Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò interrompe il flusso di sangue al polmone, causando uno scambio di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le ragioni per la formazione della trombosi nei vasi sanguigni sono descritte dalla triade di Virchow, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete della nave è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Esame del sangue per D-dimero - una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o dell'intervento chirurgico.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono monitorare attentamente la sua azione determinando regolarmente il coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Dispnea improvvisa, vertigini, pallore della pelle, dolore toracico sono sintomi stessi allarmanti. Cosa potrebbe essere - un attacco di angina, crisi ipertensiva, un attacco di osteocondrosi?

È possibile Ma tra le diagnosi presuntive deve esserci un altro, formidabile e che richiede cure mediche di emergenza, embolia polmonare (PE).

Cos'è il PEI e perché si sviluppa

Embolia polmonare - ostruzione del lume del trombo flottante (mobile) dell'arteria polmonare. Un'embolia può anche essere una condizione relativamente rara causata da aria (embolia gassosa), corpi estranei, cellule grasse e tumorali o liquido amniotico durante il travaglio patologico che entra nell'arteria.

Le cause più comuni di blocco dell'arteria polmonare sono i coaguli di sangue separati: uno o più. La loro grandezza e quantità determinano la gravità dei sintomi e l'esito della patologia: in alcuni casi, una persona potrebbe non prestare attenzione alle sue condizioni a causa dell'assenza o della debolezza dei sintomi, in altri - di essere in terapia intensiva o addirittura morire improvvisamente.

Le aree a rischio per la probabilità di coaguli di sangue includono:

• Vasi profondi degli arti inferiori;
• Le vene del bacino e dell'addome;
• Vasi del cuore giusto;
• Vene delle mani.

Affinché un coagulo di sangue appaia in una nave, sono necessarie diverse condizioni: la coagulazione del sangue e il suo ristagno combinati con danni alla parete della vena o dell'arteria (triade di Virchow).

A loro volta, le condizioni di cui sopra non nascono da zero: sono il risultato di profondi disturbi nel sistema di circolazione sanguigna, nella sua coagulazione, nonché nello stato funzionale dei vasi.

Quali sono le ragioni?

La varietà di fattori che possono causare trombosi, costringendo gli esperti a guidare ancora il dibattito sul meccanismo di innesco dell'embolia polmonare, anche se le principali cause di blocco delle vene dell'arteria polmonare sono considerate le seguenti:

• Difetti cardiaci congeniti e reumatici;
• Malattie urologiche;
• Oncopatologia in tutti gli organi;
• Tromboflebiti e trombosi dei vasi delle gambe.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si sviluppa più spesso come complicazione di malattie vascolari o oncologiche esistenti, ma può verificarsi anche in persone abbastanza sane - ad esempio, coloro che devono trascorrere molto tempo sui voli.

Con le navi generalmente sane, una lunga permanenza nella sede dell'aeromobile causa una ridotta circolazione del sangue nei vasi delle gambe e nella pelvi - ristagno e ispessimento del sangue. Anche se molto raramente, un coagulo di sangue può formarsi e iniziare il suo fatale "viaggio" anche tra coloro che non soffrono di malattie varicose, non hanno problemi di pressione arteriosa o di cuore.

Esiste un'altra categoria di persone ad alto rischio di tromboembolia: pazienti dopo lesioni (il più delle volte - frattura dell'anca), ictus e infarti - cioè, coloro che devono aderire al riposo a letto rigoroso. La scarsa attenzione aggrava la situazione: nei pazienti immobilizzati, il flusso sanguigno rallenta, il che alla fine crea i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue nei vasi.

C'è una patologia nella pratica ostetrica. L'embolia polmonare come complicanza grave del parto è più probabile nelle donne con una storia di:

• Malattia delle gambe varicose;
• La sconfitta delle vene pelviche;
• l'obesità;
• Più di quattro nascite precedenti;
• Pre-eclampsia.

Aumentare il rischio di embolia polmonare Taglio cesareo in caso di emergenza, parto fino a 36 settimane, sepsi, che si è sviluppato a seguito di lesioni tissutali purulente, immobilizzazione lunga, mostrata in lesioni, così come voli oltre sei ore prima del parto.

La disidratazione (disidratazione) del corpo, che spesso inizia con il vomito incontrollato o il fascino incontrollato dei lassativi per combattere la costipazione che è così comune nelle donne in gravidanza, porta ad un ispessimento del sangue, che può causare la formazione di coaguli di sangue nei vasi.

Sebbene estremamente raro, il tromboembolismo polmonare viene diagnosticato anche nei neonati: le cause di questo fenomeno possono essere spiegate dalla profonda prematurità del feto, dalla presenza di patologie vascolari e cardiache congenite.

Quindi, l'embolia polmonare può svilupparsi in quasi tutte le età - ci sarebbero dei prerequisiti per questo.

Classificazione TELA

Come accennato in precedenza, l'arteria polmonare oi suoi rami possono essere ostruiti da coaguli di sangue di varie dimensioni e il loro numero può essere diverso. Il più grande pericolo sono i coaguli di sangue attaccati alla parete del vaso solo su un lato.

Un coagulo di sangue si stacca quando tossisce, fa movimenti improvvisi, si tende. Il coagulo distaccato passa attraverso la vena cava, atrio destro, bypassa il ventricolo destro del cuore ed entra nell'arteria polmonare.

Lì, può rimanere intatto o rompere contro le pareti del vaso: in questo caso, si verifica tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, poiché la dimensione dei pezzi di coagulo è abbastanza sufficiente per la trombosi dei vasi di piccolo diametro.

Se ci sono un sacco di coaguli di sangue, il blocco del lume delle arterie porta ad un aumento della pressione nei vasi dei polmoni, così come lo sviluppo di insufficienza cardiaca aumentando il carico sul ventricolo destro - questo fenomeno è noto come un cuore polmonare acuto, uno dei segni indubbi di EPH massiccia.

La gravità del tromboembolismo e le condizioni del paziente dipendono dall'estensione della lesione vascolare.

Si distinguono i seguenti gradi di patologia:

Embolia polmonare massiva significa che più della metà delle navi sono colpite. Embolia polmonare submassiva si riferisce alla trombosi da un terzo a metà dei vasi grandi e piccoli. Il piccolo tromboembolismo è una condizione in cui meno di un terzo dei vasi polmonari è interessato.

Quadro clinico

Le manifestazioni del tromboembolismo polmonare possono avere diversi gradi di intensità: in alcuni casi passa quasi inosservato, in altri ha un inizio rapido e un finale catastrofico dopo pochi minuti.

I principali sintomi che inducono il medico a sospettare l'insorgenza di embolia polmonare includono:

• Mancanza di respiro;
• Tachicardia (accelerazione significativa del ritmo cardiaco);
• Dolori al petto;
• L'aspetto del sangue nell'espettorato quando si tossisce;
• Aumento della temperatura;
• Rantoli bagnati;
• Cianosi delle labbra (cianosi);
• Grave tosse;
• Rumore da attrito pleurico;
• Un calo brusco e rapido della pressione sanguigna (collasso).

I sintomi della patologia in un certo modo si combinano tra loro, formando l'intero complesso dei sintomi (sindromi), che possono manifestarsi a diversi gradi di tromboembolismo.

Pertanto, la sindrome polmonare-pleurica è caratteristica del tromboembolismo piccolo e sottomesso dei vasi polmonari: i pazienti sviluppano mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace, tosse con o senza espettorato.

Embolia massiva si verifica con grave sindrome cardiaca: dolori al petto del tipo di angina, un calo brusco e rapido della pressione, seguita da collasso. Le vene gonfie possono essere viste sul collo del paziente.

Arrivando su chiamata, i medici notano in questi pazienti un aumento dell'impulso cardiaco, un impulso venoso positivo, un secondo accento tono sull'arteria polmonare e un aumento della pressione sanguigna nell'atrio destro (CVP).

L'embolia polmonare negli anziani è spesso accompagnata da sindrome cerebrale - perdita di coscienza, paralisi, convulsioni.

Tutte queste sindromi possono essere combinate in modo diverso l'una con l'altra.

Come vedere il problema in tempo?

La varietà dei sintomi e le loro combinazioni, così come la loro somiglianza con le manifestazioni di altre patologie vascolari e cardiache, complicano significativamente la diagnosi, che in molti casi porta a un esito fatale.

Qual è la ragione per differenziare il tromboembolismo? È necessario escludere malattie che presentano sintomi simili: infarto del miocardio e polmonite.

La diagnosi di sospetta embolia polmonare dovrebbe essere rapida e accurata al fine di intervenire tempestivamente e ridurre al minimo le gravi conseguenze dell'embolia polmonare.

A tale scopo, vengono utilizzati metodi hardware, tra cui:

• Tomografia computerizzata;
• Scintigrafia per perfusione;
• Angiografia selettiva

L'ECG e la radiografia hanno meno potenziale nella diagnosi di tromboembolia polmonare, quindi i dati ottenuti durante questi tipi di studi sono utilizzati in misura limitata.

La tomografia computerizzata (TC) può diagnosticare in modo affidabile non solo l'embolia polmonare, ma anche l'infarto polmonare - una delle conseguenze più gravi della trombosi vascolare di questo organo.

La risonanza magnetica (MRI) è anche un metodo di ricerca completamente affidabile che può essere utilizzato anche per fare diagnosi di embolia polmonare nelle donne in gravidanza a causa dell'assenza di radiazioni.

La scintigrafia della perfusione è un metodo diagnostico non invasivo e relativamente economico che consente di determinare la probabilità di embolia con una precisione superiore al 90%.

L'angiografia selettiva rivela segni incondizionati di embolia polmonare. Con il suo aiuto, viene effettuato non solo confermando la diagnosi clinica, ma anche identificando il luogo della trombosi, oltre che monitorando il movimento del sangue nella circolazione polmonare.

Durante la procedura di angiografia, un trombo può essere colpito da un catetere e quindi iniziare la terapia: questa tecnica consente di ottenere ulteriori criteri affidabili in base ai quali viene valutata l'efficacia del trattamento.

La diagnosi qualitativa della condizione dei pazienti con segni di tromboembolismo polmonare è impossibile senza rimuovere l'indice di gravità angiografica. Questo indicatore è calcolato in punti, indicando il grado di lesione vascolare nell'embolia. Viene valutato anche il livello di insufficienza di sangue, che in medicina si chiama deficienza da perfusione:

• Un indice di 16 punti e sotto, un deficit di perfusione del 29% o meno corrisponde a un lieve grado di tromboembolia;
• Un indice di 17-21 punti e un deficit di perfusione del 30-44% indicano un grado moderato di afflusso di sangue ai polmoni;
• Un indice di 22-26 punti e un deficit di perfusione del 45-59% sono indicatori di un grave grado di danno alle navi dei polmoni;
• Il grado estremamente grave di patologia è stimato in 27 o più punti dell'indice di gravità angiografica e oltre il 60 percento del deficit di perfusione.

L'embolia polmonare è difficile da diagnosticare, non solo a causa della varietà dei suoi sintomi intrinseci e della loro ingannevolezza. Il problema sta anche nel fatto che l'esame deve essere eseguito il più rapidamente possibile, dal momento che le condizioni del paziente possono deteriorarsi proprio davanti ai suoi occhi a causa di ripetute trombosi dei vasi polmonari al minimo sforzo.

Per questo motivo, la diagnosi di sospetto tromboembolismo è spesso combinata con misure terapeutiche: prima dell'esame, ai pazienti viene somministrata una dose endovenosa di eparina di 10-15 mila UI e successivamente viene eseguita una terapia conservativa o operativa.

Come trattare?

I metodi di trattamento, a differenza dei metodi di diagnosi dell'embolia polmonare, non sono particolarmente diversificati e consistono in misure di emergenza volte a salvare la vita dei pazienti ea ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni.

A tale scopo vengono utilizzati metodi di trattamento sia chirurgici che conservativi.

Trattamento chirurgico

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una malattia, il cui successo dipende direttamente dalla massiva occlusione vascolare e dalla gravità complessiva dei pazienti.

I metodi utilizzati in precedenza per la rimozione degli emboli dai vasi affetti (ad esempio la chirurgia di Trendelenburg) sono ora usati con cautela a causa dell'alta mortalità dei pazienti.

Gli specialisti preferiscono un embolectomia intravascolare del catetere, che consente di rimuovere un coagulo di sangue attraverso le camere del cuore e dei vasi sanguigni. Tale operazione è considerata più benigna.

Trattamento conservativo

La terapia conservativa viene utilizzata per liquefare (lisi) di coaguli di sangue nei vasi interessati e ripristinare il flusso sanguigno a loro.

Per fare questo, utilizzare farmaci fibrinolitik, anticoagulanti di azione diretta e indiretta. Fibrinolitikov contribuisce alla diluizione dei coaguli di sangue e gli anticoagulanti prevengono i coaguli di sangue e la re-trombosi dei vasi polmonari.

La terapia combinata per l'embolia polmonare è anche finalizzata alla normalizzazione dell'attività cardiaca, alla rimozione degli spasmi, alla correzione del metabolismo. Nel corso del trattamento vengono usati farmaci anti-shock, anti-infiammatori, espettoranti, analgesici.

Tutti i farmaci vengono somministrati attraverso un catetere nasale, per via endovenosa. Alcuni pazienti possono ricevere farmaci attraverso un catetere inserito nell'arteria polmonare.

I piccoli e sottomessi gradi di embolia polmonare hanno una buona prognosi se la diagnosi e il trattamento sono stati effettuati in modo tempestivo e completo. Il tromboembolismo massiccio si conclude con la rapida morte dei pazienti, se non vengono somministrati tempestivamente fibrinolitici o non forniscono assistenza chirurgica.

Raccomandiamo inoltre di apprendere dai materiali del sito, ciò che minaccia la trombosi venosa profonda.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE)

L'embolia polmonare è una sindrome che si sviluppa a causa dell'occlusione dell'arteria polmonare da parte delle masse trombotiche o dei suoi rami. Tal è una condizione formidabile e pericolosa per la vita.

Nonostante il miglioramento delle possibilità diagnostiche e terapeutiche della medicina moderna, la mortalità per embolia polmonare rimane alta e media circa il 25% del numero totale di casi registrati, vale a dire ogni quattro muore. La mortalità da embolia polmonare è al terzo posto tra le malattie del sistema cardiovascolare.

Cause di embolia polmonare

Il motivo principale che porta all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Di particolare pericolo sono i trombi fluttuanti aventi una sezione mobile libera che supera il diametro della base in dimensioni. Molto meno spesso altri vasi venosi dal sistema della vena cava inferiore, le vene degli arti superiori e il cuore destro possono essere una fonte di embolia.

Secondo le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia, la stratificazione dell'embolia polmonare è divisa in gruppi elevati (il rischio di morte prematura in ospedale o entro 30 giorni dopo il tromboembolismo) è superiore al 15%, moderato (meno del 15%) e a basso rischio (meno dell'1%).

Gli alti fattori di rischio per l'embolia polmonare sulle raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia includono:

• Flebite, trombosi ed embolia, una storia di vene varicose;
• Vecchi e vecchi (> 40 anni, ogni 10 anni raddoppiano il rischio);
• Ipodinia, obesità, posizione lunga e scomoda delle gambe;
• Cadute di temperatura (ipotermia, disidratazione);
• Genere femminile (due volte più spesso degli uomini);
• Malattie cardiovascolari: fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca cronica e respiratoria, aneurisma ventricolare (embolia paradossa attraverso la finestra ovale aperta in presenza di rigurgito mitralico o difetto interventricolare del setto);
• Neoplasie maligne;
• Malattie infettive, malattia infiammatoria pelvica cronica;
• Periodo perioperatorio;
• traumi;
• Terapia ormonale (steroidi, contraccettivi ormonali), chemioterapia;
• Gravidanza e periodo postparto;
• Trombofilia ereditaria e acquisita;
• Patologia iatrogena: uso incontrollato di procoagulanti, diuretici e lassativi; somministrazione di antagonisti della vitamina K senza precedente terapia con eparina; complicazioni del cateterismo venoso.

Nella pratica clinica, spesso usato una versione rivista e semplificata della scala di rischio di embolia polmonare di Ginevra:

Patogenesi del PE

Quando occlude un coagulo di sangue dall'arteria polmonare, la pressione nella circolazione polmonare aumenta e il carico sul ventricolo destro aumenta. A causa della diminuzione del precarico, la frazione di eiezione diminuisce, le cadute di pressione sanguigna, che insieme a un significativo deterioramento delle relazioni di ventilazione-perfusione, un aumento di spazio morto e volume di sangue shunt nei polmoni, porta all'ipossia degli organi interni: cervello, miocardio, reni. La gravità delle manifestazioni fisiopatologiche è direttamente correlata al diametro del vaso sanguigno ostruito. Quando l'arteria polmonare è bloccata, la morte avviene quasi all'istante. L'improvvisa sovrapposizione del lume delle arterie polmonari è aggravata dallo sviluppo di vasocostrizione generalizzata nel piccolo circolo, broncospasmo riflesso. Un'occlusione arteriosa sufficientemente prolungata porta ad un infarto polmonare emorragico, accompagnato da una reazione infiammatoria perifulare. Un grave sovraccarico del cuore destro, in concomitanza con l'ischemia miocardica, porta a disturbi del ritmo cardiaco e all'emergenza di aritmie potenzialmente letali. La causa più comune di mortalità nell'embolia polmonare è la fibrillazione ventricolare.

Classificazione TELA

Il volume del letto vascolare arterioso, escluso dal flusso sanguigno durante l'occlusione trombotica, distingue due forme principali: massiva (oltre il 45%) e non massiccia (meno del 45%) di PE, espressa in percentuale, in base al fatto che il pool dell'arteria polmonare destra è 55 %, ciascuno dei rami inferiori - 20-25% della circolazione polmonare.

Con il flusso (P. M. Zlochevsky, tromboembolismo dell'arteria polmonare, 1978):

• embolia polmonare fulminea (o sincopale);
• tromboembolismo acuto - la morte avviene entro poche decine di minuti;
• subacuta - morte dopo poche ore o giorni;
• forma cronica di embolia polmonare, con progressione dell'insufficienza ventricolare destra per diversi mesi o anni;
• ricorrente, con tromboembolismo ripetuto;
• cancellato, perdendo latenza.

Sintomi di PE

Il quadro clinico può essere diverso e dipende principalmente dal diametro dell'arteria interessata e dallo sfondo premorboso. La più caratteristica è la triade dei sintomi: mancanza di respiro, dolore toracico, aumento della frequenza cardiaca. Il sintomo più costante di embolia polmonare è la dispnea acuta o il suo significativo, improvviso aumento delle condizioni associate alla tachipnea. La dispnea è mista, la respirazione è superficiale, con una frequenza di 30 al minuto o più, spesso accompagnata da tosse ed emottisi.

Il dolore toracico è un sintomo frequente, ma non permanente, del tromboembolismo, di solito di natura pleurica. Possono anche essere associati a cause cardiache: ischemia miocardica e aumento dello stress sul ventricolo destro con localizzazione dietro lo sterno. Il dolore nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro compare con pleurite reattiva con irritazione della cupola diaframmatica destra e con distensione della capsula epatica nell'insufficienza ventricolare destra acuta.

La posizione dell'ortopnea per l'embolia polmonare non è tipica. Il livello di coscienza dallo stordimento al coma, a volte - ansia espressa, eccitazione. All'esame, può essere rilevata la cianosi (cianosi) della pelle di natura diffusa diffusa, causata da ipossiemia o prevalentemente dalla fascia superiore della spalla, collo, viso, a seguito di stasi venosa. La pelle pallida e umida è uno dei sintomi dello shock ostruttivo, manifestato da uno spasmo del letto periferico.

Sintomo positivo Kussmaul - gonfiore delle vene del collo con maggiore ispirazione, nonché con un'attenta pressione sul fegato (test di Plesch). L'auscultazione dei polmoni con embolia polmonare potrebbe non rivelare cambiamenti. Lo sviluppo del broncospasmo è accompagnato da respiro affannoso, respiro sibilante secco. Il rumore di attrito pleurico si sente durante la pleurite. Si possono notare rantoli bagnati in una piccola quantità, indebolimento del respiro su una zona del flusso sanguigno spento.

Durante l'auscultazione del cuore, si sente l'accento e la scissione dell'II tono su LA, il ritmo galoppante, l'aritmia dei battiti cardiaci (ES, AF). Alla palpazione dell'addome nell'ipocondrio destro viene determinato un fegato ingrossato e doloroso. La misurazione della pressione arteriosa può rilevare ipotensione di gravità variabile.

Diagnosi di embolia polmonare

Metodi di laboratorio: dagli anni '90, se si sospetta il tromboembolismo, viene determinata la presenza di D-dimero nel sangue del paziente. Il D-dimero è un frammento di fibrinogeno che appare nel sangue durante la distruzione di un coagulo di sangue. In sua assenza, la diagnosi di tromboembolia è esclusa. Il rilevamento del D-dimero può essere un indicatore di entrambe le trombosi, comprese altre localizzazioni e il risultato di altre cause. Pertanto, il rilevamento del D-dimero del fibrinogeno viene utilizzato per escludere il tromboembolismo, ma non per confermare la diagnosi. Allo stesso tempo, è importante prendere in considerazione fattori che influenzano la comparsa di reazioni falsi-negativi e falsi-positivi.

Quando si analizza l'ECG con embolia polmonare, possono essere rilevati i seguenti sintomi: Sindrome MacGean-White S_ioQ_IIIT_III, violazione della conduzione nel sistema della gamba destra del fascio di Guiss (il più delle volte NBPNPG), spostamento della zona di transizione a destra con T negativa_V1-V4, P- «pulmonale», diminuzione in ST in io e aVL, varie violazioni di ritmo cardiaco, più spesso nella forma di ekstrasistola. Con un carico significativo sul pancreas - fibrillazione ventricolare.

Nella diagnosi di tromboembolia dell'arteria polmonare vengono utilizzati: radiografia dei polmoni, TAC dei polmoni, scintigrafia ventilatoria della perfusione, angiopulmonografia, ECHO-KG, ecografia delle vene degli arti inferiori.

Cos'è l'embolia polmonare (PE)?

Embolia polmonare (PE) è un blocco improvviso di un ramo o tronco di un'arteria polmonare da un coagulo di sangue.

Un coagulo di sangue è un coagulo di sangue e un'embolia è il processo di trasferimento del sangue, questo coagulo di sangue, da grandi vasi a piccoli, dove viene ritardato. Questo processo caratterizza il tromboembolismo.

In altre parole, un'ostruzione (sughero) si forma nel lume del vaso, che porta ad un improvviso arresto del flusso sanguigno nell'arteria polmonare e causa lo sviluppo di sintomi, che spesso portano alla morte del paziente.

Tra le cause di morte, l'embolia polmonare è al 3 ° posto dopo la malattia coronarica e l'ictus. Nel 90% dei decessi per embolia polmonare, durante il periodo in cui non è stato diagnosticato, e non vi era un trattamento appropriato finalizzato alla completa prevenzione dello sviluppo del tromboembolismo.

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Il sistema circolatorio umano può essere rappresentato come un albero con un tronco e rami, dove il tronco è grandi arterie (aorta e arteria polmonare), ei rami sono vasi più piccoli del corpo.

Cos'è l'embolia polmonare (PE)?

Embolia polmonare (PE) è un blocco improvviso di un ramo o tronco di un'arteria polmonare da un coagulo di sangue.

Un coagulo di sangue è un coagulo di sangue e un'embolia è il processo di trasferimento del sangue, questo coagulo di sangue, da grandi vasi a piccoli, dove viene ritardato. Questo processo caratterizza il tromboembolismo.

In altre parole, un'ostruzione (sughero) si forma nel lume del vaso, che porta ad un improvviso arresto del flusso sanguigno nell'arteria polmonare e causa lo sviluppo di sintomi, che spesso portano alla morte del paziente.

Tra le cause di morte, l'embolia polmonare è al 3 ° posto dopo la malattia coronarica e l'ictus. Nel 90% dei decessi per embolia polmonare, durante il periodo in cui non è stato diagnosticato, e non vi era un trattamento appropriato finalizzato alla completa prevenzione dello sviluppo del tromboembolismo.

A prima vista, può sembrare che l'embolia polmonare sia una malattia complessa e rara che si verifica in persone gravemente ammalate e anziane.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) è una complicazione improvvisa di condizioni apparentemente sicure che toglie la vita a persone longeve e relativamente sane.

Cause del tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE)

1. La trombofilia è una malattia della coagulazione.
2. Trombosi venosa profonda della gamba e altre malattie vascolari, sullo sfondo di aumento della coagulazione del sangue.
3. Malattie cardiovascolari che predispongono a trombosi ed emboli (cardiopatia ischemica, ipertensione, aterosclerosi, cardiomiopatia, aritmia cardiaca).
4. Malattie oncologiche (carcinoma polmonare, stomaco).

Fattori di rischio per tromboembolia polmonare (PE)

1. Lungo stato stazionario, e poi un forte aumento (lungo periodo postoperatorio e riposo a letto, stare in un cast, voli aerei lunghi, viaggi).
2. Cuore cronico e insufficienza respiratoria (questo rallenta il flusso sanguigno e si verifica congestione venosa).
3. Tumori maligni (alcuni tipi di tumori producono un numero maggiore di cellule di coagulazione del sangue, causando il loro incollaggio e la formazione di coaguli di sangue).
4. Chirurgia e periodo postoperatorio.
5. Aumento della pressione sanguigna, crisi ipertensive, ictus. Scopri di più sull'ipertensione qui...
6. Insufficienza cardiaca cronica, infarto miocardico.
7. Gravidanza, parto e periodo postparto.
8. Disturbi metabolici (obesità, diabete).
9. Malattia varicosa (condizioni nelle vene dilatate degli arti inferiori creano condizioni per il ristagno di sangue e la formazione di coaguli di sangue).
10. Farmaci a lungo termine (ormoni, antivirali e contraccettivi).
11. L'accettazione dei diuretici porta ad un'eccessiva rimozione del fluido dal corpo e aumenta la viscosità del sangue.
12. Lesioni alla colonna vertebrale, midollo spinale, fratture ossee.
13. Ustioni, congelamento, forti emorragie.
14. Le donne hanno una probabilità 2 volte maggiore di sviluppare tromboembolismo.
15. Il tromboembolismo è più comune all'età di 50 - 60 anni.

Ti offro di guardare un video su come si forma un coagulo di sangue nelle gambe e con il flusso di sangue nell'arteria polmonare, causandone il tromboembolismo.

Classificazione del tromboembolismo polmonare (embolia polmonare)

Tipi di embolia polmonare (PE)

A seconda di dove nell'arteria polmonare si trova il trombo, ci sono:

1. Il tromboembolismo polmonare massivo (embolia polmonare) è una condizione in cui un trombo copre il tronco principale e i rami principali dell'arteria polmonare.
2. Tromboembolismo dei rami medi (segmentari e lobari) dell'arteria polmonare.
3. Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Se un coagulo di sangue si è chiuso:

Meno del 25% dell'arteria polmonare: mancanza di respiro, la pressione sanguigna non aumenta e non c'è dolore.

Dal 30% al 50% appare una grave mancanza di respiro, la pressione sanguigna è normale o diminuisce leggermente, possono esserci tosse, debolezza, episodi di vertigini.

50% o più - si verifica una brusca diminuzione della pressione sanguigna, si verificano un attacco di soffocamento, perdita di coscienza, tachicardia, edema e infarto polmonare.

75% - un improvviso attacco di soffocamento, perdita di coscienza, un calo della pressione arteriosa si sviluppa e la morte avviene entro 5 minuti. In questi casi, l'assistenza è quasi impossibile.

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare (PE) e il decorso della malattia dipendono dalla dimensione del trombo e dalla velocità di formazione della trombosi.

Forme di tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE)

1. La forma più acuta (fulminante) di embolia polmonare (PE).

• Insorgenza improvvisa di crisi.

• Vi è marcata mancanza di respiro a riposo, sensazione di mancanza di respiro.

• Ansia e paura crescente.

• I pazienti si precipitano a letto, ansimano per aria.

• La pelle pallida viene sostituita dalla cianosi (cianosi) del viso, del collo, delle orecchie e della parte superiore del tronco. Dopo alcuni minuti, la metà superiore del corpo diventa blu.

• Il dolore al petto appare.

• La pressione sanguigna diminuisce, compare il capogiro, il paziente perde conoscenza e la morte avviene in pochi minuti.

2. Forma acuta di embolia polmonare (PE)

Si verifica con l'aumento del blocco dei rami principali dell'arteria polmonare. Comincia improvvisamente, progredisce rapidamente, gli stessi sintomi si sviluppano, ma gradualmente. Dura da 3 a 5 giorni e finisce, di regola, con un infarto polmonare.

3. Ciclo protratto di embolia polmonare (PE)

Con blocco di rami grandi e medi dell'arteria polmonare. Questa condizione dura per diverse settimane, i sintomi appaiono gradualmente. Sullo sfondo di una costante debolezza e mancanza di respiro, ci sono episodi di significativo deterioramento della salute con perdita di coscienza, in cui spesso c'è un esito fatale.

4. Embolia polmonare cronica (PE)

Accompagnato da esacerbazioni periodiche di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Si manifestano ripetuti attacchi cardiaci dei polmoni, che portano ad un aumento della pressione nella piccola circolazione e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le varianti cliniche del tromboembolismo polmonare (embolia polmonare) sono suddivise in base alla manifestazione predominante dei sintomi di alcuni organi.

Opzioni cliniche per il corso (sintomi e segni) di embolia polmonare (PE)

1. Variante cardiovascolare del tromboembolismo polmonare (PE)

L'insufficienza vascolare acuta si sviluppa, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, la frequenza cardiaca sale a 150 battiti al minuto. L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con dolore al petto, disturbi del ritmo e gonfiore delle vene del collo.

2. Variante cerebrale (cervello) del tromboembolismo polmonare (PE)

Si manifesta disturbi cerebrali e focali (vertigini, acufeni, debolezza, vomito, convulsioni, svenimento e perdita di coscienza). Spesso si sviluppano emorragia intracerebrale, coma e gonfiore del cervello.

3. Variante di embolia polmonare polmonare (embolia polmonare)

Si manifesta con insufficienza respiratoria acuta. Vi è una pronunciata mancanza di respiro a riposo, una sensazione di mancanza d'aria, la pelle diventa cenere: colore bluastro, mancanza di respiro, sibili lontani (udibili a distanza). Il 2o giorno di sviluppo di un attacco cardiaco - polmonite del polmone.

I pazienti si lamentano di tosse, mancanza di respiro, dolore al petto, emottisi, febbre. In considerazione del processo infiammatorio nei polmoni, la febbre può durare fino a 10 giorni.

4. Variante addominale di embolia polmonare (PE)

Per questa variante del tromboembolismo è caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'addome.

Si può verificare un doloroso ingrossamento del fegato, singhiozzo, bruciore di stomaco, vomito e costipazione. La peristalsi (il lavoro) dell'intestino è compromessa. Preoccupato per il dolore addominale, debolezza generale.

Questa è una versione rara, ma insidiosa del decorso del tromboembolismo, che costringe a eseguire un intervento chirurgico (laparotomia), al fine di escludere la patologia chirurgica.

Complicazioni del tromboembolismo polmonare (embolia polmonare)

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) è molto spesso la causa dell'arresto cardiaco, che porta alla morte improvvisa.

Senza trattamento dell'embolia polmonare, la capacità di riserva del corpo si esaurisce rapidamente e si verificano gravi malattie polmonari (infarto polmonare, insufficienza respiratoria), malattie cardiache (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, disturbi del ritmo cardiaco) e danni al cervello (ictus, paralisi).

Diagnosi di tromboembolia polmonare (embolia polmonare)

• Individuazione del coagulo di sangue nell'arteria polmonare.

• Valutazione del grado di danno alla nave.

• Identificazione della fonte (da quale nave si è interrotto il coagulo) e prevenzione del re-tromboembolismo.

• Valutazione del volume della lesione per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Nella diagnosi di embolia polmonare si svolgono:

Attenta interpellanza del paziente o dei suoi parenti, per accertare e identificare tutti i fattori di rischio per l'embolia polmonare.

Test di laboratorio:

• Conteggio del sangue completo.

• Coagulogram (test di coagulazione).

• Determinazione del livello di D - dimero (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso).

Studi strumentali:

L'ECG (elettrocardiogramma) viene eseguito a determinati intervalli (in dinamica), per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.

L'ecocardiografia (ecocardiografia) o l'ecografia del cuore consentono di vedere la presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore, per identificare un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

Viene eseguita una radiografia del torace per escludere una lesione primaria nei polmoni, un attacco cardiaco - polmonite e pneumotorace (danno ai polmoni quando l'aria entra dall'esterno).

Doppler dei vasi delle gambe (flusso sanguigno nei vasi).

Contrasto di flebografia (esame delle vene con un agente colorante). Questo metodo di ricerca offre l'opportunità di stabilire la fonte del tromboembolismo.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Le attività del primo soccorso medico esterno all'ospedale (a casa, in strada, in ambulanza) hanno una portata molto limitata a causa del rapido sviluppo dell'embolia polmonare. Tuttavia, la vita e il destino del paziente con embolia polmonare dipende principalmente da loro.

Il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende le seguenti attività:

• Normalizzazione del flusso sanguigno polmonare.

• Prevenzione della morte improvvisa e dell'ipertensione polmonare cronica.

• Rispetto del rigoroso riposo a letto.

• Inalazione di ossigeno (per migliorare la nutrizione del cuore e dei polmoni con l'ossigeno).

• Massiccia terapia infusionale (un gran numero di soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per assottigliare il sangue).

• Terapia trombolitica (trombolisi) - una procedura per la somministrazione endovenosa di un farmaco che dissolve un coagulo di sangue in una nave, che è diventata la causa diretta di un tromboembolismo.

• Se la trombolisi non è efficace, viene eseguita una tromboembolectomia - si tratta di una rimozione chirurgica di un coagulo di sangue.

• La terapia anticoagulante è la somministrazione di farmaci per prevenire un aumento della coagulazione del sangue e la formazione di nuovi coaguli di sangue. I farmaci anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea nella regione ombelicale 1 o 2 volte al giorno per 5-7 giorni.

Questi includono:

In presenza di malattie infiammatorie nei polmoni o per la loro prevenzione, viene prescritta una terapia antibiotica.

Prevenzione del tromboembolismo polmonare (embolia polmonare)

La prevenzione di questa terribile complicazione risiede in costante attenzione per quanto riguarda il suo verificarsi. Soprattutto se una persona ha almeno uno dei suddetti fattori di rischio.

Per prevenire il tromboembolismo polmonare (embolia polmonare), è necessaria una diagnosi precoce delle malattie vascolari degli arti inferiori e un tempestivo trattamento della tromboflebite.

Prescrivere farmaci per fluidificare il sangue dei pazienti a rischio di coaguli di sangue.

Trattamento tempestivo dei disturbi del ritmo che possono essere causa di embolia polmonare.

Con la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e l'assistenza necessaria ai pazienti per intero - la prognosi di vita è favorevole.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni di embolia polmonare sono dolore toracico, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e infusionale, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolo) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, letto venoso della grande circolazione e portato con un flusso sanguigno. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e non è stato dato il trattamento necessario. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
• trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); Si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

• stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e congestione venosa.
• ricevere un gran numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue di eritrociti e piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• la chemioterapia;
• gravidanza, parto, il periodo postparto;
• fumare, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

• massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:

• acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
• subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
• cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Nella versione classica di TELA, una serie di sindromi sono caratteristiche:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvvisi dolori gravi dietro lo sterno di natura diversa, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

• insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
• la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
• infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di PE

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

• cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
• esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
• ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
• ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
• scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
• angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
• Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e trombolisi inefficace, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). In alternativa all'embolectomia, viene utilizzata la frammentazione del tromboembolismo del catetere. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti a pazienti a gruppi a rischio.