Vasculite limitata alla pelle, non classificata in altri titoli (L95)

Non comprende:

• angioma strisciante (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• angiite ipersensibile (M31.0)
• cellulite:
  • BDU (M79.3)
  • lupus eritematoso (L93.2)
  • collo e schiena (m54.0)
  • ricorrente (Weber-Christian) (M35.6)
• poliarterite nodosa (M30.0)
• vasculite reumatoide (M05.2)
• malattia da siero (T80.6)
• orticaria (L50.-)
• La granulomatosi di Wegener (M31.3)

Atrofia bianca (placca)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio della nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Classificazione della vasculite emorragica mediante ICD-10

Malattia di Schönlein-Henoch (porpora allergica) è una vasculite emorragica sistemica che colpisce la microvascolatura della pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo, le articolazioni, il sistema digestivo, i reni.

La microtrombovolite multipla si verifica in persone di qualsiasi età e sesso, e tra i bambini fino a 16 anni, circa 25 su 10.000 sono trattati per questa malattia. I primi a soffrire sono le venule post-capillari, poi i capillari stessi e le arteriole sono al terzo posto dietro la frequenza della lesione.

Codice ICD 10: D69.0 Porpora allergica, vasculite anafilattica, porpora di Schönlein-Genoch.

La classificazione internazionale della malattia della decima revisione divide la vasculite sistemica in base alla posizione, alla forma e alla complessità della malattia. La vasculite emorragica è primaria (patologia autoimmune) e secondaria (a causa di un'altra patologia).

Un rash emorragico compare sul corpo e la malattia viene ufficialmente chiamata vasculite.

Secondo l'ICD 10, in accordo con la localizzazione del processo patologico, si distinguono:

• panvasculite (i cambiamenti avvengono nell'intera nave);
• endovascolare (l'endotelio soffre - la sfera interna del vaso);
• perivasculite (infiammazione del tessuto attorno alla nave);
• mesovasculite (il mesotelio è interessato - il rivestimento del vaso medio).

eziologia

La base della vasculite emorragica è l'iperreattività vascolare, che implica un'eccessiva sensibilità a fattori endogeni ed esogeni. Quando le difese immunitarie del corpo sono indebolite, agenti infettivi (streptococco, stafilococco, funghi patogeni, ecc.) Hanno un effetto negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Alcuni scienziati considerano le reazioni allergiche (al cibo o ai farmaci) come fattori di rischio per la vasculite emorragica. Malattie croniche, così come focolai di infezione, per esempio denti cariati, vaccinazioni, malattie virali portano ad una diminuzione dell'immunità, che di conseguenza provoca vasculite sistemica.

La vasculite emorragica è considerata una malattia che è un tipo di vasculite immune di piccoli vasi ed è caratterizzata da un'aumentata formazione di immunocomplessi.

patogenesi

Il meccanismo della vasculite emorragica si basa sul fallimento del sistema immunitario. Un antigene (allergene) entra in un organismo indebolito e gli anticorpi che formano immunocomplessi sulle pareti di venule, capillari e arteriole sono prodotti in eccesso in risposta al suo aspetto. I complessi immunitari alto-molecolari influenzano negativamente i vasi direttamente e quelli a basso peso molecolare distruggono i tessuti del corpo, con vasculite emorragica (secondo ICD 10 D69.0) ce ne sono molti di più.

Se i neutrofili e i macrofagi non sono in grado di distruggere i complessi immunitari, continuano a essere nel sangue. Il rilascio di mediatori dell'infiammazione porta all'espansione dei vasi sanguigni, che contribuisce al diradamento delle pareti vascolari. Il più delle volte colpisce la microvascolatura della pelle, le articolazioni grandi, il tratto digestivo e i reni. La parete del vaso diventa permeabile agli eritrociti, il sistema emostatico è incluso nel processo, che porta alla formazione di coaguli di sangue.

sintomi

La vasculite emorragica (ICD 10 - codice D69.0) è caratterizzata da infiammazione vascolare, può verificarsi in qualsiasi parte del corpo umano. La malattia è caratterizzata da diverse sindromi, che possono manifestarsi in diverse misure in ogni singolo caso:

Le cause più comuni di vasculite emorragica sono associate all'influenza degli agenti infettivi.

• addominale;
• rene;
• danno polmonare e forma cerebrale (meno comune).

Un segno caratteristico della sindrome della pelle è un'eruzione papulare-emorragica. Influenza simmetricamente gli arti inferiori, glutei, cosce, molto meno spesso va al busto. Eruzioni emorragiche hanno proprietà e struttura simili, a volte possono essere accompagnate dalla comparsa di vescicole e necrosi cutanea. Successivamente si ricoprono di una crosta, che scompare da sola, lasciando dietro di sé una brutta pigmentazione evidente.

Con l'apparenza di un tipico rash arriva il dolore di un personaggio piagnucoloso nelle articolazioni grandi. Il dolore scompare dopo la scomparsa dell'eruzione, nei casi più gravi, può essere permanente.

Il terzo sintomo più comune è il dolore addominale moderato, che può andare via da solo durante il giorno

Un terzo dei pazienti lamenta la comparsa della cosiddetta sindrome addominale. Una persona viene improvvisamente tormentata da un forte dolore addominale, simile a una contrazione che non scompare dopo l'assunzione di antispastici. Il sanguinamento inizia nella parete intestinale, che è accompagnata da vomito con una miscela di sangue, la comparsa di feci sanguinolente (melena). Di conseguenza, un calo della pressione sanguigna, vertigini, anemia, leucocitosi. Il dolore addominale ha una natura sistematica, passa da solo in 2-3 giorni, il che aiuta a differenziare la vasculite emorragica e le malattie degli organi dell'apparato digerente. Negli adulti, la sindrome addominale è meno comune rispetto ai bambini, ma è molto più difficile, anche la peritonite.

La sindrome renale è nascosta sotto forma di glomerulonefrite con urina sanguinolenta, è accompagnata da mal di schiena. Raramente, il danno cerebrale si verifica con una vasta gamma di sintomi: da un lieve mal di testa all'emorragia nel rivestimento del cervello. Pertanto, notando debolezza, febbre, sangue nelle urine, vomito o feci, si dovrebbe visitare immediatamente un medico per rilevare immediatamente i cambiamenti nella parete vascolare.

Emocromo completo in grado di rilevare l'insorgenza dell'infiammazione: accelerazione della velocità di eritrosedimentazione (ESR) e aumento del numero di leucociti

diagnostica

Un esame generale ha rivelato un'eruzione papillare-emorragica, principalmente sugli arti inferiori. È più difficile fare una diagnosi nel periodo prodromico, quando prevalgono i segni aspecifici della malattia, come: indisposizione, nausea, mal di testa. Nella sindrome addominale, è difficile distinguere la vasculite sistemica dalle patologie degli organi gastrointestinali. Con l'aiuto della diagnostica di laboratorio, è possibile rilevare leucocitosi, anemia minore, neutrofilia, eosinofilia, trombocitosi e aumento della VES. L'aspetto del sangue nella scarica del paziente è un sintomo molto grave che richiede una diagnosi aggiuntiva.

trattamento

Durante un'esacerbazione di porpora emorragica, è necessario il ricovero in ospedale. Il riposo a letto all'inizio contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna, poiché l'eruzione scompare, l'attività motoria del paziente può gradualmente aumentare.

Il trattamento è un processo piuttosto complicato, che inizia con l'esclusione obbligatoria degli effetti antigenici.

È necessario seguire una dieta ipoallergenica, che esclude l'uso di agrumi, tè e caffè forti, cioccolato, spezie piccanti e fast food. Se il paziente ha sofferto di problemi renali, è necessario escludere il cibo troppo salato, con dolori addominali, si raccomanda una dieta secondo la tabella n. 1.

La terapia della vasculite emorragica è suddivisa in patogenetica e sintomatica. Prima di tutto, devi affrontare la causa (infiammazione dei vasi sanguigni) e poi agire su ciascun sintomo. Esistono diversi tipi di farmaci prescritti dal medico:

• Agenti antipiastrinici: riducono la capacità delle piastrine di aderire alle pareti dei vasi sanguigni, aiutano a evitare i coaguli di sangue ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Attivatori di fibrinolisi - il processo di dissoluzione di coaguli di sangue e coaguli di sangue (acido nicotinico, "xantinolo nicotinato").
• Anticoagulanti - per vasculite emorragica moderata e grave (sodio eparina, calcio nadroparina).
• I glucocorticosteroidi sono prodotti che dovrebbero essere usati nel trattamento di gravi sindromi addominali, nefrosiche (Prednisolone).
• Antibiotici - in presenza di concomitanti infezioni batteriche o fungine.

La terapia sintomatica della vasculite emorragica ha lo scopo di sopprimere le reazioni allergiche, rimuovere i prodotti metabolici tossici, combattere i batteri che aggravano il decorso della malattia. Per questi scopi, vengono usati antistaminici enterosorbenti, farmaci anti-infiammatori non steroidei e analgesici.

Caratteristiche della vasculite emorragica secondo ICD-10

Il termine "vasculite emorragica" apparve per la prima volta nella letteratura medica sovietica nel 1959 grazie a un reumatologo Nasonova. La malattia stessa fu studiata dai medici tedeschi Schönlein e Genoch nel 1837 e nel 1874, motivo per cui la malattia fu derivata dalla malattia di Schönlein-Genoch. Viene anche chiamato porpora allergica o reumatica.

La vasculite emorragica è un gruppo di malattie sistemiche e provoca l'infiammazione dei capillari e dei piccoli vasi sanguigni. Nel corso del flusso, le loro pareti eruttano, il che porta a emorragie sotto la pelle o all'interno delle pareti degli organi.

Nella classificazione internazionale delle malattie, è indicato dal codice D69.0.

Varietà di vasculite emorragica

I medici classificano questa malattia secondo 3 segni.

localizzazione

1. Pelle e articolazioni
2. Intestino tenue e crasso (sindrome addominale).
3. Reni.

Tasso di sviluppo

1. Per alcuni giorni - un fulmine.
2. Per 1-3 mesi - acuto.
3. Per sei mesi - indugiando.
4. Per 1 anno o più - cronico.

La gravità del paziente

• 1o grado - facile;
• 2 ° grado - medio;
• Il grado 3 è difficile.

Cause e fattori provocatori

La causa principale della vasculite è la presenza di complessi immuni nel sangue. Sono un "fascio" di antigeni e anticorpi. In un organismo sano, il loro numero è controllato dal sistema fagocitico. Ma con un eccesso di sostanze estranee (antigeni) diventano troppo e non ha il tempo di rimuoverle. Questo porta alla loro sedimentazione sul muro interno dei vasi sanguigni con conseguente infiammazione di questo luogo.

Il principale fattore provocatorio della porpora allergica sono le malattie della gola, i polmoni: infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute, tonsilliti e altri.

Un altro gruppo di fattori provocatori è una reazione allergica a cibo, droghe, vaccinazioni, punture di insetti, prodotti chimici domestici.

sintomi

Le manifestazioni di vasculite emorragica possono essere suddivise in 2 gruppi: generali e specifici. Il primo è l'innalzamento della temperatura a 38-40 ° C, intossicazione, mancanza di appetito, debolezza.

Il secondo gruppo comprende:

• rash cutaneo;
• sindromi articolari, addominali, renali;
• lesioni dei polmoni, sistema nervoso.

Le eruzioni caratteristiche sono il segno principale che i vasi sono affetti da vasculite. Una eruzione cutanea è una moltitudine di punti color ruggine. Ognuno di essi ha la forma di un cerchio con un diametro di 2 millimetri e sorge sopra la superficie della pelle. Possono combinarsi tra loro e formare macchie di grandi dimensioni, fino all'assenza di aree sane tra loro. Appare principalmente sulla pelle della gamba (parte della gamba sotto il ginocchio). Senza trattamento, si solleva gradualmente coprendo i fianchi, i glutei e la zona lombare.

Nel 70-90% dei casi, la sindrome articolare appare contemporaneamente a eruzioni cutanee e causa dolore al ginocchio, alla caviglia e ad altre articolazioni, nonché nei muscoli adiacenti.

Quando la sindrome addominale colpisce gli organi digestivi e compaiono i sintomi caratteristici delle malattie gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, sanguinamento gastrointestinale. È anche possibile la comparsa di buchi nelle pareti intestinali o peritonite.

La sindrome renale compromette il funzionamento dei reni. Appare nella terza settimana dello sviluppo della malattia, ad es. dopo le restanti manifestazioni di vasculite. Il danno renale si manifesta nell'aspetto nelle urine di varie proteine.

In casi molto rari, la malattia colpisce i vasi sanguigni dei polmoni e del cervello. Nel primo caso, è espresso da sanguinamento ed emorragia nelle pareti del corpo.

Nel secondo, forti mal di testa possono causare encefalopatia, polineuropatia, convulsioni, cambiamenti nel comportamento e un attacco di cuore.

trattamento

Due specialisti sono coinvolti nel trattamento della vasculite: un terapista e un reumatologo. Se compaiono sindromi addominali e renali, può essere necessaria un'ulteriore consultazione con un gastroenterologo e un nefrologo.

Per curare la malattia, il medico usa 2 metodi: una dieta ipoallergenica e medicinali. Nel primo caso, l'obiettivo è ridurre il numero di allergeni che entrano nel corpo. Idealmente, si raccomanda di seguire una dieta per i pazienti con ulcera gastrica - numero di tabella 1. Ma anche il rifiuto temporaneo di arance, cioccolato, tè, caffè, piatti salati e speziati è efficace.

Nel secondo caso, i farmaci riducono i sintomi e rallentano i processi patologici. Questi includono:

1. Ticlopidina, Dipiridamolo - previene la formazione di coaguli di sangue.
2. Acido nicotinico - stimola il processo di dissoluzione delle formazioni di fibrina e coaguli di sangue.
3. Eparina - riduce la coagulazione del sangue.
4. Desametasone, Prednisolone - regola il sistema immunitario.
5. Antibiotici - per il trattamento dell'infezione batterica secondaria.

La durata del trattamento varia da 2 mesi a un anno, a seconda della gravità. Se è stato avviato in tempo, la probabilità di complicazioni è molto piccola.

La vasculite emorragica è una malattia che colpisce le pareti dei vasi capillari e dei piccoli vasi. Il codice ICD-10 assegnato ad esso è D69.0. Sorge a causa di un eccessivo lavoro del sistema immunitario. Il sintomo principale è una specifica eruzione color ruggine causata da emorragie sottocutanee. Si manifesta anche una violazione dell'integrità degli organi digestivi e dei reni.

Al fine di non provocare la vasculite emorragica, la condizione principale è l'osservanza di una dieta equilibrata, una visita medica tempestiva e test.

Vasculite emorragica in bambini e adulti - trattamento, foto

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La vasculite emorragica colpisce spesso i bambini, di solito hanno difficoltà e minaccia di complicanze. Negli adulti, la patologia è meno pronunciata, anche se anche loro dovrebbero essere in allerta e cercare un trattamento non appena sono comparse le prime manifestazioni descritte nell'articolo.

La vasculite immunitaria ha un certo numero di varietà, una delle quali è chiamata emorragica. Questa malattia è più comune nei bambini, anche se negli adulti si verifica anche, sembra dovuta alla produzione eccessiva di cellule immunitarie sullo sfondo di alta penetrazione nelle pareti dei vasi sanguigni.

Spesso, la patologia appare in un bambino dopo aver avuto tonsillite acuta, influenza, mal di gola o scarlattina. Se evidenziamo l'età dei bambini e il sesso che più spesso si ammalano, allora questi sono ragazzi di età compresa tra i 4 e gli 11 anni. Durante il trattamento, è molto importante osservare una dieta, che nel periodo acuto richiede spesso il ricovero in ospedale.

Codice ICD-10 - vasculite emorragica D69.0

motivi

La vasculite emorragica è una patologia asettica, cioè non è associata all'effetto patologico di alcuna infezione o virus. Si forma come i capillari sono infiammati a causa della eccessiva esposizione del sistema immunitario a loro. È chiaro che un tale effetto non standard di immunità è più tipico per i bambini, dal momento che in una persona adulta le funzioni protettive sono già calibrate e non provocano danni così evidenti al corpo stesso.

I principali segni di vasculite emorragica in un bambino e in un adulto sono le emorragie capillari, alterata coagulabilità intravascolare a causa di disturbi del flusso sanguigno nelle piccole arterie.

Tutti i fattori che causano la vasculite sono legati a:

• Complicazioni dopo che una persona ha avuto una malattia infettiva o virale, oltre a una lesione parassitaria o batterica.
• Gli effetti delle allergie alimentari, che è abbastanza tipico per i bambini.
• Gli effetti dell'ipotermia o della vaccinazione.
• Genetico, che sono causati dalla predisposizione ereditaria.

La vasculite emorragica è preceduta da un processo in cui si formano eccessivi complessi immunitari. Questi elementi entrano nel flusso sanguigno e, circolando con esso in tutto il corpo, a causa dell'elevato numero di essi, vengono gradualmente depositati nelle arterie interne e questo processo si osserva solo in piccoli vasi. Man mano che la patologia si sviluppa, compaiono i segni di una reazione infiammatoria.

La vasculite emorragica non è priva di conseguenze visive, quando la parete vascolare infiammata diventa via via più sottile e perde la sua elasticità. Come risultato, la sua permeabilità aumenta, il che porta alla formazione di lacune e depositi di trombi, che sono i principali segni di vasculite e hanno l'aspetto di lividi sottocutanei.

Tipi di vasculite emorragica

Sulla base delle principali manifestazioni e dei sintomi esistenti nei bambini e negli adulti, la vasculite viene comunemente indicata come:

• cutaneo
• glenoideo
• Addominale, con dolore nell'addome
• nefritico
• Combinato quando viene osservata la somma delle varie manifestazioni sopra descritte.

La portata determina il seguente tipo di classificazione, secondo cui la malattia è:

• Fulmini che durano per diversi giorni
• Acuto, della durata di circa un mese
• A lungo, quando le manifestazioni si notano più di 60-70 giorni
• Ricorrente, specialmente caratteristico dei bambini, quando la malattia si ripresenta dopo un po 'di tempo
• Cronico, con conservazione dei sintomi per un periodo di più di un anno, quando periodicamente si verificano riacutizzazioni

In base al grado di attività, la malattia viene solitamente portata a un livello piccolo, medio e alto. In base alla sua varietà, viene selezionato un trattamento appropriato.

Sintomi in bambini e adulti

Per l'inizio si avrà la frequenza dei segni principali che manifestano la vasculite emorragica:

• La presenza di eruzioni cutanee e macchie sulla superficie della pelle è stata osservata in tutti i casi della malattia.
• Nei casi si osserva dolore articolare alla caviglia
• Mal di stomaco nel 55% dei casi
• I reni sono colpiti in un terzo dei pazienti con vasculite emorragica.

La particolarità della malattia è che è in grado di colpire i vasi capillari di qualsiasi organo o superficie, così spesso i suoi sintomi e segni compaiono nei reni, nei polmoni, negli occhi e persino nel cervello. Se gli organi interni non sono interessati e ci sono solo manifestazioni esterne, allora il decorso della malattia è considerato favorevole. Più complicazioni si verificano nei bambini.

I sintomi sulla pelle, come i segni principali di un bambino e di un adulto, appaiono sempre e spesso si formano dopo che gli organi interni sono stati colpiti. La superficie più caratteristica del sytka sono le emorragie a sangue piccolo, di 1-2 mm di dimensione, chiamate purpura. Tali eruzioni vengono percepite con la palpazione, sono simmetriche e inizialmente colpiscono i piedi e le ginocchia. In condizioni in cui il trattamento non viene effettuato, quindi andare avanti sopra. La porpora è spesso combinata con altri tipi di eruzioni cutanee, denominate vescicolite, eritema e talvolta si formano anche zone necrotiche.

Nei casi di vasculite emorragica, nei tre quarti dei casi, soffre l'articolazione della caviglia e del ginocchio delle gambe, che è già colpita nella prima settimana dopo l'insorgenza della patologia. I sintomi di questa lesione variano, a volte tutto è limitato al solo disagio doloroso minore, in altre situazioni quando i piccoli sono affetti da articolazioni grandi, c'è una lesione estesa con dolore severo che dura per diversi giorni. Il vantaggio è che anche nei bambini dopo la vasculite non ci sono deformità articolari che possono influire sulla loro funzionalità.

La vasculite emorragica è più grave con lesioni nello stomaco e nell'intestino. Il dolore severo nella pancia è causato dalle emorragie sulle pareti di questi organi. I dolori sono angusti, il luogo abituale della loro manifestazione è l'area dell'ombelico, l'addome inferiore. La loro natura ricorda un'infiammazione dell'appendice o un'ostruzione nell'intestino. La durata media del dolore in una situazione di lesioni del tratto gastrointestinale è di 2-3 giorni, anche se a volte durano fino a un'ora e mezza. Ulteriori sintomi includono nausea e tracce di sangue nel vomito e nella materia fecale. Una delle complicanze è la comparsa di emorragia intestinale, a causa della quale la pressione sanguigna cala bruscamente e in ospedale è necessario un trattamento urgente.

I reni e i polmoni con vasculite emorragica soffrono raramente. Se ciò accade, si manifestano sintomi di glomerulite e tosse con mancanza di respiro.

Differenze nei sintomi di bambini e adulti

I corpi dei bambini e degli adulti reagiscono in modo un po 'diverso alla malattia, quindi c'è una certa differenza nel corso e nello sviluppo della patologia.

Nei bambini

• Nel debutto della malattia si sviluppa molto acutamente e procede anche oltre.
• La temperatura corporea aumenta in un terzo dei casi.
• Per i dolori addominali, sono accompagnati da diarrea con tracce di sangue.
• Un bambino ha una probabilità molto maggiore di danni ai reni.

Negli adulti

• La malattia inizia inosservata, poiché i sintomi sono cancellati e lievi.
• I problemi intestinali non si verificano spesso (un caso su due) e sono limitati solo alla diarrea.
• Con il danno renale, vi è un'alta probabilità di cambiamenti diffusi, che spesso porta all'insufficienza renale.

fotografie

Le principali manifestazioni esterne di vasculite emorragica si verificano sulle gambe, si tradurrà in diverse foto che dimostrano come appare la patologia.

Foto 1, 2. vasculite emorragica nelle gambe

Foto 3, 4. Eruzione rossa sui fianchi in un bambino e negli uomini

complicazioni

Se non vengono prese misure per trattare la malattia, essa minaccia le seguenti conseguenze:

• Ostruzione intestinale
• pancreatite
• Perforazione di ulcerazioni gastriche e intestinali esistenti
• peritonite
• Anemia postegmorragica
• Vasi trombo ostruiti che portano a vari organi, e come risultato della loro ischemia
• Vari disturbi cerebrali e neurite

Al fine di evitare tali complicazioni gravi, il trattamento dovrebbe iniziare non appena compaiono i primi segni di vasculite emorragica. Non dovresti ricorrere all'autotrattamento, assumere senza controlli le droghe sbagliate o limitarti ai soli metodi tradizionali di terapia, in quanto ciò, se non aggravante la situazione, porterà sicuramente a una perdita di tempo.

diagnostica

Se adulti o bambini hanno il sospetto di vasculite emorragica, si dovrebbe consultare immediatamente un medico. Condurrà un primo esame e lo indirizzerà a specialisti ristretti. È impossibile dare una risposta inequivocabile alla domanda "Quale medico cura la vasculite emorragica?" Dal momento che, di norma, il trattamento consiste nel trattare gli organi più colpiti dalla malattia, con il coordinamento generale dell'intero processo che viene eseguito da un terapeuta o da un ematologo. Tra i medici più stretti, la patologia è spesso trattata da un dermatologo, neurologo e gastroenerg. Inoltre, la consultazione con un immunologo prima e dopo il trattamento per valutare lo stato generale del sistema immunitario non farà male.

Dopo il sopralluogo e l'esame iniziale, vengono effettuati vari studi diagnostici, prescritti:

• Coagulogramma, poiché chiamano un esame del sangue di un adulto o di un bambino per la coagulazione
• Controlla su complessi immunitari circolanti
• Analisi degli indicatori di immunoglobuline di varie classi
• Esame del sangue per biochimica

Inoltre, non si possono evitare i risultati di un esame del sangue generale, in cui viene prestata particolare attenzione ai globuli bianchi.

trattamento

Con una manifestazione relativamente piccola di vasculite emorragica nei bambini e negli adulti, il trattamento prevede una terapia ambulatoriale, ma è necessario stare a riposo a letto. Allo stesso tempo, viene prescritta una dieta speciale, che esclude carne, pesce, uova, prodotti che causano allergie e terapie farmacologiche. Se la malattia è allo stadio acuto, può essere trattata efficacemente solo con l'osservazione del paziente, poiché questa situazione è spesso associata a gravi lesioni patologiche degli organi interni e richiede l'uso di farmaci speciali.

L'insieme delle misure terapeutiche dipende in gran parte dallo stadio in cui si trova la vasculite, con le seguenti divisioni del disturbo assunto:

• Insorgenza, remissione o recidiva
• La lesione è una pelle semplice, mista, se i reni sono interessati.
• Quanto sono gravi i sintomi clinici: lievi, moderati con molteplici eruzioni cutanee, dolori articolari (artrite), dolore dei vari organi. Grave quando ci sono processi necrotici, recidive, forti dolori nell'intestino e in altri luoghi, tracce di sangue nella scarica.
• La durata della patologia è acuta (fino a 60 giorni), protratta (fino a sei mesi), cronica.

preparativi

Quando il farmaco è condotto:

• Disaggrega che assottiglia il sangue e previene i coaguli di sangue
• eparina
• Attivatori di fibrolinosi
• Se la malattia è molto difficile, quindi utilizzare i corticosteroidi.
• I citostatici sono usati in rare situazioni.

La durata della terapia varia. Di solito, i bambini sono trattati più a lungo, negli adulti ci vuole meno tempo. Tuttavia, in media, una forma lieve può essere curata in 2,5-3 mesi, una moderata - in sei mesi, una grave - fino a un anno.

La complessità del trattamento della vasculite emorragica è la mancanza di farmaci che influenzano il corso del processo patologico principale, a seconda di dove viene osservato.

dieta

Durante la terapia, è necessario escludere ulteriori sensibilità del corpo. Ciò si ottiene con l'aiuto di una dieta che esclude tali prodotti attivi come arance, mandarini, prodotti a base di cioccolato, bevande al caffè, cibi pronti e tutto ciò che il paziente non tollera.

In caso di grave insufficienza renale o dolore addominale, il gastroenterologo prescrive ulteriori restrizioni dietetiche.

prospettiva

Quando è soggetta a vasculite emorragica, il processo di trattamento sia di un bambino che di un adulto è piuttosto lungo, ma allo stesso tempo viene risolto e con un'alta probabilità garantisce un risultato positivo. Tuttavia, le morti sono note, per esempio, quando il sanguinamento nell'intestino si sviluppa durante un decorso acuto con il suo infarto simultaneo, pertanto, è necessario trattare la malattia con l'apparizione dei suoi primi segni. Ciò è particolarmente vero per i bambini, poiché nei pazienti giovani la malattia è più grave.

Una delle complicanze frequenti della vasculite è l'insufficienza renale cronica, che si verifica se l'organo è stato colpito da un decorso acuto. Allo stesso tempo, un sedimento speciale nelle urine spesso persiste per diversi anni dopo la cura.

Autore: redattore del sito, data 18 ottobre 2017

Vasculite emorragica nei bambini

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan - 2017

Informazioni generali

Breve descrizione

Emorragica vasculite (sinonimi: porpora anafilattico, kapilyarotoksikoz, Henoch malattia - porpora, porpora reumatoide) - è una malattia sistemica causata da un'infiammazione generalizzata dei piccoli vasi, arteriole, piccoli capillari ed edema perivascolare con infiltrazione cellulare da parte dei neutrofili e dei globuli rossi, le manifestazioni cliniche che sono spesso acuta con la contemporanea comparsa di un numero di sintomi: un rash caratteristico, a volte accompagnato da angioedema, sindrome articolare, addominale esimo sindrome e malattia renale con frequenza e grado diverso.

Codice (i) ICD-10:
D69.0 - Porpora allergica

Data di sviluppo del protocollo: 2017.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT - alanina aminotransferasi
APTT - tempo di tromboplastina parziale attivato
AST - aspartato aminotransferasi
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
VSC - tempo di coagulazione
OMS - Organizzazione mondiale della sanità
HSV - Herpes Simplex Virus
HB - vasculite emorragica
DNA - acido desossiribonucleico
IMVI - Gestione integrata della malattia infantile
ORL - otorinolaringoiatra (laringo-ginecologo)
FANS - Farmaci antiinfiammatori non steroidei
KLA: conteggio emocromocitometrico completo
OAM - analisi delle urine
OPN - insufficienza renale acuta
AKI - danno renale acuto
BCC - volume del sangue circolante
per.os - per via orale
PDF - prodotti di degradazione della fibrinolisi
PCR - reazione a catena della polimerasi
RK - Repubblica del Kazakistan
RCMF - complessi solubili di monomeri di fibrina
NWP - plasma congelato fresco
VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria
CRP - Proteina C-reattiva
Ultrasuoni - ultrasuoni
cAMP - adenosina monofosfato ciclico
CNS - sistema nervoso centrale
ШГ - Шенлейна-Генохха
Elettrocardiografia ECG

Utenti del protocollo: medici generici, pediatri, ematologi infantili, allergologi, nefrologi, dermatovenerologi, reumatologi.

Categoria del paziente: bambini.

La scala del livello di evidenza:

classificazione

I. Forme patogenetiche:
La forma di base della porpora di Schonlein-Henoch:
· Senza un significativo aumento del livello di immunocomplessi nel plasma;
· Con un significativo aumento del livello di immunocomplessi nel plasma.
Forma necrotica:
· Forme con crioglobulinemia e (o) paraproteinemia monoclonale:
- con orticaria e edema freddi;
- senza orticaria da freddo e senza edema.
· Forme secondarie nei linfomi, nella granulomatosi linfatica, nel mieloma multiplo, nella leucemia linfocitica e in altri tumori, nonché nelle malattie sistemiche.
Opzioni miste

II. Forme cliniche (sindromi):
Pelle e pelle e articolazione:
· Semplice;
· Necrotico;
· Con orticaria e edemi freddi.
Pelle addominale e addominale:
· Con danni ad altri organi.
Renale e cutaneo-renale (compresa la sindrome nefrosica).
Forme miste

III. Opzioni di flusso:
· Lampo, acuto, protratto;
· Recidiva, cronica persistente con esacerbazioni (frequenti, rare).

IV. Grado di attività:
· Piccolo;
· Moderato;
· Alto;
· Molto alto.

V. Complicazioni:
· Ostruzione intestinale, perforazione, peritonite, pancreatite;
· Sindrome DIC con trombocitopenia, diminuzione del livello di antitrombina III, proteina C e componenti del sistema di fibrinolisi, aumento del PDF;
· Anemia post-emorragica;
· Trombosi e attacchi cardiaci in organi, compresi disturbi cerebrali, neurite [3].

diagnostica

METODI, APPROCCI E PROCEDURE DIAGNOSTICHE [1,2,6,8]

Criteri diagnostici

Reclami e cronologia:
La vasculite emorragica di solito inizia in modo acuto, con febbre subfebrile, meno febbrile e talvolta senza una reazione termica.

Il quadro clinico può essere rappresentato da una o più sindromi caratteristiche (cutanea, articolare, addominale, renale), a seconda delle quali emette forme semplici e miste della malattia [2].

Sindrome della pelle (porpora) si trova in tutti i pazienti. Più spesso all'esordio della malattia, a volte seguendo la sindrome addominale o altre caratteristiche, sulla pelle delle superfici estensorie degli arti, principalmente il più basso, sui glutei, un rash emorragico simmetrico a sangue piccolo o spotty-papular appare intorno alle grandi articolazioni. L'intensità dell'eruzione è diversa: da singoli elementi a abbondante, confluente, a volte in combinazione con angioedema. L'eruzione è ondulatoria, ricorrente in natura. Nella maggior parte dei casi, la vasculite emorragica inizia con le tipiche eruzioni cutanee - elementi brute simili a macchie simmetricamente posizionati che non scompaiono quando vengono pressati. Eruzioni cutanee su viso, corpo, mani e piedi sono meno comuni. Con la scomparsa dell'eruzione, rimane la pigmentazione, al posto della quale, con frequenti ricadute, appare la desquamazione [6].

Sindrome articolare - il secondo sintomo più comune di vasculite emorragica. Il grado di danno articolare varia da artralgia a artrite reversibile. Colpisce principalmente articolazioni grandi, in particolare il ginocchio e la caviglia. Compaiono dolore, gonfiore e cambiamento nella forma delle articolazioni, che dura da alcune ore a diversi giorni. La deformazione persistente delle articolazioni in violazione della loro funzione non avviene.

Sindrome addominale, causato da edema ed emorragie nella parete intestinale, nel mesentere o nel peritoneo, è osservato in quasi il 70% dei bambini. I pazienti possono lamentare dolori addominali moderati, che non sono accompagnati da disturbi dispeptici, non causano molta sofferenza e vanno via da soli o nei primi 2-3 giorni dall'inizio del trattamento. Tuttavia, i dolori addominali spesso gravi sono di natura parossistica, appaiono improvvisamente di tipo colico, non hanno una localizzazione chiara e durano fino a diversi giorni. Ci possono essere nausea, vomito, sgabelli instabili, episodi di sanguinamento intestinale e gastrico. La presenza della sindrome addominale sin dall'esordio della malattia, la natura ricorrente del dolore richiede l'osservazione congiunta del paziente da parte di un pediatra e di un chirurgo, poiché il dolore nella vasculite emorragica può essere causato sia dalla manifestazione della malattia che dalla sua complicazione (invaginazione, perforazione intestinale) [6,8].

Sindrome renale è meno comune (40-60%) e nella maggior parte dei casi non si verifica prima. Si manifesta per ematuria di diversa gravità, meno spesso per lo sviluppo di glomerulonefrite (nefrite di Shenlein-Genoha), prevalentemente di forma ematotica, ma probabilmente anche nefrotica (con ematuria). Il principale sintomo della vasculite emorragica è l'ematuria moderata, solitamente associata a moderata proteinuria (meno di 1 g / die). In corso acuto, nell'insorgenza della malattia, può verificarsi ematuria macroscopica, che non ha valore prognostico. La glomerulonefrite si associa più spesso al primo anno di malattia, meno frequentemente durante una delle recidive o dopo la scomparsa delle manifestazioni extrarenali della vasculite emorragica.

storia:
· Stabilire l'inizio della malattia e la sua connessione con atopia, infezioni, cambiamenti nella dieta;
· Stabilire la presenza di precedenti malattie infettive (tonsillite, influenza, esacerbazione di processi infettivi e infiammatori cronici), ipotermia, sovraccarico emotivo e fisico, introduzione di vaccini, sieri, globuline;
· Chiarificazione della storia allergica: manifestazioni di dermatite atopica, presenza di allergie alimentari e farmacologiche, carichi ereditari per lo sviluppo di reazioni atopiche e malattie immunologiche.

Studi di laboratorio [1,2]:
· UAC - ci possono essere trombocitosi e cambiamenti non specifici caratteristici del processo infiammatorio (anemia normocromica di 1 grado, leucocitosi, accelerazione della VES);
· Esame del sangue biochimico - test di funzionalità epatica, urea, creatinina, sangue per CRP;
· Coagulogramma - in pazienti con ipercoagulazione HB è stato osservato, più pronunciato nei pazienti con nefrite e accompagnato da esaurimento del livello anticoagulante (diminuzione dell'attività di plasmina e antitrombina III).
- riduzione del cloruro.

Metodi diagnostici strumentali [1,2]:
· L'ecografia degli organi e dei reni addominali rivelerà un aumento delle dimensioni e dei cambiamenti nell'ecogenicità del fegato, della milza, del pancreas e spesso l'apparizione di liquido nella cavità addominale, che può accompagnare la sindrome addominale.
Il trattamento dei cambiamenti nell'ecografia degli organi interni nei bambini con HB deve essere condotto in parallelo con il quadro clinico. Con gli ultrasuoni dei reni, i cambiamenti sono possibili sotto forma di un aumento delle dimensioni di uno o entrambi i reni con un ispessimento dello strato corticale e una diminuzione dell'ecogenicità (edema locale o bilaterale dei reni), tenuta eco-positiva lungo i vasi.
· ECG - nella sindrome cardiaca, la levigatezza dei denti P e T è osservata negli elettrocateteri standard e nel torace, un moderato allungamento dell'indice sistolico, un blocco atrioventricolare incompleto transitorio.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
· Consultazione di un nefrologo - in caso di sospetto danno renale in HB;
· Consultazione chirurgo - in caso di sospetta patologia chirurgica acuta.

Algoritmo diagnostico: (schema)

Diagnosi differenziale

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trattamento

Farmaci (principi attivi) usati nel trattamento di

Gruppi di farmaci secondo ATX, usati nel trattamento di

Trattamento (ambulatorio)

il trattamento ambulatoriale non viene eseguito, tutti i bambini con qualsiasi forma di epatite B devono essere ricoverati in ospedale.

Intervento chirurgico: no.

Indicatori dell'efficacia del trattamento: nessuna complicazione della malattia.

Trattamento (ospedale)

TATTICA DEL TRATTAMENTO AL LIVELLO STAZIONARIO [2,4,5,7,9]: dipende dalla forma, dal decorso, dalla gravità della malattia, dall'età e dalle caratteristiche individuali, dal fattore eziologico stimato e consiste nella terapia di base e nelle direzioni terapeutiche alternative. Tutti i bambini con questo sono trattati a livello ospedaliero.

Trattamento non farmacologico:
· Limitazione dell'attività motoria all'altezza delle manifestazioni di porpora cutanea, con sindromi addominali e articolari.
· Il riposo a letto individualmente è stabilito con nefrite tossica capillare. La ripresa dell'eruzione emorragica richiede un ritorno al riposo a letto. La modalità motoria deve essere limitata all'altezza delle manifestazioni di porpora cutanea, con sindromi addominali e articolari, allungamento irragionevole della restrizione della modalità motoria del bambino può aumentare ipercoagulazione [2,5].
dieta ipoallergenica [5] - sono esclusi gli allergeni obbligatori dalla dieta, così come tutti i prodotti e i medicinali per i quali si sono mai verificate reazioni allergiche. Nel caso della sindrome addominale, una tabella modificata n. 1 viene assegnata secondo Pevzner, prima della sua completa coppettazione. Quando la tabella di giada numero 7 (senza sale, carne, fiocchi di latte) con una transizione graduale alla dieta ipoclorito, aggiungendo sale ai pasti pronti a 0,5 g al giorno, dopo 1-1,5 mesi - 3-4 g al giorno.

Trattamento farmacologico [2,4,5,7,9]:
I principali nel trattamento degli HBs sono agenti antipiastrinici e anticoagulanti [2,4], che influenzano la patogenesi principale e sono correlati ai mezzi della terapia patogenetica.

Disagregazione [2]: dipiridamolo attraverso la bocca 3-5 mg / kg al giorno. Disaggregante per l'epatite B sono prescritti per 3-4 settimane.

Anticoagulanti [1,2,4,7]:
L'eparina è utilizzata come terapia di base dell'HBV nelle sindromi addominali, renali, nelle forme gravi della pelle e nella presenza di ipercoagulazione secondo i dati del coagulogramma:
· Con un grado lieve di 100 - 200 U / kg · giorno;
· Moderato - 200 - 500 U / kg · giorno;
· Pesante - 500 - 800 U / kg · giorno.
La via di somministrazione dell'eparina dipende anche dalla variante clinica dell'HB. Può essere in / in infusione 4 volte al giorno, una combinazione di iniezione / a / p / c o solo un'iniezione c / c lungo i muscoli retto 4-6 volte al giorno. L'eparina non deve essere somministrata 2 o 3 volte al giorno, in quanto provoca lo sviluppo di coaguli di sangue intravascolari. La cancellazione dell'eparina deve essere graduale, riducendo la dose e non riducendo il numero di iniezioni.
È preferibile somministrare eparina per via endovenosa in una flebo in una soluzione fisiologica, la dose giornaliera è somministrata in 4 dosi divise [7,8], mantenendo così l'effetto di ipocoagulazione più costante. La durata e la dose della terapia con eparina dipendono dalla forma e dalla gravità della malattia, dalla risposta clinica alla terapia, dagli indicatori del sistema di coagulazione del sangue. La selezione della dose per ogni bambino viene effettuata rigorosamente individualmente, iniziando dalla dose iniziale con un graduale aumento graduale a quello medico, dove si nota la stabilizzazione del processo seguita dal successivo sviluppo dei sintomi clinici della malattia.

Nel caso dell'HB cutanea, l'eparina viene prescritta in una dose iniziale di 100 U / kg al giorno con un aumento del gradino massimo a 250 U / kg / giorno per una media di 10 giorni, seguita da una diminuzione graduale della dose nell'arco di 3-4 giorni.
Con la forma di HB cutaneo-articolare, la dose iniziale è di 100-200 U / kg / giorno con un incremento del gradino massimo a 500 U / kg / giorno, una media di 17 giorni con una diminuzione per 4-8 giorni.
Con una forma mista di epatite B senza danno renale, la dose iniziale di eparina è 150-200 U / kg / giorno con un incremento graduale fino a 600 U / kg / giorno, il corso medio del trattamento in una dose completa è di 23 giorni e la cancellazione entro 8-10 giorni.
Nella forma mista di epatite B con danno renale nella dose iniziale di 150-300 U / kg / giorno con un incremento graduale a 550 U / kg / giorno per 25 giorni con una successiva diminuzione della dose nell'arco di 8-10 giorni.
La sindrome addominale con sanguinamento intestinale ed ematuria non sono controindicazioni alla terapia antitrombotica. Prima di somministrare eparina, è necessario monitorare il livello di antitrombina III e, se è ridotta, aggiungere trasfusione di plasma congelato fresco da 10 a 15 ml / kg al giorno 2 volte alla settimana per il trattamento.

La terapia infusionale [2] viene utilizzata per migliorare la microcircolazione, le proprietà reologiche, normalizzare il volume ematico circolante (BCC) e ridurre il potenziale di coagulazione del sangue.
Dextran 10-30 ml / kg di flebo (per grave porpora cutanea con componente tromboemorragico, angioedema, sindrome addominale).
Enterosorbents [2] (carbone attivo) sono prescritti per legare sostanze biologicamente attive e tossine nel lume intestinale, la durata del trattamento è di 2-4 settimane nel decorso acuto della malattia. I cicli di enterosorbimento possono essere ripetuti con un HBW ondulatorio e ricorrente.

I farmaci antibatterici e antivirali [1,2] sono prescritti per le infezioni concomitanti o empiricamente, in base al fattore etiologico previsto o sulla base di risultati microbiologici e / o sierologici.

Antistaminici [1,2] in presenza di anamnesi allergica aggravata o allergene come agente eziologico in dosi di età media-terapeutica da 7-14 giorni.

La terapia con corticosteroidi [2, 9] è indicata per la forma fulminante, in presenza di forme bollose necrotiche di porpora cutanea, sindrome addominale persistente, nefrite con ematuria macroscopica, sindrome nefrosica, tossicosi capillare e anticoagulanti e / o disaggregati.

Trattamento sintomatico (cioè il trattamento dei sintomi individuali - manifestazioni della malattia):
· Trattamento di focolai cronici di infezione (ad esempio carie dentaria, infiammazione del tessuto linfoide della faringe, ecc.);
· Farmaci antiacidi - allegdrat + idrossido di magnesio;
· Enterosorbenti - carbone attivo;
· Farmaci antistaminici - difenidramina cloridrato;
· Analgesici narcotici - morfina, con una forte sindrome addominale.

L'uso di corticosteroidi (prednisone) nei bambini con HB. [9,2]:

Vasculite emorragica mkb 10

Classificazione Nosologica (ICD-10)

Codice CAS

Caratteristiche della sostanza Cloruro di calcio

Cristalli incolori, odore inodore, sapore amaro-salato. Il cloruro di calcio è molto facilmente solubile in acqua (4: 1) con forte raffreddamento della soluzione, facilmente solubile in etanolo. Molto igroscopico, si diffonde nell'aria. Contiene il 27% di calcio. Peso molecolare 110,98.

farmacologia

Azione farmacologica - antiallergico, antinfiammatorio, emostatico, disintossicante, riducendo la permeabilità capillare.

Riempie l'insufficienza di ioni di calcio necessari per la trasmissione degli impulsi nervosi, la riduzione della muscolatura scheletrica e liscia, l'attività cardiaca, la formazione delle ossa, la coagulazione del sangue. Il calcio riduce la permeabilità delle membrane cellulari e della parete vascolare, previene lo sviluppo di reazioni infiammatorie, aumenta la resistenza del corpo alle infezioni e migliora la fagocitosi. Quando un / nell'introduzione stimola la sezione simpatica del sistema nervoso autonomo, aumenta la secrezione di adrenalina da parte delle ghiandole surrenali, ha un moderato effetto diuretico.

Uso di cloruro di calcio

Ipocalcemia, maggiore necessità di calcio (gravidanza, allattamento, il periodo di crescita intensiva dell'organismo), insufficiente apporto di assunzione di calcio, metabolismo del calcio alterata, r. H. In un post-menopausa, aumentata escrezione di calcio (diarrea cronica, ipocalcemia secondaria, nel vol. h. tra l'uso prolungato di alcuni diuretici, farmaci anticonvulsivanti o glucocorticoidi), sanguinamento di diversa eziologia e localizzazione (polmonare, gastrointestinale, nasale, uterino et al.), malattie allergiche e reazioni t h.. Malattia da siero, orticaria, prurito, angioedema, asma bronchiale, processi infiammatori e essudativi, in m. H. polmonite, pleurite, annessite, endometrite, aumentata permeabilità vascolare (emorragica vasculite, malattie da radiazioni), edema nutrizionale distrofico, ipoparatiroidismo, ipocalcemia, spazmofiliya, piombo colica, tetania, forma paralisi periodica hyperkalemic, tubercolosi polmonare, rachitismo e osteomalacia, epatite (parenchimatosa, tossico), nefrite, eclampsia, avvelenamento sali di magnesio, ossalico e fluoro Acidi acidi, eczema, psoriasi, debolezza del travaglio.

Controindicazioni

Ipersensibilità, ipercalcemia, aterosclerosi, tendenza alla trombosi.

Effetti collaterali del cloruro di calcio

In caso di ingestione - dolore nell'epigastrio, bruciore di stomaco, nausea, vomito, gastrite. Con a / nell'introduzione - una sensazione di calore, rossore al viso, bradicardia; con un rapido sopra / nell'introduzione - fibrillazione dei ventricoli del cuore; reazioni locali con a / nell'introduzione - dolore e iperemia lungo la vena.

Dosaggio e somministrazione

B / V, lentamente (6 gocce / min) - prima della somministrazione di 5-10 ml di soluzione al 10%, diluita in 100-200 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o soluzione di destrosio al 5%.Interno, dopo aver mangiato, nella forma del 5-10% soluzione 2-3 volte al giorno: per gli adulti - 10-15 ml per ricevimento, per i bambini - 5-10 ml.

Istruzioni speciali

Non è possibile immettere s / c e / m - necrosi tissutale possibile (calcio cloruro, a partire da una concentrazione del 5%, ha un forte effetto irritante). Quando su / in cloruro di calcio appare prima sensazione di calore in bocca, e quindi attorno al corpo (l'effetto precedentemente utilizzato per determinare velocità di flusso - registrato il tempo tra la somministrazione endovenosa di cloruro di calcio e la comparsa di vampate di calore).

Vasculite emorragica nei bambini. Eziologia, patogenesi, classificazione, clinica, trattamento e prevenzione.

La malattia è Henoch-Schonlein (vasculite emorragica, anafilattoide porpora, vasculite emorragica, porpora allergica, emorragica Henoch, kapillyarotoksikoz) - malattia sistemica diffusa che colpisce principalmente i canali microcircolazione della pelle, le articolazioni, il tratto gastrointestinale e reni. La parte più vulnerabile del letto vascolare terminale sono venule post-capillari; in secondo luogo per il grado di danno sono i capillari, nel terzo - arteriole. La microvascolatura di vari organi è interessata, compresa la pelle.

D69.0 Porpora allergica.

Epidemiologia della vasculite emorragica

Non esiste una classificazione accettata. Nella classificazione lavorativa della malattia di Schönlein-Henoch distinguere:

Il caso sopra citato mostra che la stessa immagine della malattia può essere causata da bacilli tifoidi.

Il lavoro di Reyes attira l'attenzione su questioni sociali, ambientali ed educative in Messico e nel mondo.