Pirouette di tipo tachicardia ventricolare

La parola "piroetta" come termine di danza all'udienza di molti. Questa è una svolta attorno al proprio asse in un cerchio su una gamba. Ma può il cuore "piroettare"? Si scopre, sì.

Questo termine è usato per descrivere una forma di tachicardia ventricolare chiamata tachicardia a pirouette o tachicardia ventricolare del tipo di piroetta.

1 Quando il cuore "danza"?

Ricordiamo che la tachicardia ventricolare è una variante del disturbo del ritmo cardiaco, in cui la frequenza delle contrazioni ventricolari raggiunge numeri elevati fino a 150-250 al minuto e anche più elevati. Questa aritmia può essere parossistica (se la tachicardia inizia e termina bruscamente) e cronica (che dura per mesi, anni).

Torsione di punta

Gli impulsi patologici che causano la contrazione dei ventricoli così rapidamente possono produrre una sola fonte, quindi questo tipo di tachicardia ventricolare è chiamato monomorfico. O forse diverse fonti di impulsi, in questo caso si verifica un'aritmia polimorfa. Nella classificazione delle aritmie esiste una forma di tachicardia parossistica polimorfica - tachicardia a pirouette o tachicardia ventricolare come Torsades de pointes.

Questi sono episodi parossistici di frequenti battiti ventricolari da 200 a 300 al minuto, che durano da 30 secondi a 1 minuto. Ci sono sempre diverse fonti che danno tali impulsi, quindi i complessi ventricolari sul cardiogramma hanno diverse forme e ampiezze. Una caratteristica della tachicardia ventricolare di tipo pirouette è che si sviluppa sullo sfondo di un intervallo Q-T esteso sull'ECG. Normalmente, questo intervallo riflette il processo di eccitazione e recupero dei ventricoli.

2 cause di tachicardia a torsione di punta

Sindrome dell'intervallo Q-T esteso

Tutte le cause possono essere suddivise in congenite e acquisite. La piroetta con tachicardia ventricolare congenita si sviluppa con una sindrome dell'intervallo Q-T estesa, causata dalla mutazione di alcuni geni. Esistono diverse forme di sindrome Q-T lunga congenita: sindrome del distretto romano, sindrome di Gervella-Lange-Nielsen. Queste sindromi e la pirouette tachicardia, come conseguenza, vengono ereditate.

Ma le cause acquisite dello sviluppo di questa aritmia sono molto più comuni. Tutti questi motivi portano allo sviluppo di un allungamento secondario (acquisito) dell'intervallo Q-T. I motivi acquisiti includono:

1. Il trattamento con i seguenti farmaci con l'appuntamento di grandi dosi:
   
   • agenti antiaritmici in grado di estendere l'intervallo Q-T: chinidina, procainamide, sotalolo, disopiramide, amiodarone;
   • farmaci psicotropi (antidepressivi, frenolone);
   • b-adrenostimulyatore: salbutamolo, terbutalina, fenoterolo e altri;
   • antibiotici: eritromicina e altre macromidi;
   • farmaci antistaminici: astemizolo, terfenadina;
   • diuretici: furosemide, indapamide;
   • procinetica: metoclopramide, cizospide;
   • agenti antifungini: ketoconazolo, fluconazolo.

Prolasso della valvola mitrale

3 Quadro clinico

Sintomi nella tachicardia da piroetta parossistica: palpitazioni, forti capogiri, svenimenti, attacchi prolungati possono essere complicati dal passaggio alla fibrillazione ventricolare, che può essere fatale. Al di fuori del parossismo, i sintomi saranno determinati dalla malattia di base del paziente. Sullo sfondo di un attacco, un paziente ha un battito cardiaco frequente, un riempimento debole, una bassa pressione arteriosa, un aumento del primo tono durante l'auscultazione del cuore.

L'attacco può fermarsi da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Se un paziente ha avuto un debole, è necessario, se possibile, rimuovere un cardiogramma da un paziente che è svenuto ed è necessario analizzarlo dal punto di vista della presenza della sindrome Q-T allungata. La raccolta di reclami, sintomi, diagnosi accurata consentirà al medico di stabilire una diagnosi e iniziare il trattamento.

La tachicardia ventricolare "pirouette" è una pericolosa aritmia che può portare alla fibrillazione e alla morte. La prognosi per questa forma di aritmia è spesso scarsa.

4 diagnostica

Nella diagnostica, ECG, monitoraggio ECG Holter, EchoCG viene utilizzato con successo. Ma il metodo più comune, semplice ed economico rimane la rimozione dell'elettrocardiogramma sullo sfondo dell'attacco.

I segni di tachicardia ventricolare a pirouette su un ECG saranno:

1. La frequenza del ritmo ventricolare va da 200 a 300 al minuto e più in alto, l'ampiezza dei complessi è diversa, la loro direzione si alterna: sono più alti e più bassi della linea di contorno, come se ruotassero attorno a esso "danza a pirouette". Complessi QRS estesi 0,12 s;
2. Gli intervalli R-R non sono uguali, le fluttuazioni nell'intervallo di 0,2-0,3 s;
3. fuori dagli attacchi, l'intervallo Q-T è più lungo del normale.

Poiché la durata dell'attacco non è così lunga, è raramente possibile correggere l'ECG direttamente al momento dell'attacco. L'attacco può fermarsi da solo o può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Pertanto, più spesso la diagnosi viene effettuata decodificando i dati del monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter e nell'analisi dell'intervallo Q-T sul cardiogramma all'esterno dell'attacco.

5 trattamento

Quando il parossismo della piroetta di tipo tachicardia ventricolare, accompagnato da alterata emodinamica, perdita di coscienza, viene utilizzata la cardioversione. Inizia la defibrillazione elettrica con una scarica di 75-100 kJ. Se è necessario continuare la defibrillazione con uno scarico di 200 kJ, e se la tachicardia ventricolare persiste, usare 360 ​​kJ. Se il parossismo è causato dall'assunzione di uno qualsiasi dei farmaci che possono influenzare la durata dell'intervallo Q-T, è necessario cancellare questo farmaco.

Se il paziente ha ipokaliemia, effettuare iniezioni endovenose di cloruro di potassio. Anche nel trattamento usato soluzione al 20% di magnesio solfato 10-20 ml in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%, il farmaco viene iniettato per via endovenosa in 1-2 minuti. Allo stesso tempo, è necessario monitorare attentamente il ritmo respiratorio e il livello della pressione sanguigna, dal momento che è possibile un calo della pressione sanguigna e una depressione respiratoria.

Immettere per via endovenosa 100 ml di soluzione al 20% di solfato di magnesio, insieme a 400 ml di cloruro di sodio isotonico

Se ricorrenti tachicardie sono soggette a recidiva, 100 ml di una soluzione di magnesio solfato al 20% viene iniettato per via endovenosa, insieme a 400 ml di cloruro di sodio isotonico, ad una velocità di 10-35 gocce al minuto. È efficace prescrivere lidocaina o B-bloccanti nella tachicardia ventricolare a pirouette. Se il trattamento conservativo non ha avuto l'effetto desiderato, c'è una forma congenita della malattia.

Con frequenti parossismi, viene utilizzato l'impianto di un defibrillatore cardioverter - uno speciale dispositivo in grado di riconoscere le aritmie ed eliminarle con un segnale elettrico speciale. La tachicardia pirouette dei ventricoli è una forma grave di aritmia, la prognosi per la vita con questa forma di aritmia è sempre seria. Alta probabilità di transizione di questa tachicardia nella fibrillazione ventricolare, che può causare la morte.

C'è anche il rischio di morte cardiaca improvvisa. Per combattere queste complicazioni, i pazienti che soffrono di aritmie ventricolari vengono trattati con terapia antiaritmica profilattica, impiantati con un defibrillatore cardioverter o sottoposti a intervento chirurgico con fonti di impulsi patologici.

Tachicardia ventricolare del tipo "piroetta": cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare del tipo "pirouette" è una forma speciale di tachicardia ventricolare polimorfea in pazienti con un intervallo esteso. È caratterizzato da complessi QRS frequenti, irregolari, che, per così dire, "danzano" attorno a un'isoletta su un elettrocardiogramma. Questa tachicardia può fermarsi spontaneamente o trasformarsi in fibrillazione ventricolare. È accompagnato da gravi disturbi emodinamici e spesso dalla morte. Il trattamento include la somministrazione endovenosa di preparati di magnesio, gli interventi volti ad accorciare l'intervallo Q-T e la cardioversione non sincronizzata quando si sviluppa la fibrillazione ventricolare.

L'allungamento dell'intervallo, che porta allo sviluppo di tachicardia di tipo "pirouette", può essere indotto o indotto da farmaci.

Due sindromi PQ ereditarie a lungo termine: sindrome di Jervella-Lange-Nielsen (modalità ereditaria autosomica recessiva associata a sordità) e sindrome di Romano-Ward (autosomica dominante, senza sordità). Allo stesso tempo, sono note almeno sei varianti della sindrome dell'intervallo di PQ esteso, che si presentano come risultato di un difetto nei geni che codificano specifici canali transmembrana di potassio o di sodio.

Più spesso, la tachicardia del tipo "pirouette" è il risultato dell'uso di droghe, solitamente farmaci antiaritmici di classi Ia, Ic, III. Altri farmaci includono antidepressivi triciclici, fenotiazine, alcuni farmaci antivirali e antifungini.

Il prolungamento dell'intervallo porta allo sviluppo di aritmie dovute al prolungamento della ripolarizzazione, che induce zone di depolarizzazione precoce e zone refrattarie diffuse.

Che cos'è l'aritmia tipo pirouette: cause, sintomi e tattica di azione

L'aritmia è un malfunzionamento del cuore, nel quale viene registrato un aumento del ritmo o del disturbo di conduzione. La violazione ha diversi tipi di diversa natura. Una forma speciale è considerata una patologia di tipo pirouette appartenente alla tachicardia ventricolare. Può essere parossistico con autodistruzione, ma in qualsiasi momento può trasformarsi in una fibrillazione ventricolare (VF) pericolosa per la vita. Il più delle volte si verifica dopo una pausa nel ritmo cardiaco a causa della bradicardia o di una pausa compensatoria prolungata dopo extrasistoli.

Che cos'è un'aritmia pirouette e qual è il meccanismo del suo verificarsi?

La tachicardia ventricolare di tipo pirouette si manifesta con il prolungamento dell'intervallo QT e il polimorfismo (varie forme e orientamento dei denti). Con questa patologia, sull'elettrocardiogramma (ECG), si registrano cedimenti ritmici rapidi e irregolari.

Caratteristiche del verificarsi dei sintomi della pirouette tipo arrhythmia:

• gli attacchi iniziano e si fermano improvvisamente;
• hanno una tendenza alla fibrillazione, che spesso termina fatalmente;
• a causa di un malfunzionamento del sistema ventricolare sinistro, gli atri, si verifica un fallimento nell'emodinamica, e il battito del cuore può aumentare fino a 350 battiti al minuto;
• La causa del "balletto del cuore" è uno squilibrio di potassio e magnesio.

Ha ricevuto il suo nome (torses de pointes - "balletto del cuore") proprio a causa del modello speciale sull'elettrocardiogramma.

Cause di

Molto spesso, la patologia si verifica a causa di stress regolari, abuso di caffè forte, alcool. Spesso registrato nei tossicodipendenti, in alcuni casi ha una predestinazione genetica. Un ruolo speciale nel verificarsi di questo tipo di aritmia appartiene a una lunga intossicazione con sostanze medicinali. Tra questi ci sono i seguenti farmaci:

• antiaritmico (amiodarone);
• diuretici (furosemide, torasemide);
• antiallergico (antistaminico);
• antibiotici (penicilline, aminoglicosidi);
• beta-bloccanti (Labetalolo, Carvedilolo);
• antidepressivi (Amitriptilina);
• antipertensivi;
• antimicotico (clotrimazolo).

Un ruolo speciale nei farmaci psicotropi: secondo la ricerca, l'aloperidolo e la tioridazina aumentano la mortalità nei pazienti che hanno iniziato a prendere farmaci entro 1-3 mesi. È necessario controllare la durata del QT fissando l'ECG iniziale (prima dell'inizio della terapia) e dopo diversi giorni. Il monitoraggio viene effettuato durante l'intero periodo di trattamento con un intervallo di 1 mese.

La possibilità di pirouette di tipo tachicardia aumenta con la combinazione di farmaci. Ad esempio, il metabolismo dell'Erythromycin si verifica nel fegato quando esposto al citocromo P450 3A4. E spesso usato significa - Diltiazem e Verapamil, così come un certo numero di farmaci anti-micotici - ridurre l'effetto di questo sistema enzimatico durante l'uso con Erythromycin, Claritromicina.

Inoltre, un ritmo patologico può verificarsi in un certo numero di malattie e condizioni:

• intervallo QT lungo congenito;
• bradicardia dovuta a disfunzione del seno, blocco AV;
• disarmonizzazione endocrina;
• Problemi di CNS;
• malattia cardiovascolare (CVD);
• anoressia neurogena;
• vagotomia.

Segni e sintomi clinici

La fase iniziale della tachicardia parossistica è caratterizzata da un decorso latente. Con il progredire, l'ipossia (mancanza di ossigeno) aumenta, compaiono i sintomi di aritmia tipo pirouette:

• vertigini;
• svenimento;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache;
• condizioni di allarme;
• sentirsi a corto di fiato;
• sintomo raro - dolori al petto.

Con un forte aumento della frequenza cardiaca possibile perdita di coscienza. Lo sviluppo dei sintomi è associato con l'inefficacia della contrazione del miocardio a causa dell'alta frequenza di impulsi.

Metodi e regimi di trattamento

Il trattamento della patologia comporta l'eliminazione della causa probabile e l'installazione di un pacemaker (EX).

Schema di trattamento prima dell'intervento radicale:

• 25% di solfato di magnesio per via endovenosa (getto di 8 mmol, quindi infusione 2,5 mmol / h);
• cancellazione di farmaci antiaritmici;
• installazione di un pacemaker temporaneo per completare il ritiro dei farmaci o il loro metabolismo.

Il verificarsi di fibrillazione comporta l'attuazione della rianimazione. Il primo soccorso per una forte riduzione della pressione arteriosa consiste nella cardioversione, somministrata da solfato di magnesio, beta-bloccanti o lidocaina.

Se un'aritmia tipo pirouette ha provocato farmaci, il loro uso cessa immediatamente.

risultati

Il paziente ei suoi parenti dovrebbero essere informati sulla gravità e sui rischi della malattia. La prognosi per la tachicardia ventricolare del tipo di piroetta è sempre molto grave, poiché il paziente, di norma, muore senza le cure mediche fornite in tempo. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni con la diagnosi stabilita dovrebbe condurre uno stile di vita sano, non automedicare.

Quando si presentano i sintomi di un disturbo del sistema cardiovascolare, un urgente bisogno di vedere un medico. I pazienti con un pacemaker artificiale installato sono collocati su un normale conto dispensario. Il cardiochirurgo li esamina ogni tre mesi durante il primo anno dopo l'operazione, nel secondo anno ogni sei mesi e una volta all'anno, seguito da un ECG e da un'ecografia.

Tachicardia ventricolare per tipo di piroetta

La tachicardia del tipo "pirouette" è detta VT polimorfa, la cui comparsa è preceduta dall'allungamento dell'intervallo QT. Il riconoscimento di questo tipo di tachicardia è un compito estremamente importante, poiché in tali casi è necessario correggere l'intervallo QT e / o eliminare la causa del suo allungamento, piuttosto che usare farmaci antiaritmici che possono solo aggravare la gravità della tachicardia.

Di regola, l'aritmia è instabile e ricorrente in natura, ma può trasformarsi in VF. Di solito la tachicardia inizia dopo una pausa nel ritmo cardiaco, causata da bradicardia o insorta dopo extrasistoli.

La tachicardia di tipo "pirouette" può essere causata da condizioni patologiche che portano a ripolarizzazione ventricolare alterata, bradicardia o assunzione di un certo numero di farmaci.

Farmaci psicotropi come causa di tachicardia tipo pirouette

I farmaci psicotropi sono una causa importante di allungamento dell'intervallo QT e tachicardia a pirouette. In un ampio studio, clorpromazina, aloperidolo, pimozide e tioridazina hanno dimostrato di aumentare il rischio di morte cardiaca improvvisa di un fattore 3.

Il rischio è più alto tra le donne, così come i pazienti che hanno iniziato a prendere il farmaco in tempi relativamente recenti. Si raccomanda di controllare la durata dell'intervallo QT registrando l'ECG iniziale (prima dell'inizio della terapia psicotropa) e la registrazione ripetuta dell'ECG diversi giorni dopo l'inizio della terapia e ogni 1-3 mesi di trattamento con alte dosi di farmaci nelle prime fasi del loro utilizzo.

Recentemente, è stato dimostrato un aumento dose-dipendente della durata dell'intervallo QT per citalopram ed escitalopram. La prescrizione di questi farmaci deve essere evitata se è presente l'intervallo QT iniziale, o nel caso di sindrome congenita dell'intervallo QT lungo, e anche se il paziente riceve altri farmaci che possono prolungare l'intervallo QT.

e - la tachicardia ventricolare (ZhT) come "piroetta" che è preceduta dall'allungamento di un intervallo di QT.
b - Due brevi episodi di tachicardia tipo pirouette contro la bradicardia sinusale.
Esiste un significativo aumento della durata dell'intervallo QT, che precede il verificarsi di aritmie.

Interazioni farmacologiche come causa della tachicardia pirouet

Il rischio di tachicardia come "piroetta" può aumentare se l'interazione tra farmaci porta ad un aumento del contenuto ematico del farmaco potenzialmente arrhythmogenic. Ad esempio, l'eritromicina è metabolizzata nel fegato dal sistema del citocromo P450 3A.

Spesso i farmaci usati (come diltiazem e verapamil, oltre a numerosi agenti antifungini) inibiscono l'attività di questo sistema enzimatico e, come è stato dimostrato, aumentano il rischio di morte improvvisa se usati insieme all'eritromicina o alla claritromicina.

Tattica di trattamento di pazienti con tachicardia ventricolare tipo "piroetta"

Il trattamento consiste nell'eliminare la causa dell'aritmia (se possibile) ed EX. La somministrazione endovenosa di solfato di magnesio può essere efficace, anche con un normale contenuto di magnesio nel siero di sangue (getto di 8 mmol, quindi come infusione a una velocità di 2,5 mmol / h). Il ricevimento di farmaci antiaritmici deve essere interrotto.

Spesso la recidiva di tachicardia può essere prevenuta con una EX temporanea con una frequenza di 100 bpm., Che viene effettuata fino a quando i farmaci non vengono rimossi dall'organismo o vengono metabolizzati.

Completa il blocco AV, portando ad un significativo aumento della durata dell'intervallo QT (a) e del verificarsi di un episodio di tachicardia a pirouette (b).

Cause di prolungamento dell'intervallo QT e tachicardia a pirouette:
- Sindromi congenite dell'intervallo QT prolungato
- Bradicardia dovuta a disfunzione del nodo del seno o blocco AV
- Ipocalcemia, ipomagnesiemia, ipotiroidismo
- Farmaci antiaritmici (chinidina, disopiramide, procainamide, sotalolo, amiodarone, ibutilide, dofetilide, dronedarone)
- Agenti antibatterici (eritromicina, claritromicina, ciprofloxacina, fluconazolo, ketoconazolo, clorochina, pentamidina)
- Farmaci psicotropi (tioridazina, clorpromazina, pimozide, aloperidolo, droperidolo, antidepressivi triciclici, metadone, citalopram)
- Farmaci di altri gruppi (fenilammina, bepridil, cisapride, terfenadina, probucolo, domperidone, tamoxifene, ondansetron)
- Anoressia nervosa

Un caso di sovradosaggio di farmaci psicotropi amisulpride, che ha causato il prolungamento dell'intervallo QT. Un caso di sovradosaggio di farmaci psicotropi amisulpride, che ha causato un prolungamento dell'intervallo QT e l'insorgenza di tachicardia a pirouette.
Immediatamente prima dell'inizio di aritmia, l'alternazione di denti T è osservata.

Tipo di tachicardia ventricolare "piroetta"

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istituto educativo statale "Istituto di studi medici avanzati" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale di Chuvashia

Quando si descrive una delle varietà di tachicardie ventricolari, viene usata la frase tachicardia a pirouette. Un nome così insolito è apparso a causa del modello irregolare e ondulato sull'ECG. La tachicardia ventricolare, correlata al tipo di piroetta, è caratterizzata da una ridotta attività cardiaca e richiede interventi terapeutici immediati. Poiché gli attacchi di questa malattia possono evolvere in fibrillazione ventricolare (battito cardiaco irregolare fino a 300 battiti al minuto) o scomparire. Le conseguenze di tali attacchi, in caso di trattamento prematuro in una struttura medica, portano ad alterazioni della circolazione sanguigna e alla morte.

Quando balla il cuore?

La parola "piroetta" è comunemente usata nel vocabolario della danza, ad esempio nel balletto. Questo movimento si esegue girando attorno al proprio asse su una gamba. Si scopre e il cuore può mostrare qualcosa di simile, molto evidente sull'elettrocardiogramma. C'è un cambiamento atipico nell'ampiezza del complesso QRS (mostra il processo di copertura graduale dell'attivazione dei ventricoli). Di conseguenza, i ventricoli battono in modo irregolare e spesso - fino a 300 battiti / min. Tali cambiamenti nell'attività del cuore possono durare 30-60 secondi e fermarsi. Ma ci sono situazioni in cui l'attacco è seguito da una diminuzione della funzione di contrazione ventricolare e, successivamente, dall'arresto cardiaco.

Ci sono diverse fonti che danno un tale messaggio agli impulsi che influenzano la forma e l'ampiezza dei complessi ventricolari sul cardiogramma. La piroetta di tachicardia si manifesta sullo sfondo di un intervallo Q-T esteso situato in una figura grafica. Visualizza il ciclo di stimolazione e recupero dei ventricoli del muscolo cardiaco. La durata di questo intervallo determina la frequenza cardiaca, che è importante per identificare eventuali violazioni del corpo principale.

motivi

Le cause della piroetta di tipo tachicardia ventricolare non sono solo malattie cardiache congenite o acquisite, ma anche eccessivo sforzo fisico, disturbi mentali:

• carenza di plasma sanguigno di microelementi vitali per un essere umano: magnesio e potassio;
• disturbi mentali: nevrosi, stress costante;
• mancanza di sonno e cattive abitudini;
• abuso di alcol e bevande energetiche;
• cardiopatia congenita;
• malattie del sistema cardiovascolare: angina pectoris, infarto miocardico, cardiosclerosi, miocardite, nevrosi cardiaca;
• ipotermia;
• uso di droghe;
• diabete;
• dieta a basso contenuto proteico;
• interventi chirurgici sul collo, ulcere gastriche e altre malattie dell'esofago, che consistono nell'intersezione del nervo vago (i suoi rami separati), stimolando la produzione di acido cloridrico nello stomaco;
• sovradosaggio con glicosidi cardiaci (usati nel trattamento dello scompenso cardiaco di diverse eziologie), tranquillanti, antidepressivi;
• ereditarietà.

sintomi

Nelle prime fasi della malattia, una persona spesso non sente i cambiamenti in atto nel corpo, non attribuisce importanza al battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi della malattia iniziano a manifestarsi, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello e in altri organi interni e il processo di circolazione sanguigna è disturbato. Il paziente inizia a girare la pelle pallida, diminuisce la pressione sanguigna, mancanza di respiro e vertigini, la frequenza cardiaca raggiunge i 300. Ci sono anche svenimenti, durante i quali è necessario, se possibile, fare un elettrocardiogramma per confermare la presenza della sindrome Q-T allungata.

L'attacco può fermarsi, ma spesso entra nella fibrillazione ventricolare del cuore. In questo caso, il paziente richiede misure di rianimazione. Se non vengono avviati entro 10 minuti dall'attacco, la morte non può essere evitata.

diagnostica

I pazienti con funzionalità cardiaca compromessa si lamentano di interruzioni, frequenza del ritmo. In questo caso, il medico consiglia di sottoporsi a elettro- e ecocardiografia. Anche se sullo sfondo dell'attacco stesso, i risultati ECG sono considerati i più efficaci. Ci sono situazioni in cui il dispositivo ECG dopo un attacco potrebbe non mostrare tachicardia. Quindi dovrebbe essere eseguita una ecografia dell'organo malato, che aiuterà a rilevare la localizzazione della tachicardia e ad analizzare il lavoro del cuore.

trattamento

Se si verificano attacchi episodici di tachicardia a pirouette ventricolare, non è necessario posticipare la visita al medico. Il cardiologo dovrebbe immediatamente esaminare il paziente e prescriverlo per lui. Un paziente con un disturbo circolatorio o svenimento di solito è seguito da cardioversione (eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco con un segnale elettrico). Se i sequestri continuano con episodi, al paziente viene prescritta una soluzione di solfato di magnesio e beta-bloccanti.

Nel caso in cui si sia verificata una tachicardia da piroetta a causa dell'assunzione di farmaci, il medico deve cancellarli o sostituirli con altri. E anche per prescrivere farmaci che purificano il sangue e il corpo nel suo complesso. Se i metodi di trattamento conservativi non hanno l'effetto desiderato, allora stiamo parlando della forma congenita della malattia.

prevenzione

Insieme al trattamento con i farmaci, i pazienti sono invitati a seguire una dieta:

• rifiutare i prodotti di farina;
• escludere dagli alimenti dietetici ad alto contenuto di colesterolo: burro, salsiccia, conserve, formaggi a pasta dura, gamberetti, patè di fegato;
• la caffeina e l'alcool sono controindicati;
• dare la preferenza a cereali, latticini, pesce bollito, cavolo marino;
• consumare più verdure crude e frutta secca.

Camminare all'aria aperta, esercizi leggeri, evitare cattive abitudini, evitare situazioni stressanti sono anche le misure preventive più importanti ed efficaci per prevenire la malattia.

La prognosi per la tachicardia ventricolare a pirouette è favorevole, se si va in una struttura sanitaria in tempo. Dal momento che nel migliore dei casi un attacco può andare senza conseguenze, nel peggiore dei casi, cosa che accade più spesso, seguirà la fibrillazione ventricolare. Il rischio di morte improvvisa è piuttosto alto. Pertanto, se ci sono problemi con il lavoro del cuore, dovresti fissare un appuntamento per vedere un dottore. Farà la diagnosi corretta, effettuerà un esame completo e prescriverà una terapia efficace. Ricorda, prima inizi il trattamento, maggiore è la probabilità di una completa guarigione.

Qual è la tachicardia come la piroetta e il suo trattamento

Il fallimento del ritmo cardiaco è una delle patologie più frequentemente registrate in cardiologia. Le aritmie sono diverse e possono verificarsi da varie fonti di impulsi. La forma pirouette di tachicardia appartiene a uno speciale tipo di tachicardia parossistica ventricolare ed è caratterizzata da un aumentato rischio di sviluppare incompatibilità con i disturbi della vita.

Cos'è la patologia?

L'aritmia è un disturbo del ritmo cardiaco comune che è più alto o più basso del normale e copre un ampio gruppo di malattie. Una delle forme più gravi di fallimento del ritmo cardiaco è l'aritmia, a cui è stato dato il nome di "piroetta" a causa delle peculiarità dei cambiamenti nel lavoro dell'organo. Questa patologia si riferisce ai disordini parossistici.

La tachicardia parossistica (parossistica) è un attacco spontaneo di partenza e di fine improvvisa di contrazioni del cuore intensificate nell'intervallo di 145-245 bpm. In questo caso, la regolarità del ritmo può essere preservata o modificata.

Nella tachicardia parossistica ventricolare, la fonte di impulsi ectopici si trova nel sistema di conduzione ventricolare - il fascio di His, i suoi rami e le fibre di Purkinje. La corrente impulsiva attraverso i ventricoli viene improvvisamente e patologicamente cambiata, eccita prima un ventricolo, quindi con un ritardo significativo passa all'altro e si diffonde attraverso di esso in un modo non standard.

Di conseguenza, viene violato anche il processo di ripolarizzazione. Sul cardiogramma forma un'immagine tipica di questa violazione. Un fattore importante è la dissociazione atrioventricolare: la parte atriale e ventricolare si riduce in un ritmo diverso.

La tachicardia di tipo pirouette è descritta dai suddetti segni ed è caratterizzata da un polimorfismo del complesso ventricolare sull'elettrocardiogramma. Cos'è la piroetta e il polimorfismo?

Polimorfico - cioè, nella sua forma diversa, e una piroetta - gira intorno a una, due o più volte. Il cuore è in grado di cambiare forma e fare tali svolte? In realtà, questi sono nomi condizionali di ciò che accade con questo tipo di patologia.

Le violazioni possono essere viste chiaramente sul cardiogramma:

1. La patologia è caratterizzata da un significativo aumento dell'intervallo Q-T.
2. Il cambiamento atipico del complesso QRS è fisso - hanno un'ampiezza e una forma diversa.

Perché si verifica una violazione?

Tutte le cause e i fattori che stimolano la formazione della tachicardia a pirouette possono essere differenziati in acquisiti e congeniti.

Cause della natura innata:

• Sindrome di Romano-Ward;
• Sindrome di Jervell-Lange-Nielsen;
• anomalie dei canali sodio e calcio.

Sindrome dell'intervallo QT esteso

• cardiopatia con danno morfologico d'organo: malattia coronarica cronica, infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale, cardiomiopatia, miocardite;
• Danni al SNC, anoressia nervosa;
• malattie scompensate del sistema endocrino;
• avvelenamento da mercurio, insetticida;
• squilibrio elettrolitico: carenza di calcio, magnesio.

La patologia può derivare da overdose di farmaci di tali gruppi:

• gruppi antiaritmici Ia, IIc, III (chinidina, procainamide, sotalolo, amiodarone, disopiramide, ecc.);
• macrolidi (eritromicina, roxithromycin, midecamicina);
• antimicotico (fluconazolo, itraconazolo);
• psicotropi (droperidolo, aloperidolo, metadone, antidepressivi triciclici);
• sulfonamidi (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• procinetica (domperidone, ateclidina, galantamina);
• antistaminici (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetica (Dobutamina, Salbutamolo).

I principali fattori di rischio sono:

• sovrastimolazione psico-emotiva cronica;
• esercizio eccessivo;
• passione per alcol e droghe;
• diete a basso contenuto di proteine ​​e un'assunzione inadeguata di liquidi;
• ipotermia.

Sintomi caratteristici

Al di fuori dell'attacco del parossismo, il quadro clinico principale si manifesta con i sintomi della malattia principale. I principali sintomi della tachicardia a pirouette polimorfica sono i seguenti:

• stati sincopali, che si basano su un aumento della frequenza cardiaca a 250 battiti / min e su un disturbo dell'ossigenazione del cervello in questo contesto;
• sensazione di battito cardiaco e rottura del torace;
• impulso ritmico rapido di riempimento debole e bassa pressione sanguigna;
• sentirsi a corto di fiato;
• debolezza generale;
• ansia;
• frequenti capogiri;
• dolore ricorrente nel cuore.

Misure diagnostiche

Se i sintomi sopra riportati si verificano, contattare immediatamente il cardiologo per assistenza. Importanti nella diagnosi sono: una raccolta approfondita della storia, i reclami e il loro dettaglio, un esame oggettivo e una diagnosi strumentale del cuore. Il metodo più informativo è l'elettrocardiogramma.

Principali segni ECG della malattia:

• esordio spontaneo del parossismo e la stessa fine spontanea, l'attacco non dura a lungo (pochi secondi);
• la frequenza del ritmo ventricolare è 145-245 battiti / min;
• il ritmo è anormale, con variabilità degli intervalli R-R entro 0,21-0,31 secondi;
• espansione dei complessi QRS (da 0,13 secondi), aumento della loro ampiezza;
• molto rapidamente l'ampiezza e la polarità dei complessi ventricolari cambiano (possono essere sia positivi che negativi), i complessi hanno una forma a forma di fuso instabile;
• dissociazione atrioventricolare - un diverso ritmo di contrazione atriale e ventricolare;
• al di fuori del sequestro, viene registrato un prolungamento dell'intervallo Q-T, che è accompagnato da un rallentamento e asincronizzazione della ripolarizzazione nel cuore, che porta alla comparsa di diversi meccanismi di rientro - rientro di un'onda di eccitazione o comparsa di punti trigger di attività.

Ulteriori procedure diagnostiche:

• Holter ECG;
• ecocardiografia.

Importanti interventi terapeutici

Il trattamento della pirouette arrhythmia è complesso e può essere conservativo (farmaco) e trattamento chirurgico. In caso di un attacco, è urgente iniziare la rianimazione, altrimenti è possibile lo sviluppo di un esito fatale. Se il sequestro viene attivato assumendo antiaritmico, psicotrope o farmaci di un altro gruppo (elencati sopra), devono essere annullati.

Fasi di cure di emergenza:

• terapia elettropulse (cardioversione) con emodinamica instabile - inizia con una scarica minima, che può essere aumentata a 200 J;
• Magnesio solfato 25% 10-20 ml in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa sotto il controllo della pressione arteriosa e del NPV;
• correzione dello squilibrio elettrolitico iniettando una soluzione di cloruro di potassio per via endovenosa, la dose viene calcolata dal medico a seconda del livello di potassio nel corpo;
• lidocaina per via endovenosa 1,0-1,5 mg / kg (oltre due minuti) o β-bloccante (Esmolol 100 mcg / kg al minuto) per ridurre l'intervallo Q-T;
• in caso di recidiva, reintrodurre Magnesia (soluzione al 25%) 100 ml insieme a 400 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico in una vena ad una velocità fino a quaranta gocce al minuto;
• in caso di ricorrente tachicardia pausa-dipendente senza prolungamento dell'intervallo Q-T, si raccomanda l'Isoproterenolo per via endovenosa, è necessaria una stimolazione cardiaca temporanea, poiché un aumento della frequenza cardiaca contribuisce all'accorciamento dell'intervallo PQ o una combinazione di questi metodi;
• se l'attacco è causato da farmaci antiaritmici, devono essere prese misure per eliminarli, poiché questi farmaci hanno proprietà cumulative.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica e se le crisi si ripresentano frequentemente, il paziente necessita di un intervento chirurgico: l'impianto di un defibrillatore-cardioverter automatico. Se si notano anche i sintomi della bradicardia, si raccomanda l'istituzione di un elettrostimolatore.

Un altro metodo è la rimozione delle aree di pulsazione patologica mediante ablazione con radiofrequenza sotto controllo a raggi X. Porta anche il nome di distruzione del catetere.

Nell'individuare questa patologia, è raccomandata un'indagine sui parenti, poiché la malattia è ereditaria.

Prevenzione e prognosi

Le principali misure preventive sono le seguenti:

• visita tempestiva al medico per l'assistenza medica e monitoraggio regolare dello stato del cardiologo nel rilevamento della patologia;
• stretta osservanza delle raccomandazioni del medico;
• rifiuto di farmaci non autorizzati senza un appuntamento;
• stile di vita sano: non abusare di alcool e droghe, evitare sovraccarico psico-emotivo ed eccessiva attività fisica;
• se ci sono malattie ereditarie nella famiglia, è necessario condurre esami preventivi;
• bilanciare alimentazione e regime idrico.

La prognosi di questa malattia è sfavorevole. Alla prima occorrenza dei reclami e all'accesso tempestivo a un cardiologo, la prognosi può essere migliorata, poiché una terapia efficace sarà prescritta in modo tempestivo.

Se trascuri il "grido di aiuto" del tuo corpo, la tachicardia a pirouette polimorfa può trasformarsi in fibrillazione ventricolare e portare a un esito fatale.

È estremamente importante comunicare al medico tutti i dettagli del decorso della malattia: il tempo e la frequenza dei sintomi, i farmaci, la presenza di manifestazioni simili nel parente più prossimo.

Indipendentemente dalla gravità della malattia, è sempre possibile migliorare la qualità della vita con un aiuto tempestivo. L'aritmia con piroette spesso richiede solo il monitoraggio ECG e un approccio terapeutico completo per confermare. L'esito e la prognosi, pur osservando le regole elementari, possono avere un andamento favorevole.

Che cos'è la tachicardia con piroette, come diagnosticare e curarla?

La tachicardia ventricolare può essere espressa in varie forme, incluso il tipo di piroetta. Questo tipo di patologia è caratterizzato da speciali caratteristiche diagnostiche. Un attacco di tachicardia a pirouette può essere fatale, quindi è pericoloso lasciare una tale condizione senza trattamento.

Caratteristiche generali della patologia

La tachicardia di tipo pirouette si riferisce a un tipo ventricolare polimorfico, quando la contrazione ventricolare accelerata viene innescata da diverse fonti. La frequenza delle contrazioni può essere fino a 200-300 battiti al minuto. L'attacco di solito dura meno di un minuto.

La patologia può essere congenita o acquisita. In pratica, la seconda forma è più comune.

motivi

Le cause della tachicardia congenita di tipo pirouette possono essere diverse. L'origine della patologia a volte si trova nella mutazione del gene che causa la sindrome di un intervallo QT esteso. In questo caso, la tachicardia ha un tipo di ereditarietà poligenico.

Esistono anche ereditarietà autosomica dominante e autosomica recessiva. Nel primo caso, la tachicardia da piroetta è provocata dalla sindrome di Romano-Ward, nel secondo caso, dalla sindrome di Jervell-Lange-Nielsen accompagnata da sordità congenita.

Una sindrome simile può portare a una forma acquisita di tachicardia. Un'altra ragione è la ripolarizzazione asincrona dei ventricoli. Tali patologie possono svilupparsi in background:

• malattie del sistema cardiovascolare;
• stress cronico;
• effetti della droga (cocaina);
• disturbi elettrolitici;
• intossicazione chimica (mercurio, insetticidi fosfo-organici);
• alcolismo cronico;
• malattie del sistema nervoso centrale o autonomo;
• patologie del sistema endocrino (diabete mellito scompensato, feocromocitoma);
• dieta ipocalorica a basso contenuto di proteine;
• ipotermia.

La tachicardia acquisita di tipo pirouette può anche innescare l'assunzione di alcuni farmaci. Di solito un tale effetto collaterale si verifica con il sovradosaggio:

• farmaci antiaritmici;
• antibiotici macrolidi;
• farmaci psicotropi;
• sulfamidici;
• diuretici;
• farmaci antimicotici;
• beta-agonisti;
• procinetici;
• farmaci antistaminici.

Per risolvere efficacemente un problema, è necessario scoprirne la causa principale.

I sintomi della piroetta di tipo tachicardia

La fase iniziale della patologia può essere asintomatica. In futuro, segni di patologia cominciano ad apparire sullo sfondo di una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco, che si verifica con un aumento delle convulsioni.

Durante la tachicardia con piroette, il numero di contrazioni ventricolari al minuto aumenta drasticamente, quindi il movimento del sangue attraverso i vasi (emodinamica) viene bruscamente disturbato. La maggior parte dei pazienti sviene in questo caso, ma i sequestri si verificano periodicamente. Quando la coscienza viene preservata, la persona avverte un battito cardiaco, che normalmente non dovrebbe essere. Durante un attacco, la patologia può manifestarsi anche con altri segni:

• forti capogiri;
• frequente pulsazione ritmica (riempimento debole);
• bassa pressione sanguigna.

Il pericolo di tachicardia a pirouette sta principalmente nel fatto che può portare alla fibrillazione gastrica. Questa complicazione comporta il rischio di morte.

diagnostica

La misura principale della diagnosi di patologia è l'elettrocardiografia. Sul cardiogramma, saranno visibili cime irregolari e ondulate di complessi QRS (complessi ventricolari). La loro ampiezza può superare 0,12 secondi. Sul cardiogramma di patologia, ci sono altri segni:

• instabilità di tachicardia;
• mancanza di regolarità del ritmo;
• mancanza di coerenza del ritmo atriale e ventricolare;
• rapido cambiamento dell'ampiezza e della polarità dei complessi ventricolari.

Sull'ECG, i segni di patologia possono essere visti al di fuori dell'attacco. Si manifestano superando la normale lunghezza degli intervalli QT.

Con l'auscultazione del cuore, un segno di tachicardia a pirouette è un aumento di tono I. Un tale segno può essere rilevato durante un attacco di patologia.

Inoltre, è possibile eseguire l'ecocardiografia e il monitoraggio ECG giornaliero (Holter). EchoCG fornisce un'analisi del lavoro del cuore e l'identificazione delle sue caratteristiche, che è importante per determinare la localizzazione delle aree interessate.

trattamento

Con un lieve tipo di tachicardia a pirouette, il trattamento potrebbe non essere necessario. Questo è appropriato se la frequenza cardiaca aumenta leggermente e i sintomi associati sono lievi. In questo caso, il paziente ha bisogno di cambiamenti nello stile di vita e la completa assenza di stress e altri sovraccarichi emotivi.

In altri casi, il trattamento deve essere completo, il suo scopo è quello di fermare i sintomi e prevenire crisi ricorrenti.

Terapia farmacologica

Un attacco acuto di tachicardia a pirouette richiede una rianimazione immediata. Consistono nelle seguenti azioni:

• Somministrazione endovenosa di beta-bloccanti e solfato di magnesio in soluzione di glucosio;
• l'introduzione di lidocaina (accorcia l'intervallo QT);
• cardioversione per ripristinare il ritmo sinusale.

Durante un attacco può verificarsi ipopotassiemia. In questo caso, è necessario iniettare per via endovenosa il cloruro di potassio. Con crisi ricorrenti, è indicato un contagocce con una soluzione di magnesia (solfato di magnesio) e cloruro di sodio isotonico.

Durante la terapia, è necessario il controllo del ritmo respiratorio e dei livelli di pressione sanguigna. Questi indicatori possono diminuire in modo significativo.

Quando la tachicardia è causata dall'assunzione di farmaci antiaritmici, questi vengono immediatamente annullati. A causa della durata dell'azione di tali agenti (a volte fino a 5-7 giorni), essi devono essere rimossi dall'organismo attraverso un trattamento medico. Se in questo momento la tachicardia si ripresenta e le convulsioni si prolungano, è necessario assumere Lidocaina e Isoproterenolo (Isoprenalina).

Il trattamento conservativo non è sempre efficace. Di solito, la terapia farmacologica non funziona se la patologia della forma congenita.

operazione

Se la tachicardia è causata da una parte malata nei ventricoli del cuore, è necessario un intervento chirurgico. Una delle sue opzioni è l'ablazione con radiofrequenza. La sua essenza sta nella distruzione delle aree patologiche. Questo viene fatto con l'aiuto di cateteri speciali, quindi la tecnica viene anche chiamata distruzione del catetere. Tale operazione viene eseguita sotto controllo a raggi X.

Se le crisi si ripresentano frequentemente, si consiglia al paziente di impiantare un defibrillatore cardioverter. Tale dispositivo funziona automaticamente e funziona con un attacco di aritmia in pochi secondi. La procedura per l'installazione del dispositivo è simile all'impianto di un pacemaker (pacemaker).

Con una tendenza alla bradicardia, si raccomanda l'installazione di un pacemaker. Il dispositivo consente di mantenere una frequenza cardiaca normale.

La tachicardia come la piroetta può essere causata da vari motivi. La patologia si manifesta abbastanza brillantemente, e un elettrocardiogramma di solito è sufficiente per confermarlo. Il trattamento dovrebbe essere completo. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico, incluso l'impianto di un dispositivo elettronico.

Tipo di tachicardia piroetta

Aritmie ventricolari

Spesso si trova nella pratica clinica e richiede un attento esame dei pazienti per determinare la prognosi individuale di queste aritmie e il possibile rischio di fibrillazione ventricolare (VF) e morte cardiaca improvvisa. Le aritmie ventricolari comuni comprendono: battiti prematuri ventricolari (VC); tachicardia ventricolare (VT); fibrillazione ventricolare (VF); ritmo idioventricolare accelerato.

L'extrasistola ventricolare (VE) è un'eccitazione prematura del cuore che si verifica sotto l'influenza di impulsi provenienti da diverse parti del sistema di conduzione ventricolare. Singoli VE monomorfi possono verificarsi a seguito sia della formazione del rientro di rientro che del funzionamento del meccanismo di postdepolarizzazione. L'attività ectopica ripetitiva sotto forma di diversi VE consecutivi è solitamente dovuta al meccanismo di rientro. Nella maggior parte dei casi, la fonte di alloggio è il fascio ramificato delle fibre His e Purkinje. Quando ZhE cambia la sequenza di ripolarizzazione, c'è uno spostamento del segmento RS-T sopra o sotto il contorno, la formazione di un'onda T negativa o positiva asimmetrica.L'offset e la polarità dell'onda T sono discordanti rispetto al dente principale del complesso ventricolare, diretto nella direzione opposta a questo dente.

Un importante sintomo di disfunzione abitativa è l'assenza di un'onda P di fronte al complesso QRS extrasistolico, nonché la presenza di una pausa compensatoria completa. Quando il VE non si verifica normalmente, il nodo CA è "scaricato", poiché l'impulso ectopico che si verifica nei ventricoli non può attraversare a ritroso il nodo AV e raggiungere gli atri e il nodo CA. In questo caso, l'impulso sinusale successivo deselezionato eccita gli atri, passa attraverso il nodo AV, ma nella maggior parte dei casi non può causare un'altra depolarizzazione dei ventricoli, poiché dopo l'alloggiamento sono ancora in uno stato di refrattarietà. Nell'ES ventricolare sinistro, vi è un aumento dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni toraciche destra V1, V2 (più di 0,03 s) e nell'ES ventricolare destro - nella parte sinistra del torace conduce V5, V6 (più di 0,05 s).

Per valutare il significato prognostico di L В. В. V. Lown e M. Wolf (1971), fu proposto un sistema di gradazione. Secondo i risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG, secondo Holter, si distinguono 6 classi di ZhE: classe 0 - assenza di ZhE per 24 ore di monitoraggio; Classe 1 - meno di 30 HE sono registrati per qualsiasi ora di monitoraggio; Grado 2: più di 30 HE sono registrati per qualsiasi ora di monitoraggio; Grado 3 - VE polimorfo registrato; 4a classe - coppia monomorfa ZhE; Classe 46 - Accoppiamento polimorfico ZhE; Grado 5 - 3 o più VE consecutivi sono registrati entro non più di 30 secondi. Classe ZhE 2-5 associata a un maggior rischio di fibrillazione ventricolare (VF) e morte cardiaca improvvisa.

Nel 65-70% delle persone sane, sono registrati VE individuali, monomorfici e isolati appartenenti alla 1a classe secondo la classificazione di B. Lown e M. Wolf e non sono accompagnati da segni clinici ed ecocardiografici di patologia organica del cuore. Pertanto, sono chiamati "servizi abitativi funzionali". ZhE funzionale sono registrati in pazienti con disturbi ormonali, osteocondrosi cervicale, NDC, quando si utilizza aminofillina, glucocorticoidi, antidepressivi, diuretici, in vagotonikov.

Nelle persone con una maggiore attività di ricaricamento parasimpatico del sistema VE scompaiono sullo sfondo dello sforzo fisico.

Le ZE organiche sono caratterizzate da una prognosi grave, si verificano in pazienti con malattia coronarica, infarto del miocardio, cardiosclerosi post-infarto, ipertensione, malattie cardiache, PMK, miocardite, pericardite, DCM, HCM, CHF. Più spesso si registra ZhT polipico, polimorfo, appaiato e persino episodi brevi ("jogs") ZhT instabile. La presenza di extrasistole "organico" non esclude un certo ruolo dei disturbi neuroormonali nel verificarsi di aritmie. Pazienti che hanno identificato il ZhE organico, condotta: analisi biochimica del sangue (K + Mg2 + e altri parametri); monitoraggio ECG giornaliero secondo Holter; EchoCG con la definizione di FV, disfunzione diastolica; uno studio della variabilità della frequenza cardiaca. Questi studi ci permettono di isolare il possibile rischio di VF e morte cardiaca improvvisa, per determinare la tattica del trattamento dei pazienti.

La tachicardia ventricolare (VT) è un attacco improvviso e un attacco altrettanto improvviso di contrazioni ventricolari aumentate a 150-180 battiti. (meno frequentemente - più di 200 battiti o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare). I meccanismi della VT parossistica: rientro delle onde di eccitazione (rientro), localizzato nel sistema di conduzione o nel miocardio operante dei ventricoli; fuoco ectopico di aumentato automatismo; focus ectopico dell'attività trigger.

Nella maggior parte dei casi, negli adulti, la VT si sviluppa secondo il meccanismo del rientro, sono reciproci. Un improvviso insorgere acuto di VT reciproco è immediatamente dopo la VE, che induce l'insorgenza di un attacco. I VT automatici focali non sono indotti da extrasistoli e spesso si sviluppano sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca causato da uno sforzo fisico e un aumento del contenuto di catecolamine. I VT attivati ​​si verificano anche dopo un PE o un aumento della frequenza cardiaca. Per la VT automatica e trigger, la tachicardia è caratteristica con un graduale raggiungimento di una frequenza ritmica alla quale rimane stabile la VT.

Ci sono strade con patologia cardiaca (infarto miocardico acuto, aneurisma postinfartuale, DCM, HCM, displasia pancreatica aritmogena, cardiopatie, PMK, intossicazione da digitale). Nell'85% dei casi, la VT si sviluppa in pazienti con IHD e negli uomini 2 volte più spesso che nelle donne. Segnali ECG: 1. All'improvviso inizio e altrettanto improvvisamente attacco di aumento della frequenza cardiaca a 140-150 battiti al minuto (meno spesso - più di 200 o entro 100 - 120 battiti al minuto) mantenendo il ritmo corretto. 2. Deformazione ed espansione del complesso QRS più di 0,12 mediante la sua disposizione discordante del segmento RS-T e dell'onda T. 3. Dissociazione AV - completa disconnessione del ritmo ventricolare frequente (complesso SNS) e normale ritmo sinusale atriale (onde P).

La diagnosi differenziale di VT e PT sopraventricolare con ampi complessi QRS è di fondamentale importanza, poiché il trattamento di questi due disturbi del ritmo si basa su principi diversi e la prognosi di VT è molto più grave rispetto al PT sopraventricolare. Un segno affidabile di una particolare forma di PT è la presenza di VT o l'assenza di dissociazione AV con "crisi" periodiche dei ventricoli. Nella maggior parte dei casi, ciò richiede la registrazione intracardiaca o transesofagea dei denti P-ECG. Tuttavia, già con il consueto esame clinico di un paziente con tachicardia parossistica, quando si esaminano le vene del collo e l'auscultazione del cuore, è possibile rivelare segni caratteristici di ciascun tipo di PT. A tachicardia sopraventricolare con conduzione 1: 1, la frequenza degli impulsi arteriosi e venosi coincide. Inoltre, la pulsazione delle vene cervicali è dello stesso tipo e ha il carattere di un impulso venoso negativo, e il volume del tono I rimane lo stesso in diversi cicli cardiaci. Solo nella forma atriale del PT sopraventricolare si osserva una perdita episodica di polso arterioso, associata a un blocco AV transitorio dell'II grado.

Esistono tre varianti cliniche di VT: 1. La VT parossistica instabile è caratterizzata dalla comparsa di tre o più complessi QRS ectopici consecutivi, registrati durante una registrazione su monitor ECG entro non più di 30 secondi. Tali parossismi aumentano il rischio di VF e morte cardiaca improvvisa. 2. VT parossistica resistente, della durata di oltre 30 s. È caratterizzato da un alto rischio di morte cardiaca improvvisa e cambiamenti significativi nell'emodinamica. 3. VT cronica o continuamente ricorrente - "run" tachicardici relativamente brevi, a breve termine, separati l'uno dall'altro da uno o più complessi sinusali. Questa variante di VT aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa e porta ad un graduale aumento dei disturbi emodinamici.

Tachicardia ventricolare polimorfica Tina "piroetta"

Una forma speciale di VT parossistica è una VT polimorfa (pirouette - torsade de pointes), che è caratterizzata da una forma instabile e in continua evoluzione del complesso QRS e si sviluppa sullo sfondo di un intervallo Q-T esteso. Si ritiene che la base del VT fusiforme bidirezionale sia un significativo allungamento dell'intervallo Q-T, che è accompagnato da rallentamento e asincronismo del processo di ripolarizzazione nel miocardio ventricolare, che crea le condizioni per il rientro dell'onda di eccitazione (rientro) o l'emergere di focolai di attività della gola. In alcuni casi, la VT bidirezionale può svilupparsi sullo sfondo della normale durata dell'intervallo Q-T.

Il più caratteristico del tipo di "pirouette" di VT è un cambiamento costante nell'ampiezza e nella polarità dei complessi tachicardici ventricolari: i complessi QRS positivi possono trasformarsi rapidamente in negativi e viceversa. Questo tipo di VT è causato dall'esistenza di almeno due indipendenti, ma che interagiscono l'uno con l'altro con il rientro di cerchi o con diversi fuochi dell'attività di innesco. Esistono forme congenite e acquisite di "piroetta".

Il substrato morfologico di questa VT è ereditato - la sindrome dell'intervallo Q-T prolungato, che in alcuni casi (con una modalità autosomica recessiva di ereditarietà) è combinata con la sordità congenita. La forma acquisita è molto più comune di ereditaria. Si sviluppa sullo sfondo di un esteso intervallo Q-T e pronunciato asincronismo della ripolarizzazione ventricolare.

Segni ECG di VT: 1. La frequenza del ritmo ventricolare è 150-250 al minuto, il ritmo è anormale, con intervalli R-R variabili tra 0,2-0,3 s. 2. Complessi QRS di ampiezza ampia, la loro durata supera 0,12 s. 3. L'ampiezza e la polarità dei complessi ventricolari cambiano in breve tempo. 4. Nei casi in cui i denti P sono registrati sull'ECG, è possibile osservare una separazione del ritmo atriale e ventricolare (dissociazione AV). 5. Parossismo di VT di solito dura pochi secondi, fermandosi spontaneamente, ma c'è una pronunciata tendenza alla ripetuta recidiva delle crisi. 6. Gli attacchi di VT hanno provocato ZhE. 7. All'esterno della VT all'ECG, viene registrato un prolungamento significativo dell'intervallo Q-T. Poiché la durata di ciascun attacco di un tipo di tratto gastrointestinale a pirouette è piccola, la diagnosi è più spesso stabilita sulla base dei risultati del monitoraggio Holter e una valutazione della durata dell'intervallo Q-T nel periodo interictale.

Tipo di tachicardia ventricolare "piroetta"

Fibrillazione tremolante e ventricolare

Il flutter ventricolare (TJ) è un frequente (200-300 al minuto) e un risveglio e una contrazione ritmica. La fibrillazione ventricolare (fibrillazione) (VF) è altrettanto frequente (200-500 al minuto), ma l'eccitazione casuale e irregolare e la contrazione delle singole fibre muscolari, portando alla cessazione della sistole ventricolare (asistolia ventricolare). I principali segni ECG: 1. Quando tremano i ventricoli - frequenti (200-300 al minuto) regolari e uguali per forma e ampie onde tremanti, simili a una curva sinusoidale. 2. Quando la fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli - frequenti (200-500 al minuto), ma irregolari onde irregolari, si differenziano l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.

Il principale meccanismo di TJ è il movimento circolare rapido e ritmico dell'onda di eccitazione lungo il miocardio ventricolare (rientro) intorno al perimetro della zona infartuata o parte dell'aneurisma LV. La VF si basa sulla presenza di più onde irregolari di micro-rientro, risultanti dalla disomogeneità elettrica pronunciata del miocardio ventricolare.

Le cause di TJ e VF sono gravi lesioni organiche del miocardio ventricolare (infarto miocardico acuto, malattia coronarica cronica, cardiosclerosi post-infarto, cuore iperteso, miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia aortica).

Ci sono VF primari e secondari. La fibrillazione primaria è associata ad instabilità elettrica acuta del miocardio in pazienti senza disordini circolatori mortali, insufficienza cardiaca grave, shock cardiogeno. Le cause della VF primaria possono essere acute insufficienza coronarica (IM, angina instabile), riperfusione miocardica dopo rivascolarizzazione efficace del muscolo cardiaco, manipolazione chirurgica del cuore.

La VF primaria nella maggior parte dei casi viene eliminata con successo con l'aiuto della cardioversione elettrica, sebbene i pazienti successivi abbiano ancora un alto rischio di recidiva di VF. La VF secondaria è il meccanismo di morte dei pazienti con grave patologia organica: shock cardiogeno, CHF, cardiosclerosi postinfartuale, DCM, cardiopatia. La VF secondaria è di solito molto poco curabile e nella maggior parte dei casi finisce con la morte del paziente.

Tachicardia ventricolare polimorfica con prolungamento dell'intervallo Q-T (come "piroetta")

tachicardia ventricolare polimorfica con prolungamento dell'intervallo Q-T (come "piroetta")

La tachicardia ventricolare del tipo "pirouette" è associata ad un aumento della durata della ripolarizzazione dei cardiomiociti, è determinata sull'ECG dal prolungamento dell'intervallo Q-T (congenito o acquisito), e il suo fattore di innesco immediato è il rallentamento della frequenza cardiaca, che porta ad un'estensione drammatica dell'intervallo.

I criteri diagnostici sono segni ECG (figura 58):

1) cambiamenti ciclici nella direzione del vettore del complesso QT nell'intervallo di 180 ° con una frequenza di 10-15 complessi in media

2) il rapporto di tachicardia ventricolare con una diminuzione della frequenza cardiaca. La tachicardia ventricolare è spesso preceduta da grave bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare completo

3) prolungamento dell'intervallo Q-Tu dei complessi del ritmo sinusale immediatamente precedente alla tachicardia ventricolare.

La frequenza del ritmo ventricolare nel parossismo della tachicardia ventricolare di tipo "pirouette" varia tra 150-250 per 1 minuto.

Il quadro clinico e il corso. La maggior parte degli attacchi termina spontaneamente e ha un decorso asintomatico o è accompagnata da vertigini e perdita temporanea di coscienza. Tuttavia, in tali pazienti, il rischio di trasformazione della tachicardia ventricolare in fibrillazione ventricolare e morte improvvisa è significativamente aumentato.

Trattamento e prevenzione secondaria. Il metodo di scelta è la stimolazione cardiaca elettronica temporanea, preferibilmente atriale, con una frequenza cardiaca di 90-100 in 1 min, che consente di ridurre la durata dell'intervallo Q-T. La stessa capacità di possedere farmaci antiaritmici di classe IV lidocaina e meksiletin. Anche in assenza di ipomagnesiemia, la soppressione della tachicardia ventricolare iatrogena di tipo "pirouette" consente l'introduzione di solfato di magnesio in una dose di 2-3 g, che è associata all'eliminazione dell'attività trigger dovuta al blocco dei canali del calcio. Anche la somministrazione endovenosa di sali di potassio ha un buon effetto. In caso di un attacco prolungato, si ricorre alla defibrillazione elettrica, che tuttavia dà un effetto instabile.

Per prevenire la recidiva di tachicardia ventricolare polimorfica, la "droga del colpevole" dovrebbe essere abolita. Successivamente, si dovrebbe escludere la nomina di altri farmaci che prolungano l'intervallo Q-T. È anche importante prevenire lo sviluppo di ipokaliemia e ipomagnesiemia.

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Tipo di tachicardia piroetta

Il concetto di "tachicardia tipo pirouette" fu introdotto da Dessertenne nel 1966. Si riferisce alla tachicardia ventricolare rapida con un cambiamento ripetuto di complessi QRS attorno alla linea di contorno ogni 5-10 complessi. Molto spesso, la tachicardia del tipo di piroetta è osservata nella sindrome di allungamento dell'intervallo QT (Schwartz, 1985). In questo caso, è patogenomico, insieme al prolungamento dell'intervallo QTC. Può essere osservato anche sulla base di altri substrati aritmogenici.

(!) La tachicardia da pirouette può essere interrotta spontaneamente o entrare nella fibrillazione ventricolare. Dovrebbe sempre essere considerato una condizione pericolosa per la vita.

Terapia. Basato sui seguenti principi. Trattamento di emergenza in base alle condizioni cliniche del paziente. Con parametri emodinamici instabili - rianimazione. L'aritmia ventricolare deve essere interrotta il prima possibile mediante cardioversione o defibrillazione. Fino a questo punto, è necessario mantenere la circolazione del sangue attraverso un massaggio cardiaco indiretto. Con aritmie tollerate lente e soddisfacenti, i pazienti possono iniziare con la terapia farmacologica. Se non ci sono coppettazioni, il passo successivo è l'iperstimolazione intracardiaca o la cardioversione. Terapia a lungo termine: la terapia farmacologica è indicata se l'età del bambino è troppo giovane per l'ablazione con radiofrequenza o con aritmia rapida per ridurre la frequenza