Endocardite infettiva delle valvole cardiache

Tra le malattie del sistema cardiovascolare si trovano non solo quelle che portano alla fame di ossigeno del muscolo cardiaco, la trombosi vascolare. Occasionalmente, ma ancora, si osservano patologie cardiache batteriche, ad esempio, endocardite infettiva che si verifica in tutte le fasce d'età. L'incidenza di endocardite infettiva è bassa - fino a 116 casi per 1.000.000 di persone all'anno, tuttavia lo studio del problema è molto rilevante, poiché la complessità della diagnosi e del trattamento della patologia con la cardiologia moderna è stata superata.

Caratteristiche della malattia

I sintomi di endocardite possono verificarsi in adulti e bambini. Sotto endocardite capire il processo infiammatorio nella membrana del tessuto connettivo interno del cuore, che allinea le valvole e la cavità del corpo, spesso indossando una natura infettiva. La maggior parte delle specie di endocardite è batterica, a volte il suo agente patogeno appartiene al gruppo di funghi patogeni. Principalmente, in questa patologia, le valvole cardiache sono interessate, ma possono anche includere la valvola aortica, la valvola dell'arteria polmonare, l'endotelio dell'aorta superiore e grandi vasi, e persino le protesi vascolari, i pacemaker cardiaci. La prognosi per l'endocardite infettiva è molto grave: spesso porta alla morte (fino al 40-60% dei casi), a difetti cardiaci, insufficienza cardiaca e spesso si ripresenta.

Negli ultimi anni, gli esperti hanno notato una tendenza ad un aumento dell'incidenza di endocardite infettiva, mentre le donne soffrono 2 volte di meno. Sempre più forme polipose e ulcerative del processo infiammatorio, che portano alla rapida formazione di vegetazioni sulle valvole, strutture subvalvolari, provocano la distruzione e l'interruzione del funzionamento di queste aree del sistema cardiovascolare. I cardiologi indicano lesioni più frequenti di valvole precedentemente modificate, ad esempio in pazienti che hanno già difetti cardiaci o che hanno avuto reumatismo. Inoltre, l'aumento dell'incidenza è spesso dovuto alla diffusa introduzione di tecniche invasive nella pratica medica, un aumento del numero di persone con immunodeficienze e tossicodipendenti. La mortalità in questi pazienti, così come negli anziani con endocardite infettiva, può raggiungere l'80%.

La classificazione dell'endocardite per origine è la seguente:

1. Endocardite primaria Appare in assenza di eventuali cambiamenti nelle valvole cardiache in passato.
2. Endocardite secondaria. Si verifica sullo sfondo delle lesioni valvolari precedentemente esistenti con reumatismi, sifilide, difetti cardiaci congeniti, dopo un intervento chirurgico alla valvola.

Il corso di endocardite è suddiviso nelle seguenti forme:

1. endocardite acuta (dura fino a 60 giorni, è il risultato di lesioni, complicanze di un intervento chirurgico o di una condizione settica);
2. endocardite batterica o fungina subacuta (fino a 4 mesi, solitamente associata a trattamento inadeguato di endocardite acuta);
3. endocardite cronica o prolungata (si manifesta con regolari ricadute).

Negli stadi, l'endocardite infettiva può essere attiva e inattiva (guarita), così come recidiva (l'episodio ricorrente compare meno di 6 mesi dopo il primo caso della malattia) e reinfettiva (l'episodio ricorrente viene diagnosticato 6 mesi o più dopo la prima malattia).

Tra le altre cose, l'endocardite infettiva dovuta al verificarsi e al tipo di sviluppo può essere dei seguenti tipi:

1. infettivo-settico (le sue peculiarità consistono in batteriemia transitoria, sconfitta dell'agente causale dell'endocardio e comparsa di vegetazioni microbiche);
2. immune-infiammatorio, o allergico (caratterizzato da infiammazione autoimmune sullo sfondo di un processo infettivo, e colpisce gli organi interni del peritoneo);
3. distrofica (si verifica come una complicazione del processo settico durante la sua progressione, espressa come cambiamenti organici nel cuore e nello sviluppo di scompenso cardiaco).

Nella zona di localizzazione di fenomeni infettivi endocarditis è come segue:

• lesione del lato sinistro della valvola nativa;
• Lesione sinistra della valvola protesica (prima - fino a un anno dopo l'operazione, più tardi - un anno o più dopo l'operazione);
• endocardite destra;
• endocardite con una lesione dell'area di attacco del pacemaker, cardioverter-defibrillatore.

Secondo il metodo di infezione, l'endocardite può essere nosocomiale (nosocomiale) e nonosocomiale (acquisita in comunità), così come dovuta all'assunzione di droghe per via endovenosa.

Cause dell'endocardite infettiva

Secondo studi, più di 120 microbi possono essere agenti causali di endocardite infettiva. In parole povere, la stragrande maggioranza dei batteri può portare allo sviluppo di questa malattia, ma il più delle volte è provocata dai batteri più comuni: stafilococchi, streptococchi, enterococchi (oltre l'80% dei casi è nella loro proporzione). Un po 'meno comunemente seminato con endocardite E. coli, pneumococco. Se la malattia è causata da anaerobi o funghi, è difficile da trattare e spesso richiede un intervento chirurgico. Il tipo di agente patogeno causa prognosi e mortalità con endocardite: ad esempio, la mortalità quando infettata da Staphylococcus aureus raggiunge talvolta il 60-80% e per le infezioni fungine causate da Candida, Aspergilium - 90-100%

L'endocardite infettiva si sviluppa, ovviamente, non in tutti i pazienti infetti da un'infezione batterica. Le condizioni per il suo verificarsi, oltre alla batteriemia transitoria, sono lesioni dell'endotelio vascolare e dell'endocardio, disturbi emodinamici e gravi alterazioni dell'attività del sistema immunitario. La contaminazione batterica del cuore può svilupparsi con lesioni e manipolazioni mediche invasive, ma più spesso i batteri penetrano dai focolai di infezione cronica in presenza delle seguenti malattie e condizioni provocanti:

• CHD o cardiopatie acquisiti, in particolare, difetti della valvola mitrale, valvola aortica, setto interventricolare;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• coartazione dell'aorta;
• la presenza di una valvola protesica o di una nave;
• costruttori di pacemaker artificiali;
• reumatismo delle valvole cardiache;
• aterosclerosi dei vasi coronarici.

Vari stati immunodepressivi - trapianto di organi, HIV e AIDS, insufficienza renale ed emodialisi, chemioterapia prolungata e grave, uso prolungato di citostatici e glucocorticosteroidi aumentano seriamente il rischio di endocardite.

L'endocardite infettiva è più spesso osservata in età avanzata con un generale indebolimento del corpo, tra tossicodipendenti e alcolizzati. Nelle persone anziane, l'endocardite è solitamente causata da batteriemia da focolai di infezione cronica sullo sfondo della malattia della valvola organica ed è aggravata da malattie croniche dell'apparato digerente. L'endocardite infettiva fungina si manifesta con l'uso a lungo termine di antibiotici, terapia antibiotica dopo chirurgia cardiaca e cateteri venosi.

La patogenesi della malattia è la seguente: vari cambi valvolari, operazioni e protesi provocano disturbi emodinamici che contribuiscono ai microtraumi dei tessuti. Di conseguenza, si verificano formazioni polipose ulcerative (le masse trombotiche sono stratificate sulle ulcere). Inizialmente, un trombo sterile viene prima o poi infettato da funghi o batteri che circolano nel sangue. La vegetazione disponibile è uno dei criteri diagnostici per l'endocardite, rilevata durante l'esame. In parallelo, i batteri influenzano direttamente il tessuto della valvola, contribuendo alla comparsa di ulcere, punti focali di sclerosi, oltre a provocare la deformazione e la rottura delle valvole.

Dopo lo sviluppo dei processi descritti, le funzioni delle valvole sono seriamente compromesse. Il paziente sviluppa una progressiva insufficienza cardiaca. Forse la formazione di grandi vegetazioni che si staccano e causano il tromboembolismo: la sconfitta del lato sinistro del cuore dà un'embolia alle gambe, al cervello, alle arterie degli organi interni. La sconfitta del lato destro del cuore può causare PEH. Tra le altre cose, lo sviluppo della vasculite è possibile - lesioni immunitarie di piccole navi, così come l'infiammazione delle navi renali e coronarie. Nei tossicodipendenti, di regola, l'insufficienza cardiaca e l'intossicazione generale si verificano rapidamente con l'endocardite infettiva e viene diagnosticata anche la distruzione del tessuto polmonare.

Sintomi in bambini e adulti

Poiché l'endocardite infettiva può danneggiare diversi organi e non solo il cuore, i sintomi possono essere molto diversi. A volte la malattia procede e si manifesta atipicamente, mascherandosi sotto altre patologie, in relazione alle quali è considerato molto difficile da diagnosticare. Spesso, l'endocardite infettiva si sviluppa in modo molto simile a infarto renale, vasculite emorragica, glomerulonefrite, infarto polmonare, angina, ecc.

Il sintomo più caratteristico di tutte le forme e tipi di patologia è un aumento della temperatura corporea, che è sempre completato da vari gradi di intossicazione. L'endocardite acuta è accompagnata da febbre alta fino a 40 gradi, inizio subacuto da temperatura subfebrile, cefalea, debolezza, dolori e malessere e aumento della sudorazione. Una persona con un'endocardite perde l'appetito, può perdere peso velocemente. Con un iniziale aumento della temperatura, altri segni clinici possono essere completamente assenti, ma molte persone hanno la tachicardia sinusale.

In questa fase, la probabilità di una formulazione errata della diagnosi è alta: nei bambini, esacerbazione acuta della tonsillite cronica, una infezione virale è spesso "determinata", negli adulti si riscontrano spesso tubercolosi e danni ai reni. Solo in pochi giorni o settimane il quadro clinico diventa più specifico e la temperatura corporea di questo periodo aumenta costantemente (fino a 39 gradi). I sintomi principali, il cui insieme può variare notevolmente in ogni singolo caso:

• scarico di sudore appiccicoso, maleodorante;
• pallore, ingiallimento o grigiore della pelle;
• mancanza di respiro con la rivitalizzazione del paziente, più tardi a riposo;
• dolori del tipo di angina, che copre la regione del cuore, ma non pronunciata;
• raramente, dolore acuto nel cuore come nell'infarto del miocardio;
• nausea e vomito;
• vertigini;
• altri sintomi neurologici che assomigliano alla trombosi cerebrale;
• menomazione visiva o cecità;
• gonfiore delle gambe, gonfiore sotto gli occhi;
• dolore nella regione lombare;
• l'aspetto del sangue nelle urine e nella minzione;
• dolore nella milza;
• eruzioni cutanee con lividi sulla pelle e sulle mucose, soprattutto sulle palpebre, nella bocca, sulle clavicole;
• dolore alle articolazioni, loro arrossamento e gonfiore.

Per quanto riguarda il decorso della malattia, dipende in gran parte dal tipo di agente patogeno, dallo stato di salute e dall'età del paziente, dal momento in cui inizia la terapia antibiotica. Quindi, con un'elevata virulenza dell'infezione, il decorso dell'endocardite è acuto, l'insufficienza cardiaca, così come i danni multipli agli organi, si uniscono rapidamente. Con un'infezione meno virulenta, l'endocardite è subacuta, con sintomi meno gravi. Nei bambini, l'endocardite batterica è solitamente causata da difetti cardiaci esistenti e progredisce bruscamente, e senza la terapia di emergenza porta a gravi conseguenze.

Possibili complicazioni

Le prime complicazioni che si verificano anche durante il trattamento o prima di chiedere aiuto sono più spesso le conseguenze del cuore - miocardite, ascesso, insufficienza cardiaca, aritmie, disturbi della conduzione, pericardite. Le seguenti complicazioni sono anche molto comuni:

• insufficienza renale;
• sindrome nefrosica;
• glomerulonefrite del rene attacco di cuore;
• nefrite focale;
• ascesso polmonare;
• pleurite;
• ipertensione polmonare;
• cirrosi epatica o epatite acuta;
• ascessi di organi interni;
• trombosi;
• vasculite;
• tromboflebite.

Embolia polmonare, shock settico, ictus, grave meningite, rottura di aneurisma, sindrome da distress respiratorio, insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia cardiaca e insufficienza multiorgano e blocco AV completo spesso portano a morte. Anche dopo il rispetto di tutte le raccomandazioni terapeutiche, le complicazioni tardive possono portare allo sviluppo futuro di insufficienza cardiaca cronica, reinfezione, disfunzione valvolare e necessità di sostituzione chirurgica urgente. I criteri per un alto rischio di esito avverso sono:

• la presenza di lesioni protesi valvolari;
• la tossicodipendenza;
• età avanzata;
• diabete in un paziente;
• concomitanti malattie polmonari, renali, vascolari;
• semina Staphylococcus aureus, funghi, microbi gram-negativi.

Il rischio più elevato è la presenza di stafilococco nel corpo, che ha formato un ascesso del cuore e ha portato a insufficienza cardiaca acuta: in questa situazione, quasi il 100% dei pazienti muore.

La manutenzione è

La diagnosi è molto difficile, quindi esiste un programma di screening specifico in grado di eliminare altri tipi di malattie e confermare il sospetto del medico. È imperativo scoprire se il paziente è un tossicodipendente, ha avuto una malattia valvolare o CHD prima o ha subito un intervento chirurgico sul cuore e sui vasi coronarici. I parametri importanti sono la presenza di infezione da HIV, altre immunodeficienze, nonché vari interventi invasivi, in particolare quelli che potrebbero essere eseguiti in violazione della tecnologia (ad esempio, l'aborto criminale).

I principali metodi di esame per endocardite e le modifiche rilevate sono le seguenti:

1. Esame fisico - sbiancamento della pelle sullo sfondo di anemia, ingiallimento con danni al fegato, perdita di peso, eruzioni cutanee con lividi, emorragie sotto le unghie, retina, sintomi cerebrali, dispnea, asfissia, ingrossamento del fegato e della milza, segni di artrite, gonfiore alle gambe, ecc..d.
2. Palpazione, percussione, auscultazione del cuore - segni di ipertrofia ventricolare sinistra, soffio cardiaco, segni clinici di reumatismo o malattie cardiache, suoni cardiaci disturbati, pulsazioni aumentate e indebolite delle grandi arterie, pupille, disturbi del polso e della pressione.
3. Emocromo completo - anemia, aumento della VES fino a 70 mm / h, leucocitosi pronunciata.
4. Biochimica del sangue - riduzione dell'albumina, crescita della proteina C-reattiva, fibrinogeno, seromucoi, spesso - identificazione di un fattore reumatoide positivo.
5. Semina sangue per sterilità - l'identificazione di agenti patogeni.
6. ECG - segni di blocco dell'AV, depressione del segmento S-T, levigatezza, inversione dell'onda T, con tromboembolismo del cuore - segni di infarto miocardico.
7. Ultrasuoni del cuore (eseguire in modo ottimale l'ecografia transesofagea) - vegetazione sulle valvole, che diventano sfocate, con più echi aggiuntivi. Ascesso di valvole, insufficienza di valvole può anche essere osservato.

Secondo la raccomandazione nazionale per la diagnosi di endocardite infettiva, ci sono un certo numero di criteri diagnostici piccoli e grandi (criteri di Duke). Per confermare la diagnosi, è sufficiente soddisfare 2 criteri ampi, 1 grande e 2 piccoli o 5 piccoli criteri. I grandi criteri includono:

• la presenza di batteri o funghi nella coltura del sangue;
• ECHO-KG-segni di vegetazioni mobili, ascessi di anelli fibrosi o nuovi danni a una valvola artificiale;
• insorgenza di insufficienza della valvola cardiaca.
• Piccoli criteri diagnostici:
• tossicodipendenza per via endovenosa;
• la presenza di cardiopatie organiche;
• febbre prolungata;
• manifestazioni autoimmuni dei reni, pelle;
• aumento del fattore reumatoide;
• complicazioni vascolari;
• milza ingrossata;
• brividi, sudore appiccicoso;
• anemia.

Un esempio di formulazione della diagnosi è "endocardite infettiva primaria, decorso subacuto causato da S.viridans" o "endocardite infettiva secondaria di eziologia non specificata, decorso prolungato", ecc. Un esempio della formulazione di un insieme di complicazioni "DIC acuto, shock batterico e tossico, PE". Differenziare questa patologia dovrebbe essere con molte malattie. Da patologie infettive, questi sono l'influenza, sepsi, tubercolosi, polmonite, da autoimmune - SLE, periarteritis nodosa, reumatismi. È anche necessario distinguere l'endocardite infettiva da tumori maligni e metastasi, patologie renali, febbre reumatica acuta, malattia coronarica, epatite, ecc.

Trattamento farmacologico

Le raccomandazioni cliniche nel trattamento di questa malattia includono, in primo luogo, i metodi di selezione della terapia antibiotica corretta. Questo tipo di trattamento è etiotropico, in quanto consentirà l'eliminazione del patogeno. La terapia antibiotica deve essere iniziata il più presto possibile per evitare lo shock settico, con i farmaci somministrati per via endovenosa a grandi dosi. La selezione del farmaco si basa sull'analisi della sensibilità del patogeno agli antibiotici, che viene eseguita durante una diagnosi generale.

La durata del trattamento per le infezioni da streptococco è di 1 mese, per le infezioni da stafilococco - 1,5 mesi, con microflora gram-negativa nel corpo - 2 mesi o più. Prima dell'analisi, il più delle volte inizia il trattamento con antibiotici ad ampio spettro, che colpiscono i patogeni più comuni del gruppo coccal. Nei tossicodipendenti, il trattamento prima di specificare il patogeno dovrebbe includere farmaci attivi contro le barre gram-negative. I farmaci antibatterici più comunemente raccomandati e le loro combinazioni:

• penicillina;
• ampicillina;
• gentamicina;
• ceftriaxone;
• cefazolina;
• netilmicina;
• vancomicina;
• Oxacillin.

Possibile ulteriore correzione delle terapie durante l'esecuzione di test ripetuti. Un effetto positivo sul recupero è anche l'identificazione della dose minima efficace di antibiotici, che non permetterà di ottenere complicazioni fungine di endocardite. Con una terapia opportunamente organizzata, l'effetto clinico si nota nei giorni 3-10 - la febbre scompare, l'anemia smette di aumentare, l'ESR diminuisce ei leucociti nel sangue diminuiscono. Entro la fine di 4 settimane di trattamento, il conteggio del sangue torna completamente alla normalità, anche la dimensione del fegato e della milza inizia a diminuire, i fenomeni di vasculite diminuiscono bruscamente.

Il paziente nel trattamento dell'endocardite infettiva può richiedere altri tipi di farmaci:

• glucocorticosteroidi con aumento dei processi autoimmuni;
• agenti antipiastrinici per prevenire la trombosi e migliorare la microcircolazione sanguigna;
• anticoagulanti con un forte aumento della coagulazione del sangue;
• l'introduzione di plasma sanguigno con DIC;
• soluzione di acido nicotinico per attivare la fibrinolisi;
• immunoglobuline specifiche e plasma antimicrobico in assenza di risultati del trattamento antibiotico;
• hemodez, glucosio, soluzione salina, reopolyglukine con grave intossicazione (è consigliabile combinare questi farmaci con plasmaferesi, emosorbimento, irradiazione ultravioletta del sangue).

Se la malattia non è guarita entro 2 mesi dall'inizio della terapia, l'intervento chirurgico dovrebbe essere pianificato.

Chirurgia per questa patologia

Le indicazioni per la chirurgia sono:

1. la progressione dell'insufficienza cardiaca;
2. ricorrenza del tromboembolismo;
3. la presenza di grandi vegetazioni di valvole;
4. anello di valvola ascesso, miocardio;
5. recidiva precoce dopo la cura;
6. rottura della cuspide della valvola;
7. endocardite fungina, che non è suscettibile di terapia conservativa nel 90-100% dei casi;
8. endocardite della protesi valvolare;
9. edema polmonare, shock cardiogeno.

La scelta del momento dell'operazione è molto difficile per il medico, perché il minimo ritardo significa morte per il paziente, quindi tutte le indicazioni di cui sopra sono tutt'altro che esaurienti. Lo scopo dell'operazione è la distruzione di focolai infettivi intracardiaci, la ricostruzione della valvola e il raggiungimento di un ritorno alla normale emodinamica. Di solito, l'escissione delle aree colpite viene eseguita con protesi di valvole distrutte e altre aree del cuore e delle navi coronarie. Dopo l'intervento chirurgico, il rischio di complicanze, incluso il tromboembolico, è elevato, quindi il paziente è ancora in ospedale da molto tempo e riceve vari tipi di terapia.

Nutrizione, consigli e rimedi popolari

L'endocardite infettiva è una malattia grave e mortale e il suo trattamento con i rimedi popolari è escluso! L'unico modo per salvarti la vita non è ritardare con la terapia conservativa o la chirurgia, per la quale devi andare urgentemente in ospedale.

Le tecniche non farmacologiche utilizzate dai medici nell'endocardite infettiva sono:

1. Resto letto rigoroso per tutto il periodo della febbre fino alla completa normalizzazione della temperatura.
2. Controllo regolare della temperatura corporea, proteina C-reattiva.
3. Terapia fisica per la cessazione dei sintomi acuti per prevenire le complicanze tromboemboliche (eseguite solo sotto controllo medico e con molta attenzione). Leggi anche sull'ictus tromboembolico.
4. Cibo speciale Innanzitutto, utilizzare il numero di tabella 10, il sale nella dieta è severamente limitato. Poi più verdure e frutta vengono introdotte nel menu, e dopo il recupero il tavolo torna alla normalità (solo in assenza di danni al cuore e ai reni dopo il recupero).

Cosa non fare

I divieti per questa patologia sono i seguenti:

• non fumare, non prendere alcol;
• non ridurre la dose di antibiotici nel corso della terapia (questo porta a ricadute);
• non salvare nel programma di trattamento i farmaci che compromettono gravemente la funzionalità dei reni;
• non combinare in terapia alcuni tipi di farmaci che, in combinazione, hanno un effetto nefrotossico;
• Non dimenticare di analizzare la concentrazione dei farmaci nel sangue, così come l'audiometria, perché molti farmaci hanno un effetto dannoso sull'apparato dell'orecchio interno.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dipende da una serie di fattori: il grado di danno della valvola, la velocità con cui inizia il trattamento, l'età, le circostanze aggravanti, il tipo di infezione. Senza trattamento, nell'endocardite acuta, una persona muore entro 1-1,5 mesi, con subacuto - entro 5-6 mesi. Con l'uso della terapia antibiotica, la prognosi migliora: la mortalità, in media, è del 30-50%, ma per alcuni tipi di infezione, è un ordine di grandezza più alto. Nel 15% delle persone, la malattia è cronica e dà ricadute occasionali.

La prevenzione include tali misure:

• le persone con protesi cardiache, con endocardite precedentemente trasferita, con CHD, dopo l'intervento chirurgico, devono essere assunte antibiotici prima degli interventi dentali, il che implica una violazione dell'integrità delle gengive;
• alle persone con tutti i suddetti problemi viene somministrata una singola dose elevata di antibiotici ad ampio spettro prima di qualsiasi procedura invasiva;
• tutte le categorie della popolazione dovrebbero condurre uno stile di vita sano, eliminare i focolai di infezione cronica, regolare le immunodeficienze e altre patologie croniche nel tempo.

Le richieste sono informazioni generali e non possono sostituire il parere di un medico.

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Cos'è l'endocardite infettiva?

L'endocardite è una malattia infettiva del rivestimento interno del cuore (endocardio).

L'infezione di solito colpisce le valvole cardiache. Tuttavia, può coinvolgere anche altre strutture del cuore, nonché dispositivi impiantati, come valvole cardiache artificiali, pacemaker o defibrillatori impiantati. L'endocardite non trattata può causare danni alle valvole residue con conseguente insufficienza cardiaca congestizia o ictus, e diffondersi anche ad altri organi e sistemi, come il sistema muscolo-scheletrico oi reni.

Fatti chiave

• L'endocardite è una lesione infettiva dell'endocardio (rivestimento interno del cuore). Di solito colpisce le valvole cardiache.

• Maggiori possibilità di ottenere l'endocardite sono quelli che hanno mal seguito i denti, quelli con cambiamenti nelle valvole cardiache, cardiopatie congenite e un sistema immunitario indebolito.

• L'endocardite può causare danni diretti al cuore e danneggiare altri organi attraverso l'embolia batterica (frammenti di batteri "si liberano" dal cuore).

• L'endocadite viene diagnosticata con esami del sangue ed ecografia del cuore.

• La maggior parte dei casi di endocardite può essere trattata con antibiotici per via endovenosa, sebbene alcuni casi gravi richiedano un intervento a cuore aperto.

• Il miglior metodo di prevenzione dell'endocardite è quello di monitorare la tua salute e l'igiene orale.

• La profilassi antibiotica prima delle procedure dentali o chirurgiche può essere indicata per le persone con cambiamenti nelle valvole cardiache, cardiopatie congenite o endocardite prima.

• Il medico la consiglierà sulla profilassi antibiotica necessaria.

Principali disposizioni

L'endocardite si verifica quando i batteri che sono normalmente presenti nella bocca, sulla pelle o nell'intestino attraverso piccoli danni alla pelle o alle mucose entrano nel flusso sanguigno. Questi batteri possono moltiplicarsi nel cuore e causare endocardite. In rari casi, altri microrganismi, come i funghi, possono causare endocardite.

Le persone con un cuore sano raramente ottengono l'endocardite. Piuttosto, le persone con cambiamenti nelle valvole cardiache o altri difetti cardiaci hanno un rischio più elevato di infezione. Inoltre, le persone con dispositivi impiantati (pacemaker) hanno un rischio più elevato di morbilità.

Fattori di rischio per endocardite infettiva

L'endocardite è causata da batteri che entrano nel flusso sanguigno, che quindi si accumulano sulle valvole cardiache. Pertanto, coloro che hanno una predisposizione alle infezioni nel sangue e coloro che hanno cambiamenti cardiaci che contribuiscono all'accumulo di batteri sono più a rischio di endocardite.

Fattori che aumentano il rischio di infezione nel sangue

• Scarsa igiene dentale

• Iniezione endovenosa

• Operazioni o procedure invasive, in particolare quelle relative alla cavità orale o al tratto gastrointestinale

• Condizioni di dolore che possono indebolire il sistema immunitario (diabete, gravi malattie renali, HIV / AIDS, cancro)

• Età avanzata

• Uso prolungato di cateteri per via endovenosa (ad esempio, in pazienti ospedalieri, in pazienti sottoposti a trattamento endovenoso a casa o in emodialisi per insufficienza renale)

• Pazienti che sono ospedalizzati

Fattori che aumentano il rischio di batteri nel cuore

• Cambiamenti in una o più valvole cardiache (ad esempio, valvola deformata, insufficienza valvolare, cardiopatia reumatica)

• Difetti cardiaci congeniti

• Dispositivi artificiali nel cuore (ad esempio, valvole cardiache meccaniche, pacemaker, defibrillatori)

Complicazioni di endocardite

L'endocardite può causare due tipi di complicazioni: complicazioni dal lato del cuore da danni diretti da batteri e / o complicazioni da altri organi a causa di embolia batterica da parte di frammenti di batteri che si diffondono attraverso il flusso sanguigno.

Complicanze cardiache

Danno alla valvola

Quando i batteri si accumulano sulle foglie delle valvole, possono interferire con la normale apertura e chiusura delle valvole. Anche dopo il trattamento antibiotico, il danno valvolare può persistere. Se la lesione è abbastanza seria, potrebbe richiedere la sostituzione chirurgica della valvola. Inoltre, la valvola interessata ha un rischio più elevato di endocardite in futuro.

Insufficienza cardiaca congestizia

Un accumulo massiccio di batteri può portare a un guasto della valvola, che può seriamente compromettere la capacità del cuore di svolgere la sua funzione. Questa condizione, nota come insufficienza cardiaca congestizia, è una complicanza grave e di solito richiede la sostituzione immediata della valvola chirurgica.

bradicardia

Una lesione infettiva può diffondersi al sistema di conduzione cardiaca. In questo caso, il cuore può battere molto lentamente. Se questo porta a vertigini o svenimenti, potrebbe essere necessario installare un pacemaker.

Complicanze dovute a embolia batterica

In circa l'11% -25% dei pazienti con endocardite, piccoli frammenti di batteri o emboli, si staccano dalla loro posizione primaria nel cuore e entrano nel flusso sanguigno. Inoltre, possono bloccare il lume della nave, che porterà a danneggiare l'organo che viene fornito con questo vaso sanguigno. Gli organi più comunemente colpiti sono:

• Cervello: un embolo batterico può spostarsi dal cuore ai vasi cerebrali e causare un ictus.

• Rene - Un embolo batterico può spostarsi dal cuore ai vasi renali e causare danni ai reni o insufficienza renale.

• Sistema muscoloscheletrico - gli emboli batterici possono causare l'infiammazione dei muscoli e delle articolazioni.

• Altri organi - emboli possono entrare nei vasi dell'occhio, milza, fegato, polmoni o intestino.

Segni e sintomi di endocardite infettiva

I sintomi di endocardite di solito iniziano entro due settimane dopo l'infezione nel sangue.
I sintomi comuni includono:

• Febbre (febbre)

• brividi

• affaticabilità

• Sudorazione eccessiva, specialmente di notte.

• Perdita di appetito

• Perdita di peso inspiegabile

• Dolore alla schiena o alle articolazioni

• Sangue nelle urine

• Nuova eruzione cutanea (in particolare macchie rosse indolori sulla pelle di piedi e piedi)

• Noduli dolorosi rossi sulle dita delle mani e dei piedi

• Dispnea da sforzo

• Ritenzione di liquidi nelle braccia o nelle gambe (gonfiore dei piedi, delle gambe o dell'addome)

• Improvvisa debolezza dei muscoli del viso o degli arti, indicativa di un ictus

Diagnosi di endocardite infettiva

L'endocardite viene diagnosticata sulla base di una conversazione con un medico, una visita medica, alcune analisi del sangue e un'ecografia del cuore. Il tuo medico ascolterà il tuo cuore con uno stetoscopio per determinare se ci sono suoni anormali del cuore che suggeriscono un danno cardiaco. Gli esami del sangue possono rilevare anomalie associate all'endocardite, come una diminuzione del numero di globuli rossi (anemia), un aumento del numero di globuli bianchi (leucocitosi) o altri segni di infiammazione. Inoltre, vengono effettuati esami del sangue per determinare i batteri nel sangue.

L'identificazione di alcuni tipi di batteri nel sangue è molto importante per la nomina del miglior trattamento per l'endocardite. L'ecocardiografia (ecografia del cuore) è uno studio che consente di vedere il cuore mentre sta funzionando e di determinare se ci sono accumuli batterici nel cuore e, se lo sono, per determinare l'entità della lesione.

Trattamento di endocardite infettiva

Il trattamento dell'endocardite richiede un trattamento antibiotico e, in casi rari e gravi, un intervento chirurgico a cuore aperto.

antibiotici

Se viene rilevata un'endocardite precoce e gli accumuli batterici (noti come "vegetazioni") sono piccoli (fino a 10 mm), il trattamento antibiotico per via endovenosa da 2 a 6 settimane è spesso l'unico trattamento necessario. Non appena inizia il trattamento antibiotico, la condizione della maggior parte dei pazienti migliora rapidamente, la fatica diminuisce, compare l'appetito, la febbre scompare (la temperatura corporea diminuisce prima del normale) e brividi.

Tuttavia, questo non significa che l'infezione sia sparita. È necessario continuare il trattamento e sottoporsi a un ciclo completo di terapia antibiotica (2-6 settimane) al fine di uccidere tutti i microrganismi. L'interruzione prematura di questo farmaco può causare la riattivazione del processo di infezione.

Chirurgia a cuore aperto

Un'infezione più grave, come una vegetazione superiore a 20 mm o un danno valvolare che porta a insufficienza cardiaca congestizia, può richiedere un intervento a cuore aperto. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto interessato, correggere un difetto cardiaco preesistente o riparare una valvola cardiaca danneggiata.

Indicazioni tipiche per la chirurgia sono l'insufficienza cardiaca a causa di danni alla valvola, un'infezione incontrollata nel cuore (formazione di ascessi), embolia ricorrente e recidiva (re-infezione) dopo appropriata terapia farmacologica.

Prevenzione dell'endocardite infettiva

La prevenzione dell'endocardite ha lo scopo di eliminare i fattori di rischio per questa malattia. Ad esempio, l'aderenza all'igiene orale (lavarsi i denti più volte al giorno, l'uso regolare del filo interdentale, l'uso di antisettici per il risciacquo della bocca e la regolare supervisione dal dentista) ridurrà significativamente il numero di batteri nella cavità orale e ridurrà il rischio di endocardite.

I pazienti ad alto rischio di endocardite possono assumere antibiotici profilattici, che sono prescritti prima di qualsiasi procedura (ad esempio, depilping un dente) o in qualsiasi condizione (ad esempio, infezione del tratto urinario) che può contribuire ai microbi che entrano nel flusso sanguigno. Per scoprire chi mostra la profilassi antibiotica, è necessario valutare i fattori di rischio del paziente e la probabilità che una procedura o una condizione porti a microbi che entrano nel flusso sanguigno.

Fattori di rischio del paziente

• Valvole cardiache artificiali (protesi)

• Pazienti con un episodio di endocardite nella storia

• Pazienti con cardiopatia congenita

• Pazienti con trapianto di cuore

• Pazienti con una lesione della valvola cardiaca

Procedure invasive e condizioni del paziente che aumentano la probabilità che i microbi entrino nel flusso sanguigno

• Manipolazione dentale delle gengive o perforazioni (integrità) della mucosa orale (ad esempio, depilazione del dente)

• Infezioni del tratto gastrointestinale o del sistema urinario.

In generale, la profilassi antibiotica è indicata solo per i pazienti ad alto rischio in procedure o condizioni invasive che aumentano la probabilità che i microbi entrino nel flusso sanguigno. Tuttavia, la decisione sull'uso profilattico degli antibiotici è meglio presa con un medico.

Compilato sulla base di "Promemoria per i pazienti sulla prevenzione, diagnosi e trattamento di endocardite infettiva (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endocardite (infettiva)

L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento connettivo del tessuto (interno) del cuore che riveste le cavità e le valvole, spesso infettive. Si manifesta con alta temperatura corporea, debolezza, brividi, mancanza di respiro, tosse, dolore toracico, ispessimento delle falangi delle unghie del tipo "bacchette". Spesso porta a danneggiare le valvole cardiache (spesso aortiche o mitrali), lo sviluppo di difetti cardiaci e insufficienza cardiaca. Possibili ricadute, la mortalità con endocardite raggiunge il 30%.

Endocardite (infettiva)

L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento connettivo del tessuto (interno) del cuore che riveste le cavità e le valvole, spesso infettive. Si manifesta con alta temperatura corporea, debolezza, brividi, mancanza di respiro, tosse, dolore toracico, ispessimento delle falangi delle unghie del tipo "bacchette". Spesso porta a danneggiare le valvole cardiache (spesso aortiche o mitrali), lo sviluppo di difetti cardiaci e insufficienza cardiaca. Possibili ricadute, la mortalità con endocardite raggiunge il 30%.

L'endocardite infettiva si verifica quando sono presenti le seguenti condizioni: batteriemia transitoria, danno endoteliale e vascolare dell'endotelio, alterazioni dell'emostasi e dell'emodinamica e disturbi immunitari. La batteriemia può svilupparsi con focolai esistenti di infezione cronica o procedure mediche invasive.

Il ruolo principale nello sviluppo dell'endocardite infettiva subacuta appartiene allo streptococco verde, nei casi acuti (ad esempio dopo chirurgia a cuore aperto) - Staphylococcus aureus, meno spesso enterococco, pneumococco, Escherichia coli. Negli ultimi anni, la composizione dei patogeni infettivi dell'endocardite è cambiata: il numero di endocardite acuta acuta con una natura stafilococcica è aumentato. Nella batteriemia con Staphylococcus aureus, l'endocardite infettiva si sviluppa in quasi il 100% dei casi.

L'endocardite causata da microrganismi gram-negativi e anaerobici e da infezioni fungine, ha un decorso grave e è scarsamente suscettibile alla terapia antibiotica. L'endocardite fungina si verifica più spesso con un trattamento prolungato con antibiotici nel periodo postoperatorio, con cateteri venosi di vecchia data.

Alcuni fattori generali e locali contribuiscono all'adesione (adesione) di microrganismi all'endocardio. I fattori comuni includono disordini di immunità pronunciata osservati in pazienti con trattamento immunosoppressivo, alcolizzati, tossicodipendenti e persone anziane. Locali sono danni anatomici congeniti e acquisiti alle valvole del cuore, disturbi emodinamici intracardiaci derivanti da difetti cardiaci.

La maggior parte dell'endocardite infettiva subacuta si sviluppa con difetti cardiaci congeniti o cardiopatia reumatica. I disturbi emodinamici causati da difetti cardiaci contribuiscono alla microtrauma della valvola (principalmente mitralica e aortica) e ai cambiamenti nell'endocardio. Sulle valvole cardiache si sviluppano i caratteristici cambiamenti ulcerativi-verrucosi che hanno l'aspetto di cavolfiore (imposizione polifera di masse trombotiche sulla superficie delle ulcere). Le colonie microbiche contribuiscono alla rapida distruzione delle valvole, possono indurirsi, deformarsi e rompersi. Una valvola danneggiata non può funzionare normalmente - si sviluppa un'insufficienza cardiaca, che progredisce molto rapidamente. È stato osservato un danno immunitario dell'endotelio di piccoli vasi della pelle e delle mucose, che porta allo sviluppo di vasculite (tromboviturite, tossicosi capillare emorragica). Una violazione caratteristica della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e la comparsa di piccole emorragie. Lesioni spesso marcate delle arterie più grandi: coronarie e renali. Spesso l'infezione si sviluppa sulla valvola protesica, nel qual caso l'agente eziologico più spesso è lo streptococco.

Lo sviluppo di endocardite infettiva è promosso da fattori che indeboliscono la reattività immunologica del corpo. L'incidenza di endocardite infettiva è in costante aumento in tutto il mondo. Il gruppo di rischio comprende persone con danni aterosclerotici, traumatici e reumatici alle valvole cardiache. I pazienti con un difetto nel setto interventricolare, coartazione aortica, presentano un alto rischio di infezione da endocardite. Attualmente, il numero di pazienti con valvole protesiche (meccaniche o biologiche), pacemaker artificiali (pacemaker) è aumentato. Il numero di casi di endocardite infettiva aumenta a causa dell'uso di liquidi endovenosi lunghi e frequenti. Spesso, tossicodipendenti vittime di endocardite infettive.

Classificazione di endocardite infettiva

Per origine distinguere l'endocardite infettiva primaria e secondaria. Primaria di solito si verifica in condizioni settiche di varie eziologie sullo sfondo di valvole cardiache invariate. Secondario - si sviluppa sullo sfondo della patologia già esistente dei vasi o delle valvole in caso di malformazioni congenite, reumatismi, sifilide, dopo un'operazione di sostituzione della valvola o commissurotomia.

Secondo il decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:

• acuto - fino a 2 mesi, si sviluppa come complicazione di una condizione settica acuta, gravi lesioni o manipolazioni mediche su vasi, cavità cardiache: sepsi nosocomiale (nosocomiale) angiogenica (cateterismo). È caratterizzato da patogeno altamente patogeno, sintomi settici espressi.
• subacuta - che dura più di 2 mesi, si sviluppa con trattamento insufficiente di endocardite infettiva acuta o della malattia sottostante.
• protratta.

Nei tossicodipendenti, le caratteristiche cliniche dell'endocardite infettiva sono la giovane età, la rapida progressione dell'insufficienza ventricolare destra e l'intossicazione generale e il danno polmonare infiltrativo e distruttivo.

Nei pazienti anziani, l'endocardite infettiva è causata da malattie croniche degli organi digestivi, presenza di focolai infettivi cronici e danni alle valvole cardiache. Ci sono endocardite infettiva attiva e inattiva (guarita). In base all'estensione della lesione, l'endocardite si verifica con una lesione limitata delle cuspidi delle valvole cardiache o con una lesione che si estende oltre la valvola.

Si distinguono le seguenti forme del corso di endocardite infettiva:

• infettivo-tossico - caratteristico batteriemia transitoria, adesione del patogeno all'endocard modificato, formazione di vegetazioni microbiche;
• infettiva-allergica o immune-infiammatoria - caratterizzata da segni clinici di danno agli organi interni: miocardite, epatite, nefrite, splenomegalia;
• distrofica - si sviluppa con la progressione del processo settico e dell'insufficienza cardiaca. Lo sviluppo di lesioni gravi e irreversibili degli organi interni è caratteristico, in particolare, la degenerazione miocardica tossica con numerose necrosi. Il danno miocardico si verifica nel 92% dei casi di endocardite infettiva protratta.

I sintomi di endocardite infettiva

Il decorso dell'endocardite infettiva può dipendere dall'età della malattia, dall'età del paziente, dal tipo di patogeno e dalla terapia antibiotica condotta in precedenza. Nei casi di patogeno altamente patogeno (Staphylococcus aureus, microflora gram-negativa), di solito si osserva una forma acuta di endocardite infettiva e uno sviluppo precoce dell'insufficienza multiorgano, e quindi il quadro clinico è caratterizzato da polimorfismo.

Le manifestazioni cliniche di endocardite infettiva sono principalmente dovute a batteriemia e tossiemia. I pazienti lamentano debolezza generale, mancanza di respiro, affaticamento, mancanza di appetito, perdita di peso corporeo. Un sintomo caratteristico di un'endocardite infettiva è la febbre - un aumento della temperatura da subfebrile a frenetico (debilitante), con brividi e sudorazione profusa (a volte con sudorazione). L'anemia si sviluppa, si manifesta con il pallore della pelle e delle mucose, assumendo talvolta un "giallastro", di colore grigio-giallastro. Piccole emorragie (petecchie) si osservano sulla pelle, sulla membrana mucosa del cavo orale, sul palato, sulla congiuntiva degli occhi e sulle pieghe delle palpebre, alla base del letto ungueale, nella zona delle clavicole, derivanti dalla fragilità dei vasi sanguigni. La lesione capillare si trova in un lieve trauma cutaneo (sintomo pizzico). Le dita assumono la forma di bacchette e chiodi - occhiali da vista.

Nella maggior parte dei pazienti con endocardite infettiva, vengono rilevati danni al muscolo cardiaco (miocardite), rumore funzionale associato ad anemia e danno alla valvola. Con la sconfitta delle valvole mitrale e aortica, si manifestano i segni della loro insufficienza. A volte c'è angina, a volte c'è un rumore di attrito pericardico. I difetti valvolari acquisiti e il danno miocardico portano allo scompenso cardiaco.

Nella forma subacuta di endocardite infettiva, si verificano embolia dei vasi cerebrali, dei reni e della milza, con sovrapposizioni trombotiche staccate dalle cuspidi delle valvole cardiache, accompagnate dalla formazione di attacchi cardiaci negli organi colpiti. L'epato- e splenomegaliya sono trovati, dal lato dei reni - lo sviluppo di glomerulonefrit diffondono ed extracapillary, meno spesso - nefrite focale, artralgiya e poliartrite sono possibili.

Complicazioni di endocardite infettiva

Complicazioni di endocardite infettiva con esito fatale sono shock settico, embolia cerebrale, cuore, sindrome da distress respiratorio, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza multiorgano.

Nell'endocardite infettiva si osservano spesso complicanze degli organi interni: rene (sindrome nefrotica, infarto, insufficienza renale, glomerulonefrite diffusa), cuore (cardiopatia valvolare, miocardite, pericardite), polmone (infarto, polmonite, ipertensione polmonare, ascesso), fegato ( ascesso, epatite, cirrosi); milza (infarto, ascesso, splenomegalia, rottura), sistema nervoso (ictus, emiplegia, meningoencefalite, meningite, ascesso cerebrale), vasi sanguigni (aneurisma, vasculite emorragica, trombosi, tromboembolia, tromboflebite).

Diagnosi di endocardite infettiva

Quando raccolgono la storia del paziente, determinano la presenza di infezioni croniche e interventi medici. La diagnosi finale di endocardite infettiva è confermata da dati strumentali e di laboratorio. Nell'analisi clinica del sangue ha rivelato una grande leucocitosi e un forte aumento della VES. Un importante valore diagnostico ha un numero di emocromi multipli per rilevare l'agente infettivo. Il prelievo di sangue per la semina batteriologica è raccomandato a un'altezza di febbre.

I dati dell'analisi biochimica del sangue possono variare entro ampi limiti con una particolare patologia dell'organo. Nell'endocardite infettiva si osservano variazioni dello spettro proteico del sangue: (aumento delle α-1 e α-2-globuline, γ-globuline successive), stato immunitario (CIC, aumento dell'immunoglobulina M, attività emolitica totale delle diminuzioni del complemento, aumento degli anticorpi anti-tessuto).

Un prezioso studio strumentale per l'endocardite infettiva è l'ecocardiografia, che consente di rilevare le vegetazioni (più di 5 mm di dimensione) sulle valvole cardiache, che è un segno diretto di endocardite infettiva. Una diagnosi più accurata viene eseguita utilizzando la risonanza magnetica e la TCM del cuore.

Trattamento di endocardite infettiva

In caso di endocardite infettiva, il trattamento è necessariamente ospedaliero, riposo a letto e dieta sono prescritti per migliorare le condizioni generali del paziente. Il ruolo principale nel trattamento dell'endocardite infettiva è dato alla terapia farmacologica, principalmente antibatterica, che inizia immediatamente dopo la semina batterica. La scelta dell'antibiotico è determinata dalla sensibilità dell'agente patogeno ad esso, preferibilmente dalla nomina di antibiotici ad ampio spettro.

Nel trattamento dell'endocardite infettiva, gli antibiotici a base di penicillina in combinazione con gli aminoglicosidi hanno un buon effetto. L'endocardite fungina è difficile da trattare, pertanto l'amfotericina B è prescritta per un lungo periodo (diverse settimane o mesi). Altri agenti con proprietà antimicrobiche (diossidina, antigifilococco globulina, ecc.) E metodi di trattamento non farmacologico - plasmaferesi, autotrasfusione con sangue ultravioletto irradiato sono anche usati.

In caso di malattie concomitanti (miocardite, poliartrite, nefrite) vengono aggiunti al trattamento farmaci antinfiammatori non ormonali: diclofenac, indometacina. In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, è indicato l'intervento chirurgico. Le valvole cardiache protesiche vengono eseguite con l'escissione delle aree danneggiate (dopo la gravità della gravità del processo). Gli interventi chirurgici devono essere eseguiti da un cardiochirurgo esclusivamente secondo le indicazioni ed essere accompagnati da antibiotici.

Prognosi per endocardite infettiva

L'endocardite infettiva è una delle più gravi malattie cardiovascolari. La prognosi per l'endocardite infettiva dipende da molti fattori: lesioni valvolari esistenti, tempestività e adeguatezza della terapia, ecc. La forma acuta di endocardite infettiva senza trattamento è fatale in 1-1,5 mesi, la forma subacuta - in 4-6 mesi. Con un'adeguata terapia antibiotica, la mortalità è del 30%, con infezione delle valvole protesiche - 50%. Nei pazienti anziani, l'endocardite infettiva è più lenta, spesso non diagnosticata immediatamente e ha una prognosi peggiore. Nel 10-15% dei pazienti si nota la transizione della malattia verso la forma cronica con recidive di esacerbazione.

Prevenzione dell'endocardite infettiva

Per le persone con un aumentato rischio di sviluppare endocardite infettiva, viene stabilito il monitoraggio e il controllo necessari. Ciò si applica principalmente ai pazienti con valvole cardiache protesiche, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, patologia vascolare, con anamnesi di endocardite infettiva, con focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, pielonefrite cronica).

Lo sviluppo della batteriemia può essere accompagnato da varie manipolazioni mediche: interventi chirurgici, esami strumentali urologici e ginecologici, procedure endoscopiche, estrazione di denti, ecc. Per scopi profilattici, a questi interventi viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. È anche necessario evitare l'ipotermia, infezioni virali e batteriche (influenza, tonsillite). È necessario effettuare la riabilitazione di focolai di infezione cronica almeno 1 volta in 3 - 6 mesi.

Sintomi e trattamento dell'endocardite infettiva

Il nostro cuore è un organo importante e molto complesso, che è facilmente soggetto a cambiamenti, purtroppo di natura negativa. Uno di questi cambiamenti è l'endocardite infettiva. Questa è una malattia in cui si verifica l'infiammazione nel rivestimento interno del cuore. Questa guaina interna, cioè il tessuto connettivo, allinea le valvole e le cavità del cuore. Il corso di questa malattia aiuta a comprendere la spiegazione delle sue cause.

motivi

Il nome di questa malattia riflette bene l'essenza del processo patologico, perché diversi agenti infettivi possono causare malattie.

1. Stafilococchi. Oggi, l'endocardite infettiva, che è causata dalla malattia stafilococcica, può essere trovata più spesso. Il suo corso è solitamente il più severo rispetto ad altri agenti patogeni. Inoltre, il suo corso ha una natura nosocomiale, cioè, questo tipo di malattia si verifica spesso quando i cateteri vascolari, le fistole e i nodi artero-venosi sono infetti.
   
2. Streptococchi. Endocardite infettiva, che è causata da str. Viridaris, caratterizzato da un graduale inizio lento. Spesso questo si applica alle valvole modificate. Endocardite causata da Str. Boyis. Di solito si sviluppa sullo sfondo della patologia del tratto gastrointestinale e, più specificamente, è la poliposi intestinale, il cancro dell'intestino crasso o dello stomaco, l'ulcera duodenale o lo stomaco. Se l'agente patogeno è streptococco pemolitico, il paziente probabilmente soffre di diabete o di un'altra malattia cardiaca. Il flusso di questa forma è solitamente pesante.
3. Salmonella. Sono raramente agenti causali di endocardite. Se si verifica un tale peso, si tratta di valvole aortiche e mitrali danneggiate. La salmonella può anche influenzare l'endotelio vascolare.
4. Meningococco. Questa forma della malattia è anche rara, ma il suo sviluppo si verifica sullo sfondo della meningite. Una valvola che non è stata precedentemente danneggiata è danneggiata.
5. Endocardite fungina. Si sviluppa in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per i vasi sanguigni o il cuore, hanno avuto un'infezione fungina e anche per i tossicodipendenti che iniettano droghe per via endovenosa. Gli stati di immunodeficienza con diverse eziologie contribuiscono allo sviluppo della malattia, ad esempio, può essere un'infezione da HIV.
6. Pseudomonas aeruginosa. Questo agente patogeno colpisce valvole precedentemente modificate e intatte situate sul lato destro e sinistro del cuore. La malattia causata da Pseudomonas aeruginosa è grave e difficile da trattare.
7. Microorganismi del gruppo Nasek. La lesione si estende alle valvole protesiche, nel qual caso la malattia si sviluppa un anno dopo la protesi. Inoltre, una lesione può influire sulle valvole naturali pre-modificate.
8. Brucella. Di solito questa forma si trova in quelle persone che hanno avuto contatti con animali affetti da brucellosi. In questo caso, la lesione solitamente cattura le valvole tricuspide e aortica. L'analisi generale del sangue periferico rivela leucopenia.

La classificazione dell'endocardite infettiva include anche la differenziazione della malattia in base a diversi fattori. Ci sono due forme cliniche e morfologiche di endocardite infettiva.

1. Forma primaria Si verifica in condizioni settiche che hanno un'eziologia diversa. La sconfitta di solito riguarda non le valvole cambiate di cuore.
2. Forma secondaria Si sviluppa sullo sfondo di una patologia che è già presente in valvole o vasi, così come in malattie come la sifilide e reumatismi. La forma secondaria è in grado di manifestarsi dopo le valvole protesiche.

Secondo il decorso clinico, l'endocardite infettiva è divisa in tre tipi.

1. Corrente acuta Durata: due mesi. È il risultato di manipolazioni mediche sulle cavità del cuore o dei vasi o condizione settica acuta.
2. Corrente subacuta La durata è allungata per più di due mesi. È dovuto al fatto che il trattamento della forma acuta era inefficace e insufficiente.
3. Corso protratto.

classificazione

Al Sesto Congresso dei Cardiologi, che si è tenuto nel 2000 a Kiev, è stata adottata una classificazione dell'endocardite batterica, in cui sono evidenziate diverse forme dello stadio di manifestazione della malattia, alcune delle quali sono riportate di seguito.

1. Per attività di processo:
   • attiva;
   • inattivo, che viene diagnosticato quando si eliminano i segni di infiammazione.

1. Per valvole:
   • endocardite valvolare nativa: primaria e secondaria; secondaria includono difetti cardiaci acquisiti e congeniti, corpi estranei e lesioni.
   • endocardite della valvola protesica, che può essere localizzata nelle valvole aortica, tricuspide, mitrale, nonché nella valvola dell'arteria polmonare e nell'endocardio dei ventricoli o degli atri.

1. Per gli agenti patogeni:
   • organismi gram-positivi;
   • Organismi Gram-negativi;
   • rickettsia;
   • Batteri a forma di L;
   • funghi.

1. Per fasi:
   • stadio della malattia cardiaca;
   • stadio di insufficienza cardiaca.

1. Secondo il decorso della malattia:
   • periodo acuto della durata di circa due mesi;
   • periodo subacuto, che dura più di due mesi;
   • periodo di recidiva cronica, durante il quale si sviluppa più spesso con errori di trattamento e diagnosi;
   • endocardite latente.

1. Per gradi di attività, che sono determinati in base agli indicatori clinici e di laboratorio, la presenza di valvulite:
   • minimo;
   • moderato;
   • alta.

sintomi

I sintomi di endocardite infettiva dipendono da fattori quali l'età del paziente, la durata della malattia e la forma della malattia. Inoltre, le manifestazioni possono dipendere dalla precedente terapia antibatterica.

Le manifestazioni cliniche sono dovute a tossiemia e batteriemia. In generale, i pazienti lamentano mancanza di respiro, debolezza, affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, febbre. Osservato pallore della pelle, piccole emorragie nella regione della clavicola, sulla mucosa della mucosa orale, sulla congiuntiva degli occhi e in altri luoghi. Se si verifica una lieve lesione della pelle, viene rilevato un danno ai capillari. Questa condizione è anche chiamata un sintomo di pizzico. Vale la pena prestare attenzione alla forma delle unghie e delle dita. Le unghie sembrano occhiali da guardia e le dita sembrano bacchette.

In molti pazienti, l'endocardite è accompagnata da danni al muscolo cardiaco e rumore funzionale, che è associato a danni alla valvola e anemia. Se le valvole aortica e mitrale sono interessate, si osserveranno i segni della loro insufficienza. Angina e attrito pericardico possono verificarsi.

Nel sottotitolo precedente, abbiamo parlato di patogeni dell'endocardite. È importante capire che ognuno di loro, iniziando ad agire nel corpo del paziente, si manifesta nei sintomi individuali. Capire questo aiuta a determinare più accuratamente la forma della malattia. Considera alcuni agenti patogeni, ma ora dal lato dei segni che sono inerenti a loro.

1. Stafilococchi. Il processo che causano si manifesta abbastanza attivamente. C'è febbre frenetica, accompagnata da sudorazioni profuse. Ci sono molti punti focali di infezione metastatica. L'eruzione cutanea emorragica, l'eritema da suppurazione e la necrosi si sviluppano in modo estensivo. Il danno al cervello può verificarsi. C'è un leggero aumento della milza. Questo, così come la sua consistenza morbida non permettono di sentirlo. Nonostante ciò, si verificano spesso rotture della milza e infarti settici. L'endocardite si sviluppa spesso nella metà sinistra del cuore, dove le valvole aortica e mitrale sono ugualmente colpite. Allo stesso tempo c'è un'alta temperatura corporea, grave intossicazione, brividi.
2. Streptococchi. Molto dipende dal tipo specifico di streptococco. Ad esempio, endocardite infettiva causata da Str. Ryogenes, manifestato da elevata temperatura corporea, grave intossicazione, malattie della pelle pustolosa durante il periodo che ha preceduto lo sviluppo di endocardite.
3. Endocardite fungina. Caratteristiche cliniche caratteristiche sono tromboembolismo nelle grandi arterie, segni di endoftalmite o corioretinite, lesioni fungine della mucosa della bocca, dell'esofago, dei genitali e delle vie urinarie.

Ora riassumi tutti i sintomi elencati elencandoli:

• debolezza generale e malessere;
• perdita di appetito, perdita di peso;
• mancanza di respiro;
• aumento della temperatura fino a 40 gradi, accompagnato da forte sudorazione e brividi acuti;
• pallore delle mucose e della pelle, la pelle acquista una tinta terrosa e giallastra;
• piccole emorragie sulle mucose della bocca, sulla pelle, sulle palpebre e sulla sclera;
• fragilità dei vasi sanguigni;
• modifica di dita e unghie.

Se si verifica uno di questi sintomi, consultare immediatamente un medico. Se l'endocardite non viene rilevata in tempo, possono svilupparsi gravi complicazioni, una persona può persino morire. È finita, il dottore non diagnosticherà subito. Innanzitutto, è necessario condurre una diagnosi approfondita delle condizioni del paziente, che contribuirà a stabilire la forma della malattia e prescriverà un trattamento più efficace.

diagnostica

La diagnostica include diversi metodi. Innanzitutto, è importante eseguire un esame del sangue da un paziente. L'endocardite infettiva viene rilevata dai seguenti indicatori:

• anemia normohromic moderata;
• leucocitosi e spostamento dei leucociti a sinistra;
• un aumento della VES, che può persistere nonostante un trattamento efficace per sei mesi: allo stesso tempo, se la VES è normale, ciò non significa che possa essere esclusa l'endocardite infettiva;
• aumento della concentrazione di acido sialico.

Inoltre, il paziente passa un test delle urine. Con l'endocardite, questa analisi rivela proteinuria e microembruria, anche se non ci sono segni evidenti di danno renale. Se si sviluppa la glomerulonefrite, l'ematuria e la proteinuria saranno più pronunciate.

C'è una cosa come un'emocoltura. Questa è una cultura dei microbi che viene secreta dal sangue. Questo studio aiuta anche a identificare l'endocardite e la sua forma. Ad esempio, l'endocardite subacuta è determinata da batteriemia persistente. Il numero di batteri è compreso tra 1 e 200 ml. Per identificare la batteriemia, è necessario prendere il sangue venoso tre volte in un volume di circa venti millilitri. L'intervallo tra il primo e il terzo prelievo di sangue deve essere di un'ora. Se viene identificato l'agente patogeno, è importante determinare la sua sensibilità agli antibiotici.

Certo, è importante determinare la condizione del cuore stesso. Per fare ciò, utilizzare due metodi di ricerca.

1. ECG. Potrebbero verificarsi disturbi di conduzione come blocco seno-atriale o blocco AV. Se si verifica una lesione embolica delle arterie coronarie, possono verificarsi cambiamenti dell'infarto.
2. L'ecocardiografia-vegetazione. Le loro dimensioni dovrebbero essere di circa cinque millimetri, quindi possono essere identificati. L'EchoCG transesofageo è considerato il metodo più sensibile per rilevare le vegetazioni. Questo metodo consente anche di identificare ascessi, perforazione delle valvole e rottura del seno di Valsalva. EchoCG è utile per monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica del processo.

trattamento

Il trattamento dell'endocardite infettiva viene di solito eseguito in un complesso, basato su un'adeguata terapia antimicrobica. Poiché la flora gram-positiva spesso diventa l'agente causale, il medico può iniziare il trattamento con benzilpenicillina, la cui dose varia da 12 a 30 unità al giorno. Il corso di solito dura circa quattro settimane. Se l'endocardite è causata da streptococco verde, una combinazione di aminoglicosidi con penicillina può avere un buon effetto. Ad esempio, un medico può prescrivere gentamicina. Possono anche essere usate penicilline semisintetiche.

L'endocardite enterococcica di solito si sviluppa a causa di interventi nel tratto gastrointestinale o nel tratto urinario. In questo caso, la cefalosporina non è molto efficace, pertanto si utilizzano ampicillina o vancomicina, combinandola con aminoglicosidi.

È difficile trattare l'endocardite, causata da flora gram-negativa, bastone piocianico, E. coli e così via. Allo stesso tempo vengono usate cefalosporine di terza e seconda generazione, ampicillina, carbenicillina, combinandole con aminoglicosidi. I dosaggi si applicano in grande per circa sei settimane.

Questi farmaci, ovviamente, non sono gli unici usati nel trattamento dell'endocardite. Ci sono altri farmaci che hanno proprietà antibatteriche. Questo potrebbe essere diossidina.

Se le manifestazioni immunologiche sono fortemente pronunciate e gli antibiotici hanno scarso effetto sui processi che si verificano, il medico può aggiungere ormoni al trattamento. In ogni caso, il medico ha raccomandazioni per il trattamento dell'endocardite. La nuova versione è stata rilasciata nel 2009, ci sono versioni pubblicate nel 2012 e in altri termini. Solo il medico stesso sarà in grado di applicare efficacemente questa conoscenza a beneficio del paziente.

Le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti:

• vegetazioni grandi e mobili sulle valvole, che sono determinate nel processo di ecografia del cuore;
• ascessi dell'anello della valvola e del miocardio;
• insufficienza cardiaca progressiva osservata con difetti della valvola grossolana e non diminuente con la terapia farmacologica;
• precoce recidiva di endocardite;
• sindrome tromboembolica ricorrente

effetti

Al fine di comprendere quali sono le conseguenze dell'endocardite infettiva, è necessario determinare quali organi bersaglio sono coinvolti e in che modo sono esattamente interessati.

1. Cuore. I seguenti cambiamenti negativi possono verificarsi sulla parte del cuore: aneurisma, ascesso, infarto, pericardite, miocardite, aritmia, insufficienza cardiaca.
2. Vasi: aneurisma, vasculite, emorragia, trombosi, tromboembolia.
3. Reni. È possibile lo sviluppo di insufficienza renale, infarto, glomerulonefrite diffusa, nefrite focale e sindrome nefrosica.
4. La sconfitta del sistema nervoso comprende un ascesso, meningoencefalite, cisti e disturbi circolatori del cervello.
5. I polmoni possono essere sottoposti ad ascesso, infarto, polmonite e ipertensione polmonare.
6. Milza: infarto, rottura, ascesso, splenomegalia.
7. Fegato: epatite.

Una lesione può interessare sia tutti gli organi bersaglio che alcuni di essi. In generale, la prognosi dipende da fattori quali le lesioni valvolari, l'adeguatezza e la tempestività della terapia, e così via. Se la forma acuta non viene trattata, la morte si verificherà in circa un mese e mezzo, e nella forma subacuta in sei mesi. Se la terapia antibiotica è adeguata, allora la mortalità è osservata nel trenta percento dei casi e se le valvole protesiche si infettano, allora nel cinquanta percento dei casi.

Nei pazienti anziani, la malattia è lenta. Spesso viene alla luce in un secondo momento, quindi la prognosi è peggiore. L'endocardite infettiva è una delle principali cause di morte tra i bambini.

prevenzione

Le misure preventive sono importanti per coloro che vogliono prevenire completamente la comparsa della malattia e per coloro che sono già stati diagnosticati. Per le persone appartenenti a quest'ultimo gruppo, la prevenzione è importante in modo che l'endocardite non progredisca e non si trasformi in altre forme più gravi. È importante che le persone che si trovano nella zona ad alto rischio vengano regolarmente monitorate dai medici e monitorate la loro salute.

Lo sviluppo della batteriemia può essere accompagnato da alcune procedure mediche. In questo caso, la prevenzione dell'endocardite infettiva includerà un ciclo di terapia antibiotica, prescritto da un medico. È molto importante evitare infezioni batteriche e virali, come mal di gola e influenza, e anche evitare l'ipotermia. Il risanamento dei focolai di infezione cronica deve essere effettuato almeno una volta ogni tre o sei mesi.

Naturalmente, nessuno è stato ancora ferito da uno stile di vita sano, quindi è necessario tenere traccia di quale tipo di cibo entra nel nostro corpo, se è sufficientemente attivo e se la corretta modalità di riposo e di lavoro è. Tutti questi fattori aiuteranno a mantenere lo stato del tuo cuore al giusto livello, il che prolungherà la vita e ti salverà dai problemi non necessari della persona e dei suoi parenti.