Che cosa fa la diagnosi di PMH del cuore

La PMK è un'anomalia dello sviluppo cardiaco, che è caratterizzata dal fatto di spingere le valvole nella cavità dell'atrio sinistro al momento della contrazione del ventricolo sinistro. Questa patologia non ha sintomi pronunciati.

Indicazioni mediche

La cardiopatia considerata non è ben compresa. Ma gli scienziati nel campo della cardiologia credono che la malattia non rappresenti una minaccia per la vita umana. Per scoprire cos'è PMK, è necessario capire il lavoro del cuore. Il sangue con ossigeno dal polmone entra nella cavità atriale sinistra e nel ventricolo sinistro. Quindi il sangue entra nell'atrio destro e nel ventricolo corrispondente. Dal sangue del pancreas con anidride carbonica viene rilasciato nell'arteria polmonare, dove viene arricchito con ossigeno.

Normalmente, la valvola mitrale chiude l'ingresso degli atri. Non si osserva deflusso inverso di sangue. Il prolasso previene la completa chiusura delle valvole, quindi non tutto il sangue penetra nell'aorta.

Parte di esso rientra nell'LP della cavità. Il flusso sanguigno retrogrado è un processo di rigurgito. Se durante il prolasso la deflessione non supera i 3 mm, non c'è rigurgito.

Prima di fare una diagnosi di MVP, il medico determina l'entità dello sviluppo della malattia. Questo tiene conto del potere del rigurgito. Il prolasso della valvola mitrale è 1, 2 e 3 gradi. Se viene rilevato il primo grado della malattia, la deflessione minima delle due valvole è di 3 mm e quella massima di 6 mm. Allo stesso tempo, c'è un leggero flusso di sangue inverso, ma non vi è alcun cambiamento patologico nella circolazione sanguigna.

Gli scienziati ritengono che l'MVP a 1 grado sia la norma, quindi il trattamento non è prescritto. Ma si consiglia al paziente di visitare periodicamente un cardiologo. Per rafforzare il muscolo cardiaco viene mostrato fare jogging, camminare, nuotare, aerobica. È vietato praticare sport di sollevamento pesi ed eseguire esercizi sul simulatore di forza.

Per il PMC di 2 gradi, la deflessione massima delle valvole è 9 mm. Per eliminare le manifestazioni cliniche, viene eseguita una terapia medica sintomatica. Il cardiologo seleziona il carico fisico in ciascun caso individualmente. Se i lembi si piegano più di 9 mm, viene diagnosticato un PMK di 3 gradi. Il paziente ha rivelato gravi cambiamenti strutturali nel cuore, che provocano insufficienza MK e aritmia. Assegnato a un intervento chirurgico allo scopo di suturare le cuspidi delle valvole o le protesi MK. Al paziente viene assegnata una ginnastica speciale.

Tenendo conto del periodo di insorgenza del prolasso è presto e tardi. La forma primaria della malattia è la genesi congenita, ereditaria o acquisita. La forma secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre malattie cardiache ed è ereditaria.

Quadro clinico

I primi 2 gradi della malattia procedono senza sintomi e vengono rilevati accidentalmente durante il passaggio di una visita medica obbligatoria. Per il grado 3 PMK, i sintomi sono i seguenti:

• malessere generale;
• temperatura subfebrillare lunga;
• forte sudore;
• mal di testa mattutino e notturno;
• dolore al cuore;
• aritmia sostenuta.

Usando l'auscultazione, il medico rileva un soffio al cuore e un'ecografia diagnostica il rigurgito. I segni ECG non sono tipici per MVP. Per il prolasso congenito è caratterizzato da una struttura anormale di fibre associate all'eredità. Allo stesso tempo c'è un graduale allungamento degli accordi. Le pieghe diventano morbide. Si piegano e si allungano facilmente. La previsione del fenomeno in esame è favorevole.

Il prolasso secondario del cuore si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione e della degenerazione del tessuto connettivo. Spesso questa forma di anomalia viene diagnosticata con auscultazione. Il soffio cardiaco è associato all'apertura e alla chiusura della valvola. Se il medico sospetta una malattia cardiaca, al paziente viene prescritta un'ecografia.

Trattamento di anomalie

Il trattamento per MVP viene prescritto tenendo conto del grado di rigurgito e della causa dello sviluppo dell'anomalia in questione. I sedativi sono prescritti in una fase iniziale. Il trattamento del primo grado del prolasso mira a normalizzare il regime del riposo e del travaglio. Il paziente ha bisogno di dormire a sufficienza, evitando lo stress.

I beta-bloccanti sono prescritti dalla tachicardia (Propranololo, Atenololo). Se al PMK si manifestano i sintomi dell'IRR, al paziente vengono prescritti farmaci con magnesio (Magne-B6), adattogeni (ginseng). Da vitamine prendono Neurobak. Rimedi popolari per il prolasso assunto dopo consultazione con il medico. Puoi usare valeriana, motherwort, menta. Consentito di bere il tè e preparare le infusioni da queste erbe.

Un efficace rimedio popolare per PMK è il seguente: una raccolta (1 cucchiaio da tavola ciascuno) da motherwort, biancospino, prugnolo e erica viene versata 200 ml di acqua bollente. Si consiglia di bere il brodo per 1 giorno. La dieta comprende uva rossa, noci, albicocche secche. Includono vitamina C, magnesio e potassio. Una grande quantità di vitamina C si trova in dogrose. Dai frutti di questo arbusto puoi fare il tè.

Tipi di operazioni

In cardiologia, i PMC 2 gradi possono essere trattati con il clipping e la plastica delle valvole. Nelle fasi 3 e 4 è necessario sostituire la valvola. Il ritaglio viene eseguito utilizzando un cavo flessibile che viene inserito nell'arteria femorale. Il dispositivo è fissato al centro della valvola. Previene il movimento del sangue nella direzione opposta. Una sonda ad ultrasuoni precedentemente posizionata nell'esofago viene utilizzata per monitorare l'operazione. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale. Indicazioni per la sua attuazione:

• il sangue entra nel farmaco in un grande volume;
• nessun cambiamento nei muscoli papillari.

I vantaggi dell'operazione comprendono la riduzione della pressione nell'LV, non è necessario collegare l'apparecchiatura per la circolazione del sangue artificiale, il torace non viene tagliato, la riabilitazione dura diversi giorni. Ma il ritaglio non viene eseguito in caso di grave PMK.

Con una leggera deformazione delle valvole e l'assenza di depositi di calcio su di esse la ricostruzione della valvola. Per fare questo, il chirurgo cardiologo taglia il torace, corregge e uniforma i danni alla foglia. Se necessario, un anello di supporto viene inserito nella valvola per restringere o accorciare gli accordi del tendine. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale, ma richiede che il paziente sia collegato a un apparato che funzioni come un cuore artificiale.

I vantaggi di tali cardiologi di trattamento includono:

• conservazione delle valvole;
• bassa mortalità dopo l'intervento chirurgico;
• bassa percentuale di complicazioni.

La ricostruzione di MK è controindicata con una significativa deposizione di calcio, con la sconfitta di altre valvole dell'organo principale, con un alto rischio di recidiva.

Operazione di sostituzione MK

La sostituzione della valvola mitrale è mostrata allo stadio 3-4 di PMK, congestione del sangue nei polmoni, grave violazione delle funzioni del ventricolo sinistro, significativi depositi di calcio. Il chirurgo sostituisce le foglie delle valvole interessate con una protesi. I vantaggi di questa operazione includono:

• la capacità di correggere qualsiasi disturbo nella valvola;
• rapida normalizzazione della circolazione sanguigna dopo l'intervento chirurgico;
• elimina i 4 gradi PMK.

Ma dopo l'intervento chirurgico, c'è il rischio di una riduzione del VS ridotta. Gli svantaggi dei cardiologi sostitutivi della valvola includono una piccola vita della protesi (8 anni) e un alto rischio di coaguli di sangue. Il tipo di operazione è scelto dal medico curante prendendo in considerazione l'età del paziente, il grado di danno alla MC.

Dopo una manipolazione aperta del cuore, si consiglia al paziente di essere in terapia intensiva per le prime 24 ore e poi di 10 giorni nel reparto di cardiologia. La riabilitazione domiciliare dura 1,5 mesi. Ci vogliono 6 mesi perché il corpo si riprenda completamente.

Le complicazioni di questa patologia si sviluppano con l'età. Una prognosi sfavorevole è data ai pazienti anziani. Le gravi complicanze dei cardiologi del prolasso comprendono:

• aritmia associata a disfunzione dell'IRR;
• Guasto MK;
• endocardite infettiva e vari tipi di embolia;
• Infarto GM.

Anomalia nelle donne in gravidanza

Prolapse MK è più spesso diagnosticato nelle donne. Questa patologia del cuore viene rilevata nelle donne in gravidanza durante l'ispezione di routine. Durante questo periodo, il prolasso può diminuire a causa di un aumento della gittata cardiaca e una diminuzione della resistenza vascolare periferica.

Nelle donne incinte, il prolasso procede spesso senza complicazioni. Ma la patologia può disturbare il ritmo del cuore. Il PMK in donne in gravidanza può essere accompagnato da preeclampsia, che provoca ipossia e ritardo della crescita fetale. Raramente una gravidanza può finire con una nascita prematura o un travaglio debole.

La terapia farmacologica di MVP nelle donne nella posizione viene effettuata con grado moderato e grave della malattia, che può provocare aritmia e alterata emodinamica. Allo stesso tempo possono verificarsi 4 sindromi:

Se MVP è accompagnato da un IRR, i seguenti sintomi possono comparire nella futura gestante:

• dolore nel cuore;
• iperventilazione;
• brividi;
• sconvolto il tratto digestivo.

Per la sindrome vegetativa-vascolare è caratterizzata da emicrania, edema, estremità ghiacciate, pelle d'oca. Quando la sindrome emorragica appare lividi, emorragia nasale preoccupata o gengivale. Il PMK con una sindrome psicopatica provoca un senso di paura e ansia. In questo caso, il paziente è a rischio. Deve essere costantemente monitorato. La terapia viene effettuata in condizioni stazionarie.

Se una donna incinta ha un MVP a 1 grado, sono indicati il ​​parto naturale e il rispetto delle seguenti raccomandazioni:

• non può essere al freddo e al caldo;
• è controindicato sedersi a lungo;
• riposa in posizione sdraiata.

Se una donna incinta ha prolasso e rigurgito, il paziente deve essere visto da un cardiologo durante l'intera gravidanza.

Anomalia nei bambini

Il prolasso negli adulti è meno comune rispetto ai bambini. Gli studi hanno dimostrato che gli adolescenti sviluppano la malattia 2 volte più spesso nelle ragazze. Nell'86% dei casi, i medici identificano l'MVP del lembo anteriore del primo grado. Nell'11,5% dei piccoli pazienti, i medici diagnosticano il secondo grado della malattia. E solo in un bambino su 100 può essere rilevato un prolasso di 3 e 4 gradi con rigurgito.

I sintomi del prolasso si manifestano nei bambini in modi diversi. Circa il 30% dei piccoli pazienti lamenta dolori al petto associati a corde, emozioni e fame di ossigeno molto tese. Ragazzi che sono in un lungo periodo per il PC, lamentano mancanza di respiro durante l'esecuzione di esercizi fisici.

I bambini con prolasso possono mostrare sintomi neuropsicologici (aggressività, esaurimento nervoso). Quando compare una clinica di questo tipo, viene eseguita un'ecocardiografia. Usando la diagnosi, il medico determina le anomalie funzionali del miocardio. I segni di prolasso su EchoCG includono:

• valvola mitrale allargata con 5 mm o più;
• aumento di LV e atri;
• anello mitralico dilatato.

Sintomi aggiuntivi

La radiografia mostra un moderato rigonfiamento dell'arteria polmonare. I bambini con PMK e carenza di ioni magnesio soffrono di miopatia, flatfoot. La terapia è volta a modificare le condizioni di vita di un piccolo paziente. Lo stress mentale dovrebbe essere alternato con l'esercizio. Se un bambino ha cambiamenti metabolici nel miocardio, vengono eseguite le procedure di fisioterapia (elettroforesi, galvanizzazione). Dai farmaci prendiamo:

• Cinnarizina - per migliorare la microcircolazione (la terapia dura 2-3 settimane);
• cardiometaboliti (ATP);
• beta-bloccanti;
• farmaci antiaritmici;
• WMC.

I bambini con prolasso si trovano nel dispensario del cardiologo. Più spesso di due volte all'anno si raccomanda di essere esaminato. Un bambino con un PMK di 2 ° grado può fare esercizi fisici con un carico ridotto. La prevenzione del prolasso della valvola mitrale ha lo scopo di riabilitare il focus cronico dell'infezione (carie, tonsillite). Si raccomanda di trattare un raffreddore in modo tempestivo.

Prolasso della valvola mitrale: segni, gradi, manifestazioni, terapia, controindicazioni

Una delle anomalie dello sviluppo cardiaco è il prolasso della valvola mitrale (MVP). È caratterizzato dal fatto che le sue valvole vengono premute nella cavità atriale sinistra nel momento in cui il ventricolo sinistro si contrae (sistole). Questa patologia ha un altro nome: la sindrome di Barlow, dopo il nome del medico che è stato il primo a determinare la causa del tardivo rumore sistolico apicale che accompagna l'MVP.

Il valore di questo difetto cardiaco non è ancora ben compreso. Ma la maggior parte dei luminari della medicina crede che non rappresenti una particolare minaccia per la vita umana. Di solito questa patologia non ha manifestazioni cliniche pronunciate. Non richiede terapia medica. La necessità di trattamento si verifica quando, come risultato di MVP, si sviluppa un'anomalia cardiaca (ad esempio, aritmia), che è accompagnata da alcune manifestazioni cliniche. Pertanto, il compito del cardiologo è quello di convincere il paziente a non farsi prendere dal panico e addestrarlo in esercizi di base di rilassamento muscolare e di autotraining. Questo lo aiuterà a far fronte allo stato emergente di ansia e disturbi nervosi, per calmare l'ansia del cuore.

Qual è il prolasso della valvola mitrale?

Per capire questo, è necessario immaginare come funziona il cuore. Il sangue arricchito di ossigeno dal polmone entra nella cavità atriale sinistra, che funge da riserva (serbatoio) per esso. Da lì, entra nel ventricolo sinistro. Il suo scopo è quello di forzare tutto il sangue che è entrato nella bocca dell'aorta, per la distribuzione agli organi situati nella zona della circolazione del sangue principale (grande cerchio). Il flusso sanguigno si riversa di nuovo nel cuore, ma già nell'atrio destro, e poi nella cavità del ventricolo destro. Allo stesso tempo si consuma ossigeno e il sangue è saturo di anidride carbonica. PJ (ventricolo destro) lo getta nella circolazione polmonare (arteria polmonare), dove si verifica il suo nuovo arricchimento con l'ossigeno.

Con la normale attività cardiaca, la sistole atriale viene completamente rilasciata dal sangue e la valvola mitrale chiude l'ingresso degli atri, e non vi è alcun flusso inverso di sangue. I prolaps non consentono alle porte abbassate e tese di chiudersi completamente. Pertanto, non tutto il sangue entra nell'aorta al momento della gittata cardiaca. Parte di esso risale nella cavità dell'atrio sinistro.

Il processo del flusso sanguigno retrogrado è chiamato rigurgito. Un prolasso accompagnato da una deflessione inferiore a 3 mm si sviluppa senza rigurgito.

Classificazione PMK

Da quanto forte si distingue il rigurgito (il grado di riempimento del ventricolo sinistro con sangue residuo):

1 grado

La deflessione minima di entrambe le valvole è di 3 mm, quella massima di 6 mm. Il flusso di sangue inverso è trascurabile. Non porta a cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna. E non causa associati a questi spiacevoli sintomi. Si ritiene che la condizione del paziente con MVP di 1 grado rientri nell'intervallo di normalità. Questa patologia è rivelata per caso. Il trattamento farmacologico non è richiesto. Ma si consiglia al paziente di visitare periodicamente un cardiologo. Sport e educazione fisica - non controindicato. Rafforza bene il muscolo cardiaco jogging, passeggiate, nuoto, sci e pattinaggio di velocità. Pattinaggio artistico e aerobica utili. L'ammissione a questi sport a livello professionale è rilasciata dal cardiologo frequentante. Ma ci sono dei limiti. Severamente vietato:

1. Sport di sollevamento pesi associati a sollevamento pesi dinamico o statico;
2. Classi sui simulatori di potenza.

2 gradi

La deflessione massima delle valvole - 9 mm. È accompagnato da manifestazioni cliniche. È richiesto un trattamento farmacologico sintomatico. Lo sport e l'educazione fisica sono consentiti, ma solo dopo aver consultato un cardiologo, che selezionerà il carico ottimale.

3 gradi

Il prolasso di grado 3 viene diagnosticato quando le valvole sono piegate di oltre 9 mm. Allo stesso tempo, si manifestano gravi cambiamenti nella struttura del cuore. La cavità dell'atrio sinistro si espande, le pareti ventricolari si addensano, ci sono cambiamenti anormali nel sistema circolatorio. Conducono alle seguenti complicazioni:

Al 3 ° grado, è richiesto un intervento chirurgico: chiusura dei lembi valvolari o protesi del MK. Esercizi ginnici speciali raccomandati, che selezionano il medico degli esercizi di fisioterapia.

Dal momento del verificarsi del prolasso è diviso in anticipo e in ritardo. In un certo numero di paesi europei, inclusa la Russia, la classificazione della malattia include:

1. Prolasso primario (idiopatico o isolato) della genesi ereditaria, congenita e acquisita da MK, che può essere accompagnata da una degenerazione mixomatosa di varia gravità;
2. Secondaria, rappresentata da displasia indifferenziata del tessuto connettivo e risultante da una patologia ereditaria (malattia di Ehlers-Danlos, malattia di Marfan) o altre malattie cardiache (una complicazione di reumatismi, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica, difetto del setto atriale).

Sintomi di PMK

Il primo e il secondo grado di PMH sono più spesso asintomatici e la malattia viene rilevata per caso quando una persona è sottoposta a una visita medica obbligatoria. Al 3o grado, i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale sono noti:

• C'è una debolezza, malessere, temperatura subfebrilare (37-37,5 ° C) per un lungo periodo;
• C'è una maggiore sudorazione;
• Di mattina e di notte un mal di testa;
• C'è la sensazione che non ci sia nulla da respirare e una persona cerca istintivamente di assorbire più aria possibile mentre fa un respiro profondo;
• I dolori emergenti nel cuore non sono alleviati dai glicosidi cardiaci;
• Si sviluppa un'aritmia costante;

Durante l'auscultazione, i rumori nel cuore sono chiaramente uditi (scatti mid-sistolici causati dalla grande tensione degli accordi, che prima erano molto rilassati). Sono anche chiamati sindrome della valvola clap.

Quando si esegue un ecografia del cuore con Doppler, è possibile rilevare il flusso sanguigno inverso (rigurgito). PMK non ha segni caratteristici di ECG.

Video: PMK su ultrasuoni

1 grado, un ragazzo di 13 anni, vegetazione alle estremità delle valvole.

eziologia

Si ritiene che due fattori svolgano un ruolo decisivo nella formazione di MVP:

1. Patologie congenite (primarie) che vengono trasmesse ereditando la struttura anomala delle fibre che formano la base delle cuspidi valvolari. Allo stesso tempo, gli accordi che li collegano con il miocardio si allungano gradualmente. Le pieghe diventano morbide e facili da allungare, il che contribuisce al loro cedimento. Il corso e la prognosi dell'MVP congenito sono favorevoli. Raramente causa complicazioni. Non sono stati notati casi di insufficienza cardiaca. Pertanto, non è considerato una malattia, ma semplicemente attribuito a caratteristiche anatomiche.
2. Prolasso cardiaco acquisito (secondario). È causato da una serie di ragioni, che sono basate sul processo infiammatorio-degenerativo del tessuto connettivo. Questi processi includono reumatismi, accompagnati da danni alle cuspidi della valvola mitrale con lo sviluppo di infiammazione e deformità in essi.

Terapia PMK

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dal grado di rigurgito, dalle cause della patologia e dalle complicazioni risultanti, ma nella maggior parte dei casi, i pazienti fanno senza alcun trattamento. Quindi i pazienti devono spiegare l'essenza della malattia, calmarsi e, se necessario, prescrivere sedativi.

Altrettanto importante è la normalizzazione del lavoro e del riposo, il sonno adeguato, la mancanza di stress e gli shock nervosi. Nonostante la pesante attività fisica sia controindicata per loro, si raccomandano esercizi di ginnastica moderata, escursionismo, al contrario.

Dalle preparazioni medicamentose vengono prescritti pazienti con PMK:

• Con la tachicardia (palpitazioni cardiache) si possono usare beta-bloccanti (propranololo, atenololo, ecc.);
• Se il PMK è accompagnato da manifestazioni cliniche di distonia vegetativa-vascolare, utilizzare preparazioni contenenti magnesio (Magne-B6), adattageni (Eleuterococco, Ginseng, ecc.);
• Il ricevimento di vitamine di gruppo B, PP (Neurobioks Neo) è obbligatorio;
• La chirurgia di gradazione a 3 e 4 gradi può richiedere un intervento chirurgico (chiusura dei volantini o sostituzione della valvola).

PMK in donne in gravidanza

Il PMK è molto più comune nella metà femminile della popolazione. Questa è una delle patologie più comuni del cuore, rilevata con l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza (ecocardiografia, ecografia cardiaca), poiché molte donne, avendo una PMH di 1-2 gradi, potrebbero non essere state consapevoli delle loro anomalie. Il prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza può diminuire, il che è associato ad un aumento della gittata cardiaca e alla diminuzione della resistenza vascolare periferica. Durante la gravidanza, la maggior parte dei casi di prolasso si verificano favorevolmente, ma le donne in gravidanza hanno maggiori probabilità di avere disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare). Il PMK nel periodo della gestazione è spesso accompagnato da preeclampsia, che è irto di ipossia del feto con un ritardo nella sua crescita. A volte la gravidanza si conclude con un parto prematuro o è possibile una debolezza del travaglio. In questo caso, è indicato il taglio cesareo.

Il trattamento farmacologico di MVP in donne in gravidanza viene effettuato solo in casi eccezionali con decorso moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici. È accompagnato da quattro grandi sindromi.

Disfunzione Vascolare Vegetativa:

1. Dolore al petto nel cuore;
2. Iperventilazione, il cui sintomo centrale è espresso nella mancanza acuta di aria;
3. Disturbo del ritmo cardiaco;
4. Sensazione di brividi o aumento della sudorazione a causa della diminuzione della termoregolazione;
5. Patologie gastrointestinali (tratto gastrointestinale).

Sindrome di disturbi vascolari:

1. Frequenti mal di testa; gonfiore;
2. Abbassare la temperatura degli arti (mani e piedi ghiacciati);
3. Pelle d'oca.

emorragica:

1. La comparsa di lividi alla minima pressione,
2. Emorragia nasale o gengivale frequente.

Sindrome psicopatologica:

1. Ansia e paura
2. Frequenti sbalzi d'umore.

In questo caso, una donna incinta è a rischio. Dovrebbe essere monitorato, trattato e dato alla luce in centri perinatali specializzati.

Una futura madre con diagnosi di MVP di primo grado può dare alla luce in modo naturale in condizioni normali. Tuttavia, deve seguire le seguenti linee guida:

• Evitare l'esposizione prolungata al calore o al freddo, in ambienti soffocanti con alta umidità, dove ci sono fonti di radiazioni ionizzanti.
• Lei è controindicato a sedere troppo a lungo. Questo porta alla stagnazione del sangue nel bacino.
• Riposare (leggere libri, ascoltare musica o guardare la TV) è meglio sdraiarsi.

Una donna con prolasso della valvola mitrale con rigurgito è stata identificata, l'intero periodo di gravidanza deve essere osservato da un cardiologo in modo che le complicanze in via di sviluppo siano riconosciute nel tempo e che vengano adottate misure in tempo per eliminarle.

Complicazioni di prolasso MK

La maggior parte delle complicanze del prolasso della valvola mitrale si sviluppano con l'età. La prognosi sfavorevole nello sviluppo di molti di questi è data principalmente alle persone anziane. Le complicanze più gravi e potenzialmente letali del paziente includono:

1. Vari tipi di aritmie causate da disfunzione del sistema vegetativo-vascolare, aumento dell'attività dei cardiomiociti, eccessiva tensione dei muscoli papillari, alterata conduzione antrioventricolare dell'impulso.
2. Insufficienza di MK causata da flusso sanguigno retrogrado (nella direzione opposta).
3. Endocardite infettiva Questa complicanza è pericolosa in quanto può causare una lacuna nelle corde che collegano l'MC con le pareti del ventricolo o lacerare parte della valvola, così come vari tipi di emboli (microbica, tromboembolia, embolia con un frammento di valvola).
4. Complicazioni di natura neurologica associate all'embolia vascolare cerebrale (infarto cerebrale).

Prolasso nell'infanzia

Nell'infanzia, il prolasso MK è molto più comune che negli adulti. Ciò è evidenziato da dati statistici basati sui risultati della ricerca. Si nota che nell'adolescenza il PMK è diagnosticato due volte più spesso nelle ragazze. I reclami dei bambini sono dello stesso tipo. Fondamentalmente è una mancanza acuta di aria, pesantezza al cuore e dolore al petto.

Il prolasso più frequentemente diagnosticato del lembo anteriore è di 1 ° grado. È stato rilevato nell'86% dei bambini esaminati. La malattia del 2 ° grado è solo dell'11,5%. PMK III e IV con gradi di rigurgito hanno una distribuzione molto rara, non più di 1 bambino su 100.

I sintomi di PMK si manifestano nei bambini in modi diversi. Alcuni praticamente non sentono il lavoro anormale del cuore. Per altri, si manifesta abbastanza fortemente.

• Quindi il dolore al petto è vissuto da quasi il 30% dei bambini adolescenti che hanno il PSMK (prolasso della valvola mitrale). Provoca vari motivi, tra i quali i più comuni sono i seguenti:
  1. accordi troppo stretti;
  2. stress emotivo o stress fisico, che porta alla tachicardia;
  3. fame di ossigeno.
• Così tanti bambini sviluppano palpitazioni cardiache.
• Spesso gli adolescenti che trascorrono molto tempo al computer, preferendo l'attività mentale allo sforzo fisico, sono inclini alla fatica. Spesso hanno problemi di respiro nelle lezioni di educazione fisica o quando svolgono un lavoro fisico.
• Nei bambini con diagnosi di MVP, in molti casi, compaiono sintomi di natura neuropsicologica. Sono soggetti a frequenti cambiamenti di umore, aggressività, esaurimenti nervosi. Con lo stress emotivo, possono avere una sincope a breve termine.

Il cardiologo durante l'esame del paziente utilizza una varietà di test diagnostici, attraverso i quali ha rivelato l'immagine più accurata del PMK. La diagnosi viene stabilita quando viene rilevato rumore durante l'auscultazione: golosistolica, isolata tardiva sistolica o in combinazione con clic, clic isolati (clic).

Quindi la malattia viene diagnosticata mediante ecocardiografia. Permette di determinare le anomalie funzionali del miocardio, la struttura dei lembi MK e il loro prolasso. Le caratteristiche che definiscono MVP di EchoCG sono le seguenti:

1. Sash MK aumentato di 5 mm o più.
2. Ventricolo sinistro e atrio ingranditi.
3. Con la riduzione del ventricolo, l'anta MK si piega nella camera dell'atrio.
4. Anello mitrale espanso.
5. Gli accordi sono allungati.

Altre caratteristiche includono:

I raggi X mostrano che:

• Il modello polmonare non è cambiato;
• Rigonfiamento dell'arteria polmonare - moderata;
• Il miocardio sembra un cuore "appeso" di dimensioni ridotte.

L'ECG nella maggior parte dei casi non mostra alcun cambiamento nell'attività cardiaca associata all'MVP.

Il prolasso della valvola cardiaca durante l'infanzia si sviluppa spesso sullo sfondo di una mancanza di ioni di magnesio. La carenza di magnesio interrompe il processo di produzione di collagene da parte dei fibroblasti. Insieme a una diminuzione del contenuto di magnesio nel sangue e nei tessuti, vi è un aumento della beta-endorfina e uno squilibrio elettrolitico. Si fa notare che i bambini con diagnosi di PMK sono sottopeso (crescita inappropriata). Molti di loro mostrano miopatia, piedi piatti, scoliosi, scarso sviluppo del tessuto muscolare, scarso appetito.

Si raccomanda di trattare il PMH con un alto grado di rigurgito nei bambini e negli adolescenti, tenendo conto della loro fascia di età, sesso ed ereditarietà. In base al grado in cui vengono espresse le manifestazioni cliniche della malattia, viene scelto il metodo di trattamento, vengono prescritti farmaci.

Ma l'obiettivo principale è cambiare le condizioni di vita del bambino. È necessario regolare il loro carico mentale. Deve alternarsi al fisico. I bambini dovrebbero frequentare la sala di fisioterapia, dove uno specialista qualificato selezionerà l'insieme ottimale di esercizi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Lezioni di nuoto consigliate

Quando i cambiamenti metabolici nel muscolo cardiaco di un bambino, la fisioterapia può essere prescritto:

1. Galvanizzazione della zona del segmento riflesso, con somministrazione intramuscolare di tiotriazolina almeno due ore prima della procedura.
2. Elettroforesi di calcio nei disturbi vagotonici.
3. Elettroforesi del bromo per disfunzioni simpaticotoniche.
4. Darsonvalizzazione.

Dei farmaci usati sono i seguenti:

• Cinnarizina - per aumentare la microcircolazione del sangue. Il corso del trattamento da 2 a 3 settimane.
• Cardiometabolites (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblokator - con PMK, accompagnato da tachicardia sinusale. Il dosaggio è strettamente individuale.
• Farmaci antiaritmici per aritmie persistenti che accompagnano l'MVP di terzo grado.
• Vitamine e complessi minerali.

Vengono utilizzati anche prodotti a base di erbe medicinali: un decotto di equiseto (contiene silicio), estratto di ginseng e altri mezzi con effetto sedativo (sedativo).

Tutti i bambini con IPC devono essere registrati con un cardiologo e regolarmente (almeno due volte l'anno) devono sottoporsi a un esame mirato alla rilevazione tempestiva di tutti i cambiamenti emodinamici. A seconda del grado di PMK determinato dalla possibilità di praticare sport. In caso di prolasso del 2 ° grado, alcuni bambini devono essere trasferiti in un gruppo di educazione fisica con un carico ridotto.

Raccomandazioni per lo sport

Quando prolasso ci sono una serie di restrizioni per gli sport a livello professionale con la partecipazione a competizioni responsabili. Puoi farli conoscere in un documento speciale sviluppato dalla Società tutta russa di cardiologia. Si chiama "Raccomandazioni per l'ammissione di atleti con violazioni del sistema SS al processo di formazione e competizione". La principale controindicazione per un migliore allenamento degli atleti e la loro partecipazione alla competizione è il prolasso, complicato:

• Holter che monitora l'aritmia (ECG quotidiano);
• Tachicardie ventricolari e sopraventricolari ricorrenti;
• Rigurgito superiore al 2 ° grado, registrato su ecocardiografia;
• Una grande diminuzione delle emissioni ematiche - fino al 50% e al di sotto (rilevate su EchoCG).

Tutte le persone con prolasso della valvola mitrale e tricuspide sono controindicate nei seguenti sport:

1. Sotto il quale è necessario effettuare movimenti a scatti - getto di proiettili, lancio di un disco o lancia, vari tipi di lotta, salto, ecc.;
2. Sollevamento pesi associato al sollevamento pesi (kettlebell, ecc.).

Video: opinione del fitness trainer sul PMK

Prolasso in età avanzata

Per molti giovani in età militare con una diagnosi di prolasso della valvola mitrale o tricuspide, sorge la domanda: "Si uniscono all'esercito con una diagnosi del genere?" La risposta a questa domanda è ambigua.

In caso di MVP di 1 ° e 2 ° grado senza rigurgito (o con rigurgito di grado 0-I-II), che non causano disturbi dell'attività cardiaca, la recluta è considerata idonea per il servizio militare. Poiché il prolasso di questo tipo si riferisce alle caratteristiche anatomiche della struttura del cuore.

Procedendo dai requisiti della "Tabella delle malattie" (Articolo 42), un coscritto è considerato inadatto al servizio militare nei seguenti casi:

1. Dovrebbe essere diagnosticato: "Prolasso primario di MK 3 ° grado. Insufficienza cardiaca I-II classe funzionale ".
2. Conferma della diagnosi mediante ecocardiografia, monitoraggio Holter. Devono registrare i seguenti indicatori:
   1. il tasso di accorciamento delle fibre del miocardio durante la circolazione sanguigna è ridotto;
   2. sopra i flussi di rigurgito della valvola aortica e mitrale;
   3. i padiglioni auricolari e i ventricoli hanno dimensioni maggiori, sia durante la sistole che nella diastole;
   4. il flusso di sangue durante la contrazione ventricolare è significativamente ridotto.
3. L'indice della tolleranza all'esercizio sui risultati della veloergometria dovrebbe essere basso.

Ma c'è una sfumatura. La condizione chiamata "Insufficienza cardiaca" è classificata da 4 classi funzionali. Di questi, solo tre possono concedere l'esenzione dal servizio militare.

• Io fk - Un coscritto è considerato idoneo per il servizio nella RA, ma con restrizioni minori. In questo caso, la decisione del comitato di tiro militare può essere influenzata dai sintomi che accompagnano la malattia che causano intolleranza all'esercizio.
• A II f.k. La categoria di reclutamento "B" è assegnata alla recluta. Ciò significa che è idoneo al servizio militare solo in tempo di guerra o in caso di emergenza.
• E solo III e IV F.K. dare la cancellazione completa e incondizionata del servizio militare.

Prolasso mitrale, tricuspide, aortica e salute umana

Le valvole cardiache sono lembi che regolano il movimento del sangue attraverso le camere cardiache, che sono quattro nel cuore. Due valvole si trovano tra i ventricoli ei vasi sanguigni (arteria polmonare e aorta) e le altre due sono sul percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli: a sinistra - mitrale, a destra - tricuspide. La valvola mitrale consiste di cuspidi anteriori e posteriori. La patologia può svilupparsi su ognuno di essi. A volte succede immediatamente su entrambi. La debolezza del tessuto connettivo non consente di tenerli in uno stato chiuso. Sotto la pressione del sangue, iniziano ad arcuarsi nella camera dell'atrio sinistro. In questa parte del flusso sanguigno inizia a muoversi nella direzione opposta. La corrente retrograda (inversa) può essere eseguita con la patologia di anche una foglia.

Lo sviluppo di MVP può accompagnare il prolasso della tricuspide (tricuspide) situato tra il ventricolo destro e l'atrio. Protegge l'atrio destro dal flusso di ritorno del sangue venoso nella sua camera. L'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento del PTC sono simili al prolasso di MK. La patologia a cui c'è un prolasso di due valvole in una volta, è considerata un difetto cardiaco combinato.

Prolapse MK il grado piccolo e moderato è rilevato abbastanza spesso in persone completamente sane. Non è pericoloso per la salute, se è rivelato rigurgito 0-I-II grado. Il prolasso primario del 1 ° e 2 ° grado senza rigurgito si riferisce a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (MARS). Se viene rilevato, non c'è bisogno di andare in panico, dal momento che, a differenza di altre patologie, la progressione del PMC e il rigurgito non si verificano.

La causa di preoccupazione è acquisita o MVP congenito con rigurgito di III e IV grado. Si riferisce a gravi difetti cardiaci che richiedono un trattamento chirurgico, poiché durante il suo sviluppo, a causa di un aumento del volume di sangue residuo, la camera LP viene allungata e lo spessore della parete del ventricolo aumenta. Questo porta a sovraccarichi significativi nel lavoro del cuore, che causa insufficienza cardiaca e una serie di altre complicazioni.

Patologie cardiache raramente associate comprendono prolasso della valvola aortica e valvola dell'arteria polmonare. Inoltre di solito non hanno sintomi pronunciati. Il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle cause di queste anomalie e alla prevenzione dello sviluppo di complicanze.

Se ti è stato diagnosticato un prolasso della mitrale o qualsiasi altra valvola cardiaca, non andare nel panico. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia non apporta grandi cambiamenti nell'attività cardiaca. Quindi, puoi continuare il solito modo di vivere. È solo una volta per tutte rinunciare a cattive abitudini che accorciano la vita anche di una persona assolutamente sana.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (PMK) è una patologia clinica in cui una o due valvole di questa formazione anatomica prolasso, cioè si piegano nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole (contrazione del cuore), che normalmente non dovrebbe verificarsi.

La diagnosi di PMH è stata resa possibile attraverso l'uso di tecniche a ultrasuoni. Il prolasso della valvola mitrale è probabilmente la patologia più comune in quest'area e si manifesta in più del 6% della popolazione. Nei bambini, l'anomalia è rilevata molto più spesso che negli adulti, e nelle ragazze si trova più spesso circa quattro volte. Nell'adolescenza, il rapporto tra ragazze e ragazzi è 3: 1, e per le donne e gli uomini 2: 1. Nelle persone anziane, la differenza nella frequenza di insorgenza di MVP in entrambi i sessi è equalizzata. Questa malattia si verifica anche durante la gravidanza.

anatomia

Il cuore può essere rappresentato come una specie di pompa che fa circolare il sangue attraverso i vasi dell'intero organismo. Tale movimento fluido diventa possibile grazie al mantenimento di una corretta pressione nella cavità del cuore e nel sistema muscolare dell'organo. Il cuore umano è costituito da quattro cavità, che sono chiamate camere (due ventricoli e due atri). Le camere sono limitate l'una dall'altra da speciali "porte", o valvole, ognuna delle quali consiste di due o tre foglie. A causa di questa struttura anatomica del motore principale del corpo umano, ogni cellula del corpo umano viene fornita con ossigeno e sostanze nutritive.

Ci sono quattro valvole nel cuore:

1. Mitrale. Separa la cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo e consiste di due valvole: anteriore e posteriore. Il prolasso del lembo della valvola anteriore è molto più comune rispetto alla parte posteriore. A ciascuna delle valvole sono applicati fili speciali, chiamati accordi. Forniscono il contatto della valvola con le fibre muscolari, che sono chiamate muscoli papillari o papillari. Per il lavoro a pieno titolo di questa formazione anatomica, è necessario il lavoro coordinato congiunto di tutti i componenti. Durante la contrazione del cuore - sistole - la cavità del ventricolo cardiaco muscolare diminuisce e di conseguenza la pressione al suo interno aumenta. Allo stesso tempo, i muscoli papillari, che chiudono l'uscita del sangue nell'atrio sinistro, da dove è uscito dalla circolazione polmonare, si arricchiscono di ossigeno e, di conseguenza, il sangue penetra nell'aorta, e inoltre, attraverso i vasi arteriosi, viene consegnato a tutti gli organi e tessuti.
2. Valvola tricuspide (tricuspide). Consiste di tre ali. Situato tra l'atrio destro e il ventricolo.
3. Valvola aortica. Come descritto sopra, si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta e non consente al sangue di tornare al ventricolo sinistro. Durante la sistole, si apre, rilasciando sangue arterioso nell'aorta sotto alta pressione, e durante la diastole è chiuso, che impedisce il flusso inverso di sangue al cuore.
4. Arteria polmonare della valvola. Si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Simile alla valvola aortica, non consente al sangue di ritornare al cuore (ventricolo destro) durante il periodo diastole.

Normalmente, il lavoro del cuore può essere rappresentato come segue. Nei polmoni, il sangue si arricchisce di ossigeno ed entra nel cuore, o meglio nel suo atrio sinistro (ha pareti muscolari sottili ed è solo un "serbatoio"). Dall'atrio sinistro, si riversa nel ventricolo sinistro (rappresentato da "muscolo potente" in grado di espellere tutto il volume di sangue ricevuto), da dove fluisce attraverso l'aorta a tutti gli organi della grande circolazione (fegato, cervello, arti e altri) durante la sistole. Trasferendo ossigeno alle cellule, il sangue assume anidride carbonica e ritorna al cuore, questa volta all'atrio destro. Dalla sua cavità, il fluido entra nel ventricolo destro e durante la sistole viene espulso nell'arteria polmonare e quindi nei polmoni (circolazione polmonare). Il ciclo si ripete.

Cos'è il prolasso e come è pericoloso? Questo è uno stato di funzionamento inadeguato dell'apparato valvolare, nel quale, durante una contrazione muscolare, i percorsi di deflusso del sangue non si chiudono completamente e, quindi, parte del sangue durante la sistole ritorna alle sezioni cardiache. Quindi, con il prolasso della valvola mitrale, il fluido durante la sistole penetra parzialmente nell'aorta e in parte dal ventricolo viene reimmesso nell'atrio. Questo ritorno di sangue è chiamato rigurgito. Di solito nella patologia della valvola mitrale, i cambiamenti sono espressi leggermente, quindi questa condizione è spesso considerata come una variante della norma.

Cause del prolasso della valvola mitrale

Ci sono due cause principali di questa patologia. Una di queste è una disfunzione congenita della struttura del tessuto connettivo delle valvole cardiache e la seconda è una conseguenza di precedenti malattie o lesioni.

1. Il prolasso della valvola mitrale congenita è abbastanza comune ed è associato a un difetto ereditario trasmesso nella struttura delle fibre del tessuto connettivo, che fungono da base delle cuspidi. In questo caso, i patologi estendono i fili che collegano la valvola al muscolo (corde), e le valvole diventano più morbide, più flessibili e più facili da allungare, il che spiega la loro stretta chiusura al momento della sistole del cuore. Nella maggior parte dei casi, l'MVP congenito procede favorevolmente, senza causare complicazioni e insufficienza cardiaca, quindi è più spesso considerato una caratteristica dell'organismo, piuttosto che una malattia.
2. Malattie cardiache che possono causare cambiamenti nella normale anatomia delle valvole:
   • Reumatismi (cardiopatia reumatica). Di norma, il cuore è preceduto da un mal di gola, un paio di settimane dopo il quale si verifica un attacco di reumatismi (danni alle articolazioni). Tuttavia, oltre all'infiammazione visibile degli elementi del sistema muscolo-scheletrico, le valvole cardiache sono coinvolte nel processo, che sono esposte a un effetto distruttivo molto maggiore dello streptococco.
   • Cardiopatia coronarica, infarto miocardico (muscolo cardiaco). In queste malattie, c'è un deterioramento nell'afflusso di sangue o la sua completa cessazione (nel caso di infarto miocardico), inclusi i muscoli papillari. Si possono verificare rotture di accordi.
   • Lesione al petto Forti colpi nella zona del torace possono provocare un brusco distacco degli accordi valvolari, il che porta a gravi complicazioni in caso di cure inadeguate.

Classificazione del prolasso della valvola mitrale

C'è una classificazione del prolasso della valvola mitrale, a seconda della gravità del rigurgito.

• Il grado I è caratterizzato da una deflessione dell'anta da tre a sei millimetri;
• Il grado II è caratterizzato da un aumento dell'ampiezza della deflessione a nove millimetri;
• Il grado III è caratterizzato da una deflessione pronunciata di oltre nove millimetri.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale è quasi asintomatico e viene diagnosticato a caso durante una visita medica preventiva.

I sintomi più comuni del prolasso della valvola mitrale includono:

• Cardialgia (dolore nel cuore). Questo sintomo si verifica in circa il 50% dei casi di MVP. Il dolore è solitamente localizzato nella metà sinistra del torace. Possono essere a breve termine e allungare per diverse ore. Il dolore può anche verificarsi a riposo o con grave stress emotivo. Tuttavia, spesso non è possibile collegare l'insorgere di un sintomo cardiaco con alcun fattore di provocazione. È importante notare che il dolore non viene fermato assumendo nitroglicerina, che si verifica con la malattia coronarica;
• La sensazione di mancanza d'aria. I pazienti hanno un desiderio travolgente di fare un respiro profondo in "seni pieni";
• La sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (o un battito cardiaco molto raro, o, al contrario, rapido (tachicardia);
• Vertigini e svenimento. Sono dovute ad aritmie cardiache (con una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello);
• Mal di testa al mattino e alla sera;
• Aumento della temperatura, senza motivo.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Come regola generale, i prolassi della valvola vengono diagnosticati dal terapeuta o dal cardiologo durante l'auscultazione (ascoltando il cuore con l'aiuto di uno stetofonendoscopio), che eseguono per ciascun paziente durante gli esami medici programmati. I soffi cardiaci sono causati da fenomeni sonori durante l'apertura e la chiusura delle valvole. Se si sospetta un difetto cardiaco, il medico indica la direzione della diagnosi ecografica (ecografia), che consente di visualizzare la valvola, determinare la presenza di difetti anatomici in essa e il grado di rigurgito. L'elettrocardiografia (ECG) non riflette i cambiamenti nel cuore in questa patologia dei lembi valvolari

Trattamento e controindicazioni

La tattica del trattamento del prolasso della valvola mitrale è determinata dal grado di prolasso dei lembi valvolari e dal volume del rigurgito, nonché dalla natura dei disturbi psico-emotivi e cardiovascolari.

Un punto importante nella terapia è la normalizzazione del lavoro e dei regimi di riposo per i pazienti e il rispetto della routine quotidiana. Assicurati di prestare attenzione al sonno prolungato (sufficiente). La questione della cultura fisica e dello sport dovrebbe essere decisa individualmente dal medico curante dopo aver valutato gli indicatori di idoneità fisica. I pazienti, in assenza di grave rigurgito, hanno mostrato un moderato esercizio fisico e uno stile di vita attivo senza restrizioni. I più preferiti sono gli sci, il nuoto, i pattini, il ciclismo. Ma le attività legate al tipo di movimento a scatti non sono raccomandate (boxe, salto). In caso di pronunciato rigurgito mitralico, gli sport sono controindicati.

È possibile raccomandare una terapia di rinforzo generale a pazienti con visite a resort termali, procedure d'acqua, massaggio della spina dorsale, specialmente l'area del collo, l'agopuntura, le vitamine.

Una componente importante nel trattamento del prolasso della valvola mitrale è la fitoterapia, in particolare a base di piante sedative (calmanti): valeriana, motherwort, biancospino, rosmarino selvatico, salvia, erba di San Giovanni e altri.

Per la prevenzione dello sviluppo della lesione reumatoide delle valvole cardiache, la tonsillectomia (rimozione delle tonsille) è indicata nel caso di tonsillite cronica (tonsillite).

La terapia farmacologica per MVP ha lo scopo di trattare complicazioni quali aritmia, insufficienza cardiaca e trattamento sintomatico di manifestazioni di prolasso (sedazione).

In caso di grave rigurgito, così come l'adesione di insufficienza circolatoria, è possibile condurre un intervento chirurgico. Di norma, la valvola mitrale interessata viene suturata, cioè viene eseguita la valvuloplastica. Con la sua inefficienza o impraticabilità per una serie di ragioni, è possibile l'impianto di un analogo artificiale.

Complicazioni del prolasso della valvola mitrale

1. Insufficienza della valvola mitrale. Questa condizione è una frequente complicazione della cardiopatia reumatica. In questo caso, a causa della chiusura incompleta delle valvole e del loro difetto anatomico, si verifica un significativo ritorno di sangue all'atrio sinistro. Il paziente è preoccupato per debolezza, mancanza di respiro, tosse e molti altri. In caso di sviluppo di una complicazione simile, è indicata la protesi valvolare.
2. Attacchi di angina e aritmie. Questa condizione è accompagnata da anormale ritmo cardiaco, debolezza, vertigini, sensazione di scompenso cardiaco, gattonando davanti agli occhi, svenimento. Questa patologia richiede un trattamento medico serio.
3. Endocardite infettiva In questa malattia si verifica un'infiammazione della valvola cardiaca.

Prevenzione del prolasso della valvola mitrale

Prima di tutto, per la prevenzione di questa malattia, è necessario sanificare tutti i focolai di infezione cronici: denti cariati, tonsillite (possibilmente rimuovendo le tonsille secondo le indicazioni) e altri. Assicurati di sottoporti a regolari esami medici annuali in modo tempestivo per curare raffreddori, soprattutto mal di gola.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. Se c'è un prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, una o entrambe le foglie della valvola sporgono e si verifica un flusso ematico inverso (la gravità della patologia dipende dall'entità di questo flusso inverso).

Il contenuto

Informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due piastre di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

• previene il riflusso di sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro che si verifica durante la contrazione ventricolare;
• diversa forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm, e il longitudinale è 23 - 37 mm;
• possiede cuspidi anteriori e posteriori, mentre l'anteriore è meglio sviluppato (con una contrazione degli archi ventricolari verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando è rilassato, il ventricolo chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

La cuspide posteriore della valvola mitrale è più ampia di quella anteriore. Variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della cuspide posteriore sono comuni - possono essere suddivise in pieghe laterali, mediane e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Esistono variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Con la contrazione dell'atrio, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo a questo punto. Quando il ventricolo è pieno di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene interrotta, a seguito della quale, quando il ventricolo viene ridotto, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo ad una parte del sangue di ritornare nel ventricolo.

La patologia fu descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato durante l'ascolto del cuore), manifestato sotto forma di clic sistolici medi (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith rivelò una connessione tra soffio sistolico apicale e rigurgito mitralico.

Nel 1961, J. Reid pubblicò un articolo in cui mostrava in modo convincente una connessione di scatti sistolici medi alla stretta tensione degli accordi rilassati.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante un esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (condotto nel 1963-1968. J. Barlow e colleghi). Gli esaminatori hanno scoperto che con questo sintomo, durante la sistole del ventricolo sinistro, vi è un particolare cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino delle cuspidi della valvola mitrale con soffio sistolico e scatti, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, gli autori identificati come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel corso di ulteriori ricerche, questa sindrome è stata chiamata sindrome da clic, sindrome da valvola slam, sindrome da click e rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle, ecc.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" fu usato per la prima volta da J Criley.

Sebbene sia generalmente accettato che il prolasso della valvola mitrale sia più frequente nei giovani, i dati dello studio Framingham (il più lungo studio epidemiologico nella storia della medicina che dura 65 anni) mostrano che non c'è differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo nelle persone di diverse fasce di età e sesso. Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevazione). È osservato raramente in neonati, il più spesso trovato in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso è rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati sono osservati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato stabilito che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare più comune del cuore non si manifesta, ha una buona prognosi e non ha bisogno di cure. Con una quantità significativa di flusso ematico inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, dal momento che alcuni pazienti sviluppano complicazioni (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con foglietti mitralici della valvola mitrale).

forma

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

1. Primaria. È associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e viene spesso trasmessa geneticamente. In questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e le porte di contenimento della corda sono estese. Come risultato di queste irregolarità, quando la valvola è chiusa, le alette si gonfiano e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetovascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano a malattie cardiache (periodicamente, dietro lo sterno, dolori funzionali, disturbi del ritmo cardiaco).
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei volantini o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato dalla cardiopatia reumatica (malattia del tessuto connettivo infiammatorio di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, Ehlers-Danlos e Malattie di Marfan (malattie genetiche), ecc. interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio fisico e altri sintomi. Quando la corda cardiaca si rompe a causa di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (il divario è accompagnato da un colpo di tosse durante il quale si separa l'espettorato rosa spumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

• Una forma "muta" in cui i sintomi sono assenti o scarsi è tipica del prolasso e i "clic" non vengono ascoltati. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
• La forma auscultatoria, che, quando ascoltata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, si distingue il prolasso della valvola mitrale:

• I gradi - anta curva 3-6 mm;
• II grado - si osserva una deflessione fino a 9 mm;
• Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

La presenza di rigurgito e la sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

• I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
• Grado II: si osserva moderatamente rigurgito;
• Grado III - grave rigurgito è presente;
• IV grado - rigurgito espresso in forma grave.

Cause dello sviluppo

La ragione della protrusione (prolasso) delle cuspidi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nelle cuspidi valvolari è di solito non riconosciuta, ma dal momento che questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata in Marfan, sindromi di Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), Si ipotizza la sua causalità genetica.

I cambiamenti mixomatosi si manifestano attraverso la lesione diffusa dello strato fibroso, la distruzione e la frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, accentuata dall'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nelle valvole della valvola con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e la fascia durante la compressione del rigonfiamento del ventricolo.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione delle cuspidi della valvola mitrale e rottura della corda nelle persone di età superiore a 40 anni.

Il prolasso dei foglioline della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

• violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata nell'intervallo di movimento);
• contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
• rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono una conseguenza di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo, eccitazione e conduzione di impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e anomalie psico-emotive.

Negli adolescenti, la disfunzione ventricolare sinistra può essere causata da un alterato flusso sanguigno, causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza interstiziale di magnesio (che colpisce la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nelle valvole della valvola ed è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, viene considerata la causa del prolasso delle valvole:

• insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
• piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
• alterata regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente, che si è sviluppata a seguito di disordini congeniti della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene ad un gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disordini congeniti del tessuto connettivo.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro, si verifica quando:

• Malattia della valvola mitrale reumatica, che si sviluppa a causa di infezioni batteriche (per morbillo, scarlattina, angina di vario tipo, ecc.).
• Anomalie di Ebstein, che è un raro difetto cardiaco congenito (1% di tutti i casi).
• Violazione della fornitura di sangue ai muscoli papillari (si verifica in stato di shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarie).
• Pseudoksantom elastico, che è una malattia sistemica rara associata a danni ai tessuti elastici.
• Sindrome di Marfan - una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo di patologie ereditarie del tessuto connettivo. Causato da una mutazione di un gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1. Differisce in diversi gradi di sintomi.
• La sindrome di Ehlers-Danlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
• Effetti delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre dello sviluppo fetale.
• Cardiopatia ischemica, che è caratterizzata da un disturbo del sangue emopoietico assoluto o relativo, derivante da malattia coronarica.
• La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da ispessimento della parete della sinistra e talvolta del ventricolo destro. Molto spesso vi è un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da lesioni del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la posizione caotica (errata) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi, viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi del ventricolo destro).
• Difetto del setto atriale È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un buco nel setto, che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anormale in cui il normale circolo di circolazione è interrotto).
• Distonia vegetativa (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione vegetativa del sistema cardiovascolare, si verifica nelle malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, in violazione della circolazione sanguigna, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni di solito si osservano durante l'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o si verifica solo in situazioni stressanti.
• Lesioni al petto, ecc.

patogenesi

Le pieghe della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati che sono attaccate all'anello fibromuscolare e consistono in:

• strato fibroso (composto da denso collagene e si estende continuamente nella corda tendinous);
• strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e un gran numero di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi anteriori della fascia));
• strato fibroelastico.

Normalmente, le valvole della valvola mitrale sono strutture sottili e flessibili che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono dell'aorta si sovrappone (l'iniezione di sangue nell'aorta viene prevenuta) e durante la sistole le pieghe della valvola mitrale si chiudono lungo la parte ispessita delle cuspidi della valvola atrioventricolare.

Ci sono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate alla diversità della struttura dell'intero cuore e sono varianti della norma (per cuori stretti e lunghi, semplice costruzione della valvola mitrale è tipica, e per breve e ampio, complicato).

Con un design semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde del tendine alle valvole. Gli accordi non si ramificano quasi mai e sono attaccati principalmente ai bordi delle valvole.

Una costruzione complessa è caratterizzata da una grande circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), 4-5 lembi e da 4 a 6 muscoli papillari multiheaded. Le corde del tendine (da 20 a 30) si diramano in una moltitudine di fili attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso della foglia della valvola. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (ciò influisce sui segmenti delle valvole poste tra gli accordi). Di conseguenza, le valvole della valvola si abbassano e, durante la sistole del ventricolo sinistro, la cupola si piega verso l'atrio sinistro.

Molto meno frequentemente, la piegatura a cupola delle valvole si verifica quando gli accordi sono allungati o con un debole apparato cordale.

Nel prolasso secondario, l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni sono più caratteristici.

Il prolasso della valvola mitrale anteriore in entrambe le forme primarie e secondarie di patologia è meno comune del danno alla cuspide posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa delle cuspidi mitraliche. La degenerazione mixomatosa non ha segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale struttura architettonica del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta ad una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato - il suo assottigliamento e discontinuità, l'ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sfuso e la diminuzione della resistenza meccanica delle valvole sono osservate.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da allungamento e rottura delle corde dei tendini, dilatazione dell'anello mitralico e della radice aortica e danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi, può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (i suoni cardiaci sono migliorati, il rumore di espulsione sistolica è osservato, una pulsazione distinta delle arterie carotidi, moderata ipertensione sistolica).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio è ridotta.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e la pratica di sport. Sorge a causa di:

• alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
• Sindrome ipercinetica cardiaca (provoca ipervolemia relativa del circolo piccolo e alterazione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma se vi è insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare alta.

sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da quelli minimi (nel 20-40% dei casi sono completamente assenti) a quelli significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia cardiaca del tessuto connettivo, dalla presenza di anomalie autonome e neuropsichiatriche.

I marker di displasia del tessuto connettivo includono:

• miopia;
• piedi piatti;
• tipo di corpo astenico;
• alta crescita;
• nutrizione ridotta;
• scarso sviluppo muscolare;
• aumento della piegabilità delle piccole articolazioni;
• violazione della postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

• Identificati in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del legamento e del sistema muscoloscheletrico (inclusa displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
• Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di qualsiasi sintomo soggettivo nel 20-60% dei pazienti nell'82-100% dei casi, vengono rilevati sintomi non specifici della distonia neurocircolatoria.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

• Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e assomigliano all'angina per sua natura).
• Palpitazioni e interruzioni del cuore (osservate nel 16-79% dei casi). Tachicardia soggettivamente percepita (battito cardiaco accelerato), "interruzioni", "sbiadimento". Extrasistoli e tachicardie sono labili e sono causati da ansia, sforzo fisico, tè e caffè. Molto spesso vengono rilevati tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, più raramente bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter atriale, viene rilevata la sindrome WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
• Sindrome da iperventilazione (una violazione del sistema di regolazione della respirazione).
• Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono stati parossistici di natura non epilettica e si distinguono per disturbi vegetativi polimorfici. Si verificano spontaneamente o situazionalmente, non sono associati a una minaccia alla vita oa un forte sforzo fisico.
• Stati sincopali (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita di tono muscolare).
• Disturbi di termoregolazione

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danno alle arterie del cuore. Si verifica spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene fermato assumendo valokordin, Corvalol, validol o passa da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di coma in gola, aumento della sudorazione, stati e crisi sincopali) sono più comuni nelle donne.

Nel 51-76% dei pazienti vengono rilevati periodicamente cefalea ricorrente, simile a un mal di testa da tensione. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato da cambiamenti nel tempo e da fattori psicogeni. Nell'11-51% si osservano dolori emicranici.

Nella maggior parte dei casi, non vi è correlazione tra dispnea osservata, affaticamento e debolezza e gravità dei disturbi emodinamici e tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (di origine psiconeurotica).

La dispnea può essere di natura iatrogena o può essere associata a sindrome da iperventilazione (non ci sono cambiamenti nei polmoni).

Nel 20-28% si osserva un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitralica nei bambini è accompagnato da una sindrome di prolungamento dell'intervallo QT e dello svenimento, è necessario determinare la probabilità di sviluppare aritmie potenzialmente letali.

I segni auscultativi del prolasso della valvola mitrale sono:

• clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante il periodo di mesosistoli o sistole tardiva;
• una combinazione di clic con rumore sistolico tardivo;
• isolati mormori sistolici tardivi;
• rumore olosistolico.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un allungamento eccessivo delle corde con una deflessione massima delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità atriale sinistra e una sporgenza improvvisa delle cuspidi atrioventricolari.

• essere single e multiplo;
• ascolta costantemente o in modo transitorio;
• cambia la sua intensità quando cambi la posizione del corpo (aumenta in posizione verticale e si indebolisce o scompare nella posizione prona).

I clic si sentono di solito all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non sono tenuti oltre i confini del cuore, non superano il tono del cuore nel volume II.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione delle catecolamine è aumentata (frazioni di adrenalina e noradrenalina) e durante il giorno si osservano aumenti di picco e di notte si riduce la produzione di catecolamine.

Spesso ci sono stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complessi sintomatologici astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, maggiore distrazione).

Prolasso della valvola mitrale in donne in gravidanza

Prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado durante la gravidanza è favorevole e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. In questo caso, le donne incinte individuano più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli ventricolari). Con il prolasso di grado 1, il parto si presenta in modo naturale.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di grado 2, la madre in attesa dovrebbe essere osservata da un cardiologo durante l'intero periodo di gestazione.

Il trattamento farmacologico viene eseguito solo in casi eccezionali (grado moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici).

Si raccomanda una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

• evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non in una stanza soffocante per lungo tempo;
• non condurre uno stile di vita sedentario (posizione seduta prolungata porta a ristagni di sangue nella pelvi);
• riposa in posizione sdraiata.

diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

• Lo studio della storia della malattia e della storia familiare.
• Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di identificare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta che la presenza di clic sistolici sia effettuata in posizione eretta dopo un breve sforzo fisico (accovacciamento). Nei pazienti adulti è possibile condurre un test con l'inalazione di nitrito di amile.
• L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di identificare il prolasso delle valvole (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui viene avviata l'ecocardiografia), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, è possibile rilevare il prolasso della valvola mitrale nei pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è un abbassamento della valvola nel mezzo, alla fine o in tutta la sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità di rilassamento non è attualmente specificatamente presa in considerazione (non esiste una dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi, a seconda della profondità del prolasso.
• Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, aritmie cardiache e conduzione.
• Radiografia, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non si osserva alcuna espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
• La fonocardiografia, che documenta i fenomeni udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo grafico di registrazione non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore con l'orecchio, quindi si preferisce l'auscultazione). In alcuni casi, la phonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultativo specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto interatriale o interventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

Le cricche sistoliche tardive si sentono meglio nella posizione prona sul lato sinistro, amplificata durante la manovra di Valsalva. La natura del rumore sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, il più chiaramente rivelato dopo l'esercizio in posizione eretta.

Il soffio sistolico isolato isolato è osservato in circa il 15% dei casi, è sentito all'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare. Continua fino al secondo tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", meglio definito disteso sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere sentito con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il rumore golosistico, che appare in alcuni casi durante il prolasso primario, è evidenza di rigurgito mitralico (eseguito nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e rimane pressoché invariato quando la posizione del corpo viene cambiata, aumenta con la manovra di Valsalva).

Le manifestazioni opzionali sono "scricchiolii" a causa della vibrazione della corda o area cuspide (il più delle volte si sente con una combinazione di clic sistolici con rumore che con clic isolati).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, un prolasso della valvola mitrale può essere sentito come un terzo tono nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere udito in assenza di patologia).

trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado in assenza di disturbi soggettivi non richiede trattamento. Non ci sono restrizioni sulle lezioni di educazione fisica, ma non è consigliabile praticare sport professionalmente. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 grado con rigurgito non causa cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e gli esercizi sui simulatori di potenza.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti, ma il cardiologo sceglie il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi con rigurgito di 2 gradi richiede un monitoraggio regolare e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di stati sincopali - nel trattamento scelto individualmente.

La valvola mitrale di grado 3 si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anomale nel sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - la chiusura dei lembi valvolari o delle sue protesi. Lo sport è controindicato - invece di educazione fisica, i pazienti sono consigliati esercizi ginnici speciali selezionati dal medico di terapia fisica.

Per il trattamento sintomatico di pazienti con prolasso della valvola mitrale, sono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• in caso di tachicardia, beta-bloccanti (atenololo, propranololo, ecc.), eliminando il battito cardiaco accelerato e influenzando positivamente la sintesi del collagene;
• in manifestazioni cliniche di distonia vascolare, adaptagens (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Nel trattamento vengono anche usati metodi di psicoterapia che riducono le tensioni emotive ed eliminano la manifestazione dei sintomi della patologia. Si raccomanda l'assunzione di infusioni sedative (infusione di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Nei disordini vegetativo-distonici, vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Tutti i pazienti con presenza di prolasso della valvola mitrale sono raccomandati:

• rinunciare all'alcool e al tabacco;
• regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, impegnarsi in attività fisica, limitando l'eccessivo sforzo fisico;
• osservare i modelli del sonno.

Un prolasso della valvola mitrale identificato in un bambino può scomparire con l'età da solo.

Prolasso della valvola mitrale e sport sono compatibili se il paziente non è presente:

• episodi di incoscienza;
• aritmie cardiache improvvise e prolungate (determinate dal monitoraggio giornaliero dell'ECG);
• rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con Doppler);
• ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
• tromboembolismo precedentemente trasferito;
• storia familiare di morte improvvisa tra parenti con prolasso diagnostico della valvola mitrale.

L'idoneità per il servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di flessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritorna nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati all'esercito con un prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi senza ritorno di sangue o con rigurgito di 1 ° grado. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2 gradi con rigurgito superiore al 2 ° grado o in presenza di alterata conduttività e aritmia.