Aprire la finestra ovale nel cuore di un bambino

La finestra ovale aperta è un'apertura temporanea con una valvola nella parte centrale del setto interatriale, che divide gli atri tra loro, essendo la loro parete. Al centro è una nicchia - un foro ovale, in fondo al quale si trova un foro ovale (finestra ovale), dotato di una valvola.

La finestra ovale aperta fetale nel cuore è necessaria per una serie di motivi fisiologici: attraverso la finestra ovale c'è un messaggio tra gli atri, che permette al sangue dalle vene cave, bypassando i polmoni inoperativi nel periodo prenatale, di fluire nella circolazione sistemica. La chiusura prematura della finestra ovale durante lo sviluppo fetale del bambino contribuisce allo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, morte fetale e morte del bambino immediatamente dopo la nascita. Pertanto, assolutamente tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta nel cuore.

Dopo la nascita, i polmoni del bambino vengono raddrizzati con la prima inalazione e il bambino inizia a respirare da solo: la circolazione polmonare inizia a funzionare pienamente, l'ossigeno entra nel corpo dai polmoni e non c'è bisogno di comunicazione tra gli atri. Dopo la nascita, la finestra ovale si chiude, mentre la pressione nell'atrio sinistro aumenta (diventa leggermente superiore alla pressione nell'atrio destro).

Quando il carico nei neonati e nei neonati (pianto, pianto, ansia, alimentazione), che contribuisce ad aumentare la pressione nel cuore destro, la finestra ovale inizia a funzionare temporaneamente. Questo è accompagnato dallo scarico di sangue venoso attraverso l'apertura ovale e appare blu nel triangolo naso-labiale. Quindi, per la maggior parte dei bambini, la valvola cresce e il foro ovale scompare completamente.

Quando dovrebbe chiudersi la finestra ovale nel cuore del bambino?

La finestra ovale aperta dovrebbe chiudersi gradualmente, poiché interferisce con la normale circolazione sanguigna attraverso il sistema polmonare. La chiusura della finestra ovale avviene gradualmente aumentando la valvola fino ai bordi della fossa ovale e può durare individualmente per ogni bambino - qualcuno in una volta, qualcuno dopo un anno, due o cinque. Questa è la norma e, in assenza di altre malattie cardiache, non dovrebbe causare preoccupazione ai genitori. Nel 20-30% dei casi, l'apertura tra gli atri è strettamente chiusa e la finestra ovale può rimanere aperta per tutta la vita.

In rari casi, l'apertura ovale rimane completamente aperta - questo difetto sull'ecografia è visto più chiaramente e viene chiamato difetto del setto atriale (ASD). La differenza tra la finestra ovale e il difetto del setto interatriale è che la finestra ovale ha una valvola funzionante e non esiste una valvola per un difetto del setto interatriale.

Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino non è un difetto, ma appartiene a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (MARS), tali bambini dall'età di tre anni appartengono al secondo gruppo di salute. Per i soldati, una finestra ovale aperta senza una goccia di sangue fornisce una categoria B, cioè adatta per il servizio militare con restrizioni minori.

Come riconoscere una finestra ovale aperta?

Nella maggior parte dei casi, la presenza di una finestra ovale aperta viene riconosciuta per caso, se esaminata come parte di un controllo di follow-up o se si sospetta un piccolo difetto con i seguenti sintomi:

• nei neonati e negli infanti - blu intorno alla bocca (cianosi delle labbra o triangolo nasolabiale) quando si tossisce, urla, piange, quando si svuota l'intestino. A riposo, il blu scompare;
• nei bambini più grandi - bassa resistenza allo sforzo fisico, rapida affaticabilità, episodi inspiegabili di vertigini e perdita di coscienza;
• predisposizione a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• ascoltare il rumore nel cuore di un bambino.

Se un bambino è sospettato di avere una finestra ovale aperta, il pediatra lo manda per un consulto con un cardiologo e un'ecocardiografia (ecografia del cuore, echoCG). Gli ultrasuoni del cuore ti permetteranno di vedere e riconoscere il foro nel setto interatriale, così come il lembo di apertura di un foro ovale aperto. Inoltre, mediante ultrasuoni, è possibile determinare la quantità di sangue che passa attraverso un difetto nel setto interatriale, in quale direzione il sangue si muove attraverso il cuore e quali vi sono ancora anomalie in esso.

I seguenti segni sono caratteristici di una finestra ovale aperta mediante ultrasuoni: dimensioni ridotte (da 2 a 5 mm, 4,5 mm in media), visualizzazione della valvola nella cavità dell'atrio sinistro, posizione nella parte centrale del setto interatriale (nell'area della fossa ovale), visualizzazione incoerente, assottigliamento delle pareti del setto interatriale nell'area della finestra ovale (con un difetto nel setto, i bordi sono ispessiti).

Aprire il trattamento finestra ovale

Molto spesso, nessuna lamentela sulla presenza di una finestra ovale aperta non causa complicazioni estremamente rare, non è richiesto alcun trattamento. Il rischio di complicanze per bambini e adulti con una finestra ovale aperta presenta alcuni carichi specifici. Nei bambini più grandi, lo scarico di sangue può verificarsi durante tosse parossistica, immersioni, esercizi, accompagnati da sforzi e trattenendo il respiro. Pertanto, tali bambini sono controindicati per le immersioni subacquee, le immersioni in acque profonde, il sollevamento pesi.

In età avanzata, in condizioni che aumentano la pressione atriale destra, si può aprire una finestra ovale, in particolare durante la gravidanza, grave insufficienza polmonare ed embolia polmonare (blocco dell'arteria polmonare con coaguli di sangue).

Se un bambino o un adulto non ha altre anomalie nel funzionamento del cuore oltre a una finestra ovale aperta, se non soffre di malattie croniche delle vene e dei polmoni e questa apertura non interferisce molto con la circolazione del sangue, non vi è motivo di preoccuparsi. In questo caso, i medici consigliano solo di evitare uno sforzo fisico non necessario e di essere osservati da un cardiologo, ripetendo periodicamente gli ultrasuoni del cuore (per monitorare le dimensioni del foro).

Ad alto rischio di coaguli di sangue (la formazione di coaguli di sangue) ha prescritto farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti).

Tuttavia, se l'orifizio raggiunge una dimensione significativa, il sangue viene scaricato da un atrio a un altro - potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Per fare questo, un catetere (tubo) viene inserito nell'arteria, alla cui estremità si trova un dispositivo speciale che, inserito nella finestra ovale, lo ostruisce completamente.

Aprire la finestra ovale nel cuore: cause, sintomi, trattamento e proiezioni

La notizia di una finestra ovale aperta nel cuore è allarmante e preoccupante per molti genitori di bambini di età diverse. Di regola, apprendono questa diagnosi abbastanza per caso: durante un esame di routine o un ECG. In alcuni casi, questa anomalia del cuore non si manifesta affatto e le persone vivono per molti anni senza subire alcun inconveniente fino alla comparsa di gravi patologie cardiovascolari.

Negli ultimi anni, una tale caratteristica nella struttura del cuore ha cominciato ad emergere molto più spesso, e nel nostro articolo vi parleremo della finestra ovale aperta nel cuore e dei pericoli che questa diagnosi potrebbe comportare in futuro.

Cos'è una finestra ovale aperta nel cuore?

La finestra ovale è una fessura aperta nel muro tra l'atrio destro e quello sinistro, che normalmente funziona nel periodo embrionale e completamente ricoperto dopo 12 mesi di vita. Sul lato dell'atrio sinistro, l'orifizio è coperto da una piccola valvola che matura completamente al momento della nascita.

Durante il primo pianto di un neonato e il momento dell'apertura polmonare, vi è un significativo aumento della pressione nell'atrio sinistro e sotto la sua influenza la valvola chiude completamente la finestra ovale. Successivamente, la valvola aderisce strettamente alla parete del setto interatriale e lo spazio tra l'atrio destro e sinistro si chiude.

Nella maggior parte dei casi, nel 40-50% dei bambini, un tale "accrescimento" della valvola si verifica nel primo anno di vita, meno spesso di cinque anni. Con una dimensione della valvola insufficiente, la fessura non può chiudersi completamente e gli atri di destra e di sinistra non sono isolati l'uno dall'altro. In questi casi, il bambino può essere diagnosticato - una finestra ovale aperta nel cuore (o sindrome di MARS). Questa condizione è classificata dai cardiologi come una piccola anormalità dello sviluppo del cuore e, in assenza di sintomi gravi che influenzano la qualità della vita, può essere percepita come una caratteristica individuale della struttura del cuore.

Una finestra ovale aperta nel cuore è un foro passante tra gli atri, attraverso il quale il sangue può essere gettato da un atrio durante la contrazione del muscolo cardiaco a un altro.

Nei pazienti adulti, questa anomalia viene rilevata in circa il 30% dei casi. È un canale, o shunt tra gli atri, e può causare un malfunzionamento del sistema cardiovascolare o dei polmoni a causa delle fluttuazioni della pressione sanguigna.

motivi

La causa più comune della fenditura dello spazio tra gli atri è una predisposizione genetica. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia viene tradita sulla linea materna, ma può essere causata da diversi altri motivi:

• prematurità del bambino;
• displasia del tessuto connettivo;
• difetti cardiaci congeniti;
• dipendenza della droga o dell'alcool della madre;
• fumare durante la gravidanza;
• intossicazione tossica con alcuni farmaci durante la gravidanza;
• lo stress;
• alimentazione insufficiente della donna incinta;
• ecologia sfavorevole.

Una finestra ovale aperta viene spesso rilevata con altre malformazioni del cuore: con un condotto aortico aperto e malformazioni congenite delle valvole tricuspide e mitrale.

Vari fattori di rischio possono contribuire all'apertura della finestra ovale:

• esercizio eccessivo (sollevamento pesi e ginnastica, sport di forza, immersioni);
• episodi di tromboembolia polmonare in pazienti con tromboflebite pelvica o degli arti inferiori.

sintomi

Spesso, una finestra ovale aperta nel cuore non si manifesta in alcun modo, o si fa sentire solo attraverso una sintomatologia scarsa e non specifica.

Nei bambini piccoli con questa anomalia può essere osservato:

• Pallore blu o tagliente della regione periubicale o triangolo nasolabiale durante lo sforzo, il pianto, il pianto, la tosse o il bagno;
• tendenza a malattie catarrali e broncopolmonari;
• aumento di peso lento.

I bambini più grandi possono sperimentare una scarsa tolleranza all'esercizio, che si manifesta con l'aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro.

Durante la pubertà o durante la gravidanza, quando si verifica un'alterazione ormonale totale nel corpo, causando un aumento del carico sul sistema cardiovascolare, una finestra ovale aperta può manifestarsi come frequenti episodi di vertigini e mal di testa, stanchezza e sentimenti di rottura del cuore. Queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate dopo un intenso esercizio. In alcuni casi, questo sviluppo anormale del cuore può portare a svenimenti improvvisi e immotivati.

La non dilatazione di una finestra ovale fino all'età di cinque anni indica che questa anomalia è più probabile che accompagni una persona per tutta la sua vita. In giovane età e in assenza di lesioni cardiovascolari, non ha quasi alcun effetto sulla sua salute e sul lavoro, ma dopo 40-50 anni e lo sviluppo di malattie cardiache o vascolari, la finestra ovale può aggravare il corso di questi disturbi e complicare il loro trattamento.

diagnostica

Durante l'auscultazione dei toni cardiaci, il medico può sospettare una non occlusione della finestra ovale, poiché questa anomalia è accompagnata da suoni sistolici di intensità variabile. Per confermare questa diagnosi, al paziente sono raccomandate tecniche di esame strumentale più accurate:

• ECG;
• Echo-KG (al solito e doppler, transesofageo, contrasto);
• radiografia.

La diagnosi invasiva e più aggressiva di una finestra ovale aperta viene utilizzata quando necessario per la chirurgia. In questi casi, i pazienti vengono assegnati al sondaggio delle cavità del cuore.

trattamento

La quantità di trattamento è determinata dalla gravità dei sintomi di una finestra ovale aperta. In assenza di irregolarità pronunciate nel lavoro del cuore, al paziente vengono date raccomandazioni per la corretta organizzazione del regime quotidiano, limitando lo sforzo fisico e seguendo le regole della nutrizione razionale ed equilibrata. Non è prescritto il ricevimento di farmaci con decorso asintomatico di tale anormalità della struttura cardiaca e si raccomandano al paziente procedure generali di rafforzamento (terapia fisica, indurimento e trattamento di sanatorio-resort).

Se un paziente ha delle lamentele minori sul lavoro del sistema cardiovascolare, può essere consigliato assumere preparazioni vitaminiche e farmaci che forniscano un ulteriore effetto tonico sul muscolo cardiaco (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubichinone, ecc.). In tali casi, il paziente deve rispettare grandi restrizioni nell'attività fisica e prestare attenzione alle procedure riparative.

Con una manifestazione più pronunciata dei sintomi, un elevato rischio di trombosi e una significativa fuoriuscita di sangue da uno degli atri a un altro, si raccomanda l'osservazione di un cardiologo e di un cardiochirurgo e si possono prescrivere le seguenti misure:

• assunzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti (per escludere i coaguli di sangue);
• trattamento endovascolare (attraverso un catetere inserito nell'arteria femorale e avanza nell'atrio destro, un cerotto viene applicato alla finestra ovale, stimola l'intasamento dell'apertura con il tessuto connettivo e dopo un mese si risolve da solo).

Nel periodo postoperatorio per la prevenzione dell'endocardite infettiva, al paziente vengono prescritti antibiotici. Il trattamento endovascolare di uno sviluppo anormale della parete cardiaca consente ai pazienti di tornare a una vita completamente soddisfacente senza restrizioni.

Possibili complicazioni

Le complicazioni della non apertura di una finestra ovale sono raramente sviluppate. Una tale struttura anormale della parete del cuore porta a tali malattie:

La causa del loro sviluppo è l'embolia paradossa. Nonostante questa complicanza sia piuttosto rara, il paziente deve sempre informare il medico curante della presenza di una finestra ovale aperta.

previsioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, le proiezioni per i pazienti con una finestra ovale aperta sono favorevoli e raramente si traducono in complicanze.

Si consigliano persone con una finestra ovale aperta:

• supervisione costante da parte di un cardiologo e controllo Echo-KG;
• rifiuto dell'estremo e accompagnato da significativi sport di attività fisica;
• restrizioni sulla scelta delle professioni associate a significativi carichi respiratori e cardiaci (sommozzatori, pompieri, astronauti, piloti, ecc.).

Il trattamento chirurgico per uno sviluppo anormale del cuore è prescritto solo per disturbi marcati nel funzionamento del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Quale dottore contattare

Il sospetto di una finestra ovale aperta di solito si verifica in un pediatra con auscultazione del cuore del bambino. In questo caso, il piccolo paziente viene indirizzato a un cardiologo. Un metodo diagnostico obbligatorio è l'ecocardiografia, e qui la qualifica di un medico esaminatore funzionale o radiologico è molto importante. Se la finestra ovale aperta viene mantenuta per tutta la vita, allora tale paziente viene consigliato da un cardiochirurgo. Durante la gravidanza, una donna con un anormale sviluppo cardiaco dovrebbe visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e un cardiologo.

Se un neonato ha una finestra ovale aperta nel cuore, spiega il cardiologo pediatrico

Nel normale sviluppo del bambino, le aperture speciali continuano a funzionare nell'utero, che dovrebbe essere chiuso dopo la prima inalazione dopo la nascita. Uno di questi fori è una finestra ovale. Ma spesso accade che una tale finestra non si chiuda.

Il nostro articolo è dedicato a questa patologia comune. In questo articolo rivelerai l'essenza del problema di una finestra ovale funzionante.

Perché ho bisogno di una finestra ovale per il feto?

Nel grembo della madre, il bambino non respira nel vero senso della parola, poiché i polmoni non possono funzionare, assomigliano a una palla sgonfiata. La finestra ovale aperta nei neonati è una piccola apertura tra gli atri. Attraverso la finestra ovale, il sangue dalle vene fluisce nell'unica grande circolazione del feto.

Dopo la nascita, il bambino prende il primo respiro, i polmoni iniziano il loro lavoro. Sotto l'azione della differenza di pressione, la finestra ovale aperta viene chiusa da una valvola. Ma una valvola del genere potrebbe essere troppo piccola per stringere completamente il foro.

Motivi per non chiudere la finestra ovale

La causa esatta di questa patologia non esiste.

Ci sono diversi fattori comuni.

1. Quasi tutti i neonati prematuri e immaturi, la finestra rimane aperta.
2. Fumo, abuso di sostanze della madre.
3. Ipossia fetale
4. Consegna lunga, asfissia del parto.
5. Fattori ambientali avversi
6. Stress alla madre
7. Predisposizione genetica.
8. Difetti cardiaci congeniti
9. Rischio professionale con sostanze tossiche nella madre.

Aprire la finestra ovale nei bambini e i suoi sintomi

Nella maggior parte dei casi, questi bambini non hanno lamentele.

Cosa puoi notare?

1. L'aspetto del blu attorno alla bocca di un neonato. Tale cianosi appare dopo aver pianto, urlando, succhiando, facendo il bagno.
2. Nei bambini più grandi diminuisce la tolleranza (resistenza) all'attività fisica. Il bambino riposa, si siede dopo i soliti giochi all'aperto.
3. La comparsa di mancanza di respiro. In generale, normalmente un bambino dovrebbe facilmente salire fino al 4 ° piano senza alcun segno di mancanza di respiro.
4. Raffreddori frequenti nei neonati, vale a dire, bronchiti, polmoniti.
5. I medici ascoltano il rumore nel cuore.

diagnostica

Il principale significato clinico è l'ecografia del cuore. Il medico vede chiaramente un piccolo foro nella proiezione dell'atrio sinistro, così come la direzione del flusso sanguigno.

Quando si ascolta il rumore nel cuore, il pediatra riferirà necessariamente il bambino a questo tipo di ricerca.

Di regola, non ci sono cambiamenti patologici sull'ECG.

trattamento

Cosa fare se la finestra non viene chiusa dopo 5 anni? In sostanza, niente. La finestra ovale aperta in un neonato è troppo piccola per fornire un sovraccarico atriale con lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Pertanto, è necessario monitorare dinamicamente le briciole, ogni anno sottoporsi a un'ecografia del cuore e guardare il cardiologo pediatrico.

Quando sorgono reclami in un bambino, la terapia medica viene prescritta sotto forma di farmaci cardiotropici e nootropici - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Questi farmaci migliorano la nutrizione del miocardio e la tolleranza all'esercizio.

Recentemente, il fatto che il farmaco levocarnitina (Elkar) contribuisce alla rapida chiusura della finestra ovale, se è bevuto 2 mesi un corso 3 volte l'anno, è diventato affidabile. È vero, non è del tutto chiaro a cosa sia collegato. Dalla pratica personale, posso dire che non ho visto una chiara connessione tra l'assunzione di Elkar e la chiusura di LLC.

Ma succede ancora che una tale finestra ovale può portare a problemi di circolazione sanguigna e insufficienza cardiaca. Nella pratica pediatrica, questo è raro, nella maggior parte dei casi si verifica entro l'età di 30-40 anni. Quindi la domanda dell'intervento chirurgico con la chiusura del foro. Metta un piccolo cerotto endovascolare (cioè usando un catetere) attraverso la vena femorale.

Per quanto riguarda lo sport e una finestra ovale funzionante, in assenza di disturbi e ecografia del cuore, è possibile praticare qualsiasi tipo di sport.

complicazioni

Ci sono abbastanza rari. Associata con embolia e alterata circolazione del sangue. Questi sono infarti, ictus e infarto renale.

Queste complicazioni possono verificarsi in un adulto. E un tale paziente dovrebbe sempre avvertire il medico che ha una finestra ovale.

Le piccole anomalie del cuore per la maggior parte non danneggiano la salute dei bambini. Alcuni atleti famosi hanno questa patologia e diventano campioni olimpici. Molti medici riferiscono LLC alla norma. Ma va ricordato che è necessaria l'osservazione annuale di uno specialista.

Aprire la finestra ovale nel cuore

Al giorno d'oggi, molti genitori spesso sentono dal medico che il loro bambino ha una finestra ovale aperta nel cuore. In questo articolo cercheremo di scoprire di cosa si tratta - una diagnosi seria o una caratteristica innata della struttura del cuore.

Il cuore di un neonato è molto diverso dal cuore di un adulto. Il cuore consiste di quattro camere (atri e ventricoli), e negli adulti c'è un setto tra gli atri, che impedisce al sangue arterioso e venoso di mescolarsi nelle due metà sinistra e destra del cuore, rispettivamente. Nei neonati, il setto interatriale non rappresenta sempre un'educazione olistica a causa delle seguenti caratteristiche della circolazione fetale: quando il bambino si sta ancora sviluppando nell'utero, i polmoni non prendono parte all'autotrapianto, quindi meno sangue scorre a loro (solo il 12% del flusso totale di sangue fetale ). È necessario che più sangue arricchito con l'ossigeno sia ottenuto dagli organi attivi del feto - il cervello, il fegato, ecc. Per le comunicazioni vascolari (messaggi) nel sistema cardiovascolare per la corretta distribuzione dei volumi di sangue nel corpo di un bambino. Una di queste strutture, insieme ai dotti arteriosi e venosi, è una finestra ovale - questo è il foro tra gli atri che effettua lo scarico del sangue dall'atrio destro a quello sinistro per ridurre il flusso di sangue ai polmoni.

Dal lato del ventricolo sinistro la finestra è coperta da una piccola valvola che matura completamente fino alla nascita. Al momento del primo pianto di un neonato, quando i suoi polmoni si aprono, il flusso sanguigno aumenta, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e la valvola chiude la finestra, e successivamente si fonde saldamente con la parete del setto interatriale (nella maggior parte dei casi durante il primo anno di vita del bambino, meno spesso cinque anni). A volte questa valvola è troppo piccola per chiudere l'apertura, e quindi si dice che il neonato abbia una finestra ovale aperta nel cuore.

Una finestra ovale aperta è un foro tra gli atri nel cuore umano, attraverso cui il sangue può fluire da un atrio a un altro (di solito da sinistra a destra, perché fisiologicamente la pressione nella cavità dell'atrio sinistro è maggiore). Non confondere una finestra ovale aperta con un difetto del setto atriale, poiché un difetto è una diagnosi più grave relativa a difetti cardiaci congeniti, mentre una finestra ovale aperta è classificata come una delle anomalie minori del cuore, ed è piuttosto una caratteristica individuale della struttura il cuore di un bambino.

Aprire la finestra ovale

Motivi per non aprire una finestra ovale nel cuore

In primo luogo nella struttura delle cause di morbilità c'è la predisposizione genetica, soprattutto sulla linea materna. Inoltre, le cause possono essere fattori noti che hanno un impatto negativo sul feto durante la gestazione - condizioni ambientali sfavorevoli, scarsa nutrizione della donna incinta, stress, uso di sostanze tossiche (alcol, droghe, nicotina, droghe vietate per le donne incinte).

I sintomi di una finestra ovale aperta

Tipicamente, le manifestazioni cliniche di una finestra ovale isolata nei bambini (senza la presenza di difetti cardiaci congeniti) sono piuttosto scarse. Si può sospettare questa anomalia nella struttura di un neonato sulla base delle seguenti lamentele: battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro e cianosi (colorazione grigia o blu) del triangolo naso-labiale quando si piange e si nutre. Un bambino può avere un cattivo appetito e aumentare di peso. I bambini più grandi possono sperimentare una ridotta tolleranza (tolleranza) dell'attività fisica.

Durante il periodo di crescita intensiva, così come l'aggiustamento ormonale del corpo (adolescenza, gravidanza), aumenta il carico sul sistema cardiovascolare nel suo insieme, che può causare affaticamento, debolezza, sentimenti di rottura del cuore, specialmente durante l'esercizio o lo sport.

In situazioni in cui la finestra ovale non è eccessivamente ricoperta e dopo i cinque anni, è probabile che accompagnerà la persona per tutta la vita, il che, tuttavia, non influisce sulle sue attività domestiche e lavorative. Ma in età avanzata (dopo una quarantina o cinquant'anni), quando una persona può sviluppare malattie come l'ipertensione e la cardiopatia ischemica, una finestra ovale può complicare il periodo di recupero dopo infarto miocardico e scompenso cardiaco cronico.

Diagnosi della malattia

La diagnosi si basa sulla base dell'auscultazione (ascolto) del torace durante l'esame di un bambino (si avvertono suoni sistolici), nonché sulla base di metodi strumentali di indagine.

Il metodo principale per rilevare una finestra ovale è l'imaging mediante ecocardiografia (ecografia del cuore). L'ecografia del cuore deve essere eseguita per tutti i bambini all'età di 1 mese secondo i nuovi standard medici e diagnostici in pediatria.

Se la finestra ovale è accompagnata da cardiopatie congenite, allora, se necessario, il medico prescrive l'ecocardiografia transesofagea, un esame angiografico (iniezione di una sostanza radiopaca nella cavità cardiaca attraverso i vasi), condotto in un ospedale per cardiochirurgia.

Aprire il trattamento finestra ovale

In assenza di sintomi clinici e disturbi emodinamici (marcati cambiamenti nel cuore), che si trovano più spesso nella pratica del medico del pediatra, non viene mostrata né la terapia farmacologica né l'ospedalizzazione in ospedale. Vengono prescritte procedure fortificanti: indurimento, passeggiate all'aria aperta, aderenza ad una modalità equilibrata di lavoro e riposo, corretta alimentazione, esercizio terapeutico.

Se ci sono piccoli disturbi dal sistema cardiovascolare, può essere giustificato prescrivere vitamine e farmaci che forniscono energia aggiuntiva al muscolo cardiaco - Magne B6, Panangin, analoghi di L-carnitina (Elcar), Coenzima Q (Ubiquinone).

In caso di combinazione con difetti cardiaci, la tattica di osservazione e trattamento è determinata dal cardiologo e dal cardiochirurgo con la scelta del metodo ottimale per una rapida correzione dei difetti. Negli ultimi anni, gli scienziati di Londra hanno sviluppato un'operazione in cui una sonda con un cerotto viene applicata attraverso la vena femorale nella cavità dell'atrio destro, che si sovrappone alla finestra e si risolve entro 30 giorni. Questa patch crea una sorta di "patch" e stimola inoltre la formazione del proprio tessuto connettivo nel setto interatriale, che porta a una crescita eccessiva della finestra ovale. Il trattamento chirurgico in casi non complicati non è applicabile.

Complicazioni di non apertura di una finestra ovale nel cuore

Tra i casi estremamente rari e quasi isolati di complicanze c'è l'embolia "paradossale", una condizione pericolosa che mette in pericolo la vita. Emboli sono piccole particelle che trasportano bolle di gas, coaguli di sangue o pezzi di tessuto adiposo. Queste sostanze sono normali nel sangue non dovrebbero essere, entrano anche nel flusso sanguigno in varie condizioni patologiche, quindi bolle di gas in un embolo d'aria, a volte accompagnando lesioni complesse del torace con danni al tessuto polmonare; trombi - con tromboflebite (malattie venose con formazione di trombo parietale); tessuto adiposo - con fratture ossee aperte. Il pericolo di questi emboli è che quando la finestra ovale è aperta, possono arrivare dall'atrio destro a quello sinistro, quindi al ventricolo sinistro, quindi raggiungere il cervello attraverso i vasi, dove un blocco del lume del vaso causerà un ictus o un attacco cardiaco del cervello. Una tale complicazione può essere fatale. Si manifesta sintomi del cervello improvvisamente sviluppati al momento o immediatamente dopo la ferita, o durante un periodo di immobilizzazione prolungata, quando il paziente dopo gravi operazioni, lesioni, gravi malattie è costretto a lungo ad aderire al riposo a letto. La prevenzione dello sviluppo delle complicanze tromboemboliche in generale è una terapia adeguata volta a prevenire un aumento della coagulazione del sangue nelle malattie acute del sistema cardiovascolare, nelle lesioni, durante interventi chirurgici, ecc.

Come già accennato, questa complicazione è piuttosto rara, ma tuttavia un paziente con una finestra ovale aperta dovrebbe sempre avvertire il proprio medico della presenza di questa particolare struttura del cuore.

Previsione con una finestra ovale aperta

La previsione di vita, attività sociali e lavorative è generalmente favorevole, tuttavia, per i pazienti con una finestra ovale aperta, gli sport estremi sono controindicati, così come le professioni associate a un aumento dello stress sul sistema circolatorio e alla respirazione - piloti, astronauti, subacquei.

Riassumendo tutto quanto scritto sopra, va notato che nella medicina moderna i medici attribuiscono solitamente una finestra ovale aperta più alle caratteristiche della struttura cardiaca che a gravi difetti dello sviluppo, poiché nella maggior parte dei casi il carico funzionale sul cuore rimane entro i limiti normali. Tuttavia, a causa della localizzazione di questa patologia nel cuore come organo vitale, non vale la pena di sminuire il suo significato. In ogni caso, la tattica della gestione del paziente è determinata dal cardiologo individualmente durante l'esame in loco.

Aprire la finestra ovale

La finestra ovale aperta è una chiusura incompleta dell'apertura ovale nel setto interatriale, normalmente funzionante nel periodo embrionale e invasa dal primo anno di vita di un bambino. Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo naso-labiale, ritardo fisico, mancanza di respiro e tachicardia, svenimenti improvvisi, mal di testa, ARVI frequenti e malattie broncopolmonari. La diagnostica di una finestra ovale aperta include un ECG (a riposo e dopo uno sforzo fisico), echoCG normale e Doppler, radiografia, sondaggio delle cavità cardiache. Quando la finestra ovale è aperta, la terapia anticoagulante può essere utilizzata, se necessario, per il trattamento chirurgico (occlusione endovascolare del difetto).

Aprire la finestra ovale

La finestra ovale aperta è un messaggio congenito tra l'atrio destro e sinistro, che è l'elemento residuo dell'apertura ovale del cuore fetale. Un orifizio atriale con una valvola viene deposto per via intrauterina ed è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. A causa della finestra ovale aperta, parte del sangue placentare ossigenato scorre dall'atrio destro a sinistra, bypassando i polmoni non funzionanti non sviluppati e fornisce un normale apporto di sangue al collo e alla testa del feto, sviluppo del cervello e del midollo spinale.

Nei neonati sani ea tempo pieno, in normali condizioni di sviluppo, una finestra ovale aperta di solito si chiude e cessa di agire nei primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente: in media, all'età di 1 anno, una finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni di vita di un bambino è attribuita a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (sindrome di MARS). Nei pazienti di età matura, una finestra ovale aperta viene rilevata in circa il 25-30% dei casi. La prevalenza piuttosto elevata di una finestra ovale aperta determina la rilevanza di questo problema nella moderna cardiologia.

Cause di una finestra ovale aperta

Tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta del cuore. Dopo la prima inspirazione indipendente del neonato, il circolo polmonare della circolazione sanguigna viene attivato e inizia a funzionare pienamente, e la necessità di una finestra ovale aperta scompare. L'aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro rispetto al destro porta a coprire la valvola della finestra ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude strettamente e si sovrasta completamente con il tessuto connettivo - la finestra ovale aperta scompare. A volte l'apertura è parzialmente chiusa o non si sviluppa per niente, e in determinate condizioni (quando la tosse tossisce, piange, urla, tensione della parete addominale anteriore), il sangue viene espulso dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni per la chiusura incompleta della finestra ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che la predisposizione ereditaria, la prematurità del bambino, i difetti cardiaci congeniti, la displasia del tessuto connettivo, l'esposizione a fattori ambientali avversi, il fumo e il consumo di alcol da parte di una donna durante la gravidanza possano portare a una finestra ovale aperta. A causa di caratteristiche genetiche, il diametro della valvola può essere inferiore al diametro del foro ovale, che ne impedirà la completa chiusura.

Una finestra ovale aperta può essere accompagnata da malformazioni congenite delle valvole mitrale o tricuspide, del dotto arterioso aperto.

I fattori di rischio per l'apertura di una valvola a finestra ovale possono essere uno sforzo fisico significativo da parte degli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nella lotta e nella ginnastica atletica. Particolarmente rilevante è il problema di una finestra ovale aperta per sommozzatori e subacquei, che si immerge in profondità considerevoli e che ha un rischio 5 volte più elevato di sviluppare la malattia del cassone. Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o una piccola pelvi con una storia di embolia polmonare o embolia polmonare, una riduzione del letto vascolare polmonare può causare un aumento della pressione nel cuore destro e la comparsa di una finestra ovale aperta funzionante.

Caratteristiche di emodinamica con una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta si trova nella parte inferiore della fossa ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, spesso ha una dimensione piccola (con una capocchia di spillo) e una forma a fessura. La dimensione di una finestra ovale aperta è in media di 4,5 mm, ma può raggiungere 19 mm. La finestra ovale aperta, in contrasto con il difetto del setto atriale, ha una struttura valvolare che assicura l'incostanza del messaggio interatriale, la possibilità di far cadere il sangue in una sola direzione (dal circolo ristretto di circolazione del sangue al grande).

Il significato clinico di una finestra ovale aperta è ambiguo. Una finestra ovale aperta non può causare disturbi emodinamici e non avere un impatto negativo sulla salute del paziente a causa delle ridotte dimensioni e della presenza di una valvola che impedisce la derivazione del sangue da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con una finestra ovale aperta non sono consapevoli di questa anomalia e conducono una vita normale.

La presenza di una finestra ovale aperta in pazienti con ipertensione polmonare primaria è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, l'eccesso di pressione nell'atrio destro rispetto alla sinistra con una finestra ovale aperta porta all'aspetto periodico di uno shunt destro-sinistro, che consente il passaggio di una certa quantità di sangue e porta all'ipossiemia, ai disturbi transitori della circolazione cerebrale (TIA), allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali: embolia paradossa, ictus ischemico, infarto miocardico, infarto renale.

I sintomi di una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta non ha manifestazioni esterne specifiche, nella maggior parte dei casi è latente, a volte può essere accompagnata da sintomi poveri. I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: pallore grave o cianosi della pelle nella zona delle labbra e triangolo nasolabiale durante lo sforzo fisico (pianto, urlo, tosse, tensione, fare il bagno a un bambino); tendenza a raffreddori frequenti e malattie infiammatorie broncopolmonari; rallentare lo sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente), bassa resistenza durante lo sforzo fisico, in combinazione con i sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi della circolazione cerebrale (specialmente nei pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebiti degli arti inferiori e bacino piccolo).

I pazienti con una finestra ovale aperta possono manifestare frequenti mal di testa, emicrania, sindrome da ipossia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso in posizione eretta con miglioramento delle condizioni quando si va in posizione orizzontale. Le complicazioni di una finestra ovale aperta sono rare. L'embolia cerebrale paradossa, aggravando questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e un'età relativamente giovane del paziente.

Diagnostica della finestra ovale aperta

L'esame della storia del paziente e l'esame fisico del paziente spesso non consentono di determinare immediatamente la presenza di una finestra ovale aperta e possono solo consentire la possibilità di questa anomalia del setto atriale (cianosi cutanea, svenimento, frequenti infezioni virali respiratorie acute, sviluppo ritardato del bambino). L'auscultazione aiuta a rilevare la presenza di soffi cardiaci a seguito di uno shunt patologico del sangue da una camera con una pressione più elevata in una camera a bassa pressione.

Per stabilire una diagnosi accurata di una finestra ovale aperta, vengono utilizzati esami strumentali e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo l'esercizio), echoCG normale e Doppler, radiografia del torace e suono della cavità cardiaca.

Quando la finestra ovale è aperta, le modifiche appaiono sull'elettrocardiogramma, indicando un aumento del carico sul cuore destro, specialmente nell'atrio destro. Negli individui più anziani con una finestra ovale aperta, è possibile rilevare i segni radiografici di un aumento delle camere cardiache a destra e un aumento del volume del sangue nel letto vascolare dei polmoni.

Nei neonati e nei bambini piccoli, l'ecocardiografia tridimensionale transtoracica viene utilizzata per determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, per ottenere un'immagine grafica dei movimenti delle foglie delle valvole nel tempo, per eliminare il difetto del setto atriale. Doppler EchoCG in modalità grafica e colore aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di una finestra ovale aperta, per identificare il flusso sanguigno turbolento nella zona del foro ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, per la diagnosi di una finestra ovale aperta, viene utilizzato un echoCG transesofageo più informativo, integrato da una bolla con miglioramento del contrasto e un test di sforzo (scompenso di Valsalva). Il contrasto a bolle migliora la visualizzazione della finestra ovale aperta, consente di determinarne l'esatta dimensione, per valutare lo shunt patologico del sangue.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il suono cardiaco, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

L'esame per la presenza di una finestra ovale aperta è necessario per i pazienti con malattia varicosa, tromboflebite, disturbi della circolazione cerebrale, malattie polmonari croniche che sono a rischio di sviluppare un'embolia paradossale.

Aprire il trattamento finestra ovale

Con flusso asintomatico, una finestra ovale aperta può essere considerata una variante della norma. I pazienti con una finestra ovale aperta in presenza di un episodio di attacco ischemico transitorio o ictus nella storia per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche sono prescritti terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, acetilsalicilico a uno). Il metodo di controllo della terapia anticoagulante è il rapporto normalizzato internazionale (INR), che dovrebbe essere nel range di 2-3 con una finestra ovale aperta.

La necessità di eliminare la finestra ovale aperta è determinata dal volume del sangue shunt e dal suo effetto sul lavoro del sistema cardiovascolare. Con una piccola fuoriuscita di sangue, l'assenza di comorbilità e complicazioni, la chirurgia non è necessaria.

Nello scarico patologico grave del sangue dall'atrio destro a sinistra, si esegue un'occlusione endovascolare a raggi X a basso impatto di una finestra ovale aperta. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico utilizzando uno speciale occlusore che, aprendo, intasa completamente il foro.

Aprire la finestra ovale

I pazienti con una finestra ovale aperta sono raccomandati monitoraggio regolare da un cardiologo e l'ecocardiografia. L'occlusione endovascolare eseguita della finestra ovale aperta consente ai pazienti di tornare al ritmo normale della vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo il trattamento chirurgico di una finestra ovale aperta, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. Il più grande effetto dalla chiusura endovascolare di una finestra ovale aperta è notato in pazienti con platypnea che hanno avuto una pronunciata secrezione di sangue da destra a sinistra.

Sintomi e cause di una finestra ovale aperta nel cuore

La finestra ovale aperta nel cuore è un piccolo foro situato nel setto direttamente tra l'atrio destro e sinistro. Normalmente, non devono comunicare tra loro, in modo che il sangue arterioso e venoso non siano mescolati, così come le perdite di carico. Questa condizione è un fenomeno patologico negli adulti e nei bambini di una certa età e si verifica molto spesso. A volte la malattia non provoca gravi disagi fisici, ma in alcuni casi può portare a varie interruzioni nel lavoro del sistema cardiovascolare e richiede un trattamento.

Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia

La presenza di una depressione di forma ovale è normale, poiché durante la gravidanza, fino a quando i polmoni del feto sono funzionanti e il suo corpo ha bisogno di un apporto aggiuntivo di ossigeno, il sangue viene trasferito all'atrio sinistro attraverso questa apertura. L'assenza di un tale condotto nel processo di sviluppo intrauterino può portare a varie anomalie e persino alla morte di un bambino prima o immediatamente dopo la nascita.

Quando il bambino prende il primo respiro, il lavoro del sistema respiratorio viene avviato e i suoi polmoni si raddrizzano immediatamente. L'aumento della pressione nella metà sinistra del cuore blocca il flusso di sangue attraverso il foro ovale.

In un neonato, una finestra ovale nel cuore dovrebbe chiudersi in pochi giorni o settimane. Ma molto spesso durante la prossima visita medica di routine si rivela che ciò non è avvenuto, e il medico informa i genitori delle deviazioni patologiche nello sviluppo del sistema cardiovascolare del bambino. Nella maggior parte dei casi, una finestra ovale aperta richiede un certo trattamento, ma il noto pediatra E.O. Komarovskij consiglia ai genitori di non farsi prendere dal panico e di non ricorrere a misure radicali. Nelle sue opere, sottolinea che quasi la metà di tutti i neonati non ha una chiusura acuta dell'apertura nel setto cardiaco e può rimanere aperta a lungo, fino a cinque anni.

Nonostante il fatto che il passaggio non chiuso nel setto tra i due atri possa essere considerato una variante della norma fino a qualche tempo, ci sono altri fattori che causano un difetto fisico. Possono causare lo sviluppo di vari cambiamenti patologici nel lavoro del muscolo cardiaco. Questi fattori includono:

• fumare e bere alcolici durante la gravidanza;
• vari difetti fetali (compresa l'infezione);
• farmaco incoerente con il medico;
• fattore ereditario

Se il bambino nasce prematuro, aumenta anche il rischio che il buco nel cuore non cresca troppo e il trasferimento del sangue venga effettuato attraverso di esso con una pulsazione debole. Con varie anomalie nella struttura e nello sviluppo del muscolo cardiaco, può verificarsi un'apertura affilata della finestra ovale precedentemente unita a causa dello stiramento temporaneo delle camere atriali sinistra e destra.

sintomi

In alcuni casi, il buco non si gonfia anche dopo diversi anni di vita. Se una finestra chiusa è stata trovata in un adolescente, allora questo difetto rimarrà sicuramente con lui per sempre. Perché questo è pericoloso? Infatti, secondo le statistiche ufficiali, questo fenomeno accompagna almeno il 25% dell'intera popolazione in età lavorativa adulta. Allo stesso tempo, le restrizioni sono imposte solo agli sport estremi e alle attività legate allo sforzo fisico permanente. Bisogna fare attenzione perché la presenza di una finestra ovale aperta nel cuore di un adulto può portare a improvvisi cali della pressione sanguigna.

Molto meno spesso ci sono casi con un quadro clinico pronunciato della malattia, quando si manifestano le seguenti condizioni patologiche:

• malattie dell'apparato respiratorio;
• scarsa circolazione del cervello e tendenza alla trombosi;
• vene varicose;
• forti mal di testa di natura cronica;

• eccesso di volume di sangue normale nei polmoni;
• esercitare intolleranza;
• aritmia e mancanza di respiro;
• intorpidimento degli arti;
• mobilità compromessa di diverse parti del corpo;
• cambiamenti patologici nell'atrio destro (di solito ben visibili durante gli ultrasuoni);
• sincope sistematica di eziologia inspiegata.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è nascosta ed è difficile da diagnosticare, quindi viene rilevata tramite esami e controlli medici casuali. L'assenza di segni specifici complica anche la ricerca della causa principale dei disturbi negli adulti, poiché i suddetti sintomi si verificano in varie patologie.

Possibili complicazioni

Una finestra aperta nel cuore raramente rappresenta una seria minaccia per la salute umana e non ha praticamente alcun effetto sull'aspettativa di vita, ma degrada la sua qualità. Ma questa patologia in combinazione con altre malattie respiratorie croniche, vene varicose e tromboflebiti, può portare a gravi complicazioni, tra cui:

• infarto miocardico;
• infarto renale;
• ictus.

Inoltre, può verificarsi un'interruzione temporanea dell'erogazione di sangue al cervello, che può portare a perdita di memoria, depressione del SNC, immobilità del corpo, intorpidimento degli arti e difetti del linguaggio. Dopo un po 'di tempo, questi sintomi possono passare senza lasciare traccia.

Trattamento della malattia

Se durante la visita medica è stata riscontrata una depressione aperta nel cuore, ma non provoca alcun disagio fisico a una persona, non viene somministrato alcun trattamento speciale. Con complicazioni minori, vengono prescritti vari farmaci per prevenire la formazione di trombosi venosa profonda.

In alcuni casi, il difetto può essere corretto chirurgicamente.

I medici spesso usano speciali cerotti riassorbibili, che sono cerotti temporanei di una finestra ovale.

Durante il periodo del loro utilizzo, si verifica la crescita del tessuto connettivo, che successivamente chiude il dotto tra gli atri.

prospettiva

La malattia nel suo complesso ha una buona prognosi, ma per evitare varie complicazioni è necessario condurre periodicamente un esame ecografico (soprattutto per i neonati) e visitare un cardiologo. Dovresti anche evitare il superlavoro fisico e l'aumento dello stress.

Per gli adolescenti ci sono le stesse regole. I genitori non dovrebbero dare i loro figli alla sezione di pugilato o di arti marziali, ed è meglio evitare le competizioni scolastiche quando possibile, fornendo in anticipo un certificato di difetto di nascita.

Se escludi tutti i possibili rischi e tratti le malattie concomitanti nel tempo, allora puoi vivere quasi tutta la tua vita senza pensare a questo problema. La patologia non è un ostacolo alla gravidanza e al parto naturale, ma una donna dovrebbe essere obbligata a notificare al suo ostetrico-ginecologo. Nella vecchiaia, la malattia a volte diventa la causa di insufficienza cardiaca, quindi di tanto in tanto è necessario sottoporsi a esami di routine e profilassi con l'aiuto di farmaci o di medicina tradizionale.

Aprire la finestra ovale (foro) nel cuore: cause, chiusura, prognosi

Secondo le statistiche, la prevalenza di una finestra ovale aperta (LLC) nel cuore differisce in diverse categorie di età. Ad esempio, nei bambini al di sotto di un anno questo è considerato una variante della norma, poiché secondo un'ecografia, un foro ovale si trova nel 40% dei bambini. Negli adulti, questa anomalia si riscontra nel 3,65% della popolazione. Tuttavia, nelle persone con difetti cardiaci multipli, una finestra ovale spalancata viene registrata nell'8,9% dei casi.

Cos'è una finestra ovale nel cuore?

La finestra ovale è un foro con un lembo valvolare, situato nel setto tra l'atrio destro e sinistro. La differenza più importante tra questa anomalia e il difetto nel setto interatriale (DMPP) è che la finestra ovale è dotata di una valvola e si trova direttamente nell'area della fossa ovale del cuore, mentre una parte del setto è assente nel DMPP.

la posizione della finestra ovale nel cuore

La circolazione del sangue fetale e il ruolo di una finestra ovale

La circolazione del sangue in un feto si verifica in modo diverso rispetto a un adulto. Durante il periodo prenatale nel bambino, le cosiddette strutture "fetali" (frutto) nella funzione del sistema cardiovascolare. Questi includono i dotti della finestra ovale, aortica e venosa. Tutte queste strutture sono necessarie per una semplice ragione: il feto durante la gravidanza non respira l'aria, il che significa che i suoi polmoni non partecipano al processo di ossigenazione del sangue.

circolazione sanguigna e dispositivo cardiaco fetale

Ma prima di tutto le cose:

• Quindi, il sangue arricchito con ossigeno entra nel feto attraverso le vene ombelicali, una delle quali sfocia nel fegato e l'altra nella vena cava inferiore attraverso il cosiddetto dotto venoso. In poche parole, il sangue arterioso puro raggiunge solo il fegato fetale, perché nel periodo prenatale svolge un'importante funzione ematopoietica (per questo motivo, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale in un bambino).
• Quindi due flussi di sangue misto dalla parte superiore e inferiore del corpo fluiscono nell'atrio destro, dove, grazie a una finestra ovale funzionante, la parte principale del sangue entra nell'atrio sinistro.

Le differenze di circolazione del sangue del feto (A) e del bambino sono normali (B)

Il sangue rimanente entra nell'arteria polmonare. Ma la domanda sorge spontanea: perché? Dopotutto, sappiamo già che il piccolo circolo di circolazione del sangue nel feto non svolge la funzione di ossigenazione (ossigenazione) del sangue. È per questo motivo che esiste una terza comunicazione fetale tra il tronco polmonare e l'arco aortico, il dotto aortico. Attraverso di esso, avviene lo scarico del sangue rimanente da un piccolo cerchio a uno grande.

Immediatamente dopo la nascita, quando il neonato prende il primo respiro, aumenta la pressione nei vasi polmonari. Di conseguenza, il ruolo principale della finestra ovale di scaricare il sangue nella metà sinistra del cuore viene livellato.

Durante il primo anno di vita, di regola, la valvola si fonde in modo completamente indipendente con le pareti del foro. Tuttavia, ciò non significa che un foro ovale aperto dopo 1 anno di vita di un bambino sia considerato patologia. È stabilito che il messaggio tra gli atri può essere chiuso in seguito. Spesso ci sono casi in cui questo processo è completato solo dal bambino di 5 anni.

Video: Anatomia di una finestra ovale nel cuore del feto e del neonato

La finestra ovale non si chiude da sola, quali sono le ragioni?

La causa principale di questa patologia è un fattore genetico. È stato dimostrato che la non-chiusura della valvola valvolare persiste nelle persone con una predisposizione alla displasia del tessuto connettivo, che viene ereditata. È per questo motivo che in questa categoria di pazienti è possibile rilevare altri segni di una diminuzione della forza e della formazione di collagene nel tessuto connettivo (mobilità anomala delle articolazioni, diminuzione dell'elasticità della pelle, prolasso ("rilassamento") delle valvole cardiache).

Tuttavia, altri fattori influenzano la non invasione della finestra ovale:

1. Ecologia sfavorevole;
2. Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci. Molto spesso, questa patologia è causata da farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). È dimostrato che questi farmaci causano una diminuzione del livello delle prostaglandine nel sangue, responsabili della chiusura della finestra ovale. Allo stesso tempo, prendere i FANS è pericoloso nelle fasi successive della gestazione, che è la ragione per cui la finestra ovale non si è chiusa;
3. Assunzione di alcol e fumo durante la gravidanza;
4. Nascita pretermine (questa patologia è più spesso diagnosticata nei bambini prematuri).

Tipi di finestre ovali per grado

• Se la dimensione del foro non supera i 5-7 mm, di solito in una tale situazione, il rilevamento di una finestra ovale è un riscontro durante l'ecocardiografia. Tradizionalmente, si ritiene che l'aletta della valvola protegga dal flusso inverso di sangue. Ecco perché questa opzione è emodinamicamente insignificante e si manifesta solo con un alto sforzo fisico.
• A volte ci sono casi in cui la finestra ovale è così grande (più di 7-10 mm) che la dimensione della valvola non è sufficiente per coprire questo foro. In tali situazioni, è consuetudine parlare di una finestra ovale "a bocca aperta" che, secondo i segni clinici, difficilmente può differire dal DMPP. Pertanto, in queste situazioni, il confine è molto condizionale. Tuttavia, se lo consideriamo dal punto di vista dell'anatomia, allora non c'è il deflettore della valvola in DMPP.

Come si manifesta la malattia?

Con una piccola dimensione della finestra ovale, i sintomi potrebbero essere assenti. Pertanto, il medico curante può giudicare la gravità della mancata comunicazione.

Per i bambini con una finestra ovale aperta, è tipico:

la cianosi è un sintomo caratteristico di difetti cardiaci

Labbra blu, la punta del naso, le dita quando piangono, tensioni, tosse (cianosi);

Negli adulti con patologia, l'azzurro delle labbra può anche apparire quando:

1. Attività fisica, che è carica di un aumento della pressione nei vasi polmonari (respiro prolungato, nuoto, immersioni);
2. Lavoro fisico pesante (sollevamento pesi, ginnastica acrobatica);
3. In caso di malattie polmonari (asma bronchiale, fibrosi cistica, enfisema polmonare, atelettasia polmonare, polmonite, con tosse da hacking);
4. In presenza di altri difetti cardiaci.

Con un'apertura ovale pronunciata (più di 7-10 mm), le manifestazioni della malattia sono le seguenti:

• Svenimento frequente;
• La comparsa di cianosi della pelle, anche con uno sforzo fisico moderato;
• la debolezza;
• vertigini;
• Il ritardo del bambino nello sviluppo fisico.

Metodi diagnostici

L'ecocardiografia è lo standard "d'oro" e il metodo più informativo per diagnosticare questa patologia. I seguenti sintomi sono generalmente identificati:

1. In contrasto con DMPP, con una finestra ovale aperta, non è l'assenza di una parte del setto che viene rivelata, ma solo il suo assottigliamento a forma di cuneo.
2. A causa del color Doppler, è possibile vedere "turbolenza" del flusso sanguigno nell'area della finestra ovale, nonché una leggera scarica di sangue dall'atrio destro a sinistra.
3. Con una piccola dimensione dell'apertura ovale, non ci sono segni di un aumento della parete atriale, come è tipico per DMPP.

Il più informativo è un ecografia del cuore, non attraverso il petto, ma la cosiddetta ecocardiografia transesofagea. In questo studio, una sonda ad ultrasuoni viene inserita nell'esofago, con il risultato che tutte le strutture del cuore sono molto più visibili. Ciò è dovuto alla vicinanza anatomica dell'esofago e del muscolo cardiaco. Particolarmente importante è l'uso di questo metodo nei pazienti obesi, quando la visualizzazione delle strutture anatomiche è difficile.

ecocardiografia transcranica - il metodo più informativo di rilevamento Ltd.

Oltre agli ultrasuoni del cuore, è possibile utilizzare altri metodi diagnostici:

• Sull'elettrocardiogramma, possono esserci segni di blocco del fascio del fascio di His, oltre a una ridotta conducibilità negli atri.
• Con una grande apertura ovale, sono possibili cambiamenti sulla radiografia degli organi del torace (un leggero aumento degli atri).

Qual è la patologia pericolosa?

1. Le persone a rischio dovrebbero evitare pesanti sforzi fisici, così come la scelta di professioni come sub, sub, sub. È dimostrato che in presenza di questa patologia, la probabilità di sviluppare una malattia da decompressione è 5 volte superiore rispetto a quella di una popolazione sana.
2. Inoltre, questa categoria di persone può sviluppare un fenomeno come l'embolia paradossa. Questo fenomeno è possibile nelle persone con tendenza alla trombosi nei vasi degli arti inferiori. Un coagulo di sangue che si è rotto dalla parete del vaso può entrare nella circolazione sistemica attraverso il foro ovale. Di conseguenza, è possibile il blocco dei vasi del cervello, del cuore, dei reni e di altri organi. Se la dimensione di un coagulo di sangue è grande, allora può causare la morte.
3. È importante ricordare che le persone con una finestra ovale aperta hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia come l'endocardite settica. Ciò è dovuto al fatto che i microtrombi possono formarsi sulle pareti del deflettore della valvola.

Metodi di trattamento e prevenzione delle complicanze

Con un corso favorevole di patologia e con una piccola dimensione di una finestra ovale, secondo un'ecografia del cuore, non è richiesto un trattamento specifico. Tuttavia, questa categoria di persone deve essere registrata presso un cardiologo e sottoporsi a un esame cardiaco una volta all'anno.

• Data la probabilità di tromboembolia, i pazienti a rischio devono anche esaminare le vene degli arti inferiori (con una valutazione della pervietà delle vene, presenza o assenza di coaguli di sangue nel lume dei vasi).
• Quando si effettuano interventi chirurgici in pazienti con una finestra ovale aperta, è necessario effettuare la prevenzione del tromboembolismo, vale a dire: bendaggio elastico degli arti inferiori (indossare maglieria a compressione), oltre a ricevere anticoagulanti poche ore prima dell'intervento chirurgico. (È necessario conoscere e avvertire il medico curante circa la presenza di un difetto).
• È importante rispettare il regime di lavoro e di riposo, così come l'esercizio di dispensazione.
• Trattamento termale (effetto positivo dell'elettroforesi con solfato di magnesio).

In presenza di coaguli di sangue negli arti inferiori, questi pazienti necessitano di un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (in particolare indicatori importanti come il rapporto normalizzato internazionale, tempo di trombina parziale attivato, indice di protrombina). Anche in tale situazione devono essere osservati un ematologo e un flebologo.

A volte i pazienti con una finestra ovale aperta mostrano segni di compromissione della conduzione cardiaca in base all'ECG, così come una pressione arteriosa instabile. In tali situazioni, è possibile assumere farmaci che migliorano i processi metabolici nel tessuto dei muscoli cardiaci:

1. Medicinali contenenti magnesio ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Farmaci che migliorano la conduttività dell'impulso nervoso ("Panangin", "Carnitina", vitamine del gruppo B);
3. Farmaci che attivano processi bioenergetici nel cuore ("Coenzima").

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere richiesto quando una finestra ovale di grande diametro con un flusso sanguigno nell'atrio sinistro.

Attualmente, chirurgia endovascolare diffusa.

L'essenza dell'intervento è che un sottile catetere viene inserito attraverso la vena femorale, che viene effettuata attraverso la rete vascolare verso l'atrio destro. Il controllo del movimento del catetere viene effettuato utilizzando un dispositivo a raggi X, nonché un sensore a ultrasuoni installato attraverso l'esofago. Dopo aver raggiunto l'area della finestra ovale, i cosiddetti occlusori (o innesti), che costituiscono un "cerotto" che copre il buco aperto, sono condotti attraverso il catetere. L'unico inconveniente del metodo è che gli occlusori possono causare una reazione infiammatoria locale nel tessuto cardiaco.

chiusura endovascolare della finestra ovale nel cuore

A questo proposito, cerotto assorbibile BioStar utilizzato di recente. È condotto attraverso il catetere ed è aperto come un "ombrello" nella cavità atriale. Una caratteristica speciale del cerotto è la capacità di provocare la rigenerazione dei tessuti. Dopo aver applicato questa patch nell'area del foro nel setto, si risolve entro 30 giorni e la finestra ovale viene sostituita con i tessuti del corpo. Questa tecnica è altamente efficace e ha già ricevuto un'ampia distribuzione.

Prognosi della malattia

Con una finestra ovale inferiore a 5 mm, la prognosi è generalmente favorevole. Tuttavia, come accennato in precedenza, il grande diametro del foro ovale è soggetto a correzione chirurgica.

Gravidanza e parto in donne con vizio

Durante la gravidanza, il carico sul cuore aumenta in modo significativo. Questo succede per diversi motivi:

• Il volume di sangue circolante aumenta, entro la fine della gravidanza supera il livello iniziale del 40%;
• L'utero in crescita inizia ad occupare la maggior parte della cavità addominale e più vicino alla nascita preme fortemente sul diaframma. Di conseguenza, la donna ha respiro corto.
• Durante il parto, appare il cosiddetto "terzo cerchio di circolazione sanguigna" - uterino placentare.

Tutti questi fattori contribuiscono al fatto che il cuore inizia a battere più velocemente e aumenta anche la pressione nell'arteria polmonare. A questo proposito, sono possibili complicazioni sfavorevoli nelle donne con questa anomalia nel cuore. Pertanto, le donne in gravidanza con questa patologia sono soggette all'osservazione di un cardiologo.

I giovani prendono con una finestra ovale aperta nell'esercito?

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi, questa anomalia del cuore proceda senza sintomi clinici, i giovani con una finestra ovale aperta rientrano nella categoria B con una durata limitata per il servizio militare. Ciò è dovuto principalmente al fatto che con uno sforzo fisico elevato, la probabilità di complicanze è elevata.

risultati

In connessione con lo sviluppo di ulteriori metodi di ricerca, l'identificazione di tale anomalia come una finestra ovale aperta è aumentata in modo significativo.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia viene trovata come scoperta accidentale nello studio. Tuttavia, i pazienti devono essere informati sulla presenza di una finestra ovale aperta, devono anche essere a conoscenza di alcune restrizioni nel lavoro fisico, nonché nella scelta della professione.

La presenza di un grande foro ovale, che in realtà è un analogo del difetto del setto atriale, merita particolare attenzione. In questa situazione, i pazienti sono raccomandati correzioni chirurgiche.