Ischemia cerebrale nei neonati: qual è la ragione, come trattare e cosa aspettarsi dopo

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati, purtroppo, è spesso fatta oggi. Questa malattia è una condizione in cui le cellule cerebrali non ricevono la quantità necessaria di ossigeno. Di norma, una tale diagnosi per i bambini è preimpostata all'ospedale di maternità dopo il test speciale. Implica il punteggio delle condizioni generali del bambino nella scala di Apgar. Questo esame rende il neonato immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, la diagnosi finale con la determinazione del grado di ischemia può essere stabilita solo dopo una serie di studi strumentali.

Estensione della malattia

La malattia ha diversi altri nomi: danno cerebrale ipossico-ischemico perinatale e encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

L'ischemia del cervello è di 3 gradi. Ognuno di questi gradi ha le sue manifestazioni cliniche. Nel primo grado, appaiono debolmente, nel secondo e nel terzo sono pronunciati. L'ischemia cerebrale di 1 grado in un neonato è lieve e non richiede il ricovero in ospedale. Con il secondo e il terzo HIE, il bambino ha bisogno di un trattamento ospedaliero. E prima si inizia, le minori complicazioni di salute che un bambino avrà in futuro.

Cause di GIE

L'ischemia in un neonato non è una malattia indipendente, ma una conseguenza della carenza di ossigeno nel cervello (ipossia). Con il suo sviluppo nelle cellule cerebrali, i processi metabolici sono disturbati e subiscono vari disturbi. Tali disturbi causano la morte dei neuroni, lo sviluppo di necrosi e altre condizioni che influenzano negativamente la funzionalità del cervello. E più alto è il grado di carenza di ossigeno, peggiore è la condizione del bambino.

E le cause dell'ipossia possono essere vari fattori. I più importanti e frequenti sono:

1. Ipossia fetale Uno dei motivi più comuni. Si verifica sullo sfondo di una violazione del flusso di sangue dalla madre alla placenta o viceversa.
2. Asfissia del bambino Accade intranatale e postnatale. Nel primo caso, l'asfissia si verifica durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, nel secondo - nei primi minuti dopo la nascita.
3. Sindrome da distress respiratorio. Una condizione grave in cui non cardiogenico (non associato alle capacità funzionali del cuore) edema polmonare e una violazione del processo di respirazione esterna.
4. Attacchi di apnea. Il picco cade sul periodo di sonno ed è accompagnato da arresto respiratorio.
5. Cardiopatia congenita Quando è presente, il flusso di sangue al cervello viene disturbato, il che provoca la comparsa di ipossia. OAD (condotto arterioso aperto) si verifica più frequentemente nei bambini piccoli.
6. Compromissione del sistema emodinamico. Nei neonati, questa condizione causa un forte calo della pressione sanguigna, a seguito della quale la velocità del flusso cerebrale diminuisce.

Va anche notato che lo sviluppo dell'ipossia in un bambino può verificarsi per altri motivi legati allo stato della madre durante la gravidanza. Ad esempio:

• malattie virali respiratorie;
• bassi livelli di emoglobina nel sangue (anemia da carenza di ferro);
• glicemia elevata (diabete);
• malnutrizione (mancanza della quantità richiesta di micro e macroelementi nella dieta);
• dipendenza (fumo, abuso di alcol, uso di sostanze, ecc.);
• età (dopo 35 anni, le donne hanno maggiori probabilità di avere bambini con HIE, e più sono anziani, maggiore è il rischio di sviluppare questa malattia).

C'è anche la cosiddetta ischemia periventricolare nei neonati. Cos'è? Questa condizione è anche caratterizzata dalla carenza di ossigeno nel cervello, l'unica ragione per cui questo è spesso il parto prematuro. Le peculiarità di questa lesione sono le parti del cervello attorno ai suoi ventricoli.

Come si manifesta?

Le manifestazioni cliniche di ischemia centrale possono essere viste fin dai primi giorni di vita di un bambino. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia. Molto spesso, i bambini con tale diagnosi hanno i seguenti cambiamenti nelle loro condizioni:

1. ridotto tono muscolare;
2. l'eccitabilità del sistema nervoso, che si manifesta come startles durante il sonno, tremito della mascella e degli arti;
3. riflessi succhiatori indeboliti;
4. letargia, attività ridotta;
5. ritardo del bambino;
6. asimmetria dei movimenti dei muscoli mimici;
7. convulsioni;
8. aumento del volume della testa.

1 grado

L'ischemia del cervello in un neonato di primo grado si manifesta con sintomi lievi. In questa fase dello sviluppo della malattia del bambino, il mal di testa e una sensazione di pesantezza alla testa possono essere fastidiosi. In questo caso, il bambino diventa pigro, mangia male e dorme.

Durante il sonno, si notano frequenti sussulti e, dopo un forte pianto, scuotimento della mascella inferiore e degli arti, che non scompaiono a lungo dopo che il bambino si è calmato. L'ultimo segno è molto importante, perché quando piange e normale, molti bambini possono avere un mento che trema.

L'ischemia cerebrale in un bambino di primo grado è relativamente facile da trattare. Di norma, la terapia viene eseguita su base ambulatoriale.

2 gradi

Ischemia cerebrale 2 gradi nei neonati è caratterizzata da lesioni locali nei bambini del cervello e richiede il ricovero in ospedale del bambino. I sintomi in questa fase dello sviluppo della malattia diventano più pronunciati.

Inoltre, il bambino presenta sintomi di ipertensione intracranica e disturbi autonomo-viscerali. Cioè, il blanching della pelle si verifica, diventano "marmo". Allo stesso tempo, il lavoro degli organi del tratto gastrointestinale è disturbato - alterazione della defecazione, flatulenza, ecc.

3 gradi

L'ischemia cerebrale di 3 gradi nei bambini si sviluppa sullo sfondo dell'asfissia perinatale o del deficit prolungato di ossigeno intrauterino. Con il suo sviluppo nel neonato c'è una rapida diminuzione dell'attività cerebrale. Ci sono casi in cui anche i bambini cadono in coma. Inoltre, c'è un aumento dell'attività a breve termine, poi di nuovo la sua forte depressione.

Inoltre, si verificano sintomi di disturbi autonomo-viscerali e aumento della pressione intracranica. Nei casi in cui si verifica un danno cerebrale esteso, il bambino cambia verso l'esterno. Il suo corpo è allungato a causa del tono muscolare ridotto al minimo, c'è una sindrome di rotazione interna sugli arti, occhi che rotolano spesso e pupille dilatate.

Possibili conseguenze

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale possono essere molto diverse. E più spesso sono pesanti. È per questo motivo che il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi.

Gli effetti più comuni di ischemia cerebrale sono le seguenti condizioni:

• frequenti mal di testa;
• disturbo del sonno;
• irritabilità;
• ritardo mentale;
• epilessia.

Tuttavia, i genitori dovrebbero capire che quanto più pospongono il trattamento, tanto più difficile sarà, mentre aumenta il rischio di complicazioni di salute.

diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• OAM (analisi delle urine);
• KLA (analisi delle feci generali);
• analisi del sangue biochimica;
• RM (risonanza magnetica);
• CT (tomografia computerizzata);
• NSG (neurosonografia);
• DEG (dopulatore-encefalogramma).

Sulla base dei dati ottenuti e dell'esame esterno del bambino, il medico può rilevare non solo la presenza di ischemia cerebrale, ma anche stabilire l'entità del danno cerebrale. A causa di questo, può decidere su ulteriori tattiche di trattamento, che ti permetteranno di mettere rapidamente un bambino in piedi.

Terapia terapeutica

L'obiettivo principale della terapia medica per l'ischemia cerebrale è la normalizzazione della circolazione cerebrale e l'eliminazione degli effetti risultanti dovuti alla carenza di ossigeno nel cervello. L'ischemia nei bambini viene trattata individualmente. In questo caso, vengono presi in considerazione il periodo di gestazione, il grado di danno al cervello del bambino, la presenza di altri problemi di salute, ecc.

Il trattamento del primo stadio dell'ischemia cerebrale cerebrale non richiede l'uso di alcun farmaco. In questa fase, costa solo il massaggio terapeutico. Durante la sua attuazione, vi è un aumento del tono muscolare e un miglioramento della circolazione sanguigna in tutto il corpo, che ha un effetto positivo sul benessere generale del neonato. Dopo il massaggio, il bambino normalizza il sonno, la sua attività fisica aumenta.

Non è consigliabile fare massaggi da soli. In questo caso, è necessario contattare uno specialista che conosce tutti i dettagli. Il massaggio ha bisogno di corsi. La loro durata è selezionata individualmente, ma più spesso non supera le 10 sessioni. Solo un anno dovrebbe essere 3-4 corsi di massaggio. L'intervallo tra loro non deve superare i 3 mesi.

Nel caso, anche se l'ischemia cerebrale di primo grado è stata curata in un bambino, il bambino ha ancora bisogno di un costante monitoraggio da parte dei medici.

Il trattamento di questa malattia al 2 ° e 3 ° stadio nei neonati viene effettuato con l'uso di farmaci diuretici, nootropici e vasocostrittori. Il ricevimento di tali medicinali deve avvenire sotto la stretta supervisione di un medico, e pertanto il trattamento deve essere effettuato solo in condizioni stazionarie.

Deve essere chiaro che l'ischemia cerebrale è una malattia molto pericolosa che può manifestarsi con vari sintomi. I primi 2-3 mesi dopo la nascita del bambino, i genitori devono monitorare attentamente il suo comportamento. E nel caso in cui il bambino sia preoccupato di qualcosa, dovrebbe essere immediatamente mostrato al pediatra.

Se il medico, dopo aver esaminato il bambino, rivela eventuali anomalie in lui, allora è tenuto a superare immediatamente tutti i test. E dopo la conferma della diagnosi per condurre la terapia terapeutica.

Ischemia cerebrale nei neonati - sintomi, trattamenti, effetti

Le malattie del sistema nervoso nei bambini nella metà dei casi sono la causa della disabilità e, di conseguenza, l'interruzione della normale interazione con gli altri. Circa il 70% dei casi di patologia sono associati a danni cerebrali ischemici ottenuti nel periodo perinatale. Sono dovuti a carenza di ossigeno e disturbi metabolici. Il trattamento di questa malattia è effettuato con metodi medici e fisioterapici.

L'ischemia cerebrale nei neonati è una malattia neurologica associata a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti cerebrali e alla loro inadeguata fornitura di ossigeno (ipossia). Di solito, il processo ischemico del feto raramente si verifica in isolamento, spesso sviluppa sindrome complessa encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

La prevalenza di questa malattia in Russia tra i neonati a tempo pieno varia da 8 a 38 casi su 1000 bambini. Tra i neonati prematuri, questa cifra è più elevata - fino a 88 pazienti ogni 1000 neonati. La proporzione di HIE con lesioni del sistema nervoso centrale durante il periodo perinatale (da 22 settimane di gestazione a 7 giorni dopo la nascita) è la metà del numero totale di patologie del SNC nei bambini durante questi periodi di vita. Tuttavia, come notato dal popolare divulgatore della pediatria Komarovsky, la diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica perinatale in molte istituzioni mediche in Russia viene fatta irragionevolmente spesso - fino al 70% dei neonati. Quindi, negli Stati Uniti questo indicatore non supera il 3%.

L'insufficiente apporto di ossigeno al cervello porta a una crescita più lenta dei piccoli vasi sanguigni di questo organo e aumenta la permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, lo stato acido-base del sangue viene disturbato, gli amminoacidi si accumulano, l'ischemia tissutale si sviluppa con alterati processi metabolici intracellulari.

Il deterioramento della microcircolazione del sangue nel cervello e il metabolismo causano due principali complicazioni: necrosi del tessuto ischemico e danno alla sostanza bianca del cervello, che nei casi gravi può portare alla paralisi cerebrale. Il rafforzamento di questi processi contribuisce ad alcune manipolazioni mediche che sono costrette ad essere eseguite per i bambini prematuri nelle prime ore della loro vita.

Nello sviluppo di HIE, le cause e gli effetti cambiano spesso di posto - la violazione della macro e la microcircolazione del sangue nel cervello porta a vari disturbi metabolici, che, a loro volta, aggravano il deterioramento della circolazione sanguigna e la nutrizione delle cellule nervose, possono causare gonfiore del cervello. La morte delle cellule nervose può avvenire sia nella forma rapida della necrosi neuronale sia ritardata, rendendo possibile fermare questo meccanismo con l'aiuto di agenti terapeutici.

Esistono diversi gradi di gravità del GIE: lieve, moderato e grave, ognuno dei quali ha il proprio complesso di sintomi.

Negli ultimi anni, il ruolo di vari fattori nello sviluppo dell'ischemia cerebrale è stato rivelato nella neurologia perinatale:

• radicali liberi e danno ossidativo alle membrane delle cellule cerebrali;
• aumento della concentrazione di ioni calcio, aumentando la domanda di ossigeno nei tessuti;
• energia "fame" di elementi intracellulari osservati durante ischemia cerebrale.

Sulla base di questi studi, vengono utilizzati farmaci terapeutici appropriati - agenti antiossidanti e neuroprotettivi, peptidi e farmaci nootropici, farmaci per eliminare il deficit energetico nelle cellule cerebrali.

Le principali cause di ischemia cerebrale sono:

• asfissia di nascita (mancanza di ossigeno nel cervello quando le vie aeree superiori si sovrappongono) - fino al 95% dei casi;
• cardiopatia congenita;
• aprire il dotto arterioso nei bambini prematuri;
• traumatizzazione della colonna cervicale o toracica in un bambino durante il parto;
• insufficienza placentare;
• sepsi del neonato;
• predisposizione genetica alle malattie del sistema nervoso centrale.

La causa dell'asfissia può essere il meconio nelle vie respiratorie o l'insufficienza respiratoria del feto a causa della prematurità, del groviglio del cordone ombelicale, del travaglio prolungato.

Esistono i seguenti fattori di rischio per l'insorgenza di questa patologia associata allo stato della madre e del bambino:

• anomalie nel normale sviluppo della placenta;
• malattia della tiroide materna;
• tossicosi nella tarda gravidanza;
• malattie virali della madre;
• sanguinamento da moderato a severo durante la gravidanza;
• consegna rapida;
• presentazione pelvica del feto;
• l'uso di forcipi ostetrici durante il parto;
• taglio cesareo d'urgenza, anestesia generale per la madre;
• prematurità (il termine di nascita è precedente alla 37a settimana) o prolungamento della gravidanza per più di 42 settimane;
• basso peso alla nascita del bambino;
• assistenza medica tardiva per un neonato.

Nell'ischemia cerebrale nei bambini vengono rilevate le seguenti sindromi neurologiche e cambiamenti:

• violazione del tono muscolare;
• sindrome da disfunzione autonomica;
• eccitabilità neuro-riflessa;
• torcicollo associato a tensione muscolare unilaterale;
• sindrome da iper-irritabilità;
• paralisi del nervo facciale;
• sindrome da insufficienza vertebro-basilare;
• gonfiore del cervello;
• sindrome convulsa;
• Paresi sinistrorsa di Dyushen-Erbe (indebolimento dei muscoli del plesso brachiale).

A seconda della gravità del GIE, i seguenti segni sono più spesso osservati nei bambini malati:

• 1 grado. Aumento dell'eccitabilità nervosa, ansia del bambino, sensibilità agli stimoli esterni, tremito delle mani, gambe, mento, tachicardia, pupille dilatate. I bambini prematuri hanno la depressione del sistema nervoso centrale, che dura 5-7 giorni. L'ulteriore sviluppo psicofisico del bambino nei prossimi 3 anni può procedere senza deviare dalla norma.
• 2 gradi. Sonnolenza, diminuzione del tono alle estremità, individuazione di un bambino nella posizione fetale, depressione dei riflessi, rallentamento della frequenza cardiaca, costrizione pupillare, eccessiva salivazione, convulsioni a breve termine, ipertensione (rigonfiamento, pulsazione della molla sulla testa del bambino). Quando l'elettroencefalogramma ha rivelato attività convulsa. I cambiamenti nel tessuto cerebrale sono reversibili, ma la loro durata può raggiungere 3 settimane. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, la minima menomazione si manifesta in iperattività, aumento del pianto e disturbi del sonno. La comparsa di convulsioni determina una prognosi sfavorevole nello sviluppo della malattia.
• 3 gradi (pesante). Completa immobilità, una reazione molto debole agli stimoli esterni, tra cui dolore, coma con un breve insorgere di insonnia, mancanza di riflessi, convulsioni ripetitive, resistenza muscolare quando si cerca di fare un movimento passivo. Ci sono anche due pose - piegate, braccia premute sul petto o arti raddrizzati e la testa rovesciata indietro con le mascelle serrate. La perdita di attività è osservata più di 10 giorni dopo la nascita. Ipertensione intracranica progressiva. I bambini nei primi 3 anni di sviluppo hanno un ritardo nello sviluppo, in alcuni casi - paralisi cerebrale. Una condizione grave nel periodo perinatale e il danno agli organi vitali possono essere fatali.

La diagnosi di ischemia cerebrale nei neonati è stabilita sulla base dei seguenti studi:

• Emocromo completo (anemia rilevata, cambiamenti nella formula dei leucociti).
• Analisi delle urine (proteine, leucociti, batteri).
• Neurosonografia (ecografia della testa attraverso fontanelle aperte), in cui vengono rilevati l'asimmetria delle strutture cerebrali, gli spazi dei liquidi estesi, le formazioni più leggere dei tessuti circostanti. Questo metodo è il "gold standard" nella diagnosi di questa malattia nei neonati.
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni del cervello che usano Doppler. Ciò potrebbe rivelare un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale anteriore.
• Elettroencefalogramma (determinati cambiamenti parossistici nell'attività bioelettrica, disorganizzazione dei ritmi corticali).
• Risonanza magnetica del cervello Viene eseguito in casi eccezionali, poiché i bambini piccoli richiedono l'uso dell'anestesia generale. Questo metodo viene utilizzato per sospette gravi malformazioni del cervello.
• Tomografia computerizzata del cervello, con sospetta emorragia o lesione cranica.
• Esame del fondo oculare, che aiuta a identificare l'ipertensione endocranica.
• Ricerca genetica

Nel periodo acuto dopo la nascita con danno cerebrale ischemico, il trattamento dei bambini è finalizzato a mantenere le funzioni vitali del corpo:

• ventilazione polmonare artificiale;
• l'introduzione di soluzioni di glucosio-elettrolita per mantenere l'equilibrio salino-acqua e reintegrare l'energia nei tessuti;
• anticonvulsivanti (fenobarbital, difenina, midazolam e altri).

Di seguito vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Farmaci per migliorare la circolazione sanguigna vascolare e il metabolismo cellulare (Vinpocetina, Nicergolina, Cinnarizina), la durata del trattamento è di 1 mese.
• Diuretici per ridurre la pressione intracranica e intraoculare (acetazolamide, glicerolo, diacarb).
• Terapia metabolica, ripristino dell'equilibrio elettrolitico con preparazioni di asparaginato di potassio e magnesio (Asparkam, Panangin).
• Farmaci nootropici per migliorare le funzioni cerebrali più elevate e aumentare la stabilità se esposti a fattori di stress:
  • I polipeptidi della corteccia cerebrale del bestiame (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Acolifosfato di colina (Gliatilin, Nooholin).
  • Acido gopantenico (Pantogam, Pantokalcin).
  • Farmaco Nootropico Semax, che ha un effetto complesso sul cervello - psicogogico, neuroprotettivo, antiossidante e antiipoxico.
  • Analogo sintetico dell'acido aspartico - acido acetilammino-succinico.
  • Magne B6 allo sciroppo.

La terapia di riabilitazione non farmacologica consiste nelle seguenti procedure:

• massaggio rilassante e tonificante (il numero di cicli dipende dal grado di danno al SNC);
• esercizi terapeutici (per bambini - in combinazione con massaggi);
• fisioterapia;
• idroterapia;
• elettroforesi, paraffina, magnetoterapia e altre fisioterapie secondo le indicazioni.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale e dura, in media, fino a 2, 3 e 18 anni, rispettivamente, secondo i gradi di HIE.

Secondo il pediatra Komarovsky, dopo l'impatto di un fattore dannoso sul cervello del bambino, a seguito del quale si sviluppa l'ischemia cerebrale, inizia la fase acuta dell'encefalopatia. La sua durata è di 3-4 settimane. È a questo punto che la terapia farmacologica è la più efficace. Nel periodo successivo, solo la fisioterapia e il massaggio dovrebbero essere usati per trattare il bambino.

Le possibili conseguenze dell'ischemia cerebrale dipendono da diversi fattori:

• Il grado di danno alle strutture cerebrali. L'ischemia 1 e 2 gradi è ben corretta nelle fasi iniziali della vita di un bambino.
• Scadenza per la riabilitazione. Quanto prima è stato avviato il trattamento, tanto meno gravi saranno i disturbi del sistema nervoso centrale. Fenomeni come iperattività, disturbo da deficit di attenzione, ritardo dello sviluppo possono essere visti in un bambino in età avanzata - 3 anni e più. Il periodo più efficace per il trattamento dell'encefalopatia a causa di disturbi ischemici nel cervello è l'età di un bambino al di sotto di 1 anno. Pertanto, è importante identificare la malattia in tempo e seguire le raccomandazioni del medico.
• La natura sistematica delle procedure di riabilitazione, i necessari rifacimenti.

Le conseguenze del danno cerebrale ischemico nel grado 1-2 nei neonati includono le seguenti patologie:

• sindrome ipertensiva benigna (aumento della pressione intracranica);
• disturbi del sistema nervoso autonomo (malfunzionamento del cuore e di altri organi, alterazioni della pressione arteriosa);
• ipereccitabilità, comportamento iperattivo e disturbo da deficit di attenzione;
• menomazione motoria;
• convulsioni, perdita di coscienza per un breve periodo;
• combinazioni di molti dei fenomeni di cui sopra.

In età avanzata, gli effetti del danno cerebrale ischemico si manifestano in disturbi neuropsichiatrici, ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino, deterioramento delle funzioni motorie, disturbi comportamentali. Gli scolari hanno problemi con l'apprendimento e le relazioni tra pari (10-25% dei bambini che hanno avuto questa malattia).

L'ischemia di grado 3 ha la prognosi peggiore, che porta a gravi disabilità, paralisi cerebrale, danni cerebrali organici, idrocefalo, epilessia e morte infantile.

Ischemia cerebrale e sue conseguenze per il neonato

L'ischemia del cervello nei neonati è una delle principali cause di gravi problemi di salute nei neonati. Quali sono le conseguenze dell'ischemia cerebrale e cosa possono fare i genitori per prevenirlo?

Cause di ischemia cerebrale

L'ischemia cerebrale è una condizione in cui l'apporto di sangue alle strutture cerebrali viene interrotto. In relazione ai bambini dei primi anni di vita, viene solitamente usato il termine "danno cerebrale ipossico-ischemico". Ciò significa che la patologia nel neonato risulta da un insufficiente apporto di sangue e dall'inevitabile mancanza di ossigeno. Le conseguenze dell'ischemia possono essere molto tristi e influenzare negativamente il destino del bambino.

L'ischemia cerebrale può verificarsi anche in utero. Le cause di questa patologia possono essere i seguenti stati:

• gravidanza multipla;
• grave preeclampsia;
• malattie materne croniche;
• cattive abitudini della madre;
• malattie infettive.

Ognuno di questi fattori può portare allo sviluppo dell'insufficienza placentare. Di conseguenza, la placenta non può eseguire completamente le funzioni assegnate e fornire ossigeno al bambino. L'ipossia si sviluppa - mancanza di ossigeno in tutti gli organi e tessuti. Le cellule cerebrali sono maggiormente colpite dall'ipossia. Non ricevendo abbastanza ossigeno, il cervello fetale non è in grado di funzionare normalmente, il che porta alla comparsa di tutti i sintomi della malattia.

Durante il travaglio e il periodo postparto, l'ischemia cerebrale può essere causata dai seguenti motivi:

• consegna pretermine;
• grave durante il processo di nascita;
• lavoro rapido o prolungato;
• trauma durante il parto;
• gravi malattie fetali (difetti cardiaci, polmoni e altri organi interni);
• sanguinamento durante il parto;
• ventilazione meccanica a lungo termine e altra rianimazione.

Manifestazioni principali

Ci sono tre gravità della malattia.

Grado di ischemia cerebrale I (lieve)

• moderato aumento del tono muscolare;
• rafforzamento dei riflessi principali;
• ansia;
• pianto frequente;
• sonno povero;
• scarso appetito, rifiuto del petto.

Il comportamento irrequieto del neonato può essere un segno di varie malattie. Consultare un medico!

I sintomi del grado di ischemia I non sono troppo specifici e si trovano in molte lesioni perinatali del sistema nervoso. Manifestazioni simili possono essere associate ad altre cause non correlate alla patologia del cervello. Tale non specificità dei sintomi porta a sovradiagnosi e prescrizione errata di potenti farmaci.

Ischemia cerebrale II grado (media)

• ridotto tono muscolare;
• indebolimento dei riflessi;
• episodi di apnea (trattenimento del respiro);
• letargia, debolezza;
• povero sonno e appetito;
• le convulsioni sono possibili.

Segni di ischemia di grado II di solito compaiono immediatamente dopo la nascita. I problemi con la diagnosi di patologia, di regola, non si alzano. La gravità dei sintomi e il loro rapido sviluppo indicano chiaramente una lesione perinatale del sistema nervoso. Trovare la causa esatta della malattia può essere abbastanza difficile.

Ischemia cerebrale III grado (grave)

• ipotonia muscolare;
• diminuzione pronunciata o completa assenza di riflessi;
• disturbo della coscienza (stupore, coma);
• insufficienza respiratoria (necessaria ventilazione meccanica);
• cambiamenti del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca;
• sindrome convulsiva.

Con ischemia cerebrale III grado, la condizione del bambino rimane molto difficile. Un tale bambino può essere in terapia intensiva o in terapia intensiva. Le conseguenze di un'ischemia grave colpiscono tutti gli organi e i tessuti, portando a cambiamenti irreversibili nel corpo.

complicazioni

Le conseguenze dell'ischemia cerebrale dipenderanno dalla gravità del processo patologico. L'ischemia lieve può passare completamente senza lasciare traccia per il bambino. Nel primo anno di vita, un bambino del genere potrebbe rallentare un po 'nello sviluppo mentale e fisico. In futuro, il bambino di solito raggiunge rapidamente i coetanei. Anni dopo, i genitori potrebbero non ricordare che una volta che il bambino è stato diagnosticato in modo così spiacevole.

Le conseguenze dell'ischemia moderata possono essere piuttosto significative:

• iperattività;
• disturbo da deficit di attenzione;
• perdita di memoria;
• aumento della pressione intracranica;
• ritardo fisico e mentale;
• convulsioni.

L'ischemia cerebrale grave nel 30-50% dei casi porta alla morte del neonato nelle prime ore o nei primi giorni di vita. Tra i bambini sopravvissuti ci sono conseguenze abbastanza serie della malattia:

• Paralisi cerebrale;
• grave ritardo mentale;
• l'autismo.

diagnostica

Una diagnosi preliminare viene fatta da un neonatologo nei primi giorni di vita di un neonato. Un tipico cambiamento del tono muscolare e dei riflessi tendinei permette di sospettare il danno perinatale al sistema nervoso e di suggerire il suo grado di gravità. In futuro, il bambino viene esaminato da un neurologo - in un ospedale per la maternità, in una clinica o in un reparto specializzato. Un bambino con una diagnosi accertata rimarrà sotto la supervisione di un medico per un lungo periodo anche dopo la dimissione dall'ospedale.

Le seguenti tecniche aiutano a riconoscere la patologia di un neonato.

L'ecografia del cervello non consente di impostare una diagnosi accurata. Questo metodo diagnostico è ausiliario e viene utilizzato per trovare la causa dell'ischemia. Quando si esegue un'ecografia, il medico può rilevare gonfiore, fuochi di emorragia o altri cambiamenti nel cervello. In alcuni casi, nessuna patologia particolare durante lo studio non viene rilevata.

L'EEG viene eseguito durante ischemia cerebrale II e III gradi. Il metodo consente di valutare quanto gravemente danneggiato il cervello, nonché di identificare i fuochi di attività convulsa. Dopo l'EEG, al bambino può essere assegnata una terapia anticonvulsivante specifica.

La risonanza magnetica del cervello può rilevare i fuochi di emorragia e altri processi patologici che non sono visibili durante gli ultrasuoni. Il metodo viene utilizzato secondo severe indicazioni in ischemia moderata e grave.

Approcci terapeutici

Nel trattamento dell'ischemia cerebrale nei neonati rimangono molti problemi controversi. Al momento non esistono terapie garantite in grado di riparare le cellule cerebrali danneggiate. Tutto ciò che i medici possono fare è sospendere il processo e attivare le risorse nascoste del corpo. Cosa può fare un medico per prevenire gli effetti negativi dell'ischemia?

Nel periodo acuto si svolgono i seguenti eventi:

• mantenimento dell'attività cardiaca;
• Ventilazione meccanica;
• uso di farmaci anticonvulsivanti.

L'ipossia del cervello porta inevitabilmente alla distruzione di tutti gli altri organi. Un bambino con una grave forma di ipossia non è in grado di respirare autonomamente, mantenere il ritmo desiderato del cuore e della temperatura corporea. Tale bambino viene trasferito in un reparto specializzato, dove viene fornita tutta l'assistenza necessaria. Il bambino viene stabilito con sorveglianza 24 ore su 24 e qualsiasi cambiamento nelle sue condizioni viene immediatamente monitorato da un medico.

L'ischemia di gravità moderata richiede anche la supervisione di uno specialista. Nei primi giorni di vita, il bambino con la madre viene trasferito al reparto di patologia neonatale, dove viene eseguita tutta la terapia necessaria. In media, ci vogliono circa 2 settimane per un bambino da recuperare. Con un decorso favorevole della malattia, il neonato viene dimesso a casa sotto la supervisione di un neurologo.

L'ischemia lieve non è particolarmente pericolosa per il bambino. Di solito un bambino di questo tipo viene dimesso per 3-5 giorni a casa. Durante i primi mesi di vita, il bambino è registrato con un neurologo. Se le condizioni del bambino rimangono stabili o migliorano, l'osservazione del medico può essere alleviata.

reinserimento

Per ridurre gli effetti dell'ischemia, il trattamento riparativo è di grande importanza. Dopo la dimissione dall'ospedale o spettacoli ospedalieri:

• massaggio;
• esercizi terapeutici;
• farmaci.

Il massaggio è un passo importante nel trattamento dei neonati. Numerosi corsi di massaggio consentono di affrontare gli effetti dell'ischemia di gravità da lieve a moderata, per ripristinare il normale tono muscolare e l'attività riflessa. Il massaggio viene effettuato in clinica oa casa da un tecnico qualificato. I genitori dovranno imparare le più semplici abilità del massaggio per accelerare il recupero del bambino.

La ginnastica terapeutica è condotta a casa o in gruppi specializzati. Per il più piccolo esercizio la terapia consiste degli esercizi più semplici per ripristinare il tono muscolare. La ginnastica è fatta dalle mani dei genitori. All'età di un bambino può padroneggiare indipendentemente tutti gli esercizi necessari.

Il trattamento farmacologico è prescritto per il decorso moderato e grave della malattia, così come se altri metodi non portano l'effetto desiderato. In pratica, i farmaci nootropici, anticonvulsivanti e farmaci più comunemente usati che migliorano la circolazione cerebrale. La durata della terapia è determinata dal neurologo che osserva il bambino. Non è raccomandato assumere droghe senza consultare un medico.

Conseguenze di ischemia cerebrale nei bambini

Dopo aver sofferto di ischemia cerebrale (di qualsiasi grado), il neonato dovrebbe essere visto da un neurologo. Le conseguenze dell'ischemia cerebrale possono essere molto diverse: dalle deviazioni minime nello sviluppo a quelle piuttosto gravi.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità dell'ipossia trasferita e dalla gravità dell'encefalopatia.

Quindi, con l'encefalopatia ipossico-ischemica di grado I, la prognosi è favorevole; con grado II, è dubbio (cioè, molto dipende dalla presenza o dall'assenza di comorbidità e dalle caratteristiche del corpo del bambino); all'III grado - la prognosi per il completo recupero, di regola, è sfavorevole.

L'Associazione russa degli specialisti in medicina perinatale ha sviluppato una classificazione degli effetti delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini del primo anno di vita.

Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di effetti dell'ischemia cerebrale:

• Le conseguenze dell'ischemia-ipossia cerebrale I-II (encefalopatia ipossico-ischemica transitoria perinatale).

Le principali forme cliniche delle conseguenze dell'ischemia cerebrale I-II:

1. Ipertensione endocranica benigna;
2. Disturbo del sistema nervoso autonomo;
3. Comportamento iperattivo, ipereccitabilità;
4. Violazione / ritardo dello sviluppo motorio;
5. Forme combinate di ritardo, ritardo mentale non specificato;
6. Convulsioni sintomatiche e disturbi parossistici provocati a livello
7. Va notato che in caso di encefalopatia transossonica ipossico-ischemica perinatale, le deviazioni neurologiche sono completamente compensate nel primo anno di vita. In alcuni casi, non può verificarsi una perdita funzionale grave.

• Conseguenze dell'ischemia-ipossia cerebrale II-III grado (danno post-ipossico (organico) postipoxico del sistema nervoso centrale).

Le principali forme cliniche delle conseguenze dell'ischemia cerebrale II-III:

1. Varie forme di idrocefalo;
2. Forme organiche di compromissione dello sviluppo mentale;
3. Paralisi cerebrale (CP);
4. Epilessia sintomatica e sindromi epilettiche della prima infanzia.
5. Per il danno post-parossistico post-apossile stabile del sistema nervoso centrale è caratterizzato dal fatto che le anormalità neurologiche non sono compensate entro 1 anno. Allo stesso tempo, il deficit neurologico totale o parziale persiste. Questa è la principale differenza tra le lesioni transitorie (passanti) del sistema nervoso centrale da quelle resistenti (organiche).

Conseguenze dell'ischemia-ipossia cerebrale 1-2 gradi

Ipertensione endocranica benigna

Manifestazioni cliniche: il decorso di questo complesso di sintomi è subacuto (l'aumento dei sintomi avviene gradualmente). C'è un aumento della circonferenza della testa del bambino nella prima metà dell'anno, che è in qualche modo diverso dalla norma. In aumento a termine pieno è annotato da più di 1 cm (ma non più di 3 cm), in prematura più di 2 cm (ma non più di 4 cm). Esiste anche una discrepanza tra suture craniche, tensione e rigonfiamento di una fontanella grande, rigurgito, non correlata al mangiare, aumento dell'eccitabilità e dell'irritabilità in un bambino, difficoltà nell'addormentarsi, sonno superficiale e recupero dei riflessi tendinei.

Esame per l'ipertensione endocranica benigna

• Su NSG, il più delle volte, rivelano una moderata espansione degli spazi contenenti liquidi, aumento della pulsazione delle grandi arterie cerebrali.
• TC, risonanza magnetica - moderata espansione dei ventricoli laterali, spazi subaracnoidi, ragadi interemisferici.
• I cambiamenti su ELETTROENCEFALOGRAMMA, di regola, non hanno specificità nosological.

Sullo sfondo del trattamento, con questa patologia, la compensazione per i disturbi neurologici avviene entro 3-6 mesi di vita.

Disturbo del sistema nervoso autonomo

Instabilità (labilità) del ritmo cardiaco e della pressione sanguigna (indipendentemente dall'attività fisica). C'è anche un cambiamento nel colore della pelle - "marmorizzazione", un sintomo di "Arlecchino" (metà del corpo è rosso, l'altro è bianco), dermografismo rosso e bianco espresso, cianosi del triangolo naso-labiale, "blu" intorno agli occhi. Ci possono essere discinesie gastrointestinali - rigurgito, vomito, feci instabili (ora diarrea, ora stitichezza), flatulenza. Molti hanno l'ipotrofia postnatale.

Allo stesso tempo, si deve notare che questo complesso di sintomi ha un valore diagnostico solo con l'eccezione delle malattie somatiche in un bambino.

• In questa forma, l'ECG, la pressione sanguigna e il monitoraggio della temperatura corporea sono obbligatori. Condurre cardiointervalografia, termografia remota.
• Sull'elettroencefalogramma, i cambiamenti non sono specifici, potrebbero esserci disturbi normativi nel ciclo sonno-veglia di diversa gravità.
• Su NSG: i cambiamenti strutturali non vengono rilevati.
• Tali metodi di esame come risonanza magnetica, TAC del cervello vengono eseguiti solo secondo le indicazioni.

Il risarcimento per i disturbi neurologici di solito arriva a 3-6 mesi di vita, sullo sfondo della terapia.

Comportamento iperattivo

Questa patologia è caratterizzata da: attività motoria eccessiva, distonia muscolare, labilità emotiva. I bambini hanno una concentrazione instabile di attenzione e concentrazione, il loro rapido esaurimento. I bambini non si addormentano bene, il loro sonno è superficiale, spesso si svegliano. Spesso si nota il tremore e la rianimazione dei riflessi.

Esame della sindrome da iper irritabilità e iperattività

Sull'elettroencefalogramma - non ci possono essere deviazioni dalla norma di età. In uno stato di calma veglia, è possibile osservare un rallentamento e una disorganizzazione del ritmo corticale principale, segni di maturazione ritardata del BEA e disturbi regolatori da sistemi sottocorticali di gravità variabile.

Presso l'NSG, i cambiamenti strutturali di solito non vengono rilevati.

L'indennizzo per disturbi neurologici è anche notato all'età di 3-6 mesi (sullo sfondo della terapia conservativa in corso).

Sviluppo motorio alterato

Un leggero ritardo in termini di riduzione (estinzione) degli automatismi motori incondizionati. Formazione ritardata di reazioni motorie fisiologiche legate all'età in un bambino - reazioni di regolazione, interazione visivo-motoria, attività manuale (lavoro manuale), reazioni di raddrizzamento (preparazione per stare in piedi, camminare), funzioni di equilibrio, camminare. Di conseguenza, i bambini iniziano a tenere la testa più tardi, si siedono, gattonano, stanno in piedi, camminano. Possono verificarsi disturbi del tono muscolare sotto forma di ipotensione, ipertonia o distonia. Queste violazioni sono transitorie in natura e sullo sfondo di misure correttive sono compensate da 1-1,5 anni.

Ulteriori metodi di indagine

Secondo la testimonianza (per escludere danni cerebrali strutturali) spendere il NSG, CT, MRI.

EEG - per valutare lo stato di attività bioelettrica del cervello.

ENMG - per valutare lo stato della conduzione neuromuscolare.

Forme combinate di ritardo dello sviluppo

I sintomi sono segni di una diminuzione delle reazioni emotive, una debole espressione del "complesso di rivitalizzazione" (quando un bambino non reagisce emotivamente alla madre o ad altri parenti) e una bassa attività cognitiva in un bambino. C'è un ritardo nel ritmo di formazione delle reazioni comunicative, abilità linguistiche, atti motori volontari. Allo stesso tempo, le violazioni del tono muscolare sono rare.

Questa puntura del sintomo ha valore diagnostico nei casi in cui vengono escluse altre cause (rachitismo, disturbi metabolici, ecc.)

Convulsioni sintomatiche e disturbi parossistici provocati a livello

Segni clinici: convulsioni, disturbi parossistici, si sono verificati per la prima volta dopo il periodo neonatale. La causa dell'attacco può essere: febbre, eccitazione eccessiva, dolore, tossicosi, eksikoz, processo infettivo e altri. Gli attacchi possono manifestarsi sotto forma di varie convulsioni (cloniche, tonico, tonico-cloniche), nonché sotto forma di parossismi atonici.

Le crisi sintomatiche sono caratteristiche: sono di natura transitoria, si fermano rapidamente o con la nomina di un trattamento sintomatico, non vi è alcun aspetto stereotipato e il verificarsi di convulsioni (questo è tipico dell'epilessia).

• EEG - per valutare lo stato di attività bioelettrica del cervello.
• NSG: di norma non vengono rilevati cambiamenti strutturali nel cervello.
• La risonanza magnetica e la TC vengono eseguite secondo le indicazioni.

L'encefalopatia ipossico-ischemica transitoria è caratterizzata dal fatto che le convulsioni convulsive (sullo sfondo della monoterapia con dosi minime di anticonvulsivi) sono assenti per tre mesi e non più e non si ripresentano durante il primo anno di vita del bambino.

Inoltre, non dovremmo dimenticare che il cervello dei bambini ha enormi capacità plastiche e riparative (restaurative) e, con tutti i metodi di trattamento riabilitativo, si ottengono ottimi risultati.