondo la letteratura, in circa la metà dei pazienti. Questi fenomeni si verificano spesso sullo sfondo della stanchezza: durante lunghe camminate su terreni accidentati o durante il lavoro fisico associato alla trattenuta del respiro, a volte durante la lettura o lo sviluppo dopo lo svenimento. I disturbi visivi sono stati inclusi da J. Barre (1926) come segno obbligatorio della sindrome simpatica cervicale posteriore. I cambiamenti nella funzione dei nervi ottici durante l'irritazione dei plessi simpatici dell'arteria carotide sono ben noti. Nella sindrome delle arterie vertebrali, sono descritti disturbi visivi come scotomi luccicanti, nebbia prima degli occhi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, sensazione di sabbia negli occhi, cambiamenti nella pressione nelle arterie retiniche. AM Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), così come D.I. Antonov (1970) ha indicato attacchi occasionali di perdita unilaterale del campo visivo o parti di esso, combinato con spasmo dell'arteria della retina con lesioni delle strutture simpatiche cervicali. A volte si nota l'arrossamento congiuntivale. La dipendenza dei disturbi visivi sulla patologia della colonna vertebrale è indicata da un cambiamento nello stato del fondo al momento dello stretching del rachide cervicale. Mentre si allungava lungo Bertshi o raddrizzando il collo (Popelyansky J. Yu.), Alcuni dei soggetti mostravano anche cambiamenti nel fondo dell'occhio, espresso dalla dilatazione delle grandi vene, restringimento dei tronchi arteriosi; c'erano anche casi di espansione delle arterie retiniche con lo stesso calibro delle vene. In conclusione, si deve notare che l'arteria vertebrale sindrome (insufficienza vertebrobasilare) sono possibili disturbi momentanei di funzioni corticali superiori, come ad esempio vari tipi di (!) Agnosia visiva (con percezione spaziale ottico violazione) derivanti da ischemia nei rami corticali distali cerebrale posteriore.

Cause di ipoplasia

Il processo patologico si forma nella fase dello sviluppo intrauterino, che è tipico della maggior parte delle malformazioni congenite. Si ritiene che l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra nel feto si manifesti sotto l'influenza dei seguenti fattori: abuso di alcol, nicotina e farmaci da parte della madre durante la gravidanza, traumi e malattie infettive della futura madre, predisposizione genetica. Malformazioni congenite dei vasi sanguigni in presenza dei fattori sopra citati non sempre si sviluppano, ma queste cause aumentano significativamente il rischio di insorgenza. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra nel feto può anche essere rilevata durante il corso normale della gravidanza della madre. Ci sono molte opinioni sul meccanismo del verificarsi del difetto, ma nessuno di loro ha ricevuto conferma ufficiale.

In alcuni casi, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è asintomatica per molti anni, i disturbi circolatori possono essere osservati in molte patologie, quindi non è associato al sottosviluppo delle arterie vertebrali. Il restringimento del lume del vaso nel punto di ingresso nel canale osseo durante l'ipoplasia limita la quantità di sangue che entra nel cervello. Alcune conseguenze della malattia possono essere pericolose per la vita. Non è sempre possibile identificare la causa della disfunzione di molti organi, peggiora progressivamente lo stato di salute umana. I primi segni di patologia PA sono: stanchezza, ridotta acuità visiva, forti mal di testa, perdita dell'udito di varia gravità.

Il quadro clinico della malattia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra differisce nella versatilità del quadro clinico, i sintomi nei diversi pazienti possono essere diversi. Questo vale sia per la gravità del dolore, sia per le manifestazioni generali della malattia. In alcuni casi, una persona viene a conoscenza del sottosviluppo della PA solo dopo aver superato una visita medica. I sintomi della malattia sono simili ai sintomi di altre patologie. Questi sono frequenti capogiri e mal di testa, distorsione della percezione dello spazio, disturbi neurologici, intorpidimento delle estremità, ipertensione arteriosa.

I sintomi non specifici della malattia sono associati a un insufficiente apporto di sangue a organi e tessuti, la cui causa non è sempre possibile stabilire. Questi includono: svenimento, incoordinazione, andatura instabile e frequenti cadute. Questi sintomi sono relativamente rari. Di solito si manifestano come la frequente collisione di un paziente con altre persone o oggetti. La persona stessa sperimenta sensazioni simili a quelle che si verificano dopo essere salite sul carosello. La gravità e la frequenza della comparsa dei segni di ipoplasia della PA aumentano con l'invecchiamento dell'organismo, i cambiamenti legati all'età nelle pareti dei vasi sanguigni esacerbano la gravità del processo patologico. Il lume delle arterie colpite si restringe ulteriormente, la circolazione sanguigna peggiora.

Qual è la differenza tra sottosviluppo dell'arteria lato destro e arteria lato sinistro?

La differenza nei sintomi di questi difetti è dovuta al fatto che ciascuna delle arterie è responsabile per l'alimentazione di alcune aree del cervello. Le manifestazioni esterne dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra hanno le stesse manifestazioni del sottosviluppo destro. I disturbi circolatori in diverse parti del cervello hanno effetti diversi. Oltre ai sintomi descritti sopra, questa patologia può causare instabilità mentale: una persona cambia spesso umore, diventa irrequieto e irritabile. La debolezza generale può svilupparsi anche dopo uno sforzo fisico minimo e uno stato depressivo si osserva in poche settimane. Aumento dell'affaticamento e mal di testa sono segni caratteristici di ipoplasia della PA corretta. L'ipertensione si sviluppa in entrambi i casi.

Un aumento o una diminuzione della sensibilità di certe aree della pelle indica una violazione della circolazione sanguigna di alcune parti del cervello. Questo fatto consente al medico di fare una diagnosi preliminare. Il pericolo principale per un paziente con ipoplasia dell'arteria destra è associato a comorbidità per le quali una violazione della circolazione cerebrale è un catalizzatore. Una di queste malattie è l'aterosclerosi, manifestata da un restringimento del lume dei vasi sanguigni. L'ipoplasia può manifestare una maggiore sensibilità ai cambiamenti del tempo e dell'insonnia.

L'ipoplasia sul lato sinistro dura a lungo senza mostrarsi. I suoi sintomi principali sono associati a insufficiente apporto di sangue. I meccanismi compensatori consentono di evitare problemi nel lavoro degli organi associati al deterioramento della circolazione sanguigna, solo fino a un certo punto. I sintomi diventano più intensi con l'invecchiamento del corpo. Il dolore al collo è una tipica manifestazione di ipoplasia della PA sinistra, tuttavia, in assenza di altri segni, non è sempre possibile stabilire una diagnosi esatta. L'ipertensione è considerata una delle principali conseguenze del sottosviluppo dell'arteria vertebrale sinistra. Come trattare l'ipoplasia della PA?

Come trattare la patologia

Quando compare il disagio sopra descritto, è necessario contattare urgentemente un neurologo. L'esame del paziente inizia con un'ecografia della regione cervicale, che consente di valutare lo stato dei vasi. Il diametro del lume delle arterie vertebrali in quantità normale è di 3,5-3,8 mm. Restringendo a 2 mm consente di fare una diagnosi di ipoplasia PA. Un ulteriore metodo di ricerca è l'angiografia, che con l'aiuto di un mezzo di contrasto e raggi X aiuta ad ottenere un quadro completo dello stato delle navi.

Nelle prime fasi della malattia, il trattamento non viene sempre eseguito. Le capacità di adattamento consentono a lungo tempo di prevenire lo sviluppo di conseguenze pericolose. Se i segni della malattia sono già comparsi, dovresti consultare immediatamente un medico. L'aterosclerosi è la causa principale del peggioramento della gravità dell'ipoplasia. Il trattamento di questa malattia comporta un approccio integrato. Per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze, gli interventi terapeutici dovrebbero iniziare immediatamente dopo la diagnosi. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale viene spesso trattata chirurgicamente. Nelle prime fasi è possibile la terapia farmacologica, che prevede l'uso di vasodilatatori e nootropici.

Non ci sono altri modi per sbarazzarsi dei sintomi della malattia. La medicina alternativa offre il trattamento dell'ipoplasia della PA mediante terapia manuale, fisioterapia o agopuntura. Tuttavia, molti di questi sono inefficaci se usati come monoterapia.

Ci sono requisiti speciali per lo stato di salute dei piloti al fine di rispettare la sicurezza del volo medico. La massima attenzione viene prestata allo stato del sistema cardiovascolare con la valutazione dell'afflusso di sangue a vari bacini, soprattutto coronari e cerebrali.

Il flusso sanguigno del sistema nervoso centrale è del 70-85% a causa dell'apporto di sangue alle arterie carotidi e del 15-30% alle arterie vertebrali (PA). L'arteria vertebrale destra (PPA) è il primo ramo dell'arteria succlavia destra che si estende dal tronco brachiocefalico; sinistra (LPA) - l'arteria succlavia sinistra, che ha origine dall'arco aortico. Entrambe le PA raggiungono il cervello nel canale osseo e si fondono nella cavità cranica, formando una grande arteria basilare. Le PA vascolarizzano le strutture del tronco cerebrale, i lobi occipitale e temporale, il cervelletto, l'orecchio interno, le sezioni posteriori della regione ipotalamica e i segmenti del midollo spinale. Pertanto, le PA svolgono un ruolo importante nel garantire il flusso sanguigno cerebrale. La riserva cerebrovascolare, associata alla reattività delle arterie del sistema vertebro-basilare, è attualmente poco studiata rispetto al bacino dell'arteria cerebrale media. Solo i singoli lavori sono dedicati a questo problema.

Una delle anomalie PA più frequenti è la sua ipoplasia, che si verifica nella popolazione secondo diversi autori dal 2,34% al 26,5% [1-11] ed è di natura congenita. In caso di ipoplasia della PA, il lume vascolare si restringe significativamente nel punto di ingresso nel canale osseo nella cavità cranica, creando precondizioni per la compressione dell'arteria con il lungo collo del muscolo (compressione extravasale della PA) e significativa difficoltà nel flusso sanguigno nelle regioni del cervello posteriore con lo sviluppo della sindrome PA non vertebrale. Le manifestazioni di compressione della PA sono condizioni parossistiche associate a turni di testa. Anche lo sviluppo di reazioni riflesse vasospastiche dovute alla stimolazione del plesso simpatico dell'AP è di importante importanza patogenetica. Un potente flusso di impulsi afferenti che si alzano in questo caso irrita i centri sovrastanti della regolazione vascolare-motoria. La conseguenza di ciò sono reazioni diffuse e locali, che colpiscono principalmente i vasi del sistema vertebro-basilare [12]. L'ipoplasia delle arterie vertebrali può predisporre allo sviluppo di ictus cerebrale sia a causa di alterata circolazione nel bacino vertebrobasilare (arterie posteriori basilarose e posteriori comunicanti), sia a causa del danneggiamento della parete vascolare dell'arteria vertebrale da parte del processo aterosclerotico e persino della sua dissezione.

Le manifestazioni cliniche dell'ipoplasia della PA sono costituite da tre gruppi di sintomi: vertebrale (dolore alla colonna vertebrale, alla nuca, al collo, il più delle volte cervicalgia); locale (arteria vertebrale del punto di dolore che si irradia alla testa o dolore alla palpazione del segmento del motore vertebrale che si irradia alla testa); sintomi a distanza (dovuti a fenomeni disgemici sia nell'area della vascolarizzazione della PA, sia a causa dell'irritazione del plesso simpatico dell'arteria - reazioni angiodistoniche, aumento della pressione arteriosa, dolore emicranico, disturbi visivi, vestibolari e uditivi, instabilità dell'andatura a piedi). Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche delle lesioni PA sono in gran parte determinate dalla natura, localizzazione e prevalenza delle lesioni delle arterie cerebrali e dallo stato funzionale del sistema vascolare del cervello (collaterali, anastomosi, condizioni della parete vascolare).

Per lungo tempo, l'ipoplasia della PA può essere asintomatica, rendendo difficile la diagnosi precoce. Il metodo di screening principale di esame è la scansione triplex o duplex delle arterie vertebrali. Va notato che ci sono diversi approcci alla diagnosi ecografica di questa patologia: l'intervallo della norma condizionale varia da 2,5-2,8 mm a 3,8-3,9 mm; Vengono utilizzati due criteri di ipoplasia: meno di 2,0 (usato più spesso) e 2,5 mm. Nel gruppo di età più avanzata, in violazione dei meccanismi compensatori funzionali, possono essere rilevati disturbi emodinamici. Pertanto, le manifestazioni cliniche aumentano con l'età.

Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza e il significato clinico dell'ipoplasia delle arterie vertebrali nei piloti dell'aviazione civile della fascia di età più avanzata.

Materiali e metodi di ricerca

Il lavoro è stato eseguito presso il Dipartimento di medicina aeronautica e spaziale dell'Accademia russa di educazione medica del Ministero della salute della Federazione Russa, la base del Dipartimento di competenza e trattamento riabilitativo dell'Ospedale Clinico Centrale e dell'Università Medica Centrale di Mosca, Mosca Lo studio ha coinvolto 1189 piloti dell'aviazione civile di età compresa tra 54 e 68 anni, entrando successivamente in visita presso il Dipartimento di Esame e Riabilitazione dell'Ospedale Clinico Centrale al raggiungimento dell'età di 55 anni e oltre con una successiva visita al CEELEC per il 2009-2010. La maggior parte degli intervistati al momento dei reclami di ispezione non ha mostrato - 87,3% (n = 1038). Nel 12,5% dei casi (n = 149) ci sono stati reclami di perdita dell'udito, scarsa intelligibilità del parlato, tinnito e nello 0,17% dei casi (n = 2) ci sono state manifestazioni di angina pectoris. Reclami di natura neurologica, nessuno degli intervistati non ha mostrato.

Per affiliazione professionale: 48,1% - FAC; secondi piloti - 11,4%; piloti istruttori - 6,5%; ingegneri di volo: 10,6%; meccanica di volo - 12,8%; navigatori - 8,9%; direttori di volo e loro sostituti - 1,7%. Studio di progettazione: trasversale. Tutte le persone esaminate sono di sesso maschile. L'età media del soggetto esaminato era di 56,8 ± 0,07 anni. Esperienza lavorativa nell'aviazione civile - da 1 a 45 anni, in media - 33,2 ± 0,21 anni; il tempo di volo è di 14.841,94 ± 111,95 ore (da 1070 a 29 771).

La tecnica della scansione triplex delle arterie vertebrali

Per valutare lo stato delle arterie vertebrali, è stata eseguita la scansione a ultrasuoni tripla utilizzando l'apparato Voluson 730 e Logic-700 con una ricostruzione volumetrica B-mode in 1158 piloti (la copertura era del 97,4%). Lo studio è stato condotto da un sensore lineare 5-7 MHz. Tracciato il corso dell'arteria vertebrale spostando il sensore dall'angolo della mascella inferiore al bordo superiore della clavicola, medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo. Con una visualizzazione scarsa, l'accesso laterale sul lato esterno del muscolo sternocleidomastoideo era utilizzato. La pervietà delle arterie vertebrali, la velocità lineare del flusso sanguigno e la sua simmetria sono state determinate. Valutato lo spettro del flusso sanguigno in bocca, canale osseo e PA distale. L'ipoplasia era considerata la presenza di un diametro di PA inferiore a 2 mm.

L'elaborazione statistica è stata eseguita utilizzando il pacchetto software SPSS, versione 11.5 per Windows. È stato determinato il valore medio (M ± m), la deviazione standard (SD). La significatività delle differenze è stata valutata utilizzando il test U Mann - Whitney. Le differenze erano considerate statisticamente significative a p

V.V. Kniga *, MD, Professore
G. N. Biryukbaeva **, Candidato di Scienze Mediche
A. Yu. Kuzmina *, Candidato di scienze mediche

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Mosca
** FBU TsKB GA, Mosca

1 Informazioni di contatto: [email protected]

Tronco brachiocefalico (BTsS)

Il tronco brachiocefalico (BCS) lungo 4-5 cm parte dall'arco aortico e, a livello dell'articolazione sternoclavicolare destra, è diviso nell'arteria carotide comune destra (OCA) e nell'arteria succlavia destra. Il secondo ramo principale dell'arco aortico - l'arteria carotide comune sinistra - si muove verso l'estremità superiore dell'articolazione sternoclavicolare sinistra.

Il diametro di entrambi gli OCA è normalmente lo stesso - da 6 a 8 mm (il limite inferiore della norma è 4 mm). L'arteria carotide comune non dà mai piccoli rami fino alla sua biforcazione nelle arterie carotidi interne (ICA) e esterne (HCA).

La biforcazione OCA si trova, di regola, a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, meno spesso a livello dell'osso ioide, e ancora meno spesso a livello dell'angolo della mandibola. L'NCA si trova di solito anteriore e mediale rispetto all'ICA, ma la posizione relativa delle arterie varia considerevolmente.

Anche i diametri di ICA e HCA sono diversi, e l'ICA, che ha un'espansione nell'area della bocca (bulbus), è sempre un po 'più grande. Le arterie possono allontanarsi dalla biforcazione da diverse angolazioni. L'ICA al di fuori della cavità cranica, di regola, non dà rami. La NSA ha uno stelo corto (da 1 a 4 mm), e quindi è divisa in rami: di solito 9, e tre di essi - le arterie facciali, superficiali temporali e mascellari - partecipano alla formazione dell'anastomosi orbitale con il primo ramo intracranico dell'ICA - l'arteria orbitale. Questa anastomosi, insieme al tratto intracranico, svolge un ruolo importante nella formazione del rifornimento di sangue collaterale nella patologia dell'ICA.

Il terzo ramo dell'arco aortico è l'arteria succlavia sinistra. Il suo diametro, come il diametro della arteria succlavia destra, nel terzo prossimale è in media 8-9 mm. Entrambe le arterie succlavia escono dalla cavità toracica al livello del terzo mediale della clavicola, quindi vanno parallele alla clavicola e, entrando nella regione ascellare, formano le arterie ascellari.

Arteria vertebrale (PA)

L'arteria vertebrale (PA) parte dall'arteria succlavia sul bordo di I e II dei suoi segmenti, delimitandoli. Nella regione extracranica, le arterie vertebrali sono divise in tre parti:

I - prossimale, dura dalla bocca all'entrata del canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali;

II - la media, passando nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali;

III - distale, passando dal livello della 1a vertebra cervicale all'ingresso del cranio.

Shchito-tronco cervicale

Laterale all'arteria vertebrale, il tronco tiroideo-cervicale si allontana dall'arteria succlavia, avendo un diametro alla bocca simile al diametro della PA.

A volte, specialmente con lo sviluppo della circolazione collaterale in quest'area, queste due arterie possono essere difficili da distinguere. È necessario prendere in considerazione il fatto che il tronco tiroideo-cervicale dia abbastanza rapidamente rami, mentre l'arteria vertebrale a livello della VI vertebra cervicale lascia un tronco nel canale dei processi trasversali della colonna vertebrale. Diametricamente opposta all'arteria vertebrale e l'arteria pettorale interna (mammare) parte dall'arteria succlavia e verso il basso.

Varianti della struttura

Varianti della struttura della parte extracranica delle arterie brachiocefaliche (BCA) sono piuttosto rare e sono associate, di regola, allo scarico delle arterie vertebrali o carotidi. Questi includono: l'assenza del tronco brachiocefalico e lo scarico del CCA destro e dell'arteria succlavia indipendentemente dall'arco aortico, la posizione della bocca dell'arteria vertebrale sinistra sull'arco aortico tra il CCA sinistro e l'arteria succlavia, lo scarico dell'arteria vertebrale destra dalla CCA destra. La variabilità più frequente (asimmetria) dei diametri delle arterie vertebrali, differisce a destra ea sinistra a volte più di due volte e va da 2 mm (questo è il limite inferiore della norma) a 5,5 mm. Secondo i dati angiografici, solo il 17% delle persone ha arterie vertebrali di diametro uguale; in presenza di asimmetria dei diametri, l'arteria vertebrale sinistra nella maggior parte dei casi (80%) è più grande di quella destra.

Dopplerosonography di navi periferiche. Parte II (esperienza nell'uso degli scanner a ultrasuoni della società Madison negli studi di screening)

Rivista "SonoAce Ultrasound"

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Nella Parte I di questo articolo sono stati delineati i principali approcci metodologici allo studio dei vasi periferici, sono stati indicati i principali parametri quantitativi Doppler del flusso sanguigno e sono stati elencati e dimostrati i tipi di flusso. Nella parte II del lavoro, sulla base di dati propri e fonti letterarie, vengono forniti i principali indicatori quantitativi del flusso sanguigno in vari vasi in condizioni normali e patologiche.

I risultati dello studio dei vasi sanguigni in condizioni normali

Normalmente, il contorno delle pareti dei vasi è chiaro, uniforme, e il lume è molto negativo. Il decorso delle arterie principali è rettilineo. Lo spessore del complesso intima-media non supera 1 mm (secondo alcuni autori, 1,1 mm). L'ecografia Doppler di qualsiasi arteria rivela normalmente il flusso sanguigno laminare (Fig. 1).

Un segno del flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale". Va notato che quando l'angolo tra il fascio e il flusso sanguigno non è regolato in modo sufficientemente accurato, la "finestra spettrale" può essere assente anche con il flusso sanguigno laminare. L'ecografia Doppler delle arterie del collo produce uno spettro caratteristico di questi vasi. All'atto di ricerca di arterie di estremità il tipo principale di un flusso del sangue è rivelato. Normalmente, le pareti delle vene sono sottili, il muro adiacente all'arteria potrebbe non essere visualizzato. Nel lume delle vene di inclusioni estranee non è definito, nelle vene degli arti inferiori, le valvole sono visualizzate sotto forma di strutture sottili, che oscillano nel tempo con la respirazione. Il flusso sanguigno nelle vene è fase, si nota la sua sincronizzazione con le fasi del ciclo respiratorio (Fig. 2, 3). Quando si esegue un test respiratorio sulla vena femorale e quando si eseguono test di compressione sulla vena poplitea, non si deve registrare un'onda retrograda con una durata superiore a 1,5 secondi. I seguenti sono indicatori del flusso di sangue in vari vasi in individui sani (Tabella 1-6). Gli approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici sono mostrati in Fig.4.

I risultati dello studio delle navi in ​​patologia

Ostruzione arteriosa acuta

Embolia. Un embolo sembra una densa struttura arrotondata su una scansione. Il lume dell'arteria sopra e sotto l'embolia è uniforme, eco-negativo, non contiene inclusioni aggiuntive. Nel valutare la pulsazione, viene rilevato un aumento della sua ampiezza prossimale all'embolo e la sua assenza distale all'embolo. Quando il Doppler è inferiore all'embolo, viene determinato il flusso ematico principale modificato o il flusso sanguigno non viene rilevato.
Trombosi. Un'ecostruttura eterogenea orientata lungo la nave è visualizzata nel lume dell'arteria. Le pareti dell'arteria colpita sono in genere compattate, hanno un aumento di ecogenicità. A un'ecografia di doppler il flusso del sangue principale cambiato o collaterale viene alla luce sotto il posto di occlusione.

Stenosi arteriosa cronica e occlusione

Malattia dell'arteria aterosclerotica. Le pareti della nave colpite dal processo aterosclerotico sono compattate, hanno un aumento di ecogenicità, un contorno interno irregolare. Con una significativa stenosi (60%) al di sotto della lesione sul Dopplerogramma è stato registrato un tipo principale di flusso ematico modificato. Quando la stenosi appare flusso turbolento. I seguenti gradi di stenosi si distinguono a seconda della forma dello spettro quando si registra su di esso un Dopplerogram:

• 55-60% - sullo spettrogramma - riempiendo la finestra spettrale, la velocità massima non viene modificata o aumentata;
• 60-75% - riempiendo la finestra spettrale, aumentando la velocità massima, espandendo il contorno dell'inviluppo;
• 75-90% - riempimento della finestra spettrale, appiattimento del profilo di velocità, aumento della LCS. Flusso di inversione possibile;
• 80-90%: lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. "Muro stenotico";
• > 90%: lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. Possibile riduzione in lsk.

Quando l'occlusione di masse ateromatose nel lume del vaso colpito, si rivelano masse luminose e omogenee, il contorno si fonde con i tessuti circostanti. Sul Dopplerogram, il tipo di flusso sanguigno collaterale viene rilevato sotto il livello della lesione.

Gli aneurismi vengono rilevati mediante scansione lungo la nave. La differenza nel diametro dell'area estesa di oltre 2 volte (almeno 5 mm) rispetto alle arterie prossimale e distale dà origine all'espansione aneurismatica.

Criteri doppler per l'occlusione delle arterie del sistema brachicefalico

Stenosi dell'arteria carotide interna. Con il doppler carotideo con una lesione unilaterale ha rivelato una significativa asimmetria del flusso sanguigno riducendolo dal lato della lesione. Nella stenosi, viene rilevato un aumento del tasso di Vmax a causa della turbolenza del flusso.
Occlusione dell'arteria carotide comune. Quando il doppler carotideo ha rivelato una mancanza di flusso sanguigno nell'OCA e l'ICA sul lato interessato.
Stenosi dell'arteria vertebrale. In caso di danno unilaterale, l'asimmetria della velocità del flusso sanguigno si rivela superiore al 30%, nelle lesioni bilaterali una diminuzione della velocità del flusso sanguigno è inferiore a 2-10 cm / sec.
Occlusione dell'arteria vertebrale. Mancanza di flusso di sangue nella posizione.

Criteri doppler per l'occlusione delle arterie degli arti inferiori

Valutazione Doppler della condizione delle arterie degli arti inferiori, dopplerogrammi ottenuti in quattro punti standard (proiezione del triangolo di Scarpov, 1 dito mediano trasversale al centro del legamento pupartico, fossa poplitea tra la caviglia mediale e il tendine di Achille sul piede posteriore lungo la linea tra 1 e 2 dita) e indici regionali pressione (terzo superiore della coscia, terzo inferiore della coscia, terzo superiore della tibia, terzo inferiore della tibia).
Occlusione dell'aorta terminale. A tutti i punti standard su entrambi gli arti, viene registrato un tipo di flusso sanguigno collaterale.
Occlusione dell'arteria iliaca esterna. Nei punti standard sul lato interessato, viene registrato il flusso sanguigno collaterale.
Occlusione dell'arteria femorale in combinazione con la lesione dell'arteria profonda della coscia. Nel primo punto standard sul lato della lesione, il flusso sanguigno principale viene registrato, negli altri - il collaterale.
Occlusione dell'arteria poplitea - nel primo punto il flusso sanguigno principale, negli altri - collaterali, mentre il RID sul primo e secondo polsino non è cambiato, sul resto - nettamente ridotto (vedi Fig. 4).
Con la sconfitta delle arterie della gamba, il flusso sanguigno non viene modificato nel primo e nel secondo punto standard, nel terzo e nel quarto punto, il collaterale. Il RID non viene modificato sul primo e sul terzo polsino e bruscamente diminuisce sul quarto.

Malattie delle vene periferiche

Trombosi occlusiva acuta. Nel lume della vena sono definite piccole, dense, formazioni omogenee che riempiono tutto il suo lume. L'intensità del riflesso di diverse parti della vena è uniforme. Quando un coagulo di sangue fluttuante degli arti inferiori nel lume venoso è una formazione luminosa e densa attorno alla quale c'è una parte libera del lume venoso. La cima di un coagulo di sangue ha un'alta riflettività, fa movimenti oscillatori. A livello della cima di un coagulo di sangue, la vena si espande di diametro.
Le valvole nella vena interessata non sono definite. Il flusso accelerato di sangue turbolento è registrato sopra la punta del trombo.
Insufficienza valvolare delle vene degli arti inferiori. Effettuando prove (il test di Valsalva all'atto di ricerca di vene femorali e una vena safena grande, una prova di compressione all'atto di ricerca di vene popliteal) l'espansione a forma di palloncino di una vena sotto la valvola viene alla luce, all'atto di un'ecografia di doppler l'onda retrograda di un flusso del sangue è registrata. Un'onda retrograda più lunga di 1,5 s è considerata emodinamicamente significativa (vedi Fig. 5-8). Da un punto di vista pratico, è stata sviluppata una classificazione per il significato emodinamico del flusso ematico retrogrado e la corrispondente insufficienza valvolare delle vene profonde degli arti inferiori (Tabella 7).

Malattia post-trombotica

Durante la scansione di un vaso che si trova in fase di ricanalizzazione, viene rilevato un ispessimento delle pareti venose fino a 3 mm, il suo contorno non è uniforme, il lume non è uniforme. Effettuando l'espansione di prove di una nave è osservata 2 - 3 volte. Quando si osserva il flusso ematico monofasico di dopplerografia (Fig. 9). Quando effettuano prove l'onda retrograda di sangue viene alla luce.
Usando il metodo ecografico Doppler, abbiamo esaminato 734 pazienti di età compresa tra 15 e 65 anni (cfr. 27,5 anni). In uno studio clinico che utilizzava uno schema speciale, sono stati rilevati segni di patologia vascolare in 118 (16%) persone. Durante l'esame ecografico di screening, la patologia dei vasi periferici è stata rilevata per la prima volta nel 490 (67%), di cui 146 (19%) sono stati sottoposti a osservazione dinamica e 16 (2%) persone hanno richiesto un ulteriore esame in una clinica angiologica.