Revisione di tutti i tipi di Suo blocco

Da questo articolo imparerai: che cos'è - il blocco del fascio di His, i suoi tipi, cause, sintomi e segni caratteristici dell'ECG. Metodi diagnostici e di trattamento.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il blocco del fascio del Suo fascio (abbreviato BNPG) è un problema con la conduzione di impulsi di eccitazione lungo fibre speciali chiamate il fascio del Suo fascio.

BNPG è caratterizzato da un blocco incompleto o completo da parte di uno o contemporaneamente da due rami. Quest'ultimo è un blocco completo del fascio del Suo ramo, il primo è parziale.

Tale disturbo di conduzione è intermittente o permanente. Il fascio di Hisa è costituito da gambe sinistra e destra. Il primo è diviso in 2 rami: posteriore e anteriore. Su di lui ci sono impulsi ai ventricoli, dopo di che si riducono questi ultimi. Qualsiasi blocco degli impulsi di eccitazione porta allo sviluppo di vari tipi di aritmie.

BNPG non è una malattia indipendente separata, ma una conseguenza e una manifestazione elettrocardiologica della patologia cardiaca sottostante. Nei pazienti con età, il tasso di rilevamento di questo disturbo aumenta.

In media, il BNPG, secondo l'ECG, si trova in circa lo 0,6% dei pazienti, più spesso negli uomini. Tra le persone dopo l'età della pensione, la frequenza della diagnosi di patologia aumenta all'1-2%.

L'effetto sul benessere fisico, la vita normale di una persona dipende dal tipo, dal grado di BNPG, dall'età del paziente, dalle caratteristiche della cardiopatia sottostante e dalla correttezza della terapia. Al blocco insufficientemente completo della gamba destra del fascio di His, i sintomi non sono per lo più osservati. Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His viene rilevato solo sull'ECG durante un esame di routine. E con un blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, o trehpuchkovoy, una persona è preoccupata per il dolore nella proiezione del cuore, polso rapido, vertigini, mancanza di respiro.

Tali violazioni sono gestite da un cardiologo. La sua consultazione è necessaria quando si rileva BNPG.

Come determinare visivamente il blocco delle gambe sinistra e destra del fascio di His sul nastro ECG

Il blocco dei componenti inclusi nella struttura del fascio di His appartiene alla classe delle aritmie intraventricolari.

Significa un'interruzione nel normale passaggio di un impulso elettrico attraverso le fibre responsabili delle contrazioni ventricolari e può essere completa o incompleta (interessando singoli rami nello spessore del muscolo cardiaco).

Questo tipo di disturbo del ritmo cardiaco può essere permanente o intermittente.

Cosa guardare al cardiogramma

Una descrizione completa di questa patologia può essere rappresentata su un elettrocardiogramma (ECG). Sul nastro ricevuto come risultato dell'ECG, i risultati sono registrati su diversi grafici corrispondenti a tre derivazioni standard dalle estremità (I, II, III), tre derivazioni rinforzate dagli arti (aVL, aVR, aVF) e sei derivazioni pettorali (da V1 a V6).

Prestazione normale

Un elettrocardiogramma che indica che non ci sono cambiamenti patologici nella parte del cuore, include necessariamente la presenza di denti P, T, complessi QRS ventricolari e tutti gli intervalli e segmenti in forma di passaggio uniforme e formato da deviazioni di linea inseparabili dalla linea isoelettrica.

Inoltre, questi elementi devono soddisfare determinati parametri, che il medico calcola autonomamente in secondi e millimetri con un righello speciale e valuta anche visivamente. I parametri di un normale ECG includono:

1. Il ritmo corretto (in una qualsiasi delle derivazioni, qualsiasi intervallo RR è uguale o diverso di non più del 10% dalla media aritmetica di tutti gli intervalli RR vicini).
2. La frequenza delle contrazioni del cuore è compresa tra 60 e 90 battiti al minuto.
3. Il nodo seno-atriale funziona come principale fattore di frequenza cardiaca (nelle derivazioni II e III sono positivi, sopra l'isolina, i denti P situati davanti a tutti i complessi QRS).
4. Non vi è alcun rallentamento o accelerazione della conduttività delle fibre muscolari (la larghezza dell'onda P è inferiore a 0,10 secondi, l'intervallo PQ è compreso tra 0,120 e 0,20 secondi, il complesso QRS va da 0,080 a 0,120 secondi).
5. L'asse elettrico del cuore è nell'intervallo da +30 a +60 gradi.
6. Parametri normali dell'onda P atriale (durata fino a 0,10 secondi, altezza fino a 2,5 mm, necessariamente positivo nelle derivazioni I, II, aVF, V2-V6, sempre negativo - sotto l'isolina - nel piombo aVR; la forma è a cupola, senza dentellature e diviso in due chiodi di garofano).
7. I parametri normali del complesso QRS (durata totale 0,080-0,120 secondi, la durata dell'onda Q è inferiore o uguale a 0,030 secondi e l'ampiezza è un quarto dell'altezza dell'onda R).
8. I parametri normali del segmento RS-T (il segmento deve essere posizionato su un contorno neutro, senza dentatura).
9. I normali parametri dell'onda T (deve essere sempre positivo nel piombo I, II, aVF, V2-V6, non frastagliato, non diviso, sempre negativo nel cavo aVR).
10. L'intervallo QT è su un isoline, dritto.

Patologia corretta

Questa variante della conduzione degli impulsi lungo il fascio di His è molto più comune. I segni dell'ECG, che caratterizzano il blocco completo della gamba destra del fascio di His, includono:

• L'aumento della durata del complesso QRS oltre 0,120 secondi.
• La presenza di una punta lunga deformata S nei conduttori V4-V6.
• La presenza di suddivisione in tre fasi (simile alla lettera "M") QRS nei conduttori V1-V3.

Parlando dei segni di blocco incompleto del fascio destro del fascio di His, vale la pena notare che l'ECG non ha un complesso QRS patologicamente lungo (la sua lunghezza è normale o è al limite superiore della norma nell'intervallo da 0,090 a 0,110 secondi), ma la presenza di tre fasi durante la valutazione visiva della forma dei complessi ventricolari.

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Lato sinistro

La gamba sinistra nella sua struttura ha rami anteriori e posteriori che si nutrono di sangue da varie navi arteriose. Di norma, una violazione del passaggio di un impulso in questa sezione non è accompagnata da una forte espansione dei complessi QRS, come nel caso di una lesione della gamba destra, ma dà un'immagine vivida della deviazione dell'asse cardiaco elettrico nel piano frontale.

I segni visivi di un blocco completo (che colpisce entrambi i rami) della gamba sinistra su un ECG includono:

• Potrebbe esserci un allungamento del complesso ventricolare di oltre 0,12 secondi.
• La presenza di denti profondi lunghi S nei conduttori V4-V6.
• La presenza di denti R lunghi e deformati in piombo I, aVL e V5-V6.
• Assenza di Q sui grafici I, V5-V6.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra di Hisa assomiglia a questo:

• Una deviazione pronunciata dell'asse del cuore a sinistra (da -30 a -90 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccoli denti R in combinazione con denti profondi S in II, III e aVF.
• Piccoli denti Q in I e aVL.

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di Hisa assomiglia a:

• Una deviazione pronunciata dell'asse del cuore nella giusta direzione (da +120 a +180 gradi).
• Complesso ventricolare di durata normale.
• Piccoli denti Q in combinazione con denti ad alta ampiezza R in II, III e aVF.
• Piccoli denti R in I e aVL.

Per ulteriori informazioni sulla determinazione del blocco delle gambe destra o sinistra del fascio di His sui risultati ECG, vedere il video:

Fare una diagnosi

Nella moderna cardiologia, il blocco delle gambe del Suo non costituisce un'unità indipendente nosologica, ma descrive un sintomo elettrocardiografico di una malattia riferita all'ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie).

Quando rileva sull'ECG i sintomi considerati sopra che corrispondono alla descrizione del blocco delle gambe, il medico identifica necessariamente la causa principale di questo disturbo del ritmo e fa una diagnosi in accordo con le raccomandazioni del governo, e considera il blocco stesso una manifestazione della malattia.

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Ulteriori ricerche

Come è noto, non solo il metodo ECG, nonostante i suoi numerosi vantaggi, aiuta a identificare e perfezionare la diagnosi in un paziente cardiologico. Il medico può includere nel piano d'esame del paziente i seguenti tipi di studi:

• Impostare un holter per il monitoraggio giornaliero della frequenza cardiaca per identificare la frequenza di aritmia, il grado della sua gravità.
• EchoCG (ecocardiografia), che è un metodo per rilevare i cambiamenti organici nei tessuti del cuore, la dimensione delle sue camere, la funzione della contrattilità, la forza del rilascio di sangue.
• CPECG (elettrocardiografia transesofageo) in caso di fallimento del consueto studio ECG.
• MSCT è un metodo di tomografia computerizzata multispirale.
• Risonanza magnetica del cuore

trattamento

La terapia per questo tipo di disturbo del ritmo cardiaco inizia con un cambiamento nello stile di vita del paziente. Dovresti sottoporti a meno stress, impegnarti in uno sforzo fisico limitato, rilassarti di più all'aria aperta, abbandonare tutte le usuali intossicazioni, aderire ai principi di una corretta alimentazione.

Il trattamento farmacologico del blocco del fascio di His bundle dipende interamente dalla cardiopatia organica che ha causato lo sviluppo di un disturbo del ritmo. I seguenti farmaci possono essere utilizzati:

1. Agenti antipertensivi per il trattamento sistematico e il controllo dell'ipertensione arteriosa (ACE-inibitori - lisinopril, uomo, ramiprel, enalapril, cardioselettivi bloccanti dei recettori adrenergici - bisoprololo, atenololo, propranololo, antagonisti dell'angiotensogeno - valsartan, e non ho fatto il test e ho un programma di test.
2. Agenti antipiastrinici per prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue (Plavix, clopidex, plagril, ACC trombotico).
3. Terapia antianginosa finalizzata alla cardiopatia ischemica (nitroglicerina, monochinkwe, isoket).
4. Statine (simvastatina, atorvastatina, rozuvastatina) con abbassamento dei lipidi ed effetto che previene le placche aterosclerotiche.
5. Diuretici (lasix, diuver).

Per le malattie dei polmoni che hanno causato il "cuore polmonare" e il blocco delle gambe, applichiamo atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil.

Oltre al trattamento medico, viene utilizzata un'installazione chirurgica di un pacemaker, ma viene eseguita in assenza di un effetto positivo di preparazioni farmacologiche.

Il blocco dei piedi del Suo fascio, essendo un ECG serio, un segno di malattia cardiaca, richiede un'attenta osservazione del paziente da parte del medico curante e non un'attitudine meno attenta da parte del paziente stesso.

Le anomalie del ritmo cardiaco sono spesso la causa della morte, e questo è esattamente ciò che causa la necessità di cercare immediatamente un medico quando si scoprono sensazioni di battito cardiaco irregolare o insufficienza cardiaca.

Segni di blocco della gamba sinistra del fascio del suo sull'ECG

Studi elettrocardiografici sul lavoro del cuore rivelano vari problemi, tra i quali viene diagnosticato il blocco del fascio di sinistra di His.

Questo termine non è sempre chiaro per i pazienti, quindi devono chiedere chiarimenti a un cardiologo o cercare le informazioni necessarie su Internet. Questo articolo fornisce informazioni su cosa sia un blng e quanto sia pericoloso.

Per prima cosa, guardiamo a quale fascio di His. Questa parte del miocardio, composta dal tronco e da due gambe, destra e sinistra. La fibra muscolare da cui è costruito il suo fascio è costituita da fibre atipiche che si muovono a sinistra ea destra.

Le fibre di Purkinje sono create nel muscolo cardiaco del tessuto, necessarie per la trasmissione di segnali elettrici dall'atrio destro al miocardio. A causa di impulsi, i ventricoli si contraggono, corrispondenti ai movimenti ritmici degli atri.

La violazione della conduzione degli impulsi elettrici è chiamata il blocco del PNDH. Blnpg - la violazione più comune della conduttività elettrica, la più comune negli uomini.

Tipi di violazione, blocco:

Il blocco può essere permanente o periodico, completo, alternato. Non tutti i cardiogrammi mostrano una forma transitoria.

Cause del problema:

• difetti cardiaci;
• distrofia del miocardio;
• cardiomiopatia;
• ischemia;
• l'alcolismo;
• diabete;
• artrite reumatoide;
• attacco di cuore;
• ipertensione;
• asma bronchiale;
• bronchite.

Sintomi di BLNPG

Il blocco single-right è asintomatico, viene rilevato da un ECG.

Tali segni di violazione come stanchezza costante, dolore allo sterno, mancanza di respiro, in questo caso causato dalla malattia che ha causato la violazione della conduttività elettrica.

Anche i segni di blocco della gamba sinistra del ramo anteriore o posteriore non si sentono male.

Il blocco completo a sinistra dà sintomi come: vertigini, dolore al cuore, palpitazioni cardiache.

I segni sono causati da gravi cambiamenti nel muscolo ventricolare sinistro (infarto del miocardio).

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio delle sue tre boe è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• interruzioni nel lavoro del cuore;
• sincope persistente causata dalla carenza di ossigeno nel cervello;
• vertigini.

Il blocco incompleto a tre raggi causa la morte improvvisa.

Diagnostica della violazione della conduttività elettronica del Suo fascio

Il cardiogramma mostra un problema con la conduttività elettrica.

Il giusto blocco incompleto, in assenza di sintomi clinici e malattie associate, è considerato la norma e non vengono effettuati ulteriori esami.

I segni ECG di un blocco a due raggi servono come motivo per l'ospedalizzazione del paziente, poiché sussiste il pericolo di sviluppare condizioni gravi.

Il blocco rivelato del fascio di His sull'ECG, a tre raggi, richiede anche il ricovero immediato con successivo intervento chirurgico.

Come vedere il problema con la conduttività elettrica del Suo fascio sull'ECG.

Segni di blocco della gamba destra:

• Complessi Rsr o rSR in V 1, V2 (cavi di destra).
• Ampio dente a S in V5, V6 (conduttori a sinistra).
• Il complesso QRS è più di 0,11 s.

Segni di violazione di conduzione della gamba sinistra:

• a sinistra i conduttori V5, V6, non ho un'onda Q;
• complessi ventricolari deformati;
• la parte superiore dell'onda R è divisa;
• i conduttori a destra V1, V2, III sono caratterizzati da un apice deformato dell'onda S, la larghezza del complesso è superiore a 0,11 s.

Differenza blocco a tre pacchetti:

• tutti i segni sono a destra ea sinistra;
• disegno cardiogramma mostra blocco atrioventricolare.

Ulteriori procedure diagnostiche

• Il monitoraggio giornaliero dell'ECG è necessario per rilevare una forma transitoria della malattia, che si manifesta in diversi momenti della giornata.
• Gli studi elettrocardiografici dell'esofago sono necessari per la diagnosi delle aritmie.
• L'eco del cuore si realizza per identificare le patologie organiche nella struttura del cuore e per valutare lo stato del miocardio.
• La risonanza magnetica è prescritta in caso di problemi controversi quando si effettua una diagnosi.

Trattamento BLNPG

Se c'è una leggera violazione della conduttività elettrica, il trattamento farmacologico non è prescritto, a meno che non sia associato a una malattia concomitante cronica o acuta.

Per mantenere la salute dei pazienti con una diagnosi, i cardiologi possono prescrivere vitamine, antiossidanti, sedativi, farmaci antipertensivi, nitrati, aspirina.

Se necessario, antibiotici (infiammazione del rivestimento del cuore).

Nelle forme gravi di conduttività elettrica, viene eseguita un'operazione in un'installazione EKS (pacemaker). Hemiblocade, blocco completo destro e sinistro, disturbi che si sviluppano dopo un infarto miocardico acuto, richiedono una stimolazione elettrica con un elettrodo, che viene iniettato nella cavità del ventricolo destro attraverso un impianto di defibrillatore della vena o un pacemaker è considerato un blocco a tre fasci complicato dagli attacchi di Morgagni - Edems - Stokes (svenimento, perdita di coscienza).

Blocco delle gambe del bundle gis sull'ECG

22. Indica i segni ECG del blocco del fascio di His.

Blocco delle gambe o rami del fascio del suo Si chiama il rallentamento o la completa cessazione della condotta di eccitazione lungo uno, due o tre rami del fascio di His.

Ci sono i seguenti blocchi.

Blocco di Odnopuchkovaya - blocco di uno dei rami del fascio della sua (monofascicolare) lesione di un ramo del fascio di His (blocco della gamba destra del fascio di His, blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His).

Blocco a due fasci (bifassicolari) - lesione combinata di due dei tre rami del suo fascio, blocco del fascio di sinistra del fascio (combinazione dei rami anteriore e posteriore), blocco del fascio destro del fascio e blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra del fascio, blocco del fascio destro del fascio e blocco posteriore rami della gamba sinistra del fascio di His.

Blocco a tre raggi (trifascicolare) - distruzione simultanea di tutti e tre i rami del fascio di His.

Con il blocco completo del fascio del suo fascio, l'eccitazione lungo il fascio del fascio di His viene completamente interrotta. La parola "completo" nella dichiarazione della conclusione può essere omessa. Nel caso di un blocco incompleto del ramo del fascio di His, l'attesa dell'eccitazione lungo la gamba del fascio di His rallenta.

ECG - segni di blocco completo del fascio giusto di His: la durata del complesso QRS è aumentata di oltre 0,11 secondi; nei conduttori V₁. V₂. III, aVF nel complesso QRS R-onda ampia e seghettata; nei conduttori V₅. V₆. I, aVL, S onda ampia e arrotondata; Segmento S-T in derivazioni V₁. V₂. III, aVF sotto il contorno, negativo dell'onda T; Segmento S-T in derivazioni V₅. V₆. I, aVL sul contorno o sopra il contorno e l'onda T è positiva.

ECG con blocco completo del fascio destro di His

ECG - segni di blocco incompleto del fascio giusto di His. durata del complesso QRS 0.09 - 0.11 sec; nei conduttori V₁ tipo complesso QRS rSR, e nelle derivazioni I, V₆ - S dente grosso.

Il blocco della gamba destra del Suo fascio può verificarsi con cuore polmonare, insufficienza valvolare tricuspide, cardiosclerosi, infarto miocardico, miocardite, overdose (glicosidi cardiaci, chinidina, novocainamide).

ECG con blocco incompleto del fascio destro del suo

Segni ECG di blocco del fascio di sinistra di His: Il complesso QRS è più ampio di 0,11 secondi; nei conduttori V₅. V₆. Io, aVL in un complesso QRS

ha un'onda R ampia e dentellata; nei conduttori V₁. V₂. III, aVF nel complesso QRS, onda S ampia e seghettata, segmento S-T nei conduttori V₅. V₆. I, aVL sotto il contorno e l'onda T in questi conduttori è negativo, il segmento S-T nei conduttori V₁. V₂. III, aVF è superiore all'isoline e l'onda T è positiva.

ECG con blocco completo del fascio di sinistra del suo

Segni ECG di blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra del Suo: Il complesso QRS è largo 0,1-0,11 sec; una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a sinistra (angolo  inferiore a -30 °; QRS in derivazioni I, aVL - tipo qR, e in derivazioni III, aVF, tipo II rS).

ECG con blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His

Segni ECG di blocco del ramo posteriore del fascio di sinistra di His. Il complesso QRS è largo 0,08-0,11; una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo  più di + 120 °); QRS in derivazioni I, aVL - tipo rS, e in derivazioni III, aVF, II - tipo qR.

Il blocco del fascio di sinistra La sua è con difetti aortici, ipertensione, cardiosclerosi, infarto miocardico, miocardite.

ECG con blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His

23. Domande per l'autocontrollo del tema.

1. Le opzioni per le violazioni dell'automatismo del cuore sono:

* A) tachicardia sinusale;

B) flutter atriale;

D) fibrillazione atriale;

D) tremito dei ventricoli.

2. Il periodo di Samoilov-Wenckebach è...

A) Intervallo RR durante blocco sinoauricolare;

B) intervallo di TR dopo contrazione extrasistolica;

* B) segmento di PP con blocco atrioventricolare di grado II;

D) Intervallo PQ nel blocco atrio-ventricolare I;

D) non c'è una risposta giusta.

3. Nel flutter atriale può raggiungere il numero di impulsi che si verificano negli atri

A) 600-800 al minuto;

B) 120-160 al minuto;

* B) 250-300 al minuto;

D) 90-100 al minuto;

D) 60-90 al minuto.

Blocco delle gambe del fascio del suo sull'ECG

Molti pazienti, dopo aver superato l'esame, ascoltano la diagnosi: blocco del fascio del Suo fascio. Nella pratica medica, viene diagnosticato il blocco del lato destro o sinistro. La patologia è la riduzione o assenza di conduttività del cuore. A volte la patologia è asintomatica, ma più spesso i pazienti sono disturbati da disturbi del ritmo cardiaco, debolezza, affaticamento rapido, prestazioni compromesse e altri segni sgradevoli. Per prevenire conseguenze negative, il trattamento della malattia deve essere tempestivo, a volte è necessario un intervento chirurgico.

Cosa mostra l'ECG

Segni di blocco del fascio di His su un ECG hanno alcune differenze a seconda di quale gamba è colpita, destra o rametti del lato sinistro. Inoltre, vi è una lesione completa o parziale delle gambe e dei rami della trave.

Lato destro

La patologia corretta è più comune. Si trova principalmente negli uomini anziani con presenza di ischemia cardiaca sullo sfondo dell'insufficienza vascolare coronarica. Condizioni favorevoli per lo sviluppo di anomalie sono anomalie congenite del muscolo cardiaco, come la formazione impropria del tessuto del fascio di His, la violazione della posizione dei vasi. Le cause acquisite comprendono l'insufficienza cardiaca, il trasferimento di infarti e altre patologie dell'organo.

Durante l'elettrocardiografia con un blocco completo dello specialista del fascio destro (BPNPG), vengono rilevate le seguenti violazioni:

• Il complesso QRS ha un intervallo di 0,12 secondi;
• in V4 e V6 viene rilevata un'onda S deformata;
• la presenza di un segmento di QRS, diviso in fasi.

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His è accompagnato da una mancanza di crescita nell'intervallo del segmento QRS. I suoi indicatori sono vicini al normale (0,09 s) o al bordo della norma superiore (0,11 s). La fase dei complessi ventricolari è disturbata.

La prognosi per i pazienti con questo tipo di malattia è spesso favorevole, poiché il blocco del lato destro è raramente accompagnato da completa ostruzione degli impulsi elettrici del cuore.

Lato sinistro

Il blocco del blocco di branca sinistro (BLNPG) è meno comune. La gamba sinistra ha una forchetta. La sua struttura consiste di rami sinistro e destro. Alla sconfitta di entrambi i rami il cardiogramma appare come segue:

• inclinazione dell'asse cardiaco a sinistra;
• l'intervallo del complesso ventricolare non devia dalla norma;
• L'onda R è poco profonda;
• dente profondo S in II, III e aVF;
• Durata QRS fino a 0,1 sec.

Durante il blocco del fascio del fascio di His, si osservano anormalità sul cardiogramma, che solo uno specialista può decifrare

Quando si blocca il ramo posteriore del raggio, gli indicatori ECG sono i seguenti:

• spostare l'asse del cuore verso destra;
• la normale durata del complesso ventricolare;
• L'onda Q ha una piccola dimensione;
• Onda R accompagnata da elevata ampiezza nei conduttori aVF, II e III.

Nel caso di un blocco a tre raggi incompleto, vi è una significativa diminuzione della frequenza degli ictus cardiaci. Il paziente ha interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini, riduzione della circolazione sanguigna nel cervello. Le persone si lamentano di una sensazione di debolezza dopo il sonno, costante stanchezza, un declino della qualità della vita in generale. La sconfitta dei tre raggi spesso causa gravi complicazioni o morte.

Il blocco della gamba destra del Suo fascio sull'ECG, così come la lesione della gamba sinistra sono considerati nella pratica medica internazionale non come una malattia indipendente, ma come una manifestazione del disturbo del ritmo cardiaco a causa di altre malattie di organi.

Ulteriori ricerche

Oltre all'elettrocardiografia, i seguenti metodi di diagnostica strumentale vengono utilizzati per rilevare le patologie cardiache durante il blocco:

• Holter ECG e monitoraggio della pressione arteriosa - un metodo aiuta a identificare la frequenza e l'intensità delle aritmie;
• ecografia del cuore - consente di valutare lo stato dei tessuti del corpo, determinare la dimensione dei ventricoli, in particolare la funzione contrattile e altri indicatori;
• elettrocardiografia intra-esofagea - l'esame del cuore viene eseguito attraverso l'esofago del paziente. Questo metodo è indicato quando l'ECG non è sufficientemente informativo;
• imaging multispirale computato e a risonanza magnetica.

È importante! Per chiarire la diagnosi, il paziente può essere inviato per la consultazione a uno specialista di profilo stretto.

Per ottenere informazioni dettagliate sullo stato del cuore, vengono utilizzati diversi metodi diagnostici contemporaneamente.

Forme della malattia

La classificazione della patologia ha diverse forme. Ci sono i seguenti tipi di patologia:

• violazione della conduttività di uno dei raggi - qui il blocco si estende a destra oa una delle gambe del raggio sinistro;
• blocco di due fasci: la patologia si estende sul lato destro e su uno dei rami della gamba sinistra;
• danno a tutte le parti del fascio di His.

La sconfitta di tutte le gambe è un'indicazione diretta per l'urgente ospedalizzazione del paziente con la terapia medica necessaria o il trattamento chirurgico.

Come si manifesta la patologia

I segni di blocco dipendono dalla forma della patologia e dalle malattie associate nel paziente. Il blocco lato destro con una natura unilaterale procede spesso senza sintomi visibili, viene rilevato casualmente durante un ECG pianificato. A volte il paziente ha una sindrome del dolore che si estende alla regione del cuore, scapole, clavicola, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, perdita di efficienza, che è spiegata dalla patologia sottostante che ha provocato il blocco.

Durante il blocco del fascio di sinistra (ramo anteriore o sinistro), il paziente nota vertigini, dolori cardiaci ricorrenti, la sindrome del dolore è più spesso temporanea, aumenta con lo sforzo fisico. Nei pazienti con palpitazioni cardiache, mancanza di respiro. I sintomi della patologia comprendono affaticamento, perdita di efficienza, depressione.

Il segno più frequente di una violazione della conduzione cardiaca è il dolore allo sterno.

Il blocco a tre fasci è diviso in completo e incompleto. La prima opzione è accompagnata da un blocco completo del passaggio degli impulsi cardiaci. A causa dell'impossibilità di condurre impulsi in questa sezione, c'è una disconnessione delle contrazioni atriale e ventricolare. Il ritmo dei tagli è da 20 a 40 battiti / min. Il risultato è un rischio di rilascio di sangue nell'aorta. I sintomi della patologia sono pronunciati:

Raccomandiamo inoltre di leggere: Violazione locale della conduzione intraventricolare

• frequenti capogiri;
• svenimento;
• interruzioni della frequenza cardiaca;
• stanchezza cronica, depressione;
• dolore allo sterno;
• mal di testa.

A volte l'arresto cardiaco improvviso viene diagnosticato sullo sfondo di gravi disturbi.

Il blocco parziale viene diagnosticato in pazienti i cui impulsi elettrici attraversano le fibre cardiache intatte. Qui i sintomi sono deboli, le complicanze sono meno comuni.

Perché c'è un blocco

La malattia in esame può causare sia difetti intrauterini che anomalie acquisite del cuore umano. Questi sono stenosi delle valvole mitrale e aortica, patologie dell'arteria polmonare, difetti atriali e altri.

Stati di blocco:

• cardiomiopatia, accompagnata da progressiva insufficienza cardiaca, aritmia cardiaca;
• la cardiosclerosi è una violazione della conduzione cardiaca dovuta alla cicatrizzazione delle fibre dell'organo;
• ischemia del cuore, tra cui insufficienza cardiaca, insufficienza coronarica, angina pectoris, alterata conduzione cardiaca;
• miocardio virale o batterico;
• infarto miocardico;
• tromboembolismo;
• congestione a causa di malattia polmonare.

La conclusione sulla malattia nei bambini è spesso fatta sullo sfondo di difetti cardiaci che si verificano nel grembo materno.

È importante! Il blocco incompleto di destra si verifica a volte sullo sfondo di piccole anomalie dello sviluppo. Il blocco del lato sinistro si verifica sullo sfondo di una specifica malattia e richiede un trattamento medico immediato.

Possono esserci complicazioni

Il blocco dei piedi del fascio di His richiede una diagnosi tempestiva, poiché in assenza di trattamento la malattia causa gravi conseguenze, a volte incompatibili con la vita del paziente. Tra questi ci sono:

• tachicardia;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolismo;
• insufficienza cardiaca;
• attacco di cuore;
• ictus;
• morte improvvisa

Il trattamento tempestivo del blocco del fascio del suo fascio eviterà molte complicazioni

Per prevenire queste complicazioni, si raccomanda di sottoporsi a regolari visite mediche preventive. In caso di dolore al cuore, mancanza di respiro e altri segni di malattia, contattare uno specialista dovrebbe essere immediato.

Metodi di trattamento

La terapia patologica dipende dal tipo e dai parametri elettrocardiografici durante la diagnosi. Il trattamento speciale per lesioni della gamba destra del raggio più spesso non è richiesto. In questo caso, si consiglia al paziente di seguire le misure volte a prevenire le complicazioni della patologia. Per fare questo, il paziente deve seguire le seguenti regole:

• rinunciare al duro lavoro fisico, agli sport di potenza;
• temperare, versare acqua fredda;
• osservare una corretta alimentazione, rifiutare i prodotti che aumentano i livelli di colesterolo nel sangue;
• escludere cibi grassi, speziati, fritti, affumicati, maionese, salse, marinate, ketchup;
• rispondere adeguatamente allo stress;
• Introdurre i tè nella dieta, comprese le erbe lenitive (valeriana, motherwort, sambuco, tiglio, ortica, origano).

Se avverti una carenza di aria o un ritmo cardiaco anormale, si consiglia di assumere una posizione orizzontale del corpo, eseguire esercizi di respirazione, alternando respiri profondi ed esalazioni. Se la condizione non è migliorata, è necessario chiamare un'ambulanza.

Il trattamento dei disturbi della conduzione cardiaca viene effettuato con l'uso di farmaci, interventi chirurgici e correzione dello stile di vita.

Terapia farmacologica

Il trattamento con i farmaci è prescritto principalmente a pazienti con lesioni del fascio di sinistra del suo. La terapia tra tali pazienti è effettuata usando i seguenti mezzi:

• Preparati vitaminici, inclusi folico, acido nicotinico, riboflavina. La terapia vitaminica aiuta a ripristinare tutte le funzioni, satura il corpo con i componenti necessari per l'attività della vita a tutti gli effetti.
• Antiossidanti - Resveratrolo, Complivit, Preductal. Grazie a loro, sono in grado di purificare il corpo, rimuovere prodotti di decomposizione, scorie e metalli pesanti.
• Medicine lenitive - Negrustina, Deprima, Fitteda, tintura di valeriana, motherwort. Le persone che soffrono di malattie cardiache, i sedativi sono necessari per normalizzare lo stato emotivo, prevenire le complicanze.
• Con un aumento della pressione arteriosa, i farmaci antipertensivi vengono prescritti ai pazienti - Tenorico, Perindopril.
• Con estrema cautela vengono utilizzati antagonisti del recettore del canale del calcio, poiché i farmaci di questo gruppo sono in grado di ridurre la frequenza dei battiti cardiaci.
• Anticoagulanti - fluidificanti del sangue. Questi fondi aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questi includono Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Anticoagulanti particolarmente indicati con una tendenza alla formazione di placche nei vasi.
• Mezzi per abbassare il colesterolo - Rosuvastatina, Simvastatina.
• Farmaci antiinfiammatori non steroidei - Diclofenac, Nimesulide.
• Diuretici che rimuovono il fluido in eccesso dal corpo - Furosemide, Chlorthalidone.

È importante! I farmaci sono assunti rigorosamente sulla prescrizione del medico. L'automedicazione provoca spesso complicanze della malattia.

Prevenzione e prognosi della malattia per il paziente

La prognosi per i pazienti affetti da patologia asintomatica è abbastanza favorevole. Molto spesso, non ci sono segni di lesione del fascio giusto di His. La situazione è diversa con il blocco della gamba sinistra del fascio di His. In assenza di trattamento, spesso si sviluppano complicazioni, spesso accompagnate dalla morte del paziente.

Il modo migliore per prevenire una malattia e le sue complicanze è la prevenzione.

La prevenzione della patologia comprende le seguenti attività:

• smettere di fumare, alcol, stupefacenti;
• ridurre la quantità di sale nella dieta;
• limitare la quantità di grasso animale, saturazione della dieta con fibra alimentare;
• somministrazione tempestiva e corretta di farmaci prescritti da un medico;
• esclusione dello stress e delle esperienze emotive;
• riposo e sonno adeguati;
• frequenti passeggiate all'aria aperta;
• i pazienti con pressione alta devono assumere farmaci antipertensivi prescritti in modo tempestivo;
• rinunciare al duro lavoro fisico, agli sport di potenza.

Se l'operazione è stata eseguita per installare un pacemaker, la persona dovrebbe escludere l'influenza di dispositivi elettrici su di lui, un telefono cellulare. In caso di malattia, è importante visitare il medico curante in tempo utile per valutare lo stato del cuore e il benessere generale del paziente.

Il blocco dei piedi del fascio di His è una grave patologia del cuore, che si verifica nei bambini e nei pazienti della fascia di età più avanzata. La qualità della vita di un paziente con questa malattia dipende dalla forma della malattia e dai sintomi associati. Indipendentemente dalle cause dello sviluppo, il trattamento del blocco con sintomi gravi deve essere eseguito tempestivamente e correttamente. Questo aiuterà a prevenire gravi complicazioni e la morte del paziente.

Blocco delle gambe del fascio del suo sull'ECG

Spesso nella conclusione elettrocardiografica si può trovare il termine "blocco del fascio del fascio di His". Il blocco può essere completo e incompleto, per catturare le gambe destra o sinistra o rami della gamba sinistra. Vediamo cos'è.

Cos'è?

L'impulso elettrico che eccita il cuore va dal nodo del seno lungo gli atri al nodo atrioventricolare che giace tra gli atri e i ventricoli. Dal nodo atrioventricolare inizia un percorso chiamato "fascio dei suoi". Questo fascio si divide in due tronchi più piccoli: le gambe destra e sinistra, che conducono l'eccitazione nel ventricolo destro e sinistro. La gamba sinistra viene quindi divisa in rami anteriori e posteriori. Questi rami si dividono ulteriormente in molti piccoli rami, conducendo impulsi elettrici alle fibre muscolari del cuore.

In varie condizioni fisiologiche e patologiche, la conduttività lungo questi percorsi è disturbata. Ci sono blocchi delle gambe del fascio di His e dei loro rami.

Il blocco potrebbe essere completo e incompleto. Con il blocco incompleto, la conduttività sulla gamba rallenta. Con un blocco completo, l'eccitazione va in un modo insolito "bypassando" il sito del blocco.

A volte ci sono blocchi di due o tre dei rami elencati contemporaneamente. Sono chiamati, rispettivamente, "doppio raggio" e "tre raggi" e si verificano in gravi malattie cardiache.

cause di

Il blocco incompleto del fascio destro di His può essere registrato in giovani sani e non è una deviazione dalla norma. Il blocco incompleto delle gambe può apparire con un aumento della frequenza cardiaca, che in alcuni casi può essere considerata dal medico come un segno patologico.
Il blocco dei piedi del fascio di His, sia completo che incompleto, può essere un segno di malattia cardiaca, in particolare, la distrofia miocardica, angina da sforzo. infarto del miocardio e cambiamenti cicatriziali dopo di esso, cardiosclerosi diffusa. malattia ipertensiva. difetti cardiaci e altri. Qualsiasi processo patologico del muscolo cardiaco può anche influenzare il sistema di conduzione, a seguito del quale si sviluppa questa caratteristica elettrocardiografica.

Un blocco completo del fascio destro di His è più spesso un segno di un aumento del ventricolo destro in alcuni difetti cardiaci, così come nella formazione di cuore polmonare cronico, quindi si trova spesso nella malattia polmonare ostruttiva cronica, enfisema e grave asma bronchiale.

Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di Sua appare più spesso sullo sfondo della cardiopatia coronarica (angina, cambiamenti cicatriziali dopo infarto miocardico). In questo caso, è associato a una prognosi peggiore per tali pazienti, poiché riflette un danno pronunciato al muscolo cardiaco.

Questi segni elettrocardiografici non sono manifestati clinicamente.

diagnostica

Il principale metodo diagnostico è l'elettrocardiografia. I segni di un blocco transitorio possono essere visti durante il monitoraggio giornaliero (Holter) dell'elettrocardiogramma.

Quando si registra il blocco elettrocardiogramma del fascio del fascio His, è necessario consultare un cardiologo per un esame approfondito (ecocardiografia, monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma). Non vengono eseguiti test di stress con blocco completo del fascio di sinistra del suo fascio. Dopo l'esame e il chiarimento della diagnosi, è necessario seguire le raccomandazioni del cardiologo. Viene prescritto il trattamento della malattia che ha causato il blocco.

La previsione, la capacità di lavorare, la capacità di svolgere attività fisiche sono determinate dalla gravità della malattia sottostante.

Segni ECG di blocco del bundle gis

Blocco del piede del branco

Sotto tale blocco capisci la violazione o la completa cessazione dell'eccitazione della gamba destra o sinistra del fascio di Sue o lungo i rami della gamba sinistra.

Il blocco può essere completo o incompleto, permanente o transitorio, unilaterale o bilaterale.

Sono possibili le seguenti opzioni di blocco intraventricolare:

1 blocco della gamba destra. 2. Blocco della gamba sinistra. 3. Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra. 4. Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra. 5. Il blocco della gamba destra in combinazione con il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra. 6. Il blocco della gamba destra in combinazione con il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra. 7. Il blocco della gamba sinistra in combinazione con il blocco del ramo anteriore. 8. Blocco bilaterale del fascio di His. 9. Blocco a tre raggi: branca destra, anteriore e posteriore della gamba sinistra. 10. Blocco focale intraventricolare.

I dettagli su tutte le opzioni sono disponibili nei manuali speciali (), in questo manuale sono indicate solo le opzioni più comuni.

1. Blocco della gamba destra del fascio di His.

Con un tale blocco, l'eccitazione lungo la gamba destra non viene eseguita e sulla sinistra viene eseguita. Ciò porta ad un cambiamento nei vettori di eccitazione ventricolare.

Il corso dell'eccitazione (vedi animazione).

L'eccitazione di solito inizia lungo la gamba sinistra e il vettore di eccitazione della parte sinistra del setto ventricolare è solitamente diretto da sinistra a destra. Questo vettore dà la formazione di una piccola onda r in V1-2 e una piccola q in V5-6. Ma poi tutto è rotto. Poiché la gamba destra è invalicabile, il vettore di eccitazione del ventricolo sinistro, che è diretto dall'endocardio all'epicardio, si forma secondariamente. Un tale vettore nei conduttori V1-2 dà la formazione di denti profondi S, e nella formazione di V5-6 di un dente R. Infine, dopo un considerevole ritardo, l'eccitazione aggirante la gamba destra raggiunge il ventricolo destro, forma il vettore del ventricolo destro, diretto dall'endocardio all'epicardio. Il vettore del ventricolo destro nelle derivazioni V1-2 causerà la comparsa di un polo R1 alto e ampio, e nelle derivazioni V5-6 di un polo a forma altrettanto ampia S. Pertanto, nella parte destra del petto il complesso ventricolare avrà la forma rS (s) R1 e nella parte sinistra del torace qRS o RS, con l'onda S più ampia.

I cambiamenti nel corso della depolarizzazione ventricolare influenzeranno il processo di ripolarizzazione. Il segmento ST nei conduttori di destra sarà lanuginoso, e nella sinistra - sollevato. Un dente di T nei compiti giusti negativi, e in sinistra - positivo.

Quindi, i segni di blocco del fascio giusto di Sua sono:

1. L'ampliamento del complesso QRS> = 0,12 c. 2. Il complesso ventricolare in V1-2 è nella forma di rSR1 o RSR1 o RsR o rR1, spesso a forma di M. 3. Il complesso ventricolare in V5-6 è sotto forma di qRS, con il dente S largo. 4. L'ECG nel cavo I standard è simile a V5-6 e nell'III cavo standard V1-2. 5. La sistole elettrica (QT) è estesa.

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His è caratterizzato dalla tipica forma dei denti in V1-2 e V6-6, ma il complesso QRS non è largo o moderatamente largo, inferiore a 0,12 s.

2. Blocco della gamba sinistra del fascio di His.

In connessione con il blocco del fascio di sinistra di His, l'eccitazione nel ventricolo sinistro arriva in modo indiretto. Ciò provoca un significativo rallentamento nel passaggio dell'eccitazione attraverso i ventricoli, l'allargamento del complesso QRS e un cambiamento nella direzione di depolarizzazione del ventricolo sinistro.

Quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His nelle derivazioni V5-6, di solito c'è un'onda R ampia con una tacca a diversi livelli. Nei conduttori V1-2, solitamente viene registrato un complesso del tipo rS o QS con un dente largo e profondo S.

A causa del blocco della gamba sinistra, l'eccitazione non può passare attraverso la metà sinistra del setto ventricolare e il ventricolo sinistro, quindi non sono eccitati nel primo stadio. Sulla gamba destra, l'eccitazione viene effettuata nel solito modo e provoca eccitazione della metà destra della partizione midollare. Di conseguenza, il vettore cambia direzione e viene diretto da destra a sinistra. Allo stesso tempo, il ventricolo destro è eccitato dal solito vettore dall'endocardio all'epicardio. Successivamente, l'eccitazione inizia lentamente a spostarsi sul lato sinistro del setto ventricolare. Di conseguenza, con il blocco della gamba sinistra, il vettore del setto ventricolare e il ventricolo destro sono diretti in direzioni diverse. Il loro vettore totale è diretto al piombo V5-6, che dà la formazione di un'onda R in questi conduttori.Un vettore totale negativo è diretto all'elettrodo di piombo V1-2 e il dente q o QS è scritto lì. A volte il vettore del ventricolo destro è avanti rispetto al vettore totale del setto, e quindi nelle derivazioni V1-2 può esserci un complesso ventricolare di tipo rS. Quando termina l'eccitazione del ventricolo destro, il ventricolo sinistro inizia ad essere eccitato. Il vettore della sua eccitazione è diretto alle derivazioni V5-6, che provoca un aumento dell'ampiezza dell'onda R e la sua memorizzazione. Il vettore negativo è diretto all'elettrodo V1-2 e i denti negativi in ​​questi conduttori si approfondiranno. Cambiamenti nei processi di depolarizzazione portano ad un cambiamento reciproco nella ripolarizzazione - il segmento ST e l'onda T. Nei conduttori sinistro del petto, il segmento ST verrà omesso, T è negativo, e nel destro - ST è sollevato, e T è positivo.

Quindi, il blocco della gamba sinistra del fascio di His viene diagnosticato sulla base dei seguenti segni elettrocardiografici:

1. L'ampliamento del complesso QRS> = 0,12 c. 2. Nelle derivazioni del torace di sinistra (V5-6), il complesso allargato ha la forma R con una tacca a diversi livelli. 3. L'onda q nelle assegnazioni di V5-6 è assente (!). 4. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro supera 0,04 s. 5. I lead V1-2 di solito hanno la forma rS o QS, mentre il complesso QS può essere memorizzato in V1-3. 6. Lo spostamento del segmento ST e dell'onda T è diretto nella direzione opposta rispetto al dente principale del complesso QRS ventricolare. 7. La posizione del cuore è più spesso orizzontale, l'asse elettrico è moderatamente spostato a sinistra, la sistole elettrica è allungata.

(Vedi ECG) Blocco incompleto del fascio di sinistra di His. I denti e gli intervalli ECG assomigliano a un blocco completo, ma la durata del QRS è inferiore a 0,12 s.

Il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His.

Tale blocco è caratterizzato dalle seguenti modifiche all'ECG:

1. Una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Angolo alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. I test più importanti sono SII> RII; RaVR> SaVR

2. Il complesso QRS non è largo o leggermente largo (0,10-0,11).

3. Le modifiche alle derivazioni del torace possono essere assenti.

4. Nelle derivazioni V5-6, un'onda S espressa viene spesso registrata e l'ECG è nella forma di rS o RS.

5. Nelle derivazioni V5-6, potrebbe esserci una tacca r o S.

Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His.

Per un tale blocco è caratteristico:

1. Una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Angolo alfa> = +120 gradi. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Il complesso QRS non è largo o leggermente largo (fino a 0,11).

3. L'assenza di altre cause di una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

Il blocco dei piedi del Suo fascio può essere combinato con ipertrofia di diverse parti del cuore, ischemia, infarto miocardico e altre patologie, che a volte rendono difficile la diagnosi. Questi problemi saranno discussi nelle sezioni pertinenti del manuale, ma ora dobbiamo ricordare una regola:

Quando blocchi le gambe del fascio di His, non ci dovrebbe essere un'onda Q in quei cavi la cui gamba è bloccata. La presenza di onde Q di qualsiasi grandezza in questi contatti ti fa pensare a un infarto del miocardio sullo sfondo del blocco.

Blocco delle gambe del suo fagotto (destra e sinistra): incompleto e completo, che è indicato sull'ECG, causa pericoloso o no?

Quasi ognuno di noi, avendo ricevuto un record di elettrocardiogramma, cercherà di decifrarlo da solo e sicuramente osserverà la conclusione che ha scritto il cardiologo. Va bene se non ci sono termini sospetti lì, ma anche tra il completo benessere e in assenza di almeno alcuni sintomi "sostanziosi", il record del blocco non può che essere allertato.

È chiaro che un tale fenomeno causerà ansia, perché qualcosa è bloccato nel cuore - l'organo principale che fornisce nutrimento a tutto il nostro corpo. Tuttavia, non tutti i blocchi sono considerati un disturbo, ci sono alcuni dei suoi tipi che non solo non interferiscono con la normale attività della vita, ma sono anche completamente adatti alla norma. Un blocco incompleto (parziale) del fascio destro di His, (BPSPG) è proprio il caso in cui il panico non è necessario, ma altri tipi di blocchi intracardiaci non devono essere lasciati senza attenzione.

Conoscenza della conclusione della cardiografia, il paziente può trovare lì una registrazione del blocco di una qualsiasi delle gambe del fascio di His (NPG). Questo disturbo è asintomatico, viene diagnosticato durante la registrazione di un cardiogramma, ma un esame dettagliato della maggioranza dei suoi proprietari rivela deviazioni non solo di natura funzionale, ma anche di natura organica.

L'atteggiamento ambiguo ai blocchi del fascio del suo fascio: alcuni dei loro tipi sono considerati una variante della norma, altri sono sempre un problema serio, carico di serie complicazioni, quindi l'attenzione dei cardiologi a questo tipo di irregolarità è vicina, e il paziente subisce un esame completo.

ciclo del cuore; Le sue gambe del fascio forniscono la conduzione degli impulsi lungo i ventricoli del cuore

Il sistema conduttivo del cuore è una specie di cellule muscolari modificate, che nel corso dello sviluppo hanno acquisito la capacità di trasmettere segnali elettrici ai cardiomiociti. Grazie al lavoro armonioso e coerente dei componenti di questi percorsi, il cuore si contrae ritmicamente.

Il fascio di His fornisce i segnali nervosi eccitatori del miocardio ventricolare. Essa origina dalla giunzione atrioventricolare, quindi raggiunge la parte superiore del setto interventricolare, sotto di essa si dirama nelle gambe destra e sinistra (NPG). La gamba sinistra (LNPG) dà i rami anteriore e posteriore al miocardio ventricolare sinistro. Destra (PNPG), rispettivamente, fornisce conduttività nel miocardio del ventricolo destro. Il collegamento finale dei percorsi sono piccole fibre di Purkinje che portano segnali alla pompa principale del nostro corpo e sono sparsi nello spessore del muscolo nelle sue zone più distanti.

Un ostacolo alla corrente di un impulso nervoso può comparire in qualsiasi parte del ventricolo del miocardio, provocando un blocco in una gamba, uno dei rami della gamba sinistra del fascio di Sue, due gambe allo stesso tempo. Il volume del blocco determina i sintomi - dalla sua assenza a un disordine totale di conduzione e grave aritmia.

Cause e tipi di blocchi ventricolari

La scala del danno alle vie nervose determina il tipo di blocco:

• Odnopuchkovaya - è difficile trasmettere un segnale lungo la gamba destra del fascio di His, uno dei rami della sinistra;
• Due rami - rami bloccati della gamba sinistra o della gamba destra con uno dei rami della sinistra;
• Tre raggi: tutti e tre i percorsi sono coinvolti contemporaneamente.

Il blocco della sezione in fibra del fascio è completo e incompleto. In alcuni casi, solo uno dei rami soffre, ma il lavoro degli altri è conservato. Il miocardio riceve segnali da un'altra fonte in una deviazione, ma sono in qualche modo ritardati.

A seconda del blocco del flusso è costante, transitorio e intermittente. Il blocco intermittente appare e scompare, che può essere rintracciato durante la registrazione di un ECG. Disturbo della conduzione transitoria è visto su un frammento di un elettrocardiogramma. A volte durante la registrazione del cardiogramma c'è un cambiamento nel blocco di diversi rami e gambe - un blocco alternato.

Sono definiti 3 gradi del blocco NPG:

1. Al primo grado, i segnali raggiungono i cardiomiociti con un ritardo.
2. Alla seconda parte dei segnali non raggiunge il tessuto muscolare.
3. Con un blocco di grado III totale, i segnali nervosi non vanno al miocardio ventricolare, quindi si riduce da solo a frequenze molto basse.

Il blocco del tratto ventricolare non è una malattia indipendente. Questa è una manifestazione di un'altra patologia. Spesso, persone abbastanza sane rivelano un blocco incompleto di PNPG, che è considerato normale.

Le cause cardiache che provocano un blocco delle fibre del suo fascio sono:

• Malattia ischemica - acuta sotto forma di necrosi (infarto del miocardio) o cronica con crescita cicatriziale nel miocardio (cardiosclerosi);
• Cardiomiopatia e distrofia;
• Difetti - anomalie nel setto di natura congenita, contrazione, insufficienza dei fori delle valvole, coartazione aortica;
• Cambiamenti infiammatori nel muscolo cardiaco;
• Insufficienza cardiaca;
• Chirurgia cardiaca posticipata;
• Ispessimento del ventricolo sinistro con ipertensione arteriosa.

Come i fattori extracardiaci che causano il blocco, indicare:

1. Effetti medicinali - l'uso di diuretici a lungo e senza il controllo di uno specialista, farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci, che possono essere abusati da pazienti con profilo cardiologico;
2. Spostamenti dell'elettrolito;
3. Fumo, alcolismo;
4. Patologia endocrina;
5. Disfunzione autonomica;
6. Ipossia prolungata e dilatazione della metà destra del cuore in caso di malattie broncopolmonari (asma, bronchite).

Se la causa principale del ramo di blocco del fascio di His non viene chiarita attraverso un'indagine completa, parlare di disturbo idiopatico.

Come è stato detto, il blocco incompleto del fascio giusto di Sua è spesso la norma, se non si trovano altri cambiamenti nell'organo. Spesso si trova nell'infanzia e nell'adolescenza, e può verificarsi in combinazione con piccole anomalie - una corda extra, un prolasso di una valvola bicuspide, una finestra atriale aperta.

Video: opinione di un cardiologo sul blocco incompleto della gamba destra del fascio dei suoi nei bambini

In contrasto con i disturbi associati a un cambiamento nella conduzione della gamba destra, il blocco dei rami della sinistra SEMPRE è causato da lesioni strutturali del cuore, e quindi non è considerato come una condizione naturale.

Uno dei principali meccanismi per la formazione del blocco patologico è un ostacolo meccanico alla diffusione del segnale nervoso, in particolare la proliferazione del tessuto connettivo durante l'ipossia, l'ipertrofia delle camere cardiache. Un altro anello importante nella patogenesi può essere considerato la dilatazione delle cavità degli organi in caso di insufficienza cronica.

Quindi, nonostante la possibile innocuità (con rilevamento locale di BPNPG incompleto), la sconfitta della gamba destra può anche accompagnare la patologia che si verifica con carico eccessivo e dilatazione della metà destra dell'organo (cuore polmonare, ischemia, insufficienza tricuspidale).

Il blocco del blocco di branca sinistro si trova nella cardiosclerosi a causa dell'occlusione aterosclerotica delle arterie cardiache, della malattia della valvola aortica, della necrosi e dell'infiammazione del miocardio, che alterano la metà sinistra del cuore.

Sintomatologia dei blocchi del fascio di His

Se la distribuzione dei segnali nervosi ai componenti del Suo fascio è difficile, i sintomi possono essere assenti e, se lo sono, quindi, di norma, sono causati dalla malattia che è servita come causa primaria della formazione di blocchi e sono estremamente non specifici. In altre parole, secondo i sintomi, è impossibile indovinare il tipo di disturbo di conduzione e persino sospettare che la presenza di un blocco in alcuni casi sia estremamente difficile.

Blocco incompleto (parziale), difficoltà nella propagazione dei segnali lungo uno dei rami, purché gli altri funzionino, non causino sintomi soggettivi. Questo è un risultato ECG che richiede ulteriori esami. Alcuni pazienti soffrono di mancanza di respiro, dolore al cuore, interruzione del ritmo, affaticamento, che, tuttavia, non hanno alcuna connessione diretta con il blocco intraventricolare, ma caratterizzano una particolare malattia.

I sintomi del blocco completo sono:

• Una sensazione di irregolarità nel lavoro del cuore, battito del cuore;
• Vertigini, svenimento;
• Dolore al torace

Con un blocco di LNPG i pazienti sentono vertigini, dolore al cuore, palpitazioni. Questa gamba è completamente bloccata in caso di disturbi gravi - infarto miocardico acuto, cardiomiopatia.

Il blocco di tre rami allo stesso tempo è completo e incompleto. Con un blocco parziale della conduzione, alcuni dei segnali raggiungono ancora i cardiomiociti lungo le fibre intatte, ma con un ritardo, al massimo, il miocardio ventricolare si riduce a causa di focolai ectopici all'esterno delle vie e i ventricoli sono significativamente in ritardo rispetto agli atri.

La bassa frequenza delle contrazioni ventricolari non consente al corpo di fornire la normale emodinamica, e tra i sintomi rientrano vertigini e episodi di perdita di coscienza dovuti alla circolazione cerebrale inadeguata. Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso, che causa la morte del paziente.

Il blocco delle gambe del fascio di Guis è pericoloso con insufficienza d'organo, ripetuti attacchi di Morgagni-Adams-Stokes con il rischio di arresto cardiaco e morte improvvisa, possibile predisposizione all'infarto cardiaco a causa di una diminuzione del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, anche senza aterosclerosi sviluppata in esse.

Le conseguenze del blocco intraventricolare possono essere la tachicardia parossistica, la fibrillazione ventricolare, l'arresto cardiaco. Con un blocco prolungato, il flusso di sangue sistemico soffre di un aumento della congestione negli organi. Il tromboembolismo è considerato una complicanza pericolosa, per la prevenzione di cui è indicato un trattamento speciale.

ECG nel blocco del blocco di branca

Il metodo più informativo per rilevare i blocchi intraventricolari è l'elettrocardiografia, che mostra i cambiamenti caratteristici della patologia. Durante il monitoraggio Holter vengono diagnosticate forme separate di disturbi della conduzione. Diagnosticare i blocchi NPG non è un compito facile, quindi è meglio affidarlo a uno specialista, ma cercheremo di capire un po 'cosa e perché si verificano deviazioni su un normale ECG.

Normalmente, la distribuzione di un'onda elettrica va uniformemente dal miocardio atriale al ventricolare e da sinistra a destra, senza ostacoli ovunque. Il passaggio dei segnali nervosi dal setto alle zone più distanti del muscolo cardiaco nelle persone sane dura meno di 120 ms. Con un blocco, la sua trasmissione è inibita, il che significa che anche la depolarizzazione del miocardio ventricolare verrà rallentata. Di conseguenza, il muscolo ha bisogno di più tempo per depolarizzazione e contrazione, il che significa che il complesso QRS ventricolare si allungherà.

L'espansione del complesso ventricolare a 0,12 secondi o più suggerisce che i segnali nervosi non arrivano attraverso l'NPG principale, ma bypassano, rispettivamente, e i ventricoli si contraggono in ritardo.

Quando il cardiogramma mostra il ritmo sinusale corretto insieme ai fenomeni di blocco del fascio, l'onda P viene preservata di fronte a tutti i QRS, indicando che la fonte di contrattilità è il nodo del seno, da dove gli atri sono eccitati. Quando la fonte ectopica di contrattilità nel miocardio ventricolare di questi denti non lo farà.

Video: lezione ECG con blocco PNG

Blocco della gamba destra del fascio del suo sull'ECG

Il blocco del fascio destro di His (BPNPG) è forse il risultato più frequente negli atleti con cardiografia, si riscontra in molte persone sane, in persone che non soffrono di patologia cardiaca. Tuttavia, di solito è incompleto e asintomatico. Con carico eccessivo e dilatazione delle camere d'organo giuste in condizioni di patologia cardiaca o polmonare, il blocco acquisisce caratteristiche anormali.

Quando è difficile trasmettere segnali tramite il PNPG, il miocardio ventricolare destro e parte del setto ricevono i segnali dal PNGP, ma l'eccitazione viene qui più tardi. Con segnali BPNPG incompleti sulla gamba andare, ma più lunghi del normale, quindi i complessi ventricolari hanno un aspetto insolito, ma hanno una larghezza normale.

Con un blocco completo della gamba destra del fascio di His, la partizione viene depolarizzata nella giusta direzione, da sinistra a destra. Il cardiogramma mostra l'onda R in V1 e Q nella sesta (ventricolare sinistro). Dopo che il setto ha ricevuto il suo impulso, l'eccitazione dei cardiomiociti è distribuita lungo il miocardio ventricolare sinistro, l'onda S nel primo torace e R nella sesta porta è fissata sull'ECG.

Quando il ventricolo sinistro è già inglobato in contrazione ed entra nella sistole, il segnale raggiunge il ventricolo destro depolarizzato in seguito, e sull'ECG, è possibile tracciare un'ulteriore R nel piombo del petto I e una S profonda in V6. Questo forma la forma specifica del complesso ventricolare - RSR1.

Manifestazioni BPNPG credono:

• Estensione QRS fino a 120 ms e oltre;
• inversione del QRS: in V1-2, la seghettatura di RSR1 è visibile;
• l'asse del cuore devia a destra;
• ampiezza elevata e R espansa nel torace I, ampia S in I e ventricolare sinistra.

Blocco della gamba sinistra del fascio del suo sull'ECG

Un blocco completo o parziale di LNPG è quasi sempre un problema associato alla ristrutturazione del tessuto muscolare. Con tale disturbo, non avviene alcuna trasmissione del segnale attraverso il LDLG, motivo per cui la partizione è depolarizzata nella direzione opposta - da destra a sinistra. Su un dente di elettrocardiogramma Q in avviso l'incarico di petto e la piccola R in V6.

Il miocardio ventricolare destro viene prima depolarizzato, quindi l'eccitazione si sposta su tutta la parte ventricolare sinistra - R appare in I conduttore toracico e S in V5-6 come tacca. Mentre la camera sinistra si rimpicciolisce, S si alza nell'Io torace, e una S aggiuntiva appare nel sesto.

L'immagine più illustrativa di BLNPG è osservata nel sesto capocorda, responsabile del lavoro della metà sinistra dell'organo. Qui puoi vedere un QRS lungo e deformato con una parte superiore seghettata, simile alla lettera M o W.

Circa il blocco completo della gamba sinistra del fascio di Sua volontà dirà:

• complessi ventricolari larghi, deformati, a forma di W con una larghezza di 120 ms nelle derivazioni standard e sinistra del torace;
• avanzato e profondo S in III e primo petto;
• mancanza di Q nella parte sinistra del petto;
• il segmento ST e l'onda T si trovano di fronte alla direzione del dente ventricolare principale;
• l'asse elettrico è spostato a sinistra.

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His appare quando il segnale non passa lungo uno dei rami della gamba. Sul cardiogramma ci saranno cambiamenti simili con un blocco completo, ma QRS non è allungato.

Il blocco del ramo anteriore del LDPH può verificarsi in alcune localizzazioni di infarto, sclerosi e patologia con grave ispessimento del miocardio ventricolare sinistro - ipertensione, alcuni difetti, degenerazione e infiammazione.

Il blocco del ramo posteriore del LNPG fornisce la disposizione destra dell'asse, una certa estensione del QRS, una rientranza di S nei conduttori di sinistra. Appare in infarto della parete posteriore e della parte diaframmatica del ventricolo sinistro, cardiomiopatia e infiammazione.

Le difficoltà nell'individuare blocchi di vie intraventricolari sono spesso causate combinandole con una diversa patologia cardiaca, dando significativi segni ECG - attacco cardiaco, ipertrofia, ecc., Ma è importante ricordare una caratteristica: nel blocco delle gambe, un'onda Q non appare nei cavi che caratterizzano una gamba bloccata. Se questo dente appare in loro, allora ci sono tutte le ragioni per sospettare la necrosi del muscolo cardiaco sullo sfondo della presa del blocco.

Blocco a due e tre pacchetti del fascio di His su un ECG

In alcuni casi, c'è un blocco di due modi contemporaneamente. La combinazione del blocco del PNPG e del ramo anteriore della gamba sinistra fa allungare il complesso QRS a 0,12 secondi, una tacca sul dente S, un'inversione di T e una deviazione dell'asse cardiaco a sinistra.

Nel caso in cui BPNPG sia combinato con una lesione del ramo posteriore del PNPG, l'asse del cuore è diretto a destra, ei segni descritti sopra per ciascun tipo di blocco possono essere ricondotti all'ECG. Questo disturbo di conduzione parla di cambiamenti profondi e gravi nel muscolo cardiaco.

In caso di violazione parziale delle vie intraventricolari contemporaneamente nei tre rami, un blocco atrioventricolare I o II viene diagnosticato sull'ECG. Nel primo grado, la conduttività si deteriora, ma tutti gli impulsi raggiungono il muscolo ventricolare, e nel secondo, alcuni degli impulsi e, di conseguenza, le contrazioni dei ventricoli cadono.

Se il blocco dei tre fasci è pieno, allora l'impulso dagli atri non passa al miocardio ventricolare: si sviluppa un blocco AV completo di terzo grado, al quale gli atri e i ventricoli si contraggono incoordinati, a ritmi diversi. Il ritmo ventricolare è irregolare e raro, scendendo a 40 al minuto.

Diagnosi e trattamento del blocco intraventricolare

Il volume principale di informazioni sul grado di disturbo della conduzione nel suo fascio e nei suoi rami è ottenuto dal medico dall'ECG sopra descritto, perché è impossibile ascoltarlo o identificarlo in base ai sintomi. Per chiarire la diagnosi può essere effettuato il monitoraggio giornaliero o la registrazione transesofagea dell'ECG.

Se il blocco si è sviluppato sullo sfondo di cambiamenti organici nel cuore, allora viene mostrato un esame ecografico al paziente, se necessario, può essere eseguita la scintigrafia con risonanza magnetica.

Il trattamento dei blocchi intraventricolari non è specifico ed è mirato alla malattia principale che ha causato disturbi della conduzione. Se il blocco è parziale e non causa alcun sintomo, è sufficiente l'osservazione con un monitoraggio periodico dell'ECG.

Quando è possibile assegnare un blocco di uno o due raggi:

1. Vitamine del gruppo B, acido nicotinico per migliorare le reazioni metaboliche nel miocardio;
2. Complessi antiossidanti - L-carnitina, mexidol, antiossidanti;
3. Sedativi - motherwort, adaptol, afobazole, valeriana;
4. Vari gruppi antipertensivi - lisitar, losartan, bisoprololo, amlodipina, ecc.;
5. Farmaci antianginosi per cardiopatia ischemica (nitroglicerina, trinitrolong);
6. Anticoagulanti e agenti antipiastrinici per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche (aspirina, cardiomagnesio, warfarin);
7. Statine in disordini di metabolismo grasso - simvastatin, atorvastatin;
8. Glicosidi diuretici e cardiaci nell'insufficienza cardiaca cronica - indapamide, veroshpiron, digossina;
9. Antibiotici e antinfiammatori in caso di miocardite.

Per gravi violazioni della conduzione intraventricolare con frequenti attacchi di perdita di coscienza e ischemia cerebrale, è indicato un trattamento chirurgico consistente nell'installazione di un pacemaker. Il pacing cardiaco temporaneo viene eseguito nelle prime due settimane di infarto del miocardio quando è combinato con un blocco totale lato sinistro.

Con un blocco diagnosticato del sistema intraventricolare, vale la pena pensare di mantenere uno stile di vita sano, anche se è un BPSD incompleto con un decorso asintomatico. Lo sforzo fisico somministrato è una condizione indispensabile per il blocco asintomatico.

Nel caso di patologia cardiaca già esistente, che ha causato un blocco di due o tre gruppi, il paziente deve essere escluso da situazioni stressanti, sovraccarico psico-emotivo e fisico e cattive abitudini. È importante riposare di più, normalizzare cibo e modalità.

Il problema della compatibilità dei blocchi delle gambe dei pacchetti His e sport riguarda molti genitori e atleti adulti. Succede che la conduttività disturbata viene rilevata per caso, con il pieno benessere del soggetto. La questione riguardante lo sport in questi casi dovrebbe essere decisa da un cardiologo.

Il BPNPG incompleto viene rilevato in quasi un terzo degli atleti e, in assenza di cambiamenti nel cuore stesso, non può essere un motivo per smettere di praticare sport. Tuttavia, l'osservazione dinamica non fa ancora male.

Secondo le raccomandazioni degli specialisti, il blocco del PNH, asintomatico, senza disfunzione del nodo atrioventricolare e che non provoca aritmie non dovrebbe essere un ostacolo per lo sport. Nel caso di aritmie diagnosticate da cambiamenti strutturali delle valvole e del miocardio mediante ecocardiografia, lo sforzo fisico dovrebbe essere limitato. Nei gravi disturbi del ritmo, lo sport è completamente escluso.

La prognosi per i blocchi del tratto intraventricolare dipende dal grado del blocco. Nel caso di un corso asintomatico, può essere considerato favorevole, e quando l'aritmia si sviluppa sullo sfondo di una patologia cardiaca organica già esistente, è sempre seria. I blocchi severi possono essere mortali, creando il rischio di morte improvvisa.

La violazione della condotta può contribuire a disturbi emodinamici a causa della ridotta attività contrattile del miocardio e del volume dell'ictus, a seguito della quale l'apporto di sangue al cuore e agli altri organi interni è ridotto. Tutti i pazienti con blocco del fascio del Suo fascio devono essere esaminati il ​​più accuratamente possibile, se necessario, consultati da un aritmologo, dopo di che devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico curante per prevenire pericolose complicazioni.