Rilevazione di impulsi

Il polso è un'oscillazione periodica a scatti delle pareti dei vasi sanguigni (arterie, vene) causata dalle contrazioni del cuore.

Per determinare un impulso, ad esempio, un impulso arterioso viene determinato posizionando le dita su una grande arteria, il più delle volte si tratta di un'arteria radiale situata nel terzo inferiore dell'avambraccio direttamente davanti all'articolazione del polso dal lato del pollice. I muscoli delle braccia dell'esaminatore non dovrebbero essere tesi.

Due o tre dita (di solito, indice e medio) vengono posizionate sull'arteria e schiacciate fino a quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto; poi la pressione sull'arteria viene gradualmente ridotta, valutando le proprietà chiave dell'impulso: frequenza, ritmo, tensione (in base alla resistenza della nave alla pressione), altezza e riempimento.

Il metodo per determinare la frequenza del polso

La frequenza del polso al ritmo corretto viene determinata contando il numero di impulsi in mezzo minuto e moltiplicando il risultato per due; con aritmie, il numero di battiti del polso viene contato per un intero minuto.

La normale frequenza cardiaca a riposo in un adulto è:

• 60-80 battiti al minuto; con una posizione prolungata;
• con eccitazione eccitabile può arrivare a 100 battiti al minuto.

Nei bambini, il polso più spesso:

• nei neonati, normalmente è di circa 140 battiti al minuto;
• entro la fine del primo anno di vita, la frequenza cardiaca scende a 110-130 battiti al minuto,
• da 6 anni a circa 100 battiti al minuto
• Dall'età di 14-16 anni, la frequenza cardiaca si avvicina normalmente ad un adulto.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia, abbassamento - bradicardia.

Rilevazione del ritmo del polso

Il ritmo del polso è stimato dagli intervalli tra i battiti dell'impulso. Nelle persone sane, specialmente nei bambini e negli adolescenti, durante l'inalazione, il polso accelera un po 'e durante l'espirazione diminuisce (fisiologico o respiratorio, aritmia).

Come determinare la pressione dell'impulso

La tensione del polso viene determinata come segue: due o tre dita vengono posizionate sull'arteria e schiacciate l'arteria con una delle dita finché il secondo dito (o due dita) non cessa di percepire i battiti del polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata per fermare il passaggio attraverso l'arteria, onda adloava.

Con un'alta pressione arteriosa, l'impulso diventa duro, con un basso tenue. È necessario indagare le proprietà dell'impulso su diverse arterie, confrontandole sulle arterie delle aree simmetriche. In questo modo è possibile identificare una violazione del flusso sanguigno, altre condizioni patologiche.

2.5. Metodi per determinare il polso e la respirazione; la loro valutazione

Se l'impulso sull'arteria radiale non può essere investigato (per lesioni, ustioni), allora è determinato sulle arterie carotidi, femorali e temporali.

Respirazione.
La frequenza dei movimenti respiratori in un adulto varia da 16 a 20 in un minuto, nelle donne è 2-4 respiri al minuto in più, nei neonati è 40-60 al minuto. Per gli atleti allenati, la frequenza respiratoria può essere 6-8 al minuto.
Il conteggio dei movimenti respiratori viene effettuato come segue: l'investigatore appoggia la mano sul petto del paziente o sull'addome superiore e conta il numero di respiri per un minuto. È più conveniente considerare la respirazione visiva, osservando i movimenti del torace e della parete addominale. Il conteggio viene effettuato in modo impercettibile per il paziente, preferibilmente durante la palpazione dell'impulso, poiché il paziente può arbitrariamente trattenere o accelerare la respirazione. Il numero di movimenti respiratori al minuto è correlato alla frequenza cardiaca di 1: 4. La violazione della frequenza, profondità e ritmo della respirazione è chiamata mancanza di respiro. La dispnea può essere associata a una violazione di inspirazione ed espirazione, la prima è chiamata inspiratoria (inalatoria), la seconda è espiratoria (espiratoria).
Per rendere più facile la respirazione durante il respiro corto, il torace deve essere liberato dalla costrizione dei vestiti, prendere una posizione semi-seduta, aumentare l'accesso all'aria fresca e anche dare ossigeno al paziente.
In alcuni casi ea casa è necessaria la registrazione digitale e grafica della temperatura corporea, dell'impulso e del numero di respiri sul foglio di temperatura. Foglio di temperatura - un documento importante, che include gli indicatori principali del paziente e le loro dinamiche. Sul foglio annotare gli indicatori cronologici (giorni di malattia e temperatura). Ogni giorno (su un foglio - un quadrato) ha due metà per segnare le temperature del mattino e della sera. Orizzontalmente dal bordo sinistro del foglio ci sono colonne per gli indicatori di frequenza cardiaca (P), respirazione (D) e altezza della temperatura (T).
I dati ottenuti sono disegnati con matite colorate o pennarelli in forma di curve.
La Tabella 7 mostra i dati medi delle variazioni negli indicatori considerati nel corso della vita.
Tabella 7
Indicatori di polso, pressione, respirazione in diversi periodi di età

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10. Impulso, metodo di determinazione, dimensione.

. Lo studio del polso arterioso sull'arteria radiale viene eseguito con le punte di 2,3,4 dita, coprendo il braccio destro del paziente nella zona dell'articolazione del polso. Dopo il rilevamento dell'arteria radiale pulsante, vengono determinate le seguenti proprietà dell'impulso di artiglieria:

1) frequenza 2) ritmo 3) tensione 4) riempimento dell'impulso 5) dimensione dell'impulso 6) forma dell'impulso

Inizialmente, il battito del cuore su entrambe le mani viene rilevato per rivelare il possibile riempimento non uguale e il valore dell'impulso a destra e a sinistra. Quindi procedere a uno studio dettagliato dell'impulso su una mano, di solito a sinistra.

Lo studio di un polso artritico sull'arteria radiale completa la determinazione di un deficit di polso, in questo caso un investigatore conta la frequenza cardiaca e l'altra frequenza cardiaca entro un minuto. Carenza di polso - la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza cardiaca. Appare con alcuni disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, frequente extrasistole), ecc.

Permette di identificare la conduzione del rumore cardiaco su di loro e la violazione della pervietà delle grandi navi. Le arterie si sentono nei punti della loro palpazione e le arterie degli arti inferiori vengono esaminate nella posizione del paziente sdraiato e il resto nella posizione eretta.

Prima dell'auscultazione, la localizzazione dell'arteria in esame è determinata dalla palpazione. Avendo sentito la pulsazione, hanno messo uno stetoscopio su quest'area, tuttavia, senza una pressione significativa dallo stetoscopio sulla nave che viene ascoltato, perché con un certo grado di compressione delle arterie, il soffio sistolico inizia a essere sentito. Con un ulteriore aumento della pressione, il rumore si trasforma in un tono sistolico, che scompare quando il lume della nave è completamente compresso. Questo fenomeno viene utilizzato per determinare la pressione sanguigna.

Normalmente, i rumori sopra le arterie, come sopra il cuore, non sono determinati, e i toni (il primo è calmo e il secondo più forte) si sentono solo sopra le arterie carotide e succlavia situate vicino al cuore. Il tono sistolico sulle arterie di medio calibro può apparire in condizioni patologiche quali febbre alta, tireotossicosi, aterosclerosi dell'aorta o stenosi della bocca. Nei pazienti con insufficienza valvolare aortica e dotto botalico aperto, l'auscultazione delle arterie brachiale e femorale rivela talvolta due toni: sistolico e diastolico (il doppio tono di Traube).

L'aspetto del rumore sulle arterie è dovuto a diversi motivi. In primo luogo, può essere un rumore cablato. Ad esempio, una sistolica cablata su tutte le arterie udite è spesso determinata dalla stenosi della bocca aortica, dall'aneurisma del suo arco e da un difetto nel setto interventricolare.

Durante la coartazione dell'aorta, un soffio sistolico grossolano, che ha un epicentro del suono nello spazio interscapolare a sinistra delle vertebre toraciche II-V, si diffonde nell'aorta e, inoltre, è ben udito nello spazio intercostale lungo le linee parasternali (lungo l'arteria toracica interna).

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Determinazione dell'impulso umano

Il polso in una persona sana (normale) è di 60-80 battiti al minuto.

Le proprietà di un impulso sono determinate dalla sua frequenza, tensione, riempimento e ritmo. La frequenza cardiaca varia normalmente da 60 a 80 battiti al minuto, ma può variare ampiamente a seconda dell'età, del sesso, della temperatura corporea e dell'ambiente, nonché dello sforzo fisico. Tra i 25 ei 50 anni, l'impulso rimane stabile. Nelle donne, è più probabile che negli uomini. Più intenso è il lavoro muscolare, più spesso il polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata quando si preme sulle pareti delle arterie per arrestare la pulsazione. Secondo il grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare la grandezza della pressione massima: è il più alto, più intenso è l'impulso.

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento dell'impulso, puoi tastare con le dita un'onda ad alto impulso, e con un impulso brutto, debole, quando le onde del polso sono piccole, sono scarsamente distinguibili. L'impulso appena percettibile è chiamato filamentoso.

Ritmo del polso: le normali onde del polso si susseguono a intervalli regolari. Una persona sana ha un battito ritmico. Il ritmo è determinato dall'attività del cuore. Nelle persone con malattie cardiache, il ritmo corretto è disturbato e questo è chiamato aritmia.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e la diminuzione è chiamata bradicardia.

Esaminare l'impulso in punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili mediante palpazione diretta. Il luogo comune per la sonda del polso è l'arteria radiale. Puoi sentire il polso sia sul temporale che sulle arterie carotidi e femorali.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito (sull'arteria radiale). Il braccio del paziente deve giacere libero in modo che la tensione dei muscoli e dei tendini non interferisca con la palpazione. È necessario determinare il polso sull'arteria radiale necessariamente su due mani, e solo in assenza di una differenza possiamo limitarci a determinarlo ulteriormente su una mano.

1. in piedi
2. ai templi
3. sull'arteria carotide
4. sull'arteria radiale

Il metodo per determinare l'impulso.

Per una chiara analisi dell'impulso, è necessario che l'arteria si trovi superficialmente, ci dovrebbe essere una superficie densa al di sotto, l'accessibilità della palpazione dovrebbe essere per una lunghezza considerevole dell'arteria. Tutte queste condizioni sono soddisfatte dall'arteria radiale, dal temporale e dall'arteria del piede posteriore. Per studiare correttamente l'impulso, il medico deve prendere la mano del paziente in modo che le dita 2, 3, 4 siano sull'arteria nella parte inferiore dell'osso radiale, e il pollice sul lato opposto, che supporta l'avambraccio. La mano del paziente dovrebbe essere al livello del cuore. In alcuni casi, la palpazione viene eseguita contemporaneamente su entrambe le mani.

Caratteristiche del polso:

Frequenza Normalmente il numero di oscillazioni dell'impulso corrisponde a 60-84 in un minuto. L'aumento dell'impulso è indicato come tachicardia e la diminuzione è bradicardia.

Rhythm Distingue il polso ritmico e aritmico. Un impulso è considerato ritmico se i periodi tra le stesse fasi delle oscillazioni dell'impulso sono uguali. Altrimenti, l'impulso è aritmico.

Tensione: per determinare questa caratteristica, è necessario mettere tre dita sull'arteria radiale, quindi spremere gradualmente l'arteria con il dito prossimale fino a quando il dito distale non sente più la pulsazione della nave. A seconda di quale tipo di energia deve essere speso per la compressione dell'arteria e giudicare l'impulso di tensione. Ci sono impulsi duri e morbidi. La tensione del polso aumenta con l'aumento della pressione sanguigna, l'aterosclerosi; diminuisce con un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della contrattilità miocardica.

Riempimento Questa qualità dell'impulso è sempre combinata con quella precedente ed è il valore dell'impulso. Con un buon riempimento e una tensione sufficiente, parlano di un grande impulso, un debole riempimento e una tensione danno un piccolo impulso e, in un certo senso, un impulso filiforme. A seconda del grado di riempimento, l'impulso è pieno e vuoto. Per determinare il riempimento, è necessario spremere l'arteria con il dito prossimale al fine di interrompere l'accesso del sangue al sito distale e quindi interrompere rapidamente la compressione. Di conseguenza, il dito distale sentirà il massimo riempimento dell'arteria con il sangue.

Il risultato

1. Frequenza cardiaca 57

2. Ritmo ritmico

3. La tensione del polso è morbida

4. Il riempimento è debole

CONCLUSIONE. Segni di bradicardia, polso debole, lento.

SESSIONE №7: "Regolazione del sistema circolatorio".

Domande da preparare

1. Il valore della regolazione della grandezza della pressione arteriosa sistemica (BP).

2. Parametri che caratterizzano il valore della pressione sanguigna in condizioni normali. Monitoraggio della pressione arteriosa.

3. Sistema funzionale per mantenere la pressione sanguigna. I suoi elementi principali.

4. Dipartimento afferente del sistema funzionale di mantenere la pressione sanguigna. Il principio di funzionamento dei barocettori. Le zone principali dei barocettori.

5. Il concetto di centro emodinamico (GDC). Organizzazione funzionale GDC.

6. I principali fattori che determinano il valore della pressione sanguigna: IOC, OPSS, BCC. La relazione di questi parametri emodinamici nelle reazioni del pressore e del depressore.

7. Regolamento del CIO. Meccanismi neuroumorali di regolazione della funzione di iniezione del cuore, livelli intra ed extracardiaci.

8. Regolamento dell'OSP. Meccanismi neurohumoral di regolazione del tono di navi resistive, livelli locali e centrali.

9. Regolamento di BCC. Meccanismi neuroumorali di regolazione dello stato dei vasi capacitivi. Il ruolo della funzione renale, del tratto gastrointestinale, dei polmoni, del cuore nella regolazione dell'omeostasi dell'acqua-elettrolita e del volume del sangue nel corpo.

10. Il valore dei centri del cervello intermedio e finale nella regolazione della pressione sanguigna.

LAVORO:

1. Elencare i tipi di recettori che fanno parte del sistema di tracciamento del sistema funzionale per la regolazione dei livelli di pressione sanguigna.

MECCANISMI DI REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA.

2. Descrivi i meccanismi riflessi per mantenere la pressione sanguigna a un livello ottimale.

I meccanismi della regolazione della pressione sono suddivisi in sistemici e locali:

Meccanismi di regolazione: miogenico, nervoso, umorale.
Livelli di regolazione: locale (regolazione dell'afflusso di sangue a qualsiasi organo o parte dell'organo) e sistemico (regolazione dell'emodinamica dei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna).
Inoltre, ci sono meccanismi:

o risposta rapida - secondi, decine di secondi,

o risposta lenta - minuti, decine di minuti,

o risposta lenta - ore, giorni.

Regolazione della geomodinamica locale.

La regolazione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti avviene principalmente a causa di un cambiamento nel tono delle arteriole e degli sfinteri precapillari ("gru" del sistema vascolare).

Il tono basale è la tensione della parete vascolare dopo la completa cessazione delle influenze nervose e umorali. Il tono basale si basa su automi muscolari lisci. L'automazione è la capacità delle cellule muscolari lisce di contrarsi sotto l'azione degli impulsi che si generano in esse. Il tono basale rappresenta il 50% del tono totale dell'arteriola, la risposta dell'arteriola ai cambiamenti di pressione (autoregolazione miogenica) -

(a) maggiore è la pressione, maggiore è il grado di restringimento delle arteriole (al fine di mantenere il flusso sanguigno capillare allo stesso livello ottimale).

Meccanismo: un aumento della pressione nei vasi porta a una dilatazione della parete vascolare. L'eccitabilità e la capacità di automatizzare le cellule muscolari lisce aumentano, si contraggono e il tono vascolare aumenta. Maggiore è la pressione, maggiore è il grado di restringimento delle arteriole.

Nota: un restringimento improvviso delle arteriole può portare ad un aumento della resistenza periferica totale (R). Allo stesso tempo, la pressione sanguigna sistemica aumenta (P = Q x R). In risposta a un aumento della pressione arteriosa, arteriola stretta (meccanismo miogenico) e la resistenza aumenta ancora di più, la pressione sanguigna continua ad aumentare - questo è il modo in cui il sistema di feedback positivo si chiude e si sviluppa la crisi ipertonica.

(b) minore è la pressione, minore è il tono arteriolare (per mantenere il flusso sanguigno capillare allo stesso livello ottimale).

Meccanismo: con una diminuzione della pressione nei vasi, la dilatazione della parete vascolare diminuisce. L'eccitabilità e la capacità di automatizzare le cellule muscolari lisce diminuiscono, si rilassano - e il tono dei vasi diminuisce.

Nota: l'espansione diffusa delle arteriole può portare a un calo della pressione sanguigna e allo svenimento (collasso vascolare).

I meccanismi umorali sono coinvolti nello sviluppo dell'iperemia di lavoro degli organi.
Ad esempio, nei muscoli scheletrici e cardiaci, l'espansione delle arteriole e degli sfinteri precapillari si verifica a causa dell'ipossia (diminuzione della pO2) e dell'accumulo dei metaboliti (H +, CO2, acido lattico, adenosina, K +, ecc.).

L'aumento della secrezione si verifica principalmente a causa del rilascio di fattori paracrini locali (ormoni tissutali) nel fluido tissutale: per esempio, bradichinina e kallidina nelle ghiandole salivari e nel pancreas; istamina nella mucosa gastrica, VIP (peptide vasointestinale nell'intestino tenue, ecc.

L'espansione delle piccole e medie arterie durante il funzionamento dell'iperemia è la seguente: un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno in queste navi porta ad un aumento dello "stress da taglio". In queste condizioni, le cellule endoteliali deformano e rilasciano NO (ossido di azoto) nel fluido tissutale. NO si diffonde alle cellule muscolari lisce nella parete del vaso e localmente le fa rilassare. Valido per alcuni secondi.

Altri esempi di regolazione locale del flusso sanguigno:

(1) i meccanismi umorali sono coinvolti nello sviluppo dell'emostasi primaria: serotonina, adrenalina e altri causano uno spasmo dei vasi sanguigni danneggiati (vedere l'argomento "Sangue").

(2) i meccanismi umorali sono coinvolti nello sviluppo dell'infiammazione, delle reazioni allergiche (vedi fisiopatologia).

Regolazione nervosa del tono vascolare.

Il sistema nervoso simpatico innerva tutti i vasi sanguigni. I centri del sistema nervoso simpatico si trovano nel midollo spinale (regione toraco-lombare, corna laterali). Le fibre pregangliari sono commutate nei gangli del tronco simpatico (mediatore di acetilcolina). Le fibre postgangliari innervano i vasi (mediatore norepinefrina). I nervi simpatici adrenergici causano vasocostrizione.

La transezione dei nervi vasocostrittori simpatici porta alla vasodilatazione (l'esperienza di Claude Bernard: una transezione unilaterale di nervi simpatici in un coniglio bianco ha portato all'orecchio arrossamento). Questo fatto suggerisce che vi è un costante effetto vasocostrittore - il tono dei nervi simpatici: quando il tono aumenta, i vasi si restringono e quando il tono diminuisce, i vasi si espandono. Il tono neurogeno (riflesso) è il 50% del tono vascolare totale (l'altro 50% è il tono miogenico).

Il centro vascolare (SCC) si trova nel midollo allungato. Si compone di due sezioni: (1) il reparto pressore (vasocostrittore) e (2) il reparto depressore (vasodilatatore).

I neuroni della sezione di pressione inviano continuamente impulsi ai centri simpatici del midollo spinale, causando vasocostrizione e un aumento della pressione sanguigna. Il tono (eccitazione costante) della sezione di pressione viene mantenuto dagli impulsi provenienti dai chemocettori delle zone reflexogeniche vascolari (la zona aortica e la zona seno-carotidea). Irritanti per chemocettori sono: un aumento della tensione di CO2, una diminuzione del pH e una diminuzione della tensione di O2 nel sangue arterioso.

I neuroni depressori ricevono impulsi dai barocettori delle zone reflexogenic vascolari (la zona aortica e la zona seno-carotidea) e hanno un effetto inibitorio sui neuroni della sezione di pressione. Con un aumento della pressione arteriosa, la frequenza degli impulsi da barocettori aumenta, l'eccitazione della regione depressa aumenta - l'inibizione della sezione di pressione porta ad una diminuzione del tono dei centri simpatici del midollo spinale e dei vasi vasocostrittori simpatici - i vasi si espandono e la pressione sanguigna diminuisce (regolazione secondo il principio del feedback negativo). Al contrario, quando la pressione arteriosa diminuisce, la frequenza degli impulsi da barocettori diminuisce, l'eccitazione della sezione depressore diminuisce, il suo effetto inibitorio sulla sezione pressore diminuisce - l'eccitazione della sezione pressoria porta ad un aumento del tono dei centri simpatici del midollo spinale e dei nervi vasocostrittori simpatici - i vasi si restringono e la pressione sanguigna aumenta.

(1) Il principale meccanismo di dilatazione vascolare e riduzione della pressione arteriosa sistemica è una diminuzione del tono dei nervi vasocostrittori simpatici (!).

(2) Esistono nervi colinergici simpatici (acetilcolina mediatore), che causano la dilatazione dei vasi muscolari scheletrici durante l'attività fisica. Tali nervi sono nei felini (negli esseri umani, l'esistenza di tali nervi non è stata dimostrata).

(3) Ci sono tre nervo vasodilatatore parasimpatico (mediatore acetilcolina): il nervo linguale (VII coppia di nervi cranici) - dilata i vasi delle ghiandole salivari; orecchio e nervo temporale (1X coppia di nervi cranici) - dilata i vasi delle ghiandole salivari; nervo pelvico (dai segmenti sacrali del midollo spinale) - dilata i vasi di alcuni organi della piccola pelvi. L'azione di questi nervi è locale, non influenzano il livello di pressione arteriosa sistemica.

(4) Esiste un altro meccanismo locale: la dilatazione dei vasi cutanei durante la stimolazione delle radici posteriori del midollo spinale. Il ruolo fisiologico di questo meccanismo è sconosciuto.

Regolazione umorale del tono vascolare.

(1) Le catecolamine surrenali (adrenalina, norepinefrina) causano un aumento della pressione sanguigna aumentando l'attività cardiaca e l'effetto sul tono vascolare. La norepinefrina restringe i vasi sanguigni (attraverso i recettori alfa-adrenergici delle cellule muscolari lisce vascolari). L'adrenalina (a) restringe i vasi sanguigni (attraverso gli adrenorecettori alfa) e (b) dilata i vasi sanguigni (attraverso gli adrenorecettori beta), ad esempio nei muscoli scheletrici durante l'esercizio, negli esseri umani.

(2) La vasopressina (nota anche come ADH dell'ormone antidiuretico) causa un aumento della pressione arteriosa dovuto al restringimento delle arteriole (soprattutto con perdita di sangue), nonché un aumento del volume ematico circolante (BCC), poiché aumenta il riassorbimento dell'acqua nei reni.

(3) Sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) - provoca un aumento della pressione sanguigna. L'attivazione di RAAS si verifica quando la pressione e il flusso sanguigno nelle arterie renali diminuiscono. I reni (SUDA) secernono renina, che nel plasma sanguigno converte l'angiotensinogeno nel meno attivo angiotensina-1 vasocostrittore. Quindi l'angiotensina-1 sotto l'azione di uno speciale enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) diventa un fattore molto attivo - angiotensina-2. L'angiotensina-2 restringe i vasi sanguigni, stimola l'attività cardiaca, provoca la secrezione di aldosterone (la corteccia dei subsides) e stimola il centro della sete. L'angiotensina-2 e l'aldosterone aumentano il riassorbimento di sodio e acqua nei reni.

(4) L'ormone natriuretico atriale (PNH) - contribuisce ad abbassare la pressione sanguigna. (Aperto alla fine del XX secolo). È secreto dalle cellule endocrine degli atri quando è teso da un grande volume di sangue. Aumenta l'escrezione di sodio e acqua dai reni.

II. ORMONI DEL TESSUTO:

avere un effetto locale (paracrino), non accumularsi nel sangue, non influire sulla pressione sanguigna sistemica. (vedi regolazione emodinamica locale).

(1) CO2, ioni H + e altri hanno un effetto vasodilatatore locale, causando una iperemia operatoria degli organi.

(2) Gli ioni di CO2 e H +, accumulandosi nel sangue, stimolano i chemocettori e provocano l'eccitazione del sistema pressore (vasocostrittore). Allo stesso tempo, le navi degli organi "non performanti" sono ristrette. Quindi, c'è una ridistribuzione del volume del sangue: un aumento della fornitura di sangue agli organi "funzionanti" riducendo l'afflusso di sangue agli organi "non performanti". (Rifornimento di sangue di organi vitali - cervello, cuore, reni - sempre alto).

IV. ELETTROLITI DI PLASMA:

calcio - vasocostrizione; potassio - l'espansione dei vasi sanguigni; magnesio - l'espansione dei vasi sanguigni.

Regolazione della pressione arteriosa sistemica.

Meccanismi di risposta rapida:

Il compito principale della regolazione nervosa (di riflesso) è il rapido aumento della pressione durante l'esercizio e lo stress. I seguenti cambiamenti nell'emodinamica si verificano:

(1) restringimento delle arteriole in tutti gli organi eccetto cuore, cervello, muscoli scheletrici e pelle (termoregolazione),

(2) restringimento delle vene - riducendo la capacità del sistema vascolare, aumentando il ritorno venoso e la gittata cardiaca,

(3) stimolazione dell'attività cardiaca da parte dei nervi simpatici del cuore. (In questo caso, l'eccitazione dei centri simpatici si verifica con l'inibizione simultanea dei centri parasimpatici). Questi meccanismi possono aumentare la pressione sanguigna sistemica di 2 volte in 5-10 secondi (!).
(Al contrario, l'inibizione dei centri simpatici può ridurre la pressione arteriosa sistemica di 2 volte in 10-40 secondi).

Le seguenti zone riflessogene sono coinvolte nella regolazione del riflesso della pressione arteriosa sistemica:

(1) barocettori dell'arco aortico e della zona cinacotidea (vedi sopra "Centro di Vasodomotor"), così come i barocettori dell'arteria polmonare (il riflesso di Parin). Con un aumento della pressione sanguigna in queste tre zone, si verificano l'inibizione del cuore (n. Vagus) e l'espansione dei vasi della grande circolazione (riflesso depressivo). Reflex Parina previene lo sviluppo di edema polmonare.

(2) chemocettori delle zone aortiche e sinocarotidiche (vedi sopra, Centro Vasodomotor). Con un aumento di pCO2, una diminuzione del pH e della pO2, si verifica il restringimento dei vasi della circolazione polmonare (riflesso pressorio).

(3) barocettori dell'arteria coronaria (arterie del cuore) - riflesso della pressione

(4) recettori per lo stretching della vena cava e dell'atrio destro. Con un aumento del volume di sangue che scorre, la frequenza cardiaca aumenta del 75% (riflesso di Bainbridge)

(5) recettori per lo stretching dell'atrio sinistro. Con un aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro, si verifica un restringimento delle arterie e delle arteriole della circolazione polmonare (riflesso di Kitayev). Il riflesso previene lo sviluppo di edema polmonare.

(6) recettori atriali estesi (volumorecettori). Con un aumento del volume di sangue che scorre, vi è una diminuzione della secrezione di ormone antidiuretico (ADH) da parte dei neuroni ipotalamo, i reni secernono più urina (riflesso neuro-endocrino di Henry-Gower).

Risposta del sistema nervoso centrale all'ischemia.

In condizioni di insufficiente afflusso di sangue e ipossia del cervello, la CO2 si accumula nei tessuti cerebrali ed eccita la formazione reticolare del tronco cerebrale. Se la pressione arteriosa media diventa inferiore a 50 mm Hg. la discendenza delle vie reticolo-spinale causa la massima eccitazione dei centri simpatici spinali, aumenta l'attività cardiaca e la vascolarizzazione di tutti gli organi e tessuti (muscoli scheletrici, pelle, organi addominali, compresi i reni) aumenta - per mantenere la pressione e il flusso sanguigno nella zona cuore-cervello. Inoltre, sono coinvolti tutti i meccanismi disponibili per aumentare la pressione sanguigna (catecolamine, vasopressina, angiotensina). In queste condizioni, la pressione arteriosa in 10 minuti può aumentare fino a 250 mm Hg. Se l'ischemia cerebrale continua per un lungo periodo, dopo 20-60 minuti la funzione dei neuroni si ferma, la pressione sanguigna scende a 40-50 mm Hg e al di sotto, si verifica la morte.
La reazione della pressione sanguigna per aumentare la pressione intracranica (reazione di Cushing). Se l'ICP si alza e diventa più grande della pressione sanguigna, le arterie sulla superficie del cervello sono compresse e si sviluppa l'ischemia cerebrale. La risposta del cervello all'ischemia porta ad un aumento della pressione sanguigna, ma allo stesso tempo, l'ICP aumenta ancora di più, ecc. (Regolazione secondo il principio del feedback positivo, "circolo vizioso").

Meccanismi di risposta lenta.

Questi includono meccanismi miogenici e umorali (vedi sopra). Inoltre, è collegato un altro meccanismo: il passaggio del fluido attraverso la parete del capillare, che porta a un cambiamento nel volume del sangue circolante. Ad esempio, con una diminuzione della pressione arteriosa sistemica, le arteriole si restringono di riflesso e la pressione sanguigna nei capillari diminuisce. Ciò porta ad una diminuzione della filtrazione del fluido dai capillari nello spazio extracellulare e viceversa - ad un aumento del riassorbimento di fluido dallo spazio intercellulare nei capillari (il volume di sangue nel sistema vascolare aumenta a causa del fluido extracellulare). Con un aumento della pressione arteriosa sistemica, gli arterioli si espandono di riflesso, aumenta la pressione sanguigna nei capillari e si verifica una maggiore filtrazione dei liquidi dai capillari nello spazio extracellulare (il volume del sangue nel sistema vascolare diminuisce temporaneamente).

Meccanismi di risposta lenta.

Questi includono la capacità dei reni di regolare il volume del fluido nel corpo a causa dell'escrezione o della ritenzione di acqua e sali (cioè concentrando o diluendo l'urina). Questo meccanismo si basa sulle peculiarità delle funzioni di (a) nefrone corticale e (juxtamedullary) dei reni (vedi "Fisiologia renale"). Il volume del sangue circolante dipende dal volume del fluido nel corpo, il ritorno venoso al cuore dipende dal BCC, la funzione cardiaca dipende da BB e, di conseguenza, dipende anche la PA sistemica. Questo meccanismo è molto affidabile, ma molto lento. È rafforzato e accelerato dagli ormoni:

(1) ormone antidiuretico (riassorbimento di acqua nel rene, aumento del BCC),

(2) aldosterone (riassorbimento di sodio e acqua nel rene, aumento di Ccn) e (3) ormone natriuretico atriale PNH (escrezione di sodio e acqua dai reni, riduzione del Ccn).

3. Disegna uno schema del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Elencare i principali effetti fisiologici dell'angiotensina II e il loro effetto sulla pressione sanguigna.

SISTEMA RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA.

Il metodo per determinare l'impulso in luoghi tipici

Lo studio dell'impulso.

Ci sono impulsi venosi, arteriosi e capillari.

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un ciclo cardiaco. Gli impulsi arteriosi possono essere centrali (sull'aorta, arterie carotidi) o periferici (sull'arteria tibiale temporale, radiale, brachiale, femorale, poplitea posteriore, arteria dorsale, ecc.).

La natura dell'impulso dipende sia dalla dimensione e dalla velocità del rilascio di sangue dal cuore, sia dallo stato della parete arteriosa, in primo luogo dalla sua elasticità. Molto spesso, l'impulso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova in posizione superficiale tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno.

Prima di esplorare il polso, è necessario assicurarsi che la persona sia calma, non preoccupata, non tesa, la sua posizione è confortevole. Se il paziente stava eseguendo una sorta di attività fisica (camminata veloce), ha subito una procedura dolorosa, ha ricevuto cattive notizie, lo studio delle pulsazioni deve essere posticipato, poiché questi fattori possono aumentare la frequenza e modificare altre proprietà dell'impulso. Ricordate! Non esaminare mai l'impulso con il pollice, poiché ha una pulsazione pronunciata e puoi contare il tuo impulso al posto dell'impulso del paziente.

Misurazione dell'impulso arterioso sull'arteria radiale (in ospedale). Attrezzatura: orologio o cronometro, foglio di temperatura, penna, carta.

1. Spiegare al paziente l'essenza e il corso dello studio. Ottieni il suo consenso alla procedura.

* Durante la procedura, il paziente può sedersi o sdraiarsi. Suggerire di rilassare la mano, mentre la mano e l'avambraccio non dovrebbero essere "a peso".

3. Premere le arterie radiali su entrambe le mani del paziente con il 2,3,4 ° dito e sentire la pulsazione (1 dito sul dorso della mano).

4. Determina il ritmo del polso per 30 secondi.

5. Prendi un orologio o un cronometro ed esamina la frequenza delle pulsazioni dell'arteria per 30 secondi: se l'impulso è ritmico, moltiplicalo per due, se l'impulso è non ritmico - conta la frequenza per 1 minuto.

6. Dì al paziente il risultato.

7. Premere l'arteria più forte di prima per il raggio e determinare la tensione.

8. Dì al paziente il risultato dello studio.

9. Registrare il risultato.

10. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda o alzarsi in piedi. ] 1. Lavarsi le mani.

12. Segnare i risultati dello studio nel foglio di temperatura.

Le principali proprietà dell'impulso:

Frequenza - il numero di oscillazioni impulsive per 1 minuto. A riposo in una persona sana, l'impulso è 60-80 al minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), il numero delle onde del polso aumenta (tachifigmia) e quando la frequenza cardiaca viene rallentata (bradicardia), l'impulso è raro (bradidisfigmia).

Ritmo: determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se le oscillazioni degli impulsi si verificano a intervalli regolari, quindi, l'impulso è ritmico. Quando viene applicato il ritmo del ritmo, si osserva un'anomala alternanza di onde del polso, un impulso irregolare. In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli di tempo uguali.

Tensione - è determinata dalla forza con cui il ricercatore deve premere l'arteria radiale per interrompere completamente le sue oscillazioni di impulso. La tensione del polso dipende dalla pressione sanguigna. Nella pressione sanguigna normale, l'arteria viene compressa da una forza moderata, quindi il polso di tensione moderata è normale. Con la pressione alta, è più difficile spremere un'arteria - un tale impulso è chiamato teso o duro. In caso di bassa pressione, l'arteria viene compressa facilmente - l'impulso è morbido.

La frequenza del polso è contrassegnata graficamente nel foglio di temperatura in rosso.

I posti di una ricerca di polso sono punti di pressione a sanguinamento arterioso.

Sulle arterie carotidi, il polso viene esaminato senza una forte pressione sull'arteria, poiché è possibile un brusco rallentamento dell'attività cardiaca fino all'arresto cardiaco e una caduta della pressione sanguigna, possono comparire vertigini, svenimento e convulsioni.

• Deficit del polso - la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza cardiaca (normalmente non c'è differenza).

L'algoritmo per determinare l'impulso dell'arteria radiale.

1. Con le dita della mano destra, avvolgere il polso del paziente nella zona dell'articolazione del polso.

2. Posiziona il tuo primo dito sul retro dell'avambraccio.

3. Sentire l'arteria radiale pulsante con le dita II-IV e premerlo sull'arteria radiale.

4. Determinare le caratteristiche delle onde impulsive per 1 minuto.

5. È necessario determinare l'impulso simultaneamente sulle arterie radiali destra e sinistra, confrontandone le caratteristiche, che normalmente dovrebbero essere le stesse.

6. I dati ottenuti nello studio del polso dell'arteria radiale, registrati nella storia della malattia o della scheda ambulatoriale, segnano ogni giorno con una matita rossa sul foglio di temperatura. La colonna "P" (impulso) presenta i valori della frequenza cardiaca da 50 a 160 al minuto.

Per scopi diagnostici, è possibile determinare l'impulso in altre arterie:

SULL'ARTERIA DEL SONNO - con bassa pressione sanguigna, il più delle volte l'impulso sull'arteria radiale è molto difficile da rilevare, quindi il polso viene misurato sull'arteria carotide. Indagare l'impulso dovrebbe essere alternativamente su ciascun lato senza una forte pressione sull'arteria. Con una notevole pressione sulla parete arteriosa, sono possibili le seguenti: un brusco rallentamento dell'attività cardiaca, fino all'arresto cardiaco; svenimento; vertigini; convulsioni. L'impulso è palpato sul lato del collo anteriore al muscolo sternocleidomastoideo tra il terzo medio e superiore.

Sull'arteria femorale - il polso viene esaminato nella zona inguinale con un'anca diritta con una leggera svolta verso l'esterno.

SULL'ARTERIA DELLA LETTERATURA - Il polso viene esaminato nella fossa poplitea nella posizione del paziente steso sullo stomaco.

SULLA PARTE POSTERIORE DELL'ARTERIA DEI BOLTESTRI - il polso è esaminato dietro la caviglia interna, premendo un'arteria contro di essa.

SULLE ARTERIE DEL SENTIERO DEI PASSI - un polso viene esaminato sul dorso del piede nella parte prossimale del primo spazio interplusano.

Palpazione delle navi arteriose e valutazione delle proprietà dell'impulso

Durante l'esame delle navi arteriose, vengono palpate 10 arterie principali: a. temporale, a. carotide, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femorale, a. poplitea, a. tibiale posteriore, a. dorsalis pedis. (Vedi Fig.3)

La base approssimativa dell'azione dello studente al capezzale del paziente durante l'esame dell'impulso è che lo studente nello stato iniziale dovrebbe sedersi a destra di fronte al paziente. Il paziente può sdraiarsi sulla schiena, sedersi su una sedia o anche stare in piedi (nello studio dell'impulso su un Radialis). Nello studio dell'aorta addominale, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibiale anteriore e posteriore la parte corrispondente del corpo deve essere esposta. Per un paziente è più conveniente esaminare se è a letto. A. Poplitea è più comodo da esaminare nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco, tutte le altre arterie - distese sulla schiena.

Per questo studio è necessario un cronometro o un semplice orologio con una lancetta dei secondi. Con il giusto ritmo, è sufficiente contare il numero di impulsi per 15 secondi e poi ricalcolare per 1 minuto, vale a dire. moltiplicare per 4. Con un ritmo anormale, è necessario contare l'impulso per 1 minuto, con un ritmo anormale, una diminuzione della frequenza cardiaca effettiva può essere determinata dal deficit di battiti del polso per 1 minuto rispetto al numero di battiti cardiaci nello stesso tempo. La migliore opzione di studio con l'assistente: il numero di battiti del cuore e battiti del polso si confronta simultaneamente. Senza un assistente, vengono costantemente letti il ​​numero di battiti cardiaci e quindi i battiti del polso per 1 minuto. Una piccola differenza di 3-4 battiti potrebbe non essere dovuta a battiti cardiaci inefficaci, quando l'onda del polso non raggiunge la periferia, ma è dovuta ad aritmie e battiti cardiaci anormali (differenze nel grado di aritmie in diversi periodi di tempo).

La sequenza di ricerca: Il più delle volte iniziano a esplorare il polso sull'arteria radiale. L'arteria radiale viene ricercata tra il processo stiloideo del raggio e il tendine del muscolo radiale interno. Per fare ciò, la mano del soggetto viene coperta con la mano destra nella zona dell'articolazione del polso in modo che 1 dito si trovi sul retro dell'avambraccio e il resto delle dita si trovi sulla sua superficie esterna. Dopo aver tastato un'arteria, premerla su un osso soggetto. L'onda del polso è percepita come un'espansione dell'arteria. La sequenza delle onde del polso su mani diverse può

non è la stessa cosa, quindi per prima cosa il polso viene determinato immediatamente con entrambe le mani, contemporaneamente con due mani. Dopo aver stabilito lo stesso valore delle onde del polso su entrambe le mani, lo studio continua da un lato. Lo stesso studio è condotto sulle arterie periferiche degli arti inferiori (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

L'arteria brachiale è palpata nel gomito e sopra di essa è più medaglia del tendine e dell'addome del bicipite della spalla. fascio

palpare sulla superficie flessore del polso più vicino al suo

margine laterale. L'arteria femorale è palpata sotto il legamento inguinale tra la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi pubica, il popliteo - nella fossa poplitea. L'arteria ulnare è palpata più vicina al margine mediale. L'arteria dorsale del piede è palpata sul bordo laterale del tendine del lungo estensore del pollice. L'arteria tibiale posteriore è palpata dietro la caviglia mediale.

valutare:

1) Gravità della pulsazione: - buona - destra / sinistra;

-assente - vario (pulsus

Per determinare o identificare un polso diverso nelle mani dello studente chiede al paziente di piegare le braccia alle articolazioni del gomito. Si copre la parte posteriore del polso del paziente in modo che le dita 11-1 U si trovano sul raggio e a.radialis, e 1 dito racchiude l'ulna. Con la punta delle dita 11 e 1, lo studente sente il polso sulle arterie radiali allo stesso tempo. Normalmente, in entrambe le arterie radiali la magnitudine delle onde del polso è la stessa. Circa la disponibilità di p. Differens - (diversi impulsi) si dicono quando la dimensione dell'impulso è diversa o l'impulso è assente su una delle arterie. (Nella stenosi mitralica, un atrio sinistro ingrandito può comprimere l'arteria succlavia a sinistra e P. Differens-sintomo positivo di Popov-Savelyev si verifica).

2) Proprietà della parete vascolare. I siti di palpazione sono mostrati con un asterisco in Figura 3. La valutazione dello stato della parete vascolare è fatta come segue: 11 e 111 dita della mano sinistra comprimono l'arteria sopra il luogo del suo studio. Dopo la cessazione della pulsazione della nave sotto le dita della mano destra, iniziano a sentire la parete del vaso. Normalmente, l'arteria è palpabile nella forma di un tubo arrotondato liscio con pareti elastiche. In alcune malattie vascolari, l'arteria può cambiare, le pareti possono essere compattate, aggraffate, annodate.

La malattia dell'arteria periferica può verificarsi:

-aumentando il tono della nave con la formazione di un muro stretto e denso (che si trova nell'ipertensione arteriosa, nefrite);

Fig. 3 Localizzazione, palpazione e auscultazione delle arterie.

-il tono vascolare ridotto si verifica nelle infezioni acute; collasso.

3) Proprietà dell'impulso:

A) Frequenza (numero di impulsi al minuto.

normalmente,: 60-80 / min; in donne e bambini, più spesso; su ispirazione più spesso, su esalazione meno spesso. Lo studente determina la frequenza degli impulsi su una delle arterie radiali contando il numero di oscillazioni del polso (onde) al minuto.

Impulso rapido (R. frequenta) con tachicardia, insufficienza cardiaca,

con AD (sanguinamento, shock, febbre, intossicazione); tireotossicosi, difetti cardiaci.

Impulso raro (R. rarus) con bradicardia, mixedema, avvelenamento, uremia, ittero, ictus, stenosi aortica.

B) Ritmo (riflesso delle contrazioni del ventricolo sinistro) Normalmente, le onde del polso si susseguono a intervalli regolari, p.Regularis (impulso regolare). Se le onde del polso si susseguono a intervalli irregolari, allora parlano di p.Irregularis (impulso irregolare).

In patologia si verifica:

-p. irregolare: - (irregolare): con extrasistoli, fibrillazione atriale

aritmie, blocchi, tachicardie parossistiche, anormali

-p.intemittens: alternanza, impulso intermittente;

-p. paradosso (dopo l'inspirazione debole o scompare Þ tumore mediastinico, pericardite, aderenze, flutter atriale.

C) Riempimento: comprimendo e rilasciando l'arteria lo studente ne determina il riempimento con sangue;

In patologia si verifica:

-polso pieno (p. plenus) ® nell'ipertensione arteriosa;

-impulso vuoto (p. vacuus) ® per perdita di sangue, shock;

-impulso alto (p. altus) ® nell'ipertensione arteriosa e nell'insufficienza aortica.

E) Tensione (debole, media, forte). Spremendo e rilasciando l'arteria, lo studente richiama l'attenzione sullo sforzo con cui riesce a spremere l'arteria e fermare la pulsazione in esso. Normalmente, questo sforzo è di piccole dimensioni.Mollis.

In patologia si verifica:

-solido (p. durus) ® nell'ipertensione;

-lieve (P. mollis) ® per ipotensione.

E) Valore (riempimento + tensione): rilevando l'impulso, lo studente presta attenzione all'altezza o all'ampiezza dell'oscillazione delle onde impulsive. Normalmente le onde del polso hanno dimensioni medie (ampiezza).

In patologia si verifica:

-impulso grande (P. Magnus, p. altus) ® alle onde alte

osservato con ipertensione;

-polso piccolo (p. parvus) ® con perdita di sangue, shock;

-filiforme (P. filiformis) ® per perdita di sangue, shock.

G) Velocità (forma) - Quando si sente l'impulso, lo studente deve stimare la velocità della risalita e la durata dell'onda del polso, che dipendono da:

a) il grado di espansione dei capillari;

b) pressione sanguigna;

d) onda pulsata.

Normalmente, l'onda di impulso ha un aumento e una discesa non ripida per una durata media.

Nella patologia ci sono:

Impulso veloce (p.celer) ® con agitazione psicogena, con ipertiroidismo, con insufficienza valvolare aortica;

Impulso lento (P. tardus) ® in caso di stenosi della bocca aortica;

bisferious impulso (P. dicroticus) ® con febbre e infezioni, con

ridurre il tono vascolare;

Impulso anacrotico (p.anacroticus) ® nell'ipertensione arteriosa.

I siti tipici per l'auscultazione delle navi arteriose sono mostrati in un cerchio in fico. 3.

Rilevazione del rumore sistolico (senza spremere l'arteria con uno stetoscopio)

sopra l'arteria indica il suo restringimento.

Quando si determina il rumore sistolico sopra l'arteria carotide o l'arteria succlavia, è necessaria l'auscultazione del punto di ascolto aortico, poiché il rumore può essere cablato dalla bocca dell'altare.

Se le valvole aortiche non sono sufficienti, si può notare un doppio tono su Traube (forte calo di pressione in sistole e diastole) o doppio rumore.Durozie quando l'arteria viene premuta da uno stetoscopio (rumore stenotico nella sistole e probabilmente rumore del flusso sanguigno retrogrado nella diastole)

Nella stenosi dell'arteria renale, il soffio sistolico può essere determinato nel mesogastrio o sul lato della colonna vertebrale a livello della 12a vertebra toracica - 1 lombare.

DETERMINAZIONE INDIRETTA DELLA PRESSIONE ARTERIOSA DEL SANGUE.

1. Posizione iniziale: il paziente è seduto al tavolo o sdraiato sulla schiena nel letto. Entrambe le spalle sono prive di vestiti. Se necessario, le misurazioni sull'arteria femorale espongono entrambe le anche. Il dottore è a destra del paziente e davanti a nessuno dei due. Quando si misura la pressione sull'arteria brachiale sulla spalla nuda, viene applicato un bracciale dell'apparecchio Riva-Rochi o un manometro a molla. Il polsino dovrebbe adattarsi perfettamente, mancando solo un dito. Il bordo del polsino con un tubo di gomma deve essere rivolto verso il basso ed essere 2 o 3 cm sopra la fossa cubitale. Dopo aver fissato il bracciale, la mano del paziente viene posizionata sul tavolo o nel letto, con il palmo rivolto verso l'alto. I muscoli delle braccia dovrebbero essere rilassati. Una pulsazione dell'arteria brachiale si trova nel gomito e in questo luogo viene applicato un fonendoscopio. Chiudere la valvola dello sfigmomanometro e pompare aria nella cuffia avendo una connessione con un manometro. Dopo la cessazione della pulsazione sull'arteria radiale, un altro 20-30 mm viene pompato nella cuffia. Hg. Art. successivamente, la valvola si apre lentamente e l'aria viene rilasciata gradualmente dal bracciale. Allo stesso tempo, ascolta l'arteria brachiale. Non appena la prima onda di impulso passa attraverso il bracciale, viene registrata la pressione sistolica finale. Questo è determinato dall'aspetto dei toni, sincrono con l'attività del cuore. I toni caratterizzano la prima fase dei fenomeni sonori di Korotkovsky. Quando la pressione nel bracciale diminuisce, il rumore viene aggiunto ai toni - inizia la seconda fase. Poi i rumori scompaiono, rimangono solo i toni - la terza fase. Non appena la nave si espande completamente, i suoni si indeboliscono o scompaiono bruscamente, inizia la quarta fase. In questo momento, la pressione minima è fissata nella nave. I numeri normali per la pressione sistolica sono 100-140 mm. Hg. St, diastolica - 60-90 mm. Hg. Art. La differenza tra loro - la pressione del polso - 40 - 50 mm. Hg. Art. Pressione aumentata superiore a 160/95 mm. Hg. Art. denotato come ipertensione, sotto 110/60 mm. Hg. Art. - ipotensione. Possibili errori possono essere nel determinare la pressione sistolica, a causa di una forte attenuazione dei toni dopo i primi 2 - 3 battiti, che non vengono registrati in modo tempestivo. In altri casi, ci sono difficoltà nel determinare la pressione diastolica. Il soggetto può essere determinato dal cosiddetto. Toni infiniti che si sentono fino a 0 mm. Hg. Art. nel polsino. La pressione minima dovrebbe essere impostata da un brusco cambiamento (caduta) dei toni e non dalla loro completa scomparsa.

Esame del polso

Ci sono impulsi venosi, arteriosi e capillari.

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa, causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un ciclo cardiaco. Gli impulsi arteriosi possono essere centrali (sull'aorta, arterie carotidi) o periferici (sull'arteria tibiale temporale, radiale, brachiale, femorale, poplitea posteriore, arteria dorsale, ecc.).

La natura dell'impulso dipende sia dalla dimensione e dalla velocità del rilascio di sangue dal cuore, sia dallo stato della parete arteriosa, in primo luogo dalla sua elasticità. Molto spesso, l'impulso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova in posizione superficiale tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno.

Prima di esplorare il polso, è necessario assicurarsi che la persona sia calma, non preoccupata, non tesa, la sua posizione è confortevole. Se il paziente stava eseguendo una sorta di attività fisica (camminata veloce), ha subito una procedura dolorosa, ha ricevuto cattive notizie, lo studio delle pulsazioni deve essere posticipato, poiché questi fattori possono aumentare la frequenza e modificare altre proprietà dell'impulso. Ricorda: non esaminare mai l'impulso con il pollice, poiché ha una pulsazione pronunciata e puoi contare il tuo impulso anziché il polso del paziente.

Misurazione dell'impulso arterioso sull'arteria radiale (in ospedale). Attrezzatura: orologio o cronometro, foglio di temperatura, penna, carta.

Sequenza di azioni:

1. Spiegare al paziente l'essenza e il corso dello studio. Ottieni il suo consenso alla procedura.

* Durante la procedura, il paziente può sedersi o sdraiarsi. Suggerire di rilassare la mano, mentre la mano e l'avambraccio non dovrebbero essere "a peso".

3. Premere le arterie radiali su entrambe le mani del paziente con il 2,3,4 ° dito e sentire la pulsazione (1 dito sul dorso della mano).

4. Determina il ritmo del polso per 30 secondi.

5. Prendi un orologio o un cronometro ed esamina la frequenza delle pulsazioni dell'arteria per 30 secondi: se l'impulso è ritmico, moltiplicalo per due, se l'impulso è non ritmico - conta la frequenza per 1 minuto.

6. Dì al paziente il risultato.

7. Premere l'arteria più forte di prima per il raggio e determinare la tensione.

8. Dì al paziente il risultato dello studio.

9. Registrare il risultato.

10. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda o alzarsi in piedi. ] 1. Lavarsi le mani.

12. Segnare i risultati dello studio nel foglio di temperatura.

Le principali proprietà dell'impulso:

La frequenza è il numero di oscillazioni impulsive per 1 minuto. A riposo in una persona sana, l'impulso è 60-80 al minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), il numero delle onde del polso aumenta (tachifigmia) e quando la frequenza cardiaca viene rallentata (bradicardia), l'impulso è raro (bradidisfigmia).

Ritmo: determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se le oscillazioni degli impulsi si verificano a intervalli regolari, quindi, l'impulso è ritmico: quando viene applicato il ritmo, viene osservata un'alternanza irregolare di impulsi - un impulso non ritmico. In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli di tempo uguali.

Tensione - è determinata dalla forza con cui il ricercatore deve premere l'arteria radiale per interrompere completamente le sue oscillazioni di impulso. La tensione del polso dipende dalla pressione sanguigna. Sotto la normale pressione arteriosa, l'arteria viene compressa da una forza moderata, quindi l'impulso è di tensione moderata.In alta pressione arteriosa, l'arteria è più difficile da comprimere - tale impulso è detto teso o duro In caso di bassa pressione, l'arteria viene compressa facilmente - l'impulso è morbido.

· La frequenza del polso è contrassegnata graficamente nel foglio di temperatura in rosso.

· I siti dell'esame del polso sono punti di pressione per il sanguinamento arterioso.

· Sulle arterie carotidi, il polso viene esaminato senza una forte pressione sull'arteria, poiché è possibile un brusco rallentamento dell'attività cardiaca fino all'arresto cardiaco e un calo della pressione sanguigna, possono comparire vertigini, svenimenti e convulsioni.

• Deficit del polso - la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza cardiaca (normalmente non c'è differenza).

Esame del polso

L'impulso viene esaminato nella parte distale dell'arteria radiale, determinando:

1) proprietà della parete arteriosa (elasticità, uniformità);

2) proprietà corrette dell'impulso:

- sincronicità e identità sulle arterie radiali;

- frequenza al minuto;

Determina le proprietà del muro dell'arteria radiale.

Dopo aver chiuso le dita II-IV e aver posizionato le loro punte sulla proiezione dell'arteria, il medico le ha fortemente premute sull'arteria e le ha fatte scorrere trasversalmente e poi longitudinalmente. Scivolando lungo l'arteria, si determina l'elasticità del muro e la sua uniformità.

1. Determinazione del sincronismo e dell'uniformità dell'impulso nelle arterie radiali. Il medico avvolge la mano sinistra del paziente sopra l'articolazione del lume con la mano destra e la mano destra con la mano sinistra, in modo che le punte delle dita II-IV si trovino sulla superficie anteriore dell'osso radiale del paziente tra il bordo esterno e i tendini flessori e il pollice e il palmo siano parte posteriore dell'avambraccio. Allo stesso tempo, è necessario sforzarsi di garantire che la posizione delle mani sia confortevole sia per il medico che per il paziente. Concentrandosi sulle sensazioni nella punta delle dita, il medico le imposta in una posizione in cui viene rilevato l'impulso e determina il sincronismo della frequenza delle onde del polso sulle arterie (presenza simultanea di onde del polso sulla mano sinistra e destra) e la loro identità.

In una persona sana, l'impulso nelle arterie radiali è sincrono e lo stesso. Nei pazienti con una stenosi pronunciata dell'orifizio atrioventricolare sinistro dovuto all'espansione dell'atrio sinistro e alla compressione dell'arteria succlavia sinistra, l'onda cardiaca dell'arteria radiale sinistra è più piccola della prima ed è tardiva. Nella sindrome di Takayasu (malattia occlusiva arteriosa dei rami dell'arco aortico), il polso su una delle arterie può essere completamente assente. L'impulso dissimile e asincrono è chiamato pulsus diverso.

Se l'impulso sulle arterie radiali è sincrono e identico, le sue altre proprietà sono determinate palpando una mano.

2. ritmo del polso. Determina se le onde del polso si verificano a intervalli di tempo uguali (impulsi ritmici) o non uguali (impulsi irregolari). L'apparizione di singole onde del polso, di dimensioni più piccole, che si manifestano prima del solito, dopo di che c'è una pausa (compensatoria) più lunga, indica extrasistole. Nella fibrillazione atriale, le onde del polso lampeggiano a intervalli irregolari.

3. Pulire l'impulso. Se l'impulso è ritmico, viene contato per 20-30 secondi. Quindi determinare la frequenza del polso di 1 minuto, moltiplicando il valore risultante, rispettivamente, né 3 o 2. Se l'impulso è non ritmico, viene contato per almeno un minuto.

4. Tensione di impulso. La mano del medico è posta in una posizione tipica. Il dito prossimale preme gradualmente l'arteria al raggio. Un dito localizzato distalmente cattura il momento in cui la pulsazione dell'arteria si ferma. La tensione degli impulsi viene giudicata dallo sforzo minimo che deve essere applicato per trasferire completamente l'arteria al dito prossimale. Nello stesso momento con un dito situato distalmente, è necessario prendere il momento di cessazione di una pulsazione. La tensione dell'impulso dipende dalla pressione sistolica: più è alto, più intenso è l'impulso. Con un'alta pressione sanguigna sistolica, l'impulso è duro, con un basso - morbido. La tensione dell'impulso dipende anche dalle proprietà elastiche della parete dell'arteria. Quando sigilli l'ultimo impulso sarà difficile.

5. Riempiendo l'impulso. L'esaminatore pone il braccio in una posizione tipica dell'impulso. Al primo stadio, il dito localizzato sulla mano del candidato completa completamente l'arteria fino a quando la pulsazione si interrompe. Il momento di cessazione della pulsazione viene catturato da un dito localizzato distalmente. Al secondo stadio, il dito è sollevato (il pad del dito palpante dovrebbe sentire a malapena la pulsazione). Il riempimento degli impulsi viene giudicato in base alla distanza a cui deve essere sollevato il dito premistoffa per ripristinare l'ampiezza originale dell'onda di impulso. Ciò corrisponde a un livellamento completo dell'arteria. Il riempimento dell'impulso è quindi determinato dal diametro dell'arteria al momento dell'onda impulsiva. Dipende dal volume del colpo del cuore. Con un volume di corsa alto, l'impulso è pieno, con un volume basso, vuoto.

6. Il valore dell'impulso. L'investigatore pone la mano destra in una tipica posizione di ricerca. Quindi il dito medio (di tre dita palpanti) preme l'arteria sull'osso radiale prima che sia completamente schiacciato (che viene controllato dal dito distale) e, concentrandosi sulla sensazione nel dito prossimale, determina la forza delle pulsazioni. La grandezza dell'impulso è maggiore, maggiore è la tensione e il riempimento dell'impulso e viceversa. L'impulso rigido completo è grande, vuoto e morbido-piccolo.

7. La forma dell'impulso. Avendo stabilito la mano destra in una posizione tipica della palpazione dell'impulso e concentrandosi sulla sensazione nelle punte delle dita palpanti, il ricercatore deve determinare il ritmo di salita e discesa dell'onda cardiaca. La forma dell'impulso dipende dal tono delle arterie e dalla velocità del loro riempimento sistolico: quando il tono vascolare diminuisce e quando le valvole aortiche sono insufficienti, l'impulso diventa veloce e quando il tono vascolare aumenta o quando diventano ispessiti, diventa lento.

8. L'uniformità dell'impulso. Concentrandosi sulla sensazione nella punta delle dita della mano palpante, il medico deve determinare se le onde del polso sono le stesse. Normalmente sono gli stessi, vale a dire polso uniforme. Di regola, l'impulso ritmico è uniforme, aritmico - irregolare.

Si distinguono i seguenti tipi di impulsi irregolari:

Impulso alternato. È caratterizzato dall'alternanza di onde del polso forti e deboli. Tale impulso è un sintomo di debolezza del miocardio ventricolare sinistro, a causa del quale viene emesso un volume diverso di sangue durante la sistole. Per catturare l'alternanza dell'impulso, è necessario eseguire una palpazione estremamente delicata, il paziente deve respirare superficialmente per eliminare la variabilità dell'impulso a causa della respirazione.

Impulso paradosso Le onde del polso durante l'inspirazione diminuiscono, mentre l'espirazione aumenta. Ciò è spiegato dal fatto che nei pazienti con determinate malattie durante l'inspirazione si verifica una diminuzione del volume dell'ictus e una diminuzione della pressione sistolica. Se la pressione arteriosa si riduce di oltre 20 mm Hg. Art., Un tale cambiamento di polso può essere catturato dalla palpazione.

Impulso Dicrotico. Vengono rilevate due onde di impulso e la seconda, di ampiezza più piccola, si verifica dopo la chiusura delle cuspidi della valvola aortica, vale a dire. in diastole. L'impulso dicrotico è talvolta rilevato in soggetti sani con ipotensione grave e ridotta resistenza periferica generale. Molto spesso, questo tipo di polso si verifica in caso di grave insufficienza cardiaca e shock ipovolemico.

Impulso bigemino. Osservato in violazione del ritmo del cuore, in cui ogni contrazione del cuore normale è seguita da extrasysgol, seguita da una pausa obbligatoria. Alla fine della normale sistole, un'onda di impulso che è normale per il paziente sorge, alla fine del successivo extrasistole - un'onda di polso più piccola.

9. Mancanza di impulso. L'esaminatore determina la frequenza del polso, e il suo assistente simultaneamente auscultatorio calcola il numero di battiti cardiaci al minuto. Se la frequenza cardiaca è superiore alla frequenza del polso, c'è un deficit di polso. L'entità del deficit è uguale alla differenza tra questi due valori. La carenza di polso viene rilevata in violazioni del suo ritmo (ad esempio, nella fibrillazione atriale).

La sphygmography è una registrazione grafica di un'onda di polso sotto forma di curva denominata sphygmogram. Lo scopo di questo studio è una valutazione oggettiva della frequenza, del ritmo e della natura dell'onda di polso.

Lo sfigmogramma registrato dalle arterie radiali e femorali consente di valutare l'impulso periferico e dalle arterie carotidi e succlavia l'impulso centrale.

Uno sfigmogramma di polso periferico è costituito da un ripido ginocchio in salita - anacrot (a), corrispondente alla sistole cardiaca, viene registrato dopo il complesso ventricolare di un ECG sincrono registrato. Dopo l'anacotum, viene registrato un ginocchio discendente più piatto: catacrote (s), che coincide con la diastole del cuore. C'è un'onda dicrotica (d) sul catacot, la cui origine è associata al movimento del sangue all'indietro come risultato della chiusura delle valvole aortiche.

Lo sfigmogramma dell'impulso centrale normalmente consiste in un aumento sistolico quasi verticale (a), una sezione sistolica (ai) e una recessione diastolica (c).

Nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, le proprietà dell'impulso e la natura del cambiamento dell'onda del polso, che è particolarmente evidente nella forma dello sfigmogramma. Avendo uno sphygmogram, è possibile identificare oggettivamente il pulsus celer et altus (con insufficienza valvolare aortica), il pulsus tardus et parvus (con stenosi della bocca aortica).

Quando il tono delle arterie periferiche diminuisce a causa della bassa pressione diastolica, appare una forma particolare di polso periferico - impulso dicrotico (pulsus dycroticus), in cui l'onda dicrotica non si trova sulla catacrosi, ma segue come un'onda di impulso indipendente.

Con un impulso frequente, l'onda dicrotica si accumula sull'anacrote della successiva oscillazione dell'impulso. Tale impulso è chiamato anacrotico (pulsus anacroticus).

Nei pazienti gravi con danni al muscolo cardiaco, è possibile sondare e registrare un impulso intermittente e alternato (impulsi alternati) con alternanza di onde impulsive di ampiezza grande e piccola.

Determinazione della velocità di propagazione dell'onda di impulso.

Il metodo per determinare la velocità di propagazione di un'onda di impulso consente di fornire una caratterizzazione obiettiva e accurata delle proprietà delle pareti arteriose. Per fare ciò, uno sfigmogramma viene registrato da due o più sezioni del sistema vascolare con la determinazione del tempo di ritardo del polso nel segmento distale delle arterie elastiche e muscolari rispetto all'impulso centrale, per il quale è necessario conoscere la distanza tra i due punti di prova.

Molto spesso gli sphygmograms vengono registrati simultaneamente con l'arteria carotide a livello del margine superiore della cartilagine tiroidea, dall'arteria femorale nel punto in cui si estrae da sotto il legamento pupart e dall'arteria radiale.

Il segmento "arteria carotide-femorale" riflette la velocità di propagazione dell'onda di polso, ma per vasi di tipo prevalentemente elastico (aorta). Il segmento "arteria carotide-radiale" riflette la propagazione delle onde attraverso vasi del tipo muscolare. Il tempo di ritardo dell'impulso periferico rispetto a quello centrale deve essere calcolato dalla distanza tra l'inizio della risalita degli sfigmogrammi registrati. La lunghezza del percorso "arteria carotide-femorale" e "arteria carotide-radiale" è misurata da un nastro centimetrico con il successivo calcolo della lunghezza reale della nave utilizzando una tecnica speciale.

Per determinare la velocità di propagazione dell'onda di impulso (C), il percorso percorso dall'onda di impulso in cm (L) deve essere diviso per il tempo di ritardo dell'impulso in secondi (T):

Nelle persone sane, la velocità di propagazione dell'onda di polso attraverso i vasi elastici della ferita è di 5-7 m / s, attraverso i vasi del tipo muscolare - 5-8 m / s.

La velocità di propagazione di un'onda di polso dipende dall'età, dalle caratteristiche individuali della parete vascolare, dal grado della sua tensione e tono, dall'ampiezza della pressione sanguigna.

Nell'aterosclerosi, la velocità dell'onda del polso aumenta più nei vasi elastici che nei vasi muscolari. La malattia ipertensiva provoca un aumento della velocità dell'onda del polso in entrambi i tipi di vasi sanguigni, che si spiega con l'aumento della pressione sanguigna e l'aumento del tono vascolare.

La flebografia è un metodo di ricerca che consente di registrare la pulsazione delle vene sotto forma di una curva chiamata flebogramma. Il flebogramma è più spesso registrato dalle vene giugulari, le cui fluttuazioni riflettono il lavoro dell'atrio destro e del ventricolo destro.

Il flebogramma è una curva complessa, che inizia con una pendenza corrispondente alla fine della diastole ventricolare. Il suo apice è il polo "a", a causa della sistole dell'atrio destro, durante il quale la pressione nella cavità dell'atrio destro aumenta significativamente, e il flusso sanguigno dalle vene giugulari rallenta, le vene si gonfiano.

Con la contrazione dei ventricoli, sul flebogramma appare un'onda bruscamente negativa - un'onda di incidenza, che inizia dopo un dente "a" e termina con un dente "c", dopo di che si verifica un'onda acuta di incidenza - collasso sistolico ("x"). È causato dall'espansione della cavità dell'atrio destro (seguendo la sua sistole) e da una diminuzione della pressione intratoracica dovuta alla sistole del ventricolo sinistro. La diminuzione della pressione nella cavità toracica contribuisce all'aumento del flusso di sangue dalle vene giugulari nell'atrio destro.

Il dente "c", situato tra i denti "a" e "v", è associato alla registrazione dell'impulso della carotide e delle arterie succlavia (trasmissione della pulsazione da questi vasi), così come con qualche protrusione della valvola tricuspide nella cavità dell'atrio destro nella fase delle valvole chiuse del cuore. A questo proposito, nell'atrio destro vi è un aumento a breve termine della pressione e rallenta il flusso sanguigno nelle vene giugulari.

Il collasso sistolico "x" è seguito da un'onda "dia" - diastolica. Corrisponde al riempimento delle vene giugulari e dell'atrio destro durante la sua diastole con la valvola tricuspide chiusa. Pertanto, l'onda "v" rappresenta la seconda metà della sistole del ventricolo destro del cuore. L'apertura della valvola tricuspide e il deflusso di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro sono accompagnati da una diminuzione ripetuta nella curva "y" - collasso diastolico (collasso).

Con insufficienza valvolare tricuspide, quando il ventricolo destro durante la sistole espelle il sangue non solo nell'arteria polmonare, ma anche nell'atrio destro, un impulso venoso positivo appare a causa di un aumento della pressione nell'atrio destro, che impedisce il deflusso del sangue dalle vene giugulari. Sul flebogramma l'altezza del dente "a" è significativamente ridotta. Con l'aumento del ristagno e dell'indebolimento della sistole dell'atrio destro, il polo "a" viene levigato.

Anche il dente "a" diventa più basso e scompare con tutto il ristagno nell'atrio destro (ipertensione della circolazione polmonare, stenosi polmonare). In questi casi, come nel caso dell'insufficienza valvolare tricuspide, le fluttuazioni dell'impulso venoso dipendono solo dalle fasi del ventricolo destro, quindi viene registrato un dente "v" alto.

Con un grande ristagno di sangue nell'atrio destro del flebogramma, il collasso "x" (collasso) scompare.

Il ristagno di sangue nel ventricolo destro e la sua insufficienza sono accompagnati da una levigatura dell'onda v e dal collasso della y.

Insufficienza valvolare aortica, ipertensione, insufficienza valvolare tricuspide, anemia sono accompagnate da un aumento dell'onda C. Il fallimento del ventricolo sinistro del cuore, al contrario, provoca una riduzione dell'onda "c" a causa di un piccolo volume sistolico di sangue espulso nell'aorta.

Misura della velocità del flusso sanguigno

Il principio del metodo è determinare il periodo durante il quale la sostanza biologicamente attiva, introdotta in una delle parti del sistema circolatorio, viene registrata nell'altra.

Campione con solfato di magnesio. Dopo l'iniezione nella vena cubitale di 10 ml di solfato di magnesio al 10%, viene registrato il momento di comparsa della sensazione di calore. Nelle persone sane, la sensazione di calore nella bocca si manifesta in 7-18 secondi e il talzal delle mani - in 20-24 secondi, nella pianta dei piedi - in 3U-40 secondi.

Analisi del cloruro di calcio 4-5 ml di una soluzione al 10% di calcina cloruro vengono iniettati nella vena ulnare, dopo di che si nota il momento di comparsa del calore nella bocca, nella testa. Nelle persone sane, dopo 9-16 secondi, nelle mani - dopo 14-27 secondi, nelle gambe - dopo 17 - 36 secondi, si manifesta una sensazione di calore sul viso.

Nell'insufficienza cardiaca, il tempo del flusso sanguigno aumenta in proporzione al grado di fallimento. Con anemia, tireotossicosi, febbre, il flusso sanguigno accelera. Nelle forme gravi di infarto del miocardio, il flusso sanguigno rallenta a causa dell'indebolimento della funzione contrattile del miocardio. Una diminuzione significativa della velocità del flusso sanguigno è stata osservata in pazienti con difetti cardiaci congeniti (parte della sostanza iniettata non entra nei polmoni, ma viene rimossa dall'arteria o dall'aorta destra attraverso lo shunt direttamente nel cuore sinistro o nell'aorta).

L'algoritmo per misurare l'impulso del paziente. Tecnica di misurazione del polso

Cosa può dire il polso del paziente? Misurandolo, i medici possono giudicare la presenza di varie malattie cardiache. Oggi impareremo che cos'è l'algoritmo di misurazione degli impulsi e quali sono i modi per determinarlo. Oltre a essere in grado di calcolarlo accuratamente in ospedale, una persona può anche controllarlo a casa senza problemi. Per fare ciò, è necessario utilizzare i consigli e le regole descritti in questo articolo.

Luoghi sul corpo in cui è possibile controllare il polso

Una persona può percepire indipendentemente le vibrazioni a scatti con il metodo della palpazione, cioè con l'aiuto delle sensazioni tattili. Trova il polso sul tuo corpo in questi luoghi:

- Al polso - il modo più comune.

- Sull'arteria brachiale.

- Sotto l'ascella

- Sulla mascella inferiore: tra il bordo e l'angolo della bocca.

- Sotto il ginocchio: nel buco nell'incavo della gamba.

- Ai piedi: sopra l'arco, nel mezzo della salita o dietro, appena sotto la caviglia.

La fase preparatoria per determinare il polso di un bambino

Al fine di eseguire la manipolazione, l'infermiera deve informare i suoi genitori (o uno di loro) su di esso e ottenere il loro consenso per misurare il polso nei bambini. L'algoritmo di azione dell'operatore sanitario è semplice:

1. Dopo aver ricevuto la "luce verde" da parte di mamma o papà, lo specialista deve lavarsi e asciugarsi le mani.
2. Quindi l'infermiera depone o siede il bambino comodamente (a seconda della sua età), mentre la mano e il braccio del ragazzo o della ragazza non devono essere sospesi in aria.

Il palco principale dell'evento

Qual è la tecnica di misurazione del polso? L'algoritmo per eseguire la sua parte principale è il seguente:

1. Mano destra per coprire il polso del bambino nella zona dell'articolazione del polso. Il pollice dovrebbe essere identificato sul retro dell'avambraccio e il resto per tastare l'arteria radiale, che pulsa, e quindi premerlo sull'osso radiale.
2. Quindi l'infermiera dovrebbe prendere l'orologio o il cronometro e contare il numero di vibrazioni rigorosamente per 1 minuto.
3. Quindi lo specialista valuta gli intervalli tra le onde del polso. Se gli intervalli sono uguali, allora le vibrazioni sono ritmiche. Se gli intervalli non sono uguali nel tempo, allora l'impulso è aritmico, cioè irregolare.
4. Quindi il riempimento del polso viene determinato con l'aiuto del volume di sangue arterioso, formando un'onda ritmica. Se ci si sente bene, significa che l'impulso è pieno. Se il volume del sangue circolante diminuisce, allora le oscillazioni delle arterie sono vuote.
5. L'algoritmo finale per misurare l'impulso: uno specialista valuta la tensione. Per fare questo, spreme l'arteria radiale alla scomparsa dell'impulso. Se scompare con una costrizione moderata, allora l'impulso è di una tensione soddisfacente. Se l'arteria scompare con una forte spremitura, allora gli impulsi del sangue vengono rafforzati.
6. In termini di riempimento e tensione, si può parlare della grandezza delle vibrazioni a scatti. L'impulso di buona saturazione e intensità è chiamato grande, e l'impulso debole - piccolo. Se il numero di tali onde è appena determinato, allora tali oscillazioni sono dette filiformi.

La fase finale dell'evento

1. L'infermiera registra la frequenza cardiaca in un foglio di temperatura speciale.
2. Lo specialista informa i genitori del bambino sui risultati dello studio.
3. L'infermiera si lava le mani con sapone e acqua corrente, e poi le tratta con un antisettico.

L'algoritmo per misurare l'impulso sull'arteria radiale è scritto in dettaglio. Ora vale la pena sapere in quale altro modo è possibile determinare il tasso di impulsi del sangue.

osservazione

L'algoritmo per misurare l'impulso di un bambino viene eseguito in modo diverso da un adulto. È necessario contare le vibrazioni a scatti rigorosamente in 1 minuto, poiché nei bambini il polso è aritmico.

Negli adulti, il metodo di prova dell'arteria radiale viene utilizzato principalmente.

Nei bambini, l'impulso può essere studiato anche sulle arterie della spalla, carotide, temporale, femorale, così come il battito di una grande molla.

Determinazione del tasso di impulso del sangue nell'arteria femorale

L'algoritmo di misurazione degli impulsi in questo caso è abbastanza semplice:

1. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi o sedersi comodamente.
2. L'infermiera inizia la manipolazione con due dita (indice e medio) nel mezzo della piega inguinale.
3. Successivamente, uno specialista valuta la presenza di un battito del sangue e la sua frequenza.

Misurazione del polso: algoritmo di azione di un metodo popolare

Un metodo ben noto per determinare l'impulso del sangue è lo studio della pulsazione dell'arteria radiale. Una persona può eseguire autonomamente tale procedura a casa.

1. Alzare il palmo della mano sinistra. "Perché non giusto?" - chiedi. Il fatto è che il polso sull'arto destro può essere tracciato peggio, poiché la mano sinistra è più vicina al cuore e la mano destra è più lontana da esso.
2. L'indice e il medio della mano destra dovrebbero essere facilmente applicati sul polso della mano sinistra, leggermente al di sotto della base del pollice. In questo caso, la mano, che è più vicina al cuore, deve trovarsi su una superficie orizzontale (sul tavolo, per esempio).
3. Ora dovresti sentire l'arteria sotto la punta delle dita: dovrebbe essere percepita come un tubo sottile sotto la pelle.
4. Quindi è necessario spingerlo leggermente e sentire le scosse di sangue.
5. Ora la cosa più importante: una persona deve contare il numero di colpi che avverranno entro 1 minuto. L'algoritmo di misurazione degli impulsi del paziente può essere leggermente disturbato, ovvero, anziché 60 secondi, è possibile contare 30 secondi e quindi semplicemente moltiplicare il numero risultante per 2.

Istruzioni importanti

1. È sbagliato determinare le vibrazioni del cuore con il pollice della lancetta dei secondi, perché allora la pulsazione si fa sentire molto forte. La persona in questo caso può essere facilmente confusa. Pertanto, dovrebbe essere manipolato usando l'indice e il dito medio.
2. Indubbiamente, è anche possibile trovare un impulso sulla lancetta dei secondi. Tuttavia, sarà più debole di quello a sinistra o si sentirà fuori sincrono con un ritardo. Ma un impulso diverso su entrambe le mani indica che il paziente ha un malfunzionamento nel sistema cardiovascolare.

Determinazione del tasso di impulso del sangue nell'arteria carotide

La misurazione delle fluttuazioni cardiache in questo caso è giustificata se una persona, ad esempio, ha perso conoscenza. L'arteria radiale sul polso potrebbe non essere palpabile. Pertanto, è importante controllare l'impulso sull'arteria carotide. E questo è fatto in questo modo:

1. Il paziente viene posto sulla schiena, quindi la persona a cui è stata consentita l'esecuzione di questa manipolazione, con le dita (indice e medio), piegate in parallelo, porta lentamente il collo del paziente dall'alto verso il basso. Dovrebbe spostarsi dalla base della mascella inferiore al punto in cui si trova la gola.

2. Se una persona sta facendo tutto correttamente, allora il polso del paziente deve essere sentito in un piccolo foro.

3. È vietato premere eccessivamente sull'area da controllare durante l'evento, in quanto ciò può portare a una ridotta circolazione sanguigna e persino a svenimenti.

Misurazione del polso con uno strumento speciale

Oltre alla palpazione delle suddette aree del corpo umano, i medici determinano gli impulsi del sangue utilizzando un cardiofrequenzimetro, chiamato cardiofrequenzimetro. I sensori di questo dispositivo sono attaccati al torace, al dito o al lobo del paziente. Trovare l'impulso con questo dispositivo non è difficile. Basta sistemarlo con una cintura di un design speciale, dopodiché lo stesso misuratore determinerà la frequenza cardiaca del paziente.

Frequenza cardiaca

- Per una persona sana per adulti: 60-90 battiti al minuto.

- Per atleti, atleti: 40-60 vibrazioni in 60 secondi.

- Per i neonati: 120-160 battiti al minuto.

- Per i bambini da 2 a 7 anni - 75-120 vibrazioni.

- Per i bambini sopra i 7 anni: 75-110 battiti in 60 secondi.

Ora sai che puoi misurare il polso non solo in clinica, ma anche a casa. Inoltre, ci sono diversi metodi diagnostici. Ma il metodo più popolare è misurare l'impulso nell'arteria radiale. È anche importante conoscere il tasso di fluttuazioni per diverse categorie della popolazione, poiché nei bambini e negli adulti questi parametri sono diversi.