Abbassa il ritmo atriale nei bambini

Il corretto funzionamento di un cuore sano è normalmente influenzato dal ritmo sinusale. La sua fonte è il punto principale del sistema di conduzione - il nodo seno-atriale. Ma questo non è sempre il caso. Se per qualche ragione il centro dell'automatismo del primo livello non può svolgere pienamente la sua funzione, o cade completamente dal modello di percorso generale, appare un'altra fonte di generazione di segnali contrattili - ectopica. Cos'è un ritmo atriale ectopico? Questa è una situazione in cui gli impulsi elettrici iniziano a essere generati da cardiomiociti atipici. Queste cellule muscolari hanno anche la capacità di produrre un'ondata di eccitazione. Sono raggruppati in focolai speciali, chiamati zone ectopiche. Se tali aree sono localizzate negli atri, allora quella atriale viene a sostituire il ritmo sinusale.

L'origine della malattia

Il ritmo atriale è un tipo di contrazione ectopica. Ectopia è la posizione anomala di qualcosa. Cioè, la fonte di eccitazione del muscolo cardiaco non appare dove dovrebbe essere. Tali fuochi possono formarsi ovunque nel miocardio, causando un'interruzione nella normale sequenza e frequenza delle contrazioni dell'organo. Il ritmo ectopico del cuore è altrimenti chiamato sostituto, in quanto assume la funzione del principale centro automatico.

Ci sono due opzioni per il ritmo atriale: lento (provoca una diminuzione della contrattilità miocardica) e accelerato (aumento della frequenza cardiaca).

Il primo si verifica quando il blocco del nodo del seno causa una debole generazione di impulsi. Il secondo è il risultato di una maggiore eccitabilità patologica dei centri ectopici, si sovrappone al ritmo cardiaco di base.

Le contrazioni anormali sono rare, quindi sono combinate con il ritmo sinusale. Oppure il ritmo pre-somato diventa il principale, e la partecipazione del pilota automatico del primo ordine è completamente annullata. Tali violazioni possono essere tipiche per diversi periodi di tempo: da un giorno a un mese o più. A volte il cuore lavora costantemente sotto il controllo di focolai ectopici.

Qual è il ritmo atriale inferiore? I composti atipici attivi delle cellule del miocardio possono essere localizzati sia nell'atrio sinistro sia nell'atrio destro e nelle parti inferiori di queste camere. Di conseguenza, si distinguono i ritmi atriali e atriali di destra inferiore atriale destra. Ma quando si fa una diagnosi non c'è alcun bisogno speciale di distinguere tra questi due tipi, è solo importante stabilire che i segnali eccitatori provengono dagli atri.

La fonte della generazione di impulsi può cambiare la sua posizione all'interno del miocardio. Questo fenomeno è chiamato migrazione del ritmo.

Cause di malattia

Il ritmo ectopico atriale inferiore si verifica sotto l'influenza di varie condizioni esterne ed interne. Tale conclusione può essere consegnata a pazienti di tutte le categorie di età. Tale malfunzionamento del muscolo cardiaco non è sempre considerato una deviazione. L'aritmia fisiologica, come variante della norma, non ha bisogno di cure e va via da sola.

Varietà di disturbi causati dal ritmo atriale inferiore:

• tachicardia di natura parossistica e cronica;
• battiti;
• flutter e fibrillazione.

A volte il ritmo atriale giusto non è diverso dal seno e organizza adeguatamente il lavoro del miocardio. È possibile rilevare tale errore completamente per caso con l'aiuto di un ECG alla successiva visita medica programmata. La persona allo stesso tempo non si rende conto della patologia esistente.

Le ragioni principali per lo sviluppo del ritmo atriale inferiore ectopico:

• miocardite;
• debolezza del nodo del seno;
• ipertensione;

• ischemia miocardica;
• processi sclerotici nel tessuto muscolare;
• cardiomiopatia;
• reumatismi;
• insufficienza cardiaca;
• esposizione a nicotina ed etanolo;
• avvelenamento da monossido di carbonio;
• effetti collaterali di droghe;
• caratteristica congenita;
• distonia vascolare;
• diabete mellito.

Il ritmo atriale inferiore nei bambini può essere sia congenito che acquisito. Nel primo caso, il bambino è già nato con la presenza di focolai ectopici. Questo è il risultato della carenza di ossigeno durante il parto o una conseguenza di anomalie fetali. L'immaturità funzionale del sistema cardiovascolare, specialmente nei bambini prematuri, è anche una causa della formazione di un ritmo ectopico. Tali disturbi con l'età possono normalizzarsi. Tuttavia, l'osservazione di un medico è necessaria per tali bambini.

Un'altra situazione - l'adolescenza. Durante questo periodo, i ragazzi e le ragazze subiscono gravi cambiamenti nel corpo, i disturbi ormonali sono disturbati e il ritmo cardiaco sinusale può essere temporaneamente sostituito dal ritmo atriale. Con la fine della pubertà, tutti i problemi di salute, di norma, finiscono. Negli adulti, i problemi ormonali possono essere associati all'invecchiamento del corpo (ad esempio, la menopausa nelle donne), che influenza anche l'aspetto di un ritmo cardiaco ectopico.

Lo sport professionale può anche essere considerato come la causa dello sviluppo del ritmo atriale. Questa caratteristica è una conseguenza dei processi distrofici del miocardio che si verificano sotto l'influenza di carichi eccessivi negli atleti.

sintomi

Un ritmo anormale atriale può svilupparsi in modo asintomatico. Se sono presenti segni di funzionalità cardiaca compromessa, rifletteranno la malattia che ha causato la condizione.

• Una persona inizia a sentire le contrazioni del miocardio, "sente" i suoi tremori.
• Il numero di minuti colpi del corpo sta crescendo.
• Il cuore sembra "congelare" per un po '.
• Vi è un aumento del sudore.
• Davanti agli occhi c'è un oscuro e continuo sudario.
• Vertigini bruscamente.
• La pelle divenne pallida, una sfumatura blu apparve sulle labbra e sulla punta delle dita.
• È diventato difficile respirare.
• C'era un dolore nello spazio retrosternale.

• Preoccupato per la minzione frequente.
• Una persona ha una forte paura per la sua vita.
• Può verificarsi nausea o vomito.
• Violazioni del tratto gastrointestinale.
• Svenimento.

Brevi attacchi catturano il paziente alla sprovvista, ma finiscono così velocemente come iniziano. Spesso, tali interruzioni del ritmo si verificano durante la notte in un sogno. Una persona si sveglia in preda al panico, avvertendo tachicardia, dolore al torace o febbre nella testa.

diagnostica

Per rilevare la presenza di un ritmo atriale può essere basato sui dati ottenuti durante un'ecografia del cuore o un elettrocardiogramma.

Poiché la patologia può manifestarsi di volta in volta, e spesso ciò accade di notte, il monitoraggio dell'ECG di Holter viene utilizzato per ottenere un quadro clinico più completo. Sensori speciali sono fissati sul corpo del paziente e registrano 24 ore su 24 i cambiamenti nelle camere cardiache. In base ai risultati di tale studio, il medico redige un protocollo per monitorare lo stato del miocardio, che consente di rilevare i parossismi diurni e notturni dei disturbi del ritmo.

Vengono anche usati uno studio elettrofisiologico transesofageo, angiografia coronarica, rimozione di ECG sotto carico. Assicurati di assegnare un'analisi standard dei fluidi biologici: analisi generale e biochimica del sangue e delle urine.

Segni sull'elettrocardiogramma

L'ECG è un modo economico, semplice e abbastanza informativo per ottenere dati su vari disturbi del ritmo cardiaco. Cosa valuta un medico su un cardiogramma?

1. Lo stato dell'onda P, che riflette il processo di depolarizzazione (comparsa di un impulso elettrico) negli atri.
2. P-Q mostra le caratteristiche dell'onda di eccitazione dagli atri ai ventricoli.
3. L'onda Q segna la fase iniziale dell'eccitazione ventricolare.
4. L'elemento R rappresenta il livello massimo di depolarizzazione dei ventricoli.
5. Spike S indica la fase finale di propagazione di un segnale elettrico.
6. Il complesso QRS è chiamato ventricolare, mostra tutte le fasi di sviluppo di eccitazione in questi reparti.
7. L'elemento T registra la fase del declino dell'attività elettrica (ripolarizzazione).

Utilizzando le informazioni disponibili, lo specialista determina le caratteristiche del ritmo cardiaco (frequenza e frequenza delle contrazioni), il centro della generazione dell'impulso, la posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS).

La presenza di un ritmo atriale è indicata dai seguenti segni su un ECG:

• onda P negativa con complessi ventricolari non modificati;
• il ritmo atriale destro è riflesso dalla deformazione dell'onda P e dalla sua ampiezza nei conduttori addizionali V1-V4, il sinistro predrescente - nei conduttori V5-V6;
• i denti e gli intervalli hanno una durata maggiore.

EOS mostra i parametri elettrici dell'attività cardiaca. La posizione del cuore come organo con una struttura tridimensionale tridimensionale può essere rappresentata in un sistema di coordinate virtuale. Per fare ciò, i dati ottenuti dagli elettrodi nell'ECG vengono proiettati sulla griglia delle coordinate per calcolare la direzione e l'angolo dell'asse elettrico. Questi parametri corrispondono alla localizzazione della sorgente di eccitazione.

Normalmente, ha posizioni verticali (da +70 a +90 gradi), orizzontali (da 0 a +30 gradi), intermedie (da +30 a + 70 gradi). La deviazione di EOS a destra (oltre +90 gradi) indica lo sviluppo di un ritmo atriale destro anomalo ectopico, l'inclinazione a sinistra (fino a -30 gradi e oltre) sono indicatori del ritmo atriale sinistro.

trattamento

Non saranno necessarie misure terapeutiche se un adulto o un bambino non avverte sensazioni sgradevoli durante lo sviluppo di un'anomalia e non hanno né cuore né altre malattie. L'insorgenza del ritmo atriale in questa situazione non è pericolosa per la salute.

Nel caso opposto, l'effetto terapeutico viene effettuato nelle seguenti direzioni:

1. Il ritmo atriale patologico accelerato viene trattato con beta-bloccanti ("Propranalolo", "Anaprilina") e altri mezzi che riducono la frequenza cardiaca.
2. Quando la bradicardia prescriveva farmaci che possono accelerare un ritmo lento: farmaci a base di atropina, benzoato di sodio della caffeina, estratti vegetali usati (Eleuterococco, ginseng).
3. Disturbi ortovascolari che hanno causato il ritmo ectopico, hanno bisogno di assumere farmaci sedativi "Novopassit", "Valocordin", tintura di motherwort, valeriana.
4. Per la prevenzione dell'attacco cardiaco si propone di usare "Panangin".
5. Oltre ai farmaci antiaritmici (Novokinamid, Verapamil), con un ritmo irregolare, viene prescritto un trattamento specifico per stabilire la causa specifica dei disturbi sviluppati.
6. Nei casi gravi che non sono suscettibili di trattamento medico standard, viene utilizzata la cardioversione, l'installazione di un pacemaker artificiale.

Modi popolari

• Succo di pompelmo mescolato con olio d'oliva (3 cucchiaini). I mezzi sono usati una volta al giorno in una nuova forma. Corso generale - 4 settimane.
• Fichi, uva passa, noccioli di noci presi in pari quantità. Mescolare con il miele e lasciare per un giorno. Mangia una miscela medica di due dosi al giorno. Una ricezione è pari a 20 g Continuare la terapia per due mesi.
• Bene aiuta con le violazioni del ritmo della calendula. Le infiorescenze secche (20 g) riempiono un contenitore con un volume di 300 ml. Versare acqua bollente e insistere abbastanza per 10-12 ore. 100 g devono essere bevuti alla volta, ripetuti tre volte al giorno.
• Tritare i giovani asparagi spara, tritare. Preparare un cucchiaio in un bicchiere d'acqua, chiudere ermeticamente e insistere. Una singola dose di 2 cucchiai. l., puoi bere 5-6 volte al giorno. Il trattamento dovrebbe durare almeno un mese.
• Erba di San Giovanni (15 g), melissa (10 g), biancospino - foglie e infiorescenze (40 g), petali di rosa (5 g) sono riuniti in un'unica miscela. Infornare in 100 g di acqua per 15 minuti. Bere invece del tè dopo ogni pasto nella quantità di vetro.
• Le noci (500 g) si uniscono allo zucchero (tazza), all'olio di sesamo (50 g). Mescolare gli ingredienti e lasciare riposare un po '. Separare separatamente i limoni (4 pezzi) in una forma schiacciata con la pelle in qualsiasi contenitore. Aggiungere una miscela di noci ai limoni e ottenere una consistenza uniforme. Il farmaco viene assunto prima di colazione, pranzo e cena mezz'ora prima dei pasti. La dose può essere fino a 1 cucchiaio. l.
• Le infiorescenze di patate insistono sull'alcol o sulla vodka per tre settimane. Spremere il succo dalle patate crude (150 ml). Mescolare con miele (cucchiaio) e infusione di alcool (0, 5 cucchiaini.). Da utilizzare al mattino e alla sera in una forma appena preparata.
• Mirtilli rossi (500 g) in combinazione con aglio (50 g), ingredienti pre-macinati. Mettere in un contenitore ermetico e lasciare per 3 giorni. Aggiungi alla miscela una miscela di mezzo bicchiere di miele. Prendi 2 cucchiai di medicinale e diluiscili con acqua (tre bicchieri). Tutta questa bevanda in piccole porzioni per l'intera giornata.

Il ritmo atriale come uno dei tipi di anomalie cardiache richiede un monitoraggio costante da parte di un medico. Anche l'assenza di sintomi allarmanti non è un motivo per trattare incautamente un tale stato. Se lo sviluppo delle contrazioni ectopiche è causato da malattie, è imperativo scoprire la causa della patologia e trattarla seriamente. Grave aritmia atriale può minacciare la vita di una persona.

Ritmo ectopico: cos'è, cause, tipi, diagnosi, trattamento, prognosi

Se il cuore di una persona funzionasse sempre correttamente e fosse ridotto con la stessa regolarità, non ci sarebbero malattie come i disturbi del ritmo e non esisterebbe un'estesa suddivisione della cardiologia chiamata aritmologia. Migliaia di pazienti in tutto il mondo sperimentano un certo tipo di aritmia dovuta a varie cause. Aritmie e pazienti molto giovani, che spesso hanno anche una registrazione irregolare del ritmo cardiaco utilizzando un cardiogramma, non hanno bypassato. Uno dei frequenti tipi di aritmie sono disturbi come i ritmi ectopici.

Cosa succede con il ritmo ectopico del cuore?

il ciclo cardiaco è normale - l'impulso primario viene SOLO dal nodo del seno

In un normale cuore umano, c'è solo un modo per condurre un impulso elettrico, che porta alla successiva eccitazione di diverse parti del cuore e ad un battito cardiaco produttivo con una sufficiente scarica di sangue in grandi vasi. Questo percorso inizia nell'orecchio dell'atrio destro, dove si trova il nodo del seno (pacemaker del 1 ° ordine), quindi passa lungo il sistema di conduzione degli atri alla connessione atrio-ventricolare (atrio-ventricolare), quindi attraverso il suo sistema e le fibre di Purkinje raggiungono le fibre più distanti nel tessuto dei ventricoli.

Ma a volte, a causa dell'effetto di varie cause sul tessuto cardiaco, le cellule del nodo sinusale non sono in grado di generare elettricità e rilasciare impulsi alle divisioni sottostanti. Quindi il processo di trasmissione dell'eccitazione attraverso il cuore cambia - in modo che il cuore non si fermi del tutto, dovrebbe sviluppare un sistema di compensazione e sostituzione per generare e trasmettere impulsi. Ecco come sorgono i ritmi ectopici o di sostituzione.

Quindi, il ritmo ectopico è il verificarsi di eccitazione elettrica in qualsiasi parte delle fibre conduttive del miocardio, ma non nel nodo del seno. Letteralmente, ectopia significa l'occorrenza di qualcosa nel posto sbagliato.

Un ritmo ectopico può emanare dal tessuto atriale (ritmo ectopico atriale), nelle cellule tra atri e ventricoli (ritmo dalla connessione AV), e anche nel tessuto dei ventricoli (ritmo idioventricolare ventricolare).

Perché appare un ritmo ectopico?

Il ritmo ectopico si verifica a causa dell'indebolimento del nodo del seno ritmico o della completa cessazione della sua attività.

A sua volta, la depressione completa o parziale del nodo del seno è il risultato di varie malattie e condizioni:

1. L'infiammazione. I processi infiammatori nel muscolo cardiaco possono interessare sia le cellule del nodo del seno che le fibre muscolari negli atri e nei ventricoli. Di conseguenza, la capacità delle cellule di produrre impulsi e trasferirli alle divisioni sottostanti è compromessa. Allo stesso tempo, il tessuto atriale inizia a generare un'eccitazione intensa, che viene fornita al nodo atrio-ventricolare con una frequenza più alta o più bassa del normale. Tali processi sono principalmente dovuti alla miocardite virale.
2. Ischemia. L'ischemia miocardica acuta e cronica contribuisce anche a compromettere l'attività del nodo del seno, poiché le cellule prive di ossigeno sufficiente non possono funzionare normalmente. Pertanto, l'ischemia miocardica è uno dei primi posti nelle statistiche di occorrenza di disturbi del ritmo e ritmi ectopici.
3. Cardio. Sostituendo il normale miocardio con un tessuto cicatriziale in crescita a causa di miocardite e miocardite, è stata impedita la normale trasmissione di impulsi. In questo caso, per le persone con ischemia e cardiosclerosi postinfartuale (PICS), ad esempio, il rischio di comparsa di un ritmo cardiaco ectopico aumenta significativamente.

Oltre alla patologia del sistema cardiovascolare, la distonia vegetativa-vascolare può portare a ritmo ectopico, oltre a disturbi ormonali nel corpo - diabete mellito, patologia delle ghiandole surrenali, tiroide, ecc.

Sintomi del ritmo ectopico

Il quadro clinico dei ritmi di sostituzione del cuore può essere chiaramente espresso o non manifestato affatto. Di solito, i sintomi della malattia di base, come respiro affannoso durante lo sforzo, attacchi di dolore bruciante al petto, edema degli arti inferiori, ecc., Emergono nel quadro clinico e, a seconda della natura del ritmo ectopico, i sintomi possono essere diversi:

• In un ritmo atriale ectopico, quando il focus della generazione di impulsi si trova completamente in uno degli atri, nella maggior parte dei casi i sintomi sono assenti e le irregolarità sono rilevate da un cardiogramma.
• Quando si osserva il ritmo della connessione AV, la frequenza cardiaca è quasi normale: 60-80 battiti al minuto o al di sotto del normale. Nel primo caso, i sintomi non sono osservati, e nel secondo ci sono periodi di vertigini, sensazione di nausea e debolezza muscolare.
• In extrasistoli, il paziente nota una sensazione di sbiadimento, arresto cardiaco, seguito da una forte scossa nel torace e un'ulteriore mancanza di sensibilità al petto. Più o meno extrasistoli, più diversi sono i sintomi di durata e intensità.
• Nella bradicardia atriale, di regola, la frequenza cardiaca non è molto inferiore al normale, nell'intervallo di 50-55 al minuto, a seguito della quale il paziente potrebbe non notare alcun reclamo. A volte è infastidito da attacchi di debolezza, grave affaticamento, che è causato da un ridotto flusso di sangue ai muscoli scheletrici e alle cellule cerebrali.
• La tachicardia parossistica si manifesta molto più luminosa. Durante il parossismo, il paziente nota una sensazione acuta e improvvisa di battito accelerato. Nelle parole di molti pazienti, il cuore trema nel petto come una coda di lepre. La frequenza cardiaca può raggiungere 150 battiti al minuto. L'impulso è ritmico e può rimanere a circa 100 al minuto, a causa del fatto che non tutti i battiti cardiaci raggiungono le arterie periferiche sul polso. Inoltre, vi è una sensazione di mancanza di aria e dolore al petto causata da insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco.
• La fibrillazione atriale e il flutter possono essere parossistici o permanenti. Nel cuore della fibrillazione atriale della malattia si trova una contrazione caotica e irregolare di diverse parti del tessuto atriale e la frequenza cardiaca è superiore a 150 al minuto per la forma parossistica. Tuttavia, esistono varianti normali e bradiscistiche, in cui la frequenza cardiaca è compresa nell'intervallo normale o inferiore a 55 al minuto. La sintomatologia della forma parossistica assomiglia ad un attacco di tachicardia, solo con un polso irregolare, nonché con una sensazione di battito cardiaco irregolare e interruzioni nel lavoro del cuore. La forma di Bradysystolicheskaya può essere accompagnata da vertigini e svenimento. Con una forma costante di aritmia, i sintomi della malattia sottostante che lo hanno portato alla ribalta.
• Un ritmo idioventricolare è quasi sempre un segno di una grave malattia cardiaca, ad esempio, un grave infarto miocardico acuto. Nella maggior parte dei casi, si notano i sintomi, poiché il miocardio nei ventricoli è in grado di generare elettricità con una frequenza non superiore a 30-40 al minuto. A questo proposito, il paziente può sperimentare episodi di Morgagni-Edems-Stokes (MEA) - periodi di incoscienza che durano diversi secondi, ma non più di uno o due minuti, poiché in questo momento il cuore "accende" i meccanismi compensatori e ricomincia a contrarsi. In questi casi, si dice che il paziente sia "mesu". Tali condizioni sono molto pericolose a causa della possibilità di un arresto cardiaco completo. I pazienti con ritmo idioventricolare sono a rischio di sviluppare una morte cardiaca improvvisa.

Ritmi ectopici nei bambini

Nei bambini, questo tipo di aritmia può essere congenito e acquisito.

Quindi, il ritmo atriale ectopico si verifica più spesso nella distonia vegetativa-vascolare, nei cambiamenti ormonali durante la pubertà (negli adolescenti) e anche nella patologia della ghiandola tiroidea.

Nei neonati e nei bambini piccoli, il ritmo atriale destro, sinistro o inferiore atriale può essere dovuto alla prematurità, all'ipossia o alla patologia durante il parto. Inoltre, la regolazione neuro-umorale dell'attività cardiaca nei bambini molto piccoli è caratterizzata dall'immaturità, e man mano che il bambino cresce, tutti gli indicatori della frequenza cardiaca possono tornare alla normalità.

Se il bambino non ha rivelato alcuna patologia del cuore o del sistema nervoso centrale, il ritmo atriale deve essere considerato un disturbo transitorio funzionale, ma il bambino deve essere regolarmente monitorato da un cardiologo.

Ma la presenza di ritmi ectopici più gravi - tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, ritmi atrio-ventricolare e ventricolare - richiede una diagnosi più dettagliata, poiché può essere dovuta a cardiomiopatia congenita, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, febbre reumatica, miocardite virale.

Diagnosi del ritmo ectopico

Il principale metodo diagnostico è un elettrocardiogramma. Quando viene rilevato un ritmo ectopico sull'ECG, il medico deve prescrivere un piano di esame aggiuntivo, che include l'ecografia cardiaca (ECHO-CS) e il monitoraggio giornaliero dell'ECG. Inoltre, l'angiografia coronarica (CAG) viene prescritta a soggetti con ischemia miocardica e l'esame elettrofisiologico transesofageo (CPEFI) viene prescritto a pazienti con altre aritmie.

I segni su un ECG a diversi tipi di un ritmo ectopico differiscono:

• Con il ritmo atriale, appaiono i denti P negativi, alti o bifasici, con il ritmo atriale destro - in ulteriori derivazioni V1-V4, con i conduttori atriali di sinistra - in V5-V6, che può precedere o sovrapporre i complessi QRST.

ritmo atriale accelerato ectopico

• Perché il ritmo della connessione AV è caratterizzato dalla presenza di un'onda P negativa, che si sovrappone ai complessi QRST o che è presente dopo di essi.

• Il ritmo idioventricolare è caratterizzato da una bassa frequenza cardiaca (30-40 al minuto) e dalla presenza di complessi QRST alterati, deformati e dilatati. Onda P mancante.

ritmo ectopico idioventricolare (ventricolare)

• Nell'aritmia atriale compaiono complessi prematuri PQRST non modificati e, nell'aritmia ventricolare, compaiono complessi QRST alterati e la pausa compensatoria che li segue.

ectopie atriale e ventricolare (extrasistoli) su ECG

• La tachicardia parossistica ha un ritmo regolare con un'alta frequenza di contrazioni (100-150 al minuto), i denti della P sono spesso abbastanza difficili da determinare.
• Il ritmo irregolare è caratteristico della fibrillazione atriale e del flutter sull'ECG, l'onda P è assente, le onde flicker f o le onde flutter F sono caratteristiche.

Trattamento del ritmo ectopico

Trattamento nel caso in cui il paziente abbia un ritmo atriale ectopico che non provoca sintomi spiacevoli, e non è stata identificata alcuna patologia del cuore, sistemi ormonali o nervosi e non viene eseguita.

Nel caso della presenza di extrasistole moderato, è indicato lo scopo di farmaci sedativi e fortificanti (adattogeni).

La terapia della bradicardia, per esempio, con ritmo atriale con bassa frequenza di contrazioni, con bradiforme di fibrillazione atriale, è la nomina di atropina, preparazioni di ginseng, eleuterococco, schisandra e altri adattogeni. Nei casi più gravi, con una frequenza cardiaca inferiore a 40-50 al minuto, con attacchi di MEA, è giustificato l'impianto di un pacemaker artificiale (pacemaker).

Ritmo ectopico accelerato, ad esempio, parossismi di tachicardia e flutter di fibrillazione atriale richiedono cure di emergenza, ad esempio, la somministrazione di soluzione al 4% di cloruro di potassio (panangin) per via endovenosa o soluzione al 10% di novocainamide per via endovenosa. In futuro, al paziente vengono prescritti beta-bloccanti o farmaci antiaritmici: concor, coronal, verapamil, propanorm, digossina, ecc.

In entrambi i casi, sia i ritmi lenti che quelli accelerati, viene indicato il trattamento della malattia di base, se presente.

prospettiva

La prognosi in presenza di un ritmo ectopico è determinata dalla presenza e dalla natura della malattia sottostante. Ad esempio, se un paziente ha un ritmo atriale su un ECG e una malattia cardiaca non viene rilevata, la prognosi è favorevole. Ma la comparsa di ritmi accelerati parossistici sullo sfondo di infarto miocardico acuto mette il valore prognostico dell'ectopia nella categoria di relativamente sfavorevole.

In ogni caso, la prognosi migliora con l'accesso tempestivo a un medico, così come con l'implementazione di tutti gli appuntamenti medici in termini di esame e trattamento. A volte le droghe devono essere prese per tutta la vita, ma a causa di ciò, la qualità della vita è incomparabilmente migliorata e la sua durata aumenta.

Perché è possibile identificare il ritmo atriale inferiore sull'elettrocardiogramma

Con la perdita della funzione del nodo sinusale del pacemaker principale, appaiono i fuochi ectopici. Quando viene posizionato negli atri inferiori dell'ECG, appare il ritmo cardiaco atriale inferiore. Manifestazioni cliniche possono essere assenti e sull'ECG ci sono lievi cambiamenti nella forma dei denti atriali negativi.

Il trattamento è finalizzato alla normalizzazione della regolazione vegetativa delle contrazioni cardiache, la terapia di una malattia di fondo. A una frequenza cardiaca normale, i farmaci non sono prescritti.

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Perché il ritmo atriale inferiore può essere accelerato o lento

Normalmente, un impulso cardiaco dovrebbe formarsi solo nel nodo del seno e quindi diffondersi attraverso il sistema di conduzione cardiaca. Se per qualche ragione il nodo perde il suo ruolo dominante, allora altre aree del miocardio potrebbero essere la fonte delle onde di eccitazione.

Se la lesione ectopica (qualsiasi ma il nodo sinusale) si trova nella parte inferiore dell'atrio sinistro o destro, allora il ritmo generato da esso è chiamato atriale inferiore. Poiché il nuovo pacemaker si trova non lontano da quello principale, i cambiamenti nella sequenza di contrazioni delle sezioni cardiache sono minori, non portano a gravi disturbi circolatori.

La comparsa del ritmo ectopico è possibile in due casi:

• l'automatismo delle cellule del nodo sinusale è disturbato, quindi l'attività del centro sottostante si manifesta, il suo ritmo di generazione dell'impulso è inferiore a quello del principale, quindi viene chiamato rallentato o sostituito, formatosi durante la vagotonia, succede negli atleti;
• se il nidus diventa più attivo del seno, allora sopprime i segnali normali, portando a contrazioni accelerate del cuore. L'insorgenza di tali aritmie è più spesso causata da miocardite, intossicazione, distonia vegetativa-vascolare con predominanza del tono simpatico.

E qui di più sull'aritmia dopo l'intervento.

Cause di

Il lavoro del nodo del seno ha un effetto come stato del miocardio e reazioni autonomiche. In questo caso, il sistema nervoso simpatico accelera il polso e il parasimpatico rallenta. Inoltre, l'attività delle cellule del pacemaker principale dipende dalla composizione del sangue - il numero di elettroliti, ormoni, farmaci.

Pertanto, tutte le cause di perdita del ritmo sinusale del cuore e la transizione dell'attività alle cellule atriali inferiori possono essere suddivise in diversi gruppi:

• lesioni del muscolo cardiaco - malattia ischemica, ipertensione arteriosa, miocardite, cardiomiopatia, anomalie cardiache, difetti valvolari, effetti delle operazioni, amiloidosi, tumori, miocardiodistrofia;
• distonia vegetativa-vascolare - vagotonia con la sconfitta della faringe, sistema digestivo, alta pressione intracranica, sovrallenamento, simpaticotonia sotto stress, ipertensione, nevrastenia;
• cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico - un eccesso di potassio e calcio;
• patologie endocrine - ipotiroidismo, tireotossicosi;
• farmaci antiaritmici - beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, Cordarone.

Caratteristiche del verificarsi di ritmi atriali inferiori in un bambino

Per il periodo neonatale è caratterizzata da insufficiente maturazione delle fibre del sistema di conduzione cardiaca e la regolazione autonomica del ritmo. Pertanto, l'aspetto del ritmo atriale non è considerato come una condizione patologica. L'attività del nodo del seno in un bambino di questo tipo è solitamente intermittente - il ritmo normale si alterna a quello atriale inferiore.

Spesso c'è una combinazione di un punto di vista ectopico negli atri e piccole anomalie dello sviluppo del cuore - ulteriori accordi, trabecole, prolasso valvolare.

Una condizione più grave è l'aritmia in presenza di malattie cardiache, intossicazione durante il periodo di sviluppo prenatale, gravidanze sfavorevoli, complicanze del parto, nei neonati prematuri. Pertanto, in presenza di debolezza, mancanza di respiro, cianosi durante il pianto o l'alimentazione di un bambino ha bisogno di un esame approfondito del cuore.

Cause e segni del ritmo atriale nei pazienti di tutte le età

Il cuore è in grado di contrarsi indipendentemente dagli impulsi nervosi che provengono dal cervello. Normalmente, il trasferimento di informazioni dovrebbe iniziare nel nodo del seno e ulteriormente diffuso in tutto il setto. Altre abbreviazioni hanno un percorso diverso. Sono inclusi nel ritmo atriale. Con questo tipo di contrazione, la funzionalità del nodo sinusale si deteriora. La frequenza del battito diventa più debole. Una media di 60 a 160 colpi si verificano in 60 secondi. Il disturbo può essere cronico o transitorio. Il metodo diagnostico principale è ECG.

Quando l'attività del ritmo atriale del nodo del seno si indebolisce

Cause principali di patologia

Il ritmo cardiaco può essere:

• del seno;
• atriale inferiore;
• atriale o ectopico.

Una tale deviazione come il ritmo atriale inferiore è classificata in modi diversi. Ha diverse forme. Descrizione dei tipi presentati nella tabella.

Il ritmo atriale inferiore è diviso in tre tipi principali.

Il ritmo atriale è sclerotico, infiammatorio o ischemico. Sono note tre forme di patologia:

• Ritmo sopraventricolare Formata sullo sfondo di overdose con alcune droghe. Può essere dovuto a distonia vegetativa.
• Ventricolare. Si verifica a causa di cambiamenti significativi nel miocardio. Con una forte riduzione delle contrazioni porta alla manifestazione di complicazioni.
• Atriale. È causata da difetti cardiaci, reumatismi, diabete mellito e ipertensione. Il ritmo atriale accelerato ectopico può essere congenito.

La malattia può essere formata in pazienti di qualsiasi fascia di età. La deviazione di solito non è presente più di un giorno. Spesso a causa di predisposizione ereditaria.

La manifestazione della patologia è possibile in persone assolutamente sane quando interagiscono con fattori esterni. In questo caso, non c'è pericolo.

Il ritmo atriale è tipico delle persone di tutte le età.

La frequenza cardiaca può variare in presenza di un'infezione virale. Inoltre, il cambiamento potrebbe essere dovuto ad un aumento della pressione sanguigna. Spesso, la patologia si forma quando il corpo viene intossicato da alcol, tabacco e monossido di carbonio, oltre che dall'uso di droghe. Spesso la deviazione viene rilevata per caso durante la diagnostica di routine.

I sintomi della violazione

Un ritmo atriale ectopico potrebbe non manifestarsi da molto tempo. Non ci sono sintomi specifici. Il quadro clinico della patologia periodica è direttamente correlato alla malattia di base. In caso di violazione prolungata, il paziente si lamenta di:

• Attacchi di paura e ansia. Tali segni compaiono nella prima fase della deviazione. Quando si verificano, la persona cambia la sua postura e quindi cerca di sbarazzarsi di sintomi spiacevoli.
• Tremante nelle gambe e stato debole. Questi sintomi si verificano nella seconda fase dello sviluppo della patologia.
• Sintomi distinti nella terza fase della patologia. Questi includono sudorazione eccessiva, riflesso del vomito, flatulenza e minzione frequente.

Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia del paziente ectopico, improvvisi lampi di panico e paura possono tormentare

Il ritmo atriale accelerato è accompagnato da difficoltà di respirazione. Il paziente avverte un breve arresto cardiaco e quindi una spinta pronunciata. Inoltre, potrebbe esserci disagio al petto.

Minzione frequente di apparire, indipendentemente dalla quantità di liquido che si beve. Il paziente sente la necessità di visitare il bagno ogni 10 minuti. Il fluido biologico secreto ha una tonalità leggera quasi trasparente. Il sintomo scompare immediatamente dopo la fine dell'attacco.

I pazienti sono in grado di determinare quando il ritmo è perso. Il battito del cuore si sente senza strumenti aggiuntivi. È possibile confermare la diagnosi utilizzando la diagnosi. In caso di deviazione, il paziente sente il bisogno di movimento intestinale. Questa funzione è rara.

Il deterioramento della salute a breve termine di solito si verifica durante il sonno. Il fallimento può essere causato da un brutto sogno ed è accompagnato da una sensazione di bruciore alla gola.

I pazienti con patologia sono preoccupati per la minzione frequente.

Il paziente gradualmente trasforma la pelle pallida. C'è una sensazione di disagio nell'addome. Ill lamentano una rottura significativa. A volte c'è un oscuramento negli occhi. L'attacco può essere a breve termine o prolungato. Il continuo sviluppo della patologia è un grave pericolo per la salute. Aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Deviazione nei bambini

Il ritmo atriale in un bambino è spesso causato dalla presenza di infezioni virali. La patologia può essere difficile. Le cause alla base della formazione di violazioni nei minori includono:

• difetti cardiaci ottenuti in utero;
• cardite;
• overdose con alcuni farmaci.

Se c'è una violazione, il bambino può aumentare rapidamente il peso corporeo. Il bambino può lamentarsi dei seguenti sintomi:

• deviazione nella prestazione cardiaca;
• sensazione di arresto dell'organo;
• bruciore alla gola e al petto;
• vertigini;
• periodi di ansia e paura;
• vertigini;
• sbiancamento della pelle;
• difficoltà a respirare;
• dolore all'addome.

Spesso, i bambini con patologia guadagnano rapidamente peso

Un bambino può dormire male la notte. Il ritmo atriale è spesso presente nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che il corpo non è completamente formato. Questa non è sempre una deviazione. A poco a poco, la patologia scomparirà.

Il ritmo atriale nei giovani può essere dovuto a piccole anomalie del cuore. Occasionalmente, la patologia segnala una grave malattia. Presenti malformazioni uterine, ipossia o intossicazione sostanziale possono essere presenti.

Un alto rischio di ritmo atriale è presente nei bambini la cui madre durante il periodo di gestazione ha consumato alcol, affumicato o sofferto di malattie infettive. I bambini con patologia sono supervisionati da un cardiologo.

Misure diagnostiche

Stabilire in modo indipendente una diagnosi accurata è impossibile. Dovresti visitare il dottore e essere diagnosticato. Il ritmo atriale su un elettrocardiogramma è definito. Questo è il metodo diagnostico più comune. Il sintomo principale della patologia è la deformazione dell'onda R. La sua direzione e velocità di movimento sono disturbate. L'intervallo P-Q è breve. Un'onda P su un ECG può essere positiva o negativa.

Secondo i risultati dello specialista ECG sarà in grado di diagnosticare correttamente

Il medico deve affrontare il compito di non confondere il ritmo atriale inferiore sull'ECG con il ritmo atriale. L'adeguatezza del trattamento prescritto dipende da questo. Il metodo diagnostico è adatto a persone di qualsiasi età.

Alla prima visita dal medico, dovresti informarlo di tutti i segni presenti. Ulteriori esami possono essere necessari.

Metodi tradizionali di eliminazione

Il ritmo atriale destro ectopico viene trattato tenendo conto della patologia principale. Questo è il motivo per cui il compito principale del medico è identificare la causa principale della deviazione. Di solito, il paziente è raccomandato:

• sedativo - con anomalie autonome;
• bloccanti adrenergici - con aumento della frequenza cardiaca;
• farmaci antiaritmici - con fibrillazione atriale.

Quando è necessaria una forma protratta di trattamento su base regolare. Le medicine sono selezionate in base all'età del paziente e alla forma della patologia.

Al paziente viene somministrata una terapia speciale basata sul motivo della formazione della patologia.

Il ritmo irregolare ectopico implica l'uso del massaggio del seno carotideo. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene affidata una tecnica elettropulse. Il paziente dovrebbe essere diagnosticato regolarmente per la profilassi. Grazie a questo, puoi normalizzare il benessere in modo tempestivo.

Medicina popolare

Il ritmo cardiaco ectopico può essere curato con l'aiuto di ingredienti naturali. La terapia può essere avviata solo dopo aver consultato un medico. Alta efficienza possiede infusione di calendula. Include:

• 2 cucchiai. l. fiori secchi;
• 250 ml di acqua bollente.

I componenti sono mescolati e infusi per 24 ore. La miscela preparata è sufficiente per un giorno. È diviso in due fasi.

Il menu del paziente deve essere arricchito con prodotti a base di calcio.

Per normalizzare il ritmo cardiaco utilizzare anche:

Dai componenti elencati preparare infusi, decotti e tè. È importante rinunciare a tutte le cattive abitudini. Esercizi di respirazione raccomandati È necessario dare la preferenza a una corretta alimentazione. Il caffè è escluso dalla dieta. Necessario per mangiare cibi ricchi di calcio.

Se si verificano sintomi negativi, è necessario consultare un medico. Il medico studierà le caratteristiche individuali di un particolare paziente e dirà che il ritmo atriale è la norma o la patologia.

Nel dettaglio e semplicemente su come si presentano le aritmie, quali sintomi vengono seguiti e come vengono eseguiti i test diagnostici, apprendi dal video:

Abbassa il ritmo atriale di cosa si tratta

Come è noto, l'aritmia non è una malattia, ma un gruppo di diagnosi cardiache, che sono unite da una compromessa conduzione degli impulsi nel cuore. Una delle manifestazioni della malattia caratteristica è il ritmo atriale inferiore, quello che è, un cardiologo qualificato lo dirà.

Il ritmo atriale inferiore è una contrazione anormale del miocardio, che è innescata dall'attività compromessa del nodo del seno. L'aspetto dei cosiddetti "ritmi di sostituzione" è facile da determinare, perché in termini di frequenza, sono sensibilmente più brevi di quello che viene ascoltato da uno specialista in una consultazione individuale.

Eziologia della patologia

Se il medico determina la presenza di un battito cardiaco anormale, allora una singola diagnosi e trattamento non è sufficiente per la liberazione definitiva dai problemi di salute. È inoltre necessario scoprire quali fattori hanno preceduto questa anomalia e quindi eliminarli definitivamente dalla vita di un particolare paziente (se possibile).

Questa malattia progredisce nelle persone di età adulta, nei cui corpi sono già presenti numerose diagnosi croniche. Il più delle volte si tratta di ipertensione arteriosa, reumatismi, diabete mellito, cardiopatia coronarica, difetti miocardici, insufficienza cardiaca acuta, miocardite, distonia neurocircolatoria. Inoltre, non escludere il fatto che il problema potrebbe essere innato e il recupero finale non è più soggetto.

Qualunque sia la ragione, in questo caso viene diagnosticato un ritmo regolare o anomalo con frequenza cardiaca normale o ridotta. Non è particolarmente difficile determinare la presenza di una malattia caratteristica, ma il ruolo decisivo è svolto da un ECG.

diagnostica

Per diagnosticare correttamente, il paziente deve prima contattare un cardiologo con problemi caratteristici di salute generale. La raccolta dei dati dell'anamnesi consente di studiare attentamente il quadro clinico e presumibilmente identificare diverse diagnosi potenziali.

Il restringimento del cerchio consentirà la diagnosi clinica e studi di laboratorio dettagliati, seguiti da una conclusione. Il primo passo è passare un esame del sangue generale e biochimico, in cui quest'ultimo può mostrare gravi disturbi nella funzione della ghiandola tiroidea e del sistema endocrino nel suo complesso. L'analisi delle urine è anche in grado di identificare l'eziologia del processo patologico, seguita dalla diagnosi e dalla prescrizione medica.

L'ECG determina la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli, tuttavia, in questo caso, un esame clinico viene eseguito entro 24 ore utilizzando uno speciale dispositivo portatile. I dati ottenuti vengono alla fine raccolti in una tabella e il medico può determinare i disturbi del ritmo cardiaco con la possibile sintomatologia del processo patologico.

Se ci sono alcune difficoltà nella formulazione della diagnosi finale, allora il paziente non interferirà con la risonanza magnetica, perché questo metodo diagnostico clinico è considerato più informativo e capiente. Dopo che è stato condotto, ulteriori domande non seguiranno il medico curante, sarà solo necessario prescrivere il regime di trattamento più ottimale.

trattamento

Un trattamento efficace inizia con l'eliminazione delle principali ragioni che hanno provocato un attacco di aritmia. Se alla fine guarisci la malattia sottostante, il ritmo atriale inferiore non disturberà il paziente caratteristico.

Poiché la malattia è incline al suo decorso cronico, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del cardiologo per evitare frequenti attacchi e recidive. A questo scopo prescritto dieta terapeutica con la restrizione di cibi grassi e dolci, fisioterapia e persino l'agopuntura.

Ma la terapia farmacologica si basa sull'uso sistematico di farmaci antiaritmici che, dopo aver assunto una singola porzione, stabiliscono la velocità e la frequenza degli impulsi al cuore. Il principale farmaco medico è prescritto dal medico, in base alla diagnosi e alle specificità del corpo del paziente.

Se il trattamento conservativo era inefficace, o se vi è un quadro clinico trascurato, viene indicato l'intervento chirurgico seguito da un lungo periodo di riabilitazione.

In generale, i pazienti con tale diagnosi vivono bene in uno stato di remissione prolungata, tuttavia, se seguono rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche e non violano la dieta precedentemente prescritta. Se la malattia ricorda a se stessa con un attacco sistematico, il medico raccomanda di accettare l'operazione. Tali misure radicali vengono eseguite in casi eccezionali, ma danno al paziente una reale possibilità di un recupero definitivo.

NEI BAMBINI CON DISFUNZIONI VEGETATIVE

Professore associato di Pediatria Khrustaleva EK

Un elettrocardiogramma (ECG) è una registrazione grafica dei processi di eccitazione che si verificano nel miocardio. L'ECG riflette lo stato di tutte le funzioni miocardiche: automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità.

Nell'identificazione delle disfunzioni autonome nei bambini, l'ECG svolge un ruolo importante. Quindi, quando sympathicotonia sull'ECG, appare un ritmo sinusale accelerato, alti denti P, accorciamento dell'intervallo PQ, riduzione dei processi di ripolarizzazione (appiattimento dell'onda T); con hypersympathicotonia - negativo T denti, offset verso il basso il segmento ST. Quando la vagotonia sull'ECG registrava ritmo sinusale lento, denti P appiattiti, allungando l'intervallo PQ (blocco atrio-ventricolare I), denti alti e appuntiti T. Tuttavia, cambiamenti simili nell'ECG sono determinati nei bambini non solo con disfunzioni autonome, ma anche con gravi danni cardiaci ( miocardite, cardiomiopatia). Per la differenziazione di questi disturbi, i test funzionali elettrocardiografici sono di notevole importanza, che aiutano il professionista a valutare correttamente i cambiamenti identificati e delineare le tattiche di trattamento del paziente. Nella pratica cardiaca pediatrica vengono spesso utilizzati i seguenti test ECG: ortostatici, con attività fisica, con bloccanti adrenergici e con atropina.

Test ortostatico In primo luogo, un bambino ha un ECG registrato in posizione orizzontale (dopo 5-10 minuti di riposo) in 12 elettrocateteri generalmente accettati, quindi in posizione eretta (dopo 5-10 minuti di stazionamento). Normalmente, nella posizione eretta del corpo, si osserva un piccolo accorciamento degli intervalli R - R, PQ e Q - T sull'ECG, così come un appiattimento dell'onda T. Un pronunciato accorciamento degli intervalli R - R (accelerazione del ritmo) è 1,5-2 volte nella posizione verticale, accompagnato da inversione dell'onda T in alcune derivazioni (III e VF, V4-6) può indicare la presenza di reattività autonomica ipersimpaticotonica nel bambino. Un allungamento pronunciato degli intervalli R - R (rallentamento del ritmo) in posizione eretta e un aumento dei denti T allo stesso tempo indica un tipo asimpaticotonico di reattività vegetativa. Il test può essere utile per identificare extrasistoli vagodipendenti e simpatici. Dunque, vagodzavisimy ekstrasistola sono registrati sull'ECG in uno stato di menzogna e scompaiono in una posizione verticale, e il dipendente compassionevole, anzi, appare in una posizione eretta. Il test ortostatico aiuta anche a identificare il blocco atrio-ventricolare vaginale di grado I: nella posizione eretta del paziente, scompare.

Test con l'attività fisica. Viene eseguito su un ergometro da bicicletta (45 rpm, 1 w / kg di peso corporeo, per 3 minuti) o da squat (20-30 squat ad alta velocità). L'ECG è fisso prima e dopo il carico. Con una normale risposta al carico, viene rilevata solo una leggera accelerazione del ritmo. Quando i disturbi vegetativi appaiono turni, simili a quelli descritti durante il test ortostatico. Il test aiuta anche a identificare le metastasi vaginali dipendenti e simpatiche. Più indicativo del test rotostatico.

Test con -adrenoblokator. Questo test viene utilizzato se c'è motivo di presumere che il bambino abbia ipersimpaticotonia, che è espressa sull'ECG come un'inversione dell'onda T, un segmento ST discendente o extrasistoli che appaiono dopo l'esercizio. Inderal è usato come bloccante adrenergico (obzidan, anaprilina) o può essere usato un farmaco selettivo (cordonum, atenololo, metaprololo). Dose terapeutica: da 10 a 40 mg a seconda dell'età. L'ECG viene registrato in 12 derivazioni prima di prendere il farmaco e 30, 60 e 90 minuti dopo averlo assunto. Se, dopo aver somministrato il bloccante Adrenergico, l'ampiezza dell'onda T aumenta e le variazioni nel segmento ST diminuiscono o scompaiono, i disturbi di ripolarizzazione possono essere spiegati dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo (ipersimpaticotonia). In presenza di una lesione del miocardio di altra natura (miocardite, cardiomiopatia, ipertrofia ventricolare sinistra, coronaria, intossicazione con glicosidi cardiaci) i cambiamenti nell'onda T persistono o addirittura diventano più pronunciati.

Test con atropina. L'introduzione di atropina provoca un'inibizione temporanea del tono del nervo vago. Il test viene utilizzato nei bambini in età scolare in caso di sospetto di natura vagale dei cambiamenti dell'ECG (bradicardia, disturbi della conduzione, extrasistoli). L'atropina viene iniettata per via sottocutanea alla velocità di 0,1 ml per anno di vita, ma non più di 1,0 ml. La registrazione dell'ECG (in 12 derivazioni) viene eseguita prima di somministrare atropina, immediatamente dopo di essa e ogni 5 minuti per mezz'ora. Se, dopo un campione con atropina, i cambiamenti dell'ECG scompaiono temporaneamente, viene considerato positivo e indica un aumento del tono del nervo vago. Spesso, disfunzioni autonomiche nei bambini si manifestano sotto forma di vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione.

Disturbi del ritmo cardiaco o aritmie comprendono qualsiasi violazione dell'attività ritmica e coerente del cuore. Nei bambini, ci sono le stesse aritmie cardiache multiple degli adulti. Tuttavia, le loro cause, il decorso, la prognosi e la terapia nei bambini hanno una serie di caratteristiche. Alcune aritmie appaiono luminose cliniche e auskultativnuyu, altre sono nascoste e sono visibili solo sull'ECG. L'elettrocardiografia è un metodo indispensabile per diagnosticare vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. I criteri elettrocardiografici per il ritmo sinusale normale sono: 1 / serie regolare e sequenziale Р-R (R-R); 2 / morfologia costante dell'onda P in ciascun piombo; L'onda 3 / P precede ogni complesso QRST; 4 / onda P positiva nei conduttori I., II, aVF, V₂ - V₆ e negativo piombo aVR. Auscultativamente, la normale melodia del cuore è udibile, cioè la pausa tra i toni Ι e ΙΙ è più breve della pausa dopo il tono ΙΙ e la frequenza cardiaca (HR) corrisponde alla norma dell'età.

Tutte le deviazioni dal normale ritmo sinusale sono chiamate aritmie. Il più accettabile per i professionisti è la classificazione delle aritmie, basata sulla loro divisione in conformità con le violazioni delle funzioni di base del cuore - automatismo, eccitabilità, conduzione e le loro combinazioni.

Le aritmie associate ad alterato automatismo includono: tachicardia sinusale (ritmo sinusale accelerato), bradicardia sinusale (ritmo sinusale lento), aritmia sinusale (ritmo sinusale irregolare), migrazione del pacemaker.

Tachicardia sinusale o ritmo sinusale accelerato. Sotto tachicardia sinusale (CT) si intende un aumento della frequenza cardiaca in 1 min rispetto alla norma di età, mentre il pacemaker è un nodo sinusale (sinusale). Auscultatorio si può sentire un ritmo frequente con la melodia intatta del cuore. Di regola, i bambini non hanno lamentele. Tuttavia, la TC influisce negativamente sull'emodinamica generale e cardiaca: la diastole si accorcia (il cuore non si ferma un po '), la gittata cardiaca è ridotta e la richiesta di ossigeno miocardico aumenta. Un alto grado di tachicardia influisce negativamente sulla circolazione coronarica. Sull'ECG in CT sono presenti tutti i denti (P, Q, R, S, T), ma la durata del ciclo cardiaco si riduce a causa della pausa diastolica (segmento TR).

Le cause di ST sono varie. Nei bambini in età scolare, la causa più comune di CT è la sindrome da disfunzione vegetativa (SVD) con simpaticotonia e un'onda T liscia o negativa compare sull'ECG, che si normalizza dopo l'assunzione di β-adrenobloker (test positivo di obsidan).

La tattica del medico dovrebbe essere determinata dalla causa della TC. In caso di SVD con simpaticotonia, vengono usati sedativi (Corvalolo, Valeriana, Tazepam), elettrosleep, bloccanti β-adrenergici (Inderal, Inderal, Obzidan) in piccole dosi (20-40 mg al giorno) o Isoptin; kokarboksilaza. In altri casi, è necessario il trattamento della malattia di base (anemia, ipotensione arteriosa, tireotossicosi, ecc.).

Bradicardia sinusale o ritmo sinusale lento. La bradicardia sinusale (SB) è espressa in rallentamento della frequenza cardiaca rispetto alla norma di età, mentre il nodo del seno è il pacemaker. Di solito, i bambini non si lamentano, con gravi SA, possono occasionalmente apparire debolezza e vertigini. Auscultativamente la melodia del cuore è preservata, le pause tra i toni sono allungate. Tutti i denti sono presenti sull'ECG, la pausa diastolica è estesa. Moderato sat non provoca disturbi emodinamici.

Le cause della SC sono varie. La bradicardia fisiologica si verifica in persone addestrate, atleti, durante il sonno. La causa più comune di SC nei bambini in età scolare è la SVD con vagotonia, come evidenziato dal test ECG funzionale con atropina.

SAT può anche essere una manifestazione di miocardite e distrofia miocardica. Una diminuzione significativa del ritmo cardiaco si osserva nei bambini con intossicazione alimentare e da farmaci o un sovradosaggio di numerosi farmaci: glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi, farmaci potassici, β-bloccanti. Severe SAT può essere una manifestazione della sindrome del seno malato. Con la sconfitta del sistema nervoso centrale (meningoencefalite, tumori cerebrali, emorragie cerebrali) si osserva anche SAT. Tattica del dottore quando SAT è determinato dalla sua causa.

Ritmi atriali. Procedi dai pacemaker, che si trovano nei percorsi conduttivi degli atri. Appaiono nel caso in cui i pacemaker del nodo del seno non funzionino bene. Nei bambini, una causa comune di tali aritmie è una violazione della sicurezza autonomica del nodo del seno. Spesso, ci sono vari ritmi atriali nei bambini con SVD. Tuttavia, una diminuzione dell'attività dell'automatismo del nodo sinusale può verificarsi anche con alterazioni infiammatorie nel miocardio e con la distrofia miocardica. Una delle cause dei ritmi atriali può essere un malfunzionamento del nodo del seno (restringimento dell'arteria di alimentazione, la sua sclerosi).

I ritmi atriali non causano sensazioni soggettive, i bambini non si lamentano. I criteri di auscultazione non hanno questo disturbo del ritmo, tranne che per un leggero rallentamento del ritmo, che spesso passa inosservato. La diagnosi è fatta esclusivamente su dati elettrocardiografici. I criteri elettrocardiografici per i ritmi atriali sono cambiamenti nella morfologia dell'onda P e relativa bradicardia. Ci sono i ritmi atriali superiori, medi e inferiori. Con il ritmo atriale superiore, il dente è ridotto e vicino al complesso ventricolare, con il cuore atriale medio appiattito e con il cuore negativo atriale inferiore in molti elettrocateteri (conduzione degli impulsi retrograda agli atri) e situato di fronte al complesso QRS.

Non esiste un trattamento specifico. A seconda del motivo che ha causato lo spostamento della fonte del ritmo, viene effettuata una terapia appropriata: farmaci anti-infiammatori sono prescritti per cardite, cardiotrophic - per la distrofia miocardica e la correzione dei disturbi autonomi nella SVD.

Ritmo della sorgente di migrazione (driver). Si verifica a causa dell'indebolimento dell'attività del pacemaker del nodo sinusale. Qualsiasi ritmo atriale può essere sostituito da una migrazione di pacemaker. Di solito non ci sono manifestazioni soggettive e cliniche. La diagnosi è fatta sulla base di un ECG. I criteri elettrocardiografici sono un cambiamento nella morfologia dell'onda P in diversi cicli cardiaci all'interno dello stesso piombo. Si può notare che i pacemaker si alternano tra diversi pacemaker situati nel nodo del seno, quindi in diverse parti degli atri: l'onda P è positiva, quindi appiattita, quindi negativa all'interno dello stesso cavo e gli intervalli R-R non sono gli stessi.

La migrazione della fonte del ritmo si trova spesso nei bambini con SVD. Tuttavia, può essere osservato nella distrofia miocardica, nella cardite, così come nei bambini con un cuore sportivo patologico. L'assistenza nella diagnosi può essere fornita da test funzionali ECG.

Le violazioni della funzione di eccitabilità includono un gruppo di aritmie ectopiche, in cui il ruolo principale è svolto da pacemaker ectopici situati all'esterno del nodo del seno e con una grande attività elettrica. Sotto l'influenza di varie cause, i fuochi ectopici vengono attivati, sopprimono il nodo del seno e diventano pacemaker temporanei. Inoltre, il meccanismo di sviluppo delle aritmie ectopiche riconosce il principio del rientro, o movimento circolare delle onde di eccitazione. Apparentemente, questo meccanismo funziona nei bambini con la sindrome della displasia del tessuto connettivo del cuore, che hanno percorsi di conduzione aggiuntivi, accordi addizionali nei ventricoli e prolassi della valvola.

Le aritmie ectopiche, che spesso si verificano sullo sfondo di disturbi autonomici nei bambini, comprendono battiti, parasistoli, tachicardia parossistica.

Extrasistoli - eccitazione prematura e contrazione del miocardio sotto l'influenza di pacemaker ectopici, che si verifica sullo sfondo del ritmo sinusale. Questo è il disturbo del ritmo cardiaco più comune tra le aritmie ectopiche. A seconda della posizione del fuoco ectopico, si distinguono extrasistoli atriali, atrioventricolari e ventricolari. Con un pacemaker ectopico, gli extrasistoli sono monotopici, con 2 o più politopi. Il gruppo ha chiamato 2-3 extrasistoli consecutivi.

Spesso i bambini non si sentono extrasistoli, ma alcuni possono lamentarsi di "interruzioni" o "sbiadimento" nel cuore. Auscultatamente udì un tono prematuro e si fermò dopo di esso. È possibile fare una diagnosi accurata di ekstrasistola solo da elettrocardiogramma. I criteri elettrocardiografici principali sono l'accorciamento della diastole prima dell'extasistole e la pausa compensatoria dopo di essa. La forma del complesso ectopico dipende dal luogo di comparsa di extrasistoli.

A seconda del momento dell'evento, ci sono extrasistoli tardivi, precoci e molto precoci. Se prima del complesso ectopico c'è un piccolo segmento di diastole, allora questo è un extrasistole tardivo. Se l'extrasistolo si verifica immediatamente dopo l'onda T del complesso precedente, viene considerato in anticipo. Un super store, o extrasistola "R a T", appare sull'onda T incompiuta del complesso precedente. Gli extrasistoli molto precoci sono molto pericolosi, possono essere causa di morte cardiaca improvvisa, specialmente durante sovraccarichi fisici.

Sull'ECG con extrasistoli atriali, è presente un'onda P, ma con una morfologia alterata: può essere ridotta (extrasistole atriale superiore), appiattita (media atriale) o negativa (atriale inferiore). Il complesso ventricular nello stesso momento, di regola, non è cambiato. A volte è deformato (complesso aberrante) se la conduttività intraventricolare è compromessa. L'extrasistole atriale può essere bloccata, questo si verifica quando l'eccitazione copre solo l'atrio e non si applica ai ventricoli. Sull'ECG, in questo caso, vengono registrati solo un polo prematuro P e una lunga pausa. Questo è caratteristico di extrasistoli atriali molto precoci, quando il sistema di conduzione dei ventricoli non ha ancora lasciato il periodo refrattario.

In caso di extrasistoli atrioventricolari, il centro di eccitazione (pacemaker ectopico) si trova nella parte inferiore della giunzione AV o nella parte superiore del tronco del fascio di His, poiché solo in queste sezioni ci sono cellule di automatismo. Il modulo può essere diverse opzioni per extrasistoli atrioventricolari. Più spesso sono extrasistoli senza un'onda P con un complesso ventricolare basso alterato. Questa forma di extrasistoli si verifica se l'eccitazione, allo stesso tempo, raggiunge gli atri e i ventricoli o non raggiunge nemmeno gli atri in violazione della conduzione retrograda del composto AV. Se prima l'onda di eccitazione arrivava ai ventricoli e poi agli atri, un'onda P negativa localizzata tra il complesso QRS e l'onda T è registrata sull'ECG, o l'onda P è stratificata sull'onda T. A volte con extrasistoli atrioventricolari, come con atriale, può esserci un complesso aberrante QRST, che è associato a una violazione della conduzione intraventricolare.

In extrasistoli ventricolari, il fuoco ectopico si trova nel sistema di conduzione ventricolare. Sono caratterizzati dall'assenza di un'onda P sull'ECG (l'impulso non raggiunge la retrograda agli atri) e dalla grave deformità del complesso ventricolare con una posizione discordante QRS e un'onda T.

Mediante ECG, è possibile determinare dove si trova il fuoco ectopico. Per questo è necessario correggere extrasistoli nei conduttori V₁ e V₆. Ventricolo destro extrasistoli nel piombo V₁ guarda in basso, e in V6 - up, cioè nel piombo V1, nel complesso extrasistolico, c'è un'ampia onda QS e un'onda T positiva, e nel piombo V₆ - Onda R ampia e onda T negativa, extrasistoli ventricolari sinistri nel piombo V₁ sono diretti verso l'alto (la loro direzione è sempre cambiata rispetto al complesso del seno principale), e in V₆ - giù.

Il gruppo di Extrasystoles, frequente, sullo sfondo di prolungamento dell'intervallo Q - T, così come presto e super presto sono considerati prognosticamente sfavorevoli. Particolarmente pericolosi sono extrasistoli ventricolari precoci e super precoci. Dovrebbero attirare l'attenzione speciale di pediatri e cardiologi-reumatologi pediatrici.

L'emergenza di extrasistole nei bambini contribuisce a molti fattori. In età scolare, extrasistoli sono associati a disordini autonomici (60%). Questi sono principalmente tardo ventricolare destro o sopraventricolare (extrasistoli atriali e atrioventricolari). Tutti gli extrasistoli di genesi vegetativa possono essere suddivisi in tre tipi. Più spesso (nel 47,5% dei casi) ci sono i cosiddetti extrasistoli vaghi-dipendenti, a causa della maggiore influenza del nervo vago sul miocardio. Di solito si sentono in posizione prona (possono essere frequenti, nell'algoritmo, gruppo), in posizione verticale il loro numero diminuisce bruscamente, dopo l'attività fisica scompaiono. Dopo l'introduzione di atropina per via sottocutanea (0,1 ml per 1 anno di vita), anche questi extrasistoli scompaiono temporaneamente (test positivo atropina).

In alcuni bambini con SVD, extrasistoli simpatico-dipendenti sono associati ad una maggiore attività di influenze simpatiche sul cuore. Tali extrasistoli sono fissati contro la tachicardia sinusale, solitamente in posizione eretta, in posizione orizzontale il loro numero diminuisce. Allo stesso tempo, c'è un test positivo con β-bloccanti adrenergici: dopo aver somministrato obzidan (anaprilina, inderal) ad una dose di 0,5 mg / kg dopo 60 minuti, il numero di extrasistoli diminuisce bruscamente o scompaiono temporaneamente.

In circa il 30% dei casi, si osservano extrasistoli dipendenti dalla combinazione, principalmente nei bambini con una forma mista di SVD. Tali extrasistoli possono essere ascoltati e registrati sull'ECG, indipendentemente dalla posizione del paziente e dall'attività fisica. Periodicamente, diventano simili a extrasistoli dipendenti da vaghi, poi simpatici.

La distrofia miocardica associata a focolai di infezione cronica o sovraccarico sportivo può anche causare aritmia. Nei bambini piccoli, l'extrasistolia può essere una manifestazione di cardite tardiva congenita. Cardiopatie acquisite, cardiomiopatia dilatativa, difetti cardiaci congeniti sono spesso complicate da extrasistole, spesso ventricolare sinistra. Conosciuto natura meccanica extrasistoli: dopo chirurgia cardiaca, lesioni cardiache, angiocardiografia, cateterismo. Le extrasistoli sono spesso rilevate nei bambini con displasia del tessuto connettivo del cuore sotto forma di vie di conduzione aggiuntive, una corda addizionale del ventricolo sinistro e il prolasso della valvola mitrale.

Il trattamento di bambini con extrasistole è un compito molto difficile. Per ottenere l'effetto della terapia, hai bisogno di un grande dottore d'arte. L'approccio al trattamento deve essere differenziato in base alla causa dell'aritmia, al tipo e alla forma.

Con extrasistoli vaganti-dipendenti, la riabilitazione fisica viene mostrata sotto forma di terapia fisica e carichi misurati su un cicloergometro: 45 giri / minuto, da 0,5 a 1 W / kg di peso corporeo per 5-10 minuti, quindi a 15-20 minuti. al giorno Entro 2-3 settimane, prescrivere farmaci che riducono gli effetti vagali, ad esempio, amisil o bellataminico 1-2 mg 3-4 volte al giorno. Vengono utilizzati preparati contenenti calcio - calcio-glicerolo fosfato, vitamine B₅ e B₁₅. Se extrasistoli sono in ritardo, non sono necessari farmaci monotopici e singoli antiaritmici. In presenza di extrasistoli avversi, l'etacizina e l'etmozina sono i farmaci di scelta. Non hanno praticamente alcun effetto cardio-depressivo e non rallentano il ritmo, il che è importante quando si trattano pazienti con extrasistoli vagali-dipendenti. Prima di usare questi farmaci, si raccomanda di eseguire un test antidoping (OLT): 100-200 mg del farmaco vengono somministrati una volta e un ECG viene assunto dopo 2-3 ore; se il numero di extrasistoli è ridotto del 50%, il test è considerato positivo, il trattamento sarà efficace.

I bambini con extrasistoli simpatico-dipendenti sono prescritti sedativi (valeriana, motherwort, tazepam, ecc.), Preparazioni di potassio (panangin, asparkam) in dosi di età per 2-3 settimane. Puoi usare l'elettrico (5-7 sedute). Β - vengono mostrati bloccanti adrenergici, che sono desiderabili applicare dopo OLT, poiché esiste una sensibilità individuale a vari farmaci di questa serie.

Con extrasistoli combinati indipendenti, la terapia cardiotrophic è effettuata: preparazioni di potassio, complesso antiossidante, fosfato piridossale in dosi di età di 2-3 settimane. È possibile condurre un ciclo di trattamento con ATP e cocarboxylase per 30 giorni o nominare Riboxin 1 compressa 2-3 volte al giorno. Negli extrasistoli sopraventricolari, si raccomanda di assumere isoptin (finoptin, verapamil) in compresse per 2-3 settimane e in compresse ventricolari, etacisina, etmozin o prolecofen. Allapenin e Sotalex sono efficaci in tutti i tipi di extrasistoli.

Quando si trattano pazienti con extrasistole sullo sfondo della distrofia miocardica, è importante la riabilitazione dei focolai di infezione cronica. Prescrivere farmaci cardiotropici, se necessario - antiaritmici. Nel trattamento delle extrasistole sullo sfondo della cardite, i farmaci antinfiammatori sono di primaria importanza, spesso i farmaci antiaritmici non sono necessari. Per extrasistoli di genesi tossica, la terapia di disintossicazione viene utilizzata in combinazione con agenti cardiotrofici.

Parasystole si trova vicino a extrasistole. La forma di parasistoli non differisce da extrasistoli, essi sono anche atriali, atrioventricolari e ventricolari. Durante il parasistolo, ci sono due fonti indipendenti di ritmo nel cuore: una è sinusale, l'altra è ectopica, il cosiddetto "paracentro", situato in una delle sezioni del sistema di conduzione - negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli. Paracenter produce impulsi ad un certo ritmo, da 10 a 200 impulsi per 1 min. Fondamentalmente, il paracentro funziona come "dietro le quinte", è nascosto, gli impulsi non escono da esso e le parasistoli non sono fissi. Con diversi effetti avversi sul miocardio e sul paracentro, vengono rilasciate parasistoli (impulsi ectopici), che possono inibire gli impulsi del nodo sinusale o lavorare in parallelo con essi.

Parasistoli auscultazione sono spesso sentito come extrasistoli. La diagnosi è fatta su un elettrocardiogramma. Ci sono tre principali criteri elettrocardiografici per parasistolo. Il primo criterio è diversi intervalli pre-ectopici prima delle parasistoli, la differenza tra i quali supera 0,1 s, che non è tipico per extrasistoli. Il secondo criterio è la presenza di complessi di drenaggio sull'ECG, la cui formazione è spiegata dall'eccitazione simultanea del miocardio dal pacemaker sinusale e dal parasistolico, con il risultato che il complesso diventa inusuale, rappresentando qualcosa tra la forma del seno e i complessi parasystolici. Il terzo criterio è la molteplicità dell'intervallo R - R più piccolo tra parasistoli e la più lunga distanza tra di loro. Questa caratteristica indica indirettamente la presenza di un determinato ritmo nel paracentro. Per stabilire chiaramente il parasistolo, è necessario rimuovere l'ECG su un nastro lungo e trovare tutti e tre i criteri diagnostici.

Nei bambini, il parasistolo è spesso rilevato sullo sfondo di SVD. Oltre ad essere extrasistolica, può essere dipendente dalla vagalita, dipendente dal simpatico e dipendente dalla combinazione. Parasystole si trova anche sullo sfondo di miocardite e distrofia miocardica. In parasistoli, gli stessi principi terapeutici si applicano come in extrasistoli.

Tachicardia parossistica (PT) - aritmia, vicino a extrasistole. Nel suo verificarsi, anche il potenziamento dell'attività elettrica dei pacemaker ectopici e il meccanismo di movimento circolare dell'impulso (rientro) svolgono un ruolo. Un attacco di PT è caratterizzato da un improvviso aumento della frequenza cardiaca da 130 a 300 battiti al minuto, mentre il nodo del seno non funziona e la fonte del ritmo è il pacemaker ectopico, che può essere localizzato negli atri, nella giunzione AV o nei ventricoli. A seconda di ciò, si distinguono le forme atriale, atrioventricolare e ventricolare PT. La frequenza cardiaca durante l'intero attacco rimane costante, non cambia con la respirazione, il movimento, il cambiamento della posizione del corpo, cioè c'è un ritmo rigido. Si sente l'embriocardia auscultatoria: un ritmo accelerato con pause uguali tra i toni. Questa è la differenza tra PT e tachicardia sinusale, in cui la melodia del cuore viene preservata quando il ritmo viene accelerato. Un attacco di PT può durare da alcuni secondi a diverse ore, raramente fino a un giorno; finisce improvvisamente con una pausa compensatoria, dopodiché inizia il normale ritmo sinusale.

La PT influisce sempre negativamente sull'emodinamica e stanca il muscolo cardiaco (completa assenza di diastole, momento di rilassamento e nutrizione del cuore). Un attacco prolungato di PT (più di 3 ore) porta spesso all'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta.

Con brevi periodi di lamentele e sentimenti soggettivi, il bambino potrebbe non esserlo. Se l'attacco viene ritardato, i bambini più grandi avvertono dolore e disagio nell'area del cuore, palpitazioni, debolezza, mancanza di respiro e dolore addominale.

Nei bambini in età scolare, la causa di un attacco di PT è spesso SVD, mentre PT è di solito sopraventricolare (atriale o atrioventricolare). Spesso, PT, in particolare atrioventricolare, è osservato nei bambini con sindromi da prediscussione ventricolare (sindromi dell'intervallo PQ e WPW abbreviato). La forma ventricolare di PT può verificarsi nei bambini con sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce.

Va ricordato che può verificarsi un attacco di PT sullo sfondo della distrofia miocardica, cardite e cardiomiopatia dilatativa. Abbiamo osservato lo sviluppo di PT nei bambini con la sindrome della displasia del tessuto connettivo del cuore come corda addizionale del ventricolo sinistro e del prolasso della valvola mitrale.

La domanda sulla forma di PT può essere risolta con l'aiuto di un ECG registrato durante un attacco. La forma atriale di PT su un ECG ha l'aspetto di extrasistoli atriali, che si susseguono a ritmo sostenuto, senza diastole. La morfologia dell'onda P viene modificata, a volte l'onda P viene stratificata sull'onda T del complesso precedente, i complessi ventricolari, di regola, non vengono modificati.

La forma atrioventricolare di PT su un ECG differisce da quella atriale in assenza di un'onda R. I complessi ventricolari non sono cambiati o sono in qualche modo dilatati. Quando è impossibile distinguere chiaramente la forma atriale dall'atrioventricolare, si usa il termine "sopraventricolare" o "sopraventricolare". La forma AB si trova spesso nei bambini con sindromi ECG di prediscussione ventricolare.

Nella forma ventricolare di PT, una serie di extrasistoli ventricolari consecutivi sono visibili sull'ECG. In questo caso, l'onda P è assente, e il complesso ventricolare è bruscamente allargato e deformato, si esprime la discordanza del complesso QRS e l'onda T. La prognosi del PT ventricolare è sempre seria, poiché spesso si sviluppa sullo sfondo del miocardio interessato (miocardite, cardiomiopatia).

Indipendentemente dalla causa del PT, è necessario prima interrompere l'attacco e quindi effettuare una terapia mirata della malattia di base contro la quale il PT ha avuto origine. In primo luogo, il paziente deve essere sedato, dati i sedativi: estratto di valeriana, corvalolo, valocardina o motherwort (20-30 gocce), seduxen, ecc. Si consiglia di rimuovere l'ECG e determinare la forma di PT.

Con la forma sopraventricolare, se l'attacco è iniziato di recente, i bambini in età scolare possono essere stimolati dal nervo vago. Questo può essere un massaggio del seno carotideo, pressione sui bulbi oculari, induzione di un riflesso vomito o pressione sugli addominali. Se queste azioni sono inefficaci, prescrivere farmaci antiaritmici. Il farmaco di scelta in questa situazione è isoptin (finoptin, verapamil), che viene iniettato lentamente per via endovenosa sotto forma di una soluzione allo 0,25% ad una velocità di 0,12 mg per 1 kg di peso corporeo (non più di 2 ml per iniezione). Insieme ad esso, il 10% della soluzione di glucosio viene iniettato con seduxen o Relanium, cocarboxylase, panangin nel dosaggio dell'età. Invece di isoptin, il sotalex può essere somministrato per via endovenosa alla dose di 1 mg / kg di peso corporeo.

Nel caso della forma ventricolare di PT, può essere usata la lidocaina, che viene iniettata lentamente per via endovenosa alla velocità di 1 mg / kg di una soluzione all'1% per iniezione. L'etacizina o etmozin per via intramuscolare o endovenosa in una dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo viene utilizzata con successo per alleviare un attacco di tachicardia ventricolare.

Allapenina viene somministrata a pazienti adulti per via intramuscolare ed endovenosa, entrambi con forme sopraventricolari e ventricolari di PT 0,5 a 2 ml di soluzione allo 0,5% per somministrazione. A volte con un prolungato attacco di PT, è necessario introdurre in modo coerente due farmaci antiaritmici di classi diverse, ad esempio isoptin ed etatsizin o sotalex ed etatsizin.

Nella forma ventricolare di PT, non è auspicabile introdurre β - adrenoblokler e glicosidi cardiaci, poiché può verificarsi una complicazione sotto forma di fibrillazione ventricolare. Ecco perché, se la forma di PT è sconosciuta, la terapia non dovrebbe mai iniziare con questi farmaci.

Dopo aver rimosso l'attacco, il paziente con PT deve essere ulteriormente esaminato e determinare la causa dell'aritmia.

Violazioni della funzione di conduzione (blocco) si verificano quando le cellule del 2 ° e 3 ° tipo non funzionano bene, il che garantisce la trasmissione di impulsi attraverso il sistema di cablaggio e il miocardio contrattile. Secondo la localizzazione, il senoatriale (a livello del miocardio atriale), atriventricolare (a livello della connessione AV e del tronco del fascio di His) e il blocco intraventricolare (a livello delle gambe e della ramificazione del fascio di His) sono isolati. I disturbi della conduzione possono essere osservati simultaneamente a diversi livelli, riflettendo la lesione diffusa del sistema di conduzione cardiaca.

Il blocco può essere completo quando c'è un'interruzione completa nel passaggio dell'onda di eccitazione e incompleta, parziale, quando si verifica un rallentamento della conduzione degli impulsi o alcuni impulsi non attraversano periodicamente l'area interessata.

Nelle disfunzioni vegetative (con un aumento del tono del nervo vago), i bambini possono avere blocco seno-atriale e blocco AV del primo grado. I restanti disturbi della conduzione hanno una genesi più grave (miocardite, cardiosclerosi, cardiomiopatia, ecc.).

Quando si verifica un blocco senoatriale (SA), l'impulso viene rallentato o interrotto dal nodo del seno agli atri. Il blocco SA è transitorio e permanente.

In caso di blocco incompleto (parziale) SA, alcuni impulsi non passano dal nodo del seno agli atri, che è accompagnato da periodi di asistolia. Se diverse contrazioni dei ventricoli si verificano in fila, questo si manifesta clinicamente da vertigini o anche svenimenti, "sbiadimento" nel cuore. Auscultatamente udito una perdita periodica di attività cardiaca, vale a dire assenza temporanea di toni cardiaci. Allo stesso tempo, le pause diastoliche prolungate sono registrate sull'ECG, dopo di che possono comparire contrazioni o ritmi scivolanti.

Il blocco incompleto della CA è quasi impossibile da distinguere dal fallimento di un nodo sinusale (arresto sinusale), che è anche espresso sull'ECG in una lunga pausa. Il fallimento del nodo sinusale è spesso una manifestazione della sindrome di debolezza del nodo del seno e in questo caso viene registrato sullo sfondo di grave bradicardia. In questa situazione, il nodo del seno perde temporaneamente la capacità di generare impulsi, che è spesso associato a una violazione del suo potere.

Il blocco completo di SA è caratterizzato dal fatto che non un singolo impulso raggiunge gli atri, l'eccitazione e la contrazione del cuore sono eseguite sotto l'influenza dei pacemaker sottostanti (ritmi eterotopici), spesso atriali.

Il blocco SA si verifica spesso nei bambini in età scolare sullo sfondo di SVD con vagotonia. In questo caso, il test atropina sarà positivo, vale a dire il blocco viene temporaneamente rimosso dopo la somministrazione di atropina.

Il blocco SA può comparire sullo sfondo della miocardite o della distrofia miocardica in corso. In questi casi, il test atropina sarà negativo.

L'intossicazione e l'avvelenamento con alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, bloccanti β-adrenergici, chinidina, cordarone) possono anche essere la causa del blocco seno-atriale.

Quando il blocco seno-atriale della genesi vagale, i mezzi sono usati per ridurre il tono del nervo vago. Può essere amisilico, bellataminico o whiteoid in dosi di età da 3 a 4 settimane. Per ridurre il grado di blocco, se frequenti svenimenti, utilizzare efedrina, alupente. Nei casi più gravi, i bambini devono ricevere aiuto nei reparti di cardiochirurgia per il trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco, dove hanno bisogno di elettrocardiostimolazione.

Il blocco atrioventricolare (AV) si manifesta con la compromissione della conduzione degli impulsi principalmente attraverso la connessione AV.

Ι grado diagnosticato solo da ECG. Auscultazione e manifestazioni cliniche no. L'ECG è espresso dal prolungamento dell'intervallo PQ rispetto alla norma di età (Fig. 18). Con questo blocco, tutti gli impulsi attraversano l'area interessata, ma la loro conduzione è lenta. La causa del blocco AV Ι è spesso SVD con vagotonia, questo è confermato da una ripartizione funzionale positiva con atropina. Tuttavia, si deve ricordare che un tale blocco può verificarsi nei bambini con il processo infiammatorio corrente nel composto AV (con cardite reumatica, miocardite non reumatica), in questo caso l'intervallo PQ cambia nel tempo.

L'allungamento persistente dell'intervallo PQ è caratteristico della cardiosclerosi postmiocardica. Un prolungamento temporaneo dell'intervallo PQ può essere osservato con un sovradosaggio di preparati di potassio, glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici. Il blocco AV Ι può essere ereditario, nel qual caso viene registrato dalla nascita ed è spesso rilevato in uno dei genitori.

Non esiste un trattamento speciale per il blocco AV. La terapia della malattia di base viene effettuata, mentre i farmaci che rallentano la conduttività (potassio, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti) sono controindicati.

Motivi per un cambiamento nel ritmo

I ritmi non sinusali possono verificarsi con cambiamenti nel nodo del seno, così come in altre parti conduttive. Queste modifiche possono essere:

• sclerotica;
• ischemico;
• infiammatorio.

I disordini ectopici sono classificati in modo diverso. Ci sono diverse forme:

1. Ritmo ectopico sopraventricolare. Le sue cause sono il sovradosaggio di glicosidi cardiaci e la distonia autonomica. Accade raramente che questa forma sia dovuta al maggiore automatismo del fuoco ectopico. In questo caso, la frequenza delle contrazioni del cuore sarà maggiore rispetto al ritmo accelerato o di sostituzione di un carattere ectopico.
2. Ritmo ventricolare Di solito, questa forma indica che si sono verificati cambiamenti significativi nel miocardio. Se l'incidenza delle contrazioni ventricolari è molto bassa, può verificarsi ischemia, che colpisce organi importanti.
3. Ritmo atriale Si verifica spesso in presenza di reumatismi, malattie cardiache, ipertensione, diabete, ischemia, distonia neurocircolatoria e persino nelle persone sane. Di solito è presente temporaneamente, ma a volte si estende per un lungo periodo. Succede che il ritmo atriale è congenito.

I cambiamenti nel miocardio dovuti a influenze neuroendocrine possono verificarsi anche nei bambini. Ciò significa che nel cuore di un bambino ci sono ulteriori fuochi di eccitazione, che funzionano indipendentemente l'uno dall'altro. Tali violazioni sono suddivise in diverse forme:

• attivo: tachicardia parossistica ed extrasistole;
• accelerato: fibrillazione atriale.

Gli extrasistoli ventricolari durante l'infanzia iniziano a svilupparsi nei casi di patologia organica cardiaca. Molto raramente, ma ci sono casi in cui questa specie può essere diagnosticata in un bambino sano, anche un neonato.

Contro un'infezione virale in tenera età, si verificano attacchi di tachicardia parossistica, che possono verificarsi in una forma molto grave, chiamata sopraventricolare. Ciò è possibile con difetti cardiaci congeniti, sovradosaggio di atropina e cardite. Gli attacchi di questa forma si verificano spesso al risveglio del paziente e cambiando la posizione del corpo.

Sintomi della malattia

Abbiamo imparato che i ritmi non sinusali dipendono dalla malattia di base e dalle sue cause. Ciò significa che non ci sono sintomi specifici. Considera alcuni segni che indicano che è ora di andare dal medico stesso o dal bambino se le sue condizioni peggiorano.

Prendi la tachicardia parossistica come esempio. Più spesso, inizia improvvisamente come finisce. Tuttavia, i suoi precursori, come vertigini, dolore toracico e così via, non sono osservati. All'inizio di una crisi, di solito non c'è mancanza di respiro e dolore al cuore, tuttavia, questi sintomi possono apparire con un attacco prolungato. Inizialmente, ci sono: una sensazione di ansia e paura che qualcosa di serio, ansia commovente si verifica con il cuore, in cui una persona vuole trovare una posizione in cui si ferma lo stato di disturbo. Quindi puoi iniziare a tremare le mani, scurire gli occhi e le vertigini. Quindi osservato:

La sudorazione eccessiva può parlare di malattie cardiache

• aumento della sudorazione;
• nausea;
• gonfiore;
• L'urgenza di urinare, anche se la persona non ha consumato molto liquido, si verifica ogni quindici o dieci minuti e ogni volta vengono escreti circa 250 ml di urina trasparente chiara; questa caratteristica vale e dopo l'attacco, poi gradualmente scompare;
• la voglia di defecare; Questo sintomo non è spesso osservato e si verifica dopo l'insorgenza di un attacco.

Attacchi di breve durata possono verificarsi durante il sonno, mentre il paziente può sentire un battito cardiaco acutamente aumentato a causa di una sorta di sogno. Al termine, l'attività cardiaca ritorna normale, la mancanza di respiro scompare; una persona avverte lo "sbiadimento" del cuore, seguito da un battito cardiaco, che indica l'inizio di un normale ritmo sinusale. Succede che questo impulso sia accompagnato da una sensazione dolorosa. Tuttavia, questo non significa che l'attacco finisca sempre così bruscamente, a volte le contrazioni cardiache rallentano gradualmente.

Dovremmo anche considerare i sintomi che si verificano nei bambini con lo sviluppo del ritmo ectopico. Ogni forma menzionata di violazioni di questa natura ha i suoi sintomi.

• interruzioni nel lavoro cardiaco;
• una sensazione di "sbiadimento" del cuore;
• sensazione di calore nella gola e nel cuore.

Tuttavia, i sintomi possono essere del tutto assenti. Vagotopi extrasistoli nei bambini sono accompagnati da sovrappeso e costituzione ipersensibile. Tachicardia parossistica in tenera età ha i seguenti segni:

Svenimento bambino

• svenimento;
• sensazione di tensione e ansia;
• vertigini;
• pallore;
• cianosi;
• mancanza di respiro;
• dolore addominale.

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia, oltre ai sintomi indicati dal paziente, si basa sui dati dell'ECG. Alcune forme di disturbi del ritmo ectopico hanno le loro caratteristiche, che sono visibili in questo studio.

La malattia viene diagnosticata con ECG

Il ritmo atriale differisce dal fatto che la configurazione dell'onda R cambia, i suoi segni diagnostici non sono chiari. Quando il ritmo atriale sinistro non viene osservato, i cambiamenti nell'intervallo PQ sono uguali a 0,12 secondi o superiori a questo livello. Il complesso QRST non ha differenze, poiché l'eccitazione lungo i ventricoli avviene nel solito modo. Se il pacemaker si trova nelle sezioni inferiori dell'atrio sinistro o destro, l'ECG avrà la stessa immagine del ritmo del seno coronarico, cioè PaVR positivo e P negativo nel terzo e secondo canale aVF. In questo caso, stiamo parlando del ritmo atriale inferiore, e scoprire la posizione esatta del fuoco ectopico è molto difficile. Il ritmo atriale giusto è caratterizzato dal fatto che la fonte dell'automatismo è costituita dalle cellule P che si trovano nell'atrio destro.

A età pediatrica l'analisi attenta anche è effettuata. Gli extrasistoli atriali sono caratterizzati da un'onda P modificata, nonché un intervallo P-Q accorciato con una pausa compensatoria incompleta e uno stretto complesso ventricolare. Gli extrasistoli di un composto atrioventricolare differiscono dalla forma atriale in quanto non vi è un'onda R davanti al complesso ventricolare, mentre l'extrasistolo ventricolare destro è caratterizzato dal fatto che l'onda principale R ha un anticipo standard, mentre quello ventricolare sinistro ha un abbassamento.

Quando la tachicardia parossistica durante l'esame ha rivelato embriocardia. L'impulso allo stesso tempo ha un piccolo riempimento ed è difficile da calcolare. Inoltre, si osserva una bassa pressione sanguigna. Sull'ECG è possibile tracciare un ritmo rigido e complessi aberranti ventricolari. Nel periodo tra gli attacchi e nella forma sopraventricolare, a volte vengono registrati battiti prematuri, e durante la crisi stessa l'immagine è la stessa di un gruppo di extrasistoli con un complesso QRS stretto.

Metodi di trattamento

Durante la diagnosi di ritmi non sinusali, il trattamento è diretto alla malattia di base. Di conseguenza, è molto importante identificare la causa delle irregolarità nel lavoro del cuore. Nei disturbi vegetativi vengono solitamente prescritti sedativi e, quando il vago viene amplificato, vengono prescritti i preparati di belladonna e atropina. Se c'è una tendenza alla tachicardia, i beta-bloccanti sono considerati efficaci, ad esempio, obzidan, inderal e propranololo. Sono noti agenti quali cordarone e isoptin.

Extrasistoli di origine organica vengono solitamente trattati con panangina e cloruro di potassio. A volte possono usare farmaci antiaritmici, come aymalin e procainamide. Se l'extrasistolo è accompagnato da infarto miocardico, è possibile utilizzare la panangina insieme alla lidocaina, che vengono somministrati per infusione endovenosa a goccia.

L'intossicazione da digitale può portare a extrasistoli politopici che causano fibrillazione ventricolare. In questo caso, il farmaco deve essere interrotto urgentemente e il potassio, l'inderal, la lidocaina devono essere usati come trattamento. Per alleviare l'intossicazione da glicosidi cardiaci, il medico può prescrivere diuretici e unitiolo.

Per il trattamento, il medico può prescrivere beta-bloccanti.

Con la forma sopraventricolare, un massaggio del seno carotideo può essere eseguito a sinistra ea destra per circa venti secondi. Effettua anche una pressione sugli addominali e sui bulbi oculari. Se questi metodi non apportano sollievo, il medico può prescrivere beta-bloccanti, ad esempio, verapamil o procainamide. I farmaci devono essere somministrati lentamente, controllando il polso e la pressione sanguigna. Non è consigliato alternare propanolo e verapamil per via endovenosa. La digitale può essere utilizzata solo se nei giorni immediatamente precedenti all'attacco, non è entrata nel corpo del paziente.

Quando le condizioni del paziente peggiorano, viene applicata la terapia elettropulsiva. Tuttavia, non può essere utilizzato in caso di intossicazione da glicosidi cardiaci. Il pacemaker può essere utilizzato continuamente, se gli attacchi sono difficili e frequenti.

Le complicazioni possono essere problemi cardiaci, o piuttosto il loro peggioramento. Per evitare questo, si dovrebbe in tempo cercare un aiuto medico e non iniziare il trattamento delle principali malattie che provocano lo sviluppo del ritmo ectopico. Per un lavoro chiaro e ben coordinato del cuore, è semplicemente necessario condurre uno stile di vita sano ed evitare lo stress.

Caratteristiche della violazione

Questo tipo di aritmia cardiaca è considerata una delle più comuni nelle persone con malattie cardiache. E l'identificazione del cosiddetto "ritmo di sostituzione" è piuttosto semplice, poiché la sua durata più lunga è più breve, che può essere ben monitorata da un professionista con l'esame appropriato.

Poiché l'eziologia di questa patologia cardiaca presuppone la presenza di cause fisiologiche che provocano questo stato, così come cause oggettive che possono diventare fattori provocatori, non sarà sufficiente rilevare la malattia completamente e curare completamente questo tipo di aritmia cardiaca. È necessario identificare quei fattori predisponenti che potrebbero causare la manifestazione del ritmo atriale inferiore.

Il pericolo di questa condizione è la possibilità di un ulteriore approfondimento dei sintomi, oltre a una significativa limitazione delle capacità della persona malata. Anche il pericolo di vita è presente, e questo è particolarmente vero nel caso della presenza di ulteriori gravi malattie.

Di cosa si tratta e se il ritmo atriale ectopico, accelerato, transitorio inferiore del cuore è pericoloso, continua a leggere.

Classificazione del ritmo atriale inferiore

Esiste una classificazione precisa di questa condizione patologica delle contrazioni muscolari cardiache. In conformità con esso, ci sono diverse varietà principali del ritmo atriale inferiore:

• ritmo ectopico, che è dovuto all'automatismo osservato in qualsiasi parte del miocardio. Questo tipo di ritmi si manifesta come un sostituto e la loro frequenza è molto inferiore rispetto al ritmo sinusale di un cuore sano;
• ritmo atriale inferiore transitorio, caratterizzato dal verificarsi di blocco completo o incompleto del lato destro del cuore. La manifestazione di questa specie è impermanente, transitoria;
• Il ritmo accelerato si manifesta più spesso nella vagotonia, quando iniziano a manifestarsi i cambiamenti infiammatori o legati all'età nel cuore.

Circa le cause del ritmo atriale inferiore, vedi sotto.

cause di

Molto spesso, il ritmo atriale inferiore viene rilevato nelle persone che sono in età avanzata: a quest'ora non hanno già un numero di malattie croniche che possono anche causare l'insorgenza di vari tipi di patologie cardiache. Le cause scatenanti più frequenti di questo tipo di aritmia dovrebbero includere malattie come:

• ipertensione;
• diabete;
• qualsiasi tipo di insufficienza cardiaca;
• malattia ischemica;
• reumatismi;
• miocardite;
• insufficienza cardiaca.

Tuttavia, se viene rilevata una malattia, questa patologia può essere diagnosticata come congenita; in questo caso, la malattia non può essere completamente curata.

sintomi

Nel ritmo atriale inferiore, le manifestazioni caratteristiche di qualsiasi tipo di patologia cardiaca sono particolarmente frequenti. I sintomi del ritmo atriale inferiore includono quanto segue:

• dolore con respiro profondo o movimenti improvvisi;
• dolori acuti quando si riceve una grande attività fisica;
• l'insorgenza di disturbi palpabili nel ritmo cardiaco e il disagio da questa condizione.

Il ritmo e la frequenza cardiaca sbagliati spesso causano visite a un cardiologo, perché causano un deterioramento delle condizioni generali del paziente.

diagnostica

La scoperta di questa condizione patologica inizia con la determinazione delle manifestazioni soggettive del paziente. I sintomi caratteristici del ritmo atriale inferiore di solito diventano le prime manifestazioni della malattia, sulla base delle quali una diagnosi preliminare può essere fatta da un cardiologo.

Gli studi successivi sul ritmo atriale inferiore si basano su un ECG. Con questa procedura, diventa possibile determinare la presenza di guasti nella frequenza cardiaca e nella frequenza cardiaca. Il medico prescrive anche un'analisi generale e biochimica del sangue, con l'aiuto del quale diventa possibile determinare la presenza di gravi disturbi nel funzionamento della ghiandola tiroidea, così come l'intero sistema endocrino in generale.

Un medico per uno studio più dettagliato può essere assegnato per passare un test delle urine generale, i suoi dati aiuteranno a determinare l'eziologia della malattia, oltre a fornire un'opportunità per condurre più correttamente il trattamento in ciascun caso.

trattamento

Il trattamento del ritmo atriale inferiore può essere eseguito in diverse direzioni principali.

L'eliminazione delle cause alla radice della malattia, il trattamento medico obbligatorio e le misure preventive aiuteranno a fermare completamente il processo patologico ea normalizzare le condizioni del paziente.

terapeutico

Il punto più importante per ottenere risultati eccellenti nel trattamento di questa malattia è l'eliminazione delle cause che hanno provocato l'emergere del ritmo atriale inferiore. Poiché molte gravi malattie possono provocare questa condizione patologica, è necessario prima di tutto eliminare la causa alla radice dell'apparizione della malattia cardiaca. La cura finale delle malattie croniche è considerata una condizione importante per il successo della cura del ritmo atriale inferiore.

• Altrettanto importante è l'osservanza di una certa dieta, che limita in gran parte il consumo di cibi grassi, dolci e troppo salati, elimina l'uso di bevande alcoliche e alimenti che contengono conservanti.
• L'uso aggiuntivo di fisioterapia in combinazione con sessioni di agopuntura contribuirà ad eliminare le spiacevoli manifestazioni di questa patologia cardiaca.

medicazione

Come trattamento per la rilevazione del ritmo atriale inferiore, il cardiologo prescrive l'uso di farmaci antiaritmici che stabilizzano la frequenza cardiaca e il ritmo, nonché la velocità degli impulsi che vengono trasmessi dal cuore.

La nomina di un farmaco specifico viene effettuata da un medico, tenendo conto delle specificità della malattia in un paziente e della presenza di malattie croniche.

chirurgia

In assenza di pronunciata efficacia dei metodi di trattamento farmacologico e terapeutico, può essere prescritto un intervento chirurgico, che aiuta a eliminare il problema. Tuttavia, l'operazione richiede un lungo periodo di recupero.

prevenzione

Seguendo una dieta che limita il consumo di cibi grassi, in scatola e troppo dolci o salati, oltre a seguire il consiglio di un cardiologo, consente di evitare interruzioni nel funzionamento del sistema cardiaco, pertanto le seguenti misure possono essere raccomandate come misure preventive:

• rispetto della dieta prescritta;
• mantenere uno stile di vita attivo;
• eliminazione di fattori che provocano anomalie nel cuore;
• controlli regolari per la profilassi con un cardiologo.

complicazioni

In assenza del trattamento necessario, possono verificarsi complicanze che influenzano negativamente lo stato del sistema cardiaco nel suo complesso. Probabile ricorrenza della malattia - questo è possibile con malattie non completamente guarite che hanno provocato la malattia.

Il peggioramento delle condizioni del paziente, gravi aritmie e aumento dei sintomi del ritmo atriale inferiore (dolore toracico, debolezza e mancanza di stabilità durante lo sforzo fisico) sono le principali manifestazioni in caso di insufficienza del trattamento di questa condizione patologica.

prospettiva

La sopravvivenza nell'identificazione di questa patologia cardiaca è piuttosto alta. La condizione principale è la sua diagnosi tempestiva.

Con il regime di trattamento corretto e l'assenza di malattie croniche trascurate che possono causare un peggioramento delle condizioni del paziente, il tasso di sopravvivenza è circa 89-96%. Questo è un indicatore elevato e può essere un incentivo per iniziare un trattamento tempestivo e adeguato nella diagnosi del ritmo atriale inferiore del cuore.

Il seguente video ti illustrerà alcuni metodi per trattare vari tipi di aritmie a casa. Ma ricorda: l'automedicazione può essere pericolosa: