Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un serio problema della moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca uomini in età attiva (da 55 a 64 anni), con conseguente invalidità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento del bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la cardiopatia ischemica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo vari dati, fumare sigarette aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1979) e dell'ESC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa, imprevista, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende come istantanea o morte che si è verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la malattia coronarica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che generano sensazioni di disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica che sono di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, bassa (aterogenica) e alta lipoproteine ​​(anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni della normale modalità della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e la rilevazione di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di auto-osservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica permette di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (bypass aorto-coronarico);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. Con varie manifestazioni di malattia delle arterie coronarie, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito dalla sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi animali (burro, strutto, carni grasse), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (dolci da forno, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un chirurgo cardiaco per decidere sul trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass delle arterie coronarie - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'afflusso di sangue al sito di ischemia (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in corso (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vaso stenotico seguita dall'impianto di uno stent scheletro che mantiene il lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione della prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e del diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, il sovraccarico psico-emotivo, il mantenimento del peso corporeo ottimale, l'attività fisica, il controllo della pressione arteriosa, un'alimentazione sana.

Ischemia del cuore, malattia ischemica (IHD): sintomi, trattamento, forme, prevenzione

La malattia coronarica (CHD) è diventata un serio problema sociale, perché la maggior parte della popolazione del pianeta ha alcune delle sue manifestazioni. Il rapido ritmo di vita delle megalopoli, lo stress psico-emotivo, il consumo di grandi quantità di grassi dal cibo contribuiscono all'emergenza della malattia e non sorprende quindi che i residenti dei paesi sviluppati siano più sensibili a questo problema.

L'IHD è una malattia associata a un cambiamento nella parete dei vasi arteriosi del cuore con placche di colesterolo, che alla fine porta a uno squilibrio tra i bisogni del muscolo cardiaco per il metabolismo e le possibilità del loro rilascio attraverso le arterie cardiache. La malattia può verificarsi anche acutamente, anche se cronicamente, ha molte forme cliniche che si differenziano per sintomi e prognosi.

Nonostante l'emergere di vari moderni metodi di trattamento, la cardiopatia ischemica detiene ancora una posizione leader nel numero di morti nel mondo. Spesso, l'ischemia cardiaca è combinata con la cosiddetta malattia ischemica del cervello, che si verifica anche nelle lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni che le forniscono sangue. Abbastanza spesso si verifica un ictus ischemico, in altre parole, l'infarto cerebrale è una conseguenza diretta dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali. Pertanto, le cause comuni di queste gravi malattie causano la loro frequente compatibilità nello stesso paziente.

La causa principale della malattia vascolare coronarica

Affinché il cuore sia in grado di consegnare il sangue a tutti gli organi e tessuti in modo tempestivo, deve avere un miocardio sano, perché ci sono molte trasformazioni biochimiche richieste per svolgere una funzione così importante. Il miocardio viene fornito con vasi chiamati vasi coronarici, attraverso i quali vengono consegnati "cibo" e respirazione. Vari effetti, sfavorevoli ai vasi coronarici, possono portare al loro fallimento, il che comporterebbe una violazione del movimento del sangue e della nutrizione del muscolo cardiaco.

Le cause della moderna medicina coronarica hanno studiato abbastanza bene. Con l'aumentare dell'età, sotto l'influenza dell'ambiente esterno, dello stile di vita, delle abitudini alimentari, nonché in presenza di predisposizione ereditaria, si verificano arterie coronarie con aterosclerosi. In altre parole, sulle pareti delle arterie si verifica la deposizione di complessi proteici grassi, che alla fine si trasformano in una placca aterosclerotica, che restringe il lume del vaso, interrompendo il normale flusso di sangue al miocardio. Quindi, la causa immediata dell'ischemia miocardica è l'aterosclerosi.

Video: CHD e aterosclerosi

Quando rischiamo?

I fattori di rischio sono quelle condizioni che minacciano lo sviluppo della malattia, contribuiscono al suo verificarsi e alla sua progressione. I principali fattori che portano allo sviluppo dell'ischemia cardiaca possono essere considerati i seguenti:

• Aumento del colesterolo (ipercolesterinemia), nonché un cambiamento nel rapporto tra le diverse frazioni lipoproteiche;
• Disturbi alimentari (abuso di alimenti grassi, consumo eccessivo di carboidrati facilmente digeribili);
• Ipodinia, scarsa attività fisica, riluttanza a praticare sport;
• La presenza di cattive abitudini, come il fumo, l'alcolismo;
• Malattie concomitanti, accompagnate da disturbi metabolici (obesità, diabete, ridotta funzionalità tiroidea);
• L'ipertensione;
• Fattore di età e sesso (è noto che la malattia coronarica è più comune negli anziani, così come negli uomini più spesso che nelle donne);
• Caratteristiche dello stato psico-emotivo (stress frequenti, superlavoro, sovraccarico emotivo).

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori di cui sopra sono piuttosto banali. In che modo influenzano l'insorgenza dell'ischemia miocardica? L'ipercolesterolemia, la malnutrizione e il metabolismo sono i prerequisiti per la formazione dei cambiamenti aterosclerotici nelle arterie del cuore. Nei pazienti con ipertensione arteriosa, sullo sfondo delle fluttuazioni di pressione, si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni, in cui la loro membrana interna è danneggiata e si sviluppa ipertrofia (aumento) del ventricolo sinistro del cuore. È difficile per le arterie coronarie fornire un apporto di sangue sufficiente all'aumento della massa miocardica, specialmente se vengono ristrette dalle placche accumulate.

È noto che il fumo da solo può aumentare il rischio di morte per malattie vascolari di circa la metà. Ciò è dovuto allo sviluppo di ipertensione arteriosa nei fumatori, a un aumento della frequenza cardiaca, a un aumento della coagulazione del sangue e ad un aumento dell'aterosclerosi nelle pareti dei vasi sanguigni.

I fattori di rischio includono anche lo stress psico-emotivo. Alcune caratteristiche di una persona che ha una costante sensazione di ansia o rabbia, che può facilmente causare aggressività verso gli altri, così come frequenti conflitti, mancanza di comprensione e supporto in famiglia, portano inevitabilmente ad un aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e, di conseguenza, necessità crescente miocardio in ossigeno.

Video: occorrenza e decorso dell'ischemia

Tutto dipende da noi?

Esistono fattori di rischio cosiddetti non modificabili, cioè quelli che non possiamo influenzare in alcun modo. Questi includono l'ereditarietà (la presenza di varie forme di IHD nel padre, nella madre e in altri parenti di sangue), la vecchiaia e il sesso. Nelle donne, varie forme di malattia coronarica sono osservate meno frequentemente e in età avanzata, il che è spiegato dall'effetto peculiare degli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, che impediscono lo sviluppo di aterosclerosi.

Nei neonati, nei bambini e negli adolescenti, non vi è praticamente alcuna evidenza di ischemia miocardica, specialmente quelli causati dall'aterosclerosi. In giovane età, i cambiamenti ischemici nel cuore possono verificarsi a seguito di spasmo delle navi coronariche o malformazioni. L'ischemia nei neonati è più spesso correlata al cervello ed è associata ad una gravidanza compromessa o al periodo postparto.

È improbabile che ognuno di noi possa vantare una salute eccellente, una costante aderenza alla dieta e un regolare esercizio fisico. Grandi carichi di lavoro, stress, celerità costante, incapacità di mangiare una dieta equilibrata e regolare sono frequenti compagni del nostro ritmo quotidiano della vita.

Si ritiene che i residenti delle megalopoli abbiano maggiori probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari, tra cui l'IHD, che è associato a un alto livello di stress, a un eccesso di lavoro costante e alla mancanza di attività fisica. Tuttavia, sarebbe bello andare in piscina o in palestra almeno una volta alla settimana, ma la maggior parte di noi troverà molte scuse per non farlo! Qualcuno non ha tempo, qualcuno è troppo stanco e perfino un divano con un televisore e un piatto di cibo delizioso fatto in casa nei fine settimana invita con incredibile forza.

Molti non attribuiscono un'importanza significativa allo stile di vita, quindi le cliniche devono identificare tempestivamente i fattori di rischio nei pazienti a rischio, condividere informazioni sulle possibili conseguenze dell'eccesso di cibo, dell'obesità, di uno stile di vita sedentario e del fumo. Il paziente deve rappresentare chiaramente il risultato, che può portare a ignorare le navi coronarie, così come si dice: avvisato è salvato!

Tipi e forme di malattia coronarica

Attualmente, ci sono molti tipi di malattia coronarica. La classificazione della malattia coronarica, proposta nel 1979 da un gruppo di lavoro di esperti dell'OMS, è ancora rilevante ed è utilizzata da molti medici. Si basa sulla selezione di forme indipendenti della malattia, che hanno manifestazioni caratteristiche peculiari, una certa prognosi e richiedono un tipo speciale di trattamento. Con il passare del tempo e l'emergere dei moderni metodi diagnostici, sono state studiate in dettaglio altre forme di IHD, che si riflettono in altre classificazioni più recenti.

Attualmente, ci sono le seguenti forme cliniche di malattia coronarica, che vengono presentate:

1. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario);
2. Angina pectoris (qui si distinguono forme come l'angina pectoris e l'angina pectoris spontanea);
3. Infarto miocardico (primario, ripetuto, piccolo-focale, grande focale);
4. Cardiosclerosi postinfartuale;
5. Insufficienza circolatoria;
6. Disturbo del ritmo cardiaco;
7. Ischemia miocardica indolore;
8. Cardiopatia ischemica microvascolare (distale)
9. Nuove sindromi ischemiche (miocardio "sbalorditivo" ecc.)

Per la contabilità statistica dell'incidenza della malattia coronarica, viene utilizzata la revisione internazionale della classificazione delle malattie X, con la quale ogni medico è familiare. Inoltre, si deve ricordare che la malattia può manifestarsi in forma acuta, ad esempio infarto del miocardio, morte improvvisa coronarica. La cardiopatia ischemica cronica è rappresentata da forme come la cardiosclerosi, l'angina stabile, l'insufficienza cardiaca cronica.

Diversi stadi delle lesioni aterosclerotiche nell'ischemia cardiaca

Manifestazioni di ischemia miocardica

I sintomi dell'ischemia cardiaca sono vari e determinati dalla forma clinica che accompagnano. Molti hanno familiarità con i segni di ischemia, come il dolore al petto, che si estende al braccio o alla spalla sinistra, pesantezza o senso di costrizione dietro lo sterno, affaticamento e la comparsa di mancanza di respiro anche con poco sforzo. Nel caso di tali reclami, nonché in presenza di fattori di rischio in una persona, dovrebbe essere chiesto in dettaglio le caratteristiche del dolore, scoprire cosa sente il paziente e quali condizioni potrebbero scatenare un attacco. Di solito, i pazienti sono ben consapevoli della loro malattia e possono chiaramente descrivere le cause, la frequenza delle crisi, l'intensità del dolore, la loro durata e natura, a seconda dell'esercizio o prendendo alcuni farmaci.

La morte improvvisa coronarica (cardiaca) è la morte di un paziente, spesso in presenza di testimoni, che si verifica all'improvviso, istantaneamente o entro sei ore dall'insorgenza di un infarto. Si manifesta con perdita di coscienza, arresto respiratorio e attività cardiaca, dilatazione della pupilla. Questa condizione richiede misure mediche urgenti, e prima saranno rese da specialisti qualificati, maggiore è la probabilità di salvare la vita del paziente. Tuttavia, anche con una rianimazione tempestiva, la frequenza delle morti in questa forma di malattia coronarica raggiunge l'80%. Questa forma di ischemia può verificarsi anche nei giovani, che è più spesso causata da uno spasmo improvviso delle arterie coronarie.

Angina e i suoi tipi

L'angina è probabilmente una delle manifestazioni più comuni dell'ischemia miocardica. Si verifica, di regola, sullo sfondo della lesione aterosclerotica dei vasi cardiaci, ma nella genesi del suo ruolo importante si gioca la tendenza dei vasi a spasmo e aumenta le proprietà di aggregazione delle piastrine, che porta alla formazione di coaguli di sangue e arterie. Anche con sforzi fisici minori, i vasi affetti non sono in grado di fornire un normale flusso sanguigno al miocardio, di conseguenza il suo metabolismo è disturbato e questo si manifesta con le caratteristiche sensazioni del dolore. I sintomi della malattia coronarica saranno:

• Dolore parossistico intenso dietro lo sterno, che si estende fino al braccio sinistro e alla spalla sinistra, e talvolta alla schiena, alla scapola o addirittura all'addome;
• Disturbi del ritmo cardiaco (aumento o, al contrario, diminuzione della frequenza cardiaca, comparsa di extrasistoli);
• Cambiamenti nella pressione del sangue (spesso aumentano);
• La comparsa di mancanza di respiro, ansia, pallore della pelle.

A seconda delle cause dell'evento, ci sono varie opzioni per il corso dell'angina. Questa può essere angina da sforzo che si manifesta sullo sfondo dello stress fisico o emotivo. Di norma, quando assume nitroglicerina o a riposo il dolore scompare.

L'angina spontanea è una forma di ischemia del cuore, che è accompagnata dalla comparsa di dolore senza una ragione apparente, in assenza di stress fisico o emotivo.

L'angina instabile è una forma di progressione della malattia coronarica, quando aumenta l'intensità degli attacchi dolorifici, la loro frequenza e aumenta significativamente il rischio di sviluppare infarto miocardico e morte. Allo stesso tempo, il paziente inizia a consumare un numero maggiore di compresse di nitroglicerina, il che indica un deterioramento delle sue condizioni e un peggioramento del decorso della malattia. Questa forma richiede un'attenzione speciale e un trattamento urgente.

Leggi di più su tutti i tipi di angina e il suo trattamento, leggi il link.

Infarto miocardico, cosa significa questo concetto?

L'infarto miocardico (MI) è una delle forme più pericolose di IHD, in cui vi è la necrosi (morte) del muscolo cardiaco a causa di un'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue al cuore. L'infarto è più comune negli uomini che nelle donne e questa differenza è più pronunciata in età giovane e matura. Questa differenza può essere spiegata dai seguenti motivi:

1. Lo sviluppo successivo dell'aterosclerosi nelle donne, che è associato allo stato ormonale (dopo l'inizio della menopausa, questa differenza inizia gradualmente a diminuire e all'età di 70 anni scompare definitivamente);
2. La maggiore prevalenza di cattive abitudini nella popolazione maschile (fumo, alcolismo).
3. I fattori di rischio per l'infarto miocardico sono gli stessi descritti sopra per tutte le forme di malattia coronarica, ma in questo caso, oltre al restringimento del lume dei vasi sanguigni, a volte si verifica anche a una distanza considerevole.

Nello sviluppo dell'infarto del miocardio in varie fonti, viene identificata una cosiddetta triade patomorfologica, che appare come segue:

La presenza di placca aterosclerotica e un aumento delle sue dimensioni nel tempo possono portare alla sua rottura e al rilascio di contenuti sulla superficie della parete vascolare. La placca può essere danneggiata dal fumo, aumento della pressione sanguigna e intenso esercizio fisico.

Il danno all'endotelio (lo strato interno dell'arteria) durante la rottura della placca causa un aumento della coagulazione del sangue, "attaccamento" delle piastrine al sito della lesione, che porta inevitabilmente alla trombosi. Secondo diversi autori, l'incidenza della trombosi nell'infarto miocardico raggiunge il 90%. Inizialmente, un coagulo di sangue riempie la placca, e quindi l'intero lume della nave, mentre interrompe completamente il movimento del sangue al posto della formazione di trombi.

Uno spasmo delle arterie coronarie si verifica al momento e nel sito della formazione di un coagulo di sangue. Può verificarsi in tutta l'arteria coronaria. Lo spasmo coronarico porta ad un restringimento completo del lume del vaso e al fermo finale del movimento del sangue attraverso di esso, che causa lo sviluppo di necrosi nel muscolo cardiaco.

Oltre alle ragioni descritte, nella patogenesi dell'infarto del miocardio, altri giocano un ruolo importante, che sono correlati:

• In violazione dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti;
• Con insufficiente sviluppo di vie circolatorie "bypass" (vasi collaterali),
• Con disordini immunologici e metabolici nel sito di danno al muscolo cardiaco.

Come riconoscere un attacco di cuore?

Quali sono i sintomi e le manifestazioni dell'infarto del miocardio? Come non perdere questa formidabile forma di malattia coronarica, che spesso porta alla morte delle persone?

Spesso, IM trova i pazienti in vari luoghi - a casa, al lavoro, nei trasporti pubblici. È importante identificare questa forma di CHD in tempo utile per iniziare immediatamente il trattamento.

La clinica per infarto è ben nota e descritta. Di norma, i pazienti si lamentano di acuto, "pugnale", dolore toracico, che non si ferma quando si assume la nitroglicerina, cambiando la posizione del corpo o trattenendo il respiro. L'attacco doloroso può durare fino a diverse ore, con ansia, senso di paura della morte, sudorazione, cianosi della pelle.

All'esame molto semplice, vengono rilevate rapidamente irregolarità nel ritmo cardiaco, variazioni della pressione sanguigna (diminuzione dovuta a un disturbo nella funzione di pompaggio del cuore). Ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è accompagnata da cambiamenti nel tratto gastrointestinale (nausea, vomito, flatulenza), così come la cosiddetta ischemia miocardica "silenziosa". In questi casi, la diagnosi può essere difficile e richiede l'uso di ulteriori metodi di esame.

Tuttavia, con un trattamento tempestivo diventa possibile salvare la vita del paziente. In questo caso, un centro di tessuto connettivo denso - una cicatrice (centro di cardiosclerosi postinfartuale) - apparirà nel sito del cuore della necrosi del muscolo cardiaco.

Video: come funziona il cuore, infarto miocardico

Conseguenze e complicazioni di IHD

Cardiosclerosi postinfartuale

La cardiosclerosi postinfartuale è una forma di malattia coronarica. Una cicatrice nel cuore permette al paziente di vivere più di un anno dopo un infarto. Tuttavia, nel tempo, a seguito di una violazione della funzione contrattile associata alla presenza della cicatrice, in un modo o nell'altro, cominciano a comparire segni di insufficienza cardiaca - un'altra forma di CHD.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è accompagnata dall'insorgenza di edema, mancanza di respiro, diminuzione della tolleranza allo sforzo fisico, così come la comparsa di cambiamenti irreversibili negli organi interni, che possono causare la morte del paziente.

Insufficienza cardiaca acuta

Insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi in qualsiasi tipo di malattia coronarica, tuttavia, è più comune in infarto miocardico acuto. Quindi, può manifestarsi come una violazione del ventricolo sinistro del cuore, quindi il paziente avrà segni di edema polmonare - mancanza di respiro, cianosi, e l'aspetto di un espettorato rosa spumoso quando tossisce.

Shock cardiogeno

Un'altra manifestazione di insufficienza circolatoria acuta è lo shock cardiogeno. È accompagnato da un calo della pressione sanguigna e da una pronunciata interruzione dell'afflusso di sangue a vari organi. La condizione dei pazienti è grave, la coscienza può essere assente, il polso è filiforme o non rilevato affatto, la respirazione diventa superficiale. Negli organi interni, a causa della mancanza di flusso sanguigno, si sviluppano cambiamenti distrofici, compare la necrosi, che porta a insufficienza renale ed epatica acuta, edema polmonare e disfunzione del sistema nervoso centrale. Queste condizioni richiedono un'azione immediata perché sono direttamente letali.

aritmia

Le aritmie cardiache sono abbastanza comuni tra i pazienti con cardiopatia, spesso accompagnano le forme sopra elencate di malattia coronarica. Le aritmie possono, come non influenzare in modo significativo il decorso e la prognosi della malattia, e peggiorare significativamente le condizioni del paziente e persino rappresentare una minaccia per la vita. Tra le aritmie più comuni vi sono tachicardia sinusale e bradicardia (aumento e diminuzione della frequenza cardiaca), extrasistoli (comparsa di straordinarie contrazioni), alterata conduzione degli impulsi lungo il miocardio - il cosiddetto blocco.

Metodi per la diagnosi della malattia coronarica

Attualmente, ci sono molti modi moderni e diversi per rilevare violazioni del flusso sanguigno coronarico e ischemia cardiaca. Tuttavia, non bisogna trascurare quelli più semplici e accessibili, come ad esempio:

1. Interrogazione attenta e dettagliata del paziente, raccolta e analisi dei reclami, loro sistematizzazione, chiarimento della storia familiare;
2. Esame (rilevamento di edema, scolorimento della pelle);
3. Auscultazione (ascoltando il cuore con uno stetoscopio);
4. Condurre varie prove con l'attività fisica, in cui vi è un costante monitoraggio dell'attività del cuore (bicicletta ergometria).

Nella maggior parte dei casi, questi semplici metodi rendono possibile determinare con precisione la natura della malattia e determinare il piano futuro per l'esame e il trattamento del paziente.

I metodi di ricerca strumentale aiutano a determinare con maggiore precisione la forma di CHD, gravità e prognosi. Più spesso usato:

• l'elettrocardiografia è un metodo molto istruttivo per diagnosticare varie varianti dell'ischemia miocardica, poiché i cambiamenti dell'ECG in varie condizioni sono studiati e descritti abbastanza bene. Un elettrocardiogramma può anche essere combinato con un carico fisico dosato.
• analisi del sangue biochimica (individuazione di disturbi del metabolismo lipidico, segni di infiammazione, nonché enzimi specifici che caratterizzano la presenza di un processo necrotico nel miocardio).
• angiografia coronarica, che consente di determinare la localizzazione e la prevalenza delle lesioni delle arterie coronarie, il grado di restringimento della placca di colesterolo mediante la somministrazione di un mezzo di contrasto. Questo metodo consente anche di distinguere IHD da altre malattie quando la diagnosi con altri metodi è difficile o impossibile;
• ecocardiografia (rilevamento di disturbi del movimento delle singole sezioni del miocardio);
• metodi diagnostici per radioisotopi.

Oggi l'elettrocardiografia è abbastanza economica, veloce e, allo stesso tempo, un metodo di ricerca molto informativo. Quindi, in modo abbastanza affidabile con l'aiuto di un ECG, è possibile identificare un infarto miocardico di grande focale (riduzione dell'onda R, l'aspetto e l'approfondimento dell'onda Q, l'aumento del segmento ST, che assume la forma caratteristica dell'arco). La depressione del segmento ST, la comparsa di un'onda T negativa o l'assenza di qualsiasi cambiamento sul cardiogramma mostrerà ischemia subendocardica nell'angina pectoris. Va notato che anche le squadre di ambulanze lineari sono ora dotate di dispositivi ECG, per non parlare di quelli specializzati.

Metodi di trattamento di varie forme di ischemia miocardica

Attualmente, ci sono molti modi diversi per trattare la malattia coronarica, che non solo può prolungare la vita del paziente, ma anche migliorare significativamente la sua qualità. Può essere conservativo (uso di farmaci, fisioterapia) e metodi chirurgici (chirurgia, ripristino della pervietà delle navi coronarie).

Corretta alimentazione

Un ruolo importante nel trattamento di IHD e nella riabilitazione del paziente è giocato dalla normalizzazione del regime e dall'eliminazione dei fattori di rischio esistenti. È obbligatorio spiegare al paziente che, ad esempio, il fumo può ridurre al minimo tutti gli sforzi dei medici. Quindi, è importante normalizzare il cibo: eliminare alcol, cibi fritti e grassi, cibi ricchi di carboidrati, inoltre, in presenza di obesità, è necessario bilanciare la quantità e l'apporto calorico del cibo.

La dieta per la malattia ischemica dovrebbe essere finalizzata a ridurre il consumo di grassi animali, aumentando la percentuale di fibre, oli vegetali negli alimenti (verdure, frutta, pesce, frutti di mare). Nonostante tali esercizi fisici siano controindicati per tali pazienti, una terapia fisica corretta e moderata aiuta ad adattare il miocardio interessato alla funzionalità dei vasi che lo forniscono. Camminare, esercizio dosato sotto la supervisione di uno specialista sono molto utili.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica di varie forme di malattia coronarica è ridotta alla nomina dei cosiddetti farmaci antianginosi che possono eliminare o prevenire ictus. Questi farmaci includono:

• Nitrati (per esempio, nitroglicerina) - ha la proprietà di espandere le arterie coronarie e migliorare rapidamente la distribuzione di sangue al miocardio. È usato per un attacco di angina, dolore acuto nell'infarto miocardico, sviluppo di edema polmonare;
• Farmaci dal gruppo di beta-bloccanti adrenergici (metoprololo, atenololo) - riducono la frequenza cardiaca durante la tachicardia, riducono la necessità di muscolo cardiaco in ossigeno, mostrano effetti antipiastrinici. Utilizzato per l'angina, insufficienza cardiaca cronica;
• I preparati del gruppo di calcio antagonisti (verapamil, nifedipina) - oltre all'antianginale, hanno un effetto ipotensivo, migliorano la tolleranza all'esercizio fisico;
• La terapia trombolitica e antipiastrinica è particolarmente importante per l'infarto miocardico per la rapida dissoluzione di un coagulo di sangue e il ripristino della pervietà della nave interessata, nonché per la prevenzione della trombosi in forme croniche di IHD. Si utilizzano eparina, streptochinasi, preparazioni di acido acetilsalicilico (aspirina cardio, cardiomagnetico).

In tutte le forme acute di malattia coronarica, assistenza rapida e qualificata con l'uso di antidolorifici efficaci, possono essere necessari trombolitici e possono essere necessari farmaci sostitutivi del plasma (se si sviluppa shock cardiogeno) o è necessaria la defibrillazione.

operazione

Il trattamento chirurgico dell'ischemia del cuore è ridotto a:

1. ripristino della pervietà dell'arteria coronaria (stenting, quando un tubo viene inserito nel sito di lesione del vaso con aterosclerosi che impedisce un ulteriore restringimento del suo lume);
2. o alla creazione di un percorso di bypass del flusso sanguigno (intervento di bypass aorto-coronarico, intervento di bypass mammario-coronarico).

Con l'inizio della morte clinica, è molto importante iniziare la rianimazione in tempo. Con il deterioramento delle condizioni del paziente, la comparsa di grave mancanza di respiro, aritmie cardiache, è già troppo tardi per correre alla clinica! Tali casi richiedono una chiamata in ambulanza, in quanto potrebbe essere necessario ricoverare il paziente il prima possibile.

Video: conferenza specialistica sul trattamento dell'ischemia

Dopo la dimissione dall'ospedale

Il trattamento con i rimedi popolari può essere efficace solo in combinazione con i metodi tradizionali. L'uso più comune di varie erbe e tasse, come i fiori di camomilla, l'erba dell'erba madre, la tintura delle foglie di betulla, ecc. Tali infusi e tisane possono avere un effetto diuretico e lenitivo, migliorare la circolazione del sangue in vari organi. Data la gravità delle manifestazioni, l'alto rischio di morte, l'uso di mezzi di esposizione puramente non convenzionali è inaccettabile, quindi, è altamente indesiderabile cercare qualsiasi mezzo che possa essere raccomandato da persone ignoranti. Qualsiasi uso di una nuova medicina o di un rimedio popolare dovrebbe essere concordato con il medico.

Inoltre, quando il peggio è passato, per prevenire la recidiva, il paziente dovrebbe dare per scontata la prescrizione di farmaci per la correzione della composizione lipidica plasmatica. Sarebbe bello diluire il trattamento farmacologico con procedure fisioterapiche, visitare uno psicoterapeuta e ottenere un trattamento termale.

Cardiopatia coronarica (CHD) - sintomi, cause, tipi e trattamento della CHD

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi discuteremo con voi una tale malattia come la cardiopatia ischemica (CHD), così come i suoi sintomi, cause, classificazione, diagnosi, trattamento, rimedi popolari e prevenzione della CHD. Quindi...

Cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia coronarica (CHD) è una condizione patologica caratterizzata da insufficiente apporto di sangue e, di conseguenza, da ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Sinonimi di malattia coronarica - malattia coronarica (CHD).

La causa principale e più comune della malattia coronarica è l'aspetto e lo sviluppo delle placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie, che si restringono e talvolta si sovrappongono ai vasi sanguigni, interrompendo in tal modo il normale flusso sanguigno.

L'IHD è solitamente accompagnato da angina pectoris, aritmie cardiache, ma a volte può portare a infarto miocardico, arresto cardiaco improvviso e morte.

Prevalenza della malattia

La cardiopatia coronarica è una delle più frequenti malattie del sistema cardiovascolare, che in molti paesi è diventata una causa abbastanza frequente di disabilità e mortalità della popolazione, la cui percentuale è del 30% circa.

I medici notano che la mortalità per malattia coronarica negli uomini è più comune che negli uomini, le proporzioni sono 1: 2 e 1: 3, rispettivamente. La differenza è dovuta agli ormoni sessuali femminili, che in una certa misura prevengono lo sviluppo di aterosclerosi nelle donne, e quindi, con l'inizio della menopausa, dopo la menopausa, il numero di casi di infarto nelle donne aumenta di solito.

Il più delle volte, la malattia coronarica è osservata nei residenti dei paesi sviluppati (America, Europa), che è principalmente associato all'alimentazione: l'uso di alimenti tossici e nocivi e di prodotti contenenti OGM, oltre allo stress. Per capire queste statistiche, un po 'più in là nell'articolo, leggi il meccanismo per lo sviluppo di CHD.

Un altro fattore, ma emanante dal primo - è l'età della persona. La pratica dimostra che più è anziana la persona, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia coronarica. Ciò contribuisce a molti anni di accumulo nel corpo di colesterolo "cattivo" e altre sostanze poco utili e dannose.

Sviluppo CHD

Per capire il meccanismo dello sviluppo della malattia coronarica, facciamo una piccola digressione.

Quindi, nel corpo umano c'è una sostanza come il colesterolo. Ha molti scopi, ma uno dei principali è la funzione protettiva delle membrane cellulari. Di per sé, questa sostanza non può diffondersi in tutto il corpo, adempiendo alle sue funzioni, quindi il ruolo di trasporto è svolto dalle proteine ​​trasportatrici (apolipoproteine), che trasportano il colesterolo attraverso il sangue a tutti gli organi.
Le apolipoproteine, a seconda del bersaglio / organo in cui il colesterolo deve essere erogato, possono essere di diversi tipi: alta densità (HDL), bassa densità (LDL), densità molto bassa (VLDL) e chilomicroni.

Le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) non sono di qualità molto buona - mentre ti muovi con l'aiuto del sangue, precipitano, attaccandosi alle pareti dei vasi sanguigni. Per una migliore idea di questa immagine, guarda la seguente immagine:

Inoltre, accumulandosi gradualmente sulle pareti dei vasi sanguigni, formano placche aterosclerotiche, e più grande è la placca, minore è il lume del vaso sanguigno e si verifica la peggiore circolazione sanguigna. Inoltre, in alcune situazioni, la placca, che è un coagulo di colesterolo, grassi, sangue e altre sostanze, viene staccata dalla parete del vaso e inizia a spostarsi lungo il flusso sanguigno. E in un punto in cui il lume della nave è più piccolo della placca, la nave si sovrappone e l'organo o parte del corpo che rimane tagliato fuori dall'erogazione di sangue non riceve la nutrizione necessaria e inizia a morire.

Il più pericoloso questo processo si manifesta nel cervello, causando un ictus cerebrale.

Passiamo ora allo sviluppo della CHD stessa.

Il cuore, come tutti sappiamo, è il "motore" di una persona, una delle cui funzioni principali è pompare il sangue in tutto il corpo. Tuttavia, come il motore dell'auto, senza abbastanza carburante, il cuore smette di funzionare normalmente e può fermarsi.

La funzione del carburante nel corpo umano funziona - il sangue. Il sangue fornisce a tutti gli organi e parti del corpo di un organismo vivente ossigeno, sostanze nutritive e altre sostanze necessarie per il normale funzionamento e la vita.

L'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco) avviene attraverso 2 vasi coronarici, che partono dall'aorta. I vasi coronarici, suddivisi in un gran numero di piccoli vasi, si piegano intorno all'intero muscolo cardiaco, alimentando ciascuna delle sue parti.

Se c'è una diminuzione del lume o del blocco di uno dei rami delle navi coronarie, quella parte del muscolo cardiaco rimane senza cibo e ossigeno, lo sviluppo della malattia coronarica inizia o, come viene anche chiamato - malattia coronarica (CHD). Quanto più grande è l'arteria intasata, tanto peggio sono gli effetti della malattia.

L'insorgenza della malattia di solito si manifesta sotto forma di dolore dietro lo sterno durante un intenso sforzo fisico (corsa e altri), ma nel tempo, se non per agire, il dolore e altri segni di IHD iniziano a perseguitare una persona anche durante il riposo. Alcuni segni di CHD sono anche - mancanza di respiro, gonfiore, vertigini.

Ovviamente, il modello sopra riportato sullo sviluppo della cardiopatia coronarica è molto superficiale, ma riflette l'essenza stessa della patologia.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

I sintomi della malattia coronarica

I primi segni di CHD sono:

• Alta pressione sanguigna;
• Elevati livelli di zucchero nel sangue;
• Colesterolo elevato;
• Dispnea durante lo sforzo fisico.

I principali segni di malattia coronarica, a seconda della forma della malattia sono:

• L'angina pectoris è caratterizzata da dolore pressorio dietro lo sterno (capace di dare alla parte sinistra del collo, scapola sinistra o braccio), mancanza di respiro durante lo sforzo fisico (camminare veloce, correre, salire le scale) o stress emotivo (stress), aumento della pressione sanguigna, tachicardia;
• Forma aritmica - accompagnata da mancanza di respiro, asma cardiaco, edema polmonare;
• Infarto miocardico - una persona sviluppa un attacco di forte dolore dietro lo sterno, che non è alleviato da antidolorifici convenzionali;
• Forma asintomatica - una persona non ha segni evidenti che indicano lo sviluppo della malattia coronarica.
• Debolezza generale, malessere;
• Edema, prevalentemente di arti inferiori;
• Vertigini, annebbiamento della coscienza;
• Nausea, a volte con attacchi di vomito;
• Molto sudato;
• Sentimenti di paura, ansia, panico;
• Se prendi nitroglicerina in attacchi dolorosi, il dolore si attenua.

Cause della malattia coronarica

La causa principale e più frequente dello sviluppo della CHD è l'aterosclerosi, il meccanismo di cui abbiamo parlato all'inizio dell'articolo, nel paragrafo "Sviluppo della CHD". In breve, l'essenza risiede nella presenza di placche aterosclerotiche nei vasi sanguigni coronarici, restringendo o bloccando completamente l'accesso del sangue a una particolare area del muscolo cardiaco (miocardio).

Altre cause di CHD includono:

• Mangiare cibi malsani e nocivi: cibi veloci, bevande analcoliche, bevande alcoliche, ecc.;
• Iperlipidemia (livelli elevati di lipidi e lipoproteine ​​nel sangue);
• Trombosi e tromboembolismo delle arterie coronarie;
• Spasmi delle arterie coronarie;
• Disfunzione endoteliale (parete interna dei vasi sanguigni);
• Aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue;
• Danni ai vasi sanguigni per infezione - virus dell'herpes, citomegalovirus, clamidia;
• Squilibrio ormonale (con l'inizio della menopausa, ipotiroidismo e altre condizioni);
• Disordini metabolici;
• Fattore ereditario

Un aumento del rischio di sviluppare malattia coronarica è nelle seguenti persone:

• Età: più è anziana la persona, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia coronarica;
• Cattive abitudini: fumo, alcol, droghe;
• Cibo povero;
• Stile di vita sedentario;
• Esposizione a stress frequenti;
• Sesso maschile;
• Ipertensione arteriosa (ipertensione);
• l'obesità;
• Diabete mellito;
• Tachicardia.

Classificazione CHD

La classificazione di CHD avviene nella forma:
1. Angina pectoris:
- Angina pectoris:
- - Primaria;
- - Stabile, con indicazione della classe funzionale
- Angina pectoris instabile (classificazione Braunwald)
- stenocardia vasospastica;
2. Forma aritmica (caratterizzata da aritmia cardiaca);
3. Infarto miocardico;
4. cardiosclerosi postinfartuale;
5. Insufficienza cardiaca;
6. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario):
- Morte coronarica improvvisa con rianimazione riuscita;
- morte coronarica improvvisa con esito fatale;
7. Forma asintomatica di malattia coronarica.

Diagnosi di CHD

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi di esame:

Trattamento della cardiopatia ischemica (CHD)

Come trattare la cardiopatia ischemica? Il trattamento della malattia coronarica viene eseguito solo dopo una diagnosi approfondita della malattia e determinare la sua forma, perché Il metodo di terapia e i mezzi necessari dipendono dalla forma di CHD.

Per diversi decenni, l'aspirina (acido acetilsalicilico) è stata utilizzata per prevenire la trombosi e la malattia coronarica, ma assumerla per un lungo periodo può portare a problemi al tratto gastrointestinale, come bruciore di stomaco, gastrite, nausea, mal di stomaco, ecc.
Per ridurre il rischio di tali effetti indesiderati, è necessario prendere soldi in un rivestimento enterico speciale. Ad esempio, è possibile utilizzare il farmaco "Thrombo ACC®" *, ogni compressa del quale è ricoperta da un rivestimento di pellicola enterica resistente agli effetti dell'acido cloridrico dello stomaco e che si dissolve solo nell'intestino. Questo evita il contatto diretto con la mucosa gastrica e riduce il rischio di bruciore di stomaco, ulcere, gastrite, sanguinamento, ecc.

Il trattamento della malattia coronarica di solito include le seguenti terapie:

1. Limitazione dell'attività fisica;
2. Trattamento farmacologico:
2.1. Terapia anti-aterosclerotica;
2.2. Terapia di mantenimento;
3. Dieta;
4. Trattamento chirurgico

1. Limita l'attività fisica

Come già sappiamo, cari lettori, il punto principale della CHD è l'insufficiente apporto di sangue al cuore. A causa della quantità insufficiente di sangue, naturalmente, il cuore riceve anche meno ossigeno, insieme a varie sostanze necessarie per il suo normale funzionamento e funzionamento. Allo stesso tempo, è necessario capire che durante l'esercizio sul corpo, in parallelo aumenta il carico sul muscolo cardiaco, che a sua volta vuole ricevere un'ulteriore porzione di sangue e ossigeno. Naturalmente, perché in caso di IHD di sangue non è sufficiente, quindi sotto carico questa carenza diventa ancora più critica, che contribuisce al peggioramento del decorso della malattia sotto forma di sintomi aumentati, fino ad un brusco arresto cardiaco.

L'esercizio è necessario, ma già nella fase di riabilitazione dopo lo stadio acuto della malattia e solo come prescritto dal medico curante.

2. Trattamento farmacologico (farmaci per la malattia coronarica)

È importante! Prima di usare la droga, assicurati di consultare il tuo medico!

2.1. Terapia anti-aterosclerotica

Recentemente, per il trattamento della malattia coronarica, molti medici utilizzano i seguenti 3 gruppi di farmaci - agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo (che abbassano il colesterolo):

Agenti antipiastrinici. Impedendo l'aggregazione di eritrociti e piastrine, gli agenti antipiastrinici riducono al minimo il loro attaccarsi e depositarsi sulle pareti interne dei vasi sanguigni (endotelio), migliorare il flusso sanguigno.

I seguenti farmaci possono essere distinti tra agenti antipiastrinici: acido acetilsalicilico ("Aspirina", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

p-bloccanti. I beta-bloccanti contribuiscono ad una diminuzione della frequenza cardiaca (HR), riducendo così il carico sul cuore. Inoltre, con una diminuzione della frequenza cardiaca, diminuisce anche il consumo di ossigeno, a causa della mancanza di quale malattia coronarica si sviluppa. I medici notano che con l'uso regolare dei beta-bloccanti, la qualità e l'aspettativa di vita del paziente migliorano, perché Questo gruppo di farmaci sopprime molti dei sintomi della CHD. Tuttavia, è necessario essere consapevoli che le controindicazioni alla somministrazione di β-bloccanti sono la presenza di tali comorbilità come l'asma bronchiale, le patologie polmonari e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I seguenti farmaci possono essere distinti tra i beta-bloccanti: bisoprololo (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvedilolo (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprololo (Betalok, Vazokardin, " Metocard "," Egilok ").

Le statine e i fibrati sono farmaci ipocolesterolemici (che abbassano il colesterolo). Questi gruppi di farmaci riducono la quantità di colesterolo "cattivo" nel sangue, riducono il numero di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni e prevengono anche la comparsa di nuove placche. L'uso combinato di statine e fibrati è il modo più efficace per combattere i depositi di colesterolo.

I fibrati aiutano ad aumentare la quantità di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), che in realtà contrasta le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e, come voi ed io sappiamo, è l'LDL che forma placche aterosclerotiche. Inoltre, i fibrati sono usati nel trattamento della dislipidemia (IIa, IIb, III, IV, V), abbassano il livello dei trigliceridi e, cosa più importante, riducono al minimo la percentuale di decessi per malattia coronarica.

Tra i fibrati vi sono i seguenti farmaci: "Fenofibrato".

Le statine, a differenza dei fibrati, hanno un effetto diretto sull'LDL, abbassandone la quantità nel sangue.

Tra le statine si possono distinguere i seguenti farmaci: Atorvastina, Lovastatina, Rosuvastina, Simvastatina.

Il livello di colesterolo nel sangue in CHD dovrebbe essere 2,5 mmol / l.

2.2. Terapia di mantenimento

Nitrati. Sono utilizzati per ridurre il precarico sul lavoro del cuore dilatando i vasi sanguigni del letto venoso e depositando il sangue, bloccando così uno dei principali sintomi della malattia coronarica - l'angina pectoris, manifestata come mancanza di respiro, pesantezza e schiacciamento del dolore dietro lo sterno. Soprattutto per il sollievo dei forti attacchi di angina, recentemente è stata usata con successo la flebo endovenosa di nitroglicerina.

Tra i nitrati si possono distinguere i seguenti farmaci: "nitroglicerina", "isosorbide mononitrato".

Controindicazioni all'uso di nitrati è bassa pressione sanguigna - inferiore a 100/60 mm Hg. Art. Tra gli effetti collaterali si può notare mal di testa e abbassamento della pressione sanguigna.

Anticoagulanti. Impediscono la formazione di coaguli di sangue, rallentano lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti, inibiscono la formazione di filamenti di fibrina.

I seguenti farmaci possono essere distinti tra anticoagulanti: eparina.

Diuretici (farmaci diuretici). Contribuisce all'eliminazione accelerata del fluido in eccesso dal corpo, a causa di una diminuzione del volume circolante del sangue, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco. Tra i diuretici si possono distinguere 2 gruppi di farmaci - loop e tiazidici.

I diuretici ad anello vengono usati in situazioni di emergenza quando il fluido dal corpo deve essere ritirato il più rapidamente possibile. Un gruppo di diuretici dell'ansa riduce il riassorbimento di Na +, K +, Cl- nella parte più spessa dell'ansa di Henle.

I seguenti farmaci possono essere distinti tra diuretici dell'ansa: "Furosemide".

I diuretici tiazidici riducono il riassorbimento di Na +, Cl- nella parte più spessa dell'ansa di Henle e la sezione iniziale del tubulo distale del nefrone, così come il riassorbimento dell'urina, trattengono il calcio (Ca2 +) nel corpo. I diuretici tiazidici, in presenza di ipertensione, minimizzano lo sviluppo delle complicanze cardiovascolari della cardiopatia ischemica.

Tra i diuretici tiazidici si possono distinguere i seguenti farmaci: "Ipotesi", "Indapamide".

Farmaci antiaritmici. Contribuire alla normalizzazione della frequenza cardiaca (HR), migliorando così la funzione respiratoria, facilita il decorso della malattia coronarica.

Tra i farmaci antiaritmici si possono distinguere i seguenti farmaci: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaina", "Novokainamid".

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Gli ACE inibitori, bloccando la conversione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, prevengono gli spasmi dei vasi sanguigni. Gli ACE inibitori normalizzano anche la pressione sanguigna, proteggono il cuore e i reni dai processi patologici.

Tra gli ACE-inibitori si possono distinguere i seguenti farmaci: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Preparati sedativi Sono usati come mezzi per calmare il sistema nervoso, quando il disagio emotivo e lo stress sono la causa di un aumento della frequenza cardiaca.

Tra i farmaci sedativi si possono distinguere: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Dieta per la malattia coronarica

La dieta per l'IHD è mirata a ridurre il carico sul muscolo cardiaco (miocardio). Per fare questo, nella dieta limitare la quantità di acqua e sale. Inoltre, i prodotti che promuovono lo sviluppo di aterosclerosi, che possono essere trovati nell'articolo 10 alimenti nocivi, sono esclusi dalla dieta quotidiana.

Tra i punti salienti della dieta con CHD si possono distinguere:

• Il contenuto calorico del cibo - del 10-15%, e per l'obesità del 20% in meno rispetto alla vostra dieta quotidiana;
• La quantità di grasso non è superiore a 60-80 g / giorno;
• La quantità di proteine ​​non è superiore a 1,5 g per 1 kg di peso corporeo / giorno;
• La quantità di carboidrati - non più di 350-400 g / giorno;
• La quantità di sale - non più di 8 g / giorno.

Cosa non può mangiare con CHD

• Alimenti grassi, fritti, affumicati, piccanti e salati: salsicce, salsicce, prosciutto, latticini grassi, maionese, salse, ketchup, ecc.;
• Grassi animali che si trovano in grandi quantità in grassi, carni grasse (maiale, anatra domestica, oca, carpa e altri), burro, margarina;
• Alimenti ipercalorici e alimenti ricchi di carboidrati facilmente digeribili: cioccolato, torte, pasta frolla, caramelle, marshmallow, marmellata, confetture e marmellate.

Cosa posso mangiare con CHD

• Alimenti di origine animale - carni magre (pollo magro, tacchino, pesce), ricotta a basso contenuto di grassi, albume d'uovo;
• Semole - grano saraceno, farina d'avena;
• Verdure e frutta - per lo più verdure verdi e frutta arancione;
• Prodotti da forno - pane di segale o di crusca;
• Bevanda - acqua minerale, latte non grasso o kefir, tè non zuccherato, succo di betulla e acero.

Inoltre, una dieta con CHD dovrebbe anche mirare ad eliminare quantità eccessive di chili in più (obesità), se presenti.

Per il trattamento della cardiopatia ischemica, M.I. Pevzner ha sviluppato un sistema di nutrizione medica - dieta n. 10c (tabella n. 10c).

vitamine

In campo nutrizionale, è necessario concentrarsi sull'assunzione aggiuntiva di vitamine - C (acido ascorbico), E (tocoferolo), B3 (PP-niacina, acido nicotinico), B6 ​​(piridossina), B11 (L-carnitina) e P (rutina e altri bioflavonoidi ). Queste vitamine, in particolare C e P, rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e prevengono i depositi di colesterolo in esse, vale a dire formazione di placche aterosclerotiche.

L'acido ascorbico contribuisce anche alla rapida disintegrazione del colesterolo "cattivo" e alla sua rimozione dal corpo.

Ma la vitamina D (calciferolo) deve essere ridotta nel consumo.

4. Trattamento chirurgico della CHD

Tra i metodi chirurgici di trattamento della malattia coronarica può essere distinta:

Innesto di bypass delle arterie coronarie (CS), in particolare l'innesto di bypass delle arterie coronarie (CABG). L'essenza del metodo consiste nel collegare il vaso coronarico, al di sotto dell'area interessata, con vasi sanguigni esterni. Come "shunt" si usa solitamente una grande vena safena.

Angioplastica con palloncino L'essenza del metodo si basa sull'introduzione nel posto del lume ristretto di un contenitore speciale (cilindro), a cui viene successivamente fornita l'aria. A causa della pressione sulle placche aterosclerotiche, il palloncino con l'aria le spreme, dopo di che viene espulsa nuovamente e portata via dalla nave.

A causa del fatto che dopo l'angioplastica con palloncino c'è un alto rischio di restringimento del lume di un vaso sanguigno, uno stent è posto in questo luogo, vale a dire essere effettuato stenting della nave.

Stenting. L'essenza del metodo si basa sull'installazione nel lume arterioso patologicamente ristretto di uno speciale stent, una struttura metallica che aumenta il lume arterioso e ne impedisce il restringimento.

Il trattamento chirurgico sotto forma di angioplastica con palloncino e stenting viene effettuato sotto il controllo dell'angiografia.

Prognosi del trattamento

La prognosi per il recupero dipende in gran parte da una visita tempestiva a un medico, una diagnosi approfondita e un adeguato corso di trattamento della IHD.

Nel caso estremo, se i medici non danno una prognosi positiva per il recupero, non disperare, puoi sempre chiedere aiuto al Signore, che sa chiaramente come aiutare coloro che si rivolgono a Lui. Dopo tutto, non è per nulla che sia scritto: "Chiunque invoca il nome del Signore sarà salvato" (Romani 10:13).

Trattamento dei rimedi popolari CHD

È importante! Prima di usare rimedi popolari per la cardiopatia ischemica, assicurati di consultare il tuo medico!

Biancospino e motherwort. Versare in un thermos 1 cucchiaio. cucchiaio di biancospino e 1 cucchiaio. cucchiaio di motherwort, quindi versarli 250 ml di acqua bollente. Lasciare riposare il mezzo per un paio d'ore, quindi filtrarlo e bere 2 cucchiai. cucchiaio 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti. L'efficacia dello strumento aumenta con l'uso aggiuntivo di brodo di rosa canina.

Rafano, carote e miele. Grattugiare la radice di rafano per renderlo 2 cucchiai. cucchiaio e riempirlo con un bicchiere di acqua bollita. Dopo, mescolare l'infuso di rafano con 1 tazza di succo di carota appena spremuto e 1 tazza di miele, mescolare il tutto accuratamente. Bevi un bisogno di 1 cucchiaio. cucchiaio, 3 volte al giorno, 60 minuti prima dei pasti.

Rafano. Preparare una miscela di 1 cucchiaino di rafano grattugiato e 1 cucchiaino di miele, che dovrebbe essere consumato 1 volta al giorno con acqua. Il corso del trattamento è di 45 giorni.

Collezione 1. Crea una raccolta dei seguenti ingredienti in una forma schiacciata - 2 cucchiai. cucchiai di fiori di canna di girasole, ittero e semi di aneto, nonché 1 cucchiaio. cucchiai di foglie di farfara. Mescolare tutto accuratamente e versare 1 cucchiaio. cucchiaio raccogliere un bicchiere di acqua bollente, quindi coprire il contenitore, mettere da parte per un'ora per insistere, filtrare e prendere l'infuso 100 g, 6 volte al giorno, per 30 giorni, 30 minuti prima dei pasti.

Collezione 2. Raccogliere dai seguenti ingredienti nella forma schiacciata: 50 g di fiori di biancospino, 30 g di alpinista e 20 g di erba di equiseto. Mescolare tutto accuratamente, quindi 2 cucchiai. cucchiai di raccolta, versare 250 g di acqua bollente, coprire il prodotto e mettere da parte per insistere, circa 2 ore.Dopo, scolare il prodotto e bere 1 sorso durante il giorno.

Collezione 3. Prepara una raccolta dei seguenti ingredienti in una forma schiacciata - 2 cucchiai. cucchiai di fiori di biancospino e foglie di vischio, oltre a 1 cucchiaio. cucchiaio di semi di cumino, radice di valeriana, foglie di melissa e erbe di pervinca. Mescolare tutto accuratamente e versare 1 cucchiaio. cucchiaio raccogliere un bicchiere di acqua bollente, quindi coprire il contenitore, mettere da parte per un'ora per insistere, filtrare e prendere l'infuso 100 g, 2 volte al giorno, mattina e sera, 30 minuti prima dei pasti.

Raccolta 4. Raccogliere dai seguenti ingredienti nella forma schiacciata - 100 g di fiori di biancospino, 100 g di camomilla, 50 g di foglie di betulla, 50 g di erba di erica, 50 g di fiori di ippocastano e 50 g di rizoma di wheatgrass. Mescolare bene il tutto, dopo di che 1 cucchiaino di raccolta versare 250 g di acqua bollente, coprire l'agente e lasciare in infusione per 30 minuti.Dopo, scolare l'agente e bere caldo 100 g, 2 volte al giorno, al mattino a stomaco vuoto e prima di andare a dormire

Prevenzione della malattia coronarica

La prevenzione della cardiopatia coronarica include le seguenti raccomandazioni:

• Rifiutare il cibo inutile e dannoso, o almeno minimizzarne l'uso;
• Prova nella dieta, per dare la preferenza nell'uso di prodotti arricchiti con vitamine e oligoelementi - verdure fresche e frutta;
• Smettere di fumare, fumare;
• Muoviti di più, fai esercizio mentre sei seduto;
• Non lasciare le malattie del sistema cardiovascolare al rischio che non si sviluppino in una forma cronica;
• Guarda il tuo peso;
• Evita di lavorare con un maggiore stress emotivo, specialmente se sei molto preoccupato per varie situazioni difficili - se necessario, cambia lavoro;
• Cerca di avere pace con le persone intorno a te, specialmente in famiglia.

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