Revisione di tutti i tipi di Suo blocco

Da questo articolo imparerai: che cos'è - il blocco del fascio di His, i suoi tipi, cause, sintomi e segni caratteristici dell'ECG. Metodi diagnostici e di trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il blocco del fascio del Suo fascio (abbreviato BNPG) è un problema con la conduzione di impulsi di eccitazione lungo fibre speciali chiamate il fascio del Suo fascio.

BNPG è caratterizzato da un blocco incompleto o completo da parte di uno o contemporaneamente da due rami. Quest'ultimo è un blocco completo del fascio del Suo ramo, il primo è parziale.

Tale disturbo di conduzione è intermittente o permanente. Il fascio di Hisa è costituito da gambe sinistra e destra. Il primo è diviso in 2 rami: posteriore e anteriore. Su di lui ci sono impulsi ai ventricoli, dopo di che si riducono questi ultimi. Qualsiasi blocco degli impulsi di eccitazione porta allo sviluppo di vari tipi di aritmie.

BNPG non è una malattia indipendente separata, ma una conseguenza e una manifestazione elettrocardiologica della patologia cardiaca sottostante. Nei pazienti con età, il tasso di rilevamento di questo disturbo aumenta.

In media, il BNPG, secondo l'ECG, si trova in circa lo 0,6% dei pazienti, più spesso negli uomini. Tra le persone dopo l'età della pensione, la frequenza della diagnosi di patologia aumenta all'1-2%.

L'effetto sul benessere fisico, la vita normale di una persona dipende dal tipo, dal grado di BNPG, dall'età del paziente, dalle caratteristiche della cardiopatia sottostante e dalla correttezza della terapia. Al blocco insufficientemente completo della gamba destra del fascio di His, i sintomi non sono per lo più osservati. Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His viene rilevato solo sull'ECG durante un esame di routine. E con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, o trehpuchkovoy, una persona è preoccupata per il dolore nella proiezione del cuore, polso rapido, vertigini, mancanza di respiro.

Tali violazioni sono gestite da un cardiologo. La sua consultazione è necessaria quando si rileva BNPG.

Blocco incompleto del fascio di sinistra di His: cause, sintomi e trattamento

Assolutamente ognuno di noi sa che attraverso il lavoro del cuore tutto il corpo funziona. E quando fallisce, i processi irreversibili iniziano con la salute, specialmente con la diagnosi tardiva e il trattamento improprio.

Probabilmente ogni persona almeno una volta sentiva disagio nella regione toracica e battito cardiaco accelerato causato da sforzo fisico o situazioni stressanti. Ma questo stato è passato in pochi minuti.

Il pericolo di questa malattia è l'assenza di sintomi nelle fasi iniziali, il bordo della patologia principale e può essere rilevato utilizzando un ECG. Ma se noti uno dei segni menzionati nell'articolo, non rimandare la visita al cardiologo, perché può portare a complicazioni più gravi. Qual è il blocco incompleto del fascio di sinistra dei Suoi metodi diagnostici e metodi di trattamento, considerati, di seguito con voi.

Cos'è un blocco?

I fasci di His sono gli elementi modificati del tessuto cardiaco che costituiscono il sistema di conduzione cardiaca. Gli impulsi eccitatori passano da loro dal nodo del seno al muscolo cardiaco. Normalmente, il principale generatore di impulsi nervosi nel cuore è il nodo del seno, dal quale il tronco va al nodo atrioventricolare ed è diviso in rami destro e sinistro (gambe), i cosiddetti I suoi fasci.

Gli elementi del fascio destro di His, rispettivamente, vanno ai muscoli del ventricolo destro e della sinistra, ai muscoli della sinistra. Ciò fornisce una riduzione sincrona del cuore destro e sinistro. In caso di blocco incompleto, il passaggio degli impulsi nervosi diventa difficile e, una volta completata, avviene la loro completa cessazione.

Ciò porta a una violazione della funzione contrattile del cuore. Gruppi di cause di blocchi (i motivi dettagliati saranno discussi di seguito):

1. Cardiaco, cioè patologia del cuore.
2. Gruppo di causa di medicina (o medicinale) - come risultato di prendere alcune medicine.
3. Un gruppo che include cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue (potassio, sodio, magnesio, fosforo).
4. Un gruppo di fattori tossici che portano all'avvelenamento del corpo e causano il blocco della conduzione nel cuore.
5. Un gruppo di disordini autonomici (sistema nervoso autonomo), è responsabile del controllo del ritmo cardiaco.
6. Cause ormonali (malattie degli organi endocrini).
7. Un gruppo di cause di fame di ossigeno del muscolo cardiaco.
8. Cause idiopatiche che non sono determinate dall'esame del paziente.

Tipi di blocchi

Se le scariche elettriche delle camere superiori non vengono trasferite, come dovrebbero, nelle camere inferiori, viene visualizzato il blocco delle gambe del ramo di His. Questo si riflette sul cardiogramma.

Di norma, tutti i blocchi sono suddivisi in 3 tipi principali:

• Odnopuchkovaya - può influenzare la gamba destra, così come uno dei rami del processo di sinistra.
• A due punti: questo tipo interessa immediatamente entrambi i rami a sinistra o a destra e uno dei rami a sinistra.
• Tre raggi - la patologia più grave in cui 3 rami soffrono contemporaneamente.

A sua volta, BLNPG può verificarsi in diversi scenari:

• il blocco si verifica in una certa parte del tronco fino al limite della ramificazione;
• la parte dello stelo è completamente interessata prima della sua ramificazione;
• il blocco colpisce l'appendice su entrambi i lati dopo la ramificazione;
• entrambe le parti periferiche del processo di sinistra sono bloccate;
• cambiamenti dispersi nel muscolo medio del cuore.

Blocco incompleto del fascio di sinistra della sua caratteristica

Sotto il blocco incompleto implica una violazione della conduttività del segnale elettrico da uno dei rami della gamba sinistra. Per determinare quale parte soffre, valutare la deviazione elettrografica del vettore totale della forza elettrodinamica del cuore nella posizione degli elettrodi di registrazione sugli arti inferiori superiori sinistro e sinistro.

Se c'è una deviazione pronunciata del vettore totale della forza elettrodinamica del cuore a sinistra, allora viene diagnosticato il blocco del ramo anteriore, e se c'è un ortogramma pronunciato, allora questo indica una lesione del ramo posteriore.

Di norma, il BLNPG incompleto non causa gravi deviazioni cliniche e non si osservano violazioni durante l'ascolto del paziente. E se si trova un blocco incompleto della gamba destra, la condizione può essere considerata corrispondente alla norma fisiologica e sottoporsi a un esame supplementare in questo caso è completamente facoltativa.

Il blocco della gamba sinistra del fascio di His (o BLNPG) è una patologia, alla base della quale può esserci una lesione dell'apparato cardiaco a diversi livelli. Ad esempio, la gamba sinistra nel bagagliaio del fascio di His potrebbe essere interessata. O il tronco principale della gamba sinistra a ramificarsi.

I rami anteriore e posteriore del peduncolo all'estremità del loro scarico dal corpo del tronco principale possono essere colpiti in un momento. Inoltre, la metà sinistra del setto tra i ventricoli è danneggiata, insieme a questo, entrambi i rami della gamba sono coinvolti nel processo.

La circostanza può anche trovarsi in pronunciate trasformazioni miocardiche diffuse nei rami periferici dei rami posteriore e anteriore. Quando BLNPG difficile passaggio di eccitazione al miocardio del ventricolo sinistro sulla gamba sinistra.

Viene eseguito con un metodo straordinario, in conseguenza del quale il complesso QRS viene ampliato e la direzione della ripolarizzazione nel ventricolo sinistro cambia. Non esamineremo in dettaglio, questo è un compito per gli esperti del cuore. Considera alcune caratteristiche di questa malattia.

Il danno alla gamba può essere il risultato di processi fibrotici, che sono associati con la coronarosclerosi e meno spesso con miocardite limitata (sifilitico, reumatico, difterite, infettiva). È molto raro, ma non insolito, che un blocco appaia con un cuore completamente sano.

Blocco non completo completo e incompleto del fascio di sinistra di His. Se arriva al pieno, l'eccitazione copre prima solo il setto tra i ventricoli, e non l'intero ventricolo interamente. Il blocco incompleto inizia con il metabolismo dell'elettrolita, o il sovradosaggio di farmaci, o vari tipi di intossicazioni.

Di conseguenza, la normale conduttività del sistema cardiaco viene disturbata e non si verifica la piena eccitazione della sezione sinistra. È possibile diagnosticare questa violazione con l'aiuto di un semplice elettrocardiogramma: la trasformazione sarà visibile durante la decodifica.

Se il blocco si è sparso solo su una gamba, allora no, non è in pericolo di vita, nonostante il fatto che nulla di buono in questo, ovviamente, no.

Molti cardiologi moderni sono fiduciosi che questa deviazione ha già cessato di essere una deviazione in quei casi in un momento in cui non è il risultato di altre malattie cardiache. È terribile bloccare completamente entrambe le gambe, in questi casi è necessario impiantare un pacemaker.

cause di

I motivi che hanno causato la patologia includono:

• Cardiosclerosi aterosclerotica - sostituzione di una parte del muscolo cardiaco con tessuto connettivo.
• Difetti della valvola aortica. Questo difetto porta all'espansione e all'aumento delle dimensioni della metà sinistra del cuore, che viola la conduzione degli impulsi nervosi in questa parte del cuore.
• Cardiomiopatia, miocardiodistrofia, endocardite batterica sono malattie caratterizzate da danno al miocardio (muscolo cardiaco) e fibre di Purkinje (le più piccole cellule del sistema di conduzione cardiaca) con esso.

Tipi di blocco incompleto della parte sinistra del fascio di His:

• a livello della gamba sinistra nel tronco stesso della trave;
• il blocco che si verifica nella gamba sinistra fino al livello finché non viene diviso;
• difficoltà a mantenere un impulso in entrambi i rami dopo la loro separazione;
• la variante, quando la diffusione della lesione sulla metà del setto interventricolare nella sua parte sinistra si unisce alla specie precedente;
• blocco a livello dei rami estremi e più piccoli dei rami della gamba sinistra.

Un ruolo importante nel verificarsi di questa violazione è giocato dall'intossicazione da droghe del corpo. In questo caso, vi è avvelenamento con diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci simpaticomimetici.

A volte lo sviluppo del blocco porta al consumo eccessivo di bevande alcoliche, al fumo, all'assunzione di droghe. Inoltre, l'aspetto di questa malattia può essere dovuto a deviazioni nell'equilibrio elettrolitico del corpo.

Carenza di magnesio, carenza o quantità eccessiva di potassio porta allo sviluppo del blocco del Suo fascio. Inoltre, la causa del blocco potrebbe essere la comparsa di tireotossicosi.

Le cause di danno ai rami anteriori e posteriori di questa parte dell'organo possono essere significativamente diverse. Quindi, i seguenti fattori causano più spesso problemi nel lavoro del ramo anteriore:

• infarto frontale;
• ipertensione arteriosa;
• malattia della valvola aortica;
• cardio;
• insufficienza mitralica.

Inoltre, il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra può essere il risultato di una violazione dell'integrità del setto tra gli atri. Cardiomiopatia e depositi di sale di calcio spesso portano ad esso.

Spesso la causa della deviazione risiede nel processo infiammatorio che colpisce il muscolo cardiaco. La violazione del ramo posteriore si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:

• aterosclerosi;
• attacco cardiaco, che è caratterizzato da localizzazione posteriore;
• la deposizione di sali di calcio;
• miocardite.

In casi più rari, è possibile rilevare un blocco a due raggi: in questo caso, i rami anteriore e posteriore dell'organo soffrono.

Cambiamenti significativi nei livelli ormonali causati da certe influenze esterne sono anche ulteriori cause di blocco del fascio di sinistra di His.

I fattori eziologici più comuni che possono influenzare in larga misura l'insorgenza dei primi segni di blocco sono i seguenti:

1. Avvelenamento del corpo del paziente con un gran numero di residui di farmaci, che sono stati utilizzati nel trattamento di malattie cardiache concomitanti. Questi includono vari tipi di diuretici, sintomatologia e glicosidi cardiaci;
2. Abuso di cattive abitudini che influenzano negativamente l'intero sistema cardiaco di una persona. Questo può essere alcolismo, uso di droghe, fumo;
3. ipertiroidismo;
4. Una quantità insufficiente di alcune sostanze nel corpo. Questo è il potassio, il magnesio, che è responsabile per l'equilibrio elettrolitico nel corpo. La loro quantità significativa, così come alcune delle loro carenze, influenzano l'equilibrio nel lavoro del sistema cardiaco.

Come risultato di queste situazioni, il fascio anteriore-superiore perde il suo ritmo di lavoro, le contrazioni ventricolari passano indipendentemente dal processo di arrivo e di conduzione degli impulsi attraverso i tessuti delle gambe.

Blocco frontale

Quando si blocca il ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, le violazioni uniformi vengono determinate indipendentemente dalla posizione della lesione. Questo perché la reazione della struttura eccitabile non raggiunge le sezioni superiori della parete anteriore della camera inferiore sinistra del cuore.

Di conseguenza, utilizzando l'elettrocardiografia standard, è impossibile determinare accuratamente la posizione suscettibile al blocco.
Quando l'eccitazione di BPVLNPG nella camera cardiaca inferiore destra si verifica in un modo standard. Nella camera inferiore sinistra, la reazione della struttura eccitabile si estende per fasi.

Per prima cosa, passa attraverso il ramo posteriore della gamba sinistra e poi si estende fino alle parti superiori della camera inferiore sinistra.

Questa deviazione può essere identificata sullo sfondo di un certo numero di patologie cardiache:

• danno cronico del miocardio, che si basa su processi patologici nel sistema delle arterie coronarie, e questo è particolarmente vero per la parete anteriore della camera inferiore sinistra;
• necrosi ischemica della regione miocardica della parete anteriore della camera inferiore del lato sinistro;
• infiammazione del muscolo cardiaco;
• ispessimento significativo della parete ventricolare sinistra;
• espansione anormale della camera inferiore sinistra del cuore causata da insufficienza valvolare aortica;
• sclerosi primaria isolata e deposito di calcio nelle pareti del sistema di conduzione;
• difetti cardiaci congeniti.

Secondo le statistiche, BLNPG appare all'età di oltre 50 anni nell'1,25% dei pazienti maschi. E nella maggior parte dei casi, questo indicatore è l'unico segno di una patologia in via di sviluppo nello strato muscolare centrale del cuore.

Blocco branca posteriore

Quando si blocca il ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His, gravi disturbi di conduzione si verificano nel ramo posteriore, che può verificarsi con diversi indicatori. L'ECG mostra le stesse anomalie che sono difficili da differenziare utilizzando l'elettrocardiografia standard.

Tale stato si sviluppa in patologie simili, come in BPVLNPG:

• insufficienza di sangue del sangue miocardico;
• aterosclerosi delle arterie coronarie;
• necrosi della regione miocardica, che colpisce il ventricolo sinistro;
• infiammazione e altri cambiamenti nel muscolo cardiaco causati da una varietà di cause;
• la deposizione del calcio e della rinascita del tessuto in un solido connettivo.

Se parliamo del blocco del ramo anteriore, allora in elettrocardiografia questa è una sezione abbastanza ben studiata. Una lesione del ramo posteriore non dà segni specifici, e questa sezione è ancora in fase di sviluppo. È impossibile diagnosticare una lesione del ramo posteriore solo sulla base dei risultati di un cardiogramma standard.

Di norma, per le specifiche è necessario ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi. In ogni caso, uno qualsiasi dei suddetti blocchi viene rilevato durante l'esame completo e lo specialista, se necessario, prescrive ulteriori studi prima di fare una diagnosi accurata.

sintomi

Il blocco a blocco singolo è asintomatico, viene rilevato da un ECG. Tali segni di violazione come stanchezza costante, dolore allo sterno, mancanza di respiro, in questo caso causato dalla malattia che ha causato la violazione della conduttività elettrica.

Anche i segni di blocco della gamba sinistra del ramo anteriore o posteriore non si sentono male. Il blocco completo a sinistra dà sintomi come: vertigini, dolore al cuore, palpitazioni cardiache. I segni sono causati da gravi cambiamenti nel muscolo ventricolare sinistro (infarto del miocardio).

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio delle sue tre boe è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• interruzioni nel lavoro del cuore;
• sincope persistente causata dalla carenza di ossigeno nel cervello;
• vertigini.

Il blocco incompleto a tre raggi causa la morte improvvisa.

Diagnostica della violazione della conduttività elettronica del Suo fascio

Il cardiogramma mostra un problema con la conduttività elettrica. Il giusto blocco incompleto, in assenza di sintomi clinici e malattie associate, è considerato la norma e non vengono effettuati ulteriori esami.

I segni ECG di un blocco a due raggi servono come motivo per l'ospedalizzazione del paziente, poiché sussiste il pericolo di sviluppare condizioni gravi. Il blocco rivelato del fascio di His sull'ECG, a tre raggi, richiede anche il ricovero immediato con successivo intervento chirurgico.

Come vedere il problema con la conduttività elettrica del Suo fascio sull'ECG. Segni di blocco della gamba destra:

• Complessi Rsr o rSR in V 1, V2 (cavi di destra).
• Ampio dente a S in V5, V6 (conduttori a sinistra).
• Il complesso QRS è più di 0,11 s.

Segni di violazione di conduzione della gamba sinistra:

• a sinistra i conduttori V5, V6, non ho un'onda Q;
• complessi ventricolari deformati;
• la parte superiore dell'onda R è divisa;
• i conduttori a destra V1, V2, III sono caratterizzati da un apice deformato dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,11 s.

Differenza blocco a tre pacchetti:

• tutti i segni sono a destra ea sinistra;
• disegno cardiogramma mostra blocco atrioventricolare.

Blocco incompleto della gamba sinistra del fascio del suo sull'ECG

BLNPG può essere dovuto a lesioni a vari livelli:

1. La sconfitta della gamba sinistra nel fascio di tronco del Suo;
2. La sconfitta del tronco principale della gamba sinistra alla sua forcella;
3. Sconfitta simultanea dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra dopo la separazione dal tronco principale della gamba sinistra;
4. La sconfitta della metà sinistra del setto interventricolare con il coinvolgimento di entrambi i rami della gamba sinistra;
5. La presenza di pronunciati cambiamenti diffusi nel miocardio dei rami periferici dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra.

Nonostante le suddette opzioni, come risultato, quando l'eccitazione BLNPG non può passare nel solito modo lungo la gamba sinistra al miocardio ventricolare sinistro, l'eccitazione viene eseguita in un modo insolito.

Ciò che causa il rallentamento del passaggio dell'eccitazione nei ventricoli, come evidenziato dall'ampliamento del complesso QRS e dal cambiamento nella direzione della ripolarizzazione nel ventricolo sinistro:

• nella parte sinistra del petto, il complesso QRS è rappresentato da un dente largo RV5, V6 con una tacca;
• nei conduttori del torace destro, viene registrato un complesso QRS del tipo rS, QS con un dente ampio e profondo SV1, V2.

Va tenuto presente che quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His:

1. Fase di eccitazione 1:
   • il ventricolo sinistro e la parte sinistra del setto interventricolare non sono eccitati;
   • l'eccitazione lungo la gamba destra viene trasmessa nel solito modo e provoca l'eccitazione della metà destra del setto interdisseale (il vettore è diretto all'elettrodo V6);
   • allo stesso tempo inizia l'eccitazione del ventricolo destro (il vettore è diretto verso l'elettrodo V1);
   • l'eccitazione dalla metà destra del setto interventricolare si sposta a sinistra e scorre lentamente;
   • di conseguenza, il vettore EMF totale è diretto all'elettrodo V6, poiché lo spessore totale del setto interventricolare supera significativamente la massa del ventricolo destro: l'inizio dell'onda RV6 e l'onda QV1 o rSV1 sono registrati (questo è dovuto al fatto che all'inizio della sistole elettrica il vettore ventricolare destro è vicino all'elettrodo V1, che a volte ti permette di registrare una piccola rV1).
2. Fase 2: questa è l'eccitazione finale del setto interventricolare, che procede da destra a sinistra: viene registrata un'ulteriore discesa dei denti di SV1 (QSV1) e un aumento di RV6.
3. Fase 3:
   • causato dall'eccitazione del ventricolo sinistro, che è un modo insolito ed è lento;
   • un'ulteriore discesa dei denti di SV1 (QSV1) e ulteriore aumento di RV6 è registrata, mentre il dente RV6 di solito mostra una tacca situata sul ginocchio ascendente (ci sono diverse opzioni per spiegare questo fenomeno, in qualche modo;
   • la presenza di un breve periodo di tempo tra gli stadi 2 e 3;
   • la predominanza del vettore di eccitazione finale del setto interventricolare sul vettore di eccitazione iniziale del ventricolo sinistro;
   • diverse interazioni tra il vettore del setto interventricolare e il vettore ventricolare sinistro). A causa della lenta propagazione dell'eccitazione, si nota un allargamento del complesso QRS.
4. Il processo di ripolarizzazione inizia nel ventricolo destro e si estende dall'epicardio all'endocardio (il vettore è diretto verso l'elettrodo V1).

Il processo di ripolarizzazione nel ventricolo sinistro è associato alla depolarizzazione ritardata e si estende dall'endocardio all'epicardio. Di conseguenza, il vettore di ripolarizzazione del ventricolo sinistro ha la stessa direzione di quello destro - per l'elettrodo V1 (registrazione di un TV1 positivo, il segmento ST in questo cavo si trova sopra l'isolina.

In caso di blocco incompleto della gamba sinistra, l'eccitazione può avvenire, ma un po 'lentamente. In caso di BPNPG incompleto, il complesso QRS ha la forma di un blocco della gamba sinistra, ma la larghezza del QRS è inferiore a 0,12 s:

• Nel petto conduce V1, V2, il complesso QRS ha la forma di rS, QS.
• Il segmento STV1, V2 può essere posizionato sopra o sopra l'isolina, il polo TV1, V2 è generalmente positivo.
• Nella cassa toracica V5, V6, viene registrato un ECG che ha la forma di un'onda R (qV5, V6 è assente).
• Il segmento STV5, V6 può essere posizionato sopra o sotto il contorno, il polo TV5, V6 può essere di qualsiasi forma.

Nella conclusione ECG seguendo la natura del ritmo indicare la posizione dell'asse elettrico del cuore; dare un caratteristico blocco della gamba sinistra (completo, incompleto); menzione dell'ampliamento della sistole elettrica dei ventricoli; dare una caratteristica generale di un ECG. Se nello stesso momento c'è ipertrofeo del ventricolo destro o sinistro, allora la sua descrizione è di solito data alle caratteristiche generali dell'ECG.

Ulteriori procedure diagnostiche

Ulteriori misure includono:

• Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è necessario per rilevare una forma transitoria della malattia, che si manifesta in diversi momenti della giornata.
• Gli studi elettrocardiografici dell'esofago sono necessari per la diagnosi delle aritmie.
• L'eco del cuore si realizza per identificare le patologie organiche nella struttura del cuore e per valutare lo stato del miocardio.
• La risonanza magnetica è prescritta in caso di problemi controversi quando si effettua una diagnosi.

L'elettrocardiogramma e la tomografia ad emissione sono considerati i più efficaci - questi metodi di ricerca consentono di effettuare una diagnosi preliminare accurata, per identificare le cause principali di questa patologia cardiaca.

A causa di questo studio diagnostico, diventa possibile determinare il metodo più efficace di trattamento terapeutico.

Eventi medici

Il trattamento di questa condizione si basa sul confronto dei risultati dell'ECG e dell'ECG con i normali valori del ritmo cardiaco. Dal momento che il blocco del fascio di His non è riconosciuto come una malattia cardiaca indipendente, questa condizione di solito accompagna una malattia cardiaca specifica o diverse malattie.

Pertanto, il trattamento deve essere diretto principalmente all'eliminazione delle cause sottostanti a questa condizione. E il trattamento del danno cardiaco primario è determinato sia dalla malattia stessa che dal suo grado di sviluppo, dalle manifestazioni e dalle condizioni generali del paziente.

I metodi più efficaci includono i seguenti metodi di esposizione:

1. Alla radice del blocco del Suo fascio di insufficienza cardiaca, verranno spesso prescritti glicosidi cardiaci ad ampio spettro, così come nitroglicerina, agenti antipertensivi che stabilizzano il lavoro del cuore e il suo ritmo in primo luogo;
2. Le droghe immunitarie mirano a stimolare le difese del corpo e ad aumentare la resistenza a tutti i tipi di malattie, comprese le malattie cardiache.

Il farmaco più popolare oggi è un farmaco ad ampio spettro chiamato "Transfer Factor Cardio": nessun effetto collaterale, un rapido effetto sul muscolo cardiaco e la stimolazione immunitaria sono le principali manifestazioni del farmaco;

Tuttavia, va tenuto presente che la terapia universale per il blocco del tessuto del fascio non esiste; L'obiettivo principale degli effetti terapeutici in questo caso dovrebbe essere considerato il trattamento della malattia di base del sistema cardiaco con il mantenimento parallelo delle condizioni del paziente.

Questa patologia ha una spiacevole conseguenza probabile in caso di insufficienza del trattamento principale: il blocco di questo tipo può andare a un blocco completo del cuore e dei suoi atri, che ha una prognosi infausta per il paziente e in questa situazione richiede un immediato intervento medico speciale.

Non esiste un trattamento speciale per i pazienti che si trovano in una condizione di compromissione della conduzione cardiaca. I pazienti che sono stati trovati per avere un blocco della gamba sinistra del fascio di His non hanno mostrato la terapia farmacologica.

Il trattamento sintomatico della patologia principale con blocco a una e due raggi comprende i seguenti farmaci:

• Vitamine (acido nicotinico, tiamina, riboflavina).
• Mezzi lenitivi (tintura di valeriana, motherwort, salvia).
• Antiossidanti (Preductal, Carnitina).
• Farmaci antiipertensivi la cui azione è mirata al trattamento dell'ipertensione (beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti del canale del calcio).
• Agenti antipiastrinici che prevengono il verificarsi di coaguli di sangue (Aspirina, Cardiomagnile).
• Farmaci usati per trattare la malattia coronarica (Isoket, nitroglicerina).
• Farmaci che normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue (simvastatina).
• Compresse e iniezioni per il trattamento di patologie che sono la causa primaria della comparsa di "cuore polmonare".
• Diuretici (indicati per pazienti con insufficienza cardiaca).
• Agenti non ormonali e antibiotici per il trattamento dell'infiammazione delle membrane miocardiche (diclofenac, penicillina, ecc.)

L'intervento chirurgico per le disfunzioni di conduzione elettrica comporta l'installazione di un pacemaker per il paziente. Un blocco completo (destro o sinistro), che è una conseguenza di un attacco di cuore acuto, richiede una stimolazione temporanea del miocardio con un elettrodo.

Un blocco a tre fasci, accompagnato da attacchi di incoscienza e un raro ritmo di contrazione ventricolare, è considerato la base per una costante stimolazione elettrica del miocardio. Il paziente è cucito cardioverter.

Consigli di cardiologia per i pazienti

Un paziente che non è disturbato da sintomi cardiaci e non soffre di malattie croniche, tollera le normali condizioni di vita associate all'esercizio fisico.

Il blocco a tre raggi e doppio raggio richiederà il limitazione dello sforzo fisico. Tali pazienti non possono lavorare sodo e essere sotto stress. Dieta e composizione molto importanti dei prodotti.

Per prevenire lo sviluppo di blocchi e altre patologie cardiovascolari, si raccomanda di seguire le regole generali:

• sonno prolungato;
• stile di vita attivo;
• mancanza di automedicazione;
• smettere di fumare e alcol;
• modalità di dieta equilibrata;
• esclusione di stress e shock nervosi;
• diagnosi e trattamento regolari delle malattie cardiache.

Qual è il blocco della gamba sinistra del cuore

Il cuore è l'organo più importante nel corpo umano. La sua funzione principale è pompare il sangue e fornire tutti gli organi con i nutrienti.

È noto che il cuore comprende tre strati - medio, interno, esterno, che sono rispettivamente chiamati il ​​miocardio, l'endocardio e l'epicardio.

Il miocardio è responsabile della contrazione del muscolo cardiaco, che appare a causa della produzione e conduzione degli impulsi.

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Ecco perché ci sono tali funzioni che questo corpo esegue:

È importante ricordare l'automatismo, che può essere raggiunto grazie al pacemaker. Altre funzioni del miocardio includono la conduzione di eccitazione lungo percorsi secondari. È anche responsabile dell'inerzia dei cardiomiociti.

Una delle varianti dei problemi di conduttività è il blocco del fascio di His. Questo fenomeno appartiene alla categoria delle aritmie, in quanto è accompagnato da un cambiamento nel ritmo cardiaco. È anche caratterizzato da una violazione della frequenza e della frequenza di eccitazione di alcune aree del corpo.

Descrizione del ritmo

Una persona sana ha il ritmo sinusale. Può essere ottenuto attraverso un sistema conduttivo, che è una catena che include diversi nodi. Contengono cellule che possono essere rapidamente eccitate e trasmettere impulsi tra i reparti. Di conseguenza, si verifica una contrazione miocardica.

Il sistema di conduzione comprende i seguenti componenti:

• Fibre di Purkinje;
• nodo atrioventricolare;
• fascio di Sue, che consiste in gambe sinistra e destra;
• nodo sinusale

Il primo componente del sistema è il nodo sinusale, che si trova nell'atrio destro. Da questo, l'impulso cade nel nodo in cui si trovano l'atrio e il ventricolo - questo è dove gli atri sono eccitati.

Attraverso la gamba sinistra dell'organo, l'impulso viene inviato al ventricolo a sinistra. La gamba destra è responsabile della stimolazione del ventricolo destro del cuore.

Oggi ci sono diverse irregolarità nel lavoro del sistema di conduzione - problemi nella formazione di un impulso e difficoltà nella sua trasmissione.

Cos'è un fascio di His

Il pacchetto di Hisa comprende un numero di rami, vale a dire - indietro e 2 davanti. Sotto il blocco della gamba sinistra di questa parte del cuore capire la malattia, che è caratterizzata dalla comparsa di difficoltà con la funzione di. In questo caso, il passaggio di un impulso viene significativamente rallentato o completamente interrotto.

Per fare la diagnosi corretta, vengono eseguite esclusivamente procedure strumentali. Puoi vedere questa patologia sull'ECG. È importante ricordare che questa deviazione non è una malattia indipendente: è solo un sintomo di una certa malattia cardiaca.

Ci sono prove che questo disturbo sia presente nello 0,6% delle persone. Le persone anziane sono a rischio. È importante notare che negli uomini la patologia viene diagnosticata molto più spesso rispetto alle donne. Questa malattia può verificarsi anche in un bambino, e nella maggior parte dei casi è il risultato di una predisposizione ereditaria.

Ci sono diverse varietà di questa deviazione. A volte soffre solo un ramo della gamba sinistra. In un altro caso, entrambi i rami potrebbero essere interessati.

Anche i blocchi possono essere completi e incompleti:

Ci sono molti gradi di questa patologia. Quindi, con il primo grado, tutti gli impulsi entrano nei ventricoli, ma la durata della loro trasmissione aumenta in modo significativo. Il secondo grado è caratterizzato da una condizione in cui parte degli impulsi non entra nei ventricoli. I primi due gradi di blocco rientrano nella categoria di una forma incompleta della malattia.

Il blocco completo è considerato la violazione più difficile in cui la trasmissione di impulsi cessa completamente. Di conseguenza, si verifica una contrazione indipendente del ventricolo sinistro.

Nello stato normale, la frequenza delle contrazioni dovrebbe essere di 60-80 battiti. Con l'apparenza di un blocco completo, questo indicatore scende a 20-40.

Le differenze e la connessione della falsa corda e del blocco cardiaco possono essere trovate qui.

Cause del blocco della gamba sinistra

Oggi ci sono molti fattori che influenzano lo sviluppo di questa patologia. Nella maggior parte dei casi, la ragione sta nello sviluppo di malattie cardiache negli esseri umani.

Problemi con la conduttività possono verificarsi con lo sviluppo delle seguenti patologie:

• malattia ischemica;
• infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca;
• anomalie nella struttura del corpo.

Un ruolo importante nel verificarsi di questa violazione è giocato dall'intossicazione da droghe del corpo. In questo caso, vi è avvelenamento con diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci simpaticomimetici.

A volte lo sviluppo del blocco porta al consumo eccessivo di bevande alcoliche, al fumo, all'assunzione di droghe. Inoltre, l'aspetto di questa malattia può essere dovuto a deviazioni nell'equilibrio elettrolitico del corpo.

Carenza di magnesio, carenza o quantità eccessiva di potassio porta allo sviluppo del blocco del Suo fascio. Inoltre, la causa del blocco potrebbe essere la comparsa di tireotossicosi.

Le cause di danno ai rami anteriori e posteriori di questa parte dell'organo possono essere significativamente diverse. Quindi, i seguenti fattori causano più spesso problemi nel lavoro del ramo anteriore:

• infarto frontale;
• ipertensione arteriosa;
• malattia della valvola aortica;
• cardio;
• insufficienza mitralica.

Inoltre, il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra può essere il risultato di una violazione dell'integrità del setto tra gli atri. Cardiomiopatia e depositi di sale di calcio spesso portano ad esso. Spesso la causa della deviazione risiede nel processo infiammatorio che colpisce il muscolo cardiaco.

La violazione del ramo posteriore si sviluppa sotto l'influenza di tali fattori:

• aterosclerosi;
• attacco cardiaco, che è caratterizzato da localizzazione posteriore;
• la deposizione di sali di calcio;
• miocardite.

In casi più rari, è possibile rilevare un blocco a due raggi: in questo caso, i rami anteriore e posteriore dell'organo soffrono.

caratteristica

Se compare un blocco del ramo anteriore, i problemi con la trasmissione dell'impulso sono localizzati nella regione della zona antero-laterale del ventricolo sinistro. La parte destra del corpo non partecipa a questo processo - la gamba destra del corpo ne è responsabile.

Secondo le statistiche, questa patologia è diagnosticata in circa il 75% delle persone anziane. Spesso, i problemi con la conduttività diventano il sintomo principale della malattia cardiaca.

La sconfitta del ramo anteriore è caratterizzata da manifestazioni aspecifiche. In alcuni casi, sono completamente assenti. Raramente a questa patologia si verifica aritmia.

Con la sconfitta del ramo posteriore, soffre la conduzione dell'eccitazione nelle zone inferiore e posteriore del ventricolo sinistro. Spesso sviluppa una condizione in cui vi è immediatamente un blocco di due gambe. Ciò indica una forte rottura nel lavoro del cuore.

diagnostica

La diagnosi di questa malattia si basa sui risultati delle procedure strumentali. L'elettrocardiografia gioca un ruolo chiave nel determinare la diagnosi corretta. Per confermare la presenza della malattia, è possibile applicare vari tipi di questa procedura, in particolare il monitoraggio quotidiano. La ritmocardiografia può anche essere eseguita.

Per identificare un disturbo organico, si dovrebbe eseguire la risonanza magnetica, un ecocardiogramma. La tomografia ad emissione di positroni ha un grande valore diagnostico. Con la sconfitta del ramo anteriore, la diagnosi mostrerà tali cambiamenti - l'insorgenza dell'onda Q nella I lead e aVL.

Un tipico sintomo della malattia è un'onda R alta, che è presente nelle stesse derivazioni. Inoltre, la malattia è accompagnata dall'aspetto di un dente profondo S nel III piombo e aVR. L'allungamento del QRS è spesso osservato.

A blocco di un ramo posteriore il dente Q appare nell'III incarico. Per questa violazione è caratterizzata dall'occorrenza dell'onda R in I e aVL. Inoltre, c'è un'onda S profonda nelle derivazioni I, aVL e VI.

trattamento

La sconfitta della gamba sinistra è considerata una manifestazione della malattia principale. Pertanto, non esiste una terapia specifica per questa condizione. L'obiettivo del trattamento dovrebbe essere l'eliminazione della malattia principale. Questo può essere miocardite, ipertensione, malattia coronarica.

Il blocco può essere accompagnato da ipertensione arteriosa e angina. È anche una delle manifestazioni di insufficienza cardiaca. In questi casi, il trattamento è l'uso di glicosidi e nitroglicerina. Può anche essere usato per ridurre la pressione sanguigna.

Oggi i medici prescrivono spesso un farmaco chiamato Transfer Factor Cardio. È un farmaco immunitario che aumenta l'efficacia di altri medicinali ed è caratterizzato dalle caratteristiche della memoria immunitaria.

Va notato che il blocco della gamba sinistra dell'organo può provocare una completa sconfitta dell'atrio e dei ventricoli. Ciò complica enormemente la prognosi della vita umana. Questa violazione può portare alla morte del paziente. Il tasso di sopravvivenza con una tale diagnosi è in media 2,5-5 anni.

Leggi qui cos'è il blocco cardiaco.

Troverai una descrizione del blocco dei ventricoli del cuore in un altro articolo.

Il blocco della gamba sinistra del cuore è una patologia piuttosto seria che può portare a processi irreversibili nel corpo. Per evitare questo, è molto importante consultare uno specialista qualificato in tempo. Dopo aver condotto un esame dettagliato, il cardiologo sarà in grado di selezionare la terapia appropriata.

Trattamento di blocco del peduncolo sinistro del cuore

Blocco del piede del branco

Il blocco del fascio del Suo ramo è un malfunzionamento dell'attività cardiaca causato da parziale o completa assenza di trasmissione dell'impulso lungo le vie conduttive del fascio atrioventricolare, che provoca un ritardo nell'eccitazione del miocardio dei ventricoli e accompagnato da cambiamenti nel pattern elettrocardiografico.

Nella struttura delle malattie cardiovascolari, accompagnata da ridotta attività cardiaca, il blocco del fascio del Suo ramo rappresenta fino al 2,5% dei casi, tra i quali una grande proporzione è costituita dal blocco del ramo superiore anteriore del fascio sinistro del Suo. La localizzazione di questo ramo nella proiezione dell'anello valvolare aortico contribuisce allo sviluppo del blocco, dovuto all'effetto costante dell'aumento della pressione nella cavità ventricolare, nonché alla patologia della valvola aortica.

Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra del fascio di His, che non ha alcuna connessione con altre patologie cardiache. Il blocco della ramificazione posteriore del fascio di sinistra del fascio di His è raramente visto come una patologia isolata, in quanto viene fornito con sangue da entrambe le arterie coronarie discendenti anteriori e posteriori. La recente ricerca scientifica confuta la struttura a tre raggi delle vie cardiache, sebbene questo concetto sia ancora usato oggi per scopi pratici. Secondo questa teoria, tutto il possibile blocco intraventricolare è suddiviso secondo il principio di localizzazione:

1. Blocco nella proiezione di un singolo raggio:

* violazione della trasmissione di un impulso elettrico lungo il ramo anteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare;

* bloccare la trasmissione di impulsi lungo la parte posteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare;

* violazione della funzione di conduzione lungo le fibre del fascio destro di His.

2. Blocco di entrambe le travi:

* blocco combinato (ramo superiore anteriore della gamba sinistra e gamba destra del fascio di His);

* hemiblocade (ramo inferiore posteriore della gamba sinistra e gamba destra del fascio di His).

3. Blocco di tre fasci.

Cause del blocco del fascio di Guis

Un blocco nel sistema di conduzione del fascio atrioventricolare può verificarsi sia sullo sfondo del completo benessere in persone sane (blocco del fascio destro del fascio di His), sia anche a seguito di una lesione organica del miocardio cardiaco. In alcuni casi, il blocco atrioventricolare è un reperto casuale durante la registrazione ECG e diventa un motivo per il paziente da esaminare per patologia cardiaca.

Di norma, la compromissione di un impulso elettrico è dovuta alla presenza di una lesione nel muscolo cardiaco con una struttura non tipica (necrosi, sclerosi, difetto miocardico), quindi nella maggior parte dei casi il blocco completo persistente del fascio di His è un risultato della patologia organica del muscolo cardiaco.

Tra le cause cardiache di blocco del fascio di His, le posizioni principali nella frequenza di insorgenza sono: ipertensione con tendenza a crisi, insufficienza coronarica acuta e infarto miocardico transmurale. forme ipertrofiche e dilatate di cardiomiopatia, nonché l'uso di metodi chirurgici per il trattamento delle malattie cardiache.

La dipendenza dal verificarsi di blocchi a doppio raggio e la presenza di patologia della valvola aortica nel paziente (difetti aortici congeniti), così come la coartazione dell'arco aortico, è attendibilmente dimostrata.

Altrettanto importante nel verificarsi del blocco è lo stato dell'equilibrio elettrolitico nel corpo. Pertanto, l'iperkaliemia e l'ipercalcemia con una concomitante diminuzione dei livelli di sodio nel sangue possono diventare un provocatore per lo sviluppo di qualsiasi forma di disturbo del ritmo cardiaco, incluso il blocco del fascio del Suo fascio.

Esiste un tipo separato di blocco delle gambe del fascio iatrogenico atrioventricolare (l'insorgenza di segni di blocco dopo l'uso di alcuni gruppi di farmaci - antiaritmici, farmaci diuretici e glicosidi cardiaci).

Il principale meccanismo patogenetico della compromissione della conduzione degli impulsi lungo i percorsi conduttivi del ramo del fascio è il verificarsi di lesioni organiche focali a causa della compressione dovuta a edema, necrosi con conseguente sclerosi, una variazione di eccitabilità e durata del periodo refrattario e una diminuzione del livello potenziale sulla membrana.

Il blocco del fascio di conduttori Il suo fascio non è accompagnato da gravi disturbi del ritmo e sensazioni spiacevoli nel paziente, a causa del fatto che le gambe del fascio atrioventricolare sono pacemaker di quarto ordine, cioè sono in grado di generare non più di 30 impulsi al minuto, a differenza del seno -trial nodo, generando fino a 80 impulsi entro 1 minuto. Quando una o l'altra ramificazione del fascio atrioventricolare viene bloccata, gli impulsi iniziano a essere generati e propagati lungo i percorsi conduttivi delle fibre di Purkinje con una frequenza rallentata fino a 20 impulsi al minuto. Queste circostanze non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma il decorso prolungato della malattia provoca cambiamenti irreversibili nel cervello causati da un insufficiente apporto di sangue alle strutture cerebrali.

Sintomi di blocco del blocco di branca

Secondo il decorso della malattia, si distinguono tre forme di blocco: persistente, transitorio (blocco alternato con conduzione intraventricolare immodificata) e alternato (sono determinati i cambiamenti ECG del blocco di entrambi i secondi).

Questa forma di aritmia cardiaca è classificata come blocco intraventricolare e pertanto non è accompagnata da disturbi del ritmo e della frequenza cardiaca. I pazienti che soffrono del blocco delle gambe del fascio atrioventricolare, presentano principalmente disturbi non specifici che non consentono al paziente di effettuare la diagnosi preliminare corretta all'esame iniziale del paziente: capogiri e compromissione della coscienza a breve termine, sensazione di difficoltà respiratoria, riduzione delle prestazioni e rapido affaticamento.

Se un paziente ha un blocco del fascio sinistro di His, che si sviluppa sullo sfondo della patologia cardiovascolare, i pazienti si lamentano che sono caratteristici di alcune forme nosologiche (cardialgia o tratti tipici, sintomi di insufficienza cardiaca). Con una percussione del cuore in una situazione del genere, viene determinata l'espansione della ottusità cardiaca, ei segni auscultatori del blocco sono la scissione dell'II tono all'apice del cuore, che dipende dalle fasi respiratorie.

Un esame di laboratorio di sangue e urina non rivela alcun cambiamento, solo l'esame dello stato ormonale consente di determinare la natura extracardiaca del blocco del fascio del Suo fascio.

Il monitoraggio Holter dell'ECG è un metodo strumentale obbligatorio per esaminare un paziente con sospetto blocco intraventricolare. Questo metodo consente non solo di determinare i cambiamenti dell'ECG caratteristici dell'uno o dell'altro tipo di blocco del fascio di His, ma anche di registrare i sintomi clinici che si verificano in un paziente al momento di un attacco di blocco. Un prerequisito per un monitoraggio Holter correttamente condotto è l'osservazione costante del paziente con i propri sentimenti e la registrazione di tutti i cambiamenti e il momento del loro verificarsi. Mantenere un diario del genere in alcuni casi consente di determinare la causa del blocco, la cui eliminazione consente di prevenire lo sviluppo di aritmie cardiache.

In una situazione in cui, durante la registrazione ECG, non è possibile identificare sintomi affidabili di blocco del fascio atrioventricolare, il paziente mostra uno studio elettrofisiologico transesofageo, che consente di valutare le condizioni del sistema di conduzione cardiaca.

Nonostante l'assenza di sintomi clinici marcati, il blocco del fascio del Suo fascio non sempre ha un decorso favorevole e può essere fatale in una situazione di cardiopatia cronica.

Gli effetti del blocco del fascio del Suo fagotto si verificano con il blocco completo e sono caratterizzati dallo sviluppo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Al fine di prevenire questo stato di pericolo per la vita e la salute del paziente, si consiglia al paziente di eseguire un impianto di pacemaker.

Blocco del blocco di branca destro

Nella struttura complessiva dell'incidenza del blocco del fascio di His, il blocco della gamba destra rappresenta fino al 4,5%, tra i quali la maggior parte dei pazienti sono uomini della fascia di età avanzata affetti da malattia coronarica con episodi di insufficienza coronarica acuta.

I fattori eziologici congeniti nel verificarsi del blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare sono anomalie nello sviluppo delle membrane del fascio del fascio His, così come l'interruzione della normale posizione dei vasi. I fattori di rischio acquisiti sono la cardiopatia cronica, accompagnata da patologia miocardica organica (cardiopatia ischemica, cardiopatia ipertensiva con crisi frequenti, infarto miocardico acuto e cardiosclerosi post-infarto).

Le manifestazioni cliniche del blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare non sono specifiche e in misura maggiore caratterizzano la principale patologia cardiaca che ha provocato lo sviluppo del blocco. Durante l'esame iniziale del paziente a favore del blocco del fascio destro del suo fascio, indica la scissione dell'II tono in tutti i punti auscultatori, causato dalla contrazione asincrona dei ventricoli e dalla chiusura non simultanea delle valvole aortica e polmonare. Oltre alla scissione dell'II tono, la sua amplificazione si nota durante l'inalazione, poiché durante questo periodo si verifica un rallentamento fisiologico della chiusura dei lembi della valvola polmonare.

Nel determinare la tattica di trattare un paziente con un blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare, si dovrebbe basarsi sulla presenza o l'assenza di patologia cardiaca acuta. Quindi, in caso di blocco sviluppato sullo sfondo di un infarto miocardico acuto, è obbligatorio il ricovero di emergenza di un paziente in un ospedale cardiologico. Se il blocco del fascio destro di His si è sviluppato in un giovane perfettamente sano, allora questa condizione non richiede cure mediche, poiché raramente provoca complicazioni e ha prognosi favorevole per la vita del paziente.

In ogni situazione, anche se vi è una patologia cardiaca concomitante, la prognosi per la vita del paziente con un blocco della gamba destra è più favorevole della gamba sinistra del fascio atrioventricolare, poiché questo blocco non si trasforma quasi mai in un blocco atrioventricolare completo.

Blocco del blocco di branca sinistro

Il gruppo a rischio per la malattia di blocco del fascio di sinistra del suo fascio è costituito da donne anziane nella fascia di età di 50-70 anni, affette da cardiopatia ipertensiva a lungo termine. In giovane età nelle persone sane, questa forma di disturbo del ritmo non è quasi mai stata trovata.

Un esame obiettivo di pazienti con un blocco del fascio sinistro del fascio di His nel 90% dei casi è accompagnato dall'auscultazione del primo allungamento del tono in combinazione con un tono di secondo, causato dalla contrazione ventricolare non coordinata, chiusura irregolare delle valvole aortiche e polmonari, che aumenta durante l'espirazione.

Il blocco dell'impulso elettrico nella ramificazione anteriore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare si verifica e progredisce in malattie accompagnate da un aumento dello spessore miocardico nella proiezione del ventricolo sinistro (patologia del setto ventricolare, infarto miocardico, miocardite di origine infettiva, difetti congeniti e acquisiti della valvola aortica). Come risultato di questo blocco, l'impulso non viene trasmesso alla parete laterale, ma si diffonde "dal basso verso l'alto". Quindi, inizialmente, la parete posteriore del ventricolo sinistro è eccitata e le pareti laterale e anteriore sono eccitate con un ritardo.

Il blocco della gamba sinistra del fascio atrioventricolare è il principale provocatore della comparsa di blocco atrioventricolare completo, forma ventricolare di tachicardia e fibrillazione ventricolare, che nel 70% dei casi è fatale, quindi questo disturbo del ritmo è sfavorevole per la vita del paziente.

Blocco incompleto del ramo del branco

Al fine di valutare il meccanismo di sviluppo del blocco incompleto del fascio del fascio di His, si dovrebbero prendere in considerazione le peculiarità del sistema di conduzione cardiaca. Il fascio atrioventricolare ha dimensioni ampie, pertanto una violazione della conduttività può essere osservata solo in una parte delle fibre appartenenti alla gamba destra o sinistra del fascio di His, e in tale situazione l'elettrocardiografia rivela segni di blocco intraventricolare incompleto.

Differenza caratteristica del blocco incompleto della gamba destra del fascio di His dal completo, è la scissione del complesso QRS in V1-2 conduce in assenza di un'espansione pronunciata di questo complesso ventricolare.

La gamba sinistra del fascio atrioventricolare ha due rami, e quindi, un blocco incompleto di questa gamba significa una violazione del movimento dell'impulso elettrico lungo uno dei rami. Per determinare quale branca della gamba sinistra del fascio di His è bloccata, è necessario valutare la presenza di una deviazione dell'asse elettrico del cuore su un elettrocardiogramma standard standard di piombo (un trascritto sinistro pronunciato indica un blocco del ramo anteriore e una deviazione dell'asse elettrico a destra indica un blocco del ramo posteriore).

Le manifestazioni cliniche di blocco incompleto del fascio del fascio di His sono minime e durante un esame obiettivo del paziente non si determinano cambiamenti auscultatori.

Completa il blocco del fascio del suo raggio

Come risultato del blocco completo della gamba destra del fascio di His, il normale decorso di eccitazione sistolica del miocardio ventricolare viene interrotto. Pertanto, l'eccitazione dal setto interventricolare viene trasmessa solo al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro, e al ventricolo destro l'eccitazione viene trasmessa con un ritardo, poiché il trasferimento dell'impulso in questo caso avviene attraverso altre vie (fibre di Purkinje).

Tale eccitazione anormale del ventricolo destro viene riflessa elettrocardiograficamente sotto forma di espansione del complesso ventricolare nelle derivazioni V1-2 con una dimensione del dente S invariata, che riflette lo stato di eccitazione del ventricolo sinistro. Il ritardo nella trasmissione dell'impulso al ventricolo destro porta anche un riflesso quando si registra un ECG sotto forma di un'onda T negativa nelle derivazioni del torace destro.

Il principale criterio distintivo per il blocco completo della gamba destra del fascio di His è l'aumento del complesso QRS ventricolare sommato nell'II conduttore standard, il cui valore è superiore a 0,12 s.

La patogenesi del blocco completo del fascio di sinistra del suo fascio è simile, cioè l'eccitazione dal setto interventricolare raggiunge solo il ventricolo destro, da cui viene trasmesso un impulso elettrico attraverso la rete di fibre di Purkinje al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro.

In questa situazione, tutte le variazioni elettrocardiografiche sono registrate nelle derivazioni del torace di sinistra (estensione del complesso di sommatoria QRS nel secondo piombo standard, depressione discordante del segmento ST).

Il blocco del fascio di His sull'ECG

Molto spesso, la diagnosi ECG diventa l'unico metodo efficace di esame strumentale, che consente di concludere sulla presenza del blocco del fascio del Suo fascio già al trattamento iniziale del paziente. Ci sono entrambi i segni comuni di cambiamenti nel modello ECG e specifici per ogni forma di blocco. Le condizioni obbligatorie per la decifrazione della registrazione di elettrocardiografia sono la valutazione della larghezza e della forma del complesso QRS in tutti i lead, così come la determinazione delle derivazioni toraciche in cui il complesso QRS si sta dividendo.

I segni di blocco della ramificazione superiore della gamba sinistra del fascio atrioventricolare sono:

- criteri per la deviazione dell'asse elettrico verso sinistra di almeno il 45%;

- espansione del complesso QRS di circa 0.9-0.11 s;

- presenza di complessi ventricolari specifici del tipo qR, rS / r in conduttori standard;

- nei conduttori toracici, l'ampiezza R diminuisce e la profondità S aumenta.

Il blocco del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra del fascio di His è caratterizzato dai seguenti segni ECG di conduzione alterata:

- l'aumento dell'ampiezza dell'onda R nell'III derivazione rispetto all'II derivazione, che indica una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore di oltre il 90%;

- espansione insignificante del complesso QRS (non più di 0,11 s);

- la larghezza dell'onda Q nei conduttori III e aVF è inferiore a 0,04 s;

- la presenza di un dente profondo di S in I e aV conduce con formazione di un dente di rS.

Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di His è caratterizzato da cambiamenti più significativi nella registrazione ECG:

- forte espansione del complesso QRS superiore a 0,12 s;

- completa assenza di denti S e Q nei conduttori I, aVL e V6 con espansione simultanea dell'onda R con apice frastagliato;

- formazione di un complesso di rS e QS in derivazioni III, aVF e V2;

- la determinazione della depressione obliqua dell'onda T e del segmento ST e l'onda R dominante in I, aVL e V6 conduce con un segmento ST discordante discordante nei conduttori V1-2.

L'unica differenza dal blocco incompleto dal completamento è un cambiamento debolmente pronunciato nel segmento ST e una leggera espansione del complesso QRS.

I criteri diagnostici elettrocardiografici per il blocco completo del fascio destro del Suo fascio sono:

- complesso QRS avanzato a 0,12 s;

- registrazione nei conduttori V1-2, aVF e III tipo di complesso ventricolare rSR;

- espansione di un dente di S e sua prevalenza su larghezza di un dente di R in cavi AVL, I e V6;

- depressione del segmento ST in V1-2 conduce con onda T negativa simultanea;

Il blocco a due raggi ha i propri caratteristici cambiamenti elettrocardiografici dovuti alla compromissione della conduzione dell'impulso per ciascuno dei suoi.

Quando un blocco a due raggi del ramo anteriore della gamba sinistra e della gamba destra del fascio atrioventricolare, si osservano i seguenti segni elettrocardiografici:

- forte deviazione del lato sinistro dell'asse elettrico;

- espansione di oltre 0,12 dal complesso QRS;

- depressione obliqua del segmento ST in V1-2 conduce con onda T simultanea negativa con la formazione di un complesso di rSR ventricolare;

- aumentare la profondità dell'onda S nelle derivazioni II, III e aVF con la formazione del complesso rS.

La localizzazione del blocco nella ramificazione posteriore della gamba sinistra e della gamba destra è anche accompagnata da modifiche caratteristiche combinate nella registrazione ECG:

- deviazione brusca della mano destra dell'asse elettrico;

- espansione di oltre 0,12 dal complesso QRS;

- depressione del segmento ST in V1-2 conduce con onda T negativa simultanea;

- la profondità dell'onda S è maggiore della profondità dell'onda R in aVL e I conduce.

Quando decifrano la registrazione dell'ECG, le modifiche identificate devono essere attentamente valutate e confrontate con i sintomi clinici del paziente, poiché in alcuni casi un blocco a due fasci del fascio del fascio His può simulare i segni ECG di infarto miocardico transmurale acuto.

Trattamento del blocco del piede del branco

A causa del fatto che nella maggior parte dei casi il blocco delle gambe del fascio atrioventricolare di His è un reperto accidentale durante la registrazione di elettrocardiografia e non è accompagnato da una lesione organica grossolana del muscolo cardiaco, non esiste un trattamento medico e chirurgico specifico per questa patologia.

Le persone con segni di blocco di uno dei fasci del fascio di Sue, specialmente nella forma intermittente, raccomandano di seguire semplici regole durante un attacco, contribuendo così a eliminare l'attacco del blocco intraventricolare parziale:

- è necessario eliminare completamente l'attività fisica durante un attacco e, se possibile, per alcuni minuti di assumere una posizione orizzontale;

- Si raccomanda di eseguire semplici esercizi di respirazione con alternanza di inspirazione ed espirazione profonda, nonché di trattenere il respiro nella fase "espiratoria". Questo esercizio ti permette di rimuovere i segni di un blocco dopo pochi minuti.

Come misura preventiva per ridurre il numero di attacchi del blocco, oltre a impedire la sua trasformazione in un blocco atrioventricolare più pericoloso per la vita, si raccomanda di seguire un certo numero di regole sulla dieta e la nutrizione:

- sonno notturno obbligatorio obbligatorio per almeno otto ore;

- Correzione del comportamento alimentare ad eccezione dei prodotti contenenti colesterolo e consumo giornaliero di alimenti ricchi di fibre;

- visita annuale a un cardiologo e superamento dell'esame di controllo elettrocardiografico ed ecografico.

La terapia etiopatogenetica viene utilizzata solo nel caso di una patologia organica di base del sistema cardiovascolare stabilita in modo affidabile, che non solo agisce da istigatore del blocco della trasmissione dell'impulso attraverso i fasci di His, ma influenza anche in modo significativo la prognosi e l'esito della malattia.

Patologie quali la sindrome coronarica acuta, l'infarto miocardico transmurale, il tromboembolismo dell'arteria polmonare e la crisi ipertensiva accompagnate dai segni di blocco del fascio del Suo fascio sono la base logica per il ricovero ospedaliero in ospedale per la diagnosi di qualità e la nomina di un regime terapeutico adeguato.

In una situazione in cui il blocco del fascio His si pone sullo sfondo della pressione alta, si raccomanda di utilizzare farmaci antipertensivi di azione combinata per ridurre il carico sul miocardio (Captopress alla dose di 25 mg una volta e passare ad una dose di mantenimento di 12,5 mg ogni mattina).

Come prevenzione di ulteriori danni organici al miocardio, nonché per migliorare la funzione della conduttività del muscolo cardiaco nei pazienti con blocco del fascio atrioventricolare di His, è consigliabile utilizzare un ciclo di farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio (Mildronate in una dose giornaliera di 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 volte al giorno, Trimetazidina in una dose giornaliera di 40 g), con una durata di almeno 1,5 mesi.

La nomina al trattamento farmacologico è possibile solo con l'eccezione del verificarsi del blocco del fascio del fascio di His sullo sfondo del farmaco (il cosiddetto blocco della "forma di dosaggio").

Non meno efficaci in questa situazione sono i mezzi della medicina tradizionale, che hanno un effetto cardioprotettivo e sedativo (tintura alcolica di frutti di biancospino e fiori del mughetto di maggio 10 gocce al mattino).

Il metodo chirurgico di trattamento del blocco del fascio di His viene utilizzato solo nel caso di un corso progressivo maligno con frequenti attacchi di Morgagne-Adams-Stokes e il rischio di un blocco atrioventricolare completo e implica l'impianto di un pacemaker, come un generatore artificiale di ritmo cardiaco.

Blocco del blocco di branca sinistro

· Trauma cardiaco diretto o indiretto (ad esempio, un colpo di macchina o una puntura dell'ago del cuore)

· Stenosi aortica sottovalvolare

· Cardiomiopatia ischemica (ad esempio, arteriosclerosi dell'arteria coronaria, infarto del miocardio e ipertrofia del miocardio, che ostruisce le arterie coronarie)

Caratteristiche ECG

· Cani prolungati QRS,> 0,08 secondi, gatti,> 0,06 secondi

· QRS ampio e positivo nelle derivazioni I, II, III e aVF

fisiopatologia

· Poiché la gamba sinistra del fascio è relativamente spessa e lunga, le lesioni causate dal blocco hanno un ampio spettro.

PERCEZIONE: Gatti e cani

· L'incidente di solito rilevato durante l'esame ECG - non causa anomalie emodinamiche

· I sintomi sono solitamente accompagnati dalla condizione patologica di base.

Dati di ricerca clinica generale

Non causa segni clinici o disturbi emodinamici.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

· Aumento del ventricolo sinistro

· Né l'ingrandimento del ventricolo sinistro sulla radiografia del torace, né i risultati di un esame ecografico del cuore supportano la diagnosi di un blocco isolato del fascio sinistro del Suo.

· Può anche essere confuso con le contrazioni ectopiche ventricolari, ma l'intervallo PR è di solito permanente e il blocco del fascio di sinistra del fascio His non causa un deficit di polso.

IMAGING

· L'ecocardiografia può rilevare la cardiopatia strutturale; l'assenza di allargamento del cuore sinistro supporta la diagnosi di blocco del fascio di sinistra del suo.

· La radiografia del torace e dell'addome può rivelare masse o lesioni metastatiche nei polmoni; Le lesioni traumatiche possono causare la localizzazione o la diffusione di tenute dei polmoni.

RICERCA DIAGNOSTICA

· Il monitoraggio ambulatoriale a lungo termine (Holter) può rivelare un blocco intermittente della gamba sinistra del fascio di His.

CAMBIAMENTI PATOLOGICI

Possibili lesioni o graffi lungo la superficie endocardica dei percorsi conduttivi dello stelo del ciuffo; applicare una soluzione di iodio lugolova sulla superficie endocardica entro 2 ore dalla postmortem consente una chiara visualizzazione del sistema di conduzione.

TRATTAMENTO, SVILUPPO E PREVISIONI

CURA STAZIONARIA: per lo più non necessaria

ATTIVITÀ MOTORE: Nessuna restrizione, tranne quando è richiesto un trattamento per le principali cause della condizione patologica.

DIETA: non richiede restrizioni, tranne quando è richiesto un trattamento per le cause alla base della condizione patologica.

FORMAZIONE (INFORMAZIONI) DEL CLIENTE

· Il blocco del ramo del fascio sinistro in teoria non causa anomalie emodinamiche.

· Le lesioni che causano il blocco possono progredire e portare a aritmie più gravi o blocco cardiaco completo.

FARMACI DI SCELTA: non necessari, tranne quando è richiesto un trattamento per le principali cause della condizione patologica.

MONITORAGGIO DEL PAZIENTE

Un ECG seriale può rivelare il recupero o la progressione per completare il blocco cardiaco.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

· Le lesioni eziologiche possono progredire e portare a aritmie più gravi o blocco cardiaco completo.

· Il blocco AV di primo o secondo grado può essere indicativo del coinvolgimento del fascio giusto di His.

SVILUPPO PREVISTO E PREVISIONI

Senza disturbi emodinamici

· Blocco atrioventricolare, completo (terzo grado)

Blocco del blocco di branca sinistro

Il blocco della gamba sinistra del fascio di His (BLNPG) è un fallimento parziale o totale degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli attraverso la gamba sinistra del fascio di His. Nella prima infanzia, questa malattia è estremamente rara (0,005%), di età inferiore ai 40 anni è anche rara (0,03-0,13%), e nel 90% dei casi il blocco del fascio di sinistra del fascio His si verifica dopo i 50 anni. Più comunemente, BLNPG si trova nelle donne.

Blocco del fascio di sinistra di His: cause

Le cause più comuni di questa malattia sono la coronaropatia e l'ipertensione. Queste malattie possono verificarsi insieme o separatamente. Nel 77-80% dei BLNPG, sono la causa.