Cos'è l'ipertensione: cause, fattori di rischio, istruzioni di prevenzione

Oggi scrivono e parlano molto dell'ipertensione (GB) e del suo impatto sulla qualità della vita umana. Questa malattia cronica vale davvero la pena di apprendere tutto ciò che è noto alla medicina moderna, perché secondo alcune stime, circa il 40% della popolazione adulta del pianeta ne soffre.

Più inquietante è il fatto che negli ultimi anni c'è stata una persistente tendenza a "ringiovanire" questa malattia. Esacerbazioni di ipertensione sotto forma di crisi ipertensive oggi si verificano nei bambini di 40 anni e anche di 30 anni. Poiché il problema riguarda quasi tutte le fasce di età degli adulti, la consapevolezza della patologia chiamata ipertensione sembra essere rilevante.

Cos'è?

Il termine "ipertensione" nella vita di tutti i giorni sostituisce un concetto diverso - ipertensione arteriosa (AH), ma non sono completamente equivalenti. Sebbene entrambe designino condizioni patologiche caratterizzate da un aumento della pressione arteriosa (BP) superiore a 140 mm in sistolica (CAD) e superiore a 90 mm in diastole (DBP).

Ma nelle fonti mediche, l'ipertensione è definita come ipertensione, non provocata da malattie somatiche o altre cause evidenti di ipertensione sintomatica.

Pertanto, quando si chiede cosa sia l'ipertensione, cosa significa, si dovrebbe rispondere - questa è l'ipertensione arteriosa primaria o essenziale (di eziologia incerta). Questo termine è ampiamente usato negli ambienti medici europei e americani e la prevalenza della sindrome supera il 90% di tutte le diagnosi di ipertensione. Per tutte le altre forme e la definizione generale della sindrome, è più corretto usare il termine ipertensione arteriosa.

Cosa può far sviluppare una persona?

Nonostante l'ambiguità della patogenesi (cause e meccanismi di nucleazione) dell'ipertensione, ci sono diversi fattori provocatori e aspetti del suo potenziamento.

Fattori di rischio

La normale pressione sanguigna in un sistema vascolare sano viene mantenuta attraverso l'interazione di meccanismi vasocostrittori e vasodilatatori complessi.

Gli aspetti provocatori dell'ipertensione sono considerati in due categorie:

• neurogenico - grazie all'effetto diretto sul tono delle arteriole attraverso il sistema nervoso simpatico;
• umorale (ormonale) - associato alla produzione intensiva di sostanze (renina, norepinefrina, ormoni della corteccia surrenale) con proprietà vasopressore (vasocostrittore).

Perché il fallimento della regolazione della pressione sanguigna, con conseguente ipertensione, non è stato ancora stabilito. Ma i cardiologi chiamano i fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione, come definito da molti anni di ricerca:

• predisposizione genetica alle malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• anomalia congenita delle membrane cellulari;
• dipendenze malsane - fumo, alcolismo;
• sovraccarichi neuropsichici;
• bassa attività motoria;
• eccessiva presenza di sale nel menu;
• aumento della circonferenza della vita, indicante disordini metabolici;
• indice di massa corporea elevato (BMI)> 30;
• alti valori di colesterolo nel plasma (più di 6,5 mmol / l in termini generali).

L'elenco non è un elenco completo di tutto ciò che può causare malattia ipertensiva negli esseri umani. Queste sono solo le cause principali della patologia.

Tabelle di classificazione per gradi e gradi

Poiché le diverse linee guida cliniche per la scelta di un regime terapeutico sono fornite per varie forme di GB, la malattia viene classificata secondo stadi e gradi di gravità. Il grado è determinato dal numero di pressione sanguigna e dallo stadio - la scala del danno organico.

Nelle classifiche viene presentata la classificazione dell'ipertensione sviluppata in modo esperto per gradi e gradi.

Tabella 1. Classificazione dell'ipertensione in gradi.

Tabella 2. Classificazione dell'ipertensione in fasi.

L'abbreviazione OPSS utilizzata nella tabella è la resistenza vascolare periferica totale.

Le tabelle presentate sarebbero incomplete senza un altro elenco riassuntivo - classificazione di GB in base a fasi, grado e rischio di complicanze del cuore e dei vasi sanguigni (MTR).

Tabella 3. Classificazione del rischio di complicanze cardiovascolari in GB

La dichiarazione dei gradi e le fasi dell'ipertensione è necessaria per la tempestiva selezione di un'adeguata terapia antipertensiva e la prevenzione di disastri cerebrali o cardiovascolari.

Codice ICD 10

La varietà di variazioni dell'ipertensione conferma il fatto che nell'ICD 10 i suoi codici sono definiti nella 4a posizione dal 10 ° al 13 °:

• I10 - ipertensione essenziale (primaria), questa categoria di ICD 10 include malattie ipertensive 1, 2, 3 cucchiai. e GB maligni;
• I11 - ipertensione con prevalenza di danno cardiaco (cardiopatia ipertensiva);
• I12 - malattia ipertensiva con danno renale;
• I13 è una malattia ipertensiva che colpisce il cuore e i reni.

L'insieme di condizioni che si manifestano come aumento della pressione arteriosa è rappresentato dalle intestazioni I10-I15, compresa l'ipertensione sintomatica.

Trattamento farmacologico moderno

Oggi la terapia antipertensiva si basa su 5 gruppi di farmaci di base per il trattamento dell'ipertensione:

• diuretici - farmaci con azione diuretica;
• sartani - bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, ARB;
• BKK - bloccanti dei canali del calcio;
• ACE inibitori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ACE;
• BB - beta-bloccanti (soggetti a patologia di fondo o malattia coronarica).

I gruppi elencati di preparati medici hanno superato studi clinici randomizzati e hanno mostrato prestazioni elevate nel prevenire lo sviluppo di SSO.

Ulteriori mezzi per trattare l'ipertensione sono spesso i farmaci di nuova generazione - alfa-adrenomimetici dell'azione centrale, inibitori della renina e agonisti del recettore I1-imidazolina. Per questi gruppi di farmaci non sono stati condotti studi approfonditi, ma il loro studio osservazionale ha dato motivo di considerarli come farmaci di scelta per determinate indicazioni.

Ma il trattamento secondo gli standard, sfortunatamente, non è per tutti. Vale la pena esaminare la tabella delle caratteristiche dell'uso dei farmaci, tenendo conto delle controindicazioni e di altri aspetti, al fine di valutare la difficoltà di selezionare un trattamento farmacologico adeguato per l'ipertensione individuale per ciascun paziente.

Tabella 4. Gruppi di farmaci usati per trattare l'ipertensione (dati in ordine alfabetico).

La scelta di un farmaco adatto per il trattamento dell'ipertensione dovrebbe essere basata sulla sua classificazione e tenendo conto delle malattie parallele e di altre sfumature.

Stile di vita con ipertensione

Linee guida cliniche per la scelta di un farmaco

Considera quali farmaci sono rilevanti per l'ipertensione, gravati da malattie parallele, danni agli organi vulnerabili e in situazioni patologiche speciali:

• nei pazienti con microalbuminuria e disfunzione renale, è opportuno assumere sartani e ACE inibitori;
• con cambiamenti aterosclerotici - ACE inibitori e BPC;
• in caso di ipertrofia ventricolare sinistra (frequenti conseguenze dell'ipertensione) - Sartani, BKK e ACE inibitori;
• a coloro che hanno sofferto di un microstroke vengono mostrati i farmaci antipertensivi elencati;
• alle persone con un precedente attacco cardiaco vengono assegnati un ACE-inibitore, beta-bloccanti e sartani;
• il concomitante CHF comporta l'uso di antagonisti di aldosterone, diuretici, beta-bloccanti, sartani e ACE inibitori nel trattamento dell'ipertensione;
• con CHD e angina stabile, sono raccomandati BPC e beta-bloccanti;
• con aneurisma aortico - beta-bloccanti;
• AF parossistica (fibrillazione atriale) richiede l'uso di sartani, un ACE-inibitore e beta-bloccanti o antagonisti di aldosterone (in presenza di CHF);
• GB con background AF di natura permanente viene trattato con beta-bloccanti e BID non diidropiridina;
• in caso di danno alle arterie periferiche, BPC e ACE inibitori sono rilevanti;
• Nel trattamento dell'ipertensione in pazienti con ipertensione sistolica isolata e persone anziane, si raccomanda l'uso di diuretici, CCL e sartani;
• nella sindrome metabolica - Sartans, BKK, IAPP e la loro combinazione con diuretici;
• in caso di diabete mellito sullo sfondo della malattia ipertensiva - BKK, IAPP, sartana;
• le donne in gravidanza possono trattare GB con Nifedipina (BPC), Nebivololo o Bisoprololo (beta-bloccanti), Metildopa (alfa-adrenomimetica).

Sono stati anche modificati i valori target di PA nelle persone che hanno ricevuto terapia antipertensiva:

• Per i pazienti di età inferiore ai 65 anni, il valore raccomandato per CAD è 130 mmHg. Art., Se sono ben tollerati;
• l'obiettivo per DBP è 80 mm Hg. per tutti i pazienti.

Per consolidare i risultati della terapia antipertensiva, è necessario combinare il trattamento farmacologico con metodi non farmacologici - il miglioramento della vita, la dieta e la correzione dell'attività motoria.

Dieta e regole nutrizionali

La massima efficacia mostra una significativa riduzione della quantità di sale - fino a 5 g al giorno. La nutrizione per l'ipertensione si basa anche sulla restrizione dei grassi e degli zuccheri, sull'abbandono dei prodotti fast food, sugli snack e sull'alcool e una riduzione della quantità di bevande contenenti caffeina.

La dieta con ipertensione non richiede di abbandonare completamente i prodotti animali. Assicurati di utilizzare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, latticini, cereali. Una maggiore percentuale della dieta dovrebbe essere data a verdure, frutta, erbe e cereali. Bevande gassose, salsicce, carni affumicate, cibo in scatola e muffin sono preferibilmente completamente rimossi dal menu. Il trattamento non farmacologico, basato sul miglioramento della dieta, è il principale fattore nel trattamento efficace dell'ipertensione.

Che effetto ha il cuore?

Una conseguenza comune della cardiopatia ipertensiva è l'ipertrofia ventricolare sinistra, un aumento anormale delle dimensioni del muscolo cardiaco nell'area LV. Perché sta succedendo questo? L'aumento della pressione sanguigna è causato dal restringimento delle arterie, motivo per cui il cuore è costretto a funzionare in una modalità avanzata per assicurare l'afflusso di sangue agli organi e il suo. Il lavoro a carico aumentato potenzia un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco, ma la dimensione della rete vascolare nel miocardio (vasi coronarici) non cresce allo stesso ritmo, quindi il miocardio è ischemico - mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

La risposta del sistema nervoso centrale è il lancio di meccanismi di compensazione che contribuiscono all'accelerazione della frequenza cardiaca e alla vasocostrizione. Ciò provoca la formazione di un circolo chiuso, che si verifica spesso con la progressione dell'ipertensione, perché più a lungo rimane la pressione sanguigna elevata, prima il muscolo cardiaco è ipertrofico. L'uscita da questa situazione è il trattamento tempestivo e adeguato dell'ipertensione.

Guida alla prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di ipertensione sono utili non solo per le persone appartenenti a gruppi ad alto rischio (con fattori ereditari, condizioni di lavoro dannose, obesità), ma anche per tutti gli adulti.

Il memo sulla prevenzione dell'ipertensione contiene i seguenti elementi:

• la quantità massima di sale non è superiore a 5-6 g al giorno;
• organizzare e osservare la routine quotidiana con un orario fisso per l'aumento del mattino, i pasti e l'ora di andare a letto;
• un aumento dell'attività fisica a causa di esercizi mattutini quotidiani, passeggiate all'aria aperta, lavori fattibili in giardino, nuoto o ciclismo;
• il tasso di sonno notturno - 7-8 ore;
• mantenere un peso normale, con l'obesità - attività per la perdita di peso;
• prodotti prioritari ricchi di Ca, K e Mg - tuorli d'uovo, fiocchi di latte magri, fagioli, prezzemolo, patate al forno, ecc.;
• una condizione indispensabile - sbarazzarsi di dipendenze: alcol, nicotina;

Misure di perdita di peso - un attento calcolo delle calorie consumate, controllo dell'assunzione di grassi (

E anche seguire le informazioni del sito sui social network: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter o Google Plus.

Hai una domanda o esperienza sull'argomento? Fai una domanda o raccontala nei commenti.

Classificazione dell'ipertensione in stadi, gradi e fattori di rischio

Tutti sanno che la chiave per sollecitare e trattare con successo qualsiasi malattia è una diagnosi tempestiva e corretta. Ecco perché oggi esiste una classificazione generalmente accettata della malattia ipertensiva, grazie alla quale uno specialista è in grado di valutare con maggiore precisione le condizioni di una persona in un determinato momento, oltre a prevedere i rischi di ogni sorta di complicanze fatali. La moderna classificazione dell'ipertensione implica la determinazione del suo stadio, la valutazione del grado di aumento della pressione arteriosa e la considerazione del rischio cardiovascolare complessivo. Tutto ciò si riflette nella diagnosi data al paziente.

Valutazione della pressione

Va notato che è consigliabile determinare il grado di ipertensione nel caso in cui la diagnosi venga effettuata per la prima volta. Tale soluzione garantisce i dati di base più affidabili, poiché i pazienti che ricevono un ciclo di trattamento con farmaci antipertensivi mostrano valori errati (i valori della pressione arteriosa possono variare).

Oggi i medici identificano diverse opzioni per la pressione alta e normale. Allo stesso tempo, se i valori della pressione arteriosa diastolica e sistolica erano in categorie diverse, allora la cifra più alta è la più significativa.

Secondo la classificazione moderna, la pressione di una persona sana è divisa in:

• Ottimale - i valori della pressione sanguigna sono da 120 a 80 o leggermente inferiori.
• Normale: i tassi vanno da 120 a 80 a 129 a 84.
• Normale alto: il tonometro mostra la pressione nell'intervallo da 130 a 85 a 139 a 89.

Allo stesso tempo, a seconda degli indicatori di pressione, viene assegnata la malattia ipertensiva:

• Il primo grado è il range di 140 per 90 - 159 per 99.
• Il secondo grado - la gamma di indicatori HELL 160 a 100 - 179 a 109.
• Il terzo grado - la pressione sanguigna supera i 180 valori di 110.

Tuttavia, al momento della diagnosi di "ipertensione" ai valori generalmente accettati di ipertensione, stabiliti nella classificazione della malattia, non sempre orientati. Quindi, al fine di ottenere dati più precisi e monitorare il grado di aumento della pressione, spesso ricorrere al monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna o studiare i risultati del controllo a casa su di esso.

In entrambi i casi, i risultati vengono valutati dai livelli di pressione soglia, che sono indicati di seguito.

1. Pressione arteriosa clinica - indicatori ottenuti dal medico e superiori a 140-90.
2. Ogni giorno: i risultati mostrati durante il giorno, superiori a 135 per 85.
3. Notte - pressione misurata di notte e superiore a 120 per 70.
4. Ogni giorno - sopra il valore di 130 a 80.
5. Controllo indipendente - i parametri della pressione arteriosa superano 135 valori per 85.

La diagnosi che conferma la presenza di ipertensione è fuori dubbio quando questi livelli soglia vengono superati. Il grado di aumento della pressione arteriosa viene necessariamente corretto non appena viene formulata una diagnosi. Se il paziente è sottoposto a trattamento, viene indicato il grado raggiunto di ipertensione arteriosa.

Diversi tipi di ipertensione

Dovresti anche essere consapevole che la malattia in questione può essere di diversi tipi, dei quali possono essere chiamati casi speciali.

1. Ipertensione arteriosa maligna Casi molto rari in cui la pressione sanguigna raggiunge valori molto alti - da 180 a 120 o più.
2. Ipertensione arteriosa sistolica isolata. Questo caso si distingue per il fatto che solo la PA superiore indica ipertensione, mentre quella inferiore corrisponde ai valori normali. Il grado della malattia è determinato in base alla classificazione.
3. Ipertensione arteriosa mascherata. Questa variante dell'ipertensione è caratterizzata dal fatto che durante la misurazione della pressione a casa, gli indicatori della pressione sanguigna superano significativamente i valori normativi, ma in una ricezione ospedaliera, vengono registrati i valori caratteristici di una persona sana.
4. Ipertensione "camice bianco". C'è un ovvio parallelo con il caso precedente, con l'unica differenza che la pressione misurata in clinica indica il beneficio dell'ipertensione, mentre l'autocontrollo non conferma questa diagnosi.
5. Ipertensione arteriosa refrattaria (altrimenti resistente). Da un punto di vista medico, il caso in cui i metodi di terapia non farmacologica, effettuati in combinazione con più di due farmaci antipertensivi, non hanno l'effetto atteso in termini di riduzione della pressione arteriosa.

Ipertensione in stadio

La gravità dell'ipertensione è determinata da cambiamenti negli organi bersaglio, che sono particolarmente sensibili ai salti della pressione sanguigna. Quindi, prima di tutto, il cuore e il cervello sono colpiti, i reni sono disturbati, la condizione dei vasi retinici si deteriora.

• La prima fase dell'ipertensione viene stabilita prima che questi organi abbiano subito cambiamenti.
• Il secondo stadio viene diagnosticato se si riscontrano cambiamenti in uno degli organi umani.
• Il terzo stadio dice che gli organi vitali hanno una grave patologia.

In ogni caso, vengono utilizzati metodi strumentali e risultati di laboratorio per determinare lo stadio di ipertensione. Notiamo che i seguenti fattori indicano un danno d'organo subclinico.

1. Ispessimento della parete carotidea - rilevato mediante esame ecografico dei vasi brachiocefalici. La caratteristica considerata è chiamata complesso intima-media ed è 0,9 millimetri in una persona sana. Gli indicatori sopra la norma indicano che la parete della nave è ispessita. Allo stesso tempo, la patologia può anche essere indicata da placche che possono essere rilevate dalla scansione duplex sia della carotide che delle arterie ileale-femorali o renali.
2. Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH abbreviato) - è un ispessimento della parete della camera sinistra del muscolo cardiaco, che influenza il lavoro di quest'ultimo. Questo difetto viene valutato mediante ultrasonocardiografia o elettrocardiografia. In questo caso, la prima versione dello studio consente di determinare l'indice di massa del miocardio del ventricolo sinistro, che nelle donne dovrebbe essere inferiore a 95 g / m², e negli uomini, rispettivamente, inferiore a 115 g / m². Un aumento dei valori normali indica patologia.
3. Pressione del polso, che è necessariamente valutata nei pazienti anziani. Questo parametro è la differenza tra i valori di pressione diastolica e sistolica. In questo caso, in una persona sana, la pressione del polso dovrebbe essere inferiore a 60 mm Hg. Art.
4. Proteine ​​nelle urine - indica danni ai reni. La microalbuminuria viene diagnosticata nel caso in cui l'indice proteico sia 30-300 mg / g.
5. La ridotta velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è una manifestazione della patologia renale. Viene calcolato con metodi diversi, ma la malattia renale cronica di stadio III è un criterio per il danno subclinico. Si noti che il terzo stadio corrisponde a GFR di 30-60 ml / min / 1,73 m² quando calcolato utilizzando la formula CKD-EPI o MDRD.
6. La velocità dell'onda cardiaca dalla carotide all'arteria femorale ci consente di stimare lo stato dei vasi. Normalmente, questo indicatore dovrebbe essere inferiore a 10 m / s. Tassi più elevati di velocità del sangue suggeriscono una maggiore rigidità vascolare.
7. L'equilibrio della pressione sistolica tra gli arti inferiori e superiori è determinato dall'indice caviglia-brachiale. Riducendo il valore ottenuto, viene diagnosticata una patologia inferiore a 0,9.

Nel momento in cui i medici identificano le condizioni cliniche associate, viene stabilita l'ultima fase dell'ipertensione. Queste condizioni cliniche includono tutte le malattie gravi che colpiscono gli organi bersaglio.

I cambiamenti che interessano il sistema vascolare del cervello possono essere accompagnati da:

• Emorragia nel cervello.
• Disturbi circolatori acuti di natura ischemica.
• Attacchi ischemici transitori.

Tra le malattie del cuore, che indicano la presenza del terzo stadio di ipertensione, sono i seguenti disturbi:

• Insufficienza cardiaca cronica o acuta.
• Ischemia miocardica, che si manifesta con l'angina.
• Attacco di cuore

Inoltre, qualsiasi intervento chirurgico sulle arterie coronarie può essere aggiunto alla lista.

Con lo sviluppo della retinopatia grave, sorgono gravi problemi con i vasi della retina. Mentre spesso osservato:

• Essudati.
• L'emorragia.
• Gonfiore nel capezzolo del nervo ottico.

L'insufficienza renale diventa evidente nella velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che sarà inferiore a 30 ml / min / 1,73 m². In relazione a questa anomalia, il corpo umano perde più di trecento milligrammi di proteine ​​nelle urine, che è caratteristico della malattia renale cronica nel quarto stadio.

Per quanto riguarda le arterie periferiche, in questo caso, i cambiamenti patologici possono essere determinati da:

• Manifestazioni di dissezione dell'aneurisma aortico.
• Segni di lesioni vascolari, il più delle volte riguarda gli arti inferiori.

Fattori di rischio per complicanze cardiovascolari

Dopo aver diagnosticato l'ipertensione, i medici sono tenuti a valutare la probabilità di gravi complicanze vascolari e cardiache. Allo stesso tempo, identificano i fattori di rischio che sono divisi in non modificabili e modificabili.

I fattori non modificabili non sono suscettibili di correzione. Questo gruppo include:

1. Sesso maschile
2. L'età è più di 65 anni per le donne e più di 55 anni per gli uomini.
3. Eredità sfavorevole, che implica la presenza nel genere di rappresentanti con una violazione acuta della circolazione cerebrale o infarto miocardico precoce.

Modificabili sono i fattori che possono essere controllati. Tra questi ci sono:

1. L'obesità. Questi sono casi in cui l'indice di massa corporea supera 30.
2. Obesità addominale. La deposizione di grasso in eccesso è prognosticamente pericolosa se la circonferenza della vita supera 88 centimetri (nelle donne) e 102 centimetri (per gli uomini).
3. Fumo. Questa cattiva abitudine provoca lo sviluppo di gravi lesioni vascolari e aumenta anche la probabilità di morte prematura. Tutto quanto sopra si applica al fumo passivo.
4. Violazioni del metabolismo dei grassi. Questo si riferisce ad un generale aumento del colesterolo, un indicatore del quale idealmente non dovrebbe superare 5,0 mmol / l. Inoltre, la determinazione delle frazioni di colesterolo - lipidogrammi è estremamente importante.
5. Il contenuto di zucchero nel sangue (da 5,6 a 6,9 mmol / l).
6. Tolleranza al glucosio compromessa. Questo fattore è il primo passo verso il diabete. In questo caso, il criterio di diagnosi è glicemia dopo aver preso 75 grammi di glucosio nell'intervallo 7,8-11,0 mmol / l.

Le persone che soffrono di diabete hanno una prognosi molto sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che la malattia complica notevolmente il decorso delle malattie croniche, nonostante il fatto che il diabete stesso causi danni alle arterie coronarie e ai vasi della retina, contribuisca alla progressione dell'aterosclerosi e dell'insufficienza renale.

È necessario sapere che quando si calcola il grado di rischio, gli specialisti tengono conto di aspetti quali:

• Fattori che influenzano la previsione.
• I risultati della misurazione della pressione arteriosa.
• Condizioni cliniche associate
• Danno d'organo bersaglio

Allo stesso tempo, se oltre ad aumentare la pressione sanguigna ad un valore di 150 a 99 mm Hg. Art. non sono stati identificati altri fattori avversi, quindi viene determinato un basso rischio.
Il rischio medio corrisponde alla presenza di 1-2 fattori (se il grado di aumento della pressione non è superiore al primo), o ipertensione di secondo grado, in assenza di altri fattori che influenzano la prognosi. In ogni caso, la pressione aumenta fino a 3 gradi, in assenza di diabete e segni di danno d'organo bersaglio, si nota un alto rischio. Lo stesso vale per situazioni in cui:

1. Il danno subclinico agli organi è combinato con un aumento della pressione al grado 2.
2. La pressione sanguigna aumenta di 1 grado, tuttavia, ci sono segni di danno d'organo bersaglio, o sono presenti 3 o più fattori di rischio.
3. La pressione sanguigna varia da 160 a 100-1799 a 109 mm Hg. Art. e c'è almeno un fattore di rischio.

Con una pressione del sangue di 3 gradi, quando viene rilevato il diabete mellito o appaiono segni di un cambiamento negli organi, così come nei casi in cui vengono rilevate gravi malattie dei reni, del sistema cardiovascolare o del cervello, è possibile un rischio molto elevato.

Esempio di diagnosi per classificazione

La suddetta classificazione dell'ipertensione consente di effettuare la diagnosi più corretta, in cui, prima di tutto, verrà indicata la fase di ipertensione e il grado della malattia. Inoltre, può visualizzare i fattori che influenzano la previsione e il rischio.

Facciamo un esempio di una diagnosi simile. Quindi:

Malattia ipertensiva del secondo stadio. Il terzo grado di ipertensione arteriosa. Dislipidemia. LVH. Rischio 4 (molto alto).

Dopo aver letto questa conclusione, diventa estremamente chiaro quale terapia dovrebbe essere scelta e su cosa prestare particolare attenzione affinché l'esito del trattamento sia il più efficace possibile.

In questo caso, la dislipidemia è soggetta a correzione, per la quale verranno prescritte statine (farmaci che riducono la produzione di colesterolo nel fegato, abbassando così il livello ematico). Inoltre, è necessario combattere l'ipertrofia del miocardio, che può essere eseguita con successo attraverso determinati farmaci. Il rischio indicato nella diagnosi richiede un intervento immediato e pertanto, al fine di prolungare la vita del paziente, dovrà utilizzare tutti i metodi di trattamento disponibili.

Ipertensione: cause, trattamento, prognosi, fasi e rischi

La cardiopatia ipertensiva (GB) è una delle malattie più frequenti del sistema cardiovascolare, che, secondo dati approssimativi, soffre un terzo degli abitanti del mondo. Dall'età di 60-65 anni, la diagnosi di ipertensione ha più della metà della popolazione. La malattia è chiamata "killer silenzioso", perché i suoi segni possono essere assenti per lungo tempo, mentre i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni iniziano già nello stadio asintomatico, aumentando ripetutamente il rischio di catastrofi vascolari.

Nella letteratura occidentale, la malattia è chiamata ipertensione arteriosa (AH). Gli specialisti domestici hanno adottato questa formulazione, sebbene "ipertensione" e "ipertensione" siano ancora in uso.

L'attenzione al problema dell'ipertensione arteriosa è causata non tanto dalle sue manifestazioni cliniche, quanto dalle complicazioni sotto forma di disturbi vascolari acuti nel cervello, nel cuore e nei reni. La loro prevenzione è il compito principale del trattamento volto a mantenere i numeri di pressione sanguigna normale (BP).

Il punto importante è la determinazione dei vari fattori di rischio, oltre a chiarire il loro ruolo nella progressione della malattia. Il rapporto tra il grado di ipertensione e i fattori di rischio esistenti viene visualizzato nella diagnosi, che semplifica la valutazione delle condizioni e della prognosi del paziente.

Per la maggior parte dei pazienti, i numeri nella diagnosi dopo "AG" non dicono nulla, anche se è chiaro che più alto è il grado e l'indice di rischio, peggiore è la prognosi e più grave è la patologia. In questo articolo cercheremo di capire come e perché viene messo uno o un altro grado di ipertensione e qual è la base per determinare il rischio di complicanze.

Cause e fattori di rischio per l'ipertensione

Le cause dell'ipertensione sono numerose. Parlando di ipertensione primaria o essenziale, intendiamo il caso in cui non vi sono precedenti patologie o patologie specifiche degli organi interni. In altre parole, tale AG sorge da sola, coinvolgendo altri organi nel processo patologico. Ipertensione primaria rappresenta oltre il 90% dei casi di aumento della pressione cronica.

La causa principale dell'ipertensione primaria è considerata stress e sovraccarico psico-emotivo, che contribuisce alla violazione dei meccanismi centrali della regolazione della pressione nel cervello, quindi i meccanismi umorali soffrono, gli organi bersaglio sono coinvolti (rene, cuore, retina).

L'ipertensione secondaria è una manifestazione di un'altra patologia, quindi la ragione è sempre nota. Accompagna malattie di reni, cuore, cervello, disturbi endocrini ed è secondario a loro. Dopo la cura della malattia di base, anche l'ipertensione scompare, quindi il rischio e l'estensione in questo caso non hanno senso da determinare. La quota di ipertensione sintomatica rappresenta non più del 10% dei casi.

I fattori di rischio per GB sono noti anche a tutti. Nelle cliniche vengono create scuole di ipertensione, i cui specialisti mettono a disposizione del pubblico informazioni sulle condizioni avverse che portano all'ipertensione. Qualsiasi terapeuta o cardiologo dirà al paziente i rischi già nel primo caso di una sovrapressione fissa.

Tra le condizioni che predispongono all'ipertensione, le più importanti sono:

1. il fumo;
2. Eccesso di sale nel cibo, uso eccessivo di liquidi;
3. Mancanza di attività fisica;
4. Abuso di alcool;
5. Disturbi del metabolismo dei grassi e sovrappeso;
6. Cronico psico-emotivo e sovraccarico fisico.

Se siamo in grado di eliminare i fattori elencati o almeno tentare di ridurre il loro impatto sulla salute, allora segni come il sesso, l'età, l'ereditarietà non sono suscettibili di cambiamenti, e quindi dovremo sopportarli, ma senza dimenticare il rischio crescente.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa e determinazione del rischio

La classificazione dell'ipertensione coinvolge la fase di assegnazione, il grado di malattia e il livello di rischio degli incidenti vascolari.

Lo stadio della malattia dipende dalle manifestazioni cliniche. distinti:

• Stadio preclinico, quando non vi sono segni di ipertensione e il paziente non sospetta un aumento della pressione;
• Ipertensione di stadio 1, quando la pressione è elevata, le crisi sono possibili, ma non ci sono segni di danni agli organi bersaglio;
• Lo stadio 2 è accompagnato da una lesione degli organi bersaglio - il miocardio è ipertrofico, i cambiamenti nella retina sono evidenti e i reni ne sono colpiti;
• Allo stadio 3, sono possibili ictus, ischemia miocardica, patologia visiva, cambiamenti nei vasi grandi (aneurisma aortico, aterosclerosi).

Grado di ipertensione

Determinare il grado di GB è importante per valutare il rischio e la prognosi, e si verifica sulla base di dati di pressione. Devo dire che anche i valori normali della pressione sanguigna hanno un significato clinico diverso. Quindi, il tasso di fino a 120/80 mm Hg. Art. è considerato ottimale, la pressione entro 120-129 mm di mercurio sarà normale. Art. sistolico e 80-84 mm Hg. Art. diastolica. Le cifre di pressione sono 130-139 / 85-89 mmHg. Art. si trovano ancora entro i limiti normali, ma si avvicinano al confine con la patologia, quindi vengono definiti "altamente normali" e al paziente si può dire che ha aumentato la pressione normale. Questi indicatori possono essere considerati una pre-patologia, perché la pressione è solo "pochi millimetri" da quella aumentata.

Dal momento in cui la pressione sanguigna ha raggiunto 140/90 mm Hg. Art. Puoi già parlare della presenza della malattia. Da questo indicatore sono determinati dal grado di ipertensione stessa:

• 1 grado di ipertensione (GB o AH 1 ° nella diagnosi) indica un aumento della pressione entro 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grado 2 GB è seguito dai numeri 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Con pressione di 3 gradi GB 180/100 mm Hg. Art. e sopra.

Succede che il numero di aumenti di pressione sistolica, pari a 140 mm Hg. Art. e al di sopra e diastolico allo stesso tempo si trova all'interno dei valori normali. In questo caso, parla di una forma sistolica isolata di ipertensione. In altri casi, gli indicatori di pressione sistolica e diastolica corrispondono a diversi gradi della malattia, quindi il medico fa una diagnosi a favore di un grado maggiore, non importa, le conclusioni sono tratte dalla pressione sistolica o diastolica.

La diagnosi più accurata del grado di ipertensione è possibile con la malattia di nuova diagnosi, quando non è ancora stato eseguito alcun trattamento e il paziente non ha assunto alcun farmaco antipertensivo. Nel processo di terapia, i numeri diminuiscono, e se viene annullato, al contrario, possono aumentare drasticamente, quindi è già impossibile valutare adeguatamente il grado.

Il concetto di rischio nella diagnosi

L'ipertensione è pericolosa per le sue complicanze. Non è un segreto che la stragrande maggioranza dei pazienti muoia o diventi disabile non per il fatto stesso di alta pressione, ma per le violazioni acute a cui conduce.

Emorragie cerebrali o necrosi ischemica, infarto del miocardio, insufficienza renale - le condizioni più pericolose, provocate dall'ipertensione arteriosa. A questo proposito, per ciascun paziente dopo un esame approfondito è determinato dal rischio, indicato nella diagnosi dei numeri 1, 2, 3, 4. Pertanto, la diagnosi si basa sul grado di ipertensione e sul rischio di complicanze vascolari (ad esempio, ipertensione / GB 2 gradi, rischio 4).

I criteri per la stratificazione del rischio per i pazienti con ipertensione sono le condizioni esterne, la presenza di altre malattie e disordini metabolici, il coinvolgimento di organi bersaglio e cambiamenti concomitanti di organi e sistemi.

I principali fattori di rischio che influenzano la previsione includono:

1. L'età del paziente è dopo 55 anni per gli uomini e 65 per le donne;
2. il fumo;
3. Violazioni del metabolismo lipidico (eccesso di colesterolo, lipoproteine ​​a bassa densità, diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità);
4. La presenza in famiglia di patologia cardiovascolare tra parenti di sangue di età inferiore ai 65 e 55 anni per femmina e maschio, rispettivamente;
5. Sovrappeso quando la circonferenza addominale supera 102 cm negli uomini e 88 cm nelle donne della metà più debole dell'umanità.

Questi fattori sono considerati importanti, ma molti pazienti con ipertensione soffrono di diabete, ridotta tolleranza al glucosio, conducono una vita sedentaria, hanno deviazioni dal sistema di coagulazione del sangue sotto forma di un aumento della concentrazione di fibrinogeno. Questi fattori sono considerati ulteriori, aumentando anche la probabilità di complicanze.

organi bersaglio e gli effetti di GB

organi bersaglio lesioni sono caratterizzate da AG di 2 ° stadio ed è un importante criterio che determina il rischio, quindi l'esame del paziente comprende ECG, ecografia del cuore per determinare il grado di ipertrofia dei suoi test muscoli, sangue e delle urine sulle indicatori della funzionalità renale (creatinina, proteine).

Prima di tutto, il cuore soffre di alta pressione, che con maggiore forza spinge il sangue nei vasi. Quando le arterie e le arteriole cambiano, quando le loro pareti perdono elasticità e lo spasmo dei lumi aumenta progressivamente il carico sul cuore. Un aspetto caratteristico preso in considerazione nella stratificazione del rischio è l'ipertrofia del miocardio, che può essere sospettata dall'ECG, da stabilire mediante ultrasuoni.

Un aumento della creatinina nel sangue e nelle urine, l'aspetto della proteina albumina nelle urine parla del coinvolgimento dei reni come organo bersaglio. Sullo sfondo dell'ipertensione, le pareti delle grandi arterie si addensano, compaiono placche aterosclerotiche che possono essere rilevate dagli ultrasuoni (carotidi, arterie brachiocefaliche).

Il terzo stadio dell'ipertensione avviene con patologia associata, cioè associata all'ipertensione. Tra le malattie associate sono più importanti per la previsione di ictus, attacco ischemico transitorio, angina pectoris e infarto cardiaco, nefropatia con diabete, insufficienza renale, retinopatia (malattia retinica) a causa di ipertensione.

Quindi, il lettore probabilmente capisce come sia possibile determinare in modo indipendente il grado di GB. Non è difficile, quanto basta per misurare la pressione. Quindi puoi pensare alla presenza di alcuni fattori di rischio, prendere in considerazione età, sesso, parametri di laboratorio, dati ECG, ultrasuoni, ecc. In generale, tutto quanto sopra elencato.

Ad esempio, la pressione di un paziente corrisponde a un'ipertensione di 1 grado, ma allo stesso tempo subisce un ictus, il che significa che il rischio sarà massimo - 4, anche se l'ictus è l'unico problema diverso dall'ipertensione. Se la pressione corrisponde al primo o al secondo grado, e tra i fattori di rischio, il fumo e l'età possono essere rilevati solo sullo sfondo di una buona salute, quindi il rischio sarà moderato - GB 1 cucchiaio. (2 articoli), rischio 2.

Per chiarezza di comprensione, che significa l'indicatore del rischio nella diagnosi, puoi mettere tutto in un piccolo tavolo. Determinando il grado e "contando" i fattori sopra elencati, è possibile determinare il rischio di incidenti vascolari e complicanze dell'ipertensione per un determinato paziente. Il numero 1 significa rischio basso, 2 moderato, 3 alto, 4 molto alto rischio di complicanze.

Basso rischio: la probabilità di eventi vascolari non è superiore al 15%, moderata - il 20% più elevato rischio di complicanze in via di sviluppo suggerisce un terzo dei pazienti in questo gruppo, ad alto rischio di complicazioni sono soggetti a più del 30% dei pazienti.

Manifestazioni e complicazioni di GB

Le manifestazioni di ipertensione sono determinate dallo stadio della malattia. Durante il periodo preclinico, il paziente si sente bene e solo le letture del tonometro parlano della malattia in via di sviluppo.

Come la progressione delle alterazioni dei vasi sanguigni e del cuore, i sintomi di mal di testa, debolezza, riduzione delle prestazioni, vertigini periodica, sintomi visivi sotto forma di riduzione della vista, lampeggiante "vola" di fronte ai suoi occhi. Tutti questi segni non sono espressi con un percorso stabile di patologia, ma al momento dello sviluppo di una crisi ipertensiva, la clinica diventa più luminosa:

• Forte mal di testa;
• Rumore, ronzio nella testa o nelle orecchie;
• Oscuramento degli occhi;
• Dolore nel cuore;
• Mancanza di respiro;
• Iperemia facciale;
• Eccitazione e sentimento di paura.

Le crisi ipertensive sono provocate da situazioni psico-traumatiche, superlavoro, stress, bevendo caffè e alcol, quindi i pazienti con una diagnosi consolidata dovrebbero evitare tali influenze. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, la probabilità di complicanze, comprese quelle potenzialmente letali, aumenta drammaticamente:

1. Emorragia o infarto cerebrale;
2. Encefalopatia ipertensiva acuta, possibilmente con edema cerebrale;
3. Edema polmonare;
4. Insufficienza renale acuta;
5. Cuore infarto

Come misurare la pressione?

Se c'è motivo di sospettare l'ipertensione, allora la prima cosa che lo specialista farà è misurarla. Fino a poco tempo fa, si riteneva che le cifre della pressione sanguigna potessero normalmente differire in mani diverse, ma, come ha dimostrato la pratica, anche una differenza di 10 mm Hg. Art. può verificarsi a causa della patologia dei vasi periferici, pertanto una diversa pressione sulla mano destra e sinistra deve essere trattata con cautela.

Per ottenere le cifre più affidabili, si consiglia di misurare la pressione tre volte su ciascun braccio con intervalli di tempo ridotti, fissando ogni risultato ottenuto. Il più corretto nella maggior parte dei pazienti sono i valori più bassi ottenuti, tuttavia, in alcuni casi la pressione aumenta dalla misurazione alla misurazione, che non sempre parla a favore dell'ipertensione.

L'ampia scelta e la disponibilità di dispositivi di misurazione della pressione consentono di controllarlo tra una vasta gamma di persone a casa. I pazienti ipertesi hanno solitamente un monitor della pressione arteriosa a casa, a portata di mano, in modo che se si sentono peggio, misurano immediatamente la pressione sanguigna. Va notato, tuttavia, che le oscillazioni sono possibili e assolutamente sani individui senza ipertensione, così standard volta superati non devono essere considerati come una malattia, e per impostare la diagnosi della pressione della malattia ipertensiva deve essere misurata in momenti diversi, in condizioni diverse e ripetutamente.

Nella diagnosi di ipertensione, i numeri di pressione sanguigna, i dati dell'elettrocardiografia ei risultati dell'auscultazione cardiaca sono considerati fondamentali. Durante l'ascolto, è possibile determinare il rumore, l'amplificazione dei toni, le aritmie. L'ECG, a partire dalla seconda fase, mostrerà segni di stress sul cuore sinistro.

Trattamento dell'ipertensione

Per la correzione della pressione elevata, sono stati sviluppati regimi di trattamento, inclusi farmaci di gruppi diversi e diversi meccanismi di azione. La loro combinazione e dosaggio sono scelti dal medico individualmente, tenendo conto dello stadio, comorbilità, risposta dell'ipertensione a un farmaco specifico. Una volta stabilita la diagnosi di GB e prima dell'inizio del trattamento con farmaci, il medico suggerirà misure non farmacologiche che aumentano notevolmente l'efficacia degli agenti farmacologici e, a volte, consentono di ridurre la dose di droghe o di rifiutarne almeno alcune.

Prima di tutto, si raccomanda di normalizzare il regime, eliminare gli stress, assicurare l'attività locomotoria. La dieta mira a ridurre il consumo di sale e liquidi, eliminando alcol, caffè e bevande e sostanze stimolanti i nervi. Con il peso elevato, è necessario limitare le calorie, rinunciare a grassi, farina, arrosto e piccante.

Misure non farmacologiche nella fase iniziale dell'ipertensione possono dare un così buon effetto che la necessità di prescrivere farmaci scompare da sola. Se queste misure non funzionano, il medico prescrive i farmaci appropriati.

L'obiettivo del trattamento dell'ipertensione non è solo quello di ridurre gli indicatori della pressione sanguigna, ma anche di eliminare la sua causa il più possibile.

Per il trattamento di GB, i farmaci antipertensivi dei seguenti gruppi sono tradizionalmente utilizzati:

Ogni anno una lista crescente di farmaci che riducono la pressione e allo stesso tempo diventano più efficaci e sicuri, con meno reazioni avverse. All'inizio della terapia, un farmaco viene prescritto in una dose minima, con l'inefficacia che può essere aumentata. Se la malattia progredisce, la pressione non regge a valori accettabili, poi un altro dell'altro gruppo viene aggiunto al primo farmaco. Le osservazioni cliniche mostrano che l'effetto è migliore con la terapia combinata che con la somministrazione di un singolo farmaco nella quantità massima.

Importante nella scelta del trattamento è dato per ridurre il rischio di complicanze vascolari. Quindi, si nota che alcune combinazioni hanno un effetto "protettivo" più pronunciato sugli organi, mentre altre consentono un migliore controllo della pressione. In questi casi, gli esperti preferiscono una combinazione di farmaci, riducendo la probabilità di complicanze, anche se ci saranno alcune fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna.

In alcuni casi, è necessario prendere in considerazione la patologia di accompagnamento, che apporta le proprie modifiche ai regimi di trattamento dell'ipertensione. Ad esempio, agli uomini con adenoma prostatico vengono somministrati alfa-bloccanti, che non sono raccomandati per l'uso regolare per ridurre la pressione in altri pazienti.

Gli ACE-inibitori più utilizzati, i bloccanti dei canali del calcio, che sono assegnati a pazienti sia giovani che anziani, con o senza malattie concomitanti, diuretici, sartani. I preparati di questi gruppi sono adatti per il trattamento iniziale, che può quindi essere integrato con un terzo farmaco di una composizione diversa.

Gli ACE inibitori (captopril, lisinopril) riducono la pressione sanguigna e allo stesso tempo hanno un effetto protettivo sui reni e sul miocardio. Sono preferiti nei pazienti giovani, donne che assumono contraccettivi ormonali, mostrate nel diabete, per i pazienti più anziani.

I diuretici non sono meno popolari. Ridurre efficacemente la pressione sanguigna idroclorotiazide, clortalidone, torasemide, amiloride. Per ridurre le reazioni collaterali, sono combinati con ACE-inibitori, a volte - "in una compressa" (Enap, berlipril).

I beta-bloccanti (Sotalolo, propranololo, propranololo) non sono un gruppo di priorità per l'ipertensione, ma efficace nella malattia concomitante cuore - insufficienza cardiaca, tachicardia, malattie coronariche.

I calcio antagonisti sono spesso prescritti in combinazione con un ACE-inibitore, sono particolarmente buoni per l'asma in combinazione con l'ipertensione, perché non causano broncospasmo (riodipina, nifedipina, amlodipina).

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (losartan, irbesartan) sono il gruppo più prescritto di farmaci per l'ipertensione. Riducono efficacemente la pressione, non provocano tosse, come molti ACE-inibitori. Ma in America, sono particolarmente comuni a causa di una riduzione del 40% nel rischio di malattia di Alzheimer.

Nel trattamento dell'ipertensione è importante non solo scegliere un regime efficace, ma anche assumere farmaci per un lungo periodo, anche per tutta la vita. Molti pazienti ritengono che quando vengono raggiunti i normali livelli di pressione, il trattamento possa essere interrotto e le pillole vengano prese al momento della crisi. È noto che l'uso non sistematico di farmaci antipertensivi è ancora più dannoso per la salute rispetto alla completa assenza di trattamento, pertanto informare il paziente della durata del trattamento è uno dei compiti più importanti del medico.

malattia ipertonica

Ipertensione (GB) - (essenziale, ipertensione arteriosa primaria) è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è un aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa). L'ipertensione arteriosa essenziale non è una manifestazione di malattie in cui un aumento della pressione arteriosa è uno dei molti sintomi (ipertensione sintomatica).

Classificazione GB (WHO)

Fase 1: c'è un aumento della pressione sanguigna senza modificare gli organi interni.

Stadio 2 - un aumento della pressione sanguigna, ci sono cambiamenti negli organi interni senza disfunzione (LVH, IHD, cambiamenti nel fondo). La presenza di almeno uno dei seguenti segni di danno

- Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo ECG ed EchoCG);

- Restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche;

- Proteinuria (20-200 mg / min o 30-300 mg / l), creatinina di più

130 mmol / L (1,5-2 mg /% o 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrasuoni o segni angiografici

aterosclerotica aortica, coronarica, carotidea, ileale, o

Fase 3: aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi interni e violazioni delle loro funzioni.

-Cuore: angina, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;

-Cervello: violazione transitoria della circolazione cerebrale, ictus, encefalopatia ipertensiva;

-Il fondo dell'occhio: emorragie ed essudati con gonfiore del capezzolo

nervo ottico o senza di esso;

-Rene: segni di CRF (creatinina> 2,0 mg / dL);

-Vasi: aneurisma aortico dissecante, sintomi di malattia arteriosa periferica occlusiva.

Classificazione di GB in termini di pressione sanguigna:

Pressione sanguigna ottimale: diabete 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabete iperteso sistolico isolato> 140 (= 140), DD

Resistenza vascolare periferica generale

Flusso sanguigno centrale generale

Poiché circa l'80% del sangue si deposita nel letto venoso, anche un piccolo aumento di tono porta ad un significativo aumento della pressione sanguigna, cioè il meccanismo più significativo è un aumento della resistenza vascolare periferica totale.

Disregolazione che porta allo sviluppo di GB

Regolazione neuroormonale nelle malattie cardiovascolari:

A. Pressor, antidiuretico, collegamento proliferativo:

RAAS (AII, aldosterone),

Inibitori dell'attivatore del plasminogeno

B. Link depressivo, diuretico, anti-proliferativo:

Sistema peptidico natriuretico

Attivatore tissutale del plasminogeno

Il ruolo più importante nello sviluppo di GB è l'aumento del tono del sistema nervoso simpatico (simpaticotonia).

Causato di regola da fattori esogeni. Meccanismi di sviluppo di simpaticotonia:

sollievo dalla trasmissione gangliare di impulsi nervosi

violazione della cinetica della norepinefrina a livello delle sinapsi (violazione della ricaptazione di n / a)

modifica della sensibilità e / o della quantità di adrenorecettori

ridotta sensibilità dei barocettori

Effetto della simpaticotonia sul corpo:

-Aumento della frequenza cardiaca e contrattilità del muscolo cardiaco.

-Aumento del tono vascolare e di conseguenza aumento della resistenza vascolare periferica totale.

-Aumento del tono vascolare - aumento del ritorno venoso - aumento della pressione sanguigna

-Stimola la sintesi e il rilascio di renina e ADH

-La resistenza all'insulina si sviluppa

-lo stato endoteliale è disturbato

-Migliora il riassorbimento di Na - Ritenzione idrica - Aumento della pressione sanguigna

-Stimola l'ipertrofia della parete vascolare (perché è uno stimolatore della proliferazione delle cellule muscolari lisce)

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna

-regolazione dell'omeostasi del Na

-regolazione dell'omeostasi dell'acqua

sintesi di sostanze depressorie e pressorie, all'inizio della GB, funzionano sia i sistemi pressori che i sistemi depressori, ma poi i sistemi depressori sono esauriti.

Effetto dell'angiotensina II sul sistema cardiovascolare:

-agisce sul muscolo cardiaco e contribuisce alla sua ipertrofia

-stimola lo sviluppo della cardiosclerosi

-stimola la sintesi di aldosterone - un aumento del riassorbimento di Na - un aumento della pressione sanguigna

Fattori locali della patogenesi di GB

Vasocostrizione e ipertrofia della parete vascolare sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive locali (endotelina, trombossano, ecc.)

Nel corso del GB, l'influenza di vari fattori cambia, i primi fattori neuroumorali si fermano, quindi quando la pressione si stabilizza ad alti numeri, i fattori locali agiscono prevalentemente.

Complicazioni di ipertensione:

Crisi ipertensive - un improvviso aumento della pressione sanguigna con sintomi soggettivi. distinti:

Le crisi neurovegetative sono disregolazione neurogenica (simpaticotonia). Di conseguenza, un significativo aumento della pressione sanguigna, iperemia, tachicardia, sudorazione. Le crisi sono solitamente di breve durata, con una rapida risposta alla terapia.

Edematoso: ritardato Na e H ₂ A proposito del corpo, si sviluppa lentamente (per diversi giorni). Manifestata nel gonfiore del viso, nella pastosità della gamba, negli elementi di edema cerebrale (nausea, vomito).

Convulsiva (encefalopatia ipertensiva) - Interruzione della regolazione del flusso sanguigno cerebrale.

Il fondo dell'occhio - emorragia, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

Strokes - sotto l'influenza di una pressione del sangue fortemente aumentata, piccoli aneurismi dei vasi GM compaiono e possono ulteriormente rompersi con l'aumentare della pressione sanguigna.

1. Misurazione della pressione sanguigna in uno stato calmo, in posizione seduta almeno due volte con

ad intervalli di 2-3 minuti, con entrambe le mani. Prima di misurare per non

meno di un'ora per evitare uno sforzo fisico pesante, non fumare, non bere

caffè e alcolici, oltre a non assumere farmaci antipertensivi.

Se il paziente viene esaminato per la prima volta, al fine di

per evitare "aumenti accidentali", è consigliabile rimisurare in

durante il giorno. Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 50 anni con il primo rivelato

l'ipertensione è raccomandata per misurare la pressione sanguigna su entrambe le gambe.

Pressione sanguigna normale inferiore a 140/90 mm Hg. Art.

2. Emocromo completo: al mattino a stomaco vuoto.

Con un prolungato ciclo di ipertensione, sono possibili aumenti.

conta dei globuli rossi, emoglobina e indicatori

| Indicatori | uomini | donne |

| Emoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globuli rossi | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Ematocrito | 40-48% | 36-42% |

3. Analisi delle urine (porzione mattutina): con lo sviluppo di nefrosangiosclerosi e

CKD - ​​proteinuria, microematuria e cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / die) e iperfiltrazione glomerulare (normalmente 80-130 ml / min x 1,73

m2) indicano la seconda fase della malattia.

4. Campione Zimnitsky (l'urina quotidiana è raccolta in 8 vasi con un intervallo di 3

ore): con lo sviluppo della nefropatia ipertensiva - ipo e isostenuria.

5. Analisi biochimica del sangue: al mattino a stomaco vuoto.

L'aderenza dell'aterosclerosi porta più spesso a iperlipoproteinemia II e

IIA: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità;

IIB: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità,

IV: colesterolo normale o aumentato, aumento

Con lo sviluppo di insufficienza renale cronica - aumentare il livello di creatinina, urea.

Normina-Creatinina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. segni ECG di lesione del ventricolo sinistro (cuore iperteso)

I. - Segno di Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attributo Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm per gli uomini e> 20 mm per

-Segno di Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'ampiezza dell'onda R (V5-V6)> 27 mm.

II. Ipertrofia e / o sovraccarico dell'atrio sinistro:

-Larghezza del dente PII> 0,11 s;

-La predominanza della fase negativa dell'onda P (V1) con una profondità> 1 mm e

durata> 0,04 s.

III. Il sistema di punteggio di Romhilta-Estes (una somma di 5 punti indica

ipertrofia ventricolare sinistra definita, 4 punti - possibile

-l'ampiezza della s. R o S nelle derivazioni degli arti> 20 mm o

l'ampiezza della s. S (V1-V2)> 30 mm o ampiezza h. R (V5-V6) -3 punti;

-ipertrofia atriale sinistra: fase negativa P (V1)> 0,04 s - 3

-spostamento discordante del segmento ST e h. T in piombo V6 senza

uso di glicosidi cardiaci - 3 punti

sullo sfondo del trattamento con glicosidi cardiaci - 1 punto; - deviazione di EOS

0,09 secondi a sinistra - 1 punto; -time

deviazione interna> 0,05 s nel cavo V5-V6 - 1 punto.

7. Segni di EchoCG di cuore iperteso.

I. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro:

-spessore SLFL> 1,2 cm;

-spessore di MWP> 1,2 cm.

II. L'aumento della massa del miocardio del ventricolo sinistro:

150-200 g - ipertrofia moderata;

> 200 g - alta ipertrofia.

8. Cambiamenti nel fondo

- Come diminuisce l'ipertrofia ventricolare sinistra

l'ampiezza del primo tono all'apice del cuore, con lo sviluppo del fallimento

Il terzo e il quarto tono possono essere registrati.

- L'accento del secondo tono sull'aorta può sembrare tranquillo

rumore sistolico all'apice.

- Alto tono vascolare. sintomi:

- anacrot più piatto;

- incisura e forcone decrotico spostati all'apice;

- l'ampiezza del polo decrotico è ridotta.

- Con un flusso benigno, il flusso sanguigno non si riduce e con una crisi

flusso - ampiezza ridotta e indice geografico (segni di declino

1. pyelonephritis cronico.

Nel 50% dei casi accompagnato da ipertensione, a volte corso maligno.

- storia di malattia renale, cistite, pielite, anomalie

- sintomi non caratteristici dell'ipertensione: disurici

- dolore o fastidio nella parte bassa della schiena;

- febbre subfebrilare o intermittente costante;

- piuria, proteinuria, ipostenuria, batteriuria (titolo diagnostico 105

batteri in 1 ml di urina), poliuria, presenza di cellule Sternheimer-Malbin;

- Ultrasuoni: asimmetria delle dimensioni e stato funzionale dei reni;

- radiografia isotopica: appiattimento, asimmetria delle curve;

- urografia escretoria: estensione delle coppe e del bacino;

- tomografia computerizzata dei reni;

- biopsia renale: natura focale della lesione;

- angiografia: una visione di "legno bruciato";

- dei sintomi comuni: un aumento predominante della pressione diastolica,

la rarità delle crisi ipertensive, l'assenza di coronarie, cerebrali

complicazioni e età relativamente giovane.

2. glomerulonefrite cronica.

- molto prima dell'inizio dell'ipertensione arteriosa, appare la sindrome urinaria;

- una storia di evidenza di nefrite o nefropatia;

- ipo- e isostenuria precoce, proteinuria più di 1 g / die,

ematuria, cilindruria, azotemia, insufficienza renale;

- l'ipertrofia ventricolare sinistra è meno pronunciata;

- la neuroretinopatia si sviluppa relativamente tardi, solo con le arterie

vene vagamente ristrette, normali, raramente emorragie;

- l'anemia si sviluppa spesso;

- Scansione ad ultrasuoni, syntigraphy dinamico (simmetria di dimensioni e

lo stato funzionale dei reni);

- biopsia renale: fibroplastica, proliferativa, membranosa e

cambiamenti sclerotici nei glomeruli, nei tubuli e nei vasi dei reni, nonché

deposizione di immunoglobuline nei glomeruli.

Questa è una sindrome ipertensiva secondaria, la causa della quale è

stenosi delle principali arterie renali. caratterizzato dal fatto di:

- ipertensione tiene saldamente ai numeri alti, senza

dipendenza speciale da influenze esterne;

- resistenza relativa alla terapia antipertensiva;

- l'auscultazione può essere udita un soffio sistolico nell'ombelico

aree migliori quando trattieni il respiro dopo una profonda espirazione, senza un forte

- in pazienti con aterosclerosi e aortoarterite c'è una combinazione di due

sintomi clinici - soffio sistolico sulle arterie renali e

asimmetria della pressione sanguigna sulle mani (la differenza è superiore a 20 mm Hg);

- nel fondo arteriolospasmo comune acuto e neuroretinopatia

si verificano 3 volte più spesso che con l'ipertensione;

- urografia escretoria: diminuzione della funzionalità renale e diminuzione delle sue dimensioni di

- scintigrafia settoriale e dinamica: asimmetria di dimensioni e funzioni

rene con l'omogeneità dello stato funzionale intraorganico;

- Attività plasmatica renina aumentata del 60% (test positivo con

captopril-con l'introduzione di attività da 25-50 mg di renina aumenta di oltre

150% del valore originale);

- 2 picchi dell'attività renina plasmatica giornaliera (a 10 e 22 ore) e a

ipertensione 1 picco (a 10 h);

- angiografia delle arterie renali con cateterizzazione aortica attraverso il femore

arteria secondo Seldinger: restringimento dell'arteria.

Un'anomalia congenita caratterizzata da restringimento dell'istmo aortico, che

crea diverse condizioni circolatorie per la metà superiore e inferiore del corpo

. In contrasto con l'ipertensione, è caratteristico:

- debolezza e dolore alle gambe, brividi ai piedi, crampi ai muscoli delle gambe;

- pletora di viso e collo, a volte ipertrofia della cintura della spalla e inferiore

le membra possono essere ipertrofiche, pallide e fredde al tatto;

- nelle parti laterali del petto è visibile la pulsazione del sistema vascolare sottocutaneo

collaterali, osbenno quando il paziente è seduto, sporgendosi in avanti con disteso

- il polso sulle arterie radiali è alto e intenso, e sugli arti inferiori

piccolo riempimento e tensione o non palpabile;

- L'INFERNO sulle mani è bruscamente aumentato, sulle gambe - abbassato (normalmente sulle gambe, l'INFERNO è 15-

20 mmHg superiore a quello delle mani);

- soffio sistolico lordo auscultatorio con un massimo nello spazio intercostale II-III

a sinistra dello sterno, ben tenuto nello spazio interscapolare; accento II

- ondulazione severa determinata radiograficamente leggermente estesa

aorta sopra il sito di coartazione e distinta dilatazione poststenotica

aorta, ha osservato l'esclusione dei bordi inferiori delle costole IV-VIII.

Associato a una diminuzione dell'elasticità dell'aorta e dei suoi rami grandi.

a causa di ateromatosi, sclerosi e calcificazione delle pareti.

- la vecchiaia prevale;

- aumento della pressione sanguigna sistolica con diastolico normale o ridotto,

la pressione del polso è sempre aumentata (60-100mm Hg);

- quando si sposta il paziente da una posizione orizzontale a una verticale

la pressione sanguigna sistolica diminuisce di 10-25 mm Hg e per ipertensione

la malattia è caratterizzata da un aumento della pressione diastolica;

- le reazioni circolatorie posturali sono caratteristiche;

- altre manifestazioni di aterosclerosi: polso veloce, alto, retrosternale

ondulazione, pulsazioni disuguali nelle arterie carotidi, espansione e

pulsazione intensa dell'arteria succlavia destra, spostandosi verso sinistra

percussione del fascio vascolare;

- Auscultazione dell'aorta, tono di II accento con tono timpanico e

soffio sistolico, aggravato dalle mani alzate (sintomo di Syrotinin

- segni radiologici ed ecocardiografici di indurimento e

Tumore cromaffino tumore ormone attivo

ghiandole surrenali, paragangli, nodi simpatici e produzione

quantità significativa di catecolamine.

- con forma adrenosimpatica sullo sfondo della pressione sanguigna normale o elevata

le crisi ipertensive si sviluppano, dopo un calo della pressione sanguigna, si notano sintomi profusi

sudorazione e poliuria; caratteristica caratteristica è un aumento

escrezione urinaria dell'acido vaniglia-mandorla;

- con una forma con ipertensione costante, la clinica assomiglia a un maligno

variante dell'ipertensione, ma potrebbe esserci una significativa perdita di peso e

sviluppo di diabete palese o occulto;

- campioni positivi: a) con istamina (istamina endovenosa

0,05 mg provoca un aumento della pressione sanguigna di 60-40 mm Hg. durante i primi 4 minuti), b)

la palpazione dell'area renale provoca crisi ipertensive;

7. aldosteronismo primario (sindrome di Conn).

Associato ad un aumento della sintesi di aldosterone nello strato di corteccia glomerulare

ghiandole surrenali, principalmente a causa di adenoma solitario della corteccia

ghiandole surrenali. Caratterizzato da una combinazione di ipertensione con:

-disturbi neuromuscolari (parestesia, aumento convulsivo

prontezza, transitoria para- e tetrapligia);

In test di laboratorio:

- ridotta tolleranza al glucosio;

- reazione urinaria alcalina, poliuria (fino a 3 l / die o più), isostenuria (1005-

- non può essere trattato con antagonisti di aldosterone.

Campioni positivi per il sistema renina-angiotensina-aldosterone:

- effetto stimolante di una camminata di due ore e diuretico (40 mg

- con l'introduzione di DOCK (10 mg al giorno per 3 giorni) il livello di aldosterone

rimane alto, mentre in tutti gli altri casi di iperaldosteronismo esso

Per la diagnosi topica del tumore:

- retropneumoperitoneo con tomografia;

- AH, obesità grave e iperglicemia si sviluppano contemporaneamente;

- caratteristiche della deposizione di grasso: viso lunare, torso potente, collo, addome;

braccia e gambe rimangono sottili;

- disfunzione sessuale;

-stria viola-violaceo sulla pelle dell'addome, cosce, seni, nella zona

- la pelle è secca, acne, ipertricosi;

- diminuzione della tolleranza al glucosio o diabete palese;

- ulcere acute del tratto gastrointestinale;

-policitemia (eritrociti superiori a 6 (1012 / l), trombocitosi, neutrofili

leucocitosi con linfoide ed eosinopenia;

- aumento dell'escrezione di 17-ossicorticosteroidi, ketosteroidi,

-mancanza di predisposizione genetica all'ipertensione;

- relazione cronologica tra trauma cranico o malattia della testa

cervello e il verificarsi di ipertensione;

- segni di ipertensione endocranica (forte, non corrispondente al livello di

Mal di testa AD, bradicardia, capezzoli stagnanti dei nervi ottici).

Il nome della malattia - Ipertensione

Il grado di aumento della pressione sanguigna - 1,2 o 3 gradi di aumento della pressione sanguigna

Livello di rischio: basso, medio, alto o molto alto

Esempio: stadio II di ipertensione, 3 gradi di aumento della pressione sanguigna, rischio molto alto.

Obiettivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Massima riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità da loro mediante:

- normalizzazione della pressione sanguigna,

- correzione dei fattori di rischio reversibili (fumo, dislipidemia, diabete),

- protezione degli organi della rete (protezione degli organi),

- trattamento delle comorbidità (condizioni associate e comorbidità).