Sintomi e segni ECG di tachicardia ventricolare, caratteristiche del trattamento e prognosi della malattia

La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco che di solito è il risultato di un grave danno al muscolo cardiaco. La tachicardia viene diagnosticata quando il polso di una persona supera gli 80 battiti.

Esistono diversi tipi di malattia, che combinano sintomi, cause e natura del corso. Ma se una forma di tachicardia non richiede cure mediche immediate, la manifestazione dei segni degli altri causa un pericolo mortale per una persona. Tachicardia ventricolare rilevata su un ECG. È importante diagnosticare la disfunzione cardiaca in tempo e adottare misure per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

Cos'è la tachicardia ventricolare parossistica?

Per capire cos'è la tachicardia ventricolare, è necessario comprendere il principio generale del funzionamento del cuore.

Durante la normale attività cardiaca, l'eccitazione elettrica si forma nel nodo del seno. Colpisce la contrazione naturale del muscolo cardiaco. Quindi l'impulso raggiunge gli atri e i ventricoli. Tra di loro c'è un nodo atrioventricolare, che trasmette un impulso di circa 40-80 battiti al minuto. Anche il polso normale di una persona rientra in questi limiti.

Quando il miocardio viene colpito, non tutto l'impulso passa. La loro parte ritorna, muovendosi all'interno dello stesso cuore. Il cuore inizia a battere più spesso, con un'enorme frequenza fino a 300 battiti al minuto. Una persona sente un battito cardiaco, il cuore sembra voler "uscire" fuori.

Classificazione della malattia

Nella scienza medica ci sono diverse varietà di tachicardia ventricolare. La classificazione si basa su diversi criteri: il momento dell'esordio di un attacco, la forma della malattia, la natura del decorso clinico. Queste categorie vengono prese in considerazione quando si effettua una diagnosi e si prescrivono misure terapeutiche.

parossistico

La tachicardia ventricolare parossistica viene diagnosticata in caso di comparsa improvvisa di un attacco, quando l'impulso è superiore a 150 battiti al minuto. È necessaria assistenza urgente per stabilizzare lo stato.

Neparoksizmalnaya

La tachicardia ventricolare non parossistica suggerisce l'assenza di sintomi acuti, il paziente non si sente bene. La condizione generale del corpo si sta deteriorando.

monomorphic

La tachicardia ventricolare monomorfica si forma a causa di altre malattie cardiache e processi patologici. C'è una fonte di danno. Questa è una delle forme più pericolose della malattia, caratterizzata da sintomi specifici. Il paziente può perdere conoscenza. Con uno stato di insufficienza cardiaca acuta, c'è il rischio di edema polmonare e shock cardiogeno. La fibrillazione ventricolare porta all'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna.

polimorfo

La tachicardia ventricolare polimorfica comporta la presenza di diverse fonti di impulso cardiaco patologico. Tra le cause comuni di occorrenza c'è il condizionamento genetico, quando un bambino nasce con difetti cardiaci e altri disturbi, oltre a un consumo eccessivo di droghe.

Per tipo di piroetta

Una forma speciale della varietà polimorfica della malattia è la tachicardia ventricolare come la piroetta. È caratterizzato da un intervallo esteso. Il numero di tagli raggiunge 250 battiti. Non puoi immaginare come finirà il prossimo attacco della malattia. Pertanto, è necessaria un'attenzione medica urgente. Ci sono due varianti del risultato: cessazione spontanea dell'attacco sullo sfondo di sintomi luminosi o fibrillazione ventricolare. Si verifica sullo sfondo di malattie genetiche o assunzione di determinati farmaci: antiaritmico, antidepressivi, antimicotico, antivirale.

instabile

La forma instabile di patologia praticamente non influisce sull'emodinamica - il processo del movimento del sangue attraverso i vasi, ma aumenta significativamente il rischio di morte improvvisa. Le modifiche al cardiogramma durano mezzo minuto.

costante

Con una forma stabile, la durata dello scoppio di un attacco aumenta a 1 minuto con un impulso di 200-250 battiti. Cambia emodinamica e indicatori di pressione.

cronico

Con la tachicardia ventricolare cronica (ricorrente), lo stato di malattia persiste per diversi mesi, manifestandosi in brevi attacchi. In questo caso, il processo patologico cresce lentamente, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente.

idiopatica

La tachicardia ventricolare idiopatica ha le sue caratteristiche. Il processo patologico si svolge sullo sfondo della completa salute umana. Nella salute del cuore non vengono rilevate violazioni, non ci sono patologie nella struttura del corpo. Nella pratica medica, questo tipo di malattia è raro ed è associato principalmente allo sviluppo di disturbi mentali. L'ereditarietà svolge anche un ruolo speciale nella diagnosi della malattia nei bambini.

sintomi

La tachicardia ventricolare può manifestarsi in modi diversi. Una persona si lamenta di una sensazione spiacevole associata a frequenti battiti del cuore irregolari. In questo caso, la patologia viene rilevata solo durante l'ECG del cuore.

In altri casi, l'attacco è accompagnato da deterioramento del paziente, mancanza di respiro, dolore al petto. Predire come si manifesterà la tachicardia negli esseri umani è molto difficile.

Al primo stadio, quando si forma la tachicardia ventricolare, i sintomi sono praticamente assenti. La malattia viene diagnosticata durante l'indagine da Holter, quando il lavoro del cuore è monitorato durante il giorno.

L'inizio di un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi:

• il battito del cuore accelera. Il paziente si sente fisicamente come se stesse battendo;
• c'è una sensazione di coma nella gola, mancanza di respiro;
• c'è pesantezza e dolore al petto;
• la testa gira così che una persona cade in uno stato pre-inconscio o perde completamente la coscienza;
• la pelle diventa pallida, un sudore freddo sporge;
• l'uomo perde improvvisamente forza;
• la vista si deteriora, le macchie nere appaiono davanti agli occhi, gli oggetti sfocati, perdono i contorni;
• il paziente viene sopraffatto da un sentimento inconscio di paura.

Segni su ECG

Applicando una diagnosi accurata, vengono utilizzati metodi hardware. Come fonti di informazione aggiuntive, vengono utilizzati i dati dei test di laboratorio - i risultati delle analisi del sangue per vari indicatori. Questo fornisce informazioni complete sulla natura della malattia.

Il cambiamento nella funzione ventricolare viene stabilito durante un ECG. Questo è il principale metodo di ricerca volto a identificare le anormalità dell'attività cardiaca. In questo caso, non solo viene rivelata la presenza di deviazioni, ma viene anche determinata la ragione del loro aspetto.

La tachicardia ventricolare, i cui segni ECG hanno le proprie caratteristiche, viene diagnosticata da diversi indicatori:

• battiti cardiaci frequenti da 100 a 300 battiti al minuto;
• l'asse elettrico del cuore devia verso sinistra;
• complessi QRST deformati modificati che riflettono le contrazioni ventricolari. Questo criterio consente di determinare il tipo di malattia.

Con la tachicardia polimorfica, questi cambiamenti sono significativi. I complessi differiscono l'uno dall'altro per dimensioni e forma. Ciò è dovuto al fatto che diversi fuochi di eccitazione si trovano nei tessuti dei ventricoli.

La forma bidirezionale è caratterizzata non solo dal cambiamento di questo complesso, ma dalla deviazione dell'asse elettrico del cuore.

La forma della malattia come una piroetta sul monitor è indicata da una diminuzione e un aumento dell'ampiezza dei complessi, che si verificano in modo ondulato. La frequenza cardiaca raggiunge i 300 battiti al minuto.

In alcuni casi, è necessario il monitoraggio giornaliero dei ventricoli - monitoraggio di Holter. Imposta il numero di attacchi, la loro durata e il luogo del focus.

La procedura degli ultrasuoni del cuore integra il quadro della malattia, valutando il grado di contrazione ventricolare.

trattamento

Con una diagnosi di tachicardia ventricolare, il trattamento deve essere rapido. Sbarazzarsi della malattia completamente impossibile. Le azioni terapeutiche mirano a ripristinare il normale ritmo cardiaco dopo un attacco e a ridurre la frequenza della manifestazione. Inoltre, è necessario trattare la malattia sottostante, sullo sfondo di cui si verifica la disfunzione ventricolare.

Nell'individuare la patologia, il medico prescrive la terapia farmacologica. Se c'è una tachicardia parossistica del tipo resistente, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita con urgenza.

Al paziente vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

Se il processo di fibrillazione è già iniziato, la defibrillazione viene eseguita utilizzando una carica elettrica.

Nei casi in cui il trattamento farmacologico non ha l'effetto desiderato, viene applicato l'intervento chirurgico:

• impiantare un cardioverter (defibrillatore) che controlla il ritmo del battito cardiaco;
• impianto di un pacemaker - un dispositivo che fa battere il cuore nel ritmo corretto;
• eseguire un'operazione utilizzando un impulso a radiofrequenza che distrugge il centro di un ritmo definito in modo errato.

prospettiva

Se si lascia la malattia senza attenzione, c'è il rischio di gravi complicazioni. La condizione più pericolosa è associata alla fibrillazione ventricolare, che può essere fatale a causa di arresto cardiaco. Lo stato di insufficienza cardiaca acuta si sviluppa quando il muscolo cardiaco perde gradualmente la capacità di contrarsi.

Se nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, gli attacchi vengono interrotti e non si osservano le conseguenze della patologia ventricolare, i pazienti possono condurre una vita normale sotto la supervisione costante di un medico.

Altri tipi di tachicardie

Nella diagnosi di tachicardia, può verificarsi una situazione in cui l'impulso elettrico è localizzato al di fuori dei ventricoli negli atri, nelle parti del seno-atriale e atrio-ventricolare (atrioventricolare) del cuore. In questi casi stiamo parlando di tali tipi di tachicardia, come sopraventricolare e sinusale non parossistica.

sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è meno pericolosa per l'uomo. Ma in determinate circostanze può portare a gravi complicazioni. Si verifica nei bambini e nei pazienti di età superiore a 60 anni. Ci sono stati anche casi di danni cardiaci nei giovani di età inferiore ai 30 anni. La malattia viene diagnosticata 2 volte più spesso nella popolazione femminile. La principale differenza di questo tipo di tachicardia è che il fuoco dell'eccitazione non si trova nel ventricolo, ma nell'atrio o nel nodo atrioventricolare. Solitamente accompagnato da altre malattie cardiache.

Seno non parossistico

La tachicardia non parossistica può avere una forma sinusale. Questa è una delle forme più comuni della malattia, che è una conseguenza di una vasta gamma di malattie del sistema cardiovascolare del corpo. Il driver del ritmo è un nodo sinusale. Su un elettrocardiogramma, la tachicardia sinusale si manifesta con il corretto ritmo cardiaco regolare con la conservazione della melodia del cuore e delle palpitazioni cardiache. L'attacco termina con un graduale rallentamento delle contrazioni ritmiche, quando la performance del cuore viene temporaneamente ripristinata.

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla tachicardia, guarda questo video:

Tachicardia ventricolare

Tachicardia ventricolare - un attacco di battito cardiaco accelerato dei ventricoli a 180 battiti o più. Il ritmo è solitamente conservato. Con la tachicardia ventricolare, come con sopraventricolare (sopraventricolare), la crisi inizia di solito in modo acuto. Il sollievo del parossismo si verifica spesso in modo indipendente.

La tachicardia ventricolare parossistica è il tipo più pericoloso di disturbo del ritmo. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, questo tipo di aritmia è accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a insufficienza circolatoria. E, in secondo luogo, c'è un'alta probabilità di transizione al tremito o alla fibrillazione ventricolare. Quando tali complicazioni cessano il lavoro coordinato del miocardio, e quindi, c'è un arresto completo della circolazione sanguigna. Se in questo caso non c'è rianimazione, seguiranno asistolia (arresto cardiaco) e morte.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Secondo la classificazione clinica, ci sono 2 tipi di tachicardie:

1. Resistenza parossistica:
   • durata superiore a 30 secondi;
   • gravi disturbi emodinamici;
   • alto rischio di sviluppare un arresto cardiaco.
2. Tachicardie ventricolari instabili parossistiche:
   • breve durata (meno di 30 secondi);
   • i disturbi emodinamici sono assenti;
   • il rischio di sviluppare fibrillazione o arresto cardiaco è ancora alto.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle cosiddette forme speciali di tachicardie ventricolari. Hanno una caratteristica comune. In tal caso, la prontezza del muscolo cardiaco per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare aumenta drammaticamente. Tra questi ci sono:

1. Tachicardia ventricolare ricorrente:
   • ripresa dei parossismi dopo periodi di battito cardiaco normale con una fonte di ritmo dal nodo del seno.
2. Tachicardia polimorfica:
   • una tale forma può verificarsi con la presenza simultanea di diversi punti focali patologici della sorgente del ritmo.
3. Tachicardia ventricolare bidirezionale:
   • è caratterizzato o da diversi modi di condurre un impulso nervoso da un fuoco ectopico, o dalla corretta alternanza di due fonti di impulso nervoso.
4. Tipo di tachicardia "Pirouette":
   • il ritmo è sbagliato;
   • il suo tipo è bidirezionale;
   • battito cardiaco molto alto (frequenza cardiaca) fino a 300 battiti al minuto;
   • ECG - crescita ondulatoria con conseguente diminuzione dell'ampiezza dei complessi QRS ventricolari;
   • tendenza alla ricaduta;
   • nel debutto del parossismo è determinato dal prolungamento dell'intervallo Q-T (ECG) e dalla comparsa di extrasistoli precoci (contrazioni miocardiche premature).

Eziologia e prevalenza della patologia

Secondo i dati internazionali, circa l'85% dei casi di tachicardia ventricolare si verifica in individui affetti da malattia coronarica (CHD). In due su cento pazienti affetti da questa malattia, la causa non può essere trovata affatto. In questo caso, parlano di forma idiopatica. Gli uomini sono 2 volte più soggetti a tali parossismi.

Esistono 4 principali gruppi di cause di tachicardie parossistiche ventricolari:

1. Circolazione sanguigna alterata nelle arterie coronarie:
   • infarto miocardico;
   • aneurisma postinfartuale;
   • riperfusione aritmie (si verificano quando il flusso sanguigno dell'arteria coronaria è invertito).
2. Disturbi genetici nel corpo:
   • displasia del ventricolo sinistro;
   • allungamento o accorciamento dell'intervallo Q-T;
   • Sindrome di WPW;
   • innescare la tachicardia ventricolare polimorfica innescata da catecolamina.
3. Malattie e condizioni non correlate alla circolazione coronarica:
   • miocardite, cardiosclerosi e cardiomiopatia;
   • difetti cardiaci congeniti e reumatici, conseguenze degli interventi chirurgici;
   • amiloidosi e sarcoidosi;
   • ipertiroidismo;
   • sovradosaggio da farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci);
   • "Cuore d'atleta" (struttura del miocardio modificata, che si sviluppa a causa di carichi elevati sul muscolo cardiaco).
4. Altri fattori non identificati:
   • casi di tachicardia ventricolare in assenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

La scienza conosce tre meccanismi per lo sviluppo dei parossismi ventricolari:

1. Meccanismo di rientro Questa è la variante più comune dell'occorrenza di disturbi del ritmo. La base è il rientro dell'onda di eccitazione della regione miocardica.
2. Focus patologico di aumento dell'attività (automatismo). In una certa parte del muscolo cardiaco, sotto l'azione di vari fattori interni ed esterni, si forma una fonte ectopica di ritmo che causa tachicardia. In questo caso stiamo parlando della posizione di una tale lesione nel miocardio ventricolare.
3. Meccanismo di scatto Quando si verifica prima l'eccitazione delle cellule del miocardio, che contribuisce all'emergere di un nuovo impulso "in anticipo".

Manifestazioni cliniche della malattia

• sensazione di palpitazioni;
• sentirsi "coma in gola";
• forti capogiri e debolezza immotivata;
• sentimento di paura;
• sbiancamento della pelle;
• dolore e bruciore al petto;
• si osserva spesso perdita di coscienza (basata su insufficiente afflusso di sangue al cervello);
• in violazione della riduzione coordinata del miocardio, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta (che va dal respiro affannoso o all'edema polmonare e termina con un esito fatale).

Diagnosi patologia

Per determinare il tipo di tachicardia parossistica e per accertare che si tratti della forma ventricolare in atto, sono sufficienti diversi metodi diagnostici. Il principale è l'elettrocardiografia (ECG).

ECG nella tachicardia ventricolare Ci sono anche una serie di sintomi indiretti che suggeriscono la presenza di tachicardia parossistica di tipo ventricolare. Questi includono tutti i suddetti sintomi, oltre ad alcuni semplici test fisici e i loro risultati:

• ascoltando il lavoro del cuore (auscultazione) - battito cardiaco accelerato con toni cardiaci sordi che non possono essere contati;
• polso debole sull'arteria radiale (determinato sul polso) o sua assenza (se è impossibile "sentire");
• una forte diminuzione della pressione sanguigna (BP). Spesso, la pressione del sangue non può essere determinata affatto, in primo luogo, a causa del suo livello molto basso e, in secondo luogo, a causa della frequenza cardiaca troppo alta.

In assenza di segni ECG di tachicardia ventricolare, ma la presenza di questi sintomi, è consigliabile condurre il monitoraggio Holter. Uno dei compiti principali di questi due studi strumentali è determinare la presenza di tachicardia ventricolare e la sua diagnosi differenziale dalla forma sopraventricolare con conduzione aberrante (con un complesso QRS esteso).

Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare

Di fondamentale importanza nel determinare la tachicardia ventricolare è la sua differenziazione con la forma sopraventricolare con aberrante conduzione degli impulsi (poiché per entrambi i tipi di complessi QRS è espanso). Questo bisogno è dovuto a differenze nel rilievo di un attacco e possibili complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il parossismo ventricolare della tachicardia è molto più pericoloso.

Segni di tachicardia ventricolare:

1. La durata dei complessi QRS è superiore a 0,12 secondi (rispetto all'ECG rispetto alla tachicardia sopraventricolare, il complesso è più ampio).
2. AV-dissociazione (contrazioni asincrone degli atri e dei ventricoli su un ECG o durante l'esame elettrofisiologico intracardiaco).
3. I complessi QRS sono monofasici (come rs o qr).

Segni di tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante:

1. Complesso QRS trifase (rSR) nella prima derivazione toracica (V1).
2. La durata del QRS non è superiore a 0,12 secondi.
3. Discordanza (situata sui lati opposti della linea isoelettrica sull'ECG) Onda T relativa a QRS.
4. I denti P sono associati a complessi QRS ventricolari.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

Tachicardia ventricolare instabile di solito non richiede alcun trattamento, tuttavia, la sua prognosi sull'ordine peggiora in presenza di lesioni concomitanti del cuore. In caso di tachicardia stabile classica, è necessario un sollievo urgente di emergenza da un attacco parossistico.

Prima di eseguire procedure mediche per ripristinare il normale ritmo cardiaco in questa patologia, è importante considerare i seguenti fattori:

1. Se le aritmie sono state annotate in precedenza; Il paziente soffre di malattie della tiroide, sistema cardiovascolare.
2. Ci sono state perdite di coscienza precedentemente inspiegabili.
3. Se i parenti soffrono di malattie simili, se ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa tra di loro.
4. Se il paziente ha assunto qualsiasi farmaco (è necessario tener conto che alcuni farmaci (antiaritmici, diuretici, ecc.) Possono provocare un disturbo del ritmo). È importante ricordare l'incompatibilità di molti farmaci antiaritmici (specialmente entro 6 ore dalla somministrazione).
5. Quali sostanze medicinali hanno ripristinato il ritmo in precedenza (è una delle indicazioni per la scelta di questo particolare farmaco).
6. Ci sono state complicazioni di aritmie.

Fasi di rilievo della tachicardia parossistica ventricolare:
Quando qualsiasi tachicardia complesso QRS (compresi sopraventricolare con conduzione aberrante) e disturbi emodinamici avanzata espresso una cardioversione elettrica (cardioversione). A tale scopo, lo scarico 100 -. 360 J. In assenza dell'effetto di somministrata per via endovenosa contemporaneamente soluzione epinefrina con uno dei farmaci antiaritmici (lidocaina, amiodarone).

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue e da una marcata diminuzione della pressione arteriosa (BP), utilizzare prima la lidocaina. In assenza di effetti, è indicata la terapia elettropulsiva (EIT).

Nel caso di miglioramento della condizione generale del paziente e aumento della pressione sanguigna, ma con un ritmo cardiaco ancora rotto, è consigliabile utilizzare Novocainamide. Se la condizione non è migliorata dopo l'EIT, la soluzione di amiodarone viene iniettata per via endovenosa. In caso di sollievo con successo di attacco di tachicardia ventricolare, è obbligatorio somministrare uno dei farmaci antiaritmici sopra descritti durante il giorno.

È importante ricordare:

• con blocco atrioventricolare completo, l'introduzione di una soluzione di lidocaina è inaccettabile;
• per la tachicardia ventricolare del tipo "Pirouette", l'eliminazione del parossismo deve essere avviata con la somministrazione endovenosa di una soluzione di solfato di magnesio.

prospettiva

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da disfunzione del ventricolo sinistro (non c'è diminuzione della pressione sanguigna e segni di carenza circolatoria), la prognosi è favorevole e il rischio di recidiva e morte cardiaca improvvisa è minimo. Altrimenti il ​​contrario.

Il parossismo del tipo di tachicardia "Pirouette" per qualsiasi variante del percorso ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.

Prevenzione della tachicardia ventricolare

La prevenzione della malattia si basa sull'uso costante di farmaci anti-recidivi antiaritmici. La selezione individuale efficace dei farmaci è possibile solo nella metà dei pazienti. Attualmente utilizzato sia Sotalol o Amiodarone. In caso di infarto miocardico, vengono utilizzati i seguenti farmaci per prevenire la tachicardia ventricolare:

• statine - ridurre il livello di colesterolo nel sangue (atorvastatina, lovastatina);
• agenti antipiastrinici - prevenire la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Polokard, Aspirina-cardio);
• ACE inibitori - riducono la pressione sanguigna e rilassano la parete vascolare, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco (Enalapril, Lisinopril);
• beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo).

Con attacchi ripetuti durante l'assunzione dei farmaci di cui sopra per la prevenzione dei parossismi successivi utilizzare:

• impianto di un defibrillatore cardioverter che, nel caso di un disturbo del ritmo in modalità automatica, produce una certa quantità per ripristinare la normale attività cardiaca;
• ablazione con radiofrequenza - la rimozione fisica dei percorsi patologici degli impulsi nervosi all'interno del cuore;
• trapianto di cuore (come ultima risorsa, se nessun altro trattamento è possibile).

Pertanto, la tachicardia ventricolare è il peggiore dei casi di tachicardia parossistica, spesso accompagnata da gravi complicanze. Con un tale disturbo del ritmo cardiaco, la probabilità di morte è elevata.

Tachicardia ventricolare: occorrenza, forme, manifestazioni, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco che si verifica quasi sempre a seguito di un grave danno al muscolo cardiaco, caratterizzato da un significativo indebolimento della emodinamica intracardiaca e generale, e può causare un esito fatale.

In generale, una tachicardia è chiamata frequenza cardiaca rapida - oltre 80 battiti al minuto. Ma se la tachicardia sinusale dovuta a stress, eccitazione, consumo di caffeina, ecc. È più fisiologica, alcuni tipi di tachicardia sono patologici. Ad esempio, la tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare, la tachicardia dalla giunzione AV (tachicardia reciproca e nodulare) richiede già un intervento medico immediato. Nel caso di aumento della frequenza cardiaca, la cui fonte è il miocardio dei ventricoli del cuore, l'assistenza dovrebbe essere fornita immediatamente.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca è normale

Normalmente, la stimolazione elettrica, che porta a una normale contrazione del muscolo cardiaco, inizia nel nodo del seno, gradualmente "affondando" sotto e avvolgendo prima gli atri e poi i ventricoli. Tra atrio e ventricoli si trova il nodo atrioventricolare, una sorta di "interruttore" con una larghezza di banda per impulsi di circa 40-80 al minuto. Ecco perché il cuore di una persona sana batte ritmicamente, con una frequenza di 50-80 battiti al minuto.

Con la sconfitta del miocardio, parte degli impulsi non può andare oltre, poiché per loro c'è un ostacolo sotto forma di tessuto elettricamente intatto dei ventricoli in questo luogo, e gli impulsi ritornano, come se circolassero in un cerchio in un microcentro. Questi fuochi in tutto il ventricolo del miocardio portano alla loro contrazione più frequente e la frequenza delle contrazioni cardiache può raggiungere 150-200 battiti al minuto o più. Questo tipo di tachicardia è parossistica e può essere stabile e instabile.

La tachicardia ventricolare sostenuta è caratterizzata dalla comparsa di un parossismo (un attacco improvviso e improvviso di battito cardiaco accelerato) per più di 30 secondi secondo il cardiogramma con la presenza di più complessi ventricolari alterati. È probabile che la tachicardia ventricolare sostenuta si trasformi in fibrillazione ventricolare e indichi un rischio molto elevato di sviluppare una mortalità cardiaca improvvisa.

La tachicardia ventricolare parossistica instabile è caratterizzata dalla presenza di tre o più complessi ventricolari alterati e aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa, ma non così tanto quanto stabile. Una tachicardia ventricolare instabile può essere generalmente osservata con frequenti battiti prematuri ventricolari e quindi parlare di battiti con jog di tachicardia ventricolare.

Prevalenza della tachicardia ventricolare

Questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco non è così raro - in quasi l'85% dei pazienti con cardiopatia ischemica. Parossismi di tachicardia sono osservati due volte più spesso nei maschi rispetto alle femmine.

Cause di tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare nella maggior parte dei casi indica la presenza di un paziente di qualsiasi patologia del cuore. Tuttavia, nel 2% di tutti i casi di tachicardia, non è possibile identificare la causa della sua insorgenza e quindi la tachicardia ventricolare viene definita idiopatica.

Tra i motivi principali, si dovrebbe notare quanto segue:

1. Infarto miocardico acuto Circa il 90% di tutti i casi di tachicardia ventricolare sono causati da cambiamenti dell'infarto nel miocardio ventricolare (di solito a sinistra, a causa delle peculiarità dell'erogazione di sangue al cuore).
2. Sindromi congenite caratterizzate da anomalie nel lavoro dei geni che sono responsabili delle microstrutture nelle cellule del muscolo cardiaco - per il lavoro dei canali del potassio e del sodio. Interruzione di questi canali porta a processi incontrollati di ripolarizzazione e depolarizzazione, a seguito della quale vi è una riduzione accelerata dei ventricoli. Attualmente sono state descritte due di queste sindromi: la sindrome di Jervella-Lange-Nielsen, associata a sordità congenita e sindrome di Romano-Ward, che non è associata alla sordità. Queste sindromi accompagnano la tachicardia ventricolare di tipo "pirouette", quando nel cuore si formano così tanti fuochi di eccitazione che sul cardiogramma questi complessi ventricolari polimorfici e politopici sembrano cambiamenti ondulatori di complessi ripetitivi su e giù rispetto all'isoline. Spesso questo tipo di tachicardia è chiamato "balletto del cuore".
   Oltre a queste due sindromi, la sindrome di Brugada (causata anche da alterata sintesi di canali di potassio e sodio) può portare a parossismi di tachicardia ventricolare e morte cardiaca improvvisa; Sindrome ERW, o sindrome di Wolff-Parkinson-White, caratterizzata da una tendenza dei ventricoli a premature contrazioni molto frequenti dovute alla presenza di ulteriori fasci conduttivi tra gli atri e i ventricoli (Kent e Mahheim); e sindrome di Clerk-Levy-Cristesko (sindrome CLC), anche con un ulteriore fascio di James. Le ultime due sindromi di preesposizione ventricolare si distinguono per il fatto che non solo gli impulsi fisiologici al ritmo di 60-80 al minuto vanno dagli atri ai ventricoli, ma anche un'ulteriore "scarica" ​​di impulsi attraverso ulteriori fasci di conduzione, di conseguenza i ventricoli ricevono una stimolazione "doppia" e sono capaci dare il parossismo della tachicardia.
3. Uso eccessivo di farmaci antiaritmici - chinidina, sotalolo, amiodarone, ecc. E diuretici beta-agonisti (salbutamolo, formoterolo) (furosemide).
4. Qualsiasi cambiamento nel miocardio ventricolare causato da infiammazione (miocardite acuta e cardiosclerosi post-miocardite), alterata alterazione dell'architettura (cardiopatia o cardiomiopatia) o post-infarto (cardiosclerosi post-infarto).
5. Intossicazione, ad esempio, avvelenamento da alcol e suoi sostituti, così come overdose di droga, in particolare cocaina.

Oltre ai motivi principali per la predisposizione alla comparsa di tachicardia ventricolare, si dovrebbero notare fattori stimolanti che possono servire da stimolo per lo sviluppo del parossismo. Questi includono intenso, inaccettabile per questo esercizio paziente, assunzione di cibo eccessivo, forte stress psico-emotivo e stress, cambiamenti improvvisi nella temperatura dell'aria ambiente (sauna, bagno turco, bagno turco).

Segni clinici

I sintomi della tachicardia ventricolare possono manifestarsi sia in individui giovani (sindromi genetiche congenite, difetti cardiaci, miocardite, avvelenamento) che di età superiore ai 50 anni (IHD e attacchi cardiaci).

Le manifestazioni cliniche possono variare ampiamente nello stesso paziente in momenti diversi. La tachicardia ventricolare può manifestarsi solo come una sgradevole sensazione di battito cardiaco veloce o irregolare e può essere rilevata solo su un ECG.

Tuttavia, spesso un attacco di tachicardia ventricolare si manifesta violentemente con le condizioni generali del paziente, con perdita di coscienza, dolore toracico, mancanza di respiro e può anche portare immediatamente alla fibrillazione ventricolare e asistolia (arresto cardiaco). In altre parole, il paziente può sperimentare la morte clinica con cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria. È impossibile prevedere in che modo la tachicardia ventricolare si manifesterà e si comporterà in un paziente a seconda della patologia di base.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

La diagnosi viene fatta sulla base dell'ECG, registrato al momento del parossismo. Criteri per la tachicardia ventricolare - la presenza sull'ECG di tre o più complessi ventricolari deformati e deformati QRST, con una frequenza di 150-300 al minuto, con il ritmo sinusale conservato che emana dal nodo del seno.

esempio di parossismo di VT su ECG

La tachicardia pirouette si manifesta con un aumento e una diminuzione dell'onda di ampiezze di complessi QRST frequenti con una frequenza di 200-300 al minuto.

La tachicardia ventricolare polimorfica è caratterizzata dalla presenza di complessi alterati, ma differenti per forma e dimensioni. Questo suggerisce che nel tessuto dei ventricoli ci sono diversi punti focali di eccitazione patologica, da cui procedono i complessi polimorfici.

Se, tuttavia, in base ai risultati del monitoraggio, non è stato possibile registrare e chiarire il tipo di tachicardia parossistica, è necessario provocare questa tachicardia - cioè applicare test di stress (con attività fisica - test del tapis roulant) o elettrofisiologico intracardiaco (EFI). Più spesso, tali metodi sono necessari per innescare una corsa alla tachicardia, correggerla e quindi esaminare in dettaglio, valutare il significato clinico e la prognosi a seconda del sottotipo di tachicardia. Inoltre, al fine di valutare la prognosi, viene eseguita un'ecografia del cuore (Echo-CS) - la frazione di eiezione e la contrattilità dei ventricoli del cuore sono stimate.

In ogni caso, i criteri per selezionare i pazienti per un EFI con sospetta tachicardia ventricolare o con un parossismo già registrato di tachicardia sono determinati in modo strettamente individuale.

Trattamento della tachicardia ventricolare

La terapia di questo tipo di tachicardia consiste di due componenti: riduzione del parossismo e prevenzione del verificarsi di parossismi in futuro. Un paziente con tachicardia ventricolare, anche instabile, richiede sempre il ricovero di emergenza. In connessione con la possibilità di tachicardia ventricolare sullo sfondo di extrasistole ventricolare frequente, i pazienti con l'ultimo tipo di aritmia richiedono anche il ricovero in ospedale.

La rimozione del parossismo ventricolare della tachicardia può essere eseguita somministrando farmaci e / o usando la cardioversione elettrica - defibrillazione.

Di solito, la defibrillazione viene eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta, così come con tachicardia instabile, accompagnata da gravi disturbi emodinamici (perdita di coscienza, ipotensione, collasso, shock aritmogenico). Secondo tutte le regole della defibrillazione, una scarica elettrica viene erogata al cuore del paziente attraverso la parete anteriore del torace a 100, 200 o 360 J. Contemporaneamente, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni (quando la respirazione si arresta), la cardioversione può essere alternata con un massaggio cardiaco indiretto. Viene inoltre effettuata l'introduzione di farmaci nella succlavia o nella vena periferica. Quando l'arresto cardiaco viene utilizzato per la somministrazione intracardiaca di adrenalina.

Tra i farmaci, la lidocaina (1-1,5 mg / kg di peso corporeo) e l'amiodarone (300-450 mg) sono i più efficaci.

Per la prevenzione dei parossismi in futuro, il paziente viene mostrato prendendo le compresse di amiodarone, la dose viene scelta individualmente.

Con frequenti parossismi (più di due volte al mese), il paziente può essere raccomandato l'impianto di un pacemaker (EX), ma è il defibrillatore cardioverter. Oltre a quest'ultimo, l'ECS può eseguire le funzioni di un pacemaker artificiale, ma questo tipo viene utilizzato per altri disturbi del ritmo, ad esempio, nella sindrome da debolezza del nodo del seno e durante i blocchi. Con le tachicardie parossistiche viene impiantato un defibrillatore cardioverter che, in caso di tachicardia ventricolare, "ricarica" ​​istantaneamente il cuore e inizia a contrarsi nel ritmo corretto.

In caso di insufficienza cardiaca congestizia grave nelle fasi terminali, quando l'impianto di un EKS è controindicato, può essere offerto al paziente un trapianto di cuore.

complicazioni

La complicanza più formidabile è la fibrillazione ventricolare, che si trasforma in asistolia e porta allo sviluppo di una clinica, e senza la morte biologica del paziente.

La fibrillazione ventricolare è lo stadio terminale successivo a VT. Pericolo di morte

Inoltre, un ritmo cardiaco irregolare, quando il cuore batte sangue, come in un miscelatore, può portare alla formazione di coaguli di sangue nella cavità cardiaca e alla loro distribuzione ad altre grandi navi. Pertanto, è probabile che il paziente abbia complicanze tromboemboliche nel sistema delle arterie polmonari, delle arterie del cervello, degli arti e degli intestini. Tutto ciò può già portare a risultati deplorevoli, con o senza trattamento.

prospettiva

La prognosi della tachicardia ventricolare senza trattamento è estremamente sfavorevole. Tuttavia, la capacità contrattile intatta dei ventricoli, l'assenza di insufficienza cardiaca e il tempo di iniziare il trattamento modificano significativamente la prognosi in meglio. Pertanto, come per qualsiasi cardiopatia, è fondamentale che il paziente consulti un medico in tempo e inizi immediatamente il trattamento raccomandato.

Tachicardia ventricolare: segni, ECG, cause, diagnosi, trattamento, prognosi

La tachicardia ventricolare (VT) è un ritmo rapido delle contrazioni cardiache, cioè più veloce di 100 (o 120) battiti / min nella parte distale del fascio di His. Questa è la forma più comune di tachicardia diffusa con un alto tasso di mortalità. Il ritmo accelerato può derivare dal miocardio del ventricolo contratto, dal sistema di conduzione distale o da entrambi. La tachicardia ventricolare può essere classificata in stabile o instabile, con un valore generalmente accettato per una separazione di 30 secondi.

ZhT è inoltre classificato secondo le indicazioni di elettrocardiografia (ECG). Se il complesso QRS rimane identico da un colpo a un colpo, come accade quando un VT appare da un singolo fuoco o modello, è classificato come monomorfico. Se la morfologia del QRS cambia da battito a ritmo, VT è classificato come polimorfico. Un'ulteriore classificazione può essere fatta sulla base del substrato e sulla posizione dell'attivazione precoce.

Tachicardia ventricolare su ECG

Questo elettrocardiogramma (ECG) dimostra una tachicardia ventricolare monomorfa rapida, 280 battiti / min, associata a collasso emodinamico. Il tracciamento è stato ottenuto da un paziente con cardiomiopatia ischemica grave durante uno studio elettrofisiologico.

Questo elettrocardiogramma mostra lento tachicardia ventricolare monomorfa, 121 battiti / minuto, un paziente con vecchio infarto miocardico parete di fondo ed una funzione ventricolare sinistra ben conservato (frazione di eiezione - 55%).

fisiopatologia

A livello cellulare, la tachicardia ventricolare è causata da un meccanismo di rientro o da un disturbo dell'automatismo. Le cicatrici miocardiche di qualsiasi processo aumentano la probabilità di cicli elettrici reciproci. Questi cicli includono in genere un'area in cui la normale propagazione elettrica viene rallentata dal tessuto cicatriziale. La formazione di una cicatrice ventricolare da un precedente infarto miocardico (MI) è la causa più comune di una forma monomorfica persistente di VT.

VT in un cuore strutturalmente normale si verifica in genere a causa di meccanismi quali l'attività di innesco e l'aumento dell'automatismo. La torsione di punta, che si osserva nella sindrome di un intervallo QT esteso, è molto probabilmente una combinazione di attività di innesco e un meccanismo per il riciclo.

Durante la tachicardia ventricolare, la gittata cardiaca è ridotta a causa di una diminuzione del riempimento ventricolare da frequenza cardiaca rapida e di una mancanza di tempo adeguato o contrazione atriale coordinata. L'ischemia e l'insufficienza mitralica possono anche contribuire a una diminuzione dell'aspirazione ventricolare e dell'intolleranza emodinamica.

Il collasso emodinamico è più probabile quando la disfunzione ventricolare sinistra è presente o la frequenza cardiaca è molto frequente. Una diminuzione della gittata cardiaca può portare ad una diminuzione della perfusione miocardica, un deterioramento dell'effetto inotropico e degenerazione prima della fibrillazione ventricolare, che porta alla morte improvvisa.

Nei pazienti con VT monomorfica, il rischio di mortalità è correlato al grado di cardiopatia strutturale. Le principali malattie cardiache strutturali come cardiomiopatia ischemica, cardiomiopatia ipertrofica, malattia di Chagas e displasia ventricolare destra, degenerazione associati a moduli o monomorfiche polimorfe VT a VF. Anche senza una tale degenerazione, VT può anche portare a insufficienza cardiaca congestizia.

Se la VT viene trasferita emodinamicamente, una tachiaritmia incessante può portare a cardiomiopatia dilatativa. Può svilupparsi nell'arco di diverse settimane fino a diversi anni e può essere completato con la soppressione efficace di VT. Un corso simile è talvolta osservato in pazienti con contrazioni ventricolari premature frequenti o bigemine ventricolari, nonostante la mancanza di tassi elevati sostenuti.

Cause (eziologia)

Cause di tachicardia ventricolare:

L'ipokaliemia è un fattore importante nelle aritmie. L'iperkaliemia può anche predisporre alla VT e alla fibrillazione ventricolare, specialmente nei pazienti con cardiopatia strutturale. Altri fattori includono l'ipomagnesiemia, l'apnea notturna e la fibrillazione atriale, che possono aumentare il rischio di tachicardia ventricolare in pazienti con cardiopatia strutturale preesistente.

L'allungamento dell'intervallo QT può portare a tachicardia ventricolare, può essere acquisito o ereditato. L'allungamento del QT acquisito si osserva quando si usano determinati agenti farmacologici. Tali farmaci includono farmaci antiaritmici di classe IA e classe III, azitromicina e molti altri. La sindrome congenita del QT lungo è un gruppo di disordini genetici associati ad anomalie dei canali ionici cardiaci (spesso i canali del potassio responsabili della ripolarizzazione ventricolare).

Come nel caso della sindrome QT prolungata acquisita ed ereditaria, la ripolarizzazione predispone alla torsione di punta, un ritmo ricorrente con un pattern in continua evoluzione. Altre anomalie ereditarie del canale ionico possono portare alla forma idiopatica di fibrillazione ventricolare e VT polimorfico familiare in assenza di prolungamento dell'intervallo QT.

Sebbene le seguenti sindromi siano state descritte in molte parti del mondo, i gruppi in alcune regioni sono a rischio locale per malattie cardiache mediate geneticamente. Gli esempi includono la regione Veneto in Italia e l'isola greca di Naxos (displasia ventricolare destra), così come la Thailandia nord-orientale. Il rischio di VT nelle popolazioni dipende principalmente dai fattori di rischio per l'aterosclerosi e non dalle differenze etniche in quanto tali.

Tra i pazienti di età inferiore ai 35 anni, le cause più comuni di morte cardiaca improvvisa e, presumibilmente, VT, sono le seguenti:

Sindrome ereditaria del QT lungo

La sindrome QT prolungata è caratterizzata dall'allungamento dell'intervallo QT, delle anormalità dell'onda T e del VT polimorfico. Le persone con questa sindrome sono predisposte a episodi di tachicardia ventricolare polimorfica. Questi episodi possono essere auto-limitanti, che portano allo svenimento, oppure possono andare in fibrillazione e, quindi, possono causare la morte cardiaca improvvisa.

sindromi allungato QT sono stati identificati (sindrome di Romano-Ward, la sindrome Yervella, la sindrome di Lange-Nielsen, Andersen-Tawil, e la sindrome di Timothy) eponiminami. La forma, a volte chiamata sindrome di Romano-Ward, è il tipo più comune. Tuttavia, la pratica corrente si discosta dall'uso di eponimi e punta a queste sindromi come tipi numerati (ad esempio, LQT1-LGT12) in base alle principali mutazioni identificate.

È noto che le mutazioni nei geni KCNQ1, KCNH2, SCN5A, KCNE1 e KCNE2 sono cause di VT. Insieme, questi cinque geni sono responsabili di quasi il 100% dei casi di sindrome ereditaria del QT lungo.

Tachicardia ventricolare polimorfica catecolaminergica

La VT polimorfa catecolaminergica può essere causata da stress, esercizio fisico o anche da forti stati emotivi. Può anche essere causato dalla catecolamina. I pazienti possono avere svenimento o morte cardiaca improvvisa se la disritmia degrada nella fibrillazione ventricolare. È probabile che un esame fisico o un'elettrocardiografia (ECG) durante il riposo mostri letture normali.

La VT polimorfa catecolaminergica può essere causata da mutazioni nei geni CASQ2 o RYR2. Un altro locus era associato al cromosoma 7p22-p14. Questa malattia condivide le caratteristiche cliniche con VT bidirezionale, a volte osservata con tossicità digitale.

Cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dializzata è una malattia molto eterogenea che può predisporre alle tachiaritmie ventricolari. Le sue cause genetiche sono una miriade e includono mutazioni nei geni che codificano per le proteine ​​che costituiscono i sarcomeri del cuore, tra cui actina, miosina e troponina. Va notato che geni come PSEN1 e PSEN2, che sono responsabili dell'insorgenza precoce della malattia di Alzheimer, sono anche associati a cardiomiopatia dilatativa.

La maggior parte dei casi familiari di cardiomiopatia dilatativa è ereditata in modo autosomico dominante. L'ereditarietà legata all'X di cardiomiopatia espansa è stata descritta in pazienti con mutazioni nel gene DMD (distrofia muscolare di Duchenne) e nel gene TAZ (sindrome di Bart). L'ereditarietà autosomica recessiva è descritta in una mutazione del gene TNNI3 che codifica per la troponina I.

Cardiomiopatia ipertrofica

La cardiomiopatia ipertrofica è solitamente ereditata in modo autosomico dominante con penetranza incompleta. Le mutazioni in quattro geni che codificano per proteine ​​sarcomeriche - TNNT2, MYBPC3, MYH7 e TNNI3 - rappresentano circa il 90% dei casi. La maggior parte delle persone con cardiomiopatia ipertrofica sintomatica li sperimenterà a riposo. Meno comunemente, una persona con questo disturbo sperimenta un episodio iniziale di VT o fibrillazione con notevole sforzo.

Displasia artritica del ventricolo destro

L'ADPR (noto anche come cardiomiopatia ventricolare destra) è caratterizzato dalla sostituzione della parete libera del ventricolo destro con tessuto fibroso e dello sviluppo dell'ipertrofia ventricolare destra. Questo disturbo spesso porta a una forma stabile di tachicardia ventricolare, che può degradarsi in fibrillazione ventricolare.

La genetica dell'ADP è estremamente eterogenea. Più di 10 geni (ad esempio, TGFB3, RYR2, DSP, PKP2, DSG2, DSC2, TMEM43, JUP) e sette loci aggiuntivi (ad esempio, 14q12-q22, 2q32.1-32.3, 10p14-p12, 10q22) sono stati coinvolti nella patogenesi di questo disturbi ereditati in modo autosomico dominante con penetranza incompleta. Si ritiene che questi geni siano responsabili di circa il 40-50% del numero totale di casi di ADR.

Sindrome di Brugada

La sindrome di Brugada è caratterizzata da uno specifico pattern ECG del blocco dell'unità legante destra e dall'altezza del segmento ST nei primi cavi atriali, più spesso V1-V3, senza alcuna alterazione strutturale del cuore. Provoca VT idiopatica e comporta un alto rischio di morte cardiaca improvvisa.

La causa della sindrome di Brugada può essere una varietà di geni. È noto che almeno nove geni portano alla sindrome di Brugada (SCN5A, GPD1L, CACNA1C, CACNB2, SCN1B, KCNE3, SCN3B, HCN4 e KCND3), ma SCN5A rappresenta circa il 20% dei casi, con altri geni "piccoli" noti contenente un altro 15% dei casi. Con indrom di Bruhada ereditato in maniera autosomica dominante.

Tachicardia ventricolare familiare

La VT familiare è caratterizzata da un carattere parossistico in assenza di cardiomiopatia o altri disturbi elettrofisiologici identificabili. Le VT familiari sono piuttosto rare; Uno studio del caso familiare di VT parossistica rivela spesso disturbi come la sindrome di Brugada, la sindrome QT allungata o il VT polimorfo catecolaminergico. Tuttavia, almeno in un caso, questi disturbi sono stati esclusi e si è stabilito che il paziente aveva una mutazione somatica nel gene GNAI2.

diagnostica

L'elettrocardiografia (ECG) è un criterio per la diagnosi della tachicardia ventricolare. Se la situazione clinica lo consente, deve essere eseguito un ECG a 12 derivazioni prima del trattamento. Tuttavia, in un paziente che è emodinamicamente instabile o incosciente, la diagnosi di VT viene effettuata solo sulla base di un esame fisico e di una banda ritmica ECG. Di norma, i test di laboratorio devono essere posticipati fino a quando la cardioversione elettrica ripristina il ritmo sinusale e il paziente si stabilizza.

La valutazione degli elettroliti sierici comprende i seguenti studi:

Calcio (i livelli di calcio ionizzato sono preferibili ai livelli totali di calcio nel siero)

L'ipokaliemia, l'ipomagnesiemia e l'ipocalcemia possono predisporre i pazienti a VT monomorfici oa torsione di punta.

Test di laboratorio possono anche includere i seguenti:

Il livello di farmaci terapeutici (ad es. Digossina)

Schermi tossicologici (potenzialmente utili in caso di uso di droghe ricreative o terapeutiche, come cocaina o metadone)

Troponina o altri marcatori cardiaci (per valutare l'ischemia miocardica o l'infarto miocardico)

Uno studio elettrofisiologico diagnostico richiede il posizionamento di cateteri elettrodi nel ventricolo, seguito da una stimolazione ventricolare programmata mediante protocolli di stimolazione avanzati. Le procedure sono particolarmente rilevanti per i pazienti ad alto rischio di morte improvvisa a causa di una significativa cardiopatia strutturale di base.

trattamento

I pazienti instabili con tachicardia ventricolare monomorfica devono essere immediatamente riferiti alla cardioversione sincrona usando corrente continua. Il VT polimorfo instabile viene trattato con defibrillazione immediata.

In pazienti stabili con VT monomorfica e funzione ventricolare sinistra normale, il recupero del ritmo sinusale è solitamente ottenuto utilizzando procainamide (IV) per via endovenosa, amiodarone, sotalolo o lidocaina

Lidocaina IV è efficace per sopprimere l'infarto del miocardio, ma può avere effetti collaterali comuni e marginali e, di conseguenza, aumentare il rischio complessivo di mortalità

Con la torsione di punta, l'assunzione di magnesio solfato può essere efficace se l'intervallo QT esteso è presente al basale.

Per il trattamento a lungo termine della maggior parte dei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra, la pratica clinica attuale favorisce i farmaci antiaritmici di classe III (ad es. Amiodarone, sotalolo)

Nei pazienti con insufficienza cardiaca, le migliori strategie comprovate per un farmaco antiaritmico includono l'uso di farmaci bloccanti i recettori beta (ad esempio, carvedilolo, metoprololo, bisoprololo); inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE); e antagonisti di aldosterone

Le raccomandazioni per la consulenza con più collegamenti raccomandano la terapia con cardioverter per i seguenti casi:

La maggior parte dei pazienti con forma emodinamicamente instabile di tachicardia ventricolare

La maggior parte dei pazienti con precedente infarto miocardico e VT emodinamicamente stabile

La maggior parte dei pazienti con cardiomiopatia da svenimento inspiegabile (supposto essere aritmia)

La maggior parte dei pazienti con sindromi genetiche di morte improvvisa con sincope inspiegabile

L'ablazione con radiofrequenza che utilizza un catetere endocardico o epicardico può essere utilizzata per il trattamento della TV nei pazienti che hanno:

Disfunzione ventricolare sinistra da precedente infarto miocardico

Varie forme di VT idiopatica

prospettiva

La prognosi dei pazienti con tachicardia ventricolare varia a seconda del processo cardiaco specifico, ma è meglio prevista dalla funzione ventricolare sinistra. I pazienti con tachicardia ventricolare possono soffrire di insufficienza cardiaca e morbilità concomitante a seguito di compromissione emodinamica. Nei pazienti con cardiomiopatia ischemica e VT sostenuta, il tasso di mortalità per morte improvvisa si avvicina al 30% dopo 2 anni. Nei pazienti con VT idiopatica, la prognosi è molto buona e il rischio principale è il trauma dovuto a periodi sincopali.

I dati statistici suggeriscono che la VT o la fibrillazione ventricolare, che si verificano prima dell'angiografia coronarica e della rivascolarizzazione durante la stadiazione di infarto miocardico del segmento ST, è fortemente associata ad un aumento della mortalità nell'arco di 3 anni.

Un trattamento appropriato può migliorare significativamente la prognosi dei singoli pazienti. La terapia beta-bloccante può ridurre il rischio di morte cardiaca improvvisa dovuta alla VT e i defibrillatori cardioverter impiantabili possono arrestare le aritmie maligne.

La prognosi non è sempre correlata alla funzione del ventricolo sinistro. I pazienti con sindrome QT allungata, displasia ventricolare destra o cardiomiopatia ipertrofica possono essere ad aumentato rischio di morte improvvisa, nonostante la funzione ventricolare sinistra relativamente ben conservata.