Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita del paziente con una diagnosi del genere. Allo stesso tempo, la probabilità di tornare a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Il tronco cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e successiva morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è l'attenzione: più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola emorragia porta ad una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio assunzione di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento dell'apparato respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Sono prescritte ulteriori compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre l'edema cerebrale, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, la caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dall'effusione di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione del cervello, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, epatica, renale, insufficienza cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero del colpo

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, le lezioni sono offerte per il loro rinnovo;
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto sono qualificate le azioni dei medici e dei riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Cos'è un ictus emorragico e qual è il suo pericolo?

Buona giornata, ospiti e lettori del nostro blog sulla neuroriabilitazione. Oggi, la nostra discussione affronterà una delle più gravi complicanze delle malattie vascolari del cervello - ictus emorragico. Rispondi alle seguenti domande:

• Ictus emorragico - che cos'è, come va?
• Cos'è un ematoma cerebrale?
• Come riconoscere l'ictus emorragico?
• Cosa succede a causa della gravità della condizione?
• Trattamento e riabilitazione

La mortalità da questa complicazione rimane oggi una delle più alte.

Ictus emorragico - che cos'è?

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione sanguigna del cervello, la cui causa era un'emorragia nella sostanza e nello spazio del cervello di natura non traumatica.

Come risultato dell'emorragia, la parte del cervello che alimenta questa nave cessa di ricevere sufficiente flusso di sangue e il tessuto nervoso di questa zona muore. Il sangue drenato dal vaso danneggiato schiaccia il tessuto cerebrale, causando gonfiore e spostamento del cervello. L'edema e la compressione del tessuto cerebrale da parte dell'ematoma è una delle complicanze più pericolose di una tale violazione della circolazione cerebrale e un alto livello di disabilità e mortalità è associato a questa complicanza.

L'emorragia stessa può procedere in modi diversi. Il fatto è che il volume di sangue che viene versato dipende dal diametro della nave e dalla sua posizione.

Le emorragie da grandi vasi si verificano molto rapidamente e i volumi di ematomi intracerebrali sono piuttosto grandi, tale ictus emorragico del cervello è spesso fatale per l'uomo e può portare alla morte nelle prime ore dopo l'emorragia. Questi sono i cambiamenti che avvengono nel corpo umano, leggiamo ulteriormente ciò che causa l'ictus emorragico del cervello.

Un tale stato spesso si verifica all'improvviso e una persona può cadere rapidamente in coma e lo stato di una persona in questo momento sarà difficile, a volte pericoloso per la vita. La causa del coma in questo caso è spesso un gonfiore del cervello.

Come dimostra la pratica, un tale ictus emorragico è, per la maggior parte, un risultato delle già esistenti malattie di fondo negli esseri umani che predispongono allo sviluppo di disturbi circolatori con lo sviluppo di ematoma cerebrale.

La più comune di queste malattie è l'ipertensione. Con l'ipertensione e, soprattutto, la crisi ipertensiva, il rischio di emorragia è molto alto. Anche minimi cambiamenti nella parete vascolare sotto forma di aterosclerosi, insieme a una crisi ipertensiva, portano a una rottura della nave arteriosa. Questo divario si verifica, di solito con un peggioramento del corso di ipertensione. Questo è il caso quando la pressione sanguigna diventa incontrollabile - ci sono fluttuazioni con episodi di elevazione a numeri alti. Al culmine di una di queste salite e spesso si verifica un'emorragia intracerebrale.

E 'molto importante dove si trova questa nave, dipende da dove il sangue fuoriuscito "si precipiterà" e che, di conseguenza, questo ematoma del cervello sarà limitato. Se questa emorragia nel tessuto cerebrale è una cosa, se nella cavità cerebrale e nel liquido cerebrospinale lo spazio è un altro. Le situazioni sono diverse e portano a conseguenze diverse, anche l'ictus emorragico stesso, il trattamento e le conseguenze saranno diverse a seconda della natura e della natura dell'emorragia. Cos'è lo spazio liquido e liquido cerebrospinale? - leggi più dettagliatamente nell'articolo liquore - che cos'è?

Il sangue che è uscito dal vaso danneggiato può accumularsi nei tessuti cerebrali o "riversarsi" nello spazio circostante, che è chiamato subaracnoide, così come con una svolta nel sistema ventricolare - le cavità interne del cervello. Un tale stato è spesso in pericolo di vita.

Sintomi di ictus emorragico.

L'ictus emorragico è accompagnato da un quadro tempestoso di sintomi, che includono:

• improvviso (insopportabile) mal di testa improvviso
• vomito, nausea
• perdita improvvisa di coscienza
• aumento della debolezza degli arti
• disturbo o perdita di sensibilità
• vertigini e incoordinazione
• visione offuscata, disturbo della sistemazione, visione doppia
• eccitazione psico-emozionale

Che tipo di ictus emorragico è il più grave?

Soprattutto il pericolo di vita aumenta in caso di:

1. Formazione come risultato di un ematoma intracerebrale da ictus con compressione del cervello e spostamento delle sue strutture mediane.
2. Gonfiore concomitante del cervello.
3. Breakthrough of hemorrhage nel liquido cerebrospinale, con riempimento del sangue dei ventricoli del cervello (tamponamento)
4. Localizzazione di ematoma intracerebrale vicino ai centri nervosi vitali importanti del cervello.

L'emorragia intracerebrale più pesante è considerata quella che è accompagnata dalla scoperta di ematomi ed emorragie nel sistema dei ventricoli interconnessi, con il loro riempimento con sangue - il cosiddetto tamponamento ventricolare. Perché il più difficile... - perché in questo caso il volume di sangue che è uscito può essere molto grande, dal momento che non c'è praticamente nulla che limiti.

L'emorragia nello spazio esterno che circonda il cervello è un'emorragia subaracnoidea, leggi di più su questo tipo di emorragia nell'articolo "SAH". Un'emorragia intracerebrale isolata è nel caso di formazione di ematoma nel tessuto cerebrale, senza una svolta nello spazio interno ed esterno.

Ictus emorragico (ematoma del cervello): diagnosi.

Un'emorragia intracerebrale viene diagnosticata in un ospedale - da neurologi e neurochirurghi, per diagnosticare o sospettare un ictus cerebrale emorragico, consentendo l'immagine dell'inizio della malattia e ulteriori metodi di ricerca. Come questa violazione della circolazione del sangue cerebrale inizia è descritta in modo più dettagliato nell'articolo come inizia un ictus.

Con l'accuratezza del riconoscimento dell'ictus emorragico, oggi è possibile utilizzare metodi diagnostici piuttosto informativi: tomografia computerizzata: spirale (CT) o multispirale (MSCT). La sua essenza risiede nei raggi X a strati del cervello, in cui l'emorragia è chiaramente visibile, vedi figura.

emorragia cerebrale

Un altro metodo per diagnosticare l'ictus emorragico del cervello con elevata precisione è la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico è più accurato rispetto alla tomografia computerizzata.

La risonanza magnetica ha notevoli svantaggi rispetto alla TC: lo studio richiede più tempo - circa 30 minuti, CT - fino a 5 minuti (questa volta non include l'accensione e la preparazione del dispositivo per lo studio), e questa a sua volta è una grande omissione di un tempo importante, risonanza magnetica più ricerca costosa, che KT, in un ospedale raro c'è una risonanza magnetica, KT - tuttavia è più diffusa. La diagnostica per la risonanza magnetica, di norma, viene effettuata da centri commerciali dove questa ricerca è disponibile per il proprio denaro o a spese della polizza assicurativa integrativa medica VHI, e non tutti ne hanno.

Il trattamento di pazienti con una diagnosi di ictus emorragico è la prerogativa dei dipartimenti di neurologia, rianimazione e neurochirurgia, se necessario. Se ci sono prove, è possibile condurre un trattamento chirurgico da un neurochirurgo, tuttavia, questo non è sempre possibile per un motivo o un altro e non è sempre giustificato. L'intervento chirurgico è anche un "colpo" al cervello e la decisione di condurlo dovrebbe essere determinata tenendo conto di tutti i pro e contro, che viene valutata da un neurochirurgo, neurologo e rianimatore.

Quindi, brevemente su ictus emorragico, che cosa è e come risultato di ciò che si verifica, abbiamo scoperto. Ora andiamo oltre.

Ictus emorragico: trattamento e riabilitazione.

Con una diagnosi confermata, il trattamento in un ospedale può durare un corso generale da settimane a mesi, dopodiché è spesso necessaria una riabilitazione. L'ictus emorragico del cervello è il tipo di ictus più pericoloso e potenzialmente letale, che porta a un'elevata disabilità di persone che sono sopravvissute dopo di esso, causate da persistenti violazioni delle funzioni corporee, per ulteriori dettagli su quali, vedere l'articolo sulle conseguenze di un ictus.

È anche pericoloso e il frequente verificarsi di gravi complicazioni, come la polmonite congestizia-ipostatica, spesso causata da infezioni nosocomiali. Tale polmonite nosocomiale è insensibile ai principali farmaci antibatterici utilizzati in questo caso, quindi il suo decorso è spesso più grave e il trattamento è lungo e di routine. Un'altra complicanza pericolosa è la possibile insorgenza di piaghe da decubito che si verificano in pazienti che sono rimasti a lungo sdraiati, per maggiori dettagli sulle cause e la prevenzione di tali complicazioni, vedere l'articolo sulle ulcere da pressione.

Così, l'emorragia intracerebrale, il cui trattamento, di conseguenza, si riduce non solo alla prevenzione della crescita dell'ematoma, alla comparsa di edema cerebrale, ma anche allo sviluppo di complicazioni (polmonite nosocomiale, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito).

Corso clinico

Lo sviluppo della malattia è rapido e improvviso. Un alto rischio di complicanze e il rischio di morte si osservano durante la prima settimana di ictus. Dopo alcune diminuzioni, ma rimane ancora alto per un mese.

La rapida insorgenza di questo ictus è dovuta ad un improvviso episodio di emorragia. Tutto accade velocemente. Di norma, le persone con sospetto ictus emorragico sono trasportate da un'ambulanza già con problemi di coscienza, a volte in una stanza senza possibilità di contatto verbale. Le categorie di persone a maggior rischio di un ictus includono:

• soffre di ipertensione arteriosa con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) 3 gradi - sopra 180/100 mm Hg.
• con concomitante aterosclerosi dei vasi cerebrali, così come quelli che hanno avuto emorragie intracerebrali tra parenti stretti
• violazione dei processi di coagulazione del sangue (coagulopatia), compresi quelli causati dall'assunzione di anticoagulanti (warfarin, eparina)
• individui con anomalie della struttura vascolare cerebrale (malformazioni vascolari)
• persone che soffrono di alcolismo e / o tossicodipendenza - un apporto prolungato di sostanze tossiche ha anche un effetto negativo sulla parete del vaso, la sua permeabilità e le peculiarità nella regolazione del cambiamento di tono vascolare
• persone con diagnosi di cancro del sistema nervoso centrale

Un tipico potenziale paziente diagnosticato con un ictus emorragico è...

1. un leader che passa la maggior parte del suo tempo in un ufficio con uno stile di vita sedentario inattivo.
2. sovrappeso
3. periodicamente prendendo pillole per la pressione, quando la testa inizia a fare male e lui stesso inizia a sentire un aumento della pressione sanguigna, non controlla regolarmente la pressione sanguigna
4. fuma e consuma regolarmente alcol durante le riunioni di lavoro, almeno una volta ogni 1-2 settimane
5. età di 50 anni o più
6. in famiglia, i parenti stretti avevano episodi di casi letali dopo un ictus (non differenziati), o la ragione per cui l'emorragia cerebrale è affidabile

Non è il tipo più comune, ma si verifica abbastanza spesso. Come notato sopra, queste persone vengono già ricoverate in ospedale con problemi di coscienza, le loro condizioni sono gravi o estremamente gravi. Tali pazienti spesso vanno direttamente al reparto di terapia intensiva per sottoporsi a terapia intensiva. Devono essere consigliati da un neurochirurgo, è consentita la consultazione telefonica con un rapporto dettagliato sulla storia, i risultati degli esami e i dati di neuroimaging (TC, RM cerebrale) da parte del neurologo medico o rianimatore. Spesso, in questi casi, vengono trattati con rimozione di ematoma neurochirurgico, se disponibile e clinicamente giustificato. A volte, l'operazione viene eseguita come misura estrema per salvare la vita di una persona.

La gravità della condizione può essere dovuta alla maggiore frequenza di tali complicazioni come:

• gonfiore del cervello, rischio di dislocazione e penetrazione del tronco cerebrale
• ripetuto emorragia intracerebrale
• complicazioni infettive secondarie del tratto respiratorio e delle vie urinarie
• complicazioni tromboemboliche (tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami, infarto del miocardio, ictus ischemico)

Lunga permanenza in stato di incoscienza (coma) aumenta la durata del trattamento e della riabilitazione.

Ictus emorragico e coma.

Koma è un profondo grado di perdita di coscienza. Il coma ha diverse cause e l'ictus è una delle cause più comuni di alterazioni della coscienza di vario grado.

Cosa causa il coma nell'ictus emorragico? A causa delle dimensioni dell'ematoma e del grado di gonfiore del cervello. L'ipossia (insufficienza respiratoria nelle cellule cerebrali), che è una conseguenza di questi processi, distrugge l'intero cervello. Le cellule della corteccia cerebrale, responsabili della veglia e della lucidità, alla fine cessano di svolgere la sua funzione. La loro connessione con altre strutture cerebrali responsabili del mantenimento di una coscienza chiara (formazione reticolare, sistema limbico) viene persa.

La stabilizzazione delle condizioni generali del paziente e il suo miglioramento sono direttamente correlati al livello di coscienza. Koma è un indicatore del grado di alterazione della funzione cerebrale. Più profondo è il coma in cui la persona è dopo l'emorragia intracerebrale, più difficile ne esce e più lunga sarà la terapia intensiva.

In uno stato di coma, una persona ha bisogno di supporto respiratorio - aiuta a respirare. Questa funzione è assegnata al ventilatore (ventilazione meccanica). Per quanto tempo una persona avrà bisogno di aiuto con la respirazione del ventilatore dipende dal momento in cui si è incoscienti.

Dopo il ritorno della coscienza, di norma, ritorna anche la capacità di respirare autonomamente. Le eccezioni sono i casi di danni ingenti al centro respiratorio e le vie nervose conduttive responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi per eseguire l'atto di inspirazione ed espirazione.

Il deterioramento della coscienza, in alcuni casi, può trascinarsi per mesi e persino anni. In questi casi, una persona può essere trasferita all'assistenza a lungo termine, senza condurre la riabilitazione, prima di riprendere conoscenza.

Riabilitazione.

La riabilitazione dopo un ictus emorragico del cervello non è molto diversa da altri tipi di ictus. Le conseguenze che necessitano di recupero dopo l'emorragia intracerebrale sono più gravi rispetto ad altri tipi di ictus. Ciò è dovuto a un decorso più grave di questo tipo di ictus.

Le conseguenze dell'ictus emorragico che necessita di riabilitazione:

• Ridotta forza muscolare in metà del corpo - emiparesi.
• Disturbi del linguaggio
• Sensibilità compromessa.
• Disturbi vestibolari e compromissione della coordinazione dei movimenti.
• Deficit cognitivo - difficoltà nell'esecuzione di funzioni mentali superiori (pensiero, memoria, attenzione, ecc.)
• Disturbi della deglutizione - disfagia.
• Epilessia post-ictus - convulsioni convulsive (generalizzate - in tutto il corpo e parziali - in alcune parti del corpo)
• Depressione post-ictus.

Dopo emorragia intracerebrale c'è un aumento più pronunciato del tono muscolare (spasticità), spesso rimosso solo con l'uso della terapia botulinica, e spesso è necessaria la riabilitazione. L'ictus emorragico è una causa molto comune di cambiamenti persistenti nelle funzioni neurologiche.

Un punto molto importante è quello di condurre una riabilitazione completa, che dovrebbe iniziare nelle prime settimane di trattamento ospedaliero, leggere su ciò che è nell'articolo di riabilitazione. La riabilitazione, insieme con il corso del trattamento subito dopo l'inizio di un ictus, svolge un ruolo estremamente importante e, soprattutto, per non perdere tempo.

Esiste il periodo più efficace per il recupero, di solito è limitato al primo anno dal giorno in cui si verificano i disturbi della funzione neurologica, mentre il periodo più fruttuoso per la riabilitazione è il primo 6 mesi dall'insorgenza dell'ictus.

Questa volta dovrebbe essere usato il più possibile per la riabilitazione e spesso dovrebbe essere avviato sul letto della persona. I primi movimenti, i primi esercizi di fisioterapia, così come la fisioterapia e gli esercizi con un logopedista (se ci sono disturbi del linguaggio, tutto questo viene effettuato dopo le prime settimane dal momento della malattia).

Per ulteriori informazioni sulle misure per ripristinare l'emorragia cerebrale e altre questioni importanti e importanti, come la riabilitazione dell'ictus emorragico, i metodi di recupero ei principali problemi affrontati da parenti e parenti di una persona che ha avuto un ictus emorragico cerebrale, vedere la pagina sulla riabilitazione dell'ictus.

Ematoma dopo ictus

Ematoma intracranico

Ematoma intracranico (ematoma + tumore del sangue oma) - una raccolta di sangue o ematoma nella cavità cranica. Come risultato dell'ematoma, si verifica una diminuzione dello spazio intracranico e si verifica una compressione del cervello. Gli accumuli di sangue si verificano a seguito di danni traumatici ai vasi sanguigni del cervello, rottura dell'aneurisma, emorragie - nel tumore, a causa di ictus e origine infettiva.

La particolarità dell'ematoma intracranico è il gap di luce, cioè le manifestazioni cliniche compaiono dopo qualche tempo. A questo proposito, gli ematomi si dividono in:

Acuta, subacuta e cronica - con sintomi fino a 3 giorni, fino a 21 giorni e oltre 21 giorni dal momento della formazione.

Dalle dimensioni di piccolo (fino a 50 ml), volume medio (50 - 100 ml) e grande (> 100 ml).

Esistono ematomi a guscio: epidurali - con localizzazione sulla dura madre e subdurale - formati tra la dura madre e la sostanza cerebrale; intracerebrale (incluso intraventricolare) - situato nella sostanza del cervello; ematomi del tronco cerebrale, ematomi diapedemici (senza compromettere l'integrità dei vasi sanguigni, con conseguente emorragico ammollo).

Il pericolo di ematoma è che la pressione sul cervello si verifica, con conseguente gonfiore del cervello, che colpisce il tessuto cerebrale e poi lo distrugge.

La causa dell'ematoma intracranico è la ferita o la malattia.

La fonte di emorragia subdurale è solitamente una rottura delle vene che collega il sistema venoso del cervello e i seni della dura madre. L'ematoma risultante schiaccia il tessuto cerebrale. Poiché il sangue si accumula più lentamente da una vena, i sintomi possono manifestarsi entro poche settimane.

L'ematoma epidurale (extradurale) si sviluppa quando una nave (solitamente un'arteria) è rotta tra la superficie esterna della dura madre e il cranio. Poiché la pressione arteriosa nelle arterie è superiore a quella delle vene, il sangue scorre più velocemente. La dimensione dell'ematoma aumenta - aumenta la pressione sul tessuto cerebrale. I sintomi aumentano rapidamente, a volte entro poche ore.

L'ematoma intracerebrale o intraparenchimale si sviluppa quando il sangue penetra nel cervello. Se l'emorragia si è verificata durante una lesione, la sostanza bianca è più spesso colpita, i neuriti si rompono, e non possono più trasmettere impulsi a parti diverse del corpo. Nell'ictus emorragico, che si verifica sullo sfondo della pressione alta, l'emorragia si verifica da una parete arteriosa non uniforme (nell'aterosclerosi). Il sangue ad alta pressione spinge il tessuto cerebrale e riempie la cavità. L'ematoma può formare ovunque nel cervello. Anche in qualsiasi parte del cervello, il sangue può accumularsi a causa della rottura dell'aneurisma.

Le cause di assottigliamento e rottura dei vasi sanguigni possono essere infezioni, tumori, lesioni aterosclerotiche, angioneurotiche, ecc.

A volte, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare (con ipossia tissutale, alterazioni delle proprietà di coagulazione del sangue, ecc.), Si verificano emorragie diapedemiche. Nello stesso momento intorno alle navi affette sono formati di dimensioni diverse di congestioni di sangue, incline a unirsi e la formazione di ematomi intracranici di dimensioni diverse.

Per le lesioni craniocerebrali, un cambiamento a tre fasi nella coscienza è caratteristico: perdita primaria a breve termine, un leggero divario, perdita secondaria. I sintomi di compressione del cervello a causa di ematoma sono caratterizzati da un periodo luminoso con manifestazioni di sintomi dopo un certo periodo di tempo.

Il quadro clinico dipende dalla posizione, dalla dimensione dell'ematoma. Poiché la maggior parte degli ematomi intracranici si verificano dopo un trauma, a seconda del tipo di lesione cerebrale traumatica e della natura delle lesioni, i sintomi corrispondenti del danno cerebrale prevarranno nella clinica. La stessa reazione all'ematoma è in gran parte determinata dalle caratteristiche dell'età.

Con l'ematoma epidurale, i sintomi aumentano rapidamente. Ci sono forti mal di testa, confusione, sonnolenza. I pazienti con tale ematoma possono rimanere coscienti, ma sono per lo più in stato comatoso. Volumi di ematomi superiori a 150 ml sono incompatibili con la vita. C'è un'espansione della pupilla sul lato della lesione, progressiva, 3-4 volte più che sul lato opposto. Successive crisi epilettiche o paresi progressiva e paralisi sono osservate. Nei bambini, si evidenzia una serie di aspetti clinici: l'assenza di perdita primaria di coscienza, un decorso acuto senza un gap luminoso dovuto al rapido sviluppo di edema cerebrale reattivo, che causa una perdita secondaria di coscienza, anche prima dell'esposizione all'ematoma. È richiesto un intervento chirurgico immediato.

Negli ematomi subdurali, le lesioni iniziali sembrano essere minori. I sintomi compaiono entro poche settimane. Nei bambini piccoli, la testa può aumentare. Negli anziani, c'è un decorso subacuto con un leggero scarto e la predominanza di sintomi focali sul cervello. I giovani hanno un mal di testa crescente dopo la perdita primaria di coscienza. Successivamente, si verificano nausea, vomito, convulsioni e convulsioni. Le estensioni dell'alunno dalla parte della sconfitta sono, ma non sempre. Gli anziani nel quadro clinico giocano non solo gli effetti degli ematomi, ma anche la reazione dei vasi del cervello, del cuore e dei polmoni che sono cambiati con l'età.

I piccoli ematomi possono dissolversi, grande bisogno di essere svuotati.

Quando ematoma intracerebrale, ictus emorragico - il quadro clinico determina la lesione. Il più delle volte c'è un mal di testa crescente (di solito da un lato), il paziente perde conoscenza, respira rauco. Vomito ripetuto, convulsioni, paralisi Se il tronco cerebrale è interessato - letalità.

In un ematoma intracranico a seguito di un trauma esteso, i sintomi della lesione sono simili e la localizzazione della lesione è stabilita con precisione durante l'operazione.

Nella clinica dell'ematoma subaracnoideo, a seguito della rottura dell'aneurisma, il sintomo principale è la sensazione di un colpo alla testa - "colpo di pugnale". Di seguito - forte mal di testa, crampi, sonnolenza, letargia. Il paziente geme per il dolore, nausea, vomito sono noti. A differenza di un ictus, non c'è paralisi.

Il trattamento dell'ematoma richiede spesso un intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche dell'ematoma.

Dopo l'intervento, il medico può prescrivere farmaci anticonvulsivanti per controllare o prevenire le convulsioni post-traumatiche. Le convulsioni possono iniziare anche 24 mesi dopo l'infortunio. L'amnesia, l'attenzione alterata, l'ansia e il mal di testa possono apparire e continuare per qualche tempo.

Il recupero da un ematoma intracranico può essere lungo e incompleto. Negli adulti, il recupero richiede sei mesi dopo l'infortunio. I bambini di solito si riprendono più velocemente e più completamente degli adulti.

Ematoma intracranico

Le emorragie per taglia sono suddivise in piccole (fino a 50 ml), medie (fino a 100 ml) e grandi (più di 100 ml).

La localizzazione distingue epidurali (tra il guscio duro e il cranio), subdurale (tra la membrana solida e subaracnoidea del cervello), intraventricolare e intracerebrale (nella sostanza bianca del cervello e nei suoi ventricoli), ematomi del tronco cerebrale e diapede (formati attraverso sangue emorragico in assenza di integrità della nave).

A seconda del danno o del tratto emesso:

• acuto (i sintomi sono indicati nei primi tre giorni);
• subacuto (la clinica è in crescita per oltre tre settimane);
• cronica (è possibile diagnosticare le manifestazioni della vittima dopo tre settimane dal momento dell'infortunio).

motivi

Tale sanguinamento può verificarsi a causa di un ictus, una lesione cranica (frattura aperta o chiusa) o come complicazione di un'infezione. Questa condizione è una patologia molto seria che minaccia la salute e richiede cure mediche immediate.

Eziologia della formazione di emorragia intracranica:

• Gli epidermali sono di solito causati da una svolta nel tronco arterioso, che si trova tra il cranio e il guscio duro. La perdita di sangue di questo tipo esercita una pressione notevole sulla sostanza bianca e grigia.
• Forme subdurali rompendo le vene del cervello. Il coagulo si accumula lentamente, quindi i sintomi non appaiono immediatamente.
• Le malattie intracerebrali si verificano quando elementi del sangue e plasma vengono rilasciati direttamente nella sostanza bianca del cervello. Ciò può verificarsi a causa di lesioni o dopo un ictus emorragico.
• Diapede può apparire in caso di disturbi emorragici o in caso di diradamento delle arterie e delle vene.

Inoltre, il fattore di rischio può essere l'ipertensione arteriosa nella storia, malattie neurologiche, masse tumorali nei tessuti, uso prolungato di anticoagulanti, patologia epatica, aneurisma delle arterie, un numero di malattie autoimmuni, malattie emolitiche (leucemia, emofilia).

sintomi

Per l'emorragia epidurale è caratterizzata da perdita di coscienza, che viene sostituita da un "gap" leggero. Quindi si verifica un brusco deterioramento della condizione, che si manifesta con un forte dolore nell'area in cui si è verificata la rottura della nave colpita, sonnolenza, alterazione della coscienza, la pupilla si espande progressivamente dal lato dove si è formata la contusione, sono possibili paralisi e paresi.

I segni clinici di ematoma subdurale possono manifestarsi solo poche settimane dopo la sua formazione, come mal di testa, nausea e vomito, convulsioni e crisi epilettiche.

L'ematoma subaracnoideo è il più pericoloso dal momento che il sangue dell'aneurisma rotto entra nei ventricoli cerebrali. Di conseguenza, la vitalità di una persona diminuisce anche con una terapia adeguata.

Se si verifica l'apporto di sangue al lobo del cervello, la clinica è dominata dal dolore nelle parti frontali, occipitali o parietali, respirazione rauca, perdita di coscienza, sensibilità sensoriale e motoria degli arti, convulsioni e vomito.

Sintomi simili si verificano con l'ematoma intracranico, che deriva da un trauma. È possibile determinare l'esatta localizzazione della lesione con i risultati di CT, RM o con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

diagnostica

In alcuni casi, lo studio può essere molto difficile. I migliori metodi per la determinazione di un ematoma sono calcolati e la risonanza magnetica e una radiografia della testa può essere eseguita per valutare l'integrità delle strutture ossee.

trattamento

Se l'ematoma intracranico è localizzato, i neurochirurghi eseguono un intervento chirurgico. Varianti di operazioni possono essere perforazione del cranio e pompare fuori fluido o trepanning parte della testa per eliminare il processo patologico. La terapia può essere difficile ea lungo termine, ma esistono previsioni positive, tutto dipende solo dal danno.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti anticonvulsivanti ai pazienti. Il recupero post-operatorio può essere piuttosto lungo. In media, negli adulti, il periodo di riabilitazione dura circa sei mesi.

prevenzione

Come prevenzione del ri-stravaso, specialmente dopo il trattamento chirurgico, si raccomanda di assumere anticonvulsivanti, condurre uno stile di vita sano, per evitare il sovraccarico fisico e mentale. È molto importante rilassarsi completamente, somministrare sport, monitorare la pressione sanguigna, ridurre al minimo il consumo di alcol ed evitare lesioni alla testa.

Ictus emorragico cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati a una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Questa prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, il che significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può facilmente essere persi.

classificazione

La classificazione dei colpi emorragici da parte dell'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

• intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
• il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia spesso si verifica all'improvviso, durante il giorno, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (rottura) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita una minore pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragico caratterizzato da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

• cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
• la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
• il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
• trombosi delle vene intracraniche;
• infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

1. Mal di testa in rapida crescita - specialmente molto forte, accompagnato da nausea con vomito, arrossamento e palpitante alla testa, dolore agli occhi quando si osserva un'illuminazione intensa o quando le pupille ruotano, l'aspetto delle occhiaie rosse davanti agli occhi,
2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona grida, getta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

• scansione tomografica computerizzata (CT) del cervello;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello;
• elettrocardiografia;
• angiografia cerebrale;
• puntura lombare (lombare).

Sulla base dei dati di tutti gli studi, al paziente viene prescritto un trattamento - un complesso di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Con un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in coma, il che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è quello di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, soprattutto quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario ridurre il più presto possibile la pressione arteriosa per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Anche il trattamento chirurgico è spesso usato. È indicato nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e risultante in un tronco cerebrale deformato, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
3. Cambiamenti nella percezione.
4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
6. Cambiamenti nelle sfere emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
7. Violazione del processo di minzione e defecazione.
8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico di solito rimangono per il resto della tua vita. Disturbi della funzione motoria e sensoriale, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

• terapia fisica
• massaggio
• lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità totale raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

1. Le principali cause di morte nei pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
2. La seconda causa più comune è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedenti malattie cardiache, vecchiaia.