Perché si sviluppa e come si manifesta l'insufficienza della valvola mitrale di 1-4 gradi?

Nella pratica cardiaca, c'è spesso una malattia cardiaca come l'insufficienza della valvola mitrale. Il movimento del sangue nella cavità del cuore dipende dal lavoro delle valvole. La valvola a farfalla si trova nella parte sinistra del corpo. Si trova nella regione dell'orifizio atrioventricolare. Con la sua chiusura incompleta, il sangue torna di corsa all'atrio, che porta alla rottura dell'organo.

L'insufficienza mitralica è una cardiopatia acquisita, in cui i lembi valvolari non sono completamente chiusi, il che porta ad un riflusso di ritorno (rigurgito) di sangue nell'atrio. Questa condizione porta alla comparsa di vari sintomi clinici (mancanza di respiro, edema). Una forma isolata di un tale difetto è raramente diagnosticata.

Rappresenta non più del 5% di tutti i casi di questa patologia. Molto spesso, l'insufficienza mitralica è combinata con un restringimento dell'orifizio sinistro tra l'atrio e il ventricolo, difetti della valvola aortica, difetto del setto atriale e setto tra i ventricoli. A studi profilattici del cuore nel 5% della popolazione, viene rivelata la disfunzione della valvola bicuspide. Nella maggior parte dei casi, il grado di deviazione è trascurabile. Questo difetto viene rilevato dagli ultrasuoni.

L'insufficienza mitralica è di diversi tipi: ischemica, non ischemica, acuta e cronica, organica e funzionale. La forma ischemica è causata da una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco. La patologia organica si sviluppa a causa di danni alla valvola stessa o alle corde del tendine. Nella forma funzionale di questo difetto, il flusso sanguigno alterato è associato ad un aumento della cavità del ventricolo sinistro.

Ci sono 4 gradi di questa patologia: lieve, moderata, grave e grave. Questo difetto include 3 fasi. Nella fase di compensazione, il flusso di ritorno del sangue nell'atrio non supera il 20-25% del volume totale di sangue durante la contrazione del cuore. Questa condizione non è pericolosa, poiché i meccanismi compensatori sono attivati ​​(rafforzamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro).

Nella fase di sottocompensazione, si osserva il ristagno nella circolazione polmonare (polmoni). Il cuore sinistro è fortemente sovraccarico. Il rigurgito ematico è del 30-50%. Lo Stadio 3 porta inevitabilmente a una grave insufficienza cardiaca. Il 50-90% del sangue ritorna nell'atrio. Con questa patologia, la valvola inizia ad abbassarsi.

Il grado di rilassamento è diverso (da 5 a 9 mm). Nel valutare lo stato della valvola mitrale, viene presa in considerazione anche la dimensione dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo. Con un grado lieve è inferiore a 0,2 cm², con un grado medio di 0,2-0,4 cm², e con uno pesante c'è un'apertura di oltre 0,4 cm². In quest'ultimo caso, l'atrio sinistro è costantemente pieno di sangue.

Insufficienza della valvola mitrale: trattamento a 1, 2 e 3 gradi della malattia e prognosi per il recupero

L'insufficienza mitralica è un tipo di cardiopatia valvolare. La patogenesi è dovuta alla chiusura incompleta dell'orifizio mitrale, che è preceduta da una violazione della struttura delle valvole, dei tessuti sotto le valvole.

La patologia è caratterizzata da rigurgito di sangue nell'atrio sinistro dal ventricolo sinistro. Consideriamo in dettaglio che cos'è, la natura dello sviluppo e il quadro clinico del decorso dell'insufficienza della valvola mitralica con 1, 2 e 3 gradi della malattia, i suoi metodi di trattamento e la prognosi di un ritorno alla vita normale.

Descrizione della malattia

NMC (insufficienza della valvola mitrale) è l'anomalia cardiaca più diffusa. Di tutti i casi, il 70% soffre di una forma isolata di NMC. Di solito l'endocardite reumatica è la causa principale della malattia. Spesso un anno dopo il primo attacco, la condizione del cuore porta all'insufficienza cronica, che è piuttosto difficile da curare.

Il gruppo di rischio maggiore comprende le persone con valvulite. Questa malattia danneggia i lembi della valvola, a causa della quale essi subiscono processi di increspatura, distruzione e gradualmente diventano più brevi rispetto alla lunghezza originale. Se la valvulite è in una fase avanzata, si sviluppa la calcificazione.

L'endocardite settica porta alla distruzione di molte strutture cardiache, quindi l'NMC ha le manifestazioni più forti. Gli alettoni della valvola si saldano l'un l'altro abbastanza strettamente. Quando sono chiusi in modo incompleto attraverso la valvola, c'è troppo flusso di sangue, che provoca il suo riavvio e la formazione di processi stagnanti, un aumento della pressione. Tutti i segnali portano ad un crescente fallimento del MC.

Cause e fattori di rischio

NMC colpisce persone con una o più delle seguenti patologie:

1. Predisposizione congenita
2. Sindrome della displasia del tessuto connettivo.
3. Prolasso della valvola mitrale, caratterizzato da rigurgito di 2 e 3 gradi.
4. Distruzione e rottura della corda, rottura dei foglietti MK a causa di lesioni nella zona del petto.
5. Rottura di cuspidi e corde con lo sviluppo della natura infettiva dell'endocardite.
6. Distruzione dell'apparato unificante della valvola con endocardite dovuta a malattie del tessuto connettivo.
7. Infarto della valvola mitrale, seguito dalla formazione della cicatrice nella zona sottovalvolare.
8. Cambiando la forma delle valvole e dei tessuti sotto le valvole, con reumatismi.
9. Aumento dell'anello mitralico nella cardiomiopatia dilatativa.
10. Insufficienza della funzione valvolare nello sviluppo della cardiomiopatia ipertrofica.
11. Insufficienza MK a causa dell'operazione.

Tipi, forme, fasi

In NMC, il volume totale della corsa del ventricolo sinistro è stimato. A seconda della sua quantità, la malattia è divisa in 4 gradi di gravità (come percentuale, viene indicata la parte di sangue che viene ridistribuita in modo errato):

• I (il più morbido) - fino al 20%.
• II (moderato) - 20-40%.
• III (forma media) - 40-60%.
• IV (più grave) - oltre il 60%.

Le forme del decorso della malattia possono essere suddivise in acute e croniche:

Nel determinare le caratteristiche del movimento delle valvole mitrali, ci sono 3 tipi di classificazione patologica:

• 1 - il livello standard di mobilità delle valvole (in questo caso le manifestazioni dolorose consistono nella dilatazione dell'anello fibroso, perforazione delle valvole).
• 2 - distruzione delle cuspidi (gli accordi subiscono il maggior danno, dal momento che vengono estratti o rotti, e i muscoli papillari sono danneggiati in violazione.
• 3 - ridotta mobilità delle valvole (connessione forzata delle commissure, riduzione della lunghezza degli accordi, nonché loro giunzione).

Pericolo e complicazioni

Con la progressione progressiva di NMC manifestare tali violazioni:

1. Sviluppo del tromboembolismo sulla base del ristagno permanente di gran parte del sangue.
2. Trombosi valvolare
3. Stroke. Di grande importanza nei fattori di rischio per ictus è una precedente trombosi valvolare.
4. Fibrillazione atriale.
5. Sintomi di insufficienza cardiaca cronica.
6. Rigurgito mitralico (parziale mancata funzione di valvola mitrale).

Sintomi e segni

La gravità e la gravità delle TIC dipende dal grado di sviluppo nell'organismo:

• La fase 1 della malattia non ha sintomi specifici.
• La fase 2 non consente ai pazienti di eseguire uno sforzo fisico in modalità accelerata, poiché manifestano dispnea, tachicardia, dolore al petto, agitazione del ritmo cardiaco e disagio. L'auscultazione con insufficienza mitralica determina l'aumento dell'intensità del tono, la presenza del rumore di fondo.
• Lo stadio 3 è caratterizzato da insufficienza ventricolare sinistra, patologie emodinamiche. I pazienti soffrono di mancanza di respiro costante, ortopnea, accelerazione della frequenza cardiaca, sensazione di fastidio al petto, la pelle è più pallida che in uno stato di salute.

Scopri di più sull'insufficienza mitralica e l'emodinamica con esso dal video:

Quando vedere un medico e al quale

Quando si identificano i sintomi caratteristici di una ICT, si dovrebbe contattare immediatamente un cardiologo per fermare la malattia nelle fasi iniziali. In questo caso, puoi evitare la necessità di consultare altri medici.

A volte c'è il sospetto di eziologia reumatoide della malattia. Quindi si dovrebbe visitare un reumatologo per la diagnosi e la prescrizione di un trattamento adeguato. Se è necessario un intervento chirurgico, il chirurgo cardiaco effettua il trattamento e la conseguente eliminazione del problema.

I sintomi dell'insufficienza mitralica possono essere simili ai segni di altri difetti cardiaci acquisiti. Di più su come si manifestano, abbiamo scritto qui.

diagnostica

Metodi comuni per rilevare NMC:

Fisico. Tasso stimato e uniformità dell'impulso, caratteristiche dei cambiamenti nella pressione sanguigna, gravità del rumore nel carattere sistolico dei polmoni.

I medici durante l'esame prestano attenzione alla natura della respirazione del paziente. Con la malattia la dispnea non si ferma nemmeno quando il paziente viene spostato in posizione orizzontale, si manifesta con l'esclusione di distrazioni, stimoli fisici e mentali. All'esame, si nota un aspetto pastoso dei piedi e delle gambe, una diminuzione della diuresi.

Ulteriori informazioni su sintomi e diagnostica dal video:

È necessario distinguere NMC da altre patologie del cuore:

1. Miocardite in forma grave.
2. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti di eziologia correlata.
3. Cardiomiopatia.
4. Prolapse MK.

Puoi leggere altri sintomi di insufficienza valvolare aortica e le differenze di questa malattia cardiaca da quella descritta in questo articolo.

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Metodi di terapia

Quando i sintomi di UMC sono espressi, viene indicato un intervento chirurgico al paziente. Eseguire immediatamente l'operazione per i seguenti motivi:

1. Alla seconda e ultima fase, nonostante il fatto che il volume di rilascio di sangue sia dal 40% della sua quantità totale.
2. In assenza dell'effetto della terapia antibiotica e dell'esacerbazione dell'endocardite infettiva.
3. Deformazioni rinforzate, sclerosi delle valvole e dei tessuti localizzati nello spazio sottovalvola.
4. Se ci sono segni di progressiva disfunzione del ventricolo sinistro, insieme a insufficienza cardiaca generale, procedere a 3-4 gradi.
5. L'insufficienza cardiaca precoce può anche essere una ragione per l'operazione, tuttavia, il tromboembolismo di vasi di grandi dimensioni situati nella circolazione sistemica dovrebbe essere rivelato al fine di formare indicazioni.

Tali operazioni sono praticate:

• Le operazioni ricostruttive ricostruttive di valvole sono necessarie per la correzione di NMC nell'infanzia.
• Comissuroplasty e decalcificazione delle cuspidi sono indicati in pazienti con grave insufficienza MK.
• Hordoplastika è progettato per normalizzare la mobilità delle valvole.
• Il cavo di traslocazione viene visualizzato quando cadono.
• Le parti di fissaggio del muscolo papillare vengono eseguite con tamponi di Teflon. Questo è necessario quando si divide la testa del muscolo con gli altri componenti.
• Le protesi degli accordi sono necessarie per la loro completa distruzione.
• La valvuloplastica evita la rigidità delle valvole.
• L'anuloplastica è progettata per liberare il paziente dal rigurgito.
• La riparazione protesica della valvola viene eseguita con la sua grave deformazione o lo sviluppo di irreversibile e interferente con il normale funzionamento della fibrosclerosi. Vengono utilizzate protesi meccaniche e biologiche.

Scopri le operazioni minimamente invasive per questa malattia dal video:

Cosa aspettarsi e misure di prevenzione

Con lo sviluppo di NMC, la prognosi determina la gravità della malattia, cioè il livello di rigurgito, la comparsa di complicanze e cambiamenti irreversibili nelle strutture cardiache. Il tasso di sopravvivenza per 10 anni dopo la diagnosi è superiore rispetto a patologie gravi simili.

Se l'insufficienza valvolare si manifesta in forma moderata o moderata, le donne hanno l'opportunità di sopportare e generare figli. Quando la malattia diventa cronica, tutti i pazienti devono sottoporsi a un'ecografia ogni anno e consultare un cardiologo. Quando si verifica un deterioramento, è necessario visitare l'ospedale più spesso.

La prevenzione di NMC è la prevenzione o il trattamento precoce delle malattie che causano questa patologia. Tutte le malattie o manifestazioni di insufficienza della valvola mitrale a causa della sua valvola impropria o ridotta devono essere diagnosticate rapidamente e il trattamento tempestivo effettuato.

L'NMC è una patologia pericolosa che porta a gravi processi distruttivi nel tessuto cardiaco e pertanto necessita di un trattamento adeguato. I pazienti, soggetti alle raccomandazioni del medico, possono tornare alla vita normale qualche tempo dopo l'inizio del trattamento e curare il disturbo.

Come si manifesta l'insufficienza della valvola mitrale

Normalmente, in una persona sana, la valvola mitrale chiude completamente l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio, in modo che non si verifichi un flusso di sangue inverso. Se la valvola è difettosa, il foro non si chiude completamente e lascia uno spazio vuoto. Nella fase della sistole, il sangue ritorna all'atrio sinistro (il fenomeno del rigurgito), dove il volume e la pressione aumentano. Dopodiché, il sangue entra nel ventricolo sinistro e aumenta anche il volume e la pressione.

Descrizione e cause della patologia

Questa patologia è più colpita dagli adulti che dai bambini. Spesso, l'insufficienza mitralica è accompagnata da malformazioni dei vasi sanguigni e stenosi (compressione del lume). Nella sua forma pura è estremamente raro.

Questo difetto è meno congenito e più spesso acquisito. I cambiamenti degenerativi in ​​alcuni casi influenzano i tessuti delle cuspidi e della valvola e le strutture sotto di esso. In altri, gli accordi sono interessati, l'anello della valvola viene estratto eccessivamente.

Una delle cause dell'insufficienza della valvola mitrale acuta è l'infarto miocardico acuto, grave danno cardiaco contusivo o endocardite genitale infettiva. In queste malattie, i muscoli papillari, gli accordi dei tendini si rompono e la valvola si apre anche.

Altre cause di insufficienza mitralica:

• infiammazione articolare;
• SLE;
• cardiomiopatia restrittiva;
• alcune malattie autoimmuni.

Con tutte queste malattie sistemiche, c'è insufficienza cronica della valvola mitrale. Malattie genetiche con mutazioni cromosomiche, accompagnate da difetti sistemici del tessuto connettivo, portano all'insufficienza della valvola mitrale.

La disfunzione ischemica della valvola si verifica nel 10% dei casi di sclerosi post-infartuale del cuore. Prolasso, lacrime o accorciamento della valvola mitrale con allungamento delle corde dei tendini e dei muscoli papillari o papillari portano anche all'insufficienza mitralica.

L'insufficienza della valvola mitrale relativa può verificarsi senza i suoi cambiamenti strutturali a seguito dell'espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso. Questo può verificarsi quando:

Molto raramente, l'insufficienza della valvola mitrale è dovuta alla calcificazione della valvola o alla miopatia ipertrofica.

Per insufficienza mitralica congenita caratterizzata dalla presenza delle seguenti malattie:

• deformazione della valvola paracadute;
• scissione di valvole mitrali;
• fenestrazione artificiale.

I sintomi della malattia della valvola cardiaca

I sintomi di questo processo patologico aumentano con lo sviluppo del deficit. Durante il periodo di insufficienza della valvola mitrale compensata, i sintomi potrebbero non apparire. Questo stadio può dare un lungo corso (fino a diversi anni) senza sintomi.

Il grado di fallimento subcompensato è accompagnato da:

• lo sviluppo di dispnea nel paziente;
• c'è una rapida stanchezza durante il lavoro fisico e mentale;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache anche a riposo;
• tosse secca ed emottisi.

Nel processo di sviluppo della congestione nel circolo venoso della circolazione del sangue, l'asma cardiaco si sviluppa, manifestandosi come tosse notturna, il paziente "non ha abbastanza aria". I pazienti lamentano dolore dietro lo sterno del cuore, irradiandosi alla spalla sinistra, all'avambraccio, alla scapola e alla mano (dolore anginoso).

Con l'ulteriore corso della patologia si sviluppa il fallimento del ventricolo destro del cuore. Sintomi come:

• acrocianosi - cianosi degli arti;
• gonfiore delle gambe e delle braccia;
• le vene del collo si gonfiano;
• si sviluppa l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Alla palpazione c'è un aumento del fegato. L'atrio e il tronco polmonare allargati comprimono il nervo laringeo, appare la raucedine - sindrome di Ortner.

Nello stadio scompensato, un numero maggiore di pazienti viene diagnosticato con fibrillazione atriale.

Tipi di patologie della valvola mitrale

A seconda del decorso del processo patologico, si verifica un'insufficienza mitralica acuta o cronica.

Per cause, si verifica insufficienza della valvola mitrale ischemica e non ischemica.

Se c'è una patologia sul lato della struttura valvolare, allora parlano di insufficienza mitralica organica. In questo caso, le lesioni influiscono sulla valvola stessa o sui fili dei tendini che la fissano.

Nelle malattie del muscolo cardiaco, può verificarsi dilatazione del ventricolo sinistro a causa di una eccessiva tensione emodinamica. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza relativa o funzionale della valvola mitrale.

Grado di progressione della malattia

A seconda delle dimensioni del lume e della gravità del rigurgito, determinare il grado clinico di manifestazione di insufficienza mitralica:

• Insufficienza della valvola mitrale del 1 ° grado - compensata è caratterizzata da un flusso sanguigno insignificante (inferiore al 25%) e disturbi solo dal lato della struttura della valvola. Lo stato di salute non cambia, non ci sono sintomi e reclami. La diagnosi ECG non rivela patologia in questa misura. Durante l'auscultazione, il cardiologo sente dei leggeri rumori durante la sistole durante la chiusura dei lembi valvolari, i bordi del cuore sono leggermente più larghi del normale.
• Per insufficienza mitralica 2 gradi, subcompensata, caratterizzata dal riempimento dell'atrio con sangue a quasi la metà (fino al 25-50%). L'ipertensione polmonare si sviluppa per liberare l'atrio dal sangue. La persona in questo momento soffre di mancanza di respiro, tachicardia, anche a riposo, tosse secca. L'ECG diagnostica i cambiamenti nell'atrio. Durante l'ascolto, i rumori sono determinati durante la sistole, i margini del cuore aumentano, specialmente a sinistra (fino a 2 cm).
• L'insufficienza della valvola mitralica di grado 3 è accompagnata dal riempimento dell'atrio sinistro con sangue fino al 90%. Le sue pareti stanno aumentando di dimensioni. Inizia lo stadio scompensato in cui il sangue non viene rimosso dall'atrio. Sintomi come gonfiore, aumento della dimensione del fegato durante la palpazione. C'è un aumento della pressione venosa. Segni diagnosticati dell'ECG: aumento del ventricolo sinistro, dente mitrale. Quando auscultazione - aumento del rumore nella sistole, l'espansione dei confini cardiaci, in particolare la sinistra.
• L'insufficienza mitralica di grado 4 è detta distrofica. Ci sono cambiamenti strutturali patologici nella valvola, la stasi del sangue nel circolo ristretto della circolazione sanguigna. Sintomi a crescita significativa del terzo grado. Le operazioni chirurgiche sono molto usate in questa fase e danno una risoluzione favorevole.
• 5 gradi - terminale. I pazienti hanno un quadro clinico del terzo stadio di insufficienza cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono molto difficili e non consentono interventi chirurgici. La prognosi della patologia è estremamente sfavorevole, molto spesso - è fatale a causa di complicazioni.

Diagnosi della patologia della valvola mitrale

La diagnosi di insufficienza mitralica deve essere effettuata sulla base delle seguenti misure globali:

• conversazione, esame, palpazione e percussione, auscultazione del paziente;
• Dati ECG (elettrocardiogramma);
• dati radiografici del torace;
• dati di ecocardiografia;
• dati di ultrasuoni del cuore;
• risultati del suono delle cavità cardiache;
• dati di ventricolografia.

Raccolta competente di anamnesi durante esame approfondito, esame, palpazione e percussione del paziente possono coordinare il medico per ulteriori studi per una diagnosi accurata. La percussione determina i bordi espansi del cuore, specialmente sul lato sinistro. Durante l'auscultazione, a seconda del grado di insufficienza mitralica, vengono rilevati suoni sistolici di diversa intensità.

Secondo le radiografie e l'ECG diagnosticare l'espansione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

Il metodo diagnostico più informativo è l'ecocardiografia, qui puoi valutare il difetto e l'entità del danno alla valvola stessa. Per una diagnostica più specifica in presenza di fibrillazione atriale, viene utilizzata l'ecocardiografia transfiscale.

Trattamento della malattia cardiaca

Con insufficienza della valvola mitrale, solo un cardiologo dovrebbe prescrivere un trattamento. Non puoi auto-medicare e ricorrere a metodi popolari!

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa dell'insufficienza mitralica, cioè la malattia che precede il processo patologico.

A seconda del grado di insufficienza mitralica e della gravità della condizione, può essere eseguito un trattamento medico, in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Grado leggero e moderato richiede l'assunzione di farmaci la cui azione è volta a ridurre la frequenza cardiaca, vasodilatatori (vasodilatatori). È importante condurre uno stile di vita sano, non bere o fumare, evitare stati di affaticamento fisiologico e stress psicologico. Mostra passeggiate all'aria aperta.

In caso di insufficienza della valvola mitrale di 2 gradi, così come il terzo, gli anticoagulanti sono prescritti per tutta la vita per prevenire la trombosi vascolare.

Risoluzione dei problemi chirurgici

A partire dal terzo grado, con pronunciati cambiamenti patologici, si ricorre alla riparazione della valvola chirurgica. È necessario fare il prima possibile in modo che non si verifichino cambiamenti distrofici irreversibili nel ventricolo sinistro.

Ci sono le seguenti indicazioni per la chirurgia:

• i deflussi di sangue inversi rappresentano oltre il 40% del flusso sanguigno del cuore;
• nessun effetto positivo nel trattamento dell'endocardite infettiva;
• cambiamenti irreversibili della valvola mitrale sclerotica;
• grave dilatazione del ventricolo destro, disfunzione della sistole;
• tromboembolismo vascolare (singolo o multiplo).

Effettuare le operazioni ricostruttive sui foglietti della valvola, sul suo anello. Se una tale operazione è impossibile, allora la valvola viene ricostruita - rimuovendo quella danneggiata e sostituendola con una artificiale.

La medicina moderna utilizza i materiali xenopericardici e sintetici più tecnologici per la sostituzione della valvola mitrale. Esistono anche protesi meccaniche realizzate con speciali leghe metalliche. Le protesi biologiche implicano l'uso di tessuti animali.

Nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di tromboembolia, quindi vengono prescritti farmaci appropriati. In rari casi, la valvola protesica è danneggiata, quindi viene eseguita un'altra operazione e viene inserita una seconda valvola sintetica per la sostituzione.

Prognosi e prevenzione

Una prognosi favorevole per l'insufficienza mitralica del grado 1-2 è data in quasi il 100% dei casi. Il paziente può mantenere le sue prestazioni per molti anni. È importante essere controllati da specialisti, sottoporsi a consultazioni e esami diagnostici. In tali fasi della malattia, sono permesse anche la gravidanza e la gravidanza. L'autorizzazione dal parto in questi casi viene eseguita eseguendo un taglio cesareo.

Cambiamenti patologici più gravi in ​​caso di insufficienza portano alle più gravi violazioni del sistema circolatorio nel suo insieme. La prognosi avversa viene solitamente assunta quando si uniscono a un decorso cronico di insufficienza cardiaca. I tassi di mortalità per questa categoria sono piuttosto alti.

L'insufficienza mitralica è il difetto più grave, quindi è impossibile ritardarne l'identificazione, la diagnosi, il trattamento.

Le principali misure preventive di questa patologia sono finalizzate a prevenire lo sviluppo di complicanze. Prima di tutto, è:

• stile di vita sano del paziente;
• moderazione nel cibo;
• rifiuto di grasso e piccante;
• evitando alcol e fumo.

La prevenzione primaria inizia nell'infanzia e include elementi quali l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, tra cui la carie dentaria e le malattie infiammatorie delle tonsille.

La profilassi secondaria consiste nell'assunzione di farmaci che dilatano i vasi sanguigni (vasodilatatori), migliorano il flusso sanguigno e abbassano la pressione sanguigna.

L'insufficienza mitralica può dare una ricaduta anche dopo l'intervento. Pertanto, è necessario prendersi cura di se stessi, prendere tutti i farmaci prescritti dal medico, seguire il suo consiglio.

Insufficienza mitralica

L'insufficienza della valvola mitrale richiede una diagnosi e una terapia tempestive con un metodo chirurgico o medico, a seconda della gravità e dell'opinione del medico.

Definizione di malattia

Secondo varie fonti, circa il 70% della popolazione soffre di insufficienza cardiaca con valvola mitrale. La malattia si verifica anche nei neonati, quindi è importante conoscere i sintomi della patologia agli stadi 1, 2, 3 e iniziare immediatamente il trattamento della malattia in caso di diagnosi, al fine di prevenire gravi conseguenze per il corpo.

L'insufficienza della valvola mitrale è una malattia congenita o acquisita. Allo stesso tempo, la valvola cardiaca non è in grado di chiudersi completamente e impedire il riflusso del sangue (cioè, il sangue, lasciando l'atrio sinistro nel ventricolo sinistro, è in grado di tornare all'atrio). La malattia si presenta in molte persone in forma sintomatica o asintomatica, ciò è dovuto alla gravità della malattia. In una forma congenita di insufficienza, si trova in combinazione con difetti aortici o stenosi mitralica. Questo tipo di malattia si verifica a causa degli effetti di infezioni o malattie sull'organismo materno durante la gravidanza. La forma acquisita caratterizza lo stile di vita e la situazione ambientale. L'insufficienza mitralica è divisa in diverse forme:

Insufficienza cardiaca cronica che si verifica a prescindere dalla causa, nel corso di diversi anni o mesi. Questa forma è il risultato di gravi malattie infiammatorie o infettive, cambiamenti o disturbi nelle strutture del corpo o di un impianto incorporato, nonché caratteristiche anomale della valvola mitrale.

Acuta, che sorge immediatamente dopo la comparsa di problemi cardiaci: lesioni dei muscoli papillari, rottura degli accordi dei tendini o cuspidi della valvola mitrale, espansione acuta dell'anello fibroso.

Ci sono anche diversi tipi di insufficienza mitralica cardiaca, a seconda delle ragioni dello sviluppo:

• L'insufficienza organica fornisce un ritorno di sangue all'atrio a causa di un difetto nella valvola stessa, che non è completamente chiuso, ha densità insufficiente o una forma anomala. A causa di questi difetti, rimane uno spazio microscopico con la contrazione dei ventricoli del cuore.
• Errore relativo / funzionale. Con questo tipo di insufficienza mitralica, la valvola e le sue prestazioni sono in ordine, e il problema è causato dai seguenti fattori:
  1. Un aumento dell'anello intracardiaco attaccato alle cuspidi valvolari e con un'alta densità dovuta allo stiramento del ventricolo sinistro.
  2. Cambiamenti nell'attività dei muscoli intramuscolari che contribuiscono alla tempestiva apertura / chiusura delle valvole della valvola.
  3. Rimozione chirurgica o rottura arbitraria dei filamenti del tendine che collegano i muscoli cardiaci con il papillare.

Classificazione della malattia

Grazie al movimento della scienza, medici universitari qualificati hanno condotto molti studi diversi per determinare il motivo per cui alcune persone con patologia muoiono, mentre altre vivono fino a tarda età? Di conseguenza, si è scoperto che l'insufficienza della valvola mitrale esiste a 4 gradi di gravità e, ciascuno di essi differisce l'uno dall'altro nella quantità di espulsione del sangue dal ventricolo nell'atrio. Considera più in dettaglio:

1 grado

L'insufficienza della valvola mitrale dello stadio 1 (compensata) è la variante più sicura della malattia, caratterizzata da un decorso asintomatico o da una debole manifestazione del dolore nella regione del cuore.

Il paziente si sente normale, potrebbe anche non essere consapevole del problema e vivere una vita normale.

È possibile conoscere la malattia ascoltando il torace con uno stetoscopio da un terapeuta o pediatra (nel caso di esami di bambini). Quindi il medico sente un soffio al cuore causato da un flusso sanguigno anormale e l'ecografia o l'ecocardiografia consente di confermare 1 grado di insufficienza cardiaca. Lo studio mostra una leggera espansione del margine cardiaco sinistro. L'ECG non rileva anomalie.

2 gradi

L'insufficienza della valvola mitrale di 2 gradi (compensata) è più pronunciata.

In questa fase di sviluppo della malattia ci sono sintomi evidenti: dolore al cuore, battito cardiaco frequente durante l'esercizio ea riposo, una tosse non curata da procedure e mezzi medici.

L'insufficienza cardiaca, che è allo stadio 2, indica una grande quantità di sangue che ritorna all'atrio sinistro, la sua percentuale può raggiungere la metà della cavità cardiaca.

Durante l'esame, il terapeuta ha sentito i suoni del cuore udibili, l'ECG registra cambiamenti nell'atrio. Ultrasuoni (ecocardiografia) mostra l'espansione dei bordi del cuore a sinistra (non più di 2 cm) a destra e in alto (0,5 cm).

3 gradi

Lo stadio scompensato è il più difficile nella storia della medicina, spesso comporta la morte improvvisa. In questo caso, il ritorno del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro raggiunge il 90% e questa parte del cuore non è in grado di spingere completamente tutto il sangue nella giusta direzione.

Durante l'esame della fase 3 della malattia, vi è un forte soffio al cuore, gonfiore del corpo, un aumento delle dimensioni del fegato e della pressione venosa e cambiamenti della carnagione. Nello studio dell'apparato ECG si risolvono gravi ipertrofia nella regione del dente mitrale e del ventricolo sinistro. Gli ultrasuoni (ecocardiografia) mostrano variazioni significative nella dimensione dei confini cardiaci.

sintomi

L'insorgenza della malattia dell'insufficienza mitralica di 1 grado si manifesta impercettibilmente e senza dolore, quindi una persona non si preoccupa e conduce il suo solito stile di vita. Oggi, molti con un comune raffreddore o una terribile tosse non si rivolgono immediatamente alla clinica per chiedere aiuto, ma acquistano medicinali da soli in una farmacia. Di conseguenza, uno specialista non può notare il soffio cardiaco nel tempo, che sono il sintomo principale nella fase iniziale.

Dopo alcuni anni, la situazione inizia a peggiorare e il cuore acquisisce gradualmente una dimensione ingrandita (insufficienza mitralica di 2 gradi), poiché il carico su di esso raddoppia gradualmente, è necessario pompare più sangue. L'organo inizia a lavorare con difficoltà, il battito del cuore diventa più forte e il paziente può sentirlo, sdraiato sul lato sinistro.

C'è molto sangue nell'atrio sinistro. Per far fronte alla sua quantità, il cuore si adatta e aumenta le sue dimensioni. Da questo la frequenza cardiaca è disturbata, il ritmo dei battiti cardiaci è distorto. L'atrio sinistro cessa di contrarsi e compie azioni che assomigliano a un brivido e, a causa di un flusso sanguigno anormale, possono formarsi coaguli di sangue all'interno del cuore.

Dopo un atteggiamento "negligente" nei confronti della salute, causato da un programma di lavoro serrato, mancanza di tempo libero e riluttanza a usare le medicine prescritte da un medico, inizia la fase 3 della malattia. I pazienti non hanno più scelta, poiché il corpo "dichiara" i suoi problemi con battito cardiaco innaturale, edema, mancanza di respiro (a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari) e tosse.

Va notato che la presenza di questi sintomi non è un motivo per l'autodiagnosi dell'insufficienza mitralica di 1-3 gradi. Questi sintomi si trovano in molte altre patologie, quindi per la consultazione sui sospetti di insufficienza cardiaca, è meglio contattare un medico o un cardiologo. Essi prescriveranno un esame RM, raggi X, ECG e forniranno indicazioni a un chirurgo cardiaco.

cause di

Oggi, l'emergenza delle malattie cardiache è abbastanza comune. Appaiono negli umani per vari motivi:

• Con anomalie congenite.
• Sindrome di Marfan o Ehlers - Danlos caratterizzata da displasia connettiva.
• L'espansione dell'anello mitrale.
• Reumatismi.
• Endocardite di origine infettiva.
• Infarto miocardico e prolasso valvolare.
• Miocardite.
• Trauma al petto e in particolare danno al cuore o alla valvola.
• Cardiosclerosi e cardiomiopatia dilatativa.
• Cardiopatia ischemica
• ipertensione arteriosa.

diagnostica

Per identificare e chiarire la malattia, devi fare molta strada e visitare diversi specialisti - ognuno di loro è il più competente nel suo campo. Inizialmente, il terapeuta esamina il rumore nel cuore e se si sospetta che la presenza della malattia sia indirizzata a uno specialista.

Un cardiologo viene preso per l'esame, dopo l'esame invia il paziente a test speciali per determinare l'esatta natura delle deviazioni. Ecocardiografia o ecografia prescritta, elettrocardiografia, radiografia del torace. Il terzo specialista è un cardiochirurgo. Dovrebbe esaminare il paziente, in caso di rilevamento di anomalie, valutare la loro gravità, suggerire opzioni di trattamento.

Trattamento e prognosi

Dopo che i tre specialisti hanno verificato la diagnosi, seguirà il trattamento della valvola mitrale cardiaca e, di conseguenza, l'eliminazione dell'insufficienza. È importante che non tutti i livelli di gravità richiedano un trattamento cardinale. Ad esempio, la fase 1 non richiede un intervento chirurgico. Il cardiochirurgo può consigliare l'uso di farmaci in un dosaggio specifico per uniformare il ritmo cardiaco e ridurre il carico sull'organo.

Al terzo e al secondo stadio della malattia, si raccomanda la correzione chirurgica del difetto.

La durata e il numero delle operazioni dipendono esclusivamente dalla complessità dell'anormalità cardiaca.

L'insufficienza della valvola mitrale richiede un trattamento tempestivo, perché con un ritardo può verificarsi un processo irreversibile, in cui il cuore assume una forma irregolare, influenzando la qualità dell'intero sistema cardiovascolare.

Oggi, diversi tipi di chirurgia sono praticati con successo in medicina:

• Recupero della valvola mitrale.
• Sostituzione della protesi valvolare.

Il recupero della valvola cardiaca è possibile solo con dinamiche positive della malattia, danni minori alla valvola e al cuore nel suo insieme.

Valvola cardiaca protesica - una procedura più seria, rispetto al restauro. Durante l'operazione, il medico rimuove la valvola mitrale "nativa" e la sostituisce con una protesi eseguita in base ai risultati di un esame preliminare del paziente mediante ecocardiografia o ecografia. Questo metodo viene utilizzato per ripristinare le prestazioni cardiache nell'ultimo stadio della malattia, quando il cuore ha superato il limite delle dimensioni normali.

La prognosi del comportamento futuro del cuore in ciascun caso è individuale, quindi è difficile dire le esatte informazioni sul benessere del paziente e sul comportamento dell'organo. Le persone che hanno una cardiopatia devono sottoporsi a ecografia o ecocardiografia ogni sei mesi, quindi consultare il cardiologo con i risultati. Tale osservazione è obbligatoria.

Nella prima fase della malattia, utilizzando la raccomandazione di cui sopra, una persona può vivere e mantenere il proprio livello di attività fisica. Tuttavia, nella fase 2-3, lo stato del cuore può portare rapidamente a gravi conseguenze, in particolare, il flusso sanguigno improprio.

Seguendo le statistiche mediche, il 28% delle persone che hanno questa diagnosi, affrontano conseguenze negative e la morte. Ciò si verifica nel caso dell'acquisizione dell'insufficienza mitralica di natura cronica, ma con una forma relativa è possibile giudicare il decorso del disturbo unicamente dalla deviazione del flusso sanguigno e delle malattie cardiache.

Di conseguenza, molte persone ignorano l'impulso della malattia, senza cambiare il loro modo abituale di vita, e per gli altri, ignorare i sintomi termina con una morte prematura. Per non mettere in pericolo la tua salute, non posticipare l'esame da parte di un terapeuta e di un cardiologo, e se i sintomi di cui sopra compaiono in una fase iniziale, contatta un esperto. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di morte e l'uso della chirurgia d'urgenza.

Revisione dell'insufficienza mitralica, 1, 2 e il resto della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'insufficienza della valvola mitrale, perché si sviluppa, come si manifesta. L'estensione della malattia e le loro caratteristiche. Come sbarazzarsi dell'insufficienza della valvola mitrale.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'insufficienza della valvola mitrale è il suo difetto, in cui le sue valvole non sono in grado di chiudersi completamente. A causa di ciò, si verifica rigurgito (flusso sanguigno inverso) dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro.

La malattia è pericolosa in quanto porta a insufficienza cardiaca, alterata circolazione sanguigna e disturbi correlati degli organi interni.

Il difetto della valvola può essere completamente curato con la chirurgia. Trattamento conservativo - è più sintomatico.

Il cardiologo, il cardiochirurgo e il reumatologo sono impegnati nel trattamento.

motivi

È un difetto acquisito, non innato. Può essere causato da malattie che danneggiano i tessuti connettivi del corpo (poiché le valvole sono composte da tessuto connettivo), malattie cardiache e anomalie della valvola stessa.

Possibili cause della malattia della valvola mitrale:

Sintomi, gradi e fasi

La malattia può manifestarsi in forme acute e croniche.

Insufficienza mitralica acuta si verifica quando le corde dei tendini o dei muscoli papillari si rompono durante un attacco cardiaco o endocardite infettiva, così come in lesioni cardiache.

Cronico si sviluppa gradualmente (in 5 fasi) a causa di malattie croniche come reumatismi, lupus eritematoso sistemico, cardiopatia coronarica e anche a causa di patologie della valvola mitrale stessa (suo prolasso, degenerazione).

Sintomi di insufficienza bicuspide acuta:

• Un forte calo della pressione arteriosa fino allo shock cardiogeno.
• Insufficienza ventricolare sinistra
• Edema polmonare (manifestato da soffocamento, tosse, respiro sibilante, espettorato).
• Extrasistoli atriali.
• Fibrillazione atriale.

Gradi di insufficienza mitralica

È possibile determinare la gravità del difetto mediante ecocardiografia (ecografia del cuore). Dipende dal volume di sangue che risale all'atrio sinistro e dalla dimensione dell'orifizio che rimane quando le foglie della valvola sono chiuse.

Caratteristiche di gravità:

Le fasi della malattia: caratteristiche e sintomi

A seconda della gravità del difetto, della gravità dei disturbi circolatori e dei sintomi che infastidiscono il paziente, ci sono 5 fasi:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato da insufficienza della valvola mitrale di 1 grado (il volume di rigurgito è inferiore a 30 ml). I disordini circolatori nei cerchi piccoli e grandi sono assenti. Il paziente non è infastidito da alcun sintomo. La malattia può essere diagnosticata per caso durante un esame fisico di routine.
2. Stage di subcompensation. Il livello di gravità in termini di EchoCG è moderato. Il flusso di sangue inverso all'atrio sinistro porta alla sua espansione (dilatazione). Per compensare i disturbi circolatori, il ventricolo sinistro è costretto a contrarsi più intensamente, il che porta al suo aumento - ipertrofia. Con intenso sforzo fisico, mancanza di respiro e un aumento del battito cardiaco appaiono, che indica una leggera violazione della circolazione del sangue nel polmone (piccolo) cerchio finora. Potrebbero esserci leggeri gonfiori alle gambe (piedi e gambe).
3. Fase di scompenso La gravità del rigurgito è 2-3. In questa fase, la circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi. Questo è espresso dalla dispnea durante qualsiasi sforzo fisico, un significativo aumento del ventricolo sinistro, un dolore pressante, dolente o cucito nella metà sinistra del torace (di solito dopo uno sforzo fisico), periodici fallimenti del ritmo cardiaco.
4. Fase distrofica. La gravità è la terza (rigurgito superiore a 60 ml o 50%). Il funzionamento dei ventricoli sinistro e destro è compromesso. L'ipertrofia di entrambi i ventricoli può essere rilevata su echoCG o radiografia del torace. Circolazione del sangue significativamente peggiorata in entrambi i circoli. A causa di ciò, vi è un edema pronunciato sulle gambe, dolore sia a sinistra che a destra dell'ipocondrio (può verificarsi anche a riposo), mancanza di respiro dopo un leggero sforzo fisico o a riposo, attacchi di asma cardiaco (soffocamento, tosse). Compaiono disturbi renali ed epatici. In questa fase, l'insufficienza tricuspidale può anche essere aggiunta all'insufficienza della valvola mitrale.
5. Terminal. Corrisponde allo stadio 3 dell'insufficienza cardiaca cronica. Il funzionamento di tutte le parti del cuore è compromesso. Il cuore non è più in grado di fornire correttamente tutti gli organi con il sangue. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro a riposo, frequenti attacchi di asma cardiaco, interruzioni del lavoro cardiaco, intolleranza a qualsiasi attività fisica, gonfiore delle estremità e dell'addome, dolore al cuore, aritmia (fibrillazione atriale, extrasistoli atriali). Cambiamenti distrofici irreversibili si sviluppano negli organi interni (principalmente reni e fegato). La previsione è estremamente sfavorevole. Il trattamento è già inefficace.

diagnostica

Per identificare la malattia, vengono utilizzate una o più procedure:

• ecocardiografia normale;
• ecocardiografia transesofagea;
• radiografia del torace;
• ECG.

trattamento

Può essere chirurgico o medico. Tuttavia, il trattamento farmacologico non può eliminare completamente la patologia. L'insufficienza mitralica può essere completamente curata solo chirurgicamente.

Tattica di trattare la malattia

Nel caso della forma acuta di insufficienza mitralica, i farmaci vengono urgentemente iniettati per alleviare i sintomi, e quindi l'operazione viene eseguita.

Nella forma cronica, la strategia di trattamento dipende dallo stadio.

Trattamento farmacologico

Nella forma acuta della malattia, i nitrati (nitroglicerina) e i farmaci inotropi non glicosidici (ad esempio la Dobutamina) vengono somministrati al paziente come primo soccorso. Successivamente, viene eseguita un'operazione di emergenza.

Nella forma cronica, il trattamento deve essere diretto sia a migliorare il lavoro del cuore e della circolazione del sangue, sia a eliminare la malattia sottostante.

Diuretici, beta-bloccanti, antagonisti di aldosterone, nitrati, agenti antiaritmici, ACE inibitori sono usati per correggere disturbi circolatori. Se aumenta il rischio di trombosi - agenti antipiastrinici.

Trattamento della malattia di base che ha causato la malattia della valvola mitrale:

Trattamento chirurgico

È prescritto per la forma acuta della malattia, così come per le fasi secondarie e superiori della forma cronica.

Nella moderna pratica chirurgica vengono utilizzati due tipi di operazioni:

1. Valvola di plastica Questa è una ricostruzione della propria valvola (orlando le sue cuspidi, corde dei tendini).
2. Valvola protesica È la sua sostituzione con una protesi di origine artificiale o biologica.

Eseguendo l'operazione nel tempo, è possibile prevenire un'ulteriore progressione del difetto e l'insufficienza cardiaca associata.

prevenzione

Le misure preventive consistono nel trattamento della malattia di base anche prima dell'insorgenza dell'insufficienza mitralica (trattamento tempestivo dell'endocardite con antibiotici, corretta somministrazione di farmaci contro i reumatismi prescritti dal medico, ecc.).

Escludere i fattori che aumentano il rischio di malattie cardiache: fumo, alcolismo, consumo frequente di cibi grassi, salati e piccanti, regime di consumo inadeguato, mancanza di sonno, scarsa mobilità, obesità, stress, distribuzione irrazionale del tempo per il lavoro e il riposo.

La vita con insufficienza mitralica

Se il difetto del primo grado di gravità e si trova nella fase di compensazione, è possibile farlo solo osservando un medico e prendendo una quantità minima di farmaci. Visita un cardiologo e fai un'ecocardiografia ogni sei mesi.

L'attività fisica entro limiti ragionevoli non è controindicata, ma i carichi atletici competitivi sono esclusi in qualsiasi fase del vizio.

Per quanto riguarda la gravidanza, è possibile in una fase precoce di una malformazione senza disturbi circolatori pronunciati, ma la consegna avverrà attraverso un taglio cesareo. Con la malattia 2 e oltre, una gravidanza riuscita è possibile solo dopo l'eliminazione del difetto.

Dopo la sostituzione della valvola, seguire le regole di uno stile di vita sano per prevenire le malattie cardiovascolari. Se in futuro occorreranno operazioni (anche dentistiche) o diagnostiche invasive, avvisare preventivamente il medico della valvola protesica, poiché verranno prescritti farmaci speciali per prevenire il processo infiammatorio e i coaguli di sangue nel cuore.

prospettiva

La prognosi dipende dalla causa del vizio.

• Nella maggior parte dei casi, è sfavorevole, dal momento che le principali malattie (reumatismi, lupus, sindrome di Marfan, cardiopatia coronarica) sono difficili da trattare e non possono essere completamente fermate. Pertanto, la malattia può portare ad altre lesioni del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi interni.
• Se il difetto è causato da endocardite o alterazioni degenerative nella valvola stessa, la prognosi è più confortante. La cura è possibile in caso di tempestiva chirurgia plastica o sostituzione della valvola. Una protesi stabilita durerà da 8 a 20 anni o più, a seconda della varietà.
• La prognosi per una malattia di gravità 1, che non è accompagnata da disturbi circolatori, può essere favorevole. Con le giuste tattiche di osservazione, così come nel trattamento della malattia di base, l'insufficienza mitralica potrebbe non progredire per molti anni.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Insufficienza mitralica

L'insufficienza mitralica è una malattia cardiaca valvolare caratterizzata da chiusura incompleta o prolasso delle valvole della valvola atrioventricolare sinistra durante la sistole, che è accompagnata da un flusso ematico patologico inverso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. L'insufficienza mitralica porta a dispnea, affaticamento, palpitazioni, tosse, emottisi, edema alle gambe, ascite. L'algoritmo diagnostico per l'individuazione dell'insufficienza mitralica comporta il confronto di dati ottenuti da auscultazione, ECG, PCG, raggi X, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca, ventricolografia. Nell'insufficienza mitralica vengono eseguite la terapia medica e la cardiochirurgia (protesi o valvola mitrale).

Insufficienza mitralica

Insufficienza della valvola mitrale - cardiopatia congenita o acquisita dovuta a lesione dei volantini della valvola, strutture sottovalvolari, corde o iperestensione dell'anello della valvola, che porta al rigurgito mitralico. L'insufficienza mitralica isolata in cardiologia è raramente diagnosticata, ma nella struttura dei difetti cardiaci combinati e combinati si verifica in metà dei casi.

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza mitralica acquisita è associata a stenosi mitralica (malattia cardiaca mitralica combinata) e difetti aortici. Insufficienza mitrale congenita isolata rappresenta lo 0,6% di tutti i difetti cardiaci congeniti; nei difetti complessi, di solito è combinato con DMPP, VSD, dotto arterioso aperto, coartazione aortica. Nel 5-6% degli individui sani, questo o quel grado di rigurgito mitralico viene rilevato con l'aiuto di EchoCG.

Cause dell'insufficienza mitralica

Insufficienza mitralica acuta può svilupparsi a seguito di rotture dei muscoli papillari, corde dei tendini, lacrimazione delle cuspidi della valvola mitrale in infarto miocardico acuto, trauma contusivo al cuore e endocardite infettiva. La rottura dei muscoli papillari a causa di infarto miocardico è associata a un esito letale nell'80-90% dei casi.

Lo sviluppo di insufficienza mitralica cronica può essere dovuto a danno valvolare nelle malattie sistemiche: reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, endocardite eosinofila di Leffler. La cardiopatia reumatica provoca circa il 14% di tutti i casi di insufficienza mitralica isolata.

La disfunzione ischemica del complesso mitralico è stata osservata nel 10% dei pazienti con cardiosclerosi post-infarto. L'insufficienza mitralica può essere causata da prolasso della valvola mitrale, lacrima, accorciamento o allungamento delle corde tendinee e dei muscoli papillari. In alcuni casi, l'insufficienza mitralica è una conseguenza dei difetti sistemici del tessuto connettivo nelle sindromi di Marfan e di Ehlers-Danlos.

L'insufficienza mitralica relativa si sviluppa in assenza di danno all'apparato valvolare durante la dilatazione della cavità ventricolare sinistra e l'espansione dell'anello fibroso. Tali cambiamenti si verificano in cardiomiopatia dilatativa, decorso progressivo di ipertensione arteriosa e malattia coronarica, miocardite, cardiopatia aortica. La calcinazione delle valvole, la cardiomiopatia ipertrofica, ecc. Sono tra le cause più rare di insufficienza mitralica.

L'insufficienza mitrale congenita si verifica con la fenestrazione, la scissione delle valvole mitrali, la deformità del paracadute della valvola.

Classificazione dell'insufficienza mitralica

Il decorso dell'insufficienza mitralica è acuto e cronico; per eziologia - ischemica e non ischemica.

Anche distinguere tra insufficienza mitralica organica e funzionale (relativa). Il fallimento organico si sviluppa con un cambiamento strutturale nella valvola mitrale stessa o nei filamenti del tendine che lo trattengono. L'insufficienza mitralica funzionale è di solito una conseguenza dell'espansione (mitralizzazione) della cavità ventricolare sinistra durante il suo sovraccarico emodinamico causato da malattie del miocardio.

Data la gravità del rigurgito, si distinguono 4 gradi di insufficienza mitralica: con lieve rigurgito mitralico, rigurgito mitralico moderato, grave e grave.

Nel decorso clinico dell'insufficienza mitralica, ci sono 3 fasi:

I (stadio compensato) - una leggera insufficienza della valvola mitrale; rigurgito mitralico è il 20-25% del volume di sangue sistolico. L'insufficienza mitralica è compensata dall'iperfunzione del cuore sinistro.

II (stadio subcompensato) - il rigurgito mitralico è del 25-50% del volume ematico sistolico. Si sviluppa la stasi del sangue nei polmoni e un lento aumento del sovraccarico biventricolare.

III (stadio scompensato) - insufficienza pronunciata della valvola mitrale. Il ritorno del sangue all'atrio sinistro nella sistole è del 50-90% del volume sistolico. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale.

Caratteristiche di emodinamica nell'insufficienza mitralica

A causa della chiusura incompleta dei cordoni della valvola mitrale durante la sistole, un'onda rigurgitante proviene dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Se il flusso inverso di sangue è insignificante, l'insufficienza mitralica viene compensata dall'aumento delle prestazioni cardiache con lo sviluppo di dilatazione adattiva e iperfunzione del ventricolo sinistro e del tipo isotonico sinistro. Questo meccanismo può rallentare abbastanza a lungo l'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

L'emodinamica compensata nell'insufficienza mitralica è espressa da un adeguato aumento di ictus e volumi minuti, una diminuzione del volume sistolico finale e l'assenza di ipertensione polmonare.

In forma grave di insufficienza mitralica, il volume di rigurgito prevale sul volume della corsa, il volume minuto del cuore è nettamente ridotto. Il ventricolo destro, sperimentando un aumento dello stress, rapidamente ipertrofico e dilatato, con conseguente grave insufficienza ventricolare destra.

Nell'insufficienza mitralica acuta, un'adeguata dilatazione compensatoria del cuore sinistro non ha il tempo di svilupparsi. In questo caso, un aumento rapido e significativo della pressione nella circolazione polmonare è spesso accompagnato da edema polmonare fatale.

Sintomi di insufficienza mitralica

Nel periodo di compensazione, che può durare diversi anni, è possibile un'insufficienza mitralica asintomatica. Nella fase di sottocompensazione, compaiono sintomi soggettivi che si manifestano in mancanza di respiro, stanchezza, tachicardia, dolore anginoso, tosse, emottisi. Con un aumento del ristagno venoso in un piccolo cerchio, ci possono essere attacchi di asma cardiaco durante la notte.

Lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra è accompagnato dalla comparsa di acrocianosi, edema periferico, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo, ascite. Quando la compressione del nervo laringeo ricorrente dall'atrio sinistro espanso o dal tronco polmonare avviene raucedine o afonia (sindrome di Ortner). Nella fase di scompenso in più della metà dei pazienti con insufficienza mitralica, viene rilevata la fibrillazione atriale.

Diagnosi dell'insufficienza mitralica

I dati diagnostici di base che indicano l'insufficienza mitralica sono ottenuti durante un accurato esame fisico, confermato da elettrocardiografia, fonocardiografia, radiografia e radiografia del torace, echoCG e esame Doppler del cuore.

A causa di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, nei pazienti con insufficienza mitralica si sviluppa una protuberanza cardiaca, un impulso apicale superiore versato appare nello spazio intercostale V-VI dalla linea medio-clavicolare, pulsazione nell'epigastrio. La percussione è determinata dall'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca sinistra, destra e destra (con insufficienza cardiaca totale). Segni di auscultazione dell'insufficienza mitralica si stanno indebolendo, a volte la completa assenza di tono I all'apice, soffio sistolico sopra l'apice del cuore, accento e scissione dell'II tono sull'arteria polmonare, ecc.

Il contenuto informativo del fonocardiogramma è la capacità di caratterizzare in dettaglio il soffio sistolico. I cambiamenti dell'ECG nell'insufficienza mitralica indicano ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo e nell'ipertensione polmonare, ipertrofia del ventricolo destro. Nelle radiografie si nota un aumento dei contorni sinistro del cuore, a seguito del quale l'ombra del cuore assume una forma triangolare, le radici congestive dei polmoni.

L'ecocardiografia consente di determinare l'eziologia dell'insufficienza mitralica, valutarne la gravità, la presenza di complicanze. Con l'aiuto dell'ecocardiografia Doppler, il rigurgito attraverso l'orifizio mitralico viene rilevato, viene determinata la sua intensità e magnitudine, che insieme ci consente di giudicare il grado di insufficienza mitralica. In presenza di fibrillazione atriale, l'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata per rilevare i coaguli di sangue nell'atrio sinistro. Per valutare la gravità dell'insufficienza mitralica, vengono utilizzati il ​​sondaggio delle cavità cardiache e della ventricolografia sinistra.

Trattamento dell'insufficienza mitralica

Nell'insufficienza mitralica acuta, i diuretici e i vasodilatatori periferici richiedono la somministrazione. La contropulsazione intraortica dell'aerostato può essere eseguita per stabilizzare l'emodinamica. Non è richiesto un trattamento speciale per lieve insufficienza mitralica cronica asintomatica. Nello stadio subcompensato, vengono prescritti ACE-inibitori, beta-bloccanti, vasodilatatori, glicosidi cardiaci, farmaci diuretici. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, vengono usati anticoagulanti indiretti.

Nell'insufficienza mitralica di gravità moderata e severa, oltre alla presenza di disturbi, è indicato un intervento di cardiochirurgia. L'assenza di calcificazione dei lembi e memorizza l'apparato di valvola mobile permette il ricorso al di interventi valvola -. Plastica annuloplastica valvola mitrale, accorciando corde di plastica, ecc Nonostante il basso rischio di sviluppare endocardite infettiva e trombosi, valvola operazioni risparmiando sono spesso accompagnate da ricorrenti mitralica, che limita la loro prestazione piuttosto ristretta il range di indicazioni (prolasso della valvola mitrale, rottura della struttura della valvola, relativa insufficienza valvolare, dilatazione dell'anello della valvola, gravidanza programmata).

In presenza di calcificazione della valvola, ispessimento pronunciato degli accordi, la protesi della valvola mitrale è indicata da una protesi biologica o meccanica. Le complicanze postoperatorie specifiche in questi casi possono essere il tromboembolismo, il blocco atrioventricolare, l'endocardite infettiva secondaria della protesi, i cambiamenti degenerativi nelle bioprotesi.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza mitralica

La progressione del rigurgito nell'insufficienza mitralica è stata osservata nel 5-10% dei pazienti. La sopravvivenza a cinque anni è dell'80%, a dieci anni - il 60%. La natura ischemica dell'insufficienza mitralica porta rapidamente a una grave compromissione della circolazione sanguigna, peggiora la prognosi e la sopravvivenza. Le ricadute postoperatorie dell'insufficienza mitralica sono possibili.

Insufficienza mitralica di grado lieve e moderato non è una controindicazione alla gravidanza e al parto. Con un alto grado di carenza, sono necessari ulteriori test con una valutazione completa del rischio. I pazienti con insufficienza mitralica devono essere osservati da un cardiochirurgo, cardiologo e reumatologo. La prevenzione dell'insufficienza valvolare mitralica acquisita è la prevenzione di malattie che portano allo sviluppo di un difetto, principalmente i reumatismi.